Common all Versions - Mediamark Research

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Interview #
(1-6)
C
D
NAME
1
�
7
DATE
Survey of the
American Consumer
59
IF THIS BOOKLET IS NOT PICKED
UP WITHIN TWO WEEKS FROM
DATE RECEIVED, PLEASE CALL:
AMERICAN INSTITUTE OF CONSUMER STUDIES
1-800-442-0925
AICSINFO.COM
Dear Survey Member:
You have been selected to participate in an important consumer research study. We would like to thank
you in advance for taking part. In order for the study to succeed and fulfill its intended purpose, which is to provide
information to manufacturers as to consumer preference of products and services, every question must
be answered. Your answers will be grouped with 10,000 other people’s who have taken the time to fill out this
questionnaire. This will help us provide a complete and accurate picture for manufacturers and will enable them
to produce and advertise more effectively the kinds of products people want. As your answers are tabulated by
computer, your individual responses are kept strictly confidential.
You are to complete the first section of this booklet. The second section, beginning with page 81, is to be
completed by the person who does most of the shopping for groceries and household items. If that is you, please
continue and complete the second section. If that is not you, please have the person who does most of the
shopping fill out the second section.
Once again, we appreciate your help and cooperation.
Sincerely,
American Institute of Consumer Studies
The first section of this booklet (Pages 1-80) is to be completed by:
First Name
,
Last Name
who was interviewed.
Copyright © 2008 Mediamark Research & Intelligence, LLC. All rights reserved.
This work is comprised of confidential and copyrighted material and is the property
of Mediamark Research & Intelligence, LLC. No part of this work may be used,
distributed, sold, revealed, reproduced, or transmitted in any form or by any means,
electronic or mechanical, including photocopy recording or any information storage
and retrieval system now known or to be invented, without the prior written
permission of Mediamark Research & Intelligence, LLC.
INSTRUCTIONS
Page In order that you may complete this booklet easily and quickly, please read and
follow these simple instructions.
1. For each product place an “X” in the box beside the word “TOTAL” if you have
used that product in the last 6 months.
If you have not used the product in the last 6 months, leave the box blank and go
to the next product.
2. For each type, etc. (if any), place an “X” in the box beside the type, etc. you have
used.
3. Place an “X” beside each brand name used. If you have used a brand that is not
listed, write in the name and mark the box.
4. On the line beside “TOTAL” write in the number used in the specified time period.
The time period differs for each product category, so please read each heading
very carefully.
5. Then enter the number of times each type, etc. (if any) was used in the specified
time period.
6. Then enter the number of times each brand was used in the specified time
period.
IF YOU HAVE USED NONE IN THE SPECIFIED TIME PERIOD ENTER “0”.
IF YOU DON’T KNOW EXACT QUANTITIES PLEASE ESTIMATE AS BEST YOU
CAN.
The total number of times brands were used should add to the “TOTAL” at the top of
the column.
The total number of times types, etc. were used should add to the “TOTAL” at the
top of the column.
TOOTHPASTE
You Personally:
Used in
Times/
last 6
last 7
months
days
001
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . M
TYPES:
Baking Soda . . . . . . . . . . . . M
Baking Soda and Peroxide . M
Non Baking Soda . . . . . . . . M
KINDS:
Tartar Control . . . . . . . . . . . .M
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . M
FORMS:
Gel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Paste . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
BRANDS:
Aim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Aquafresh . . . . . . . . . . . . . . M
Aquafresh Extra Fresh . . . . M
Aquafresh Extreme Clean . . M
Aquafresh Whitening . . . . . . M
Arm & Hammer Advance
White . . . . . . . . . . . . . . . . M
Arm & Hammer Dental CareM
Arm & Hammer Complete
Care . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Other Arm & Hammer . . . . . M
Close-Up . . . . . . . . . . . . . . . M
Colgate 2 in 1 . . . . . . . . . . . M
Colgate Luminous . . . . . . . . M
Colgate Max Fresh . . . . . . . M
Colgate Regular . . . . . . . . . M
Colgate Sparkling White . . . M
Colgate Tartar Protection . . M
Colgate Total . . . . . . . . . . . . M
Colgate with Baking Soda
and Peroxide . . . . . . . . . . M
Other Colgate . . . . . . . . . . . M
Crest Dual Action WhiteningM
Crest Pro-Health . . . . . . . . . M
Crest Regular Gel . . . . . . . . M
Crest Regular Mint Paste . . M
Crest Tartar Protection Gel . M
Crest Tartar Protection Paste M
Crest Vivid White . . . . . . . . . M
Crest Whitening Expressions M
Crest Whitening Plus ScopeM
Other Crest . . . . . . . . . . . . . M
Mentadent . . . . . . . . . . . . . . M
Pepsodent . . . . . . . . . . . . . . M
Rembrandt . . . . . . . . . . . . . M
Sensodyne . . . . . . . . . . . . . M
Tom’s of Maine . . . . . . . . . . M
Ultra Brite . . . . . . . . . . . . . . M
M
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
999
OTHER (Write In)
Properties:
116-0
Whitening . . . . . . . . . . . . . . M1
Sensitive . . . . . . . . . . . . . . . M2
This example indicates that this person:
— used toothpaste in the last 6 months
— used baking soda and peroxide in the last 6
months
— used non-baking soda in the last 6 months
— used regular in the last 6 months
— used paste in the last 6 months
— used Colgate with Baking Soda and Peroxide
and Smerb in the last 6 months
— used toothpaste 14 times in the last 7 days
— used baking soda and peroxide 6 times in
the last 7 days
— used non-baking soda 8 times in the last
7 days
— used regular 14 times in the last 7 days
— used paste 14 times in the last 7 days
— used Colgate with Baking Soda and Peroxide
6 times and Smerb 8 times in the last 7 days
Page The Questions on this page refer to places in your area where you might shop. After completing this page, please continue with the rest of the
Questionnaire.
You Personally:
FOOD/WAREHOUSE/
CLUB STORES
Shopped
in last 6
months
Times
in last
30 days
67A
Grocery Stores:
A & P . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Acme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Albertson’s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Aldi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
BI-LO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Cub Foods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Food Lion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Fred Meyer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
GNC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Giant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Giant Eagle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Harris Teeter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
H.E. Butt/HEB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
IGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
King Soopers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Kroger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Meijer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Military Commissary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Pathmark . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Piggly Wiggly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Price Chopper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Publix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .M
Ralphs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Safeway . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Save-A-Lot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
7-Eleven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Shop ’N Save . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Smith’s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Stop ’N Shop . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
SuperValu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Trader Joe’s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Vons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Wal-Mart Supercenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Wegmans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Whole Foods Market . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Winn Dixie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Warehouse/Club Stores:
BJ’s Wholesale Club . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Costco Wholesale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Sam’s Club . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Amount spent by household $
07
15
17
19
20
21
23
24
25
29
30
31
32
34
36
37
38
39
40
41
42
44
46
49
53
55
56
58
60
62
63
64
65
66
Amount spent by you personally $
FURNITURE
You Personally:
Shopped
Times
last 12
in last
months
12 months
STORES
The Bombay Company . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ethan Allen Galleries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ikea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jennifer Leather/Convertibles . . . . . . . . . . . . . . . .
La-Z-Boy Furniture Galleries . . . . . . . . . . . . . . . . .
RAC Rent-A-Center . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Thomasville . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
M
M
M
M
M
M
M
03 05
07
08
11
67L
Bakers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Famous Footwear . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Finish Line . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Foot Action . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Foot Locker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lady Foot Locker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Naturalizer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Payless . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Shoe Carnival . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
M
M
M
M
M
M
M
M
M
DRUG STORES
67H
APPLIANCE,
HARDWARE AND
ELECTRONICS STORES
16
06
07
08
09
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
32
33
35
36
38
39
40
41
43
44
45
47
49
50
51
52
53
54
56
57
61
62
63
66
67
68
69
70
71
M
M
M
M
M
02
09
11
15
16
M
M
M
M
M
M
02
05
06
09
10
12
Best Buy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Circuit City . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Radio Shack . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
02
04
08
67W
ELECTRONICS STORES
07
08
10
11
12
You Personally:
Shopped
Times
last 12
in last
months
30 days
Ace Hardware . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Home Depot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lowe’s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sears Hardware . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sherwin Williams . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
True Value . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13
01
02
03
04
05
67K
01
02
03
05
06
You Personally:
Shopped
Times
last 6
in last
months
30 days
APPLIANCE AND HARDWARE STORES
You Personally:
Shopped
Times
last 3
in last
months
30 days
SHOE STORES
67F
CVS Pharmacy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Longs Drug Store . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rite-Aid/Eckerd’s Drug . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wal-Mart Pharmacy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Walgreen’s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
67P-0
67J
67M-0
You Personally:
Shopped
Times
last 3
in last
months
30 days
Abercrombie & Fitch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
American Eagle Outfitters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Ann Taylor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Banana Republic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Bath & Body Works . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Bed Bath & Beyond . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Belk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Bloomingdales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Body Shop . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Burlington Coat Factory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Champs Sports . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Chico’s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Crate & Barrel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
David’s Bridal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Dillard’s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
The Disney Store . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .M
Dollar General . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Dollar Tree . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Eddie Bauer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Express . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Family Dollar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Fashion Bug . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Fred’s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
The Gap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
JCPenny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Kmart . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .M
Kohl’s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Lane Bryant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
The Limited . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Linens ’n Things . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Lord & Taylor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Macy’s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Marshall’s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Men’s Wearhouse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Michaels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Military Exchange . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Neiman Marcus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
New York & Company . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Nordstrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Old Navy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Pier 1 Imports . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Pottery Barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Saks Fifth Avenue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Sears . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Sephora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Talbots . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Target . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
TJ Maxx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Toys “R” Us . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Victoria’s Secret . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Wal-Mart . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
01
02
03
04
05
Write in how much money is spent by your household and by you
personally in grocery stores, food stores, supermarkets and
warehouse/club stores in an average week.
DEPARTMENT,
CLOTHING &
SPECIALTY STORES
OFFICE/COMPUTER
SUPPLY STORES
67X
You Personally:
Shopped
Times
last 12
in last
months
30 days
FedEx Kinko’s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Office Depot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Office Max . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Staples . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
M
M
M
M
01
02
03
04
HEALTH AND BEAUTY AIDS
Page You Personally:
Used in Times/
TOOTHPASTE
last 7
last 6 months days
001
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . M
TYPES:
Baking Soda . . . . . . . . . . . . M
Baking Soda and Peroxide . M
Non Baking Soda . . . . . . . . M
KINDS:
Tartar Control . . . . . . . . . . . .M
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . M
FORMS:
Gel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Paste . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
BRANDS:
Aim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Aquafresh . . . . . . . . . . . . . . M
Aquafresh Extra Fresh . . . . M
Aquafresh Extreme Clean . . M
Aquafresh Whitening . . . . . . M
Arm & Hammer Advance
White . . . . . . . . . . . . . . . . M
Arm & Hammer Dental CareM
Arm & Hammer Complete
Care . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Other Arm & Hammer . . . . . M
Close-Up . . . . . . . . . . . . . . . M
Colgate 2 in 1 . . . . . . . . . . . M
Colgate Luminous . . . . . . . . M
Colgate Max Fresh . . . . . . . M
Colgate Regular . . . . . . . . . M
Colgate Sparkling White . . . M
Colgate Tartar Protection . . M
Colgate Total . . . . . . . . . . . . M
Colgate with Baking Soda
and Peroxide . . . . . . . . . . M
Other Colgate . . . . . . . . . . . M
Crest Dual Action WhiteningM
Crest Pro-Health . . . . . . . . . M
Crest Regular Gel . . . . . . . . M
Crest Regular Mint Paste . . M
Crest Tartar Protection Gel . M
Crest Tartar Protection Paste M
Crest Vivid White . . . . . . . . . M
Crest Whitening Expressions M
Crest Whitening Plus ScopeM
Other Crest . . . . . . . . . . . . . M
Mentadent . . . . . . . . . . . . . . M
Pepsodent . . . . . . . . . . . . . . M
Rembrandt . . . . . . . . . . . . . M
Sensodyne . . . . . . . . . . . . . M
Tom’s of Maine . . . . . . . . . . M
Ultra Brite . . . . . . . . . . . . . . M
M
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
999
OTHER (Write In)
You Personally:
Used in Times/
DENTAL FLOSS
last 7
last 6 months days
002
OTHER (Write In)
006
003
00
Properties:
116-0
Whitening . . . . . . . . . . . . . . M1
Sensitive . . . . . . . . . . . . . . . M2
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . M
TYPES:
Waxed . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Unwaxed . . . . . . . . . . . . . . . M
KINDS:
Flavored . . . . . . . . . . . . . . . M
Unflavored . . . . . . . . . . . . . . M
BRANDS:
Butler . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Glide . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Johnson & Johnson Reach . M
Oral-B . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Reach Access Flosser . . . . M
Generic (No Label) . . . . . . . M
Store’s Own Brand . . . . . . . M
M
You Personally:
Used in Times/
DENTAL RINSE
last 7
last 6 months days
You Personally:
Bought Number
TOOTHBRUSHES
in last 6 in last 6
months months
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
999
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . M
TYPES:
Battery-Operated . . . . . . . . .
Electric . . . . . . . . . . . . . . . .
Manual . . . . . . . . . . . . . . . .
KINDS:
Firm Bristle . . . . . . . . . . . . .
Medium Bristle . . . . . . . . . .
Soft Bristle . . . . . . . . . . . . . .
FORMS:
Angled Handle . . . . . . . . . . .
Straight Handle . . . . . . . . . .
BRANDS:
Aquafresh . . . . . . . . . . . . . .
Butler G-U-M . . . . . . . . . . . .
Colgate 360˚ . . . . . . . . . . . .
Colgate Motion . . . . . . . . . .
Colgate Navigator . . . . . . . .
Colgate Plus . . . . . . . . . . . .
Colgate Wave . . . . . . . . . . .
Colgate Total Professional . .
Other Colgate . . . . . . . . . . .
Crest SpinBrush . . . . . . . . .
Crest SpinBrush Pro . . . . . .
Mentadent . . . . . . . . . . . . . .
Oral-B AdvancePower . . . . .
Oral-B Advantage . . . . . . . .
Oral-B CrossAction . . . . . . .
Oral-B Indicator . . . . . . . . . .
Oral-B ProfessionalCare . . .
Oral-B Pulsar . . . . . . . . . . . .
Oral-B Triumph . . . . . . . . . .
Other Oral-B . . . . . . . . . . . .
Reach Advanced Design . . .
Reach Max . . . . . . . . . . . . .
Other Reach . . . . . . . . . . . .
Sonicare Elite . . . . . . . . . . .
Sonicare IntelliClean . . . . . .
Other Sonicare . . . . . . . . . .
Generic (No Label) . . . . . . .
Store’s Own Brand . . . . . . .
OTHER (Write In)
00
M
M
M
01
02
03
M
M
M
04
05
06
M
M
07
08
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
09
10
11
12
13
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17
18
19
20
21
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28
29
30
31
32
33
35
36
999
005
OTHER (Write In)
OTHER (Write In)
M
00
M
M
M
M
M
M
M
M
M
01
02
03
04
05
06
07
08
999
You Personally:
BREATH
Used in Times/
last 7
last 6 FRESHENERS
months days
007
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Spray/Drops . . . . . . . . . . . .
Mints . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gum . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Thin Film . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Binaca . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cool Mint Listerine
PocketPaks Strips . . . . . .
Other Listerine
PocketPaks Strips . . . . . .
Listerine Pocketmist . . . . . .
Eclipse Flash Strips . . . . . . .
MintAsure . . . . . . . . . . . . . .
Sweet Breath . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
M
00
M
M
M
M
M
01
02
03
04
05
M
06
M
07
M
M
M
M
M
M
08
09
10
11
12
999
You Personally:
Used in Times/
LIP
CARE
last 7
last 6 34
months days
You Personally:
Used in Times/
MOUTHWASH
last 7
last 6 months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . M
BRANDS:
Biotène . . . . . . . . . . . . . . . . M
Cepacol . . . . . . . . . . . . . . . . M
Chloraseptic . . . . . . . . . . . . M
Crest Pro-Health Rinse . . . . M
Green Mint . . . . . . . . . . . . . M
Lavoris . . . . . . . . . . . . . . . . .M
Listerine (Yellow) . . . . . . . . . M
Listerine Cool Mint (Blue) . . M
Listerine FreshBurst (Green)M
Other Listerine . . . . . . . . . . M
Listermint . . . . . . . . . . . . . . M
Oasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Scope Original (Green) . . . . M
Scope Peppermint (Blue) . . M
Tom’s of Maine . . . . . . . . . . M
M
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
ACT Fluoride Rinse . . . . . . .
Colgate Fluorigard . . . . . . . .
Crest Pro-Health Rinse . . . .
Crest Whitening . . . . . . . . . .
Listerine Whitening . . . . . . .
Oral-B . . . . . . . . . . . . . . . . .
Plax . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rembrandt . . . . . . . . . . . . .
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
008
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . M
BRANDS:
Blistex . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Burt’s Bees . . . . . . . . . . . . . M
Carmex . . . . . . . . . . . . . . . . M
ChapStick Lip Balm . . . . . . . M
ChapStick Lip Moisturizer . . M
ChapStick Ultra SPF 30 . . . M
Other ChapStick . . . . . . . . . M
Herpecin-L . . . . . . . . . . . . . . M
Natural Ice . . . . . . . . . . . . . . M
Neosporin LT Lip Treatment M
Neutrogena . . . . . . . . . . . . . M
Softlips . . . . . . . . . . . . . . . . M
Vaseline Lip Therapy . . . . . . M
Other Vaseline . . . . . . . . . . . M
M
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
999
OTHER (Write In)
You Personally:
TOOTH
Used in Times/
WHITENERS
11 last 7
last 6 (not toothpaste)
12
months days
13
14
15
999
004
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
FORMS:
Strips . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Aquafresh White Trays . . . . .
Crest Night Effects . . . . . . .
Crest Whitestrips . . . . . . . . .
Listerine Whitening Strips . .
Rembrandt . . . . . . . . . . . . .
M
00
M
M
01
02
M
M
M
M
M
03
04
05
06
07
Plus White . . . . . . . . . . . . . . M
M
08
999
OTHER (Write In)
You Personally:
Used in Times/
DEODORANTS AND
last 7
last 6 ANTIPERSPIRANTS
months days
COMPLEXION CARE
You Personally:
Used in Times/
PRODUCTS
last 7
last 6 (Facial Cleansers,
months days
Facial Toners, etc.)
010
00
TYPES:
Scented . . . . . . . . . . . . . . . . M
Unscented . . . . . . . . . . . . . . M
01
KINDS:
Antiperspirant/Deodorant . . M
Deodorant Only . . . . . . . . . . M
03
02
04
BRANDS:
Adidas . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arm & Hammer Roll-On . . . .
Arm & Hammer Stick/Solid . .
Arrid Extra Dry Clear Gel . . .
Arrid Extra Dry Spray . . . . . .
M
M
M
M
M
05
Arrid XX Roll-On . . . . . . . . . .
Arrid XX Solid . . . . . . . . . . . .
Arrid XX Spray . . . . . . . . . . .
Other Arrid . . . . . . . . . . . . . .
Avon . . . . . . . . . . . . . . . . . .
M
M
M
M
M
10
Axe Bodyspray . . . . . . . . . . .
Axe Dry Solid/Gel . . . . . . . .
Ban Roll-On . . . . . . . . . . . . .
Ban Solid . . . . . . . . . . . . . . .
Brut Spray . . . . . . . . . . . . . .
M
M
M
M
M
15
Brut Stick . . . . . . . . . . . . . . . M
Degree Women Solid . . . . . M
Degree Women Spray . . . . . M
Degree Women Ultra Clear . M
Degree Men Spray . . . . . . . M
20
Degree Men Stick/Solid . . . .
Dove Invisible Solid . . . . . . .
Dove Solid . . . . . . . . . . . . . .
Dove (Other) . . . . . . . . . . . .
Dry Idea . . . . . . . . . . . . . . . .
M
M
M
M
M
25
Gillette Series Gel . . . . . . . .
Gillette Series Solid . . . . . . .
Lady Speed Stick . . . . . . . .
Lady Speed Stick 24/7 . . . .
Lady’s Choice . . . . . . . . . . .
M
M
M
M
M
30
Mitchum Gel . . . . . . . . . . . .
Mitchum Roll-On . . . . . . . . .
Mitchum Solid . . . . . . . . . . .
Mitchum for Women . . . . . .
Old Spice High Endurance .
M
M
M
M
M
35
Old Spice Red Zone . . . . . . M
Old Spice Red Zone Body
Spray . . . . . . . . . . . . . . . . M
Old Spice Stick . . . . . . . . . . M
Right Guard Sport Gel . . . . .M
Right Guard Sport Spray . . . M
40
OTHER (Write In)
You Personally:
HAND & BODY
Used in Times/
CREAM,
LOTION
OR
last 7
last 6 OIL
months days
011
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Right Guard Sport Solid . . .
Right Guard Xtreme . . . . . .
Secret Platinum Clear Gel . .
Secret Platinum Solid . . . . .
Secret Roll-On . . . . . . . . . . .
Secret Invisible Solid . . . . . .
Secret Platinum & Olay
Conditioners . . . . . . . . . .
Secret Solid/Wide Solid . . . .
Secret Spray . . . . . . . . . . . .
Soft & Dri DriGel . . . . . . . . .
Soft & Dri Solid . . . . . . . . . .
Soft & Dri Spray . . . . . . . . .
Speed Stick . . . . . . . . . . . . .
Speed Stick 24/7 . . . . . . . . .
Suave . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sure Roll-On . . . . . . . . . . . .
Sure Solid . . . . . . . . . . . . . .
Sure Spray . . . . . . . . . . . . .
Sure Gel . . . . . . . . . . . . . . .
Tag Body Spray . . . . . . . . . .
Page 06
07
08
09
11
12
13
14
16
17
18
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21
22
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28
29
31
32
33
34
36
37
38
39
41
42
43
44
M
M
M
M
M
M
45
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
51
52
53
54
46
47
48
49
50
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
999
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Antiseptic . . . . . . . . . . . . . . .
Astringent . . . . . . . . . . . . . .
Cleansers . . . . . . . . . . . . . .
Toner . . . . . . . . . . . . . . . . . .
FORMS:
Mask . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pad . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sponge . . . . . . . . . . . . . . . .
Cloths/Towelettes . . . . . . . .
KINDS:
Bar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cream . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lotion . . . . . . . . . . . . . . . . .
Scrub . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Almay . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aveeno . . . . . . . . . . . . . . . .
Avon Clearskin . . . . . . . . . .
Other Avon . . . . . . . . . . . . .
Bioré . . . . . . . . . . . . . . . . . .
013
M
00
M
M
M
M
01
02
03
04
M
M
M
M
05
06
07
08
M
M
M
M
M
09
10
11
12
13
M
M
M
M
M
14
15
16
17
18
Bioré Deep Cleansing
Pore Strips . . . . . . . . . . . M
Cetaphil . . . . . . . . . . . . . . . . M
Clarins . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Clean & Clear Advantage . . M
Clean & Clear Morning Burst . M
19
20
21
22
23
Other Clean & Clear . . . . . .
Clearasil Daily Face Wash . .
Clearasil Ultra . . . . . . . . . . .
Other Clearasil . . . . . . . . . .
Clinique Facial Soap . . . . . .
M
M
M
M
M
24
25
26
27
28
Other Clinique . . . . . . . . . . .
Dove Cleansing Cloths . . . .
Dove Cleansing Pillows . . . .
Estée Lauder . . . . . . . . . . . .
Lancôme . . . . . . . . . . . . . . .
M
M
M
M
M
29
30
31
32
33
L’Oréal . . . . . . . . . . . . . . . .
Mary Kay . . . . . . . . . . . . . . .
Mudd Masque . . . . . . . . . . .
Neutrogena Advanced
Solutions . . . . . . . . . . . . .
Neutrogena Deep Clean
Cleanser . . . . . . . . . . . . .
M
M
M
34
35
36
M
37
M
38
M
M
M
M
M
39
40
41
42
43
Noxzema Plus Skin Cream . M
Noxzema Skin Cream . . . . . M
Olay Daily Facials . . . . . . . . M
Olay Foaming Face Wash . . M
Olay Refreshing Toner . . . . . M
44
45
46
47
48
Olay Total Effects . . . . . . . . .
Other Olay . . . . . . . . . . . . . .
pHisoderm . . . . . . . . . . . . . .
Pond’s Cold Cream . . . . . . .
Pond’s Towelettes . . . . . . . .
M
M
M
M
M
49
50
51
52
53
Sea Breeze Astringent . . . .
St. Ives Apricot Scrub . . . . .
Other St. Ives . . . . . . . . . . . .
Stridex . . . . . . . . . . . . . . . . .
M
M
M
M
M
54
55
56
57
999
Neutrogena Oil Free Acne
Wash . . . . . . . . . . . . . . . .
Neutrogena Pore Refining . .
Other Neutrogena . . . . . . . .
Nivea Visage . . . . . . . . . . . .
Nivea for Men . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
Facial skin type:
Dry . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Normal . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oily . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Partly oily/partly dry . . . . . . .
Sensitive . . . . . . . . . . . . . . .
012-0
M 1
M 2
M 3
M 4
M 5
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . M
00
TYPES:
Cream . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Lotion . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Oil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
01
02
03
BRANDS:
Aquaphor Ointment . . . . . . . M
Aveeno Daily Moisturizing . . M
Other Aveeno . . . . . . . . . . . M
Avon . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Baby Magic Baby Lotion . . . M
Baby Magic Creamy Baby
Oil . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Bath & Body Works . . . . . . . M
The Body Shop . . . . . . . . . . M
Burt’s Bees . . . . . . . . . . . . . M
Calgon . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Caress . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Cetaphil . . . . . . . . . . . . . . . . M
Corn Huskers . . . . . . . . . . . M
Curél . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Dove Firming Beauty . . . . . . M
Other Dove . . . . . . . . . . . . . M
Eucerin Original . . . . . . . . . . M
Eucerin Daily Replenishing . M
Eucerin Plus Intensive
Repair . . . . . . . . . . . . . . . M
Other Eucerin . . . . . . . . . . . M
Gold Bond Medicated
Body Lotion . . . . . . . . . . . M
Gold Bond Ultimate Lotion . M
Jergens Natural Glow . . . . . M
Jergens Original Scent . . . . M
Jergens Skin Firming . . . . . M
Jergens Soothing Aloe
Relief . . . . . . . . . . . . . . . . M
Jergens Ultra Healing . . . . . M
Other Jergens . . . . . . . . . . . M
Johnson’s Baby Lotion . . . . M
Johnson’s Baby Oil . . . . . . . M
Johnson’s Creamy Baby Oil M
Johnson’s Softlotion . . . . . . M
Keri Lotion . . . . . . . . . . . . . . M
Lubriderm Advanced
Therapy . . . . . . . . . . . . . . M
Lubriderm Daily Moisture . . M
Lubriderm Sensitive Skin . . M
Mary Kay . . . . . . . . . . . . . . . M
Neutrogena Hand Cream . . M
Neutrogena Body Lotion . . . M
Neutrogena Body Oil . . . . . . M
Nivea . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Olay Quench . . . . . . . . . . . . M
Olay Touch of Sun . . . . . . . . M
Other Olay . . . . . . . . . . . . . . M
Palmer’s . . . . . . . . . . . . . . . . M
Sally Hansen . . . . . . . . . . . . M
St. Ives . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Suave . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Vaseline Aloe Fresh . . . . . . . M
Vaseline Cocoa Butter . . . . . M
Vaseline Healthy Hand &
Nail . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Vaseline Intensive Rescue . M
Vaseline Petroleum Jelly . . . M
Vaseline Total Moisture . . . . M
Other Vaseline . . . . . . . . . . . M
M
OTHER (Write In)
What is your skin condition? 014-0
Dry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 1
Normal . . . . . . . . . . . . . . . . . M 2
Oily . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 3
Partly oily/partly dry . . . . . . . M 4
Sensitive . . . . . . . . . . . . . . . M 5
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
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28
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30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
999
PERSONAL CARE
Used in Times/
last 6 last 30
SOAPS – BAR
months days
You Personally:
BODY WASH/
Used in Times/
last 6 last 30
SHOWER GEL
months days
015
021
019
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Aveeno . . . . . . . . . . . . . . . .
Avon . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Camay . . . . . . . . . . . . . . . . .
Caress . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cashmere Bouquet . . . . . . .
M
M
M
M
M
M
01
02
03
04
05
M
M
M
M
M
06
07
08
09
10
Coast . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dial Mountain Fresh . . . . . .
Dial (Regular) . . . . . . . . . . .
Dove . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dove Nutrium . . . . . . . . . . .
00
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Aveeno Body Wash . . . . . . .
Avon . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Axe Shower Gel . . . . . . . . .
Bath & Body Works . . . . . . .
Caress . . . . . . . . . . . . . . . .
Coast . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dial . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dove Body Wash . . . . . . . . .
Ivory Body Wash . . . . . . . . .
Jergens . . . . . . . . . . . . . . . .
Lever 2000 . . . . . . . . . . . . .
Neutrogena Body Clear . . . .
Olay . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Old Spice High Endurance .
Softsoap Body Wash . . . . . .
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
01
02
03
04
05
M
M
M
M
M
16
17
18
19
20
M
21
999
Dove Sensitive Skin . . . . . .
Irish Spring Original . . . . . .
Irish Spring Aloe . . . . . . . . .
Irish Spring Sport . . . . . . . .
Ivory . . . . . . . . . . . . . . . . . .
M
M
M
M
M
11
12
13
14
15
Jergens . . . . . . . . . . . . . . . .
Lava . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lever 2000 . . . . . . . . . . . . .
Neutrogena . . . . . . . . . . . . .
Olay . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
M
M
M
M
M
16
17
18
19
20
Palmolive . . . . . . . . . . . . . . .
Pure & Natural . . . . . . . . . . .
Safeguard . . . . . . . . . . . . . .
Tone . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Yardley . . . . . . . . . . . . . . . . .
M
M
M
M
M
21
OTHER (Write In)
22
23 24
HAIR CONDITIONERS
25 Zest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
M
26
27
999
016-0
M 1
M 2
M 3
M 4
You Personally:
LIQUID SOAPS/
Used in Times/
last 6 last 30
HAND SANITIZERS
months days
017
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Liquid Soap . . . . . . . . . . . . .
Hand Sanitizer . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Avon . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clean & Smooth . . . . . . . . .
Dial . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dial Complete . . . . . . . . . . .
Dove . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ivory . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jergens . . . . . . . . . . . . . . . .
Kandoo . . . . . . . . . . . . . . . .
Lava Soap . . . . . . . . . . . . . .
Neutrogena . . . . . . . . . . . .
Purell . . . . . . . . . . . . . . . . .
Softsoap . . . . . . . . . . . . . . .
Tone . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Yardley . . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
Used for:
Antibacterial . . . . . . . . . . . .
Complexion . . . . . . . . . . . . .
Deodorant . . . . . . . . . . . . . .
Moisturizing . . . . . . . . . . . . .
M
00
M
M
01
02
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
03
04
05
06
07
018-0
1
M
M 2
M 3
M 4
St. Ives Body Wash . . . . . . .
Suave Body Wash . . . . . . . .
Tone Body Wash . . . . . . . . .
White Rain Body Wash . . . .
Zest . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(For use at home)
OTHER (Write In)
Used for:
Antibacterial . . . . . . . . . . . .
Complexion . . . . . . . . . . . . .
Deodorant . . . . . . . . . . . . . .
Moisturizing . . . . . . . . . . . . .
You Personally:
SHAMPOO
BODY
WASH/
Used in Times/
last 7
last 6 (For
use at home)
SHOWER
GEL
months days
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
999
00
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
You Personally:
Used in Times/
last 7
last 6 months days
020
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Dry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Extra Dry . . . . . . . . . . . . . . .
Fine Hair/Extra Body . . . . . .
Normal . . . . . . . . . . . . . . . .
Oily . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Alberto VO5 . . . . . . . . . . . . .
Aussie . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aussie 3 Minute Miracle . . .
Aveda . . . . . . . . . . . . . . . . .
Avon . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bed Head . . . . . . . . . . . . . .
Biolage by Matrix . . . . . . . . .
Brilliant Brunette . . . . . . . . .
Dark & Lovely . . . . . . . . . . .
Dove . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Finesse . . . . . . . . . . . . . . . .
Flex . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Garnier Fructis . . . . . . . . . .
Herbal Essences . . . . . . . . .
Infusium 23 . . . . . . . . . . . . .
L’Oréal VIVE Pro . . . . . . . . .
Other L’Oréal . . . . . . . . . . . .
Matrix . . . . . . . . . . . . . . . . .
Motions . . . . . . . . . . . . . . . .
Neutrogena Conditioner . . .
Nexxus . . . . . . . . . . . . . . . .
Pantene Pro-V . . . . . . . . . . .
Pantene Pro-V Color
Expressions . . . . . . . . . . .
Other Pantene . . . . . . . . . . .
Paul Mitchell . . . . . . . . . . . .
Prell . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Radiant Red . . . . . . . . . . . .
Redken . . . . . . . . . . . . . . . .
Sebastian . . . . . . . . . . . . . .
Sheer Blonde . . . . . . . . . . .
Suave . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sunsilk . . . . . . . . . . . . . . . . .
TRESemmé . . . . . . . . . . . . .
Ultra Sheen . . . . . . . . . . . . .
White Rain Conditioner . . . .
OTHER (Write In)
M
00
M
M
M
M
M
01
02
03
04
05
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
06
07
08
09
10
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
28
29
30
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
999
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . M
00
FORMS:
Shampoo . . . . . . . . . . . . . . . M
Shampoo plus Conditioner . M
01
02
TYPES:
Baby . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Color Treated . . . . . . . . . . . . M
Fine Hair/Extra Body . . . . . . M
Dry Hair . . . . . . . . . . . . . . . . M
Oily Hair . . . . . . . . . . . . . . . M
Medicated/Dandruff . . . . . . . M
Normal Hair . . . . . . . . . . . . . M
Permed Hair . . . . . . . . . . . . M
All Purpose . . . . . . . . . . . . . M
BRANDS:
Alberto VO5 . . . . . . . . . . . . . M
Aussie . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Aveda . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Avon . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Baby Magic Shampoo . . . . . M
Bath & Body Works . . . . . . . M
Bed Head . . . . . . . . . . . . . . M
Brilliant Brunette . . . . . . . . . M
Citre Shine . . . . . . . . . . . . . M
Dark & Lovely . . . . . . . . . . . M
Denorex . . . . . . . . . . . . . . . . M
Dove . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Finesse . . . . . . . . . . . . . . . . M
Flex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Garnier Fructis . . . . . . . . . . M
Head & Shoulders . . . . . . . . M
Herbal Essences . . . . . . . . . M
Infusium 23 . . . . . . . . . . . . . M
Jhirmack . . . . . . . . . . . . . . . M
Johnson’s Baby Shampoo . . M
L’Oréal VIVE Pro . . . . . . . . . M
L’Oréal VIVE Pro for Men . . .M
Other L’Oréal . . . . . . . . . . . . M
Matrix . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Motions . . . . . . . . . . . . . . . . M
Neutrogena . . . . . . . . . . . . M
Neutrogena T-Gel . . . . . . . . M
Nexxus . . . . . . . . . . . . . . . . M
Nizoral . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Pantene Pro-V . . . . . . . . . . . M
Pantene Pro-V Color
Expressions . . . . . . . . . . . M
Other Pantene . . . . . . . . . . . M
Paul Mitchell . . . . . . . . . . . . M
Pert Plus . . . . . . . . . . . . . . . M
Pert Plus Dandruff Away . . . M
Prell . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Progaine . . . . . . . . . . . . . . . M
Radiant Red . . . . . . . . . . . . M
Redken . . . . . . . . . . . . . . . . M
Sebastian . . . . . . . . . . . . . . M
Selsun-Blue . . . . . . . . . . . . . M
Sheer Blonde . . . . . . . . . . . M
Suave . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Suave for Men . . . . . . . . . . . M
Sunsilk . . . . . . . . . . . . . . . . . M
TRESemmé . . . . . . . . . . . . . M
White Rain Collections . . . . M
M
OTHER (Write In)
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
999
You Personally:
HAIR SPRAYS
Used in Times/
last 6 last 7
(For use at home)
months days
You Personally:
HAIR CONDITIONING
Used in Times/
TREATMENT
last 6 last 30
(For use at home) months days
OTHER (Write In)

00


01
02






03
04
05
06
07




09
10
11
999
08
You Personally:
HAIR COLORING
Used in Times/
PRODUCTS
last 6 last 6
(For use at home) months months
023
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Temporary Rinse . . . . . . . . . 
Semi-Permanent Color . . . . 
Permanent Color . . . . . . . . . 
Frost, Tip, Streak Kit . . . . . . 
Bleach or Lightener . . . . . . . 
FORMS:
Liquid/Lotion . . . . . . . . . . . . 
Mousse . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Clairol Herbal Essences . . . 
Clairol Hydrience . . . . . . . . . 
Clairol Loving Care . . . . . . . 
Clairol Natural Instincts . . . . 
Clairol Nice ’n Easy . . . . . . . 
Other Clairol . . . . . . . . . . . . 
Dark & Lovely . . . . . . . . . . . 
Garnier 100% Color . . . . . . 
Garnier Nutrisse . . . . . . . . . 
Grecian 5 . . . . . . . . . . . . . . . 
Grecian Formula 16 . . . . . . .
Just for Men Haircolor . . . . . 
Just for Men Gel — Must.,
Brd. & Side Brn. . . . . . . . . 
L’Oréal Couleur Experte . . . 
L’Oréal Excellence . . . . . . . . 
L’Oréal Féria . . . . . . . . . . . . 
L’Oréal Natural Match . . . . . 
L’Oréal Preference . . . . . . . . 
Other L’Oréal . . . . . . . . . . . . 
Men’s Choice . . . . . . . . . . . . 
Revlon Colorsilk . . . . . . . . . 
Revlon Frost & Glow . . . . . . 
Other Revlon . . . . . . . . . . . . 

00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
OTHER (Write In)
030

00



01
02
03

























04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
999
You Personally:
Used in Times/
HAIR MOUSSE
last 6 last 7
months days
026
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Alberto VO5 . . . . . . . . . . . . .
Bed Head . . . . . . . . . . . . . .
Finesse . . . . . . . . . . . . . . . .
L’Oréal Studio Line . . . . . . .
Nexxus . . . . . . . . . . . . . . . .
Pantene Pro-V . . . . . . . . . . .
Paul Mitchell . . . . . . . . . . . .
Rave . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Redken . . . . . . . . . . . . . . . .
Suave . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tresemmé . . . . . . . . . . . . .
White Rain . . . . . . . . . . . . . .
29
30
999
00














01
02
03
04
05
You Personally:
HAIR GROWTH
Used in Times/
last 6 last 7
PRODUCTS
months days
024

00



01
02
999
OTHER (Write In)
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
999
How do you use it?
031-0
Anti-wrinkle . . . . . . . . . . . . .  1
Cleansing . . . . . . . . . . . . . .  2
Moisturizing . . . . . . . . . . . . .  3
Night Cream . . . . . . . . . . . .  4
Sunscreen . . . . . . . . . . . . . .  5
Under make-up . . . . . . . . . .  6
MEN:
PLEASE SKIP TO 3RD COLUMN PAGE 9
06
07
WOMEN: PLEASE CONTINUE
08
09 You Personally:
HOME PERMANENTS
10
11
12
13
999
027
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Alberto VO5 . . . . . . . . . . . . .
American Crew . . . . . . . . . .
Aussie . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bed Head . . . . . . . . . . . . . .
Dep . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dove . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Göt2B . . . . . . . . . . . . . . . . .
John Frieda Frizz-Ease . . . .
LA Looks . . . . . . . . . . . . . . .
Matrix . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pantene Pro-V . . . . . . . . . . .
Paul Mitchell . . . . . . . . . . . .
Redken . . . . . . . . . . . . . . . .
Sebastian . . . . . . . . . . . . . .
Suave . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sunsilk . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tresemmé . . . . . . . . . . . . .
White Rain . . . . . . . . . . . . . .
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Cream . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Lotion . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Almay . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Aveeno . . . . . . . . . . . . . . . . 
Avon . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Bath & Body Works . . . . . . . 
Clean & Clear . . . . . . . . . . . 
Clinique . . . . . . . . . . . . . . . . 
Dove Essential Nutrients . . . 
Elizabeth Arden . . . . . . . . . . 
Estée Lauder . . . . . . . . . . . . 
Eucerin . . . . . . . . . . . . . . . . 
Jergens . . . . . . . . . . . . . . . . 
Lancôme . . . . . . . . . . . . . . . 
L’Oréal RevitaLift . . . . . . . . . 
Other L’Oréal . . . . . . . . . . . . 
Lubriderm . . . . . . . . . . . . . . 
Mary Kay . . . . . . . . . . . . . . . 
Neutrogena Healthy Skin . . 
Other Neutrogena . . . . . . . 
Night of Olay . . . . . . . . . . . . 
Nivea Visage . . . . . . . . . . . . 
Nivea for Men . . . . . . . . . . . 
Noxzema Skin Cream . . . . . 
Olay Complete . . . . . . . . . . . 
Olay Definity . . . . . . . . . . . . 
Olay Regenerist . . . . . . . . . .
Olay Total Effects . . . . . . . . . 
Other Olay . . . . . . . . . . . . . . 
Pond’s . . . . . . . . . . . . . . . . . 
RoC . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
StriVectin-SD . . . . . . . . . . . 
Vaseline . . . . . . . . . . . . . . . . 

OTHER (Write In)

You Personally:
Used in Times/
last 6 last 7
28
months days
Used For:
055-0
Cover Gray . . . . . . . . . . . . .  1
Change/Highlight Color . . . .  2
OTHER (Write In)
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Aerosol Spray . . . . . . . . . . .
Manual Pump Spray . . . . . .
Spritz . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Alberto VO5 . . . . . . . . . . . . .
American Crew . . . . . . . . . .
Aqua Net . . . . . . . . . . . . . . .
Aussie . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bed Head . . . . . . . . . . . . . .
Consort . . . . . . . . . . . . . . . .
Dove . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Final Net . . . . . . . . . . . . . . .
Finesse . . . . . . . . . . . . . . . .
LA Looks . . . . . . . . . . . . . . .
Matrix . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nexxus . . . . . . . . . . . . . . . .
Pantene Pro-V . . . . . . . . . . .
Paul Mitchell . . . . . . . . . . . .
Rave . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Redken . . . . . . . . . . . . . . . .
Salon Grafix (S.G) . . . . . . . .
Sebastian . . . . . . . . . . . . . .
Suave . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tresemmé . . . . . . . . . . . . .
White Rain . . . . . . . . . . . . . .
23
OTHER (Write In)
24
25 HAIR STYLING GELS
26
27
& LOTIONS
OTHER (Write In)
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Rogaine . . . . . . . . . . . . . . . .
Nioxin . . . . . . . . . . . . . . . . .
You Personally:
FACIAL
Used in Times/
last 6 last 7
MOISTURIZERS
months days
025
022
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
KINDS:
Leave-in . . . . . . . . . . . . . . . .
Rinse-out . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Alberto VO5 Hot Oil
Treatment . . . . . . . . . . . . .
Aussie 3 Minute Miracle . . .
Infusium 23 . . . . . . . . . . . . .
Pantene Pro-V . . . . . . . . . . .
TCB Hair & Scalp
Conditioner . . . . . . . . . . .
Tresemmé Hot Oil . . . . . . .
Ultra Sheen . . . . . . . . . . . . .
Page 
00






















01
02
03
04
05
Used in Times/
AND RELAXERS
last 6 last 6
(Women)
months months
028
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Regular . . . . . . . . . . . . . . . .
Relaxers . . . . . . . . . . . . . . .
Soft Perm . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
African Pride . . . . . . . . . . . .
Dark & Lovely . . . . . . . . . . .
Gentle Treatment . . . . . . . . .
Luster’s Pink . . . . . . . . . . . .
Motions . . . . . . . . . . . . . . . .
Ogilvie . . . . . . . . . . . . . . . . .
Optimum Care . . . . . . . . . . .
Soft & Beautiful . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
06
07 HAIR CARE
08 PRODUCTS
09
(Women)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
999

00



01
02
03









04
05
06
07
08
09
10
11
999
You Personally:
Used in
last 6
months
029-0
Yes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Blow Dryer . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bobbie Pins . . . . . . . . . . . . . . . . .
Brushes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diffuser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Electric Curlers . . . . . . . . . . . . . .
Electric Curling Iron/Brush . . . . .
Hair Pins . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hair Rollers . . . . . . . . . . . . . . . . .
Styling Comb . . . . . . . . . . . . . . . .

1
 2  3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
 0
BATH/SHOWER
Used in Times/
ADDITIVES
last 7
last 6 (Women)
months days
You Personally:
LOOSE FACE
Used in Times/
POWDER
last 7
last 6 (Women)
months days
032
034
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Bubble Bath . . . . . . . . . . . . .
Bath Beads/Powder/Salts . .
In Shower Cleanser . . . . . . .
In Shower Moisturizer . . . . .
BRANDS:
Avon . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bath & Body Works . . . . . . .
Calgon . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mr. Bubble . . . . . . . . . . . . . .
Neutrogena Rainbath . . . . .
Olay Moisturinse . . . . . . . . .
Vaseline Intensive Care . . . .
Vitabath . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)









M



TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
01
02
03
04
BRANDS:
Almay . . . . . . . . . . . . . . . . .
Avon . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clinique . . . . . . . . . . . . . . . .
CornSilk . . . . . . . . . . . . . . . .
Coty . . . . . . . . . . . . . . . . . . .





01
05
06
07
08
09
Cover Girl . . . . . . . . . . . . . .
Elizabeth Arden . . . . . . . . . .
Estée Lauder . . . . . . . . . . . .
Lancôme . . . . . . . . . . . . . . .
L’Oréal . . . . . . . . . . . . . . . . .





06
10
11
12
M.A.C. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mary Kay . . . . . . . . . . . . . . .
Max Factor . . . . . . . . . . . . .
Maybelline . . . . . . . . . . . . . .
Merle Norman . . . . . . . . . . .





11
Neutrogena . . . . . . . . . . . . .
N.Y.C. New York Color . . . . .
Physicians Formula . . . . . . .
Revlon . . . . . . . . . . . . . . . . .





16
999
033
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Cream . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Duo Cream/Powder . . . . . . . 
Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Stick . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Almay Line Smoothing . . . . 
Almay Smart Shade . . . . . . 
Other Almay . . . . . . . . . . . . 
Avon . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Bobbi Brown . . . . . . . . . . . . 
Clinique Perfectly Real . . . . 
Clinique Superbalanced . . . 
Other Clinique . . . . . . . . . . . 
Cover Girl Advanced
Radiance . . . . . . . . . . . . . 
Cover Girl Clean Fragrance
Free . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Cover Girl Clean Regular . . 
Cover Girl Outlast . . . . . . . . 
Cover Girl Smoothers . . . . . 
Cover Girl TruBlend . . . . . . . 
Cover Girl Ultimate Finish
Liquid Powder . . . . . . . . . 
Other Cover Girl . . . . . . . . . 
Elizabeth Arden . . . . . . . . . . 
Estée Lauder . . . . . . . . . . . . 
Fashion Fair . . . . . . . . . . . . . 
Lancôme Photôgenic . . . . . 
Other Lancôme . . . . . . . . . . 
L’Oréal Infallible . . . . . . . . . . 
L’Oréal True Match . . . . . . . . 
L’Oréal Visible Lift . . . . . . . . 
Other L’Oréal . . . . . . . . . . . . 
Mary Kay . . . . . . . . . . . . . . . 
Max Factor . . . . . . . . . . . . . 
Maybelline Dream Matte
Mousse . . . . . . . . . . . . . . 
Maybelline Instant Age
Rewind . . . . . . . . . . . . . . . 
Other Maybelline . . . . . . . . . 
Merle Norman . . . . . . . . . . . 
Neutrogena . . . . . . . . . . . . . 
Physicians Formula . . . . . . . 
Prescriptives . . . . . . . . . . . . 
Revlon Age Defying . . . . . . 
Revlon ColorStay . . . . . . . . 
Revlon New Complexion . . . 
Other Revlon . . . . . . . . . . . . 

036
00
You Personally:
FOUNDATION
Used in Times/
MAKE-UP
last 7
last 6 (Women)
months days
OTHER (Write In)
You Personally:
PRESSED POWDER
Used in Times/
(Women)
last 7
last 6 months days
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
999
OTHER (Write In)
00
02
03
04
05
07
08
09
10
12
13
14
15
17
BRANDS:
Almay . . . . . . . . . . . . . . . . .
Avon . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bobbi Brown . . . . . . . . . . . .
Clinique . . . . . . . . . . . . . . . .
Cover Girl Cheekers . . . . . .





01
Other Cover Girl . . . . . . . . .
Estée Lauder . . . . . . . . . . . .
Lancôme Dual Finish . . . . .
L’Oréal . . . . . . . . . . . . . . . .
Mary Kay . . . . . . . . . . . . . . .





06






11
Maybelline . . . . . . . . . . . . . .
Neutrogena . . . . . . . . . . . . .
Revlon . . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
02
03
04
05
07
08
09
10
12
13
14
15
999
037
00
01
02
03





04
Cover Girl Classic Color . . .
Cover Girl Instant
Cheekbones . . . . . . . . . .
Estée Lauder . . . . . . . . . . . .

09




10
Fashion Fair . . . . . . . . . . . . .
Flori Roberts . . . . . . . . . . . .
Lancôme . . . . . . . . . . . . . . .
L’Oréal . . . . . . . . . . . . . . . . .
M.A.C. . . . . . . . . . . . . . . . . .





14
Mary Kay . . . . . . . . . . . . . . .
Max Factor . . . . . . . . . . . . .
Maybelline Dream Mousse
Blush . . . . . . . . . . . . . . . .
Other Maybelline . . . . . . . . .
Merle Norman . . . . . . . . . . .


19



21
Neutrogena . . . . . . . . . . . . .
Prescriptives . . . . . . . . . . . .
Revlon . . . . . . . . . . . . . . . . .





24
OTHER (Write In)
BRANDS:
Almay . . . . . . . . . . . . . . . . .
Avon . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clinique . . . . . . . . . . . . . . . .
CornSilk . . . . . . . . . . . . . . .
Cover Girl Clean Make-Up .
You Personally:
Used in Times/
999 last 7
last 6 GLOSS (Women)
months days
035
TYPES:
Cream/Gel/Liquid . . . . . . . . 
Cream/Powder . . . . . . . . . . 
Cake/Powder . . . . . . . . . . . . 
00
18 19 LIPSTICK & LIP
You Personally:
Used in Times/
BLUSHER (Women)
last 7
last 6 months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
05
06
07
08
11
12
13
15
16
17
18
20
22
23
25
26
27
999
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TYPES:
Lipcolor in Compact . . . . . .
Lipstick . . . . . . . . . . . . . . . .
Lipstick in a Pencil . . . . . . . .
Lip Gloss . . . . . . . . . . . . . . .
Lip Liners . . . . . . . . . . . . . . .
01
02
03
04
05





BRANDS:
Almay Truly Lasting Color . . 
Other Almay . . . . . . . . . . . . 
Avon . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Bonne Bell . . . . . . . . . . . . . . 
Burt’s Bees . . . . . . . . . . . . . 
Chanel . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Clinique . . . . . . . . . . . . . . . . 
Cover Girl Continuous Color
Cover Girl IncrediFULL . . . . 
Cover Girl Outlast . . . . . . . . 
Other Cover Girl . . . . . . . . . 
Elizabeth Arden . . . . . . . . . . 
Estée Lauder . . . . . . . . . . . . 
Fashion Fair . . . . . . . . . . . . . 
Flori Roberts . . . . . . . . . . . . 
Lancôme . . . . . . . . . . . . . . . 
L’Oréal Colour Riche . . . . . . 
L’Oréal Endless . . . . . . . . . . 
Other L’Oréal . . . . . . . . . . . . 
M.A.C. . . . . . . . . . . . . . . . . . 
mark. . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Mary Kay . . . . . . . . . . . . . . . 
Max Factor Lipfinity . . . . . . . 
Other Max Factor . . . . . . . . 
Maybelline Lip Polish . . . . . . 
Maybelline Moisture Extreme
Maybelline Superstay . . . . . 
Maybelline Wet Shine . . . . . 
Merle Norman . . . . . . . . . . . 
Neutrogena . . . . . . . . . . . . . 
N.Y.C. New York Color . . . . . 
Physicians Formula . . . . . . . 
Revlon ColorStay . . . . . . . . 
Revlon Moon Drops . . . . . . . 
Revlon Super Lustrous . . . . 
Other Revlon . . . . . . . . . . . . 
Sally Hansen . . . . . . . . . . . . 
Wet ’n Wild . . . . . . . . . . . . . 

OTHER (Write In)
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
999
You Personally:
EYE SHADOW
Used in Times/
last 7
last 6 (Women)
months days
You Personally:
Used in Times/
MASCARA
(Women)
last 7
last 6 months days
038
TYPES:
Crayon/Pencil . . . . . . . . . . . 
Cream . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Powder . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
01
02
03
BRANDS:
Almay Intense i-Color . . . . .
Other Almay . . . . . . . . . . . .
Avon . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chanel . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clinique . . . . . . . . . . . . . . . .





04





09
Jane . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lancôme . . . . . . . . . . . . . . . 
L’Oréal . . . . . . . . . . . . . . . . . 
mark. . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Mary Kay . . . . . . . . . . . . . . . 
14
05
06
07
08
10
11
12
13
15
16
17
18
Max Factor . . . . . . . . . . . . .
Maybelline Cool Effect . . . . .
Maybelline Expert Wear . . .
Merle Norman . . . . . . . . . . .





19
Revlon ColorStay . . . . . . . .
Other Revlon . . . . . . . . . . . .
Rimmel . . . . . . . . . . . . . . . .
Victoria’s Secret . . . . . . . . . .





24
Wet ’n Wild . . . . . . . . . . . . . 

29
20
21
22
23
25
26
27
28
999
OTHER (Write In)
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
BRANDS:
Cutex (instant) . . . . . . . . . . .
Cutex (liquid) . . . . . . . . . . . .
Pretty Nails (instant) . . . . . .
Revlon . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sally Hansen Kwik-Off
(instant) . . . . . . . . . . . . . .
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10 11
12
13
14
15
00
TYPES:
Cake . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pen (Felt Tip) . . . . . . . . . . . .
Pencil . . . . . . . . . . . . . . . . . .




01
BRANDS:
Almay Intense i-Color . . . . .
Other Almay . . . . . . . . . . . .
Avon . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clinique . . . . . . . . . . . . . . . .
Cover Girl Perfect Blend . . .
Cover Girl Smoothers . . . . .
Estée Lauder . . . . . . . . . . . .
Lancôme . . . . . . . . . . . . . . .
L’Oréal . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mary Kay . . . . . . . . . . . . . . .
Max Factor . . . . . . . . . . . . .
Maybelline Expert Eyes . . . .
Maybelline Ultra Liner . . . . .
Prescriptives . . . . . . . . . . . .
Prestige . . . . . . . . . . . . . . . .
Other Revlon . . . . . . . . . . . .
Rimmel . . . . . . . . . . . . . . . .
Wet ’n Wild . . . . . . . . . . . . .

























05
06
07
08
09
02
03
04
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
999
OTHER (Write In)

05
Sally Hansen (liquid) . . . . . . 
Store’s Own Brand . . . . . . . 

06
02
03
04
07
999
OTHER (Write In)
You Personally:
Used in Times/
last 7
last 6 months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
16
17
18
19
20
BRANDS:
Always Wipes . . . . . . . . . . .
FDS . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Massengill . . . . . . . . . . . . . .
Monistat Soothing Care . . . .
Norforms . . . . . . . . . . . . . . .
21
22
23
24
25
Playtex Cleansing Cloths . .
Summer’s Eve Feminine
Wash . . . . . . . . . . . . . . . .
Other Summer’s Eve . . . . . .
Vagisil Deodorant Powder
Other Vagisil . . . . . . . . . . . .
26
27
28
29
30
00





01

06





07
02
03
04
05
08
09
10
999
OTHER (Write In)
31
32 FEMININE HYGIENE
33
DOUCHES
999
You Personally:
Used in Times/
last 6 last 30
(Women)
months days
044
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 

00





01
02
03
04
05 

01
043
041
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Basecoat . . . . . . . . . . . . . . .
Cuticle Care . . . . . . . . . . . .
Polish . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Strengthener/Hardener . . . .
Topcoat . . . . . . . . . . . . . . . .
FORMS:
Fast Drying . . . . . . . . . . . . .
Regular Drying . . . . . . . . . .
BRANDS:
Avon . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clinique . . . . . . . . . . . . . . . .
Cover Girl . . . . . . . . . . . . . .
Estée Lauder . . . . . . . . . . . .
L’Oréal . . . . . . . . . . . . . . . . .
Maybelline . . . . . . . . . . . . . .
Nutra Nail Nail Care . . . . . .
OPI . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Revlon Nail Enamel . . . . . . .
Other Revlon . . . . . . . . . . . .
Rimmel . . . . . . . . . . . . . . . .
Sally Hansen Nail Care . . . .
Sally Hansen Diamond
Strength Polish . . . . . . . .
Sally Hansen Hard As
Nails Polish . . . . . . . . . . .
Other Sally Hansen Nail
Polish . . . . . . . . . . . . . . . .
Sinful . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wet ’n Wild . . . . . . . . . . . . .
00




FEMININE HYGIENE
DEODORANT/
CLEANSING
PRODUCTS (Women) You Personally:
NAIL CARE
Used in Times/
PRODUCTS & POLISH
last 7
last 6 (Women)
months days
039
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
042
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
Water Proof . . . . . . . . . . . . . 
Water Resistant . . . . . . . . . . 
FORMS:
Curling . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Volume/Thickening . . . . . . . 
BRANDS:
Almay Intense i-Color . . . . . 
Almay One Coat . . . . . . . . . 
Other Almay . . . . . . . . . . . . 
Avon . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Clinique . . . . . . . . . . . . . . . . 
Cover Girl LashExact . . . . . 
Cover Girl Multiplying . . . . . 
Cover Girl Professional . . . . 
Cover Girl Thick Lash . . . . . 
Cover Girl VolumeExact . . . 
Other Cover Girl . . . . . . . . . 
Estée Lauder . . . . . . . . . . . . 
Lancôme . . . . . . . . . . . . . . . 
L’Oréal Double Extend . . . . . 
L’Oréal Volume Shocking . . . 
L’Oréal Voluminous . . . . . . . 
Other L’Oréal . . . . . . . . . . . . 
Mary Kay . . . . . . . . . . . . . . . 
Max Factor . . . . . . . . . . . . . 
Maybelline Full ’n Soft . . . . . 
Maybelline Great Lash . . . . 
Maybelline Lash Expansion . 
Maybelline Volum’ Express . 
Maybelline XXL . . . . . . . . . . 
Revlon Fabulash . . . . . . . . . 
Other Revlon . . . . . . . . . . . . 
Rimmel . . . . . . . . . . . . . . . . 

