Registro Oncopediátrico Hospitalario Argentino 2013

Transcription

Registro
Oncopediátrico
Hospitalario
Argentino
INCIDENCIA 2000-2009
SUPERVIVENCIA 2000-2007
TENDENCIA DE MORTALIDAD 1997-2010
Instituto Nacional del Cáncer
AUTORIDADES
Presidenta de la Nación
Dra. Cristina Fernández de Kirchner
Ministro de Salud de la Nación
Dr. Juan L. Manzur
Director del Instituto Nacional del Cáncer
Dr. Roberto N. Pradier
Consejo Ejecutivo del Instituto Nacional del Cáncer
Dr. Eduardo Cazap
Dr. Daniel Gómez
Dr. Ricardo Kirchuk
Dr. Javier Osatnik
Dra. Luisa Rafailovici
Coordinadora Técnica
Dra. María Viniegra
Capítulo Oncopediatría
Dirección:
Dr. Daniel Freigeiro
Dr. Marcelo Scopinaro
Coordinación:
Dr. Pablo Pesce
Registro Oncopediátrico Hospitalario Argentino : incidencia 2000-2009 supervivencia 2000-2007
tendencia de mortalidad 1997-2010 / Florencia Moreno ... [et.al.]. - 1a ed. - Buenos Aires :
Instituto Nacional del Cáncer, 2012.
110 p. : il. ; 0x0 cm.
ISBN 978-987-28811-0-8
1. Oncología. 2. Pediatría. I. Moreno, Florencia
CDD 618.92
Fecha de catalogación: 07/11/2012
Autores
Dra. Florencia Moreno
Dra. Verónica Dussel
Dra. Graciela Abriata
Dra. Dora Loria
Dra. Liliana Orellana
Asesores de ROHA
Dra. Blanca Diez
Dra. Dora Loria
Dra. María Teresa G. de Dávila
Dra. Mercedes García Lombardi
Dr. Enrique Schvartzman
Asistentes
Lic. Ines Kumcher
Tec. Judith Goldman
Agradecimientos
Queremos agradecer a la Fundación Kaleidos, especialmente al Dr. Ricardo Gorodisch,
presidente de la fundación y al Dr. Gustavo Bilik, secretario de la fundación por haber
tenido la visión de la importancia sanitaria que representaría el Registro Oncopediátrico
Hospitalario Argentino.
Prólogo
¿Cuál es la dirección que deben tener nuestros esfuerzos y nuestros recursos disponibles?
¿Cómo invertir mejor, cuándo y con qué justificación? ¿Cómo asociarnos, con quiénes
y en pos de qué objetivos para que la mortalidad por cáncer en niños sea la menor
posible?
Hablar de sobrevida en cáncer pediátrico es, sin duda introducirse en el análisis de una
de las realidades más dolorosas que tiene la medicina y a su vez en un gran desafío
para la salud pública. Desplegar un mapa descriptivo de algunos de los factores que
de algún modo intervienen en el desarrollo y desenlace de la enfermedad oncológica,
abre una serie de ventanas de oportunidad que no podemos desaprovechar. Sería un
error pensar que sólo se debe esperar un cambio en la mortalidad por cáncer infantil
a partir de una transformación y modernización integral de nuestro Sistema de Salud.
Esto está ocurriendo, nuestro país está transitando por un proceso de modernización,
de incorporación acelerada de tecnologías y adquisición de equipamiento. Pero este
desarrollo lleva tiempo. Sin embargo, la información proporcionada por éste documento
nos permite tomar una serie de atajos; intervenciones dirigidas a problemáticas puntuales
que impacten directamente y en el momento oportuno sobre factores asociados a
mortalidad. A su vez podemos saber quienes serán los protagonistas de estas acciones,
sabemos que debemos unirnos y juntos, definir qué hacer y cómo lo vamos a hacer.
Como herramienta, este estudio nos permite conocer las tendencias, el peso propio
de cada uno de los factores estudiados y sus modificaciones en el tiempo. El estudio
de sobrevida que aquí se presenta constituye el primer ejercicio de análisis de este tipo
realizado en nuestro país en materia de cáncer. Damos por seguro que su utilidad va a
ser importante y será modelo para futuros proyectos que realizará el Instituto Nacional
del Cáncer a través del gran equipo que constituye el ROHA.
Dr. Javier Osatnik
Consejo Ejecutivo del Instituto Nacional del Cáncer
7
Registro Oncopediátrico Hospitalario Argentino
Índice
13. Centros integrantes del Registro Oncopediátrico Hospitalario Argentino (ROHA)
19. Introducción
20. Resumen
21. Métodos
21. Fuentes de Datos
23. Metodología de análisis
28. Resultados y Comentarios
34. Breve sinopsis de la evolución de la oncología pediátrica en el mundo y en la
Argentina
38. Anexo 1. Ficha registro ROHA
39. Anexo 2. Agrupamiento de causa de muerte infantil según topografía del tumor
41. Tablas y figuras
42.Todos los Tumores
Distribución de casos de cáncer registrados por provincia, por año, casos esperados, promedio
anual de casos, cobertura del ROHA y tasa cruda
Distribución de casos según la clasificación internacional de cáncer pediátrico (ICCC-3)
Sobrevida global cruda (y por tipo de tumor) a 36 meses (2000-2007)
Sobrevida global a 36 meses (2000-2007) estratificada por
Edad
Sexo
Región geográfica de residencia
Índice de Desarrollo Humano (IDH)
Migración Asistencial
Migración Asistencial e IDH
Volumen Institucional
Sobrevida global a 12 meses (2000-2007). Tendencia Secular (comparando bienios)
Tendencia de mortalidad específica para todos los Tumores. General y estratificada por
Localizaciones topográficas seleccionadas
52. Leucemias
Distribución de casos de cáncer registrados por provincia, por año, promedio anual de casos y
tasa cruda
Sobrevida global cruda y por tipo histológico a 36 meses (2000-2007)
Leucemias Linfoblásticas
Edad
Sexo
Sobrevida Global a 12 meses (2000-2007). Tendencia Secular (comparando bienios)
8
Leucemias Mieloblásticas
Edad
Sexo
Tendencia de mortalidad específica de Leucemias. General y estratificada por Índice de
Desarrollo Humano (IDH)
64. Linfomas
Distribución de casos de cáncer registrados por provincia, por año, promedio anual de
casos y tasa cruda
Sobrevida global y por tipo de linfoma a 36 meses (2000-2007)
Linfomas No Hodgkin
Edad
Sexo
Linfomas Hodgkin
Edad
Sexo
Tendencia de mortalidad específica de Linfomas
72. Tumores de Sistema Nervioso Central
casos y tasa cruda
Distribución de casos según la clasificación internacional de cáncer pediátrico (ICCC-3)
Sobrevida global cruda y por tipo de tumor a 36 meses (2000-2007)
Edad
Sexo
Tendencia de mortalidad específica de SNC general y estratificada por Índice de Desarrollo
Humano (IDH)
9
81. Neuroblastomas
casos y tasa cruda
Sobrevida global a 36 meses (2000-2007)
Edad
Sexo
Tendencia de mortalidad específica de Neuroblastoma
86. Retinoblastomas
casos y tasa cruda
Sobrevida global y por lateralidad (unilateral y bilateral) a 36 meses (2000-2007)
Edad
Sexo
Tendencia de mortalidad específica de Retinoblastoma
91. Tumores Renales
casos y tasa cruda
Sobrevida global cruda, Tumores de Wilms y otros tumores a 36 meses (2000-2007)
Sobrevida global Tumores de Wilms a 36 meses (2000-2007) estratificada por
Edad
Sexo
Tendencia de mortalidad específica de Tumores Renales
96. Tumores Hepáticos
casos y tasa cruda
Sobrevida global y por tipo de tumor a 36 meses (2000-2007)
Edad
Sexo
Tendencia de mortalidad específica de Tumores Hepáticos
10
101. Tumores Óseos
casos y tasa cruda
Edad
Sexo
Tendencia de mortalidad específica de Tumores Óseos
106. Tumores de Partes Blandas
casos y tasa cruda
Edad
Sexo
Tendencia de mortalidad específica de Tumores de Partes Blandas
111. Tumores Germinales
casos y tasa cruda
Sobrevida global y por localización a 36 meses (2000-2007)
Edad
Sexo
11
Centros integrantes del Registro Oncopediátrico Hospitalario
Argentino (ROHA)
CIUDAD AUTONOMA DE
BUENOS AIRES
Hospital de Clínicas J. de San Martín
Servicio de Hemato-Oncología
Jefe: Dra. Rita Kvicala
Dr. Enrique Pirotta Ucha
Responsables del Registro:
Dra. Diana Perriard
Dr. Ezequiel Recondo
Hospital de Pediatría SAMIC Prof. Dr.
Juan Pedro Garrahan
Jefe: Dr. Pedro Zubizarreta
Dra. Marisa Felice
Servicio de Radioterapia
Jefe: Dra. Elsa Raslawski
Servicio de Patología
Dra. María T. G. De Dávila
Dra. Florencia Moreno
Lic. Fernando Sanz
Policlínico Bancario
Dto. de Hematología
Jefe: Dr. Gabriel Schvartzman
Responsable del Registro:
Dra. Alejandra Deana
Sanatorio Franchin
Jefe de Pediatría: Dra. Rosana Chiabrando
Servicio de Hemato – Oncología:
Dr. Guillermo Drelichman
Dra. Rosana Cappellini
Hospital de Niños Dr. R. Gutiérrez
Servicio Hematología
Jefe: Dr. Luís Aversa
Servicio Oncología
Jefe: Dra. Guadalupe Rey
Dra. Marcela Gutiérrez
Fundación Hospitalaria
Dr. Luis Aversa
Hospital Gral. de Niños P. de Elizalde
Jefe: Dra. Graciela Onelda Elena
Dra. Romina Mancuso
Hospital Británico
Servicio de Hematología
Jefe: Dr. Eduardo Bullorsky
Servicio de Pediatría
Jefe: Dr. Andrés Sibbald
Servicio de Oncología Pediátrica
Dra. Mercedes Garcia Lombardi
FLENI
Dr. Gustavo Sevlever
Dra. Analía Taratuto
Dra. Blanca Diez
Centro Medico Mevaterapia
Pediatra Radioterapeuta: Dra. Elsa Raslawski
Dra. Elsa Raslawski
Hospital Italiano de Buenos Aires
Servicio de Pediatría
Sección Hemato-Oncología
Jefe: Dra. Mónica Makiya
Dra. Diana Altuna
Dr. Eduardo Dibar
Dra. Florencia Tisi Baña
Dra. Patricia Streitenberger
C.E.M.I.C.
Dto. De Pediatría:
Jefe: Dr. Santiago Vidaurreta
Sección Servicio Hemato-Oncología
Dr. Cristian Sánchez La Rosa
Dr. Cristian Sánchez La Rosa
13
Vidt Centro Medico
Directora médica: Dra. María Luisa Filomia
Servicio de Radioterapia y
Dra. Ana M. Martínez
Hospital Alemán
Servicio Hemato-Oncología
Dra. María Angélica Fernández Barbieri
Data Manager: Sra. Carmen Szikla
Dr. Armando Picón
PROV. BUENOS AIRES
Hospital Nacional Prof. A. Posadas
Jefe: Dr. Armando Picón
Dra. Cecilia Riccheri
Tec. Rita Patricia Farfan
Banco de Drogas
Ministerio de Salud de la Nación
Dra. Silvia Agusto
Hospital Materno Infantil, San Isidro
Dra. María Angélica Fernandez Barbieri
Data Manager: Carmen Szikla
Fundación María Cecilia de Ayuda al niño
oncológico
Registro Nacional de las Personas
(RENAPER)
Ministerio del Interior
G.A.T.L.A. (Grupo Argentino de
Tratamiento de la Leucemia Aguda)
Presidente: Dr. Eduardo Dibar
Dra. Ana Becu
Francisco Javier Lastiri
Hospital Universitario Austral
Servicio de Hemato-Oncología Infantil
Jefe: Dra. Lucía A. Richard Catalá
Dra. Patricia Sosa
Dr., Pablo Longo
Dra. Mariana Varela
Dra. Lucía A. Richard Catalá
Centro Gallego de Buenos Aires
Hospital Español
Sanatorio Sagrado Corazon (OSECAC)
Policlinico UOM
Clinica de la Esperanza
Sanatorio San Cayetano (OSMATA)
Clínica Ciudad (OSPERYH)
Sanatorio Colegiales
Responsable de Hepatología y Oncología
Infantil y Responsable del Registro:
Dr. Fernando Negro
Hospital Niños “Sor M. Ludovica” (La
Plata)
Jefe y Responsable del Registro:
Dra. Alcira B. Fynn
Servicio de Oncología
Dr. Daniel Pollono
Dr. Ricardo Drut
Investigadores registrantes
Dr. Diego Amaral
Dr. Daniel Pollono
Dr. Luis Aversa
Dr. Guillermo Chantada
Dr. Eduardo Dibar
Dra. Blanca Diez
Dr. Hugo Donato
Dra. Maria Angélica Fernández Barbieri
Dra. Marcela Gutiérrez
Dr. Pablo Lobos
Dr. Rodrigo Parias
Hospital Materno Infantil (Mar del Plata)
Jefe: Dra. Cecilia Murray
Dra. Emilse Caballero
Hospital Interz. “Dr. J. Penna” (Bahía
Blanca)
Servicio de Oncología y Hepatología
Jefe: Dra. Susana Garbiero
14
CORDOBA
Dr. Horacio Caferri
Dra. Vanesa Fernandez
Dra. Monica Hernandez
Hospital de Niños de la Sma. Trinidad
Jefe: Dra. Bibiana Tramunt
Dra. Bibiana Tramunt
Dra. Celina Castro
Dra. Odile Glorieux
Dra. Adriana Berretta
Dra. Maria Laura Rizzi
CCPM – Centro Consultor en Patologia
Perinatal y Pediátrica (La Plata)
Dra. Monica Drut
Sanatorio de la Trinidad Quilmes
Responsable de Hematologia y Oncología
Infantil y Responsable del Registro:
Dr. Fernando Negro
CATAMARCA
Hospital Interzonal de Niños “Eva Perón”
Dra. María Soledad Vides Herrera
Hospital Infantil Municipal
Dra. Isabel Marengo
Dra. Elizabeth Hiramatsu
Dra. Daniela Morell
Dra. Elizabeth Hiramatsu
Dra. Daniela Morell
Hospital Privado de la Comunidad
Servicio Hemato-Oncología Pediátrica
y Responsables del Registro:
Dra. Adriana Berretta
Dr. Carlos Hollmann
CHACO
Hospital Pediátrico “Dr. A. L. Castelán”
Jefe y Responsables del Registro:
Dra. Matilde C. Gomel
Dra. Maria Beatriz Nicoli
Sanatorio Allende
Servicio Hematología y
Dra. María Laura Rizzi
CHUBUT
Clínica del Sol
Dra. Bibiana Tramunt
Clínica Rivadavia
Dra. María del Carmen Ríos Part
CORRIENTES
Hospital Zonal de Esquel
Dr. Pablo Pesce
Hospital Pediátrico “Juan Pablo II”
Jefe: Dra. Cristina Cabral Castella
Dra. Cesy Pedrini
Lic. Rosendo Cabral Castella
Dr. José Oscar Lotero
Hospital Zonal de Trelew
Dr. Pablo Pesce
15
ENTRE RIOS
Dr. Guillermo Arbesú
Dra. Carina Calvo
Dra. Loreto Senosiain
Hospital de Niños San Roque - Paraná
Servicio de Onco-Hematología
Dr. Pedro Negri Aranguren
Hospital de San Martín – Paraná
Dr. Pedro Negri Aranguren
Centro Médico Palmares
Dr. Gonzalo Nalda
Investigadores registrantes
Dra. Viviana Bacciadoni
Dra. Graciela Salinas
FORMOSA
Hospital de la madre y el niño
Dra. Victoria Welsh
Dra. Marcela Corrales
Dra. Gilda Sánchez (adolescentes)
Dra. Victoria Welsh
Dra. Marcela Corrales
MISIONES
Hospital Público Provincial de Pediatría
de Autogestión “Dr. Fernando Barreyro”
Dra. Sandra Borchichi
Hospital de Alta Complejidad
“Juan D. Perón”
Dr. Gabriel Moreno
Dr. Daniel Alderete
NEUQUEN
Clínica Pediátrica San Lucas
Dra. María Alejandra Cédola
Dra. Constanza Drozdowski
JUJUY
Hospital de Niños “Dr. H. Quintana”
Dra. Elena Majek
Hospital Provincial “Dr. Castro Rendón”
Dra. Viviana Perelli
Dra. Nora Mür
MENDOZA
RIO NEGRO
Hospital Español
Dr. Gonzalo Nalda
Dra. Gisela Drago
Hospital Zonal Bariloche “Dr. Ramón
Carrillo”
Dr. Marcelo Furque
Hospital Pediátrico Dr. “H. Notti”
Servicio Oncología
Jefe: Dra. Edith Casas
Dra. Gisela Drago
Lic. María Estela Giannone
Jefe: Dra. Marta Sosa
Investigador registrante
Dra. Julieta Pasquali
16
SALTA
Hospital Provincial (Rosario)
Dra. Sandra Zirone
Hospital Público Materno infantil
Dra. María del Carmen Morales
Dr. Héctor Torres
Hospital Privado “Sta. Clara de Asis” SAP
Dr. Héctor Torres
SAN JUAN
Hospital de Niños “Dr. J. C. Navarro”
Dra. María Elizabeth Arrieta
Dra. Eugenia Ensabella
Centro Oncológico del Litoral
Dr. Juan Romero Acuña
Dr. Sergio Masini de la Sota
Sanatorio de Niños de Rosario
Dra. Sandra Zirone
Dra. Julia Jotomliansky
Dr. Emilio Rubulotta
Banco de Drogas Oncológicas de
la Prov. De Santa Fe
Dra. Silvina Fontana
Instituto de Hematología y Oncología del
Rosario
Dra. Mónica Matus
Dra. Maria Fabiana García
SANTA FE
Hospital de Niños “Dr. Orlando Alassia”
Directora: Dra. Raquel Cociglio
Dr. Nestor Rossi
Dr. Sergio Masini de la Sota
Investigador Registrante
Dr. Alejandro Arevalo
Hospital de Niños “Víctor J. Vilela”
Jefe: Dr. Amadeo Rosso
Dra. Julia Jotomliansky
Dra. Mercedes Tomsetti
Dra. Andrea Schifino
Dr. Marcelo Coirini
SANTIAGO DEL ESTERO
Hospital de Niños Eva Perón
Jefe: Dra. Alba Ruiz
Dra. Paola Reichel
Hospital “J. B. Iturraspe”
Servicio de Oncología
Jefe: Dra. María Cristina Narvaitz
Dr. Daniel Bar
Dra. Julieta Bietti
Dra. Valeria Vassia
TUCUMAN
Hospital del Niño Jesús
Jefe: Dra. Patricia Luna
Dra. Maria Elvira Paz
Dra. María Cleria Avignone
Dra. M. Teresa Bustos
Dra. María Graciela Lavado
Dra. Constanza Guardia
Hospital Provincial del Centenario
(Rosario)
Dra. Mónica Matus
Dra. María Fabiana García
17
REGISTROS POBLACIONALES
Registro de Tumores de T. Fuego
Zunilda Lucia Duarte
Lic. Susana Graciela Ibáñez
Registro de Cancer de Bahía Blanca
Director: Dr. Eduardo Laura
María de los Ángeles Bertazzo
Mariana Soledad González
RAMC (Registro Argentino de
Melanoma Cutáneo)
Directora Organizativa: Dra. Dora Loria
Registro de Tumores con base
Poblacional Dra. Ana Rey - Chaco
Dr. Carlos Eduardo Rubio
Dra. Gladis Mabel Vilor
Grupo Hematológico del Sur
Presidente: Dra. Susana Garbiero
Dra. María Alejandra Cédola
Registro Provincial de Tumores de
Córdoba
Dra. Rosalba Fita
Dra. Graciela Nicolas
Reg. Provincial Poblacional de T.
de Entre Rios
Dr. Miguel Angel Prince
Dr. Julio Alberto Bechelli
Dra. Lily Herrera
Tec. Celia Quiroz
Dra. Graciela Dappen
Alejandra Sciortino
Reg. Poblacional de Tumores de La Pampa
Dr. Rubén Molina
Letícia Heib
Maria Segundo
Reg. Provincial de Tumores de Mendoza
Dra. Maria Cristina Diumenjo
Walter Laspada
Dr. Rogelio Taber
Dra. Silvia Marchevsky
Registro de Tumores de Neuquen
Dra. Adriana Feltri
Maria Celina Mac Donnell
Natalia Arias Ondicol
Registro Tumores de Rio Negro
Miguel Angel Ledesma
German Varelli
Registro de Tumores de Santa Fé RECASFE
María Abigail Green
Patricia Ester Mazzei
Florencia Hyon
Tec. María Alejandra González Bonazza
Lic. Graciela Lemoine
18
Introducción
El Registro Oncopediátrico Hospitalario Argentino (ROHA) (1) registra desde el año
2000, los casos de cáncer pediátrico diagnosticados en Argentina. La red del ROHA, que
funciona bajo la órbita del Instituto Nacional del Cáncer, un organismo dependiente del
Ministerio de Salud de la Nación, está constituida por 91 fuentes que reportan y reúnen
a la totalidad de los proveedores de salud en hemato-oncología infantil del país.
La presente publicación actualiza datos de incidencia del cáncer infantil publicados
anteriormente y presenta un análisis detallado de la supervivencia/sobrevida (SV) y
tendencias de mortalidad por cáncer infantil en el país. La SV de los niños con cáncer
ha aumentado significativamente en las últimas décadas y continúa aumentando a
partir de la detección temprana, las mejoras en las prácticas terapéuticas y el sostén del
paciente. En los países desarrollados, a principios de la década del 60 sólo el 5% de los
niños con diagnóstico de leucemia sobrevivía, mientras que en la actualidad sobrevive
aproximadamente el 80% de todos los niños con cáncer (2,3,4,5). Esta es la primera
publicación sobre la SV de niños argentinos con cáncer que tiene alcance nacional, por
lo que se espera que sea una línea de base para futuras investigaciones.
La información incluida en este reporte es potencialmente útil para la definición de
estrategias e intervenciones relativas al manejo de los niños con cáncer a nivel provincial y
nacional. Adicionalmente, estos datos deberían proveer información útil para la práctica
clínica. Se trata de los primeros datos nacionales analizados con un nivel de detalle tal,
que permiten al profesional hacer una estimación de la SV de sus pacientes a 3 años del
