Supliment PNEUMOLOGIE 2012-2013

Transcription

Salin
SIMBRASS SRL
Distribuitor POWERbreathe® în România şi Moldova
Supliment
PNEUMOLOGIE 2012
Din sumar
Actualizarea metodelor de diagnostic
în tuberculoză
Sarcoidoza – boală
granulomatoasă
difuză
Puncţia biopsie transtoracică
Astmul
ocupaţional
8
14
20
30
Plămânul ţintă sau cauză
interviu
5
Aventura
numită
Salin
9 10
Haloterapia modernă
SIMBRASS SRL
Distribuitor POWERbreathe® în România şi Moldova
POWERbreathe®
Kinetic KH2
Primul dispozitiv
electronic la nivel
mondial, cu interfaţă BreatheLink™ - pentru
testarea, evaluarea
şi antrenamentul
musculaturii
respiratorii, creat pentru
personal medical de
specialitate.
KH2 Train Screen Basic View Final
KH2 Train Screen Pro View Final
www.respiracorect.ro, [email protected] Tel: 40.728.144.470
Sumar
4
14
24
6
4
Plămânul - ţintă sau cauză
6
Prezentare de caz
8
Actualizarea metodelor
de diagnostic în tuberculoză
9
Aventura numită Salin
10
Haloterapia modernă:
remediu natural, tehnologie inovativă
14
Sarcoidoza –
boală granulomatoasă difuză
16
Antrenamentul
musculaturii respiratorii
18
Complicaţiile refluxului gastroesofagian
20
Puncţia - biopsie transtoracică
22
Rinita alergică
24
Astmul ocupaţional
EDITOR
Aleea Negru Vodã nr.6, bl. C3,
sc. 3, parter, 030775, sector 3,
Bucur
Tel: 021.321.61.23
Fax: 021.321.61.30
redactie@ nwatch.ro
P.O. Box 4-124, 030775
Tipar: Tipografia Everest
Coordonator - Iustina Nechita
Supliment Pneumologie
3
Interviu
Plămânul - ţintă
Interviu cu Prof. Dr. Florin Dumitru Mihălţan
Preşedintele Societăţii Române de Pneumologie
Vă rog să argumentaţi de ce, în
acest an, tema principală a Congresului de Pneumologie este
“Plămânul- ţintă sau cauză”.
Pneumologul se confruntă, adesea, cu o
multitudine de afecţiuni, care debutează,
iniţial, cu o expresie pulmonară, si de abia
ulterior, explodează boala de bază. Aceste
dovezi, pe care colegii pneumologi trebuie
sa le aducă, în lungul drum spre certifierea diagnosticului, impune o abordare în
dublu sens: astfel, dacă identifică leziunea
primară pulmonară, trebuie să caute complicaţiile la distanţă ale acesteia; tot aşa,
trebuie să judece un caz, în condiţiile în
care plămânul este cel afectat, în cadrul
unui cerc mai larg de exprimare al unei
boli de sistem. Plămânul devine astfel,
când ţintă, când este cauză generatoare de
efecte la distanţă pe alte organe. Alegerea
acestei teme ne permite, concret, ca pe
parcursul congresului, să avem întâlniri
interesante şi schimburi de informaţii utile cu specialiştii de organ, din diferite alte
asociaţii profesionale.
Vă invit să faceţi o analiză a pneumologiei în România în termeni
de puncte forte, puncte slabe,
ameninţări şi oportunităţi.
În aceşti ultimi 2 ani au fost 32 de manifestări în calendarul Societaţii Române de
Pneumologie. În timp, se va judeca dacă a
fost bine sau rău, prin rezultate. Cuvântul
de ordine în ultimii 2 ani ai mandatului
meu, ca preşedinte interimar, a fost imprimarea unui dinamism, care să contribuie
la recunoaşterea, inclusiv în ţara noastră, a
acestei specialităţi, la adevărata ei valoare.
Denumirea anterioară a specialităţii, ftiziologie, nu mai are decât o valoare istorică.
Un alt punct forte a fost că nu am avut,
4
în aceşti doi ani, manifestări «mari» sau
«mici». Am avut doar promovări, în mod
direct sau indirect, a imaginii progreselor specialităţii noastre, indiferent dacă
au fost conferinţe ale secţiunilor, ale grupurilor de lucru, dacă au fost realizate pe
plan local sau în centre universitare. Alte
puncte forte sunt legate de extinderea
relaţiilor cu asociaţiile profesionale din
ţară: tradiţional, cu societatea de medicină internă, de alergologie şi cardiologie),
dar şi cu cele din afara frontierelor (austriacă, maghiară, bulgară iar, mai nou, cu
cele din Turcia, Georgia, Egipt). Dinamismul, în final, a fost combinat, graţie
eforturilor colegilor noştri, cu o serie
de premiere, ca de exemplu: manifestări
tradiţionale (unele, ajunse la a VII-a ediţie), campanii de Ziua Astmului, BPOC,
Spirometriei, iniţieri de anchete naţionale, publicarea de tratate de referinţă, etc.
Punctele slabe au fost create de ingerarea
politicului în viaţa pneumologilor. Închiderea unor sanatorii, a unor servicii,
arondarea unor spitale, prin comasare,
la alte unităţi, a creat confuzie. La fel şi
iniţiativele, uneori dezastruoase pentru
specialitate, a unor manageri, din diferite colţuri ale ţării, existenţa unor posturi neacoperite, lipsa de personal, toate
au fost elemente la care am reacţionat,
prin memorii la Ministerul Sănătăţii,
la Casa de Asigurări, dar care au rămas
fără rezultate. Există ameninţări multiple
pentru specialitate, de la: demotivarea,
din punct de vedere financiar a colegilor
(amputarea sporului de periclitate), emigrarea tinerelor speranţe, până la pierderea posibilităţilor de dezvoltare, în aria
pneumologiei oncologice sau a asistenţei
la domiciliu. Oportunităţile, care capătă
contur, se cheamă la această oră: dezvoltarea somnologiei, obţinerea dreptului de
competenţă şi integrarea, din ce în ce mai
frecventă, în structura spitalelor, a serviciilor de somnologie.
Asociaţia Aer Pur România
împreună cu Institutul de Pneumologie Marius Nasta au lansat
campania “Control pentru
Speranţă”. De ce “Control pentru
Speranţă” ?
Această iniţiativă, a asociaţiei Aer Pur şi a
Institutului de Pneumologie «M. Nasta»,
încearcă să creeze şi să obţină, din sponsorizări şi donaţii, fondurile necesare pentru crearea unui centru modern de bronhoscopie diagnostică şi intervenţională,
folosind cele mai noi instrumente, de la
EBUS (echoendoscopie), până la videoendoscopia în autofluorescenţă. Din păcate,
costurile aparaturii sunt foarte mari (peste 1 milion de euro), iar paradoxul este că
avem specialişti formaţi în străinătate, dar
care «vegetează» în institut şi nu au acces
la astfel de aparatură. Pentru pacienţi, ar
fi o ocazie unică, pentru ca la screeningul bronhoscopic ar fi depistat, precoce,
cancerul bronhopulmonar, aflat în poziţie
fruntaşă în topul neoplasmelor.
Cancerul pulmonar antrenează
costuri imense pentru tratamentul paliativ. Se reflectă taxa de
clawback aplicată companiilor
farmaceutice în posibilitatea
achiziţionării citostaticelor şi a
medicamentelor împotriva durerilor cauzate de cancer?
Cancerul bronho-pulmonar este, de departe, un mare consumator de servicii şi
o povară economică imensă. Soluţia este
depistarea sa în faze precoce, iar pneumologii exact spre acest lucru se orientează,
în acest moment. Tratamentul paliativ şi
în general, paliaţia este o iniţiativă de pionierat la noi, şi care presupune însă costurile sale. Serviciile de paliaţie sunt rare
şi conceptul trebuie dezvoltat. Ce face
Societatea Romană de Pneumologie? Prin
Interviu
sau cauză
grupul de lucru de cancer, noi încercăm,
împreună cu confraţii oncologi, radioterapeuţi, chirurgi de chirurgie toracică,
etc, să punem la punct un ghid funcţional,
standardizat, în care, în afară de diagnostic, tratament, să abordăm şi aspectele de
paliaţie. Din punct de vedere al relaţiei
taxă de clawback-terapii, dat fiind că noi
am pierdut contactul cu zona terapeutică, nu pot să mă pronunţ. Ce pot să spun,
însă, este că această taxă, dar şi regulile
mai noi ale companiilor farmaceutice, au
indus abordări diferite ale medicilor, strategii schimbate, ale căror rezultate vor fi
vizibile începând de la anul.
Conform statisticilor, în anii
precedenţi, România ocupa
primul loc în UE în ceea ce
priveşte nr. bolnavilor de
tuberculoză. Care sunt principalele măsuri de prevenire a
bolii? Puteti să faceţi referire şi
la programele care susţin lupta
anti-TBC?
Da, este adevărat, plătim, încă, un tribut
greu tuberculozei. Programul Naţional cu
«Global Fund» a fost un succes, indiferent
de echipa managerială pentru că a beneficiat de fonduri, care au permis scăderea, e
adevărat, lentă, a prevalenţei, dar, totuşi,
scăderea prevalenţei acestei boli. Sper să nu
existe sincope de finanţare a acestui program şi sper ca guvernanţii să înţeleagă că
este o prioritate absolută să imprimăm, în
continuare, această deflexiune a curbei prevalenţei, în sens descendent. Boala poate fi
prevenită, prin identificarea precoce a simptomatologiei generatoare, izolarea precoce a
surselor, controlul cazurilor cronice, dotare
performantă a laboratoarelor, etc.
Astmul a devenit foarte răspândit
şi la populaţia tânără inclusiv copii. Care credeţi că sunt cauzele
îmbolnăvirii?
Sunt cauze clasice: alergii cu aero-alergeni
sau alergii alimentare, infecţii respiratorii
virale, care pregătesc patul bolii, implicaţii
genetice, etc. Ce mi se pare revelator este
că, deşi progresele terapeutice şi de monitorizare a bolii sunt imense, mergând pe un
control absolut al bolii, prevalenţa este în
creştere. Explicaţia: depistarea avizată, dar
şi asaltul ecologic (poluare, pătura de ozon,
furtunile din marile aglomeraţii urbane,
etc.), adică acţiunile noastre necontrolate,
«nebuneşti», împotriva mediului.
Prof. Dr. Florin Dumitru Mihălţan
Preşedintele Societăţii Române
de Pneumologie
Sunteţi Preşedintele Reţelei
pentru Prevenirea Fumatului în
România. Credeţi că interzicerea
fumatului în locurile publice a
redus rata îmbolnăvirilor? Ţigara
electronică este o alternativă a
fumatului nociv? Ce obiective
v-aţi propus să atingeţi în acest
an prin intermediul organizaţiei?
Există mai multe efecte pe prevalenţa fumatului, date de legi eficiente, de interzicere a fumatului, în spaţiile publice. La
noi, legea are o multitudine de goluri, care
permit, în continuare, fumătorului pasiv,
să fie expus. În schimb, au funcţionat binişor pictogramele de pe pachetele de ţigări,
existenţa unei asistări a fumătorului, disputele din mass media.
Ţigara electronică este o ultimă soluţie,
după ce pacientul a fost asistat medical,
cu medicaţiile de sevraj recomandate de
ghiduri, cu medicina alternativă. Ţigara
electronică nu a intrat, încă, în ghidurile
de asistare şi consiliere a fumătorului.
Organizaţia activează şi este preocupată,
în momentul de faţă, mai mult de protecţia fumătorului pasiv, de expunerea la
locul de muncă, prin partenerii incluşi în
această alianţă: Romtens, Aer Pur şi Societatea Română de Pneumologie. În cursul acestui an, pneumologii au participat
astfel la cursuri de asistare a fumătorilor,
în instituţii private. Reţeaua mai are şi o
implicare activă, în găsirea, împreună cu
factorii decizionali, a drumului cel mai
scurt spre o lege «curată», de protecţie a
fumătorului pasiv.
5
Articole de specialitate
Prezentare
Traducere din Maladies Respiratoires
Actualites, Seminar de perfecționare
în Pneumologie, Prejudicii vasculare
pulmonare, vol. 4 (2012), nr. 2
Motivul consultaţiei
Un bărbat de 44 de ani se adresează pneumologului pentru diagnosticul etiologic
al dispneei.
Antecedente
Pacientul are o hiperplazie nodulară regenerativă hepatică diagnosticată la 24 de
ani. Investigaţiile efectuate ca urmare a
descoperirii unei trombopenii au evidenţiat o hipertensiune portală asociată cu
splenomegalie şi varice esofagiene gradul
II. Bilanţul etiologic al acestei hepatopatii
a fost negativ în ceea ce priveşte serologia
virală, statusul autoimun, absenţa intoxicaţiei etilice. Biopsia hepatică chirurgicală
a confirmat diagnosticul.
Alte antecedente personale: în 2003 pacientul a prezentat sindrom coronarian acut
prin spasm coronarian (coronarografie
normală); în 2007 o pneumopatie infecţioasă.
