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Transcription

©2006 Zimmer Dental Inc. 4941, rév. 1/06. Screw-Vent est une marque déposée de Zimmer Dental Inc. Zimmer, Hex-Lock, AdVent et PureForm sont des marques commerciales de Zimmer Dental Inc.
Brevets déposés par Zimmer Dental : Le triple filetage : une insertion trois fois plus rapide (brevet US n ° 5 591 029), Conditionnement du prolongateur Advent pour chirurgie en un ou deux temps (brevet en
instance), Piliers à friction : des prothèses fiables (brevet US n ° 5 334 024), Pilier angulé (en 2 pièces) (brevet US n ° 5 030 095), Pilier en plusieurs parties à positions multiples : piliers angulés (3 pièces)
(brevet US n ° 5 281 140), Pilier en plusieurs parties à positions multiples : piliers angulés (3 pièces) (brevet US n ° 6 244 867). Hader est une marque déposée de H. Hader S.A. Dental Products, Switzerland.
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Guide de
restauration pour
les implants
Tapered ScrewVent et AdVent
®
Prothèses partielles et complètes
®
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Guide de restauration pour les implants Tapered Screw-Vent et AdVent
Table des matières
Informations générales
Présentation
1
Options de restauration
2
Protocoles chirurgicaux et composants de cicatrisation
4
Choix du pilier
6
Schémas des piliers
8
Protocoles prothétiques
Technique standard (porte-empreinte fermé)
12
Technique pick-up (porte-empreinte ouvert)
15
Technique de prise d’empreinte immédiate
18
Piliers Hex-Lock™
19
Piliers angulés
27
Piliers en or pour surcoulée
39
Céramiques PureForm™
47
Piliers coniques
55
Attachements boule
67
Réalisation pour mise en charge immédiate d’une barre
77
Piliers en or sans engagement
85
Informations
Accessoires prothétiques et composants
91
*Remarque : les images du catalogue peuvent ne pas être à l’échelle 1 : 1.
Veuillez consulter le texte complet du dédit de responsabilité, page 93.
Figure 1
Hexagone mâle du pilier,
biseauté à 1 °
Hexagone interne (profondeur : 1,5mm)
Biseautage du col
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Présentation des prothèses Tapered Screw-Vent et AdVent
Ce guide d’utilisation des composants prothétiques Tapered Screw-Vent et AdVent est destiné à offrir une présentation détaillée des
procédures prothétiques qui s’appliquent à ces implants. Il concerne également les éléments prothétiques utilisés pour les implants
Screw-Vent. Tous ces implants comportent l’hexagone interne à friction breveté de Zimmer Dental.
Présentation de la connexion par hexagone interne à friction
Les piliers pour implants avec hexagone interne sont dotés d’un hexagone mâle de forme légèrement biseautée (1 ° de la base du pilier à la
plate-forme de l’hexagone, Figure 1). Lorsque le pilier est placé dans l’implant sous l’effet du couple appliqué, l’hexagone du pilier engage par
friction les parois de l’hexagone interne de l’implant. Cette friction élimine pratiquement tout effet de rotation entre ces deux éléments.
L’analyse au microscope électronique démontre le calage parfait, comparable à une « soudure à froid », des composants (Figures 2 et 3).
• La profondeur de 1,5mm de l’hexagone interne permet de mieux répartir les forces dans tout l’implant, réduisant ainsi la concentration des
contraintes.
• Le biseautage du col permet de poser le pilier aisément et correctement (Figure 1).
• Cette connexion élimine les principales causes de desserrage de la vis : micro-mouvements rotationnels, déviations et effets de
vibrations occlusales sur le pilier.
• La profondeur de l’hexagone interne améliore l’esthétique et permet d’obtenir un meilleur profil d’émergence.
• Une fois que l’ajustement par friction est établi, il n’est possible de désolidariser l’implant qu’à l’aide de l’extracteur prévu à cet effet (Figure 4).
• Il existe trois plate-formes prothétiques pour les implants Tapered Screw-Vent : Ø 3,5mm, Ø 4,5mm et Ø 5,7mm, et deux plate-formes
prothétiques pour les implants AdVent : Ø 4,5mm et Ø 5,7mm.
• Les deux plates-formes de Ø 5,7mm utilisent des composants compatibles, ce qui n’est pas le cas pour les composants des
plates-formes Ø 4,5mm.
Figure 2 - Agrandissement de 50x au
microscope électronique, montrant le contact
parfait de l’implant à hexagone interne, à la
fois au niveau de l’interface biseauté
implant/pilier et de l’engagement hexagonal.
Figure 3 - Agrandissement de 150X au
microscope électronique, montrant le
verrouillage mécanique de la zone
d’engagement hexagonal entre les surfaces
planes de l’implant et du pilier.
Figure 4 - Pour extraire de l’implant un pilier
à friction entièrement inséré, il est nécessaire
de dévisser et déposer au préalable la vis du
pilier. L’extracteur [TLRT2] est alors vissé dans
l’implant à travers le pilier. La rotation de
l’outil désengage la connexion par friction
et soulève en douceur le pilier de l’implant.
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Options pour les reconstitutions prothétiques partielles
Pilier pour couronne scellée
Prothèse implanto-portée
• La prothèse ne peut être déposée que par le dentiste et non par le patient
lui-même.
• La stabilité anti-rotationnelle de l’implant est assurée par l’engagement en
intercuspidation avec l’hexagone.
• L’ajustement par friction qui en résulte élimine les principales causes de
desserrage de la vis.
• Le choix de la prothèse doit prendre en compte les considérations d’ordre
esthétique et hygiénique.
• La facilité et la flexibilité des restaurations sont assurées par les options
des piliers droits Hex-Lock, angulés ou à surcouler.
Pilier pour couronne vissée ou pour combinaison
tenon/couronne
lui-même.
• Le choix de la prothèse doit prendre en compte des considérations d’ordre
• Type de pilier : pilier en or à surcouler.
Pilier pour prothèses partielles fixes
lui-même.
• Le choix de la prothèse doit prendre en compte les considérations
d’ordre esthétique et hygiénique.
• La facilité et la flexibilité des restaurations sont assurées par les options des
piliers droits Hex-Lock, angulés ou à surcouler et non par le patient lui-même.
Pilier pour prothèses partielles fixes vissées
lui-même.
• Le choix de la prothèse doit prendre en compte les considérations d’ordre
• Types de pilier : pilier conique, pilier sans engagement ou plate-forme
d’implant AdVent.
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Options pour les reconstitutions prothétiques complètes
Prothèse vissée
Prothèse stabilisée et fixée sur implants
• Prothèse particulièrement recommandée pour la mise en place d’implants
à la mandibule.
lui-même.
• La rétention plus sûre offre l’avantage psychologique d’une prothèse fixe.
• Cinq à six implants sont conseillés pour une prothèse mandibulaire.
• Six à dix implants sont conseillés pour une prothèse maxillaire.
• Le choix de la prothèse doit prendre en compte des considérations d’ordre
• Types de pilier : pilier conique, pilier en or sans engagement ou plate-forme
d’implant AdVent.
Prothèse amovible avec barre
Prothèse stabilisée et fixée sur implants
• Prothèse recommandée pour la mise en place d'implants au maxillaire et
à la mandibule.
• La prothèse amovible peut être déposée par le patient pour faciliter
l’hygiène et éliminer les contraintes sur l’ensemble implant/prothèse lors
de la dépose. La prothèse est stable et le patient la perçoit comme ses
dents naturelles.
• Quatre à six implants sont conseillés pour une prothèse mandibulaire.
• Six à dix implants sont conseillés pour une prothèse maxillaire.
• Divers attachements permettent de fixer la prothèse à la barre.
• Types de pilier : pilier conique, pilier en or sans engagement ou plate-forme
d’implant AdVent.
Prothèse amovible avec barre et attachement boule
Prothèse fixée sur implants et stabilisée par appuis muqueux
à la mandibule.
l’hygiène et éliminer les contraintes sur l’ensemble implant/prothèse lors
de la dépose.
• La prothèse présente de légers mouvements, mais elle est stable et le
patient la perçoit comme ses dents naturelles.
• Quatre implants sont conseillés pour une prothèse amovible avec barre et
attachement boule.
• Types de pilier : pilier conique, pilier sans engagement ou plate-forme
d’implant AdVent.
Prothèse amovible avec attachement boule
Prothèse fixée sur implants et stabilisée par appuis muqueux
à la mandibule.
l’hygiène et éliminer les contraintes sur l’ensemble implant/prothèse
lors de la dépose.
• Des mouvements de la prothèse sont inévitables, en raison du nombre
limité d’implants.
• Rétention par les attachements boules sur deux implants et capuchons
métalliques situés dans l’intrado de la prothèse.
• Deux implants sont nécessaires pour une prothèse avec attachement boule.
• Type de pilier : attachement boule.
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Procédures chirurgicales avec implants enfouis et non enfouis — Choix et mise en place des composants de cicatrisation
Protocole en deux temps chirurgicaux avec implant enfoui
Le protocole en deux temps chirurgicaux avec implant enfoui est la méthode traditionnelle de mise en place d’implants dentaires. Les
implants pour une mise en place en deux temps sont livrés, vissés à un porte-implant et en double emballage stérile. Après mise en place de
l’implant, le porte-implant est retiré et une vis de couverture plate en titane est vissée sur la tête de l’implant. Les tissus mous sont ensuite
suturés au-dessus de l’implant, qui reste enfoui jusqu’à la fin de l’ostéointégration. Le second temps chirurgical permet ensuite d’exposer la
partie supérieure de l’implant. La vis de couverture est alors déposée, et une coiffe de cicatrisation transmuqueuse est vissée sur l’implant.
Les coiffes de cicatrisation sont disponibles dans les dimensions suivantes : hauteur 3mm et 5mm, diamètre 3,5mm, 4,5mm, 5,5mm et
6,5mm. Les tissus mous sont suturés autour de la coiffe. Une fois la cicatrisation des tissus mous autour de l’implant terminée, les
procédures prothétiques commencent par le retrait de la coiffe de cicatrisation afin d’accéder à la tête de l’implant.
Mise en place d’une coiffe de cicatrisation lors du second temps chirurgical
Suturer les tissus mous autour de la
coiffe de cicatrisation.
Après incision de la gencive et
exposition de la tête de l’implant,
dévisser la vis de couverture en
titane de l’implant à l’aide d’un
tournevis hexagonal Ø 1,25mm.
Choisir une coiffe de cicatrisation de
3 ou 5mm de haut, selon l’épaisseur
des tissus mous environnants. Visser
la coiffe de cicatrisation sur l’implant
à l’aide d’un tournevis hexagonal
de Ø 1,25mm.
Protocole en un temps chirurgical avec implants non enfouis
Le protocole en un temps chirurgical élimine la phase de découverture de l’implant, qui est la deuxième étape du protocole en deux temps
mentionné ci-dessus. L’implant AdVent comporte un col usiné de 3mm de haut, dont la pose est supracrestale dans les conditions standard.
Si la situation clinique le permet, l’implant peut aussi être placé avec le col partiellement subcrestal (jusqu’à 2mm), soit pour obtenir une
restauration de type esthétique, soit pour tenir compte de variations de hauteur des tissus mous ou de la réalisation de la prothèse.
Un prolongateur [AVE ou AV6E] est livré avec l’implant afin de permettre, le cas échéant, de maintenir l’ouverture des tissus mous lorsque le
col de l’implant est placé en sous-gingival. Il peut également être utilisé avec des composants choisis de prothèse à barre (plate-forme de
Ø 4,5mm uniquement), ce qui permet de choisir entre diverses hauteurs de pilier.
Mise en place d’un composant de cicatrisation lors du premier temps chirurgical
Lors de la mise en place de l’implant,
visser la vis de couverture en titane
[AVSC ou AV6SC] dans l’implant à l’aide
d’un tournevis hexagonal Ø 1,25mm.
Il est possible de fixer à l’implant un
prolongateur de 3mm de hauteur
[AVE ou AV6E] (qui dépassera l’interface de
l’implant de 1mm), avant la mise en place
de la vis de couverture. Le prolongateur
permet d’allonger de 2mm la partie
transmuqueuse de l’implant dans les
zones à muqueuse épaisse.
Suturer les tissus mous autour
de l’implant ou de la coiffe de
cicatrisation.
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Procédures chirurgicales avec implants enfouis et non enfouis — Composants de cicatrisation
Composants de cicatrisation pour implants à hexagone interne Screw-Vent et Tapered Screw-Vent
Diamètre du profil
Diamètre du profil
Diamètre du profil
Ø = 4,5mm
Ø = 5,5mm
Ø = 3,5mm
Plate-forme de
Ø 3,5mm
Hauteur H = 3mm
H = 3mm
H = 3mm
THC3/3
THC3/4
Ø = 4,5mm
Ø = 3,5mm
Plate-forme de
Ø 3,5mm
Hauteur H = 5mm
H = 5mm
THC5/4
Ø = 4,5mm
Hauteur H = 3mm
H = 3mm
THCW3/5
H = 5mm
Ø = 6,5mm
H = 5mm
H = 5mm
THCW5/5
Ø = 6,5mm
Ø = 6,5mm
Hauteur H = 3mm
H = 5mm
TH5C5/6
TH5C3/6
Prolongateurs pour implants AdVent avec plates-formes de diamètre 4,5mm et 5,7mm
Plates-formes de
Ø 4,5mm
Ø 5,7mm
THCW3/6
Ø = 5,5mm
THCW5/4
Plate-forme de
Ø 5,7mm
Ø = 6,5mm
H = 3mm
Ø = 4,5mm
Hauteur
THC5/5
Ø = 5,5mm
THCW3/4
Plate-forme de
Ø 4,5mm
Ø = 5,5mm
H = 5mm
THC5/3
Plate-forme de
Ø 4,5mm
THC3/5
Diamètre
Diamètre
Ø = 4,5mm
Ø = 5,7mm
Hauteur H = 3mm
H = 3mm
Ø = 5,1mm
Ø = 6,4mm
AVE
AV6E
THCW5/6
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Choix du pilier — Implants non enfouis Tapered Screw-Vent et enfouis AdVent avec une plate-forme Ø 5,7mm
Piliers pour prothèse vissée ou scellée
Tous les piliers avec engagement de l’hexagone permettent d’obtenir une solidarisation par friction avec l’implant, quel que soit le dessin
ou le type d’implant. Les piliers sont des assemblages composés d’un corps de pilier en une ou deux parties et d’une vis de pilier. La base
du corps du pilier comporte un hexagone externe qui s’engage par intercuspidation dans l’hexagone interne correspondant de l’implant.
Cet engagement empêche la rotation lorsque la vis du pilier est vissée dans l’implant. Pour achever la pose et finir d’engager l’ajustement
par friction, il est nécessaire de serrer la vis du pilier avec une force de 30 Ncm. Ces composants nécessitent l’emploi de l’extracteur prévu
à cet effet [TLRT2] pour extraire de l’implant le composant à engagement par hexagone après avoir déposé la vis du pilier (lors des
différentes manipulations).
Tous les composants sans engagement se composent d’une base d’une seule pièce avec une vis de pilier [NEA3G et NEA4G] ou d’un corps de
pilier avec vis usiné d’une seule pièce, appelé fréquemment pilier en une pièce ou monobloc [séries TAC et BAC]. Ces composants n’engagent
pas l’hexagone de l’implant et ne peuvent être utilisés que pour des restaurations multiples fixées par attelle ou des prothèses amovibles
totales à attachement.
Protocole en deux temps chirurgicaux
(implant enfoui)
Déposer la coiffe de
cicatrisation ou la
prothèse provisoire
placée lors du premier
ou du second temps
chirurgical.
Piliers en or
à surcouler
Protocole en un temps chirurgical
(implant non enfoui) (plate-forme de Ø 5,7mm)
Fixer le pilier directement
sur l’implant.
Piliers droits
Hex-Lock
Piliers
angulés
Déposer la vis de couverture
[AV6SC] (et, le cas échéant,
le prolongateur de
l’implant [AV6E]).
Piliers en or
sans engagement
Piliers
coniques
Fixer le pilier directement à
l’implant. Le prolongateur
d’implant [AV6E] ne peut
pas être utilisé en phase
de restauration.
Attachements
boule
(Plates-formes de Ø 3,5 et Ø 4,5mm uniquement)
Piliers pour
prothèses vissées ou
prothèses scellées
Prothèses scellées
Prothèses vissées
Prothèses à
attachement
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Choix du pilier — Implants AdVent non enfouis (plate-forme Ø 4,5mm)
Piliers pour prothèse vissée ou scellée
Tous les piliers avec engagement de l’hexagone permettent d’obtenir une solidarisation par friction avec l’implant. Les piliers sont des
assemblages composés d’un corps de pilier en une ou deux parties et d’une vis de pilier. La base du corps du pilier comporte un hexagone
externe qui s’engage par intercuspidation dans l’hexagone interne correspondant de l’implant. Cet engagement empêche la rotation lorsque
la vis du pilier est vissée dans l’implant. Pour achever la pose et finir d’engager l’ajustement par friction, il est nécessaire de serrer la vis du
pilier avec une force de 30 Ncm. Ces composants nécessitent l’emploi de l’extracteur prévu à cet effet [TLRT2] pour extraire de l’implant le
composant à engagement par hexagone après avoir déposé la vis du pilier (lors des différentes manipulations).
Tous les composants sans engagement se composent d’une base d’une seule pièce avec une vis de pilier [AVGC3 et AVGC5] ou d’un corps
de pilier avec vis usiné d’une seule pièce, appelé fréquemment pilier en une pièce ou monobloc [AVACT, AVACT3 et AVBA]. Ces composants
n’engagent pas l’hexagone de l’implant et ne peuvent être utilisés que pour des restaurations multiples fixées par attelle ou des prothèses
amovibles totales à attachement.
Protocole en un temps chirurgical
(implants non enfouis)
OU
Déposer la vis de couverture [AVSC] (et, le cas
échéant, le prolongateur
d’implant [AVE]).
Piliers en or
pour surcoulée
Piliers pour
prothèses vissées ou
prothèses scellées
Fixer le pilier directement sur
l’implant. Les composants à
engagement de l’hexagone ne
peuvent pas être utilisés avec
le prolongateur d’implant [AVE].
Piliers droits
Hex-Lock
Piliers
angulés
OU
Déposer la vis de
couverture [AVSC].
Fixer le pilier sans
engagement au prolongateur d’implant
[AVE] pour augmenter
le profil d’émergence
de 2mm.
Chape pour barre,
sans engagement
Prothèses vissées
Piliers
coniques
Déposer le prolongateur d’implant et
connecter le pilier
directement à
l’implant.
Attachements
boule
Prothèses à
attachement
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Composants pour prise d’empreinte et prothèses scellées
Prise d’empreinte
Plate-forme Ø 3,5mm
Plate-forme AdVent Ø 4,5mm
Moignon
d’empreinte pour
technique standard
(avec vis [HLTSI] pour
porte-empreinte fermé)
HLT3/3
HLT3/4
HLT3/5
HLT4/4
HLT4/5
HLT4/6
Évasement
Ø 3,5mm
Évasement
Ø 4,5mm
Évasement
Ø 5,5mm
Évasement
Ø 4,5mm
Évasement
Ø 5,5mm
Évasement
Ø 6,5mm
DHT3/3
DHT3/4
DHT3/5
DHT4/4
DHT4/5
DHT4/6
HLT5/6
AVIT/4
Moignon
d’empreinte pour
technique pick-up
(avec vis [DHTS] pour
porte-empreinte ouvert)
AVIT/4
DHTS
Analogue de
l’implant
IA4
IA5
HLPT3
HLPT4
HLPT5
IA3
AVR
Pilier temporaire
plastique
(avec vis)
Pilier Hex-Lock
(avec vis)
HLA3/3
HLA3/4
HLA3/5
HLA4/4
HLA4/5
HLA4/6
HLA5/6
AVHL/4
AVHL/6
Pilier angulé à 20 °
(6 positions, avec vis)
AH20/4
AH20W/5
A5H20/6
AH20
AH20W
A5H20
AVH20/4
Pilier angulé à 20 °
(24 positions, avec vis)
Piliers PureForm
et chapes
céramiques
(avec vis)
(à acheter séparément)
CAH3S
CAH3L
CAH4S
CAH4L
CCLG
CCSM
CCCN
*Remarque : Les composants pour plate-forme Ø 5,7mm sont compatibles avec ceux de la plate-forme AdVent Ø 5,7mm.
CCPM
CCLG17
CCSM17
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Composants pour prothèse vissée et overdenture
Restaurations façonnables Piliers en or pour surcoulée, avec vis
HLA3G
HLA4G
HLA5G
Restaurations unitaires
(avec engagement)
AVGA
Restaurations multiples
(sans engagement)
Chape pour barre
en or (avec vis)
AVGC3
NEA4G
NEA3G
Prothèses vissées
TAC2
2mm
TACW2 TACW3 TACW4 TACW5
2mm 3mm 4mm 5mm
TA5C2 TA5C3 TA5C4
2mm 3mm 4mm
Pilier conique
TAC3
3mm
TAC4
4mm
TAC5
5mm
AVACT AVACT3
Remarque : sur un pilier conique pour l’implant AdVent à plate-forme Æ4,5mm, il est possible d’utiliser la référence AVE pour surélever le profil d’émergence de 2mm.
Composants pour
piliers coniques
ACTIT
ACTDT
ACTGC
ACTR
Pilier conique
Moignon d’empreinte
pour technique standard
Pilier conique
pour technique pick-up
Chape en or pour pilier
conique, avec vis
L’analogue d’implants
pour pilier conique
TGC3
TGC5
Chapes pour barre en or pour
pilier conique, avec vis
représente le pilier conique
vissé à l’implant
Composants pour restauration par prothèse de recouvrement
Attachement boule avec
capuchon métallique
BAC2
BAC4
Composants pour
empreintes pour
attachement boule
BAC6
BACW2
BACW4
BACW6
BA5C2
BA5C4
AVBA
BAT
CAT
BAR
Moignon d’empreinte pour
attachement boule
Transfert d’anneau en nylon
Analogue d’implant pour
attachement boule
Remarque : Les composants BAT et BAR ne doivent pas être utilisés avec le pilier pour plate-forme Ø 5,7mm. Pour utiliser un attachement boule avec un implant AdVent à
plate-forme Ø 4,5mm, utiliser la référence AVE pour surélever le profil d’émergence de 2mm.
Code couleur de la plate-forme à hexagone interne
Le tableau suivant indique les couleurs correspondant à chaque diamètre interne de plate-forme Tapered Screw-Vent, Screw-Vent et AdVent.
Plate-forme d’implant
Ø 3,5mm
Vert
Ø 4,5mm
Violet
Ø 5,7mm
Jaune
Plate-forme AdVent
Ø 5,7mm
Jaune
Plate-forme AdVent
Ø 4,5mm
Remarque : non interchangeable avec les
composants de la plate-forme TSV 4,5mm.