diagnóstico considerando algunas características de su perfil específico: por ejemplo
según edad, índice de desarrollo humano (IDH) o migración.
Este informe está estructurado de la siguiente manera:
Resumen
Métodos
● Fuentes de datos: descripción de las fuentes utilizadas para el presente análisis.
● Metodología de análisis: descripción de los indicadores y variables de análisis y
la metodología utilizada para obtenerlos.
● Resultados. Para todos los tumores y luego por grupo específico de la Clasificación
Internacional de Cáncer Infantil – Volumen 3 (ICCC-3) se presentan:
● Tasas de incidencia de las patologías oncológicas pediátricas para el período
2000-2009. Casos anuales por provincia.
● Análisis de SV a 36 meses de los casos reportados al ROHA durante el período
2000-2007. Tablas y curvas de resultados globales y por tipo de cáncer. Resultados
estratificados por edad, sexo, IDH de la provincia de origen, migración asistencial
del paciente, volumen anual de pacientes oncológicos de la institución tratante.
Análisis de la tendencia secular de la SV a 12 meses comparando bienios.
● Análisis de las tendencias de mortalidad oncológica específica y porcentaje
estimado de cambio anual observado entre los años 1997 y 2010 a nivel nacional,
por regiones geográficas y por IDH.
●
●
19
Resumen
Entre los años 2000 y 2009, se reportaron al ROHA 12.740 casos de cáncer en niños
menores de 15 años de edad. Las leucemias constituyen la enfermedad oncológica más
frecuente, seguida de los tumores de sistema nervioso central (SNC) y los linfomas. Esta
distribución es similar a la descripta en los países desarrollados de Europa y América del
Norte.
En Argentina, el tratamiento de los pacientes oncológicos pediátricos está centralizado.
Del total de niños incluidos en el ROHA, el 75% fueron registrados por hospitales públicos,
el 16% por centros privados y el 9% por otras fuentes (registros poblacionales, servicio
de patología, certificados de defunción, etc.). El 50% de todos los casos reportados por
hospitales públicos fueron tratados en tres centros de referencia. El 42% de los niños
con patología oncológica (leucemias 30% - tumores cerebrales 51%) migran, en algún
momento de su tratamiento, a centros asistenciales de mayor complejidad ubicados en
una provincia diferente de la de origen.
Los resultados de esta publicación indican que en la Argentina la tasa de incidencia de
cáncer en menores de 15 años durante el período 2000-09 fue de 128 casos anuales por
cada 1.000.000 de niños y se mantuvo estable a lo largo del período. La SV estimada a
los 3 años del diagnóstico para el período 2000-07 fue de aproximadamente 61,7%. La
tasa anual de mortalidad registrada para el trienio 1997-99 fue de 45,4 casos por millón
de niños, mientras que para el período 2008-10 fue de 42,3 casos por millón; lo cual
representa una disminución del 6,8% entre ambos trienios.
En el período 2000-2007, la SV a los 12, 24 y 36 meses de niños diagnosticados con
cualquier tumor fue de 76,2%, 66,4% y 61,7% respectivamente. La SV a tres años de los
tres tumores más frecuentes fue 62,9% para leucemias, 46,3% para SNC y 75,3% para
linfomas. El mejor pronóstico lo presentan los retinoblastomas y los tumores de células
germinales con una SV a tres años de 90,6% y 83,3% respectivamente. El peor pronóstico
a tres años se observa en leucemias mieloblásticas (40,2%), tumores del SNC (46,3%) y
óseos (47,2%). Las leucemias mieloblásticas y los tumores del SNC son los dos grupos
con mayor mortalidad temprana. La SV a 12 meses para las leucemias mieloblásticas
es de 56% y para los tumores del SNC 62,8%. Entre los tumores sólidos, los tumores
hepáticos presentan la mayor mortalidad temprana con una SV a 12 meses de 64,6%.
El pronóstico para las patologías específicas depende de la edad, del tipo de institución
tratante, del IDH de la provincia de origen y de la migración a centros de mayor
complejidad.
20
Métodos
Fuentes de datos
Este reporte se basa en datos provenientes de tres fuentes: el Registro Oncopediátrico
Hospitalario Argentino, los registros anuales de mortalidad provistos por la Dirección
de Estadísticas e Información de Salud (DEIS) del Ministerio de Salud de la Nación y los
censos de población del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INDEC).
El ROHA es un registro central de base fundamentalmente hospitalaria organizado como
una red de centros informantes con el objetivo de lograr una cobertura a nivel nacional.
El sistema está preparado para preservar la información producida por cada centro, de
modo tal que el ROHA actúa como un registro independiente para cada uno de ellos y
como un registro central para el conjunto de todas las fuentes, en el cual se excluyen los
casos duplicados.
El ROHA produce reportes anuales para cada fuente registrante los cuales incluyen los
datos más relevantes y actualizados de la situación oncológica. Además el Registro
atiende una diversidad de consultas y pedidos de información.
Se consideran casos registrables todos aquellos tumores, en pacientes de 0 a 19 años de edad
residentes en la República Argentina diagnosticados a partir del año 2000. Se incluyen todas
las patologías malignas, los tumores benignos que se localizan en el SNC y las histiocitosis
multisistémicas con y sin compromiso de órganos.
Los datos registrados para cada niño son los recomendados por la OMS e incluyen datos filiatorios,
datos de la enfermedad y datos del seguimiento (ver ficha modelo registro en el Anexo 1).
Fuentes, notificación y seguimiento
Actualmente el ROHA cuenta con 91 fuentes registrantes. Las principales son servicios
de hematología, oncología, patología, radioterapia y cirugía; consultorios privados;
registros de tumores poblacionales y grupos médicos cooperativos. Estas fuentes son
responsables de la notificación de los casos y del seguimiento activo de los niños. El
ROHA cuenta además con información aportada por el Banco Nacional de Drogas, la
DEIS y el Registro Nacional de las Personas (RENAPER).
El estatus de los pacientes se actualiza a través de notificaciones anuales de los centros
registrantes. Con el fin de disminuir la pérdida de seguimiento y actualizar el estado
vital los datos se cruzan con dos fuentes adicionales: 1) el informe de funciones por
causas oncológicas provisto anualmente por la DEIS y 2) los datos suministrados por el
RENAPER. Además, el ROHA realiza un monitoreo activo del sistema de registro a través
de visitas periódicas y/o comunicación telefónica y electrónica con los sitios.
Clasificación y codificación
La localización y morfología de los tumores se clasifican y codifican utilizando la
Clasificación Internacional de Enfermedades Oncológicas de la OMS, tercera edición (6)
y la Clasificación Internacional de Cáncer Pediátrico (7). Los datos provistos por la DEIS
están codificados con este mismo sistema de clasificación.
21
Estimación de la cobertura del registro
Para estimar la cobertura del registro, a nivel país y provincia, los datos obtenidos por
el ROHA se compararon con datos de los siguientes Registros de Tumores de América y
Europa (8) (seleccionados en base a la similitud étnica con la población argentina y la
calidad del registro): Registro Nacional de Tumores de Quito (Ecuador), Registro Nacional
de Cáncer de Uruguay, SEER (Estados Unidos, población caucásica), Registro Nacional
de Tumores Pediátricos (Alemania), Registro de Tumores Infantiles del Piamonte (Italia),
Registro de Tumores Infantiles de la Provincia de Valencia (España), Registro Nacional de
Tumores Infantiles (Inglaterra).
Cuando se aplican las tasas de los registros elegidos a la población argentina del censo
2001, proyección 2004, el número anual de casos de cáncer esperados en Argentina
resulta ser 140 casos nuevos por año por cada millón de niños menores de 15 años. El
promedio anual registrado por el ROHA entre 2000 y 2009 es de 127 casos por año por
millón de niños, lo cual representa el 90,7% de los casos esperados para el país.
Es importante destacar que la estimación del número de casos esperados depende de
los registros de tumores utilizados como referencia; de haber considerado las tasas de
incidencia de otros registros, los resultados podrían variar en exceso o en déficit.
Registros de mortalidad
Para el análisis de la mortalidad por cáncer en menores de 15 años los datos se obtuvieron
de los registros anuales de mortalidad cedidos por la DEIS. Las estadísticas de mortalidad
integran el Subsistema de Estadísticas Vitales del Sistema de Estadísticas de Salud (SES)
coordinado por el INDEC como organismo rector del Sistema Estadístico Nacional
(SEN).
El “Informe Estadístico de Defunción” codifica las causas básicas de defunción siguiendo
la Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud Décima Revisión (CIE-10), de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (9).
Se seleccionaron todas las defunciones de menores de 15 años notificadas en el período
1997-2010 en las que la causa básica de muerte fue cáncer (códigos C00-C99; D00-D48,
excepto D45-47; D76.0-D76.1 y D76.3 de la CIE-10). En base al diagnóstico topográfico
del tumor maligno se definieron un total de 12 grupos (Ver Anexo 2). Para cada defunción
se extrajeron del informe las siguientes variables: causa básica de defunción, edad al
fallecer, año de ocurrencia de la muerte, sexo, lugar de residencia habitual. Se excluyeron
los registros con jurisdicción, edad o sexo desconocido.
Datos poblacionales
La información sobre composición de la población por sexo, grupos de edad y jurisdicción
para 2001 y 2010 se obtuvo de los correspondientes Censos Nacionales de Población
Hogares y Viviendas, realizados por el INDEC. Las estimaciones y proyecciones de
población para los años intercensales fueron elaboradas por el INDEC, en base a los
resultados de los censos 1991 y 2001.
22
Metodología de análisis
Indicadores
Tasa de Incidencia
La tasa de incidencia se define como el número de casos nuevos de cáncer que aparecen
durante un período específico de tiempo, en general un año, en una población definida
de individuos libres de la enfermedad al comienzo del período. Dada la baja frecuencia
de patología tumoral en niños menores de 15 años la tasa anual de incidencia se expresa
en casos por millón de niños, a diferencia de los adultos en los que la tasa se expresa por
cada 100.000 individuos en riesgo.
La información acerca de los nuevos casos fue obtenida del ROHA, en tanto que la
composición de la población fue obtenida de los censos poblacionales y se utilizó la
proyección 2004 del censo 2001.
Tasas de mortalidad
La tasa bruta o cruda de mortalidad (TBM) se calculó como la relación entre el número
de defunciones por cáncer ocurridas entre 1997 y 2010 y la población expuesta al riesgo
de morir en dicho período (población estimada de niños menores de 15 años en 2004).
La TBM se expresa como número de muertes por 1.000.000 de niños en riesgo por
año.
Las tasas estandarizadas por edad (TEE) se calcularon por el método directo utilizando
como estándar a la población mundial (10). Las mismas se presentan con sus respectivos
intervalos del 95% de confianza. Estas TEE, que permiten comparaciones con otras
poblaciones, fueron utilizadas para el análisis de las tendencias temporales.
A partir del número de defunciones se elaboraron las tasas de mortalidad bruta y
estandarizada por edad para el total de los tumores y para los sitios seleccionados.
Las mismas fueron calculadas para cada año del período de análisis a nivel nacional,
provincial y regional y para los estratos de IDH. Los grupos etarios considerados fueron:
0–4; 5–9 y 10–14 años.
Supervivencia/Sobrevida
Siguiendo convenciones usuales en datos de registros, la fecha de confirmación
histológica/citología del tumor se consideró la fecha de incidencia y el comienzo del
seguimiento para el cálculo del tiempo de SV. Para los casos registrados a partir del
certificado de defunción en los que la fecha de diagnóstico es desconocida, la fecha de
defunción se consideró como la fecha de incidencia.
Para el análisis de SV a 3 años del diagnóstico se definieron dos variables: (i) el tiempo
de seguimiento y (ii) una indicadora del motivo que ocasionó el final del seguimiento
para cada paciente. El tiempo de seguimiento se definió como el tiempo transcurrido
entre la fecha del diagnóstico y la fecha más temprana entre las tres siguientes: fecha
de muerte, última fecha en la que se documentó el estado vital y la fecha de final de
seguimiento (36 meses post-diagnóstico). Las posibles razones por las que termina el
seguimiento son tres: (i) muerte, si el niño falleció antes de los 36 meses del diagnóstico;
(ii) censura o pérdida durante el seguimiento; y (iii) censura administrativa, cuando el
23
niño sobrevivió más de 36 meses. Para el análisis de SV a 12 y 24 meses las variables
tiempo e indicadora se definieron equivalentemente.
Otras Variables de Análisis
Los siguientes factores fueron considerados en el análisis:
● Tipo de tumor. Definido según la Clasificación Internacional de Cáncer Infantil (7).
● Sexo.
● Edad. Agrupada en las categorías <1 año, 1-4 años, 5-9 años y 10-14 años. Para
algunas patologías se agruparon o se redefinieron estas categorías para atender a las
características de cada tipo de tumor.
● Región geográfica de residencia: Central (Buenos Aires, CABA, Córdoba, Entre Ríos y
Santa Fe); Noroeste (Catamarca, Jujuy, Salta, Santiago del Estero y Tucumán); Noreste
(Chaco, Corrientes, Formosa y Misiones); Cuyo (La Rioja, Mendoza, San Juan y San
Luis) y Patagónica (Chubut, La Pampa, Neuquén, Río Negro, Santa Cruz y Tierra del
Fuego). Sólo se consideró para el análisis general.
● Índice de Desarrollo Humano de la provincia de residencia. Este índice es elaborado
por el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) y se basa en tres
indicadores: vida larga y saludable (expectativa de vida), educación (alfabetización)
y nivel de vida digno (producto interno bruto per cápita) (11). Las provincias fueron
agrupadas según el IDH del año 2006 en 4 categorías: IDH bajo, medio, alto, y
Provincia de Buenos Aires según se muestra en el Cuadro 1. La decisión de considerar
a la provincia de Buenos Aires como una categoría separada se debe a la discordancia
existente entre el nivel de desarrollo (IDH: 0.725, se ubicaría como IDH medio) y el
acceso a centros de alta complejidad (de CABA y la misma provincia) que la hacen
poco comparable a lo que sucede en otras provincias con IDH similar. Por otro lado,
dada la gran concentración de habitantes de la provincia, los resultados de cualquier
categoría que la contenga estarían fuertemente influenciados por el comportamiento
o las características de esta provincia.
● Migración Asistencial. Se considera migración asistencial el traslado del paciente
de la provincia de origen/residencia a otra provincia. Por lo general los pacientes se
trasladan desde centros de baja o mediana complejidad a centros de alta complejidad
para recibir parte o todo el tratamiento antineoplásico. Para los tipos de tumores en
los que el número de casos lo permitía, el análisis de migración asistencial se realizó
además dentro de los estratos definidos por el IDH.
● Volumen Institucional (VI). Esta variable refleja el promedio anual de casos nuevos
de cáncer infantil diagnosticados/tratados en cada institución y se calculó en base a
los datos del período 2005-2009. Las instituciones se agruparon en cuatro categorías:
1-20, 21-40, 41-100 y >100 casos nuevos de cáncer infantil diagnosticados por año.
En general la atención está altamente centralizada en los hospitales públicos. Entre
las instituciones de VI pequeño (1-20), el 51% son hospitales públicos y el 49%
instituciones privadas; entre las instituciones de VI moderado (21-40) el 71% son
hospitales públicos, mientras que el 100% de todas las instituciones con VI >40 son
hospitales públicos. Las dos instituciones con un VI mayor que 100 son hospitales
pediátricos de referencia.
● Año de diagnóstico. Se consideraron períodos bianuales: 2000-2001, 2002-2003,
2004-2005 y 2006-2007 para estudiar tendencias seculares en la SV a los 12 meses
post-diagnóstico.
24
Exclusiones: Los casos reportados por Registros Provinciales o identificados a través
de la DEIS, en los que no se dispone de seguimiento del niño, fueron considerados
datos faltantes para la migración asistencial y para el estudio de tendencias seculares. El
número de casos excluidos por falta de información de seguimiento constituyen el 10%
de los casos registrados en el período 2000-2007.
Cuadro 1. Provincias agrupadas según Índice de Desarrollo Humano (IDH)*
IDH Bajo
IDH Medio
IDH Alto
Buenos Aires
Provincia
IDH
Provincia
IDH
Provincia
IDH
Provincia
IDH
Formosa
0,579
Tucumán
0,703
Córdoba
0,768
B. Aires
0,725
S. del Estero
0,626
Jujuy
0,715
Santa Fe
0,772
Catamarca
0,653
San Luis
0,715
Mendoza
0,786
Chaco
0,657
Entre Ríos
0,723
Neuquén
0,787
Salta
0,670
Chubut
0,725
T. del
Fuego
0,800
San Juan
0,671
Río Negro
0,752
Santa Cruz
0,823
Misiones
0,682
La Pampa
0,832
Corrientes
0,693
CABA
0,884
La Rioja
0,700
*El IDH es elaborado por el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD). Está basado en tres
indicadores: vida larga y saludable, educación y nivel de vida digno (11). IDH correspondiente al año 2006.
Análisis
Mortalidad. Tendencia temporal
Cuando se analizan series temporales de mortalidad de una población es de interés
identificar si existen tendencias, patrones ascendentes o descendentes y evaluar la
velocidad de cambio de la tasa de mortalidad en el tiempo. En el presente informe se
utilizó el programa “Joinpoint Regression”, del Instituto Nacional de Cáncer de Estados
Unidos para evaluar si la tendencia de los cambios observados en las TEE de mortalidad
son estadísticamente significativos.
Este programa de regresión permite identificar tendencias y describir los cambios en