Nefumător, fără AHC semnificative, este
inginer, căsătorit, are 3 copii.
Istoricul bolii
În faţa unei dispnei cu agravare lent-progresivă şi constatarea unei SaO₂ de 93%,
pacientul se adresează pentru consult şi
spitalizare, în vederea unui bilanţ pneumologic.
Examen clinic (rezumat)
Pacient de 97 kg, 180 cm, reclamă câteva
episoade de durere toracică atipică şi fugace, interogatoriul confirmă dispnee 3 din 5
pe scara Sadoul, discret hipocratism digital, iar la examenul abdominal este notată
hepatosplenomegalia şi o discretă circulaţie colaterală abdominală. Fără icter, numeroase angioame stelate pe tegumente.
6
Examene
complementare
Explorările efectuate în cadrul acestei
„dispnei” regăsesc:
• Spirometria în limite normale
• Capacitatea de transfer a monoxidului
de carbon discret scăzută
• Testul de mers: 6 min, 600 m, cu scăderea saturaţiei la 80% la finalul testului
• Măsurarea gazului din sângele arterial
în aer ambiant arată
• în poziţie culcat: PaO₂: 73 mmHg,
PaCO₂ 31 mmHg, SaO₂ 95%, pH 7,46
• în poziţie aşezat: PaO₂: 61 mmHg,
PaCO₂ 32 mmHg, SaO₂ 92%, pH 7,46
• Cateterismul cardiac drept a arătat următoarele valori, obţinute în repaus, în
aer ambiant şi poziţie culcat:
• O PAPm de 15 mmHg
• O POD de 8 mmHg
• Un debit cardiac de 12 l/mn cu un index cardiac de 6 l/min/m²
• Gazele sanguine măsurate în poziţie
culcat sub un FiO₂=1 sunt în artera radială: PaO₂527 mmHg, PaCO₂
32 mmHg, SaO₂ 99%; în artera pulmonară PvO₂51 mmHg, PvCO₂ 38
mmHg, SvO₂ 84%
• CT toracic fără anomalii parenchimatoase vasculare sau pulmonare, fără
argumente pentru o boală tromboembolică.
• Scintigrafia pulmonară fără defect de
perfuzie ventilatorie
• Ecodopler cardiac găseşte o funcţie ventriculară stângă bună, un debit cardiac
de 12,4 l/min, iar PAPs nu este evaluabilă. Injectarea de microbule în vena
brahială arată un pasaj masiv şi tardiv al
bulelor în cavităţile cardiace stângi
Evoluţie
Starea respiratorie se agravează în câteva
luni cu o hipoxemie din ce în ce mai severă (PaO₂ 50 mmHg şi PaCO₂ 30 mmHg
în aer ambient şi repaus) şi o dispnee la
cel mai mic efort. Un bilanţ de transplant
hepatic este efectuat în acelaşi timp.
Comentarii (rezumat)
Tabloul clinic evocă în primul rând sindromul hepatopulmonar (SHP) susţinut
pe trei elemente: existenţa unei hepatopatii cronice, a hipoxemiei şi evidenţierea
dilataţiilor vasculare pulmonare atestate
prin proba de contrast cu microbule efectuată în cursul ecografiei cardiace.
SHP relativ frecvent prezent la 5-32%
dintre pacienţii cirotici trebuie evocat de
câte ori se constată o hipoxemie fără cauză evidentă la un pacient urmărit pentru o
hepatopatie.
Pacienţii cu SHP prezintă în general un
profil hemodinamic care asociază rezistenţe vasculare pulmonare joase cu un debit cardiac ridicat. La polul opus, pacienţii
suferinzi de hipertensiune portopulmonară (HPP) sunt în general puţin hipoxemici, mai mult dispneici şi rezistenţele lor
vasculare pulmonare sunt net crescute.
Diferenţierea între cele două afecţiuni
este esenţială, deoarece pe de o parte SHP
poate constitui o indicaţie de transplant
hepatic, pe când HPP-ul sever reprezintă
contraindicaţie a grefei hepatice.
Care este mecanismul fiziopatologic care
explică hipoxemia în această afecţiune ?
Există, pe de o parte, un hiperdebit de repaus
consecutiv cirozei, care scade rapotul ventilaţie/perfuzie (V/Q) în anumite teritorii; pe
de altă parte, există o dilatare importantă a
capilarelor pulmonare, care creşte distanţa
între alveole şi centrul capilarului pulmonar
şi nu permite în aer ambiant o oxigenare
completă a sângelui venos. Dimpotrivă, administrarea de oxigen în aerul inspirat cu un
FiO₂ =1, creşte presiunea alveolară în oxigen
care devine suficientă pentru a corija această
tulburare de difuziune/perfuzie şi se obţin,
în general, valori PaO₂ peste 500 mmHg.
Pacientul prezintă o ortodesaturare (ortodeoxigenare), definită ca agravarea hipoxemiei
atunci când acesta trece de la poziţia culcat,
la poziţia aşezat. În cazul de faţă, PaO₂ trece
de la 73 la 61 mmHg atunci când schimbă
poziţia, prin redistribuirea fluxului sanguin
către bazele pulmonare, regiuni în care predomină dilataţiile vasculare pulmonare şi
de caz
deci zonele cu raport V/Q mic.
Cum putem fi siguri că pacientul nu prezintă un şunt adevărat ?
Existenţa hipoxemiei şi a hipocapniei pot
fi martorii unui efect de şunt sau mai ales
al existenţei unor regiuni cu V/Q mici. Un
şunt adevărat este definit prin existenţa
raporturilor V/Q egal cu zero. Exemplu
tipic de şunt adevărat, este şuntul dreapta-stânga după redeschiderea lui foramen
ovale permeabilă sau atunci când există
o fistulă arterio venoasă pulmonară. În
aceste situaţii, inspirul în oxigen pur cu
un FiO₂=1, nu corijează hipoxemia, ceea
ce este uşor de înţeles pentru că în zonele în care ventilaţia este nulă şi perfuzia
mare, sângele păstrează valorile sângelui venos indiferent de bogăţia în oxigen
a aerului inspirat şi se amestecă astfel cu
sângele arterial, căruia îi scade saturaţia
în oxigen. La pacientul nostru PaO₂= 527
mmHg, sub FiO₂=1, permite excluderea
apriorică a şuntului adevărat.
Tratamentul ideal pentru SHP ar trebui să
permită regresia dilataţiilor vasculare pulmonare. În acest moment niciun tratament
medical nu şi-a dovedit eficacitatea, oxigenoterapia este o variantă de tranziţie. Rămâne ca tratament de elecţie, transplantul
hepatic care permite în mod obişnuit după
câteva săptămâni corectarea hipoxemiei. SHP este deci o indicaţie de transplant
hepatic independent de severitatea atingerii hepatice. Transplantul trebuie propus
înainte ca hipoxemia să fie foarte marcată.
Pacientul prezentat a beneficiat de o grefă
hepatică în anul 2011, cu o ameliorare a hipoxemiei după trei luni.
Dr. Virginia Dumitrescu
medic primar pneumologie
Spitalul Judeţean de Urgenţă
Târgovişte – Dispensar TBC
7
Actualizarea metodelor de diagnostic în tuberculoză
După Martin, 2004 (44), (nivel de dovadă 3 din Pneumologia fondată pe dovezi Ed. margauxorange 2008, pag. 69)
Expectoraţia sau orice produs biologic după localizarea tuberculozei
Omogenizare - decontaminare
Concentrare
___________________________________
Examen direct:
Coloraţii
Ziehl-Neelsen
Auramina
Rezultat
Prezenţa sau absenţa de
BAAR
Durata răspunsului în 2 ore
+
Cultura:
Medii solide
Lӧewenstein-Jensen
Coletsos
Medii lichide
7 MGIT (BD), MB Bact
(Biomérieux)
Pozi
ă
Verificarea prezenţei de
BAAR
Verificarea absenţei
contaminărilor
Răspunsul acestor
ăţi
Diferenţierea micobacteriilor tuberculoase – micobacterii
ă
Răspuns:
Medii solide: 3
luni
Medii lichide: 2
luni
pice :
Plecând de la produsul biologic, dacă examenul direct
detectare directă prin amplificare genomică
este pozi
PCR: Amplicor Roche
(ARN 16S)
Durata răspunsului: 6 - 7 ore
Plecând de la cultură
Sonda ARN 16S genomică monospecifică în mediu
lichid
Complex Mycobacterium tuberculosis Accuprobe
Durata răspunsului: 2 ore
Dacă micobacteria este
ă
Sonde ARN 16 S genomice monospecifice Accuprobe:
M. avium, M. intracellulare, M. Kansaxii (durată: 2 ore)
Hibridare pe support dupa amplificare durata 6-7 ore
iograma
fără tehnică standardizată
care
metode şi a bio ce alese în funcţie de
se trimite tulpina la un centru de referinte
durată variabilă: de la 10 zile la mai multe săptămâni
Dacă micobacteria este tuberculoasă
iogramă prin metoda proporţiilor (an tuberculoase majore)
mediul solid: răspunsul în 3 săptămâni (plecând
de la data obţinerii culturii)
mediul lichid: răspuns în 10 zile (plecând de la data
obţinerii culturii)
Diferenţierea între speciile micobacteriene TB
probe biochimice: răspuns într-o luna
teste moleculare: răspuns într-o zi
Traducere: Dr. Virginia Dumitrescu medic primar pneumologie Spitalul Judeţean de Urgenţă Târgovişte – Dispensar TBC
8
Aventura numită Salin
Acum 11 ani a început o
aventură numită SALIN.
O aventură a cunoaşterii
pentru sănătate, a realizării
unor invenţii - un domeniu
foarte nou al terapiilor
naturale.
P
entru cei care au probleme respiratorii,
pentru părinţii care au copii cu probleme respiratorii, pentru tot mai mulţi
medici de familie sau specialişti, aparatele
Salin au intrat într-un normal al utilizării
ca o terapie naturală de mare valoare.
Lista afecţiunilor
Pe lângă astm, alergii respiratorii, rinite, sinuzite, laringite, bronşite, lista cuprinde practic toate problemele legate de
buna funcţionare a aparatului respirator.
În afecţiuni ORL, SALIN se arată a fi de
mare ajutor în rinite, sinuzite, laringite cu
o acţiune generală desensibilizată în probleme alergice. În afecţiuni pneumologice
au fost obţinute rezultate favorabile în astm bronşic, bronşite
astmatiforme, bronşite,
bronşectazii, silicoze,
recuperări în TBC,
mucoviscidoză.
Efectele
favorabile
Sunt deosebit de
spectaculoase în cazul
copiilor.
Se remarcă şi efecte favorabile în diverse alte cazuri de
insuficienţe respiratorii, ca de exemplu în
cele pe fond cardiac sau tiroidian.
Aparatele Salin au fost medaliate cu aur şi
argint la saloanele de invenţii de la Bruxelles,
Geneva, Chişinău. Au primit marca de aur
la expoziţiile Natura Vita, sunt menţionate
pe internet în Doctor’s Guide.
În mod curent, sunt produse aparatele
SALIN S2 şi SALIN PLUS pentru tratarea
salină a aerului ambiental, inhalatorul cu
mască SaltMed şi mezinul gamei,
miniinhalatorul InSALIN.
Aparatele Salin pentru tratarea
ambientală a aerului sunt foarte
eficiente şi comode în utilizare,
doar prin simpla funcţionare
în spaţiul în care stă mai mult sau doarme utilizatorul. Aparatele asigură purificarea generală a aerului în spaţii diverse:
locuinţe, birouri.
Inhalatorul
cu mască
SaltMed
s-a dovedit deosebit de eficient în
utilizare în terapia
intensivă postoperatorie pentru pacienţii
care au probleme respiratorii, în intervenţii ale
echipelor SMURD pentru
pacienţii în criză astmatică.
Miniinhalatorul InSalin valorifică ideea
unor mici inhalatoare, care să poată fi
permanent la îndemâna utilizatorului. Experienţa pe care o avem în ceea ce
înseamnă emisia aerosolilor salini de către
granulele de sare ne-a permis realizarea
unui dispozitiv deosebit de performant.
Este şi foarte plăcut estetic, fiind realizat
de un designer tânăr şi talentat. Miniinhalatorul InSalin este un dispozitiv destinat
utilizării la purtător, ceea ce permite folosirea înainte, după sau pe durata expunerii
în medii care activează problemele respiratorii. La şcoală, la sala de gimnastică, la
serviciu, în aglomeraţii sunt multe situaţii
în care InSalin este de un mare ajutor.
S.C.Tehno Bionic S.R.L. Buzau, Str.Agriculturii nr 55, tel/fax: 0238 725 321 email - [email protected] / www.salin.ro
9
Haloterapia modernă:
remediu natural, tehnologie inovativă
Haloterapia (grec. halos = sare) este o metodă
terapeutică care presupune utilizarea aerosolilor cu microparticule de sare (clorură de sodiu) în tratamentul
diferitelor afecţiuni (în special respiratorii, dar nu numai).