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Notes
Notes
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Guide de
restauration
Composants prothétiques pour prise d’empreinte
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Moignons d’empreinte pour technique standard, technique avec porte-empreinte fermé
Conçus pour assurer la prise d’empreinte du profil des tissus mous en même temps que la position de l’implant et l’orientation de
l’hexagone, les moignons d’empreinte pour technique standard restent vissés aux implants lorsque l’empreinte fermée est désinsérée de la
bouche du patient. Le moignon d’empreinte est ensuite dévissé de l’implant, solidarisé avec l’analogue d’implant correspondant, et replacé
dans l’orifice d’empreinte correspondant. Pour réaliser un maître modèle contenant la réplique de l’implant qui est en bouche, couler
l’empreinte en plâtre. Pour les zones dans lesquelles il est nécessaire d’utiliser un moignon d’empreinte plus long, il est possible de
remplacer la vis par une vis de transfert longue (HLTE pour les implants avec hexagone interne), ajoutant ainsi 3mm à la longueur
d’ensemble du moignon d’empreinte.
Porte-empreinte
pour technique
standard
Matériau
d’empreinte
à basse ou
moyenne
viscosité
Évasement à Ø 4,5mm*
[HLT3/4]
[HLT4/5]
SEULEMENT [HLT5/6]
*disponible dans les trois diamètres de profil d’émergence
SEULEMENT [AVIT/4]
Analogue
de l’implant
Exposition de la tête des implants
Implants Tapered Screw-Vent et Screw-Vent :
• Dévisser la coiffe de cicatrisation à l’aide du tournevis
hexagonal de 1,25mm.
Implants AdVent :
• Dévisser la vis de couverture [AVSC] à l’aide du tournevis hexagonal
ainsi que le prolongateur d’implant [AVE], le cas échéant.
Fixation des moignons d’empreinte
Il existe des moignons d’empreinte avec divers profils d’émergence, afin
de reproduire la forme anatomique des tissus mous dans le moulage.
Orienter la face plane du moignon d’empreinte [série HLT ou AVIT/4] ou
du porte-implant/moignon d’empreinte vers la face vestibulaire, engager
son hexagone en intercuspidation avec celui de l’implant, puis presser le
moignon d’empreinte sur l’implant. Fixer la vis de transfert sur l’implant et
la serrer avec un tournevis hexagonal de Ø 1,25mm, à l’aide d’une
pression manuelle.
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Prise de l’empreinte
Réaliser une radiographie ou utiliser un instrument de type explorateur
pour vérifier que le moignon d’empreinte est correctement positionné.
Obturer la tête de vis hexagonale du transfert à l’aide du matériau de votre
choix, afin d’éviter que le matériau à empreinte ne fuse à l’intérieur. Retirer
tout matériau en excès, de sorte que cette obturation affleure l’extrémité
de la vis de transfert. Cette précaution est importante pour respecter la
procédure de prise d’empreinte.
Vis longue
3mm
Vérification de l’adaptation du
porte-empreinte
Avant d’injecter le matériau d’empreinte, vérifier
que le moignon d’empreinte s’adapte bien dans le
porte-empreinte modifié.
Pour les zones qui nécessitent un moignon d’empreinte plus long, remplacer la vis de transfert par
la vis longue [HLTE] pour les implants à hexagone
interne en deux temps chirurgicaux. Cette opération
augmente de 3mm la longueur du moignon d’empreinte et permet de disposer d’une rainure circulaire
supplémentaire qui améliore la rétention verticale.
Injection du matériau de prise d’empreinte
Il est recommandé d’utiliser un matériau d’empreinte élastomère, par exemple
à base de polysiloxane de vinyle. Injecter le matériau d’empreinte léger
autour des moignons d’empreinte, et charger le porte-empreinte fermé avec
le matériau d’empreinte de moyenne densité. Effectuer une empreinte de
l’arcade complète, et laisser durcir le matériau conformément aux instructions
du fabricant avant le retrait. Dévisser les moignons d’empreinte en bouche.
Réaliser les maquettes des enregistrements intra-buccaux, puis prendre
l’empreinte de l’arcade opposée. Envoyer les empreintes et le porte-empreinte
au laboratoire pour la réalisation du modèle de travail. Remettre en place les
coiffes de cicatrisation sur les implants en bouche.
Ensemble de prise
d’empreinte complet
Mise en place de l’assemblage transfert/analogue
Fixer les moignons d’empreinte aux analogues d’implants correspondants
à l’aide du tournevis hexagonal :
• Analogue pour un implant à hexagone interne, plate-forme de Ø 3,5mm : IA3.
• Analogue pour un implant AdVent avec plate-forme de Ø 4,5mm : AVR.
• Analogue pour un implant AdVent avec plate-forme de Ø 5,7mm : IA5.
Aligner le méplat de chaque moignon d’empreinte avec le méplat de l’orifice
correspondant dans l’empreinte, et insérer l’assemblage dans le matériau
d’empreinte. Un double clic indique que l’assemblage est correctement placé.
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Coupe transversale de l’empreinte
Porte-empreinte
Matériau d’empreinte à
basse viscosité
La coupe transversale d’une empreinte réalisée avec le moignon d’empreinte
pour technique standard permet de constater qu’il n’est pas possible
d’accéder à celui-ci de l’extérieur du porte-empreinte.
Matériau d’empreinte à
moyenne viscosité
Ensemble moignon
d’empreinte/analogue
Réalisation du modèle de travail
Placer un matériau reproduisant les tissus mous autour de la jonction des
analogues d’implants assemblés et des moignons d’empreinte dans
l’empreinte. Veiller à ne pas recouvrir de matériau les rainures de rétention
des analogues d’implants. Attendre la prise du matériau et couler le plâtre.
Après la prise, séparer le modèle de l’empreinte. Les analogues d’implants
sont incorporés au modèle en plâtre avec la même position et la même
orientation des hexagones que pour les implants en bouche. Dévisser et
retirer les moignons d’empreinte des analogues d’implants à l’aide du
tournevis hexagonal : il est maintenant possible de retirer le matériau
reproduisant les tissus mous pour contrôler visuellement les connexions
pilier/analogue d’implant.
Couler l’empreinte de l’arcade opposée en plâtre, puis utiliser les maquettes
des enregistrements intra-buccaux pour mettre en articulateur les moulages.
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Moignons d’empreinte pour technique pick-up, technique avec porte-empreinte ouvert
Conçus pour assurer la prise d’empreinte du profil des tissus mous en même temps que la position de l’implant et l’orientation de
l’hexagone, les moignons d’empreinte pour technique pick-up restent fixés aux implants lorsque l’empreinte est retirée de la bouche
du patient. La vis de transfert centrale doit donc être déposée pour qu’il soit possible de retirer l’empreinte. Cette procédure de transfert
nécessite un porte-empreinte sur mesure ou modifié, avec des orifices d’accès aux vis dans l’espace interocclusal autour des implants.
L’analogue de l’implant est fixé au moignon d’empreinte à travers l’empreinte, puis le plâtre est coulé pour réaliser un moulage contenant
une réplique de l’implant dans la bouche du patient.
**Cet assemblage est
obtenu à l’aide de la
vis de transfert pour
technique pick-up
[DHTS], vendue
séparément
Vis de fixation
pour porteempreinte ouvert
Porte-empreinte
Porte-empreinte
ouvert
Matériau d’empreinte
à basse et moyenne
viscosité
L’analogue de l’implant
Plate-forme de
Ø 3,5mm s’évasant à
4,5mm* [DHT3/4]
Plate-forme de
Plate-forme AdVent de
Ø 4,5mm s’évasant à Ø 4,5mm s’évasant à 4,5mm
5,5mm* [DHT4/5]
UNIQUEMENT** [AVIT/4]
*Disponible dans les trois diamètres de profil
Réalisation d’un porte-empreinte sur mesure (ou P.E.I.)
Effectuer une empreinte d’arcade complète des coiffes de cicatrisation ou
des vis de couverture, de la zone édentée et de la dentition restante. Envoyer
cette empreinte au laboratoire pour faire réaliser un modèle préliminaire et
un porte-empreinte sur mesure. Il est également possible de sélectionner un
porte-empreinte standard et de mouler la bordure avec un matériau composite.
Le patient peut continuer à porter sa prothèse provisoire pendant la durée
des travaux du laboratoire.
Réalisation d’un porte-empreinte sur mesure (ou P.E.I.)
Couler l’empreinte en plâtre, attendre la prise et séparer le modèle
préliminaire. Obturer avec de la cire pour plaque base toutes les zones
situées au-dessus des coiffes de cicatrisation ou des vis de couverture,
afin de simuler la position des moignons d’empreinte qui seront utilisés.
Réaliser le porte-empreinte sur mesure à l’aide d’une résine acrylique
autopolymérisable ou photopolymérisable. Créer une ouverture au-dessus
des zones d’implants pour permettre d’accéder aux vis de transfert.
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Dépose des vis de cicatrisation
Exposer la tête des implants :
• Retirer les coiffes de cicatrisation ou les vis de couverture à l’aide du
tournevis hexagonal de Ø 1,25mm.
Système d’implant AdVent :
• Retirer les vis de couverture à l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm.
Le cas échéant, retirer le prolongateur AdVent [AVE] avant de réaliser la
prise d’empreinte.
Choisir les moignons d’empreinte en fonction de la plate-forme d’implant et
des diamètres de profil nécessaires. Placer un moignon d’empreinte sur
chaque implant dans la bouche du patient, en engageant son hexagone par
intercuspidation dans l’hexagone de l’implant.
À l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm, fixer les vis de fixation dans
les implants à travers les moignons d’empreinte, et serrer manuellement.
Dans les zones où l’espace vertical est limité, il est possible de déposer les
vis de fixation et de les raccourcir de 4mm à l’aide d’un disque à couper.
Limite maximale de réduction
Vérifier l’accès aux vis par le haut du porte-empreinte
Placer le porte-empreinte ouvert sur les moignons d’empreinte assemblés
dans la bouche du patient, afin de vérifier que les vis pénètrent sans
obstacle par le haut du porte-empreinte. Retirer le porte-empreinte ouvert.
Il est recommandé d’utiliser un matériau d’empreinte élastomère, par
exemple à base de polysiloxane de vinyle. Injecter le matériau d’empreinte
léger autour des moignons d’empreinte pour technique pick-up, et charger
le porte-empreinte ouvert avec le matériau d’empreinte de moyenne densité.
Placer le porte-empreinte chargé en bouche, et faire pénétrer les vis dans
les points d’accès du porte-empreinte. Retirer l’excédent de matériau
d’empreinte de la partie supérieure des vis, et laisser durcir le matériau
d’empreinte conformément aux instructions du fabricant. Dévisser les vis
des moignons d’empreinte à l’aide du tournevis hexagonal et les sortir de
la bouche du patient. Retirer le porte-empreinte de la bouche. Les moignons
d’empreinte sont retenus dans le matériau à empreinte.
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Fin de la procédure de transfert
Implant
Analog
Remettre en place les coiffes de cicatrisation sur les implants en bouche.
Prendre une empreinte de l’arcade opposée et réaliser les maquettes des
enregistrements intra-buccaux. Envoyer les empreintes et les moignons
d’empreinte au laboratoire pour la coulée du modèle de travail. Stabiliser
chaque analogue d’implant [IA3, IA4, IA5 et AVR] avec des pinces pour
empêcher la rotation, et insérer l’extrémité (recevant la vis) d’un analogue
correspondant à l’implant posé dans le matériau à empreinte.
Fixer la vis de transfert au tournevis hexagonal de Ø 1,25mm, et l’insérer
dans l’orifice d’accès correspondant en arrière du porte-empreinte. Faire
passer la vis dans le moignon d’empreinte et la visser à l’analogue d’implant
pour solidariser les composants.
Coupe transversale de l’empreinte
Porte-empreinte
à basse viscosité
La coupe transversale d’une empreinte réalisée avec le moignon d’empreinte
pour technique pick-up permet de constater qu’il est possible d’accéder à la
vis de fixation de l’extérieur du porte-empreinte.
à moyenne viscosité
Ensemble moignon
d’empreinte/analogue
Placer un matériau reproduisant les tissus mous autour de la jonction des
analogues d’implants assemblés avec les moignons d’empreinte dans
l’empreinte. Veiller à ne pas recouvrir de matériau les rainures de rétention
des analogues d’implants. Attendre la prise du matériau et couler le plâtre.
À l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm, dévisser et extraire les vis
de fixation après la prise du plâtre. Séparer le moulage de l’empreinte (les
moignons d’empreinte resteront dans celle-ci). Les analogues d’implants
sont incorporés au modèle en plâtre avec la même position et la même
orientation des hexagones que pour les implants en bouche. il est
maintenant possible de retirer le matériau reproduisant les tissus mous
pour contrôler visuellement les connexions pilier/analogue d’implant.
Couler l’empreinte de l’arcade opposée dans le plâtre, puis utiliser les
maquettes des enregistrements intra-buccaux pour mettre les
moulages en articulateur.
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Technique de prise d’empreinte immédiate — Réalisation d’une empreinte lors de la mise en place de l’implant
Option 1 : prise d’empreinte au niveau de l’implant
Après la mise en place de l’implant vissé, obturer le dessus du
porte-implant/moignon d’empreinte. Si l’implant n’est pas doté de son
propre moignon d’empreinte, fixer un moignon d’empreinte adéquat à
l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm. Placer le matériau d’empreinte
à faible viscosité autour du moignon d’empreinte, et effectuer une empreinte
de l’arcade complète avec le matériau à viscosité moyenne.
Attendre la prise complète et retirer l’empreinte. Retirer le moignon
d’empreinte et le transmettre au laboratoire avec l’empreinte. Si l’empreinte
est effectuée au niveau osseux, en informer le laboratoire. Facultatif : il est
possible d’utiliser une vis d’empreinte longue [DHTS] pour la technique pick-up.
Option 2 : utilisation du guide chirurgical pour l’alignement
Après la mise en place de l’implant vissé, utiliser une vis longue (pour
porte-empreinte ouvert, [DHTS]) à travers le guide chirurgical. Sceller le
porte-implant/moignon d’empreinte ou le moignon d’empreinte au guide
chirurgical avec la résine adéquate. Dévisser le moignon d’empreinte et
déposer le guide avec celui-ci. Envoyer le guide et le moignon d’empreinte
au laboratoire pour modification du modèle pré-opératoire.
Fixation des composants pour la période de cicatrisation
1) Pour un protocole traditionnel en deux temps, placer la vis de couverture à
l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm, puis suturer.
2) Pour un protocole en un temps chirurgical, fixer une coiffe de cicatrisation
avec le profil et le diamètre de plate-forme correspondants.
Envoyer l’empreinte, le moignon d’empreinte et les maquettes de diagnostic
au laboratoire pour la réalisation du modèle de travail.
Placer un matériau reproduisant les tissus mous autour de la jonction de
l’analogue d’implant assemblé au moignon d’empreinte dans l’empreinte.
Attendre la prise du matériau et couler le plâtre. Séparer le moulage de
l’empreinte. L’analogue d’implant est incorporé au modèle en plâtre avec la
même position et la même orientation de l’hexagone que pour les implants
en bouche. Dévisser et retirer le moignon d’empreinte de l’analogues
d’implant à l’aide du tournevis hexagonal Ø 1,25mm. Il est maintenant
possible de retirer le matériau reproduisant les tissus mous pour contrôler
visuellement les connexions pilier/analogue d’implant.
Couler l’empreinte de l’arcade opposée dans le plâtre, puis utiliser les
maquettes des enregistrements intra-buccaux pour mettre les moulages
en articulateur.
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Guide de
restauration
Piliers Hex-Lock
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Options de restauration avec les piliers Hex-Lock
Les piliers Hex-Lock, fabriqués en alliage de titane, sont utilisés comme base de restaurations partielles fixes scellées, unitaires ou multiples.
Ces piliers sont composés d’une vis de pilier (pour la fixation) et d’une base préparable faite d’une partie supérieure profilée et d’un apex de
configuration hexagonale dont les méplats coniques à 1 ° lui permettent de s’adapter par friction dans l’hexagone de l’implant. La base du
pilier peut être modifiée au fauteuil ou en laboratoire, dans le but de créer divers contours et profils de pilier, sur le modèle des contours de la
dent naturelle qu’il remplace. Après préparation, ces piliers sont vissés à l’implant et la prise d’empreinte est effectuée suivant les techniques
conventionnelles de fabrication des couronnes et des bridges.
Couronne scellée
Prothèse partielle fixe scellée
Pilier pour l’implant
à hexagone interne,
plate-forme de
Ø 5,7mm
plate-forme de
Ø 3,5mm
Pilier Hex-Lock
[HLA3/4]
Pilier Hex-Lock
[HLA5/6]
plate-forme de
Ø 4,5mm
Pilier Hex-Lock
[HLA4/5]
Pilier pour la
plate-forme large
AdVent, plate-forme
de Ø 5,7mm
AdVent, plate-forme
de Ø 4,5mm
Pilier Hex-Lock
[AVHL/4]
Pilier Hex-Lock
[HLA5/6]
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Piliers Hex-Lock – Choix du pilier
Choix d’un pilier Hex-Lock
Réaliser le modèle de travail à l’aide de l’une des procédures de transfert
mentionnées dans le chapitre « Prise d’empreinte ». Les piliers Hex-Lock se
composent d’un corps de pilier et d’une vis. Les piliers et les moignons d’empreinte correspondants sont disponibles en divers diamètres et évasements,
en fonction de l’emplacement spécifique des dents. Remarque : il est recommandé d’utiliser un pilier du même profil que la coiffe de cicatrisation et le
moignon d’empreinte (pour technique standard ou pick-up). Pour l’implant
AdVent avec plate-forme Ø 4,5mm, le moignon d’empreinte pour technique
standard [AVIT/4] est utilisé pour les piliers Hex-Lock de Ø 4,5mm et 6,5mm.
Pour l’implant AdVent avec plate-forme Ø 5,7mm, utiliser le moignon
d’empreinte pour technique standard [HLT5/6] correspondant à la plate-forme
Ø 5,7mm de la gamme Tapered Screw-Vent.
Mise en place d’un pilier Hex-Lock
Engager par intercuspidation l’hexagone du pilier avec celui de l’analogue
de l’implant dans le modèle de travail et placer le pilier sur l’analogue de
l’implant. Faire passer la vis dans le corps du pilier et la visser à l’analogue
d’implant avec le tournevis hexagonal. Pour terminer la mise en place et
établir la connexion par friction, serrer fortement la vis (éventuellement,
utiliser la clé dynamométrique de 30 Ncm).
H = 1,0mm
H = 1,0mm
Hauteur min.
H = 4,7mm
Hauteur min.
H = 3,7mm
Interface
implant/pilier
Interface
implant/pilier
Fig. B
Fig. A
Pilier Hex-Lock avec vis de pilier Pilier Hex-Lock avec vis de
pilier facultative [MHLAS].
standard [HLTS2]
Les piliers Hex-Lock ont une hauteur de 8,7mm (pour les implants à hexagone
interne) en partant du dessus de l’interface implant/pilier. Déterminer
visuellement les modifications nécessaires pour l’établissement des contours
marginal et vertical. Les rainures radiales de 1mm tracées sur le corps du pilier
permettent de déterminer plus aisément les dimensions verticales. Pour
préserver un engagement adéquat de l’hexagone du tournevis dans la vis de
fixation du pilier, veiller à ne pas raccourcir le pilier verticalement au-delà de
la seconde rainure (Fig. A) en partant de la base du pilier. Diminué à cette
rainure, le pilier aura une hauteur de 4,7mm (en partant du col de l’implant).
Pour réduire le pilier en-deçà de cette rainure, il est possible d’utiliser une vis
de pilier facultative plus courte [MHLAS] (Fig. B). Cette vis à bas profil permet
de réduire la hauteur verticale du pilier à 3,7mm.
Modifications sur un pilier Hex-Lock AdVent
H = 1,0mm
Hauteur min.
H = 3,2mm
Interface
implant/pilier
Pilier Hex-Lock AdVent avec
vis de pilier [AVHLS].
Fig. C
Modifications sur un pilier Hex-Lock
Les piliers Hex-Lock pour implants AdVent ont une hauteur de 7,0mm à partir
du col de l’implant. Déterminer visuellement les modifications nécessaires
pour l’établissement des contours marginal et vertical. Les rainures radiales
de 1mm tracées sur le corps du pilier permettent de déterminer plus
aisément les dimensions verticales. Pour préserver un engagement suffisant
de l’hexagone du tournevis dans la vis de pilier, veiller à ne pas raccourcir le
pilier verticalement en-deçà de la seconde rainure en partant de la base du
pilier. Cette réduction permet de créer un pilier d’une hauteur de 3,2mm.
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Piliers Hex-Lock — Préparation du pilier
Implants à hexagone interne
Réduction
Maximale
18 °
Réduction
Maximale
28 °
Réduction
Maximale
36 °
Implants AdVent (plate-forme Ø 4,5mm)
Réduction
Maximale
43 °
Ø 4,5mm, à
évasement
Réduction
Maximale
39 °
Interface
implant/pilier
Interface
implant/pilier
Ø 3,5mm, à
évasement
Réduction
Maximale
Ø 5,5mm, à
évasement
Ø 6,5mm, à
évasement
Ø 4,5mm, à
évasement
51 °
Préparation des piliers à
l’angle maximum
Les piliers Hex-Lock peuvent être préparés
à un angle permettant d’obtenir le
parallélisme et de créer un axe de calage
favorable pour la prothèse. Lorsque ces
composants sont utilisés avec les vis de
pilier courtes [MHLAS] en option, il est
possible d’obtenir les angles maximum
de correction indiqués ci-contre.
Ø 6,5mm, à
évasement
Marquage du pilier pour la préparation désirée
Marquer les modifications souhaitées pour obtenir la hauteur verticale
disponible et les contours gingivaux appropriés. Remarque : pour la
réduction du pilier, veiller à prendre en compte les points suivants :
1) Le type de restauration (chape en métal ou en céramique).
2) L’épaisseur désirée pour l’alliage.
3) L’épaisseur désirée pour céramiser la chape métallique.
4) Considérations occlusales : occlusion centrale, extrusion latérale
ou en protrusion.
Remarque : pour retirer le pilier, utiliser le tournevis hexagonal, desserrer et
déposer la vis du pilier. Visser l’extracteur [TLRT2] à travers le canal d’accès
du pilier et tourner dans le sens des aiguilles d’une montre. La rotation en
continu de l’outil soulève le pilier de l’implant.
Modification d’un pilier Hex-Lock
Fixer le pilier à un analogue d’implant supplémentaire dans le porte-pilier
[ABTH]. Modifier le pilier avec des disques à séparer, des meules à faible
échauffement et des fraises en métal dur à 12 cannelures. Définir les limites
à l’aide d’une fraise diamantée. Faire une rainure sur la face vestibulaire pour
faciliter l’orientation du pilier sur l’implant en bouche. Préserver ou redéfinir
un méplat sur le pilier pour assurer la fonction anti-rotation. Si la modification
des piliers est effectuée au fauteuil, poursuivre par la mise en place des
piliers préparés.