distintos periodos. El método modela las tendencias de las tasas en intervalos de tiempos
sucesivos, estableciendo una relación lineal entre la tasa y el intervalo; detectando la
existencia de puntos de inflexión en la pendiente de la recta de regresión (joinpoints). En
presencia de puntos de inflexión, se identifica el año en el cual se produjo el cambio en
la magnitud o en la dirección de la tendencia. El método comienza ajustando un modelo
sin puntos de inflexión y luego se ajustan modelos con uno o más puntos de inflexión y
se comparan los modelos para decidir cuál de ellos ajusta mejor los datos.
El Porcentaje Estimado de Cambio Anual (PECA) cuya sigla en inglés es EAPC (Estimated
Annual Percentage of Change) representa el porcentaje de aumento o reducción anual
promedio en la TEE de mortalidad. Para cada uno de los segmentos identificados, se
estima el PECA y su respectivo intervalo de confianza del 95%. En los datos analizados
para esta publicación no se detectaron puntos de inflexión significativos en ninguno de
25
los análisis de mortalidad realizados, por lo que en las tablas se presenta el valor del
PECA estimado para cada grupo y su correspondiente intervalo de confianza.
Supervivencia
Para el análisis de SV a 36 meses se reportan curvas y tablas de SV. La curva de SV
representa la probabilidad estimada de que un niño de una población sobreviva hasta
un cierto tiempo a partir del diagnóstico de cáncer. Esta probabilidad fue estimada a
través del método de Kaplan-Meier (12). La tabla que acompaña a cada gráfico presenta
información adicional a las curvas: el número de niños diagnosticados en cada estrato
(Casos Registrados), el número de niños fallecidos durante el período de seguimiento
(Fallecidos), la probabilidad estimada de sobrevivir a los 12, 24 y 36 meses del diagnóstico
y los correspondientes intervalos del 95% de confianza para estas probabilidades de
sobrevivir.
Para la estimación de las curvas a 36 meses se consideraron todos los casos registrados,
inclusive aquellos en los que la única fuente de información correspondía al certificado
de defunción. Estos casos constituyen el 6% del total de casos registrados. En estos
niños la fecha del diagnóstico es desconocida y por convención se asigna como fecha
diagnóstica la fecha de muerte con lo que el tiempo de SV es cero. Este grupo de
pacientes es responsable de la caída abrupta de la probabilidad de SV al comienzo del
seguimiento. Este efecto es especialmente notable para algunos tipos de tumores (ver
por ejemplo, tumores del SNC Figura 54). El uso de esta convención produce una sobre
estimación de la mortalidad temprana. Es de esperar sin embargo, que la estimación de
la probabilidad de sobrevivir hasta los 36 meses esté razonablemente estimada, ya que
la muerte del paciente pediátrico oncológico sucede en la mayoría de los casos dentro
de los primeros 3 años.
Además de la SV global a 36 meses, se estimó la SV para los estratos definidos por
los distintos factores mencionados arriba (ver Variables de Análisis). Las curvas de SV
obtenidas para los distintos niveles de una variable fueron comparadas usando un modelo
de regresión de Cox en el que el factor de estratificación se incluyó como variable
independiente. En las tablas se presenta el hazard ratio, razón de riesgos (HR) estimado
para cada categoría de la variable de estratificación, el intervalo del 95% de confianza
para el HR (ver más sobre intervalos de confianza en la sección siguiente) y el p-valor
del test.
El HR compara la tasa instantánea de mortalidad (hazard) para una dada categoría
respecto de la categoría de referencia. Si el HR =1 la tasa instantánea de mortalidad
es la misma en las dos categorías. HR >1 indica que la tasa instantánea de mortalidad
es menor en la categoría de referencia; mientras que HR < 1 indica que la tasa de
mortalidad instantánea es mayor en la categoría de referencia. El p-valor corresponde al
test que evalúa la hipótesis nula HR = 1.
Interpretación de los intervalos de confianza
En las tablas correspondientes al análisis de las tasas estandarizadas de mortalidad y
al análisis de SV las estimaciones se acompañan con intervalos de confianza. En un
sentido estricto no es correcto calcular intervalos de confianza cuando las estimaciones
provienen de registros o datos poblacionales. Esto se debe a que la longitud del intervalo
es una medida de la variabilidad aleatoria, es decir de la variabilidad que se asocia
26
al hecho de tomar muestras. Como un registro pretende documentar todos los casos
ocurridos, no se trata por definición, de una muestra aleatoria del “universo” de niños
diagnosticados con cáncer en un cierto período. Si uno confía en la calidad de los datos
de un registro, uno puede decir que, por ejemplo, la probabilidad de SV a 3 años, “es”
la probabilidad real de SV a 3 años para esa población.
Entonces, ¿por qué presentar intervalos de confianza? En este reporte la longitud del
intervalo de confianza refleja en algún sentido la precisión en la estimación de un cierto
parámetro poblacional, por ejemplo, de la probabilidad de SV para niños bajo una cierta
condición (tipo de cáncer, estrato de un factor o una combinación de ambos). En este
caso la precisión dependerá esencialmente del número de niños diagnosticados, del
número de muertes registradas y del número de niños para los cuales se desconoce la
condición al final del seguimiento. A menor número de casos diagnosticados, menor
número de muertes ocurridas o mayor número de pérdidas de seguimiento, menor será
la precisión de la estimación de esta probabilidad de SV.
La misma precaución debe tenerse en cuenta al interpretar los p-valores asociados a los
tests de hipótesis que se presentan en este informe. No es exactamente correcto hacer
tests de hipótesis cuando se reportan datos de registros de población, ya que son datos
censales y no una muestra aleatoria. Los tests se presentan como una guía para ayudar a
la comparación de las estimaciones obtenidas en distintos grupos.
Un ejemplo
La probabilidad estimada que un niño argentino de 6 años de edad diagnosticado
con leucemia linfoblástica (LL) sobreviva más de 12 meses después del diagnóstico es
82,8%, con un intervalo de confianza que va de 80,1% a 85,2%, es decir la longitud del
intervalo es 5,1% (Tabla 14). En tanto que la probabilidad estimada de que un niño de la
misma edad con diagnóstico de leucemia mieloblástica (LM) sobreviva más de 12 meses
es 57,2% con un intervalo de confianza que va de 49,6% a 64,0%, longitud del intervalo
es 14,4% (Tabla 19). Este segundo intervalo es más largo, asociado al hecho de que el
número de niños de 5 a 9 años diagnosticados con LM (n=187) es mucho menor que el
de niños diagnosticados con LL (n=899).
27
Resultados y comentarios
Los resultados detallados del análisis se presentan en el apartado Tablas y Figuras. Con
el objetivo de auxiliar al lector en la interpretación de este informe, a continuación
se describen en detalle los resultados del análisis correspondiente a todos los tumores
(Tablas 1-11 y Figuras 1-16) y se resumen y comentan los resultados sobresalientes para
patologías específicas.
Todos los tumores
En el período 2000-2009 tres cánceres constituyeron el 68 % de los diagnósticos: las
leucemias (36,8%), los tumores del sistema nervioso central (SNC) (18,8%) y los linfomas
(12,7%) (Tabla 1 y Figura 1).
En el período 2000-2007, la supervivencia (sobrevida, SV) a los 12, 24 y 36 meses de niños
diagnosticados con cáncer fue 76,2%, 66,4% y 61,7% respectivamente (Tabla 2 y Figura 2).
La sobrevida a tres años de los tres tumores más frecuentes fue 62,9% para leucemias, 46,3%
para SNC y 75,3% para linfomas. El mejor pronóstico lo presentan los retinoblastomas
y los tumores de células germinales con una sobrevida a tres años de 90,6% y 83,3%
respectivamente. El peor pronóstico a tres años se observa en leucemias mieloblásticas
(40,2%) (Tabla 13 y Figura 17), tumores del SNC (46,3%) y Óseos (47,2%). Las leucemias
mieloblásticas y los tumores del SNC son los dos grupos con mayor mortalidad temprana.
La SV a 12 meses para las leucemias mieloblásticas es de 56% y para los tumores del SNC
62,8%. Con respecto a la edad, cuando se consideran todos los tumores, los niños de 1
a 4 años son los que tienen mejor pronóstico (Tabla 3 y Figura 3). El riesgo instantáneo
de mortalidad (hazard) es significativamente mayor en cualquiera de las otras categorías
de edad respecto del grupo de 1 a 4 años. El peor pronóstico lo presentan los niños
menores de 1 año, en los que la mortalidad no sólo es mayor sino además más temprana.
No se registraron diferencias en mortalidad asociadas al género (Tabla 3 y Figura 4).
El pronóstico de un niño diagnosticado con cáncer varía según la región geográfica
de la provincia donde reside. El mejor pronóstico a 36 meses se registra en los niños
de CABA (69,7%) y el peor en las regiones NOA (55,7%) y NEA (55,9%) (Tabla 4 y
Figura 5). El mismo comportamiento se observa en la supervivencia a 12 y 24 meses.
Comparados con los niños residentes en CABA, los niños de otras regiones geográficas
presentan una tasa instantánea de mortalidad (hazard) significativamente mayor, con
un incremento en la tasa instantánea que va desde el 22% (HR = 1,22) para Patagonia
hasta el 65% (HR=1,65) para NEA. Cuando las provincias se agrupan por IDH, se
observa que para todos los diagnósticos de cáncer, el pronóstico es significativamente
mejor para provincias con mayor Índice de Desarrollo Humano (Tabla 4 y Figura 6).
Considerando los datos de todo el país, los niños que migran para recibir tratamiento tienen
un pronóstico similar a los que no migran (Tabla 5 y Figura 7). Sin embargo, el efecto de la
migración asistencial sobre la supervivencia se modifica según el IDH de la provincia de
origen del niño. Los niños que migran desde provincias con IDH bajo o medio tienen una
SV mayor que los niños que no migran (Tablas 5-6 y Figuras 8-9), mientras que los niños
provenientes de provincias con IDH alto, tienen una SV menor que los que no migran (Tabla
6 y Figura 10). En los niños de la provincia de Buenos Aires la migración no se asoció con la
supervivencia de manera significativa (Tabla 7 y Figura 11). El efecto diferencial de la migración
en la supervivencia según el IDH de la provincia de origen se modifica con el tipo de tumor.
28
Se analizó si el efecto diferencial de la migración en la supervivencia según el IDH de
la provincia de origen se modifica con el tipo de tumor. Este análisis se hizo sólo en
aquellos tumores en los que el número de casos registrados fueran suficientes (leucemias
linfoblásticas, mieloblásticas y tumores del SNC, Tablas 16-17, 21-22, 37-39 y Figuras 2225, 32-35, 60-63). Cuando el niño proviene de una provincia con IDH bajo migrar está
asociado con una mejor supervivencia para los tres tipos de tumores. Si el niño proviene de
una provincia con IDH medio migrar es beneficioso para niños con leucemias mieloblásticas
y tumores del SNC. En provincias con IDH alto los niños con leucemias linfoblásticas
que migran tienen peor pronóstico que los que no migran, en tanto que para leucemias
mieloblásticas y tumores del SNC el pronóstico es similar en los que migran y los que no.
En la sección de Comentarios se propone una posible interpretación para estos hallazgos.
Con respecto al volumen institucional (VI) (Tabla 8 y Figura 12) se observa que
pacientes tratados en instituciones de volumen moderado-bajo (21–40 pacientes/
año) tienen un riesgo de muerte 40% mayor que los pacientes tratados en centros
de volumen alto (>100 pacientes/año) (HR=1.4). Los niños tratados en instituciones
de volumen moderado-alto (41-100 pacientes/año) tienen un riesgo 16% mayor que
los tratados en las de VI alto. El estrato VI>100 está conformado por dos hospitales
públicos pediátricos de referencia, mientras que el grupo de instituciones de VI
moderado-bajo está constituido por un 71% de hospitales públicos, entre los que
se incluyen la mayoría de los hospitales cabecera de provincias con bajo IDH.
Al analizar la tendencia secular, no se observaron cambios significativos en la sobrevida
a 12 meses de niños diagnosticados en diferentes bienios (Tabla 8 y Figura 13). Este
resultado se confirma con el análisis de tendencia de mortalidad, en el cual se registra un
descenso anual del 0,5% en el período 1997-2010 (IC 95%: -1,4; 0,4). Esta conclusión se
mantiene cuando se analiza la mortalidad según región geográfica, IDH y topografía del
tumor (Tabla 9-11 y Figuras 14-16). En estas tablas puede observarse que los intervalos
de confianza asociados al PECA son amplios, posiblemente debido al bajo número
de muertes registradas y a la gran variabilidad observada de año en año, la cual es
esperable cuando se estudian eventos poco frecuentes. Todos los intervalos, menos el
que corresponde a la topografía suprarrenal, son compatibles con la hipótesis de que la
tasa de mortalidad se ha mantenido estable ya que contienen el valor cero.
Resultados Principales por Patología
Los hallazgos principales del análisis de sobrevida a 36 meses correspondiente a cada
grupo de tumores según la Clasificación ICCC-3, se resumen en el Cuadro 2.
Niños diagnosticados con leucemias linfoblásticas presentan una sobrevida estimada del
69% a 36 meses del diagnóstico. El pronóstico de estos niños depende de la edad, del
tipo de institución tratante, del IDH de la provincia de origen y de que haya ocurrido
migración asistencial. Los menores de un año tienen el peor pronóstico a 36 meses
seguidos por los niños de 10 a 14 años, estos grupos tienen una sobrevida de 36%
y 59% respectivamente. El pronóstico es más desfavorable cuando el niño es tratado
en un hospital con un volumen moderado-bajo (21-40). Niños oriundos de provincias
con IDH bajo tienen menor sobrevida que el resto, sin embargo el grupo que migra
mejora su pronóstico. Las leucemias linfoblásticas son el único tipo de cáncer que
presenta un significativo aumento de la supervivencia a lo largo de los cuatro bienios
definidos entre 2000 y 2007 (Tabla 18, Figura 27). El mismo resultado se observa en la
29
tendencia de la tasa de mortalidad estandarizada a nivel país para leucemias en general,
con un descenso significativo de 1,7% anual entre 1997 y 2010 (Tabla 24, Figura 38).
Las leucemias mieloblásticas constituyen el grupo con peor pronóstico a 36 meses del
diagnóstico (SV = 40%). Este pronóstico es aún más desfavorable para niños de menos de un
año (SV = 28%), tratados en una institución con volumen promedio anual de pacientes entre
21-40 (SV = 23%) o residentes en una provincia con IDH bajo que no migran para tratarse
(SV=30%) o en una provincia de IDH medio que no migran (SV= 26%). La sobrevida a 3
años de niños con diagnóstico de linfoma no Hodgkin es de 61%, mientras que en aquellos
con linfoma Hodgkin es de 91%. El pronóstico de estos niños no se asocia significativamente
con ninguno de los factores evaluados excepto para el caso de linfoma Hodgkin e IDH,
en el que residir en una provincia con IDH bajo se asocia con una peor sobrevida.
Los niños diagnosticados con tumores del SNC tienen una sobrevida a 36 meses del
46%. El peor pronóstico corresponde a los niños de menos de 1 año (SV = 38%) o
a los niños que residen en provincias con IDH bajo y medio (SV = 41% y 35%
respectivamente). Nuevamente la migración produce un efecto positivo en la sobrevida
de los niños que es más notorio en niños de provincias con IDH bajo y medio.
Entre los tumores sólidos se puede distinguir un grupo con mejor pronóstico que incluye
a retinoblastomas (SV=91%), tumores germinales (SV=83%) y renales (SV=74%) y otro de
peor pronóstico que incluye a tumores hepáticos (SV=52%), de partes blandas (SV=52%),
neuroblastomas (SV=50%) y tumores óseos (SV=47%). De los factores estudiados, la
edad se asocia más consistentemente con diferencias en el pronóstico en estos tumores,
reflejando la biología propia de cada una de estas enfermedades. Por ejemplo, en los
tumores hepáticos la sobrevida es menor en los niños mayores de 4 años atribuible a
que en esta edad el tumor hepático más frecuente es el hepatocarcinoma. En niños
con retinoblastomas y tumores óseos, el pronóstico fue mejor para los pacientes que
migraron. Además, el pronóstico de los niños con retinoblastomas también varió acorde
a la institución tratante y el IDH de la provincia de origen. En los demás tumores sólidos
de baja incidencia prácticamente no se encontraron asociaciones significativas con los
factores estudiados, pero en líneas generales se observan resultados en consonancia con
lo anteriormente descripto.
Comentarios
La interpretación del efecto diferencial de la migración en la supervivencia, según el
IDH de la provincia de origen y el tipo de tumor, no es simple debido a la multiplicidad
de factores que entran en juego en la derivación de un niño. La migración asistencial
depende de la complejidad de la enfermedad y/o el tratamiento pero también de la oferta
de servicio y calidad de diagnóstico y de los mecanismos administrativos que articulan
(o no) la derivación en tiempo y forma. Así, es esperable que una gran proporción de
aquellos que migran sean niños con leucemias de alto riesgo, tumores que requieren
cirugías complejas, necesidad de tratamiento radiante, trasplante de médula ósea, o
incluso con enfermedad avanzada y que los mismos sean derivados a centros de mayor
complejidad para mejorar sus chances de sobrevivir y/o minimizar secuelas. Factores
tales como la cobertura de salud, el nivel socio-cultural y el estado clínico también
influyen en la posibilidad de migrar de las familias.
30
En las leucemias linfoblásticas, es posible que las razones que definen la migración
sean distintas en provincias con IDH alto y en provincias con IDH bajo. Por ejemplo,
es probable que las provincias con IDH alto puedan retener a una buena proporción
