La rééducation après prostatectomie - sifud-pp

Rééducation de la rééducation
de l’Incontinence Urinaire de l’homme :
Résultats
Guy Valancogne
G.Valancogne SIFUD PP 2011
Depuis la fin des années 90 : études pour le cas
spécifique de l’incontinence masculine,……
- certaines d’entre elles étant scientifiques , randomisées
et avec groupe témoin,
- et d’autres relatant davantage une expérience et une
étude de population
 Wille et a1. 2003, Parekh et al. 2003, Castille 2003, Floratos et al.
2002, Porru et al . 2001, Dorey 2001, Sueppel et a1. 2001, Van
Kampen et al. 2000, Bales et al. 2000, Franke et al. 2000, Moore et
al. 1999, Mathewson-Chapman 1997, Paterson et al. 1997.
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Sources
Thèse
Y.Castille
Louvain
2003
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L’incontinence urinaire à l’effort IUE
une quintuple origine
1. L’insuffisance sphinctérienne
2. l’hyperactivité vésicale classiquement décrites
3. Mauvaise gestion des efforts engendrant des
hyperpressions
4. Incompétence de la sangle abdominale
5. Absence/insuffisance réflexes abdomino-périnéaux et
co-activations musculaires.
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1
Les exercices du plancher pelvien EPP
 Sphincter uréthral : 36% fibres rapides ( type 2)
64 % fibres lentes (type 1) ++++
 La seule instruction verbale ne permet pas
d’obtenir un mouvement correct et efficace
Wyman 98 , Cochrane DT 2006]
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Les exercices dans la littérature
Nbre de contractions
X /jour
temps
CASTILLE 2003
10 - 60 contr. 60% I. max.
2x 10 min. / jour
Jusqu’à guérison,
puis 5 min./j
ad vitam
KOEHL M
2007
5 à 20 sec à 60% I Max
Contraction rapide pdt 1 min à
I max
2x 10 puis 15
min. / jour
2x 1 min. / jour
VALANCOGNE
2004
10 contr. I. max. 4 séries
2x
+ 20-30 contr. 60% I. max. 4-5
sec
+ 5-contr. 50% I. max. 10 sec
VAN
2000
KAMPEN 40 contr. 1 sec.
+ 50 contr.10 sec.
-> Guérison
3x (3 positions
différentes)
FLORATOS
2002
50-100 contr. / j 3-5 sec. à ?
70% I max.
MOORE 2003
12-20 contr. de 5-10 sec.
+ 8-10 contr. de 20-30 sec.
+ contr. très rapides pdt 10
sec. (nbre de séries ?)
3x
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L’incontinence urinaire à l’effort IUE
objectifs de la rééducation
 L’objectif de la rééducation est davantage d’augmenter
la tonicité musculaire et l’automatisation des
contractions lors des efforts ,que d’augmenter la force
de la contraction. [ Y Castille]
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2




Le biofeedback BFB
Contraction
Automatisme
Différentes positions
Relaxation
 « indispensable et complémentaire aux EPP »
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Qu’est-ce qu’on enregistre ?
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3
L’électrostimulation fonctionnelle ESF
 Différents auteurs, dont De BISSCHOP (1997) –DUMOULIN