Réalisation de la prothèse provisoire
Remettre les piliers en place sur le modèle de travail et procéder aux
ajustements finaux. Veiller à ne pas endommager la fausse gencive, qui
peut être retirée du modèle de travail si nécessaire. Si un wax-up a été
réalisé, prendre par-dessus une empreinte à l’alginate et couler le plâtre
dans le moule de travail. Modeler une feuille de plastique transparente
(à thermo-former) sur le moule de la maquette façonnée en respectant les
instructions du fabricant. Déposer le moulage. Obturer les orifices d’accès
aux vis, lubrifier les piliers et le modèle de travail, puis couler le matériau
provisoire dans les zones des piliers et des dents à remplacer. Placer le
moulage sur le moule contenant les piliers préparés. Polir la prothèse
provisoire et la renvoyer au dentiste avec les piliers préparés.
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Piliers Hex-Lock — Prise de l’empreinte
Mise en place des piliers préparés
Stériliser les piliers préparés avant de les remettre en bouche. Engager par
intercuspidation les hexagones de chaque ensemble pilier et implant, en se
servant de la rainure faite en vestibulaire pour orienter le pilier dans la
position correcte. Faire passer la vis de pilier dans le corps du pilier et la
visser à l’implant avec la clé hexagonale. Serrer chaque vis de fixation à
30 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée.
OPTION : Ajustement définitif des piliers en bouche
À l’aide d’une fraise arrondie en métal dur à 12 cannelures fixée dans une
pièce à main à grande vitesse, procéder aux modifications mineures des
contours gingival et vertical des piliers en irriguant abondamment. Après
avoir terminé les modifications finales, resserrer les vis de pilier avec le
couple recommandé. Réaliser une radiographie pour vérifier que les piliers
sont parfaitement insérés.
Remarque : L’ajustement des piliers en bouche ne s’avère que rarement
nécessaire et doit être effectué avec beaucoup de précaution.
Prise d’une empreinte des piliers préparés
Obturer l’orifice hexagonal au sommet de la vis de pilier à l’aide du matériau
de votre choix, afin d’éviter la pénétration du matériau d’empreinte. Retirer
tout matériau en excès, de sorte que cette obturation affleure l’extrémité
de la vis de pilier. Effectuer une empreinte de l’arcade complète comme pour
les techniques traditionnelles d’une couronne ou d’un bridge, à l’aide d’un
matériau à empreinte élastomère, (par exemple à base de polysiloxane de
vinyle). Pour assurer l’adaptation correcte de la prothèse terminée, laisser
les piliers en bouche après avoir terminé la prise d’empreinte. Envoyer
l’empreinte au laboratoire pour la réalisation de la prothèse définitive.
Scellement de la prothèse provisoire
Obturer les orifices hexagonaux au sommet des vis de pilier à l’aide du
matériau de votre choix. Si le laboratoire a réalisé une prothèse provisoire,
sceller celle-ci sur le pilier préparé à l’aide d’un ciment provisoire. S’il n’y
a pas eu de prothèse provisoire réalisée, obturer les éventuelles zones de
contre-dépouille et huiler légèrement les piliers. Fabriquer au fauteuil une
prothèse sur les piliers avec une résine acrylique photopolymérisable
ou autopolymérisable ayant une couleur naturelle. Après durcissement,
retirer la prothèse du moule, la polir, puis sceller la prothèse provisoire
sur les piliers.
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Réalisation d’une prothèse pour les piliers Hex-Lock — Réalisation de l’armature
Coulée du modèle de travail
Couler l’empreinte en plâtre suivant les techniques standard pour les
couronnes et les bridges. Si les préparations sont extrêmement fines, il
peut être utile d’employer un matériau de moulage à base de résine époxy.
Séparer le moulage de l’empreinte. Suivre les procédures de laboratoire
standard pour faire une fausse gencive. Utiliser les maquettes des
enregistrements intra-buccaux pour monter sur articulateur le modèle
de travail avec le moulage de l’arcade opposée.
Réalisation de l’armature en cire
Réaliser l’armature en cire suivant les procédures habituelles pour une
couronne ou un bridge.
Revêtement et coulée du modèle d’armature
Fixer une tige de coulée de 10 avec réservoir à la partie la plus épaisse de
chaque modèle d’armature. Au besoin, ajouter des tiges de coulée et des
évents supplémentaires pour prévenir toute porosité de la coulée.
Revêtir et couler le modèle avec un alliage céramique noble ou précieux
selon les instructions du fabricant.
Finition de l’armature coulée
Nettoyer l’armature coulée par ultrasons et projection de billes en verre non
abrasives. Réaliser l’ajustement et la finition de l’armature coulée en suivant
les techniques traditionnelles de laboratoire. Placer l’armature terminée sur
le modèle de travail et vérifier l’ajustement passif. Placer l’armature sur le
modèle de travail et l’envoyer au clinicien pour lui permettre d’effectuer un
essayage de l’armature métallique. Le dentiste doit vérifier l’ajustement
passif avant la céramisation de la chape métallique.
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Piliers Hex-Lock — Mise en place de la prothèse définitive
Essayage de l’armature
Déposer la prothèse provisoire. Resserrer les vis de pilier à 30 Ncm avec
une clé dynamométrique calibrée. Insérer l’armature terminée sur les piliers.
Vérifier qu’elle s’ajuste de façon passive et qu’il n’est pas nécessaire de
procéder à des opérations de finition ou d’ajustement supplémentaires.
Retirer l’armature. Réinsérer et sceller la prothèse provisoire à l’aide d’un
ciment provisoire.
Renvoyer l’armature sur le modèle de travail au laboratoire pour terminer la
prothèse partielle fixe.
Application de la céramique
Préparer l’armature à l’application de la couche opaque suivant les
procédures habituelles de laboratoire.
Finition de la prothèse définitive
Céramiser l’armature suivant les procédures habituelles de laboratoire.
Après glaçage et polissage, insérer la prothèse terminée sur le modèle de
travail et l’envoyer au dentiste pour la mise en place finale.
Mise en place de la prothèse définitive
Déposer la prothèse provisoire. Resserrer les piliers à 30 Ncm avec la clé
dynamométrique calibrée. Attendre une dizaine de minutes, et resserrer à
nouveau, afin de compenser la perte d’effort de serrage due à l’incorporation
de la vis. Obturer la tête de vis de chaque pilier avec des boulettes de coton
et un produit autopolymérisable ou de la gutta percha, afin de préserver la
possibilité d’accès à la tête de la vis. Insérer la prothèse finale sur les piliers
et vérifier l’adaptation et les contours. Vérifier l’occlusion. Sceller la prothèse
finale avec le ciment de votre choix. Il est possible d’utiliser un ciment
provisoire pour faciliter une future dépose. Prodiguer au patient les conseils
d’hygiène buccale de rigueur.
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Notes
Notes
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Guide de
restauration
Piliers angulés
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Choix des piliers angulés pour prothèses partielles fixes
Les piliers angulés sont utilisés dans le cas de restaurations scellées unitaires ou multiples, lorsque l’axe de l’implant est d’environ 15 ° à 30 °
par rapport à l’axe clinique des dents adjacentes. Pour des raisons esthétiques, l’épaisseur des tissus mous doit être suffisante pour que le
rebord du pilier soit à 0,5mm en-dessous du rebord gingival.
Ces ensembles de piliers nécessitent une préparation minimale, et comportent les deux options décrites
ci-dessous, entre lesquelles on choisira en fonction de l’orientation de l’hexagone de l’implant.
1) Lorsque l’hexagone de l’implant est positionné, au moment de l’acte chirurgical, de telle sorte que la
surface plane de l’un des côtés de l’hexagone de l’implant soit orientée dans la direction d’angulation
de l’implant, on utilisera le pilier angulé en deux parties (Fig. 1). Ce pilier autorise
6 positionnements de 60 °.
Fig. 1
Pilier à 20 ° pour
l’ensemble en
deux parties
(6 positions)
2) Lorsque l’hexagone de l’implant n’est pas positionné de telle sorte qu’une des surfaces planes soit
orientée dans la direction d’angulation de l’implant, on utilisera l’ensemble pour pilier angulé en trois
parties. Cet ensemble se compose d’un pan angulé à 20 ° (Fig. 2) avec, à la base, un octogone femelle
qui s’engage par intercuspidation dans l’octogone mâle du connecteur du pilier (Fig. 3). Un orifice
vertical permet d’accéder à la vis de pilier (Fig. 4). Ce design autorise 24 positionnements de 15 °.
Fig. 2
Pilier à 20 °
pour l’ensemble
en trois parties
(24 positions)
Composants du pilier en trois parties :
Pilier : angulé à 20 °, le pilier fait office de support pour la prothèse. Il peut être préparé en laboratoire ou
au fauteuil.
Connecteur : ce composant intermédiaire relie le pilier à l’implant. Il est doté d’un octogone
coronaire, qui s’engage par intercuspidation
dans l’octogone correspondant, à la base du
Engagement de
l’octogone du pilier
Aucune augmentation pilier, pour former un calage par friction, et
de la hauteur
d’un hexagone mâle à la base, qui s’engage
Engagement
trans-muqueuse
également par intercuspidation dans
de l’hexagone
l’hexagone de l’implant pour former un
de l’implant
calage par friction.
Fig. 3
Connecteur
pour l’ensemble
en trois parties
Fig. 4
Vis de pilier
Connecteur
Pilier
Vis
Grâce à cette combinaison d’un hexagone et d’un octogone, il est possible d’orienter le pilier
en 24 positions pour une mise en place optimale. Le connecteur comporte un orifice fileté qui
permet d’accéder à la vis du pilier. Lorsque le pilier est entièrement assemblé, le connecteur
assure la liaison entre les deux composants de façon strictement interne.
L’hexagone interne
accepte la clé
hexagonale de
Ø 1,25mm
Vis de pilier commune : Pour assurer le calage par friction entre les deux composants, il est nécessaire
de serrer la vis du pilier avec une force de 30 Ncm. La tête de la vis de pilier, est hexagonale et nécessite
l’utilisation du tournevis Ø 1,25mm.
Applications prothétiques avec le pilier angulé
Couronne scellée
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1:49 PM
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29
Conseils de préparation pour les piliers angulés
Critères d’angulation et de hauteur transmuqueuse du pilier final
Pour préserver l’aspect esthétique de la connexion sous-gingivale entre le pilier et l’interface de la prothèse, déterminer la hauteur gingivale
au niveau des faces vestibulaires et internes. Le type de prothèse (chape en métal ou en céramique) et la profondeur du sulcus sont également
à prendre en compte. Avant de choisir le type de pilier, procéder à une évaluation finale de l’angulation et du profil d’émergence appropriés.
Lorsque le pilier est correctement mis en place, la base du pilier s’interface directement avec le col de l’implant.
Lorsque le pilier est en place, l’espace prothétique entre l’interface de l’implant et l’arcade antagoniste doit être de 2,85mm pour les implants à
hexagone interne en deux temps, et de 2,3mm pour les implants AdVent en un temps (cette distance étant mesurée entre la tête de l’implant et
la tête de la vis de pilier. Il s’agit ici de hauteurs de réduction maximales, mais les contraintes prothétiques pour la fixation scellée des
prothèses peuvent être plus importantes.
Après la mise en place, désengager le connecteur du pilier à friction de l’implant, à l’aide des instruments appropriés. Utiliser l’extracteur
[TLRT2] pour retirer le pilier assemblé ou le connecteur de l’implant. Utiliser l’extracteur octogonal/hexagonal [OHRT] pour retirer le
connecteur à friction s’il est nécessaire de procéder à un autre positionnement.
Réduction
à 25 °
Angle de 20 ° Réduction à 8 °
Réduction à 5 °
Hauteur totale : 9,5mm
3,5mm
3,15mm
1,25mm
1,6mm
Niveau osseux
Pilier à 20 °
Réduction
Maximale
Connecteur
hexagonal/
octogonal
Interface de
l’implant
Vis de pilier
Implant
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Piliers angulés en deux parties — Choix et mise en place du pilier
Exposition de la tête de l’implant
• Retirer la coiffe de cicatrisation à l’aide du tournevis hexagonal
de Ø 1,25mm.
Implants AdVent :
• Retirer la vis de couverture [AVSC] à l’aide du tournevis hexagonal
de Ø 1,25mm, et, le cas échéant, le prolongateur d’implant [AVE].
Choix du type de pilier angulé
Le pilier sera choisi en fonction de l’orientation de l’hexagone
interne par rapport à l’angulation de l’implant et en fonction
des caractéristiques anatomiques environnantes. Si l’une des
surfaces plane de l’hexagone interne de l’implant est orientée
vers l’angulation de celui-ci, on utilisera le pilier angulé en deux
parties (voir pages suivantes). S’il n’y a pas de corrélation entre
l’angle de l’implant et la surface plane de l’hexagone interne de
l’implant, on choisira le pilier angulé en trois parties dont
l’utilisation est décrite dans la section suivante.
Mise en place initiale du pilier angulé
Choisir le pilier angulé en deux parties adapté à la plate-forme de
l’implant posé.
Retirer le pilier de son conditionnement. À l’aide du tournevis hexagonal de
Ø 1,25mm, ôter la vis de pilier pour faciliter la mise en place et l’alignement
du pilier. Amener le composant sur l’implant (ou l’analogue), et engager
par intercuspidation l’hexagone du pilier dans celui de l’implant (ou de
l’analogue).
Mise en place du pilier angulé
Fixer la vis de pilier à travers le canal d’accès du pilier à l’aide du tournevis
hexagonal de Ø 1,25mm. Serrer la vis de pilier à 30 Ncm avec une clé
dynamométrique calibrée.
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31
Piliers angulés en deux parties — Préparation du pilier
Marquage du pilier pour la préparation désirée
Marquer les modifications souhaitées pour obtenir la hauteur verticale
disponible et les contours gingivaux appropriés. Remarque : pour la
réduction du pilier, veiller à prendre en compte les points suivants :
1) Le type de restauration, par exemple une chape en métal
ou en céramique.
2) L’épaisseur désirée pour l’alliage.
3) L’épaisseur désirée pour céramiser la chape métallique.
4) Considérations occlusales : occlusion centrale, extrusion latérale
ou en protrusion.
Retrait du pilier
À l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm, desserrer et déposer la vis du
pilier. Visser l’extracteur [TLRT2] à travers le canal d’accès du pilier et tourner
dans le sens des aiguilles d’une montre. La rotation en continu de
l’instrument soulève le pilier de l’implant.
Modification des piliers angulés
à l’aide d’une fraise diamantée. Faire une rainure sur la face vestibulaire pour
faciliter l’orientation du pilier sur l’implant (en bouche). Préserver ou
redéfinir un méplat pour assurer la fonction anti-rotation.
Option : Ajustement définitif des piliers en bouche
À l’aide d’une fraise arrondie en métal dur à 12 cannelures fixée dans une
pièce à main à grande vitesse, procéder aux modifications mineures des
contours gingivaux et verticaux des piliers en irriguant abondamment. Après
avoir terminé les modifications finales, resserrer les vis de pilier avec le
couple recommandé. Réaliser une radiographie pour vérifier que les piliers
sont parfaitement insérés.
Attention : L’ajustement des piliers en bouche ne s’avère que rarement
nécessaire et doit être effectué avec beaucoup de précautions.
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Piliers angulés en deux parties — Prise de l’empreinte
Prise d’une empreinte du pilier préparé
Obturer la tête de la vis du pilier à l’aide du matériau de votre choix, afin
d’éviter la pénétration du matériau d’empreinte. Retirer tout matériau en
excès, de sorte que cette obturation affleure le contour du pilier. Cette
précaution est importante pour la procédure de prise d’empreinte.
Effectuer une empreinte de l’arcade complète comme pour les techniques
traditionnelles d’une couronne ou d’un bridge, à l’aide d’un matériau à
empreinte élastomère, (par exemple à base de polysiloxane de vinyle).
Pour assurer l’adaptation correcte de la prothèse terminée, laisser le pilier
en bouche après avoir terminé la procédure de prise d’empreinte. Envoyer
l’empreinte au laboratoire pour la réalisation d’une prothèse définitive.
Confection de la prothèse provisoire
Si un wax-up a été fait, réaliser par-dessus une empreinte à l’alginate et
couler le plâtre dans le moule de travail. Modeler une feuille de plastique
transparente (à thermo-former) sur le duplicata du moule de la maquette
façonnée en respectant les instructions du fabricant. Déposer le moulage
et couler le matériau provisoire dans la zone du pilier et de la dent à
remplacer. Lubrifier le pilier préparé en bouche et placer le moulage sur
le pilier. Attendre la prise du matériau, puis l’extraire. Polir la prothèse
provisoire résultante.
Obturer l’orifice de la tête de la vis du pilier à l’aide du matériau de votre
choix. Sceller la prothèse provisoire sur le pilier préparé à l’aide d’un
ciment provisoire. Il est aussi possible de lubrifier légèrement le pilier et
de créer une prothèse provisoire sur le pilier au fauteuil, avec un produit
autopolymérisable. Après durcissement, retirer la prothèse provisoire de
la bouche du patient, la polir, puis sceller cette prothèse provisoire.
Couler l’empreinte en plâtre suivant les techniques standard pour les
couronnes et les bridges. Si les préparations sont extrêmement fines,
il peut être utile d’employer un matériau de moulage à base de résine
époxy. Séparer le moulage de l’empreinte. Utiliser les maquettes des
enregistrements intra-buccaux pour monter sur articulateur le modèle
de travail avec le moulage de l’arcade opposée.
Poursuivre par les procédures habituelles pour la
réalisation de l’armature en cire, page 37
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Piliers angulés en trois parties — Alignement du pilier
A) Monture
B) Support en plastique à 20 °
C) Raccord hexagonal/
octogonal
D) Pilier angulé
E) Vis de pilier
F) Socle plastique,
support de vis
Faire pivoter en tirant pour enlever le bouchon externe
Incliner le flacon pour en retirer le contenu. Dévisser le
support en plastique pour l’ôter de la monture.
À l’aide du tournevis hexagonal de
Ø 1,25mm, retirer le pilier angulé
en dévissant la vis de pilier de
son socle.
Transférer le connecteur sur le support
en plastique à 20 ° sur le site. Faire
pivoter le support et l’aligner pour que
l’hexagone du connecteur soit en
intercuspidation avec l’hexagone
de l’implant.
Aligner le pilier angulé, le
connecteur et l’implant, et les
engager par intercuspidation.
Adapter le pilier angulé par
pression manuelle.
Faire passer la vis dans le pilier
angulé et le connecteur, et la
visser à l’implant avec le
tournevis hexagonal.
Ajuster le connecteur sur l’implant en
appuyant dessus. Tirer le support en
plastique latéralement et l’enlever du
connecteur.
Serrer la vis de pilier à 30 Ncm
avec une clé dynamométrique
calibrée.
Piliers angulés en trois parties — Retrait du pilier
Desserrer la vis de pilier [AH20S]
de l’implant avec le tournevis
hexagonal.
Visser l’extracteur [TLRT2] à travers le
pilier angulé et le connecteur pour les
désengager de l’implant.
Visser l’extracteur octogonal/
hexagonal [OHRT] à travers le
pilier angulé pour le désengager
du connecteur.
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Piliers angulés en trois parties — Fixation du pilier
Mise en place initiale du pilier angulé en trois parties
Suivre les procédures de laboratoire standard pour créer le modèle de travail
avec reproduction des tissus mous au niveau de l’implant à partir de
l’empreinte pour technique pick-up ou standard. Le pilier angulé à 20 ° est
fourni sur un support angulé à 20 ° pour faciliter la mise en place correcte
du connecteur et du pilier angulé.
À l’aide de ce support angulé, positionner doucement le connecteur et le placer :
• Faire pivoter le support qui simule la position finale du pilier angulé, afin
d’obtenir une orientation optimale du connecteur.
• Aligner l’hexagone du connecteur avec celui de l’analogue de l’implant,
et le mettre en place par pression.
• Tirer le support angulé latéralement et l’enlever du connecteur.
Mise en place initiale du pilier angulé en trois parties (suite)
Déterminer visuellement la position de rotation optimale du pilier angulé.
Si le support angulé a été bien aligné au moment de la mise en place du
connecteur, le pilier angulé est correctement orienté. Poser le pilier sur le
connecteur en engageant par intercuspidation l’octogone au bas du pilier
avec l’octogone correspondant sur la partie supérieure du connecteur.
Réorientation du pilier
PILIER
angulé à 20 °
VIS DE PILIER
(incluse, mais non représentée ici)
Octogones correspondants
RACCORD
la double connexion par
friction s’adapte à l’implant
et au pilier
Retirer le pilier du connecteur. Marquer la face vestibulaire du connecteur
au feutre, afin de mieux visualiser sa réorientation correcte. Faire pivoter le
pilier d’un huitième de tour dans le sens inverse des aiguilles d’une montre,
jusqu’à ce qu’un pan de son octogone interne soit aligné avec le pan suivant
de l’octogone du connecteur. Engager les octogones par intercuspidation, et
placer le pilier sur le connecteur, afin de permettre l’orientation du pilier sur
huit positions, par cran de 45 °. Si un ajustement supplémentaire est
nécessaire, retirer l’ensemble pilier/connecteur du modèle de travail à l’aide
de l’extracteur [TLRT2]. Faire pivoter l’ensemble d’un sixième de tour dans le
sens des aiguilles d’une montre, jusqu’à ce qu’un pan de l’hexagone du
connecteur soit aligné avec le pan suivant de l’hexagone de l’analogue
de l’implant. Engager les hexagones par intercuspidation remettre le pilier
en place sur l’implant, afin de permettre l’orientation de la base sur six
positions, par cran de 60 °.
Serrage de la vis de pilier
Après avoir placé le pilier angulé dans la position optimale, faire passer la
vis de pilier dans le pilier et la visser à travers le connecteur à l’analogue
d’implant à l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm.
Visser manuellement la vis de pilier, puis la serrer à 30 Ncm avec une clé
dynamométrique calibrée.
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Piliers angulés en trois parties — Modification du pilier
Modification du pilier angulé
à l’aide d’une fraise diamantée. Créer une rainure sur la face vestibulaire
pour faciliter l’orientation du pilier sur l’implant. Préserver ou redéfinir une
surface plane pour assurer la fonction anti-rotation.
Confection de la prothèse provisoire
Remettre le pilier en place sur le modèle de travail et procéder aux
ajustements finaux. Si nécessaire, retirer le matériau équivalent au tissu
mou du modèle de travail. Si un wax-up a été réalisé, réaliser par-dessus
une empreinte à l’alginate et couler le plâtre dans le moule de travail.
Modeler une feuille de plastique (à thermo-former) transparente sur le
moule de la maquette façonnée en respectant les instructions du fabricant.
Déposer le moulage. Obturer l’orifice d’accès à la vis, lubrifier le pilier et le
modèle de travail, puis couler le matériau provisoire dans la zone du moule
correspondant au pilier et à la dent à remplacer. Placer le moulage sur le
moule contenant le pilier préparé. Polir la prothèse provisoire et la renvoyer
au dentiste avec le pilier préparé.