de pacientes con leucemias de bajo riesgo (las de mejor pronóstico) y deriven a
aquellas que requieren de tratamientos más complejos (de peor pronóstico). En
cambio, en las provincias con IDH bajo es probable que exista una mayor tendencia
a la migración también entre pacientes de bajo riesgo y que por otro lado, dado que
estas provincias presentan una importante mortalidad temprana, haya en consecuencia
un menor número de pacientes de peor pronóstico en condiciones de migrar.
En el caso de las leucemias mieloblásticas, que requieren tratamientos de soporte intensivos
en el período inicial de tratamiento o los tumores del SNC, en los que la cirugía puede definir
el pronóstico y las secuelas, es posible que el efecto positivo de la migración se explique en
gran parte porque los pacientes tienden a ser derivados a los centros tratantes de referencia.
Una de las limitaciones del análisis presentado en este reporte es que no se cuenta con
información de estadificación al momento del diagnóstico, una variable muy relevante
para estudiar sobrevida. La falta de este dato puede resultar en una sobreestimación del
efecto de la edad y limita la interpretación de algunos de los resultados. Por ejemplo, sería
muy útil contar con este dato para entender mejor cuánto de las diferencias de pronóstico
observadas en relación al nivel socio-económico de las provincias se explica por retrasos
en el diagnóstico y cuánto por limitaciones en los procesos de atención sanitaria.
Finalmente queremos destacar que esta publicación constituye el primer análisis de la
supervivencia de los niños con cáncer con alcance para toda la República Argentina.
Los datos tienen una clara aplicación clínica, brindando a los profesionales de la salud la
posibilidad de utilizar datos locales para establecer –y comunicar- el pronóstico. Desde
una perspectiva sanitaria, esperamos que los resultados estimulen a la comunidad de
la hemato-oncología infantil a profundizar en la problemática presentada, ayuden a
identificar factores determinantes de la alta mortalidad observada en algunos grupos y
a unificar esfuerzos a través de un trabajo en red para mejorar la sobrevida de nuestros
niños.
31
Cuadro 2. Resultados principales para cada tipo de tumor.
Sobrevida global y estratificada por factores de interés a 36 meses, años 2000-2007
Patología según
ICCC-3
Leucemias
(N=3791)
Leucemias
Linfoblasticas
(N=2989)
Leucemias
Mieloblasticas
(N=749)
Linfomas
(N=1325)
Linfomas No
Hodgkin (N=596)
Linfomas Hodgkin (N=568)
SV
global
36
meses
Grupo Etario
Grupo
Etario
SV 36 m
(HR)
Indice de Desarrollo Humano
(IDH)
p-valor
Promedio
pac/año
SV 36 m
(HR)
p-valor
Estratos
SV 36 m
(HR)
p-valor
Migracion Asistencial1
Estatus
SV 36 m
(HR)
p-valor
63%
< 1 año
36% (4,4)
1-20
74% (1,2)
Bajo
64% (1,2)
1-4 años
77% (1,0)
21-40
65% (1,7)
Medio
67% (1,0)
69%
<0,0001
<0,0001
<0,0001
5-9 años
71% (1,3)
41-100
71% (1,3)
Alto
68% (1,0)
10-14 años
59% (2,1)
>100
78% (1,0)
Prov
BA
74% (0,8)
< 1 año
28% (1,3)
1-20
38% (1,3)
Bajo
37% (1,1)
1-4 años
38% (1,0)
21-40
23% (2,0)
Medio
32% (1,2)
40%
0,006
<0,0001
0,01
5-9 años
45% (0,8)
41-100
50% (1,0)
Alto
37% (1,0)
10-14 años
44% (0,8)
>100
50% (1,0)
Prov
BA
47% (0,8)
0-4 años
64% (1,0)
1-20
69% (1,0)
Bajo
59% (1,3)
5-9 años
66% (0,9)
69% (1,0)
Medio
66% (1,0)
10-14 años
60% (1,1)
Alto
65% (1,0)
No migró
63% (1,0)
Migró
73% (0,7)
No migró
67% (1,0)
Migró
70% (0,9)
No migró
74% (1,0)
Migró
60% (1,8)
No migró
75% (1,0)
Migró
76% (0,9)
No migró
30% (1,0)
Migró
50% (0,5)
No migró
26% (1,0)
Migró
39% (0,6)
No migró
38% (1,0)
Migró
48% (0,8)
No migró
52% (1,0)
Migró
46% (1,2)
No migró
70% (1,0)
0,009
NS
0,002
NS
0,003
0,04
NS
NS
77%
62%
91%
0-4 años
89% (1,0)
5-9 años
93% (0,6)
10-14 años
90% (0,9)
NS 21-40
NS
41-100
62% (1,2)
>100
68% (1,0)
Prov
BA
64% (1,1)
1-20
92% (1,4)
Bajo
85% (1,4)
87% (2,1)
Medio
91% (0,8)
Alto
89% (1,0)
NS 21-40
NS
41-100
93% (1,1)
>100
95% (1,0)
Prov
BA
95% (0,5)
NS
NS
Migró
62% (1,3)
No migró
91% (1,0)
0,03
NS
Migró
93% (0,8)
No migró
41% (1,0)
Migró
49% (0,6)
No migró
35% (1,0)
Migró
48% (0,6)
No migró
51% (1,0)
Migró
53% (1,0)
No migró
53% (1,0)
Migró
57% (0,8)
No migró
53% (1,0)
Tumores de SNC
SNC
(N=1914)
< 1 año
38% (1,4)
1-20
48% (1,3)
Bajo
41% (1,3)
1-4 años
45% (1,0)
21-40
49% (1,4)
Medio
39% (1,2)
46%
0,0003
NS
<0,0001
5-9 años
46% (0,9)
41-100
52% (1,3)
Alto
46% (1,0)
10-14 años
51% (0,8)
>100
57% (1,0)
Prov
BA
52% (0,8)
< 1 año
71% (1,0)
1-20
58% (0,8)
Bajo
41% (1,3)
1-2 años
69% (1,0)
40% (1,5)
Medio
49% (1,0)
>2 años
30% (2,7)
Alto
52% (1,0)
Prov
BA
50% (1,0)
0,0009
0,008
NS
NS
Neuroblastomas
Neuroblastomas
(N=483)
50%
<0,0001 21-40
41-100
52% (1,1)
>100
53% (1,0)
32
NS
NS
NS
Migró
51% (1,1)
Patología según
ICCC-3
SV
global
36
meses
Grupo Etario
Grupo
Etario
SV 36 m
(HR)
(IDH)
p-valor
Promedio pac/
año
SV 36 m
(HR)
Estratos
p-valor
SV 36 m
(HR)
Migracion Asistencial1
p-valor
Estatus
SV 36 m
(HR)
p-valor
Retinoblastomas
1-20
< 1 año
Retinoblastomas
(N=358)
Tumores Renales
(N=495)
Tumor de Wilms
(N=446)
98% (1,0)
91%
21-40
0,007
>=1 año
87% (7,2)
< 1 año
84% (0,7)
1-4 años
77% (1,0)
91% (1,7)
36%
(15,6)
<0,0001
Bajo
77% (4,5)
Medio
89% (2,0)
Alto
94% (1,0)
41-100
96% (0,7)
>100
94% (1,0)
Prov
BA
95% (0,9)
1-20
81% (1,0)
Bajo
70% (1,7)
78% (1,4)
Medio
72% (1,4)
No migró
84% (1,0)
0,001
0,007
Migró
94% (0,3)
No migró
78% (1,0)
74%
NS 21-40
77%
NS
> 4 años
70% (1,4)
NS
41-100
84% (0,8)
Alto
79% (1,0)
>100
82% (1,0)
Prov
BA
81% (0,9)
NS
Migró
82% (0,8)
No migró
60% (1,0)
Tumores
Hepáticos
Tumores
Hepáticos
(N=135)
< 1 año
63% (1,1)
1-20
68% (0,8)
Bajo
45% (1,6)
1-4 años
61% (1,0)
21-40
41% (2,1)
Medio
47% (1,2)
5-9 años
17% (3,1)
41-100
58% (1,1)
Alto
53% (1,0)
10-14 años
33% (2,2)
>100
62% (1,0)
Prov
BA
57% (0,9)
< 10 años
49% (1,0)
1-20
44% (1,2)
Bajo
45% (1,1)
21-40
56% (0,9)
Medio
50% (1,1)
41-100
36% (1,4)
Alto
49% (1,0)
>100
51% (1,0)
Prov
BA
47% (1,0)
52%
0,011
NS
NS
NS
Migró
56% (1,0)
No migró
42% (1,0)
Tumores Oseos
Tumores Oseos
(N=471)
47%
NS
NS
10-14 años
46% (1,0)
< 1 año
51% (1,2)
1-20
53% (1,0)
Bajo
47% (1,1)
1-4 años
50% (1,0)
21-40
54% (1,0)
Medio
56% (0,9)
5-9 años
55% (0,9)
41-100
49% (1,3)
Alto
51% (1,0)
NS
0,04
Migró
53% (0,8)
No migró
51% (1,0)
Tumores Partes
Blandas
Tumores Partes
Blandas (N=622)
52%
NS
NS
10-14 años
54% (0,9)
>100
56% (1,0)
Prov
BA
< 1 año
92% (0,9)
1-20
86% (0,7)
Bajo
81% (1,1)
1-4 años
91% (1,0)
21-40
82% (0,9)
Medio
86% (0,8)
55% (0,9)
NS
NS
Migró
56% (0,9)
No migró
85% (1,0)
Tumores
Germinales
Tumores
Germinales
(N=328)
83%
0,02
5-9 años
71% (3,4)
NS
41-100
86% (0,7)
NS
Alto
NS
82% (1,0)
Migró
10-14 años
80% (2,2)
>100
80% (1,0)
Prov
81% (1,3)
85% (0,9)
Nota: Las estimaciones, los Intervalos de confianza y los p-valores se presentan con la minima cantidad de digitos para simplificar la lectura. Para ver los
resultados detallados por favor referirse a la sección Tablas y Figuras.
1: Para leucemias y tumores del SNC los resultados de migración asistencial se presentan estratificados por nivel de IDH debido a que el número de casos
permitió estudiar la estratificación; en los demás tumores se analizó la asociación entre migración y sobrevida para todos los niveles de IDH en conjunto.
33
Breve sinopsis de la evolución de la oncología
pediátrica en el mundo y en la Argentina.
Sentir... que es un soplo la vida, que 50 años no es nada…
Dra. Blanca Diez
La primera sala de cáncer pediátrico se inauguró en el Memorial Sloan-Kettering Cáncer
Center en 1939 pero fue en 1948, después de las observaciones del Dr. Sidney Farber y
sus asociados sobre los beneficios de la quimioterapia para el tratamiento de la leucemia
aguda, que surgió en EE.UU. una sub-especialidad: La oncología pediátrica.
El establecimiento de grupos cooperativos para el tratamiento de los niños con cáncer
fomentó su desarrollo. El sistema de grupos de cooperación para la investigación clínica
se inició en 1955 con un consorcio centrado en la investigación del cáncer infantil.
El primero de estos grupos fue el Children Cancer Group (CCG). El St. Jude Children
Research Hospital, primer centro dedicado exclusivamente al tratamiento e investigación
de los tumores malignos pediátricos, se inauguró en 1962 y el primer Hospital de Día
Pediátrico del mundo fue inaugurado en 1969 en el Memorial Sloan-Kettering Cáncer
Center.
A finales de la década de 1990 existían en Estados Unidos cuatro grupos de cooperación
centrados en la investigación del cáncer infantil. Dos grupos, el Children Oncology
Group (COG) y el Pediatric Oncology Group (POG) creados en 1979/80, estudiaban
una amplia gama de cánceres infantiles, mientras que dos grupos, el Rabdomiosarcoma
Intergroup Study Group (IRSG) creado en 1972, y el National Wilms Tumor Study (NWTS)
creado en 1969, eran cáncer específico. En el año 2000 los cuatro grupos pediátricos
fusionaron esfuerzos para crear el Children Oncology Group (COG)
La oncología pediátrica en Europa desarrolló la especialidad paralelamente a los Estados
Unidos. El 3 de julio de 1967, un pequeño grupo de pediatras, cirujanos, patólogos y
otros se reunieron en el Departamento de Pediatría “Servicio Milhit” del Institut Gustave
Roussy (IGR) en Villejuif / París, Francia encabezados por la el Dra. Odile Schweisguth.
En esta reunión se tomó la decisión de formar el Club d’Oncologie pédiatrique (Club de
Oncología Pediátrica). Durante la segunda reunión del Club, celebrada en el IGR en 1968,
los participantes acordaron reunirse al año siguiente en Madrid. Fue durante esta asamblea
memorable que se hizo evidente que había un interés claro y generalizado en la oncología
pediátrica y el Club se transformó en la Sociedad Internacional de Oncología Pediátrica
(SIOP) el 6 de noviembre de 1969. Su domicilio social se encuentra en Zurich, Suiza.
La evolución de la oncopediatría en nuestro país desde mediados del siglo pasado fue
similar a la de los demás países Latinoamericanos adoptando modalidades diagnósticas
y terapéuticas logradas en los países del hemisferio norte.
34
El comienzo de la historia de la Oncología Pediátrica en la Argentina queda plasmado
en las palabras del Dr. Luis Becu en el obituario del Dr. José (Pepe) Rivarola que escribió
en la Revista de cirugía infantil en el año 1993:
Así, en 1965, se estableció en el Hospital de Niños “Dr. Ricardo Gutiérrez” el primer
grupo de estudio formal de la oncología pediátrica, el CETNI (Centro para el Estudio
y Tratamiento de las Neoplasias Infantiles). Cuatro años después, por la magnitud
y el alcance de los problemas clínicos implicados, las autoridades administrativas
comenzaron a reconocerla y se creó así el primer servicio dedicado al tratamiento
del cáncer pediátrico en la Argentina. Su primer jefe fue la Dra. Ángela Cebrián de
Bonessana quien migró del Servicio de Hematología para hacerse cargo del mismo.
Raúl Carrea en 1959 creó la “Fundación para la lucha de las enfermedades neurológicas
infantiles” (FLENI). En 1960 fundó y construyó con sus propios recursos el Servicio de
Neurocirugía del Hospital de Niños “Ricardo Gutiérrez”, en un pabellón que para tal
fin le cedieron las religiosas del Hospital. En 1962 creó el Instituto de Investigaciones
Neurológicas “Di Tella” que funcionaba en el subsuelo de la sala 18 del Hospital Ricardo
Gutiérrez. Trajo al país el primer microscopio quirúrgico y en 1976 el primer equipo de
tomografía computada de toda Latinoamérica.
La Dra. Ana Lía Taratuto en 1979 efectúo por primera vez en la Argentina la técnica de
inmuno histoquímica como complemento para el diagnóstico histopatológico utilizando
dicha tecnología con el anticuerpo donado por el Dr. Lawrence F. Eng para la proteína
35
gliofibrilar ácida (GFAP) en biopsias de pacientes pediátricos con astrocitoma. Pero
recién en 1980 el Dr. Sackmann Muriel introduce el concepto de la multidisciplina en
el tratamiento de los niños con tumores primarios del SNC participando en un proyecto
colaborativo con Chile con un protocolo de investigación para el “Tratamiento primario
del meduloblastoma con cirugía, radioterapia y quimioterapia a través del Programa
Colaborativo de Investigaciones en el Tratamiento del Cáncer de la Organización
Panamericana de la Salud. En 1985 el Dr. González Toledo introduce la RNM
completándose así el armamentario diagnóstico de los niños con tumores del SNC
El GATLA, primer grupo cooperativo para el estudio y tratamiento del cáncer en Argentina,
fue creado en noviembre de 1967 por los Dres. Mariana Eppinger-Helft, Santiago
Pavlovsky, Argimiro Suárez y Federico Sackmann Muriel. Las primeras instituciones
que participaron con el apoyo de sus directores fueron; el Instituto de Investigaciones
Hematológicas “Mariano R. Castex” (Director Dr. Alfredo Pavlovsky); Instituto Municipal
de Hematología, Hospital Ramos Mejía (Director Dr. Gregorio Bomchil); Hospital de
Niños de Buenos Aires (Jefe de Hematología Dr. Jorge Peñalver) y Centro de Educación
Médica e Investigación Clínica (CEMIC). A través de los años y de sucesivos protocolos y
gracias al esfuerzo mancomunado de muchos médicos e instituciones se logran mejorías
considerables en el pronóstico de los pacientes pediátricos afectados de patologías onco
hematológicas.
A fines de la década del sesenta se incorpora al servicio de Oncología Pediátrica del
Hospital de Niños R. Gutiérrez el Dr. Enrique Schvartzman. Había ejercido hasta esa
época como pediatra en el Hospital Salaberry y estaba encargado de la programación
de los ateneos científicos de dicho hospital. Luego de la invitación de un grupo de
trabajo del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez a exponer sobre su experiencia en el
tratamiento de los tumores sólidos pediátricos y de un enfoque optimista resumido en una
frase “Los tumores pediátricos son potencialmente curables” el Dr. Schvartzman decide
cambiar el rumbo de su actividad y dedicar su vida medica al estudio y tratamiento
de niños con tumores sólidos y a difundir el conocimiento sobre esta patología en el
ámbito de la pediatría. Dado que, en sus propias palabras, “el conocimiento de los
hábitos y costumbres del enemigo son factores fundamentales para lograr derrotarlo en
la batalla”
Con todo, la oncología pediátrica como especialidad específica fue reconocida
formalmente recién en el año 1986. En ese momento se comenzó a enseñar oncología
pediátrica a residentes de postgrado creándose la primer residencia en la especialidad.
En 1987 se abrió un nuevo hospital pediátrico, el Hospital Garraham donde se creo un
nuevo Servicio de Oncología Pediátrica a cargo del Dr. Sackmann Muriel.
Paralelamente y en forma progresiva a lo largo de los años y hasta la actualidad se
fueron creando servicios de oncología en los hospitales pediátricos de las ciudades
del interior del país. En el año 2000 la Sociedad Argentina de Pediatría reconoció a la
Oncología Pediátrica como una subespecialidad y otorgó por primera vez el certificado
de Oncólogo Pediatra.
En abril del año 2001 siendo secretario del Comité de Tumores de la SAP (Sociedad Argentina
de Pediatría) el Dr. Schvartzman se organizó un equipo itinerante multidisciplinario
36
integrado por un oncólogo clínico, un anatomopatólogo, un enfermero, un especialista
en cuidados paliativos y control de síntomas, un infectólogo y un farmacéutico experto
en la organización de una farmacia oncológica. La idea era visitar todos las filiales de la
SAP donde existían centros de atención a pacientes pediátricos portadores de neoplasias.
Además integraba este equipo la Directora del ROHA (Registro Oncopediátrico Hospitalario
Argentino), la Dra. Florencia Moreno, quién munida de un instructivo confeccionado a
tal fin comprometía en cada región visitada a un responsable del registro de tumores.
Las visitas fueron programadas con un criterio práctico. Se organizaron talleres simultáneos
en cada centro, donde los patólogos discutían los casos problema, enfermería describía
el uso de los catéteres, se organizaban reuniones de madres donde se les entregaba
literatura didáctica para ser distribuida entre pacientes y familiares y, muy importante,
se organizaron entrevistas con los medios de prensa oral y escrita difundiendo el
slogan: “el cáncer pediátrico es una enfermedad potencialmente curable diagnosticada
precozmente”.
Se establecieron vínculos con los profesionales del interior y se otorgaron becas de
enfermería consistentes en una pasantía de un mes de duración en los Hospitales de
Niños Ricardo Gutierrez y Garrahan.
En el período comprendido entre los años 2000-2003 el equipo itinerante visitó 12
centros recorriendo miles de kilómetros. El financiamiento de este proyecto estuvo a
cargo de la Fundación Kaleidos.
Este emprendimiento sirvió como base para organizar centros de referencia en las
distintas zonas de nuestro país en un intento de descentralizar la atención de los niños
con cáncer.
Hemos progresado mucho en los últimos 50 años en la comprensión y el cuidado de
los niños con cáncer. La mejoría de la atención no sólo se refiere al tratamiento de la
enfermedad aguda sino también al diagnóstico precoz, la limitación del daño por la
enfermedad y su tratamiento, el seguimiento y la atención de las secuelas y el cuidado
del paciente que no se cura. La información científica sobre el estado del arte y la
investigación clínica actual está ahora ampliamente disponible. Las herramientas de
diagnóstico y los recursos terapéuticos están a la mano en la mayoría de los hospitales
pediátricos. Sin embargo nuestros resultados son inferiores a los obtenidos en los países
desarrollados.
Se estima que un 6 % de los niños con cáncer en Argentina no llegan a atenderse en
centros habilitados para el tratamiento de estas enfermedades. Por lo tanto no han
quedado registrados en el ROHA y surgen del cruce de datos con los informes estadísticos
de defunción.
Nos queda aún mucho camino por recorrer, pero inclusive aceptando nuestras limitaciones