OTHER (Write In)
You Personally:
EYE LINER
Used in Times/
last 7
last 6 (Women)
months days
OTHER (Write In)
You Personally:
NAIL POLISH
Used in Times/
last 7
last 6 REMOVER (Women)
months days
040
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Cover Girl Eye Enhancers . .
Estée Lauder . . . . . . . . . . . .
Flori Roberts . . . . . . . . . . . .
Page BRANDS:
Massengill Vinegar & Water 
Other Massengill . . . . . . . . . 
Summer’s Eve Vinegar &
Water . . . . . . . . . . . . . . . 
Other Summer’s Eve . . . . . . 

00
01
02
03
04
999
OTHER (Write In)
You Personally:
Used in Number
TAMPONS (Women)
06 last 6 in last
months 30 days
07
045














08
09
10
11
12

22

23




24
25
26
999
13
14
15
16
17
18
19
20
21
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TYPES:
Slender . . . . . . . . . . . . . . . .
Regular . . . . . . . . . . . . . . . .
Super . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Super-Plus . . . . . . . . . . . . .




01
02
03
04





05
06
07
08
09


10
11



12
13
999
BRANDS:
Kotex Security . . . . . . . . . . .
o.b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Playtex Beyond . . . . . . . . . .
Playtex Gentle Glide . . . . . .
Playtex Sport . . . . . . . . . . . .
Tampax Cardboard
Applicator . . . . . . . . . . . . .
Tampax Compak . . . . . . . . .
Tampax Pearl (Plastic
Applicator) . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
PERFUME AND
Used in Times/
COLOGNE
last 7
last 6 FOR WOMEN
months days
You Personally:
SANITARY NAPKINS
Used in Number/
last 6 last 30
(Women)
months days
049
046
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TYPES:
Deodorant . . . . . . . . . . . . . . 
Non-deodorant . . . . . . . . . . 
01
KINDS:
Regular (non-winged) . . . . . 
With Wings . . . . . . . . . . . . . 
03
02
04
BRANDS:
Always Maximum Protection
Always Overnight Maxi . . . . 
Always Regular Maxi . . . . . 
Always Ultra Thin . . . . . . . . . 
Other Always . . . . . . . . . . . . 
05
06
07
08
09
Kotex Maxi . . . . . . . . . . . . . .
Kotex Overnight Pads . . . . .
Kotex Ultra Thin . . . . . . . . . .
Other Kotex . . . . . . . . . . . . .
Stayfree Maxi Regular . . . . .





10
Stayfree Maxi Super . . . . . .
Stayfree Ultra Thin . . . . . . .
Other Stayfree . . . . . . . . . . .





15
OTHER (Write In)
11
12
13
14
16
17
18
999
You Personally:
PANTILINERS
Used in Number/
last 6 last 30
(Women)
months days
048
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TYPES:
Deodorant . . . . . . . . . . . . . . 
Non-deodorant . . . . . . . . . . 
Odor Absorbing . . . . . . . . . . 
01
02
03
KINDS:
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
Long/Extra Coverage . . . . . 
Thong . . . . . . . . . . . . . . . . . 
04
05
06
BRANDS:
Always Regular . . . . . . . . .
Always Long . . . . . . . . . . . .
Other Always . . . . . . . . . . .
Carefree Original . . . . . . . . .
Carefree Body Shape . . . . .
Other Carefree . . . . . . . . . .
Kotex Lightdays Regular . . .
Kotex Lightdays Extra
Coverage . . . . . . . . . . . . .
Kotex Lightdays Long . . . . .
Other Kotex Lightdays . . . . .
Serenity . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)







07
08
09
10
11






14
15
16
12
13
17
18
999
You Personally:
IN-HOME
Used in Times/
PREGNANCY
TEST
last 12 last 12
(Women)
months months
047
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Accu-Clear . . . . . . . . . . . . .
Clearblue Easy . . . . . . . . . .
e.p.t. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
First Response . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
You Personally:
AFTERSHAVE LOTION
Used in Times/
&
COLOGNE
last 7
last 6 FOR MEN
months days






00
01
02
03
04
05
999
050
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Cologne . . . . . . . . . . . . . . . .
Perfume . . . . . . . . . . . . . . . .
Toilet Water . . . . . . . . . . . . .
After Bath Splash . . . . . . . .
Body Spray . . . . . . . . . . . . .





BRANDS:
Adidas Moves For Her . . . . . 
Allure . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Amarige . . . . . . . . . . . . . . . . 
Anais Anais . . . . . . . . . . . . . 
Armani Mania . . . . . . . . . . . 
Avon . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Bath & Body Works . . . . . . . 
Beautiful . . . . . . . . . . . . . . . 
Beyond Paradise . . . . . . . . . 
Celine Dion . . . . . . . . . . . . . 
Chance . . . . . . . . . . . . . . . . 
Chanel No. 5 . . . . . . . . . . . . 
Other Chanel . . . . . . . . . . . . 
Chantilly . . . . . . . . . . . . . . . 
Charlie . . . . . . . . . . . . . . . . . 
cK One . . . . . . . . . . . . . . . . 
Cool Water Woman . . . . . . . 
Curious . . . . . . . . . . . . . . . . 
Curve . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Dolce & Gabbana . . . . . . . . 
Emeraude . . . . . . . . . . . . . . 
Escada . . . . . . . . . . . . . . . . 
Escape . . . . . . . . . . . . . . . . 
Eternity . . . . . . . . . . . . . . . . 
Euphoria . . . . . . . . . . . . . . . 
Giorgio Beverly Hills . . . . . . 
Glow By J.Lo . . . . . . . . . . . . 
Green Tea . . . . . . . . . . . . . . 
Happy . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Healing Garden Waters . . . . 
Hypnôse . . . . . . . . . . . . . . . 
J’adore . . . . . . . . . . . . . . . . 
Jean Naté . . . . . . . . . . . . . . 
Jovan Musk . . . . . . . . . . . . . 
Jovan White Musk . . . . . . . . 
Kenneth Cole Black . . . . . . . 
L’Air du Temps . . . . . . . . . . . 
Lauren Style . . . . . . . . . . . . 
Liz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Lovely Sarah Jessica Parker
Lucky You . . . . . . . . . . . . . . 
Mary Kay . . . . . . . . . . . . . . . 
Miracle . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Obsession . . . . . . . . . . . . . . 
Opium . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Oscar de la Renta . . . . . . . . 
Passion . . . . . . . . . . . . . . . . 
Pleasures . . . . . . . . . . . . . . 
Poison . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Polo Sport for Woman . . . . . 
Provocative . . . . . . . . . . . . . 
Ralph . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Ralph Lauren Blue . . . . . . . 
Red Door . . . . . . . . . . . . . . . 
Romance . . . . . . . . . . . . . . . 
Shalimar . . . . . . . . . . . . . . . 
Shania . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Tommy Girl . . . . . . . . . . . . . 
Tresor . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Vanilla Fields . . . . . . . . . . . . 
Vera Wang . . . . . . . . . . . . . . 
Victoria’s Secret . . . . . . . . . . 
White Diamonds . . . . . . . . . 
White Linen . . . . . . . . . . . . . 
Wind Song . . . . . . . . . . . . . . 

OTHER (Write In)
00
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
01
TYPES:
After Shave . . . . . . . . . . . . . 
Cologne . . . . . . . . . . . . . . . . 
01
02
02
03
BRANDS:
Acqua di Gio . . . . . . . . . . . .
Adidas Adrenaline . . . . . . . .
Adidas Moves For Him . . . .
Afta . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aqua Velva Ice Blue . . . . . .
Aqua Velva Ice Sport . . . . . .
Aqua Velva Musk . . . . . . . . .
Aramis . . . . . . . . . . . . . . . . .
Armani Code . . . . . . . . . . . .
Armani Mania . . . . . . . . . . .
Aspen . . . . . . . . . . . . . . . . .
Avon . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BOD . . . . . . . . . . . . . . . . . .
British Sterling . . . . . . . . . . .
Brut . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chrome . . . . . . . . . . . . . . . .
cK One . . . . . . . . . . . . . . . .
Cool Water . . . . . . . . . . . . . .
Curve . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Drakkar Noir . . . . . . . . . . . .
English Leather . . . . . . . . . .
Escape For Men . . . . . . . . .
Eternity For Men . . . . . . . . .
Gillette . . . . . . . . . . . . . . . . .
Givenchy pour homme . . . .
Gray Flannel . . . . . . . . . . . .
Halston . . . . . . . . . . . . . . . .
Hugo Boss . . . . . . . . . . . . . .
Joop . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jovan Musk . . . . . . . . . . . . .
Kenneth Cole Black . . . . . . .
Kenneth Cole Reaction . . . .
Lagerfeld . . . . . . . . . . . . . . .
Nautica Voyage . . . . . . . . . .
Neutrogena Men . . . . . . . . .
Nivea for Men . . . . . . . . . . .
Obsession For Men . . . . . . .
Old Spice . . . . . . . . . . . . . . .
Pierre Cardin . . . . . . . . . . . .
Pleasures for Men . . . . . . . .
Polo Black . . . . . . . . . . . . . .
Polo Sport . . . . . . . . . . . . . .
Other Polo . . . . . . . . . . . . . .
Preferred Stock . . . . . . . . . .
Skin Bracer . . . . . . . . . . . . .
Stetson . . . . . . . . . . . . . . . .
Stetson Black . . . . . . . . . . .
Tommy (Hilfiger) . . . . . . . . .
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M






































51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
Cologne
As a gift:
for Men
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
999
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
999
OTHER (Write In)
TOTAL PERFUME
AND COLOGNE
EXPENDITURES
$ 1-49 . . . . . . . . . . .
$ 50-99 . . . . . . . . . . .
$100-249 . . . . . . . . . .
$250 or more . . . . . . .
In the past 12
months how much
did you spend on
the purchase of:
051-0
 1
 2
 3
 4
Cologne
For yourself:
for Men
$ 1-49 . . . . . . . . . . .  5
$ 50-99 . . . . . . . . . . .  6
$100-249 . . . . . . . . . .  7
$250 or more . . . . . . .  8
Perfume &
Cologne
for
Women
052-0
 1
 2
 3
 4
Perfume &
Cologne
for
Women
 5
 6
 7
 8
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
BRANDS:
Bic Classic Lady . . . . . . . . .
Bic Comfort 3 Advance . . . .
Bic Comfort Twin . . . . . . . . .
Bic Soleil . . . . . . . . . . . . . .
Bic Twin Select . . . . . . . . . .





01
Other Bic . . . . . . . . . . . . . . .
Gillette Custom Plus . . . . . .
Gillette Daisy . . . . . . . . . . . .
Gillette Good News! . . . . . .
Gillette Good News! Plus . .





06





11
TYPES:
Aerosol . . . . . . . . . . . . . . . .
Tube . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mug . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .
02
03
04
KINDS:
Cream . . . . . . . . . . . . . . . . .
Foam . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lotion . . . . . . . . . . . . . . . . .
Soap . . . . . . . . . . . . . . . . . .
05
07
08
09
10
BRANDS:
Afta Pre-Electric . . . . . . . . .
Aveeno Shave Gel . . . . . . . .
Barbasol Cream . . . . . . . . .
Barbasol Gel . . . . . . . . . . . .
Colgate . . . . . . . . . . . . . . . .
12
13
14
999
You Personally:
Used in Times/
RAZOR BLADES
last 7
last 6 months days
054
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Gillette Atra . . . . . . . . . . . . .
Gillette Atra Plus . . . . . . . . .
Gillette Fusion . . . . . . . . . . .
Gillette Mach3 . . . . . . . . . . .
Gillette Mach3 Turbo . . . . . .
00





01
Gillette M3Power . . . . . . . . . 
Gillette Sensor . . . . . . . . . . . 
Gillette Sensor Excel . . . . . . 
Gillette Sensor Excel for
Women . . . . . . . . . . . . . . .
Gillette Sensor for Women . . . 
06
11
02
03
04
05
07
08
09
10
Gillette Trac II . . . . . . . . . . . .
Gillette Venus . . . . . . . . . . . 
Gillette Venus Divine . . . . . . 
Schick Intuition . . . . . . . . . . 
Schick Quattro . . . . . . . . . . . 
Schick Silk Effects+ . . . . . . .
Schick Xtreme 3 . . . . . . . . .
Other Schick . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
12
13
14
15




16
02
03
04





06 08
09





13
14

16

17

18

19
Other Edge . . . . . . . . . . . . .
Gillette Complete . . . . . . . . .
Gillette Foamy Cream . . . . .
Gillette Foamy Sensitive . . .
Gillette Fusion Hydra Gel . .





20
Gillette Satin Care . . . . . . . .
Gillette Series . . . . . . . . . . .
Other Gillette . . . . . . . . . . . .
Neutrogena Men . . . . . . . . .
Nivea for Men . . . . . . . . . . .





Noxzema Regular . . . . . . . . 
Noxzema for Sensitive Skin . 
Skintimate Shave Cream . . . 
Skintimate Shave Gel . . . . . 
Williams Lectric Shave . . . . 

21
15P-0
Tanning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Make-up application/makeover . . . . . . .  2
Other services . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
In the last 6 months have you:
Yes
Visited a dayspa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
Purchased products at a salon or dayspa .  5
26
27
28
29
30
31
32
33
34
999
01
02
03





04
Super PoliGrip Original . . . .
Super PoliGrip Ultra Fresh .
Other PoliGrip . . . . . . . . . . .
Sea-Bond . . . . . . . . . . . . . .





09
05
06
07
08
10
11
12
999
061
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Paste . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Powder . . . . . . . . . . . . . . . . 
Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Dentu-Creme . . . . . . . . . . . .
Efferdent . . . . . . . . . . . . . . .
Fixodent . . . . . . . . . . . . . . .
Polident . . . . . . . . . . . . . . . .
Sea-Bond Brightening Gel .
OTHER (Write In)






00
01
02
03
04
05
06
07
08
999
You Personally:
TOOTHACHE, GUM &
Used in Times/
last 6 last 30
REMEDIES
months days
CANKER/COLD SORE
00 06
02
03
04
05
999
In the past 12 months,
HEALTH &
amount spent
BEAUTY AIDS
on the purchase of
EXPENDITURES
Health & Beauty Aids:
for Men
for
Women




 01
 02
 03
 04
1
00
You Personally:
Used in Times/
last 7
last 6 CLEANERS
25
months days
Vitalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

04
999
DENTURE
24 01
03
23 




058
02
BRANDS:
Fixodent Complete . . . . . . .
Fixodent Control . . . . . . . . .
Fixodent Fresh . . . . . . . . . .
Fixodent (Regular) . . . . . . .
Other Fixodent . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
22
OTHER (Write In)
Less than $100 . . . . . .
$100-299 . . . . . . . . . .
$300-499 . . . . . . . . . .
$500 or more . . . . . . .
01
You Personally:
Used in Times/
last 7
last 6 months days
TYPES:
Liners/Cushions/Wafers . . . 
Paste/Cream . . . . . . . . . . . . 
Powder . . . . . . . . . . . . . . . . 
12
15
00
060
11






TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
10
OTHER (Write In)
DENTURE
ADHESIVES &
FIXATIVES
07 057
Hair cut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Hair color/highlights . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Perm/body wave . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
Facial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
Massage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  5
Body treatments . . . . . . . . . . . . . . . . . .  6
Manicure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  7
Pedicure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  8
Waxing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  9
Other hair removal . . . . . . . . . . . . . . . . .  0
OTHER (Write In)
05
Edge Active Care . . . . . . . . .
Edge Advanced Extra
Moisturizing . . . . . . . . . . .
Edge Advanced Extra
Protection . . . . . . . . . . . .
Edge Advanced Normal
Skin . . . . . . . . . . . . . . . . .
Edge Advanced Sensitive
Skin . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Alberto VO5 . . . . . . . . . . . . .
Brylcreem . . . . . . . . . . . . . .
Consort . . . . . . . . . . . . . . . .
Groom & Clean . . . . . . . . . .
Ultra Sheen . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Braun . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Philips Norelco . . . . . . . . . .
Panasonic . . . . . . . . . . . . . .
Remington . . . . . . . . . . . . . .
01
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
15M-0




You Personally:
18 HAIR TONIC OR
Used
in Times/
999 DRESSING
last 7
last 6 (Men)
months days
In the last 6 months have you had any of the
following professional services?
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
17
PERSONAL
CARE
SERVICES
059
056
053
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
OTHER (Write In)
You Personally:
Used in Times/
ELECTRIC
SHAVERS
last 7
last 6 months days
You Personally:
SHAVING CREAMS
Used in Times/
last 7
last 6 OR GELS
months days
You Personally:
DISPOSABLE
Used in Times/
last 7
last 6 RAZORS
months days
Gillette Sensor 3 . . . . . . . . .
Schick ST . . . . . . . . . . . . . .
Schick Xtreme 3 . . . . . . . . .
Other Schick . . . . . . . . . . . .
Page 10
2
062
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Abreva . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Anbesol . . . . . . . . . . . . . . . . 
Campho-Phenique Gel . . . . 
Campho-Phenique Liquid . . 
Carmex . . . . . . . . . . . . . . . . 
Herpecin-L . . . . . . . . . . . . . . M
Neosporin LT Lip Treatment M
Orabase . . . . . . . . . . . . . . . M
Orajel Mouth Sore . . . . . . . . M
Orajel Toothache . . . . . . . . . M
Zilactin . . . . . . . . . . . . . . . . . M

OTHER (Write In)
Used for:
15K-0
Toothache . . . . . . . . . . . . . . 1
Gum/Canker Sore . . . . . . . . 2
Cold Sore/Fever Blister . . . . 3
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
999
HEALTH AIDS
Page 11
You Personally:
COUGH/SORE
Used in Times/
THROAT
DROPS
last 6 last 30
(Nonprescription) months days
You Personally:
PAIN RELIEVING RUBS,
Used in Times/
LIQUIDS
&
PATCHES
last 6 last 30
You Personally:
MEDICATED
Used in Times/
THROAT
REMEDIES
last 6 last 30
(Not drops)
months days
064
071
067
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
BRANDS:
Cepacol Sore Throat
Lozenges . . . . . . . . . . . . .
Cepastat Lozenges . . . . . . .
Chloraseptic Lozenges . . . .
Fisherman’s Friend . . . . . . .
Halls Defense Vitamin C . . .





01





06
N’ice Lozenges (Regular) . . 
N’ice Vitamin C . . . . . . . . . . 
Ricola . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Robitussin Cough Drops . . . 
Robitussin Honey Cough . . .
11
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
12
TYPES:
Long lasting . . . . . . . . . . . . . 
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
01
Smith Brothers . . . . . . . . . .
Sucrets 8 Hour Cough
Suppressant . . . . . . . . . .
Sucrets Lozenges . . . . . . . .
Vicks Cough Drops . . . . . . .
Vicks Vitamin C . . . . . . . . . .

16





17
Halls Fruit Breezers . . . . . . .
Halls Plus . . . . . . . . . . . . . .
Halls (Regular) . . . . . . . . . .
Other Halls . . . . . . . . . . . . .
Ludens (Regular) . . . . . . . .
OTHER (Write In)
02
03
04
05
Tylenol Cough & Sore
Throat . . . . . . . . . . . . . . .
Vicks 44 . . . . . . . . . . . . . . . .
Vicks 44D . . . . . . . . . . . . . .
Vicks 44M . . . . . . . . . . . . . .
Other Vicks . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)






03
04
05
999
OTHER (Write In)
You Personally:
Used in Times/
NASAL
SPRAYS
last 6 last 30
09
months days
10
13
14
15
18
19
20
999
068
02
BRANDS:
Afrin . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dristan . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 Way . . . . . . . . . . . . . . . . .
NasalCrom . . . . . . . . . . . . .
NaSal Saline . . . . . . . . . . . .





03
Neo-Synephrine . . . . . . . . .
Vicks Sinex . . . . . . . . . . . . .
Zicam . . . . . . . . . . . . . . . . .




08
OTHER (Write In)
04
05
06
07
09
10
999
You Personally:
EYE WASH AND
Used in Times/
last 6 last 30
DROPS
months days
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
999
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Drops . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wash . . . . . . . . . . . . . . . . . .
KINDS:
Antihistamine . . . . . . . . . . . .
Dry Eye Protection . . . . . . .
Regular . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Alcon . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bausch & Lomb Dry Eye . . .
Bausch & Lomb Eye Wash .
Bausch & Lomb Opcon-A . .
Clear Eyes ACR . . . . . . . . .





01
02
03
04
05












06
07
08
09
10








18
19
20
11
12
13
14
15
16
17
21
22
23
24
25
26
999
Used for:
072-0
Arthritis pain . . . . . . . . . . . .  1
Backache . . . . . . . . . . . . . . . 2
Sore muscle pain . . . . . . . .  3
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
00


01 02 MEDICATED SKIN



04
05
You Personally:
Used in Times/
last 6 last 30
OINTMENTS
months days
03





06
07
08
09
10
Clear Eyes . . . . . . . . . . . . . .
GenTeal . . . . . . . . . . . . . . . .
HypoTears . . . . . . . . . . . . . .
Murine Tears Plus . . . . . . . .
Murine Tears . . . . . . . . . . . .





11
12
13
Naphcon-A . . . . . . . . . . . . .
Refresh Plus . . . . . . . . . . . .
Refresh Tears . . . . . . . . . . .
ROHTO . . . . . . . . . . . . . . . .
Similasan . . . . . . . . . . . . . . .
Systane . . . . . . . . . . . . . . . .
Tears Naturale . . . . . . . . . . .
TheraTears . . . . . . . . . . . . .
Visine-A . . . . . . . . . . . . . . . .
Visine A.C. . . . . . . . . . . . . . .
Visine Advanced Relief . . . .
Visine L.R. Long Lasting . . .
Visine Tears . . . . . . . . . . . . .
Visine Original . . . . . . . . . . .















16
17
18
19
20
Used for:
070-0
Redness Removal . . . . . . . .  1
Lubrication . . . . . . . . . . . . . .  2
Allergy . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
00
WellPatch Pads . . . . . . . . . . 


OTHER (Write In)

OTHER (Write In)
069
066
Robitussin Honey Cough . . .
Robitussin PE . . . . . . . . . . . 
Other Robitussin . . . . . . . . . 
Triaminic Cough Syrup . . . . 
Triaminic Thin Strips . . . . . . 
02
08
You Personally:
COUGH SYRUP/
Used in Times/
SUPPRESSANT
last 6 last 30
BRANDS:
Benylin . . . . . . . . . . . . . . . . .
Delsym . . . . . . . . . . . . . . . . 
Nyquil Cough . . . . . . . . . . . . 
Robitussin CF . . . . . . . . . . . 
Robitussin DM . . . . . . . . . . . 
01
07
Used for:
065-0
Coughs . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Sore Throat . . . . . . . . . . . . .  2
Other Throat Irritation . . . . .  3
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Cepacol Sore Throat Spray . 
Chloraseptic Gargle . . . . . . .
Chloraseptic Relief Strips . . 
Chloraseptic Spray . . . . . . . 
Vicks 44 Sore Throat Spray . 

TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Lotion . . . . . . . . . . . . . . . . .
Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ointment . . . . . . . . . . . . . . .
Patch . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Absorbine Jr. . . . . . . . . . . . .
ActivOn . . . . . . . . . . . . . . . .
Aspercreme . . . . . . . . . . . . .
Bengay . . . . . . . . . . . . . . . .
Blue-Emu . . . . . . . . . . . . . .
Campho-Phenique . . . . . . .
Capzasin . . . . . . . . . . . . . . .
Cura-Heat . . . . . . . . . . . . . .
Flexall . . . . . . . . . . . . . . . . .
HeadOn . . . . . . . . . . . . . . . .
Icy Hot . . . . . . . . . . . . . . . . .
JointFlex . . . . . . . . . . . . . . .
Mentholatum Deep Heating
Rub . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mineral Ice . . . . . . . . . . . . . .
Salonpas . . . . . . . . . . . . . . .
Sportscreme . . . . . . . . . . . .
Stopain . . . . . . . . . . . . . . . .
Thera-Gesic . . . . . . . . . . . . .
ThermaCare . . . . . . . . . . . .
Tiger Balm . . . . . . . . . . . . . .
14
15
21
22
23
073
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Aveeno . . . . . . . . . . . . . . . .
Bacitracin . . . . . . . . . . . . . .
Bactine . . . . . . . . . . . . . . . .
Benadryl . . . . . . . . . . . . . . .
Caladryl . . . . . . . . . . . . . . . .

00





01
02
03
04
05
Cortaid . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cortizone 10 . . . . . . . . . . . . 
Desitin . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Gold Bond . . . . . . . . . . . . . . 
Johnson & Johnson First Aid
Cream . . . . . . . . . . . . . . . 
06
07
08
09
11
12
13
14
15
Lanacane Creme . . . . . . . . .
Mederma . . . . . . . . . . . . . . .
Neosporin . . . . . . . . . . . . . .
Neosporin + Pain Relief . . .
Polysporin . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)






10
999
You Personally:
WART
&
CORN
Used
in Times/
25
last 6 last 30
REMOVERS
26
months days
24
27
28
29
999
074
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Band-Aid . . . . . . . . . . . . . . .
Clear Away . . . . . . . . . . . . .
Compound W . . . . . . . . . . .
Dr. Scholl’s . . . . . . . . . . . . . .
Wartner . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)

00






01
02
03
04
05
999
HEALTH AIDS
Page 12
You Personally:
COLD, SINUS AND
ALLERGY REMEDIES Used in Times/
last 6 last 30
You Personally:
HEADACHE REMEDIES
Used in Times/
AND PAIN RELIEVERS
last 6 last 30
(Nonprescription)
months days
078
075
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Caplets . . . . . . . . . . . . . . . .
Capsules . . . . . . . . . . . . . . .
Gelcaps . . . . . . . . . . . . . . . .
Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Liqui-Gels . . . . . . . . . . . . . .
Tablets . . . . . . . . . . . . . . . . .






BRANDS:
Advil . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Advil Migraine . . . . . . . . . . . 
Advil PM . . . . . . . . . . . . . . . 
Aleve . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Alka-Seltzer . . . . . . . . . . . . . 
Anacin (Aspirin Free) . . . . . 
Anacin (Max Strength) . . . . 
Anacin (Regular) . . . . . . . . . 
Ascriptin . . . . . . . . . . . . . . . 
Backaid . . . . . . . . . . . . . . . .
Bayer (Aspirin Regimen) . . 
Bayer (Extra Strength) . . . . . 
Bayer Aspirin (Genuine) . . . 
Bayer Back & Body Pain . . . 
BC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Bufferin Extra Strength . . . . 
Other Bufferin . . . . . . . . . . . 
Ecotrin . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Excedrin Extra Strength . . . 
Excedrin Migraine . . . . . . . . 
Excedrin-PM . . . . . . . . . . . . 
Excedrin Sinus Headache . . 
Excedrin Tension Headache
Goody’s Headache Powders
HeadOn . . . . . . . . . . . . . . . . 
Motrin IB . . . . . . . . . . . . . . . 
St. Joseph . . . . . . . . . . . . . . 
Tylenol Arthritis . . . . . . . . . . 
Tylenol 8 Hour . . . . . . . . . . . 
Tylenol Extra Strength . . . . . 
Tylenol PM . . . . . . . . . . . . . . 
Tylenol Regular Strength . . . 
WellPatch Migraine . . . . . . . 
Generic (No Label) . . . . . . . 

OTHER (Write In)
Used for:
Arthritis/Rheumatism . . . . .
Backaches . . . . . . . . . . . . . .
Colds . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flu/Fever . . . . . . . . . . . . . . .
Headaches . . . . . . . . . . . . .
Heart Attack Prevention . . .
Menstrual Cramps . . . . . . . .
Muscle Aches & Pains . . . . .
Oral Discomfort . . . . . . . . . .
Sleeplessness . . . . . . . . . . .
Sports Related Injuries . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
999
076-0
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
You Personally:
STIMULANTS
Used in Times/
last 6 last 30
(Nonprescription)
months days
077
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
No Doz . . . . . . . . . . . . . . . . 
Vivarin . . . . . . . . . . . . . . . . . 

OTHER (Write In)
You Personally:
VITAMIN AND
Used in Times/
DIETARY
last 7
last 6 SUPPLEMENTS
months days
00
01
02
999
080
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Aspirin Formula . . . . . . . . . . 
Non-Aspirin Formula . . . . . . 
KINDS:
Caplets . . . . . . . . . . . . . . . . 
Capsules . . . . . . . . . . . . . . . 
Effervescent . . . . . . . . . . . . 
Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
LiquiGels/LiquiCaps . . . . . . 
Nasal Sprays . . . . . . . . . . . . 
Nasal Strips . . . . . . . . . . . . . 
Tablets . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Actifed . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Advil Allergy Sinus . . . . . . . .
Advil Cold & Sinus . . . . . . . . 
Airborne . . . . . . . . . . . . . . . . 
Alavert . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Aleve Cold & Sinus . . . . . . . 
Alka-Seltzer Plus Cold . . . . 
Alka-Seltzer Plus Cold &
Cough . . . . . . . . . . . . . . . 
Alka-Seltzer Plus Night-Time . 
Benadryl Allergy . . . . . . . . . 
Benadryl w/Decongestant . . 
Other Benadryl . . . . . . . . . . 
Breathe Right . . . . . . . . . . . 
Chlor-Trimeton . . . . . . . . . . . 
Claritin . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Claritin-D . . . . . . . . . . . . . . . 
Cold-Eeze . . . . . . . . . . . . . . 
Cold MD . . . . . . . . . . . . . . . 
Comtrex . . . . . . . . . . . . . . . . 
Contac . . . . . . . . . . . . . . . . 
Contac Day & Night . . . . . . . 
Dimetapp . . . . . . . . . . . . . . . 
Drixoral . . . . . . . . . . . . . . . . 
Mentholatum Ointment . . . . 
Mucinex . . . . . . . . . . . . . . . . 
Robitussin . . . . . . . . . . . . . . 
Sinutab . . . . . . . . . . . . . . . . 
SudaCare . . . . . . . . . . . . . . 
Sudafed Nasal
Decongestant . . . . . . . . . 
Sudafed Severe Cold . . . . . 
Sudafed Sinus Headache . . 
Other Sudafed . . . . . . . . . . . 
Tavist . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TheraFlu . . . . . . . . . . . . . . . 
TheraFlu Nighttime Severe
Cold . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TheraFlu Thin Strips . . . . . . 
Triaminic . . . . . . . . . . . . . . . 
Tylenol Allergy . . . . . . . . . . . 
Tylenol Cold . . . . . . . . . . . . . 
Tylenol Flu . . . . . . . . . . . . . . 
Tylenol Sinus . . . . . . . . . . . 
Vicks DayQuil . . . . . . . . . . . 
Vicks NyQuil . . . . . . . . . . . . 
Vicks NyQuil LiquiCaps . . . . 
Vicks VapoRub . . . . . . . . . . 
Zicam . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Zyrtec . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Generic (No Label) . . . . . . . 

OTHER (Write In)
Used for:
Allergy/Hay Fever . . . . . . . .
Body Aches . . . . . . . . . . . . .
Colds . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flu/Fever . . . . . . . . . . . . . . .
Headaches . . . . . . . . . . . . .
Sinus Headache . . . . . . . . .
Sinus Congestion . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . .
079-0
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 





01
B-12 . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Beta Carotene . . . . . . . . . . .
C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Calcium Supplement . . . . . .
D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .





06
E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Echinacea . . . . . . . . . . . . . .
Garlic Supplements . . . . . . .
Gingko Biloba . . . . . . . . . . .
Ginseng . . . . . . . . . . . . . . . .





11
Glucosamine . . . . . . . . . . . .
Multiple Formula . . . . . . . . .
Multiple Formula with Iron . .
Multiple Formula with
Minerals . . . . . . . . . . . . . .
St. John’s Wort . . . . . . . . . .



16


19
Stress Formula . . . . . . . . . . 
Zinc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
21
BRANDS:
Caltrate 600 . . . . . . . . . . . . . 
Centrum . . . . . . . . . . . . . . . 
Centrum Performance . . . . . 
Centrum Silver . . . . . . . . . . .
Citracal . . . . . . . . . . . . . . . . 
02
03
04
05
07
08
09
10
12
13
14
15
17
18
20
22
23
24
25
26
27
28
Ester-C . . . . . . . . . . . . . . . .
Estroven . . . . . . . . . . . . . . .
Garlique . . . . . . . . . . . . . . . .
Natrol . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nature Made . . . . . . . . . . . .





29
Nature’s Bounty . . . . . . . . . .
Ocuvite . . . . . . . . . . . . . . . .
Olay . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
One-A-Day Essential . . . . . .
One-A-Day Men’s Health . . .





34
One-A-Day WeightSmart . . .
One-A-Day Women’s . . . . . .
One-A-Day 50+ . . . . . . . . . .
Other One-A-Day . . . . . . . .
Os-Cal . . . . . . . . . . . . . . . . .





39





44
Osteo Bi-Flex . . . . . . . . . . . .
Rolaids . . . . . . . . . . . . . . . .
Schiff Move Free . . . . . . . . .
Shaklee . . . . . . . . . . . . . . . .
Sundown . . . . . . . . . . . . . . .
Viactiv . . . . . . . . . . . . . . . . . 

51
OTHER (Write In)
52
53 54 SLEEPING TABLETS
55 (Nonprescription)
56
57
58
59
999
00
TYPES:
A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antioxidant Vitamins . . . . . .
B Complex . . . . . . . . . . . . . .
B Complex + C . . . . . . . . . .
B-6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
30
31
32
33
35
36
37
38
40
41
42
43
45
46
47
48
49
999
You Personally:
Used in Times/
last 6 last 30
months days
081
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRAND:
Melatonex . . . . . . . . . . . . . .
Nytol . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Simply Sleep . . . . . . . . . . . .
Sominex . . . . . . . . . . . . . . .
Unisom . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)






00
01
02
03
04
05
999
HEALTH AIDS
Page 13
You Personally:
INDIGESTION AIDS &
Used in Times/
UPSET STOMACH
last 6 last 30
REMEDIES
months days
You Personally:
HEMORRHOID
Used in Times/
REMEDIES
last 6 last 30
months days
085
082
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Caplet . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Seltzer . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Chewable tablet . . . . . . . . . . 
Other tablet . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Alka Seltzer Extra Strength . 
Alka Seltzer Original . . . . . . 
Beano . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Gas X . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Gaviscon . . . . . . . . . . . . . . . 
Maalox Max . . . . . . . . . . . . . 
Other Maalox . . . . . . . . . . . . 
Mylanta Maximum Strength . 
Mylanta Regular Strength . . 
Other Mylanta . . . . . . . . . . . 
Pepcid AC . . . . . . . . . . . . . . 
Pepcid AC Max Strength . . . 
Pepcid Complete . . . . . . . . . 
Pepto-Bismol Max Strength . 
Pepto-Bismol Original . . . . . 
Phillips’ Chewable Tablets . . 
Prilosec OTC . . . . . . . . . . . . 
Rolaids . . . . . . . . . . . . . . . . 
Rolaids Extra Strength . . . . 
Other Rolaids . . . . . . . . . . . 
Tagamet HB 200 . . . . . . . . . 
Tums . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Tums E-X . . . . . . . . . . . . . . . 
Tums Smoothies . . . . . . . . . 
Tums Ultra . . . . . . . . . . . . . . 
Zantac 75 . . . . . . . . . . . . . . 
Zantac 150 . . . . . . . . . . . . . 

00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
999
You Personally:
LAXATIVES/
Used in Times/
FIBER
last 6 last 30
SUPPLEMENTS
months days
083
OTHER (Write In)

00














01
02
03
04
05
OTHER (Write In)
090

00




01
02
03
04



05
06
999
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Band-Aid Advanced Healing
Band-Aid Antibiotic . . . . . . . 
Band-Aid Clear . . . . . . . . . . 
Band-Aid Extra Large . . . . . 
Band-Aid Flex-Fabric . . . . . . 
Band-Aid Liquid Bandage . . 
Band-Aid Plastic . . . . . . . . . 
Band-Aid Sheer . . . . . . . . . . 
Band-Aid Tough Strips . . . . . 
Other Band-Aid Bandages . 
Curad Flexible . . . . . . . . . . . 
Curad Plastic . . . . . . . . . . . . 
Curad Sheer . . . . . . . . . . . . 
Other Curad . . . . . . . . . . . . 
Nexcare Active . . . . . . . . . . 
Nexcare Skin Crack Care . . 
Nexcare Tattoo . . . . . . . . . . 

086
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Aerosol Liquid . . . . . . . . . . .
Aerosol Powder . . . . . . . . . .
Other Powder . . . . . . . . . . .
Cream/Gel . . . . . . . . . . . . . .
Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insole . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Absorbine Jr. . . . . . . . . . . . .
Band-Aid . . . . . . . . . . . . . . .
Desenex . . . . . . . . . . . . . . .
Dr. Scholl’s . . . . . . . . . . . . . .
Fungicure . . . . . . . . . . . . . .
Gold Bond . . . . . . . . . . . . . .
Johnson’s Foot Soap . . . . . .
Kerasal . . . . . . . . . . . . . . . .
Lamisil . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lamisilk . . . . . . . . . . . . . . . .
Lotrimin . . . . . . . . . . . . . . . .
Micatin . . . . . . . . . . . . . . . . .
Odor Eaters . . . . . . . . . . . . .
Sally Hansen Just Feet . . . .
Tinactin . . . . . . . . . . . . . . . .

00






01
02
03
04
05
06
















07
08
09
10
11
06
07
08
09
10
11
12
13
999
OTHER (Write In)
00







01
02
03
04
05
084
00
01
02
03
04
05
06
07
999
OTHER (Write In)
16
17
18
999
Wear
Prescription Eyeglasses (sun,
tinted, regular) . . . . . . . . . . . . . .
Bi-focals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Contact Lenses (RGP/hard) . . . . .
Contact Lenses (soft) . . . . . . . . . .
Contact Lenses (tinted/colored) . .
091-0
 1
 2
 3
 4
 5
Discount Store Optical Center . . . .
Private Ophthalmologist, Optician
or Optometrist . . . . . . . . . . . . . .
Retail Optical Chain . . . . . . . . . . .
Internet/online . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
103-0
 1
 2
 3
 4
 5
Contact Lens Brands, used last 12 months:
15X-0
Acuvue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Bausch & Lomb . . . . . . . . . . . . . . .  2
O2 Optix (CIBA) . . . . . . . . . . . . . . .  3
Other CIBA . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  5
Amount Spent 092
Last 12 Months
Eyeglasses . . . . . . . . . . . . . $
Sunglasses (nonprescription) $
Contact Lenses . . . . . . . . . . $
01
02
03
093
089
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Gyne-Lotrimin . . . . . . . . . . .
Monistat 1 . . . . . . . . . . . . . .
Monistat 3 . . . . . . . . . . . . . .
Monistat 7 . . . . . . . . . . . . . .
Vagi-Gard . . . . . . . . . . . . . .
Vagisil (Original) . . . . . . . . .
Vagisil Maximum Strength . .
Vagisil Medicated Anti-Itch
Wipes . . . . . . . . . . . . . . . .
Vagistat . . . . . . . . . . . . . . . .
11
12
13
14
15
You Personally:
CONTACT LENS
06
Used
in Times/
CLEANING/WETTING
999
last 6 last 30
SOLUTIONS
months days
You Personally:
FEMININE MEDICATED Used in Times/
PRODUCTS (Women)
last 6 last 30
months days
You Personally:
DIARRHEA
Used in Times/
last 6 last 30
REMEDIES
months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Pill . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Imodium AD . . . . . . . . . . . . 
Imodium Advanced . . . . . . . 
Kaopectate . . . . . . . . . . . . . 
Pepto-Bismol Max Strength . 
Pepto-Bismol Original . . . . . 


06
07
08
09
10
Disposable Contact Lenses . . . . . .  6
Sunglasses (Nonprescription) . . . .  7
Transition Lenses . . . . . . . . . . . . . .  8
Where did you purchase prescription eyewear?
17
18
19
20
21
999
088
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Diurex . . . . . . . . . . . . . . . . .
Midol Menstrual Complete .
Midol PMS . . . . . . . . . . . . . .
Other Midol . . . . . . . . . . . . .
Pamprin . . . . . . . . . . . . . . . .
Tylenol Women’s Menstrual .
01
02
03
04
05
You Personally:
CONTACT LENSES & SUNGLASSES
12
13
14
15
16
You Personally:
PRE-MENSTRUAL OR
Used in Times/
PERIOD PAIN
last 6 last 30
REMEDIES (Women)
months days
00
OTHER (Write In)
EYEGLASSES,
OTHER (Write In)
Used for:
15U-0
Regularity . . . . . . . . . . . . . . 1
Laxative . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
OTHER (Write In)
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Creams . . . . . . . . . . . . . . . .
Suppositories . . . . . . . . . . .
Pads . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wipes . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Preparation H . . . . . . . . . . .
Tucks . . . . . . . . . . . . . . . . . .
You Personally:
ATHLETE’S FOOT/
Used in Times/
11 FOOT
CARE
last 6 last 30
12 PRODUCTS
months days
13
OTHER (Write In)
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Benefiber . . . . . . . . . . . . . . .
Citrucel . . . . . . . . . . . . . . . .
Colace . . . . . . . . . . . . . . . . .
Correctol Tablets . . . . . . . . .
Dulcolax . . . . . . . . . . . . . . . .
Ex-Lax Chocolated Tablets .
Other Ex-Lax . . . . . . . . . . . .
Fiber Choice . . . . . . . . . . . .
FiberCon . . . . . . . . . . . . . . .
Fleet . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Metamucil . . . . . . . . . . . . . .
Phillips’ Milk of Magnesia . .
Senokot . . . . . . . . . . . . . . . .
You Personally:
ADHESIVE
Used in Times/
BANDAGES
last 6 last 30
months days

00







01
02
03
04



08
09
999
05
06
07
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Disinfecting Solution . . . . . .
Lens Cleaning Solution . . . .
Lubricating/Rewetting
Solutions . . . . . . . . . . . . .
Multipurpose Solutions . . . .
Saline Solution . . . . . . . . . .
BRANDS:
Bausch & Lomb ReNu . . . . .
Other Bausch & Lomb . . . . .
Opti-Free Express . . . . . . . .
Opti-Free RepleniSH . . . . . .
Visine for Contacts . . . . . . .
Private Label/Store Brand . .
OTHER (Write In)

00


01
02



03
04
05







06
07
08
09
10
11
999
PERSONAL CARE, DIET AND BODY CARE PRODUCTS
You Personally:
MEAL/DIETARY/
Used in Times/
WEIGHT
LOSS
last 7
last 6 SUPPLEMENTS
months days
You Personally:
Used in Times/
BODY
POWDER
last 7
last 6 months days
OTHER (Write In)
You Personally:
SUNTAN &
Used in Times/last
SUNSCREEN
last 12 30 days
PRODUCTS
months (in season)
099
009
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Ammens . . . . . . . . . . . . . . .
Avon . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Burt’s Bees . . . . . . . . . . . . .
Gold Bond Powder . . . . . . .
Gold Bond Baby Powder . . .
Johnson’s Baby Powder . . .
Johnson’s Baby Powder
Pure Corn Starch . . . . . . .
Shower to Shower . . . . . . . .

00






01
02
03
04
05



07
08
999
06
DIET CONTROL/
EATING HABITS
Are you presently controlling your diet?
095-0
Yes . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Page 14
105
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Powder . . . . . . . . . . . . . . . . 
Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Alli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Atkins Advantage . . . . . . . . 
Boost . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Carnation Instant Breakfast . 
Ensure . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
01
02
03
TYPES:
SPF 1-8 . . . . . . . . . . . . . . . . 
SPF 15 . . . . . . . . . . . . . . . . 
SPF 30 + . . . . . . . . . . . . . . 
04
05
06
07
08
KINDS:
Suntan Lotion/Sunscreen . . 
Sunless Tanner . . . . . . . . . . 
Glucerna . . . . . . . . . . . . . . .
Hydroxycut . . . . . . . . . . . . .
Relacore . . . . . . . . . . . . . . .
Slim-Fast . . . . . . . . . . . . . . .
Slim-Fast Optima . . . . . . . . .





09
10
11
12
13
SlimQuick . . . . . . . . . . . . . .
Stacker 2 . . . . . . . . . . . . . . .
TrimSpa . . . . . . . . . . . . . . . .
Xenadrine . . . . . . . . . . . . . .
Zantrex-3 . . . . . . . . . . . . . . .






14
15
16
17
18
999





06
FORMS:
Gel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lotion . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Spray . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tube (cream) . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Aveeno Continuous
Protection . . . . . . . . . . . .
Bain de Soleil . . . . . . . . . . .
Banana Boat . . . . . . . . . . . .
Banana Boat Sport . . . . . . .
Bull Frog . . . . . . . . . . . . . . .





11
OTHER (Write In)
00
01
02
03
04
05
07
08
09
10
12
13
14
If yes, reason for diet control:
You Personally:
15
Blood sugar level . . . . . . . . .  3
INCONTINENCE
Used in Bought in
Clarins .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

16
Cholesterol level . . . . . . . . .  4
last 6
last 6 PRODUCTS
Clinique . . . . . . . . . . . . . . . . 
17
months months
Lactose intolerance . . . . . . .  5
Coppertone Spectra 3 . . . . . 
18
Maintain weight . . . . . . . . . .  6
101
1
2
Coppertone Sport . . . . . . . . 
19
Physical fitness . . . . . . . . . .  7
Yes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 01
Other
Coppertone .
.
.
.
.
.
.
.

20
Regularity . . . . . . . . . . . . . .  8
BRANDS:
Estée Lauder . . . . . . . . . . . . 
21
Salt restriction . . . . . . . . . . .  9
Depend . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 02
Weight loss . . . . . . . . . . . . .  0
Hawaiian Tropic . . . . . . . . . . 
22
Poise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 03
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .  X
Johnson’s Baby Oil . . . . . . . 
23
Serenity . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 04
Lancôme Sôleil Bronzer . . . 
24
Do you buy foods specifically
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 05
L’Oréal Sublime Bronze . . . . 
25
labeled as: 096-0
You Personally:
Fat-free . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Mary Kay . . . . . . . . . . . . . . . 
26
Bought in High fiber . . . . . . . . . . . . . . .  2
Neutrogena Instant Bronze . 
27
CONDOMS
last 6 High protein . . . . . . . . . . . . .  3
Neutrogena Sunblock . . . . . 
28
months
Lactose-free . . . . . . . . . . . .  4
Neutrogena Sunless
Low-calorie . . . . . . . . . . . . .  5
102-0
Tanning . . . . . . . . . . . . . . 
29
Yes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Low-carb . . . . . . . . . . . . . . .  6
Other Neutrogena . . . . . . . 
30
Low-cholesterol . . . . . . . . . .  7
KINDS:
Low-fat . . . . . . . . . . . . . . . . .  8
Latex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
No Ad . . . . . . . . . . . . . . . . . 
31
Low-sodium . . . . . . . . . . . . .  9
Natural Skin . . . . . . . . . . . . . . . .  3
Panama Jack . . . . . . . . . . . . 
32
Natural or Organic . . . . . . . .  0
BRANDS:
Sea & Ski . . . . . . . . . . . . . . 
33
Sugar-free . . . . . . . . . . . . . .  X
Durex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4

999
LifeStyles . . . . . . . . . . . . . . . . . .  5
Do you consider yourself to be:
OTHER (Write In)
Naturalamb . . . . . . . . . . . . . . . .  6
15R-0
You Personally:
Trojan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  7
Semi-vegetarian . . . . . . . . .  1
SUNBURN
Used in Times/last
Trojan-ENZ . . . . . . . . . . . . . . . .  8
Vegetarian . . . . . . . . . . . . . .  2
last 12 30 days
REMEDIES
Vegan . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
Trojan Her Pleasure . . . . . . . . . .  9
months (in season)
Trojan
Magnum .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

0
If you are dieting, which methods are you using:
106
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  X
097-0
Jenny Craig . . . . . . . . . . . . .  1
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
You Personally:
BLEACH AND
LA Weight Loss Center . . . .  2
Used in Times/
TYPES:
DEPILATORIES
South Beach Diet . . . . . . . .  3
last 6 last 30
Cream . . . . . . . . . . . . . . . . . 
01
(Hair Removal)
Weight Watchers . . . . . . . . .  4
months days
Gel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
02
Other diet organization or
104
club . . . . . . . . . . . . . . . . .  5
Spray . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
03
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
Atkins diet . . . . . . . . . . . . . .  6
BRANDS:
Doctor’s care/diet . . . . . . . .  7
TYPES:
Avon . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
04
Diet control book . . . . . . . . .  8
Bleach . . . . . . . . . . . . . . . . . 
01
Bactine . . . . . . . . . . . . . . . . 
05
Cream . . . . . . . . . . . . . . . . . 
02
Exercise program . . . . . . . .  9
Banana
Boat .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

06
Gel . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

03
Other . . . . . . . . . . . . . . . . .  0
Dermoplast . . . . . . . . . . . . . 
07
Lotion . . . . . . . . . . . . . . . . . 
04
You Personally:
Lanacane Spray . . . . . . . . . 
08
Wax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
05
LACTOSE
Used in Times/
BRANDS:
INTOLERANCE
Noxzema . . . . . . . . . . . . . . . 
09
last 6 last 30
Hair Off . . . . . . . . . . . . . . . . 
06
PRODUCTS
Solarcaine . . . . . . . . . . . . . . 
10
months days
Jolen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
07

999
098
Nair . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
08
OTHER (Write In)
Sally Hansen . . . . . . . . . . . . 
09
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
Veet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
10
BRANDS:

999
Dairy Ease . . . . . . . . . . . . . . 
01
OTHER (Write In)
Lactaid . . . . . . . . . . . . . . . . . 
02

999
OTHER (Write In)
ailments/DOCTOR VISITS/CONTRACEPTION
Page 15
You Personally
How treated in the last 12 months?
AILMENTS/
Have/ Used a prescription
REMEDIES
Had in
remedy
last 12
months Branded
Generic
Used a non-
prescription
remedy
Used a
home/
herbal
remedy
Have not
treated
6
DOCTOR
DOCTOR
VISITS
VISITS
You Personally:
Visited Times/
in last 12 last 12
months months
094
107
1
2
3
4
5
AILMENTS Acne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ADD/ADHD . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Allergy/Hay Fever . . . . . . . . . . . . . .
Anxiety/Panic . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arthritis/Rheumatoid arthritis (RA) .




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







 01
 02
 03
 04
 05
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Acupuncturist . . . . . . . . . . .
Allergist . . . . . . . . . . . . . . . .
Cardiologist . . . . . . . . . . . . .
Chiropractor . . . . . . . . . . . .
Dentist . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arthritis/Osteoarthritis . . . . . . . . . . .
Asthma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Athlete’s Foot . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Backache/Back Pain . . . . . . . . . . . .
Bipolar Disorder . . . . . . . . . . . . . . . .

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







 06
 07
 08
 09
 10
Cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cold Sores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Constipation . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dandruff/Dry Scalp . . . . . . . . . . . . .
Depression . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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






 11
 12
 13
 14
 15
Diabetes (Insulin Dependent) . . . . .
Diabetes (Non-Insulin Dependent) .
Dry Eyes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Eczema/Skin Itch/Rash . . . . . . . . . .
Epilepsy/Seizures . . . . . . . . . . . . . .

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









 16
 17
 18
 19
 20
Hair Loss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Heart Attack/Heart Disease . . . . . . .
Heartburn/Acid Reflux . . . . . . . . . . .
High Cholesterol . . . . . . . . . . . . . . .
Hypertension/High Blood
Pressure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .



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





 21
 22
 23
 24





 25
Insomnia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Irritable Bowel Syndrome (IBS) . . . . 
Kidney Ailments . . . . . . . . . . . . . . . . 
Macular Degeneration . . . . . . . . . . . 
Menopause/Hormone Replacement




















 26
 27
 28
 29
 30
Migraine Headaches . . . . . . . . . . . .
Multiple Sclerosis (MS) . . . . . . . . . .
Muscle Strain/Sprain . . . . . . . . . . . .
Nail Fungus . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Obesity/Overweight . . . . . . . . . . . . .

























 31
 32
 33
 34
 35
Osteoporosis . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Overactive Bladder . . . . . . . . . . . . .
Prostate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Restless Legs Syndrome . . . . . . . . .
Rosacea or Skin Disease . . . . . . . .

























 36
 37
 38
 39
40
Sexual/Erectile Dysfunction . . . . . . .
Sinus Congestion/Headache . . . . . .
Sleep Apnea . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Snoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ulcer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

























 41
 42
 43
 44
 45
Urinary Tract Infection . . . . . . . . . . . 
Wrinkles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Yeast Infection . . . . . . . . . . . . . . . . . 












 46
 47
 48
In the last 12 months, how did you obtain information about an ailment or prescription drug?
15A-0
Advertisement . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Pharmacist . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pharmaceutical company . . . . . . . .
Doctor or Health care professional .  2
Medical journals . . . . . . . . . . . . . . .
Friends/Family . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
Online/Internet site . . . . . . . . . . . . .
Pamphlets/Brochures . . . . . . . . . . .  4
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Patient support group . . . . . . . . . . .  5
In the last 12 months, have you asked your doctor about a prescription medication
you saw advertised? Yes . . . . . . . .  X
 6
 7
 8
 9
 0

00





01
Dermatologist . . . . . . . . . . . Ear, Nose & Throat . . . . . . . Eye Doctor . . . . . . . . . . . . . . Gastroenterologist . . . . . . . . General/Family Practitioner . 




06
Internist . . . . . . . . . . . . . . . .
Nurse Practitioner . . . . . . . .
OB/Gyn . . . . . . . . . . . . . . . .
Osteopath . . . . . . . . . . . . . .
Physical Therapist . . . . . . . .





11
Plastic Surgeon . . . . . . . . . .
Podiatrist . . . . . . . . . . . . . . .
Psychiatrist . . . . . . . . . . . . .
Urologist . . . . . . . . . . . . . . .





16
OTHER (Write In)
CONTRACEPTION
(Women)
02
03
04
05
07
08
09
10
12
13
14
15
17
18
19
999
You Personally:
Used in last
12 months
15J-0
Depo-Provera . . . . . . . . . . . . . . .
Loestrin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NuvaRing . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ortho Evra . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ortho Tri-cyclen . . . . . . . . . . . . . .





1
Ortho Tri-cyclen Lo . . . . . . . . . . .
Seasonale . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Yasmin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
IUD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diaphragm or Cervical Cap . . . . .






6
OTHER (Write In)
2
3
4
5
7
8
9
0
X
CARETAKER
Are you, personally, the primary caretaker for
someone with a medical condition? Yes  1 15L-0
If yes, what services/support do you provide?
15N-0
Assist with chores . . . . . . . . . . . .
Assist with personal care . . . . . .
Give medication . . . . . . . . . . . . . .
Make doctor’s appointments . . . .
Provide transportation . . . . . . . . .