Attention : Dépose du pilier angulé
Lorsque l’ensemble a été entièrement mis en place, il est nécessaire
d’utiliser un extracteur [TLRT2] pour désengager la connexion par friction
du pilier angulé. Extraire la vis du pilier à l’aide du tournevis hexagonal
de 1,25mm. Insérer l’extracteur dans le pilier et le visser, à travers le
connecteur, dans l’analogue de l’implant jusqu’à ce que l’ensemble du
pilier se dégage du modèle de travail.
Envoyer le pilier préparé et la prothèse provisoire au dentiste pour la
mise en place.
Mise en place du pilier définitivement
Stériliser le pilier angulé préparé et assemblé avant de le mettre en place
en bouche. Engager les hexagones par intercuspidation et mettre le pilier
assemblé en place sur l’implant par pression. Faire passer la vis de pilier
dans le corps du pilier angulé assemblé, et la visser à travers l’ensemble
dans l’implant à l’aide du tournevis hexagonal. Serrer la vis de pilier à
30 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée. Vérifier à l’aide d’une
radiographie que le pilier est correctement placé.
Attendre une dizaine de minutes, et resserrer à nouveau le pilier.
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Page 13
Piliers angulés en trois parties — Prise de l’empreinte
Option : Ajustement du pilier
Déterminer visuellement les éventuelles modifications supplémentaires
nécessaires pour l’établissement des contours marginaux, labiaux et
verticaux. À l’aide d’une fraise arrondie diamantée ou en métal dur à
12 cannelures fixée dans une pièce à main à grande vitesse, procéder
aux éventuelles modifications du pilier en irriguant abondamment.
Attention : l’ajustement du pilier en bouche ne s’avère que rarement
nécessaire et doit être fait avec beaucoup de précaution.
Prise d’une empreinte du pilier préparé
Obturer l’orifice de la vis du pilier avec un produit autopolymérisable ou
de la gutta percha, afin de préserver un accès facile à la tête de la vis.
Effectuer une empreinte de l’arcade complète comme pour les techniques
traditionnelles d’une couronne ou d’un bridge, à l’aide d’un matériau à
empreinte élastomère, (par exemple à base de polysiloxane de vinyle).
Prendre une empreinte de l’arcade opposée.
Obturer l’orifice de la tête de la vis du pilier à l’aide du matériau de
votre choix. Sceller la prothèse provisoire sur le pilier préparé à l’aide
d’un ciment provisoire. Il est aussi possible de lubrifier légèrement le pilier
et de créer une prothèse provisoire sur le pilier au fauteuil, avec un produit
autopolymérisable. Après durcissement, retirer la prothèse provisoire de la
bouche du patient, la polir, puis sceller cette prothèse provisoire.
Couler l’empreinte en plâtre à modeler suivant les techniques standard
pour les couronnes et les bridges. Si les préparations sont extrêmement
fines, il peut être utile d’employer un matériau de moulage à base de résine
époxy. Séparer le moulage de l’empreinte. Utiliser les maquettes des
enregistrements intra-buccaux pour monter sur articulateur le modèle de
travail avec le moulage de l’arcade opposée. Préparer le modèle de travail
pour réaliser le modèle d’armature en cire.
Poursuivre par les procédures habituelles pour la
création du modèle d’armature, page 37
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Page 14
Réalisation d’une prothèse avec un pilier angulé — Procédures courantes pour la réalisation de l’armature
Réalisation de l’armature en cire
Réaliser l’armature en cire suivant les procédures habituelles pour une
couronne ou un bridge.
Revêtement et coulée du modèle d’armature
Fixer une tige de coulée de 10 avec réservoir à la partie la plus épaisse du
modèle d’armature. En cas de besoin, ajouter une tige de coulée et un évent
supplémentaire pour prévenir toute porosité de la coulée.
Revêtir et couler le modèle avec un alliage céramique noble ou précieux
selon les instructions du fabricant.
Finition de l’armature coulée
Nettoyer l’armature coulée par ultrasons et projection de billes en verre non
abrasives. Retirer du modèle de travail le matériau reproduisant les tissus
mous, et suivre les procédures habituelles de laboratoire pour réaliser
l’ajustement et la finition de l’armature. Insérer l’armature terminée sur le
modèle de travail. Comme pour le pilier droit Hex-Lock, cette armature doit
être passive (se reporter au chapitre « Hex-Lock – pilier droit »).
Préparer l’armature à l’application de la couche opaque suivant les
procédures habituelles de laboratoire.
Prepare the framework for applying porcelain.
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Réalisation d’une prothèse avec un pilier angulé — Mise en place de la prothèse définitive
Finition de la prothèse définitive
Céramiser l’armature, réaliser le glaçage et polissage en suivant les
procédures habituelles de laboratoire. Insérer la prothèse terminée sur le
modèle de travail et l’envoyer au dentiste pour la mise en place finale.
Déposer la prothèse provisoire. Resserrer la vis de pilier à 30 Ncm avec une
clé dynamométrique calibrée.
Mise en place de la prothèse définitive (suite)
Obturer la tête de vis du pilier avec des boulettes de coton et un produit
autopolymérisable ou de la gutta percha, afin de préserver un accès aisé à la
tête de la vis. Insérer la prothèse finale sur le pilier et vérifier l’adaptation et
les contours. Vérifier l’occlusion.
Scellement de la prothèse définitive
Sceller la prothèse finale avec le ciment de votre choix. Il est possible
d’utiliser un ciment provisoire pour faciliter une future dépose. Prodiguer au
patient les conseils d’hygiène buccale de rigueur.
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Guide de
restauration
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Options de restauration avec les piliers en or pour surcoulée
Les piliers en or pour surcoulée sont utilisés pour réaliser des restaurations sur mesures au niveau de l’implant présentant les caractéristiques
suivantes : esthétique des limites sous-gingivales, réduction de la hauteur pour la D.V.O. et/ou les angles sur mesure. Ces piliers se
composent d’une base en or engageant l’hexagone, d’une vis de pilier et d’une gaine calcinable pour piliers à surcoulée.
Cette dernière est modifiée et incorporée dans le modèle d’armature en cire. Après revêtement, la gaine calcinable et la cire sont calcinées
sur le modèle suivant la méthode à cire perdue. Lors de la coulée de l’alliage en fusion dans le moule à revêtement, la base est incorporée
au moulage pour offrir une interface usinée s’adaptant directement à l’implant. Le moulage terminé peut être utilisé comme pilier sur mesure
destiné à supporter une prothèse scellée unitaire ou multiple, mais il peut aussi être céramisé directement et être utilisé pour une restauration
unitaire vissée par pilier et couronne combinés. Attention : il est impossible de réaliser des prothèses multiples vissées avec ces piliers. Pour
ce type de restauration, utiliser des piliers sans engagement.
La base en or est réalisée à partir d’un alliage inoxydable qui favorise l’adhérence chimique de l’alliage mais ne permet pas d’utiliser de la
céramique. C’est pourquoi il est nécessaire d’ajouter un alliage permettant de coapter la céramique sur toutes les parties de la base en or
devant être céramisées.
Couronne vissée
Pilier angulé façonnable
Piliers façonnables
Pilier pour la
plate-forme large
AdVent, plate-forme
de Ø 5,7mm
plate-forme de
Ø 3,5mm
Pilier en or
pour surcoulée
[HLA5G]
Pilier en or
pour surcoulée
[HLA3G]
plate-forme de
Ø 4,5mm
Pilier en or
pour surcoulée
[HLA4G]
AdVent, plate-forme
de Ø 4,5mm
Pilier en or
pour surcoulée
[AVGA]
Pilier pour la
plate-forme large
AdVent, plate-forme
de Ø 5,7mm
Pilier en or
pour surcoulée
[HLA5G]
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Conditions de hauteur verticale pour les piliers en or pour surcoulée
Piliers en or pour surcoulée pour les implants Screw-Vent, Tapered Screw-Vent et AdVent
Les piliers en or pour surcoulée [HLA3G, HLA4G, HLA5G et AVGA] pour les implants à hexagone interne sont dotés d’un évasement faible
autorisant une connexion sous-gingivale esthétique au dessus de l’interface pilier à friction/implant.
Ces piliers sont fournis avec une base en or, une gaine calcinable Ø 3,8mm [OPS] et une vis de pilier ([MHLAS] pour les piliers [HLA3G, HLA4G,
HLA5G], ou [AVHLS] pour le pilier AdVent [AVGA] pour plate-forme standard Ø 4,5mm). Lorsque tous les composants de la prothèse sont en
place, la dimension verticale minimum entre l’interface de l’implant et la dentition opposée est respectivement de 3,75mm et 3,5mm (comme
sur l’illustration ci-dessous).
Une fois que ces piliers ont été entièrement mis en place sur l’implant ou l’analogue de l’implant, il est nécessaire d’utiliser un extracteur
[TLRT2] pour les désengager.
Gaine
calcinable
5,45mm
Gaine
calcinable
Réduction
Maximale
5,45mm
3,0mm
Réduction
Maximale
3,0mm
0,75mm
Pilier pour
surcoulée
0,5mm
Interface
de l’implant
Vis de pilier
Pilier pour
surcoulée
Vis de pilier
Niveau osseux
Interface
de l’implant
Implant
Implant Tapered Screw-Vent
en deux temps chirurgicaux
Implant
Implant AdVent
en un temps chirurgical
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Piliers en or pour surcoulée — Réalisation de modèles d’armature unitaires
Choix du pilier en or pour surcoulée
Créer le modèle de travail à l’aide de l’une des procédures d’empreinte
mentionnées dans la section précédente. Les piliers en or pour surcoulée
pour implants à hexagone interne [HLA3G, HLA4G, HLA5G et AVGA] sont
composés d’une base or pour surcoulée avec hexagone, d’une vis de pilier
et d’une gaine calcinable Ø 3,8mm [OPS].
Ensemble chape
et gaine
Mise en place des piliers en or pour surcoulée
Mettre en place soigneusement les piliers sur les analogues d’implants.
Visser les piliers sur les analogues, à l’aide d’un tournevis hexagonal
Ø 1,25mm. Pour bien mettre en place les piliers à calage par friction,
serrer les vis de pilier à 30 Ncm avec une clé dynamométrique. Pour
la désinsertion de ces pièces, utiliser l’extracteur [TLRT2] pour extraire
les piliers des analogues d’implants.
Rectification des chapes calcinables
Déterminer les modifications nécessaires pour préserver une dimension
verticale et un espace interdentaire suffisants. Le cas illustré ici nécessite
la réalisation d’un pilier coulé sur la canine et d’une combinaison pilier/
couronne vissée sur la seconde prémolaire. Couper les chapes calcinables
avec un disque pour obtenir les espaces verticaux et interproximaux corrects.
Réalisation du modèle en cire
Utiliser de la cire et/ou de la résine acrylique calcinable pour incorporer
la base en or modifiée et les chapes calcinables au modèle. Modeler les
contours définitifs du modèle avec de la cire.
Il est aussi possible d’utiliser la méthode suivante en remplacement des
chapes calcinables et vis de pilier :
• Fixer les piliers aux analogues d’implants à l’aide des vis [MTWSD pour les
analogues d’implant à hexagone interne].
• Lubrifier légèrement la vis.
• Utiliser de la cire et/ou de la résine acrylique calcinable pour monter
l’armature autour de la vis et directement sur les piliers.
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Page 20
Piliers en or pour surcoulée — Réalisation des armatures métalliques
Attention : Dépose du modèle d’armature
Extraire la vis du pilier à l’aide du tournevis hexagonal de 1,25mm.
Visser l’extracteur [TLRT2] dans l’implant, afin d’extraire le montage
en cire de l’analogue.
Coulée, grattage et sablage de l’armature métallique
Fixer une tige de coulée de 10 avec réservoir à la partie la plus épaisse
de chaque armature. Appliquer soigneusement une fine couche de cire ou
de résine calcinable à la jonction du pilier et de la chape calcinable, afin de
faciliter le moulage. Au besoin, ajouter des tiges de coulée et des évents
supplémentaires pour prévenir toute porosité au niveau de la coulée. Ne
pas utiliser de débulleur au moment de revêtir les composants en or ou
en plastique.
Lors de la coulée sur des composants en or, l’alliage ne doit pas dépasser
une température de 1288 °C. Couler le modèle d’armature suivant les
techniques traditionnelles, en recourant à une caléfaction en deux étapes,
suivant la pratique habituelle pour les modèles contenant du plastique ou
de la résine. La température de caléfaction ne doit pas dépasser 815 °C,
et le temps de prise ne doit pas être supérieur à une heure. Utiliser un alliage
noble ou précieux avec un matériau de revêtement compatible, en respectant
les instructions du fabricant.
Nettoyer le moulage. Il est possible d’utiliser un décapant chimique avec
les composants en or. Pour éviter d’endommager la surface de calage
des chapes incorporées, veiller à protéger l’interface du pilier pendant la
projection de billes en verre sur le pilier. Nettoyer le moulage par ultrasons.
Épurer les orifices d’accès aux vis du moulage en réglant l’alésoir pour
des piliers à surcoulée [MRI pour les HLA3G, HLA4G et HLA5G, ou
PR pour l’AVGA].
Finition de l’armature métallique
Vérifier l’ajustement passif sur l’analogue d’implant correspondant sur le
modèle de travail. Si nécessaire, il est maintenant possible de retirer du
modèle le matériau reproduisant les tissus mous, afin de libérer un accès
visuel à la connexion entre le pilier coulé et l’analogue de l’implant. À l’aide
des vis, visser les piliers métalliques terminés aux analogues d’implants sur
le modèle de travail, et renvoyer le tout au dentiste pour essayage. Vérifier
que le dentiste dispose de l’extracteur [TLRT2] pour désengager du modèle
de travail, les piliers en or pour surcoulée.
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Piliers en or pour surcoulée — Essayage des armatures métalliques
Dépose des vis de cicatrisation
Extraire les vis de pilier à l’aide du tournevis hexagonal de 1,25mm. Retirer
les piliers du modèle de travail à l’aide de l’extracteur approprié. Stériliser
les suivant les procédures cliniques habituelles. En bouche, extraire la
prothèse provisoire, dévisser les coiffes de cicatrisation ou les vis de
couverture à l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm. Nettoyer et
stériliser les composants en vue de leur mise en place après l’essayage
du pilier coulé.
Mise en place des piliers coulés
Engager par intercuspidation l’hexagone de chaque pilier coulé avec celui de
l’implant correspondant puis, à l’aide d’un tournevis hexagonal Ø 1,25mm,
faire passer la vis de pilier à travers le pilier coulé et la visser à l’implant.
Serrer la vis de pilier à 30 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée.
Attendre une dizaine de minutes, puis resserrer les piliers coulés à 30 Ncm.
Réaliser une radiographie pour vérifier que les piliers coulés sont
parfaitement insérés.
Option : Ajustement des piliers coulés en bouche
La prémolaire doit être une combinaison pilier/couronne céramo-métallique
vissée, et la canine doit être un pilier coulé sur lequel sera scellée une
couronne céramo-métallique. En prévision des différentes procédures de
restauration, faire les modifications nécessaires des contours gingivaux,
occlusaux et interproximaux des piliers coulés, à l’aide d’une fraise arrondie
diamantée ou en métal dur à 12 cannelures fixée dans une pièce à main à
grande vitesse, en irriguant abondamment.
L’ajustement du pilier en bouche ne s’avère que rarement nécessaire et doit
être fait avec beaucoup de précaution.
Respecter les procédures appropriées pour chacun des types de restauration
énumérés ci-dessous. Remarque : il existe deux options pour la restauration
du pilier coulé à l’emplacement de la canine.
Canine : couronne scellée – option 1
Réaliser une empreinte du pilier coulé en bouche, suivant les techniques
standard pour couronnes et bridges. Placer la prothèse provisoire créé par
le laboratoire ou au fauteuil sur le pilier coulé. Renvoyer l’empreinte au
laboratoire pour la réalisation d’une prothèse céramo-métallique suivant
les procédures de laboratoire standard pour les couronnes et les bridges.
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Piliers en or pour surcoulée — Finition des armatures métalliques
Extraire la vis de pilier à l’aide du tournevis hexagonal. Retirer le pilier de
la bouche à l’aide de l’extracteur approprié [TLRT2], stériliser le pilier coulé
suivant les procédures cliniques standard, et le replacer dans le modèle de
travail. Choisir une teinte pour la prothèse, réinsérer la vis de cicatrisation à
l’aide du tournevis hexagonal de 1,25mm, et remettre la prothèse provisoire
en place en bouche. Envoyer le modèle de travail avec le pilier coulé au
laboratoire, pour la réalisation de la prothèse céramo-métallique finale.
Préparer le pilier pour la réalisation d’une prothèse céramo-métallique.
Obturer l’orifice d’accès à la vis du pilier coulé à l’aide d’un matériau
résilient. Lubrifier le pilier coulé et couler de la résine autopolymérisable
calcinable sur le contour du pilier coulé, au-dessus de la ligne de
démarcation de la restauration prévue. Ne pas utiliser de cire prévue pour
la réalisation de couronnes et bridges directement sur le pilier coulé,
car elle pourrait ne pas prendre sur le métal et provoquer des imprécisions
sur la chape métallique.
Canine : couronne scellée
Modeler les contours définitifs de la chape avec de la cire. Fixer une tige de
coulée de 10 à la partie la plus épaisse de la chape.
Procéder au revêtement de la chape :
• Option 1 : se baser sur le coefficient d’expansion standard du matériau de
revêtement pour un modèle en plâtre.
• Option 2 : autoriser un coefficient d’expansion plus important du matériau
de revêtement pour un modèle (pilier) en métal. Cette option permet de
compenser l’absence d’espaceur de moule sur le pilier lors de la réalisation
du modèle de chape.
Implant
Pilier coulé
Ciment
(blanc)
Chape métallique
Céramique
Orifice d’accès
à la vis
Canine : couronne scellée
Réaliser la couronne céramo-métallique en suivant les procédures
habituelles de laboratoire. Le résultat sera une prothèse en deux parties
composée d’un pilier vissé (pilier + vis) pour l’implant, et d’une couronne
céramo-métallique qui sera scellée sur le pilier.
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Piliers en or pour surcoulée — Mise en place de la prothèse définitive
Prémolaire : combinaison pilier/couronne
Implant
Pilier coulé
Canal d’accès à la vis
Céramique
Extraire la vis de pilier à l’aide du tournevis hexagonal. Retirer le pilier de
la bouche à l’aide de l’extracteur approprié [TLRT2], stériliser le pilier coulé
suivant les procédures cliniques standard, et le replacer sur le modèle de
travail. Choisir une teinte pour la prothèse, réinsérer la vis de cicatrisation
à l’aide du tournevis hexagonal, et remettre en place la prothèse provisoire
en bouche. Au laboratoire, préparer le pilier extrait pour l’application de la
céramique. Suivre les procédures habituelles de laboratoire pour une
combinaison pilier/couronne vissée. Ne pas laisser la céramique pénétrer
dans le canal d’accès à la vis de la prothèse.
Canine et prémolaire
Polir soigneusement les prothèses terminées en veillant à ne pas
endommager les interfaces usinées ni les contours de la couronne.
Réinsérer les prothèses terminées sur le modèle de travail et les renvoyer au
dentiste pour la mise en place finale.
Mise en place de la prothèse finale
Retirer les prothèses et le pilier du modèle de travail et les stériliser. Extraire
les prothèses provisoires puis les vis de cicatrisation à l’aide du tournevis
hexagonal.
Engager par intercuspidation les hexagones des piliers avec ceux des implants
correspondants. Visser les vis de pilier à l’aide du tournevis hexagonal. Serrer
les vis de pilier à 30 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée. Attendre
une dizaine de minutes, et resserrer les vis. Réaliser une radiographie pour
vérifier que les piliers coulés et la combinaison pilier et couronne sont
parfaitement mis en place.
Prémolaire : vérifier l’adaptation, les contours et l’occlusion de la restauration.
Insérer des boulettes de coton ou tout autre produit résilient dans le canal
d’accès à la vis pour préserver l’accès à la vis de pilier, puis remplir le canal
avec un composite, afin de parachever les contours et l’esthétique de la
restauration.
Canine : insérer des boulettes de coton dans le canal d’accès à la vis du pilier
personnalisé pour préserver l’accès à la tête de la vis, puis remplir le canal
avec un produit autopolymérisable résilient ou de la gutta percha. Vérifier
l’adaptation, les contours et l’occlusion de la restauration. Sceller la prothèse
finale avec le ciment de votre choix. Il est possible d’utiliser un ciment mou
pour faciliter une future dépose.
Prodiguer au patient les conseils d’hygiène buccale de rigueur.
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Guide de
restauration
Céramiques PureForm
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Options de restauration avec les piliers céramiques PureForm
Les céramiques PureForm sont destinées à la réalisation de restaurations unitaires fixes dans les zones pour lesquelles l’esthétique est un
facteur particulièrement important, plus spécifiquement les dents antérieures et les prémolaires. Ce produit ne doit pas être utilisé pour traiter
des cas de prothèses multiples, de prothèses partielles amovibles ou pour des bridges.
Les céramiques PureForm se composent d’une chape en céramique (Fig. 1), d’un pilier métallique en alliage
de titane (Fig. 2) et d’une vis (de fixation) de pilier (Fig. 3).
Fig. 1
Les chapes en céramiques sont moulées à partir d’un matériau composé de 70 % d’alumine et de 30 %
de zircone. Une teinte naturelle A2 est ajoutée au matériau avant le processus de moulage et de frittage.
Les chapes sont moulées de façon à avoir la forme des dents naturelles, mais sous-dimensionnées pour
préserver l’épaisseur nécessaire pour la facette prothétique : incisive centrale et latérale, canine et
prémolaire. Deux autres facteurs de forme sont disponibles pour faciliter les implants angulés, sous forme
d’une incisive latérale et d’une incisive centrale, toutes deux pré-angulées à 17 °. Le sous-dimensionnement
de ces chapes permet en général au prothésiste d’appliquer une épaisseur régulière de poudre céramique,
sans plus de modification. S’il est nécessaire de réduire les chapes céramiques, elles peuvent être
diminuées, en gardant une épaisseur de parois de 0,5mm minimum. La partie interne de la chape est
constituée d’une forme conique avec une surface plane sur la paroi vestibulaire. Cette partie plane engage
par intercuspidation la face plane du pilier d’essayage et du pilier définitif.
Fig. 2
Chape en
céramique
(6 formes)
Pilier
Vis de pilier
Ce dernier est disponible pour les plates-formes Tapered Screw-Vent et Screw-Vent de Ø 3,5mm et 4,5mm.
Fig. 3
À la base de chaque pilier se trouve un hexagone dont les facettes sont inclinées de 1 ° pour lui permettre
de s’engager par friction dans l’hexagone de l’implant. La partie supérieure profilée (manchon) s’évase pour
obtenir un diamètre standard de 4,5mm et peut être utilisée avec toutes les formes de chapes en céramique. Le pilier dépasse de 4,9mm la
coiffe, qui est disponible en deux hauteurs : 0,5mm et 1.5mm. La partie supérieure conique du pilier est dotée sur une face, d’une surface
plane, qui doit être orientée vers le côté vestibulaire lorsque le pilier est vissé à l’implant. Le pilier est fourni avec sa vis de pilier [MHLAS].