Iniţial practicată în saline naturale (speleoterapie - grec.
speleos = peşteră), încă de la începutul sec. XIX1, metodei i s-au adăugat alternative moderne, dezvoltate din
dorinţa de a creşte gradul de accesibilitate la tratament
dar şi de a controla anumite dezavantaje ale salinelor
naturale (diferenţe microclimaterice de umiditate, presiune şi temperatură). Astfel iniţial au fost dezvoltate
„halocamere”, în care se reproducea microclimatul din
saline, aşa numitele „saline artificiale”, iar ulterior au fost
imaginate diferite dispozitive „portabile” (aparat salin de
cameră, pipa ceramică de sare) care să permită utilizarea
atât la domiciliu, cât şi în servicii medicale de prespital
(ambulanţe) şi spital.
D
eschizând practic o nouă generaţie de
aparate saline, SaltMed® (inhalator salin individual), este un dispozitiv modern
ce combină efectele curative dovedite ale
haloterapiei cu o tehnologie inovativă, asigurând astfel o eficacitate şi o siguranţă supe-
10
rioare faţă de alte tipuri de terapie cu sare.
Procedeu inovativ
Inhalatorul salin utilizează un procedeu
de noutate absolută în tratarea salină a ae-
rului, bazat pe trecerea forţată a acestuia
printr-un cartuş cu o structură specială,
complexă. Fluxul de aer sub presiune
erodează micro-cristalele de sare uscată,
generând micro-particule saline uscate.
Aerosolii salini sunt produşi prin trecerea
aerului prin stratul inferior al cartuşului,
fiind apoi filtraţi prin stratul superior al
acestuia, strat alcătuit tot din granule de
sare, special preparate pentru a asigura
doar trecerea particulelor de dimensiuni utile. In acest mod aerul suferă un
proces de filtrare avansată, este ionizat
şi îmbogăţit semnificativ în aerosoli de
clorură de sodiu terapeutic activi.
Graţie acestui sistem inovativ de producere şi dispersare a particulelor de sare,
SaltMed® asigură o producţie constantă şi
controlată de particule saline active terapeutic. Mai mult de 90% dintre particulele
saline emise au dimensiunea cuprinsă între 1 si 5 microni, dimensiune dovedită
ca fiind responsabilă pentru principalele
efecte benefice ale aerosolilor salini la
nivelul căilor respiratorii.
Acţiunea terapeutică
Se bazează pe aspirarea clorurii de sodiu
fin micronizate în căile aeriene superioare
şi inferioare. Importanţa dimensiunii
de 1-5 microni (dimensiunea terapeutic
activă) constă în aceea că particulele sub
1 micron sunt foarte slab fixate de epiteliul
respirator şi prin urmare eliminate rapid
prin expiraţie, în timp ce particulele cu diametrul mai mare de 5-6 microni nu pot
pătrunde până la nivel alveolar.
La nivelul căilor aeriene, particulele de
sare se dizolvă în faza de sol a peliculei
de mucus ce tapetează epiteliul respirator, generând prin efect osmotic local
atragerea apei din ţesutul interstiţial către
lumenul căilor respiratorii; în acest mod
edemul inflamator scade iar cantitatea de
mucus creşte.
Mucusul devine mai fluid şi este mobilizat
cu uşurintă de către cilii vibratili ai celulelor epiteliale respiratorii, pentru a fi eliminat la nivelul faringelui şi apoi expectorat
Salina oriunde cu tine!
Combinaţia de succes
între o tehnologie inovativă
şi efectele curative ale haloterapiei
• Metoda unică de producere
a aerosolilor salini uscaţi ce asigură
o producţie constantă şi controlată
de particule saline active terapeutic.
• Eficacitate superioară
• Rezultate rapide
• Remediu natural
• Conţine ingrediente active natural
• Fară efecte secundare
• Foarte uşor de folosit
• Procedeu de administrare comod pentru adulţi şi copii
• Uşor de transportat şi depozitat
Producător: Tehno Bionic, Buzău
Distribuitor: Loi Medical SRL
www.saltmed.eu
Inhalator
salin individual
Adresa distribuitor: Str. Capitan Eremia
Popescu, Nr. 35, Et.1, Sector 4, Bucureşti
Tel./Fax: 021-334 93 57
E-mail: [email protected]
prin tuse.
Pe lângă ameliorarea reologiei secreţiilor
bronşice şi stimularea clearance-ului
mucociliar2,3, există şi alte efecte
dovedite ale aerosolilor salini la nivelul
căilor respiratorii, precum: efecte bactericide şi bacteriostatice asupra microflorei tractului respirator4, stimularea
reactivităţii macrofagelor alveolare şi
facilitarea fagocitozei la acest nivel5, reducerea nivelurilor de IgE la pacienţii
cu astm bronşic,5,6 efecte imunomodulatorii complexe: creşterea numărului şi
a activării limfocitelor T, normalizarea
numărului de limfocite B, creşterea nivelului IgA.7
Cartuşul inhalatorului utilizează doar
substanţe 100% naturale (sare de mină),
fără nici un fel de alţi compuşi chimici
artificiali.
Cantitatea efectivă de sare introdusă
în organism prin această metodă este
infimă şi nu necesită precauţii pentru
persoanele cu patologie ce impune un
regim hiposodat (de exemplu pacienţi
cu hipertensiune arterială, insuficienţă
renală etc). În plus s-a observat că aerosolii salini uscaţi de dimensiuni mici nu
produc bronhospasm.
Prin comparaţie, studiile au dovedit că
în salină încărcătura de aerosoli este
mult mai mare, dar procentul de particule active terapeutic este mult mai mic.
Datorită acestei situaţii, utilizarea inhalatorului SaltMed® timp de o oră pe zi
conform indicaţiilor garantează aceeaşi
SaltMed® este indicat ca terapie adjuvantă
nemedicamentoasă pentru un spectru larg
de afecţiuni acute şi cronice, de tip alergic
sau infecţios, ale căilor respiratorii superioare
12
eficacitate ca şi aceea a unei zile întregi
petrecute în salină.
Terapie fără medicamente
SaltMed® este indicat ca terapie adjuvantă
nemedicamentoasă pentru un spectru
larg de afecţiuni acute şi cronice, de tip
alergic sau infecţios, ale căilor respiratorii superioare (alergie respiratorie,
rinită, sinuzită, otită etc) şi inferioare
(astm, bronşită, bronhopneumopatie
obstructivă cronică, fibroză chistică),
precum şi în stări de răceală sau gripă.
Concluzie
Inhalatorul SaltMed® îmbină avantajele
unui remediu natural (terapie adjuvantă
nemedicamentoasă, fără efecte secundare
sau reacţii adverse) cu cele ale tehnologiei
inovative (eficacitate terapeutică sporită,
rezultate rapide, comoditate în utilizarea la adulţi şi copii, dispozitiv
uşor de depozitat şi transportat graţie dimensiunilor reduse), fiind
soluţia
modernă
de ales în toate
situaţiile în care este
recomandată o terapie salină.
Referinţe:
1. HALOTHERAPY–adjuvant therapy in
the treatment of respitatory disorders;
www. Scientiapress.com; last accessed
31.03.2009
2. Sood N. Et al., Am J Resp Crit Care
Med, 2003;167:158-163
3. Robinson M. et al., Am J Resp Crit Care
Med, 1996;153:1503-1509
4. Gorbenko P.P, Pulmonology, 1993;2:61-65
5. Chervinskaia A., Pulmonology;Suppl
Abstract book, 3rd Congress of European
Region International Union against Tuberculosis and Lung Diseases 2004
6. Chervinskaia A., presented at 14th Annual Congress of the European Respiratory Society, Glasgow,2004
7. Simionkal I. Vrach Delo 1989;3:57-59
Sarcoidoza – boală
Sarcoidoza este o boală
granulomatoasă difuză,
multisistemică, cu evoluţie
cronică, pe fondul unei
stări disimunitare complexe, caracterizată prin
prezenţa granuloamelor
epitelioide fără necroză
centrală.
Ex. histopatologic:
Sarcoidoza pulmonară
Prevalenţa sarcoidozei
Caracteristici
Variază între 1 și 60 de cazuri la 100.000
locuitori, afectând cu preponderență
sexul feminin, debutul bolii fiind cel mai
frecvent între 20 și 40 ani. În România se
apreciază că prevalența ar fi în jur de 4 la
100.000.
Sarcoidoza este caracterizată morfopatologic de 3 tipuri lezionale: inflamația cu
mononucleare, inflamația granulomatoasă
și fibroza. Granulomul epiteloid necazeificat, leziune caracteristică sarcoidozei, nu
este specific acestei boli, putând apărea în
infecții, alveolite alergice extrinseci, vasculite, boli idiopatice. Diagnosticul histopatologic diferențial se bazează pe prezența/
absența necrozei cazeoase, pe distribuția
granuloamelor în țesuturi. Sunt necesare
examene de laborator complementare:
microscopie directă, culturi și colorații
speciale pentru micobacterii, fungi, spirochete; examene de fluorescență; analize
pentru detectarea elementelor chimice
(beriliu). Boala poate afecta aproape orice
organ sau sistem.
Cauze
Agentul cauzal al bolii nu este cunoscut,
anomaliile imunologice fiind depresia
hipersensibilității cutanate de tip întârziat și creșterea răspunsului imun de tip
Th1. Terenul sarcoidotic este definit ca o
anomalie imunologică determinată genetic, care reacționează la contactul cu antigene diverse, prin dezvoltarea de procese
granulomatoase .
Imagistică la depistare: Adenopatii
mediastinale bilaterale
Explorări
paraclinice necesare
Radiologia toracică, testele funcționale
respiratorii,
bronhoscopia,
angiotensin-convertaza serică, tomografia
computerizată, scintigrafia cu Galiu,
reacția negativă la tuberculină, testul
Kveim, testele biologice, investigații specifice de organ.
Diagnostic
Se stabilește prin demonstrarea histologică
a granuloamelor epiteloide necazeoase, în
prezența unui tablou clinic compatibil cu
boala, prin biopsie bronșică/transbronșică
a altor organe afectate. Dacă biopsia este
negativă, se recurge la mediastinoscopie,
chirurgie toracică videoasistată sau biopsie pulmonară deschisă.
Evoluţie şi pronostic
Imagistică la depistare: Adenopatii mediastinale bilaterale
14
Şansele de remisiune spontane sunt foarte
mari în stadiul 1 (adenopatii hilare bilaterale) și aproape nule în stadiul 4 (fibroză
pulmonară), prognosticul fiind favorabil
pentru stadiul 1 și rezervat pentru cei
cu stadiile 2 și 3. Pacienții care au încă
simptome la 2 ani după diagnostic sunt
considerați a avea sarcoidoză cronică.
Tratament: în absența unui tratament etiologic, tratamentul sarcoidozei urmărește
suprimarea simptomatologiei și prevenirea dezvoltării fibrozei cu medicație
granulomatoasă difuză
antiinflamatoare și imunosupresoare. Corticosteroizii dau un răspuns favorabil pe
termen scurt, pe termen lung recăderile
apărând la 30-70%.
Tratament
Tratamentul este individualizat. O
perioadă de urmărire fără tratament este
Imagistică după tratament: Leziuni în rezorbție
recomandată și, dacă apare agravarea
clinică, se impune începerea tratamentului steroidic, cu o doză de atac de 2040mg/zi de prednison sau echivalent, cu
o evaluare la 3 luni. Celor care răspund la
tratament li se scade doza zilnică sau sunt
tratați în zile alternante, terapia urmând
a fi continuată pentru minimum 12 luni.
Tratamentul poate fi oprit dacă pacientul
este stabil timp de 6 luni la o doză mică
(10mg prednison/zi). Folosirea steroizilor
inhalatori alături de terapia orală în sarcoidoza pulmonară permite scăderea
dozelor administrate per os.
Tratamentele imunosupresive sau citotoxice
au un rol limitat și efecte adverse mari.
Dr. Virginia Mihăescu,
medic primar pneumolog,
Policlinica Sanitas - Timișoara
15
Antrenamentul
musculaturii respiratorii
Terapie medicală şi măsuri de fizioterapie respiratorie
”Cercetările au demonstrat că slăbiciunea
musculaturii inspiratorii
reprezintă o componentă
fiziopatologică subestimată
în mod evident în cazul
BPOC şi că un antrenament
orientat poate determina
o ameliorare pe termen
lung a principalelor simptome ale BPOC”, afirmă
specialişti în domeniu la
nivel mondial.
Terapia medicală
şi măsurile de reabilitare
respiratorie
Ocupă un loc important îndeosebi în cazul
tratamentului bolilor pulmonare avansate.
În consecinţă, directivele terapeutice naţionale şi internaţionale recomandă, în cadrul
schemei etapizate de tratament, nu doar
proceduri terapeutice medicamentoase,
ci şi nemedicamentoase, implementate în
cursul recuperării pneumologice (www.
goldcopd.com).