1
Research medical information . . . Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

6
Age of patient(s):
15W-0
Less than 18 years old . . . . .  1
18-64 years old . . . . . . . . . . .  2
65 years or older . . . . . . . . . .  3
Patient’s relationship to you: 15Y-0
Relative . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Friend . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
2
3
4
5
7
PRESCRIPTION DRUGS/HEALTH ATTITUDES
You Personally:
Used
in last
12 months
PRESCRIPTION
DRUGS
BRANDS:
Abilify . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Actonel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Actos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adderall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Advair . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Allegra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Altace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ambien/Ambien CR . . . . . . . . . . . .
Avandia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Avodart . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Boniva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Botox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Caduet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Celebrex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clarinex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coreg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Crestor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cymbalta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Detrol/Detrol LA . . . . . . . . . . . . . . .
Diflucan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diovan/Diovan HCT . . . . . . . . . . . .
Ditropan XL . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Effexor/Effexor XR . . . . . . . . . . . . .
Elidel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Enablex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flomax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flonase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flovent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fosamax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Glucophage/Glucophage XR . . . . .
Glucovance . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imitrex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lamisil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lipitor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Levitra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
108-0
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
109-0
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
110-0
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
PRESCRIPTION
DRUGS
(Continued)
You Personally:
Used
in last
12 months
Nasacort AQ . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nasonex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neulasta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nexium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Norvasc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ortho Tri-cyclen . . . . . . . . . . . . . . .
Paxil/Paxil CR . . . . . . . . . . . . . . . .
Plavix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pravachol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prempro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prevacid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Protonix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prozac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pulmicort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Relpax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Requip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Restasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rhinocort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rozerem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Seroquel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Singulair . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Topamax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Valtrex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vesicare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Page 16
PRESCRIPTION
DRUGS
(Continued)
Number of prescriptions filled for yourself in
the last 30 days 15E-0
111-0
 1
 2
 3
 4
 5
Write in number
On the average, how much do you spend out
of pocket per month on your prescription
medication(s)?
$ 15F-0
 6
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
Write in amount
112-0
 1
 2
 3
 4
 5
In the last 12 months, where did you fill a
prescription?
15H-0
Drug Store/Pharmacy . . . . . . . . . .
Supermarket . . . . . . . . . . . . . . . . .
Discount/Department Store . . . . . .
Mail order . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Internet/Online . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 6
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
15T-0
Viagra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vytorin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wellbutrin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zelnorm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zetia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zocor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zoloft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zyrtec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
15S-0
Lunesta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Lyrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
HEALTH
ATTITUDES
Please indicate how much you AGREE or DISAGREE with each of the following statements by checking the box that comes closest
to how you feel.
Agree
Strongly
Somewhat
Agree
Somewhat
Disagree
Disagree
Strongly
1
2
3
4















 01
 02
 03
 04
 05
6. I take my prescription medicines exactly as prescribed . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. I’m often first to try the most advanced medicines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8. I prefer popular brand-name drugs, even if they cost more . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9. I rely on my physician to recommend drug brands . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10. In general, newer drug brands work better than older brands . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 














 06
 07
 08
 09
 10
11. If a drug brand works, I stick with it . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12. To save money, I would buy prescription drugs from countries other than the United States. 13. Before I begin taking any drug, I look for as much information about it as possible. . . . . . . 14. I am willing to take prescription drugs even if my insurance company doesn’t cover them. .
15. Over the counter medications are safer than prescription drugs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 














 11
 12
 13
 14
 15
16. I only go to the doctor when I’m very ill. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17. Sometimes I skip a dose of my prescription drugs because I worry about the side effects. .
18. I take medicine as soon as I don’t feel well. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19. Medication has improved the quality of my life. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20. I follow a regular exercise routine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 














 16
 17
 18
 19
 20
21. My medical conditions limit my lifestyle somewhat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22. I am always looking for new ways to live a healthier life. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 





 21
 22
15C
1. I go to the doctor regularly for check-ups . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. I prefer alternative medicine to traditional medical practices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Generic medications are as effective as brand-name prescription drugs . . . . . . . . . . . . .
4. In general, I feel I eat right . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. In general, I think herbal supplements are effective. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TOBACCO/CIGARETTES/SMOKING CESSATION
Page 17
PIPE TOBACCO
You Personally:
Smoked Pipesful/
in last 6 last 7
months days
117
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CIGARETTE
ROLLING PAPERS

CHEWING AND
SMOKELESS
TOBACCO

00



01
02
999
You Personally:
Bought Times/
in last 6 last 30
months days
119
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Loose Leaf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Moist Smokeless/Snuff . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pouch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Cope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Copenhagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Grizzly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kodiak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Skoal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Skoal Bandits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Timber Wolf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

00



01
02
03








04
05
06
07
08
OTHER (Write In)
LIGHTERS
09
10
999
You Personally:
Used Number/
in last 6 last 6
months months
120
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TYPES:
Disposable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Non-disposable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . BRANDS:
Bic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cricket . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zippo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OTHER (Write In)
CIGARS
SMOKING
CESSATION

00


01
02




03
04
05
999
You Personally:
Smoked Number/
in last 6 last 7
months days
113
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Davidoff . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Don Diego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dutch Masters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Garcia y Vega . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Macanudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Partagás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Punch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Swisher Sweets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Te-Amo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
115
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
118
OTHER (Write In)
104
00
You Personally:
Used Packets/
in last 6 last 7
months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . BRANDS:
EZ Wider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zig Zag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . You Personally:
Smoked Packs/
CIGARETTES
in last 12 last 7
months days

00










01
02
03
04
05
06
07
08
09
999
Which, if any, of the following aids have you used
to stop smoking in the last 12 months?
114-0
BRANDS:
Chantix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Commit Lozenge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Nicorette gum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
Nicoderm CQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
Nicotrol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  5
Smoke Away . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  6
Wellbutrin XL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  7
Zyban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  8
“Cold Turkey” method . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  9
BRANDS:
Basic 100’s or 85’s Regular . . . . . . . . . . . . . . . 
Basic 100’s or 85’s Lights . . . . . . . . . . . . . . . . 
Basic 100’s or 85’s Menthol . . . . . . . . . . . . . . . 
Benson & Hedges: Gold, Regular . . . . . . . . . . 
Benson & Hedges: Green, Menthol . . . . . . . . . 
Benson & Hedges: Lights, Gold . . . . . . . . . . . 
Benson & Hedges: Lights, Green . . . . . . . . . . 
Benson & Hedges: Deluxe Ultra Lights
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Benson & Hedges: Deluxe Ultra Lights
Menthol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Cambridge Lights: Kings . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Cambridge Lights: 100’s . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Camel: Non-filter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Camel: Filter Regular or 100’s . . . . . . . . . . . . . 
Camel Lights or Ultra Lights: Kings or 100’s . . 
Camel: Special Lights . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Camel: Turkish Gold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Camel: Wides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Capri Lights . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Carlton Kings or 100’s Regular . . . . . . . . . . . . 
Doral: 85’s or 100’s Regular . . . . . . . . . . . . . . 
Doral: 85’s or 100’s Menthol . . . . . . . . . . . . . . 
Doral Lights: 85’s or 100’s Regular . . . . . . . . . 
Doral Lights: 85’s or 100’s Menthol . . . . . . . . . 
Doral Ultra Lights: 85’s or 100’s . . . . . . . . . . . . 
GPC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Kent: Kings or 100’s Regular . . . . . . . . . . . . . . 
Kool: Filter, Kings or 100’s . . . . . . . . . . . . . . . . 
Kool Lights: Kings or 100’s . . . . . . . . . . . . . . . 
Kool Milds: Kings or 100’s . . . . . . . . . . . . . . . . 
Marlboro Menthol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Marlboro: Kings Red . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Marlboro Lights: Kings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Marlboro Lights: 100’s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Marlboro: 100’s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Marlboro Medium Kings or 100’s . . . . . . . . . . . 
Merit Lights: Kings or 100’s . . . . . . . . . . . . . . . 
Merit Ultra Lights: Menthol . . . . . . . . . . . . . . . 
Merit Ultra Lights: Kings or 100’s Regular . . . . 
Misty Slims Regular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Misty Slims Menthol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Newport: Kings or 100’s . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Newport Lights: Kings or 100’s . . . . . . . . . . . . 
Pall Mall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Parliament Lights: Kings or 100’s . . . . . . . . . . 
Salem: Kings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Salem: 100’s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Salem Lights: Kings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Salem Lights: 100’s. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Salem Slim Lights: 100’s . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Salem Ultra Lights: Kings or 100’s . . . . . . . . . 
Virginia Slims: Regular . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Virginia Slims: Menthol . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Virginia Slims Lights 120’s . . . . . . . . . . . . . . . . 
Virginia Slims Lights: Regular . . . . . . . . . . . . . 
Virginia Slims Lights: Menthol . . . . . . . . . . . . . 
Virginia Slims Ultralights: Regular . . . . . . . . . . 
Winston: Kings Red . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Winston: 100’s Regular . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Winston: Select . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Winston Lights: Kings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Winston Lights: 100’s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Winston Ultra Lights: Kings or 100’s . . . . . . . . 
Generic (No Label) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
______________________________________ 
OTHER (Write In)
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
999
ARTIFICIAL SWEETENERS AND GUM/SNACKS
You Personally:
Bought/ Packages/
MINTS
last 7
last 6 months days
121
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Sugarless . . . . . . . . . . . . . . 
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Altoids . . . . . . . . . . . . . . . . .
Breath Savers . . . . . . . . . . .
Certs . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Doublemint Twins . . . . . . . .
Eclipse Mints . . . . . . . . . . . .





Ice Breakers . . . . . . . . . . . . 
Life Savers . . . . . . . . . . . . . .
Mentos Mint . . . . . . . . . . . . . 
Tic Tac Mint . . . . . . . . . . . . . 

OTHER (Write In)
NUTRITION/
ENERGY BARS
You Personally:
BoughtContainers/
NUTS
in last 6 last 30
months days
You Personally:
ARTIFICIAL
Used in Times/
SWEETENERS
last 7
last 6 months days
125
122
00
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
01
02
TYPES:
Tablets . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Packets . . . . . . . . . . . . . . . . 
Loose Powder . . . . . . . . . . . 
01
02
03
TYPES:
Dry-roasted . . . . . . . . . . . . . 
Honey Roasted . . . . . . . . . . 
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
01
02
03
BRANDS:
Equal . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
NatraTaste . . . . . . . . . . . . . . 
NutraSweet . . . . . . . . . . . . .
Splenda . . . . . . . . . . . . . . . . 
Sugar Twin . . . . . . . . . . . . . . 
04
05
06
07
08
FORMS:
Salted . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Unsalted . . . . . . . . . . . . . . . 
04
05
. . 

09
999
03
04
05
06
07
08
Sweet ’n Low . . . . . . . . . .
09
10
OTHER (Write In)
11
999 You Personally:
Chewed
Sticks/
CHEWING GUM
in last 6 pieces last
months 7 days
You Personally:
Used in
Bars/
last 6
last 30
months days
123
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
15V
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
BRANDS:
Atkins Advantage . . . . . . . .
Balance Bar . . . . . . . . . . . . .
Balance Gold . . . . . . . . . . . .
Clif Bar . . . . . . . . . . . . . . . .
Eas AdvantEdge Bar . . . . . .





01
02
03
04
05
Ensure Bar . . . . . . . . . . . . .
Glucerna Bar . . . . . . . . . . . .
Harvest Bar . . . . . . . . . . . . .
Kashi Golean Bar . . . . . . .
Luna Bar . . . . . . . . . . . . . . .





06
07
08
09
10
Met Rx Bar . . . . . . . . . . . . .
PowerBar . . . . . . . . . . . . . . .
Pria Bar . . . . . . . . . . . . . . . .
Pure Protein . . . . . . . . . . . .
Slim Fast Bar . . . . . . . . . . . .





11
12
13
14
15
Snickers Marathon . . . . . . .
SoyJoy Bar . . . . . . . . . . . .
Zone Perfect Bar . . . . . . . . .




16
17
18
999
OTHER (Write In)
Page 18
BRANDS:
Altoids Gum . . . . . . . . . . . . . 
Bazooka . . . . . . . . . . . . . . . 
Big League Chew . . . . . . . . 
Bubble Yum Sugarless . . . . 
Other Bubble Yum . . . . . . . . 
Bubblicious . . . . . . . . . . . . . 
Chiclets . . . . . . . . . . . . . . . . 
Cinn*A*Burst . . . . . . . . . . . . 
Clorets (Squares) . . . . . . . . 
Dentyne Cinnamon . . . . . . . 
Dentyne Fire . . . . . . . . . . . . 
Dentyne Ice . . . . . . . . . . . . . 
Dubble Bubble . . . . . . . . . . . 
5 Gum . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Freshen-Up . . . . . . . . . . . . . 
Fruit Stripe Gum . . . . . . . . . 
Hubba Bubba Bubble Tape . 
Hubba Bubba Max . . . . . . . .
Ice Breakers . . . . . . . . . . . . 
Skittles Bubble Gum . . . . . . 
Stride . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Trident Bubble Gum . . . . . . . 
Trident Sugarless . . . . . . . . 
Trident White . . . . . . . . . . . . 
Wrigley’s Big Red . . . . . . . . 
Wrigley’s Doublemint . . . . . . 
Wrigley’s Eclipse . . . . . . . . . 
Wrigley’s Extra Bubble Gum 
Wrigley’s Extra . . . . . . . . . . . 
Wrigley’s Freedent . . . . . . . . 
Wrigley’s Juicy Fruit . . . . . . . 
Wrigley’s Orbit . . . . . . . . . . . 
Wrigley’s Orbit White . . . . . . 
Wrigley’s Spearmint . . . . . . 
Wrigley’s Winterfresh . . . . . . 

00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
999
OTHER (Write In)
You Personally:
Bought/
Rolls/
HARD ROLL CANDY
last 7
last 6 months days
124
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Charms . . . . . . . . . . . . . . . . 
Jolly Rancher . . . . . . . . . . . 
Life Savers . . . . . . . . . . . . . .
Life Savers Creme Savers . . 
Mentos Mixed Fruit . . . . . . . 
Sweet ’n Low Sugar Free . . 
Werther’s Original . . . . . . . . 

OTHER (Write In)
00
01
02
03
04
05
06
07
999
KINDS:
Almonds (Smoked) . . . . . . .
Almonds (Other Types) . . . .
Beer Nuts . . . . . . . . . . . . . .
Cashews . . . . . . . . . . . . . . .
Hazelnuts . . . . . . . . . . . . . .
Macadamia . . . . . . . . . . . . .
Mixed Nuts . . . . . . . . . . . . .
Peanuts . . . . . . . . . . . . . . . .
Pecans . . . . . . . . . . . . . . . .
Pistachios . . . . . . . . . . . . . .
Sunflower Seeds . . . . . . . . .
Walnuts . . . . . . . . . . . . . . . .












06
07
08
09
10
BRANDS:
Blue Diamond . . . . . . . . . . .
David . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diamond . . . . . . . . . . . . . . .
Dole . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Emerald . . . . . . . . . . . . . . . .
Fisher . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mauna Loa . . . . . . . . . . . . .
Planters . . . . . . . . . . . . . . . .









18
19
20
21
22
OTHER (Write In)
11
12
13
14
15
16
17
23
24
25
999
You Personally:
Bought Boxes/
SNACK MIXES
in last 6 last 30
months days
126
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Cheerios Snack Mix . . . . . . 
Cheez-it Party Mix . . . . . . . . 
Chex Mix . . . . . . . . . . . . . . . 
Gardetto’s . . . . . . . . . . . . . . 
Planters Trail Mix . . . . . . . . . 
Ritz Snack Mix . . . . . . . . . . .
Rold Gold Snack Mix . . . . . . 

00
01
02
03
04
05
06
07
999
OTHER (Write In)
You Personally:
BOXED
Bought Boxes/
CHOCOLATES
in last 6 last 30
months days
127
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Cadbury Milk Tray . . . . . . . .
Fannie May . . . . . . . . . . . . .
Ferrero Rocher . . . . . . . . . .
Ghirardelli . . . . . . . . . . . . . .
Godiva . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hershey’s Pot O’ Gold . . . . .
Lindt . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Merci . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Perugina . . . . . . . . . . . . . . .
Russell Stover . . . . . . . . . . .
See’s . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Whitman’s . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)

00













01
02
03
04
05
How purchased:
128-0
Bought as gift . . . . . . . . . . . 1
Bought for self . . . . . . . . . . . 2
06
07
08
09
10
11
12
999
CANDY
Page 19
You Personally:
INDIVIDUAL REGULAR
Individual
SIZE CANDY
bars, boxes,
Bought bags bought
last 6 last 7
months days
You Personally:
INDIVIDUAL REGULAR
Individual
SIZE CANDY
bars, boxes,
(Continued)
Bought bags bought
last 6 last 7
months days
129
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Airheads . . . . . . . . . . . . . . . 
Almond Joy . . . . . . . . . . . . . 
Baby Ruth . . . . . . . . . . . . . . 
Bit-O-Honey . . . . . . . . . . . . .
Brach’s Peanut Clusters . . . 
Butterfinger . . . . . . . . . . . . . 
Cadbury Roast Almond . . . . 
Cadbury Caramello . . . . . . . 
Cadbury Creme Egg . . . . . . 
Cadbury Milk Chocolate . . . 
Other Cadbury . . . . . . . . . . . 
Charleston Chew . . . . . . . . . 
Chunky . . . . . . . . . . . . . . . . 
Clark . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Dove Chocolate . . . . . . . . . . 
5th Avenue . . . . . . . . . . . . . 
Ghirardelli . . . . . . . . . . . . . . 
Goobers . . . . . . . . . . . . . . . 
Good & Plenty . . . . . . . . . . . 
Green & Black’s . . . . . . . . . . 
Heath . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Hershey’s-Almond . . . . . . . . 
Hershey’s Cacao Reserve . . 
Hershey’s Golden Almond . . 
Hershey’s Kisses (Single
serving pack) . . . . . . . . . . 
Hershey’s Kisses with
Almonds . . . . . . . . . . . . . . 
Hershey’s Milk Chocolate . . 
Hershey’s Special Dark . . . . 
Hershey’s Symphony . . . . . . 
Junior Mints . . . . . . . . . . . . . 
Kit Kat . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Life Savers Gummies . . . . . 
M & M’s Almond . . . . . . . . . 
M & M’s Crispy . . . . . . . . . . 
M & M’s Dark Chocolate . . . 
M & M’s Dark Chocolate
Peanut . . . . . . . . . . . . . . . 
M & M’s Mega . . . . . . . . . . . 
M & M’s Mini’s . . . . . . . . . . . 
M & M’s Mint . . . . . . . . . . . . 
M & M’s Peanut . . . . . . . . . . 
M & M’s Peanut Butter . . . . . 
Milk Chocolate M & M’s . . . . 
Milk Duds . . . . . . . . . . . . . . 
Milky Way . . . . . . . . . . . . . . 
Milky Way Midnight . . . . . . . 
Mounds . . . . . . . . . . . . . . . . 
Mr. Goodbar . . . . . . . . . . . . 
Nerds . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Nestlé Crunch . . . . . . . . . . . 
Nestlé Milk Chocolate . . . . . 
Now and Later . . . . . . . . . . . 
100 Grand . . . . . . . . . . . . . . 
PayDay . . . . . . . . . . . . . . . . 
Push Pop . . . . . . . . . . . . . . . 
Raisinets . . . . . . . . . . . . . . . 
Reese’s Peanut Butter Cup . 
Reese’s Pieces . . . . . . . . . . 
ReeseSticks . . . . . . . . . . . . 
Reese’s White Choc. PB Cup 
Riesen Chocolate Chew . . . 
Rolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Russell Stover . . . . . . . . . . . 
Skittles . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Skor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Snickers . . . . . . . . . . . . . . . . 
Continued in next Column
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
Snickers Cruncher . . . . . . . .
Sno-Caps . . . . . . . . . . . . . .
Spree . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Starburst Fruit Chews . . . . .
Sugar Babies . . . . . . . . . . . .
Sugar Daddy . . . . . . . . . . . .
Sweetarts . . . . . . . . . . . . . .
Take 5 . . . . . . . . . . . . . . . . .
3 Musketeers . . . . . . . . . . . .
Tootsie Rolls . . . . . . . . . . . .
Twix . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Twizzlers . . . . . . . . . . . . . . .
Twizzlers Pull & Peel . . . . . .
Whatchamacallit . . . . . . . . .
Whoppers . . . . . . . . . . . . . .
York Peppermint Pattie . . . .
Zero . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
16
17 18
PACKAGES OF
19 MINIATURE CANDY
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
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40
41
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43
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48
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50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
130


















71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
999
You Personally:
Bought Packages
last 6 last 30
months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Almond Joy . . . . . . . . . . . . . 
Andes Candies . . . . . . . . . . 
Baby Ruth . . . . . . . . . . . . . . 
Brach’s Candy Corn . . . . . . . 
Butterfinger . . . . . . . . . . . . . 
Dove Promises Chocolate . . 
Fifth Avenue . . . . . . . . . . . . 
Hershey’s-Almond . . . . . . . . 
Hershey’s Kisses . . . . . . . . . 
Hershey’s Kisses with
Almonds . . . . . . . . . . . . . . 
Hershey’s Krackel . . . . . . . . 
Hershey’s Milk Chocolate . . 
Hershey’s Miniatures . . . . . . 
Hershey’s Nuggets . . . . . . . 
Junior Mints Juniors . . . . . . 
Kraft Caramels . . . . . . . . . . 
M & M’s Almond . . . . . . . . . 
M & M’s Crispy . . . . . . . . . . 
M & M’s Peanut . . . . . . . . . . 
Milk Duds . . . . . . . . . . . . . . 
Milky Way . . . . . . . . . . . . . . 
Mounds . . . . . . . . . . . . . . . . 
Mr. Goodbar . . . . . . . . . . . . 
Nestlé Crunch . . . . . . . . . . . 
Nestlé Treasures . . . . . . . . . 
Raisinets . . . . . . . . . . . . . . . 
Reese’s Peanut Butter Cup . 
Reese’s Pieces . . . . . . . . . . 
Rolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Skittles . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Snickers . . . . . . . . . . . . . . . . 
Starburst Fruit Chews . . . . . 
Starburst Jellybeans . . . . . . 
3 Musketeers . . . . . . . . . . . . 
Tootsie Rolls . . . . . . . . . . . . 
Twix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Twizzlers . . . . . . . . . . . . . . . 
Whoppers . . . . . . . . . . . . . . 
York Peppermint Pattie . . . . 

OTHER (Write In)
66
67
68
69
70
You Personally:
INDIVIDUAL KING
Individual
SIZE CANDY
Bought bars bought
last 6 last 7
months days
131
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Cadbury Almond King Size . 
Cadbury Caramello
King Size . . . . . . . . . . . . . 
Cadbury Dairy Milk
King Size . . . . . . . . . . . . . 
Cadbury Fruit and Nut
King Size . . . . . . . . . . . . . 
Chunky Original King Size . 
Hershey’s Milk Chocolate
King Size . . . . . . . . . . . . . 
Hershey’s Milk Chocolate with
Almonds King Size . . . . . .
Hershey’s Special Dark
Chocolate King Size . . . . 
Mr. Goodbar King Size . . . . 
Nestlé Crunch King Size . . . 
Other Nestlé . . . . . . . . . . . . 

00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
999
OTHER (Write In)
You Personally:
PREPACKAGED
Bought Bags/Boxes
LOOSE CANDY
last 7
last 6 months days
00
132
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
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25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
999
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Plain Chocolate . . . . . . . . . . 
Chewy Candy . . . . . . . . . . . 
Chocolate Covered . . . . . . . 
Mints . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Hard Candy . . . . . . . . . . . . . 
Jellied Candy . . . . . . . . . . . 
Marshmallows . . . . . . . . . . . 
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
After Eight . . . . . . . . . . . . . . 
Brach’s Candy Corn . . . . . . 
Brach’s Jelly Beans . . . . . . . 
Brach’s Pick-A-Mix . . . . . . . 
Cadbury Mini Eggs . . . . . . . 
Hershey’s Hugs . . . . . . . . . . 
Hershey’s Kisses . . . . . . . . . 
Hershey’s Kisses w/Almonds
Jelly Belly beans . . . . . . . . . 
Jolly Rancher Fruit Chews . 
Jolly Rancher Gummies . . . 
Jolly Rancher Hard Candy . 
Kraft Caramels . . . . . . . . . . 
Life Savers . . . . . . . . . . . . . .
Life Savers Gummies . . . . . 
Milk Duds . . . . . . . . . . . . . . 
M & M’s Crispy . . . . . . . . . . 
M & M’s Peanuts . . . . . . . . . 
M & M’s Peanut Butter . . . . . 
Raisinets . . . . . . . . . . . . . . . 
Reese’s Pieces . . . . . . . . . . 
Riesen Chocolate Chew . . . 
Skittles . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Sour Patch Kids . . . . . . . . . . 
Starburst Fruit Chews . . . . . 
Starburst Jellybeans . . . . . . 
Swedish Fish . . . . . . . . . . . . 
Twizzlers . . . . . . . . . . . . . . . 
Werther’s Original . . . . . . . . 
Whoppers . . . . . . . . . . . . . . 

OTHER (Write In)
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
999
BEVERAGES
Page 20
You Personally:
Drank in Drinks or
DIET COLA DRINKS
last 6 glasses/
months last 7 days
You Personally:
OTHER DIET SOFT
Drank Drinks or
DRINKS, NOT COLAS in last 6 glasses/
months last 7 days
133
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
KINDS:
Plastic Bottles . . . . . . . . . . . 
Glass Bottles . . . . . . . . . . . . 
Cans . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Caffeine Free Diet Coke . . . 
Coca-Cola Zero . . . . . . . . . . 
Diet Black Cherry Vanilla
Coke . . . . . . . . . . . . . . . . 
Diet Cherry Coke . . . . . . . . . 
Diet Coke . . . . . . . . . . . . . . .
Diet Coke w/Lime . . . . . . . . 
Diet Coke Plus . . . . . . . . . . .
Diet Rite Cola . . . . . . . . . . . 
Caffeine Free Diet Pepsi . . . 
Diet Pepsi . . . . . . . . . . . . . . 
Diet Pepsi Lime . . . . . . . . . . 
Jazz by Diet Pepsi . . . . . . . . 
Pepsi One . . . . . . . . . . . . . . 

01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
999
You Personally:
REGULAR COLA
Drank in Drinks or
DRINKS, NOT DIET
last 6 glasses/
months last 7 days
134
OTHER (Write In)

00



01
02
03











04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
999
You Personally:
SPORTS DRINKS/
Drank in Drinks/
THIRST QUENCHERS
last 6 last 30
months days
135
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
All Sport . . . . . . . . . . . . . . . .
Capri Sun Sport . . . . . . . . . 
Gatorade . . . . . . . . . . . . . . . 
Gatorade Endurance . . . . . . 
Gatorade Frost . . . . . . . . . . 
Powerade . . . . . . . . . . . . . . 

00
01
02
03
04
05
06
999
OTHER (Write In)
You Personally:
READY TO DRINK
Drank in Drinks or
ICED TEA
last 6 glasses/
months last 7 days
136
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Flavored . . . . . . . . . . . . . . .
Unflavored . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Arizona . . . . . . . . . . . . . . . .
Cool from Nestea . . . . . . . .
Crystal Light . . . . . . . . . . . .
Enviga . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lipton Brisk . . . . . . . . . . . . .
Lipton’s Iced Tea . . . . . . . . .
Nestea . . . . . . . . . . . . . . . .
Snapple . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)

00


01
02
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
KINDS:
Plastic Bottles . . . . . . . . . . . 
Glass Bottles . . . . . . . . . . . . 
Cans . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
01
02
03
BRANDS:
Diet A & W Root Beer . . . . . 
Diet Barq’s Root Beer . . . . . 
Canada Dry Diet Ginger Ale
Diet Dr Pepper . . . . . . . . . . . 
Fresca . . . . . . . . . . . . . . . . . 
KINDS:
Plastic Bottles . . . . . . . . . . . 
Glass Bottles . . . . . . . . . . . . 
Cans . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
04
05
06
07
08
Diet Mountain Dew . . . . . . .
Diet Mug Root Beer . . . . . . .
Diet Schweppes . . . . . . . . .
Diet 7 Up . . . . . . . . . . . . . . .
Diet Cherry 7 Up . . . . . . . . .





09
10
11
12
13
Diet Sierra Mist . . . . . . . . . .
Diet Sprite . . . . . . . . . . . . . .
Diet Squirt . . . . . . . . . . . . . .
Diet Sunkist Orange . . . . . .





14
15
16
17
999
OTHER (Write In)
You Personally:
BOTTLED WATER &
Drank Drinks or
SELTZER
in last 6 glasses/
months last 7 days
138
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TYPES:
Flavored . . . . . . . . . . . . . . . 
Non-Flavored . . . . . . . . . . . . 
01
02
KINDS:
Sparkling . . . . . . . . . . . . . . . 
Non-Sparkling . . . . . . . . . . . 
03
04
FORMS:
Sweetened . . . . . . . . . . . . . 
Unsweetened . . . . . . . . . . . 
05
06
BRANDS:
Aquafina . . . . . . . . . . . . . . .
Arrowhead . . . . . . . . . . . . . .
Calistoga . . . . . . . . . . . . . . .
Canada Dry Seltzer . . . . . . .
Clearly Canadian . . . . . . . . .
Crystal Geyser . . . . . . . . . .
Crystal Springs . . . . . . . . . .
Dasani . . . . . . . . . . . . . . . . .
Deer Park . . . . . . . . . . . . . .
Deja Blue . . . . . . . . . . . . . . .
Evian . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fiji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
FlavorSplash . . . . . . . . . . . .
Fruit2O . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ice Mountain . . . . . . . . . . . .
Mountain Valley . . . . . . . . . .
Natural Mineral Water . . . . .
Ozarka . . . . . . . . . . . . . . . . .
Perrier . . . . . . . . . . . . . . . . .
Poland Spring . . . . . . . . . . .
Propel . . . . . . . . . . . . . . . . .
S.Pellegrino . . . . . . . . . . . . .
Schweppes Seltzer . . . . . . .
Sparkletts . . . . . . . . . . . . . .
Spring! . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vintage Seltzer . . . . . . . . . .
Vitamin Water (Glaceau) . . .
Zephyrhills . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)









140
137
00
OTHER (Write In)
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
KINDS:
Plastic Bottles . . . . . . . . . . .
Glass Bottles . . . . . . . . . . . .
Cans . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Black Cherry Vanilla Coke . .
Caffeine Free Coca-Cola . . .
Cherry Coke . . . . . . . . . . . .
Coca-Cola Classic . . . . . . . .
Coca-Cola C2 . . . . . . . . . . .
Pepsi-Cola . . . . . . . . . . . . . .
Caffeine Free Pepsi . . . . . . .
Wild Cherry Pepsi . . . . . . . .
RC Cola . . . . . . . . . . . . . . . .
You Personally:
OTHER REGULAR
CARBONATED SOFT Drank in Drinks or
last 6 glasses/
DRINKS
(Not seltzer, colas or diet) months last 7 days
03
04
05
06
07
08
09
10
999





























Do you receive home delivery of bottled
water? Yes  1
139-0
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
999
00
01
02
03
BRANDS:
A & W Root Beer . . . . . . . . .
Barq’s Root Beer . . . . . . . . .
Canada Dry Club Soda . . . .
Canada Dry Ginger Ale . . . .
Other Canada Dry . . . . . . . .





04
Crush-Orange . . . . . . . . . . .
Dad’s Root Beer . . . . . . . . .
Dr Pepper . . . . . . . . . . . . . .
Cherry Vanilla Dr Pepper . . .
Fanta . . . . . . . . . . . . . . . . . .





09
Faygo . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hires Root Beer . . . . . . . . . . 
IBC Root Beer . . . . . . . . . . . 
Mello Yello . . . . . . . . . . . . . . 
Mountain Dew . . . . . . . . . . . 
14
Mountain Dew Code Red . .
Mountain Dew LiveWire . . .
Mug Root Beer . . . . . . . . . .
Pibb Xtra . . . . . . . . . . . . . . .
Seagram’s Ginger Ale . . . . .





19
7 Up . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cherry 7 Up . . . . . . . . . . . . .
7 Up Plus . . . . . . . . . . . . . . .
Schweppes Club Soda . . . .
Schweppes Ginger Ale . . . .





24
Schweppes Tonic . . . . . . . . .
Shasta . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Sierra Mist . . . . . . . . . . . . . . 
Slice One . . . . . . . . . . . . . . . 
Sprite . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
29
Sprite Remix . . . . . . . . . . . .
Squirt . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sunkist . . . . . . . . . . . . . . . .
Vault . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vernors . . . . . . . . . . . . . . . .
34
05
06
07
08
10
11
12
13
15
16
17
18
20
21
22
23
25
26
27
28
30
31
32
33





Welch’s Grape Soda . . . . . . 

35
36
37
38
39
999
OTHER (Write In)
You Personally:
Drank in Drinks/
ENERGY DRINKS
last 6 last 30
months days
143
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
BRANDS:
180 Energy Drink . . . . . . . .
AMP . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5-hour Energy . . . . . . . . . . .
Full Throttle . . . . . . . . . . . . .
Gatorade Energy Drink . . . .





01
Hansen’s Energy . . . . . . . . .
Monster . . . . . . . . . . . . . . . .
Mountain Dew MDX . . . . . .
Red Bull . . . . . . . . . . . . . . . .
Rockstar . . . . . . . . . . . . . . .





06
SoBe Adrenaline Rush . . . . 
Tab Energy . . . . . . . . . . . . . 

11
OTHER (Write In)
02
03
04
05
07
08
09
10
12
999
BEVERAGES
Page 21
You Personally:
REGULAR DOMESTIC Drank in Glasses/
BEER/ALE
last 7
last 6 months days
You Personally:
IMPORTED
Drank in Glasses/
BEER/ALE
last 7
last 6 months days
142
144
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
KINDS:
Bottles . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cans . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Draft . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Anchor Steam . . . . . . . . . . .
Blue Moon . . . . . . . . . . . . . .
Budweiser . . . . . . . . . . . . . .
Budweiser Select . . . . . . . .
Bud Dry . . . . . . . . . . . . . . . .

00



01
02
03





04
05
06
07
08
Bud Ice . . . . . . . . . . . . . . . .
Busch . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coors Extra Gold . . . . . . . . .
Coors-Original . . . . . . . . . .
Genesee Beer . . . . . . . . . . .





09
10
11
12
13
George Killian’s Irish Red . .
Henry Weinhard’s . . . . . . . .
Icehouse . . . . . . . . . . . . . . .
Keystone . . . . . . . . . . . . . . .
Leinenkugel’s . . . . . . . . . . .





14
15
16
17
18
Michelob . . . . . . . . . . . . . . . 
Michelob AmberBock . . . . . 
Michelob Golden Draft . . . . .
Miller Genuine Draft . . . . . . 
Miller High Life . . . . . . . . . . . 
19
20
21
22
23
Milwaukee’s Best . . . . . . . . .
Natural Ice . . . . . . . . . . . . . .
Old Milwaukee . . . . . . . . . . .
Pabst Blue Ribbon . . . . . . . .
Pete’s Wicked . . . . . . . . . . .





24
25
26
27
28
Red Dog . . . . . . . . . . . . . . .
Red Hook . . . . . . . . . . . . . .
Rolling Rock . . . . . . . . . . . .
Samuel Adams . . . . . . . . . .
Shiner Bock . . . . . . . . . . . . .





29
30
31
32
33
Sierra Nevada . . . . . . . . . . . 
Yuengling . . . . . . . . . . . . . . . 

34
35
999
OTHER (Write In)
You Personally:
LOW CALORIE
Drank in Glasses/
DOMESTIC BEER
last 7
last 6 months days





04
05
06
07
08
Miller Lite . . . . . . . . . . . . . . .
Milwaukee’s Best Light . . . .
Natural Light . . . . . . . . . . . .
Rolling Rock Green Light . .
Sam Adams Light . . . . . . . .
OTHER (Write In)
00
01
02
03
Michelob Golden Draft Light
Michelob Light . . . . . . . . . . . 
Michelob Ultra . . . . . . . . . . . 
Miller Genuine Draft Light . . 
Miller High Life Light . . . . . . 






TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
KINDS:
Bottles . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Cans . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Draft . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Lager (light color) . . . . . . . . 
Dark . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Amstel Light . . . . . . . . . . . . 
Bass . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Becks . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Becks Dark . . . . . . . . . . . . . 
Becks Light . . . . . . . . . . . . . 
00
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
01
02
03
KINDS:
Blush . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Red . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rosé . . . . . . . . . . . . . . . . . .
White . . . . . . . . . . . . . . . . . .




01
02
03
04
BRANDS:
Almaden . . . . . . . . . . . . . . .
Arbor Mist . . . . . . . . . . . . . .
Barefoot . . . . . . . . . . . . . . . .
Beaulieu Vineyard (BV) . . . .
Beringer . . . . . . . . . . . . . . . .





05
06
07
08
09
Blackstone . . . . . . . . . . . . . .
Bogle . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carlo Rossi . . . . . . . . . . . . .
Chalone Vineyard . . . . . . . .
Chateau Ste. Michelle . . . . .





10
11
12
13
14
04
05
06
07
08
09
10
Corona Extra . . . . . . . . . . . .
Corona Light . . . . . . . . . . . .
Dos Equis . . . . . . . . . . . . . .
Fosters . . . . . . . . . . . . . . . .
Grolsch . . . . . . . . . . . . . . . .





11
12
13
14
15
Guinness Draught . . . . . . . .
Guinness Stout . . . . . . . . . .
Harp . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Heineken . . . . . . . . . . . . . . .
Heineken Dark . . . . . . . . . .





16
17
18
19
20
Charles Shaw . . . . . . . . . . .
Clos Du Bois . . . . . . . . . . . .
Columbia Crest . . . . . . . . . .
Corbett Canyon . . . . . . . . . .
Crane Lake . . . . . . . . . . . . .





15
16
17
18
19
Heineken Light . . . . . . . . . .
Kirin . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Labatt Blue . . . . . . . . . . . . .
Labatt Blue Light . . . . . . . . .
Molson Canadian . . . . . . . .





21
22
23
24
25
Fetzer . . . . . . . . . . . . . . . . .
Forest Glen . . . . . . . . . . . . .
Francis Coppola . . . . . . . . .
Franzia . . . . . . . . . . . . . . . .
Gallo . . . . . . . . . . . . . . . . . .





20
Molson Canadian Light . . . .
Molson Golden . . . . . . . . . .
Molson Ice . . . . . . . . . . . . . .
Moosehead . . . . . . . . . . . . .
Negra Modelo . . . . . . . . . . .





26
27
28
29
30
Gallo of Sonoma . . . . . . . . .
Glen Ellen . . . . . . . . . . . . . .
Inglenook . . . . . . . . . . . . . . .
Kendall-Jackson . . . . . . . . .
Livingston Cellars . . . . . . . .





25
26
27
28
29
Newcastle Brown . . . . . . . . .
Pacifico . . . . . . . . . . . . . . . .
Pilsner Urquell . . . . . . . . . . .
Red Stripe . . . . . . . . . . . . . .
St. Pauli Girl . . . . . . . . . . . . .





31
32
33
34
35
Stella Artois . . . . . . . . . . . . .
Tecate . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tsingtao . . . . . . . . . . . . . . . .




36
37
38
999
Manischewitz . . . . . . . . . . . .
Meridian . . . . . . . . . . . . . . .
Mirassou . . . . . . . . . . . . . . .
Mogen David . . . . . . . . . . . .
Napa Ridge . . . . . . . . . . . . .





30
31
32
33
34
Paul Masson . . . . . . . . . . . .
Redwood Creek . . . . . . . . .
Robert Mondavi . . . . . . . . . .
Rodney Strong . . . . . . . . . .
Smoking Loon . . . . . . . . . . .





35
36
37
38
39





40
41
42
43
44
Wild Vines . . . . . . . . . . . . . . 
Woodbridge . . . . . . . . . . . . . 

45
46
OTHER (Write In)



147
You Personally:
LOW/NO
Drank in Glasses/
ALCOHOL BEER
last 7
last 6 months days
141
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
KINDS:
Bottles . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cans . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Draft . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Bud Ice Light . . . . . . . . . . . .
Bud Light . . . . . . . . . . . . . . .
Busch Light . . . . . . . . . . . . .
Coors Light . . . . . . . . . . . . .
Keystone Light . . . . . . . . . . .
You Personally:
DOMESTIC DINNER/
Drank in Drinks or
TABLE WINES
last 6 glasses/
months last 7 days
145
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
KINDS:
Bottles . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cans . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Coors NA . . . . . . . . . . . . . . .
O’Doul’s . . . . . . . . . . . . . . . .
O’Doul’s Amber . . . . . . . . . .
Old Milwaukee NA . . . . . . . .
Sharp’s . . . . . . . . . . . . . . . .

00


01
02






03
04
05
06
07
999
09
OTHER (Write In)
10
You Personally:
11 Drank in Glasses/
12 MALT LIQUOR
last 6 last 30
13 14
15
16
17
18
999
months days
149
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Colt 45 . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mickey’s . . . . . . . . . . . . . . . .
Olde English 800 . . . . . . . . .
St. Ides . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)

00





01
02
03
04
999
Sterling Vineyards . . . . . . . .
Stone Cellars . . . . . . . . . . . .
Sutter Home . . . . . . . . . . . .
Turning Leaf . . . . . . . . . . . . .
Vendange . . . . . . . . . . . . . .
21
22
23
24
999
OTHER (Write In)
You Personally:
FLAVORED
Drank
in Drinks or
ALCOHOLIC
last 6 glasses/
BEVERAGES/COOLERS months last 30 days
148
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Bacardi Silver . . . . . . . . . . .
Bacardi Silver 03 . . . . . . . . .
Bartles & Jaymes . . . . . . . . .
Jack Daniel’s Country
Cocktails . . . . . . . . . . . . .
Mike’s Hard Iced Tea . . . . . .

00



01
02
03


04
05
Mike’s Hard Lemonade . . . .
Seagram’s Cooler . . . . . . . .
Smirnoff Ice . . . . . . . . . . . . .
Smirnoff Ice Triple Black . . .
Smirnoff Twisted V . . . . . . . .





06
07
08
09
10
Tequiza . . . . . . . . . . . . . . . .
Twisted Tea . . . . . . . . . . . . .
Zima . . . . . . . . . . . . . . . . . .




11
12
13
OTHER (Write In)
999
BEVERAGES
Page 22
You Personally:
IMPORTED DINNER/
Drank in Drinks or
TABLE WINES
last 6 glasses/
months last 7 days
You Personally:
PORT, SHERRY &
Drank in Drinks or
DESSERT WINES
last 6 glasses/
months last 30 days
153
150
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
155
00
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Dry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Sweet . . . . . . . . . . . . . . . . . 
KINDS:
Australian Red . . . . . . . . . . .
Australian White . . . . . . . . .
French Red . . . . . . . . . . . . .
French Rosé . . . . . . . . . . . .
French White . . . . . . . . . . . .





01
German White . . . . . . . . . . .
Italian Red . . . . . . . . . . . . . .
Italian Rosé . . . . . . . . . . . . .
Italian White . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .





06
BRANDS:
Alice White . . . . . . . . . . . . .
Bella Sera . . . . . . . . . . . . . .
Black Swan . . . . . . . . . . . . .
Bolla . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cavit . . . . . . . . . . . . . . . . . .





Concha y Toro . . . . . . . . . . .
Ecco Domani . . . . . . . . . . . .
George DuBoeuf . . . . . . . . .
Jacob’s Creek . . . . . . . . . . .
Lindemans . . . . . . . . . . . . . .





16
The Little Penguin . . . . . . . .
Luna di Luna . . . . . . . . . . . .
Mouton Cadet . . . . . . . . . . .
Real Sangria . . . . . . . . . . . .
Riunite . . . . . . . . . . . . . . . . .





21
Rosemount Estate . . . . . . . .
Ruffino . . . . . . . . . . . . . . . . .
Santa Margherita . . . . . . . . .
Schmitt Söhne . . . . . . . . . . .
Yellow Tail . . . . . . . . . . . . . .






26
02
03
04
05
07
08
BRANDS:
Christian Brothers . . . . . . . .
Gallo . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Harvey’s Bristol Cream . . . .
Taylor . . . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
09





Mumm . . . . . . . . . . . . . . . . .
Perrier-Jouët . . . . . . . . . . . .
Tosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Verdi Spumante . . . . . . . . . .
Veuve Clicquot . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)






01
02
03
04
05
06
999
You Personally:
CORDIALS &
Drank in Drinks or
LIQUEURS
last 6 glasses/
11
months last 30 days
13
14
15
17
18
19
20
22
23
24
25
27
28
29
154
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . 
KINDS:
Amaretto . . . . . . . . . . . . . . .
Anisette . . . . . . . . . . . . . . . .
Blackberry . . . . . . . . . . . . . .
Coffee . . . . . . . . . . . . . . . . .
Creme de Cacao . . . . . . . . .
00





01
02
03
04
05
Creme de Menthe . . . . . . . .
Hazelnut . . . . . . . . . . . . . . .
Irish Cream . . . . . . . . . . . . .
Melon . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sambuca . . . . . . . . . . . . . . .





06
07
08
09
10
Peach Schnapps . . . . . . . . .
Peppermint Schnapps . . . . .
Other Schnapps . . . . . . . . .
Triple Sec/Orange . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .





11
12
13
14
BRANDS:
Alizé . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
Amaretto Di Amore . . . . . . . 
Bailey’s Orig. Irish Cream . . 
You Personally:
CHAMPAGNE, COLD
B & B . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
DUCK & SPARKLING Drank in Drinks or
Campari . . . . . . . . . . . . . . . . 
last 6 glasses/
WINES
months last 30 days
Chambord . . . . . . . . . . . . . . 
Cointreau . . . . . . . . . . . . . . . 
151
DeKuyper . . . . . . . . . . . . . . 
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
DiSaronno Amaretto . . . . . . 
KINDS:
Drambuie . . . . . . . . . . . . . . . 
Asti Spumanti . . . . . . . . . . . 
01
Dubonnet . . . . . . . . . . . . . . . 
Cold Duck . . . . . . . . . . . . . . 
02
Frangelico . . . . . . . . . . . . . . 
Prosecco . . . . . . . . . . . . . . . 
03
Godiva . . . . . . . . . . . . . . . . 
Other Sparkling Wines . . . . 
04
Goldschlager . . . . . . . . . . . . 
Grand Marnier . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Hpnotiq . . . . . . . . . . . . . . . . 
Andre . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
05
Jagermeister . . . . . . . . . . . . 
Ballatore . . . . . . . . . . . . . . . 
06
Kahlua . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Chandon . . . . . . . . . . . . . . . 
07
Midori . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Cook’s . . . . . . . . . . . . . . . . . 
08
Romana Sambuca . . . . . . . 
Dom Perignon . . . . . . . . . . . 
09
Southern Comfort . . . . . . . . 
Freixenet . . . . . . . . . . . . . . . 
10
Starbucks Liqueur . . . . . . . . 
Korbel . . . . . . . . . . . . . . . . . 
11
Tequila Rose . . . . . . . . . . . . 
Krug . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
12

OTHER (Write In)
Martini & Rossi . . . . . . . . . . 
13
Moet & Chandon . . . . . . . . . 
14 You Personally:
00
10 12
15
30
999
16
17
18
19
20
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
999
Drinks or
last 6 glasses/
months last 30 days
16 17
18
19
999
152
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TYPES:
Dry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Sweet . . . . . . . . . . . . . . . . . 
01
02
BRANDS:
Martini & Rossi . . . . . . . . . . 
Stock . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

03
04
999
OTHER (Write In)
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Apple Martini . . . . . . . . . . . .
Black Russian . . . . . . . . . . .
Bloody Mary . . . . . . . . . . . .
Bourbon & Coke . . . . . . . . .
Cosmopolitan . . . . . . . . . . .
Daiquiri . . . . . . . . . . . . . . . .
Fuzzy Navel . . . . . . . . . . . . .
Gin & Tonic . . . . . . . . . . . . .
Gin Martini . . . . . . . . . . . . . .
Irish Coffee . . . . . . . . . . . . .
Jack & Coke . . . . . . . . . . . .
Kahlua & Coffee . . . . . . . . .
Kahlua & Cream . . . . . . . . .
Kahlua & Milk . . . . . . . . . . .
Lemon Drop . . . . . . . . . . . .
Long Island Iced Tea . . . . . .
Manhattan . . . . . . . . . . . . . .
Margarita . . . . . . . . . . . . . . .
Mimosa . . . . . . . . . . . . . . . .
Mojito . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mudslide . . . . . . . . . . . . . . .
Piña Colada . . . . . . . . . . . . .
Rum and Coke . . . . . . . . . .
Scotch & Water . . . . . . . . . .
Screwdriver . . . . . . . . . . . . .
Sea Breeze . . . . . . . . . . . . .
7 & 7 . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tequila Sunrise . . . . . . . . . .
Tom Collins . . . . . . . . . . . . .
Vodka Martini . . . . . . . . . . . .
Vodka & Cranberry . . . . . . .
Vodka & Tonic . . . . . . . . . . .
Whiskey Sour . . . . . . . . . . .
White Russian . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)



































00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
999
You Personally:
PREPARED
Drank
in Drinks or
MIXED DRINKS
last 6 glasses/
21 WITH LIQUOR
months last 30 days
15 Drank in
VERMOUTH
You Personally:
Drank in Drinks or
MIXED DRINKS
last 6 glasses/
months last 30 days
156
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Arbor Mist Wine Blenders . .
Bacardi Party Drinks . . . . . .
Chi Chi’s Margaritas . . . . . .
Jose Cuervo Authentic
Margaritas . . . . . . . . . . . .
Jose Cuervo Golden
Margarita . . . . . . . . . . . . .
Kahlua White Russian . . . . .
Smirnoff Signatures . . . . . . .
TGI Friday’s . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
00



01
02
03

04

05




06
07
08
999
You Personally:
PREPARED
Drank in Drinks or
MIXED DRINKS
last 6 glasses/
WITHOUT LIQUOR months last 30 days
157
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TYPES:
Frozen Concentrate . . . . . . . 
Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
01
02
BRANDS:
Bacardi Mixers . . . . . . . . . . . 
Hood Egg Nog . . . . . . . . . . . 
Jose Cuervo Margarita Mix . 
Mr. & Mrs. T . . . . . . . . . . . . . 

03
04
05
06
999
OTHER (Write In)
BEVERAGES
Page 23
You Personally:
Drank in Drinks or
COGNAC
last 6 glasses/
months last 30 days
You Personally:
Drank in Drinks or
IRISH WHISKEY
last 6 glasses/
months last 30 days
158





00
01
02
03
04
999
OTHER (Write In)
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Bushmills . . . . . . . . . . . . . . .
John Jameson . . . . . . . . . . .
Unspecified brand at bar/
restaurant . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Christian Brothers . . . . . . . . 
E&J . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Korbel . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Paul Masson/Grand Amber . 
restaurant . . . . . . . . . . . . 

00
01
02
03
04
05
999
You Personally:
Drank in Drinks or
RUM
last 6 glasses/
months last 30 days
160
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Light . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Dark . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Gold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 





00
01
02
03
04
05
06
07
08
Other Bacardi . . . . . . . . . . .
Capt. Morgan Parrot Bay . . .
Capt. Morgan Spiced . . . . . .
Other Capt. Morgan . . . . . . .
Cruzan . . . . . . . . . . . . . . . . .





09
Island Breeze . . . . . . . . . . .
Malibu . . . . . . . . . . . . . . . . .
Myer’s . . . . . . . . . . . . . . . . .
restaurant . . . . . . . . . . . .



14


10
11
12
13
15
03
999
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Seagram’s 7 Crown . . . . . . . 
restaurant . . . . . . . . . . . . 

00
01
02
999
You Personally:
Drank in Drinks or
SCOTCH WHISKY
last 6 glasses/
months last 30 days
164
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Chivas Regal . . . . . . . . . . . .
Clan MacGregor . . . . . . . . .
Cutty Sark . . . . . . . . . . . . . .
Dewar’s 12 . . . . . . . . . . . . . .
Dewar’s White Label . . . . . .
00
01
Famous Grouse . . . . . . . . . . 
Glenfiddich . . . . . . . . . . . . . 
The Glenlivet . . . . . . . . . . . . 
J & B . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Johnnie Walker Black Label 
06
Johnnie Walker Red Label . 
Other Johnnie Walker . . . . . 
The Macallan . . . . . . . . . . . . 
Other Blended Malt Scotches
Other Single Malt Scotches . 
11
restaurant . . . . . . . . . . . . 

05
07
08
09
10
12
13
14
15
16
999
OTHER (Write In)
165
161
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00





01



06


02
03
04
05
07
08
09
999
Windsor Supreme . . . . . . . .
Other Seagram’s . . . . . . . . .
restaurant . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)





01
Burnett’s . . . . . . . . . . . . . . .
Cîroc . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Finlandia . . . . . . . . . . . . . . .
Gordon’s . . . . . . . . . . . . . . .
Grey Goose . . . . . . . . . . . . .





06
Grey Goose Flavored . . . . .
Ketel One . . . . . . . . . . . . . .
Level . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Popov . . . . . . . . . . . . . . . . .
Seagram’s . . . . . . . . . . . . . .





11
Skyy . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Smirnoff No. 21 (80 proof) . .
Smirnoff Twist . . . . . . . . . . .
Stolichnaya . . . . . . . . . . . . .
Stoli Flavored Vodka . . . . . .





16
Svedka . . . . . . . . . . . . . . . .
Three Olives . . . . . . . . . . . .
Vox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
restaurant . . . . . . . . . . . .



21


02
03
04
05
07
08
09
10
12
13
14
15
17
18
19
20
22
23
24
999
167
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Beefeater . . . . . . . . . . . . . . .
Bombay . . . . . . . . . . . . . . . .
Bombay Sapphire . . . . . . . .
Gilbey’s . . . . . . . . . . . . . . . .
Gordon’s . . . . . . . . . . . . . . .
Seagram’s . . . . . . . . . . . . . .
Tanqueray . . . . . . . . . . . . . .
Tanqueray 10 . . . . . . . . . . . .
restaurant . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
00





01



06


02
03
04
05
07
08
09
999
You Personally:
Drank in Drinks or
TEQUILA
last 6 glasses/
months last 30 days
168
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Black Velvet . . . . . . . . . . . . .
Canadian Club . . . . . . . . . .
Canadian Mist . . . . . . . . . . .
Crown Royal . . . . . . . . . . . .
Seagram’s VO . . . . . . . . . . .
00
BRANDS:
Absolut . . . . . . . . . . . . . . . .
Absolut Citron . . . . . . . . . . .
Absolut Mandrin . . . . . . . . .
Other Absolut . . . . . . . . . . .
Belvedere . . . . . . . . . . . . . .
You Personally:
02
Drank in Drinks or
GIN
03
last 6 glasses/
04
months last 30 days
You Personally:
Drank
in Drinks or
CANADIAN WHISKY
last 6 glasses/
17 months last 30 days
999
You Personally:
Drank
in Drinks or
BOURBON
last 6 glasses/
months last 30 days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
OTHER (Write In)





16 OTHER (Write In)
OTHER (Write In)


02
OTHER (Write In)
OTHER (Write In)
Maker’s Mark . . . . . . . . . . . .
Wild Turkey . . . . . . . . . . . . .
Woodford Reserve . . . . . . . .
restaurant . . . . . . . . . . . .
01
163
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Early Times . . . . . . . . . . . . .
Evan Williams . . . . . . . . . . .
Jack Daniels . . . . . . . . . . . .
Jim Beam . . . . . . . . . . . . . .
Knob Creek . . . . . . . . . . . . .


You Personally:
RYE OR BLENDED
Drank in Drinks or
WHISKEY
last 6 glasses/
months last 30 days
159
00
OTHER (Write In)
You Personally:
Drank
in Drinks or
BRANDY
last 6 glasses/
months last 30 days
BRANDS:
Appleton Estate . . . . . . . . . .
Bacardi Big Apple . . . . . . . .
Bacardi Light/Regular/
Superior . . . . . . . . . . . . . .
Bacardi Limón . . . . . . . . . . .
Bacardi Razz . . . . . . . . . . . .
166
162
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Courvoisier . . . . . . . . . . . . .
Hennessy . . . . . . . . . . . . . .
Martell . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rémy Martin . . . . . . . . . . . .
You Personally:
Drank in Drinks or
VODKA
last 6 glasses/
months last 30 days
00
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00





01
KINDS:
Gold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Silver . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
01


06


02
03
04
05
07
08
999
BRANDS:
Cazadores . . . . . . . . . . . . . .
Corazón . . . . . . . . . . . . . . . .
Don Julio . . . . . . . . . . . . . . .
1800 Tequila . . . . . . . . . . . .
Jose Cuervo . . . . . . . . . . . .
Margaritaville . . . . . . . . . . . .
Patron . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sauza . . . . . . . . . . . . . . . . .
restaurant . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)










02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
999
CARS, TRUCKS, VANS, MINIVANS & SPORT UTILITY VEHICLES
Page 24
AUTOMOBILES AND
OTHER VEHICLES
How many vehicles do you or other members of your household currently own or personally lease? (Please include cars, trucks, vans, minivans
or sport utility vehicles and do not include company cars.) Include both domestic and imported vehicles. The first column is for the vehicle you
purchased or leased most recently, the next three columns are for the second, third, and fourth most recent purchase or lease.
One ...................... 1
Three ..................  3
Five or more . .....  5
Two ....................... 2
Four ....................  4
None ...................  0
169-0
Please fill in the following information for each vehicle currently owned or leased by you or other members of your household.
2nd Most
Most Recent
Recent
Purchase/
Purchase/
Lease
Lease
Make (e.g., Ford, Buick, Honda, Dodge, Chevrolet)
__________________ _ ________________ 170-0
183-0
3rd Most
Recent
Purchase/
Lease
4th Most
Recent
Purchase/
Lease
________________ ________________
196-0
209-0
_ ________________ ________________ ________________
Model Year ........................................................................... __________________ _ ________________ 171-0
184-0
________________ ________________
Model (e.g., Mustang, LaCrosse, Accord, Caravan, TrailBlazer) __________________ 197-0
210-0
Was vehicle purchased or leased?
Purchased. ................................................................................................... Leased................................................................................. 172-0
 1 8
 2 9
185-0
 1 8
 2 9
198-0
 1 8
 2 8
18
29
Was vehicle bought new or used?
New...................................................................................... Used.................................................................................... 2
 3 1
 4 2
 3 1
 4 2
 3 1
 4 2
 31
 41
211-0
What type of vehicle is it?
Convertible........................................................................... Coupe/Sports Coupe/2 door................................................ Sedan/Hard Top/4 door........................................................ Sedan/Hard Top/2 door........................................................ Station Wagon..................................................................... 3 door Hatchback/Runabout................................................ Van/Minivan......................................................................... Sport Utility Vehicle.............................................................. Truck (2 door)....................................................................... Truck (4 door)....................................................................... 173-0
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
 0
186-0
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
 0
199-0
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
 0
212-0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
Is the vehicle a hybrid (combination gas/electric)?
Yes....................................................................................... No........................................................................................ 174-0
 1
 2
187-0
 1
 2
200-0
 1
 2
213-0
1
2
Who decided which make to buy or lease?
Yourself................................................................................ Yourself and someone else.................................................. Someone else......................................................................  3
 4
 5
 3
 4
 5
 3
 4
 5
3
4
5
When was vehicle purchased or leased?
In past 12 months................................................................ 1-2 years ago....................................................................... 3-4 years ago....................................................................... 5 or more years ago.............................................................  6
 7
 8
 9
 6
 7
 8
 9
 6
 7
 8
 9
6
7
8
9
(If purchased) How was vehicle purchased?
(Check as many as apply.)
With cash............................................................................. With trade-in........................................................................ With financing from a dealer................................................ With a bank loan.................................................................. With a credit union loan....................................................... With financing through Chrysler Financial........................... With financing through GMAC............................................. With financing through Ford Motor Credit............................ With financing from other auto manufacturer....................... 175-0
188-0
201-0
214-0
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
What was the total amount spent on purchase of vehicle?
$40,000 or more.................................................................. $30,000-39,999................................................................... $20,000-29,999................................................................... $15,000-19,999................................................................... $10,000-14,999................................................................... Under $10,000..................................................................... 176-0
 1
 2
 3
 4
 5
 6
189-0
 1
 2
 3
 4
 5
 6
202-0
 1
 2
 3
 4
 5
 6
215-0
 1
2
3
4
5
6
(If leased) Which company (or companies) is the
vehicle leased from?
Bank....................................................................................  7
 7
 7
Chrysler Financial................................................................  8
 8
 8
Ford Dealer Leasing............................................................  9
 9
 9
GMAC..................................................................................  0
 0
 0
Other....................................................................................  X
 X
 X
7
8
9
0
X
Continued on next Page
Page 25
CARS, TRUCKS, VANS, MINIVANS & SPORT UTILITY VEHICLES
AUTOMOBILES
AND
OTHER VEHICLES
(Continued)
Most Recent
Purchase/
Lease
2nd Most
Recent
Purchase/
Lease
3rd Most
Recent
Purchase/
Lease
4th Most
Recent
Purchase/
Lease
(If leased) What is the length of the lease?
24 months or less ............................................................... 36 months............................................................................ 48 months............................................................................ 60 months or longer.............................................................  1
 2
 3
 4
 1
 2
 3
 4
203-0
217-0
 1
 2
 3
 4
1
2
3
4
Was vehicle bought or leased to replace another vehicle?
Yes....................................................................................... No........................................................................................  5
 6
 5
 6
 5
 6
5
6
Who is the principal driver?
Yourself (alone or with someone else)................................. Someone else......................................................................  7
 8
 7
 8
 7
 8
7
8
Who is primarily responsible for maintenance?
Yourself (alone or with someone else).................................. Someone else.......................................................................  9
 0
 9
 0
 9
 0
9
0
What kind of transmission does the vehicle have?
Automatic............................................................................. Manual.................................................................................  1
 2
 1
 2
 1
 2
1
2
What type of engine does the vehicle have?
4 cylinder............................................................................. 5 cylinder............................................................................. 6 cylinder............................................................................. V-6....................................................................................... V-8....................................................................................... Other....................................................................................  3
 4
 5
 6
 7
 8
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 3
 4
 5
 6
 7
 8
3
4
5
6
7
8
Does the vehicle have a sound system?
AM/FM stereo...................................................................... AM/FM stereo with cassette................................................ AM/FM stereo with compact disc player..............................  1
 2
 3
 1
 2
 3
 1
 2
 3
1
2
3
How was the sound system bought?
With vehicle.......................................................................... At discount/department store................................................ At specialty radio store.........................................................  4
 5
 6
 4
 5
 6
 4
 5
 6
4
5
6
Who installed the sound system?
Yourself (alone or with someone else).................................. Someone else.......................................................................  7
 8
 7
 8
 7
 8
7
8
180-0
 1
 2
 3
 4
 5
193-0
 1
 2
 3
 4
 5
206-0
 1
 2
 3
 4
 5
220-0
1
2
3
4
5
 6
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
 6
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
 6
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
6
7
8
9
0
X
Y
181-0
 1
194-0
 1
207-0
 1
221-0
1
 2
 3
 4
 5
 6
 2
 3
 4
 5
 6
 2
 3
 4
 5
 6
2
3
4
5
6
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
7
8
9
0
X
Y
Does the vehicle have:
Air bags—driver side............................................................ Air bags—passenger side.................................................... Air bags—side impact........................................................... Anti-Lock braking system (ABS)........................................... Custom (aluminum) wheels.................................................. Custom speakers.................................................................. Electronic fuel injection......................................................... Four wheel drive/All wheel drive........................................... Front, Dual Automatic Climate Control................................. Front wheel drive.................................................................. Heated/Cooled Seats........................................................... MP3 player connection......................................................... Navigation system/GPS........................................................ OnStar, Tele Aid or other Vehicle Monitoring System
(currently subscribing)....................................................... Satellite Radio...................................................................... Security/burglar alarm.......................................................... Sunroof/moonroof................................................................. Turbo charger........................................................................ 177-0
178-0
179-0
190-0
191-0
192-0
204-0
205-0
218-0
219-0
In the past 12 months has your vehicle been serviced by:
Car dealer............................................................................. Gas station/garage............................................................... Auto repair chain store.......................................................... Discount dept. store.............................................................. Yourself................................................................................. Yourself/someone else..........................................................  7
 8
 9
 0
 X
 Y
In the past 12 months has vehicle had:
Alignment service/repair...................................................... Brake lining or pad replacement.......................................... Clutch replacement.............................................................. Major engine repair.............................................................. Minor engine repair.............................................................. Paint job............................................................................... Tune-up................................................................................  1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
1
2
3
4
5
6
7
 8
 8
 8
8
For Trucks only:
For what purpose(s) is this vehicle used?
Hauling—Personal.................................................................................... Hauling—Business.............................................................. Local Transportation............................................................ Recreation........................................................................... 182-0
 9
 0
 X
195-0
 9
 0
 X
208-0
 9
 0
 X
222-0
9
0
X
ATV’S/MOTORCYCLES/TRUCK RENTAL/AUTO CLUBS
MOTORCYCLES
(Continued)
ATVs/UTVs
Do you or does anyone else in your household own any ATVs or utility
vehicles (UTVs)?
228-0
Yes  1
No  2
229-0
Two  2
Three or more  3
Most
Recent
Purchase 1. What kind is it?
Utility ATV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sport ATV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utility Vehicle (UTV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Which make is it?
Arctic Cat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Can-Am/Bombardier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Honda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . John Deere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kawasaki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Polaris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Suzuki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Yamaha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Other
Purchase(s)
230-0
232-0
 1
 2
 3
1
2
3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
4
5
6
7
8
9
0
X
Y
231-0
233-0
 1
 2
 3
 4
1
2
3
4
 5
 6
 7
 8
5
6
7
8
5. How is it transported?
Truck . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  9
Trailer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 0
9
0
6. Who is the primary rider?
Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Someone else . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . X
Y
3. When was it acquired?
In past 12 months . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-2 years ago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3-4 years ago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 or more years ago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. What is it used for?
Competition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Recreation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Work . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Both Recreation and Work . . . . . . . . . . . . . . . .
 X
 Y
MOTORCYCLES
Do you or does anyone else in your household own any motorcycles?
245-0
 1
 2
 3
 4
252-0
1
2
3
4
246-0
 1
 2
 3
 4
253-0
1
2
3
4
 5
 6
 7
 8
 9
5
6
7
8
9
247-0
 1
 2
 3
 4
 5
254-0
1
2
3
4
5
248-0
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
255-0
1
2
3
4
5
6
7
249-0
 1
 2
256-0
1
2
257-0
You
Personally
Rented/
last 12
months
TRUCK/TRAILER
RENTAL
Have you rented a truck/trailer in
the last twelve months?
258-0
Yes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Which company (or companies) did you rent from:
Budget . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Enterprise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
Penske . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
U-Haul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  5
 6
OTHER (Write In)
234-0
Yes  1
No  2
If so, how many motorcycles does your whole household own?
235-0
One  1
Two  2
Three or more  3
Most
2nd Most
Recent
Recent
Other
Purchase Purchase Purchase
4. When was motorcycle acquired?
238-0
In past 12 months . . . . . . . . . . . . . . . .  1
1-2 years ago . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
3-4 years ago . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
5 or more years ago . . . . . . . . . . . . . .  4
5. What type is it?
239-0
Dirt bike (off-road—Competition) . . . .  1
Dirt bike (off-road—Enduro) . . . . . . . .  2
Other dirt/trail bike . . . . . . . . . . . . . . . .  3
Dual purpose dirt/street bike . . . . . . . .  4
Street Bike:
Cruiser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  5
Custom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  6
Standard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  7
Touring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  8
Sport/Performance . . . . . . . . . . . . .  9
6. Which engine size is it?
240-0
Under 100cc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
100-449cc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
450-749cc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
750-899cc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
900cc or larger . . . . . . . . . . . . . . . . . .  5
7. Which make is it?
241-0
BMW . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Harley Davidson . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Honda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
Kawasaki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
Suzuki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  5
Yamaha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  6
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  7
8. Who is the primary rider?
242-0
Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Someone else . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
9. How do you transport your off-road bike?
Truck
 1
Trailer
2
If so, how many does your whole household own?
One  1
Page 26
Most
2nd Most
Recent
Recent
Other
1. What year model is it?
2008 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2007 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2006 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2005 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2004 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2003 or earlier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Was it bought new or used?
New . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Used . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Who decided which make to buy?
Yourself (alone or with someone else) . . . . . . . . . . . . . . . . . Someone else . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236-0
 1
 2
 3
 4
 5
 6
243-0
 1
 2
 3
 4
 5
 6
250-0
1
2
3
4
5
6
 7
 8
 7
 8
7
8
237-0
244-0
251-0
 1
 2
 1
 2
1
2
Reason for rental of truck or trailer:
Moving personal/household goods . . . . . . . . . . . . . . . .  7
Commercial/business purposes . . . . . . . . . . . . . . . . . .  8
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  9
Who decided on rental company?
259-0
Yourself (alone or with someone else) . . . . . . . . . . . . .  1
Someone else . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
AUTO CLUBS
Do you belong to any auto club?
Yes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
If Yes, which one?
AAA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
AARP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Allstate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BP Motor Club . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Car Dealer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
260-0
1
2
3
4
5
6
7
AUTOMOTIVE
Page 27
:
AUTOS/OTHER
VEHICLE INSURANCE
For business use you:
Number
CAR RENTAL
Rented/ Times/
bought
BUSINESS USE
last 12 last 12
last 12
months months
Own mo
1. How many vehicles in your household
1. are covered by insurance?
261-0
None . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
One . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Two . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
Three or more . . . . . . . . . . .  4
IF INSURED:
2. How was it acquired?
From an agent . . . . . . . . . .
Direct from insurance
company via phone . . . . .
Direct from insurance
company via website . . .
At place of work or union . .
At dealership where car/
vehicle was purchased
or leased . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .
262-0
 1
269
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
FROM WHAT COMPANIES:
Alamo . . . . . . . . . . . . . . . . .
Avis . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Budget . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dollar . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Enterprise . . . . . . . . . . . . . .