Les kits d’essayage suivants sont destinés à permettre au prothésiste et au dentiste de choisir la hauteur correcte, pour le pilier et la
chape en céramique :
1) Kit d’essayage de pilier [CAHKIT] : piliers métalliques d’essayage fabriqués sur les mêmes spécifications que les piliers. Disponibles
en deux hauteurs et deux diamètres de plate-forme d’implant (4 modèles en tout), ils sont dotés d’un code couleur pour en faciliter
l’utilisation. Chaque kit est fourni avec deux vis de pilier séparées.
2) Kit d’essayage de laboratoire [PTKIT] : chapes en plastiques moulées sur le modèle des six chapes en céramique. Ces pièces permettent
de vérifier qu’une chape en céramique est la meilleure option de restauration avant d’acheter ces composants, ainsi que de déterminer
la forme, le contour et l’angle de la chape en céramique nécessaire.
Contre-indication
Ne convient pas pour les prothèses transvissées et pour la restauration de molaires. Les piliers métalliques ne doivent pas être retouchés.
Les répliques en plastique ne doivent pas être utilisées pour les restaurations provisoires.
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Composants pour les céramiques PureForm
Implant à hexagone interne,
plate-forme Ø 3,5mm
Implant à hexagone interne,
plate-forme Ø 4,5mm
Tête de l’implant
Kit d’essayage de piliers
pour hexagone interne
[CAHKIT]
Pilier pour hexagone
interne
[CAH3S]
[CAH3L]
[CAH4S]
[CAH4L]
Kit d’essayage de laboratoire
[PTKIT]
Chape plastique,
incisive centrale
[PTLG]
Chape plastique,
incisive centrale 17 °
[PTLG17]
Chape plastique,
incisive latérale
[PTSM]
Chape plastique,
incisive latérale 17 °
[PTSM17]
Chape plastique,
canine
[PTCN]
Chape en plastique,
prémolaire
[PTPM]
Chape céramique,
canine
H = 10,8mm
[CCCN]
Chape en
céramique,
prémolaire
H = 8,8mm
[CCPM]
Chapes
céramiques
Chape céramique,
incisive centrale,
H = 10,5mm
[CCLG]
Chape céramique,
incisive centrale 17 °
H = 10,4mm
[CCLG17]
Chape céramique,
incisive latérale,
H = 9,8mm
[CCSM]
Chape céramique,
incisive latérale 17 °
H = 9,6mm
[CCSM17]
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Céramiques PureForm — Alignement de l’implant
IMPORTANT : Alignement de l’implant
Il est nécessaire d’aligner une face plane de l’hexagone interne de l’implant
au moment de la mise en place. Pour ce faire, orienter le méplat du porte
implant vers la face vestibulaire sur laquelle est aligné le méplat de
l’hexagone interne de l’implant correctement orienté.
Il est également possible d’utiliser une jauge chirurgicale [CCSTP] après le
foret pilote, afin de faciliter l’alignement de l’implant.
Alignement de l’implant
L’étape décrite ci-dessus est destinée à assurer l’alignement correct de
la surface plane du pilier pour la restauration. Les céramiques PureForm
se composent d’un pilier en titane et d’une chape en céramique préformée,
reliée par le méplat du pilier. La poudre céramique est appliquée directement
sur la chape céramique. La création de la chape ne nécessite ni wax-up,
ni moulage.
Mise en place de la vis de cicatrisation
En cas de besoin, il est possible de placer une coiffe de cicatrisation ou une
prothèse provisoire dans le cadre d’une procédure en un temps chirurgical,
afin d’accélérer la cicatrisation des tissus mous. Une alternative consiste à
les placer lors du découvrement de l’implant, à la fin du protocole traditionnel
en deux étapes. Après la cicatrisation des tissus durs et mous, enlever la
coiffe de cicatrisation ou la prothèse provisoire avant de passer à la phase
de restauration.
Fixation du moignon d’empreinte
Visser le moignon d’empreinte au niveau de l’implant et serrer la vis avec un
tournevis hexagonal de Ø 1,25mm. Obturer le canal d’accès à la vis avec de
la cire pour éviter la pénétration du matériau à empreinte.
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Céramiques PureForm — Choix du pilier
Réalisation d’une empreinte
Prendre une empreinte conventionnelle au niveau de l’implant. Il est
recommandé d’utiliser un matériau à empreinte élastomère, (par exemple
à base de polysiloxane de vinyle). Injecter le matériau d’empreinte light
autour du moignon d’empreinte, et charger le porte-empreinte fermé avec
le matériau d’empreinte à basse viscosité. Effectuer une empreinte de
l’arcade complète, et laisser durcir le matériau conformément aux
instructions du fabricant avant le retrait.
Dévisser les moignons d’empreinte des implants en bouche. Réaliser les
maquettes des enregistrements intra-buccaux, puis prendre l’empreinte
de l’arcade opposée. Envoyer les empreintes et le porte-empreinte au
laboratoire pour la réalisation du modèle de travail. Remettre en place
la coiffe de cicatrisation ou la prothèse provisoire sur l’implant.
Avant de couler le plâtre, réaliser une fausse gencive : Lubrifier l’empreinte
avec un vernis séparateur, et placer un matériau reproduisant les tissus
mous autour de la jonction analogue-moignon d’empreinte. Veiller à ne pas
recouvrir de matériau les rainures de rétention des analogues d’implants.
Lorsque la prise est terminée, utiliser un instrument pointu ou une fraise
pour créer les zones de rétention mécanique (zones de contre-dépouille).
Couler l’empreinte de façon traditionnelle avec le plâtre à modeler, et
attendre la prise.
Choix du pilier
Choisir le diamètre de pilier adapté à la plate-forme d’implant.
Deux hauteurs transgingivales sont disponibles pour chaque
diamètre (0,5mm et 1,5mm), afin de permettre de placer la
jonction du pilier et de la chape en céramique au niveau sousgingival souhaité. Un jeu de piliers métalliques d’essayage,
avec code couleur selon le diamètre, est à votre disposition :
vert (plate-forme Ø 3,5mm) et violet (plate-forme Ø 4,5mm).
Placer le pilier définitif ou le pilier d’essayage choisi sur le
moulage avec sa vis de fixation. Orienter le méplat du pilier
définitif ou du pilier d’essayage en vestibulaire.
Dépose du pilier
Le technicien de laboratoire peut ensuite choisir entre
continuer la réalisation de la prothèse sur le composant
d’essayage, ou placer le pilier définitif sur le modèle de travail.
Le composant d’essayage ne dispose pas d’une connexion
par friction à l’analogue d’implant. En cas d’utilisation du
pilier définitif, qui est, lui, doté d’une connexion par friction,
desserrer et déposer la vis du pilier [MHLAS] à l’aide du
tournevis hexagonal. Visser l’extracteur [TLRT2] à travers le
canal d’accès du pilier et tourner dans le sens des aiguilles
d’une montre. La rotation en continu de l’outil soulève
le pilier de l’implant.
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Céramiques PureForm — Choix et préparation de la chape céramique
Choix de la chape céramique
Utiliser les chapes en plastique fournies avec le kit d’essayage [PTKIT] pour
choisir la chape la plus proche, en taille et en forme, de la dent à remplacer.
Les chapes en plastique du kit d’essayage représentent les diverses tailles et
formes des chapes en céramique.
Il en existe six modèles : incisive centrale droite [PTLG] ou angulée à 17 °
[PTLG17], incisive latérale droite [PTSM] ou angulée à 17 ° [PTSM17], canine
[PTCN] et prémolaire [PTPM].
Toutes les chapes céramiques ont un évasement de 4,5mm et peuvent être
utilisées avec toutes les tailles de pilier.
Commande de la chape en céramique
Commander la chape céramique correspondant à la chape en plastique
choisie. Pour en faciliter l’identification et la commande, les numéros de
référence correspondants sont gravés sur chaque modèle du kit d’essayage.
Dans le coffret de celui-ci, un tableau indique les numéros de référence des
chapes céramiques correspondantes.
Orientation de la chape en céramique
Extraire la chape de son support en plastique. Aligner le méplat du pilier sur
le méplat correspondant de la chape céramique.
Préparation de la chape en céramique
Réduire la chape en céramique aux dimensions correctes, afin de préserver
l’épaisseur nécessaire pour la facette prothétique. À l’aide des fraises de
finition appropriées, finaliser le profil selon les besoins. Le plot en plastique
de la chape peut être utilisé pour tenir cette dernière durant le travail.
Veiller à ne pas surchauffer la chape céramique durant la préparation.
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Céramiques PureForm — Réalisation de la prothèse
Préparation de la chape en céramique
En suivant les procédures standard de laboratoire, préparer la chape en
céramique en veillant à ne pas réduire l’épaisseur de ses parois à moins
de 0,5mm.
Sabler la surface de la chape avec de l’oxyde d’alumine de 120 microns à
35-38 PSI, et nettoyer la chape à la vapeur ou à l’eau distillée dans l’unité
de nettoyage à ultrasons.
Lors de l’application de la céramique sur la chape, respecter les instructions
du fabricant relatives à l’application des poudres céramiques, à son montage
et aux températures de cuisson. Le coefficient d’expansion thermique de la
chape en céramique est de 8,1x10 -6/ °C entre 0 et 500 °C.
Sélectionner la céramique à appliquer en fonction des caractéristiques de la
chape sous-jacente.
Remarque : nous consulter pour les céramiques compatibles.
Finition de la prothèse
Terminer la restauration à l’aide des techniques de laboratoire habituelles
pour les couronnes céramiques.
Serrage du pilier
Retirer la prothèse du modèle de travail Dévisser la vis de pilier à l’aide du
tournevis hexagonal de 1,25mm et extraire le pilier. Stériliser les composants
suivant les procédures cliniques habituelles.
Retirer les composants de cicatrisation et placer le pilier métallique sur
l’implant. Veiller à bien orienter le méplat du pilier en vestibulaire. Serrer
la vis de pilier à 30 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée. Vérifier à
l’aide d’une radiographie que le pilier est correctement placé.
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Céramiques PureForm — Mise en place de la prothèse finale
Obturer le canal d’accès à la vis du pilier avec une boulette de coton et un
produit autopolymérisable résilient ou de la gutta percha, afin de préserver
un accès aisé à la tête de la vis.
Mise en place de la prothèse finale (suite)
Mettre en place la prothèse finale sur le pilier. Vérifier le résultat esthétique,
l’adaptation, les contours et l’occlusion.
Sceller la couronne sur le pilier de façon classique.
Remarque : il est déconseillé d’utiliser des ciments connus pour leur risque
d’expansion durant la mise en place.
Mise en place de la prothèse finale (fin)
Une fois la couronne scellée, faites mordre sur du papier à articuler afin de
régler l’occlusion. Retirer tout excès de ciment de la zone cervicale.
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Guide de
restauration
Piliers coniques
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Options de restauration avec les piliers coniques
Les piliers coniques sont utilisés comme extension transmuqueuse durant la réalisation de prothèses multiples partielles ou complètes
vissées, fixées par attelles. Une fois connectés à l’implant, ces piliers créeront un plateau commun doté de vis et sur lequel viendra se fixer
la prothèse. Dans les zones pour lesquelles l’esthétique est un facteur important, les limites de ce plateau recevant les vis sont légèrement
sous-gingivales, alors que dans les prothèses amovibles avec barres ce plateau est normalement sus-gingival de 1mm.
Le pilier conique est un composant d’une seule pièce en alliage de titane, avec un plateau de Ø 4,5mm (sauf pour le modèle vissé pour
implant AdVent [AVACT]) et une partie centrale surélevée à pans coniques à 15 °. En raison de cette angulation, les implants doivent être
parallèles avec une tolérance maximale de 30 ° pour assurer l’extraction passive d’une prothèse attelée. Les filetages destinés à recevoir
les vis de fixation de la prothèse se trouvent dans la partie surélevée. Sous la partie à filetage interne du pilier, un hexagone femelle de
Ø 1,25mm est destiné à recevoir le tournevis hexagonal standard de Ø 1,25mm. La rotation du tournevis hexagonal avec un couple de
30 Ncm permet de bloquer le pilier en place en assurant la jonction de l’interface implant/pilier. Chaque pilier est fourni avec une coiffe
de confort [TATHC] destinée à protéger la plate-forme du pilier durant la réalisation de la prothèse.
Prothèse vissée
Prothèse avec barre et extension
Pilier pour l’implant à hexagone
interne, plate-forme de Ø 5,7mm
Pilier pour l’implant à
hexagone interne,
plate-forme de Ø 3,5mm
Pilier conique
[TAC3]
Prothèse partielle vissée
Pilier conique
[TA5C3]
plate-forme de Ø 4,5mm
Pilier conique
[TACW3]
AdVent, plate-forme
de Ø 4,5mm
Pilier pour la
plate-forme large
AdVent, plate-forme
de Ø 5,7mm
Pilier conique
[AVACT]
Pilier conique
[TA5C3]
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Conditions de hauteur verticale pour les piliers coniques
Les piliers coniques sont disponibles en plusieurs hauteurs, selon le type d’implant et la plate-forme. Les plates-formes Ø 3,5mm et 4,5mm
des implants Screw-Vent et Tapered Screw-Vent sont dotées de piliers de 2mm, 3mm, 4mm ou 5mm de hauteur, alors que les plates-formes
de Ø 5,7mm des implants Tapered Screw-Vent et AdVent peuvent être fournies avec un pilier de 2mm, 3mm ou 4mm de hauteur. Sur la
plate-forme pour AdVent Ø 4,5mm, une vis de pilier [AVACT] permet d’obtenir un profil de pilier conique sans ajouter de hauteur à l’implant.
L’utilisation de cette vis avec le prolongateur AdVent [AVE] permet d’augmenter de 2mm la hauteur de l’implant. De plus, un pilier de 3mm
[AVACT3] peut être fixé à l’implant AdVent.
Livrés sous forme de composants en une seule pièce, les piliers coniques ont un diamètre de plateau de 4,5mm avec une partie centrale
surélevée lorsqu’ils sont assemblés avec l’implant. Lorsque tous les composants de la prothèse sont en place, l’intervalle vertical minimum
entre l’interface de l’implant et la dentition opposée est respectivement de 5,4mm pour toutes les plates-formes des implants Screw-Vent et
Tapered Screw-Vent, et de 5,7mm pour les plates-formes des implants AdVent. La plate-forme de Ø 4,5mm des implants AdVent nécessite un
intervalle minimal de 3,4mm entre le sommet de l’implant et la dentition opposée (voir ci-dessous).
Chape
calcinable
Chape
calcinable
Réduction
maximale
3,4mm
Vis de fixation
avec hexagone
interne de
Ø 1,25mm
Vis de fixation
avec hexagone
interne de
Ø 1,25mm
Réduction
maximale
3,4mm
Chape
en or
plateau
2,0mm
Pilier conique
avec hexagone
interne de
Ø 1,25mm
3,0mm
(variable)
Niveau osseux
Chape
en or
Interface de
l’implant
Pilier conique
avec hexagone
interne de
Ø 1,25mm
Interface de
l’implant
Implant
Implant Tapered Screw-Vent à mise
en place en deux temps chirurgicaux
Implant
Implant AdVent à mise en place
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Composants pour piliers coniques
Plateau du pilier conique
Coiffe de confort pour pilier
conique, en titane
[TATHC]
Pour technique
d’empreinte
« porte-empreinte fermé »
(repositionnement du
moignon d’empreinte
dans l’empreinte)
Moignon d’empreinte pour
technique standard
[ACTIT] (composant fileté en
une pièce)
Analogue de pilier
[ACTR]
Chape or/plastique
[ACTGC]
(avec vis)
[SCTS]
Chape temporaire
en titane
[ACTT]
(avec vis)
[SCTS]
[ACTDT]
(composant en deux parties)
Vis de remplacement
[SCDTS]
Pour technique
d’empreinte
« porte-empreinte
ouvert » (moignon
d’empreinte retenu
dans le matériau
d’empreinte)
À utiliser avec les
techniques standard
et pick-up
Chape calcinable
pour pilier conique
[ACTP]
(avec vis)
[SCTS]
Chape pour barre
en or H = 5mm
[TGC5]
(avec vis)
[SCTSL]
Chape pour barre
en or H = 3mm
[TGC3]
(avec vis)
[SCTS]
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Piliers coniques pour la réalisation de prothèses avec barre et extension — Réalisation d’un porte-empreinte sur mesure
Réalisation du porte-empreinte sur mesure
Option 1 : procédure à ciel ouvert (moignon d’empreinte pour technique
pick-up). Visser les coiffes de confort en titane [TATHC] sur les piliers à l’aide
du tournevis hexagonal. Effectuer une empreinte d’arcade complète des
coiffes de confort et de la zone édentée. Envoyer cette empreinte au
laboratoire pour faire réaliser un modèle de travail et un porte-empreinte
sur mesure (ou P.E.I.).
Il est également possible de choisir un porte-empreinte standard et de
mouler la bordure avec un matériau composite. Le patient peut continuer
à porter sa prothèse existante et modifiée durant la période des travaux
du laboratoire.
Couler l’empreinte en plâtre. Démouler le modèle après la prise du matériau.
Obturer avec de la cire la zone située au-dessus des piliers, afin de simuler la
position des moignons d’empreinte qui seront utilisés.
Option 1 : procédure à ciel ouvert (moignon d’empreinte pour technique
pick-up). Réaliser le porte-empreinte sur mesure à l’aide d’une résine
acrylique. Créer une ouverture au-dessus de la zone du pilier pour
permettre d’accéder aux vis de transfert.
Option 2 : procédure à porte-empreinte fermé (moignon d’empreinte pour
technique standard) Réaliser le porte-empreinte sur mesure à l’aide d’une
résine acrylique et laisser fermer la zone surmontant les piliers.
Rappeler le patient lorsque le porte-empreinte sur mesure est prêt. Retirer la
coiffe de confort à l’aide du tournevis hexagonal de 1,25mm. Resserrer les
piliers coniques à 30 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée.
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8:50 AM
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Piliers coniques pour la réalisation de prothèses avec barre et extension —
Prise d’une empreinte avec la technique pick-up (porte-empreinte ouvert)
Option 1 : fixation des moignons d’empreinte
Placer le moignon d’empreinte pour technique pick-up [ACTDT] sur le
sommet du pilier. Insérer la vis de transfert dans le moignon d’empreinte,
la visser sur le pilier et la serrer manuellement avec le tournevis hexagonal
de Ø 1,25mm. En cas de besoin, une vis de fixation de remplacement
[SCDTS] pour le moignon d’empreinte pour technique pick-up est disponible.
Dans les zones où l’espace vertical est limité, il est possible de raccourcir
les vis de transfert à l’aide d’un disque à couper. Durant la prise
d’empreinte, les moignons d’empreinte pour technique pick-up sont retenus
dans le matériau à empreinte.
point de réduction maximale
Option 1 : vérification de l’adaptation du
porte-empreinte sur mesure
Placer le porte-empreinte ouvert sur les moignons d’empreinte placés en
bouche, afin de vérifier que les vis s’insèrent sans obstacle dans les espaces
aménagés du porte-empreinte. Retirer le porte-empreinte ouvert et placer
une pièce de cire pour plaque base ramollie sur sa partie supérieure, afin de
protéger les orifices d’accès de toute pénétration du matériau à empreinte.
Essayer soigneusement le porte-empreinte en permettant aux vis de créer
des orifices d’accès à travers la cire (prévoyez des accès assez larges).
Retirer le porte-empreinte de la bouche du patient, refroidir à l’eau, sécher,
puis appliquer un adhésif.
Option 1 : prise de l’empreinte
Il est recommandé d’utiliser un matériau d’empreinte élastomère, (par
exemple à base de polysiloxane de vinyle). Injecter le matériau d’empreinte
light autour des moignons d’empreinte pour technique pick-up, et remplir le
porte-empreinte ouvert avec le matériau d’empreinte lourd. Placer le
porte-empreinte rempli en bouche, et faire rentrer les vis par leurs points
d’accès respectifs dans le porte-empreinte. Retirer l’excédent de matériau
d’empreinte de la partie supérieure des vis, et laisser durcir le matériau
d’empreinte conformément aux instructions du fabricant. Dévisser les vis
des moignons d’empreinte à l’aide du tournevis hexagonal. Retirer le
porte-empreinte. Remettre les coiffes de confort en place. Les moignons
d’empreinte sont retenu dans le matériau à empreinte.
Option 1 : fin de la procédure de transfert
Stabiliser l’analogue d’implant pour pilier conique [ACTR] avec des précelles
pour empêcher la rotation, et insérer l’extrémité recevant la vis de l’analogue
à la base du moignon d’empreinte dans le matériau à empreinte.
Analogue
d’implant
pour pilier
conique
Fixer la vis au tournevis hexagonal, et l’insérer dans l’orifice d’accès
correspondant, à l’arrière du porte-empreinte. Faire passer la vis à travers
le moignon d’empreinte et la visser à l’analogue pour solidariser les
composants.
Prendre une empreinte de l’arcade opposée. Envoyer tous les éléments au
laboratoire pour faire réaliser une plaque base stabilisée avec le
bourrelet d’occlusion.
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Prise d’une empreinte avec la technique standard (porte-empreinte fermé)
Option 2 : fixation des moignons d’empreinte pour
technique pick-up
Visser les moignons d’empreinte pour technique standard [ACTIT] au
sommet des piliers coniques par serrage manuel puis à l’aide du
Moignon
d’empreinte pour
technique standard
Option 2 : prise de l’empreinte
Il est recommandé d’utiliser un matériau d’empreinte (par exemple à base
de polysiloxane de vinyle). Injecter du matériau d’empreinte light autour des
moignons d’empreinte, et remplir le porte-empreinte fermé avec du matériau
d’empreinte lourd. Effectuer une empreinte de l’arcade complète, et laisser
durcir le matériau conformément aux instructions du fabricant avant le
retrait. Désinsérer le porte-empreinte. Dévisser les moignons d’empreinte
des piliers coniques à l’aide du tournevis hexagonal, et les mettre de côté.
Remettre les coiffes de confort en place.
Option 2 : fin de la procédure de transfert
Visser les moignons d’empreinte sur les analogues d’implant pour pilier
conique [ACTR] et serrer manuellement avec le tournevis hexagonal.
Replacer l’ensemble analogue/moignon d’empreinte dans l’empreinte. Un
double clic indique que l’assemblage est correctement placé. Prendre une
empreinte de l’arcade opposée. Envoyer tous les éléments au laboratoire
pour faire réaliser une plaque base stabilisée avec le bourrelet d’occlusion.
Analogue
dimplant
pour pilier
conique
Chape pour pilier
conique
Réalisation de la clé de contrôle (optionnel)
Couler l’empreinte en plâtre. Pour séparer le moulage de l’empreinte :
• Prise d’empreinte à porte-empreinte ouvert : Dévisser et extraire les vis de
transfert à l’aide du tournevis hexagonal, puis retirer le porte-empreinte
du moulage.