Breathing in
Chest
expands
Ribs
Diaphragm
Diaphragm
contracts
16
Astfel, în ultimii ani, s-a acordat o atenţie pului şi o ameliorare a calităţii vieţii, prin
sporită nu numai antrenării musculaturii practicarea antrenamentului musculaturii
extremităţilor, ci şi musculaturii respirato- respiratorii (Holland, Hill 2008).
rii. Cercetările au demonstrat că slăbiciu- În special pacienţii suferinzi de BPOC în
stadiile III şi IV
nea musculaturii
conform GOLD
inspiratorii repreCercetările au demonstrat că
sunt supuşi unei
zintă o composlăbiciunea musculaturii inspiratorii
decondiţionări
nentă fiziopatoloreprezintă o componentă
fiziologice în cagică subestimată
fiziopatologică subestimată şi că un
drul cunoscutei
în mod evident în
antrenament orientat poate determina
”spirale dispneicazul BPOC (şi al
o ameliorare pe termen lung a
altor afecţiuni resce”: conservarea
principalelor simptome ale BPOC
energiei, specifipiratorii – astm,
că bolii, duce nu
bronşectazii, emfizem, bronşită tabagică etc.) şi că un antre- numai la un antrenament deficitar al schenament orientat poate determina o amelio- letului periferic, ci, mai ales, la neglijarea
rare pe termen lung a principalelor simpto- musculaturii respiratorii.
me ale BPOC. Chiar şi în cazul pacienţilor
care suferă de boli de plămâni interstiţiale, Slăbirea musculaturii inspiratorii în cazus-a observat o creştere a rezistenţei cor- rile de BPOC (McConnell 2004) reprezintă
un factor subestimat în mod frecvent al intoleranţei la efort specifice BPOC. Cauzele
Breathing aut
sunt reprezentate substanţial de traumele
care afectează volumul plămânilor şi de o
relaţie forţă-lungime nefavorabilă a diaChest
fragmei, ceea ce duce, în procesul de îmcontracts
bolnăvire, la o deteriorare a dezvoltării presiunii inspiratorii (Criée 1997). Ca urmare,
Lung
presiunea inspiratorie maximă (PImax) se
diminuează frecvent în cazurile de BPOC,
ceea ce, printre altele, se află în corelaţie cu
perceperea dispneei (Magadle 2007).
Alte cauze ale slăbirii musculaturii inspiratorii constau în factorii contextuali sisDiaphragm
temici ai BPOC, cum ar fi miopatia cortirelaxes
costeroidă, factorii legaţi de inflamare,
schimbul anormal de gaze cu creşterea
necesarului de oxigen al musculaturii etc.
Antrenarea musculaturii respiratorii poate fi practicată sub diverse forme, cum ar
fi antrenarea muşchilor necesari inspiraţiei (IMT- Inspiratory Muscle Training ) şi
antrenarea muşchilor necesari expiraţiei
(EMT).
Rezultate
Cu privire la IMT există rezultate satisfăcătoare ale cercetărilor (Geddes et. al. 2008).
În cadrul rutinei zilnice de practică se pot
acumula experienţe pozitive cu ajutorul
dispozitivului IMT POWERbreathe®. Dispozitivul antrenează musculatura inspiratorie prin exersarea presiunii în timpul
inspiraţiei. Pacientul trebuie să producă
suficientă presiune inspiratorie pentru a
deschide o valvă, antrenând astfel musculatura inspiratorie. Ţintele terapeutice
sunt 30% dintre valorile Pimax determinate anterior, cazuri în care ar trebui să
se înceapă cu valori ale presiunii mai scăzute, care să crească progresiv în timpul
procesului. Sunt importante instructajul
individual şi controlul terapiei. Durata antrenamentului este cuprinsă între 20 şi 30
de minute în fiecare zi, iar acesta trebuie
să se desfăşoare consecvent, altfel efectele
terapiei începând să se diminueze (Weiner 2004).
Studii generale şi individuale (Magadle
2007, Geddes 2008, Beckerman et al,
2005) au demonstrat, fără îndoială, rezultate pozitive pentru pacienţii cu BPOC:
• reducerea dispneei în stare pasivă/de
efort 36%
• îmbunătăţirea forţei şi rezistenţei
musculaturii inspiratorii 34%
• creşterea distanţei de mers la testul
de 6 minute
• îmbunătăţirea calităţii vieţii 21%
• îmbunătăţirea structurii musculaturii
inspiratorii
• rezultate socioeconomice pozitive
(printre altele reducerea duratei
de spitalizare) ~25%
Concluzie
Antrenamentul musculaturii inspiratorii
(IMT) este, pentru mulţi
pacienţi, o terapie de
succes, practicabilă în
cadrul rutinei terapeutice
zilnice. Efectele sale sunt
maximizate dacă este
efectuată corespunzător
şi aplicată în cadrul terapiei pe termen lung.
Antrenamentul
musculaturii inspiratorii cu
POWERbreathe® Medic
17
Complicaţiile
refluxului gastroesofagian
gastroesofagian, să obţină un reflux
Boala de reflux gastroesofa- fluxul
inofensiv, să crească gradul de eliminare a
gian se caracterizează prin esofagului şi să protejeze mucoasa esofagiană. Pentru a atinge aceste obiective se aplirefluarea conţinutului gască măsuri generale şi un tratament medicatric în esofag. Consecinţa
mentos specific. Tratamentul chirurgical se
foloseşte în cazurile complicate.
acesteia este esofagita de
reflux, produsă prin lezarea Cauze
mucoasei esofagiene.
P
entru ca să apară un episod de reflux
gastroesofagian trebuie să fie îndeplinite două condiţii: conţinutul gastrointestinal să fie „pregătit” de a reflua (prin
diverse mecanisme), şi să fie compromis
mecanismul antireflux al capătului esofagian inferior.
Clinic, pacienţii pot prezenta: senzaţie de
arsură retrosternală, regurgitaţii acide, de
obicei, durere la deglutiţie (înghiţire) în
esofagitele severe şi, nu de puţine ori, şi
simptome respiratorii sau cardiace, care
pun probleme de diagnostic diferenţial (ex.
dispnee ca în astm, tuse nocturnă ca în insuficienţa cardiacă, dureri precordiale ca în
angina pectorală). O anamneză corectă şi
amănunţită însă ajută la diferenţiere.
În sprijinul stabilirii diagnosticului de
boală de reflux gastroesofagian şi esofagită de reflux se folosesc explorările paraclinice: examen radiologic baritat, înregistrarea pH-ului intraesofagian, endoscopia
digestivă superioară, biopsia mucoasei
esofagiene, studiul motilităţii esofagiene,
alte teste speciale.
Complicaţiile care pot surveni în cazul
acestor afecţiuni sunt: stenoza esofagiană
(„strâmtarea” sfincterului esofago-gastric,
ceea ce împiedică trecerea alimentelor din
esofag în stomac, cu slăbire marcată consecutivă); hemoragia digestivă superioară
(care duce la anemie); perforaţia (rară);
esofagul Barrett (stare precanceroasă);
cancerul esofagian. Complicaţii majore
pot apărea şi la pacienţi fără simptome!
Tratamentul îşi propune să diminueze re-
18
Cauza exactă a BRGE este necunoscută. Cercetătorii au arătat ca SEI se
relaxează atunci când restul esofagului prezintă activitate. Modificările anatomice, cum ar fi hernia hiatală, pot de asemenea, să contribuie.
Alţi factori care contribuie sunt: obezitatea, graviditatea, fumatul, alimentele
grase, ciocolata, citricele, cafeaua, sucurile carbogazoase, usturoiul, ceapa, menta,
condimentele, roşiile.
Tratament
Unul dintre cele mai simple tratamente
ale BRGE este schimbarea stilului de viaţă:
evitarea alimentelor care produc reflux,
ridicarea capului în timpul somnului cu o
pernă în plus, mestecarea de gumă (aceasta creste secreţia de bicarbonat în sucul
gastric şi neutralizează acidul).
Medicaţia cuprinde:
Antiacidele neutralizează acidul gastric,
dezavantajul fiind reprezentat de perioada scurtă de acţiune a acestora, care se
încheie odată cu golirea stomacului - de
aceea se administrează o a doua doză de
antiacide la două ore după masă; exemple:
antiacidele pot fi pe bază de Ca, Mg, Al carbonat de Ca. Antiacidele pe bază de Al
au tendinţa de a cauza constipaţie, iar cele
cu Mg, diaree.
Antagoniştii histaminici sunt eficienţi
pentru o neutralizare a secreţiei de acid
prelungite. Histamina este o substanţă eliberată de peretele stomacului, care
stimulează secreţia de acid. Antagoniştii
histaminici vor bloca receptorii histaminici H2. Aceştia trebuie luaţi cu minimum
30 de minute înainte de masă pentru a fi
eficienţi. Patru tipuri de antagonişti sunt
astăzi utilizaţi: ranitidina, cimetidina, nizatidina şi famotidina.
Inhibitorii pompei de protoni prezintă avantajul de a bloca complet secreţia
de acid. Aceştia sunt folosiţi atunci când
antihistaminicele nu dau rezultate sau
când există ulcere sau esofag Barrett, iar
refluxul nu trebuie să fie acid. Există cinci
tipuri de inhibitori aprobaţi pentru tratament: omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, esomeprazol şi rabeprazol.
Medicamentele prokinetice acţionează
prin stimularea musculaturii tractului digestiv. Metoclopramidul este unul dintre
acestea. Prokineticele sunt cele mai eficiente dacă sunt luate la 30 de minute după
masă şi o nouă doză la culcare.
Barierele mecanice sunt tablete compuse
dintr-un antiacid şi un agent plastic care
se dezintegrează în stomac şi se transformă într-un cauciuc ce pluteşte la suprafaţa conţinutului, formând o barieră fizică.
Combinaţia cuprinde gel de hidroxid de
Al, trisilicat de Mg şi alginat.
Chirurgia este o opţiune atunci când medicamentele nu sunt eficiente. Procedura utilizată este fundoplicatura, numită şi chirurgie
antireflux. Chirurgia este foarte eficientă în
ameliorarea simptomelor. 80% dintre aceştia vor avea o evoluţie foarte bună, simptomele revenind abia după 10 ani.
Endoscopia este o procedură introdusă
recent, care implică suturarea SEI, neinvaziv.
O altă tehnică foloseşte iradierea SEI determinând leziuni care se vor cicatriza şi
vor strânge inelul muscular, micşorându-i
diametrul.
A treia tehnică implică injectarea de polimer în SEI, crescând astfel presiunea
acestuia.
Simptome şi diagnostic
Semne şi simptome
Simptomele BRGE necomplicat sunt:
• pirozisul retrosternal - senzaţie
de arsură ce survine după masă;
• regurgitaţia - resimţirea alimentelor
acide în cavitatea bucală;
• greaţă sau vărsătură.
Complicaţiile BRGE pot fi:
• ulcerul - acidul refluat din stomac
lezează peretele esofagian, rezultând
esofagita, adică inflamaţia esofagului;
scopul inflamaţiei este de a neutraliza
efectele acidului şi de a începe procesul de vindecare, dacă leziunile sunt
profunde apare ulcerul; ulcerul şi inflamaţiile peretelui pot să erodeze vasele
esofagiene şi să determine hemoragii;
• stricturile - ulcerele esofagiene se
vindecă cu cicatrice, tardiv acestea se
transformă în stricturi care pot obstrua
conductul şi bloca trecerea alimentelor;
• esofagul Barrett - esofagita şi lezarea
repetată a peretelui esofagian determină modificarea celulelor şi transformarea lor în precanceroase. Esofagul
Barrett apare la 10% dintre bolnavi;
• tuse şi astm - terminaţiile nervoase din
zonele afectate sunt iritate de acid, producând pirozis, şi stimulând reflexul de
tuse, declanşând totodată accese de astm;
• inflamaţia laringelui - dacă alimentele
regurgitate trec de sfincterul esofagian
superior SES, acestea pot intra în laringe
şi faringe provocând tuse cronică şi astm;
• pneumonia de aspiraţie - este inflamaţia plămânilor prin aspirarea de
alimente - aceasta poate determina tuse
sau poate rămâne asimptomatică şi
conduce la fibroză pulmonară,
• inflamaţia urechii medii şi a sinusurilor feţei - faringele comunică cu urechea medie printr-un conduct – trompa lui Eustachio -, determinând adenoidita, otita medie; faringele comunică
şi cu cavităţile nazale, iar acestea cu
sinusurile feţei - sinuzite.
Diagnostic
BRGE este diagnosticată prin anamneza
pacientului, care relevă simptomele sugestive şi anumite teste de laborator.
Endoscopia poate confirma diagnosticul
dacă pacientul are esofag Barrett sau esofagită. Aceasta ajută şi la excluderea cancerului esofagian. Examenul radiologic
după administrarea orală a unei soluţii
cu bariu poate evidenţia pasajul rapid al
acestuia.
Manometria este un procedeu prin care
se măsoară presiunea exercitată de SEI
la deglutiţie. Biopsia esofagiană este
utilizată în determinarea cancerului
esofagian.
Teste de motilitate esofagiană pentru a
observa modificările peristalticii.