01
02
03
04
05
Hertz . . . . . . . . . . . . . . . . . .
National . . . . . . . . . . . . . . . .
Thrifty . . . . . . . . . . . . . . . . .




06
07
OTHER (Write In)
 2
 3
 4
 5
 6
3. How did you hear about the company?
263-0
Insurance agent . . . . . . . . .  1
Newspaper or
magazine ad . . . . . . . . . .  2
Television or radio ad . . . . .  3
Internet ad . . . . . . . . . . . . .  4
Direct mail at home . . . . . .  5
Internet quote
comparison service . . . . . 6
Family or Friends . . . . . . . .  7
Other . . . . . . . . . . . . . . . . .  8
4. What type carried?
Collision . . . . . . . . . . . . . . .  9
Liability . . . . . . . . . . . . . . . .  0
Medical Payments . . . . . . . .  X
Uninsured Motorist . . . . . . .  Y
264-0
Comprehensive . . . . . . . . . .  1
Towing . . . . . . . . . . . . . . . .  2
5. With which company?
270-0
Airport . . . . . . . . . . . . . . . .
Adjacent to airport . . . . . . . .
At home (local rental) . . . . .
Somewhere else . . . . . . . . .
 1
 2
 3
 4
271-0
I can rent from any firm I like . .  1
Most recent rental (choose one):
Alamo . . . . . . . . .  3 Hertz . . . . . . . . . .
Avis . . . . . . . . . . .  4 National . . . . . . .
Budget . . . . . . . . .  5 Thrifty . . . . . . . . .
Dollar . . . . . . . . . .  6 Other . . . . . . . . .
Enterprise . . . . . .  7
DRIVING
 8
 9
 0
 X
You Personally:
CAR RENTAL
Rented/ Times/
PERSONAL USE
last 12 last 12
months months
272
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
FROM WHAT COMPANIES:
Alamo . . . . . . . . . . . . . . . . .
Avis . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Budget . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dollar . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Enterprise . . . . . . . . . . . . . .





01
Hertz . . . . . . . . . . . . . . . . . .
National . . . . . . . . . . . . . . . .
Thrifty . . . . . . . . . . . . . . . . .




06
Chubb . . . . . . . . . . . . . . . . .  8
Encompass . . . . . . . . . . . . .  9
Esurance . . . . . . . . . . . . . . . 0
Farm Bureau . . . . . . . . . . . .  X
Farmers Insurance Group . .  Y 265-0
GEICO . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Hartford . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Liberty Mutual . . . . . . . . . . .  3
Mercury . . . . . . . . . . . . . . . .  4
MetLife . . . . . . . . . . . . . . . .  5
Nationwide . . . . . . . . . . . . .  6
Progressive . . . . . . . . . . . . .  7
Safeco . . . . . . . . . . . . . . . . .  8
State Farm Mutual . . . . . . .  9
Travelers . . . . . . . . . . . . . . .  0
Why Rented:
Leisure . . . . . . . . . . . . . . . .  5
Own car in accident/repair .  6
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .  7
7. Did you acquire a new or different policy in
the last 12 months?
268-0
Yes . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
2. Where is the vehicle leased from?
275-0
Bank . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Car Dealership . . . . . . . . . .  2
Other . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
I must always rent from
specified firm(s) . . . . . . . . .  2
6. Who decided which company to use?
Yourself (alone or with
267-0
someone else) . . . . . . . . .  1
Someone else . . . . . . . . . . .  2
If yes, which of the following do you lease?
Car . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Truck . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
4. Did your employer allow you a choice of make or model for the car or other vehicle
you currently have?
276-0
Yes . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Which of the following statements best
describes your organization’s guidelines
on rentals for business use?
AAA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
AIG . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
Allstate . . . . . . . . . . . . . . . .  5
American Family . . . . . . . . .  6
Amica . . . . . . . . . . . . . . . . .  7
266-0
1. Do you currently have a car or other vehicle that is leased or owned by your employer?
274-0
Yes . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
3. What is the length of the lease?
24 months or less . . . . . . . .  4
36 months . . . . . . . . . . . . . .  5
48 months . . . . . . . . . . . . . .  6
60 months or longer . . . . . .  7
WHERE RENTED:
21st Century . . . . . . . . . . . .  1
USAA . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
08
999
COMPANY CAR OR
OTHER VEHICLE
LEASING
OTHER (Write In)
02
03
04
05
07
08
999
WHERE RENTED:
273-0
Airport . . . . . . . . . . . . . . . .
Adjacent to airport . . . . . . . .
At home (local rental) . . . . .
Somewhere else . . . . . . . . .
 1
 2
 3
 4
Which vehicle(s) do you drive?
Automobile . . . . . . . . . . . . .  2
Motorcycle . . . . . . . . . . . . .  3
Van . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
Minivan . . . . . . . . . . . . . . . .  5
Compact Pick-up . . . . . . . .  6
Regular Pick-up . . . . . . . . .
Heavy Duty Truck . . . . . . . .
Recreational Vehicle . . . . . .
Sport/Utility Vehicle . . . . . . .
Other Truck . . . . . . . . . . . . .
Other Vehicle . . . . . . . . . . .
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
Number of miles you personally drove in the
past 12 months:
279-0
None . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
5 0,001-49,999 . . . . . . . . . . . 2
5 1,000-42,999 . . . . . . . . . . . 3
3 3,000-44,999 . . . . . . . . . . . 4
5 5,000-47,999 . . . . . . . . . . . 5
5 8,000-49,999 . . . . . . . . . . . 6
10,000-14,999 . . . . . . . . . . . 7
15,000-19,999 . . . . . . . . . . . 8
20,000-29,999 . . . . . . . . . . . 9
30,000-39,999 . . . . . . . . . . . 0
40,000-49,999 . . . . . . . . . . . X
50,000 or more . . . . . . . . . .  Y
Who decided on rental company?
someone else) . . . . . . . .  8
Travel Agent . . . . . . . . . . . . .  9
Insurance Company . . . . . . .  0
Someone else . . . . . . . . . . .  X
Most recent rental (choose one): 336-0
Alamo . . . . . . . . .  1 Hertz . . . . . . . . . .
Avis . . . . . . . . . . .  2 National . . . . . . .
Budget . . . . . . . . .  3 Thrifty . . . . . . . . .
Dollar . . . . . . . . . .  4 Other . . . . . . . . .
Enterprise . . . . . .  5
Do you personally have a
current driver’s license?
278-0
Yes . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
 6
 7
 8
 9
Primary reason(s) you personally drive:
651-0
Commute to work . . . . . . . .  1
Other driving for work . . . . .  2
Leisure . . . . . . . . . . . . . . . .  3
Errands . . . . . . . . . . . . . . . .  4
Transport others . . . . . . . . .  5
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .  6
AUTOMOTIVE PRODUCTS
You Personally:
Bought in Cans/
GASOLINE
ADDITIVES
last 12 last 12
months months
You Personally:
Bought in Gallons/
GASOLINE
last 7
last 6 months days
OTHER (Write In)

00




01
02
03
04


05
06


07
08



























09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
BRANDS:
Chevron Pro-Gard . . . . . . . .
Chevron Techron . . . . . . . . .
Gumout Carburetor and
Fuel Injector Cleaner . . . .
Gumout XTRA Fuel Injector
Cleaner . . . . . . . . . . . . . .
Heet . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lucas . . . . . . . . . . . . . . . . . .
104+ Octane Boost . . . . . . .
Prestone . . . . . . . . . . . . . . .
Slick 50 . . . . . . . . . . . . . . . .
STA-BIL Fuel Stabilizer . . . .
STP Fuel Injector and
Carburetor Treatment . . . .
STP Gas Treatment . . . . . . .
STP Super-Concentrated
Fuel Injector Cleaner . . . .
Other STP . . . . . . . . . . . . . .
Valvoline . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
00


01
02

03







04
05


11
12




13
14
15
999
06
07
08
09
10
Who adds it? 285-0
Yourself . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Another household member 2
Service centers or dealers,
etc. . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
Other . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
Motorcraft . . . . . . . . . . . . . .
NAPA . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pennzoil . . . . . . . . . . . . . . . .
Purolator . . . . . . . . . . . . . . .
Quaker State . . . . . . . . . . . .
WIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)







Who installed? 287-0
Yourself . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Service centers or dealers .  3
Other . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
Where bought? 288-0
Advance Auto Parts Store .  1
AutoZone . . . . . . . . . . . . . .  2
Carquest . . . . . . . . . . . . . . .  3
NAPA . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
O’Reilly Auto Parts . . . . . . .  5
Pep Boys . . . . . . . . . . . . . .  6
Quick Lube Center . . . . . . .  7
Wal-Mart . . . . . . . . . . . . . . .  8
You Personally:
Bought
in Number/
TIRE CARE
last 12 last 12
months months
283
OTHER (Write In)
291
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
24
You Personally:
25
Bought in Number/
26 OIL FILTERS
last 12
27 last 12
months months
28
286
29
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
30
31
BRANDS:
32
AC Delco . . . . . . . . . . . . . . . 
01
33
Champion . . . . . . . . . . . . . . 
02
34
Fram . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
03
999
Mobil 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . 
04
Mopar . . . . . . . . . . . . . . . . . 
05
How much did you spend on gasoline in the
last 30 days?
281-0
$ 1 - $ 49 . . . . . . . . . . . . .  1
$ 50 - $ 74 . . . . . . . . . . . . .  2
$175 - $199 . . . . . . . . . . . . .  3
$100 - $149 . . . . . . . . . . . . .  4
$150 - $199 . . . . . . . . . . . . .  5
$200 or more . . . . . . . . . . . .  6
How did you pay for your gasoline in the last
30 days?
282-0
Cash . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Credit Card:
Oil Company/Gasoline Card . . . .  2
General Purpose Card . . . . . . . .  3
Debit Card . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Shine . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wet/Gel . . . . . . . . . . . . . . . .
Cleaner . . . . . . . . . . . . . . . .
Foam . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Armor All . . . . . . . . . . . . . . .
Black Magic . . . . . . . . . . . . .
Eagle One . . . . . . . . . . . . . .
Meguiar’s . . . . . . . . . . . . . . .
Turtle Wax . . . . . . . . . . . . . .
Westleys . . . . . . . . . . . . . . .
You Personally:
Bought in Cans/
MOTOR OIL
last 12 last 12
ADDITIVES
months months
284
280
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
GRADES:
Premium/Super . . . . . . . . . .
Mid-Grade . . . . . . . . . . . . . .
Regular . . . . . . . . . . . . . . . .
Diesel . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Unleaded . . . . . . . . . . . . . . .
Gasohol . . . . . . . . . . . . . . . .
KINDS:
Full service . . . . . . . . . . . . .
Self-service . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Arco . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BP/Amoco . . . . . . . . . . . . . .
Chevron . . . . . . . . . . . . . . . .
Citgo . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clark . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conoco . . . . . . . . . . . . . . . .
Exxon . . . . . . . . . . . . . . . . .
Getty . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gulf . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hess . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Marathon . . . . . . . . . . . . . . .
Mobil . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Phillips 66 . . . . . . . . . . . . . .
Quik Trip . . . . . . . . . . . . . . .
Racetrac . . . . . . . . . . . . . . .
7-Eleven . . . . . . . . . . . . . . .
76 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Shell . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sinclair . . . . . . . . . . . . . . . .
Speedway . . . . . . . . . . . . . .
Sunoco . . . . . . . . . . . . . . . .
SuperAmerica . . . . . . . . . . .
Tesoro . . . . . . . . . . . . . . . . .
Texaco . . . . . . . . . . . . . . . . .
Valero . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wal-Mart . . . . . . . . . . . . . . .
Page 28
289-0

00




01
02
03
04







05
06
07
08
09
10
999
Other auto parts store . . . .  1
Car dealer . . . . . . . . . . . . . .  2
Discount auto . . . . . . . . . . .  3
Gas station/garage . . . . . . .  4
Other Discount/Dept. Store  5
Who decides which brand you buy?
290-0
someone else) . . . . . . . .  1
Someone else . . . . . . . . . .  2
06
07
08
09
10
11
999
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Bar’s Leaks . . . . . . . . . . . . .
Dura Lube . . . . . . . . . . . . . .
Lucas . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Marvel Mystery Oil . . . . . . .
NO-LEAK Sealer . . . . . . . . .
Prolong . . . . . . . . . . . . . . . .
Restore . . . . . . . . . . . . . . . .
Slick 50 Engine Treatment . .
STP . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XenTx . . . . . . . . . . . . . . . . .











00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
999
OTHER (Write In)
292-0
someone else) . . . . . . . .  1
Someone else . . . . . . . . . .  2
Who adds it?
293-0
Yourself . . . . . . . . . . . . . . . .  1
etc. . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
Other . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
You Personally:
ANTI-FREEZE/
Bought in Gallons/
COOLANT
last 12 last 12
months months
294
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Exxon . . . . . . . . . . . . . . . . .
Havoline . . . . . . . . . . . . . . .
NAPA . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Peak . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prestone . . . . . . . . . . . . . . .
Quaker State . . . . . . . . . . . .
Zerex . . . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)








Yourself (alone or with someone else) . . .
Someone else . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
When do you change it?
Winter only . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Summer only . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Year round . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Who adds it for you?
Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Another household member . . . . . . . . . . .
Service centers or dealers, etc. . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
When you change anti-freeze, do you:
Drain radiator completely . . . . . . . . . . . . .
Drain radiator partially . . . . . . . . . . . . . . .
Top off radiator . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Where bought?
Advance Auto Parts Store . . . . . . . . . . . .
AutoZone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carquest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kmart . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pep Boys . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sears . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wal-Mart . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other auto parts store . . . . . . . . . . . . . . .
Gas Station . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Grocery/Supermarket . . . . . . . . . . . . . . .
Other Discount/Dept. Store . . . . . . . . . . . .
00
01
02
03
04
05
06
07
999
295-0
1
2
296-0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
297-0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
X
AUTOMOTIVE PRODUCTS
Page 29
MOTOR OIL
298
You Personally:
Bought/
changed Quarts/
in last 12 last 12
months months
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Conventional . . . . . . . . . . . .
High Mileage . . . . . . . . . . . .
Synthetic Blend . . . . . . . . . .
Full Synthetic . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Castrol GTX . . . . . . . . . . . .
Castrol Syntec . . . . . . . . . . .
Chevron . . . . . . . . . . . . . . . .
CITGO . . . . . . . . . . . . . . . . .
Exxon Superflo . . . . . . . . . .
Havoline . . . . . . . . . . . . . . .
Mobil . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mobil 1 . . . . . . . . . . . . . . . . .
Motorcraft . . . . . . . . . . . . . .
NAPA . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pennzoil . . . . . . . . . . . . . . . .
Pennzoil Platinum . . . . . . . .
Q . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Quaker State . . . . . . . . . . . .
Royal Purple . . . . . . . . . . . .
Shell . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Valvoline . . . . . . . . . . . . . . .
Valvoline MaxLife . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
You Personally:
Bought in Number/
AIR FILTERS
last 12 last 12
months months
MUFFLERS
304

00




01
02
03
04



















05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
AC Delco . . . . . . . . . . . . . . .
Airaid . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Champion . . . . . . . . . . . . . .
Fram . . . . . . . . . . . . . . . . . .
K & N . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Motorcraft . . . . . . . . . . . . . .
NAPA . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pennzoil . . . . . . . . . . . . . . . .
Purolator . . . . . . . . . . . . . . .
Quaker State . . . . . . . . . . . .
WIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)

00












01
02
03
04
05
Who installed it?
305-0
Yourself . . . . . . . . . . . . . . . .  1
15 Another household member 2
16 Service centers or dealers .  3
17 Other . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
18
Where bought?
19
306-0
20 Advance Auto Parts Store .  1
21 AutoZone . . . . . . . . . . . . . .  2
22 Carquest . . . . . . . . . . . . . . .  3
999 NAPA . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
Pep Boys . . . . . . . . . . . . . .  5
Quick Lube Center . . . . . . .  6
299-0 Wal-Mart . . . . . . . . . . . . . . .  7
 1 307-0
 2 Other auto parts store . . . .  1
 3 Car dealer . . . . . . . . . . . . . .  2
 4 Discount auto . . . . . . . . . . .  3
 5 Gas station/garage . . . . . . .  4
 6 Other Discount/Dept. Store  5
 7 Who decides which brand you buy?
 8 308-0
 9 Yourself (alone or with
 0 someone else) . . . . . . . .  1
 X Someone else . . . . . . . . . .  2
06
07
08
09
10
11
999
You Personally:
Bought
in last 12
months
311-0
Yes  1
BRANDS:
Borla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2 Flowmaster . . . . . . . . . . . . . . . . .  3 MagnaFlow . . . . . . . . . . . . . . . . .  4 Meineke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  5 Midas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  6 NAPA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  7
Walker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  8
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  9
Who installed it?
312-0
Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Another household member . . . .  2
Service center or dealer . . . . . . .  3
Auto repair chain store . . . . . . . .  4
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  5
Where bought?
313-0
Carquest . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Meineke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Midas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
Pep Boys . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
Auto parts store . . . . . . . . . . . . . .  5
Car dealer . . . . . . . . . . . . . . . . . .  6
Gas station/garage . . . . . . . . . . .  7
Specialty muffler shop . . . . . . . . .  8
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  9
314-0
Yourself (alone or with someone
else) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Someone else . . . . . . . . . . . . . . .  2
Who adds or changes it for you?
Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other household member . . . . . . . . . . . . . . .
Gas station/garage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Car dealer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tire dealer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
You Personally:
Auto repair chain store . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bought in Times
CAR
WAX
&
POLISH
Jiffy Lube . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
last 12 used/last
Other Quick Lube Center . . . . . . . . . . . . . . .
months 12 months
Wal-Mart TLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
315
Other Discount Store Service Center . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
If you personally change your oil, where did
TYPES:
You Personally:
you purchase it?
Hard Paste . . . . . . . . . . . . . 
01
LEATHER AND VINYL Bought in Times
300-0
Soft Paste . . . . . . . . . . . . . . 
02
PROTECTANTS
last 12 used/last
Advance Auto Parts Store . . . . . . . . . . . . . . .  1
Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
03
months 12 months
AutoZone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Spray . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
04
309
Carquest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
BRANDS:
Kmart . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4 TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
Armor All . . . . . . . . . . . . . . . 
05
O’Reilly Auto Parts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  5 BRANDS:
Black Magic . . . . . . . . . . . . . 
06
01
Pep Boys . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  6 Armor All Leather Wipes . . . 
Blue Coral . . . . . . . . . . . . . . 
07
Wal-Mart . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  7 Armor All Original
DuPont Teflon . . . . . . . . . . . 
08
02
Other auto parts store . . . . . . . . . . . . . . . . . .  8 Protectant . . . . . . . . . . . . 
Eagle One . . . . . . . . . . . . . . 
09
03
Gas Station/garage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  9 Armor All Protectant Wipes . 
Liquid Glass . . . . . . . . . . . . 
10
04
Other Discount/Dept. Store . . . . . . . . . . . . . .  0 Armor All Ultra Shine . . . . . . 
Meguiar’s . . . . . . . . . . . . . . . 
11
Black Magic . . . . . . . . . . . . . 
05
Who decides which brand you use?
Mothers . . . . . . . . . . . . . . . . 
12
F21 Super Protectant . . . . . 
06
301-0
Nu Finish . . . . . . . . . . . . . . . 
13
07
Yourself (alone or with someone else) . . . . . .  1 Lexol . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Rain Dance . . . . . . . . . . . . . 
14
08
Someone else . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2 Meguiar’s . . . . . . . . . . . . . . . 
Tanner’s Preserve . . . . . . . . 
09
Rain-X . . . . . . . . . . . . . . . . . 
15
Turtle Wax . . . . . . . . . . . . . . 
10
You Personally:
Simoniz . . . . . . . . . . . . . . . . 
16

999
Had serviced
3M Wax . . . . . . . . . . . . . . . . 
17
BRAKES
OTHER (Write In)
in last 12
Turtle Wax Extreme Wax . . . 
18
months
Turtle Wax Finish 2001 . . . . 
19
You Personally:
CAR CLEANER
Turtle Wax Ice . . . . . . . . . . . 
20
Bought in Times
303-0
Turtle Wax Super Hard Shell
21
WASH/WIPES
last 12 used/last
Yes  1
Turtle Wax Zip Wax . . . . . . . 
22
months 12 months
COMPANIES:
Other Turtle Wax . . . . . . . . . 
23
310
Meineke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2 
999
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
Midas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3 OTHER (Write In)
TYPES:
Monro Muffler/Brake . . . . . . . . . .  4 Used for:
Wash . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
01
Sears . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  5 316-0
Wipes . . . . . . . . . . . . . . . . . 
02
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  6
Boats . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
BRANDS:
Cars . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
You Personally:
Armor All . . . . . . . . . . . . . . 
03
TRANSMISSION
Motorcycles . . . . . . . . . . . . .  3
Had serviced
Blue Coral . . . . . . . . . . . . . . 
04
Trucks . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
SERVICE
in last 12
Meguiar’s . . . . . . . . . . . . . . . 
05
months
Mr. Clean AutoDry . . . . . . . . 
06
Nu Finish . . . . . . . . . . . . . . . 
07
302-0
Rain-X . . . . . . . . . . . . . . . . . 
08
Yes  1
Simoniz . . . . . . . . . . . . . . . . 
09
COMPANIES:
Turtle Wax . . . . . . . . . . . . . . 
10
Aamco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2 
999
Cottman . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3 OTHER (Write In)
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4 AUTOMOTIVE PRODUCTS
You Personally:
CAR/OTHER
Bought
VEHICLE BATTERIES
in last 12
months
You Personally:
SHOCK ABSORBERS/ Bought Number/
STRUTS
in last 12 last 12
months months
317-0
1







BRANDS:
AC Delco . . . . . . . . . . . . . . .
Gabriel . . . . . . . . . . . . . . . . .
GM Parts/Goodwrench . . . .
Midas . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Monroe . . . . . . . . . . . . . . . .
NAPA . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2 3 4
5 6 7
8
OTHER (Write In)
Motorcraft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NAPA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Optima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Who installed it?
319-0
Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Another household member . . . . . .  2
etc. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
Where bought?
320-0
Advance Auto Parts Store . . . . . . . .  1
AutoZone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Carquest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
NAPA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
O’Reilly Auto Parts . . . . . . . . . . . . .  5
Pep Boys . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  6
Sears . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  7
Wal-Mart . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  8
321-0
Other auto parts store . . . . . . . . . . .  1
Car dealer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Gas station/garage . . . . . . . . . . . . .  3
Tire Dealer/Store . . . . . . . . . . . . . . .  4
Other Discount/Dept. Store . . . . . . .  5
322-0
someone else) . . . . . . . . . . . . . . .  1
Someone else . . . . . . . . . . . . . . . . .  2



4 5 6
OTHER (Write In)
324

00









01
02
03
04
05
OTHER (Write In)
Who installed them?
325-0
Yourself . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Another household member .  2
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
06
07
08
999
00










01
02
03
04
05
06
07
08
09
999
00





01
Regular passenger . . . . . . . 
Touring . . . . . . . . . . . . . . . . . 
06
02
03
04
05
07
08
09
10





11
Firestone . . . . . . . . . . . . . . . 
Fuzion . . . . . . . . . . . . . . . . . 
General . . . . . . . . . . . . . . . . 
Goodyear . . . . . . . . . . . . . . .
Hankook . . . . . . . . . . . . . . . 
16
Kelly Springfield . . . . . . . . . .
Kumho . . . . . . . . . . . . . . . . .
Michelin . . . . . . . . . . . . . . . .
Pirelli . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Toyo . . . . . . . . . . . . . . . . . . .





21
Uniroyal . . . . . . . . . . . . . . . . 
Yokohama . . . . . . . . . . . . . . 

26
OTHER (Write In)

Who installed them for you?
331-0
Yourself . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Another household member  2
Other (including all dealers,
service centers, etc.) . . . .  3
Where bought?
332-0
Advance Auto Parts Store . .  1
AutoZone . . . . . . . . . . . . . . .  2
Carquest . . . . . . . . . . . . . . .  3
NAPA . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
O’Reilly Auto Parts . . . . . . .  5
Pep Boys . . . . . . . . . . . . . . .  6
Wal-Mart . . . . . . . . . . . . . . .  7
Other auto parts store . . . . .  8
Car dealer . . . . . . . . . . . . . .  9
Other Discount/Dept. Store .  X
333-0
someone else) . . . . . . . . .  1
Someone else . . . . . . . . . . .  2
KINDS:
All terrain . . . . . . . . . . . . . . .
All season . . . . . . . . . . . . . .
High performance . . . . . . . .
Mud/Snow . . . . . . . . . . . . . .
Mud/Terrain . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
B.F. Goodrich . . . . . . . . . . . .
Bridgestone . . . . . . . . . . . . .
Continental . . . . . . . . . . . . .
Cooper . . . . . . . . . . . . . . . .
Dunlop . . . . . . . . . . . . . . . . .
64L-0
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
AC Delco . . . . . . . . . . . . . . .
Autolite . . . . . . . . . . . . . . . .
Bosch . . . . . . . . . . . . . . . . .
Champion . . . . . . . . . . . . . .
Denso . . . . . . . . . . . . . . . . .
E3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Motorcraft . . . . . . . . . . . . . .
NGK . . . . . . . . . . . . . . . . . .
SplitFire . . . . . . . . . . . . . . . .
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Bias belted . . . . . . . . . . . . . 
Bias ply . . . . . . . . . . . . . . . . 
Radial . . . . . . . . . . . . . . . . . 
330
You Personally:
Bought Number/
WINDSHIELD WIPERS
in last 12 last 12
months months
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Anco . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bosch . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jamak . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pylon . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rain-X . . . . . . . . . . . . . . . . .
SmartBlade . . . . . . . . . . . . .
Trico . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tridon . . . . . . . . . . . . . . . . . .
06
999
You Personally:
Bought
Number/
SPARK PLUGS
in last 12 last 12
months months
323-0
1
2 3
01
02
03
04
05
Other Discount/Dept. Store .  1
329-0
someone else) . . . . . . . . .  1
Someone else . . . . . . . . . . .  2
Yes 









00
Who installed it?
327-0
Yourself . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Another household member  2
Service centers or dealers .  3
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
Where bought?
328-0
Advance Auto Parts Store . .  1
AutoZone . . . . . . . . . . . . . . .  2
Carquest . . . . . . . . . . . . . . .  3
Midas . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
Pep Boys . . . . . . . . . . . . . . .  5
Sears . . . . . . . . . . . . . . . . . .  6
Other auto parts store . . . . .  7
Car dealer . . . . . . . . . . . . . .  8
Discount auto . . . . . . . . . . .  9
Specialty shop . . . . . . . . . . .  X
Tire Dealer . . . . . . . . . . . . . .  Y
You Personally:
Bought
in last 12
months
TYPES:
Drop-In . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Spray-On . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS: Line-X . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rhino Linings . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
334
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
318-0
 1
 2
 3
 4
TRUCK BED LINERS
You Personally:
Number
TIRES
Bought in purchased/
last 12 last 12
months months
326
Yes 
BRANDS:
AC Delco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Autocraft (Advance Auto Parts) . . . .
DieHard (Sears) . . . . . . . . . . . . . . .
Duralast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
EverStart (Wal-Mart) . . . . . . . . . . . .
Exide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Interstate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Page 30
Where bought?
335-0
Discount Tire Co. . . . . . . . . .  1
Firestone Tire & Service
Center . . . . . . . . . . . . . . .  2
Goodyear . . . . . . . . . . . . . . .  3
NTB National Tire & Battery  4
Pep Boys . . . . . . . . . . . . . . .  5
Sears . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wal-Mart . . . . . . . . . . . . . . .
Auto parts store . . . . . . . . . .
Gas station . . . . . . . . . . . . .
Other tire dealer/Store . . . . .
 6
 7
 8
 9
 0
337-0
someone else) . . . . . . . . .  1
Someone else . . . . . . . . . . .  2
How much did you spend for tires in the last
12 months?
338-0
Under $100 . . . . . . . . . . . . .  1
$100 - $249 . . . . . . . . . . . . .  2
$250 - $499 . . . . . . . . . . . . .  3
$500 or more . . . . . . . . . . . .  4
12
13
14
15
17
18
19
20
22
23
24
25
27
999
CAMPING, RECREATION ITEMS AND THEME PARKS
Page 31
THEME PARKS
CAMPING
Have you visited a theme park in the last 12 months?
Yes
 1
1. How many overnight camping trips did you take in the last 12
1. months?
Total number of trips:
339-0
2. Where did you camp?
PUBLIC CAMPGROUNDS:
National Parks/Forests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
State Parks/Forests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other Publicly Owned Campgrounds . . . . . . . . .
PRIVATE CAMPGROUNDS: (Open to the public)
KOA Campgrounds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Independently Owned Campgrounds . . . . . . . . .
If yes, which of the following did you visit?
Number of Nights
Camped in Past Year
340
01
02
03
04
05
Your Household:
CAMPING
Bought
EQUIPMENT
last 12
Owns months
341
344-0
345-0
Adventure Island (Florida) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Busch Gardens (Florida) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Busch Gardens (Virginia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carowinds (North Carolina) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cedar Point (Ohio) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1
2
3
4
5
Discovery Cove (Florida) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disney’s California Adventure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disneyland (California) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dollywood (Tennessee) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dorney Park & Wild Water Kingdom (Pennsylvania) . . .
6
7
8
9
0
Great America (California) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hershey Park (Pennsylvania) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kings Dominion (Virginia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
King’s Island (Ohio) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Knott’s Berry Farm (California) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
346-0
1
2
3
4
5
1
2 




 01
 02
 03
 04
 05
Sleeping Bag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hunting Knife . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cooler or Ice Chest (under 24 quarts) . . . . . . . . Cooler or Ice Chest (24 quarts & over) . . . . . . . . 




 06
 07
 08
 09
 10
Camp Cookware . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lantern (gas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lantern (electric) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Camp Stove . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insulated Picnic Jug . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Waterproof/Breathable Apparel . . . . . . . . . . . . . .
Sea World California . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sea World Florida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sea World Texas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sesame Place (Pennsylvania) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Six Flags America (Maryland) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 





 11
 12
 13
 14
 15
 16
Six Flags Fiesta (Texas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  6
Six Flags Great Adventure (New Jersey) . . . . . . . . . . .  7
Six Flags Great America (Illinois) . . . . . . . . . . . . . . . . .  8
Air Mattress (Inflatable) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Backpack . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Beverage Containers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Compass . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Daypack . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
How much did your household spend on camping equipment in the
last 12 months?
$1-49
$50-99
$100-199
342-0
1
2
3
4




Your Household:
RECREATION ITEMS/
Acquired
VEHICLES
in last 12
Owns months
$200 or more
1
Outboard motor (under 25
HP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Outboard motor (25-75 HP) . Outboard motor (over 75 HP)
Inboard/outboard power boat
(sterndrive) . . . . . . . . . . . . . Power boat (under 16 ft.) . . . . 2
3
347-0
1
2
3
4
5
348-0
Six Flags Magic Mountain (California) . . . . . . . . . . . . .
Six Flags Discovery Kingdom (California) . . . . . . . . . . .
Six Flags New England (Massachusetts) . . . . . . . . . . .
Six Flags Over Georgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Six Flags Over Texas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Six Flags St. Louis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Universal Studios (California) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Universal Studios (Florida) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Universal Studios Islands of Adventure (Florida) . . . . .
Valleyfair (Minnesota) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Walt Disney World (Florida):
Blizzard Beach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disney’s Animal Kingdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Epcot Center . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Magic Kingdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MGM Studios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Typhoon Lagoon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wet ’n Wild (Florida) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wisconsin Dells . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1
2
3
4
5
6
349-0
Who decided to purchase?
Yourself
(alone or withSomeone
someone else) Else
343
Legoland (California) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  6
Raging Waters (California) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  7
4









 01
 02
 03






 04
 05
Power boat (16 ft. +) . . . . . . .
Bass/Fishing Boat (under 16 ft.) . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bass/Fishing Boat (16 ft. +) . .
Sailboat (under 16 ft.) . . . . . .
Sailboat (16 ft. +) . . . . . . . . . .



 06












 07
 08
 09
 10
Inflatable boat . . . . . . . . . . . .
Personal watercraft . . . . . . . .
Rowboat . . . . . . . . . . . . . . . .
Canoe . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Boat Trailer . . . . . . . . . . . . . .















 11
 12
 13
 14
 15
Truck mounted camper . . . . .
Motor home . . . . . . . . . . . . . .
Towable trailer camper . . . . .
Towable folding tent camper
(pop-up) . . . . . . . . . . . . . . .
Other camper/trailer . . . . . . .









 16
 17
 18






 19
 20
Snowmobile . . . . . . . . . . . . . . 
CB base unit . . . . . . . . . . . . . 




 21
 22
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
X
Y
350-0
Worlds of Fun/Oceans of Fun (Missouri) . . . . . . . . . . .  1
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Who made the decision to visit?
Yourself (Alone or with someone else) . . . . . . . . . . . . .
Child . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Travel Agent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Someone Else . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3
4
5
6
In total, on how many different days did you visit all
theme parks in the last 12 months?
226-0
Have you visited an indoor water park in the last 12 months? 64S-0
Yes
1
RESTAURANTS, LUGGAGE AND VACATIONS
You Personally:
FAST FOOD & DRIVEAte/Bought
Number of
IN RESTAURANTS
at last times/last
6 months 30 days
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
999
OTHER (Write In)
WHAT MEALS:
Breakfast . . . . . . . . . . . . . . . 
Lunch . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Snacks . . . . . . . . . . . . . . . . .
Supper/Dinner . . . . . . . . . . . 
WHAT DAYS:
Weekdays . . . . . . . . . . . . . . 
Weekends . . . . . . . . . . . . . . 
HOW ORDERED:
Eat-in . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Home Delivery . . . . . . . . . . . 
Take-Out: Drive-Thru . . . . . . 
Take-Out: Walk-In . . . . . . . . 
Who made the decision of where to go?
352-0
Yourself . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Other Adult . . . . . . . . . . . . .  2
Child . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
You Personally:
FAMILY
Ate/Bought
Number of
RESTAURANTS &
at last times/last
STEAK HOUSES
6 months 30 days
353
351
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
RESTAURANTS:
A & W . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Arby’s . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Au Bon Pain . . . . . . . . . . . . .
Baja Fresh Mexican Grill . . . 
Baskin-Robbins . . . . . . . . . . 
Ben & Jerry’s . . . . . . . . . . . . 
Blimpie Subs & Salads . . . . 
Bojangles . . . . . . . . . . . . . . 
Boston Market . . . . . . . . . . . 
Burger King . . . . . . . . . . . . . 
Captain D’s . . . . . . . . . . . . . 
Carl’s Jr. . . . . . . . . . . . . . . . . 
Checkers . . . . . . . . . . . . . . . 
Chick-Fil-A . . . . . . . . . . . . . . 
Chipotle Mexican Grill . . . . . 
Chuck E Cheese . . . . . . . . . 
Church’s Fried Chicken . . . . 
Dairy Queen . . . . . . . . . . . . 
Del Taco . . . . . . . . . . . . . . . 
Domino’s Pizza . . . . . . . . . . 
Dunkin’ Donuts . . . . . . . . . . 
Einstein Bros. Bagel Shop . . 
El Pollo Loco . . . . . . . . . . . . 
Fazoli’s . . . . . . . . . . . . . . . . 
Fuddruckers . . . . . . . . . . . . 
Godfather’s Pizza . . . . . . . . 
Hardee’s . . . . . . . . . . . . . . . 
Jack in the Box . . . . . . . . . . 
KFC (Kentucky Fried
Chicken) . . . . . . . . . . . . . . 
Krispy Kreme Doughnuts . . 
Krystal . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Little Caesar’s . . . . . . . . . . . 
Long John Silver’s . . . . . . . . 
McDonald’s . . . . . . . . . . . . . 
Orange Julius . . . . . . . . . . . 
Panera Bread . . . . . . . . . . . 
Papa John’s . . . . . . . . . . . . . 
Papa Murphy’s . . . . . . . . . . . 
Pizza Hut . . . . . . . . . . . . . . . 
Pizza Inn . . . . . . . . . . . . . . . 
Popeyes Chicken . . . . . . . . . 
Quizno’s . . . . . . . . . . . . . . . 
Rally’s . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Round Table Pizza . . . . . . . .
Sbarro . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Schlotzsky’s Deli . . . . . . . . . 
Sonic Drive-In . . . . . . . . . . . 
Starbucks . . . . . . . . . . . . . . 
Steak ’N Shake . . . . . . . . . . 
Subway . . . . . . . . . . . . . . . . 
Taco Bell . . . . . . . . . . . . . . . 
Taco Time . . . . . . . . . . . . . . 
TCBY . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Wendy’s . . . . . . . . . . . . . . . . 
Whataburger . . . . . . . . . . . . 
White Castle . . . . . . . . . . . . 
Wienerschnitzel . . . . . . . . . . 
Wing•Stop . . . . . . . . . . . . . . 

Page 32
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
RESTAURANTS:
Applebee’s . . . . . . . . . . . . . . 
Baker’s Square . . . . . . . . . . 
Benihana . . . . . . . . . . . . . . . 
Bennigans . . . . . . . . . . . . . . 
Bertucci’s . . . . . . . . . . . . . . . 
Big Boy . . . . . . . . . . . . . . . . 
Bob Evans Farms . . . . . . . . 
Buffalo Wild Wings . . . . . . . 
California Pizza Kitchen . . . 
Carrabba’s Italian Grill . . . . . 
The Cheesecake Factory . . 
Chevy’s . . . . . . . . . . . . . . . . 
Chili’s Grill & Bar . . . . . . . . . 
CiCi’s Pizza . . . . . . . . . . . . . 
Cracker Barrel . . . . . . . . . . . 
Damon’s . . . . . . . . . . . . . . . 
Dave & Buster’s . . . . . . . . . . 
Denny’s . . . . . . . . . . . . . . . . 
Don Pablo’s . . . . . . . . . . . . . 
El Torito . . . . . . . . . . . . . . . . 
Friendly’s . . . . . . . . . . . . . . . 
Golden Corral . . . . . . . . . . . 
HomeTown Buffet . . . . . . . . 
Hooters . . . . . . . . . . . . . . . . 
Houlihan’s . . . . . . . . . . . . . . 
International House of
Pancakes (IHOP) . . . . . . . 
Joe’s Crab Shack . . . . . . . . 
Johnny Carino’s Italian . . . . 
Logan’s Roadhouse . . . . . . 
Lone Star Steakhouse . . . . . 
LongHorn Steakhouse . . . . 
Marie Callenders . . . . . . . . . 
O’Charley’s . . . . . . . . . . . . . 
Old Country Buffet . . . . . . . . 
Olive Garden . . . . . . . . . . . . 
On The Border . . . . . . . . . . . 
Outback Steakhouse . . . . . . 
Perkins . . . . . . . . . . . . . . . . 
Ponderosa . . . . . . . . . . . . . . 
Red Lobster . . . . . . . . . . . . . 
Red Robin . . . . . . . . . . . . . . 
Romano’s Macaroni Grill . . . 
Ruby Tuesday . . . . . . . . . . . 
Ruth’s Chris Steak House . . 
Ryans . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Shoney’s . . . . . . . . . . . . . . . 
Sizzler . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Smokey Bones . . . . . . . . . . 
Steak ’n Ale . . . . . . . . . . . . . 
Stuart Anderson’s Black
Angus & Cattle Company 
Texas Roadhouse . . . . . . . . 
T.G.I. Friday’s . . . . . . . . . . . . 
Tony Roma’s . . . . . . . . . . . . 
Uno Chicago Grill . . . . . . . . 
Village Inn Restaurant . . . . . 
Waffle House . . . . . . . . . . . . 

00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
355
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TYPES:
Attache . . . . . . . . . . . . . . . .
Garment Bag . . . . . . . . . . . .
Pullman/Suitcase . . . . . . . .
Shoulder Briefcase/Bag . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .





01
02
03
04
05
KINDS:
Hard side . . . . . . . . . . . . . . . 
Soft side . . . . . . . . . . . . . . . 
06
07
BRANDS:
Airway . . . . . . . . . . . . . . . . .
American Tourister . . . . . . .
Atlantic . . . . . . . . . . . . . . . .
Coach . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hartmann . . . . . . . . . . . . . .





08
09
10
11
12
High Sierra . . . . . . . . . . . . .
Jansport . . . . . . . . . . . . . . .
Land’s End . . . . . . . . . . . . .
Penney’s . . . . . . . . . . . . . . .
Pierre Cardin . . . . . . . . . . . .





13
14
15
16
17
Samsonite . . . . . . . . . . . . . .
Skyway . . . . . . . . . . . . . . . .
Tumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Victorinox Swiss Army . . . . .





18
19
OTHER (Write In)
36 PASSPORT
37
38
39
Do
you
personally
own
a
valid passport?
40
357-0
41
Yes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
42
No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
43
44
45
FOREIGN VACATIONS
46 47
48
How much did you spend on foreign
49
vacations in the past 12 months:
50
51
52
53
54
55
56
999
59
60
61
62
63
64
20
21
999
What was the total amount spent for all pieces
in the last 12 months?
356-0
$ 1 - $ 49 . . . . . . . . . . . . .  1
$ 50 - $ 99 . . . . . . . . . . . . .  2
$100 - $199 . . . . . . . . . . . . .  3
$200 - $299 . . . . . . . . . . . . .  4
$300 + . . . . . . . . . . . . . . . . .  5
31
32
33
34
35 OTHER (Write In)
WHAT MEALS:
Breakfast . . . . . . . . . . . . . . . 
Lunch . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Snacks . . . . . . . . . . . . . . . . .
Supper/Dinner . . . . . . . . . . . 
WHAT DAYS:
Weekdays . . . . . . . . . . . . . . 
Weekends . . . . . . . . . . . . . . 
Who made the decision of where to go?
354-0
Yourself . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Other Adult . . . . . . . . . . . . .  2
Child . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
You Personally:
Number
LUGGAGE
bought
last 12
Own
months
Less than $1,000 . . . . . . . . .
$1,000 - $2,999 . . . . . . . . . .
$3,000 - $5,999 . . . . . . . . . .
$6,000 or more . . . . . . . . . .
358-0
 1
 2
 3
 4
DOMESTIC
VACATIONS
How much did you spend on domestic
vacations in the past 12 months:
359-0
Less than $1,000 . . . . . . . . .  1
$1,000 - $1,499 . . . . . . . . . .  2
$1,500 - $1,999 . . . . . . . . . .  3
$2,000 - $2,999 . . . . . . . . . .  4
$3,000 - $4,999 . . . . . . . . . .  5
$5,000 or more . . . . . . . . . .  6
FOREIGN TRAVEL
Page 33
Did you personally take a trip outside the
United States (including Alaska or Hawaii) in
the last 3 years? Yes  1 No  2 360-0
If yes, how many trips did you take? _ ___________________ 361-0
FOREIGN TRAVEL
Last
Trip Second
Last Trip
390-0
1
2
3
4
Central America . . . . . . . . . . . . . . . . .
South America . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
England . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ireland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Scotland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
France . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Belgium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Germany . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Austria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Switzerland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Holland (Netherlands) . . . . . . . . . . . . .
Scandinavia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
363-0
 1
 2
 3
 4
 5
377-0
 1
 2
 3
 4
 5
391-0
1
2
3
4
5
 6
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
 6
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
6
7
8
9
0
X
Y
364-0
 1
 2
 3
 4
 5
378-0
 1
 2
 3
 4
 5
392-0
1
2
3
4
5
 6
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
 6
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
6
7
8
9
0
X
Y
365-0
 1
 2
 3
 4
 5
379-0
 1
 2
 3
 4
 5
393-0
1
2
3
4
5
 6
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
 6
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
6
7
8
9
0
X
Y
366-0
380-0
 1
 2
 3
 4
394-0
1
2
3
4
 5
 6
5
6
 7
 8
7
8
 9
 0
9
0
367-0
 1
 2
 3
381-0
 1
 2
 3
395-0
1
2
3
 4
 5
 6
 7
 4
 5
 6
 7
4
5
6
7
 8
 9
 0
 X
 8
 9
 0
 X
8
9
0
X
Italy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spain/Portugal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Greece . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Other Western European countries . . . Russia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Eastern Europe . . . . . . . . . . . . . . . . . . Turkey . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Israel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Middle East . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Japan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . China . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hong Kong . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . South-East Asia . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Other Asian countries . . . . . . . . . . . . .  2
Australia/New Zealand/South Pacific .  3
Africa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
Was this trip taken on an all inclusive travel package?
Yes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  5
No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  6
Was this trip to a Club Med Village?
Yes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  7
No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  8
Reason for trip:
Business (paid by firm) . . . . . . . . . . . .  9
Honeymoon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  0
(Continued)
Vacation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Personal (not vacation) . . . . . . . . . . . . Business/vacation combined . . . . . . . . Did you use the service of a Travel Agent or
Internet travel site for trip?
Yes, used travel agent . . . . . . . . . . . . . Yes, used airline-specific Internet site . Yes, used general Internet travel site . No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . If yes, for what purpose:
Flight Reservations . . . . . . . . . . . . . . . Hotel Reservations . . . . . . . . . . . . . . . Local Sightseeing . . . . . . . . . . . . . . . . Entire Trip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Second
Last Trip
Other
Trips
368-0
 1
 2
 3
 4
 5
382-0
 1
 2
 3
 4
 5
396-0
1
2
3
4
5
11-14 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15-29 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 + . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  6
 7
 8
 6
 7
 8
6
7
8
1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3-4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5-7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8-10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
When was each trip taken?
January-March . . . . . . . . . . . . . . . . . .
April-June . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
July-September . . . . . . . . . . . . . . . . . .
October-December . . . . . . . . . . . . . . .
369-0
 1
 2
 3
 4
383-0
 1
 2
 3
 4
397-0
1
2
3
4
Means of travel for each trip:
Bus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Personal Vehicle . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cruise Ship . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Plane (charter) . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Plane (scheduled flight) . . . . . . . . . . . .
Railroad/Train . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rental Vehicle . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 5
 6
 7
 8
 9
 0
 X
 5
 6
 7
 8
 9
 0
 X
5
6
7
8
9
0
X
If by airplane, which airlines did you use during each trip?
Aer Lingus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
AeroMexico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Air Canada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Air France . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Air Jamaica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alaska Airlines . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alitalia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
American . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
British Airways . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Continental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Delta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
KLM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lufthansa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mexicana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Northwest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Singapore Airlines . . . . . . . . . . . . . . . .
370-0
 1
 2
 3
 4
 5
384-0
 1
 2
 3
 4
 5
398-0
1
2
3
4
5
 6
 7
 8
 9
 0
 6
 7
 8
 9
 0
6
7
8
9
0
371-0
 1
 2
 3
 4
 5
 6
385-0
 1
 2
 3
 4
 5
 6
399-0
1
2
3
4
5
6
372-0
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
386-0
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
400-0
1
2
3
4
5
6
7
373-0
387-0
 1
 2
 3
401-0
1
2
3
374-0
388-0
 1
402-0
1
 2
 3
 4
2
3
4
375-0
 1
 2
 3
 4
 5
389-0
 1
 2
 3
 4
 5
403-0
1
2
3
4
5
 6
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
 6
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
6
7
8
9
0
X
Y
United . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . US Airways . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Virgin Atlantic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Other Asia/Pacific based airline . . . . . Other European based airline . . . . . . . Other Latin America based airline . . . Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . For each airplane trip what did you fly?
First Class . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Business . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Coach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
For each airplane trip, did you use any in-flight
entertainment on the plane?
Listened to radio . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Watched in-flight video/Used in-flight
 2
video equipment . . . . . . . . . . . . . . . Watched movie . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
Read in-flight publication . . . . . . . . . . .  4
For vacation or honeymoon trips only:
What activities did you do on each vacation trip?
ContinuedinnextColumn
Last
Trip
Number of nights away on trip:
Other
Trips
Year trip was taken:
362-0
376-0
2008 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
 1
2007 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
 2
2006 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
 3
2005 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
 4
Which countries or destinations did you visit on each trip?
FOREIGN TRAVEL
Answer for each trip:
Barbados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bermuda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bahamas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cayman Islands . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jamaica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Puerto Rico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Virgin Islands . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other Caribbean Islands . . . . . . . . . . .
Alaska . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Canada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mexico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hawaii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Attend a specific event . . . . . . . . . . . .
Fine dining . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
General sightseeing . . . . . . . . . . . . . .
Go to beach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Play golf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Running/Jogging . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sailing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Scuba diving . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Shopping . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Skiing (cross country/downhill) . . . . . .
Other outdoor sports or recreation . . .
Visit relatives or friends . . . . . . . . . . . .
DOMESTIC TRAVEL
DOMESTIC TRAVEL
Page 34
Have you personally made any trips of more
DOMESTIC TRAVEL
Last
than one day’s duration in the past 12
(Continued)
Trip months, within the continental U.S., including business, vacation and weekend travel?
Who decided upon the destination of each trip?
Yes  1 No  2 404-0
If yes, how many such trips have you made in the last
12 months. _________________ 405-0
Answer for each trip:
Last
Trip Second
Last Trip
Other
Trips
419-0
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
432-0
1
2
3
4
5
6
7
Number of nights away on each trip:
1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3-4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5-6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7-8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9-14 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15 + . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Number of household members,
including yourself, on each trip:
406-0
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
Write in #
Maine, New Hampshire, Vermont . . . . Massachusetts, Connecticut,
Rhode Island . . . . . . . . . . . . . . . . . . New York, Pennsylvania, New Jersey . . Delaware, Maryland, District of
Columbia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Michigan, Wisconsin . . . . . . . . . . . . . . Ohio, Indiana, Illinois . . . . . . . . . . . . . . Nebraska, Kansas . . . . . . . . . . . . . . . . N. Dakota, S. Dakota, Minnesota . . . . Iowa, Missouri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . N. Carolina, S. Carolina . . . . . . . . . . . . Alabama, Georgia . . . . . . . . . . . . . . . .
Florida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kentucky, Tennessee . . . . . . . . . . . . . .
Mississippi, Louisiana . . . . . . . . . . . . .
Texas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arkansas, Oklahoma . . . . . . . . . . . . . .
Virginia, West Virginia . . . . . . . . . . . . .
Montana, Idaho, Wyoming . . . . . . . . . .
Washington, Oregon . . . . . . . . . . . . . .
California . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Utah, Colorado . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arizona, New Mexico, Nevada . . . . . . .
Business (paid for by company) . . . . . Business (paid for by self) . . . . . . . . . . Honeymoon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vacation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Personal (not vacation) . . . . . . . . . . . . Part business/Part vacation . . . . . . . . . If yes, for what purpose:
Flight Reservations . . . . . . . . . . . . . . . Hotel Reservations . . . . . . . . . . . . . . . Entire Trip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414-0
 1
 2
 3
 4
 5
 1
 2
 3
 4
 5
440-0
1
2
3
4
5
Bus (scheduled) . . . . . . . . . . . . . . . . . Railroad/Train . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Motor Home/RV . . . . . . . . . . . . . . . . . .  6
 7
 8
 6
 7
 8
6
7
8
Means of Travel for each trip:
Plane (charter) . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Plane (scheduled) . . . . . . . . . . . . . . . .
Rental Vehicle . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Personal Vehicle . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bus (charter or tour) . . . . . . . . . . . . . .
427-0
8
9
0
433-0
408-0
 1
421-0
 1
434-0
1
 2
 3
 2
 3
2
3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
 0
 4
 5
 6
 7
 8
 9
 0
4
5
6
7
8
9
0
409-0
 1
 2
 3
 4
 5
422-0
 1
 2
 3
 4
 5
435-0
1
2
3
4
5
 6
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
 6
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
6
7
8
9
0
X
Y
For each trip, did you use any in-flight entertainment on the plane?
Listened to radio . . . . . . . . . . . . . . . . .  6
 6
6
Watched movie . . . . . . . . . . . . . . . . . .  7
 7
7
Watched in-flight video/Used in-flight
 8
 8
8
video equipment . . . . . . . . . . . . . . . Read in-flight publication . . . . . . . . . . .  9
 9
9
For vacation or honeymoon trips only:
What activities did you do on each vacation trip?
410-0
 1
 2
 3
 4
 5
 6
423-0
 1
 2
 3
 4
 5
 6
436-0
1
2
3
4
5
6
424-0
 1
 2
 3
437-0
1
2
3
412-0
 1
 2
 3
 4
 5
425-0
 1
 2
 3
 4
 5
438-0
1
2
3
4
5
 6
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
 6
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
6
7
8
9
0
X
Y
If by plane, which airlines did you use during each trip?
AirTran Airways . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alaska Airlines . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
American . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ATA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Continental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Delta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Frontier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
JetBlue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Northwest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Southwest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
United . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
US Airways . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other__________________________
415-0
 1
 2
 3
 4
 5
428-0
 1
 2
 3
 4
 5
441-0
1
2
3
4
5
 6
 7
 8
 6
 7
 8
6
7
8
416-0
 1
 2
 3
 4
 5
429-0
 1
 2
 3
 4
 5
442-0
1
2
3
4
5
(Write In)
411-0
 1
 2
 3
January . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . February . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . March . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . April . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . May . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . June . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . July . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . August . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . September . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . October . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . November . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . December . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  8
 9
 0
Write in #
When was each trip taken?
 8
 9
 0
420-0
Under 500 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500-999 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1000 + . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439-0
1
2
3
407-0
Number of miles traveled from home (round trip) for each trip:
426-0
 1
 2
 3
Write in #
Reason for each trip:
413-0
 1
 2
 3
Other
Trips
Did you use the service of a Travel Agent or Internet travel site for each trip?
Yes, used travel agent . . . . . . . . . . . . .  4
 4
4
Yes, used airline-specific Internet site .  5
 5
5
Yes, used general Internet travel site .  6
 6
6
No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  7
 7
7
Which states did you visit on each trip?
Yourself (alone or with someone else)
Travel Agent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spouse or Mate . . . . . . . . . . . . . . . . . . Second
Last Trip
Go to beach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
General sightseeing . . . . . . . . . . . . . .
Attend a specific event . . . . . . . . . . . .
Shopping . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fine dining . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Play tennis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Visit National Park . . . . . . . . . . . . . . . .
417-0
 1
 2
 3
 4
 5
430-0
 1
 2
 3
 4
 5
443-0
1
2
3
4
5
 6
 7
 6
 7
6
7
418-0
431-0
444-0
Play golf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
 1
1
Backpacking/Hiking . . . . . . . . . . . . . . .  2
 2
2
Bicycle riding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
 3
3
Fishing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
 4
4
Hunting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  5
 5
5
Running/Jogging . . . . . . . . . . . . . . . . .  6
 6
6
Skiing (cross country/downhill) . . . . . .  7
 7
7
Other outdoor sports or recreation . . .  8
 8
8
Visit relatives or friends . . . . . . . . . . . .  9
 9
9
Visit a health spa/retreat . . . . . . . . . . .  0
 0
0
How many round trips BY PLANE have you made in the last
12 months?_____________________ 445-0
Number
How many of those plane trips were for Business
reasons?_______________________ 446-0
Number
How many of those plane trips were for Vacation/Personal/Honeymoon
reasons?_______________________ 447-0
Number
HOTELS & MOTELS, CRUISES, CATALOG AND MAIL ORDER
Page 35
HOTELS & MOTELS
You Personally:
Stayed Stayed in
in for for Personal/
Business
Vacation
Number of nights spent in a hotel or motel
last 12 months, either for business or
personal/vacation:
1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3-4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-14 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 + . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hotel or Motel stayed at last 12 months:
Baymont Inns & Suites . . . . . . . . . . . . . . Best Western . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Comfort Inns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Country Inns & Suites . . . . . . . . . . . . . . Courtyard (by Marriott) . . . . . . . . . . . . . . Crowne Plaza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Days Inn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Doubletree . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Econo Lodge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Embassy Suites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fairfield Inn (by Marriott) . . . . . . . . . . . . Fairmont Hotels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Four Seasons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hampton Inn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hilton . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hilton Garden Inn . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Holiday Inn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Holiday Inn Express . . . . . . . . . . . . . . . .
Homewood Suites (by Hilton) . . . . . . . . .
Howard Johnson . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hyatt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
InterContinental Hotels . . . . . . . . . . . . . .
La Quinta Inns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Marriott Hotels, Resorts and Suites . . . .
Motel 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Quality Inns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Radisson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ramada Inn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Red Roof Inn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Residence Inn (by Marriott) . . . . . . . . . .
Ritz Carlton . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sheraton . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Super 8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Travelodge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
W Hotel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Westin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
453-0
1
2
3
4
5
6
449-0
 1
 2
 3
 4
 5
454-0
1
2
3
4
5
 6
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
6
7
8
9
0
X
Y
450-0
 1
 2
 3
 4
 5
455-0
1
2
3
4
5
 6
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
6
7
8
9
0
X
Y
451-0
 1
 2
 3
 4
 5
456-0
1
2
3
4
5
 6
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
6
7
8
9
0
X
Y
452-0
457-0
1
2
3
4
5
6
7
Are you a member of a frequent flyer program?
458-0 Yes  1 No  2
If yes, which program(s) are you a member of?535-0
American AAdvantage . . .
Continental OnePass . . . .
Delta SkyMiles . . . . . . . . .
Northwest WorldPerks . . .
CRUISE SHIPS
 3
 4
 5
 6
Southwest Rapid Rewards . . .
United Mileage Plus . . . . . . . .
US Airways Dividend Miles . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
8
9
0
Have you personally taken a cruise of more
than one day’s duration in the past three
years? 459-0 Yes  1 No  2
Which of the following cruise lines did you use in the past 3 years?
460-0
Carnival . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Celebrity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Crystal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
Disney Cruise Line . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
Holland America Line . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  5
Norwegian . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  6
Princess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  7
Royal Caribbean . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  8
 9
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . How many cruises have you taken in the past three years?
461-0
By mail
By phone
in last
in last
12 months 12 months
448-0
 1
 2
 3
 4
 5
 6
Wyndham . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Who generally makes your reservations?
Self . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
Other Family Member . . . . . . . . . . . . . . .  4
Secretary/Administrative Assistant . . . . .  5
Travel Agent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  6
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  7
FREQUENT FLYER
Have you personally ordered any of the
following items through the mail or by phone
or on the Internet in the last 12 months?
CATALOG, MAIL,
PHONE AND
INTERNET ORDER
(Write in Number)
Airline tickets. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Automotive parts and supplies. . . . . . . . . Baby accessories. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cameras/camera equipment. . . . . . . . . . China/Crystal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Clothing/Apparel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Coffee & Tea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Collector’s items (coins, stamps, etc.). . . . Compact discs/tapes/cassettes . . . . . . . . Computers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Computer peripherals. . . . . . . . . . . . . . . . Computer software. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cookware/kitchen accessories. . . . . . . . .
Cosmetics/toiletries. . . . . . . . . . . . . . . . . .
DVD’s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Financial/banking accounts . . . . . . . . . . .
Flowers. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fruit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hobby or craft supplies. . . . . . . . . . . . . . .
Home furnishings. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Home study course. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Housewares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hunting, fishing, camping equipment. . . .
Jewelry/watches. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pet products/supplies. . . . . . . . . . . . . . . .
Seeds/plants/garden supplies. . . . . . . . . .
By Internet
in last
12 months
462-0
 1
 2
 3
 4
 5
467-0
 1
 2
 3
 4
 5
472-0
1
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5
 6
 7
 8
 9
 0
 X
 6
 7
 8
 9
 0
 X
6
7
8
9
0
X
463-0
 1
 2
 3
 4
 5
468-0
 1
 2
 3
 4
 5
473-0
1
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3
4
5
 6
 7
 8
 9
 0
 6
 7
 8
 9
 0
6
7
8
9
0
464-0
 1
 2
 3
 4
 5
465-0
 1
 2
 3
 4
 5
469-0
 1
 2
 3
 4
 5
470-0
 1
 2
 3
 4
 5
474-0
1
2
3
4
5
475-0
1
2
3
4
5
Shoes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Small appliances. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sports equipment. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sports apparel/memorabilia. . . . . . . . . . . Tickets (concerts, shows, sports, etc.). . . Toys. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  6
 6
6
Vitamins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  7
 7
7
Wines/Champagnes. . . . . . . . . . . . . . . . .  8
 8
8
Other Health/Medical supplies. . . . . . . . .  9
 9
9
Other. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  0
 0
0
How much did you personally spend on
these mail, phone, or Internet order items Mail
Phone
Internet
466-0
471-0
476-0
$1 - $49 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
 1
1
$50 - $99 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
 2
2
$100 - $199 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
 3
3
$200 - $499 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
 4
4
$500 - $799 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  5
 5
5
$800+. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  6
 6
6
Have you personally ordered anythingfrom these companies by mail,
phone or Internet in the last 12 months?
Ordered from
in last
12 months
478-0
Avon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BMG Music . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Book of the Month Club . . . . . . . .
Columbia House . . . . . . . . . . . . . .
Eddie Bauer . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fingerhut . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Franklin Mint . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gevalia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Home Shopping Network . . . . . . .
J. Crew . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
JCPenney . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lands’ End . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lillian Vernon . . . . . . . . . . . . . . . .
L.L. Bean . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Publishers Clearing House . . . . . .
Reader’s Digest Association . . . .
Shop at Home Network . . . . . . . .
Spiegel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Quixtar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
QVC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Victoria’s Secret . . . . . . . . . . . . . .
 1
 2
3
 4
 5
6
 7
 8
9
 0
 X
Y
479-0
 1
 2
3
 4
 5
6
 7
 8
9
Other Internet site . . . . . . . . . . . .  0
Other Catalog or Mail Order Service . . . . . . . . . . . . . .  X
Other Department/
Specialty Store . . . . . . . . . . . . .  Y
Ordered from
in last
12 months amazon.com . . . . . . . . .
barnes&noble.com . . . . .
bestbuy.com . . . . . . . . . .
buy.com . . . . . . . . . . . . .
circuitcity.com . . . . . . . .
drugstore.com . . . . . . . .
ebay.com . . . . . . . . . . . .
expedia.com . . . . . . . . .
gap.com . . . . . . . . . . . . .
hotels.com . . . . . . . . . . .
iTunes.com . . . . . . . . . .
oldnavy.com . . . . . . . . . .
477-0
 1
 2
3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
onlineshoes.com . . . . . .
orbitz.com . . . . . . . . . . .
priceline.com . . . . . . . . .
sears.com . . . . . . . . . . .
target.com . . . . . . . . . . .
toysrus.com . . . . . . . . . .
travelocity.com . . . . . . . .
walmart.com . . . . . . . . .
zappos.com . . . . . . . . . .
486-0
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
8
9
FINANCIAL
Page 36
CREDIT/DEBIT
CARDS (Continued)
You Personally:
CREDIT/DEBIT
CARDS
Have
(in your
own name) Used in
the last
12 months
487
For what purpose(s) do you use your credit card(s)?
Major Credit/Debit Cards
American Express Green . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
American Express Gold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
American Express Platinum . . . . . . . . . . . . . . . . .
American Express Blue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
American Express One Card . . . . . . . . . . . . . . . .
American Express Optima . . . . . . . . . . . . . . . . . .
American Express Open: Small Business . . . . .
Diners Club . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Discover . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MasterCard Standard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MasterCard Gold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MasterCard Platinum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MasterCard World . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MasterCard Debit Card . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MasterCard Pre-paid Card . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MasterCard BusinessCard (Small Business) . . .
Visa Regular/Classic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Visa Gold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Visa Platinum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Visa Signature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Visa Check-Card (Debit) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Visa Pre-Paid Card . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Visa Business (Small Business) . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
