• Prise d’empreinte à porte-empreinte fermé : Retirer le porte-empreinte du
moulage. Dévisser et retirer les moignons d’empreinte du moulage à l’aide
du tournevis hexagonal. Les chapes en or [ACTGC] seront utilisées pour la
réalisation de la plaque base stabilisée et du bourrelet d’occlusion. Ces
éléments se composent d’une chape métallique, d’une vis de fixation
[SCTS] et d’une gaine calcinable Ø 3,8mm [OPS]. Fixer les cylindres aux
analogues de piliers à l’aide des vis pour piliers [SCWS] pour en préserver
l’accès. Mettre de côté les vis de fixation des chapes et les gaines
calcinables pour les utiliser ultérieurement.
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Piliers coniques pour la réalisation de prothèses avec barre et extension — Réalisation des bourrelets d’occlusion
Réalisation de la clé de contrôle
Obturer les zones de contre-dépouille sous les chapes avec de la cire pour
plaque base. Huiler le modèle de travail. Solidariser les chapes à l’aide d’une
résine acrylique autopolymérisable. Pour éviter une déformation provoquée
par le retrait au moulage, couper le modèle entre les chapes à l’aide d’un
disque à séparer fin, puis recoller les sections. Faire l’ajustement passif en
retirant les vis de pilier du modèle et en rattachant le modèle d’armature à
l’analogue de pilier le plus distal, à l’aide d’une seule vis serrée manuellement
avec le tournevis hexagonal. Vérifier que les chapes restant dans le modèle
d’armature reposent de façon passive sur les analogues de piliers. Envoyer le
modèle d’armature en résine au dentiste avec les vis de fixation des chapes
pour essayage. L’ajustement passif doit confirmer la qualité de l’empreinte.
Réalisation d’une plaque base stabilisée avec
bourrelet d’occlusion
Après essayage en bouche, utiliser le tournevis hexagonal pour remplacer les
vis de fixation de la chape par les vis de remplacement longues pour pilier
conique [SCWS]. Placer une feuille de matériau autopolymérisable pour
plaque base sur le dessus de l’assemblage des vis de pilier et du modèle
d’armature. Presser doucement la feuille modifiée sur le modèle de travail,
en permettant aux vis de passer à travers le matériau. Modeler le matériau
autour de l’armature et suivant les contours de l’arcade édentée afin de
réaliser une plaque base stabilisée.
Créer un bourrelet d’occlusion sur la plaque base stabilisée. Envoyer
l’assemblage au dentiste pour la réalisation des maquettes des
enregistrements intra-buccaux.
Réalisation d’une maquette d’enregistrements intra-buccaux
À l’aide du tournevis hexagonal, retirer les coiffes de confort [TATHC] dans
la bouche du patient. Fixer l’ensemble plaque base/bourrelet d’occlusion
aux piliers à l’aide des vis de fixation, et le serrer doucement avec le
Tracer les contours des bourrelets d’occlusion en cire, puis marquer la ligne
médiane et la limite vestibulaire du sourire. Prendre une empreinte du mordu
à la verticale de l’occlusion. Retirer la plaque base avec l’empreinte du
mordu en bouche, et la ré-assembler sur le modèle de travail avec les vis de
fixation. Refixer les coiffes de confort sur les piliers. Envoyer les éléments au
laboratoire pour la réalisation d’une prothèse d’essayage en cire stabilisée.
Réalisation d’une prothèse d’essayage en cire stabilisée
Monter le modèle de travail et le moulage de l’arcade opposée sur
un articulateur.
Fixer les dents de la prothèse sur la plaque base stabilisée. L’orifice d’accès à
certaines chapes est alors recouvert par les dents de la prothèse. Veiller à ne
pas créer d’orifices d’accès à travers celles-ci. Deux chapes sur la face linguale
des dents antérieures suffiront à stabiliser le wax-up pour l’essayage.
Envoyer le modèle de prothèse stabilisée au dentiste pour essayage.
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Réalisation de la matrice et du modèle d’armature
Essayage sur le patient
À l’aide du tournevis hexagonal, retirer la coiffe de confort des piliers en
bouche. Resserrer les piliers à 30 Ncm avec une clé dynamométrique
calibrée. Placer le modèle d’essayage sur les piliers. Faire passer les vis
de fixation à travers les orifices d’accès du wax-up et les serrer doucement
(remarque : certaines chapes seront recouvertes par les dents de la
prothèse). Procéder aux ajustements nécessaires et soumettre le résultat au
patient. Retirer le modèle d’essayage de la bouche du patient et remettre la
coiffe de confort en place sur les piliers. À l’aide du tournevis hexagonal,
serrer les vis de fixation pour bloquer le wax-up stabilisé sur les analogues
de pilier du modèle de travail, et renvoyer l’ensemble au laboratoire pour
la réalisation de l’armature métallique.
Réalisation du modèle d’armature
Réaliser une matrice labiale/occlusale en silicone ou en plâtre pour prendre
l’empreinte de positionnement des dents et des bordures labiales de la
prothèse sur le modèle de travail.
Pour une réalisation immédiate de l’armature, une autre méthode consiste à
fixer des chapes pour barre en or [TGC3 ou TGC5] aux analogues. Éclisser les
chapes avec des barres en or [HGB ou DGB] à l’aide d’une résine acrylique
autopolymérisable. Revêtir, souder et finir l’armature selon les procédures
standard (présentées dans la section « Réalisation immédiate de la
barre », page 77).
Retirer les dents de la prothèse d’essayage, les remettre en place à leur
emplacement respectif dans la matrice et les fixer avec de la cire collante.
Retirer les chapes en or de la plaque base et les fixer aux analogues de
piliers à l’aide des vis de fixation. Remettre la matrice en place avec les dents
sur le modèle de travail, comme guide pour le raccourcissement des gaines
calcinables et la mise en forme de l’armature. Sectionner les chapes
calcinables avec un disque pour créer l’espacement adéquat pour les dents
suspendues dans la matrice. Au lieu d’utiliser les chapes calcinables et les
vis de fixation, il est également possible de mouler le modèle d’armature
directement sur les chapes et autour des vis pour pilier [SCWS].
Incorporer la gaine calcinable avec base or [ACTGC] dans un modèle de
prothèse amovible à barre à l’aide de modèles de barres pré-formées [BS1].
Utiliser le fil-guide des instruments pour système bouton-pression [CAI] avec
un paralléliseur pour incorporer les maquettes d’attachements boule à couler
du système d’attachement boule [CAS] aux extrémités distales du modèle de
barre, en évitant tout mouvement de levier excessif.
Les dents suspendues dans la matrice serviront de guide pour préserver
l’espacement adéquat en fonction des attachements, des dents et de
l’épaisseur de la base de la prothèse. Les maquettes d’attachement boule
possèdent le même diamètre (2,5mm) que les attachements boule usinés
en titane et acceptent les capuchons métalliques standard [CA].
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Piliers coniques pour la réalisation de prothèses avec barre et extension — Réalisation de l’armature métallique
Coulée du modèle d’armature
Couler le modèle de barre à l’aide d’une tige de coulée de 10 avec réservoirs.
Revêtir le modèle d’armature avec un matériau à haute température à base
de liant au phosphate, en suivant les instructions du fabricant.
Ne pas utiliser de débulleur au moment de revêtir les composants en or ou
en plastique. En cas d’utilisation d’un type quelconque de résine acrylique
calcinable ou d’un important volume de cire, il est recommandé de recourir à
une caléfaction en deux étapes. La température de caléfaction ne doit pas
dépasser 815 °C, et le temps de prise ne doit pas être supérieur à une heure.
Couler l’armature dans un alliage noble ou précieux offrant une grande
résistance à la traction. Lors de la coulée, la température de l’alliage ne doit
pas dépasser 1288 °C. À l’issue de la coulée, laisser refroidir l’anneau sur la
paillasse. Ne pas refroidir brusquement.
Nettoyage et finition de l’armature métallique
Pour éviter d’endommager la surface de calage des chapes incorporées,
nettoyer la coulée, protéger l’interface de la chape pendant le sablage, et
nettoyer la coulée aux ultrasons. Épurer les orifices d’accès aux vis du
moulage en réglant l’alésoir [PR] pour des chapes pour pilier conique.
Vérifier l’ajustement passif. Envoyer l’assemblage au dentiste pour essayage
de l’armature métallique et vérification de l’ajustement passif.
Essayage de l’armature métallique : test de passivité
À l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm, retirer les coiffes de confort
des piliers en bouche. Resserrer les piliers à 30 Ncm avec une clé
dynamométrique calibrée. Placer l’armature métallique sur les piliers. En
commençant par un pilier distal, engager la vis de fixation et la serrer avec le
tournevis hexagonal. Si l’armature se soulève lors du serrage de la vis, cela
signifie que son ajustement passif est incorrect. Déterminer l’emplacement
auquel l’armature doit être sectionnée, et marquer cet emplacement au
stylo-feutre. Retirer l’armature et remettre les coiffes de confort en place.
Si l’ajustement passif est correct, poser les vis restantes et les serrer à
20 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée.
Correction de l’armature pour l’ajustement passif
Extraire l’armature de la bouche du patient. Au moyen d’un disque à séparer
très fin et d’une pièce à main à grande vitesse, sectionner l’armature en
diagonale sur sa surface occlusale pour lui donner une résistance
maximale lorsqu’elle aura été remise en place. Veiller à ne pas sectionner
les parties qui ont été conçues pour la mise en place de l’attachement.
Un sectionnement incorrect de l’armature affaiblirait le joint de soudure,
compromettant ainsi la solidité de la prothèse finale.
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Piliers coniques pour la réalisation de prothèses avec barre et extension — Correction de l’ajustement passif de l’armature
À l’aide du tournevis hexagonal, retirer les coiffes de confort des piliers.
Serrer les piliers à 30 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée. Raccorder
les sections de l’armature aux piliers à l’aide des vis de fixation, et serrer
celles-ci à 20 Ncm avec la clé dynamométrique. Appliquer une résine
autopolymérisable à prise rapide aux parties sectionnées. La résine remplira
le joint par capillarité. Appliquer une couche supplémentaire de résine pour
former une callosité enveloppant la jointure de la zone sectionnée pour
renforcer le raccordement. Après la prise complète, retirer l’armature
ré-assemblée. Ne pas re-fixer l’armature collée au modèle de travail. Replacer
les coiffes de confort sur les piliers et envoyer le modèle de travail et
l’armature, collée et non re-fixée, au laboratoire.
Revêtir, souder et finir l’armature selon les procédures standard de
laboratoire. Renvoyer l’armature soudée et les vis de fixation au dentiste
pour vérifier l’ajustement passif. Si l’ajustement passif est convenable, le
modèle de travail doit ensuite être ajusté pour recevoir l’armature soudée.
À l’aide d’une fraise fissure, retirer un par un du modèle de travail les
analogues de pilier présentant un défaut d’alignement, jusqu’à ce que
l’armature repose de façon passive. Fixer les analogues ainsi déposés sur
l’armature aux emplacements appropriés, puis, à l’aide des vis de fixation,
rattacher l’armature aux analogues restants dans le modèle de travail.
Tremper le modèle de travail dans de l’eau, puis faire doucement glisser
du plâtre par vibration dans les espaces et autour des éléments rétentifs
des analogues.
Réalisation d’une prothèse d’essayage stabilisée finale
Clipser les transferts d’anneau en nylon jaune [CAT] sur les composants pour
attachements boule en distal. Placer les capuchons métalliques [CAH] sur la
boule. Aligner les capuchons métalliques sur le même axe de calage. Clipser
le clip de façonnage (vert) de la barre pré-formée [BS1] sur le segment
antérieur de la barre. Obturer les zones de contre-dépouille, puis préparer
une base de prothèse en résine autopolymérisable en y incorporant les
attachements. En se servant de l’alignement en silicone ou de la matrice
comme guide, coller les dents prothétiques à la base de la prothèse avec de
la cire à plaque base. Pour éviter un fendillement de la plaque base en
résine, placer les transferts d’anneau en nylon jaune sur les composants de
l’attachement boule en vue de l’essayage des dents stabilisées. Envoyer le
wax-up et l’armature métallique au dentiste pour essayage.
Essayage
Retirer les coiffes de confort des piliers à l’aide du tournevis hexagonal.
Resserrer les piliers à 30 Ncm avec la clé dynamométrique et le tournevis
hexagonal. Mettre l’armature métallique en place sur les piliers, engager les
vis de fixation avec le tournevis hexagonal et les serrer à 20 Ncm avec la clé
dynamométrique. Clipser les transferts d’anneau en nylon jaune [CAT] sur les
composants pour attachement boule de l’armature métallique. Placer la
prothèse d’essayage en bouche et insérer les transferts jaunes dans les
capuchons métalliques de la plaque base. Vérifier que le clip antérieur
s’enclenche sur la barre. Évaluer et valider le résultat esthétique et
phonétique. Remettre en place l’assemblage, l’armature métallique et les
transferts d’anneau en nylon sur le modèle de travail, et renvoyer le tout
au laboratoire pour le traitement final. Replacer les coiffes de confort sur
les piliers en bouche.
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Piliers coniques pour la réalisation de prothèses avec barre et extension — Mise en place de la prothèse définitive
Ajustement de la prothèse définitive
Ajuster la prothèse avec les attachements appropriés : pour l’antérieur, utiliser
un clip de façonnage Hader ® vert provenant d’un système d’attaches Hader
avec barre [BS1] ou similaire. Pour le postérieur, clipser des transferts
d’anneau en nylon jaune [CAT] sur les composants pour attachement boule.
Placer les capuchons métalliques [CAH] du système d’attachement pour
coiffe [CAS] sur les transferts. Aligner les capuchons métalliques sur le même
axe de calage, puis obturer les zones de contre-dépouille sous les capuchons
métalliques avec le matériau d’obturation approprié. Ajuster la prothèse
selon les procédures de laboratoire traditionnelles. En cas d’utilisation du
clip Hader, après ajustement de la prothèse, retirer le clip de façonnage vert
et insérer le clip Hader final jaune à l’aide de l’instrument d’insertion.
Réglage des attachements pour coiffe
Après le retour de la prothèse du laboratoire, retirer les coiffes de confort des
piliers en bouche, à l’aide du tournevis hexagonal. Serrer les piliers à 30 Ncm
avec une clé dynamométrique calibrée. Mettre l’armature métallique en place
sur les piliers, engager les vis de fixation avec le tournevis hexagonal et les
serrer à 20 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée.
Placer un anneau en nylon [CAN] du système d’attachement boule [CAS] à
l’extrémité de l’instrument d’insertion fourni avec les instruments pour
système bouton-pression [CAI]. Presser l’anneau en nylon dans l’un des
capuchons métalliques à la base de la prothèse.
Réglage des attachements pour coiffe
Vérifier la force de rétention de l’anneau en insérant à plusieurs reprises la
prothèse sur la barre pour attachement boule en bouche. Si nécessaire,
réduire la force de rétention de l’anneau en insérant l’instrument de finition
fourni parmi les instruments pour système bouton-pression [CAI] dans
l’anneau et en tournant dans le sens des aiguilles d’une montre pour
réduire la force de rétention de ses parois. Lorsque la rétention est
adéquate, régler le second anneau de la même manière. Ne régler
qu’un seul anneau en nylon à la fois.
Insérer la prothèse terminée en bouche et clipser les attachements
incorporés sur la barre pour attachement boule. Procéder aux ajustement
définitifs de l’occlusion. Expliquer au patient les méthodes d’utilisation et
d’entretien de la prothèse, et prodiguer les conseils d’hygiène buccale.
Expliquer au patient qu’il ne doit pas utiliser de produits de blanchiment
avec la prothèse sous peine d’endommager les anneaux en nylon, et qu’il
doit exercer une force verticale, et non pas latérale ou en torsion, pour
insérer ou déposer la prothèse. Un entretien approprié prolongera la durée
de vie des anneaux en nylon. Si ces derniers perdent de leur force de
rétention, il est facile de les remplacer dans le cadre d’une visite de contrôle.
Un anneau en nylon gris [CAN-G] offrant une force de rétention plus
importante est également disponible en cas de besoin.
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Guide de
restauration
Attachements boule
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Options de restauration avec les attachements boule
Les attachements boule sont utilisés lorsque l’arcade à restaurer est entièrement édentée, dans le cadre de restaurations retenues par des
attachements et soutenus par les tissus. Le mécanisme de ce type d’attachement extra-coronal se compose d’un pilier en une pièce, avec une
projection de la boule supérieure fixée à l’implant. Un attachement pour coiffe [CA], composé d’un capuchon métallique [CAH] et d’un anneau
en nylon de rétention [CAN] retenu mécaniquement dans ce capuchon, est fixé dans la prothèse du patient. Le réceptacle interne de l’anneau
en nylon fait office de connexion rotative universelle sur 360 ° entre la prothèse et l’ensemble pilier/implant, et n’autorise qu’un léger
mouvement vertical en compression. Ces piliers peuvent être adaptés à la prothèse soit par technique pick-up au fauteuil, soit en laboratoire.
Ces deux techniques seront étudiées dans cette section.
Ce type de restauration nécessite que la profondeur du vestibule postérieur soit suffisante pour protéger l’ensemble pilier/implant de toute
force latérale et horizontale excessive durant la mastication (Fig 1a-c). Il est recommandé d’utiliser des implants d’une longueur supérieure à
12mm et des piliers ayant la hauteur minimale nécessaire pour préserver un rapport acceptable entre les hauteurs de l’implant et du pilier.
C’est pourquoi les patients présentant une édentation complète d’une seule arcade avec une résorption excessive de la crête édentée ne se
prêtent guère à une restauration basée sur ce type de pilier.
Dans la plupart des cas, la restauration est réalisée à l’aide de deux implants avec les attachements boule correspondants, placés dans
la zone des canines pour créer un point d’appui autour duquel pivote la prothèse rattachée (Fig. 1d). Il est nécessaire de rechercher le
parallélisme le plus parfait possible, car la fonctionnalité rotative de l’attachement sur la boule permet d’accepter une divergence relative
entre les implants. Utiliser les jauges de parallélisme lors de la pose des implants pour contrôler l’axe des implants. Il est à noter que la
stabilité à long terme et l’entretien de la connexion de rétention dépendent de l’alignement sur les trois axes des piliers et des attachements
boule (comme illustré ci-dessous, Fig. 1e-1f) :
1) Les implants doivent être placés en antérieur ou postérieur de sorte que la ligne d’appui qui passe par le centre des composants soit
parallèle à l’axe d’articulation mandibulaire (Fig. 1e).
2) Les implants doivent être placés verticalement de sorte que les sommets des capuchons métalliques soient parallèles au plan occlusal
de la dentition du patient et de l’arcade opposée correspondante (Fig. 1f).
3) Pour être en position optimale, les implants doivent être parallèles sur leur axe long et perpendiculaires au plan d’occlusion (Fig. 1g).
Fig. 1a
Fig. 1b
Fig. 1c
Fig. 1d
Axe d’articulation
mandibulaire
plan occlusal
Fig. 1e
Fig. 1f
Fig. 1g
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Conditions de hauteur verticale pour les attachements boule
Attachements boule pour les implants Screw-Vent, Tapered Screw-Vent et AdVent
Les attachements boule, fabriqués en alliage de titane, sont fournis avec les capuchons métalliques en acier inoxydable [CAH] et les anneaux
en nylon [CAN]. Les piliers destinés aux implants Tapered Screw-Vent et Screw-Vent à plate-forme de Ø 3,5mm et 4,5mm sont disponibles en
trois hauteurs (2mm, 4mm et 6mm). Les piliers destinés aux implants Tapered Screw-Vent et AdVent à plate-forme de Ø 5,7mm ne sont
disponibles qu’en deux hauteurs, 2mm et 4mm. Toutefois, l’implant AdVent à plate-forme de 4,5mm ne possède qu’une seule hauteur (1mm).
Il peut être utilisé avec ou sans le prolongateur de 2mm [AVE] AdVent pour faire varier la hauteur en fonction de la profondeur de
mise en place de l’implant et des tissus mous environnants.
L’attachement boule est normalement placé avec une émergence supra-gingivale de 1mm, et il présente un plateau de 4,5mm, bien que
le diamètre du composant boule soit de 2,5mm. Après assemblage, la hauteur verticale de l’attachement pour coiffe [CA] au-dessus de la
portion coronale de l’attachement boule est de 4,28mm pour un diamètre de 5,00mm. Il est important de veiller à ce que le capuchon soit
pris dans une quantité suffisante de résine pour lui éviter de perforer la prothèse.
Prothèse résine
(H = 1,5 à 2mm minimum)
Anneau en
nylon
Prothèse résine
(H = 1,5 à 2mm minimum)
Capuchon
métallique
4,28mm
Anneau en
nylon
4,28mm
Capuchon
métallique
Ø 4,5mm
2,0mm
Attachements
boule
Hauteur du pilier
(H = 1mm ou 3mm avec
prolongateur AdVent [AVE])
Hauteur du pilier
(H= 2mm, 4mm ou 6mm)
Ø 4,5mm
3,0mm
(variable)
Attachement
boule
Interface
de l’implant
Niveau osseux
Interface
de l’implant
Implant
Implant Tapered Screw-Vent à mise en
place en deux temps chirurgicaux
Implant
Implant AdVent à mise en place
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Composants pour attachements boule
Plateau de
l’attachement boule
Technique au fauteuil
Technique au laboratoire
Cette technique ne peut
pas être utilisée avec les
implants à plate-forme
de Ø 5,7mm.
Technique pick-up
au fauteuil
Moignon
d’empreinte pour
attachement boule
[BAT]
Analogue
d’implant pour
attachement boule
[BAR]
Transfert d’anneau
en nylon [CAT]
Attachement
boule [CA]
(fourni avec tous les
attachements boule)
Capuchon
métallique
Anneau en nylon
Les ensembles d’attachement pour coiffe
[CA] composés d’un capuchon métallique
et d’un anneau en nylon, sont fournis avec
l’attachement boule. Des capuchons [CAH] et
des anneaux en nylon [CAN] de remplacement
sont également disponibles, ainsi qu’un
anneau plus rétentif [CAN-G].
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Attachements boule : technique de laboratoire — Réalisation et utilisation d’un porte-empreinte sur mesure
Réalisation d’un porte-empreinte sur mesure
Avant le vissage des piliers, effectuer une empreinte d’arcade complète à
l’alginate des coiffes de cicatrisation et des zones édentées. Envoyer
l’empreinte au laboratoire pour la réalisation d’un modèle de travail et d’un
porte-empreinte doté d’une entretoise permettant de recevoir les moignons
d’empreinte pour attachement boule. Réaliser le porte-empreinte sur mesure
à l’aide d’une résine acrylique. Le patient peut continuer à porter sa prothèse
existante et modifiée pendant la durée des travaux du laboratoire. Il est
également possible de choisir un porte-empreinte standard offrant l’accès
nécessaire au porte-empreinte, et de mouler la bordure avec un
matériau composite.