Teste de măsurare a cantităţii de acid eliberate de stomac.
dr. Claudia Maria Stoia
medic primar pneumolog
www.medicpneumolog.com
19
Puncţia - biopsie Aproape unul din 6 decese (ca şi tipul celular). Supravieţuirea la 5 ani Depistarea precoce a unor noduli puldupă tratament pentru stadiul IV este 1%, monari maligni de mici dimensiuni
prin cancer este cauzat
pentru stadiul III este de cel mult 13%, în poate conduce la un tratament precoce
timp ce pentru stadiul I poate atinge 70%, şi potenţial curativ. Sensibilitatea pentru
de cancerul pulmonar. Se
în CIS poate atinge chiar peste 90%. nodulii pulmonari maligni de mici dimoare prin cancer bronho- iar
Din păcate, 75% dintre cazuri se prezintă mensiuni, atât primitivi cât şi secundari,
pulmonar mai mult decât
la diagnostic în stadii de boală avansată, a crescut (din fericire, şi în România) prin
se moare prin orice alt can- fie local, fie la distanţă şi, de fapt, cel puţin utilizarea din ce în ce mai largă a CT, iar în
55% dintre cazuri se află în stadiul IV la tările avansate, datorită screeningului prin
cer, fie ca rezultat direct al
descoperire.
low-dose CT.
bolii, fie al complicaţiilor ei.
Depistarea
PET/PET-CT (din fericire,
Aplicând proporţia cifrelor
OMS globale de mortalitate Pe lângă lupta de prevenire, depistarea existente şi în România)
şi favorizarea confirmării şi Localizează
leziuni
cu
activitate
la România, rezultă că astfel precoce
stadializării imediate merită să devină metabolică crescută fie primare, fie
pierdem anual o populaţie astăzi strategii de sănătate publică, pentru metastatice (plămânii sunt şi sediu pencât a unui oraş ca Târnăveni că tratamentul în cancer este înalt depen- tru metastazele altor cancere primitive)
dent de tipul celular şi de stadiul bolii. şi dă relaţii importante pentru stadializasau Câmpia Turzii (cca
După depistarea precoce, confirmarea şi rea cancerului pulmonar. Aceste metode
stadializarea rapidă constituie etape de noninvazive sunt nepreţuite pentru con26.000 de locuitori).
D
eşi operaţia este „arma cea mai
puternică” împotriva cancerului pulmonar, ea este eficientă mai ales în stadiile de boală foarte localizată şi are doar
indicaţii limitate în boala avansată local
sau cu determinări la distanţă. Din totalul
de toracotomii cu intenţie curativă pentru
cancerul non-small, până la 10% rămân
exploratorii, prin boala surprinzător
inoperabilă şi încă până la 35% dintre
operaţii sunt urmate de recidivă postoperatorie locală sau la distanţă, astfel
încât oferta chirurgicală poate fi cu până
la 45% mai mică decât se crede, datorită
aşa-numitelor toracotomii futile. Nici
chimioterapia sau radioterapia definitive
nu au oferte mai bune, pentru că rata de
răspuns de 50% dintre pacienţi (pentru
oricare din ele) este considerată una foarte
bună. De aceea, în ultimele decade, lumea
militează pentru un abord multimodal, în
intenţia creşterii succesului terapeutic.
Dar, nu numai oferta de tratament
modestă face ca peste 85% dintre bolnavii
de cancer pulmonar să nu supravieţuiască
5 ani. Stadialitatea la descoperire
este foarte defavorabilă. Stadiul bolii
influenţează cel mai puternic prognosticul
20
luptă încă prea puţin sprijinite de politici
de sănătate, deşi ele sunt obligatorii în
managementul acestei mari probleme de
sănătate publică.
279
275
firmare şi stadializare, dar nu pot înlocui
prelevarea de ţesut bioptic, ci doar o ajută.
Este necesară aplicarea pe scară mai largă
a celei mai vechi, adesea simple şi aproape
258
234
202
139
101
88
Colorectal
Breast
68
Lung
Prostate
89
54
Lymphomas
new cancers cancer deaths
67
Stomach
transtoracică
universal aplicabile metode minim-invazive: puncţia. Este un gest eficient, rapid,
ieftin, de minimă invazie, fezabil ambulator, în anestezie locală şi pentru care,
probabil, chirurgul este potenţial potrivit ca aplicaţie mai mult decât radiologul
sau pneumologul/gastroenterologul, deşi
aceştia din urmă sunt cei care au publicat
majoritatea dovezilor. În tot mai multe
locuri din lume, în obţinerea biopsiilor
se implică imagiştii intervenţionişti, gastroenterologii sau pneumologii, folosind
puncţia cu ac pentru specimene citologice
sau histologice şi lăsând chirurgului exclusiv cazurile care nu pot fi elucidate decât
prin explorare chirurgicală videoasistată,
incizie/excizie. Astăzi, în sistemul nostru public de sănătate, această procedură
nu este decontată pe măsură nici ca gest
chirurgical, nici ca unul medical, nici ca
unul imagistic. Şi acesta poate fi numai
unul dintre motivele pentru care la noi nu
este unanim îmbrăţişată nici de chirurgi,
nici de pneumologi şi nici de radiologi.
Studii româneşti privind diagnosticul
cancerului pulmonar prin puncţie biopsie
percutanată au fost publicate de un colectiv de radiologi din Iaşi şi altul de gastroenterologi din Cluj.
Puncţia
Se poate face cu ac de citologie sau de
histologie. Folosind acul tăietor (true cut
sau core needle biopsy), se obţine material atât cito cât şi histologic. Puncţia
transtoracică are sensibilitate foarte bună
(88-92%) pentru diagnosticarea cancerului pulmonar cu localizare „periferică”/in
mantaua plămânului (nedepăşită decât de
sensibilitatea VATS, 97-100%, care însă
presupune un pacient potrivit pentru
anestezie generală, intubaţie selectivă şi
ventilaţie unilaterală). Sensibilitatea pentru localizările mai centrale (profund în
manta, perihilar şi hilar) este mai slabă
şi este depăşită de cea a biopsiilor dependente de bronhoscopie (83-88%).
Puncţia poate fi atât „oarbă”, cât şi ghidată
prin fluoroscopie, ecografie, CT sau RMN.
Atunci când foloseşte acul fin pentru aspirat citologic, este mai comodă pentru
operator, mai sigură pentru pacient şi mai
rapidă (pentru coloraţie şi diagnostic „on
site”) şi, de aceea, este mai larg folosită,
dar poate genera până la 25% rezultate fals
negative (ceea ce îi limitează şi capacitatea
de a confirma un diagnostic benign), ceea
ce se poate corecta prin folosirea acelor
pentru recoltarea de material histologic
atunci când se urmăreşte confirmarea bolii
maligne. Această problemă a fals negativelor intră în discuţie în condiţiile ghidajului fluoroscopic (cel mai larg folosit)
şi CT „static”, dar este corectabilă folosind
ghidaj fluoro-CT şi nu este resimţită deloc
cu ghidajul ecografic (care implică contactul leziunii cu pleura parietală şi dimensiunea destul de mare). În aceste din
urma cazuri, sensibilitatea pentru nodulii
maligni a aspiraţiei cu ac fin este semnificativ mai mare decât a recoltei histologice
(95% vs 81%, p0.006). Mai multe studii au
evidenţiat însă că aportul diagnostic creşte
când se folosesc atât recolte citologice cât
şi histologice. Deşi cea mai mare parte a
literaturii care priveşte aportul diagnostic
al puncţiei percutanate se bazează pe noduli pulmonari relativ mari, există şi studii comparative care au arătat diferenţa de
acurateţe diagnostică prin puncţie pentru
noduli <1,5 cm şi chiar <1cm (pentru cei
>1,5 cm este de obicei peste 77%, mergând
până la 96%, comparativ cu 50-70% pentru cei < 1,5 cm).
Puncţia biopsie
Este utilă nu doar în cancerul pulmonar,
ci şi în diagnosticarea altor leziuni maligne sau benigne pulmonare, pleurale,
mediastinale, ale peretelui toracic, glandei
mamare, musculoscheletale, vertebrale,
cerebrale, ale viscerelor abdominale şi
glandelor endo/exocrine, dar are aport
şi în leziuni oncohematologice, granulomatoze, pneumonii. Acurateţea ei pentru
confirmarea leziunilor maligne este global
90%, în timp ce pentru cele benigne, de
numai 75%, prin control cu examenul
patologic postrezecţie. Dar există studiu
bazat pe ghidajul ecografic în diagnosticul
mezoteliomului pleural malign, în care
sensibilitatea puncţiei cu histologie este
100%.
Complicaţiile posibile în
abordul nodulilor pulmonari
Cuprind sângerarea (hemoptizie în 3%) şi
pneumotoracele (în medie 10%, dar numai 1 din 5 cazuri necesită drenaj pleural).
Cifrele de morbiditate sunt o apreciere
globală pentru puncţie; ele diferă cu autorul, tehnica de ghidaj, tipul de ac folosit,
numărul de pasaje, mărimea şi localizarea leziunii etc. Mortalitatea procedurii
există, dar nu mai mare de 0,04%.
Dr. Daniel Grigorescu,
medic primar chirurg toracic
21
Rinita alergică
Rinita alergică se
caracterizează printr-o
inflamaţie localizată, acută
sau cronică a mucoasei nazale. Se manifestă
printr-o serie de simptome (strănut, obstrucţie şi
secreţii nazale), cauzate
de o reacţii imunologice
excesive în prezenţa unei
substanţe străine, numite
alergen. Cantitatea de
alergen prezentă în aer şi
gradul de sensibilizare a
persoanei influenţează în
mod decisiv apariţia şi gravitatea simptomelor.
Î
n funcţie de persoană, alergenul poate
fi polenul, mucegaiul, scuamele animalelor, acarienii sau alte particule. Atunci
când aceste substanţe intră în contact cu
ochii sau cu căile respiratorii ale persoanei alergice, sistemul imunitar declanşează o reacţie inflamatorie. Histamina şi
alte substanţe inflamatorii sunt produse.
Această reacţie antrenează dilatarea vaselor sangvine şi creşterea secreţiilor legate
de apariţia simptomelor rinitei alergice.
Rinita alergică este deseori asociată cu o
conjunctivită şi cu alte patologii precum
sinuzita. Rinita alergică survine deseori
între 5 şi 20 de ani.
Clasificare
Există două tipuri de rinită alergică:
Rinita alergică sezonieră (febra fânului) –
survine în fiecare an în aceeaşi perioadă
şi este, cel mai adesea, asociată cu o conjunctivită. Crizele apar odată cu creşterea
concentraţiei de polen în aer.
Rinita sezonieră survine îndeosebi în timpul primăverii şi verii, în timpul sezonului
22
de înflorire a plantelor alergene. La începutul primăverii, cauza este reprezentată
de polenul arborilor, în timp ce în luna iulie gramineele (ierburile, fânul şi gazonul)
declanşează reacţiile alergice.
poate dura chiar şi câţiva ani. De exemplu, chiar dacă un copil nu are probleme la
contactul de lungă durată cu un animal de
companie, acesta poate fi cauza unei rinite
alergice recent diagnosticate.
Rinita alergică perenă – durează tot timpul anului şi este deseori asociată cu astmul. Este cauzată de alergenii prezenţi
în mod constant în mediu: acarienii din
praful de casă, scuamele animalelor, mucegaiuri.
Persoana afectată pare răcită în permanenţă. Rinita perenă este provocată de
substanţele alergizante prezente permanent în mediul de viaţă. Criza se declanşează deseori dimineaţa şi se poate repeta
de mai multe ori pe zi.
Acarienii constituie foarte frecvent o cauză a rinitei perene. Acarienii sunt organisme microscopice, care se hrănesc cu
scuamele din pielea umană şi proliferează
în condiţii de căldură şi umezeală. Se găsesc în saltele, perne, covoare, fotolii şi în
praful de casă.
O a treia categorie de rinită poate fi semnalată: este vorba de rinita profesională,
declanşată de expunerea la diverse substanţe alergene la locul de muncă.
Tratament
Semne şi simptome
Simptomele persistă atât timp cât persoana este expusă la alergeni:
• secreţii nazale apoase,
• prurit (mâncărimi) nazale,
• congestie nazală,
• lăcrimare abundentă şi înroşirea ochilor,
• strănuturi în cascadă,
• tensiune în regiunea sinusurilor,
• tuse,
• respiraţie şuierătoare (wheezing),
• alterarea gustului, acuităţii auditive şi a
mirosului (în special la copii),
• oboseala, iritabilitate şi insomnie, atunci
când simptomele durează câteva zile,
• cefalee (dureri de cap).
Perioada de timp dintre sensibilizarea
faţă de un alergen şi apariţia simptomelor
Evitarea expunerii la alergenii cunoscuţi
este prima etapă a tratamentului antialergic. Eliminarea alergenului nu este întotdeauna posibilă, cum este cazul alergiilor
la polen.
Tratamentul medicamentos
Diferite medicamente pot atenua simptomele rinitei. Unele sunt administrate pe
cale orală, altele sub formă de spray-uri
nazale sau de picături pentru ochi (colire
oftalmice).
Antihistaminicele – blochează eliberarea
de histamină, o substanţă ce provoacă
simptomele alergice. Acţionează asupra
secreţiilor nazale, a pruritului şi a strănuturilor.