(1984)-KOTZ (1971) ont montré qu’il était possible d’obtenir des
gains de force musculaire par ESF.
Efficacité mais …..selon paramètres
Fréquences 5- 70 Hz
Cf MC Cappelletti ( congrès SIREPP 2010)
- Intensité du courant de stimulation.
- impédance
- fatigue par exemple
- % de la FMCV pour être efficace pour obtenir un gain de force.
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Techniques de rééducation
EBM :
 La combinaison des techniques assure un effet optimal.
 Consensus pour l’utilisation systématique du BFB
 Le choix des autres techniques dépend de l’objectif de la prise en
charge.
- Pour l’hyperactivité vésicale : approche comportementale et
calendrier mictionnel .
- L’ESF : efficacité ++ en cas d’insuffisance sphinctérienne
 Dans le cas d’une PTR l’objectif de la rééducation sera de
compenser l’insuffisance de la musculature lisse par le travail et
l’automatisation de la musculature striée  contractions
longues++
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4
Les co-activations musculaires
 Co-contractions abdomino-périnéales
 Travail proprioceptif
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Corrélation testing abdominal – continence
urinaire
chez l’ homme
70%
60%
50%
40%
continent
30%
incontinent
20%
10%
0%
abdo -3
abdo -2
abdo -1
abdo 0
abdo 1
values of abdominal testing homme
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Els Bakker
Travail de la compétence abdominale et abdomino-périnale
par la Méthode uro-MG
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*
Co-activations musculaires
Contractions réflexes
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Ph Marks
5
Techniques comportementales
 Carnet mictionnel
 Travail vessie pleine
 Palliatifs : comportement actif
- diminuer fréquence et taille
- Protection vs colleteur
( E.Chartier Kastler 2011 BJU)
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Protocoles de prise en charge de patients opérés d’une
prostatectomie radicale
Séances préopératoires.
JO
J7
1er contrôle à 6 semaines
Suivi
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Place de la rééducation
après prostatectomie

Période post-opératoire précoce
Aucune étude ne précise le délai de reprise des EPP
 Exercices avec sonde ( muscles sidérés) ?
 Reprise rapide ? innocuité non démontrée
Sananikone K, Beurton D. Kinésithérapie Scientifique 2004 ; 444 : 19-23
Consensus pour :
 Verrouillage ++
 calendrier mictionnel pour augmenter espaces entre
mictions et volume mictionnel
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Résultats dans la littérature
.. et critiques
 Différentes revues de la littérature (Cochrane, Machold) :
Pas de réponses formelles
- sur l’apport de la rééducation
- sur les recommandations de techniques et de protocoles,
- Mais conclusions restent que « l’amélioration de la fonction
musculaire améliore et accélère la récupération de la
continence urinaire après une prostatectomie. »
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Résultats 2
Y Castille en moyenne à 1 an :
 80 % secs à 1 an en 1990
90 % 2009
 15 % d’incontinence par défaut de verrouillage
 5 % incontinence d’urgence
 Qq Incontinences résiduelles ( dans quel délai
faudra t-il intervenir ?)
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 Parekh (2003) et Suepel (2001) : diminution
significativement plus rapide des incontinences chez les
patients ayant bénéficié d’une rééducation pré et postopératoires vs pas de rééduc.
 Floratos (2002) : pas de différence significative entre 2
groupes ayant bénéficié d’un programme d’exercices du
plancher pelvien mais
- gr1 : conseils et 1 seule séance de contrôle avec une
sonde anale,
- gr2 : séances de biofeedback par électrodes de surface
 Van Kampen (2000) : 1 seule séance de BFB pas
suffisante
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 Moore (2003) et While(1999) :
 Importance de l’apprentissage des mouvements lors
de séances de rééd. + programme exercices à
domicile, 2 - 3 fois par jour.
 Pas de différence pour le groupe ayant bénéficié en
plus du programme d’exercices, d’une
électrostimulation
Mais ESF par électrodes de surface  pas de
conclusion sur l’intérêt de l’ESF.
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 Van Kampen (2000) : les patients ayant suivi un
programme d’exercices à dom + séances de
rééducation (biofeedback) étaient plus rapidement
améliorés que ceux qui avaient eu une séance par
semaine d’ESF “ placebo ”.
 Hunter (2004) démontre l’intérêt du biofeedback, et
en particulier d’un début précoce de la technique
après l’intervention
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conclusion
- L’amélioration de la fonction musculaire améliore et
accélère la récupération de la continence urinaire après
une prostatectomie. »
- La rééducation devrait être proposée en 1ère intention
en cas d’IU après prostatectomie .
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