debemos reconocer que hemos avanzado en el tratamiento de los niños que padecen
cáncer en nuestro país.
Es la intención que esta publicación del ROHA sirva de base para superar los obstáculos
en las oportunidades de tratamiento, que alerte a las autoridades sanitarias sobre la
magnitud del problema y nos de esperanzas de que podamos en un futuro cercano lograr
la cura biopsicosocial de nuestros pacientes con cáncer pediátrico.
37
Anexo 1 – Ficha registro
38
Anexo 2 - Agrupamiento de mortalidad por cáncer infantiltopografía del tumor.
Topografía del Tumor
Cód. CIE 10° Rev.
Leucemias
C90-95; D47.9 y D75.9
Linfomas
C81-85; C88.9; C90.2; C96; D47.0; D76.0; D76.1 y
D76.3
Sistema Nervioso Central
C71-72; C75; C79; D32-35; D42-44
Ojo
C69
Riñón y vías urinarias
C64-65; D41.0 y D41.9
Hígado
C22-24
Hueso
C40-41 y D48.0
Partes blandas
C05.9; C49
Órganos genitales
C56.0; C62.9; C63.9; C79.6 y D40.1
Otros tumores sólidos en sitios específicos
C02.9; C03; C07-09; C11.9; C14.0; C15.9; C16.1;
C16.9; C17.0; C18.9; C19.0; C20.0; C21.8; C23.0;
C25; C26.9; C30.0; C31; C32.9; C33.0; C34.9; C37.0;
C38; C39.9; C43.9; C44; C45.9; C47; C48; C50.9;
C51.9; C52.0; C53.9; C54.0; C55.0; C58.0; C60.1;
C61.0; C67.9; C68.9; C69.4; C73.0; C75.5 y .9; C76;
D02.3 y D48.5
Suprarrenal
C74 y D48.1
Tumores malignos de sitios inespecíficos y
mal definidos
C76.7; C77-78; C79.5; C79.8; C80.0; C97.0; D02.4;
D36.0; D36-39; D48.2; .3; .4; .6; .7; .9
39
Referencias Bibliográficas
1 - Moreno F, Loria D, Abriata G, Terracini B, ROHA network,. Childhood Cancer: Incidence and early
deaths in Argentina, 2000-2008. EJC8432, European Journal of Cancer (12 Sep, 2012); 10.1016/j.
ejca.2012.08.001
2 - Steliarova-Foucher E, Stiller C, Kaatsch P, Berrino F, Coeberth JW, Lacour B, Parkin M,. Geographical
patterns and time trends of cancer incidence and survival among children and adolescents in Europe since
the 1970 (the ACCIS project): an epidemiological study. Lancet 2004;364:2097-2105.
3 - Frei,E, III, and Freireich,E.J. Progress and perspectives in the chemotherapy of acute leukemia. Adv.
Chemother., 2: 269-298,1965.
4 - Kaatsch P, Steliarova-Foucher E, Crocetti E, Magnani C, Spix C, Zambon P,. Time trends of cancer
incidence in European children (1978-1997): Report from the Automated Childhood Cancer Information
System proyect.
5 - Ries LAG, Melbert D, Krapcho M, Stinchcomb DG, Howlader N, Horner MJ, Mariotto A, Miller BA,
Feuer EJ, Altekruse SF, et al.: SEER Cancer Statistics Review, 1975-2005. National Cancer Institute. Bethesda,
MD; 1975.
6 - Fritz A, Percy C, Jack A, Shanmugaratnam K, Sobin L, Parkin DM, Whelan S, - International Classification
of Diseases for Oncology (ICD-O) Third Edition, 2001.
7 - Steliarova-Foucher E, Stiller C, Lacour B, Kaatsch P. International Classification of Childhood Cancer,
Third Edition (ICCC-3- based on ICD-O-3) Cancer 2005;103:1457-67. © 2005 American Cancer Society.
8 - Parkin DM, Kramarova E, Draper GJ, Masuyer E, Michaelis J, Neglia J, Qureshi S, Stiller CA. - International
Incidence of Childhood Cancer, Vol. II - IARC Scientific Publications No. 144, Lyon 1998.
9 - Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y problemas relacionados con la Salud –
décima edición (CIE-10).
10 - Organización Panamericana de la Salud – OPS. Boletín Epidemiológico, Vol. 23 No. 3, septiembre
2002.
11 - Mercado R, Catterberg G. Human Development in Argentina: current trends and new challenges.
National report on Human Development 2010. Available at: http://www.undp.org.ar/nov263.html (Last
Accessed Dec 18, 2011).
12 - The statistical analysis of failure time data (2nd edn). J. D. Kalbfleisch and R. L. Prentice, WileyInterscience, Hoboken, New Jersey, 2002.
40
Tablas y Figuras
TODOS LOS TUMORES
Tabla 1. Distribución de casos de cáncer registrados por provincia, por año, casos esperados,
promedio anual de casos, cobertura del ROHA y tasa cruda
Regiones
Región Central
Buenos Aires
C.A.B.A.*****
Córdoba
Entre Ríos
Santa Fé
Región Noroeste
Catamarca
Jujuy
Salta
Santiago del Estero
Tucumán
Región Noreste
Chaco
Corrientes
Formosa
Misiones
Región de Cuyo
La Rioja
Mendoza
San Juan
San Luís
Región Patagónica
Chubut
La Pampa
Neuquén
Río Negro
Santa Cruz
Tierra del Fuego
Total
Población
Menores
15 años ***
00*
01*
02*
03*
04*
05*
06*
07*
08*
3.653.034
539.442
806.522
337.720
781.539
438
84
83
37
92
462
88
101
48
109
475
91
100
38
93
468
85
94
48
105
454
88
110
35
109
489
76
109
51
95
453
95
105
40
101
498
96
98
43
95
116.231
210.452
389.783
275.134
424.424
12
27
45
30
44
15
22
47
25
46
9
24
50
25
47
17
34
44
23
45
13
22
49
37
40
18
33
37
27
48
16
14
35
33
49
341.372
312.771
179.547
360.839
34
37
21
38
43
39
23
43
40
44
20
46
36
35
26
49
45
53
24
44
28
44
21
47
98.092
454.121
195.810
120.511
6
51
21
11
12
49
17
10
10
52
22
14
10
67
22
9
10
56
29
11
11
55
35
11
126.754
83.230
151.431
167.511
63.753
34.955
10.224.978
09*
Casos
Esperados **
Promedio
Anual
Cobertura
Estimada
de ROHA
Tasa
Cruda
****
447
89
114
40
92
500
94
109
31
95
504
74
111
47
108
468
89
102
41
99
93%
+100%
92%
88%
91%
128,2
164,2
126,8
121,7
126,2
15
20
42
35
40
11
16
42
32
38
7
16
33
28
45
16
29
54
38
59
13
23
42
30
44
83%
79%
79%
78%
75%
114,4
108,3
108,8
107,2
104,1
39
44
24
41
45
37
17
42
48
46
18
47
40
41
19
34
47
43
25
50
40
42
21
43
84%
97%
86%
87%
116,6
134,3
118,6
119,4
7
47
29
7
10
66
21
18
6
49
14
17
5
62
21
12
14
63
27
17
9
55
23
12
64%
88%
85%
72%
88,7
122,0
118,0
99,6
17
11
21
23
9
5
1411
14
10
20
23
7
4
1274
78%
91%
96%
98%
80%
79%
90%
107,3
125,0
132,1
134,9
109,8
108,7
124,6
Casos Registrados
15
14
17
5
13
15
10
16
11
20
14
11
6
10
17
10
10
13
10
3
27
19
15
19
22
21
25
20
18
14
25
31
33
16
16
26
23
20
16
20
4
7
10
8
7
6
7
8
7
6
4
5
3
2
8
2
4
4
2
4
1200 1286 1284 1277 1312 1315 1258 1319 1230 1259
* Casos registrados en el Registro Oncopediátrico Hospitalario Argentino
** Casos esperados según 140 por 1.000.000.
*** Datos Censo 2001, INDEC - Proyeccion 2004
**** Incidencia en niños menores de 15 años por 1.000.000
***** Los datos de la Ciudad Autónoma de B.A. deben interpretarse con precaución dado que hay un número de niños que migran hacia allí para
ser tratados y declaran domicilio en dicha Ciudad Autónoma, lo que se traduce en mayores tasas de incidencia.
Figura 1. Distribución de casos según la clasificación Internacional de cancer pediátrico (ICCC-3)
2000-2009 n: 12.740
42
TODOS LOS TUMORES
Tabla 2. Sobrevida estratificada por grupos según la Clasificación Internacional de Cáncer
Pediátrico ICCC-3. Diagnóstico 2000-2007
ICCC-3
Casos
Registrados
Probabilidad de sobrevivir desde el diagnóstico
24 meses
Prob(%) IC 95%
66,4 (65,4; 67,3)
36 meses
Prob(%) IC 95%
61,7 (60,7; 62,7)
36 meses de seguimiento
10181
3578
12 meses
Prob(%) IC 95%
76,2 (75,3; 77,0)
Leucemia
3791
1337
75,5 (74,0; 76,8)
67,6 (66,1; 69,1)
62,9 (61,3; 64,5)
1
---
Linfomas y T. Reticuloendoteliales
1325
298
82,5 (80,3; 84,5)
78,4 (76,0; 80,6)
75,3 (72,7; 77,7)
0,62 (0,55; 0,70)
<.0001
T. Sistema Nervioso Central
1914
936
62,8 (60,5; 65,0)
50,2 (47,8; 52,6)
46,3 (43,9; 48,7)
1,71 (1,57; 1,86)
<.0001
Neuroblastoma y T. del SNP
572
223
76,2 (72,4; 79,6)
61,3 (56,9; 65,4)
56,2 (51,7; 60,5)
1,16 (1,01; 1,34)
0,038
Retinoblastomas
Tumores Renales
358
31
93,8 (90,7; 95,9)
91,6 (88,1; 94,1)
90,6 (86,9; 93,3)
0,21 (0,15; 0,30)
<.0001
Tumores Hepáticos
495
139
115
62
86,3 (82,9; 89,1)
64,6 (55,8; 72,1)
76,9 (72,7; 80,6)
56,6 (47,6; 64,6)
74,2 (69,8; 78,0)
52,3 (43,3; 60,5)
0,63 (0,52; 0,76)
1,45 (1,13; 1,88)
<.0001
0,004
Tumores Oseos
T. de Partes Blandas
T. de Células Germinales
Carcinomas y otros T. Epiteliales
471
224
78,6 (74,5; 82,1)
57,8 (53,0; 62,3)
47,2 (42,3; 51,9)
1,36 (1,18; 1,57)
<.0001
622
328
166
262
46
44
81,2 (77,8; 84,1)
92,6 (88,9; 95,1)
80,6 (72,9; 86,3)
61,0 (56,8; 65,0)
85,7 (81,0; 89,3)
70,4 (61,6; 77,5)
52,3 (48,0; 56,5)
83,3 (78,3; 87,3)
65,0 (55,6; 72,8)
1,21 (1,06; 1,38)
0,37 (0,28; 0,50)
0,86 (0,64; 1,17)
0,005
<.0001
0,34
Global
Fallecidos
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
---
)
p-valor(b,c
---
(a)
Cociente de la tasa de mortalidad instantánea de una cierta categoría respecto de la tasa de mortalidad
instantánea de la categoría de referencia
(b)
p-valor del test que compara cada categoría con la de referencia
(c)
ICCC-3 p-valor global <.0001
43
TODOS LOS TUMORES
Tabla 3. Sobrevida estratificada por Edad y Sexo.
Diagnóstico 2000-2007
Casos
Registrados
Fallecidos
Edad
12 meses
Prob(%) IC 95%
24 meses
Prob(%) IC 95%
36 meses
Prob(%) IC 95%
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
59,8 (56,4;
70,3 (68,8;
65,9 (64,0;
63,9 (62,0;
58,3 (55,0;
66,0 (64,3;
60,9 (59,0;
58,2 (56,2;
61,5)
67,6)
62,8)
60,2)
1,44 (1,28; 1,62)
1
1,17 (1,08; 1,28)
1,26 (1,16; 1,37)
<.0001
--0,0002
<.0001
61,1 (59,6; 62,6)
62,2 (60,8; 63,5)
1
0,95 (0,89; 1,01)
--0,102
< 1 año
1 - 4 años
5 - 9 años
10 - 14 años
Sexo
947
3586
2862
2786
370
1140
1026
1042
65,9 (62,7;
79,2 (77,8;
76,6 (74,9;
75,4 (73,7;
68,9)
80,5)
78,1)
77,0)
Femenino
Masculino
4473
5708
1604
1974
74,7 (73,4; 76,0)
77,4 (76,2; 78,5)
62,9)
71,9)
67,6)
65,7)
65,6 (64,2; 67,1)
66,9 (65,6; 68,2)
p-valor(b,c
)
Cociente de la tasa de mortalidad instantánea de una cierta categoría respecto de la tasa de mortalidad instantánea de la categoría de referencia
(c)
Edad p-valor global <.0001
(a)
(b)
44
TODOS LOS TUMORES
Tabla 4. Sobrevida estratificada por Región Geográfica e Indice de Desarrollo Humano (IDH).
Casos
Registrados
Regiones Geográficas
702
CABA
5630
Centro
1247
NOA
1164
NEA
799
Cuyo
639
Patagónica
2133
Bajo
1269
Medio
3069
Alto
3710
Prov. Bs.As.
Fallecidos
12 meses
Prob(%) IC 95%
24 meses
Prob(%) IC 95%
36 meses
Prob(%) IC 95%
199
1898
511
473
290
207
82,7 (79,7;
78,1 (77,0;
69,7 (67,0;
69,7 (66,9;
75,4 (72,1;
78,0 (74,5;
85,4)
79,2)
72,2)
72,3)
78,4)
81,1)
73,1 (69,5;
68,0 (66,7;
61,5 (58,6;
59,8 (56,8;
64,3 (60,6;
68,2 (64,2;
76,4)
69,2)
64,2)
62,7)
67,8)
71,8)
69,7 (65,9;
63,5 (62,1;
55,7 (52,7;
55,9 (52,8;
58,5 (54,6;
63,7 (59,5;
73,1)
64,8)
58,6)
58,8)
62,1)
67,5)
1,24 (1,07;
1,63 (1,39;
1,65 (1,40;
1,47 (1,23;
1,22 (1,01;
1
1,43)
1,92)
1,95)
1,76)
1,49)
--0,0042
<.0001
<.0001
<.0001
0,0436
851
476
1060
1191
71,3 (69,3;
72,5 (69,9;
77,1 (75,5;
79,5 (78,2;
73,2)
74,9)
78,6)
80,8)
62,1 (59,9;
63,0 (60,2;
66,7 (64,9;
69,6 (68,1;
64,2)
65,7)
68,4)
71,1)
56,9 (54,6;
58,9 (55,9;
61,8 (59,9;
65,4 (63,8;
59,1)
61,7)
63,6)
67,0)
1,19 (1,09; 1,31)
1,11 (1,00; 1,24)
1
0,87 (0,80; 0,95)
0,0001
0,0612
--0,0013
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
)
(c)
Región Geográfica p-valor global <.0001 - IDH p-valor global <.0001
(a)
(b)
45
TODOS LOS TUMORES
Tabla 5. Sobrevida estratificada por condición Migratoria Asistencial General y para Indice de
Desarrollo Humano (IDH). Bajo Diagnóstico 2000-2007
Casos
Registrados
12 meses
Prob(%) IC 95%
24 meses
Prob(%) IC 95%
36 meses
Prob(%) IC 95%
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
)
Migración Asistencial General
Tratado en la misma provincia
Migró a otra provincia
4888
4714
1597
1504
79,4 (78,3; 80,6)
80,5 (79,3; 81,6)
69,6 (68,2; 70,9)
69,7 (68,3; 71,0)
64,0 (62,5; 65,4)
65,5 (64,1; 66,9)
1
0,94 (0,88; 1,01)
--0,0917
IDH Bajo. Migración Asistencial
985
1035
376
368
72,4 (69,4; 75,2)
77,5 (74,8; 80,0)
63,5 (60,3; 66,6)
67,1 (64,0; 69,9)
56,7 (53,2; 60,0)
62,6 (59,5; 65,6)
1
0,80 (0,69; 0,93)
--0,0025
(a)
(b)
46
Fallecidos
TODOS LOS TUMORES
Tabla 6. Sobrevida estratificada por condición Migratoria Asistencial para Indice de Desarrollo
Humano (IDH) Medio y Alto. Diagnóstico 2000-2007
Casos
Registrados
Fallecidos
12 meses
Prob(%) IC 95%
24 meses
Prob(%) IC 95%
36 meses
Prob(%) IC 95%
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
)
IDH Medio. Migración Asistencial
452
175
72,4 (68,0; 76,3)
64,1 (59,4; 68,4)
59,3 (54,5; 63,8)
1
---
713
243
78,2 (74,9; 81,1)
67,2 (63,5; 70,7)
63,2 (59,3; 66,7)
0,84 (0,69; 1,02)
0,0769
2228
645
680
208
82,1 (80,4; 83,7)
80,1 (76,6; 83,1)
71,5 (69,5; 73,4)
67,6 (63,5; 71,3)
66,3 (64,2; 68,4)
62,2 (57,8; 66,2)
1
1,15 (0,99; 1,35)
--0,0704
IDH Alto. Migración Asistencial
(a)
(b)
47
TODOS LOS TUMORES
Tabla 7. Sobrevida estratificada por condición Migratoria Asistencial
para Provincia de Buenos Aires. Diagnóstico 2000-2007
Casos
Registrados
Provincia de Buenos Aires. Migración Asistencial
1223
2321
(a)
(b)
48
Fallecidos
12 meses
Prob(%) IC 95%
24 meses
Prob(%) IC 95%
36 meses
Prob(%) IC 95%
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
)
366
82,7 (80,4; 84,8)
72,8 (70,1; 75,3)
67,1 (64,2; 69,8)
1
---
685
82,6 (81,0; 84,1)
72,1 (70,2; 74,0)
68,4 (66,4; 70,3)
0,97 (0,85; 1,1)
0,6181
TODOS LOS TUMORES
Tabla 8. Sobrevida estratificada por Volumen Institucional y por Año de Diagnóstico.
Casos
Registrados
1 - 20
21 - 40
41 - 100
> 100
Tendencia Secular 2000-2007
2000-2001
2002-2003
2004-2005
2006-2007
Fallecidos
12 meses
Prob(%) IC 95%
24 meses
Prob(%) IC 95%
36 meses
Prob(%) IC 95%
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
72,1 (70,1;
64,7 (62,3;
69,6 (67,3;
72,3 (70,7;
66,3 (64,0;
59,1 (56,5;
64,7 (62,3;
68,5 (66,8;
68,4)
61,5)
67,0)
70,0)
1,07 (0,97; 1,18)
1,42 (1,29; 1,57)
1,16 (1,05; 1,28)
1
0,1729
<.0001
0,0047
---
---------
1
0,99 (0,89; 1,11)
0,87 (0,77; 0,98)
0,96 (0,86; 1,08)
--0,9169
0,0172
0,507
2123
1726
1874
3436
641
638
603
1042
81,7 (79,9;
74,7 (72,5;
80,1 (78,2;
82,6 (81,3;
83,3)
76,7)
81,9)
83,9)
2336
2389
2490
2387
492
474
459
418
78,7 (77,0;
79,7 (78,0;
80,5 (78,8;
81,0 (79,2;
80,3)
81,3)
82,0)
82,5)
74,1)
67,0)
71,7)
73,7)
---------
p-valor(b,c
)
(c)
Volumen Institucional p-valor global <.0001 - Tendencia Secular p-valor global 0,0625
(a)
(b)
49
Tendencia de mortalidad específica para todos los tumores
Tabla 9. Mortalidad por tumores en menores de 15 años (1997-2010).
Argentina y regiones geográficas
1997
2010
N
TEE
N
PECA (%)
IC(95%)
TEE
Jurisdicción
País
463
47,24
437
42,92
-0,5 ( -1,4; 0,4 )
Centro
283
46,46
262
42,31
-0,4 ( -1,6; 0,8 )
Cuyo
39
49,24
46
55,04
-0,1 ( -2,9; 2,9 )
NEA
54
47,41
34
30,69
-1,1 ( -3,0; 0,8 )
NOA
56
44,38
64
45,28
-1,1 ( -3,1; 1,0 )
SUR
30
45,82
30
46,55
1,3 ( -2,2; 4,9 )
Referencias: N: Número de defunciones; TEE: tasas de mortalidad específica por millón de niños estandarizadas
por edad en los años de inicio y final de periodo; PECA: Porcentaje estimado de cambio anual de la tendencia
con sus respectivos intervalos de confianza al 95% (IC(95%)).
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica y Reporte - SIVER/INC. Ministerio de Salud de la Nación. Argentina, 2012.
Tabla 10. Mortalidad por tumores en menores de 15 años (1997-2010).
Argentina, provincia de Buenos Aires y Estratos según IDH
Jurisdicción
País
Buenos Aires
Alto
Medio
Bajo
1997
N
2010
N
TEE
463
142
164
69
87
47,24
39,23
56,19
52,68
41,62
PECA (%)
IC(95%)
TEE
437
164
129
56
87
42,92
42,51
46,11
40,89
40,09
-0,5 ( -1,4;
0,7 ( -1,2;
-1,1 ( -2,4;
-1,7 ( -3,8;
-0,7 ( -2,0;
0,4 )
2,6 )
0,1 )
0,4 )
0,5 )
Tabla 11. Mortalidad por cáncer en diferentes localizaciones topográficas
de menores de 15 años (1997-2010). Argentina
1997
N
2010
TEE
N
TEE
PECA (%)
IC(95%)
Localización
Linfomas
25
2,50
17
1,67
-0,1 ( -4,1; 4,1 )
Hueso
26
2,38
22
1,99
-0,4 ( -4,5; 3,8 )
Riñón
17
1,81
12
1,20
-0,3 ( -4,0; 3,6 )
Supra-Renal
17
1,75
25
2,62
3,5 ( 0,3; 6,8 )
Hígado
12
1,29
7
0,66
-2,7 ( -7,6; 2,5 )
Partes Blandas
12
1,15
19
1,92
1,6 ( -3,2; 6,7 )
Ojo
10
1,11
5
0,56
-4,9 ( -9,7; 0,1 )
Sitios inespecíficos
19
1,89
40
4,05
3,3 ( -0,8; 7,5 )
Otros sólidos
46
4,77
29
2,81
-2,3 ( -5,4; 0,8 )
50
Figura 14. Tendencias de la mortalidad específica por tumores en menores de 15 años de Argentina y regiones
geográficas Centro y Cuyo en el periodo 1997-2010.
Tasas estandarizadas por millón de niños
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica y Reporte – SIVER/INC. Ministerio de Salud de la Nación. Argentina, 2012.
Figura 15. Tendencias de la mortalidad específica por tumores en menores de 15 años de Argentina y regiones
geográficas del país NEA, NOA y Sur en el periodo 1997-2010. Tasas estandarizadas por millón de niños
Figura 16. Tendencias de la mortalidad específica por tumores en menores de 15 años de Argentina, provincia de
Buenos Aires y Estratos según IDH del país en el periodo 1997-2010. Tasas estandarizadas por millón de niños
70,0
60,0
Tasas x millón
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Pais
Bajo
Medio
Alto
Buenos Aires
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
51
LEUCEMIA
Tabla 12. Distribución de casos de cáncer registrados por provincia, por año, promedio anual de
casos y tasa cruda
Regiones
Región Central
Buenos Aires
C.A.B.A.****
Córdoba
Entre Ríos
Santa Fé
Región Noroeste
Catamarca
Jujuy
Salta
Santiago del Estero
Tucumán
Región Noreste
Chaco
Corrientes
Formosa
Misiones
Región de Cuyo
La Rioja
Mendoza
San Juan
San Luís
Región Patagónica
Chubut
La Pampa
Neuquén
Río Negro
Santa Cruz
Tierra del Fuego
Total
Población
Menores
15 años **
00*
3.653.034
539.442
806.522
337.720
781.539
154 182 182 171 155 170 152 186 165 190
30 33 34 31 30 18 27 34 35 23
30 37 34 37 30 28 32 29 27 33
18 17 17 17 12 21 17 17 10 10
32 45 33 43 38 37 43 36 38 38
171
30
32
16
38
46,7
54,7
39,3
46,2
49,0
116.231
210.452
389.783
275.134
424.424
4
14
16
11
19
6
8
20
11
17
3
10
14
10
17
7
15
21
11
18
6
15
21
18
16
4
13
14
11
18
5
6
16
17
20
4
11
17
17
13
6
9
17
9
11
1
9
17
6
16
5
11
17
12
17
39,6
52,3
44,4
44,0
38,9
341.372
312.771
179.547
360.839
14
17
10
20
22
19
13
17
11
19
6
15
14
13
13
15
11
26
11
19
9
27
10
18
15
14
12
13
20
13
6
12
17
15
11
13
12
11
9
13
15
17
10
16
42,5
55,6
56,3
43,0
98.092
454.121
195.810
120.511
1
16
4
4
6
16
8
3
5
17
7
6
4
21
9
3
4
11
9
4
3
20
16
2
5
16
12
4
3
17
14
4
3
16
6
4
3
20
9
6
4
17
9
4
37,7
37,4
48,0
33,2
4
7
7
3
4
6
4
2
6
7
5
3
1
5
2
1
4
5
3
1
13
8
5
7
7
8
9
7
8
8
10 10 16
8
4
10
6
10
7
7
1
4
6
1
1
2
3
6
2
4
2
1
1
2
4
2
3
2
1
449 513 476 489 458 466 454 486 440 454
5
3
8
9
3
2
469
39,4
36,0
52,8
52,5
47,1
51,5
45,8
126.754