Fixation des composants pour attachement boule
Rappeler le patient lorsque le porte-empreinte sur mesure est prêt. Retirer
les coiffes de cicatrisation ou les vis de couverture à l’aide du tournevis
hexagonal de Ø 1,25mm. Choisir les composants pour attachement boule
en fonction du type d’implant posé et de la hauteur transmuqueuse
nécessaire. Placer les attachements boules, et les serrer à 30 Ncm avec
une clé dynamométrique calibrée.
Mise en place des moignons d’empreinte
Clipser les moignons d’empreinte pour attachement boule [BAT] pour tous
les composants à plateau de 4,5mm sur les attachements boule. (Cette
étape n’est pas possible avec les implants à plate-forme de Ø 5,7mm.)
Pour assurer une stabilisation maximale, le moignon d’empreinte engage la
partie externe de l’attachement sous la boule. Il est recommandé d’utiliser
un matériau d’empreinte light. Injecter le matériau d’empreinte light autour
des attachements boule, et remplir le porte-empreinte avec le matériau
d’empreinte lourd. Placer le porte-empreinte rempli en bouche, et laisser
durcir le matériau d’empreinte conformément aux instructions du fabricant.
Retirer l’empreinte de la bouche.
Fin de la procédure de transfert
Retirer les moignons d’empreinte des attachements boule, les clipser sur
les analogues d’implant pour attachement boule [BAR], et les réinsérer dans
leurs orifices dans l’empreinte. Un double clic indique que l’assemblage est
correctement placé. Prendre une empreinte de l’arcade opposée. Envoyer
tous les éléments au laboratoire pour faire réaliser une plaque base
stabilisée avec le bourrelet d’occlusion.
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Attachements boule : technique de laboratoire — Réalisation d’une plaque base stabilisée et d’un bourrelet d’occlusion
Réalisation d’une plaque base stabilisée et d’un
Couler l’empreinte en plâtre. Déposer le porte-empreinte du moulage et les
moignons d’empreinte des analogues qui sont maintenant incorporés au
modèle de travail.
Adapter par clips les transferts d’anneau en nylon [CAT] jaunes sur les
analogues d’implant pour attachement boule dans le modèle de travail.
Placer les capuchons métalliques [CAH] (fournis avec les attachements
boule) sur les transferts d’anneau en nylon.
Réalisation d’une plaque base stabilisée et d’un
Faire pivoter (avec une latitude de 28 °) les capuchons métalliques et les
transferts assemblés afin d’aligner les capuchons métalliques sur le même
axe de calage. Obturer les zones de contre-dépouille sous les assemblages
des capuchons métalliques avec le matériau d’obturation approprié
(silicone ou cire).
Incorporation des capuchons dans la plaque base
Placer de la résine acrylique photopolymérisable sous forme de gel sur les
capuchons métalliques et laisser durcir. Incorporer les capuchons dans une
plaque base stabilisée réalisée dans une résine autopolymérisable ou
photopolymérisable pour plaque base. Créer un bourrelet d’occlusion à la
cire sur la plaque base stabilisée. Placer l’assemblage sur le modèle de
travail et l’envoyer au dentiste pour la réalisation d’un « mordu ».
Réalisation d’un « mordu »
Clipser les transferts d’anneau en nylon jaune [CAT] sur les attachements
boule en bouche. Placer la plaque base et le bourrelet d’occlusion en
bouche tout en permettant aux transferts de s’insérer dans les capuchons
métalliques de la plaque base. Réaliser un mordu avec la plaque base
stabilisée et le bourrelet d’occlusion. Envoyer l’ensemble au laboratoire
pour la réalisation d’une prothèse d’essayage en cire stabilisée.
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Attachements boule : technique de laboratoire — Mise en place de la prothèse finale
Réalisation d’une prothèse d’essayage en cire stabilisée
Après réalisation de la prothèse d’essayage en cire stabilisée par le
laboratoire, faire un essayage en bouche. Clipser les transferts d’anneau en
nylon jaune [CAT] sur les attachements boule. Placer la prothèse d’essayage
et insérer les transferts dans les capuchons métalliques de la plaque base.
Évaluer le résultat esthétique et phonétique, et vérifier l’ajustement passif du
wax-up. S’il est nécessaire de modifier la position de certaines dents, prévoir
de nouveaux rendez-vous d’essayage jusqu’à ce que la disposition des dents
soit jugée convenable par le dentiste et le patient. Après que la prothèse
d’essayage stabilisée a été approuvée, la placer sur le modèle de travail avec
les transferts d’anneau en nylon et renvoyer l’ensemble au laboratoire pour
la réalisation finale.
Instruments pour système bouton-pression [CAI]
Instrument d’insertion de l’anneau en nylon
Instrument de finition de l’anneau en nylon
Mandrin pour maquette d’attachement boule
Instruments pour système bouton-pression
a) Instrument d’insertion de l’anneau en nylon : il permet d’insérer plus
aisément l’anneau en nylon dans le capuchon métallique.
b) Instrument de finition : si la force de rétention de l’anneau en nylon est
trop importante, insérer l’instrument de finition dans l’anneau et le faire
tourner dans le sens des aiguilles d’une montre. Cette action diminue la
force de rétention entre le composant et l’attachement pour coiffe, en
réduisant la dimension des parois internes de l’anneau. Il est important de
procéder par petites étapes pour ne pas supprimer la force de rétention
minimale nécessaire pour permettre à l’anneau en nylon de remplir son rôle.
c) Mandrin de parallélisme : utilisé par le technicien, en combinaison avec un
paralléliseur, pour aligner les maquettes d’attachements boule dans la
position correcte lors de la réalisation d’une prothèse à barre pour
attachement boule.
Ajustement de la prothèse définitive
Après retour de la prothèse façonnée du laboratoire, resserrer les
attachements boule à 30 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée.
Placer un anneau en nylon [CAN] à l’extrémité de l’instrument d’insertion.
Utiliser l’outil d’insertion pour pousser l’anneau en nylon dans l’un des
capuchons métalliques à la base de la prothèse. Vérifier la force de rétention
de l’anneau en insérant à plusieurs reprises l’attachement boule en bouche.
Si nécessaire, réduire la force de rétention de l’anneau en nylon à l’aide de
l’instrument de finition. Lorsque la rétention est adéquate, régler le second
anneau en nylon de la même manière. Veiller à n’insérer et régler qu’un seul
anneau en nylon à la fois.
Insérer la prothèse terminée en bouche et clipser les attachements
incorporés sur les attachements boule. Procéder aux ajustements définitifs
de l’occlusion. Expliquer au patient les méthodes d’utilisation et d’entretien
de la prothèse, et prodiguer les conseils d’hygiène buccale. Expliquer au
patient qu’il ne doit pas utiliser de produits de blanchiment avec la prothèse
sous peine d’endommager les anneaux en nylon. Pour prolonger la durée de
vie des anneaux en nylon, expliquer au patient comment insérer ou déposer
la prothèse complète en exerçant une force verticale, et non pas latérale ou
en torsion. Si les anneaux en nylon perdent de leur force de rétention, il est
facile de les remplacer dans le cadre d’une visite de contrôle. Un anneau en
nylon gris [CAN-G] offrant une force de rétention plus importante est
également disponible en cas de besoin.
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Attachements boule : technique au fauteuil — Ajout d’attachements boule sous une prothèse existante
Fixation des composants pour attachement boule
Rappeler le patient lorsque le porte-empreinte sur mesure est prêt. Retirer
les coiffes de cicatrisation ou les vis de couverture à l’aide du tournevis
hexagonal de Ø 1,25mm. Choisir les attachements boule en fonction du
type d’implant et de la hauteur trans-muqueuse nécessaire. Placer les
attachements boule choisis sur les implants, et les serrer à 30 Ncm avec
Préparation des capuchons pour la technique pick-up
Clipser les transferts d’anneau en nylon jaune [CAT] sur les attachements
boule. Placer les capuchons métalliques [CAH] sur les transferts.
Faire pivoter (avec une latitude de 28 °) les transferts d’anneau en nylon [CAT]
et les capuchons métalliques [CAH] sur les attachements boule, afin
de les aligner sur le même axe de calage. Veiller à aligner les composants par
rapport au plan occlusal de la prothèse, ce qui contribuera à faciliter la
rotation de cette dernière sur les attachements boule.
Préparation de la prothèse pour la technique pick-up
Placer la prothèse en bouche pour déterminer l’emplacement des capuchons
métalliques au niveau de l’intrados de la prothèse. Retirer la prothèse de la
bouche du patient et marquer l’emplacement des capuchons assemblés sur
la base de la prothèse. À l’aide d’une fraise à résine acrylique, évider les
zones correspondant aux capuchons jusqu’à ce qu’il soit possible de mettre
la prothèse entièrement en place en bouche, sans contact avec les
capuchons métalliques.
Il est possible de percer de petits orifices dans la face linguale de la
prothèse, afin de permettre l’évacuation de l’excédent de résine.
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Attachements boule : technique au fauteuil — Ajout d’attachements boule sous une prothèse existante
Obturer les zones de contre-dépouille sous les assemblages des capuchons
métalliques avec le matériau d’obturation approprié (silicone ou cire),
en prenant soin de ne pas modifier l’orientation des capuchons sur
l’attachement boule.
Ajustement des capuchons dans la base de la prothèse
Pour la technique pick-up, il est recommandé d’utiliser une résine
autopolymérisable, car celle-ci offre une meilleure fluidité que la résine
thermo-polymérisable et engage plus efficacement les zones de
contre-dépouille à l’extérieur des capuchons métalliques [CAH]. Placer une
petite quantité de résine autopolymérisable dans les zones dégagées de la
base de la prothèse, ainsi que directement sur les sommets des capuchons
métalliques. Placer la prothèse sur ces derniers en bouche, et demander
au patient de mordre légèrement en occlusion en relation centrée. Après
durcissement de la résine, retirer la prothèse.
Ajustement des anneaux en nylon dans la base de la prothèse
Retirer les transferts d’anneau en nylon jaune [CAT] des attachements boule
en bouche. Placer un anneau en nylon [CAN] à l’extrémité de l’instrument
d’insertion fourni avec les instruments pour système bouton-pression [CAI].
Pousser un anneau en nylon dans les capuchons métalliques à la base de la
prothèse. Vérifier la force de rétention de l’anneau en insérant à plusieurs
reprises l’attachement boule en bouche. Si nécessaire, réduire la force de
rétention de l’anneau en insérant l’instrument de finition fourni parmi les
instruments pour système bouton-pression dans l’anneau, et en tournant dans
le sens des aiguilles d’une montre pour réduire la force de rétention de ses
parois. Lorsque la rétention est adéquate, régler le second anneau de la même
manière. Veiller à n’insérer et régler qu’un seul anneau en nylon à la fois.
Insérer la prothèse terminée en bouche et clipser les capuchons incorporés
sur les attachements boule. Procéder aux ajustements définitifs de
l’occlusion. Expliquer au patient les méthodes d’utilisation et d’entretien
de la prothèse, et prodiguer les conseils d’hygiène buccale. Expliquer au
patient qu’il ne doit pas utiliser de produits de blanchiment avec la prothèse,
sous peine d’endommager les anneaux en nylon. Pour prolonger la durée de
vie des anneaux en nylon, expliquer au patient comment insérer ou déposer
la prothèse complète en exerçant une force verticale, et non pas latérale ou
en torsion. Si les anneaux en nylon perdent de leur force de rétention, il est
facile de les remplacer dans le cadre d’une visite de contrôle. Un anneau en
nylon gris [CAN-G] offrant une force de rétention plus importante est
également disponible en cas de besoin.
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Rest Man 76 to End_Fr.qxp
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Notes
Notes
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Guide de
restauration
Réalisation d’une barre pour mise en charge immédiate
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Composants pour la réalisation d’une barre pour mise en charge immédiate pour la plate-forme AdVent de Ø 4,5mm
Sommet de l’implant AdVent
Vis de couverture
[AVSC] et prolongateur
d’implant de 2mm [AVE]
Pour technique standard
(porte-empreinte fermé)
pour technique
standard [AVIT/4]
avec vis [AVITS]
Analogue d’implant
[AVR]
Chape temporaire
en titane
[AVTT]
(avec vis)
[AVGCS]
Chape calcinable
[AVPC]
(avec vis)
[AVGCS]
Facultatif :
Utiliser un porte-empreinte
fermé avec vis de transfert
pour porte-empreinte
ouvert [DHTS]
Pour technique
pick-up (porteempreinte ouvert)
À utiliser avec les techniques
standard et pick-up
Chape pour barre
en or, H = 5mm
[AVGC5]
(avec vis)
[AVGCS]
Chape pour barre
en or, H = 3mm
[TGC3]
(avec vis)
[AVGCS]
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Prothèse amovible avec barre pour mise en charge immédiate — Option 1 : éclissage de la barre en laboratoire
Après la mise en place de l’implant, fixer les moignons d’empreinte [AVIT/4]
à l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm.
Pour les implants ayant un porte implant déjà fixé, passer à l’étape suivante.
Facultatif : il est possible d’utiliser des vis d’empreinte longues [DHTS] pour
la technique pick-up.
Obturer l’accès à la vis du porte-implant/transfert et les sutures exposées,
le cas échéant. Placer du matériau d’empreinte à faible viscosité autour de
chaque moignon d’empreinte, et effectuer une empreinte de l’arcade
complète avec du matériau à viscosité moyenne. Attendre la prise complète
et retirer l’empreinte.
Il est aussi possible de réaliser lors de la même séance un mordu et une
empreinte de l’arcade opposée avec un silicone. Cette procédure facultative
aidera le technicien à aligner les segments de la barre parallèlement au
plan d’occlusion.
Dévisser les moignons d’empreinte des implants et les envoyer avec
l’empreinte au laboratoire pour la réalisation d’un modèle de travail.
Fixation des composants de cicatrisation
Fixer la vis de couverture [AVSC] à l’aide du tournevis hexagonal de
Ø 1,25mm. S’il est nécessaire d’augmenter la hauteur transmuqueuse,
positionner les prolongateurs AdVent [AVE] sur les implants avant de visser
les vis dans les implants.
Solidariser le moignon d’empreinte à un analogue du type correspondant
[AVR] et insérer l’ensemble analogue/moignon d’empreinte dans l’orifice de
l’empreinte. Un double clic indique que l’assemblage est correctement placé.
Couler l’empreinte en plâtre pour réaliser le modèle de travail. Si besoin est,
utiliser du matériau équivalent au tissu mou pour représenter les
tissus gingivaux.
Retirer le porte-empreinte du moulage. Dévisser et retirer les vis de transfert
[AVITS] à l’aide du tournevis hexagonal avant de retirer les moignons
d’empreinte du moulage.
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Prothèse amovible avec barre pour mise en charge immédiate — Option 1 : éclissage de la barre en laboratoire
Fixation des composants de la barre
Fixer les chapes pour barre en or aux analogues à l’aide d’un tournevis
hexagonal de Ø 1,25mm. Utiliser des chapes pour barre en or de hauteur
variable [AVGC3, H = 3mm, ou AVGC5, H = 5mm] pour ajuster la hauteur de
la barre finale en fonction du profil d’émergence des implants par rapport
aux tissus environnants.
Remarque : Une autre technique consiste à utiliser des piliers vissés avec
des chapes en or ou en plastique pour la réalisation de barres coulées,
comme indiqué dans la section sur les piliers coniques, page 55.
Choix du modèle de barre en or
Fig. A
Fig. B
Fig. C
Fig. D
Fig. E
1) Barre en or de Dolder [DGB] : barre à profil ovale de 2,3mm de haut, avec
une longueur (ajustable) de 50mm (Fig. A). Utilisée avec le manchon en
métal usiné (Fig. B) correspondant et un espaceur (Fig. C), elle est conçue
pour autoriser les mouvements en rotation et verticaux.
2) Barre en or de Hader [HGB] : barre cylindrique de 1,8mm de diamètre,
avec une longueur (ajustable) de 50mm (Fig. D). Utilisée avec le cavalier
en plastique jaune (clip Hader) correspondant et un clip de façonnage
(Fig. E), elle est conçue pour autoriser les mouvements en rotation.
La température de fusion des barres préfabriquées doit être comprise entre
910 et 995 °C.
Mesure de la barre en or
Mesurer les segments de la barre en or qui doivent s’adapter entre les
chapes pour barre en or. Ces segments doivent être calculés pour être
parallèles au plan d’occlusion et préserver un espace suffisant entre la
barre et les tissus mous pour autoriser un accès aisé pour le nettoyage.
Scellement de la barre en or
Couper et former les modèles de barre qui doivent s’adapter entre les chapes
pour barre en or. Sabler la surface de la chape pour améliorer l’adhérence du
matériau de scellement. Sceller les segments de barre en place avec une
résine autopolymérisable en position parallèle au plan d’occlusion.
Retirer l’armature du modèle de travail et préparer la mise en place dans le
matériau de revêtement par soudure.
Poursuivre par les procédures habituelles
pour la création de prothèses, page 83
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Prothèse amovible avec barre pour mise en charge immédiate — Option 2 : éclissage intra-oral des composants de la barre
Dépose des composants de cicatrisation
Après avoir respecté la période de cicatrisation des tissus mous, retirer
les sutures. Déposer la vis de couverture [AVSC] et, le cas échéant, le
prolongateur d’implant [AVE], avant de poursuivre les procédures
de restauration.
Fixation des composants de la barre
Visser la chape pour barre en or sur l’implant avec la vis pour chape [AVGCS]
à l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm, puis la serrer à 20 Ncm avec
Remarque : cette vis s’engage directement dans l’implant et doit être serrée à
30 Ncm en phase finale, après avoir respecté la période d’ostéointégration.
Choix du modèle de barre en or
Fig. A
Fig. B
Fig. C
Fig. D
Fig. E
1) Barre en or de Dolder [DGB] : barre à profil ovale de 2,3mm de haut, avec
une longueur (ajustable) de 50mm (Fig. A). Utilisée avec le manchon en
métal usiné (Fig. B) correspondant et un espaceur (Fig. C), elle est conçue
pour autoriser les mouvements en rotation et verticaux.
2) Barre en or de Hader [HGB] : barre cylindrique de 1,8mm de diamètre,
avec une longueur (ajustable) de 50mm (Fig. D). Utilisée avec le cavalier
en plastique jaune (clip Hader) correspondant et un clip de façonnage
(Fig. E), elle est conçue pour autoriser les mouvements en rotation.
La température de fusion des barres préfabriquées doit être comprise entre
910 et 995 °C.
Mesure de la barre en or
Mesurer les segments de la barre en or qui doivent s’adapter entre les
chapes pour barre en or. Ces segments doivent être calculés pour être
parallèles au plan d’occlusion et préserver un espace suffisant entre la barre
et les tissus mous pour autoriser un accès aisé pour le nettoyage.
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Prothèse amovible avec barre pour mise en charge immédiate — Option 2 : éclissage intra-oral des composants de la barre
Mise en place des sections de barre
Couper et former les modèles de barre qui doivent s’adapter entre les chapes
pour barre en or. Sabler la surface de la chape pour améliorer l’adhérence de
la résine. Les sections doivent être en étroit contact pour réduire la quantité
d’espace de soudure entre les composants adjacents. Le raccord entre la
section de barre et la chape doit être légèrement effilé, afin d’augmenter la
surface de contact entre les deux composants et d’améliorer ainsi la solidité
du raccord. Le biseautage de la circonférence coronale de la chape pour
barre en or est destiné à faciliter la connexion du raccord conique entre
les composants.
Solidarisation des sections de barre
Solidariser les segments de barre [DGB ou HGB] et les chapes pour barre
en or [AVGC3 ou AVGC5] en place, en utilisant la résine autopolymérisable
ou photopolymérisable de votre choix. Renforcer les joints en chargeant en
résine supplémentaire. Remarque : placer les barres dans le sens correct
sur les trois axes, afin d’assurer le bon fonctionnement des attachements.
Desserrer les vis de la chape pour barre en or à l’aide du tournevis hexagonal,
puis les déposer. Retirer avec soin le modèle de barre de la cavité buccale.
Remettre en place la vis de couverture [AVSC] (et, le cas échéant, le
prolongateur d’implant [AVE]). L’étape suivante peut s’accomplir soit
au fauteuil, soit au laboratoire.
Fixation des analogues d’implant
Faire passer la vis pour chape [AVGCS] par le sommet de la chape, et la visser
doucement à l’analogue d’implant [AVR] à l’aide du tournevis hexagonal.
Maintenir fermement l’analogue de laboratoire pendant la rotation de la vis.
Réalisation d’un repère en plâtre
Insérer l’ensemble barre/analogue de laboratoire dans un mélange de plâtre
fin pour enregistrer la position de l’armature scellée. Cette marque permettra
au technicien de vérifier l’adaptation de l’armature après la soudure.
Si nécessaire, réaligner les sections de barre et les solidariser en place.
Mouler la résine calcinable pour qu’elle soit conforme à la forme légèrement
surdimensionnée du raccord soudé final entre les composants.
Poursuivre par les procédures habituelles
pour la création de prothèses, page 83
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Prothèse amovible avec barre pour mise en charge immédiate — Procédures courantes pour la réalisation de barres
Préparation de la barre scellée en vue de la soudure
Retirer soigneusement l’assemblage de la barre scellée de l’enregistrement
en plâtre ou du modèle de travail, selon la méthode utilisée pour
créer l’assemblage.
Placer l’assemblage de la barre dans une barbotine de matériau à
revêtement par soudure chargée en silice, en veillant à ce que tous les
composants métalliques soient recouverts et maintenus en place par le
matériau. Retirer l’excédent de matériau sur le pourtour des joints, afin de
faciliter l’accès de l’air chaud et de la soudure. Placer ensuite le matériau
durci dans le four à caléfaction pour éliminer la résine.
Soudure des segments de barre
Souder au four ou à feu nu, en veillant à ce que la température de fusion
n’excède pas 840 °C.
Après refroidissement sur le plan de travail, revêtir la barre soudée.
Finaliser les joints soudés et polir légèrement la barre, suivant les procédures
standard de laboratoire. Veiller à ne pas modifier les dimensions des
segments de barre ou de l’interface de la chape pour barre en or.
Outre la technique de soudure indiquée ci-dessus, il est également possible
d’assembler les composants par soudure au laser. Les températures devront
être réglées en fonction de la plage de points de fusion des barres en or.
Fixation de la barre soudée
Extraire les vis de couverture à l’aide du tournevis hexagonal. Le cas échéant,
extraire les prolongateurs d’implant [AVE]. Mettre en place la barre stérilisée
sur les implants en bouche.
Pour déterminer l’ajustement passif de la barre, visser un cylindre distal en
or incorporé à la barre avec une vis de pilier [AVGCS]. Serrer manuellement la
vis à l’aide du tournevis hexagonal de 1,25mm. Procéder à une inspection
visuelle pour vérifier qu’il n’existe pas d’intervalle visible entre les cylindres
en or restants et les implants. En cas d’intervalle entre la barre et l’un des
autres implants, sectionner la barre à la taille appropriée, solidariser en
place avec une résine autopolymérisable, et renvoyer au laboratoire pour une
nouvelle soudure.