Decongestionantele nazale – diminuează
cu rapiditate inflamaţia ţesutului nazal şi
sunt asociate frecvent cu antihistaminicele. Se găsesc sub formă de siropuri, de
comprimate sau de sprayuri nazale. Sunt
indicate doar ca măsură temporară şi nu
trebuie utilizate mai mult de 3 zile consecutive, deoarece pot antrena un fenomen
de rebound.
Corticosteroizii nazali – sunt medicamente antiinflamatorii ce blochează reacţia
alergică. Sunt prescrise în caz de eşec al
tratamentului cu antihistaminice, în special la persoanele care suferă de rinită
alergică perenă.
Cromoglicatul sodic – se utilizează sub
formă de spray nazal şi picături oftalmice şi împiedică eliberarea de histamină şi
alţi mediatori chimici, iniţiatori ai reacţiilor alergice. Deosebit de eficiente şi de
bine tolerate de copii, medicamentele care
conţin cromoglicat sodic joacă un rol de
prevenire a reacţiilor alergice.
Atunci când cauza alergiei este bine definită, iar tratamentele medicamentoase nu
sunt eficiente, se poate apela la o terapie
de desensibilizare, care constă în injectarea unor doze progresive de substanţe
alergene. Terapia este eficientă îndeosebi
în cazurile de alergii la polen sau acarieni.
străină (alergen).
Febra fânului este o reacţie alergică la polen. O reacţie similară se produce în cazul
alergiei la mucegai, scuamele animalelor,
praf şi la alţi pneumalergeni. Cantitatea de
polen din aer influenţează apariţia simptomelor. Aerul cald şi uscat conţine în general o cantitate mai mare de polenuri decât
aerul rece şi umed.
Tratamentul chirurgical
Factori de risc
Intervenţiile chirurgicale sunt indicate în
cazul unor anomalii anatomice ale foselor
nazale – deviaţie de sept nazal, polipi ai
foselor nazale – sau pentru drenarea sinusurilor infectate.
• ereditatea joacă un rol important în
apariţia alergiilor, inclusiv a rinitei alergice. Dacă unul din părinti suferă de un
tip de alergie, riscul la copil este de cca
50%, iar dacă ambii părinţi sunt alergici,
riscul de apariţie a unei alergii la copil
ajunge la 80%;
• expunerea repetată la pneumalergeni;
• expunerea la fumul de ţigară, în special
în primii ani de viaţă, dar şi la alte substanţe iritante ale căilor respiratorii;
• abuzul de decongestionante topice
(spray-uri nazale) poate agrava starea
mucoaselor nazale, ducând prin urmare
la apariţia rinitelor.
Terapia de desensibilizare
Cauze şi factori de risc
Cauza precisă a rinitei alergice nu este
cunoscută, dar bagajul genetic constituie un factor important. Se spune despre
persoanele cu predispoziţie pentru reacţii
alergice că posedă un „teren atopic”. Cu
alte cuvinte, ele prezintă o reactivitate deosebită la contactul cu alergenele, banale
şi inofensive pentru cea mai mare parte
a populaţiei. Acestea pot da naştere unor
diferite manifestări: rinită alergică, astm,
urticarie, eczemă, alergii alimentare etc.,
care pot surveni izolat, simultan sau succesiv, în funcţie de persoană.
Alergia este o reacţie anormală şi exagerată a sistemului imunitar, al cărui rol este
de a proteja organismul împotriva agenţilor patogeni (bacterii şi virusuri). Simptomele alergiei sunt consecinţa răspunsului
sistemului imunitar faţă de o substanţă
Prevenire
Singura măsură preventivă cunoscută în
prezent este evitarea tabagismului (activ
sau pasiv). Fumul de tutun irită căile respiratorii, creând un teren propice apariţiei
bolilor respiratorii.
Măsuri pentru reducerea
frecvenţei şi intensităţii simptomelor
Pentru persoanele care suferă de rinită alergică, simptomele pot fi reduse, iar
agravarea lor poate fi prevenită prin diferite metode.
Reducerea
expunerii la alergeni
Polenul şi mucegaiurile
• evitarea activitătilor care expun la o
cantitate mare de polen (tunderea gazonului, cositul, plivitul etc.);
• menţinerea unui nivel de umiditate mai
scăzut de 50%;
• utilizarea unui purificator de aer dotat
cu un filtru electrostatic – este mai indicată decât deschiderea geamurilor pentru aerisirea locuinţei;
• evitarea uscării rufelor afară, deoarece
polenul se poate depune pe rufe;
• păstrarea unui număr mic de plante de
apartament şi eliminarea ghivecelor din
argilă - pentru a evita mucegaiul
• Concentraţia de polen în aer este mai
scazută în timpul sau după o ploaie.
Acarienii
• spălarea frecventă a lenjeriei de pat cu
apă caldă (cel puţin 54°C);
• acoperirea saltelelor de pat cu huse antiacarieni;
• menţinerea unui nivel de umiditate mai
scăzut de 50%;
• utilizarea unui aspirator dotat cu un filtru de calitate;
• evitarea covoarelor şi a draperiilor bogate în dormitor;
• pentru a distruge acarienii şi larvele de
acarieni aflate în jucăriile din pluş, acestea pot fi ţinute în congelator timp de 72
ore. Operaţia poate fi repetată la fiecare
trei luni.
Factorii ce pot agrava simptomele:
• fumul de ţigară;
• parfumurile;
• poluarea industrială;
• curenţii de aer;
• variaţiile mari de temperatură.
Măsuri pentru prevenirea complicaţiilor
Tratarea simptomelor rinitei alergice,
imediat ce se manifestă contribuie la prevenirea complicaţiilor, ca de exemplu otita
medie, astmul şi sinuzita cronică.
dr. Claudia Maria Stoia
medic primar pneumolog.
www.medicpneumolog.com
23
Astmul ocupaţional
Astmul ocupaţional este
definit ca astmul determinat
de agenţi specifici ai locului
de muncă şi trebuie să fie
diferenţiat de astmul preexistent agravat de expunerea
de la locul de muncă. Astmul ocupaţional este acum
cea mai frecventă boală
pulmonară profesională
în multe tari industrializate,
depăşind pneumocoriozele
(silicoza s.a) iar prevalenţa
depăşeşte 10% dintre cauzele de astm la adult, expunerea la substanţe alergenice la locul de muncă
fiind foarte frecventă.
S
unt peste 200 substanţe folosite în
procese industriale care sunt recunoscute drept cauze ale astmului profesional, gradul de risc variind de la 5% în
cazul izocianatilor (vopsele, plastic), sau
a prafului de lemn, pana la 50% în cazul
sărurilor de platină (laboratoare industriale), a enzimelor proteice (industria
alimentara, fermentarea băuturilor alcoolice, pielărie), dar şi faina sau substanţele
contaminante ale făinurilor din industria
morăritului şi panificaţiei. Anhidridele
folosite în producerea de ade-zivi, plastice, răşini sunt printre cele mai puternice
grupe de alergeni industriali.
Mecanismele de acţiune
Sunt similare celor din astmul alergic
nonocupaţional inclu-zând bronhoconstrictia reflexă, inflamaţia acută şi sensibilizarea imunologică.
Pentru unii dintre aceşti factori răspunsul
alergic este provocat de unul sau mai multe
astfel de mecanisme în timp ce pentru alţii
nu este definit nici unul dintre acestea.
Expunerea la aceste substanţe se poate face
24
uneori şi extraprofesional, în cursul realizării
unor activităţi casnice, hobby-uri, reparaţii.
Cele două criterii fundamentale pentru diagnosticul astmului profesional sunt:
a) diagnosticul astmului
b)documentarea determinării profesionale,
însă în practica este îngreunat de existenţa
altor boli respiratorii, chiar astm bronşic
preexistent, care sunt doar agravate de expunerea profesională.
Nu în ultimul rând, diagnosticul de astm
bronşic profesional are consecinţe importante atât pentru angajati cat şi pentru angajatori ceea ce poate duce frecvent la subraportarea sau supraraportarea simptomelor din alte motive decât cele medicale.
Expunerea la aceste substanţe produce cel
mai frecvent respiraţie dificilă, senzaţia
de apăsare sau durere toracică, tuse şi de
multe ori în asociere cu strănut repetat şi
iritaţie oculara, lacrimare.
Simptome
Pot apărea în timpul lucrului dar frecvent
debutează la mai multe ore după încetarea
lucrului dispărând însă în week-end şi în
timpul concediilor.
În unele cazuri, astmul poate deveni permanent, în special atunci când nu se identifică
agentul cauzator al simptomelor şi nu se iau
măsuri de protecţie.
Criteriile pentru diagnosticul de astm sunt
cele obişnuite prin demonstrarea cu ajutorul probelor funcţionale respiratorii, a
obstrucţiei căilor respiratorii, reversibilă cu
peste 15% după bronhodilatator.
Identificarea agenţilor potenţiali şi stabilirea legăturii profesionale începe cu
un istoric detaliat al cazului, investigarea
complexă a locului de muncă şi investigarea imunologică a pacientului ce include determinarea Imunoglobulinei E
specifice şi testele cutanate cu baterii de
agenţi alergenii. Monitorizarea probelor
funcţionale respiratorii în timp şi probele
funcţionale de provocare bronşică sunt
foarte importante în stabilirea legăturii
cu locul de muncă şi pot ajuta la identificarea agentului specific; testele de provocare bronşică folosind antigene specifice
ramân standardul de aur al diagnosticului
de astm bronşic ocupaţional, dar datorita
dificultăţilor de ordin practic,testele de
provocare bronşică cu antigene specifice
se realizează rar, existând o bună corelaţie
cu testele cutanate cu alergeni şi testele de
provocare bronşică nespecifică.
Tratamentul astmului profesional este identic
cu cel al altor forme de astm. Protecţia, obligatorie prin lege, împotriva riscului dezvoltării
alergiilor respiratorii se poate realiza prin
eliminarea pulberilor din atmosferă, prin
folosirea echipamentelor de protecţie, dar
şi prin depistarea şi împiedicarea expunerii
la alergeni a persoanelor susceptibile, prin
controlul medical periodic.
Dr. Doru Cătălin Niţulescu,
medic specialist pneumolog
MEDICAL
unităţi cu profil sanitar din Romania
d
În cuitarleâlon
r 2012
Ghidul sp
25
Unităţi medicale
Unităţi medicale private
de pneumologie
Arad
OPTIMA SANA SRL
Str. Abrud, Nr. 92, Bl. 159, Ap. 17c, Arad
Tel. 0257/219.344
[email protected]
Dr. Lenesiu Mihaela
Dr. Simon Repolski Erika
POLICLINICA AS
Sediu Arad, str. Fat Frumos FN, Sediu
Arad, str. Episcopiei nr 7, Arad
Tel: 0257212142 ; 0771667577,
0257255171 ; 0721235689
Manage Dr. Albota Cătălin
Manager: Dr. Bujenita Viorel, medic primar
Pneumologie
Bihor
CENTRUL MEDICAL BIOINVEST
Str. Episcop Roman Ciorogariu nr.62,
Oradea
Tel. 0259 412295; Fax. 0259 464553
[email protected],
bioinvestmedicalcenter.ro
Dr. Margasoiu Daniela
POLICLINICA VLAICU SRL
Str. Marasesti, Nr. 2, Ap. 6, Arad
Tel. 0257/211.811, 0357/445.460
[email protected]
Dr. Lung Camelia - Pneumologie,
Dr. Negrescu Rodica - Pneumologie
SPITALUL CLINIC PELICAN
Str. Corneliu Coposu nr. 2, Oradea
Informatii si programari: 0259 - 444. 444
spitalulpelican.ro
Dr. Marta Mircea, M. Pr., competență
în ecografia generală si intervențională;
Dr. Vigdorovici Marcela, M. Pr.,
competență în ecografia generală
și intervențională
Argeș
CENTRUL MEDICAL ELIM SRL
Aleea Spitalului, nr.16, PITESTI
Tel. 0248253500
Dr.MARMANDIU RAZVAN,
Dr. MARMANDIU LOREDANA
Braşov
C.M.I. DR. CARDOS LAURA
Calea București Nr. 30 Bl. S4 Sc. A, Brașov
Tel. 0268-320588
Dr. Cardos Laura, Dr. Andreevici
Alexandru, Dr. Mogos Antonia Georgia
PNEUMOLOGIA SRL
Str. Aleea Spitalului nr. 28A, Pitești
Tel. 0745757003
Dr. Radu Frujina Maria Michelle,
Dr. Stanescu Cristina Felicia
CLINICA SANTE VIE
Str. Carpatilor nr.54, Brașov
Tel/Fax: 0268.312.570
E-mail: [email protected], santevie.ro
Lapușan Horia
Bacău
C.M.I. RUSU CRISTINA
Str. Oituz nr 72, Bacau
Tel. 0234510072
Dr.Rusu Cristina, Pneumoftiziologie,
Dr.Gheonea Anca, Pneumoftiziologie
HIPERDIA SA
Poarta Şchei 31, 500020., Brașov
Tel/Fax: 0268.473.608, 0268.405.300, Fax:
0268.471.901
hiperdia.ro, e-mail: [email protected], [email protected]
Director Medical: Dr. Henegar Dorina, medica primar radiologie-imagistică medicală.