83.230
151.431
167.511
63.753
34.955
10.224.978
Casos Registrados
01*
02*
03*
04*
05*
06*
07*
Tasa
Promedio Cruda
08* 09*
Anual
***
** Datos Censo 2001; INDEC - Proyeccion 2004
*** Incidencia en niños menores de 15 años por 1.000.000
**** Los datos de la Ciudad Autónoma de B.A. deben interpretarse con precaución dado que hay un número de niños que migran hacia allí para ser
tratados y declaran domicilio en dicha Ciudad Autónoma, lo que se traduce en mayores tasas de incidencia.
Tabla 13. Sobrevida estratificada por LL y LM. Diagnóstico 2000-2007
Casos
Registrados
(a)
(b)
52
Fallecidos
Global (LL - LM)
3738
1306
12 meses
Prob(%) IC 95%
75,7 (74,3; 77,1)
Leucemias Linfoblásticas
Leucemias Mieloblásticas
2989
749
878
428
80,7 (79,2; 82,0)
56,0 (52,3; 59,5)
24 meses
Prob(%) IC 95%
68,0 (66,4; 69,5)
36 meses
Prob(%) IC 95%
63,3 (61,6; 64,9)
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
---
p-valor(b,c
---
73,8 (72,2; 75,4)
44,4 (40,8; 48,1)
69,0 (67,3; 70,7)
40,2 (36,6; 43,8)
1
2,55 (2,27; 2,86)
--<.0001
)
LEUCEMIA LINFOBLASTICA
Tabla 14. Sobrevida estratificada por Edad y Sexo. Diagnóstico 2000-2007
Casos
Registrados
36 meses
Prob(%) IC 95%
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
35,7 (26,9;
76,6 (74,1;
70,5 (67,3;
58,7 (54,7;
44,5)
78,9)
73,5)
62,3)
4,44 (3,42; 5,76)
1
1,33 (1,12; 1,57)
2,05 (1,73; 2,42)
<.0001
--0,0011
<.0001
69,1 (66,5; 71,6)
68,9 (66,5; 71,2)
1
1,00 (0,88; 1,14)
--0,9881
Cociente de la tasa de mortalidad instantánea de una cierta categoría respecto de la tasa de mortalidad instantánea de la categoría de
(c)
referencia
Edad
< 1 año
1 - 4 años
5 - 9 años
10 - 14 años
Sexo
Femenino
Masculino
(a)
(b)
Fallecidos
12 meses
Prob(%) IC 95%
116
1280
899
694
72
282
250
274
44,9 (35,5;
86,8 (84,8;
82,8 (80,1;
72,4 (68,8;
1356
1633
400
478
80,0 (77,7; 82,0)
81,2 (79,2; 83,0)
53,8)
88,6)
85,2)
75,6)
24 meses
Prob(%) IC 95%
36,6 (27,8;
81,1 (78,8;
75,6 (72,6;
64,2 (60,5;
45,5)
83,2)
78,4)
67,7)
73,8 (71,3; 76,1)
73,9 (71,6; 76,0)
p-valor(b,c
)
53
Tabla 15. Sobrevida estratificada por Indice de Desarrollo Humano (IDH)
y condición Migratoria Asistencial. Diagnóstico 2000-2007
Casos
Registrados
Bajo
Medio
Alto
Prov. Bs.As.
Fallecidos
12 meses
Prob(%) IC 95%
693
397
842
1057
236
123
254
265
76,5 (73,1;
79,9 (75,5;
80,0 (77,1;
84,2 (81,8;
1779
1093
489
287
83,9 (82,1; 85,6)
82,8 (80,5; 85,0)
79,5)
83,5)
82,6)
86,2)
24 meses
Prob(%) IC 95%
69,6 (65,9;
71,8 (67,0;
72,7 (69,4;
78,2 (75,6;
73,0)
76,1)
75,7)
80,7)
76,4 (74,3; 78,4)
76,5 (73,8; 79,0)
36 meses
Prob(%) IC 95%
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
63,8 (60,0;
67,3 (62,3;
68,1 (64,7;
73,7 (70,9;
67,5)
71,8)
71,3)
76,4)
1,15 (0,97; 1,38)
1,00 (0,80; 1,24)
1
0,77 (0,65; 0,92)
0,1183
0,9687
--0,0029
70,7 (68,4; 72,8)
72,7 (69,9; 75,3)
1
0,93 (0,81; 1,08)
--0,339
p-valor(b,c
)
(c)
IDH p-valor global <.0001
(a)
(b)
54
Tabla 16. Sobrevida estratificada por condición Migratoria Asistencial
para Indice de Desarrollo Humano (IDH) Bajo y Medio. Diagnóstico 2000-2007
Casos
Fallecidos
Registrados
12 meses
Prob(%) IC 95%
24 meses
Prob(%) IC 95%
36 meses
Prob(%) IC 95%
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
)
409
139
77,3 (72,8; 81,1)
69,4 (64,5; 73,8)
62,5 (57,2; 67,3)
1
256
69
83,4 (78,2; 87,5)
77,3 (71,6; 82,0)
72,5 (66,4; 77,6)
0,68 (0,51; 0,91)
217
68
82,0 (76,2; 86,5)
73,8 (67,4; 79,2)
67,4 (60,6; 73,4)
1
164
47
80,9 (74,0; 86,2)
72,6 (65,0; 78,8)
70,4 (62,6; 76,9)
0,93 (0,64; 1,35)
--0,009
(a)
(b)
--0,7078
55
Humano (IDH) Alto y Provincia de Buenos Aires. Diagnóstico 2000-2007
Casos
Registrados
675
120
478
553
(a)
(b)
56
Fallecidos
12 meses
Prob(%) IC 95%
24 meses
Prob(%) IC 95%
36 meses
Prob(%) IC 95%
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
170
42
85,9 (83,0; 88,4)
74,2 (65,1; 81,3)
78,6 (75,2; 81,6)
63,8 (53,8; 72,2)
73,6 (70,0; 76,9)
60,1 (49,9; 68,9)
1
1,7 (1,21; 2,38)
--0,0022
112
129
87,5 (84,2; 90,2)
84,9 (81,6; 87,7)
80,3 (76,3; 83,7)
79,8 (76,2; 83,0)
74,7 (70,3; 78,5)
75,9 (72,1; 79,4)
1
0,98 (0,76; 1,26)
--0,8556
)
Casos
Registrados
1 - 20
21 - 40
41 - 100
> 100
Tendencia Secular
2000-2001
2002-2003
2004-2005
2006-2007
Fallecidos
12 meses
Prob(%) IC 95%
783
607
667
706
194
199
179
158
85,8 (83,1;
79,1 (75,6;
83,7 (80,6;
86,8 (84,1;
88,1)
82,2)
86,3)
89,1)
729
743
700
700
125
143
112
84
82,7 (79,8;
80,6 (77,6;
83,5 (80,5;
87,4 (84,6;
85,3)
83,3)
86,1)
89,7)
24 meses
Prob(%) IC 95%
78,7 (75,6;
71,2 (67,3;
77,0 (73,5;
80,9 (77,8;
81,5)
74,7)
80,1)
83,7)
---------
36 meses
Prob(%) IC 95%
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
73,9 (70,6;
64,5 (60,3;
71,0 (67,2;
77,7 (74,5;
77,0)
68,4)
74,5)
80,7)
1,19 (0,96; 1,46)
1,72 (1,39; 2,12)
1,33 (1,07; 1,65)
1
0,111
<.0001
0,0093
---
---------
1
1,15 (0,92; 1,43)
0,91 (0,72; 1,15)
0,76 (0,59; 0,97)
--0,2124
0,4083
0,0259
p-valor(b,c
)
(c)
(a)
(b)
57
LEUCEMIA MIELOBLASTICA
Edad
< 1 año
1 - 4 años
5 - 9 años
10 - 14 años
Sexo
Femenino
Masculino
Casos
Registrados
Fallecidos
89
235
187
238
64
140
99
125
38,1 (28,1;
54,8 (48,1;
57,2 (49,6;
63,1 (56,6;
355
394
207
221
55,3 (49,9; 60,3)
56,7 (51,5; 61,5)
12 meses
Prob(%) IC 95%
48,1)
61,0)
64,0)
69,0)
24 meses
Prob(%) IC 95%
28,9 (19,8;
40,9 (34,4;
48,5 (41,0;
50,8 (44,1;
38,5)
47,3)
55,6)
57,1)
42,9 (37,6; 48,1)
45,9 (40,7; 50,8)
36 meses
Prob(%) IC 95%
27,5 (18,6;
37,7 (31,3;
44,8 (37,3;
44,0 (37,2;
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
37,1)
44,1)
51,9)
50,5)
1,34 (0,99; 1,80)
1
0,82 (0,63; 1,06)
0,80 (0,63; 1,02)
0,0572
--0,1331
0,0683
39,4 (34,1; 44,6)
41,0 (35,9; 46,0)
1
0,94 (0,78; 1,14)
--0,5098
(c)
Edad p-valor global 0,0055
(a)
(b)
58
)
Tabla 20. Sobrevida estratificada por Indice de Desarrollo Humano (IDH) y condición Migratoria
Asistencial. Diagnóstico 2000-2007
Casos
Registrados
Fallecidos
Bajo
Medio
Alto
Prov. Bs.As.
162
94
210
283
97
62
124
145
49,9 (41,8;
44,7 (34,3;
56,8 (49,7;
62,7 (56,7;
376
323
215
169
57,2 (51,9; 62,1)
62,1 (56,6; 67,2)
12 meses
Prob(%) IC 95%
57,4)
54,4)
63,3)
68,1)
24 meses
Prob(%) IC 95%
40,3 (32,5;
38,1 (28,2;
41,1 (34,1;
51,2 (45,1;
48,0)
47,8)
48,0)
57,0)
45,6 (40,3; 50,7)
49,1 (43,5; 54,5)
36 meses
Prob(%) IC 95%
37,2 (29,5;
31,5 (22,1;
37,3 (30,4;
46,9 (40,8;
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
)
44,9)
41,4)
44,2)
52,7)
1,05 (0,81; 1,37)
1,20 (0,88; 1,63)
1
0,77 (0,60; 0,98)
0,7154
0,2419
--0,0319
39,7 (34,5; 44,8)
46,2 (40,6; 51,6)
1
0,82 (0,67; 1,00)
--0,0552
(c)
IDH p-valor global 0,0105
(a)
(b)
59
Humano (IDH) Bajo y Medio. Diagnóstico 2000-2007
(a)
(b)
60
Casos
Registrados
Fallecidos
83
70
54
34
42,9 (31,8; 53,5)
64,1 (51,6; 74,1)
34,4 (24,0; 45,1)
52,1 (39,7; 63,1)
29,6 (19,6; 40,3)
50,3 (37,9; 61,5)
1
0,52 (0,34; 0,80)
--0,003
33
52
24
31
36,4 (20,6; 52,3)
55,8 (41,3; 68,0)
33,3 (18,2; 49,3)
46,0 (32,1; 58,8)
25,9 (12,3; 42,0)
39,2 (25,8; 52,4)
1
0,58 (0,34; 0,99)
--0,0438
12 meses
Prob(%) IC 95%
24 meses
Prob(%) IC 95%
36 meses
Prob(%) IC 95%
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
)
Humano (IDH) Alto y Provincia de Buenos Aires. Diagnóstico 2000-2007
Fallecidos
139
50
81
25
61,6 (52,8; 69,2)
63,6 (48,6; 75,3)
43,8 (35,1; 52,2)
47,9 (33,2; 61,3)
38,1 (29,5; 46,6)
47,9 (33,2; 61,3)
1
0,82 (0,52; 1,28)
--0,3819
56
79
67,5 (58,2; 75,2)
62,9 (54,6; 70,1)
58,1 (48,6; 66,4)
49,1 (40,8; 56,9)
51,6 (42,2; 60,3)
46,2 (37,9; 54,0)
1
1,18 (0,83; 1,66)
--0,3566
121
151
(a)
(b)
Casos
Registrados
12 meses
Prob(%) IC 95%
24 meses
Prob(%) IC 95%
36 meses
Prob(%) IC 95%
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
)
61
1 - 20
21 - 40
41 - 100
> 100
Tendencia Secular
2000-2001
2002-2003
2004-2005
2006-2007
Casos
Registrados
Fallecidos
148
119
168
230
85
86
80
116
58,7 (50,2;
42,8 (33,6;
65,2 (57,4;
63,5 (56,9;
66,3)
51,6)
72,0)
69,3)
173
166
180
180
77
61
68
71
55,5 (47,8;
62,2 (54,2;
61,1 (53,5;
59,4 (51,7;
62,5)
69,2)
67,9)
66,3)
12 meses
Prob(%) IC 95%
24 meses
Prob(%) IC 95%
46,9 (38,4;
29,7 (21,5;
53,7 (45,7;
51,6 (44,9;
36 meses
Prob(%) IC 95%
54,9)
38,4)
61,0)
57,8)
---------
38,3 (30,0;
22,8 (15,3;
50,2 (42,1;
49,6 (42,9;
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
)
46,5)
31,4)
57,7)
55,9)
1,26 (0,95; 1,66)
1,97 (1,49; 2,61)
0,98 (0,74; 1,30)
1
0,111
<.0001
0,8755
---
---------
1
0,78 (0,57; 1,07)
0,79 (0,58; 1,07)
0,93 (0,69; 1,25)
--0,121
0,129
0,6094
(c)
(a)
(b)
62
Tendencia de mortalidad específica de Leucemias
Tabla 24. Mortalidad por Leucemias en menores de 15 años (1997-2010). Argentina, provincia de
Buenos Aires y Estratos según IDH.
1997
N
2010
TEE
N
TEE
PECA (%)
IC(95%)
Jurisdicción
País
164
16,41
132
12,86
-1,7 ( -3,2; -0,2 )
Buenos Aires
47
12,97
53
13,81
-0,9 ( -3,2; 1,6 )
Alto
47
15,88
30
10,56
-2,0 ( -4,4; 0,4 )
Medio
33
24,95
19
14,12
-4,0 ( -6,9; -0,9 )
Bajo
37
17,71
30
13,20
-1,0 ( -3,6; 1,6 )
Figura 38. Tendencias de la mortalidad específica por Leucemias en menores de 15 años de Argentina, provincia de Buenos Aires
y Estratos según IDH del país en el periodo 1997-2010. Tasas estandarizadas por millón de niños
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica y Reporte – SIVER/INC. Ministerio de Salud de la Nación. Argentina; 2012.
63
LINFOMAS
Tabla 25. Distribución de casos de cáncer registrados por provincia, por año,
promedio anual de casos y tasa cruda
Regiones
Región Central
Buenos Aires
C.A.B.A.****
Córdoba
Entre Ríos
Santa Fé
Región Noroeste
Catamarca
Jujuy
Salta
Santiago del Estero
Tucumán
Región Noreste
Chaco
Corrientes
Formosa
Misiones
Región de Cuyo
La Rioja
Mendoza
San Juan
San Luís
Región Patagónica
Chubut
La Pampa
Neuquén
Río Negro
Santa Cruz
Tierra del Fuego
Total
Población
Casos Registrados
Tasa
Menores
Promedio Cruda
15 años ** 00* 01* 02* 03* 04* 05* 06* 07* 08* 09*
Anual
***
3.653.034
539.442
806.522
337.720
781.539
56
9
10
2
17
55
7
12
8
14
116.231
210.452
389.783
275.134
424.424
3
4
8
4
7
341.372
312.771
179.547
360.839
98.092
454.121
195.810
120.511
43
6
19
6
8
58
16
7
6
8
56
10
14
5
12
15,4
18,5
16,7
15,7
14,8
2
2
5
2
6
4
3
6
2
1
3
4
8
2
2
5
4
7
17,2
9,5
13,6
14,2
15,8
5
9
3
8
8
7
2
11
6
9
2
10
6
6
2
6
6
7
3
8
17,0
20,8
18,4
23,0
1
6
2
1
12
7
2
2
1
5
1
1
1
7
2
2
10,2
15,0
11,7
12,4
1
2
3
2
1
0
161
10,3
18,0
17,2
14,3
14,1
11,4
15,8
58
13
11
4
12
63
6
16
4
14
52
11
13
6
11
55
6
17
6
10
59
12
19
4
10
65
14
11
7
12
1
2
6
7
5
11
4
9
3
6
2
2
6
2
1
6
7
6
1
3
4
3
7
6
1
4
3
7
7
8
2
3
4
5
2
9
5
2
6
8
5
6
7
9
7
9
5
9
5
4
2
10
1
5
2
2
9
2
2
3
6
4
2
2
7
3
2
5
4
1
6
3
1
3
126.754
2
1
4
1
2
1
1
1
83.230
4
1
1
2
1
3
1
2
151.431
5
3
1
2
3
2
2
4
3
1
167.511
5
2
1
3
4
4
1
1
3
63.753
2
2
3
1
1
34.955
2
1
1
10.224.978 166 157 167 170 168 153 166 178 140 148
Tabla 26. Sobrevida estratificada por Linfoma No Hodgkin, Linfoma Hodgkin y Linfoma de Burkitt.
Casos
Registrados
Global
Linfoma No Hodgkin
Linfoma Hodgkin
Linfoma de Burkitt
Fallecidos
1164
248
12 meses
Prob(%) IC 95%
83,5 (81,2; 85,6)
381
568
215
134
47
67
71,3 (66,3; 75,7)
95,1 (92,9; 96,7)
74,7 (68,2; 80,0)
24 meses
Prob(%) IC 95%
79,4 (76,9; 81,7)
36 meses
Prob(%) IC 95%
76,6 (73,9; 79,1)
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
---
p-valor(b,c
---
65,3 (60,0; 70,0)
92,6 (90,0; 94,6)
69,9 (63,1; 75,7)
61,1 (55,6; 66,1)
90,7 (87,8; 93,0)
66,9 (59,9; 73,0)
5,24 (3,75; 7,31)
1
4,32 (2,98; 6,28)
<.0001
--<.0001
)
(c)
Linfoma p-valor global <.0001
(a)
(b)
64
LINFOMAS NO HODGKIN
Casos
Registrados
Edad
0 - 4 años
5 - 9 años
10 - 14 años
Sexo
Femenino
Masculino
(a)
(b)
(c)
Fallecidos
12 meses
Prob(%) IC 95%
24 meses
Prob(%) IC 95%
36 meses
Prob(%) IC 95%
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
)
147
229
220
49
72
80
74,0 (66,0; 80,5)
72,6 (66,1; 78,0)
71,5 (64,9; 77,1)
68,3 (59,8; 75,4)
68,9 (62,3; 74,7)
64,0 (57,0; 70,2)
63,7 (54,8; 71,3)
65,8 (58,9; 71,9)
60,2 (53,0; 66,7)
1
0,92 (0,64; 1,33)
1,08 (0,76; 1,55)
--0,6563
0,6616
191
405
76
125
66,7 (59,4; 73,0)
75,3 (70,7; 79,3)
63,0 (55,6; 69,6)
68,9 (63,9; 73,3)
57,1 (49,2; 64,2)
66,2 (61,0; 70,8)
1
0,94 (0,78; 1,14)
--0,5098
65
LINFOMAS NO HODGKIN
Casos
Registrados
Bajo
Medio
Alto
Prov. Bs.As.
Fallecidos
12 meses
Prob(%) IC 95%
145
77
174
200
55
24
56
66
67,3 (58,8;
73,7 (61,8;
76,1 (68,9;
72,8 (65,9;
299
262
82
92
80,3 (75,2; 84,4)
71,0 (65,0; 76,2)
74,4)
82,3)
81,9)
78,6)
24 meses
Prob(%) IC 95%
60,9 (52,0;
66,3 (53,9;
71,5 (63,9;
67,7 (60,5;
68,7)
76,0)
77,7)
73,9)
73,9 (68,3; 78,7)
65,8 (59,5; 71,4)
36 meses
Prob(%) IC 95%
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
58,8 (49,7;
66,3 (53,9;
64,7 (56,6;
64,2 (56,7;
66,8)
76,0)
71,7)
70,7)
1,32 (0,91; 1,92)
0,98 (0,60; 1,58)
1
1,09 (0,76; 1,56)
0,1438
0,9182
--0,6417
69,6 (63,7; 74,8)
62,3 (55,8; 68,1)
1
1,35 (1,00; 1,81)
--0,0505
p-valor(b,c
(c)
(a)
(b)
66
)
LINFOMAS NO HODGKIN
Casos
Registrados
1 - 20
21 - 40
41 - 100
> 100
Tendencia Secular
2000-2001
2002-2003
2004-2005
2006-2007
Fallecidos
12 meses
Prob(%) IC 95%
136
129
95
169
39
37
34
53
80,3 (72,4;
75,0 (66,4;
72,9 (62,6;
76,2 (69,0;
86,1)
81,7)
80,8)
81,9)
123
139
150
149
30
31
27
42
75,5 (66,8;
77,2 (69,2;
81,5 (74,1;
69,3 (60,7;
82,2)
83,4)
86,9)
76,3)
24 meses
Prob(%) IC 95%
71,7 (62,9;
71,0 (61,9;
68,4 (57,7;
71,1 (63,5;
78,7)
78,3)
76,8)
77,4)
---------
36 meses
Prob(%) IC 95%
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
68,6 (59,5;
68,5 (59,1;
61,9 (50,9;
67,5 (59,7;
76,1)
76,2)
71,2)
74,2)
0,97 (0,64; 1,47)
1,00 (0,66; 1,53)
1,23 (0,80; 1,89)
1
0,8868
0,9936
0,3443
---
---------
1
0,97 (0,61; 1,56)
0,84 (0,52; 1,35)
1,40 (0,90; 2,17)
--0,9118
0,4687
0,1321
p-valor(b,c
)
(c)
Volumen Institucional p-valor global 0,7451 - Tendencia Secular p-valor global 0,1081
(a)
(b)
67
LINFOMAS HODGKIN
Tabla 30. Sobrevida estratificada por Edad y Sexo.Diagnóstico 2000-2007
Casos
Registrados
Edad
0 - 4 años
5 - 9 años
10 - 14 años
Sexo
Femenino
Masculino
Fallecidos
12 meses
Prob(%) IC 95%
24 meses
Prob(%) IC 95%
36 meses
Prob(%) IC 95%
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
94
221
253
10
14
23
93,3 (85,7 ; 96,9)
96,1 (92,4 ; 98,0)
94,9 (91,3 ; 97,1)
88,5 (79,7 ; 93,7)
94,0 (89,7 ; 96,6)
93,0 (88,8 ; 95,7)
88,5 (79,7 ; 93,7)
92,8 (88,0 ; 95,7)
89,7 (84,8 ; 93,2)
1
0,59 (0,26, 1,32)
0,87 (0,42, 1,83)
--0,198
0,7183
163
405
15
32
92,8 (87,4; 96,0)
96,0 (93,5; 97,6)
90,7 (84,8; 94,4)
93,4 (90,3; 95,5)
90,7 (84,8; 94,4)
90,7 (87,1; 93,4)
1
0,84 (0,45; 1,55)
--0,5718
)
(c)
(a)
(b)
68
LINFOMAS HODGKIN
Casos
Registrados
Bajo
Medio
Alto
Prov. Bs.As.
Fallecidos
129
65
171
203
17
5
16
9
279
275
23
18
12 meses
Prob(%) IC 95%
93,4 (87,2;
93,2 (82,8;
96,9 (92,7;
95,4 (91,3;
96,6)
97,4)
98,7)
97,6)
97,3 (94,5; 98,7)
95,0 (91,5; 97,1)
24 meses
Prob(%) IC 95%
88,8 (81,5;
91,2 (80,1;
92,6 (86,9;
95,4 (91,3;
93,4)
96,3)
95,8)
97,6)
93,9 (90,1; 96,3)
93,3 (89,5; 95,8)
36 meses
Prob(%) IC 95%
84,7 (76,4;
91,2 (80,1;
89,2 (82,6;
95,4 (91,3;
90,2)
96,3)
93,4)
97,6)
90,6 (86,0; 93,7)
92,8 (88,8; 95,4)
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
1,40 (0,71; 2,78)
0,84 (0,31; 2,29)
1
0,45 (0,20; 1,01)
0,3302
0,7301
--0,0524
1
0,79 (0,43; 1,46)
--0,4503
)
(c)
(a)
(b)
69
LINFOMAS HODGKIN
Casos
Registrados
1 - 20
21 - 40
41 - 100
> 100
Tendencia Secular
2000-2001
2002-2003
2004-2005
2006-2007
(a)
(b)
(c)
70
Fallecidos
12 meses
Prob(%) IC 95%
130
93
97
192
9
10
6
11
97,6 (92,8;
98,8 (91,8;
96,7 (90,0;
95,8 (91,8;
99,2)
99,8)
98,9)
97,9)
146
149
124
135
3
6
5
6
97,9 (93,6;
95,9 (91,1;
95,6 (89,8;
95,0 (89,1;
99,3)
98,1)
98,2)
97,7)
24 meses
Prob(%) IC 95%
93,8 (87,5;
92,5 (84,1;
94,4 (87,0;
95,2 (91,1;
97,0)
96,6)
97,6)
97,5)
---------
36 meses
Prob(%) IC 95%
91,6 (84,4;
86,6 (76,4;
93,2 (85,4;
94,6 (90,2;
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
95,6)
92,6)
96,9)
97,1)
1,36 (0,56; 3,28)
2,09 (0,89; 4,93)
1,14 (0,42; 3,08)
1
0,4965
0,0913
0,7995
---
---------
1
0,99 (0,32; 3,06)
1,24 (0,40; 3,84)
1,66 (0,58; 4,80)
--0,9799
0,7121
0,3474
)
Tendencia de mortalidad específica de linfomas
Figura 52. Tendencia de la mortalidad específica por Linfomas en menores de 15 años de Argentina y porcentaje estimado de
cambio annual. Tasas estandarizadas por edad por millón de niños; periodo 1997-2010
71
Tumores Sistema Nervioso Central
Regiones
Región Central
Buenos Aires
C.A.B.A.****
Córdoba
Entre Ríos
Santa Fé
Región Noroeste
Catamarca
Jujuy
Salta
Santiago del Estero
Tucumán
Región Noreste
Chaco
Corrientes
Formosa
Misiones
Región de Cuyo
La Rioja
Mendoza
San Juan
San Luís
Región Patagónica
Chubut
La Pampa
Neuquén
Río Negro
Santa Cruz
Tierra del Fuego
Total
Población
Casos Registrados
Tasa
Menores
Promedio Cruda
15 años ** 00* 01* 02* 03* 04* 05* 06* 07* 08* 09*
Anual
***
3.653.034
539.442
806.522
337.720
781.539
89
13
11
6
14
85
13
21
8
20
85
18
25
5
21
84
22
13
8
19
91
20
23
10
23
94
14
25
9
20
99
22
22
10
20
84
19
14
7
19
83
25
20
12
22
75
21
23
3
18
87
19
20
8
20
23,8
34,7
24,4
23,1
25,1
116.231
210.452
389.783
275.134
424.424
3
4
10
5
9
4
6
10
5
8
3
7
8
6
8
3
3
9
6
6
3
4
7
5
6
5
5
3
5
6
3
3
3
6
3
4
4
4
7
10
1
1
5
9
8
2
2
8
4
10
3
4
7
6
7
26,7
18,5
17,2
21,1
17,4
341.372
312.771
179.547
360.839
5
6
2
4
7
5
3
7
14
9
1
6
7
7
3
8
8
8
2
2
6
5
4
8
7
12
1
11
5
7
5
7
12
11
2
10
10
10
4
6
8
8
3
7
23,7
25,6
15,0
19,1
98.092
454.121
195.810
120.511
1
11
4
2
2
8
3
2
1
13
3
4
1
15
4
3
2
15
4
4
2
10
2
3
10
2
1
1
18
2
2
2
6
4
6
1
7
4
2
1
11
3
3
13,3
24,9
16,3
24,1
3
2
4
4
1
1
239
24,5
24,0
26,4
22,7
22,0
17,2
23,4
126.754
4
2
4
3
2
2
7
2
5
83.230
2
3
1
4
3
4
2
1
151.431
5
4
3
5
5
4
7
2
3
2
167.511
5
6
7
3
2
3
3
2
3
4
63.753
1
1
1
2
3
2
1
3
34.955
2
1
1
1
1
10.224.978 216 234 253 231 254 239 252 235 252 223
Figura 53. Distribución de casos según la clasificación Internacional de cancer pediátrico (ICCC-3). 2000-2009
72
n: 12.740
Tabla 34. Sobrevida estratificada por los tumores mas frecuentes del Sistema Nervioso Central.
ICCC-3
Global
Meduloblastomas
Tumor Neuroectodermico Primitivo
Gliomas de Bajo Grado
Gliomas de Alto Grado
Ependimomas
Tumor de Tronco
Casos
Registrados
Fallecidos
1914
936
12 meses
Prob(%) IC 95%
62,8 (60,5; 65,0)
378
165
73,5 (68,6; 77,8)
58,2 (52,8; 63,2)
53,2 (47,7; 58,4)
