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La rhinite allergique saisonnière
La rhinite allergique saisonnière Philippe Rombaux, MD, PhD ORL - UCL Rhinite allergique – – – – – Rhinorrhée aqueuse Obstruction nasale Salves sternutoires Prurit nasal et oculaire Larmoiement Bousquet J, van Cauwenberge P, et al. Allergy 2006; 61: 1086-96. Prévalence de la rhinite allergique en Europe 28.5% 26.0% 24.5% 21.5% 20.6% 16.9% Belgique UK Bauchau and Durham. Eur Respir J. 2004;24:758. France Espagne Allemagne Italie Allergen challenge Sensitization Provocation Early response Late response Priming effect Nasal hyperreactivity Minimal persistent inflammation Rhinite allergique Allergènes IgE Effet immédiat Dégranulation: Histamine, TNF-α, Proteases, Héparine Eternuements Obstruction nasale Prurit nasal Rhinorrhée Larmoiement Quelques minutes Médiateurs lipidiques Prostaglandines Leukotriènes Wheezing Bronchoconstriction Plusieurs heures Production de cytokines: IL-4, IL-13 Production de mucus Recrutement des éosinophiles Pathogen associated molecular pattern (PAMPs) Pattern recognition receptors (PRRs) Liu et al. JACI 2008 Allergen challenge Sensitization Provocation Early response Late response Priming effect Nasal hyperreactivity Minimal persistent inflammation « Priming effect » ARIA 2001 and Update 2008 « Minimal persistent inflammation » ARIA 2001 and Update 2008 « Nasal Hyperreactivity » ARIA 2001 and Update 2008 Rhinite et Asthme Rhinitis vs Asthma Lancet 2008 Rhinitis vs Asthma Ciprandi 2005 Rhinitis vs Asthma • Prevalence de la rhinite chez asthmatique = 60 - 80 % • Prevalence de l ’asthme chez rhinitique = 20 - 40% • Prevalence de l ’asthme est augmentée chez le rhinitique si « persistent disease », si « moderate to severe disease » • Meilleur contrôle si la rhinite est prise en charge • Exacerbation asthmatique souvent reliée à une rhinite « virale » Intermittent vs Persistent Prevalence, classification, and perception of allergic and non allergic rhinitis in Belgium Bachert et al. Allergy 2006 Rhinoscopie antérieure, endoscopie nasosinusienne. Muqueuse turbinale hypertrophiée, oedémateuse, rhinorrhée aqueuse Muqueuse turbinale droite Muqueuse turbinale gauche Endoscopie nasosinusienne Sans vasoconstricteur Après vasoconstricteurs Muqueuse turbinale gauche Paramètres Test Cutanés Ig E spécifiques In vivo, étudie IgE, mastocytes, médiateurs, paroi vasculaire In vitro, étudie Ig E Allergènes testés >20 6 remboursés Résultats 15 min Plusieurs jours Sensibilité 95% , moins pour les aliments 75% Enfants > 3 ans A tout âge, moins fiable avant 6 ans Immunothérapie Evaluable Non évaluable Traitement Traitement Classification ARIA Traitement de 1er choix Modérée-Sévère Persistante St éroïde nasal Stéroïde Légère Persistante Modérée-Sévère Intermittente St éroïde nasal Stéroïde ou Anti -H1 Anti-H1 Légère Intermittente Anti-H1 Traitement Enfant: Schéma de traitement identique. En tenant compte des spécificités de l’enfant et des doses cumulées. Classification ARIA Traitement de 1er choix Modérée-Sévère Persistante St éroïde nasal Stéroïde Légère Persistante Modérée-Sévère Intermittente St éroïde nasal Stéroïde ou Anti -H1 Anti-H1 Légère Intermittente Anti-H1 Corticoïdes Topiques AUTRES SINUSITE CORTICOIDES TOPIQUES POLYPOSE NASOSINUSIENNE RHINITE ALLERGIQUE Technique d ’utilisation Bioavailability % bioavailability 12 11% 10 8 6 4 2 0.5% 0.5% 0.5% Fluticasone furoate Fluticasone propionate Mometasone furoate 0 Budesonide Bryson HM, Faulds D. Drugs 1992;43:760–75. Daley-Yates PT, Baker RC. Br J Clin Pharmacol 2001;51:103–5. Daley-Yates PT et al. Eur J Clin Pharmacol 2004;60:265–8. Allen A et al. Clin Ther 2007;29:1415–20. Requirements for the class • Pharmacologic properties ; Potent action on transcription factors First pass hepatic metabolism • Efficacy ; Allergic rhinitis intermittent or persistent ( ARIA) Effective for all nasal symptoms Improvment of eye symptoms For asthma: improvment of asthma score reduction of asthma exacerbations improvment of pulmonary function test For preventive effect: appropriate trial should be conducted Requirements for the class • Side effects ; Minimal local side effects No HPA axis effects, especially in children and in association with the inhaled form No long term effect on growth in children Possible use in pregnancy • Pharmacodynamics ; Assessment of the onset of action Long duration of action, at least 24 h, ability to be adminestered once a day. If a claim for a prn use is proposed, additional appropriate trials should be conducted. Requirement for the class • Pharmacologic properties ; Potent and selective H1 receptor blockade Additive anti allergic activities No clinically relevant pharmacokinetic interference by foods, medications or intestinal transport protein. No known interaction with Cytochrome P450 No known interaction with disease to avoid toxic reactions. Requirement for the class • Efficacy ; Effective in the treatment of persistent or intermittent rhinitis ( ARIA ) Effective for all nasal symptoms including nasal obstruction Improvment of eye symptoms If a claim for asthma is made ; Improvment of asthma score Reduction of asthma exacerbations Improvment of pulmonary function tests If a claim for a preventive effect is proposed, appropriate trials should be conducted. Studies should be carried out in young children and elderly patient to assess efficacy. Requirement for the class • Side effects ; No sedation or cognitive or psychomotor impairment No anticholinergic effect No weight gain No cardiac side effects Possible use in pregnancy and breast feeding Postmarketing safety Requirement for the class • Pharmacodynamics ; Rapid onset of action Long duration of action, at least persistence of clinical effects at the end of the 24 hours dosing period, so the drug can be administred once a day. No likehood of development of tolerance or tachyphylaxis.