 01
 02
 03
 04
 05
 06
 07
 08
 09
 10
 11
 12
 13
 14
 15
 16
 17
 18
 19
 20
 21
 22
 23
 24
Which bank(s) issued your credit/debit card(s)?
Bank of America . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Capital One . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chase/Bank One . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Citibank . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
First USA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Household . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
HSBC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
USAA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
U.S. Bank . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wachovia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Washington Mutual/Providian . . . . . . . . . . . . . . . .
Wells Fargo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .













 25
 26
 27
 28
 29
 30
 31
 32
 33
 34
 35
 36
 37
1
Business . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Personal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
How many credit/debit cards do you own?
Credit Cards: _ _____________489-0 Debit Cards: ______________
(Write in Number)
62N-0
(Write in Number)
What is your average monthly expenditure for all credit/debit card
purchases?
Credit Cards:$______________490-0 Debit Cards: $_____________
(Write in Amount)
62P-0
(Write in Amount)
Do you typically carry a balance on your credit card(s)?
Never or rarely . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sometimes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Usually or always . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 676-0
 1
 2
 3
In the last 12 months, have you accepted a pre-approved credit offer?
Yes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  5
 2
On average, how often do you use a credit card for personal and for
business purchases each month?
62R-0
More than 20 times per month
11-20 times per month . . . . . . . . . . . . . .
6-10 times per month . . . . . . . . . . . . . . .
1-5 times per month . . . . . . . . . . . . . . . .
Less than once a month . . . . . . . . . . . . .
Personal
62S-0
Business
 1 2
3
4
5
1
2
3
4
5
On average, how often do you use a debit card for personal and for
business purchases each month?
More than 20 times per month . . . . . . . .
11-20 times per month . . . . . . . . . . . . . .
6-10 times per month . . . . . . . . . . . . . . .
1-5 times per month . . . . . . . . . . . . . . . .
Less than once a month . . . . . . . . . . . . .
Personal
Business
6
7
8
9
0
6
7
8
9
0
BANKING &
FINANCIAL
SERVICES
Which of the following institutions do you use?
Savings & Loan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Full Service Bank . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Credit Union . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Federal Savings Bank . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mutual Funds Co. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Retail Loan Institution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Internet Bank . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
480-0
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
You Personally or Jointly:
Which of the following do you have (personally Acquired
or jointly), and which did you acquire in the last 12
last 12 months?
Have
months
Interest Checking Account . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Non-Interest Checking Account . . . . . . . . . . . . . .
Money Market Account . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Savings Account . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Auto Loan for new car . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Personal Loan for education only . . . . . . . . . . . . .
Personal Loan not for education . . . . . . . . . . . . . .
Home Mortgage (1st) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2nd Mortgage (Equity Loan) . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mortgage Refinance/Consolidation Loan . . . . . . .
Personal Line of Credit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Home Equity Line of Credit . . . . . . . . . . . . . . . . .
Overdraft Protection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other Banking Services . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rewards or affiliations associated with your major credit/debit card(s)
Cash back . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 38
Airline miles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 39
Hotel or Car Rental awards . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 40
Gifts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 41
Charitable contribution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 42
Gasoline discounts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 43
Department/Discount Store affiliation . . . . . . . . . . 
 44
Other Retail Store affiliation . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 45
College/University affiliation . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 46
Department Store Credit Cards (not affiliated with a major credit card)
Dillard’s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 47
Lord & Taylor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 48
Macy’s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 49
Nordstrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 50
JCPenney . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 51
Sears . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 52
Target . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 53
Wal-Mart . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 54
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 55
488-0
 1
1
481














Which of the following banks did you personally use in the last 12
months?
664-0
2
 01
 02
 03
 04
 05
 06
 07
 08
 09
 10
 11
 12
 13
 14
Bank of America . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Chase/Bank One . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Citibank . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
HSBC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
SunTrust . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  5
U.S. Bank . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Wachovia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Washington Mutual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Wells Fargo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
In the last 12 months which of the following banking methods have
you
used?
482-0
ATM/Cash Machine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Bank-in-Person . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Direct Deposit (of payroll check) . . . . . . . . . . . . . .  3
Mail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
Personal Computer/Internet-Online . . . . . . . . . . .  5
Phone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Have you personally taken a short-term loan from a payday loan/
cash-advance company in the last 12 months?
Yes  1 665-0
In the last 6 months have you done any of the following?
61B-0
Wired money . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Used a check cashing service . . . . . . . . . . . . . . .  2
Purchased a money order . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
FINANCIAL
Page 37
INVESTMENT
ACTIVITY
REAL ESTATE
Have you used either of the following in the last 12 months?
Which of the following types of property
does your household own and which were
acquired in the last 12 months?
492-0
Stock Rating Service . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Financial Planning or Money Management Counsel  2
If you contacted a brokerage firm in the last 12 months, what was the
reason for the contact and was it a Discount or Full Service Brokerage
Firm or an online Brokerage Firm?
Acquired
Number
last 12 of properties
496
Owns
months
owned
(Write in number)
1
2
61A
Vacation/Weekend Home . . . . . . . . . . . . . 

01
Farm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

02
Retirement Real Estate . . . . . . . . . . . . . . 

03
Investment Real Estate . . . . . . . . . . . . . . 

04
Discount Full Service Online
Brokerage Brokerage Brokerage Have you personally used a real estate agent to sell a property in
493
Firm
Firm
Firm
the last 12 months?
Yes  1 No  2 497-0
Advice or Price Quotes . . . . . . . . . . . . . . . 

 01
Purchased or Sold Bonds . . . . . . . . . . . . . . 

 02
Have you personally used a real estate agent to buy a property in
Purchased or Sold Stocks . . . . . . . . . . . . . 

 03
the last 12 months?
Purchased or Sold Mutual Funds . . . . . . . . 

 04
Yes  3 No  4 1
2
3
If you personally used a real estate agent in the past 12 months, which
Which Brokerage Firms or other financial institution did you use in the
real estate agent did you use? (Check as many as apply)
last 12 months?
498-0
494-0
Century 21 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Charles Schwab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Coldwell Banker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Edward Jones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Keller Williams . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
E*Trade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
Re/Max . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
Fidelity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  5
Merrill Lynch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  5
Was the home you currently occupy:
Morgan Stanley . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  6
499-0
Raymond James . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 7
Custom built . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Already built when you purchased it . . . . . . . . . . .  2
495-0
Scottrade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Was it constructed within the last 12 months?
 2
Smith Barney/Citigroup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Yes  3 No  4
TD Ameritrade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
T. Rowe Price . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
Have you personally bought and then sold (“flipped”) a property, for
UBS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  5
investment purposes only, in the last 12 months?
Yes  1 No  2 61C-0
USAA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  6
Van Kampen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  7
Vanguard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  8
Which of the following best describes how
Wachovia Securities/A.G. Edwards . . . . . . . . . . .  9
your personal federal income taxes were
TAX PREPARATION
Other full service firm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  0
prepared in the last 12 months?
Other discount brokerage firm . . . . . . . . . . . . . . . X
Other online brokerage firm . . . . . . . . . . . . . . . . .  Y
Prepared by:
64A-0
You, personally, manually . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
64T-0
You, personally, using a computer Any bank . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
software program . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Friend or family member . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
How many investment transactions (stocks, bonds,
Online/Internet tax preparation program/service
 4
mutual funds) did you execute in the past 12 months?
H&R Block (on-site) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  5
(Please count each buy and sell separately.)
Jackson
Hewitt
(on-site) . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
 6
216-0
Another tax preparation service, on-site . . . . . . .  7
None . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
10-19 . . . . . . . . . . . . . . . .  4
CPA or other tax professional . . . . . . . . . . . . . . . .  8
1-2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
20-49 . . . . . . . . . . . . . . . .  5
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  9
3-9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
50 + . . . . . . . . . . . . . . . . . .  6
SECURITIES
Which of the following securities do you personally own? For each type owned, what is the approximate current
market value of each holding, and was any part acquired in the last 12 months?
TOTAL VALUE OF HOLDINGS
Acquired
or added to
Under
$10,000-
$50,000-
$150,000 in last 12
500
Own
$10,000
$49,999
$149,999
or more
months
U.S. Savings Bonds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
U.S. Treasury Notes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other U.S. Government Bonds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Common or Preferred Stock in Company you work for . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Common Stock in any other Company . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Preferred Stock in any other Company . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Privately held shares of Companies or Partnerships . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
City/Municipal or State Bonds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corporate Bonds or Debentures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Money Market Funds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mutual Funds (Bonds) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mutual Funds (Stocks) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tax Exempt Funds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Exchange Traded Funds (ETFs) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Annuities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Savings Certificates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insured Money Market Accounts (Bank) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CD (Certificate(s) of Deposit)—6 months or less . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CD (Certificate(s) of Deposit)—more than 6 months . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Investments in Gold or other Precious Metals or Gems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Investment Collections of Antiques, Books, Stamps, etc. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other investments (Commodities/Puts/Calls, etc.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Which of the following retirement or college savings plans do you have?
IRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Keogh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401K . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
529 Plan (College Savings Plan) . . . . . . . . . . . . . 501-0
 1
 2
 3
 4
1
2
3
4
5
6 













































































































 01
 02
 03
 04
 05
 06
 07
 08
 09
 10
 11
 12
 13
 14
 15
 16
 17
 18
 19
 20
 21
 22
1
2
3
4
5
6 FINANCIAL / INSURANCE
Page 38
LIFE INSURANCE
(Continued)
MUTUAL FUNDS
Do you invest in a mutual fund managed by any of these mutual fund
families/companies?
Own
AIM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
American Century . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
American Express Financial . . . . . . . . . . . . . . . . .
Charles Schwab/Schwab . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dreyfus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fidelity Investments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Franklin Templeton . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hartford . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Janus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lord Abbett . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Merrill Lynch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Morgan Stanley . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oppenheimer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prudential . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Putnam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Salomon Smith Barney . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Scudder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
T. Rowe Price . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
UBS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
USAA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vanguard Group . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1






















Acquired or
added to
in last
12 months
700
2
 01
 02
 03
 04
 05
 06
 07
 08
 09
 10
 11
 12
 13
 14
 15
 16
 17
 18
 19
 20
 21
 22
Please check the company or companies with which you have a life
insurance policy, and check which policies were acquired in the last 12
months.
Have
Policy
LIFE INSURANCE
Do you currently carry any life insurance?
Yes . . . . . . . . . . .  1
No . . . . . . . . . .  2
504-0
IF YOU DO:
Please mark the source of life insurance policies you currently carry
and whether the policies were acquired in the last 12 months.
Currently
Carry
From a union . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . From a place of work . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . From a fraternal or other membership group . . . . . . Veterans life insurance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . From a bank . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . With loan, mortgage or installment payments . . . . . Through an agent representing one company . . . . . Through an agent (broker) representing more
than one company . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . In response to mail advertising (no agent) . . . . . . . . Direct from insurance company via phone (no agent) . Direct from insurance company via website (no agent)
1







Acquired
Last 12
Months
505




2
 01
 02
 03
 04
 05
 06
 07
 08
 09
 10
 11
Please mark the amount that best describes the total face value of all the
life insurance you currently carry.
Less than $20,000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
$ 20,000 - $ 49,999 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
$ 50,000 - $ 99,999 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
$100,000 - $149,999 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
$150,000 - $249,999 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
506-0
1
2
3
4
5
$250,000 - $499,999 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  6
$500,000 or more . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  7
How many different life insurance policies do you
carry?
_____________________________507-0
Number of policies
Which kind(s) do you carry?
Separate term policy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Separate whole life policy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Universal life . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Variable life . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Combination term/whole life policy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Credit life . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
508-0
1
2
3
4
5
6
1
Acquired
Last 12
Months
509
2
Aetna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
AFLAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
AIG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Allstate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
American Family . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .





 01
 02
 03
 04
 05
American General . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
AXA Equitable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bankers Life & Casualty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cigna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Colonial Penn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .





 06
 07
 08
 09
 10
Conseco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Farm Bureau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Farmers Insurance Group . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Genworth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gerber Life . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .





 11
 12
 13
 14
 15
Guardian . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hartford . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
John Hancock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lincoln Financial Group . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .





 16
 17
 18
 19
 20
Massachusetts Mutual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MetLife . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MONY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mutual of Omaha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nationwide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .





 21
 22
 23
 24
 25
New York Life . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Northwestern Mutual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prudential . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
SBLI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
State Farm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .





 26
 27
 28
 29
 30
TIAA-CREF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Travelers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
USAA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Veterans Life . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Western & Southern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .





 31
 32
 33
 34
 35
Zurich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

 36
 37
Who decided which company to use?
510-0
Yourself (alone or with someone else) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Someone else . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
TRAVELERS CHECKS
Have you personally bought travelers
checks in the last 12 months?
Yes  1 No  2 483-0
Total amount spent in past 12 months:
484-0
$ 1-$ 249 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
$ 250-$ 499 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
$ 500-$ 999 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
$1000-$2499 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
$2500 or more . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  5
Companies:
485-0
American Express—Regular Checks . . . . . . . . . .  1
American Express—Checks For Two . . . . . . . . . .  2
American Express—Foreign Currency . . . . . . . . .  3
Visa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  5
Where purchased:
For what reason:
AAA . . . . . . . . . . . . . . . . . .  6
Business . . . . . . . . . . . . Bank . . . . . . . . . . . . . . . . .  7
Vacation/Personal . . . . . Other . . . . . . . . . . . . . . . . .  8
Other . . . . . . . . . . . . . . .  9
 0
 X
INSURANCE
Page 39
Please check the credit cards you have (in
your own name) and check which cards you
MEDICAL INSURANCE in the last 12 months:
HOMEOWNERS OR
PERSONAL PROPERTY
INSURANCE
1. Do you currently carry fire, theft or other type of loss insurance on
1. either your home or your personal belongings?
Yes
 1
 2
 3
4
5
6
2. What type of coverage do you currently carry, and have you acquired
2. it in the past 12 months?
Acquired
Last 12
Months
Currently
Carry
Fire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Liability . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Theft and Loss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
512-0
 1
 2
 3
 4
3. With what company?
AAA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . AIG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Allstate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . American Family . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chubb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CNA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Country . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Farmers Insurance Group . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fireman’s Fund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Foremost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hartford . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513-0
1
2
3
4
5
514-0
1
2
3
4
5
Liberty Mutual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MetLife . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nationwide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
New York Life . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Safeco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
State Farm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Travelers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
USAA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. How was it acquired?
From an agent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
In response to direct mail advertising . . . . . . . . . .
Direct from insurance company via phone . . . . . .
Direct from insurance company via website . . . . .
Yourself (alone or with someone else) . . . . . . . . . Someone else . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517-0
1
2
3
4
6
7
8
9
0
X
6
7
8
9
515-0
1
2
3
4
516-0
1
2
6. Please mark the total value for loss covered by your homeowners or
6. personal property insurance policy or policies.
518-0
Less than $10,000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
$110,000 - $224,999 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
$125,000 - $239,999 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
$140,000 - $249,999 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
$150,000 - $274,999 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
$175,000 - $299,999 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
$100,000 - $299,999 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
$300,000 - $499,999 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
$500,000 or more . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
7. Do you carry a floater policy on any items which are not covered by
6. your homeowners policy?
519-0
Yes, for jewelry or furs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Yes, for collections (antiques, coins) . . . . . . . . . . 2
Yes, for other personal items . . . . . . . . . . . . . . . . 3
8. Do you have a combined home and auto policy?
Yes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
5
No
511-0
Homeowner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Renter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Condominium/Co-op . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Do you personally carry any medical, hospital or accident insurance?
Yes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 520-0
1
2
2. Does your medical insurance insure other household members or just
2. you individually?
Other household members . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
You individually . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Yourself (alone or with someone else) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Someone else . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. How was policy obtained?
From a union . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
From a place of work . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
From a fraternal or other membership group . . . . . . . . . . . . . . .
Medicaid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Medicare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other government source . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Through an agent representing one company . . . . . . . . . . . . . .
Through an agent (broker) representing more than one
company . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
In response to mail advertising received at home or office (no
agent) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
In response to phone contact at home or office (no agent) . . . .
Through the Internet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5
6
How
Obtained
521-0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
X
5. Are you a member of a pre-paid group health care program such as a
5. Health Maintenance Organization (HMO)?
5. Yes  1 No  2
522-0
6. Please check the companies through which you have medical
5. insurance.
Company
523-0
Aetna US Healthcare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
AFLAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Bankers Life & Casualty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
BlueCross BlueShield . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
CarePlus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Cigna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Delta Dental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Great-West Healthcare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Group Health Cooperative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Health Net . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0
Humana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kaiser Permanente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MEGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mutual of Omaha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oxford . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PacifiCare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
524-0
1
2
3
4
5
6
525-0
1
2
3
4
State Farm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Unicare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
United Healthcare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER INSURANCE Which of the following types of
insurance do you personally carry?
TYPES:
Dental insurance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Loss of income through medical causes insurance . . . . . . . . . .
Personal liability insurance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Travel insurance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vision care insurance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prescription Medicine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mortgage insurance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Accidental death and dismemberment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Boat owners insurance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Long term care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disability . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Small business insurance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Identity theft insurance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526-0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
63A-0
1
2
3
APPAREL
ATHLETIC SHOES
Page 40
Pairs
purchased
in last 12
months
530
Aerobic/Fitness shoes. . . .
Baseball/Softball shoes. . .
Basketball shoes. . . . . . . .
Boat/Deck shoes. . . . . . . .
Bowling shoes. . . . . . . . . .
01
03
05
07
09
Cross Training shoes. . . . . Golf shoes. . . . . . . . . . . . . Hiking/Backpacking boots Rock Climbing shoes. . . . Running/Jogging shoes. . . 11
13
15
17
19
Soccer shoes . . . . . . . . . . Sports Sandals. . . . . . . . . Tennis shoes. . . . . . . . . . . Walking shoes. . . . . . . . . . Weight Lifting/Training shoes
21
23
25
27
29
AMOUNT SPENT
IN TOTAL IN THE
LAST 12 MONTHS:
Under $50-
$75-
$50
$74
$149 $150 +













































1
2
3
529
Canvas . . . . . . . . . . . . . . .
Casual/Leisure . . . . . . . . .
Dress Boots. . . . . . . . . . . .
Dress Shoes. . . . . . . . . . .
Sandals. . . . . . . . . . . . . . .
 12
 14
 16
 18
 20
Slippers. . . . . . . . . . . . . . .
Western Boots. . . . . . . . . .
Work Boots. . . . . . . . . . . .
Other Work Shoes. . . . . . .
Other. . . . . . . . . . . . . . . . .
 22
 24
 26
 28
 30
4
531-0 Adidas . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Airwalk . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Asics . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Avia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Brooks . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 1
 2
 3
 4
 5
New Balance . . . . . . . . . . . . .
Nike . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Puma . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Reebok . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rockport . . . . . . . . . . . . . . . .
532-0
Converse . . . . . . . . . . . . . . . .
Easy Spirit . . . . . . . . . . . . . . .
Fila . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jordan . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Keds . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 6
 7
 8
 9
 0
Saucony . . . . . . . . . . . . . . . .  6
Skechers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  7
Timberland . . . . . . . . . . . . . .  8
Vans . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  9
Wolverine . . . . . . . . . . . . . . .  0
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  X
1
2
3
4
5
Pairs
purchased
in last 12
months
 02
 04
 06
 08
 10
BRANDS PURCHASED LAST 12 MONTHS:
K-Swiss . . . . . . . . . . . . . . . . .  X
LA Gear . . . . . . . . . . . . . . . . .  Y
SHOES
01
03
05
07
09
11
13
15
17
19
AMOUNT SPENT
IN TOTAL IN THE
LAST 12 MONTHS:
Under $50- $100-
$50
$99
$249 $250 +















 02
 04
 06
 08
 10















 12
 14
 16
 18
 20
1
2
3
4
BRANDS PURCHASED LAST 12 MONTHS:
Aerosoles . . . . . . . . . . . .
Allen-Edmonds . . . . . . . .
Coach . . . . . . . . . . . . . . .
Cole Haan . . . . . . . . . . . .
Kenneth Cole . . . . . . . . . .
62A-0
62B-0
1
2
3
4
5
Nine West . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Rockport . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Skechers . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
Sperry . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
Steve Madden . . . . . . . . . . . . .  5
Michelle K . . . . . . . . . . . .  6
Naturalizer . . . . . . . . . . . .  7
Nina . . . . . . . . . . . . . . . . .  8
UGG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  6
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  7
Number
Bought
Bought
SHOE POLISH
in last
in last
535
12
months
12
months:
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  00
TYPES:
Cream . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Paste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  01
02
BRANDS:
Esquire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Griffin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Johnson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kiwi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    
03
04
05
06
07
999
OTHER (Write In)
Please indicate how much you AGREE or DISAGREE with each of
DISAGREE AGREE
FASHION &
the
following
statements
by
checking
the
box
that
comes
closest
STYLE ATTITUDES 62C
Completely Somewhat Somewhat Completely
to how you feel.
1
2
3
4
1. Being able to customize an item makes me more willing to purchase it. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 


 01
2. Comfort is one of the most important factors when selecting fashion products to purchase. . . . . . . . . . . . . . . 


 02
3. I prefer fashion that is classic and timeless as opposed to trendy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 


 03
4. I rely on magazines to keep me up to date on fashion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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5. I am loyal to only a few fashion brands and stick with them. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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6. I only buy shoes and clothing when I have to replace something. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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7. I often spend more money than I expected to on my fashion purchases. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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 07
8. When buying fashion products, the overall look is more important than the brand. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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9. When I find a haircut that suits me, I stick with it. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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10. I follow a strict skin-care routine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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11. I must admit I wear designer brands partially to impress other people. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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12. When a celebrity designs a product, I am more likely to buy it. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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13. I consider my fashion style to be trendy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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14. I buy new clothes at the beginning of each season. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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15. I only spend what I budget on fashion items. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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16. I often try different ways to style my hair. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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17. I love to mix and match high and low end designers when putting together an outfit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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 17
18. I’ll buy trendy clothes even if they’re not the highest quality. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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19. I am more likely to buy a brand that I know supports a charity. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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 19
20. You can tell a lot about a person by the clothes they wear. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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 20
21. Clothes made by fashion designers are more appealing. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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 21
22. I’m willing to use the Internet to shop for fashion products. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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23. I generally wear sunscreen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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 23
24. I prefer to shop for fashion products on my own, rather than with friends. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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 24
APPAREL
Page 41
MEN’S CLOTHING
How many
did you buy
in the last
12 months
527
All-Weather Coats . . . . . . . . . .
Leather Coat, Jacket . . . . . . . .
Fur Coat, Jacket . . . . . . . . . . .
Overcoat . . . . . . . . . . . . . . . . .
Parka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
01
03
05
07
09
Ski Jacket . . . . . . . . . . . . . . . . Formalwear (tuxedo) . . . . . . . . Business Suit . . . . . . . . . . . . . Casual/Non-Business Suit . . . Sports Jacket . . . . . . . . . . . . . . 11
13
15
17
19
528
AMOUNT SPENT
IN TOTAL IN THE
LAST 12 MONTHS:
Under
$100$100
$249
$250 +
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533
Fur Coat, Jacket, Stole . . . . . .
Leather Coat, Jacket . . . . . . . .
Cloth Coat . . . . . . . . . . . . . . . .
Raincoat . . . . . . . . . . . . . . . . .
Parka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
01
03
05
07
09
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 20
Ski Jacket . . . . . . . . . . . . . . . . Suit (with skirt) . . . . . . . . . . . . . Evening Dress . . . . . . . . . . . . . Pants Suit . . . . . . . . . . . . . . . . Blazer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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1
2
11
13
15
17
19
1
2
Under $50-
$50
$99
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Dress. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Maternity Clothes . . . . . . . . . . .
Skirt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Casual Slacks. . . . . . . . . . . . . .
Dress Slacks. . . . . . . . . . . . . . .
01
03
05
07
09
11
13
15
17
19
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Designer Jeans. . . . . . . . . . . . .
Jeans. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sweater. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Blouse/Shirt. . . . . . . . . . . . . . . .
Nightwear . . . . . . . . . . . . . . . . .
21
23
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 42
Sweater . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dress Shirt . . . . . . . . . . . . . . .
Sports Shirt . . . . . . . . . . . . . . .
Nightwear . . . . . . . . . . . . . . . .
Underwear (Number of pairs) .
Cloth Handkerchiefs . . . . . . . .
Gloves . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Necktie . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Belt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25
27
29





Wallet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . T-shirt (not undershirt) . . . . . . . Socks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sweatpants . . . . . . . . . . . . . . . Sweatshirt . . . . . . . . . . . . . . . . Swimsuit . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
33
35
37
39
41





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
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
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


1
2
3
4 BRANDS PURCHASED LAST 12 MONTHS:
62D-0 Armani . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Banana Republic . . . . . . . . . .
Brooks Brothers . . . . . . . . . .
Calvin Klein . . . . . . . . . . . . . .
DKNY . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 1
 2
 3
 4
 5
Lands End . . . . . . . . . . . . . . .
Levi’s . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Liz Claiborne . . . . . . . . . . . . .
Nautica . . . . . . . . . . . . . . . . .
Old Navy . . . . . . . . . . . . . . . .
1
2
3
4
5
Dockers . . . . . . . . . . . . . . . . .
Eddie Bauer . . . . . . . . . . . . .
Express . . . . . . . . . . . . . . . . .
The Gap . . . . . . . . . . . . . . . .
Haggar . . . . . . . . . . . . . . . . .
 6
 7
 8
 9
 0
Polo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ralph Lauren . . . . . . . . . . . . . . . . .
Staylord . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tommy Hilfiger . . . . . . . . . . .
Wrangler . . . . . . . . . . . . . . . .
6
7
8
9
0
62E-0
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  X
SPORTS CLOTHING
536
Total Amount You Spent
in the Last 12 Months:
Under$100-
$100
$149 $150 +
Athletic/Workout wear . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Bicycle clothing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Golf clothing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Hiking/Backpacking clothing . . . . . . . . . . . . . 
Hunting clothing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 





 01
 02
 03
 04
 05
Marine/Boating attire . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Running clothing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ski clothing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Team Sports clothing . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tennis clothing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


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 06
 07
 08
 09
 10
2
3 




01
03
05
07
09
Jones New York . . . . . . . . . . .  X
Kenneth Cole . . . . . . . . . . . . .  Y
$100534
$249
$250
+ 




AMOUNT SPENT
IN TOTAL IN THE
LAST 12 MONTHS:
Under
$100$100
$249
$250 +





3 How many
did you buy
in the last
12 months





Lightweight Jacket . . . . . . . . . .
Casual Slacks . . . . . . . . . . . . .
Dress Slacks . . . . . . . . . . . . . .
Designer Jeans . . . . . . . . . . . .
Jeans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
WOMEN’S CLOTHING





1
Under $50-
$50
$99
3 $100$249
$250
+ 
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


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


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
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

 02
 04
 06
 08
 10
11
13
15
17
19

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
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





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



 12
 14
 16
 18
 20
Brassiere/Bra. . . . . . . . . . . . . . Sports Bra. . . . . . . . . . . . . . . . . Girdle/Shapewear. . . . . . . . . . . Purse (handbag). . . . . . . . . . . . Slip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
23
25
27
29

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
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
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 22
 24
 26
 28
 30
Underpants/Panties. . . . . . . . . Gloves. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Belt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . T-shirt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
33
35
37
39















 32
 34
 36
 38
 40
Socks. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sweatpants. . . . . . . . . . . . . . . . Sweatshirt. . . . . . . . . . . . . . . . . Swimsuit. . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
43
45
47












 42
 44
 46
 48
1
2
3 4 BRANDS PURCHASED LAST 12 MONTHS:
62F-0 Alfred Dunner . . . . . . . . . . . .
Ann Taylor . . . . . . . . . . . . . . .
Armani . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Banana Republic . . . . . . . . . .
Calvin Klein . . . . . . . . . . . . . .
 1
 2
 3
 4
 5
Kenneth Cole . . . . . . . . . . . .
Levi’s . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Liz Claiborne . . . . . . . . . . . . .
New York & Co. . . . . . . . . . . .
Old Navy . . . . . . . . . . . . . . . .
DKNY . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dockers . . . . . . . . . . . . . . . . .
Eddie Bauer . . . . . . . . . . . . .
Express . . . . . . . . . . . . . . . . .
The Gap . . . . . . . . . . . . . . . .
 6
 7
 8
 9
 0
Polo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ralph Lauren . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sag Harbor . . . . . . . . . . . . . .
Talbots . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tommy Hilfiger . . . . . . . . . . .
Wrangler . . . . . . . . . . . . . . . .
Inc. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  X
Jones New York . . . . . . . . . . .  Y
CLOTHING
EXPENDITURES
537-0
62G-0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
X
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Y
In the past 12 months,
how much did you spend
on the purchase
of clothing:
Under $100 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
$1,100 - $299 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
$1,300 - $499 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
$1,500 - $999 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
$1,000 - $1,999 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 1
 2
 3
 4
 5
$2,000 - $2,999 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  6
$3,000 + . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  7
ACCESSORIES, WRITING INSTRUMENTS, TOOLS
You Personally:
FINE
Number
JEWELRY
Bought/
Bought
last 12 last 12
months months
You Personally:
STOCKINGS &
Number
PANTYHOSE
Bought
Bought
last last 30
6 months days
538






01
02
03
04
05
06
TYPES:
Diamond . . . . . . . . . . . . . . .
Gold . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Platinum . . . . . . . . . . . . . . .
Sterling . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .





07
08
09
10
11
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Total amount spent on fine jewelry
in the last 12 months:
539-0
Under $100 . . . . . . . . . . . . .  1
$100-$399 . . . . . . . . . . . . . .  2
$400-$749 . . . . . . . . . . . . . .  3
$750-$999 . . . . . . . . . . . . . .  4
$1,000-$1,499 . . . . . . . . . . .  5
$1,500+ . . . . . . . . . . . . . . . .  6
Where Purchased:
Independent Jeweler . . . . . .
Department Store . . . . . . . .
Kay Jewelers . . . . . . . . . . . .
Zales . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other Retail Chain . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
You Personally:
Number
COSTUME JEWELRY
Bought/
Bought
last 12 last 12
months months
540
KINDS:
Bracelet . . . . . . . . . . . . . . . .
Pin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Earrings . . . . . . . . . . . . . . . .
Necklace . . . . . . . . . . . . . . .
Ring . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
00


01
02



03
04
05
TYPES:
Control Top . . . . . . . . . . . . . 
Support . . . . . . . . . . . . . . . . 
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
06
07
08
SIZE:
Queen/Proportional . . . . . . . 
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
09
10
BRANDS:
Berkshire . . . . . . . . . . . . . . .
Calvin Klein/CK . . . . . . . . . .
Donna Karan/DKNY . . . . . .
Hanes Silk Reflections . . . .
Hanes Too . . . . . . . . . . . . . .





13
14
15
Other Hanes . . . . . . . . . . . .
Jockey For Her . . . . . . . . . .
Just My Size . . . . . . . . . . . .
L’eggs Sheer Energy . . . . . .
L’eggs Silken Mist . . . . . . . .





16
17
Other L’eggs . . . . . . . . . . . .
No Nonsense . . . . . . . . . . .




21
22
23
OTHER (Write In)
03
04
05
Total amount spent on costume jewelry
in the last 12 months: 277-0
$1-$24  1
$50-$99  3 $200+  5
$25-$49  2 $100-$199  4
You Personally:
Bought/
Bought
WATCHES
last 12 as
months gift
541
KINDS: 1 Sport . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Dress . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Casual . . . . . . . . . . . . . . . . . 
2  01
 02
 03
BRANDS:
Bulova . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Casio . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Citizen . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Fossil . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Gucci . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Guess . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Movado . . . . . . . . . . . . . . . . 
Nike . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Omega . . . . . . . . . . . . . . . . 
Rolex . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Seiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Swatch . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tag Heuer . . . . . . . . . . . . . . 
Tiffany . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Timex . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Tommy Hilfiger . . . . . . . . . . . 
Victorinox Swiss Army . . . . . 
 04
 05
 06
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 08
 09
 10
 11
 12
 13
 14
 15
 16
 17
 18
 19
 20
TYPES:
Matched Set . . . . . . . . . . .
Ball Point . . . . . . . . . . . . . .
Mechanical Lead Pencil . .
Rollerball . . . . . . . . . . . . . .
Marker . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Bic . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Crayola . . . . . . . . . . . . . . .
Cross . . . . . . . . . . . . . . . . .
Expo . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flair . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Foohy . . . . . . . . . . . . . . . .
Montblanc . . . . . . . . . . . . .
Paper Mate . . . . . . . . . . . .
Parker . . . . . . . . . . . . . . . .
Pentel . . . . . . . . . . . . . . . .
Pilot . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Scripto . . . . . . . . . . . . . . .
Sharpie . . . . . . . . . . . . . . .
Uni-ball . . . . . . . . . . . . . . .
Waterman . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . .
FINISH:
Gold . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Matteblack . . . . . . . . . . . . . .
Silver . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .
AMOUNT SPENT:
Under $2.00 . . . . . . . . . . . . .
$2.00-$4.99 . . . . . . . . . . . . .
$5.00-$9.99 . . . . . . . . . . . . .
$10-$24.99 . . . . . . . . . . . . .
$25 or more . . . . . . . . . . . . .
546-0
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
547-0
 1
 2
 3
18
19
20
999
548-0
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 0
 X
 Y
549-0
 1
 2
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223-0 224-0
 1
 1
 2
 2
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 3
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 7
 8
 9
TYPES:
Sewing – General Mending .
Sewing – Garments from Patterns . . . . . . . . . . . . . .
Knitting . . . . . . . . . . . . . . . .
Crocheting . . . . . . . . . . . . . .
Cross-stitch . . . . . . . . . . . . .
Needlepoint . . . . . . . . . . . . .
Quilting . . . . . . . . . . . . . . . .
PATTERNS:
Butterick . . . . . . . . . . . . . . .
McCall’s . . . . . . . . . . . . . . . .
Simplicity . . . . . . . . . . . . . . .
Vogue . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .

01



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

02
03
04
05
06
07
544-0
 1
 2
 3
 4
 5
Your Household:
Acquired/
TOOLS
last 12
11
months
12 Owns
You Personally:
WRITING
Bought in Bought
INSTRUMENTS
last 12 as
01
gift
02 months 




Total amount spent on watches
in the last 12 months: 542-0
$1-$49  1 $100-$299  3 $500+  5
$50-$99  2 $300-$499  4
STYLE:
Knee-highs . . . . . . . . . . . . .
Pantyhose . . . . . . . . . . . . . .
Panty Pantyhose
Combination . . . . . . . . . .
Stockings . . . . . . . . . . . . . . .
Tights/Opaques . . . . . . . . . .
You Personally:
NEEDLECRAFT AND
Number
Stitched
of times/
SEWING
in last last 6
6 months months
543
545
KINDS:
Bracelet . . . . . . . . . . . . . . . .
Brooch/Pin . . . . . . . . . . . . . .
Earrings . . . . . . . . . . . . . . . .
Necklace . . . . . . . . . . . . . . .
Engagement Ring . . . . . . . .
Other Ring . . . . . . . . . . . . . .
Page 42
 5
 6
 7
 8
 9
225
1 Air compressor (not 12 volt
inflator) . . . . . . . . . . . . . . . 
Automotive tools . . . . . . . . . 
Car vacuum . . . . . . . . . . . . . 
Chain saw (gas) . . . . . . . . . 
Chain saw (electric) . . . . . . . 
Chipper/Shredder . . . . . . . . 
Circular saw (portable) . . . . 
Decorative paint tools/kits . . 
Drive bits . . . . . . . . . . . . . . . 
Electric car polisher . . . . . . . 
Electric drill – cordless . . . . 
Electric drill – corded . . . . . . 
Electric router . . . . . . . . . . . 
Electric sander . . . . . . . . . . 
Electric screwdriver
(cordless) . . . . . . . . . . . . . 
Glue gun . . . . . . . . . . . . . . . 
Jig/sabre saw (portable) . . . 
Lawn mower – riding . . . . . . 
Lawn mower (non-power) . . 
Lawn mower, walk behind
(electric) . . . . . . . . . . . . . . 
Lawn mower, walk behind
(gas) . . . . . . . . . . . . . . . . 
Lawn or garden tractor . . . . 
Lawn sprinkler . . . . . . . . . . . 
Leaf shredder . . . . . . . . . . . 
Outdoor blower (gas) . . . . . . 
Outdoor blower (electric) . . . 
Pneumatic tools . . . . . . . . . . 
Power ratchet; cordless . . . . 
Paint sprayer . . . . . . . . . . . . 
Saw blades . . . . . . . . . . . . . 
Shears (non-electric) . . . . . . 
Shovel . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Snowblower . . . . . . . . . . . . . 
Staple gun . . . . . . . . . . . . . . 
Stationary band saw . . . . . . 
Stationary drill press . . . . . . 
Stationary table saw . . . . . . 
Stationary radial arm saw . . 
Tiller (garden) . . . . . . . . . . . 
Trimmer/edger (electric) . . . 
Trimmer/edger (gas) . . . . . . 
Wallpaper stripper . . . . . . . . 
Welder . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Wet-dry shop vacuum . . . . . 
Workbench (portable) . . . . . 
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Who decided to make these
purchases?
227-0
someone else) . . . . . . . . . 
1
Someone else . . . . . . . . . . .  2
2  01
 02
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 39
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 41
 42
 43
 44
 45
 46
HOUSEHOLD FURNISHINGS, PAINT, BEDDING
Page 43
Your Household:
AMOUNT SPENT IN LAST 12 MONTHS
HOUSEHOLD
Bought
FURNISHINGS
last 12
$1-
$250-
$400-
Owns months
$249
$399
$699
550
$700
or
more
1
2
3
4
5
6 Wall unit/wall system . . . . . . . . . . . . . . . .
Sofa/sectional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Recliner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sofa-bed convertible . . . . . . . . . . . . . . . .
Other living room furniture . . . . . . . . . . .


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 01
 02
 03
 04
 05
Bed frame/headboard . . . . . . . . . . . . . . .
Box spring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mattress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cedar chests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other bedroom furniture . . . . . . . . . . . . .


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
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 06
 07
 08
 09
 10
Kitchen furniture . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dining room furniture . . . . . . . . . . . . . . .
Family room furniture . . . . . . . . . . . . . . .
Home office furniture . . . . . . . . . . . . . . . .
Piano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Picture frames—custom made . . . . . . . .

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 12
 13
 14
 15
 16
Window coverings—custom made . . . . .
Wall-to-wall carpet . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Horizontal blinds—custom made . . . . . . .
Vertical blinds—custom made . . . . . . . . .





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 17
 18
 19
 20
Bought
last 12
$1-
$100-
$200-
Owns months
$99
$199
$299
551
1
2
3
4
5
6 

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
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 01
 02
 03
 04
 05
Pleated shades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lawn/porch furniture . . . . . . . . . . . . . . . .
Patio/deck cover . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Air mattress (Inflatable) . . . . . . . . . . . . . .
Upholstery fabric . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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
 06
 07
 08
 09
 10
Area rug . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Room size rug . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Indoor/outdoor carpet . . . . . . . . . . . . . . .
Table/floor lamps . . . . . . . . . . . . . . . . . . .



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
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
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 11
 12
 13
 14
Who decided to make these purchases?
552-0
 1 Yourself (alone or with someone else)
 2 Someone else
AMOUNT SPENT IN LAST 12 MONTHS
APPLIANCES FOR
Bought
CLIMATE CONTROL
last 12
$1-
$100-
$400-
Owns months
$99
$399
$999
553
$1000
or
more
1
2
3
4
5
6 Air cleaner—electric . . . . . . . . . . . . . . . .
Central air conditioner . . . . . . . . . . . . . . .
Air conditioner—separate room . . . . . . .
Attic/whole house fan . . . . . . . . . . . . . . .
Ceiling fan (not bathroom vent) . . . . . . . .





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


 01
 02
 03
 04
 05
Coal/wood stove . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wood pellet stove . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Central heating—gas . . . . . . . . . . . . . . .
Central heating—oil . . . . . . . . . . . . . . . . .
Electric heating (central) . . . . . . . . . . . . .

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
 06
 07
 08
 09
 10
Space heater (electric) . . . . . . . . . . . . . .
Automatic setback thermostat . . . . . . . . .
Dehumidifier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Humidifier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fireplace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .








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
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 11
 12
 13
 14
 15
Heat pump . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kerosene heater . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 









 16
 17
554-0
 1 Yourself (alone or with someone else)
 2 Someone else
555
$300
or
more
Awning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Draperies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Curtains . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Horizontal blinds—ready made . . . . . . . .
Vertical blinds—ready made . . . . . . . . . .
Your Household:
You Personally:
Bought/
Gallons/
PAINT/STAIN
last 12
last 12
months months
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TYPES:
Interior paint . . . . . . . . . . . .
Exterior paint . . . . . . . . . . . .
Interior stain . . . . . . . . . . . .
Exterior stain . . . . . . . . . . . .




01
02
03
04
KINDS:
Brush/roller . . . . . . . . . . . . . 
Spray . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
05
FORMS:
Latex/water-based . . . . . . . . 
Oil-based . . . . . . . . . . . . . . . 
07
06
08
BRANDS:
Ace . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Behr . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Benjamin Moore . . . . . . . . .
Cabot . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dutch Boy . . . . . . . . . . . . . .
Glidden . . . . . . . . . . . . . . . .
Krylon . . . . . . . . . . . . . . . . .
Martha Stewart . . . . . . . . . .
Minwax . . . . . . . . . . . . . . . .
Olympic . . . . . . . . . . . . . . . .










09
10
11
12
13










19
20
21
22
23
Pittsburgh . . . . . . . . . . . . . .
Pratt & Lambert . . . . . . . . . .
Ralph Lauren . . . . . . . . . . . .
Rust-Oleum . . . . . . . . . . . . .
Sherwin Williams . . . . . . . . .
Thompsons . . . . . . . . . . . . .
True Value . . . . . . . . . . . . . .
Valspar . . . . . . . . . . . . . . . .
Wal-Mart . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
14
15
16
17
18
24
25
26
27
999
WHERE PURCHASED:
556-0
Hardware Store . . . . . . . . . .  1
Home Center Store . . . . . . .  2
Decorator Store . . . . . . . . . .  3
Department Store . . . . . . . .  4
Discount Store . . . . . . . . . . .  5
Lumber/Building Supply . . .  6
Paint Store . . . . . . . . . . . . .  7
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .  8
AMOUNT SPENT:
Less than $50 . . . . . . . . . . .
$50-$100 . . . . . . . . . . . . . . .
$101-$300 . . . . . . . . . . . . .
Over $300 . . . . . . . . . . . . .
 9
 0
 X
 Y
Your Household:
BEDDING AND
Total amount
BATH GOODS
Bought spent in the
last 12 last 12
months months
Bathmat (in tub) . . . . . . . . .
Shower Curtain . . . . . . . . .
Towels . . . . . . . . . . . . . . . .
Pillowcases . . . . . . . . . . . .
Sheets . . . . . . . . . . . . . . . .
Electric blankets . . . . . . . .
Other blankets . . . . . . . . . .
Bedspreads . . . . . . . . . . . .
Pillows . . . . . . . . . . . . . . . .
Pillow shams . . . . . . . . . . .
Comforters/quilts . . . . . . . .
Dust ruffles . . . . . . . . . . . .
557-0
 1
 2
 3
 4
5
558-0
Less than
$50
1
$50-$149 2
$150+  3
6
7
8
9
0
X
Y
559-0  1 Yourself (alone or with someone else)
559-0  2 Someone else
KITCHEN & HOUSEHOLD APPLIANCES & DURABLES
Page 44
Your Household:
Your Household:
KITCHEN COOKING
KITCHEN
& COOKING
Bought Bought
AND SERVING
APPLIANCES &
last 12
last 12
PRODUCTS
DURABLES
Owns months
Owns months
560
Aluminum cookware . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other metal cookware . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Barbecue equipment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Canning jars & lids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ceramic coated cookware . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cutlery (kitchen knives) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insulated coffee carafe/server . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wok (non-electric) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Glass storage containers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Plastic storage containers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Glass ovenware/bakeware . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Non-stick metal bakeware/ovenware . . . . . . . . . . . . . .
Glass rangetop cookware . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Microwave cookware:
glass/ceramic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
plastic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
paper/disposable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1
2     
 





  01
 02
 03
 04
 05
 06
 07
 08
 09
 10
 11
 12
 13


  14
 15
 16
567
 2 Someone else.
Have you purchased any of the above as a gift? Yes  1
No  2
562-0
Your Household:
ELECTRIC
Bought
APPLIANCES
last 12
Owns months
563
1
Electric blender . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Electric can opener . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Electric coffee grinder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Electric food processor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Electric fry pan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Electric grill . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Electric iron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Electric juicer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Electric knife . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Electric mixer – hand held . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Electric mixer – stationary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Electric popcorn maker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Electric slow cooker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Electric steam cooker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Electric toaster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Electric toaster oven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Electric wok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2  01
 02
 03
 04
 05
 06
 07
 08
 09
 10
 11
 12
 13
 14
 15
 16
 17
Are any of the above items wall-mounted? Yes  1
No  2
565
 2 Someone else.
1
      





          Amount spent last
12 months
APPLIANCES
Bought
last 12
Own months
570
Blood glucose monitor. . . . . .
Clock – battery . . . . . . . . . . .
Clock radio – electric . . . . . .
Electronic ear thermometer. .
Hand-held massagers. . . . . .
Hearing aids . . . . . . . . . . . . .
Home blood pressure monitor. . . . . . . . . . . . . . . .
Lighted make-up mirror. . . . .
Massaging shower head. . . .
Oral irrigation device . . . . . . .
Scale (bathroom) . . . . . . . . .
2  01
 02
 03
 04
 05
 06
 07
 08
 09
 10
 11
 12
 13
 14
 15
 16
 17
 18
 19
 20
 21
 22
568-0
PERSONAL
You Personally:
Your Household:
HOUSEHOLD
Bought
APPLIANCES &
last 12
DURABLES
Owns months
Air purifier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Automatic washing machine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Broom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Burglar alarm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carpet steam cleaner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clothes dryer (electric) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clothes dryer (gas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Garage door opener . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Home fire extinguisher . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hot tub/whirlpool spa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hot water heater . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Locks or lock sets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mop . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rechargeable flashlight . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other battery flashlight . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sewing machine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Smoke/fire detector . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stacked washer/dryer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vacuum cleaner – cannister . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vacuum cleaner – hand held . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vacuum cleaner – upright . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Water softener . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2  01
 02
 03
 04
 05
 06
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 09
 10
 11
 12
 13
 14
 15
 16
 17
 18
 19
 20
 21
 22
 23
 24
 25
 26
 27
 28
 2 Someone else.
 2 Someone else.
1
Automatic dishwasher (built-in) . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Automatic dishwasher (portable) . . . . . . . . . . . . . . . . .  Bread making machine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Built in range oven – electric . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Built in range oven – gas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Charcoal grill . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Coffee maker: automatic drip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Coffee maker: electric perk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Coffee maker: single cup/pod brewing system . . . . . . 
Coffee maker: other electric . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Combination range/microwave . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Continuous cleaning oven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Convection oven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Cook top . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Deep fryer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Electric stove/range . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Espresso/Cappuccino Maker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Garbage disposer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Gas grill . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Gas stove/range . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Ice cream machine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Microwave oven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Pasta machine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Pressure cooker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Rangehood . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Refrigerator . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Separate freezer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Trash compactor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  $1-
$24
$25$49
$50 +
1
2
3
4
5 




















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

 01
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 04
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 06







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











 07
 08
 09
 10
 11
You Personally:
Bought
TABLE SETTINGS
last 12
Bought
Own
months
as gift
571
Cloth tablecloth/napkins . . . . . . . . . . . . . . . .
Fine china dinnerware . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Glassware . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fine china serving pieces . . . . . . . . . . . . . . .
Fine crystal barware . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lead crystal hollowware . . . . . . . . . . . . . . . .
Lead crystal stemware . . . . . . . . . . . . . . . . .
Silverplated flatware . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stainless flatware . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sterling silver flatware . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stoneware . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Placemats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other dinnerware . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1
2 3 

























 01
 02
 03
 04
 05
 06
 07
 08
 09
 10
 11
 12
 13
How much did you personally spend on table settings in the last 12
months?
Amount Spent $
572-0
HOME IMPROVEMENTS & REMODELING, SHOPPING
Page 45
Your
Household:
HOME REMODELING
Had done
last 12
573 months
Conversion of garage/attic/
basement into living space . . . .
Remodel bathroom . . . . . . . . . . . .
Remodel kitchen . . . . . . . . . . . . . .
Remodel bedroom . . . . . . . . . . . . .
Convert room to home office . . . . .
Who did the work:
Amount Spent
Yourself or
$3000
Other Household Outside
Under $1000-
or
Member
Contractor
$1000
$2999
more
1
2
3
4
5
6 









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


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








 01
 02
 03
 04
 05
Convert room to home theater . . . 
Remodel other rooms . . . . . . . . . . 
Add bathroom . . . . . . . . . . . . . . . . 
Add/extend garage . . . . . . . . . . . . 
Add other rooms – exterior addition 




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

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
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









 06
 07
 08
 09
 10
Add deck/porch/patio . . . . . . . . . .
Roofing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Siding – vinyl/metal . . . . . . . . . . . .
Aluminum windows . . . . . . . . . . . .
Clad-wood/Wood windows . . . . . .

