40
401
172
180
178
25
94
113
70
158
60,0 (43,2;
82,6 (78,2;
53,1 (45,1;
76,3 (69,1;
29,4 (22,8;
44,9 (29,2;
75,1 (70,1;
29,7 (22,7;
68,0 (60,3;
10,4 (6,3;
36,2 (21,5;
72,3 (67,1;
27,3 (20,4;
57,6 (49,4;
8,9 (5,1;
73,3)
86,1)
60,5)
82,0)
36,3)
24 meses
Prob(%) IC 95%
50,2 (47,8; 52,6)
36 meses
Prob(%) IC 95%
46,3 (43,9; 48,7)
59,4)
79,3)
37,1)
74,6)
15,7)
51,2)
76,8)
34,6)
64,9)
14,0)
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
---
p-valor(b,c
---
1
2,30)
0,68)
2,51)
1,12)
4,84)
--0,0552
<.0001
<.0001
0,2349
<.0001
1,51 (0,99;
0,53 (0,41;
1,98 (1,55;
0,84 (0,64;
3,87 (3,10;
)
(c)
SNC p-valor global <.0001
(a)
(b)
73
Casos
Registrados
Edad
< 1 año
1 - 4 años
5 - 9 años
10 - 14 años
Sexo
Femenino
Masculino
Fallecidos
12 meses
Prob(%) IC 95%
141
590
677
506
85
301
333
217
45,3 (36,8;
60,8 (56,6;
65,3 (61,5;
66,8 (62,3;
847
1067
422
514
61,2 (57,7; 64,5)
64,1 (61,0; 67,0)
53,4)
64,7)
68,9)
70,9)
24 meses
Prob(%) IC 95%
38,9 (30,7;
49,1 (44,8;
49,9 (45,9;
55,3 (50,5;
47,1)
53,3)
53,8)
59,8)
49,3 (45,7; 52,8)
50,9 (47,7; 54,1)
36 meses
Prob(%) IC 95%
38,0 (29,8;
45,1 (40,7;
45,7 (41,6;
51,2 (46,3;
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
)
46,2)
49,3)
49,7)
55,9)
1,40 (1,10; 1,79)
1
0,91 (0,78; 1,07)
0,80 (0,67; 0,95)
0,0069
--0,2465
0,0121
45,7 (42,0; 49,2)
46,9 (43,6; 50,1)
1
0,94 (0,82; 1,07)
--0,3265
(c)
(a)
(b)
74
Tabla 36. Sobrevida estratificada por Región Geográfica e Indice de Desarrollo Humano (IDH).
Casos
Registrados
Fallecidos
12 meses
Prob(%) IC 95%
24 meses
Prob(%) IC 95%
36 meses
Prob(%) IC 95%
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
)
Regiones Geográficas
141
CABA
1084
Centro
219
NOA
192
NEA
155
Cuyo
123
Patagónica
53
510
124
101
85
63
74,5 (66,2; 81,1)
62,7 (53,7; 70,5)
57,7 (48,4; 66,0)
67,0 (64,1;
50,1 (43,0;
51,3 (43,5;
53,1 (44,0;
61,7 (52,3;
69,8)
56,7)
58,5)
61,4)
69,9)
53,1 (49,9;
41,5 (34,6;
44,8 (37,1;
34,9 (26,3;
50,2 (40,6;
56,1)
48,2)
52,2)
43,5)
59,1)
48,9 (45,7;
38,8 (31,9;
42,6 (35,0;
32,6 (24,1;
43,8 (34,3;
52,1)
45,6)
50,1)
41,3)
53,0)
1,36 (1,02;
2,00 (1,45;
1,82 (1,30;
2,13 (1,50;
1,52 (1,05;
1
1,81)
2,77)
2,55)
3,01)
2,20)
--0,0337
<.0001
0,0005
<.0001
0,026
353
Bajo
231
Medio
619
Alto
711
Prov. Bs.As.
192
126
297
321
51,8 (46,2;
56,2 (49,2;
63,2 (59,1;
69,8 (66,2;
57,2)
62,6)
67,0)
73,1)
42,8 (37,3;
45,9 (38,9;
50,5 (46,2;
54,9 (51,0;
48,3)
52,5)
54,6)
58,6)
40,7 (35,2;
38,9 (32,0;
46,2 (41,8;
51,6 (47,6;
46,2)
45,6)
50,4)
55,4)
1,27 (1,06; 1,53)
1,20 (0,97; 1,48)
1
0,83 (0,71; 0,98)
0,0115
0,0941
--0,0261
(c)
Región Geográfica p-valor global <.0001 - IDH p-valor global <.0001
(a)
(b)
75
Tabla 37. Sobrevida estratificada por condición Migratoria Asistencial: General y para Indice de
Desarrollo Humano (IDH) Bajo. Diagnóstico 2000-2007
Casos
Registrados
Migración Asistencial General
(a)
(b)
76
Fallecidos
12 meses
Prob(%) IC 95%
24 meses
Prob(%) IC 95%
36 meses
Prob(%) IC 95%
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
)
717
984
326
414
65,3 (61,5; 68,8)
73,3 (70,3; 76,0)
52,5 (48,5; 56,4)
58,4 (55,0; 61,5)
49,0 (45,0; 53,0)
53,5 (50,1; 56,8)
1
0,80 (0,69; 0,92)
--0,0025
112
199
59
91
48,5 (38,2; 58,1)
64,4 (57,0; 70,9)
41,4 (31,3; 51,2)
52,7 (45,1; 59,7)
41,4 (31,3; 51,2)
49,3 (41,6; 56,5)
1
0,57 (0,41; 0,80)
--0,0009
Tabla 38. Sobrevida estratificada por condición Migratoria Asistencial y para Indice de Desarrollo
Humano (IDH) Medio y Alto. Diagnóstico 2000-2007
Casos
Registrados
(a)
(b)
Fallecidos
12 meses
Prob(%) IC 95%
24 meses
Prob(%) IC 95%
36 meses
Prob(%) IC 95%
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
)
44
147
27
70
40,7 (25,9; 55,1)
71,3 (62,9; 78,0)
40,7 (25,9; 55,1)
56,1 (47,3; 64,0)
34,5 (20,2; 49,2)
47,5 (38,7; 55,8)
1
0,54 (0,35; 0,85)
--0,0075
417
133
177
53
70,1 (65,2; 74,4)
73,2 (64,3; 80,3)
55,6 (50,3; 60,6)
59,9 (50,2; 68,3)
51,3 (45,8; 56,4)
53,3 (43,4; 62,3)
1
0,92 (0,68; 1,25)
--0,5848
77
Tabla 39. Sobrevida estratificada por condición Migratoria Asistencial para Provincia de Buenos
Aires. Diagnóstico 2000-2007
Casos
Registrados
Fallecidos
144
505
(a)
(b)
12 meses
Prob(%) IC 95%
24 meses
Prob(%) IC 95%
36 meses
Prob(%) IC 95%
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
63
71,5 (63,1; 78,3)
56,1 (47,1; 64,1)
53,4 (44,4; 61,6)
1
---
200
77,3 (73,3; 80,7)
60,8 (56,1; 65,0)
56,9 (52,2; 61,3)
0,85 (0,64; 1,13)
0,256
78
)
Casos
Registrados
1 - 20
21 - 40
41 - 100
> 100
Tendencia Secular
2000-2001
2002-2003
2004-2005
2006-2007
Fallecidos
12 meses
Prob(%) IC 95%
302
302
259
747
138
132
111
302
68,0 (62,2;
63,9 (57,9;
70,1 (63,7;
74,8 (71,4;
73,1)
69,3)
75,6)
77,8)
410
418
457
416
133
115
123
105
67,1 (62,2;
71,1 (66,3;
70,9 (66,3;
70,9 (65,9;
71,4)
75,3)
75,0)
75,3)
24 meses
Prob(%) IC 95%
54,1 (47,9;
52,8 (46,5;
53,9 (47,0;
60,8 (57,1;
59,8)
58,7)
60,2)
64,3)
---------
36 meses
Prob(%) IC 95%
48,4 (42,0;
49,3 (42,8;
51,8 (44,9;
57,0 (53,2;
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
)
54,4)
55,5)
58,2)
60,6)
1,31 (1,07; 1,60)
1,41 (1,15; 1,73)
1,25 (1,01; 1,55)
1
0,0095
0,0009
0,0447
---
---------
1
0,99 (0,80; 1,22)
0,82 (0,66; 1,03)
1,06 (0,85; 1,31)
--0,9097
0,0867
0,6173
(c)
(a)
(b)
79
Tendencia de mortalidad específica SNC
Tabla 41. Mortalidad por tumores del SNC en menores de 15 años (1997-2010).
Argentina, provincia de Buenos Aires y Estratos según IDH
1997
N
2010
TEE
N
TEE
PECA (%)
IC(95%)
Jurisdicción
País
111
11,17
128
12,50
0,2 ( -1,1; 1,6 )
Buenos Aires
35
9,55
45
11,64
0,1 ( -2,5; 2,8 )
Alto
40
13,66
35
12,50
0,3 ( -2,1; 2,7 )
Medio
15
11,92
20
14,35
2,0 ( -2,5; 6,8 )
Bajo
21
9,98
28
12,78
-0,6 ( -3,6; 2,5 )
Figura 66. Tendencias de la mortalidad específica por Tumores del Sistema Nervioso Central en menores de 15 años de Argentina, provincia de Buenos Aires y Estratos según IDH del país en el periodo 1997-2010. Tasas estandarizadas por millón de niños
80
NEUROBLASTOMA
Regiones
Región Central
Buenos Aires
C.A.B.A.****
Córdoba
Entre Ríos
Santa Fé
Región Noroeste
Catamarca
Jujuy
Salta
Santiago del Estero
Tucumán
Región Noreste
Chaco
Corrientes
Formosa
Misiones
Región de Cuyo
La Rioja
Mendoza
San Juan
San Luís
Región Patagónica
Chubut
La Pampa
Neuquén
Río Negro
Santa Cruz
Tierra del Fuego
Total
Población
Menores
15 años ** 00* 01*
02*
3.653.034
539.442
806.522
337.720
781.539
26
9
3
2
8
30
4
8
2
7
27
5
6
116.231
210.452
389.783
275.134
424.424
1
1
1
1
341.372
312.771
179.547
360.839
2
2
98.092
454.121
195.810
120.511
1
5
3
126.754
83.230
151.431
167.511
63.753
34.955
10.224.978
5
2
30
7
6
2
8
1
78
Tasa
Promedio Cruda
03* 04* 05* 06* 07* 08* 09*
Anual
***
3
2
3
1
1
2
4
1
3
1
1
2
Casos Registrados
3
1
1
2
1
3
1
1
70
2
2
1
1
1
3
72
27
3
5
1
7
1
1
1
1
3
3
3
1
3
4
1
2
2
49
37
12
9
2
8
2
2
1
66
2
1
1
2
1
1
2
5
1
20
7
6
3
6
1
1
3
2
1
4
1
4
38
8
7
5
4
1
28
8
12
1
7
33
6
11
2
7
30
7
7
2
7
8,1
12,8
9,1
5,9
8,3
1
1
1
1
0
1
1
1
4,3
1,4
2,8
2,5
3,1
4,4
3,5
5,0
5,3
2
1
2
1
2
3
1
2
3
1
3
2
1
2
1
1
2
1
4
2
5
1
1
0
3
2
0
4,1
5,5
10,7
2,5
1
1
1
2
0
0
72
5,5
9,6
7,3
10,7
6,3
11,4
7,1
3
2
3
2
1
3
1
93
62
82
1
2
1
71
1
1
1
1
78
*
Casos registrados en el Registro Oncopediátrico Hospitalario Argentino
**** Los datos de la Ciudad Autónoma de B.A. deben interpretarse con precaución dado que hay un número de niños que migran hacia allí para
Tabla 43. Sobrevida estratificada por Neuroblastoma. Diagnóstico 2000-2007
ICCC-3
Global
(a)
(b)
Casos
Registrados
Fallecidos
483
217
12 meses
Prob(%) IC 95%
72,7 (68,3; 76,5)
24 meses
Prob(%) IC 95%
55,6 (50,7; 60,1)
36 meses
Prob(%) IC 95%
49,6 (44,6; 54,3)
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
---
)
p-valor(b,c
---
81
NEUROBLASTOMA
Edad
< 1 año
1 - 2 años
> 2 años
Sexo
Femenino
Masculino
Casos
Registrados
Fallecidos
159
96
228
42
28
147
75,7 (67,8; 81,8)
79,4 (69,7; 86,4)
68,1 (61,4; 73,8)
71,5 (63,2; 78,2)
68,5 (57,7; 77,1)
41,0 (34,3; 47,6)
216
267
95
122
71,4 (64,7; 77,1)
73,7 (67,8; 78,7)
55,7 (48,4; 62,3)
55,6 (49,0; 61,6)
12 meses
Prob(%) IC 95%
24 meses
Prob(%) IC 95%
36 meses
Prob(%) IC 95%
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
70,5 (62,1; 77,4)
68,5 (57,7; 77,1)
29,9 (23,6; 36,3)
1
0,99 (0,61; 1,60)
2,67 (1,89; 3,76)
--0,9644
<.0001
51,1 (43,7; 58,0)
48,5 (41,8; 54,9)
1
1,03 (0,79; 1,35)
--0,8383
)
(c)
(a)
(b)
82
NEUROBLASTOMA
Bajo
Medio
Alto
Prov. Bs.As.
Casos
Registrados
Fallecidos
73
46
165
199
37
20
71
89
225
235
93
104
12 meses
Prob(%) IC 95%
61,8 (48,8;
73,6 (57,3;
73,5 (65,8;
75,4 (68,7;
72,4)
84,4)
79,7)
80,9)
76,0 (69,7; 81,2)
75,5 (69,2; 80,7)
24 meses
Prob(%) IC 95%
45,2 (32,6;
52,0 (35,3;
59,0 (50,6;
57,1 (49,6;
57,0)
66,3)
66,4)
64,0)
60,3 (53,1; 66,7)
55,8 (48,7; 62,2)
36 meses
Prob(%) IC 95%
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
53,4)
63,7)
59,9)
57,6)
1,33 (0,89; 1,97)
1,04 (0,63; 1,71)
1
1,00 (0,73; 1,36)
0,1668
0,8855
--0,9837
53,0 (45,6; 59,8)
50,5 (43,4; 57,2)
1
1,09 (0,83; 1,45)
--0,5364
41,4 (29,0;
49,1 (32,6;
51,9 (43,3;
50,4 (42,7;
)
(c)
(a)
(b)
83
NEUROBLASTOMA
1 - 20
21 - 40
41 - 100
> 100
Tendencia Secular
2000-2001
2002-2003
2004-2005
2006-2007
Casos
Registrados
Fallecidos
124
63
86
174
42
33
38
77
80,4 (71,7;
62,2 (48,4;
73,3 (62,3;
79,4 (72,5;
86,6)
73,2)
81,6)
84,7)
117
95
124
124
25
19
30
31
78,0 (69,2;
79,6 (69,9;
72,8 (63,4;
73,1 (64,0;
84,6)
86,5)
80,2)
80,3)
12 meses
Prob(%) IC 95%
24 meses
Prob(%) IC 95%
68,0 (58,1;
45,2 (31,8;
54,6 (42,9;
59,4 (51,5;
76,0)
57,7)
64,9)
66,5)
---------
36 meses
Prob(%) IC 95%
57,7 (47,0;
40,4 (27,2;
51,5 (39,7;
53,2 (45,1;
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
67,0)
53,3)
62,0)
60,6)
0,81 (0,56; 1,18)
1,46 (0,97; 2,20)
1,09 (0,74; 1,60)
1
0,279
0,0688
0,675
---
---------
1
1,06 (0,64; 1,77)
1,05 (0,64; 1,73)
1,09 (0,67; 1,77)
--0,8208
0,8441
0,7414
)
(c)
(a)
(b)
84
Tendencia de mortalidad específica de Neuroblastoma
Figura 74. Tendencia de la mortalidad específica por Tumores Malignos de la Glándula Suprarrenal en menores de 15 años de
Argentina y porcentaje estimado de cambio anual. Tasas estandarizadas por edad por millón de niños; periodo 1997-2010
85
RETINOBLASTOMA
Regiones
Región Central
Buenos Aires
C.A.B.A.****
Córdoba
Entre Ríos
Santa Fé
Región Noroeste
Catamarca
Jujuy
Salta
Santiago del Estero
Tucumán
Región Noreste
Chaco
Corrientes
Formosa
Misiones
Región de Cuyo
La Rioja
Mendoza
San Juan
San Luís
Región Patagónica
Chubut
La Pampa
Neuquén
Río Negro
Santa Cruz
Tierra del Fuego
Total
Población
Casos Registrados
Tasa
Menores
Promedio Cruda
15 años ** 00* 01* 02* 03* 04* 05* 06* 07* 08* 09*
Anual
***
3.653.034
539.442
806.522
337.720
781.539
116.231
210.452
389.783
275.134
424.424
341.372
312.771
179.547
360.839
98.092
454.121
195.810
120.511
126.754
83.230
151.431
167.511
63.753
34.955
10.224.978
11
2
5
1
3
3
1
1
1
1
18
1
6
1
1
1
1
1
2
2
3
1
1
1
1
14
4
6
1
3
14
4
3
19
5
4
20
9
3
4
5
1
1
1
1
2
1
4
1
3
1
1
1
3
1
1
4
2
1
1
3
1
2
2
1
1
1
1
38
37
1
1
1
45
34
3
1
51
1
5
2
2
2
1
25
7
5
1
2
1
2
2
1
1
1
1
1
2
1
1
1
51
19
3
6
1
5
17
2
10
3
5
17
4
5
1
3
4,7
7,2
6,3
2,4
4,2
3,4
1,0
3,8
4,0
2,8
3
1
1
2
1
0
0
2
1
1
1
1
2
1
1
3
1
1
1
1
1
1
0
1
3,8
4,2
2,2
3,3
2
1
0
2
1
1
3,1
3,5
4,1
7,5
1
1
1
1
0
0
45
5,5
6,0
3,3
3,6
3,1
0,0
4,4
1
3
1
3
1
2
1
51
14
2
3
1
4
51
3
2
3
1
1
39
1
1
52
**** Los datos de la Ciudad Autónoma de B.A. deben interpretarse con precaución dado que hay un número de niños que migran
hacia allí para ser tratados y declaran domicilio en dicha Ciudad Autónoma, lo que se traduce en mayores tasas de incidencia.
Tabla 48. Sobrevida estratificada por Retinoblastoma, Retinoblastoma Unilateral y
Retinoblastoma Bilateral. Diagnóstico 2000-2007
Casos
Registrados
Global
358
31
12 meses
Prob(%) IC 95%
93,8 (90,7; 95,9)
Retinoblastoma Unilateral
Retinoblastoma Bilateral
217
109
17
5
94,6 (90,5; 97,0)
97,2 (91,7; 99,1)
(a)
(b)
86
Fallecidos
24 meses
Prob(%) IC 95%
91,6 (88,1; 94,1)
36 meses
Prob(%) IC 95%
90,6 (86,9; 93,3)
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
---
p-valor(b,c
---
92,1 (87,4; 95,1)
96,3 (90,4; 98,6)
91,5 (86,7; 94,7)
95,3 (89,0; 98,0)
-----
-----
)
RETINOBLASTOMA
Casos
Registrados
(a)
(b)
Fallecidos
12 meses
Prob(%) IC 95%
24 meses
Prob(%) IC 95%
36 meses
Prob(%) IC 95%
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
)
Edad
< 1 año
>= 1 año
Sexo
112
246
2
29
98,2 (93,0; 99,5)
91,8 (87,4; 94,7)
98,2 (93,0; 99,5)
88,5 (83,6; 92,1)
98,2 (93,0; 99,5)
87,1 (82,0; 90,9)
1
7,15 (1,71; 29,95)
--0,0071
Femenino
Masculino
165
193
14
17
94,2 (89,2; 97,0)
93,5 (88,8; 96,3)
92,8 (87,4; 96,0)
90,6 (85,3; 94,1)
90,7 (84,8; 94,4)
90,6 (85,3; 94,1)
1
1,01 (0,50; 2,05)
--0,9772
87
RETINOBLASTOMA
Casos
Registrados
Bajo
Medio
Alto
Prov. Bs.As.
Fallecidos
12 meses
Prob(%) IC 95%
24 meses
Prob(%) IC 95%
36 meses
Prob(%) IC 95%
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
78,7 (66,7;
88,9 (69,3;
95,5 (89,5;
95,5 (90,3;
77,0 (64,8;
88,9 (69,3;
94,4 (87,9;
94,7 (89,3;
85,5)
96,3)
97,4)
97,5)
4,50 (1,74; 11,59)
1,99 (0,50; 7,96)
1
0,92 (0,31; 2,75)
0,0019
0,3301
--0,8861
83,6 (73,3; 90,1)
93,6 (89,7; 96,0)
1
0,36 (0,17; 0,75)
--0,0065
69
31
118
140
15
3
6
7
85,0 (73,9;
92,7 (73,9;
95,5 (89,5;
97,1 (92,3;
91,6)
98,1)
98,1)
98,9)
89
264
13
16
87,8 (78,4; 93,2)
96,5 (93,3; 98,1)
86,8)
96,3)
98,1)
98,0)
85,1 (75,2; 91,2)
94,4 (90,7; 96,7)
p-valor(b,c
(c)
(a)
(b)
88
)
RETINOBLASTOMA
Casos
Registrados
1 - 20
21 - 40
41 - 100
> 100
Tendencia Secular
2000-2001
2002-2003
2004-2005
2006-2007
Fallecidos
12 meses
Prob(%) IC 95%
24 meses
Prob(%) IC 95%
36 meses
Prob(%) IC 95%
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
91,3 (69,3;
45,7 (20,1;
96,0 (74,8;
95,1 (91,7;
91,3 (69,3;
36,6 (13,0;
96,0 (74,8;
94,3 (90,7;
97,7)
60,9)
99,4)
96,5)
1,66 (0,38; 7,25)
15,61 (6,78; 35,92)
0,72 (0,10; 5,47)
1
0,5025
<.0001
0,752
---
---------
1
0,82 (0,28; 2,45)
0,44 (0,13; 1,49)
0,45 (0,13; 1,54)
--0,7238
0,1837
0,2019
26
16
31
273
2
9
1
15
91,3 (69,3;
60,0 (31,8;
96,0 (74,8;
96,6 (93,6;
97,7)
79,7)
99,4)
98,2)
73
78
101
101
6
6
4
3
91,8 (82,6;
92,1 (83,3;
96,0 (89,6;
96,7 (90,2;
96,2)
96,4)
98,5)
98,9)
97,7)
68,3)
99,4)
97,1)
---------
p-valor(b,c
)
(c)
(a)
(b)
89
Tendencia de mortalidad específica de Retinoblastoma
Figura 82. Tendencia de la mortalidad específica por Tumores Malignos del Ojo y sus anexos en menores de 15 años de
Argentina y porcentaje estimado de cambio anual. Tasas estandarizadas por edad por millón de niños; periodo 1997-2010
90
TUMORES RENALES
promedio anual de casos
y tasa cruda
Regiones
Región Central
Buenos Aires
C.A.B.A.****
Córdoba
Entre Ríos
Santa Fé
Región Noroeste
Catamarca
Jujuy
Salta
Santiago del Estero
Tucumán
Región Noreste
Chaco
Corrientes
Formosa
Misiones
Región de Cuyo
La Rioja
Mendoza
San Juan
San Luís
Región Patagónica
Chubut
La Pampa
Neuquén
Río Negro
Santa Cruz
Tierra del Fuego
Total
Población
Casos Registrados
Tasa
Menores
Promedio Cruda
15 años ** 00* 01* 02* 03* 04* 05* 06* 07* 08* 09*
Anual
***
3.653.034
539.442
806.522
337.720
781.539
116.231
210.452
389.783
275.134
424.424
26
3
7
1
2
2
3
26
4
4
3
5
1
5
1
2
341.372
312.771
179.547
360.839
1
1
2
2
1
1
5
98.092
454.121
195.810
120.511
4
1
2
1
1
1
126.754
83.230
151.431
167.511
63.753
34.955
10.224.978
20
4
2
3
3
1
1
1
3
2
5
4
4
2
4
6
1
2
2
6
1
1
1
1
1
60
19
6
6
3
3
60
23
2
6
2
5
22
4
5
4
4
1
2
1
2
2
3
2
4
1
5
2
1
2
2
2
1
1
2
2
3
1
56
65
67
5
3
6
1
1
1
1
24
5
3
21
5
6
5
26
3
4
4
5
23
5
6
3
2
23
4
5
2
4
6,3
7,6
6,1
6,8
5,0
5
1
1
2
3
4
5
2
1
2
2
2
1
1
1
1
3
1
1
2
1
3
5,2
5,2
5,9
3,3
6,4
2
2
1
1
1
4
2
4
1
3
2
1
2
1
2
2
1
3
4,7
7,7
3,9
8,6
1
3
1
1
5,1
6,8
5,1
6,6
0
1
1
1
0
0
62
1,6
6,0
5,3
5,4
1,6
2,9
6,0
1
4
2
1
1
1
2
2
2
2
1
67
1
61
59
3
1
1
3
1
66
55
Tabla 53. Sobrevida estratificada por Tumores Renales, Tumores de Wilms y otros Tumores.
(a)
(b)
Casos
Registrados
Fallecidos
Global
495
Tumor de Wilms
Otros Tumores
446
49
115
12 meses
Prob(%) IC 95%
86,3 (82,9; 89,1)
24 meses
Prob(%) IC 95%
76,9 (72,7; 80,6)
36 meses
Prob(%) IC 95%
74,2 (69,8; 78,0)
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
---
p-valor(b,c
---
93
22
88,5 (85,1; 91,2)
66,4 (51,1; 77,9)
78,8 (74,5; 82,6)
59,2 (43,6; 71,8)
76,7 (72,2; 80,6)
50,9 (35,1; 64,6)
1
2,62 (1,64; 4,19)
--<.0001
)
91
TUMORES de WILMS
Edad
< 1 año
1 - 4 años
> 4 años
Sexo
Femenino
Masculino
(a)
(b)
92
Casos
Registrados
Fallecidos
79
263
104
11
53
29
92,1 (83,3; 96,4)
90,0 (85,6; 93,1)
82,1 (73,1; 88,3)
85,8 (75,0; 92,1)
79,4 (73,6; 84,1)
72,3 (62,2; 80,2)
84,0 (72,9; 90,9)
77,3 (71,2; 82,3)
69,9 (59,6; 78,1)
0,68 (0,36; 1,31)
1
1,42 (0,90; 2,24)
0,253
--0,1319
221
225
45
48
88,5 (83,4; 92,2)
88,5 (83,5; 92,1)
78,9 (72,5; 84,0)
78,8 (72,5; 83,9)
77,0 (70,4; 82,4)
76,4 (69,8; 81,8)
1
1,07 (0,71; 1,61)
--0,755
12 meses
Prob(%) IC 95%
24 meses
Prob(%) IC 95%
36 meses
Prob(%) IC 95%
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
)
TUMORES de WILMS
Bajo
Medio
Alto
Prov. Bs.As.
Casos
Registrados
Fallecidos
97
55
134
160
28
13
24
28
79,9 (70,3;
90,5 (78,6;
91,4 (84,9;
90,7 (84,9;
227
201
43
34
91,5 (86,8; 94,5)
92,2 (87,4; 95,2)
12 meses
Prob(%) IC 95%
86,7)
95,9)
95,1)
94,4)
24 meses
Prob(%) IC 95%
72,6 (62,0;
72,2 (56,7;
81,0 (72,5;
82,9 (75,7;
80,6)
82,9)
87,1)
88,1)
80,7 (74,5; 85,6)
82,9 (76,6; 87,7)
36 meses
Prob(%) IC 95%
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
69,8 (58,9;
72,2 (56,7;
78,9 (70,1;
80,6 (73,0;
78,3)
82,9)
85,4)
86,2)
1,70 (0,99; 2,94)
1,42 (0,72; 2,79)
1,00
0,92 (0,53; 1,59)
0,06
0,32
--0,77
77,6 (71,0; 82,9)
81,7 (75,1; 86,6)
1,00
0,85 (0,54; 1,33)
--0,4804
p-valor(b,c
)
(c)
(a)
(b)
93
TUMORES de WILMS
1 - 20
21 - 40
41 - 100
> 100
Tendencia Secular
2000-2001
2002-2003
2004-2005
2006-2007
Casos
Registrados
Fallecidos
96
85
88
145
14
18
12
25
95,2 (87,8;
84,3 (74,5;
95,1 (87,5;
94,4 (89,1;
98,2)
90,6)
98,1)
97,2)
99
101
120
108
10
6
7
10
89,9 (82,0;
93,9 (87,0;
93,7 (87,1;
89,5 (81,3;
94,4)
97,2)
96,9)
94,2)
12 meses
Prob(%) IC 95%
24 meses
Prob(%) IC 95%
82,3 (71,4;
79,1 (68,6;
87,2 (77,5;
84,3 (77,0;
89,4)
86,5)
92,9)
89,5)
---------
36 meses
Prob(%) IC 95%
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
80,7 (69,5;