Pneumoftiziologie: Dr. Gabor Dana
CENTRUL DE INVESTIGAŢII MEDICALE
Str. Calea Romanului, nr. 39, Bacău
Tel. 0234-555 125; 0234-555 126; 0234-510
490; 0374-025 125
[email protected]; cimbacau.ro
26
MEDO - SISTEM
DE SERVICII MEDICALE AMBULATORII
Str.Cicoarei 8A, Brasov
Tel: 0268 474237; Fax: 0268 474236
[email protected], medo.ro
Conducere : Dr. Radu MITREA, medic
primar MF, MBA, Director General
Pneumologie : Dr. Paul BECHEANU
REGINA MARIA - CAMPUS MEDICAL
BRASOV
Bd. Iuliu Maniu, nr. 49, Brasov
Tel.: 0268 406785; 0268 406786; 0268
406787; 0268 406788; Fax: 0268 547111;
Telefon: [Call center] +4 021 9268
Email: [email protected]
Dr. Alexandru Andreevici m.pr.
Bucureşti
C.M.I. DR. BOLDEA TRAIAN
Calea Dudeşti, București
Tel. 021 3234970
Manager: Dr. Boldea Traian
C.M.I. DR. PITIGOI DANA ALINA
Calea Dorobantilor 32a, Bl. Corp A, Etaj 1,
Ap. 14, București
Tel. 0723256116
Manager: Dr. Pitigoi Dana Alina
CENTRUL MEDICAL SANADOR
Strada Sevastopol, nr. 9, (Clinica Victoriei:
Str. Dr. Dimitrie Sergiu nr.26-28, sector 1,
București; Clinica Decebal: Bdul. Decebal
nr. 1, sector 3, București; Clinica Băneasa
Park: Sos. București Ploiești, nr. 42-44, sector 1, București,
Programari: Call Center 021-9699
[email protected] sanador.ro
Pneumologie: Prof. Dr. Ioan Paul Stoicescu
medic primar pneumologie, doctor în stiinte medicale, Prof. Dr. Bogdan Mironmedic
primar pneumologie, dr. în stiinte medicale
Prof. Dr. Ruxandra Ulmeanu medic primar
pneumologie-bronhologie, Vicepresedinte
al Sectiunii de Bronhologie a Societatii
Romane de Pneumologie, Dr. Angela Me-
Unităţi medicale
reniuc medic primar pneumologie,
Dr. Eugenia Halic, medic primar pneumologie, competență explorari functionale,
bronhoscopie, Dr. Oana Deleanumedic
specialist pneumologie Dr. Mihaela Bazac
medic primar pneumologie Dr. Laura
Lihațchi, medic specialist pneumologie
maverii: Bd. Primaverii Nr. 9, Sector 1,
Call Center: (021) 9607, Tel: (021) 408 78
00, Fax: (021) 402 80 76
[email protected], (medsana.ro)
Pneumologie: Conf. Dr. Mihaltan Florin,
Dr. Ciobanu Magdalena, Dr. Iosip Maria
Irina, Dr. Mihailescu Radu
SPITALUL SANADOR
Str. Sevastopol nr 9, sector 1, București
Programari: Call Center 021-9699
[email protected]; sanador.ro
Prof. Dr. Bogdan Miron- medic primar
pneumologie, doctor în stiinte medicale
Dr. Irina Strambu – med. sp. pneumologie
CENTRUL MEDICAL
ACADEMICA AVIATORILOR
Bd. Aviatorilor Nr. 67, Sect. 1, București
Telefon: (+4)021/222.17.84, Serviciu
Clienti: 021.202.12.02
[email protected]
CENTRUL MEDICAL
REGINA MARIA Dorobanţi
Calea Dorobanti nr. 240, sector 1, București
Tel.+4 021 9268
[email protected]
Pneumologie - Prof. Univ. Dr. Miron
Bogdan m.pr.; Dr. Ileana Andreescu m.sp.
Psihologie - Dr. Corina Bacalearos psiholog, Pneumoftiziologie copii - Dr. Simona
Mosescu m. pr.
Buzău
C.M.I. DR. BRÂNCUŞ ELENA
Str. N. Titulescu, nr. 18, Buzau
Tel. 0238/715524, [email protected]
Dr. Brancus Elena, Dr. Zaman Carmen,
Dr. Franc Crenguța
CENTRUL MEDICAL
ACADEMICA PITAR MOS
Str. Pitar Mos Nr. 20, Sect. 1, București
Telefon: (+4)021/314.40.51
[email protected]
Dr. Radu MIHĂILESCU
CENTRUL MEDICAL MATEI BASARAB
Str. Matei Basarab, nr. 45, sector 3,
București
tel. 021 3029434
http://cmmb.ro/w.cmmb.ro
CENTRUL MEDICAL
MEDAS Professional
Bd. Regina Elisabeta nr. 57 sect. 5,
București
Tel: 021.313.09.21/23, Fax: 021.314.40.00,
Mobil: 0728.304.847/0372.748.022
CENTRUL MEDICAL MEDAS Titan
Bd. Nicolae Grigorescu nr. 41 București (la
etajul 5 al Policlinicii Titan), București
Tel: 021.340.40.66, Fax: 021.340.32.50, Mobil: 0723.615.871; Tel: 021.340.11.85, Mobil:
0720.770.738
CENTRUL MEDICAL MEDSANA
Medsana Cotroceni: Str. Nanu Muscel
Nr. 12, Sector 5 - București, Medsana Pri-
CENTRUL MEDICAL
REGINA MARIA Enescu
Str. George Enescu, nr.12, sector 1,
București, Tel. +4 021 9268
[email protected],
Dr. Claudia Toma m.pr.
CENTRUL MEDICAL
REGINA MARIA Piata Muncii (Olympia
Regina Maria - Piața Muncii (Olympia)
Bulevardul Decebal, nr. 25-29, sector 3,
București, Tel. +4 021 9268; +4 021 9220;
+4 021 322 0611; Fax: +4 021 322 0614
[email protected]
Dr. Ofelia Spinu, coordonator medical [email protected], Andrei Stingaciu,
coordonator operational andrei.stingaciu@
reginamaria.ro, Dr. Dan Gafitei m.pr.
MUNPOSAN
Str. Witing nr. 10-12, sector 1, București
Tele. 021-316.20.49 ; 021-316.20.50;
0744.812.330; 0744812330; 0722.288.430;
[email protected] / munposan@yahoo.
com, munposan.ro, Dr. Emil Rebedea
CENTRUL MEDICAL MEDINVEST SRL
Buzau, Str. Col. Ion Buzoianu, Nr. 50,
Buzau, TEL. 0722510360; 0238 721 537
[email protected]
Administrator- Costache Gabriela,
Dr. Barca Nicoleta - med. sp. pneumologie
Caras - Severin
ECU TEHNOLOGY SRL
Str. Alexandru Ioan Cuza, Nr. 37, Bloc 37,
Sc. A, Ap. 4, Reşiţa
Manager: Usurel Ecaterina
MEDICAL PREST SRL
Resita, Piata 1 Decembrie 1918, Nr.36,
Ap.1-5, Reșița
Tel./Fax 0255 215042, 215072, 210700
Conducerea unitatii: Dr. FLOREA BORTUN- administrator, medic primar ginecolog
Pneumologie - Dr. Sandru Emanuela,
medic specialist pneumolog
Călăraşi
C.M.I. DR. ADASCALITA IGOR
Str. Argesului, nr. 123, Oltenita
Tel. 0744787380
PULMOSANA SRL
Str.București, Nr. 26, Calarasi
Tel. 0242/315429/ 0722630669
Pneumologie
Dr.Nitulescu Dan, Pneumolog
Cluj
CENTRUL MEDICAL MEDSTAR
Str. Mehedinti, nr. 1-3, Puncte de lucru:
MEDSTAR Mărăşti, Str. București nr. 70,
Cluj-Napoca, Tel \ fax: 0264 / 411.585,
MEDSTAR Radiologie şi imagistică, Str.
Câmpului nr. 135, Cluj-Napoca, Tel./fax:
0264/560.988, MEDSTAR Medicina muncii, S, Cluj-Napoca
Tel: 0264 / 571.184; Fax: 0264 / 421.638
medstar.ro, Pneumologie
27
Unităţi medicale
REGINA MARIA
Centrul de Medicina Muncii
Calea Motilor nr.35 (in curte), ap.2,
Cluj-Napoca
Tel. 0364 101703; 0364 101703;
Mobil: 0728 180973; Fax: 0364 117177
[email protected] ; mm.cluj@
reginamaria.ro; [email protected];
[email protected] - Pneumologie
Conf. Dr. Doina Todea m. pr., Dr. Diana
Moldovan med. sp.
TERRA MED SRL
Cluj-Napoca; str. Horea nr. 78; Cod postal:
400275, Cluj-Napoca
Telefon: 0264-530888, 0264-532026,
0733675073, Fax: 0264-433210
[email protected], terramedcluj.ro
Barbu Lucretia Elena - administrator,
psiholog; Rednic Nicolae Radu - administrator, medic; Zegrean Gelu - director dezvoltare, medic Pneumologie: Dr. Fabian Andrei - medic
primar pneumoftiziologie
Constanța
C.M.I. DR. DANTES ELENA
Maramureș Nr. 90, Constanța
Tel. 0241511711 - Pneumologie
Dr. Dantes Elena, Pneumoftiziologie
C.M.I. DR. VOICU GHEORGHITA
Al. Lapusneanu Nr. 185, Constanța
Tel. 0241630456 - Pneumologie
Dr. Voicu Gheorghita, Pneumoftiziologie
Medstar 2000 - centru medical de diagnostic și tratament
Str. Lahovari nr. 41 colt cu str. Decebal
nr.54, Constanța
Telefon: 0241/638.251; 0372/763.142;
0722/574.250; 0725/532.550,
Fax: 0241/638.251
Conducerea unităţii: Ing. Buriu Dorel,
Director General, Dr. Buriu Mihaela, medic
laborator clinic si microbiologie, doctor în
știinte medicale - Pneumologie
Dr. Gheorgita Voicu, medic primar
specialist penumologie, Dr. Trenchea
Mihaela, medic penumolog
REGINA MARIA - CONSTANŢA
Bd. Mamaia nr. 16A - 16B, Constanța
Tel: 0241 544 000 / 0341 881 000; Fax: 0241
693 131 / 0341 448 584
[email protected]
Pneumologie - Dr. Diana Traicu m.sp.
VERASANTE
Aleea Zmeurei 20 bl.U8, sc.B parter,
Constanța
28
Tel: 0241546177
[email protected], doctor_pall.ro
Conducerea unitatii dr. Pall EnikoVera M.
pr. pneumolog
Pneumologie
Dr. Velescu Luiza M. pr. pneumolog Competenţe: ecografie; Dr. Dumitrache Elena
M. sp. pneumolog Competenţe: ecografie;
Psiholog: Rasleanu Gabriela - consiliere
STOP FUMAT
Servicii medicale:
Consult Pneumologie, Spirometrie, Test
Bronhodilatator, -Determinare
Saturatie De Oxigen în Sange Prinsenzor Digital, -Determinare Monoxid De Carbon în
Aerul Expirat; -Evaluare şi consiliere abandonare fumat; - Tratament prin Programul
Stop Fumat; -Investigarea Apneei de Somn:
Înregistrare Somn şi Titrare Cpap; -Inregistrarea Tensiunii Arteriale 12-24
Ore; -Ekg; - Ecografie Pleurala; -Tratamente Prin Nebulizare/ Aerosoli
Dotare: spirometru, pulsoximetru, electrocardiograf, ecograf,poligraf, PAP, holtertensiometru, aparat de detectie CO,
nebulizatoare
Dâmbovița
ALMINA SRL
Str.Gabriel Popescu nr.4, Targoviste
Tel. 0245217519, [email protected]
Pneumologie
Dr. Branzoiu Elena, Dr. Dumitrescu
Virginia, Dr. Patrascu Elena
C.M.I. DR ABRAMESCU NICULAE
Str. Justitiei nr.23, Targoviste
Tel. 0245220333
[email protected]
Pneumologie
Dr. Abramescu Nicolae
Dolj
HELIOS MEDICA
Strada Păltiniş 1, Craiova
Tel. 0251418894
Dr. Marasescu Gabriela
PNEUMOMETFAM SRL
Comuna Sadova, DOLJ, Sadova
Tel. 0722506372
Dr. Dumitra Silviana
POLICLINICA SFANTUL ILIE SRL
Bulevard Carol I 69A-71, Craiova
Tel. 0251416441
Dr. Cojocaru Viorel, Dr. Girjavu Victoria
POLICLINICA TOMMED
Bulevard Carol I 50, Craiova
Tel. 0725726564
Dr. Nicola Liviu-Dan
RESPIMAX SRL
Strada Sfinții Apostoli 12, Craiova
Tel. 0251520934
Pneumologie
Dr. Bica Daniela, Dr. Bogdan Otilia, Dr.