 11
 12
 13
 14
 15
Vinyl windows . . . . . . . . . . . . . . . .
Ceramic tile floors . . . . . . . . . . . . .
Hardwood floors . . . . . . . . . . . . . .
Laminate flooring . . . . . . . . . . . . . .
Vinyl flooring . . . . . . . . . . . . . . . . .

























 16
 17
 18
 19
 20
Carpeting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kitchen cabinets . . . . . . . . . . . . . .
Kitchen counter tops . . . . . . . . . . .
Skylights . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Exterior doors . . . . . . . . . . . . . . . .

























 21
 22
 23
 24
 25
Interior doors . . . . . . . . . . . . . . . . .
Garage doors . . . . . . . . . . . . . . . .
Concrete or masonry work . . . . . .
Swimming pool – in ground . . . . . .
Wall paneling . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ceramic wall tile . . . . . . . . . . . . . .






























 26
 27
 28
 29
 30
 31
How many of the above remodeling jobs did you personally do?
(Write in number)
574-0 Your
Household:
HOME
IMPROVEMENTS
Purchased
last 12
months
575
Bathroom or kitchen faucets . . . . .
Other bathroom or kitchen
plumbing fixtures . . . . . . . . . . . .
Insulation for ceiling, floor, and/or
walls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Exterior light fixtures . . . . . . . . . . .
Interior light fixtures . . . . . . . . . . . .
Clean-air filter . . . . . . . . . . . . . . . .
Down spouts/gutters . . . . . . . . . . .
Yard fence . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wallpaper/covering . . . . . . . . . . . .
Exterior painting . . . . . . . . . . . . . .
Interior painting . . . . . . . . . . . . . . .
Who did the work:
Amount Spent
Yourself or
$500
Other Household Outside
Under
$100-
or
Member
Contractor
$100
$499
more
1
2
3
4
5
6 




 01





 02















 03
 04
 05






























 06
 07
 08
 09
 10
 11
Has your household used a home decorating service in the last 12 months?
576-0 Yes  1 No  2
577-0
HOUSEKEEPING
SERVICES
In the past 12 months
how often did you have your home cleaned by:
More than once a week . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Once a week . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2-3 times a month . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Once a month . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Less than once a month . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
In the last 12 months, have you used the following: 580-0
Professional carpet cleaning service . . . . . . . . . . .  1
Professional furniture cleaning service . . . . . . . . .  2
Maid or
Housekeeper
Professional
Household
Cleaning
Service
578-0
579-0  1
 2
 3
 4
 5
1
2
3
4
5
During the last 6 months, did you personally
purchase items from an in-home sales
representative? 581-0
Yes  1 No  2
Amount spent in last 6 months:
Under $25 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
$25-$49 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
$50-$74 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
$75 or more . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
582-0
 1
 2
 3
 4
Items purchased:
Cosmetics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Housewares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clothing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jewelry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vitamins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
653-0
 5
 6
 7
 8
 9
 0
From which company did you purchase
Avon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Herbalife . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mary Kay Cosmetics . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tupperware . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
583-0
 1
 2
 3
 4
 5
You Personally:
CONVENIENCE
Shopped
Times/
STORES
in last 6 last 30
months
days
584
1. STORES: AM/PM . . . . . . . . . . . . . . . .
BP/Amoco Food Mart . . . . .
Circle K . . . . . . . . . . . . . . . .
Citgo Quik Mart . . . . . . . . . .
Cumberland Farms . . . . . . .





01
02
03
04
05





06
07
08
09
10
White Hen . . . . . . . . . . . . . . 
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
11
12
Exxon/Mobil-on-the-Run . . .
7-Eleven . . . . . . . . . . . . . . .
Stop-N-Go . . . . . . . . . . . . . .
SuperAmerica/Speedway . .
Wawa . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. What time of day do you usually shop at
585-0
convenience stores?
Morning (5 am-10 am) . . . . . . . . . . .  1
Mid Day (10 am-2 pm) . . . . . . . . . . .  2
Afternoon (2 pm-7 pm) . . . . . . . . . . .  3
Evening (7 pm-midnight) . . . . . . . . . .  4
3. Which of the following items have you bought/
used in a convenience store in the last 30 days?
586-0
Breakfast sandwich . . . . . . .  1
Lunch sandwich . . . . . . . . .  2
Hot dogs . . . . . . . . . . . . . . .  3
Other grill food . . . . . . . . . .  4
Ice cream . . . . . . . . . . . . . .  5
Candy . . . . . . . . . . . . . . . . .  6
Snack foods . . . . . . . . . . . .  7
Dairy products . . . . . . . . . . . 8
Bread . . . . . . . . . . . . . . . . .  9
Other bakery items . . . . . . .  0
Coffee-Brewed . . . . . . . . . . 
X
Milk . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Y
How many of the above improvements did you personally do?
(Write in number)
IN HOME
SHOPPING
704-0
Soft drinks – bottle/can . . . .  1
Soft drinks – fountain . . . . .  2
Juice drinks . . . . . . . . . . . . .  3
Beer . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
Frozen beverage . . . . . . . . .  5
Cigarettes . . . . . . . . . . . . . .  6
Lottery tickets . . . . . . . . . . .  7
Non-prescription drug/OTC  8
ATM/Financial services . . . .  9
Gas . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  0
Other (non-food) . . . . . . . . .  X
4. How much money did you personally spend
in convenience stores in the last 30 days?
Amount Spent $_ _______________ 587-0
CAMERAS, FILM, DEVELOPING & EXPENDITURES
In the last 6 months, where did you purchase the following items?
Department
SHOPPING
502
Store
Discount
Store
Drug
Store
Cosmetics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

Toiletries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

Non-prescription drugs/OTC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Prescription drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Clothing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

Shoes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

1
2
You Personally:
Used in Amount
EXPENDITURES
last 6 spent last
months 6 months
Grocery
Store






 01
 02
 03
 04
 05
 06
3
4 593
In the last 6 months, where did you purchase the following alcoholic beverages?
589Convenience
Super-
Liquor
Drug
Store
market
Store
Store
Beer . . . . . . . . . . . . . . Wine . . . . . . . . . . . . . Liquor . . . . . . . . . . . . Wholesale
Club
Other















 01
 02
 03
1
2
3
4
5
6 BRANDS:
Canon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Casio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fuji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hewlett Packard (HP) . . . . . . . . . . . . . .
Kodak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nikon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Olympus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Panasonic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pentax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Polaroid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Samsung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sigma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sony . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vivitar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .















You Personally:
CAMERA & Bought DEVELOPING last 12 ACCESSORIES
Own months






















































6  01
 02
 03
 04
 05
 06
 07
 08
 09
 10
 11
 12
 13






























 14
 15
 16
 17
 18
 19
 20
 21
 22
 23
 24
 25
 26
 27
 28
3
$1-$19 . . . . . . . . . . . . . . . . . $20-$99 . . . . . . . . . . . . . . . . $100+ . . . . . . . . . . . . . . . . . 592-0
1
2
3















5
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Purchased from: 61P-0
Department Store/Mall . . . . . . . . . . .  1
Discount Store. . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Book Store . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
Coffee Shop/Restaurant. . . . . . . . . .  4
Electronics Store. . . . . . . . . . . . . . . .  5
Other. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  6
Given to: 61R-0
Family. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Friend . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Other. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
Amount spent in total, last 6 months:
$
61S-0
(Write in Amount)
Have you received a gift card in the last 6 months?
61T-0
Yes M 1
Do you typically redeem gift cards you have received? 61W-0
Never or rarely  1 Sometimes  2 Usually  3 Always  4
01
02
03
04
05
Laundries/Laundromats . . .  $
Quick Service Copy/Printing $
06
07
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
APS (Color Prints) . . . . . . . .
35mm (black & white) . . . . .
35mm (color slides) . . . . . . .
35mm (color prints) . . . . . . .
Instant developing film . . . . .
Other still (color) . . . . . . . . .
Movie . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .
00








01
02
03
04
05
06
07
08
BRANDS:
Fuji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Kodak . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Polaroid (instant developing)
Store Brands (No Label) . . . 

09
10
11
12
999
OTHER (Write In)
Where did you
buy the film?
Camera store . . . . . . . .
Department store . . . . .
Discount store . . . . . . . .
Drug store . . . . . . . . . . .
Grocery store . . . . . . . .
595-0
 1  2  3  4  5 Where was
film processed?
596-0  1
 2
 3
 4
 5
1 hour service . . . . . . . .  6
 6
Internet/Online . . . . . . . .  7  7
Warehouse clubs . . . . . .  8  8
Develop film yourself . . . . . . . . . . . . . . .  9
Other . . . . . . . . . . . . . . .  0  0
Have you printed digital photos in the last 12 months?
600-0
Yes M 1
If yes, where printed?
Kodak Picture Maker . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Other digital photo kiosk . . . . . . . . . . . . . . .  3
In-store photo center . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
Internet/Online . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  5
Home/personal photo printer . . . . . . . . . .  6
61N
 01
 02
 03
 04
 05
 06
 07
 08
 09
 10
 11
 12
 13
 14
 15
2 $

 $
 $
 $
 $
594
You Personally:
GIFT CARDS
BoughtNumber
of
PURCHASED/
ofof last 6 cards/last
RECEIVED
months 6 months
591
Albums . . . . . . . . . . . . . . . . 
Automatic winder . . . . . . . . . 
Batteries . . . . . . . . . . . . . . . 
Camera case . . . . . . . . . . . . 
Flash unit . . . . . . . . . . . . . . . 
Frames . . . . . . . . . . . . . . . . 
Gadget bags . . . . . . . . . . . . 
Lens filter(s) . . . . . . . . . . . . 
Memory cards . . . . . . . . . . . 
Photo paper . . . . . . . . . . . . . 
Photo printer . . . . . . . . . . . . 
Telephoto/zoom lens . . . . . . 
Tripod . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Wideangle lens . . . . . . . . . . 
Other accessory lens(es) . . 
1
How much did you spend for camera accessories in the last 12 months?
4
Barber Shop . . . . . . . . . . . .
Beauty Parlor . . . . . . . . . . . .
Dry Cleaning . . . . . . . . . . . .
Flowers by Phone/Wire . . . .
Flower Shop . . . . . . . . . . . .
You Personally:
FILM & PHOTO Purchased Rolls or
PROCESSING
last 12 packs last
months 12 months
You Personally:
Amount spent in last 12 months
590Bought
CAMERAS
last 12
$1-
$100-
$200-
Own
months
$99
$199
$299
$300+
TYPES:1
2
APS (Point & Shoot or SLR) . . . . . . . . . . 

APS Disposable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Cartridge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

Digital Disposable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Digital Point & Shoot . . . . . . . . . . . . . . . 

Digital SLR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

Instant developing camera . . . . . . . . . . 

35mm Auto Focus Point & Shoot . . . . . 

35mm Auto Focus SLR . . . . . . . . . . . . . 

35mm Auto Focus Zoom Camera . . . . . 

35mm Disposable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
35mm SLR (Single Lens Reflex) . . . . . . 

Video Still Camera . . . . . . . . . . . . . . . . .


Page 46
00
AUDIO/VIDEO
CLEANERS
You Personally:
Bought
in last
12 months
597-0
Yes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
TYPES:
Audio cassette head cleaners . . . .
Compact disc cleaner . . . . . . . . .
Record cleaners . . . . . . . . . . . . .
Video cassette head cleaners . . . .
 2
 3
 4
 5
BRANDS:
Discwasher . . . . . . . . . . . . . . . . .
Memorex . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Radio Shack . . . . . . . . . . . . . . . .
TDK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 6
 7
 8
 9
 0
 X
AUDIO, DVD’s & OTHER VIDEO EQUIPMENT AND TAPES Page 47
You Personally:
MP3 PLAYERS
Bought
(PORTABLE)
last 12
Own
months
Your Household:
VIDEO CASSETTE
Bought
RECORDER (VCR)
last 12
Owns months
599
1
2
Video Cassette Recorder (VCR) 
 01
BRANDS:
JVC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Magnavox . . . . . . . . . . . . . . . . 
Panasonic . . . . . . . . . . . . . . . 
Samsung . . . . . . . . . . . . . . . . 
Sony . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 02
 03
 04
 05
 06
 07
Your Household:
Bought
AUDIO EQUIPMENT
last 12
Owns months
608
 01
 02
 03
 04
 05
 06
 07
 08
 09
 10
 11
 12
 13
 14
 15
 16
(Write In)
603
64R-0
1
Audio/CD recorder . . . . . . . . . 
Multi-component system . . . . 
Cassette recorder/player . . . . 
Headphones . . . . . . . . . . . . . . 
Home Theater/Entertainment
System . . . . . . . . . . . . . . . . 
Pocket-size radio/cassette
player . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Portable radio/tape player . . . 
Receiver - amplifier . . . . . . . . 
Speakers . . . . . . . . . . . . . . . . 
2
Used for:
Listening to music . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Listening to podcasts . . . . . . . . . . . . . . .
Watch video/movie . . . . . . . . . . . . . . . . .
Play video game . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 01
 02
 03
 04
 05
Total amount spent in last
12 months: $
 06
 07
 08
 09
Write in amount
Total amount spent in last 12 months:
$1-$99 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
$100-$399 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
$400-$999 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
$1000 + . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
605-0
702-0
Number
How many video tapes have you:
Rented in the last 30 days
613-0
Purchased in the last 30 days
614-0
Number
00


01 02
08
09
10
11
12
999
610

00



01
02
03








04
05
06
07
08
09
10
999
 01
TYPES:
Portable . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Standard . . . . . . . . . . . . . . . . . 
VCR combination . . . . . . . . . . 
 02
 03
 04
KINDS:
Recordable . . . . . . . . . . . . . . . 
Non-recordable . . . . . . . . . . . . 
 05
 06
FORMATS:
Standard . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Blu-ray . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
HD DVD . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 07
 08
 09
BRANDS: Apex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
JVC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
LG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Panasonic . . . . . . . . . . . . . . . . 
Philips . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 10
 11
 12
 13
 14
Pioneer . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
RCA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Samsung . . . . . . . . . . . . . . . . 
Sony . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Toshiba . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Other____________________ 
 15
 16
 17
 18
 19
 20
Total amount spent in last 12 months: Less than $200 . . . . . . . . . . . .  1
$200-$399 . . . . . . . . . . . . . . .  2
$400 or more . . . . . . . . . . . . .  3
65H-0
Your Household:
Bought
CAMCORDERS
last 12
701-0
Owns months
Number

03
04
05
06
07
2 How many times have you gone to the video
store in the last 30 days?
612-0 Number











1
DVD Player . . . . . . . . . . . . . . . . . 
(Write In)
Number
You Personally:
BLANK
Bought Number
VIDEO TAPES
last 6 bought last
months 6 months
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
KINDS:
VHS . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
VHS-C . . . . . . . . . . . . . . . . .
8mm . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Fuji . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
JVC . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kodak . . . . . . . . . . . . . . . . .
Maxell . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Memorex . . . . . . . . . . . . . . .
Sony . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TDK . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
65K-0
Purchased in the last 30 days
65F
OTHER (Write In)
 1
 2
 3
 4
 5
How many DVD’s have you:
 1
 2
 3
 4
You Personally:
BLANK
Bought Number
RECORDABLE
last 6 bought last
CDs/DVDs
months 6 months
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
KINDS:
CD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DVD . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Fuji . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
HP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imation . . . . . . . . . . . . . . . .
Maxell . . . . . . . . . . . . . . . . .
Memorex . . . . . . . . . . . . . . .
Panasonic . . . . . . . . . . . . . .
Sony . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TDK . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Verbatim . . . . . . . . . . . . . . .
PRE-RECORDED
DVDs/ VIDEO TAPES/
RENTED/PURCHASED
671-0  2 Someone else
OTHER (Write In)
65J
2
1
MP3 Player . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Apple iPod . . . . . . . . . . . . . . . 
Apple iPod nano . . . . . . . . . . . 
Apple iPod Shuffle . . . . . . . . . 
Coby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Creative . . . . . . . . . . . . . . . . . 
iRiver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Panasonic . . . . . . . . . . . . . . . 
Philips . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
RCA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Rio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Samsung . . . . . . . . . . . . . . . . 
SanDisk . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Sony . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Zune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Other____________________ 
Total amount spent in last 12 months:
601-0
Less than $250 . . . . . . . . . . . .  1
$250 or more . . . . . . . . . . . . . .  2
Your Household:
DVD
Bought
last 12
PLAYERS
Owns months
Rented/
last 30
days Types rented/purchased:
1
Action/Adventure . . . . . . . . . . 
Classics . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Comedy . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Drama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Exercise/Fitness . . . . . . . . . . . 
Family/Children Oriented . . . . 
Foreign . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Horror . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Musical . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
News/Information/
Documentary . . . . . . . . . . . . 
Romance . . . . . . . . . . . . . . . . 
Science Fiction . . . . . . . . . . . . 
TV Shows . . . . . . . . . . . . . . . . 
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Where rented/purchased:
Blockbuster Video Store . . . . 
f.y.e. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Hollywood Video . . . . . . . . . . 
Movie Gallery . . . . . . . . . . . . 
Other Video Store . . . . . . . . . 
Blockbuster.com . . . . . . . . . . 
Netflix.com . . . . . . . . . . . . . . 
Other Internet/Online . . . . . . . 
Discount Dept. Store . . . . . . . 
Electronics Store . . . . . . . . . . 
Grocery Store . . . . . . . . . . . . 
Mail Order . . . . . . . . . . . . . . . 
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Purchased/
last 30
days
615
2
 01
 02
 03
 04
 05
 06
 07
 08
 09
 10
 11
 12
 13
 14
 15
 16
 17
 18
 19
 20
 21
 22
 23
 24
 25
 26
 27
619
KINDS:
1
Camcorder – Digital (Dvd) . . . 
Camcorder – Digital (Hard Drive) . . . . . . . . . . . . . 
Camcorder – Digital (MiniDV) . 
Camcorder – VHS-C . . . . . . . . 
Camcorder – HI-8 . . . . . . . . . . 
2
 01
 02
 03
 04
 05
BRANDS:
Canon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Hitachi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
JVC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Panasonic . . . . . . . . . . . . . . . . 
Samsung . . . . . . . . . . . . . . . . 
Sony . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Total amount spent last
12 months: $
Write in amount
 06
 07
 08
 09
 10
 11
620-0
You Personally:
BLANK
Bought Number
AUDIO TAPES
last 12 bought last
months 12 months
609
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Fuji . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
JVC . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Maxell . . . . . . . . . . . . . . . . .
Memorex . . . . . . . . . . . . . . .
Sony . . . . . . . . . . . . . . . . . .

00





01
TDK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

06
999
OTHER (Write In)
02
03
04
05
COMPUTERS/FAX MACHINES/BATTERIES
Do you or does anyone else in your household
own a personal computer?
621-0
Yes  1
No  2
Do you personally use a personal computer at
work?
Yes  3
No  4
For each computer owned at home or used at
work, is the computer a: (Check as many as
apply)
Own
at Home
Use
at Work
622
1
2 Desktop . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 01
Laptop/Notebook/Tablet . . . . . . 
 02
Which brands does your household own and
which brands do you personally use at work?
Computer
Acer . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Compaq . . . . . . . . . . . . . . . .
Dell . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
e Machines . . . . . . . . . . . . .
Fujitsu . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gateway . . . . . . . . . . . . . . . .
Hewlett-Packard (HP) . . . . .
Lenovo/IBM . . . . . . . . . . . . .
Panasonic . . . . . . . . . . . . . .
Sony Vaio . . . . . . . . . . . . . .
Toshiba . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . .
Apple/Mac
Apple iMac . . . . . . . . . . . . .
MacBook . . . . . . . . . . . . . . .
MacBook Pro . . . . . . . . . . . .
Mac mini . . . . . . . . . . . . . . .
Mac Pro . . . . . . . . . . . . . . . .
Other Apple/Mac . . . . . . . . .
Computer Peripherals
Own
at Home
Use
at Work
1












 03
 04
 05
 06
 07
 08
 09
 10
 11
 12
 13
 14
2 





 15
 16
 17
 18
 19
 20
Own
at Home
Use
at Work
1
623
2 CD ROM Drive . . . . . . . . . . . 
CD-RW Drive (CD Burner) . . 
DVD Drive . . . . . . . . . . . . . . . 
DVD-RW Drive (DVD Burner) 
External Hard Drive . . . . . . . . 
Flash Drive . . . . . . . . . . . . . . 
Modem/Fax Modem . . . . . . . 
LAN/Network Interface Cards 
Microphone . . . . . . . . . . . . . . 
Monitor - LCD/Flat Panel . . . . 
Monitor - Standard/Tube . . . . 
Printer - Ink Jet . . . . . . . . . . . 
Printer - Laser . . . . . . . . . . . . 
Removable Cartridge Storage
Device . . . . . . . . . . . . . . . . 
Scanner . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Speakers . . . . . . . . . . . . . . . . 
Surge Protector . . . . . . . . . . . 
Tape Backup . . . . . . . . . . . . . 
Webcam . . . . . . . . . . . . . . . . 
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Computer
Operating Systems
Your Household:
COMPUTER
Bought
PRINTERS AND FAX
last 12
MACHINES
Owns months
PERSONAL
COMPUTERS AT HOME
OR AT WORK (Continued)
PERSONAL
COMPUTERS
AT HOME OR AT WORK
Page 48
 01
 02
 03
 04
 05
 06
 07
 08
 09
 10
 11
 12
 13
 14
 15
 16
 17
 18
 19
 20
Own
at Home
1
Use
at Work
624
Apple/Mac OS 9.x . . . . . . . . . 
Apple/Mac OS X (10.x) . . . . . 
Linux . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
MS DOS . . . . . . . . . . . . . . . 
MS Windows NT . . . . . . . . . . 
MS Windows ’95 . . . . . . . . . . 
MS Windows ’98 . . . . . . . . . . 
MS Windows 2000 . . . . . . . . 
MS Windows XP . . . . . . . . . . 
MS Windows XP/Pentablet . . 
MS Windows Vista . . . . . . . . . 
Unix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
2  01
 02
 03
 04
 05
 06
 07
 08
 09
 10
 11
 12
 13
Computer Software
Own
at Home
Use
at Work
625
1
2 Accounting . . . . . . . . . . . . .
CAD/CAM . . . . . . . . . . . . . .
Communications/Fax . . . . .
Database/filing . . . . . . . . . .
Desktop Publishing . . . . . . .





 01
 02
 03
 04
 05
Education/training . . . . . . . .
Entertainment/Games . . . . .
Personal finance/Tax prep . .
Presentation graphics . . . . .
Multimedia . . . . . . . . . . . . . .





 06
 07
 08
 09
 10
Networking . . . . . . . . . . . . . Online Meeting/Conference Security/Anti-virus . . . . . . . . Spreadsheet . . . . . . . . . . . . Utility . . . . . . . . . . . . . . . . . . 




 11
 12
 13
 14
 15
Web Authoring . . . . . . . . . . . 
Word Processing . . . . . . . . . 
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 16
 17
 18
Amount spent for software in the past 12 months
for home:
$001 - $099 . . . . . . . . . . .
$100 - $199 . . . . . . . . . . .
$200 - $299 . . . . . . . . . . .
$300 - $499 . . . . . . . . . . .
$500 + . . . . . . . . . . . . . . .
626-0
. .  1
. .  2
. .  3
. .  4
. .  5
627-0
No  2
Who decided what system to purchase for your
home?
628-0
someone else) . . . . . . . . . .  1
Someone else . . . . . . . . . . . .  2
Who uses the computer at home?
Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
Other adult . . . . . . . . . . . . . .  4
Child (under 18) . . . . . . . . . .  5
Have you had your home computer professionally serviced or upgraded in the last 12 months?
Yes  6
No  7
Total cost of home
computer system:
Most Recent
Purchase Other(s)
629
$0,001 - $0,499 . . . . . . . . . .
$0,500 - $0,999 . . . . . . . . . .
$1,000 - $1,499 . . . . . . . . . .
$1,500 - $1,999 . . . . . . . . . .
$2,000 - $2,999 . . . . . . . . . .
1
2 




 01
 02
 03
 04
 05
$3,000 - $4,999 . . . . . . . . . .  $5,000 + . . . . . . . . . . . . . . .   06
 07
Where purchased:
Computer Superstore . . . . .
Department Store . . . . . . . .
Direct from Manufacturer . . .
Electronic Store . . . . . . . . . .
Internet . . . . . . . . . . . . . . . .
630
1
2 




 01
 02
 03
 04
 05
Mail Order Catalog . . . . . . . 
Warehouse Discount Outlet . 
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 06
 07
 08
When acquired:
Within the last 12 months . .
1 - 2 years ago . . . . . . . . . .
3 - 4 years ago . . . . . . . . . .
5 years ago or more . . . . . .
 09
 10
 11
 12




1
All-in-one Printer
(Printer, Copier, Scanner) . . . All-in-one Printer with Fax
(Printer, Copier, Scanner, Fax). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Computer Printer Only. . . . . . . Fax Machine Only. . . . . . . . . . . Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TYPES:
Laser . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ink Jet . . . . . . . . . . . . . . . . . Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . KINDS:
Color . . . . . . . . . . . . . . . . . . Black and White . . . . . . . . . BRANDS:
Brother . . . . . . . . . . . . . . . . Canon . . . . . . . . . . . . . . . . . Epson . . . . . . . . . . . . . . . . . HP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kodak . . . . . . . . . . . . . . . . . 631
2 
 01




 02
 03
 04
 05



 06
 07
 08


 09
 10





 11
 12
 13
 14
 15
Lexmark . . . . . . . . . . . . . . . . 
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 16
 17
You Personally:
Purchased Number/
BATTERIES
in last 6
last 6
months months
Have you bought any computer books in the
last 12 months?
Yes  1
633
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Rechargeable . . . . . . . . . . . 
Throw-away . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Duracell . . . . . . . . . . . . . . . . 
Duracell PowerPix . . . . . . . . 
Duracell Ultra . . . . . . . . . . . .
eneloop Rechargeables . . . 
Energizer/Energizer Max . . . 
Energizer e2 . . . . . . . . . . . . 
Eveready Gold . . . . . . . . . . . 
Eveready Super Heavy Duty
Kodak . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Panasonic . . . . . . . . . . . . . . 
Radio Shack . . . . . . . . . . . . 
Rayovac—Alkaline . . . . . . . 
Rayovac—Heavy Duty . . . . 
Sony . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

OTHER (Write In)
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
999
Televisions/VIDEO GAMES, TAPES, CDs
Page 49
TELEVISION
SETS
634-0
How many
television sets
does your
household own?
606
None  1 One  2 Two  3
Three  4 Four or more  5
For each set currently owned:
SCREEN SIZE:
Miniature (under 13) . . . . .
Regular
(13-26) . . . . . . .
Large
(27-35) . . . . . . .
Big Screen
(36-42) . . . . . . .
Giant Screen
(over 42) . . . . . .
KINDS:
Regular . . . . . . . . .
LCD . . . . . . . . . . . .
Plasma . . . . . . . . .
Projection . . . . . . .
640-0
 1
 2
 3
645-0
 1
 2
 3
 4
 4
 4
 5
 5
 5
 6
 6
 6
 7
 7
 7
 8
 8
 8
 9
 0
 X
 Y
 9
 0
 X
 Y
 9
 0
 X
 Y
636-0
641-0
 1
646-0
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
 0
 X
 Y
637-0
 1
 2
 3
 4
 5
642-0
 1
 2
 3
 4
 5
647-0
 1
 2
 3
 4
 5
638-0
643-0
648-0
DLP . . . . . . . . . . . .  1
BRANDS:
Emerson . . . . . . . .
Hitachi . . . . . . . . . .
JVC . . . . . . . . . . . .
LG . . . . . . . . . . . . .
Magnavox . . . . . . .
Mitsubishi . . . . . . .
Olevia . . . . . . . . . .
Panasonic . . . . . . .
Philips . . . . . . . . . .
Pioneer . . . . . . . . .
RCA . . . . . . . . . . . .
635-0
 1
 2
 3
(Write In)
 02
 03
 04
 05
 06
 07
 08
 09
 10
 11
 12
 13
In the last 12 months, have you
personally used a video game system
to play a multiplayer game on-line?
Yes  Y
Number of video games:
Purchased in the last 12 months
How many hours did you personally
play on a video game system in
the last 7 days?
Total amount spent on video
games past 12 months:
$
03
04
05
06
07
Folk . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Foreign Language
Instructional . . . . . . . . . . .
Gospel . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hard Rock . . . . . . . . . . . . . .
Hip Hop . . . . . . . . . . . . . . . .

13




14
15
16
17
Jazz . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Light Classical . . . . . . . . . . .
New Age . . . . . . . . . . . . . . .
Pop/Top 40 . . . . . . . . . . . . .
Rap Music . . . . . . . . . . . . . .





18
19
20
 02
 03
 04
 05
 06
 07
 08
 09
 10
 11
 12
R&B . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Self-improvement/
motivational . . . . . . . . . . .
Soft Rock . . . . . . . . . . . . . . .
Spanish/Latin . . . . . . . . . . .
1960 Nostalgia . . . . . . . . . .

23




24
25
26
27
1950 Nostalgia . . . . . . . . . . 
1940 Nostalgia . . . . . . . . . . 

28
29
999
 01
 02
 03
 04
 05
 06
 07
 08
 09
 10
Where purchased:
Electronics Store . . . . . . . . . .
Discount Dept. Store . . . . . . .
Music Store . . . . . . . . . . . . . .
Mail Order . . . . . . . . . . . . . . .
Internet/Online . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
607-0
2
 01
OTHER (Write In)
618
Write in amount
01
02
03
04
Total amount spent on video game systems
(hardware) past 12 months: $
05
01
02
08
09
10
11
12
616
00





Your Household:
VIDEO GAME
Bought
SYSTEMS
last 12
Owns months
Systems:
1
Game Boy . . . . . . . . . . . . . . . . 
Game Boy Advance/
Advance SP . . . . . . . . . . . . . 
Nintendo DS . . . . . . . . . . . . . . 
Nintendo GameCube . . . . . . . 
Nintendo Wii . . . . . . . . . . . . . . 
Sony PlayStation/PS One . . . . 
PlayStation 2 (PS 2) . . . . . . . . 
PlayStation 3 (PS 3) . . . . . . . . 
Sony PSP . . . . . . . . . . . . . . . . 
Xbox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Xbox 360 . . . . . . . . . . . . . . . . 
Other brands . . . . . . . . . . . . . . 
Game Types:
64D
Action/Adventure . . . . . . . . . . 
Fantasy . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Fighting . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Music/Dance . . . . . . . . . . . . . . 
Racing . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Role-Playing . . . . . . . . . . . . . . 
Shooter . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Simulation . . . . . . . . . . . . . . . . 
Sports . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Strategy/Puzzle . . . . . . . . . . . 
Who is /are the principal user(s)? 617-0
Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Other Adult . . . . . . . . . . . . . .  2
Teen (12-17) . . . . . . . . . . . . .  3
Child (under 12) . . . . . . . . . . .  4
Where purchased (video games):
Video Store . . . . . . . . . . . . . .  5
Electronics Store . . . . . . . . . .  6
Gaming Store . . . . . . . . . . . .  7
Discount Dept. Store . . . . . . .  8
Toy Store . . . . . . . . . . . . . . . .  9
Internet/Online . . . . . . . . . . . .  0
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  X
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
FORMS:
Compact Disc . . . . . . . . . . . 
Pre-recorded tape (cassette) 
TYPES:
Alternative . . . . . . . . . . . . . . 
Blues . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Books on tape . . . . . . . . . . . 
Classic Rock . . . . . . . . . . . . 
Classical . . . . . . . . . . . . . . . 
Contemporary Christian . . .
Country Music . . . . . . . . . . .
Easy Listening . . . . . . . . . . .
Dance Music . . . . . . . . . . . .
Faith & Inspiration . . . . . . . .
Total amount spent in last 12 months: Less than $200 . . . . . . . . . . . .  1
$200-$399 . . . . . . . . . . . . . . .  2
$400 or more . . . . . . . . . . . . .  3
Samsung . . . . . . . .
Sanyo . . . . . . . . . .
Sharp . . . . . . . . . . .
Sony . . . . . . . . . . .
Sylvania . . . . . . . . .
Toshiba . . . . . . . . .  6
 6
 6
Vizio . . . . . . . . . . . .  7
 7
 7
Zenith . . . . . . . . . .  8
 8
 8
Other . . . . . . . . . . .  9
 9
 9
Was TV purchased in the past 12 months?
Yes . . . . . . . . . . . . .  1
 1
 1
How much did set cost?
Less than $100 . . .  2
 2
 2
$100-$299 . . . . . . .  3
 3
 3
$300-$699 . . . . . . .  4
 4
 4
$700-$999 . . . . . . .  5
 5
 5
$1,000-$2,999 . . . .  6
 6
 6
$3,000+ . . . . . . . . .  7
 7
 7
Does your television set have the following:
HDTV . . . . . . . . . .  8
 8
 8
HDTV Ready . . . . .  9
 9
 9
Monitor input/
output jacks . . . .  0
 0
 0
Stereo broadcast
capability . . . . . .  X
 X
 X
639-0
644-0
649-0
Picture in Picture . .  1
 1
 1
Combination
TV/DVD . . . . . . .  2
 2
 2
Closed captioning .  3
 3
 3
Who decided which make to buy?
Yourself/alone or
with someone
else . . . . . . . . . .  4
 4
 4
Someone else . . . .  5
 5
 5
632
2  01
TYPES:
Portable . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Standard . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Bose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
JVC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Magnavox . . . . . . . . . . . . . . . . 
Panasonic . . . . . . . . . . . . . . . . 
Philips . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Pioneer . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Sanyo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Sharp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Sony . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Other____________________ 
Most
2nd Most
Recent
RecentOther
Black & white . . . . .
Color, portable . . . .
Color, floor . . . . . . .
1
Compact Disc Player . . . . . . . . . 
TYPES:
You Personally:
PRE-RECORDED
Bought Number
COMPACT DISCS &
last 12 bought last
AUDIO TAPES
months 12 months
Your Household:
COMPACT DISC
Bought
PLAYERS
last 12
Owns months
Write in amount
65X-0
 1
 2
 3
 4
 5
 6
21
22
SPORTS EQUIPMENT/CLUBS/POLITICAL OUTLOOK/LOTTERY
SPORT &
RECREATION
EQUIPMENT
You Personally:
667 Bought last
Own
Baseball gloves . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Basketball . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bicycle helmet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bow . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bowling balls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cross country ski boots . . . . . . . . . . . . . . . .
Cross country skis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elbow/knee pads (In-line skating protective gear) .
Factory loaded ammunition . . . . . . . . . . . . .
Fishing reel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fishing rod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fishing lures or hooks . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other fishing equipment . . . . . . . . . . . . . . .
Football . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Golf balls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Outdoor or pocket knife . . . . . . . . . . . . . . . .
Racquetball balls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Racquetball racquet . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Soccer ball . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Softball/baseball bats . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sportswatch/Chronograph . . . . . . . . . . . . .
Tennis balls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tennis racquet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12 months
Amount spent in last 12 months
$1-
$25-
$24
$49
$50+









































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
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

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
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






















 01
 02
 03
 04
 05
 06
 07
 08
 09
 10
 11
 12
 13
 14
 15
 16
 17
 18
 19
 20
 21
 22
 23
 24
1
2
3
4
5 You Personally:
668 Bought last
Own 12 months
Binoculars . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mountain bicycle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Road bicycle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stationary bicycle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Downhill ski boots . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Downhill skis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Roller blades/In-line skates . . . . . . . . . . . . .
Elliptical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Treadmill . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other exercise equipment . . . . . . . . . . . . . .
Golf clubs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hand gun . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hockey equipment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rifle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Shotgun . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Weight lifting equipment . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amount spent last 12 months
$1-
$100-
$99
$249
$250+




































































 01
 02
 03
 04
 05
 06
 07
 08
 09
 10
 11
 12
 13
 14
 15
 16
 17
1
2
3
4
5 PHYSICAL FITNESS
656-0
Have you engaged in a regular exercise
program in the last 12 months where you
exercised at least twice a week?
At
At
home
club
Yes . . . . . . . . . . . . . . . 
NEWSPAPER
READING
652-0
POLOTICAL OUTLOOK
In terms of your political outlook, do you
usually think of yourself as:
Very Conservative . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Somewhat Conservative . . . . . . . . . . . . . .
Middle of The Road . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Somewhat Liberal . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Very Liberal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 1
 2
 3
 4
 5
ORGANIZATIONS/
CLUBS
Which of the following organizations or clubs
are you a member of?
653-0
AARP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Fraternal Orders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Religious Clubs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
Civic Clubs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
Veterans Clubs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  5
A body of local government . . . . . . . . . . .  6
654-0
Country Clubs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Business Club . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Collector’s Clubs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
Union . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
School or College Board . . . . . . . . . . . . . .  5
Church Board . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  6
Charitable Organizations . . . . . . . . . . . . .  7
None of the above . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  8
650-0
Which of these actions did you take in the past
30 days, as a result of reading or looking into a
newspaper? (Check all that apply.)
Shopped at an advertised store . . . . .  1
Purchased an advertised product . . . .  2
Requested additional information
on an advertised product . . . . . . . .  3
Cut out an ad for later reference . . . . .  4
How useful do you find the advertising in your
weekday or Sunday/weekend newspaper?
(Check one in each column.)
Sunday/
Weekday Weekend
Newspaper Newspaper
Usefulness of Advertising:
Very . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  5
Somewhat . . . . . . . . . . . . . . . . . .  6
Not at all . . . . . . . . . . . . . . . . . .  7
CONTRIBUTIONS
 8
 9
 0
655-0

1
2
At other
facility
 01
3 You Personally:
Bought Number of
GREETING CARDS
in last cards last
6 months 30 days
657
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TYPES:
Anniversary . . . . . . . . . . . . .
Birthday . . . . . . . . . . . . . . . .
Friendship . . . . . . . . . . . . . .
Get Well . . . . . . . . . . . . . . . .
Sympathy . . . . . . . . . . . . . .





01
02
03
04
05

06





07
08
09
10
Wedding . . . . . . . . . . . . . . .
Christmas/Hanukkah/
Kwaanza . . . . . . . . . . . . .
Mother’s Day/Father’s Day .
Valentine’s Day . . . . . . . . . .
Other Holiday . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
999
You Personally:
Bought Times
LOTTERY
in last last 30
12 months days
658
Any lottery tickets: . . . . . . . . 
00
KINDS:
Instant game . . . . . . . . . . . .
Daily drawing . . . . . . . . . . . .
Lotto drawing . . . . . . . . . . . .
01
02
03
OTHER (Write In)
POLITICAL
OUTLOOK
Page 50




999
You Personally:
CASINO
Participated Times
GAMBLING
in last last 12
12 months months
659
PLACES:
Atlantic City . . . . . . . . . . . . .
Caribbean . . . . . . . . . . . . . .
Connecticut . . . . . . . . . . . . .
Las Vegas . . . . . . . . . . . . . .
Mississippi Gulf Coast . . . . .





01
Reno . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
06
02
03
04
05
07
OVERNIGHT
PACKAGES/LETTER
DELIVERY SERVICES
Have you used an overnight package/letter
delivery service in the last 12 months?
Yes  1 No  2 660-0
If yes, have you used the following for either
business or personal use?
In the past 12 months, have you contributed to 661
any of the following:
Business Personal
Yes
No Public Broadcasting Service (PBS) .  1  2 DHL . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   01
 02
National Public Radio (NPR) . . . . . .  3  4 Federal Express . . . . . . . . .   03
Religious Organization . . . . . . . . . . .  5  6 U.P.S. . . . . . . . . . . . . . . . . . .  U.S. Postal Service . . . . . . .   04
Non-Religious Charitable
 05
Organization . . . . . . . . . . . . . . . . .  7  8 Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
2
Amount
How much did you
$1-$49 . . . . . . . . . . .  9
contribute in total? $50-$99 . . . . . . . . . .  0
$100-$249 . . . . . . . .  X
$250 or more. . . . . .  Y
LEISURE ACTIVITIES/INTEREST IN SPORTS Page 51
LEISURE
ACTIVITIES
You Personally:
Participated
in last
12 months
662
HOW OFTEN DO YOU ENGAGE IN THESE:
2 or more
times a
Once a
week
week
2-3
times a
Once a
month
month
Less than
once a
month
Attend auto shows.......................................................................................
Adult education courses..............................................................................
Attend art galleries or shows.......................................................................
Attend horse races......................................................................................
Attend country music performances............................................................
1
2
3
4
5
6 
























 01
 02
 03
 04
 05
Attend rock music performances.................................................................
Attend classical music/opera performances................................................
Attend other music performances...............................................................
Attend dance performances........................................................................
Backgammon..............................................................................................

























 06
 07
 08
 09
 10
Baking.........................................................................................................
Barbecueing................................................................................................
Go to bars/night clubs.................................................................................
Go to beach.................................................................................................
Billiards/pool................................................................................................

























 11
 12
 13
 14
 15
Birdwatching................................................................................................
Board games...............................................................................................
Book clubs...................................................................................................
Chess..........................................................................................................
Cooking for fun............................................................................................

























 16
 17
 18
 19
 20
Concerts on radio........................................................................................
Crossword puzzles......................................................................................
Dance/go dancing.......................................................................................
Dining out....................................................................................................
Electronic games (not TV)...........................................................................

























 21
 22
 23
 24
 25
Entertain friends or relatives at home.........................................................
Fantasy sports league.................................................................................
Fly kites.......................................................................................................
Furniture refinishing....................................................................................
Home decoration and furnishing.................................................................

























 26
 27
 28
 29
 30
Karaoke.......................................................................................................
Go to live theater.........................................................................................
Go to museums...........................................................................................
Painting, drawing.........................................................................................
Photography................................................................................................

























 31
 32
 33
 34
 35
Photo Album/Scrapbooking.........................................................................
Picnic...........................................................................................................
Play bingo....................................................................................................
Play cards....................................................................................................
Play musical instrument..............................................................................

























 36
 37
 38
 39
 40
Reading books............................................................................................
Reading comic books..................................................................................
Word games................................................................................................
Trivia games................................................................................................
PC/computer games...................................................................................

























 41
 42
 43
 44
 45
Video games...............................................................................................
Woodworking...............................................................................................
Zoo attendance...........................................................................................















 46
 47
 48
663-0
Do you engage in any of the following activities? Collecting - antiques.............................................  1
Collecting - art......................................................  2
Collecting - coins..................................................  3
Collecting - comic books......................................  4
Collecting - figurines.............................................  5
Collecting - stamps...............................................  6
Collecting - sports trading cards...........................  7
Electric trains........................................................  8
Indoor gardening & plants....................................  9
Listen to music.....................................................  0
Raising pets.........................................................  X
Tropical fish..........................................................  Y
INTEREST
IN SPORTS
On a scale from “0” to “10” where “0” means you are not a sports fan at all, “5” means you are an average sports fan and “10” means you are a super sports fan, where would
you place yourself on that scale for each of the following? (Please “X” one box FOR
EACH SPORT.)
491
Non-Fan
Average Fan
Super-Fan
College Basketball . .
College Football . . . .
Golf . . . . . . . . . . . . .
Major League Baseball . . . . . . . .
Nascar . . . . . . . . .
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

































01
02
03






















04
05
NBA . . . . . . . . . . . . .
NFL . . . . . . . . . . . . .
NHL . . . . . . . . . . . . .
Olympics . . . . . . . . .
Tennis . . . . . . . . . . .























































06
07
08
09
10
SPORTS SPORTS
666
Page 52
You Personally:
Participated
in last
12 months
HOW OFTEN DO YOU ENGAGE IN THESE:
2 or more
times a
Once a
week
week
2-3
times a
Once a
month
month
Less than
once a
month
Aerobics......................................................................................................
Archery........................................................................................................
Auto racing..................................................................................................
Backpacking................................................................................................
Baseball......................................................................................................
1
2
3
4
5
6 
























 01
 02
 03
 04
 05
Basketball....................................................................................................
Bicycling – Mountain...................................................................................
Bicycling – Road.........................................................................................
Boating (power)...........................................................................................
Bowling........................................................................................................

























 06
 07
 08
 09
 10
Canoeing/kayaking......................................................................................
Fishing – fresh water...................................................................................
Fishing – salt water.....................................................................................
Football........................................................................................................
Frisbee........................................................................................................

























 11
 12
 13
 14
 15
Golf..............................................................................................................
Hiking..........................................................................................................
Hockey........................................................................................................
Horseback riding.........................................................................................
Hunting with bow & arrow............................................................................

























 16
 17
 18
 19
 20
Hunting with handgun.................................................................................
Hunting with rifle..........................................................................................
Hunting with shotgun...................................................................................
Ice skating...................................................................................................
Jet skiing.....................................................................................................

























 21
 22
 23
 24
 25
Jogging/running...........................................................................................
Karate..........................................................................................................
Kick Boxing..................................................................................................
Lacrosse......................................................................................................
Martial Arts..................................................................................................

























 26
 27
 28
 29
 30
Motocross....................................................................................................
Motorcycling................................................................................................
Paddletennis................................................................................................
Pilates.........................................................................................................
Racquetball.................................................................................................

























 31
 32
 33
 34
 35
Rock climbing..............................................................................................
Roller blading/in-line skating.......................................................................
Roller skating..............................................................................................
Rowing: stationary/outdoor.........................................................................
Sailing.........................................................................................................

























 36
 37
 38
 39
 40
Scuba diving................................................................................................
Skateboarding.............................................................................................
Skiing – Cross country................................................................................
Skiing – Downhill.........................................................................................
Snorkeling/skin diving.................................................................................

























 41
 42
 43
 44
 45
Snowboarding.............................................................................................
Snowmobiling..............................................................................................
Soccer.........................................................................................................
Softball........................................................................................................
Surfing/windsurfing......................................................................................

























 46
 47
 48
 49
 50
Swimming....................................................................................................
Target shooting............................................................................................
Tennis..........................................................................................................
Volleyball.....................................................................................................
Walking for exercise....................................................................................

























 51
 52
 53
 54
 55
Water skiing.................................................................................................
Weight lifting................................................................................................
Whitewater rafting.......................................................................................
Yoga............................................................................................................
Other...........................................................................................................

























 56
 57
 58
 59
 60
Page 53
TELEPHONES/TELEPHONE CALLS/CELLULAR/MOBILE OPINIONS
HOUSEHOLD
TELEPHONE AND
ACCESSORIES
669
Your Household
Bought
last 12
1
Did you personally make a collect call in the
last 6 months? 65A-0
Yes M 1 No M 2
If yes, how many calls did you make
2
In-Home Telephone: . . . . . M
Types:
Cordless . . . . . . . . . . . . . . M
Corded (Rotary/Touchtone) M
Brands: AT&T . . . . . . . . . . . . . . . . . M
General Electric . . . . . . . . M
Motorola . . . . . . . . . . . . . . M
Panasonic . . . . . . . . . . . . . M
Radio Shack . . . . . . . . . . . M
Uniden . . . . . . . . . . . . . . . . M
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Telephone Accessories:
Answering Machine . . . . . M
Pager/Beeper . . . . . . . . . . M
Telephone Headset . . . . . . M
Amount spent on Telephones and
Accessories last 12 months:
Owns months
M 01
M 02
M 03
M 04
M 05
M 06
M 07
M 08
M 09
M 10
(Write in number)
LOCAL CALLS
(Personal calls only)
Average monthly local phone bill:
$11-$15 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
$16-$25 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
$26-$59 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
$60-$99 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
$100 or more . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
62T-0
M1
M2
M3
M4
M5
Which of the following local phone
services are used?
62V-0
AT&T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 1
IDT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 2
MCI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 3
Qwest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 4
Verizon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 5
Vonage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 6
Other__________________________ M 7
(Write In)
62X-0
(Write in number)
Completely Somewhat
Somewhat
TELEPHONE
CALLING CARDS
Please check the telephone calling cards you
have (in your own name) and check which
cards you acquired in the last 12 months:
You Personally:
Acquired
last 12
Have months
674
Write in the number of local calls you
made in last 30 days:
61K
Completely
1
2
3



 01
4



 02






 03
 04



 05



 06






 07
 08
Not
Important
1.Customer Service . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.Phone Models Available . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.Service Coverage Area . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.Service Plans Available . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Somewhat
Important
1
2








Very
Important
M
M
M
M
M
2
M 01
M 02
M 03
M 04
M 05
(Write in Number)
Personal_____________________________ 02
(Write in Number)
Have you purchased a pre-paid calling
card in the last 12 months?
Yes M 1
800/ TOLL FREE
TELEPHONE
CALLS
677-0
678-0
Did you personally make a phone call to an
800 or toll free number in the last 6 months?
Yes M 1 No M 2
If yes, how many calls did you make?
______________ 679-0
(Write in Number)
900 TELEPHONE
CALLS
3
 01
 02
 03
 04
1
AT&T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . MCI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sprint . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Local Phone Company . . . . . . . . Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Using your calling card, what is the average
number of calls you personally make each
month for:
675
Business _ ___________________________ 01
How important to you are the following features when choosing a mobile phone service
provider? 61M 673-0
M1
M2
M3
M4
M5
M6
(Write In)
Please indicate how much you AGREE or DISAGREE with each of
the following statements by checking the box that comes closest
to how you feel.
DISAGREE AGREE
MCI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Qwest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sprint . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verizon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vonage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Other______________________________
Write in the number of long distance calls you
made in last 30 days:
503
Within the United States_______________ 01
To a foreign country___________________ 02
670-0
1.I carry my cell phone or PDA everywhere I go. . . . . . 2.I will always keep a household (landline) telephone, no matter how much cell phone service improves. 3.I am frequently annoyed at people talking too loudly on their cell phones in public places. . . . . . . 4.I only answer my cell phone when I know who is calling. 5.I often use my cell phone to make phone calls from my home. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.The primary reason I have my cell phone is for safety. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.Sometimes my cell phone or PDA makes me feel like I’m too available. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.Cell phones are too complicated these days. . . . . . . Used for:
Local calls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 5
Long distance calls . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 6
672-0
M 1
M 2
M 3
M 4
M 5
(Write In)
M 11
M 12
M 13
Which of the following long distance services
are used?
653-0
10-10-220 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 6
AT&T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 7
IDT Long Distance . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 8
Service used: 65E-0
1-800-CALL-ATT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 1
1-800-Collect . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 2
Operator Assistance . . . . . . . . . . . . . . . . M 3
Other_____________________________ M 4
Average monthly long distance bill:
$11-$15 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
$16-$25 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
$26-$59 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
$60-$99 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
$100 or more . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
65C-0
$1 - $99 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 1
$100 - $199 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 2
$200 or more . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 3
Which of the following services is your
household using? . . . . . . . . . . . . . . .
Call forwarding . . . . . . . . . . . . . . . . . M 4 Call return . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 5
Call waiting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 6
Caller ID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 7
Repeat dialing . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 8
Three-way calling . . . . . . . . . . . . . . . M 9
Voice messaging/Voice mail . . . . . . . M 0
Where did you purchase your last
phone?
671-0
Department Store . . . . . . . . . . . . . . . . M 1
Discount Store . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 2
Electronics Store . . . . . . . . . . . . . . . . M 3
Internet/Online . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 4
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 5
CELLULAR/
MOBILE OPINIONS
LONG DISTANCE
CALLS
(Personal calls only)
COLLECT
CALLS
680-0
Did you personally make a phone call to a 900
number in the last 6 months?
Yes M 1 No M 2
If yes, how many calls did you make?
______________ 681-0
(Write in Number)
cellular/mobile PHONES/PDA’S
CELLULAR/
MOBILE PHONES/
PDAs
Page 54
CELLULAR/
MOBILE PHONES/
PDAs (Continued)
CELLULAR/
MOBILE PHONES/
PDAs (Continued)
You Personally:
705-0
Have a working cellular/mobile phone . . . . . M 1
Have a PDA only (no phone service) . . . . . M 2
Purchased last 12 months . . . . . . . . . . . . . . M 3
Handset Brands:
Apple iPhone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Audiovox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BlackBerry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
HP iPAQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kyocera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
LG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Motorola . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nokia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Palm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Samsung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sanyo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sony Ericsson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
T-Mobile (e.g. Sidekick, etc.) . . . . . . . . . . . . .
M4
M5
M6
M7
M8
M9
M0
MX
MY
61E-0
M1
M2
M3
M4
Used for:
706-0
Business . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 1
Personal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 2
Amount spent on cellular phone/PDA
purchase, last 12 months:
$
(Write in Amount) 61F-0
Where Purchased:
Online/Internet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Electronics Store . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Department Store . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Discount Store . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wholesale/Club Store . . . . . . . . . . . . . . . .
CELLULAR/
MOBILE OPINIONS
M7
M8
M9
M0
MX
MY
M1
M2
M3
M4
M5
62Z-0
Carrier-owned Store . . . . . . . . . . . . . . . . . M 6
Computer superstore . . . . . . . . . . . . . . . . . M 7
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 8
Cell Phone/ Personally
PDA
Used last
Has
30 days
Communication Features:
Phone . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Voicemail . . . . . . . . . . . . . . . .
Email . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Instant Messenger (IM) . . . . .
Text Messaging . . . . . . . . . . .
Picture Messaging . . . . . . . .
Walkie-Talkie/“Push-to-Talk” .
Media Features:
Camera . . . . . . . . . . . . . . . . .
FM Radio . . . . . . . . . . . . . . .
Games . . . . . . . . . . . . . . . . .
MP3 Player . . . . . . . . . . . . . .
Video Player . . . . . . . . . . . . .
Video Recorder . . . . . . . . . . .
Web/Internet Access . . . . . . .
708
1
2
M
M
M
M
M
M
M
M 01
M 02
M 03
M 04
M 05
M 06
M 07
M
M
M
M
M
M
M
M 08
M 09
M 10
M 11
M 12
M 13
M 14
M
M
M
M
M 15
M 16
M 17
M 18
M
M 19
M
M 20
M
M
M
M
M 21
M 22
M 23
M 24
Plan Types:
61G-0
Individual Plan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 1
Family or Shared Plan . . . . . . . . . . . . . . . . . M 2 Other Features:
Corporate Plan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 3 Address Book . . . . . . . . . . . . Bluetooth . . . . . . . . . . . . . . . . Calendar/Organizer . . . . . . . . Mobile Service Agreement Types: . . . . . . . . . .
Monthly Plan with Contract . . . . . . . . . . . . . . M 4 GPS/Navigation . . . . . . . . . . . Monthly Plan with No Contract . . . . . . . . . . . M 5 Keypad (Full Alphabet/ Prepaid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 6 Qwerty) . . . . . . . . . . . . . Average Monthly Bill:
$ 1-$24 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
$25-$49 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
$50-$74 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
$75-$99 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
$100-$199 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
$200+ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Which, if any, of the following things did you
do using your cellular phone or PDA in the last
30 days?
707-0
View Spreadsheets/ Text Documents . . . . . . . . . Create/Edit Spreadsheets/ Text Documents . . . . . . . . . Speakerphone . . . . . . . . . . . . Voice Activated Dialing . . . . . WiFi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Please indicate how much you AGREE or DISAGREE with each of
the following statements by checking the box that comes closest
to how you feel.
Visited a search engine . . . . . . . . . . . . . . . Visited a website for News . . . . . . . . . . . . Visited a website for Sports . . . . . . . . . . . Visited a website for Weather . . . . . . . . . . Visited a website for Entertainment information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Visited a website for Financial information Visited a website for Maps/Directions . . . . . . Visited a website for other Local Information . Visited any other website . . . . . . . . . . . . . M1
M2
M3
M4
M5
M6
M7
M8
M9
Used Text Messaging to communicate with friends or family . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 0
Used Text Messaging to vote in a contest, make a choice, or give an opinion . . . . . M X
Looked at an advertisement sent with Text Message . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M Y
Used Text Messaging to respond to an 61H-0 advertisement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 1
Signed up for a Text Message “alert” service M 2
Received a Text Message “alert” . . . . . . . . M 3
Watched a video clip . . . . . . . . . . . . . . . . .
Watched a downloaded or streamed TV program . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Watched live television . . . . . . . . . . . . . . .
Watched a full length movie . . . . . . . . . . .
Watched other video . . . . . . . . . . . . . . . . .
Listened to a podcast . . . . . . . . . . . . . . . .
M4
M5
M6
M7
M8
M9
Downloaded a song . . . . . . . . . . . . . . . . . M 0
Downloaded a ringtone . . . . . . . . . . . . . . . M X
Downloaded wallpaper . . . . . . . . . . . . . . . M Y
61J-0
Downloaded a game . . . . . . . . . . . . . . . . . M 1
Downloaded an application . . . . . . . . . . . . M 2
Called directory assistance . . . . . . . . . . . . M 3
DISAGREE 62H
1. I understand how to use most of the features on my cell phone. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Having one mobile device that can do everything is very convenient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. There are some features on my cell phone I’d like to use, but I don’t know how to use them. . . . . . . . . . . . . . .
4. I just want to use my cell phone to make and receive calls and don’t care about any other features. . . . . . . . .
5. I think of my mobile phone as a source of entertainment. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
AGREE
1
2
3















 01
 02
 03
 04
 05






 06
 07









 08
 09
 10
11. I expect the quality of video on my cell phone or PDA to be as good as that on my TV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12. Advertisements on cell phones or PDAs are annoying. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13. I am interested in watching video clips on my cell phone. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14. I am interested in watching live TV on my cell phone. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15. Text messaging is an important part of my daily life. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 














 11
 12
 13
 14
 15
16. I would use Text Messaging if I knew how to do it. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17. I would use Text Messaging more often, if it were easier to type the messages. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18. I would use Text Messaging more often, if it were less expensive. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19. I would use the Internet on my cell phone or PDA more often, if it were less expensive. . . . . . . . . . . . . . . . . .
20. I would use the Internet on my cell phone or PDA more often, if the websites loaded more easily. . . . . . . . . .
21. I would use the Internet on my cell phone or PDA more often, if the screen were easier to read. . . . . . . . . . .


