77,5 (66,6;
84,2 (73,8;
81,9 (74,1;
88,2)
85,2)
90,8)
87,5)
0,98 (0,51; 1,89)
1,39 (0,76; 2,55)
0,83 (0,42; 1,65)
1
0,9608
0,2877
0,5879
---
---------
1
0,91 (0,43; 1,94)
0,56 (0,24; 1,29)
0,92 (0,43; 1,97)
--0,8039
0,171
0,8317
p-valor(b,c
)
(c)
(a)
(b)
94
Tendencia de mortalidad específica de Tumores Renales
Figura 90. Tendencia de la mortalidad específica por Tumores Malignos del Riñón en menores de 15 años de Argetina y porcentaje
estimado de cambio anual. Tasas estandarizadas por edad por millón de niños; periodo 1997-2010
95
TUMORES HEPATICOS
Regiones
Región Central
Buenos Aires
C.A.B.A.****
Córdoba
Entre Ríos
Santa Fé
Región Noroeste
Catamarca
Jujuy
Salta
Santiago del Estero
Tucumán
Región Noreste
Chaco
Corrientes
Formosa
Misiones
Región de Cuyo
La Rioja
Mendoza
San Juan
San Luís
Región Patagónica
Chubut
La Pampa
Neuquén
Río Negro
Santa Cruz
Tierra del Fuego
Total
Población
Casos Registrados
Tasa
Menores
Promedio Cruda
15 años ** 00* 01* 02* 03* 04* 05* 06* 07* 08* 09*
Anual
***
3.653.034
539.442
806.522
337.720
781.539
116.231
210.452
389.783
275.134
424.424
341.372
312.771
179.547
360.839
6
1
4
8
1
1
2
2
3
1
2
1
1
10
1
3
2
6
6
2
1
2
1
3
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
17
1
14
1
23
22
2
2
1
2
1
1
1
14
7
3
2
1
1
98.092
454.121
195.810
120.511
126.754
83.230
151.431
167.511
63.753
34.955
10.224.978
4
1
3
1
1
1
2
1
1
5
2
1
2
1
1
1
1
20
8
1
2
3
4
1
1
1
1
1
1
1
17
5
1
1
12
1
1
1
20
14
7
1
2
0
2
1,8
1,3
2,1
0,9
1,9
0
0
1
0
1
1,7
1,9
3,6
1,5
1,9
0
0
1
0
0,6
1,0
2,8
1,1
0
0
0
0
0,0
0,9
1,5
0,8
0
0
0
0
0
0
17
2,4
1,2
2,6
1,8
0,0
2,9
1,7
Tabla 58. Sobrevida estratificada por Tumores Hepáticos, Hepatoblastoma y Hepatocarcinoma.
(a)
(b)
96
Casos
Registrados
Fallecidos
Global
135
Hepatoblastoma
Hepatocarcinoma
106
29
61
12 meses
Prob(%) IC 95%
64,7(55,8; 72,2)
24 meses
Prob(%) IC 95%
56,6(47,5; 64,6)
36 meses
Prob(%) IC 95%
52,2(43,1; 60,5)
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
---
43
18
69,0(59,1; 77,0)
48,4(28,9; 65,4)
61,8(51,6; 70,5)
36,9(19,3; 54,6)
57,4(47,0; 66,4)
32,8(16,1; 50,6)
1
1,81 (1,04; 3,17)
p-valor(b,c
)
----0,0371
TUMORES HEPATICOS
Casos
Registrados
Fallecidos
Edad
< 1 año
1 - 4 años
5 - 9 años
10 - 14 años
Sexo
40
58
15
22
14
22
11
14
71,5(54,4;
73,8(60,4;
33,2(10,7;
48,0(26,0;
Femenino
Masculino
58
77
24
37
62,8(48,8; 73,9)
66,0(53,9; 75,6)
12 meses
Prob(%) IC 95%
83,1)
83,3)
58,1)
67,0)
24 meses
Prob(%) IC 95%
65,8(48,3;
64,8(50,8;
33,2(10,7;
32,9(14,3;
78,5)
75,6)
58,1)
53,0)
59,1(45,1; 70,7)
54,4(42,2; 65,1)
36 meses
Prob(%) IC 95%
62,6(45,0;
61,1(47,1;
16,6(2,7;
32,9(14,3;
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
)
76,0)
72,4)
40,9)
53,0)
1,05 (0,54; 2,07)
1
3,09 (1,47; 6,46)
2,16 (1,10; 4,26)
0,8812
--0,0028
0,0261
57,2(43,2; 68,9)
48,2(36,1; 59,3)
1
1,14 (0,68; 1,92)
--0,6172
(c)
(a)
(b)
97
TUMORES HEPATICOS
Bajo
Medio
Alto
Prov. Bs.As.
Casos
Registrados
Fallecidos
27
20
39
49
14
10
17
20
51
71
19
30
12 meses
Prob(%) IC 95%
53,2(32,4;
57,9(33,2;
65,3(47,9;
72,8(57,7;
70,3)
76,3)
78,2)
83,2)
66,3 (50,9; 77,8)
74,2 (62,2; 82,9)
24 meses
Prob(%) IC 95%
45,0(25,3;
52,6(28,7;
59,6(42,1;
61,4(45,8;
62,9)
71,9)
73,4)
73,7)
59,5 (44,0; 72,0)
63,8 (51,3; 73,9)
36 meses
Prob(%) IC 95%
45,0(25,3;
47,4(24,4;
53,4(35,9;
56,7(41,1;
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
)
62,9)
67,3)
68,0)
69,6)
1,55 (0,76; 3,16)
1,21 (0,55; 2,66)
1
0,88 (0,46; 1,69)
0,2321
0,6376
--0,7038
59,5 (44,0; 72,0)
56,2 (43,6; 67,0)
1
0,99 (0,56; 1,76)
--0,9784
(c)
(a)
(b)
98
TUMORES HEPATICOS
1 - 20
21 - 40
41 - 100
> 100
Tendencia Secular
2000-2001
2002-2003
2004-2005
2006-2007
Casos
Registrados
Fallecidos
18
18
28
53
5
10
11
20
81,9(53,5;
53,1(27,8;
70,2(49,1;
77,4(63,6;
93,8)
73,2)
83,9)
86,5)
28
37
29
28
11
11
6
6
60,7(40,4;
70,3(52,8;
78,0(57,4;
75,8(53,8;
76,0)
82,3)
89,5)
88,4)
12 meses
Prob(%) IC 95%
24 meses
Prob(%) IC 95%
75,6(47,1;
40,5(17,7;
58,0(36,9;
69,8(55,5;
90,1)
62,3)
74,2)
80,3)
---------
36 meses
Prob(%) IC 95%
68,0(38,9;
40,5(17,7;
58,0(36,9;
62,1(47,6;
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
)
85,4)
62,3)
74,2)
73,6)
0,78 (0,29; 2,08)
2,11 (0,98; 4,51)
1,13 (0,54; 2,35)
1
0,6179
0,0555
0,7514
---
---------
1
1,07 (0,51; 2,26)
0,64 (0,26; 1,57)
0,76 (0,32; 1,81)
--0,8573
0,3278
0,5323
(c)
(a)
(b)
99
Tendencia de mortalidad específica de Tumores Hepáticos
Figura 98. Tendencia de la mortalidad específica por Tumores Malignos del Hígado en menores
de 15 años de Argentina y porcentaje estimado de cambio anual.
Tasas estandarizadas por edad por millón de niños; periodo 1997-2010
100
TUMORES OSEOS
Regiones
Región Central
Buenos Aires
C.A.B.A.****
Córdoba
Entre Ríos
Santa Fé
Región Noroeste
Catamarca
Jujuy
Salta
Santiago del Estero
Tucumán
Región Noreste
Chaco
Corrientes
Formosa
Misiones
Región de Cuyo
La Rioja
Mendoza
San Juan
San Luís
Región Patagónica
Chubut
La Pampa
Neuquén
Río Negro
Santa Cruz
Tierra del Fuego
Total
Población
Casos Registrados
Menores
Promedio
15 años ** 00* 01* 02* 03* 04* 05* 06* 07* 08* 09*
Anual
3.653.034
539.442
806.522
337.720
781.539
23
3
6
2
4
13
7
3
3
4
26
5
4
1
3
25
3
4
3
5
116.231
210.452
389.783
275.134
424.424
1
1
2
1
1
4
1
5
2
3
2
2
2
3
2
1
341.372
312.771
179.547
360.839
2
1
2
1
2
2
2
98.092
454.121
195.810
120.511
1
3
1
2
1
126.754
83.230
151.431
167.511
63.753
34.955
10.224.978
1
1
1
1
4
1
56
58
1
2
2
5
1
3
3
4
24
4
6
3
2
5
3
2
1
2
2
3
2
4
2
1
2
1
2
3
4
2
1
3
3
1
1
1
2
4
1
73
25
3
5
2
1
54
62
2
1
1
1
66
1
33
6
5
2
4
22
4
5
2
4
6,1
7,8
6,1
5,3
4,5
1
1
1
2
3
1
2
1
5
1
1
1
3
2
2
6,9
6,2
6,7
6,5
4,5
3
1
1
1
2
3
2
3
1
2
2
1
1
2
6,4
3,8
4,5
5,3
1
3
2
1
1
5
1
3
2
0
5,1
7,0
7,7
3,3
1
1
1
1
1
1
1
0
0
60
6,3
6,0
3,3
7,8
4,7
5,7
5,9
15
3
5
1
5
18
2
4
3
3
21
6
7
1
2
3
1
3
1
1
4
1
2
1
1
2
1
1
1
Tasa
Cruda
***
1
1
1
48
54
1
4
2
2
1
58
75
Tabla 63. Sobrevida estratificada por Tumores Oseos, Osteosarcoma y Sarcoma de Ewing.
(a)
(b)
Casos
Registrados
Fallecidos
Global
471
Osteosarcoma
Sarcoma de Ewing
Otros Tumores
271
160
40
224
12 meses
Prob(%) IC 95%
78,6 (74,5; 82,1)
24 meses
Prob(%) IC 95%
57,8 (53,0; 62,3)
36 meses
Prob(%) IC 95%
47,2 (42,3; 51,9)
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
---
p-valor(b,c
---
136
71
17
79,4 (73,9; 83,9)
78,9 (71,7; 84,5)
73,1 (55,5; 84,6)
57,3 (50,9; 63,3)
60,1 (51,8; 67,4)
52,8 (34,3; 68,2)
44,0 (37,6; 50,2)
52,7 (44,3; 60,4)
48,4 (29,8; 64,7)
1
0,81 (0,61, 1,09)
1,11 (0,67, 1,84)
--0,1615
0,6896
)
101
TUMORES OSEOS
Edad
< 10 años
10 - 14 años
Sexo
Femenino
Masculino
(a)
(b)
102
Casos
Registrados
Fallecidos
168
303
78
146
75,6(68,2; 81,4)
80,3(75,2; 84,5)
57,5(49,3; 64,8)
58,0(51,9; 63,6)
49,1(40,8; 56,9)
46,2(40,1; 52,1)
1
1,02 (0,78; 1,35)
--0,8803
208
263
102
122
74,4(67,7; 79,9)
82,0(76,6; 86,2)
58,3(51,0; 64,9)
57,4(50,9; 63,5)
46,4(39,1; 53,4)
47,9(41,3; 54,2)
1
0,94 (0,72; 1,22)
--0,6177
12 meses
Prob(%) IC 95%
24 meses
Prob(%) IC 95%
36 meses
Prob(%) IC 95%
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
)
TUMORES OSEOS
Bajo
Medio
Alto
Prov. Bs.As.
Casos
Registrados
Fallecidos
106
62
134
169
55
27
62
80
181
271
90
120
12 meses
Prob(%) IC 95%
79,9(70,8;
70,7(56,6;
77,5(69,3;
81,2(74,2;
86,4)
81,0)
83,8)
86,5)
77,3 (70,2; 82,9)
83,3 (78,2; 87,3)
24 meses
Prob(%) IC 95%
56,6(46,3;
51,5(37,4;
59,9(50,6;
59,2(51,0;
65,6)
64,0)
67,9)
66,5)
55,6 (47,5; 63,0)
62,1 (55,8; 67,7)
36 meses
Prob(%) IC 95%
44,8(34,7;
49,5(35,4;
48,6(39,3;
46,9(38,6;
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
)
54,3)
62,0)
57,3)
54,7)
1,06 (0,73; 1,52)
1,08 (0,69; 1,70)
1
0,99 (0,71; 1,38)
0,7698
0,7352
--0,964
41,9 (33,9; 49,7)
52,7 (46,3; 58,7)
1
0,75 (0,57; 0,99)
--0,0391
(c)
(a)
(b)
103
TUMORES OSEOS
Tabla 66. Sobrevida estratificada por Volumen Institucional y por Año de Diagnóstico
1 - 20
21 - 40
41 - 100
> 100
Tendencia Secular
2000-2001
2002-2003
2004-2005
2006-2007
Casos
Registrados
Fallecidos
74
85
78
201
36
34
42
93
75,5(63,5;
82,7(72,6;
78,9(67,5;
82,1(75,9;
84,0)
89,4)
86,7)
86,8)
107
125
121
99
15
29
25
13
85,6(77,2;
76,7(68,2;
77,8(69,0;
85,5(76,4;
91,0)
83,2)
84,5)
91,3)
12 meses
Prob(%) IC 95%
24 meses
Prob(%) IC 95%
57,0(44,3;
63,2(51,5;
52,7(40,1;
60,9(53,6;
67,9)
72,8)
63,8)
67,4)
---------
36 meses
Prob(%) IC 95%
44,4(31,7;
56,1(44,2;
36,0(24,4;
51,0(43,7;
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
)
56,3)
66,4)
47,7)
57,9)
1,24 (0,84; 1,82)
0,90 (0,61; 1,33)
1,42 (0,99; 2,05)
1
0,2726
0,5909
0,0578
---
---------
1
1,40 (0,78; 2,49)
1,63 (0,92; 2,88)
0,98 (0,51; 1,91)
--0,2605
0,0926
0,9597
(c)
(a)
(b)
104
Tendencia de mortalidad específica de Tumores Oseos
Figura 106. Tendencia de la mortalidad por Tumores Malignos de los Huesos y Cartílagos Articulares en menores de 15 años de
Argentina porcentaje estimado de cambio anual. Tasas estandarizadas por edad por millón de niños; periodo 1997-2010
105
TUMORES PARTES BLANDAS
Regiones
Región Central
Buenos Aires
C.A.B.A.****
Córdoba
Entre Ríos
Santa Fé
Región Noroeste
Catamarca
Jujuy
Salta
Santiago del Estero
Tucumán
Región Noreste
Chaco
Corrientes
Formosa
Misiones
Región de Cuyo
La Rioja
Mendoza
San Juan
San Luís
Región Patagónica
Chubut
La Pampa
Neuquén
Río Negro
Santa Cruz
Tierra del Fuego
Total
Casos Registrados
Tasa
Población
Menores
Promedio Cruda
15 años ** 00* 01* 02* 03* 04* 05* 06* 07* 08* 09*
Anual
***
3.653.034
539.442
806.522
337.720
781.539
32
9
4
2
8
116.231
210.452
389.783
275.134
424.424
2
3
2
341.372
312.771
179.547
360.839
1
1
1
98.092
454.121
195.810
120.511
126.754
83.230
151.431
167.511
63.753
34.955
10.224.978
3
3
2
73
26
8
5
3
7
2
3
8
2
1
2
1
6
1
2
1
1
79
34
4
6
1
5
38
6
2
1
5
39
3
4
2
2
35
7
3
2
6
32
6
4
2
6
8,8
11,7
5,3
7,1
7,7
2
2
1
1
5
3
3
4
1
3
1
2
2
3
2
3
1
1
3
4
0
2
2
2
3
3,4
7,1
5,9
5,8
7,5
4
1
1
3
3
2
1
2
1
1
3
2
1
2
1
3
2
3
1
2
2
1
2
6,4
4,8
4,5
5,3
3
3
2
7
2
5
3
5
1
4
8
1
2
0
5
2
0
4,1
10,3
7,7
3,3
1
3
1
4
2
1
1
88
81
1
1
1
1
0
0
78
4,7
9,6
6,6
7,8
3,1
5,7
7,6
28
3
2
2
8
27
9
3
7
6
28
8
9
1
7
35
6
5
3
6
1
1
5
1
2
1
5
3
1
3
1
2
1
4
1
3
3
3
1
1
1
1
1
1
2
1
1
66
81
1
5
1
1
1
3
2
3
74
1
80
1
1
1
1
75
1
80
**** Los datos de la Ciudad Autónoma de B.A. deben interpretarse con precaución dado que hay un número de niños que migran hacia allí para
Tabla 68. Sobrevida estratificada por Tumores de Partes Blandas, Rabdomiosarcoma y Otros
Tumores. Diagnóstico 2000-2007
Fallecidos
Global
622
Rabdomiosarcoma
Otros Tumores
297
325
(a)
(b)
106
Casos
Registrados
262
12 meses
Prob(%) IC 95%
81,2 (77,8; 84,1)
24 meses
Prob(%) IC 95%
61,0 (56,8; 65,0)
36 meses
Prob(%) IC 95%
52,3 (48,0; 56,5)
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
---
p-valor(b,c
---
137
125
83,0 (78,1; 86,9)
79,4 (74,3; 83,6)
61,2 (55,2; 66,7)
60,9 (54,9; 66,4)
49,7 (43,5; 55,6)
55,0 (48,9; 60,8)
1
0,92 (0,73; 1,18)
--0,522
)
Edad
< 1 año
1 - 4 años
5 - 9 años
10 - 14 años
Sexo
Femenino
Masculino
Casos
Registrados
Fallecidos
76
166
174
206
33
78
68
83
262
360
108
154
12 meses
Prob(%) IC 95%
69,1 (56,9;
80,9 (74,0;
85,6 (79,1;
82,2 (76,0;
78,5)
86,2)
90,2)
87,0)
79,1 (73,4; 83,7)
82,6 (78,2; 86,3)
24 meses
Prob(%) IC 95%
52,7 (39,5;
62,3 (54,3;
65,5 (57,4;
59,2 (51,7;
64,2)
69,4)
72,5)
66,0)
60,1 (53,5; 66,1)
61,7 (56,1; 66,8)
36 meses
Prob(%) IC 95%
50,6 (37,4;
49,5 (41,3;
54,5 (46,1;
54,1 (46,4;
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
)
62,4)
57,2)
62,2)
61,1)
1,22 (0,81; 1,84)
1
0,86 (0,62; 1,20)
0,93 (0,68; 1,26)
0,3313
--0,3764
0,6264
53,0 (46,2; 59,3)
51,9 (46,2; 57,3)
1
0,99 (0,77; 1,27)
--0,9347
(a)
(a)
(b)
107
Bajo
Medio
Alto
Prov. Bs.As.
Casos
Registrados
Fallecidos
103
76
195
248
50
31
83
98
266
336
115
134
12 meses
Prob(%) IC 95%
80,9 (71,8;
75,2 (63,6;
82,9 (76,6;
81,8 (76,2;
87,4)
83,6)
87,7)
86,2)
82,9 (77,6 ; 87,0)
82,9 (78,3 ; 86,6)
24 meses
Prob(%) IC 95%
61,3 (50,6;
63,5 (51,2;
59,7 (51,9;
61,2 (54,4;
70,3)
73,5)
66,6)
67,3)
62,3 (55,8 ; 68,1)
62,4 (56,7 ; 67,6)
36 meses
Prob(%) IC 95%
46,8 (36,1;
55,7 (43,2;
50,5 (42,5;
55,0 (48,1;
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
)
56,7)
66,5)
57,9)
61,4)
1,11 (0,78, 1,58)
0,95 (0,63, 1,43)
1
0,93 (0,69, 1,24)
0,559
0,796
--0,6012
50,8 (44,1 ; 57,1)
55,6 (49,7 ; 61,1)
1
0,91 (0,71, 1,16)
--0,4434
(c)
(a)
(b)
108
1 - 20
21 - 40
41 - 100
> 100
Tendencia Secular
2000-2001
2002-2003
2004-2005
2006-2007
Casos
Registrados
Fallecidos
118
85
112
262
48
35
52
105
86,5 (78,6;
81,9 (71,8;
81,2 (72,3;
84,0 (78,8;
91,6)
88,7)
87,4)
88,0)
148
141
161
152
27
19
25
26
81,5 (74,2;
86,0 (79,0;
83,0 (75,9;
81,3 (73,8;
86,9)
90,8)
88,2)
86,9)
12 meses
Prob(%) IC 95%
24 meses
Prob(%) IC 95%
68,4 (58,6;
67,8 (56,4;
56,7 (46,4;
61,6 (55,1;
76,3)
76,8)
65,7)
67,4)
---------
36 meses
Prob(%) IC 95%
53,4 (43,2;
54,2 (42,1;
48,6 (38,2;
56,0 (49,4;
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
)
62,6)
64,8)
58,1)
62,1)
1,00 (0,71; 1,40)
1,03 (0,71; 1,52)
1,26 (0,91; 1,76)
1
0,9908
0,865
0,1693
---
---------
1
0,82 (0,48; 1,41)
0,95 (0,57; 1,59)
0,96 (0,58; 1,62)
--0,47
0,8499
0,8905
(c)
(a)
(b)
109
Tendencia de mortalidad específica de Tumores Partes Blandas
Figura 114. Tendencia de la mortalidad por Tumores Malignos de Partes Blandas en menores
de 15 años de Argentina porcentaje estimado de cambio anual. Tasas estandarizadas por edad por millón de niños;
periodo 1997-2010
110
TUMORES GERMINALES
Regiones
Región Central
Buenos Aires
C.A.B.A.****
Córdoba
Entre Ríos
Santa Fé
Región Noroeste
Catamarca
Jujuy
Salta
Santiago del Estero
Tucumán
Región Noreste
Chaco
Corrientes
Formosa
Misiones
Región de Cuyo
La Rioja
Mendoza
San Juan
San Luís
Región Patagónica
Chubut
La Pampa
Neuquén
Río Negro
Santa Cruz
Tierra del Fuego
Total
Población
Casos Registrados
Tasa
Menores
Promedio Cruda
15 años ** 00* 01* 02* 03* 04* 05* 06* 07* 08* 09*
Anual
***
3.653.034
539.442
806.522
337.720
781.539
116.231
210.452
389.783
275.134
424.424
7
2
2
1
4
1
1
2
341.372
312.771
179.547
360.839
1
1
1
98.092
454.121
195.810
120.511
1
1
1
126.754
83.230
151.431
167.511
63.753
34.955
10.224.978
12
3
3
2
1
2
1
14
2
1
3
1
1
1
1
1
1
2
3
1
2
1
20
1
4
3
3
14
2
5
1
1
1
2
1
2
3
2
1
1
3
2
1
5
1
3
1
27
14
5
7
2
4
2
1
1
34
36
2
4
2
1
1
1
1
3
1
2
1
1
3
1
1
2
1
2
1
3
2
2
1
2
2
2
3
3
2
3
1
5
2
10
1
3
2
1
1
1
2
1
1
1
1
2
1
4
1
1
1
3
1
1
1
1
49
44
1
47
11
5
9
1
4
16
4
5
5
4
2
2
1
1
36
1
1
15
5
3
2
2
5
3
1
55
46
45
13
3
5
1
3
3,5
5,6
6,0
3,8
3,7
1
1
1
1
2
5,2
3,8
3,1
3,6
4,2
2
2
1
1
5,3
6,4
3,3
2,5
1
2
1
1
5,1
5,3
3,1
5,0
1
0
1
1
0
0
42
4,7
1,2
4,0
4,2
4,7
0,0
4,1
Tabla 73. Sobrevida estratificada por Tumores Germinales, Gonadales, SNC y Resto de
Localizaciones. Diagnóstico 2000-2007
Casos
Registrados
Fallecidos
Global
328
Gonadales
SNC
Resto de Localizaciones
193
59
50
46
12 meses
Prob(%) IC 95%
92,6 (88,9; 95,1)
24 meses
Prob(%) IC 95%
85,7 (81,0; 89,3)
36 meses
PS(%) IC 95%
83,3 (78,3; 87,3)
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
---
p-valor(b,c
---
20
18
8
97,2 (93,4; 98,8)
82,1 (69,3; 90,0)
85,6 (72,2; 92,9)
90,0 (84,1; 93,7)
71,1 (57,3; 81,2)
83,4 (69,4; 91,3)
86,7 (80,0; 91,2)
69,2 (55,1; 79,6)
83,4 (69,4; 91,3)
1
3,05 (1,62; 5,77)
1,59 (0,70; 3,61)
--0,0006
0,2674
)
(c)
Germinales p-valor global 0,004
(a)
(b)
111
TUMORES GERMINALES
Edad
< 1 año
1 - 4 años
5 - 9 años
10 - 14 años
Sexo
Femenino
Masculino
Casos
Registrados
Fallecidos
45
3
88
46
149
7
12
24
92,4 (78,3;
95,2 (87,7;
86,4 (72,3;
93,1 (87,1;
172
156
25
21
93,0 (87,7; 96,1)
92,1 (86,3; 95,6)
12 meses
Prob(%) IC 95%
97,5)
98,2)
93,7)
96,4)
24 meses
Prob(%) IC 95%
92,4 (78,3;
93,8 (85,7;
73,9 (57,7;
82,6 (74,6;
97,5)
97,4)
84,6)
88,4)
86,1 (79,2; 90,8)
85,2 (77,9; 90,2)
36 meses
Prob(%) IC 95%
92,4 (78,3;
90,6 (81,1;
71,1 (54,6;
80,4 (71,8;
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
)
97,5)
95,4)
82,5)
86,6)
0,92 (0,24; 3,56)
1
3,43 (1,35; 8,71)
2,24 (0,97; 5,20)
0,9025
--0,0097
0,0605
82,2 (74,4; 87,8)
84,3 (76,9; 89,5)
1
0,87 (0,49; 1,56)
--0,6492
(c)
(a)
(b)
112
TUMORES GERMINALES
Bajo
Medio
Alto
Prov. Bs.As.
Casos
Registrados
Fallecidos
70
52
109
97
12
6
15
13
92,4 (82,6;
91,2 (78,1;
94,7 (87,8;
91,1 (83,0;
182
138
23
23
92,9 (87,8; 95,9)
92,2 (86,0; 95,8)
12 meses
Prob(%) IC 95%
96,8)
96,6)
97,8)
95,5)
24 meses
Prob(%) IC 95%
87,4 (76,3;
88,6 (74,8;
83,9 (74,2;
84,8 (75,1;
93,5)
95,1)
90,1)
90,9)
86,0 (79,5; 90,6)
85,2 (77,5; 90,4)
36 meses
Prob(%) IC 95%
81,4 (68,7;
85,6 (70,4;
82,4 (72,4;
84,8 (75,1;
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
)
89,3)
93,3)
89,1)
90,9)
1,14 (0,53; 2,43)
0,81 (0,31; 2,09)
1
0,92 (0,44; 1,93)
0,7411
0,6611
--0,8214
85,3 (78,6; 90,0)
81,1 (72,5; 87,2)
1
1,31 (0,74; 2,34)
--0,3586
(c)
(a)
(b)
113
TUMORES GERMINALES
Tabla 76. Sobrevida estratificada por Volumen Institucional y por Año de Diagnóstico
1 - 20
21 - 40
41 - 100
> 100
Tendencia Secular
2000-2001
2002-2003
2004-2005
2006-2007
Casos
Registrados
Fallecidos
71
61
79
96
8
10
9
17
92,1 (82,0;
93,2 (83,0;
92,9 (83,7;
92,5 (84,9;
96,6)
97,4)
97,0)
96,4)
61
81
91
87
5
7
5
5
91,5 (80,8;
90,8 (81,6;
93,9 (86,0;
93,9 (86,0;
96,4)
95,5)
97,4)
97,4)
12 meses
Prob(%) IC 95%
24 meses
Prob(%) IC 95%
88,1 (76,5;
82,3 (69,6;
86,4 (75,4;
85,4 (76,2;
94,2)
90,1)
92,7)
91,3)
---------
36 meses
Prob(%) IC 95%
85,5 (72,7;
82,3 (69,6;
86,4 (75,4;
80,0 (69,7;
Hazard Ratio(a)
(IC 95%)
p-valor(b,c
)
92,6)
90,1)
92,7)
87,1)
0,73 (0,32; 1,70)
0,90 (0,41; 1,98)
0,68 (0,30; 1,53)
1
0,4712
0,8007
0,3502
---
---------
1
1,07 (0,34; 3,38)
0,74 (0,21; 2,56)
0,73 (0,21; 2,52)
--0,9053
0,6359
0,6191
(c)
(a)
(b)
114

Registro Oncopediátrico Hospitalario Argentino 2013

Transcription

Similar documents

DMA Fotos (Pictures)

Descarga el programa

DE LA CICATRIZACIÓN Y DE LAS CICATRICES

Untitled - Consejo Mexicano de Otorrinolaringología y Cirugía de

XIICurso Regional II Reunión Nacional Patología del Tracto Genital

estrategia-seguimiento-leucemias-3-trimestre-2015

Índice de Desarrollo Humano para las entidades federativas

XXIV Jornadas Mediterraneas de Confrontaciones

Ventilación Mecánica Invasiva Prolongada

12-15 de noviembre

revista chilena de psiquiatria y neurologia de la infancia y