Grigorie Gabriela-Adriana, Dr. Nitu AnaIrina
TOP MED BUNA VESTIRE SRL
Calea Unirii 90-92, Craiova
Tel. 0251524078
Dr. Stacescu Stefania-Margareta, Dr. Stoica
Maria-Cristina
Galati
C.M.I. Dobrota Liliana, Pneumoftiziologie
Galati,Str.Rosiori nr.16 bl. G4 ap.14, Galati
Tel. 0236463952
Manager: Dobrota Liliana
HIPERDIA S.A - Galati
Str.G-ral.Al.Cernat, nr.61, Galati
Tel. 0236/430048
Director medical - Dr.Namoianu Adina
Unităţi medicale
Geanina, Medic primar radiologie- imagistică medicală,
Pneumologie
Dr. Tafta Radu, Dr. Colea Mihaela
Gorj
C.M.I. DR. BOERIU CAMELIA MONICA
Str. Tudor Vladimirescu Nr.73, Tg. Jiu
Tel. 0747034195
Pneumologie
C.M.I. DR. OLARU MARIAN
Str. Ecaterina Teodoroiu Nr.43, Tg. Jiu
Tel. 0744704177
Pneumologie
Hunedoara
C.M.I. DR. ILIA VESA MARIA, Pneumologie
Str N.Balcescu nr.16, Orastie
Tel. 0734357020
Cabinet Medical
UDRESCU, Pneumoftiziologie
Str Spitalului nr.10, Brad
Tel. 0724522738
Iași
Arcadia Hospital
Str. Cicoarei, nr. 2, Iași
Call Center: 0232 920, Centrala: 0232 20
2000, Secretariat: 0232 20 2001, Relatii Clienti: 0232 20 2002, Fax: 0232 20 2003
Email: [email protected], arcadiahospital.ro; arcadiacardio.ro; arcadiamedical.
ro; arcadiamami.ro; arcadiadermato.ro;
Ec. Dan Fiterman - Director General Arcadia Hospital
Pneumologie
Dr. Svetlana Bodi
Prof.Dr. Traian MIHAESCU - Coordonator
Pneumologie
Dr. Traian Mihaescu
Dr. Sorin Nistor
Dr. Tudor Andrei Cernomaz
C.M.I. DR. TEODOR STANCIU OFELIA
Str. ION CREANGA, 8, Iași
Pneumologie
Dr. Teodor Stanciu Ofelia
CARDIOMED SRL
Str. Aleea Tudor Neculae, Iași
Tel. 0745651642
[email protected]
Manager: SPIRIDON MARLENA R.
Pneumologie
Dr. Spiridon Marlena R., Dr. Tesloianu
Dan, Dr. Barbieru Mihaela, Dr. Tesloianu
Anda, Dr. Ion Sanda Monica, Dr. Lupu
Sirona, Dr. Nour Ciuhodaru Madalina, Dr.
Pendefunda Liviu, Dr. Cantemir Adrian.
CENTRUL DE MEDICINA DE FAMILIE SCM
Str. Moara de Foc, 1, 595 P, Iași
Tel. 0724228617
[email protected]
Manager: DELEANU ANCA
Pneumologie
Dr. Ciuca Cristina, Dr. Godzin Radu, Dr.
Nistor Laura, Dr. Cozma Petronela, Dr.
Simionescu Virgil, Dr. Manolescu Oana P.,
Dr. Gramada Doina.
Centrul Medical AVICENNE SRL
DN28, 188C, TOMESTI
Tel. 0743496760
[email protected]
Manager: MATAR MEDHAT
Pneumologie
Dr. Visan Valeria, Dr. Ciobanu Antonela,
Dr. Macoveanu Gabriela, Dr. Agha Romeen, Dr. Adham Mohamed Ali, Dr. Wadi
Rakan, Dr. Brumaru Andreea, Dr. Berlea
Madalina.
Centrul Medical BALNEOSAN SRL
Str. PETRE ANDREI, 4, P, Iași
Manager: BEJAN VLAD
Pneumologie
Dr. Ambarus Valentin, Dr. Barnea Elena,
Dr. Panescu Maria.
Centrul Medical MEDITUR SRL
Str. BANU, 8, Iași
Tel. 0722381555
[email protected]
Manager: ALBUT IRINA
Pneumologie
Dr. Iacobovici Daniel C-Tin, Dr. Badulescu
Oana Viola
CONSULTMED SRL
Str. PACURARI, 70, 550 P, Iași
Tel. 0744698302
[email protected]
Manager: PINTILEI MIHAI
Pneumologie
Dr. Pandele George Ioan, Dr. Pintilei Elle,
Dr. Artenie Anca, Dr. Ganga Mihai, Dr.
Toarba Cristina, Dr. Andreev Angela, Dr.
Macahon Corina, Dr. Gramada Florin, Dr.
Crisu Daniela, Dr. Firicel Silvia, Dr. Vasilescu Camelia, Dr. Smuc Razvan Dorin.
GENERAL MED HELP SRL
Str. ARCU, 25, Iași
Tel. 0727959697
[email protected]
Manager: BOSINCEANU LIVIU
Pneumologie
Dr. Tarevici Zitta, Dr. Bosinceanu Liviu
Mugurel, Dr. Grigorescu Cristina.
MEDICAL PNEUMO
Str. STRAP. SILVESTRU, 50, T3-4, C, P, Iași
Tel. 0745490429
[email protected]
Pneumologie
Dr. Chistruga Emilia
MITROPOLIA MOLDOVEI SI BUCOVINEI PROVIDENŢA - CENTRU MEDICAL
Str. Bd. Stefan Cel Mare Si Sfant, 14, Iași
Tel. 0727377307
[email protected]
Manager: ION SERBAN
Pneumologie
Dr. Ungureanu Gabriel, Dr. Anton Ana
C, Dr. Covic Maria, Dr. Popa Luminita,
Dr. Rusu Daniel, Dr. Zamfirescu Lelia, Dr.
Dragan Mihaela, Dr. Nechita Adina, Dr.
Naconecinii Daniel, Dr. Miron Mihaela, Dr.
Stefan Roxana, Dr. Sorete Arbore Adriana,
Dr. Diaconu Minodora, Dr. Herescu Gavrila,
Dr. Costan Anca R, Dr. Vaideanu Cristina,
Dr. Titianu Monica, Dr. Cionca Daniela, Dr.
Cherciu Mirela, Dr. Vilcu Adina, Dr. Efrosa
Irina, Dr. Magaleas Agrigoroi Viorica.
Mehedinti
C.M.I. DR. IONICA
MARIA MAGDALENA, Pneumologie
Str. M.Viteazul Nr.24,Bl.N1,Ap.3, Drobeta
Turnu Severin
C.M.I. DR. MIHAILESCU CONSTANTIN
Str. Republicii Nr.137, Vânju Mare
Tel.02525/350384
Mureş
C.M.I. PNEUMOLOGIE
DR. POP MARIA MAGDALENA
Str. Soimilor, Nr. 102A/5, Tîrnăveni
Tel. 0744-518065
C.M.I. PNEUMOLOGIE
DR. OLAR EMILIA MARIANA
Str. Viitorului Nr. 17, Ludus
Tel. 0724-556401
C.M.I. PNEUMOLOGIE
DR. TAR IRMA -GABRIELA
Str. Principală Nr. 2, Sovata
Tel. 0265-570933
29
Unităţi medicale
Suceava
C.M.I. DR. IACOV GEORGETA
Aleea Saturn,Nr 4, Suceava
Tel. 0232217457, 0722383045
C.M.I. DR. IFTIMESEI
ELENA, Pneumoftiziologie
Str. Maior Ioan, Bl.3a, Sc. A,Ap.1, Fălticeni
Tel. 0232541332, 0745404398
POLICLINICA BETHESDA
Calea Unirii 25 bis Suceava, Suceava
Tel: 0230/551566 Fax:0230/551567
[email protected]
Dr. Serdenciuc Violeta
Dr. Nicolae Sorin
Teleorman
C.M.I. DR. MOCANU ANCA MIHAELA
Str. Cpt. Stanculescu, Nr. 21, Turnu Magurele
Tel. 0724536536
Centrul de Sănătate Sovata
Str.Principală nr.2, Sovata
Tel./Fax: 0265 570933
E-mail: [email protected]
Manager: Dr.Tar Irma-Gabriella-medic
specialist pneumolog
Dr.Tar Irma
CENTRUL MEDICAL GALENUS
Str. Mihai Viteazu nr.31, Targu Mures
tel. 0721 333 677 - 0752 092 052 - 0757 010
111, fax. 0265216500,
[email protected], galenus.ro.
Manager General: NEAGOS LUCIAN
Dr. Gliga Felicia
Dr. Ciurba Dorina
Centrul Medical TOPMED
Str. Dorobantilor Nr.1, Targu Mures
Tel.: (+40)-265-225.002,Tel./Fax: (+40)265-210.342
[email protected], [email protected]
Dr. Adriana Gomotirceanu
Neamt
C.M.I. DR. CIUBOTARU SILVIA
Str. Cuza Vodă, Roman
CM ASCLEPION SRL
Str. Ozana, Piatra Neamt
Conducerea Unitatii: Dr. Cretu Doina,
Dr. Cap Suzana Ela, Pneumologie
INTER MEDICS SRL
Str. 1 Decembrie 1918, Bl. A14, Piatra Neamt
Conducerea Unitatii: Dr. Chiritescu Leonard, Dr Kirileanu Victor, Pneumologie
30
MED CLASS SRL
Str. C.A.Roseti, Roman
Conducerea Unitatii: Dr. Traciuc Romeo,
Dr. Ionescu Dan Valeriu, Pneumologie
NICOMED S.R.L.
Str. Dunarii, Bl. G103, Sc. F, Parter, Ap.
2–3, Alexandria
Tel. 0247317664, 0347401550
Olt
Cabinet Medical
Pneumologie Dr. Eparu Ion SRL
Slatina, Bld.Nicolae Titulescu, Nr. 11, Bl. 11,
Sc.D, parter, Slatina
0744/897613
Manager: Dr. Ion Eparu
Timis
C.M.I. DR. STOIA CLAUDIA MARIA
Str. Teiului, Nr. 14, Timişoara
Tel. 0724873098
Prahova
ALFA MEDICAL CENTER
Bld. Independentei, nr. 27, Ploiesti
Tel. 0244 / 542.200, Mobil: 0731.777.099,
Fax: +40244 / 542.299
[email protected], alfamedicalcenter.ro
Dr. Iosip Irina
Dr. Iulia Andreescu
Dr. Cristina Puscariu
Sibiu
C.M.I. Dr. OANCEA MARIA, Pneumologie
Str. Closca, Nr. 2, Medias
Tel. 0269843071
CARPE DIEM
Str. C. Negruzzi, Nr. 12, Sibiu,
Tel.: 0269 44 14 15 / 0369 40 70 34;
[email protected],
clinica-carpediem.ro, Dr. Muntean
Marioara Doina - medic primar
EXCENTRIC COMPANY SRL
Str Remus nr 6, Jud. Timis, Punct de
lucru: Arad, Bd. Iuliu Maniu nr. 26,
Timişoara
Tel: 0256/406.098 / 0256/295.836;
Fax: 0256/406098
[email protected] ;
[email protected]
Prof. dr. med. Nemes Dan,
Prof. dr. med. Dragoi Mihai,
Dr. Amaricai Elena, Dr. Popa Daniel,
Dr. Milicin Cristian, Dr. Nica Adriana,
Dr. Butiu Corina
Tulcea
C.M.I. COVALIOV LILIANA
Str.1848, bl.6, sc.A, ap.2, Tulcea
Tel. 0740052388
Dr. Covaliov Liliana
Vrancea
C.M.I. Dr. TOPANA IULIANA
Str. Republicii nr. 7, Focsani
Tel. 0722.788869
Dr. Topana Iuliana
Unităţi medicale
31
Salin
Unique in preventing and treatment
of respiratory affections
VVmărirea rezistenţei generale a organismului la răceli;
VVscăderea problematicii sforăitului;
VVacţiune generală desensibilizantă în probleme alergice;
VVreducerea problemelor respiratorii ale fumătorilor;
VVde mare ajutor în rinite, sinuzite, laringite;
VVajutor natural în renunţarea mai uşoară la fumat;
VVrezultate favorabile în astm bronşic, bronşite astmatiforme, bronşite, bronşectazii, silicoze, recuperări în TBC,
mucoviscidoză;
VVsomn liniştit, odihnitor, stare de confort psihic;
VVcalitate deosebită a aerului care devine proaspăt şi
plăcut respiraţiei, cu asigurarea unui ambient interior
plăcut.
S.C.Tehno Bionic S.R.L. Buzău, Str. Agriculturii nr 55, tel/fax: 0238.725.321
email - [email protected] / www.salin.ro

Supliment PNEUMOLOGIE 2012-2013

Transcription

Similar documents

Primii paşi în lumea plantelor

Rinita alergică şi tulburările de somn

ITPR Studiu calitativ turisti romani Regiunea

Pneumo trifft