 16
 17
 18
 19
 20
 21
6. My cell phone is an extension of my personality. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7. I enjoy customizing the look and sound of my cell phone. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.I would be willing to receive advertisements on my cell phone or PDA in exchange for services, like live TV or Text Messaging. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9. I would be willing to pay a monthly subscription fee to receive live TV on my cell phone or PDA. . . . . . . . . . . .
10. I would be willing to receive advertisements on my cell phone in exchange for lower monthly costs. . . . . . . . .
4
SPORTS EVENTS, GARDENING
Page 55
For the sports events you actually watch on
television, please mark the box which
indicates how often you do so:
WATCH
SPORTS EVENTS
ON TV
WATCH ON TELEVISION
One or
more times
682
a month
Alpine Skiing & Ski Jumping . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Auto Racing – NASCAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Auto Racing – Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Baseball . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Basketball – College Games . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Basketball – Professional Games . . . . . . . . . . . . . . . .
Bicycle Racing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bowling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Boxing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Equestrian Events . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Extreme Sports . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Figure Skating . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fishing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Football – College Games . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Football – Monday Night Professional Games . . . . . .
Football – Weekend Professional Games . . . . . . . . . .
Golf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gymnastics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Horse Racing (flats, runners) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Horse Racing (trotters/harness) . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ice Hockey . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Marathon/Road Running, Triathlon & Other Endurance
Events . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Motorcycle Racing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Poker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pro Beach Volleyball . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rodeo/Bull Riding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Soccer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tennis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Track & Field . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Truck and Tractor Pull/Mud Racing . . . . . . . . . . . . . . .
Weight Lifting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wrestling – Professional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ATTEND
SPORTS EVENTS
1





















 01
 02
 03
 04
 05
 06
 07
 08
 09
 10
 11
 12
 13
 14
 15
 16
 17
 18
 19
 20
 21











 22
 23
 24
 25
 26
 27
 28
 29
 30
 31
 32
PROFESSIONAL
EXTERMINATORS
690
TOTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
FOR:
Insects (ants, roaches, etc.) . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pests (mice, rats, etc.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Termites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
COMPANIES:
Orkin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Terminix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
1
1
2  01
 02
 03
 04
 05
 06
 07
 08
 09
 10
 11
 12
 13
 14
 15
 16
 17
 18
 19
 20
 21
 22
 23
 24
 25
2 Auto Racing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Baseball Playoffs and World Series . . . . . . . . . . . . . . . 
Baseball – Regular Season . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Basketball – College Games . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Basketball – Professional Games . . . . . . . . . . . . . . . . .  Football – College Games . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Football – Monday Night Professional Games . . . . . . .  Football – Weekend Professional Games . . . . . . . . . . .  Golf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Ice Hockey . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
NCAA Basketball Tournament . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  NFL Playoffs & Superbowl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Notre Dame Football . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Olympics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Traffic Reports . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 01
 02
 03
 04
 05
 06
 07
 08
 09
 10
 11
 12
 13
 14
 15
Do you have a garden?
685-0
Yes  1
What size is your garden?
Under 250 square feet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
250-499 square feet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
500-1999 square feet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2000 or more square feet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 3
 4
 5
 6
Did you participate in outdoor gardening in the last 12 months?
Yes  7
No  8
On how many days did you personally garden in the past 12 months?
686-0
(Write in Number)
Less than
once a
month

                        For the sports events/traffic reports you
actually listened to on the radio in the past
12 months, please mark the box which
indicates how often you did so:
LISTENED TO ON RADIO
684
Regularly Occasionally
GARDEN
For the sports events you actually attend,
please mark the box which indicates how
often you do so:
ATTEND
Auto Racing – NASCAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Auto Racing – Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Baseball . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Basketball – College Games . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Basketball – Professional Games . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bowling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Boxing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Equestrian Events . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Figure Skating . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fishing Tournaments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Football – College Games . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Football – Monday Night Professional Games . . . . . . .
Football – Weekend Professional Games . . . . . . . . . . .
Golf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
High School Sports . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Horse Racing (flats, runners) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Horse Racing (trotters/harness) . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ice Hockey . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Motorcycle Racing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pro Beach Volleyball . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rodeo/Bull Riding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Soccer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tennis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Truck and Tractor Pull/Mud Racing . . . . . . . . . . . . . . . .
Wrestling – Professional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2 One or
more times
683
a month
Less than
once a
month
LISTEN TO SPORTS
EVENTS/TRAFFIC
REPORTS ON RADIO
Which of the following did you engage in the last 12 months?
Flowers/Ornamentals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vegetable Gardening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Herb Growing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fruit (Not Trees) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lawn Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Berries & Brambles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PROPERTY
AND GARDEN
MAINTENANCE
598-0
 1
 2
 3
 4
 5
 6
Your Household:
Bought
last 12
months
687-0
Bulbs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flower seeds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Garden fertilizer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Garden insecticides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Garden soil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1
2
3
4
5
Lawn fertilizer with weed control . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lawn fertilizer without weed control . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lawn insecticides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lawn maintenance service . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lawn seed . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6
7
8
9
0
Organic soil additives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  X
Plant food (outdoor) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Y
Pool chemicals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Potting soil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Shrubs & plants (outdoor) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Top soil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trees . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Your Household:
Had
treatment Times/
last 12 last 12
months
months

00



01
02
03



04
05
999
588-0
1
2
3
4
5
Vegetable plants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  6
Vegetable seeds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  7
Weed killer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  8
Please write in the total amount spent on all property and garden
maintenance items in the last 12 months
$
688-0
In the last 12 months have you used a service, or services, for property
and garden maintenance?
Yes  1
689-0
No  2
YELLOW PAGES/Games/books
YELLOW PAGES
691
In the past 12 months, have you referred to
the Yellow Pages when considering the
purchase or use of any of these items or
services for yourself, your household, or
your place of work, either:
A. in the paper Yellow Pages? or
B. in the Internet Yellow Pages?
A
Referred to Paper Yellow
Pages past 12
months
B
Referred
to Internet
Yellow
Pages
past 12
months
Apparel & Accessories 1 Jewelers/Jewelry . . . . . . . . 
2  01
Automotive - Supplies & Services, Vehicles
Auto Body Repair & Painting
 02
Auto Dealers & Sales . . . . . . 
 03
Auto Parts & Supplies . . . . . 
 04
Auto Renting & Leasing . . . . 
 05
Auto Repair & Services . . . . 
 06
Auto Tires . . . . . . . . . . . . . . . 
 07
Auto Towing . . . . . . . . . . . . . 
 08
Motorcycles/Motorscooters . 
 09
Mufflers . . . . . . . . . . . . . . . . 
 10
Transmissions . . . . . . . . . . . 
 11
Truck Rental . . . . . . . . . . . . . 
 12
Dining Out/Entertainment
Restaurants . . . . . . . . . . . . . 
Theaters . . . . . . . . . . . . . . . . 
 13
 14
Electronic Equipment, Supplies & Services
Cable/Satellite TV Service . . 
 15
Cellular Telephones . . . . . . . 
 16
Computer Sales and Service
 17
Copiers . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 18
Internet Services . . . . . . . . . 
 19
Stationery/Office Supplies . . 
 20
Telephone Equipment . . . . . 
 21
TV/Stereo/Video Equipment
 22
VHS/DVD Sales & Rentals . 
 23
Food
Pizza . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Supermarkets/Grocers . . . . 
 24
 25
Banking, Finance, Insurance and Real Estate
Apartments . . . . . . . . . . . . . . 
 26
Bail Bonds . . . . . . . . . . . . . . 
 27
Banks/Savings & Loan . . . . 
 28
Insurance . . . . . . . . . . . . . . . 
 29
Mortgages/Real Estate Loans
 30
Pawn Brokers . . . . . . . . . . . . 
 31
Real Estate . . . . . . . . . . . . . . 
 32
Home Improvements & Repairs
Air Conditioning . . . . . . . . . . 
Building Materials/Lumber . . 
Contractors—General . . . . . 
Doors & Windows . . . . . . . . . 
Electricians . . . . . . . . . . . . . . 
Fence . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Flooring Materials . . . . . . . . 
Furnaces/Heating . . . . . . . . 
Glass . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Kitchen Cabinets . . . . . . . . . 
Paint & Wallpaper . . . . . . . . . 
Painters . . . . . . . . . . . . . . . . 
Plumbers . . . . . . . . . . . . . . . 
Pool Service & Supplies . . . . 
Roofers . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 33
 34
 35
 36
 37
 38
 39
 40
 41
 42
 43
 44
 45
 46
 47
Household Appliances
Appliance Repair . . . . . . . . .
Appliances . . . . . . . . . . . . . .
Burglar Alarm/Security
Systems . . . . . . . . . . . . . .
Locks & Locksmiths . . . . . . .


 48
 49


 50
 51
Page 56
YELLOW PAGES
(Continued)
A
B
Referred Referred
to Paper to Internet
Yellow
Yellow
Pages Pages
past 12
past 12
months
months
Household Furnishings
1
Carpets & Rugs . . . . . . . . . . 
Furniture Stores . . . . . . . . . 
Linoleum/Tile . . . . . . . . . . . . 
Mattresses . . . . . . . . . . . . . . 
Picture Frames/Framing . . . 
 52
 53
 54
 55
 56
Household Supplies & Services
Carpet Cleaning . . . . . . . . . 
Exterminators/Pest Control . 
Garden/Lawn Equipment . . 
Hardware Stores . . . . . . . . . 
House Cleaning Services . . 
Landscaping/Garden Service
Moving & Storage . . . . . . . . 
Rental Service Stores . . . . . 
Storage Self Service . . . . . . 
 57
 58
 59
 60
 61
 62
 63
 64
 65
2
Personal Care Products & Personal Services
Beauty Salons . . . . . . . . . . . 
 66
Books . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 67
Child Care . . . . . . . . . . . . . . 
 68
Churches . . . . . . . . . . . . . . . 
 69
Dry Cleaners/Laundry . . . . . 
 70
Florists . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 71
Home Health Services . . . . . 
 72
Pet Grooming . . . . . . . . . . . 
 73
Pet Shops/Kennels . . . . . . . 
 74
Pharmacies . . . . . . . . . . . . . 
 75
Shopping
Department Stores . . . . . . . 
You Personally:
Bought Number
last 12 bought last
months 12 months
693
Large/baby dolls . . . . . . . . . 
Boy action figures . . . . . . . . 
Girl action figures . . . . . . . . 
Fashion dolls . . . . . . . . . . . . 
Plush dolls/animals . . . . . . . 
Electronic dolls/Plush . . . . . 
Doll clothing . . . . . . . . . . . . . 
Doll accessories . . . . . . . . . 
Construction toys . . . . . . . . .
Educational toys . . . . . . . . . 
Mechanical toys . . . . . . . . . . 
Model kits/Model sets . . . . . 
Action games . . . . . . . . . . . 
Board games . . . . . . . . . . . . 
Sound games . . . . . . . . . . . 
Word games . . . . . . . . . . . . 
Electronic games . . . . . . . . . 
Infant toys . . . . . . . . . . . . . . 
Pre-school toys . . . . . . . . . . 
Builder sets . . . . . . . . . . . . . 
Cars . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Electric trains . . . . . . . . . . . . 
Swing sets . . . . . . . . . . . . . . 
Bicycles . . . . . . . . . . . . . . . . 
Tricycles . . . . . . . . . . . . . . . . 
Water toys . . . . . . . . . . . . . . 
Other toys . . . . . . . . . . . . . . 
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
Amount spent for toys and games in last 12
months for children:
694
 76
Sports & Leisure Activities & Equipment
Bicycles . . . . . . . . . . . . . . . . 
 77
Boats/Boat Supplies . . . . . . 
 78
Health Clubs . . . . . . . . . . . . 
 79
Music Stores & Supplies . . . 
 80
Photographers . . . . . . . . . . . 
 81
Sporting Goods . . . . . . . . . . 
 82
Travel & Vacation
Airlines/Airline Tickets . . . . . 
Hotels/Motels . . . . . . . . . . . 
Taxicabs/Limousines . . . . . . 
Travel Agents . . . . . . . . . . . . 
CHILDREN’S
TOYS & GAMES
Under 1 year . . . . . . . . . . . .
1-2 years old . . . . . . . . . . . .
3-5 years old . . . . . . . . . . . .
6-11 years old . . . . . . . . . . .
12-17 years old . . . . . . . . . .
BOOKS
$
$
$
$
$
01
02
03
04
05
You Personally:
Bought Number
last 12 bought last
months 12 months
695
 83
 84
 85
 86
Professional Services
Accounting/Bookkeeping
Services . . . . . . . . . . . . . . 
Attorneys . . . . . . . . . . . . . . . 
Caterers . . . . . . . . . . . . . . . . 
Chiropractors . . . . . . . . . . . . 
Counselors—Marriage &
Family . . . . . . . . . . . . . . . 
Delivery/Courier Services . . 
Dentists . . . . . . . . . . . . . . . . 
Employment Agencies . . . . . 
Employment Contractors —
Temp . . . . . . . . . . . . . . . . 
Financial Services . . . . . . . . 
Funeral Directors . . . . . . . . . 
Hospital/Care Facilities . . . . 
Nurses . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Nursing Homes . . . . . . . . . . 
Optometrists/Opticians . . . . 
Physicians & Surgeons . . . . 
Print Shops . . . . . . . . . . . . . 
Tax Preparation . . . . . . . . . . 
Veterinarians . . . . . . . . . . . . 
 95
 96
 97
 98
 99
 100
 101
 102
 103
 104
 105
Education
Schools . . . . . . . . . . . . . . . . 
 106
 87
 88
 89
 90
 91
 92
 93
 94
FORM:
Paperback . . . . . . . . . . . . . . 
Hardcover . . . . . . . . . . . . . . 
01
02
KINDS:
Fiction . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Non-Fiction . . . . . . . . . . . . . 
03
04
TYPES:
Cookbooks . . . . . . . . . . . . . . 
Desk dictionary . . . . . . . . . . 
Encyclopedia . . . . . . . . . . . . 
Mystery . . . . . . . . . . . . . . . . 
Novel . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Biography . . . . . . . . . . . . . . 
History . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Science fiction . . . . . . . . . . . 
Children’s books . . . . . . . . . 
Adventure/role playing . . . . 
Romance . . . . . . . . . . . . . . . 
Personal/business/self-help
Religious (not Bibles) . . . . . 

OTHER (Write In)
Where purchased: 696-0
Book club . . . . . . . . . . . . . .  1
Barnes & Noble Book store  2
Borders Book store . . . . . . .  3
Other Book store . . . . . . . .  4
Convenience store . . . . . . .  5
Department store . . . . . . . .  6
Drug store . . . . . . . . . . . . . . 7
Internet/Online . . . . . . . . . .  8
Mail order . . . . . . . . . . . . . .  9
Supermarket . . . . . . . . . . . .  0
Warehouse store . . . . . . . .  X
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
999
INTEREST IN ADVERTISING Page 57
INTEREST IN
ADVERTISING
1
1
1
1
1
1
1
1
1
697
Please read the following statements and check the box that most closely reflects your opinion.
Questions 1-5 are based on a 5 point scale and Question 6 is based on a 10 point scale.
Agree
Strongly
1
Agree
Neutral
Somewhat
2
1. TV Advertising
1. Advertising on TV provides me with useful information about bargains.


2. For me, advertising on TV is funny.


3. Advertising on TV provides me with meaningful information about the
product use of other consumers.


4. Advertising on TV provides me with useful information about new products
and services.


5. For me, advertising on TV is amusing.


6. For me, advertising on TV appears at inconvenient moments.


7. For me, advertising on TV is too loud.


8. For me, advertising on TV has no credibility.


9. For me, advertising on TV is repeated too often.


10. For me, all ads on TV are alike.


2. Radio Advertising
11. Advertising on radio provides me with useful information about bargains.




12. For me, advertising on radio is funny.
13. Advertising on radio provides me with meaningful information about the


14. Advertising on radio provides me with useful information about new products
and services.




15. For me, advertising on radio is amusing.
16. For me, advertising on radio appears at inconvenient moments.


17. For me, advertising on radio is too loud.


18. For me, advertising on radio has no credibility.




19. For me, advertising on radio is repeated too often.
20. For me, all ads on radio are alike.


3. Newspaper Advertising
21. Advertising in newspapers provides me with useful information about bargains. 

22. For me, advertising in newspapers is funny.


23. Advertising in newspapers provides me with meaningful information about the


24. Advertising in newspapers provides me with useful information about new
products and services.


25. For me, advertising in newspapers is amusing.




26. For me, advertising in newspapers appears at inconvenient moments.
27. For me, advertising in newspapers is too loud.


28. For me, advertising in newspapers has no credibility.


29. For me, advertising in newspapers is repeated too often.


30. For me, all ads in newspapers are alike.


4. Magazine Advertising

31. Advertising in magazines provides me with useful information about bargains. 
32. For me, advertising in magazines is funny.


33. Advertising in magazines provides me with meaningful information about the


34. Advertising in magazines provides me with useful information about new


35. For me, advertising in magazines is amusing.


36. For me, advertising in magazines appears at inconvenient moments.


37. For me, advertising in magazines is too loud.


38. For me, advertising in magazines has no credibility.


39. For me, advertising in magazines is repeated too often.


40. For me, all ads in magazines are alike.


5. Internet Advertising
41. Advertising on the Internet provides me with useful information about bargains. 

42. For me, advertising on the Internet is funny.


43. Advertising on the Internet provides me with meaningful information about the


44. Advertising on the Internet provides me with useful information about new


45. For me, advertising on the Internet is amusing.


46. For me, advertising on the Internet appears at inconvenient moments.


47. For me, advertising on the Internet is too loud.


48. For me, advertising on the Internet has no credibility.




49. For me, advertising on the Internet is repeated too often.
50. For me, all ads on the Internet are alike.


6. Attitudes toward Advertising
Does not describe
your attitude at all
63B
1
2
3
4
1. Advertising helps me keep up-to-date about products and services that I
need or would like to have.


 
2. Too many products do not perform as well as the ads claim.


 
3. Advertising is more manipulative than it is informative.


 
4. Much of advertising is way too annoying.


 
5. I like to look at advertising.


 
6. On average, brands that are advertised are better in quality than brands that
are not advertised.


 
Disagree
Somewhat
Disagree
Strongly
3
4
5



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

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
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
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
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
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
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













Describes your
attitude completely
5
6
7
8
9
10




















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













GENERAL ATTITUDES
Page 58
We are interested in your attitudes about a number of buying and style issues. There are no right or wrong answers. Please indicate how much you
AGREE or DISAGREE with each of the following statements by checking the box that comes closest to how you feel.
(FOR EACH QUESTION, PLEASE SELECT ONE ANSWER FOR EACH ITEM AND CHECK ONLY ONE BOX ON EACH LINE BELOW.)
DISAGREE AGREE
698
Mostly
Somewhat
Somewhat
Mostly
1
2
3
4



 01 


 02 


 03 


 04



 05 


 06 








 07  08
 09 


 10 


 11 





01. Buying American products is important to me. . . . . . . . . . . . . . . 02. I know the price I pay for most of the foods and packaged goods
I buy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03. I think shopping is a great way to relax. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. My favorite grocery store offers special discounts on particular products each week. . . . . . . . . . . . 05. I don’t make purchase decisions based on advertising. . . . . . . . . . . 06. I like to shop around before making a purchase. . . . . . . . . . . . . 07. If I really want something I will buy it on credit rather than wait. . . . 08. I buy based on quality, not price. 09. Price is more important to me than brand names. . . . . . . . . . . . . . 10. I’m a “spender” rather than a “saver”. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11. It’s important to me that salespeople be knowledgeable about the products they sell. . . . . . . 12. I am influenced by what’s hot and what’s not. . . . . . . . . . . . . . . . . 13. My favorite grocery store offers low prices on all products every day. 14. A celebrity endorsement may influence me to consider or buy a product. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15. I only use coupons for those brands I usually buy. . . . . . . . . . . . 16. I am annoyed by all of the signs in the stores. . . . . . . . . . . . . . . . . . 17. I often seek the advice of others before making a purchase. . . . . . . 18. I am willing to give up convenience in return for a product that is environmentally safe. . . . . . . . . . . . 19. Shopping used to be more enjoyable. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20. I buy brands that reflect my style. . 21. People often come to me for advice before making a purchase. . . . . . . 22. I tend to make impulse purchases.
23. I buy the brands I grew up with, the ones my mother used. . . . . . . . DISAGREE AGREE
 12  13












 14  15
 16
 17 


 18












 19
 20  21
 22 


 23 Mostly
Somewhat
Somewhat
Mostly
1
2
3
4



 24



 25



 26



 27



 28



 29



 30

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
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 36
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
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 37
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 38



 39



 40

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
 41

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
 42



 43
24. I prefer products that offer the latest in new technology. . . . . . . . . 25. I always check the ingredients and nutritional content of food products before I buy them. . . . . . . . . . . . . . 26. I don’t have time to bother clipping or saving coupons. . . . . . . . . . . . . . 27. My children have a significant impact on the brands I choose. . . . 28. I would pay extra for a product that is consistent with the image I want to convey. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29. My spouse has a significant impact on the brands I choose. . . . . . . . . . 30. When I find a brand I like, I stick to it. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31. If a product is made by a company I trust, I’ll buy it even if it is slightly more expensive. . . . . . . . . . . . . . . 32. I like to change brands often for the sake of variety and novelty. . . . 33. I think if a manufacturer offers a coupon, I am probably being overcharged to begin with. . . . . . . . 34. The service of the personnel at a store is an important part of my decision to shop there. . . . . . . . . . 35. I will gladly switch brands to use a cents-off coupon. . . . . . . . . . . . . 36. I’m always one of the first of my friends to try new products or services. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37. I prefer a store that has a large selection of familiar brands. . . . . . . 38. I usually like to wait until other people have tried things before I try them myself. . . . . . . . . . . . . . . . 39. I’d rather receive a sample of a product than a price-off coupon. . . .
40. I am willing to pay more for a product that is environmentally safe.
41. I prefer to shop at stores that specialize in a specific type or style of product. . . . . . . . . . . . . . . . 42. Brand name is the best indication of quality. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43. I prefer to buy things my friends or neighbors would approve of. . . . . . . ContinuedinnextColumn
Here is a list of different places where you might find advertising. How much interest do you have in the advertising that appears in these places?
(FOR EACH QUESTION, PLEASE SELECT ONE ANSWER FOR EACH ITEM AND CHECK ONLY ONE BOX ON EACH LINE BELOW.)
699
Considerable Interest
Some Interest
Not Much Interest
Have Never Seen
Billboards. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ads on buses/trains. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ads at bus stops or train stations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ads inside taxis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ads on top of taxis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1
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2
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3
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4
Ads at sports or entertainment events. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ads on elevators. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ads on postcards. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ads sent to a cellphone or other mobile device. . . . . . . . . . . . . . . .
Ads at the movies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Ads in stores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Product placement in video games . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Product placement in TV shows . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Product placement in movies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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 12
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 14
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TELEVISION VIEWING
Page 59
TELEVISION
VIEWING
68A
Listed below are television programs that are shown Monday through Friday. Please check in the appropriate columns below.
QUESTION 1
How many times a week do
you usually watch the following
programs?
QUESTION 2
Did you watch
the program
yesterday (if today is Sunday
or Monday, did you
watch the program on Friday)?
QUESTION 3
If you watched the
program yesterday,
how much attention
were you paying?
QUESTION 4
If you watched the program
yesterday, where did you watch it?
None
1
2
3
4
5
Yes
Full Most Some
01
02
03
EARLY MORNING NEWS
ABC America This Morning . . . . . .  
CBS Morning News . . . . . . . . . . . .  
Early Today . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  
X 1
04
05
06
07
EARLY MORNING PROGRAMS
Good Morning America
(Sawyer/Roberts) . . . . . . . . . . . . The Early Show
(Harry Smith, Julie Chen, Maggie
Rodriguez and Russ Mitchell) . . . . Today Show
(Lauer/Vieira) . . . . . . . . . . . . . . . Today II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

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 
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
 
 
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X
1
2
2
3
3
4
4
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
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
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
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

5
5



6
6
8
8
Your
Own
Home
Someone
Else’s
At
Home
Work
Somewhere
Else











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9
9
0
0
5
5
1
1
2
2
4
4
Listed below are program segments for Early Morning Programs. Please check in the appropriate columns below.
Please answer for each Early Morning Program
watched yesterday:
QUESTION 1
Which segments of the program
did you watch yesterday?
QUESTION 2
If you watched the segment
yesterday, how much
attention were you paying?
Watched
68C
Yesterday
Full
Most
Some
PROGRAMS & SEGMENTS
01
02
03
04
05
06
07
08
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10
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12
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14
15
16
17
18
19
20
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30
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36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
Good Morning America:
Animals/Pets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beauty Secrets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Consumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cooking/Food . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dancing with the Stars Recap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Health GMA on Call (Dr. Tim Johnson) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Just One Thing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Show Me the Money . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Take Control of Your Life (Tori Johnson) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Turning Points . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Video/Movie Review . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Watercooler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Weather (Sam Champion) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . World/National News (Chris Cuomo) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . The Early Show:
CBS Money Matters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Consumer (Susan Koeppen) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Entertainment (Jess Cagle) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Finance (Ray Martin) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Food (Bobby Flay) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Health (Dr. Emily Senay) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Home Repair (Danny Lipford) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lifestyle/Fashion (Colin Cowie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Life Matters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Money Makeover (Dave Ramsey) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Parenting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pets (Debbye Turner) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Weather (Dave Price) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . World/National News . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Today Show:
Animals/Nature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Concert Series . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Consumer Reports (Janice Lieberman) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Critic’s Corner with Gene Shalit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Economy/Personal Finance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Entertainment News with Jill Rappaport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forever Young . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Leonard’s Look with Mike Leonard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . News Interview (Lauer/Vieira) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . The Political Insiders (Tim Russert) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sports (Len Berman) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Today’s Family . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Today’s Health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Today’s Kitchen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Today’s Money . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Today’s Travel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Weather (Al Roker) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wedding Series . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . World/National News (Ann Curry) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
8
9
0

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

6
8
9
0
TELEVISION VIEWING
Page 60
TELEVISION
VIEWING
(Continued)
1. How many times a week do
you usually watch the following programs?
68E
2. Did you watch
the program
or Monday, did you watch the program on
Friday)?
3. If you watched the program yesterday, how much attention
were you paying?
4. If you watched the program
None
1
2
3
4
5
Yes
Full Most Some
01
02
03
04
05
DAYTIME All My Children . . . . . . . . . . . . . . . . As the World Turns . . . . . . . . . . . . . The Bold & The Beautiful . . . . . . . . Days of Our Lives . . . . . . . . . . . . . . General Hospital . . . . . . . . . . . . . . . 06
07
08
09
10
Guiding Light . . . . . . . . . . . . . . . . . . One Life to Live . . . . . . . . . . . . . . . . The Price is Right . . . . . . . . . . . . . . The View (Barbara Walters) . . . . . . The Young & The Restless . . . . . . . 11
12
13
14
15
EARLY EVENING WEEKDAY NEWS PROGRAMS 
ABC World News Tonight (Gibson) .  
CBS Evening News (Katie Couric)  

NBC Nightly News (Brian Williams) .  

The Newshour with Jim Lehrer . . . .  

Nightly Business Report . . . . . . . . .  

X 1
2
Your
Own
Home
Someone
Else’s
At
Home
Work
Somewhere
Else


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







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
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
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
X
1
2
3
4
5
8
9
0
5
1
2
4






































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










3
4
5
8
9
0
5
1
2
4
OLYMPICS
How likely are you to watch the 2008 Summer Olympics in Beijing, China
airing in August 2008? 68J-0
Very likely  1 Somewhat likely  2 Not very likely  3 Not at all likely  4
6





6
TELEVISION VIEWING
Page 61
1. How many times a month 2. Did you watch 3. If you watched the
4. If you watched the program in
TELEVISION
VIEWING
do you usually watch the the program program in the the past 7 days, where did
(Continued)
following programs?
in the past 7 past 7 days, how
you watch it?
days? much attention 68F
were you paying?
ONCE A WEEK PROGRAMS
Your
Someone
Some-
None
1
2
3
4
Yes
Full Most Some
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
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16
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40
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45
46
47
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Else’s
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where
Else
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TELEVISION VIEWING
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TELEVISION
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following programs?
you watch it?
(Continued)
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days? much attention were you paying?
ONCE A WEEK PROGRAMS (Continued)
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Own
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Else’s
Home
Hotel/
Motel
where
Else
Family Guy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Farmer Takes a Wife. . . . . . . . . . . . 48 Hours. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Hours Mystery. . . . . . . . . . . . . . Friday Night Lights . . . . . . . . . . . . . Friends - Weekend. . . . . . . . . . . . . Frontline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . The Game. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . George Lopez - Weekend. . . . . . . . Ghost Whisperer. . . . . . . . . . . . . . . Girls Behaving Badly . . . . . . . . . . . Girlfriends. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Globe Trekker. . . . . . . . . . . . . . . . . Gossip Girl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Grey’s Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . Heroes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hometime. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . House. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . How I Met Your Mother. . . . . . . . . . Inside Edition - Weekend . . . . . . . . Insider Weekend. . . . . . . . . . . . . . . ION Life Presents. . . . . . . . . . . . . . Jack Hanna’s Animal Adventures. . Jail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jericho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Journeyman . . . . . . . . . . . . . . . . . . Just for Laughs. . . . . . . . . . . . . . . . King of Queens - Weekend. . . . . . . King of the Hill. . . . . . . . . . . . . . . . . Kitchen Nightmares . . . . . . . . . . . . Knight Rider . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kung Fu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . K-Ville. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Las Vegas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Last Comic Standing. . . . . . . . . . . . Law and Order . . . . . . . . . . . . . . . . Law and Order: Criminal Intent. . . . Law and Order: Special Victims Unit
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Saved By The Bell. . . . . . . . . . . . . . Scrubs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . The Search For The Great American Band. . . . . . . . . . . . . . Seinfeld - Weekend. . . . . . . . . . . . . Sex and the City - Weekend. . . . . . Shark . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . The Shield. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Showtime At The Apollo. . . . . . . . . Simply Ming . . . . . . . . . . . . . . . . . . The Simpsons. . . . . . . . . . . . . . . . . The Singing Bee. . . . . . . . . . . . . . . 60 Minutes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Smallville. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Soul Train . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Soundstage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stargate: Atlantis. . . . . . . . . . . . . . . Stargate: SG1. . . . . . . . . . . . . . . . . Star Trek: Original Series . . . . . . . . Starsky & Hutch . . . . . . . . . . . . . . . Stone Undercover. . . . . . . . . . . . . . Sue Thomas F.B.Eye . . . . . . . . . . . Street Patrol. . . . . . . . . . . . . . . . . . Sunday Night Movie on ION. . . . . . SuperNanny. . . . . . . . . . . . . . . . . . Supernatural. . . . . . . . . . . . . . . . . . Survivor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Rock. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . This Old House. . . . . . . . . . . . . . . . The This Old House Hour. . . . . . . . Til Death. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TMZ - Weekend . . . . . . . . . . . . . . . Trading Spouses: Meet Your New Mommy. . . . . . . . . . . . . . . . 24. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20/20. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Twilight Zone. . . . . . . . . . . . . . . . . . Two and a Half Men . . . . . . . . . . . . Two and a Half Men - Weekend . . . Ugly Betty. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Under One Roof. . . . . . . . . . . . . . . Unhitched. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . The Unit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . US Farm Report: Town and Country Living. . . . . . . . . . . . . . . Victory Garden. . . . . . . . . . . . . . . . Washington Week . . . . . . . . . . . . . Weekend Vibe. . . . . . . . . . . . . . . . . Welcome to the Captain. . . . . . . . . Whacked Out Sports. . . . . . . . . . . . Whacked Out Videos . . . . . . . . . . . What I Like About You. . . . . . . . . . . Wheel of Fortune - Weekend . . . . . Wife Swap. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Will & Grace - Weekend. . . . . . . . . Wipeout. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wired Science. . . . . . . . . . . . . . . . . Without a Trace. . . . . . . . . . . . . . . . Without a Trace - Weekend. . . . . . . Women’s Murder Club . . . . . . . . . . The Wonderful World of Disney . . . World Moves. . . . . . . . . . . . . . . . . . WWE Smackdown!. . . . . . . . . . . . . WWE Wrestling. . . . . . . . . . . . . . . . Your Total Health. . . . . . . . . . . . . . . Own
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X
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6
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1
2
4
TELEVISION VIEWING
Page 64
TELEVISION
VIEWING
following programs?
you watch it?
(Continued)
days? much attention 68H
were you paying?
ONCE A WEEK PROGRAMS Your
Someone
Some-
1
2
3
4
Yes
Full Most Some
None
01
02
03
04
05
EARLY EVENING WEEKEND NEWS PROGRAMS
ABC World News Tonight-Sat. . . . . 


ABC World News Tonight-Sun.. . . . 


BBC World News . . . . . . . . . . . . . . 


CBS Evening News-Sat.. . . . . . . . . 


CBS Evening News-Sun. . . . . . . . . 


06 NBC Nightly News-Sat.. . . . . . . . . . 
07 NBC Nightly News-Sun.. . . . . . . . . 
Else’s
Home
Hotel/
Motel
where
Else
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08
09
10
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12
WEEKEND NEWS/INFORMATION PROGRAMS
ABC This Week with George Stephanopoulos . . . . . . . . . . . . . 

CBS Face the Nation . . . . . . . . . . . 

CBS Saturday Early Show. . . . . . . 

CBS Sunday Morning. . . . . . . . . . . 

The Chris Matthews Show. . . . . . . 
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18
FOX News Sunday. . . . . . . . . . . . . Good Morning America Weekend Edition. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NBC Meet the Press. . . . . . . . . . . . NBC Saturday Today. . . . . . . . . . . . NBC Sunday Today. . . . . . . . . . . . . Wall Street Journal Report. . . . . . . 
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Own
Home
X
LATE NIGHT PROGRAMS
19 All Night-Saturday Night Live (Repeat) 
20 Saturday Mad TV. . . . . . . . . . . . . 
21 Saturday Saturday Night Live. . . . 
6
6
X



6
1. Did you 2. How many times a month do you 3. If you watched the
4. If you watched the
SPORTS PROGRAMS
watch any usually watch the following program in the program in the
program when
programs?
past 12 months, past 12 months,
it was shown how much attention
where did you
on television in were you paying? watch it?
68X
the past 12
Some
months?
Your Own
where
BASEBALL
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Yes
Fox Saturday Baseball. . . . . . . . . . . . . . . .
Fox Saturday Baseball Post-Game. . . . . . .
Fox Saturday Baseball Pre-Game . . . . . .
This Week in Baseball . . . . . . . . . . . . . . . .
BASKETBALL
ABC College Basketball Games. . . . . . . . .
ABC NBA Regular Season Games. . . . . . .
ABC WNBA Regular Season Games. . . . .
CBS NCAA Men’s College
Basketball Games. . . . . . . . . . . . . . . . . .
NBA Inside Stuff. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NCAA Women’s College Basketball Games. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
FOOTBALL
ABC College Football Regular Season. . . .
ABC Saturday Night College Football. . . . .
CBS College Football Games. . . . . . . . . . .
CBS College Football Today. . . . . . . . . . . .
CBS NFL Regular Season Football . . . . . .
CBS NFL Today . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
FOX NFL Regular Season Games. . . . . . .
FOX NFL Sunday Pre-Game Show . . . . . .
NBC NFL Sunday Night Football . . . . . . .
NBC Notre Dame Football . . . . . . . . . . . . .
NFL Game of the Week . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER
ABC Major League Soccer Regular
Season Games. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CBS Sports Specials . . . . . . . . . . . . . . . . .
CBS Sports Spectacular. . . . . . . . . . . . . . .
NBC Action Sports. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NBC Sports Special. . . . . . . . . . . . . . . . . .
NBC Sportsworld (Saturday) . . . . . . . . . . .
NBC Sportsworld (Sunday). . . . . . . . . . . . .
None
One
Two
Three
Four
Full
Most
Some
Home
Else
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1
2
3
4
8
9
0
5
4
6
TELEVISION VIEWING
Page 65
1. How many times a week do you usually watch the following programs?
68L
MONDAY THROUGH FRIDAY PROGRAMS
2. Did you watch
the program
Friday)?
TELEVISION
VIEWING
(Continued)
were you paying?
None
1
2
3
4
5
Yes
Full Most Some
01
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Access Hollywood . . . . . . . . . . . . . . .
According to Jim . . . . . . . . . . . . . . . .
Alice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
All Of Us . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Barney Miller . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Baywatch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bernie Mac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Charlie’s Angels . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cops . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cristina’s Court . . . . . . . . . . . . . . . . .
Crosswords . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Degrassi: The Next Generation . . . . .
Designing Women . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnosis Murder . . . . . . . . . . . . . . . .
Divorce Court . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Doc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
The Dr. Phil Show . . . . . . . . . . . . . . .
The Drew Carey Show . . . . . . . . . . . .
Ellen Degeneres . . . . . . . . . . . . . . . .
Entertainment Tonight . . . . . . . . . . . .
Everybody Loves Raymond . . . . . . . .
Extra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Family Feud (John O’Hurley) . . . . . . .
Family Guy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Family Matters . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Firebrand TV . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
48 Hours . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Frasier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fresh Prince of Bel Air . . . . . . . . . . . .
Friends . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
George Lopez . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Golf Magazine TV . . . . . . . . . . . . . . .
Green Acres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Growing Pains . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Half and Half . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
House of Payne . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inside Edition . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jamie Foxx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jeopardy! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
The Jerry Springer Show . . . . . . . . . .
Judge Alex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Judge David Young . . . . . . . . . . . . . . .
Judge Hatchett . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Judge Joe Brown . . . . . . . . . . . . . . . .
Judge Judy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Judge Maria Lopez . . . . . . . . . . . . . .
Judge Mathis . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kate and Allie . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
King of Queens . . . . . . . . . . . . . . . . .
King of the Hill . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Law and Order: Criminal Intent . . . . .
Live with Regis & Kelly . . . . . . . . . . . .
Living Single . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Malcolm in the Middle . . . . . . . . . . . .
Mama’s Family . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Martha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Martin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Maury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
The Montel Williams Show . . . . . . . . .
Morning Show with Mike & Juliet . . . .
My Wife and Kids . . . . . . . . . . . . . . . .
One Day at A Time . . . . . . . . . . . . . . .
One on One . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Online Nation . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
The Oprah Winfrey Show . . . . . . . . . .
People’s Court . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Perfect Strangers . . . . . . . . . . . . . . . .
Rachael Ray . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Reba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Scrubs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Seinfeld . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
The 700 Club . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sex and the City . . . . . . . . . . . . . . . . .
The Simpsons . . . . . . . . . . . . . . . . . .
South Park . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
The Steve Wilkos Show . . . . . . . . . . .
Sue Thomas F.B. Eye . . . . . . . . . . . . .
Temptation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
That 70’s Show . . . . . . . . . . . . . . . . .
TMZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Two and a Half Men . . . . . . . . . . . . . .
Tyra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wheel of Fortune . . . . . . . . . . . . . . . .
Who’s The Boss . . . . . . . . . . . . . . . . .
Who Wants To Be A Millionaire . . . . .
Will & Grace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wonder Years . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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At
Home
Work
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TELEVISION VIEWING
Page 66
1. How many times a week do you usually watch the following programs?
68M
2. Did you watch
the program
Friday)?
TELEVISION
VIEWING
(Continued)
were you paying?
LATE NIGHT SHOWS None 1
2
3
4
5
Yes
Full Most Some
Your
Own
Home
Someone
Else’s
Hotel/
Home
Motel
Somewhere
Else
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02
03
04
05
ABC News: Nightline . . . . . . . . . . . .
ABC World News Now . . . . . . . . . .
All Night–Conan O’Brien . . . . . . . . .
All Night–Dateline . . . . . . . . . . . . . .
All Night–Meet the Press . . . . . . . .
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All Night–Tonight Show . . . . . . . . . .
CBS Up To The Minute . . . . . . . . . .
Charlie Rose . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jimmy Kimmel Live . . . . . . . . . . . . .
Last Call with Carson Daly . . . . . . .
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11
12
13
14
15
16
The Late Late Show with Craig
Ferguson . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Late Night with Conan O’Brien . . . .
Late Show with David Letterman . .
Poker After Dark . . . . . . . . . . . . . . .
Spike Feresten . . . . . . . . . . . . . . . .
The Tonight Show with Jay Leno . .
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1
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3
4
5
6
8
9
0
5
1
2
4
SEASONAL SPORTS
X
BASEBALL
ABC Little League World Series . . . . . . . . FOX American League Championship . . . FOX Baseball Divisional Playoffs . . . . . . . . FOX Major League Baseball World Series
FOX National League Championship . . . . BASKETBALL
ABC NBA Finals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ABC NBA Playoffs . . . . . . . . . . . . . . . . . . ABC WNBA Championship Finals . . . . . . ABC WNBA Playoffs . . . . . . . . . . . . . . . . . CBS NCAA Men’s Basketball Tournament . FOOTBALL
AFC/NFC Pro Bowl Game . . . . . . . . . . . . CBS AFC-NFL Football Playoffs . . . . . . . . CBS NFL Pre-Season Games . . . . . . . . . FOX NFC-NFL Football Playoffs . . . . . . . . FOX NFL Pre-Season Games . . . . . . . . . NBC NFL Pre-Season Games . . . . . . . . . HOCKEY
NBC NHL Hockey Playoffs . . . . . . . . . . . . NBC NHL Hockey Regular Season Games . NBC NHL Stanley Cup Finals . . . . . . . . . . SOCCER
ABC Major League Soccer Final . . . . . . . ABC Major League Soccer Playoffs . . . . . Bar/
Somewhere
Restaurant
Else
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68P
Watched
Past 12
months
Where Watched
Your
Someone Some Own
Else’s
where
Yes Home
Home
Else
Someone
Else’s Home Hotel/Motel
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5
1
4
1. Did you watch any program when it was
shown on television in the past 12
months?
2. If you watched any program in the past 12
months, where did you watch it? (Check as many as apply.)
1. Did you watch any program when it was
ANNUAL SPORTS
EVENTS/SPECIALS
months?
months, where did you watch it? (Check as
many as apply.)
AUTO RACING
01 CBS Auto Racing. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
02 Indianapolis 500. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
03 Indianapolis 500 Pre-Race Show. . . . . . . .
04 Indianapolis 500 Time Trials. . . . . . . . . . . .
05 IndyCar Series . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. If you watched the program in the past 12 months, where did you watch it? (Check as many as apply.)
Your Own
Some Home
Most
in the past 12 months, how
much attention were you
paying?
1. Did you watch any program when it was shown on television in
the past 12 months?
68N
Yes
Full
01
02
03
04
05
06
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20
21
Watched
Past 12
months
Where Watched
Your
Someone Some Own
Else’s
where
Yes Home
Home
Else
AUTO RACING (Continued)
06 LeMans—Monterey Sports Car Championship. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
07 NASCAR Busch Series. . . . . . . . . . . . . . .
08 NASCAR Daytona 500. . . . . . . . . . . . . . . .
09 NASCAR Nextel Cup Series . . . . . . . . . . .
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6
5
1
4
TELEVISION VIEWING
Page 67
ANNUAL SPORTS 1. Did you watch any program when it was shown on television in the past 1. Did you watch any program when it was
12 months?
EVENTS/SPECIALS
months?
(Continued)
2. If you watched any program in the past 12 months, where did you watch 2. If you watched any program in the past 12 it? (Check as many as apply.)
Watched Past
12 months
Where Watched
many as apply.)
68P
Watched
Past 12
months
Where Watched
Your
Someone Some Own
Else’s
where
Yes Home
Home
Else
10
11
12
13
14
15
BASEBALL
FOX Major League All-Star Game . . . . . . .
BASKETBALL
NCAA Basketball Championship Selection Show. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NCAA Big Ten Championship. . . . . . . . . . .
NCAA Conference USA Championship. . .
NCAA Men’s Basketball Championship
Game . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NCAA Men’s Division II Basketball
Championship. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 
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16 NCAA PAC-10 Championship. . . . . . . . . . .  17 NCAA SEC Championship. . . . . . . . . . . . .  
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18
19
20
21
22
FOOTBALL
ABC Big 12 Championship. . . . . . . . . . . . .
ABC Capital One Bowl. . . . . . . . . . . . . . . .
ABC Rose Bowl (Citi). . . . . . . . . . . . . . . . .
Army-Navy Game. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bayou Classic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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BCS Championship . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cotton Bowl (Southwestern). . . . . . . . . . . .
Fiesta Bowl (Tostitos). . . . . . . . . . . . . . . . .
Gator Bowl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Orange Bowl (Fed Ex) . . . . . . . . . . . . . . . .
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32
SEC Championship Game. . . . . . . . . . . . .
Sugar Bowl (NOKIA). . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sun Bowl. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Super Bowl. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Super Bowl Post-Game Show . . . . . . . . . .
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33 Super Bowl Pre-Game Show. . . . . . . . . . .  34 US Army AU-American Bowl . . . . . . . . . . .  
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Your
ANNUAL SPORTS Own
EVENTS/SPECIALS (Continued)
Yes Home
Someone SomeElse’s
where
Home
Else
65
66
67
68
69
GOLF (Continued)
LPGA HSBC Women’s World Match
Play Championship. . . . . . . . . . . . . . . . . .
LPGA Kraft Nabisco Championship. . . . . .
LPGA Samsung World Championship. . . .
LPGA Tour Championship . . . . . . . . . . . . .
The Masters. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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74
The Memorial Tournament presented by Morgan Stanley. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Merrill Lynch Shootout . . . . . . . . . . . . . . . .
Merrill Lynch Skins Game. . . . . . . . . . . . . .
Northern Trust Open. . . . . . . . . . . . . . . . . .
PGA Championship . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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79
PGA Championship Preview Show. . . . . . .
PGA of America Specials. . . . . . . . . . . . . .
PGA Qualifying Tournament. . . . . . . . . . . .
PGA Tour Specials. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PGA Tour Year-In-Review. . . . . . . . . . . . . .
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PGA/USGA Specials . . . . . . . . . . . . . . . . .
The Players Championship. . . . . . . . . . . . .
RBC Canadian Open . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ryder’s Cup Golf. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Senior British Open. . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Senior PGA Championship. . . . . . . . . . . . .
Senior Skins Game. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Shell Houston Open. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stanford St. Jude Championship . . . . . . . .
Tampa Bay Championship . . . . . . . . . . . . .
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90 Target World Challenge . . . . . . . . . . . . . . .
91 The Tour Championship. . . . . . . . . . . . . . .
92 Travelers Championship. . . . . . . . . . . . . . .
93 U.S. Amateur Golf. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
94 U.S. Open. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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95
96
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99
U.S. Senior Open Championship . . . . . . . .
U.S. Women’s Open. . . . . . . . . . . . . . . . . .
USGA Year-In-Review. . . . . . . . . . . . . . . . .
Verizon Heritage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wachovia Championship . . . . . . . . . . . . . .
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100
101
102
103
104
Wendy’s 3 Tour Challenge . . . . . . . . . . . . . 
Women’s British Open . . . . . . . . . . . . . . . . 
World Golf Championships—Accenture
Match Play Championship . . . . . . . . . . . 
World Golf Championships—Bridgestone Invitational. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
World Golf Championships—CA . . . . . . . . 
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36 37
38
39
GOLF
ADT Golf Skills Challenge . . . . . . . . . . . . .
Amer. Century Celebrity Golf Champs. . . .
Arnold Palmer Invitational. . . . . . . . . . . . . .
AT&T Classic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
AT&T National. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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40
41
42
43
44
AT&T Pebble Beach National Pro-Am . . . .
Barclays Classic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BMW Championship. . . . . . . . . . . . . . . . . .
British Open . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Buick Invitational. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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46
47
48
49
Buick Open. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CHAMPIONS Skins Game. . . . . . . . . . . . .
Constellation Energy Senior Players
Championship. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Crowne Plaza Invitational at Colonial. . . . .
Deutsche Bank U.S. Championship. . . . . .
  
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   
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105
106
107
World Golf Championships—Mission Hills World Cup. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Wyndham Championship. . . . . . . . . . . . . .  Zurich Classic of New Orleans. . . . . . . . . .  
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50
51
52
53
54
EDS Byron Nelson Championship. . . . . . .
Fantastic Finishes at the Masters. . . . . . . .
Father/Son Golf. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
FBR Open. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fry’s.com Open . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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108
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110
111
HORSE RACING
Belmont Stakes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kentucky Derby. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Preakness Stakes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Virginia Derby. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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55
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59
Honda Classic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
JELD-WEN Tradition. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jim Nantz Masters Show . . . . . . . . . . . . . .
Jim Nantz Remembers Augusta. . . . . . . . .
John Deere Classic. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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60
61
62
63
64
Liberty Mutual Legends of Golf (Champions Tour). . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lincoln Financial Battle at the Bridges. . . .
LPGA ADT Championship . . . . . . . . . . . . .
LPGA Ginn Clubs Tribute. . . . . . . . . . . . . .
LPGA Ginn Open. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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SKATING
ABC Campbell’s Int’l Figure Skating
Classic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ABC Chevy Skating Spectacular . . . . . . . .
ABC Marshall’s World Figure Skating
Challenge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ABC Smart One’s Skate America. . . . . . . .
ABC State Farm U.S. Figure Skating
Championships. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  112
113
114
115
116
  


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
ABC World Speed Skating Champ.. . . . . .
Ice Wars: USA vs. The World . . . . . . . . . . .
Marshall’s US Figure Skating Challenge . .
NBC Skating Specials. . . . . . . . . . . . . . . . .
US Figure Skating Championships. . . . . . .
6
5
1
4
117
118
119
120
121

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 
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
6
5
1
4
TELEVISION viewing
Page 68
ANNUAL SPORTS 1. Did you watch any program when it was
EVENTS/SPECIALS
shown on television in the past 12 months?
(Continued)
many as apply.)
68P
Watched
Past 12
months
Where Watched
Your
Someone Some
ANNUAL SPORTS Own
Else’s
where
EVENTS SPECIALS (Continued) Yes Home
Home
Else
122
123
124
125
126
TENNIS
French Open. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pilot Pen International. . . . . . . . . . . . . . . . .
RCA Championships . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sony Ericsson-Men’s Final. . . . . . . . . . . . .
Sony Ericsson-Women’s Final . . . . . . . . . .


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









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


127
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U.S. Open Tennis on CBS. . . . . . . . . . . . . . 
U.S. Open Tennis-Men’s Championship. . . 
U.S. Open Tennis-Women’s Championship. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Western & Southern Financial Group Masters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Wimbledon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TRACK & FIELD
Millrose Games. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
NCAA Outdoor Track & Field
Championships. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Penn Relays. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Prefontaine Classic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
OTHER SPORTS
ABC Major League Soccer All-Star Game
Amp’d Mobile AMA Supercross Series. . . . 
CBS Rodeo Series. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
CBS Sportsline Fantasy Football . . . . . . . . 
Deer Valley Celebrity Ski Fest. . . . . . . . . . 
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Dew Action Sports Tour . . . . . . . . . . . . . . .
FOX World Bowl. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gravity Games. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intercontinental Poker Championship. . . . .
International Auto Show. . . . . . . . . . . . . . .
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Ironman Triathlon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Jeep King of the Mountain Biking Championships. . . . . . . . . . . . . . . 
Jeep King of the Mountain-Downhill Skiing 
Jeep King of the Mountain Snowboarding 
Jeep World Adventure . . . . . . . . . . . . . . . . 
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LG Action Sports Championship . . . . . . . .
NBC AVP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NBC Dog Show. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NCAA Spring Highlight Show.. . . . . . . . . . .
NCAA Winter Highlight Show.. . . . . . . . . . .
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NCAA Women’s Gymnastics Champ.. . . . .
989 Sony Playstation NFL Quarterback Challenge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nissan Xterra World Championship. . . . . .
NYC Marathon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Olympic Trials. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Poker Series. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pro Bull Riding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Purina Incredible Dog Challenge . . . . . . . .
Skiing Specials. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Snowboarding. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Tour de France. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ultimate Blackjack Tour. . . . . . . . . . . . . . . .
US Gymnastics Championships. . . . . . . . .
Winter X Games. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
World Series of Video Games. . . . . . . . . . .
X Games. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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ENTERTAINMENT/NEWS SPECIALS
01 ABC Academy Awards. . . . . . . . . . . . . . . . . 
02 ABC American Music Awards. . . . . . . . . . . . 
03 ABC Annual Country Music Association Awards (CMA). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
04 ABC Barbara Walters Specials. . . . . . . . . . . 
05 ABC Countdown to the Oscars. . . . . . . . . . . 
06 ABC 20/20 Specials . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
07 Academy of Country Music Awards . . . . . . . 
08 AFI Salute: 100 Years. . . . . . . . . . . . . . . . . . 
09 The Amazing Race. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
10 An American Celebration at Ford’s Theater 
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68R
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1
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1. Did you watch any program when it was shown on television in the past 12 months?
2. If you watched any program in the past 12 months, where did you watch it? (Check as many as apply.)
Watched Past
68R
12 months
Where Watched
Your
Someone Some Own
Else’s
where
Yes Home
Home
Else
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ENTERTAINMENT/NEWS SPECIALS
(Continued)
American Masters. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
America’s Ballroom Challenge . . . . . . . . . . .
Bill Moyers Specials . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Billboard Music Awards. . . . . . . . . . . . . . . . .
Carrier. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CBS Kennedy Center Honors. . . . . . . . . . . .
CBS Thanksgiving Day Parade. . . . . . . . . . .
Charlie Brown Specials. . . . . . . . . . . . . . . . .
Christmas in Rockefeller Center. . . . . . . . . .
Comanche Moon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Country Music Awards Festival. . . . . . . . . . .
David Blaine Magic Specials. . . . . . . . . . . . .
Daytime Emmy Awards. . . . . . . . . . . . . . . . .
Dick Clark’s New Years Rockin’ Eve . . . . . . .
Dr. Phil’s Prime Specials. . . . . . . . . . . . . . . .
ESPY Awards. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fashion Rocks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
FOX New Year’s Special. . . . . . . . . . . . . . . .
Frosty the Snowman Specials. . . . . . . . . . . .
Game Show Marathon . . . . . . . . . . . . . . . . .
Golden Globe Awards. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Grammy Awards. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Great Performances. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
History Detectives. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Holidaze: The Christmas That Almost Didn’t Happen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A Home for the Holidays. . . . . . . . . . . . . . . .
How the Grinch Stole Christmas. . . . . . . . . .
In God’s Name . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Independent Lens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jamie Foxx Music Specials. . . . . . . . . . . . . .
Legends of Jazz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Live From Lincoln Center . . . . . . . . . . . . . . .
Macy’s Thanksgiving Day Parade. . . . . . . . .
Miss Teen USA Pageant. . . . . . . . . . . . . . . .
Miss Universe Pageant. . . . . . . . . . . . . . . . .
Miss USA Pageant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
My Night at the Grammys. . . . . . . . . . . . . . .
NAACP Image Awards . . . . . . . . . . . . . . . . .
On Stage at the Kennedy Center: The Mark Twain Prize. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oprah’s Oscar Special . . . . . . . . . . . . . . . . .
People’s Choice Awards. . . . . . . . . . . . . . . .
Peter Pan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Polar Express. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
P.O.V.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Power of Ten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
The Price is Right Primetime Specials. . . . .
Primetime Emmy Awards. . . . . . . . . . . . . . .
Primetime News Specials. . . . . . . . . . . . . . .
Rudolph the Red-Nosed Reindeer. . . . . . . .
Santa Claus Is Coming to Town . . . . . . . . . .
Saturday Night Live Specials . . . . . . . . . . . .
Scripps Spelling Bee. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Soul Train Music Awards. . . . . . . . . . . . . . . .
The Sound of Music . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
The Story of Santa Claus. . . . . . . . . . . . . . .
Super Bowl’s Greatest Commercials . . . . . .
Tavis Smiley . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Teen Choice Awards. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
The Ten Commandments (1956) . . . . . . . . .
The Ten Commandments (2006) . . . . . . . . .
Tony Awards. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tournament of Roses Parade. . . . . . . . . . . .
Vibe Awards . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Victoria’s Secret Fashion Show. . . . . . . . . . .
Walt Disney Specials . . . . . . . . . . . . . . . . . .
The War, A Film by Ken Burns . . . . . . . . . . .
World of National Geographic. . . . . . . . . . . .
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5
1
4
TELEVISION VIEWING — Spanish Language
Page 69
SPANISH
QUESTION 1
QUESTION 2
QUESTION 3
QUESTION 4
TELEVISION
VIEWING
How
many times a week
Did you watch the
If you watched the
If you watched the do you usually watch the
program yesterday
program yesterday, program yesterday, following programs?
(if today is Sunday
how much attention
where did you watch it?
66A
or Monday, did you
were you paying?
watch the program on Friday)?
Your
Someone
Some
NEWS
None 1
2
3
4
5
Yes
Full Most Some
01
02
Noticiero Telemundo . . . . . . . . . . . . . .  
Noticiero Univision . . . . . . . . . . . . . . . .  
EARLY MORNING PROGRAMS
03
04
05
06
07
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10
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X
1
Cada Día . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  
Despierta América . . . . . . . . . . . . . . . .  
DAYTIME Alessandra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Caso Cerrado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Casos de Familia . . . . . . . . . . . . . . . . .
Escándalo T.V. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Laura en Acción . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mujer . . . Casos de la Vida Real . . . . .
La Mujer en el Espejo . . . . . . . . . . . . .
Veredicto Final . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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MONDAY THROUGH FRIDAY PROGRAMS
Al Rojo Vivo con María Celeste . . . . . Así es la Vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cine de las Estrellas . . . . . . . . . . . . . 12 Corazones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El Gordo y la Flaca . . . . . . . . . . . . . . Primer Impacto . . . . . . . . . . . . . . . . . . ¿Qué dice la Gente? . . . . . . . . . . . . . ¿Quién tiene la Razón? . . . . . . . . . . . LATE NIGHT SHOWS
Al Rojo Vivo con María Celeste . . . . Cásate y Verás . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cinescape . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Corazones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La Hora de la Risa . . . . . . . . . . . . . . Más Vale Tarde . . . . . . . . . . . . . . . . . . Noche de Película . . . . . . . . . . . . . . . Noticiero Univision - Última Hora . . . Super Cine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tras la Verdad . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
3
Else’s
Home
At
Work
where
Else
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5
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Own
Home
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2
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8
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0
5
1
2
4
Listed below are television programs that are shown once a week. Please check in the appropriate columns below.
1. How many times a 2. Did you watch 3. If you watched the
66C month do you usually the program program in the past in the past 7 days, where
watch the following in the past 7 7 days, how much
did you watch it?
programs?
days? attention were you
paying?
Your
Someone
Some
ONCE A WEEK PROGRAMS
None 1
2
3
4
Yes
Full Most Some
01
02
03
04
05
06
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40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
Al Punto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Amas de Casa Desesperadas . . . . . Aquí y Ahora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Azul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bailando por un Sueño: Campeonato Internacional de Baile Besos Robados . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bill el Científico . . . . . . . . . . . . . . . . . . Casos de Familia: Edición Especial . . . Casos de la Vida Real: Edición Especial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cine de Impacto . . . . . . . . . . . . . . . . . Cine de la Tarde . . . . . . . . . . . . . . . . . Cine en Casa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cine Millonario . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cine Nuestro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cineplex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Clase 406 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cristina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . De Película . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Descontrol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Don Francisco Presenta . . . . . . . . . . . ¿Dónde en el Mundo está Carmen San Diego? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La Familia P. Luche . . . . . . . . . . . . . . Festival del Humor . . . . . . . . . . . . . . . Gran Cine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El Gran Navegante . . . . . . . . . . . . . . . La Hora Pico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lo Dejo en tus Manos . . . . . . . . . . . . Los Reyes de la Risa . . . . . . . . . . . . . Los Videos más Asombrosos del Mundo
Mónica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nitido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Noticiero Univision - Fin de semana . . . Nuestra Belleza Latina . . . . . . . . . . . . Objetivo Fama . . . . . . . . . . . . . . . . . . La Parodia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pepsi Música (Sat/Sun) . . . . . . . . . . . Pinky Dinky Doo . . . . . . . . . . . . . . . . . . Plaza Sésamo . . . . . . . . . . . . . . . . . . Primer Impacto - Fin de semana . . . . ¡Qué Locura! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RBD—La Familia . . . . . . . . . . . . . . . . . Reino Animal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Retro P. Luche . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sábado Gigante . . . . . . . . . . . . . . . . . Super Sensacional . . . . . . . . . . . . . . Toonturama (Sat/Sun) . . . . . . . . . . . . Tu Desayuno Alegre . . . . . . . . . . . . . Tu Pulso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ultrachamos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Una Familia de Diez . . . . . . . . . . . . . . Ver para Creer . . . . . . . . . . . . . . . . . . Own
Home
Else’sHotel/
Home
Motel
where
Else
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X
1
2
3
4
6
8
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0
5
1
2
4
TELEVISION VIEWING — SPANISH LANGUAGE
SPORTS
66E
1. Did you watch any
program when it was
shown on television in
the past 12 months?
2. How many times a
month do you usually
watch the following
programs?