Aménagement d’espace dans l’intrados de la prothèse
La prothèse du patient, nouvelle ou existante, peut être utilisée à cet effet.
Évider l’intrados de la prothèse en regard des implants, sans qu’il y ait de
contact lorsque la prothèse est posée sur ces derniers et mise en occlusion
avec la dentition opposée.
Techniques de façonnage des clips dans la prothèse :
1) Laboratoire : prendre une empreinte de rebasage de la barre fixée aux
implants, puis envoyer la barre et la prothèse au laboratoire pour rebasage
de la denture et façonnage des clips sur le modèle de travail. (Cette opération est décrite page suivante)
2) Intra-buccal : retirer les clips de la barre suivant les techniques
prothétiques traditionnelles, en veillant à protéger la barre suffisamment.
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Prothèse amovible avec barre pour mise en charge immédiate — Procédures courantes pour la réalisation de barres
Obturer les zones de contre-dépouille sous la barre avec un matériau
différent de celui qui a été utilisé pour l’empreinte. Veiller à ce que la zone
ainsi protégée soit réduite au minimum, afin que le profil de la barre soit
transféré le plus précisément possible dans l’empreinte finale. Le profil défini
au sein de l’empreinte aidera le technicien à modifier la barre (avec les
analogues d’implant [AVR] fixés) dans l’empreinte avec un positionnement
correct. Appliquer un adhésif à porte-empreinte à la surface inférieure de
la prothèse préparée. Prendre une empreinte de l’arcade complète. Fermer
doucement en occlusion en relation centrée, tout en veillant à ne pas
modifier la dimension verticale de l’occlusion. Retirer la barre et fixer les
composants de cicatrisation aux implants. Envoyer l’empreinte et la barre
au laboratoire pour le façonnage de la prothèse.
Façonnage de la prothèse
Couler l’empreinte avec la barre et les analogues d’implant dans le plâtre.
Polir le modèle de travail, puis le monter dans un gabarit de rebasage.
Procéder au ressemelage ou au rebasage, puis au façonnage de la barre et
des clips suivant les procédures standard de laboratoire.
À l’aide d’un scalpel, réaliser une entaille longitudinale dans le clip de
façonnage vert. Replier les côtés du clip l’un sur l’autre et déposer le clip.
À l’aide de l’instrument d’insertion pour Clip Hader (fourni avec le kit de
barre [HGB]), insérer le clip Hader jaune final dans le renfoncement créé
par le clip de façonnage.
Polissage de la prothèse
Il est nécessaire de façonner ou polir la prothèse pour lui permettre de
tourner librement autour du clip jaune sur la barre, qui fait office de point
de pivot de la prothèse. Cette liberté de rotation permet de reporter sur les
tissus mous environnants une partie des forces appliquées à la prothèse
durant la phase de cicatrisation.
Renvoyer la prothèse façonnée et la barre au dentiste pour la mise en
place finale.
Stériliser les composants avant l’insertion en bouche.
Fixer la barre en place avec les vis de la chape pour barre en or, et serrer à
20 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée. Remettre la prothèse en
place et procéder aux ajustements finaux. Remarque : cette vis s’engage
directement dans l’implant et doit être serrée à 30 Ncm en phase finale,
après avoir respecté la période d’ostéointégration.
Expliquer au patient les méthodes d’utilisation et d’entretien de la prothèse,
et prodiguer les conseils d’hygiène buccale. Expliquer au patient qu’il ne
doit pas utiliser de produits de blanchiment avec la prothèse sous peine
d’endommager l’anneau en nylon.
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Guide de
restauration
Piliers en or sans engagement
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Options de restauration avec les composants en or sans engagement
Les piliers en or sans engagement sont utilisés pour réaliser des restaurations sur mesures au niveau de l’implant présentant une réduction
de la hauteur pour la D.V.O. et/ou l’angle des implants. Ces piliers se composent d’une base en or sans engagement, d’une vis de pilier et, en
général, d’une gaine calcinable pour piliers à surcoulée.
Attention : cette pièce ne comporte pas la connexion à friction.
Cette dernière est modifiée et incorporée dans le modèle d’armature en cire. Après revêtement, la gaine calcinable et la cire sont calcinées sur
le modèle suivant la méthode à cire perdue. Lors de la coulée de l’alliage en fusion dans le moule à revêtement, la base est incorporée au
moulage pour offrir une interface usinée s’adaptant directement à l’implant.
Le moulage terminé peut être utilisé comme infrastructure pour :
1) Une prothèse partielle vissée destinée à recevoir la facette prothétique désirée.
2) Une barre multiple au niveau de l’implant lorsque la D.V.O. ne permet pas de superposer
verticalement les composants du pilier conique.
3) Une barre multiple au niveau de l’implant lorsque l’angle vestibulo-lingual ou mesial-distal des implants et le profil de la prothèse ne permettent pas de superposer verticalement les composants du pilier conique.
La base en or est réalisée à partir d’un alliage inoxydable qui favorise l’adhérence chimique de l’alliage mais ne permet pas d’utiliser de la
céramique. C’est pourquoi il est nécessaire d’ajouter un alliage permettant d’appliquer le cosmétique sur toutes les parties de la base en or
devant recevoir une poudre céramique.
Prothèse amovible avec barre
AdVent, plate-forme
de Ø 4,5mm
plate-forme
de Ø 3,5mm
Pilier en or
pour surcoulée
[NEA3G]
plate-forme
de Ø 4,5mm
Chape pour
barre en or
[AVGC3]
Pilier en or
pour surcoulée
[NEA4G]
Remarque : ces composants ne sont pas disponibles pour la plate-forme Ø 5,7mm.
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Conditions de hauteur verticale pour les piliers en or sans engagement
Piliers en or sans engagement pour les implants Screw-Vent, Tapered Screw-Vent et AdVent
Les piliers en or sans engagement [NEA3G et NEA4G] pour les implants à hexagone interne Screw-Vent et Tapered Screw-Vent avec plate-forme
de Ø 3,5mm et 4,5mm sont caractérisés par leur faible hauteur qui autorise une connexion sous-gingivale avec la plate-forme de l’implant.
Ces piliers sont fournis avec une base en or, une gaine calcinable Ø 3,8mm [OPS] et une vis de pilier [MHLAS] pour les piliers [NEA3G et
NEA4G]. La vis de pilier [AVGCS] est destinée à la chape pour barre en or [AVGC3 ou AVGC5] AdVent avec plate-forme standard (Ø 4,5mm).
Lorsque tous les composants de la prothèse sont en place, l’intervalle vertical minimum entre l’interface de l’implant et la dentition opposée
est respectivement de 3,75mm et 3,5mm (comme sur l’illustration ci-dessous).
Gaine
calcinable
Réduction
maximale
5,45mm
Vis de pilier
3,5mm
Pilier pour
surcoulée
Réduction
maximale
3,0mm
0,75mm
Vis de pilier
Pilier pour
surcoulée
3,0mm variable
Interface
de l’implant
Niveau osseux
Interface
de l’implant
Implant
Implant
Implant Tapered Screw-Vent
en deux temps chirurgicaux
Implant AdVent en
un temps chirurgical
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Piliers en or sans engagement — Réalisation de modèles d’armatures multiples
Choix du pilier en or pour surcoulée
Réaliser le modèle de travail à l’aide de l’une des procédures mentionnées
dans la section sur les empreintes. Les piliers en or pour surcoulée sans
engagement sont destinés aux plates-formes Ø 3,5mm et 4,5mm [NEA3G et
NEA4G] des implants Screw-Vent et Tapered Screw-Vent à hexagone interne.
Ces assemblages sont composés d’un corps de pilier en or pour surcoulée
sans hexagone, d’une vis de pilier [MHLAS] et d’une gaine calcinable
Ø 3,8mm [OPS].
La section « Réalisation d’une barre immédiate » indique la procédure pour
les composants sans engagement au niveau de l’implant pour l’implant
AdVent avec la plate-forme Ø 4,5mm.
Fixation des piliers et des gaines calcinables
Ces piliers sont choisis dans les cas où l’intervalle vertical entre la
plate-forme de l’implant et la surface occlusale de la dentition opposée est
trop limité. Cette limitation verticale empêche d’utiliser des piliers coniques.
Mettre en place soigneusement les piliers or sur les analogues d’implants
dans le modèle de travail. Visser les vis de pilier à travers les piliers dans les
analogues d’implants, à l’aide d’un tournevis hexagonal Ø 1,25mm. Pour
mettre entièrement en place les piliers, serrer les vis de pilier à 30 Ncm avec
Attention : ces piliers ne comportent pas la connexion à friction.
Modification des chapes calcinables
Déterminer visuellement les modifications nécessaires pour préserver une
distance adéquate avec la dentition adjacente et opposée. Consulter le
dentiste pour déterminer si des modifications supplémentaires sont
nécessaires. Sectionner les chapes calcinables avec un disque pour obtenir
les espaces verticaux et interproximaux corrects. Il est possible de procéder
à des modifications minimes de la circonférence de la base en or,
afin d’adapter l’armature au profil de la restauration souhaitée.
Utiliser de la cire et/ou de la résine acrylique calcinable pour incorporer la
base en or modifiée et les chapes calcinables au modèle. Déterminer les
contours définitifs du modèle avec de la cire pour couronnes et bridges.
Appliquer soigneusement une fine couche de cire ou de résine calcinable à
la jonction du pilier et de la chape calcinable, afin de faciliter le moulage.
Il est aussi possible d’utiliser la méthode suivante en remplacement des
chapes calcinables et vis de pilier :
• Fixer les piliers aux analogues d’implants à l’aide des vis pour piliers
[MTWSD pour les analogues d’implant à hexagone interne].
• Lubrifier légèrement la vis de pilier.
• Utiliser de la cire et/ou de la résine acrylique calcinable pour monter le
modèle d’armature autour de la vis et directement sur les piliers.
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Piliers en or sans engagement — Réalisation de modèles d’armatures multiples
Dépose du modèle d’armature
Faire une entaille très fine entre les composants pour segmenter l’armature.
Utiliser de la cire ou de la résine calcinable pour solidariser ces sections.
Ce processus est destiné à soulager les contraintes imposées au modèle
d’armature par la déformation lors du retrait de la cire ou de la résine
utilisée dans sa réalisation.
Ôter les vis de pilier à l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm, puis
retirer le modèle d’armature de l’analogue d’implant.
Coulée, grattage et sablage de l’armature métallique
Fixer une tige de coulée de 10 à la partie la plus épaisse de chaque unité.
Au besoin, ajouter des tiges de coulée et des évents supplémentaires pour
prévenir toute porosité de la coulée. Raccorder l’armature à un barreau de
ferrasse, puis assembler avec la base de moulage en caoutchouc. Ne pas
utiliser de débulleur pour revêtir les composants en or ou en plastique.
Lors de la coulée sur des composants en or, l’alliage ne doit pas dépasser
une température de 1288 °C. Couler le modèle d’armature suivant les
techniques traditionnelles, en recourant à une caléfaction en deux étapes,
suivant la pratique habituelle pour les modèles contenant du plastique ou
de la résine. La température de caléfaction ne doit pas dépasser 815 °C,
et le temps de prise ne doit pas être supérieur à une heure. Utiliser un alliage
noble ou précieux avec un matériau de revêtement compatible, en respectant
les instructions du fabricant.
Nettoyer le moulage. Il est possible d’utiliser un décapant chimique avec
les composants en or. Pour éviter d’endommager la surface de calage des
chapes incorporées, veiller à protéger l’interface du pilier pendant la
projection de billes en verre non abrasives sur le pilier. Nettoyer le moulage
par ultrasons. Épurer les orifices d’accès aux vis du moulage en réglant
l’alésoir [MRI pour les composants NEA3G et NEA4G, PR pour les composants
AdVent] pour des piliers à surcoulée.
Finition de l’armature métallique
Retirer du modèle de travail le matériau reproduisant les tissus mous, afin de
libérer un accès visuel à la connexion entre la structure métallique coulée et
l’analogue de l’implant. Vérifier l’ajustement passif.
Fixer la structure métallique terminée aux analogues des implants dans le
modèle de travail, et renvoyer le tout au dentiste pour essayage.
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Piliers en or sans engagement — Mise en place de la prothèse finale
Dépose des composants de cicatrisation
Extraire les vis de pilier à l’aide du tournevis hexagonal de 1,25mm. Retirer
l’armature coulée du modèle de travail. Stériliser les composants suivant les
procédures cliniques habituelles.
En bouche, extraire la prothèse provisoire. Dévisser les coiffes de
cicatrisation ou les vis de couverture à l’aide du tournevis hexagonal
de Ø 1,25mm. Nettoyer les composants en vue de leur remise en place
après l’essayage de l’armature coulée.
Essayage de l’armature métallique
Pour déterminer l’ajustement passif, visser un pilier distal avec une vis de
pilier [MHLAS]. Serrer manuellement la vis à l’aide du tournevis hexagonal de
1,25mm. Procéder à une inspection visuelle de l’armature métallique coulée
pour vérifier qu’il n’existe pas d’intervalle visible entre les composants
restants et les implants. En cas d’intervalle, déterminer l’emplacement où
l’armature doit être sectionnée, et suivre les procédures décrites dans la
section sur les piliers coniques, pages 64 et 65.
Renvoyer l’armature sur le modèle de travail au laboratoire pour terminer la
prothèse partielle fixe.
Finition de la prothèse finale
Préparer l’armature métallique à l’application de la couche opaque suivant
les procédures habituelles de laboratoire. Appliquer le cosmétique sur
l’armature en veillant à empêcher tout écoulement dans le canal d’accès à la
vis. Épurer le canal d’accès à la vis dans le moulage, en réglant l’alésoir
[MRI pour les composants NEA3G et NEA4G, PR pour les composants AdVent]
pour des piliers à couler.
Réaliser la finition de la céramique et polir les éventuelles marges
métalliques, en veillant à ne pas altérer la zone d’interface avec l’implant.
Insérer la prothèse terminée sur le modèle de travail et l’envoyer au dentiste
pour la mise en place finale.
Enlever la prothèse provisoire et/ou les composants de cicatrisation.
Stériliser la prothèse finale et la mettre en place sur les implants. Visser les
vis de pilier dans les implants, à l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm.
Serrer les vis à 30 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée.
Vérifier l’adaptation, les contours et l’occlusion de la restauration, et
procéder aux éventuels ajustements finaux. Obturer les canaux d’accès à la
vis de chaque pilier avec une boulette de coton et un ciment dentaire
composite, afin de parachever les contours et l’esthétique de la restauration.
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Accessoires prothétiques et composants
Tournevis hexagonaux
Tournevis hexagonal de Ø 1,25mm pour
vis de pilier et vis de fixation
1)
2)
3)
4)
TLRT2
Extracteur
Pour piliers d’implants à hexagone interne
Piliers Hex-Lock
Piliers angulés à 20 °
Piliers pour PureForm
Extracteur de vis pour piliers
angulés à 20 ° en trois parties
1) Pour extraire la tête de pilier angulé à
20 ° du raccord de pilier fixé aux implants
à hexagone interne
HX1.25
HXL1.25
THX1.25
THXL1.25
OHRT
0721
Alésoirs pour composants à
surcoulée ou coulée
Clés dynamométriques et inserts
TW30
Clé dynamométrique à 30 Ncm utilisée pour serrer tous les
composants et les vis fixés directement sur l’implant
TW1.25
Alésoirs
pour
chapes
PR
TW20
Clé dynamométrique à 20 Ncm utilisée pour serrer les vis fixées
directement sur un pilier.
TW1.25L
Instruments pour système bouton-pression - CAI
Alésoirs pour
séries de
composants à
surcoulée HLA
et NEA MRI
Système d’attachement boule - CAS
Mandrin pour maquette d’attachement boule
Instrument d’insertion de l’anneau en nylon
Instrument de finition de l’anneau en nylon
Barre en or de Dolder - DGB
Barre en or cylindrique - HGB
Système d’attaches Hader avec barre - BS1
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Notes
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Dédit de responsabilité
Introduction
Ce Guide de restauration présente les techniques de base de la restauration à l’aide des instruments prothétiques Tapered Screw-Vent et AdVent. Ce
guide est purement informatif. Les techniques chirurgicales utilisées pour la pose d’implants dentaires font appel à des procédures complexes. Il est
fortement recommandé aux praticiens de suivre une formation appropriée afin de se familiariser avec les techniques reconnues en implantologie
orale. Des techniques inappropriées peuvent entraîner l’échec de l’implant et/ou des pertes osseuses. Effectuer les radios appropriées pour déterminer
si le volume osseux est suffisant, ainsi que pour localiser les caractéristiques anatomiques importantes telles que le canal mandibulaire, les sinus
maxillaires et les dents adjacentes. Un examen clinique approfondi est indispensable avant de procéder à toute intervention chirurgicale. Il appartient
au clinicien d’informer le patient des effets secondaires, contre-indications et précautions possibles. Il doit lui recommander de s’adresser immédiatement
à un spécialiste si un changement est constaté au niveau de l’implant (mouvement de la prothèse, infection ou suintement autour de l’implant, douleur
ou tout autre symptôme inhabituel auquel le patient ne s’attend pas). Dans ces cas, le patient doit immédiatement consulter un clinicien spécialisé.
Vous trouverez des instructions complètes dans le Mode d’emploi des implants dentaires Zimmer (n ° de réf. 4869I), ainsi que dans les Instructions
d’emploi des prothèses sur implants Zimmer (n ° de réf. 4894I).
Indications
Les systèmes d’implants dentaires de Zimmer sont destinés à être utilisés pour le support et/ou la rétention des prothèses suivantes, chez les patients
présentant une édentation partielle ou complète : prothèse dentaire fixe complète ou partielle, prothèse de remplacement de dent unitaire fixe,
prothèse amovible totale sur implant à appui muqueux, prothèse complète ou partielle amovible à barre (cette dernière étant indiquée pour la mise en
charge immédiate en mandibule lorsque quatre implants au moins sont placés entre les foramina mentonniers et joints de façon rigide par une barre).
Contre-indications
Les implants Zimmer Dental ne doivent pas être placés s’il n’y a pas suffisamment d’os alvéolaire en largeur et en hauteur autour du site de l’implant
au minimum 1,5 mm sur la circonférence et 2 mm en apical. Les implants placés au maxillaire ne doivent pas perforer le sinus. Une pauvre qualité
d’os, une mauvaise hygiène buccale du patient, une forte consommation de tabac et des maladies d’ordre général (diabètes, etc.) peuvent contribuer
à des problèmes d’ostéointégration et par conséquent à l’échec de l’implant. Un bruxisme sévère, une crispation ou une surcharge occlusale peuvent
entraîner des échecs prothétiques et la perte des implants. Autres contre-indications : patients présentant des déficiences psychologiques, mentales
ou manuelles, et patients dont les besoins psychologiques, esthétiques et/ou fonctionnels ne seront pas satisfaits. L’exposition à des rayons
magnétiques ou à des radiations, ainsi que la chimiothérapie, peuvent compromettre la pérennité de l’implant. La consultation du médecin traitant
est fortement recommandée avant tout traitement par implants. En raison de la conductivité des implants métalliques, l’électrochirurgie est
contre-indiquée dans tous les cas.
Effets secondaires potentiels
Comme pour toute procédure de chirurgie buccale ou d’extraction dentaire, les complications suivantes peuvent survenir : déhiscence, retard de
cicatrisation, paresthésie, hyperesthésie, oedème, hémorragie, hématome, infection, inflammation et réaction allergique locale et générale.
Bris
Les bris d’implants ou de faux-moignons sont généralement imputables à des charges ou forces supérieures à celles pour lesquelles les implants et/ou les
composants sont conçus. Les charges excessives potentielles sont notamment les suivantes : nombre inadéquat d’implants, longueur et/ou diamètre
d’implant inadéquats, longueur de cantilever excessive, mise en place incomplète des faux-moignons, angulation des faux-moignons supérieure
à 30 °, interférences occlusales provoquant des forces latérales excessives, parafonctions du patient telles que le bruxisme, procédures de coulée
incorrectes de la part du laboratoire dentaire, adaptation incorrecte de la prothèse, et traumatismes résultant d’habitudes du patient ou d’accidents.
Dédit de responsabilité
Cette brochure est exclusivement destinée aux experts en la matière (les praticiens en particulier), et est expressément déconseillée pour
l’information des non spécialistes.
Les informations sur les produits et/ou procédures contenues dans cette brochure sont de nature générale et ne représentent ni un avis médical, ni
des recommandations. Dans la mesure où ces informations ne constituent pas un diagnostic ou un avis thérapeutique sur un cas médical individuel
quelconque, il est absolument nécessaire de procéder à un examen individuel suivi de recommandations envers chaque patient respectif. Cette
démarche ne saurait être remplacée par cette brochure, en partie ou en totalité.
Les informations contenues dans cette brochure ont été collectées et rassemblées par des experts médicaux et des employés qualifiés de ZIMMER,
en faisant appel avec exhaustivité et sincérité à l’ensemble de leurs connaissances. Nous avons fait tous les efforts possibles pour assurer l’exactitude
et la facilité de compréhension des informations utilisées et présentées ici. Toutefois, ZIMMER n’assume aucune responsabilité en ce qui concerne
l’exactitude, l’exhaustivité, la qualité ou l’actualité de ces informations et réfute toute responsabilité en cas de pertes tangibles ou intangibles qui
résulteraient de l’utilisation de ces informations.
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www.zimmerdental.fr
11:58 AM
Pour plus d’informations sur nos produits, nos programmes professionnels
et nos formations continues, contactez-nous :
Zimmer Dental SAS
2 place Gustave Eiffel
94528 RUNGIS Cedex
France
En France 01 45 12 35 35
Télécopie 01 45 60 04 88
Allemagne +49 (0)761 4584 722/723
Australie +61 (0)2 9950 5444
Canada +1 905 567 2073 ou 1 800 265 0968
Espagne +34 93 846 05 43
Israël +972 (0)3 6124242
USA +1 760 929 4300 ou 1 800 854 7019
Autres Pays +1 760 929 4300
©2006 Zimmer Dental Inc. 4941, rév. 1/06. Screw-Vent est une marque déposée de Zimmer Dental Inc. Zimmer, Hex-Lock, AdVent et PureForm sont des marques commerciales de Zimmer Dental Inc.
Brevets déposés par Zimmer Dental : Le triple filetage : une insertion trois fois plus rapide (brevet US n ° 5 591 029), Conditionnement du prolongateur AdVent pour chirurgie en un ou deux temps (brevet en
instance), Piliers à friction : des prothèses fiables (brevet US n ° 5 334 024), Pilier angulé (en 2 pièces) (brevet US n ° 5 030 095), Pilier en plusieurs parties à positions multiples : piliers angulés (3 pièces)
(brevet US n ° 5 281 140), Pilier en plusieurs parties à positions multiples : piliers angulés (3 pièces) (brevet US n ° 6 244 867). Hader est une marque déposée de H. Hader S.A. Dental Products, Switzerland.
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