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
Page 70
in the past 12 months, how
in the past 12 months, much attention were you
where did you watch it?
paying?
Your Own
SPORTS PROGRAMS
Yes
None
One
Two
Three
Four
Full
Most
Some
Home
01
02
03
04
05
06
07
Contacto Deportivo. . . . . . . . . . . . . . . . . Fútbol Liga Mexicana. . . . . . . . . . . . . . . República Deportiva. . . . . . . . . . . . . . . . Ritmo Deportivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sólo Boxeo Tecate . . . . . . . . . . . . . . . . . Titulares y Más. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Titulares Telemundo. . . . . . . . . . . . . . . . 6
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X
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3
4
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8
9

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0
Somewhere
Else

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
5
4
1. Did you watch any 2. If you watched the program in
3. If you watched the program in the past 12 months,
program when it was the past 12 months, how much
where did you watch it? (check as many as apply.)
66F
shown on television in
attention were you paying?
Your Someone
Some
the past 12 months?
Own
Else’s
Hotel/ Bar
where
SEASONAL
SPORTS Yes
Full
Most
Some
Home
Motel
Restaurant
Else
Home
01 Boxeo Telemundo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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02 Fútbol Telemundo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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03 Los Triunfadores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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04 Major League Soccer. . . . . . . . . . . . . . . . . 
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05 Rumbo al Mundial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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06 Sábado de Fútbol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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07 SUM International Friendlies . . . . . . . . . . . 
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08 USA MEX. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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09 WWE RAW. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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6
8
9
0
5
1
2
3
4
1. Did you watch any program when it was shown
SOAP OPERAS/
on television in the past 12 months?
NOVELAS
many as apply.)
1. Did you watch any program when it was shown
ANNUAL EVENTS/
on television in the past 12 months?
SPECIALS
many as apply.)
66H
Watched
Past 12
months
Where Watched
Your
Someone Some Own
Else’s
where
DAYTIME Yes Home
Home
Else
66L
Watched
Past 12
months
Where Watched
Your
Someone Some Own
Else’s
where
ANNUAL EVENTS/SPECIALS Yes Home
Home
Else
01 TeleFutura:
(Amigas y Rivales, El Manantial, Hasta que la Plata nos Separe, La Invasora, La Viuda, Mujer de Madera, Peregrina, Pura Sangre). . . . . . . . . . . . . . . .  


02 Telemundo:
(La Venganza, Gitanas) . . . . . . . . . . . . . . . .  


03 Univision:
(Bajo las Riendas del Amor, Código Postal, Nunca te Diré Adiós). . . . . . . . . . . . . . . . . . .  


PRIME TIME
04 Telemundo:
(El Engaño, Victoria, Pecados Ajenos, 12 Corazones) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  05 Univision:
(Amar sin Límites, Destilando Amor, Pasión, Yo Amo a Juan Querendón). . . . . . .  6

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
5
1
4
01 La Alfombra Roja de Billboard . . . . . . . . . . . 
02 Cine Especial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
03 En Concierto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
04 Concierto de las Estrellas. . . . . . . . . . . . . . . 
05 Conteo al Billboard. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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06 El Desfile de las Rosas. . . . . . . . . . . . . . . . . 
07 Disney Holiday Specials. . . . . . . . . . . . . . . . 
08 Entérate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
09 Escándalo de Año Nuevo. . . . . . . . . . . . . . . 
10 Famosos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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11 Feliz Año Nuevo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
12 Festival Mariachi de Disney . . . . . . . . . . . . . 
13 Festival de Viña del Mar. . . . . . . . . . . . . . . . 
14 Fiesta de Año Nuevo. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15 El Gran Estreno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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16 El Grito de México. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
17 Guadalupe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
18 Historias para Contar. . . . . . . . . . . . . . . . . . 
19 Los Impuestos y Ud.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
20 Latin Billboard Music Awards . . . . . . . . . . . . 
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21 Latin Grammy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
22 Latin Grammy Celebra. . . . . . . . . . . . . . . . . 
23 Miss Universe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
24 Miss Venezuela. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
25 Noticias Univision Presenta . . . . . . . . . . . . . 
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26 Nuestra Belleza de México. . . . . . . . . . . . . . 
27 Nuestra Navidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
28 People en Español Special. . . . . . . . . . . . . . 
29 Premio Lo Nuestro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
30 Premios “Furia Musical” . . . . . . . . . . . . . . . . 
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31 Premios Juventud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
32 Premios Oye! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
33 Premios “TV y Novelas” . . . . . . . . . . . . . . . . 
34 Reggaeton.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
35 El Reventón Billboard VIP. . . . . . . . . . . . . . . 
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36 El Reventón del 4 de Julio . . . . . . . . . . . . . .  37 Virgen de Guadalupe. . . . . . . . . . . . . . . . . .  
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5
1
4
6
CABLE AND SATELLITE TELEVISION NETWORKS
Page 71
CABLE
AND SATELLITE
TELEVISION
NETWORKS
66X
ABC Family
01 ABC Family Original Movie . . . . . . . .
02 Greek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
03 Kyle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
04 Lincoln Heights . . . . . . . . . . . . . . . . .
05 Wildfire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adult Swim
06 Aqua Teen Hunger Force . . . . . . . . . .
07 Boondocks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
08 Family Guy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
09 Robot Chicken . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10 Venture Brothers . . . . . . . . . . . . . . . .
If you watched the
program in the Past 7
days, how much
attention were
Watched Watched you paying?
last
last
4 weeks 7 days
Full Most Some


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CABLE
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CNN Headline News
34 Glenn Beck . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
35 Morning Express w/Robin Meade . . .
36 Nancy Grace . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
37 Prime News with Erica Hill . . . . . . . . .
38 Showbiz Tonight . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Comedy Central
39 The Colbert Report . . . . . . . . . . . . . .
40 The Daily Show with Jon Stewart . . .
41 Mind of Mencia . . . . . . . . . . . . . . . . .
42 Scrubs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
43 South Park . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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44 Deadliest Catch . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Dirty Jobs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Man vs. Wild . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 MythBusters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Ways to Save The Planet . . . . . . . . . . 
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E! (Entertainment Television)
49 The Daily 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
50 E! News . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
51 The E! True Hollywood Story . . . . . . . 
52 Girls Next Door . . . . . . . . . . . . . . . . . 
53 The Soup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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ESPN
54 Around The Horn . . . . . . . . . . . . . . . .
55 NFL Live . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
56 PTI (Pardon The Interruption) . . . . . .
57 Rome Is Burning . . . . . . . . . . . . . . . .
58 SportsCenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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ESPN2
59 Arena Football League . . . . . . . . . . .
60 ESPN First Take . . . . . . . . . . . . . . . . .
61 ESPN2 Garage . . . . . . . . . . . . . . . . .
62 Mike & Mike In The Morning . . . . . . .
63 NASCAR Now . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Food Network
64 Ace of Cakes . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
65 Iron Chef America . . . . . . . . . . . . . . .
66 Paula’s Party . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
67 30 minute Meals w/Rachael Ray . . . .
68 Throwdown w/Bobby Flay . . . . . . . . .
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A&E Television Network
11 Crime 360 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 CSI: Miami . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Flip This House . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Gene Simmons Family Jewels . . . . . . 15 The Sopranos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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Discovery Channel
AMC (American Movie Classics)
16 Breaking Bad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
17 Mad Men . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
18 Shootout . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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Animal Planet
19 Clinically Wild . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Heroes (Animal Cops/Animal Precinct) . 21 Lemur Kingdom . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Meerkat Manor . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Mutual of Omaha: Wild Kingdom . . . . CNBC
24 Big Idea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Closing Bell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Mad Money . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Power Lunch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Squawk Box . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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CNN (Cable News Network)
29 American Morning . . . . . . . . . . . . . . . 
30 Anderson Cooper 360° . . . . . . . . . . . 
31 Larry King Live . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
32 Lou Dobbs Tonight . . . . . . . . . . . . . . . 
33 Situation Room . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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CABLE AND SATELLITE TELEVISION NETWORKS
CABLE
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Full Most Some
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CABLE
AND SATELLITE
TELEVISION
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Fox News Channel
69 Fox and Friends . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Fox Report with Shepard Smith . . . . . 71 Hannity & Colmes . . . . . . . . . . . . . . . 72 On The Record with Greta Van Susteren . 73 The O’Reilly Factor . . . . . . . . . . . . . . 
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Spike TV
104 CSI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Manswers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Star Wars Movies . . . . . . . . . . . . . . . 107 TNA Wrestling . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 The Ultimate Fighter . . . . . . . . . . . . FX
74 Dirt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
75 DVD on TV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
76 FX Prime Movie . . . . . . . . . . . . . . . .
77 Riches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
78 30 Days . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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TBS
109 Bill Engvall Show . . . . . . . . . . . . . . .
110 Family Guy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
111 House of Payne . . . . . . . . . . . . . . . .
112 My Name is Earl . . . . . . . . . . . . . . .
113 The Office . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
If you watched the
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4 weeks 7 days
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Home & Garden Television
79 Buy Me . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
80 Design on a Dime . . . . . . . . . . . . . . . 
81 Designed to Sell . . . . . . . . . . . . . . . . . 
82 Divine Design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
83 House Hunters . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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History Channel
84 Axe Men . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
85 Ice Road Truckers . . . . . . . . . . . . . . .
86 Lost Worlds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
87 Modern Marvels . . . . . . . . . . . . . . . . .
88 Tougher In Alaska . . . . . . . . . . . . . . .
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Nickelodeon
99 Dora the Explorer . . . . . . . . . . . . . . . 100 Go, Diego, Go! . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 iCarly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 The Naked Brothers Band . . . . . . . . 103 SpongeBob SquarePants . . . . . . . . 
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Lifetime
89 Army Wives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
90 Grey’s Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . .
91 Lifetime Prime Movie (M-F) . . . . . . . .
92 Reba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
93 Still Standing . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MTV
94 A Shot at Love with Tila Tequila . . . . .
95 The Hills . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
96 My Super Sweet 16 . . . . . . . . . . . . . .
97 Real World . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
98 Run’s House . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
114 LA Ink . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
115 Little People, Big World . . . . . . . . . .
116 Miami Ink . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
117 Trading Spaces . . . . . . . . . . . . . . . .
118 What Not To Wear . . . . . . . . . . . . . .
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USA Network
129 Burn Notice . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
130 In Plain Sight . . . . . . . . . . . . . . . . . .
131 Psych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
132 The Starter Wife . . . . . . . . . . . . . . . .
133 WWE Raw Wrestling . . . . . . . . . . . .
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The Weather Channel
134 Evening Edition . . . . . . . . . . . . . . . .
135 First Outlook . . . . . . . . . . . . . . . . . .
136 It Could Happen Tomorrow . . . . . . .
137 Weekend View . . . . . . . . . . . . . . . . .
138 Your Weather Today . . . . . . . . . . . . .
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TLC (The Learning Channel)
TNT
119 The Closer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
120 Cold Case . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
121 Law & Order . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
122 NBA Regular Season . . . . . . . . . . . .
123 Saving Grace . . . . . . . . . . . . . . . . . .
truTV (formerly Court TV)
124 Black Gold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Forensic Files . . . . . . . . . . . . . . . . .
126 Hollywood Heat . . . . . . . . . . . . . . . .
127 Hot Pursuit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
128 Most Shocking . . . . . . . . . . . . . . . . .
Page 73
MOVIE ATTENDANCE/MOVIE VIEWING: AT THEATER, ON VIDEO
MOVIE
ATTENDANCE
MOVIE VIEWING
(Continued)
69A-0
Did you attend the movies in the last 6 months?
Yes M 1 No M 2
How often did you attend the movies in the last 90 days (3 months)?
Once a week or more . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 3
2-3 times a month . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 4
Once a month . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 5
Less than once a month . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 6
Do you prefer to see a new movie:
Within the first two weeks of opening:
Opening weekend . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 7
After opening weekend . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 8
After the second week . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M 9
Viewed DVD
a
Played on
DVD Player
Saw at
Movie
Theater
Rented Purchased Rented Purchased
past 6
past 6
past 6
past 6 past 6
months months months months months
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Knocked Up . . . . . . . . . . . . . . .
The Last Mimzy . . . . . . . . . . . .
License to Wed . . . . . . . . . . . . .
Live Free or Die Hard . . . . . . . .
Meet the Robinsons. . . . . . . . .
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Michael Clayton . . . . . . . . . . . .
Mr. Bean’s Holiday . . . . . . . . . .
Saw at
Mr. Brooks . . . . . . . . . . . . . . . .
Movie
Mr. Magorium’s Wonder
Theater
Rented Purchased Rented Purchased
Emporium . . . . . . . . . . . . . . .
past 6
past 6
past 6
past 6 past 6
months months months months months The Mist . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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M 63
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P.S. I Love You . . . . . . . . . . . . .
Pathology . . . . . . . . . . . . . . . . .
Perfect Stranger . . . . . . . . . . . .
Pirates of the Caribbean:
At World’s End . . . . . . . . . . .
The Pirates Who Don’t Do
Anything: A Veggie Tales
Movie . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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M 70
Premonition . . . . . . . . . . . . . . .
Rambo . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ratatouille . . . . . . . . . . . . . . . .
Rush Hour 3 . . . . . . . . . . . . . . .
Saw IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Semi-Pro . . . . . . . . . . . . . . . . .
Shooter . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Shrek the Third . . . . . . . . . . . . .
The Simpsons Movie . . . . . . . .
Spider-Man 3 . . . . . . . . . . . . . .
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M 78
M 79
M 80
The Spiderwick Chronicles . . . .
Step Up 2: The Streets . . . . . . .
Strange Wilderness . . . . . . . . .
The Strangers . . . . . . . . . . . . . .
Surf’s Up . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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M 81
M 82
M 83
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Sweeney Todd . . . . . . . . . . . . .
30 Days of Night . . . . . . . . . . . .
This Christmas . . . . . . . . . . . . .
300 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TMNT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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M 86
M 87
M 88
M 89
M 90
Transformers . . . . . . . . . . . . . . .
28 Weeks Later . . . . . . . . . . . . .
27 Dresses . . . . . . . . . . . . . . . .
Untraceable . . . . . . . . . . . . . . .
Vantage Point . . . . . . . . . . . . .
M
M
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M
M
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M
M
M
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M
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M
M
M
M
M
M
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M 91
M 92
M 93
M 94
M 95
The Water Horse: Legend of
the Deep . . . . . . . . . . . . . . . . M
Welcome Home Roscoe Jenkins M
Why Did I Get Married? . . . . . . M
Wild Hogs . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Zodiac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
M
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M
M 96
M 97
M 98
M 99
M100
1
2
3
Have you seen any of the following movies in the last 6 months at a
movie theater or from a video cassette tape or DVD that was either rented
or purchased and played on a VCR or DVD player? Please do not include
any viewing on Pay Per View, Cable Television Networks or Pay Television.
Movie Title
Movie Title
Viewed Tape
Played on a
VCR
M
M
M
M
M
I Now Pronounce You
Chuck & Larry . . . . . . . . . . . .
The Invasion . . . . . . . . . . . . . . .
Jumper . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Juno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
The Kingdom . . . . . . . . . . . . . .
69C
MOVIE VIEWING
Have you seen any of the following movies in the last 6 months at a
movie theater or from a video cassette tape or DVD that was either rented
or purchased and played on a VCR or DVD player? Please do not include
any viewing on Pay Per View, Cable Television Networks or Pay Television.
Viewed Tape
Played on a
VCR
Viewed DVD
a
Played on
DVD Player
Alien vs. Predator: Requiem . . . M
Alvin and the Chipmunks . . . . . M
American Gangster . . . . . . . . . M
Are We Done Yet? . . . . . . . . . . M
Atonement . . . . . . . . . . . . . . . . M
August Rush . . . . . . . . . . . . . . . M
Be Kind Rewind . . . . . . . . . . . . M
Bee Movie . . . . . . . . . . . . . . . . M
Beowulf . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Blades of Glory . . . . . . . . . . . . M
Bratz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Bridge to Terabithia . . . . . . . . . M
The Bourne Ultimatum . . . . . . . M
The Brave One . . . . . . . . . . . . . M
The Bucket List . . . . . . . . . . . . M
Charlie Bartlett . . . . . . . . . . . . . M
Charlie Wilson’s War . . . . . . . . M
Cloverfield . . . . . . . . . . . . . . . . M
Dan in Real Life . . . . . . . . . . . . M
Death Sentence . . . . . . . . . . . . M
Definitely, Maybe . . . . . . . . . . . M
Disturbia . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Eagle vs. Shark . . . . . . . . . . . . M
Enchanted . . . . . . . . . . . . . . . . M
Evan Almighty . . . . . . . . . . . . . M
The Eye . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Fanboys . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Fantastic Four: Rise of the
Silver Surfer . . . . . . . . . . . . . M
First Sunday . . . . . . . . . . . . . . . M
Fool’s Gold . . . . . . . . . . . . . . . . M
1408 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Fracture . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Fred Claus . . . . . . . . . . . . . . . . M
The Game Plan . . . . . . . . . . . . M
Good Luck Chuck . . . . . . . . . . . M
The Golden Compass . . . . . . . M
The Great Debaters . . . . . . . . . M
Hairspray . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Halloween . . . . . . . . . . . . . . . . M
Hannah Montana/Miley Cyrus:
Best of Both Worlds Concert
Disney Digital 3D . . . . . . . . . M
Harry Potter and the Order of
the Phoenix . . . . . . . . . . . . . . M
The Hills Have Eyes 2 . . . . . . . M
Hitman . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
I Am Legend . . . . . . . . . . . . . . . M
I Know Who Killed Me . . . . . . . M
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M 27
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M 41
M 42
M 43
M 44
M 45
1
2
3
4
5
National Treasure: The Book
of Secrets . . . . . . . . . . . . . . .
No Country for Old Men . . . . . .
Ocean’s Thirteen . . . . . . . . . . .
The Other Boleyn Girl . . . . . . .
Over Her Dead Body . . . . . . . .
4
5
CONSUMER ATTITUDES
INTENT TO
PURCHASE
Page 74
69K
In the next twelve months, how likely are you or someone in your househOld to:
Very
Likely
Somewhat
Likely
Home:
Buy your first house/residence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Buy a second house/or vacation home . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sell your house/residence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Take out a 2nd Mortgage or Equity Loan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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Remodel your home:
Remodel Kitchen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Remodel Bathroom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Convert room to home office . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Add rooms – Exterior Additions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Buy insurance or financial products:
Homeowner or personal property . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Life insurance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Invest in stocks, bonds, or mutual funds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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Travel: Vacation within the U.S.:
Hawaii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Florida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Theme Park . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Cruise: (for more than 1 day) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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Travel: Vacation abroad:
Europe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Caribbean . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mexico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
South America . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Vehicle:
Buy a new vehicle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Buy a used or pre-owned vehicle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lease a vehicle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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 25
Buy/lease vehicle type:
2-door car . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4-door car . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Van/Mini-van . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Motorcycle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sport Utility Vehicle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Truck . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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 31
Buy electronics:
Home theater system . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Large screen TV (27" - 42") . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Big screen projection TV (43" - 65") . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flat screen/plasma screen TV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Portable dvd player . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Digital video camera/Digital camera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Desktop computer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Laptop computer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Satellite Radio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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1
2
3
4
Lifestyle (you personally):
Become a parent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Become a grandparent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Have a child go away to college . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Have a child graduate from college . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Have a child get married . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Retire from full-time work . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Collect lump-sum from pension/IRA/401k . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Start or buy a new business . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Change jobs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CONSUMER
CONFIDENCE
Not Very
Likely
Not at all
Likely
69M-0
Thinking of the last 12 months, do you believe that you and your household are better off or worse off financially than you were one year ago?
Better now  1 About the same  2 Worse now  3 Thinking of the next 12 months, do you think you and your household will be better off or worse off financially one year from now?
Better  4 About the same  5 Worse  6 Thinking of the last 12 months, do you believe that the economy and business conditions in the country as a whole are better or worse now than one year ago?
Better now  7 About the same  8 Worse now  9 Thinking of the next 12 months, do you think that the economy and business conditions in the country as a whole will be better or worse one year from now?
Better  0 About the same  X Worse  Y GENERAL ATTITUDES
Page 75
The following items help us to understand how General Attitudes about lifestyles relate to needs for and use of specific products and services. Please
indicate how much you disagree or agree with each of the following statements by circling the number that comes closest to describing how you feel.
There are no right or wrong answers — just answers that describe you best. (Please circle one number in each row.)
DISAGREE
69E
AGREE
Mostly
Somewhat
Somewhat
Mostly
11. I am often interested in theories. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2
3
4
12. I like outrageous people and things. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2
3
4
13. I like a lot of variety in my life. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2
3
4
14. I love to make things I can use everyday. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2
3
4
15. I follow the latest trends and fashions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2
3
4
16. Just as the Bible says, the world literally was created in six days. . . . . . . . . . 1
2
3
4
17. I like being in charge of a group. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2
3
4
18. I like to learn about art, culture, and history. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2
3
4
19. I often crave excitement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2
3
4
10. I am really interested only in a few things. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2
3
4
11. I would rather make something than buy it. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2
3
4
12. I dress more fashionably than most people. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2
3
4
13. The federal government should encourage prayer in public schools. . . . . . . 1
2
3
4
14. I have more ability than most people. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2
3
4
15. I consider myself an intellectual. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2
3
4
16. I must admit that I like to show off. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2
3
4
17. I like trying new things. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2
3
4
18. I am very interested in how mechanical things, such as engines, work. . . . . 1
2
3
4
19. I like to dress in the latest fashions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2
3
4
20. There is too much sex on television today. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2
3
4
21. I like to lead others. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2
3
4
22. I would like to spend a year or more in a foreign country. . . . . . . . . . . . . . . . 1
2
3
4
23. I like a lot of excitement in my life. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2
3
4
24. I must admit that my interests are somewhat narrow and limited. . . . . . . . . . 1
2
3
4
25. I like making things from wood, metal, or other such material. . . . . . . . . . . . 1
2
3
4
26. I want to be considered fashionable. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2
3
4
27. A woman’s life is fulfilled only if she can provide a happy home for her family.
1
2
3
4
28. I like the challenge of doing something I have never done before. . . . . . . . . . 1
2
3
4
29. I like to learn about things even if they may never be of any use to me. . . . . 1
2
3
4
30. I like to make things with my hands. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2
3
4
31. I am always looking for a thrill. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2
3
4
32. I like doing things that are new and different. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
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3
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33. I like to look through hardware or automotive stores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
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34. I would like to understand more about how the universe works. . . . . . . . . . . 1
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35. I like my life to be pretty much the same from week to week. . . . . . . . . . . . . 1
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3
4
PERSONAL VALUES AND ACTIVITIES
PERSONAL VALUES
Page 76
69N
Please rate on a scale of 1 to 7, with ‘1’ meaning not at all important and ‘7’ meaning extremely important. For each personal value, please circle the
number that best describes how important, if at all, it is to you as a guiding principle in your life. You should mark values that are of average importance to you towards the middle of the scale.
How Important To You?
Not at all
important
1. Wealth: Having material possessions, a lot of money
2. Status: Achieving a higher social status
3. Ambition: Aspiring to get ahead
4. Honesty: Being sincere, having integrity
5. Being in tune with nature: Fitting into nature
6. Preserving the environment: Helping to preserve nature
7. Creativity: Being creative, imaginative
8. Freedom: Having freedom of action and thought
9. Curiosity: Wanting to explore and learn about new things
10. Public image: Protecting my reputation, saving face
11. Protecting the family: Having safety for loved ones
12. Social responsibility: Working for the welfare of society
13. Equality: Desiring equal opportunity for all
14. Stable personal relationships: Maintaining a long-term commitment to friends
and loved ones
15. Romance: Having romance in my life
16. Enjoying life: Doing things because I like them
17. Having fun: Having a good time
18. Adventure: Seeking adventure and risk
19. Sex: Achieving a fulfilling sexual life
20. Looking good: Seeking the utmost attractive appearance
21. Duty: Fulfilling obligations to family, community and country
22. Respecting ancestors: Showing respect for those who came before us
23. Traditional gender roles: Following traditional roles for men and women
24. Faith: Holding to religious faith and belief
25. Learning: Continuing to learn throughout my life
ACTIVITIES
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69P
Number of hours/
week
With kids or grandkids at home or outside the home . . . . . . . . . . . . 01
With your spouse or significant other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 02
Watching television or movies at home . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03
At your personal computer, including the Internet . . . . . . . . . . . . . . 04
Reading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
05
Doing fun and exciting things . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
Learning new things or expanding your knowledge . . . . . . . . . . . . . 07
Gardening or yard work . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
Housework (cleaning, washing, etc.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
Cooking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Working on your automobile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Alone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Commuting to and from work . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
At schools or any organizations other than church . . . . . . . . . . . . . . 14
Socializing/doing things with friends around town . . . . . . . . . . . . . . 15
Working at a paid job outside of home . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Working at a paid job at home . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Exercising . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . On average, about how many hours of sleep do you get each night?
18
Number of hours/
night
19
Extremely
important
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1
1
1
About how many hours per week do you typically spend at each of these activities? If none, please mark “0”:
Average
importance
YOUR ATTITUDES
Page 77
We are interested in your attitude about a number of issues. There are no right or wrong answers. Please indicate how much you AGREE or
DISAGREE with each of the following statements by checking the box that comes closest to how you feel.
62Y
DISAGREE
AGREE
1. I like learning new things just for the sake of it . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. I try to eat dinner with my family almost every night . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. I find myself drawn to outgoing people. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. Scientific theories are fascinating to me . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. I am so busy, I often can’t finish everything I need to in a day. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6. I strive to achieve a high social status. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7. The government should pay more attention to environmental issues. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8. I like to shower my loved ones with gifts. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9. I like to give the impression that my life is under control. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10. Given the choice, I would be my own boss. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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11. Prayer is a part of my daily life . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12. I pride myself on my creativity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13. Marriage should only be legal between a man and a woman. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14. I am interested in finding out how I can help the environment. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15. I don’t mind giving up my personal time for work. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16. Risk-taking is exciting to me. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17. I am very interested in the fine arts. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18. I purchase products to help organize my life. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19. Religion should be the pillar of our society. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20. I often find myself in a leadership position. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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21. I like to live a lifestyle that impresses others. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22. Spending time with my family is my top priority. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
23. I like building things using metal or wood. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
24. I work primarily for the salary. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25. Too much exposure to sex corrupts our society. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
26. I prefer a set routine in my daily life. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
27. Global warming is a serious threat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
28. I enjoy showing off my home to guests. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
29. I like to learn about foreign cultures. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
30. Keeping a neat, organized home is a top priority for me. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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31. I consider myself to be a thrill-seeker. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
32. I feel I am more environmentally conscious than most people. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
33. Even if things look messy, I know where everything is. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
34. I consider myself sophisticated. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
35. I must admit, I work most weekends. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
36. Children have a right to be spoiled. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
37. I attend religious services regularly. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
38. My philosophy is “Life should be as much fun as possible.” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
39. I am typically willing to pay more for high-quality items. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
40. I’d rather prepare a meal than eat in a restaurant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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41. A company’s environmental record is important to me in my purchasing decisions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
42. I consider myself a spiritual person. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
43. My friends are the most important thing in my life. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
44. I often feel like my life is slipping out of control. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
45. I enjoy being the center of attention. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
46. My goal is to make it to the top of my profession. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
47. I like to make things myself. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
48. I seek out variety in my everyday life. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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4
YOUR OPINION
Page 78
We are interested in your attitude about a number of issues. There are no right or wrong answers. Please indicate how much you AGREE or
DISAGREE with each of the following statements by checking the box that comes closest to how you feel.
AUTOMOTIVE
69F
DISAGREE
1. I want a vehicle that has both the comforts of a car and the capabilities of a truck. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. I plan to buy the vehicle that best meets my needs no matter who makes it or in what country it is produced.
3. The vehicle a person owns says a lot about him or her. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. I consider myself to be an automotive enthusiast. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. I buy vehicles that reflect my commitment to support the environment. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. I seek out vehicles with bold, innovative designs that stand apart from others on the road. . . . . . . . . . . . . . . . 7. I think of vehicles as basic transportation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8. I look forward to technology advances in new vehicles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9. The quality of workmanship/construction of a vehicle is more important than anything else. . . . . . . . . . . . . . . 10. I research and compare as many vehicles as possible before making my final purchase decision. . . . . . . . . . 11. When I find a vehicle that I like, I typically recommend it to people I know. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12. My first consideration in choosing a vehicle is its exterior styling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13. I look for vehicles that offer spirited performance and powerful acceleration. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14. Having a vehicle that is fun to drive is a top consideration in my purchasing decision. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15. I enjoy personalizing my vehicle to reflect my individual tastes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16. I prefer buying models of vehicles that I or people I know have owned and like. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17. I want the cheapest and easiest to maintain vehicle I can find. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18. I generally purchase the most expensive model with all the luxury appointments and options. . . . . . . . . . . . . 19. People often ask my advice when it comes to automobiles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20. Having a versatile vehicle to accommodate my busy lifestyle is important to me. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21. Rebates and incentives strongly influence my new vehicle purchase decisions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
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69H-0
22. If you had to make a decision today, what new (not used) CAR or TRUCK would you buy or lease? Make
FINANCE
69J
1. I regularly read financial news or financial publications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. I hate to borrow money; I would much rather save up in advance of a purchase. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. My parents tend/tended to be savers. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. I would be happy to use the Internet to carry out day to day banking transactions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. I always know broadly how much is in my bank account at any one time. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6. There are one or two financial institutions that I always turn to first. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7. It is better for me to put my money in a low-risk investment, even if the return may not be as great. . . . . . . . .
8. The way I deal with my finances reflects how my parents dealt with theirs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9. When I find a financial product or service that I like, I typically recommend it to people I know. . . . . . . . . . . . .
10. You are better off having what you want now as you never know what tomorrow brings. . . . . . . . . . . . . . . . . .
11. I like to take risks when investing for the chance of a high return. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12. I only save for a specific purpose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13. Borrowing money makes me feel uncomfortable. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14. People often ask my advice when it comes to financial matters. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15. I hate having to go to the branch of my bank or savings institution. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16. I find the ups and downs of the financial markets exciting. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17. I’m happy to use the phone to carry out day to day banking transactions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18. Investing in the stock market is too risky for me. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
AGREE
TECHNOLOGY
69W
1. I enjoy reading about new technology products. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. I’m willing to pay more for top quality electronics. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Computers are too confusing to be of much use to me. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. I give others advice when they are looking to buy technology or electronics products. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. Computers can be a good source of entertainment. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6. I’m fascinated by new technology. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7. Technology helps make my life more organized. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8. Before buying electronics, I do as much research as possible. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9. Technology has little impact on my daily life. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10. When I find a technology or electronics product I like, I typically recommend it to people I know. . . . . . . . . . .
11. I am among the first of my friends and colleagues to try new technology products. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12. At first, I was nervous about using computers, but now I’m much more comfortable. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13. I like to read reviews before buying technology or electronics. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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YOUR OPINION
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We are interested in your attitude about a number of issues. There are no right or wrong answers. Please indicate how much you AGREE or DISAGREE with each of the following statements by checking the box that comes closest to how you feel.
FOOD
DISAGREE 69R
1. I try to eat healthy these days and pay attention to my nutrition. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. I rarely eat frozen dinners. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. During a given week, I cook meals frequently. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. If a food item is on sale, I buy multiple units to stock up. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. Often, I eat my meals on the run. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6. I try to eat a healthy breakfast every day. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7. I only buy food items that are name-brand, not generic brands. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8. When I find a food product I like, I typically recommend it to people I know. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9. I don’t allow “junk” food in my home. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10. Frozen dinners are a convenient alternative for a meal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11. If generic brands are on sale, I will purchase them over my normal name-brand. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12. I don’t have very much interest in cooking. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13. I enjoy trying different types of food. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14. I indulge my cravings for sweets. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15. People often ask my advice when it comes to food. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16. I prefer picking up quick meals to cooking meals. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17. I don’t pay much attention to my intake of fat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18. Dinners in my home are usually planned ahead of time. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19. I prefer cooking with fresh food rather than canned or frozen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20. I’m a creature of habit, and stick to the food I know I like. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21. I regularly eat organic foods. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
VACATION TRAVEL
MEDIA
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1. On my vacations, I prefer traveling to places I’ve never been. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Concerns about security issues have made me less likely to travel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Travel and hotel discounts have a strong influence on where I choose to travel and where I choose to stay. . .
4. I’d rather book a trip over the Internet than meet with a travel agent. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. Packaged deals are great, because I don’t have to plan out the details too much. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6. I love doing research on a location before I go on vacation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7. When I learn about a great vacation, I typically recommend it to people I know. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8. I’d rather travel myself or with just a small group of people. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9. I frequently choose active vacations with lots to do. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10. I’m happy to do very little, if any, sightseeing on my vacations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11. When I find a vacation spot I like, I go back whenever I can. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12. I am willing to pay more for a flight in order to travel on my favorite airline. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13. The best vacation is restful without too much physical exercise. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14. Group tours are fun and a good way to meet people. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15. People often ask my advice when it comes to vacation travel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16. I’d rather travel in the U.S. than to a foreign location. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17. The Internet is not a secure way to make travel plans. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18. Traveling to foreign places is a great way for me to learn about other cultures. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19. I’d rather take a few weekend vacations than one long vacation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20. I prefer guided tours to traveling independently. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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For each of the following statements, please check off which media you think it describes — TV, radio, internet,
magazines, newspapers. You can check off as many as you’d like. For example, if you think the statement describes all of them, check off all five.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
69X
A good source of learning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pure entertainment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Makes me think . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Keeps me informed/up to date . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A good escape . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Relaxes me . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Puts me in a good mood . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gives me good ideas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Keeps me up-to-date with the latest styles and trends . . . . . . . . . . TV RADIO
INTERNET
MAGAZINES
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TV  1
Radio  2
1
NEWSPAPERS
69Y-0
The one I trust the most (pick one) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Internet  3 Magazines  4 Newspapers  5
YOUR INTERESTS
Page 80
Please read the following questions/
YOUR INTERESTS
and check any box that applies.
statements
A. Areas you feel you have a great deal of experience or knowledge in?
B. Topics your friends and family often ask for and trust your advice
about?
62J
A. I have a great
deal of knowledge/
experience in
this topic
1
B. My family/
friends often ask for
and trust my advice
on this topic
2
Healthcare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Physical Fitness . . . . . . . . . . . . . . . . . Healthy Lifestyle . . . . . . . . . . . . . . . . . Environmentally-Friendly products . . . Prescription Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . 
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 01
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 05
Dieting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cooking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Snacks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . New Food items . . . . . . . . . . . . . . . . . Grocery Shopping . . . . . . . . . . . . . . . . Cleaning products . . . . . . . . . . . . . . . . 
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 11
Beauty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fashion - Clothes . . . . . . . . . . . . . . . . Fashion - Shoes . . . . . . . . . . . . . . . . . Other Fashion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Shopping . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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Wine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Other Alcoholic Beverages . . . . . . . . . Coffee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Soft Drinks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Other Non-Alcoholic Beverages . . . . . 
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Automobiles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Other Vehicles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Automotive Products . . . . . . . . . . . . . . 
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Business Travel . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vacation Travel . . . . . . . . . . . . . . . . . . Restaurants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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Finance/Investments . . . . . . . . . . . . . . Real Estate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Insurance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Business . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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Home Remodeling . . . . . . . . . . . . . . . Household Furnishings . . . . . . . . . . . . Interior Decorating . . . . . . . . . . . . . . . . Gardening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
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 36
1
2
A. I have a great
deal of knowledge/
experience in
this topic
YOUR INTERESTS
(Continued)
Which, if any, of the following topics are:
1
Computers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Home Electronics . . . . . . . . . . . . . . . . .
New Technology . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mobile/Cell phones . . . . . . . . . . . . . . . .
Photography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Video Games . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Books . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Movies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TV Shows . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Radio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Newspapers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Magazines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Internet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Music . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other Entertainment . . . . . . . . . . . . . . .
News . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Politics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sports . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sporting Equipment . . . . . . . . . . . . . . .
Fishing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hunting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Parenting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Education . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Products for Babies or Children . . . . . .
Pets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B. My family/
friends often ask for
and trust my advice
on this topic
2





 37
 38
 39
 40
 41










 42
 43
 44
 45
 46
 47
 48
 49
 50
 51






 52
 53
 54
 55
 56
 57




 58
 59
 60
 61
1
2
C. Which, if any, of these people have you recommended any product or
service to in the past 12 months?
62K-0
Family Members . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Friends . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Colleagues or people you know through work . . . . . . . . . . . . Neighbors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . People who share a hobby or interest of yours . . . . . . . . . . . . 1
2
3
4
5
People you know through a community group or other activity . People you know through your kids’ activities . . . . . . . . . . . . . People you don’t necessarily know, but ran into at a store or point of sale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . People you don’t necessarily know, but have made a recommendation to online (e.g. via chat room, online bulletin board, etc.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
7
8
9
Page 81
The remainder of this questionnaire refers to products used by or for
the entire household.
It should be completed by the person who does most
of the shopping for groceries and household items, and who is:
First Name
Last Name
For each product bought by you for household use:
Place an “X” in the top “TOTAL” box if you have used the product in
the last 6 months, and then place “X’s” in the boxes for each type,
brand, etc. you have used.
Then write on the top line the total amount of the product you have
used in the specified time period and write in below the amount of
each type, brand, etc. you used.
Please read the full INSTRUCTIONS at the beginning of the booklet
carefully, before starting to answer the questions.
FOOD
Page 82
BREAD
Your Household:
Used in
Loaves/
last 6
last 7
months days
ENGLISH MUFFINS
710
Your Household:
Used in
Number/
last 6
last 7
months days
711
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 





01
TYPES:
Pre-Sliced . . . . . . . . . . . . . . 
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Italian . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Multi-grain . . . . . . . . . . . . . .
Oat . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pita . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Potato . . . . . . . . . . . . . . . . .





06
Pumpernickel . . . . . . . . . . .
Raisin . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rye . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sourdough . . . . . . . . . . . . . .
Wheat . . . . . . . . . . . . . . . . .





11
White . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
16
KINDS:
Reduced Calorie/Light . . . . . 
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Arnold . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Baker’s Inn . . . . . . . . . . . . . .
Beefsteak . . . . . . . . . . . . . . 
Bimbo . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Brownberry . . . . . . . . . . . . . 
02
03
04
05
07
08
09
10
12
13
14
19
20
21
22
23
24
Bunny . . . . . . . . . . . . . . . . .
Buttermaid . . . . . . . . . . . . . .
Butternut . . . . . . . . . . . . . . .
Colonial . . . . . . . . . . . . . . . .
Colombo . . . . . . . . . . . . . . .





25
Country Delight . . . . . . . . . .
Country Hearth . . . . . . . . . .
D’Italiano . . . . . . . . . . . . . . .
EarthGrains . . . . . . . . . . . . .
Francisco . . . . . . . . . . . . . . .





30
Freihofer’s . . . . . . . . . . . . . . 
Healthy Choice . . . . . . . . . . 
Hearthstone . . . . . . . . . . . . .
Holsum . . . . . . . . . . . . . . . . 
Home Pride . . . . . . . . . . . . . 
35
IronKids . . . . . . . . . . . . . . . .
Maiers . . . . . . . . . . . . . . . . .
Merita . . . . . . . . . . . . . . . . .
Millbrook . . . . . . . . . . . . . . .
Mrs. Baird’s . . . . . . . . . . . . .





40
Nature’s Own . . . . . . . . . . . . 
Oroweat . . . . . . . . . . . . . . . . 
Pepperidge Farm . . . . . . . . . 
Pillsbury Fresh Sliced Bread
Rainbo . . . . . . . . . . . . . . . . . 
45
Roman Meal . . . . . . . . . . . .
Sahara . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sara Lee Delightful . . . . . . .
Sara Lee Soft & Smooth . . .
Other Sara Lee . . . . . . . . . .





Stroehmann . . . . . . . . . . . . .
Sunbeam . . . . . . . . . . . . . . .
Sun-Maid Raisin Bread . . . .
Wonder . . . . . . . . . . . . . . . .
Wonder Light . . . . . . . . . . . .





55
Store’s Own Brand
(Packaged) . . . . . . . . . . .
Store’s Own Bakery Style . .

60



61
OTHER (Write In)
26
27
28
01
02





03





08
Sun-Maid Raisin . . . . . . . . .
Thomas’ . . . . . . . . . . . . . . . .
Wolferman’s . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
BAGELS
17 18
00
BRANDS:
Bays . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Country Hearth . . . . . . . . . .
Crystal Farms . . . . . . . . . . .
Oroweat . . . . . . . . . . . . . . . .
Pepperidge Farm . . . . . . . . .
15
04
05
06
07
09
10
11
999
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
712
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
EarthGrains . . . . . . . . . . . . .
Lender’s Bagels . . . . . . . . . .
Lender’s New York Style . . .
Ray’s New York Bagels . . . .
00





01
Sara Lee Bagels . . . . . . . . . 
Thomas’ . . . . . . . . . . . . . . . . 

06
02
03
04
05
07
999
OTHER (Write In)
29
PIZZA
31
SHELLS/CRUSTS
32
33
34
36
37
38
39
41
42
43
44
46
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Fresh . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Refrigerated . . . . . . . . . . . . 
Frozen . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Betty Crocker . . . . . . . . . . . .
Boboli Pizza Crust . . . . . . . .
Jiffy Pizza Crust Mix . . . . . .
Pillsbury Pizza Crust . . . . . .
OTHER (Write In)
FROZEN
49
GARLIC BREAD
50
48
51
52
53
54
56
57
58
59
62
999
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
713
47





00
01
02
03
04
BRANDS:
Coles . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mama Bella . . . . . . . . . . . . .
NY Texas Garlic Toast . . . . .





TYPES:
Biscuits . . . . . . . . . . . . . . . .
Breads . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cookies . . . . . . . . . . . . . . . .
Dinner Rolls . . . . . . . . . . . . .
Sweet Rolls . . . . . . . . . . . . .
Croissants . . . . . . . . . . . . . .
01



07

10

11


12



14
Pillsbury Crescent Rolls . . . 
Pillsbury Crusty French Loaf
Pillsbury Grands! Biscuits . . 
Pillsbury Grands! Sweet
Rolls . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Pillsbury Home Baked
Classics . . . . . . . . . . . . . . 
17
BRANDS:
Big Country Biscuits . . . . . .
Butter Me Not Biscuits . . . . .
Hungry Jack Biscuits . . . . . .
Nestlé Refrigerated Cookie
Dough . . . . . . . . . . . . . . .
Nestlé Toll House
Break ’n Bake Brownies . .
Nestlé Toll House
Break ’n Bake Cookies . .
Pillsbury Cinnamon Rolls
with Icing . . . . . . . . . . . . .
Pillsbury Cookie Dough . . . .
Pillsbury Cornbread Twists . .
Pillsbury Pet-Ritz Frozen
Pie Shells . . . . . . . . . . . . .
Pillsbury Ready to Bake! . . .
Pillsbury Refrigerated
Pie Crusts . . . . . . . . . . . .
Pillsbury Soft Breadsticks . .
Other Pillsbury Biscuits . . . .
02
03
04
999
03
04
05
06
08
09
13
15
16
18
19
20
21
22



24
Other Pillsbury Dinner Rolls . 
Rhodes Frozen Bread
Dough . . . . . . . . . . . . . . . 
Rhodes Frozen Roll Dough . 
Sara Lee Cinnamon Rolls . . 
Sara Lee Croissants . . . . . . 
27

23
25
26
28
29
30
31
32
999
OTHER (Write In)
OTHER BREAD
PRODUCTS
999 01
02


07
00
00






06
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
05
714
OTHER (Write In)
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
715
00
TYPES:
Bran . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cinnamon . . . . . . . . . . . . . .
Egg . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
French . . . . . . . . . . . . . . . . .
Garlic . . . . . . . . . . . . . . . . . .
REFRIGERATED/
FROZEN BREAD AND
DOUGH PRODUCTS Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
716
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TYPES:
Biscuits . . . . . . . . . . . . . . . .
Breadsticks . . . . . . . . . . . . .
Croissants/Crescent Rolls . .
Dinner Rolls . . . . . . . . . . . . .
Garlic Bread . . . . . . . . . . . .





01






06
Hamburger Rolls/Buns . . . .
Hot Dog Rolls/Buns . . . . . . .
Kaiser Rolls . . . . . . . . . . . . .
Parkerhouse Rolls . . . . . . . .
Scones . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
02
03
04
05
07
08
09
10
999
FOOD
Page 83
SALT
Your Household:
Used in Containers/
last 6
last 6
months months
MARGARINE
Your Household:
Used in
Pounds/
last 6
last 30
months days
EGG ALTERNATIVES
725
722
717
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Diamond Crystal (Regular) .
Diamond Crystal Salt
Sense . . . . . . . . . . . . . . .
Morton . . . . . . . . . . . . . . . . .
Morton Lite Salt . . . . . . . . . .
00
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00

01




02
03
04
05
TYPES:
Butter Blend . . . . . . . . . . . . 
Canola Oil . . . . . . . . . . . . . . 
Corn Oil (100%) . . . . . . . . . 
Olive Oil . . . . . . . . . . . . . . . . 
Safflower/Sunflower (100%) 

06
999
Soybean Oil . . . . . . . . . . . . . 
Other Vegetable Oil . . . . . . . 
06
07
KINDS:
Sticks . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bowls/Tubs . . . . . . . . . . . . .
Spray . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Squeeze . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .





08
09
10
11
12
BRANDS:
Benecol Spread . . . . . . . . . .
Blue Bonnet Light . . . . . . . .
Blue Bonnet (Regular) . . . . .
Brummel & Brown . . . . . . . .
Fleischmann’s (Regular) . . .





13
OTHER (Write In)
SALT
ALTERNATIVES
Your Household:
Used in Containers/
last 6
last 6
months months
718
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
BRANDS:
Lawry’s . . . . . . . . . . . . . . . .
McCormick . . . . . . . . . . . . .
Morton Salt Substitute . . . . .
Other Morton . . . . . . . . . . . .
Mrs. Dash . . . . . . . . . . . . . .





01
02
03
04
05
No Salt . . . . . . . . . . . . . . . . 
06

OTHER (Write In)
SUGAR
999
Your Household:
Used in
Pounds/
last 6
last 30
months days
719
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TYPES:
Cubes . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dark Brown . . . . . . . . . . . . .
Light Brown . . . . . . . . . . . . .
Confectioners . . . . . . . . . . .
Corn Syrup . . . . . . . . . . . . .





01
02
03
04
05
White Granulated . . . . . . . . 
Turbinado . . . . . . . . . . . . . . . 
06
07
BRANDS:
C&H . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Crystal . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dixie Crystals . . . . . . . . . . .
Domino . . . . . . . . . . . . . . . .
GW . . . . . . . . . . . . . . . . . . .





08
09
10
11
12





13
14
15
16
999
Imperial . . . . . . . . . . . . . . . .
Sugar in the Raw . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
YEAST
Your Household:
Used in
Packs/
last 6
last 30
months days
BRANDS:
Fleischmann’s . . . . . . . . . . . 
Red Star . . . . . . . . . . . . . . . 

00




721
00
BRANDS:
Aunt Jemima . . . . . . . . . . . . 
Gold Medal . . . . . . . . . . . . . 
Martha White . . . . . . . . . . . . 
Quaker . . . . . . . . . . . . . . . . .

01
02
03
04
999
BRANDS:
Egg Beaters . . . . . . . . . . . .
Morningstar Farms
Scramblers . . . . . . . . . . . .
Second Nature . . . . . . . . . .

03




04
05
06
999
OTHER (Write In)
BUTTER
Your Household:
Used in
Pounds/
last 6
last 30
months days
726
00
BRANDS:
Breakstone . . . . . . . . . . . . .
Challenge . . . . . . . . . . . . . .
Hotel Bar . . . . . . . . . . . . . . .
Kellers . . . . . . . . . . . . . . . . .
Land O’Lakes Light . . . . . . .





01
02
03
04
05
Land O’Lakes (Regular) . . . 
Land O’Lakes Spreadable
Butter with Canola Oil . . . 
Shedd’s Spread Country
Crock Spreadable Butter . 
Tillamook . . . . . . . . . . . . . . . 

06
18
19
20
21
22
23
24
26
BUTTER
27
ALTERNATIVES
28
29
30
31
32
33
00
BRANDS:
Butter Buds . . . . . . . . . . . . . 
Molly McButter . . . . . . . . . . 

01
02
999
OTHER (Write In)
37
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TYPES:
Organic . . . . . . . . . . . . . . . . 
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 

01
02
999
Your Household:
Used in Containers/
last 6
last 6
months months
727
FLOUR
35 36
Your Household:
Used in
Dozens/
last 6
last 30
months days
08
09
10
999
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
34
999
07
OTHER (Write In)
25
Used for:
723-0
Baking . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Cooking . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Table spread . . . . . . . . . . . .  3
OTHER (Write In)
01
02
15
724
Your Household:
Used in
Pounds/
last 6
last 30
months days
00
TYPES:
Refrigerated . . . . . . . . . . . . 
Frozen . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
17

Shedd’s Country Crock
Spreadable Sticks . . . . . . 
Light . . . . . . . . . . . . . . . . . 
(Regular) . . . . . . . . . . . . . 
Smart Balance . . . . . . . . . . .

999
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
OTHER (Write In)
Parkay Spread (Regular) . . .
Promise Fat-Free . . . . . . . . .
Promise Light . . . . . . . . . . .
Promise (Regular) . . . . . . . .
Shedd’s Country Crock—
Churn Style . . . . . . . . . . .
EGGS
01
02
OTHER (Write In)
CORNMEAL





TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
14
OTHER (Write In)
720
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Land O’Lakes (Regular) . . .
Move Over Butter . . . . . . . .
Olivio Spread . . . . . . . . . . . .
Parkay Light . . . . . . . . . . . .
Parkay (Regular) . . . . . . . . .
01
02
03
04
05
16
I Can’t Believe It’s Not Butter!
Light . . . . . . . . . . . . . . . . . 
I Can’t Believe It’s Not Butter!
(Regular) . . . . . . . . . . . . . 
Imperial (Regular) . . . . . . . . 
Land O’Lakes Country
Morning Blend . . . . . . . . . 
Land O’Lakes Fresh Buttery
Taste . . . . . . . . . . . . . . . . 
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
Your Household:
Used in
Pounds/
last 6
last 30
months days
728
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TYPES:
All Purpose/White . . . . . . . . 
Unbleached . . . . . . . . . . . . . 
Whole Wheat . . . . . . . . . . . . 
01
02
03
KINDS:
Bread/Pastry . . . . . . . . . . . . 
Self-Rising . . . . . . . . . . . . . . 
04
05
BRANDS:
Aunt Jemima Self-Rising . . .
Gold Medal . . . . . . . . . . . . .
Hodgson Mill . . . . . . . . . . . .
King Arthur . . . . . . . . . . . . .
Martha White . . . . . . . . . . . .





06
07
08
09
10





11
12
13
14
Pillsbury’s Best . . . . . . . . . .
White Lilly . . . . . . . . . . . . . .
Wondra . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
999
FOOD
Page 84
SPRAY NON-STICK
COOKING PRODUCTS
FRESH MILK
Your Household:
Used in
Cans/
last 6
last 6
months months
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Baker’s Joy . . . . . . . . . . . . . 
Crisco Butter Flavored . . . . . 
Crisco Regular . . . . . . . . . . 
I Can’t Believe It’s Not Butter!
Mazola No-Stick . . . . . . . . . 
Mazola Pure . . . . . . . . . . . . 
Pam Butter Flavor . . . . . . . . 
Pam for Grilling . . . . . . . . . . 
Pam Olive Oil . . . . . . . . . . . 
Pam Regular . . . . . . . . . . . . 

00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
999
OTHER (Write In)
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
730
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TYPES:
Powder . . . . . . . . . . . . . . . . 
Soda . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Arm & Hammer . . . . . . . . . .
Calumet . . . . . . . . . . . . . . . .
Clabber Girl . . . . . . . . . . . . .
Davis . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rumford . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
SHORTENING






TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Crisco Regular . . . . . . . . . .
Crisco Butter Flavor . . . . . . .
Wesson . . . . . . . . . . . . . . . .





DRY MILK
03
04
05
06
07
999
732-0
 1
 2
 3
 4
Your Household:
Used in Containers/
last 6
last 30
months days
733
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Regular . . . . . . . . . . . . . . . .
Low Fat . . . . . . . . . . . . . . . .
Non-Fat/Fat Free . . . . . . . . .
KINDS:
Real Sour Cream . . . . . . . .
Imitation Sour Cream . . . . .
BRANDS:
Axelrod’s . . . . . . . . . . . . . . .
Breakstone’s . . . . . . . . . . . .
Breakstone’s Reduced Fat .
Daisy . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dean’s . . . . . . . . . . . . . . . . .
Friendship . . . . . . . . . . . . . .
Hood . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Knudsen . . . . . . . . . . . . . . .
Land O’ Lakes . . . . . . . . . . .
Meadow Gold . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
00



02
03


04
05












06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
999



01
02
03

04

05


06
07








08
09
10
11
12
13
14
999

00



01
02
999
Your Household:
Used in
Cans/
last 6
last 30
months days
736
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Low Fat . . . . . . . . . . . . . . . . 
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
Skim . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
KINDS:
Condensed . . . . . . . . . . . . . 
Evaporated . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Carnation . . . . . . . . . . . . . . .
Eagle Brand (Borden) . . . . . 
Pet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
999
OTHER (Write In)
NON-DAIRY CREAM
SUBSTITUTES
01

00
Your Household:
Used in
Quarts/
last 6
prepared
months last 7 days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Carnation Non-Fat . . . . . . . .
EVAPORATED/
CONDENSED MILK
00
01
02
03
04
999

735
OTHER (Write In)
OTHER (Write In)
Used for:
Baking. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Frying . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Salad. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
FORMS:
Glass Bottle . . . . . . . . . . . . .
Paperboard Carton . . . . . . .
Plastic Jug . . . . . . . . . . . . . .
Aseptic (Shelf Stable)
Carton . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Organic . . . . . . . . . . . . . . . .
Calcium Added/Vitamin
Fortified . . . . . . . . . . . . . .
Lactose Reduced . . . . . . . .
KINDS:
Chocolate Milk Low Fat . . . .
Chocolate Milk Regular . . . .
Whole Milk . . . . . . . . . . . . . .
Skim . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1% Low Fat . . . . . . . . . . . . .
2% Low Fat . . . . . . . . . . . . .
Buttermilk . . . . . . . . . . . . . .
01
02 Your Household:
Used in
Servings/
last 6
average
months day
737
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Liquid or Frozen . . . . . . . . . 
Powder . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Borden’s Cremora . . . . . . . . 
Coffee Rich . . . . . . . . . . . . . 
International Delight . . . . . . 
Mocha Mix . . . . . . . . . . . . . . 
Nestlé Coffee-Mate Light . . . 
Nestlé Coffee-Mate Liquid . . 
Nestlé Coffee-Mate Powder 

OTHER (Write In)
Your Household:
Used in Containers/
last 6
last 7
months days
738
OTHER (Write In)
Your Household:
Used in
Pounds/
last 6
last 30
months days
731
SOUR CREAM
YOGURT
734
729
BAKING POWDER
AND SODA
Your Household:
Used in
Quarts/
last 6
last 7
months days
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
999
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
FORMS:
With Fruit—premixed . . . . . .
With Fruit—not premixed . . .
Other Flavor . . . . . . . . . . . .
Plain (Unflavored) . . . . . . . .




TYPES:
Organic . . . . . . . . . . . . . . . . 
Non-organic . . . . . . . . . . . . . 
KINDS:
Low Fat . . . . . . . . . . . . . . . . 
Non Fat/Fat Free . . . . . . . . . 
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Breyers Light . . . . . . . . . . . .
Breyers Smart! . . . . . . . . . .
Breyers Smooth & Creamy .
Colombo Blended . . . . . . . .
Colombo Light . . . . . . . . . . .
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09





10
DanActive . . . . . . . . . . . . . . 
Dannon Activia . . . . . . . . . . 
Dannon Blended Yogurt . . . .
Dannon Danimals . . . . . . . . 
Dannon Danimals Drinkables 
15
Dannon Fat Free Plain . . . . 
Dannon Fruit on the Bottom 
Dannon La Crème . . . . . . . . 
Dannon Light & Fit . . . . . . . 
Dannon Light & Fit Smoothie
20
Dannon Plain . . . . . . . . . . . .
Dannon Sprinkl’ins . . . . . . .
Fage . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Horizon Organic Nonfat . . . .
La Yogurt . . . . . . . . . . . . . . .





25
Light n’ Lively . . . . . . . . . . . .
Mountain High . . . . . . . . . . .
Stonyfield Farm . . . . . . . . . .
Trix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Yoplait Thick & Creamy
Custard Style . . . . . . . . . .




30

34






35
Yoplait Go-Gurt . . . . . . . . . .
Yoplait Light . . . . . . . . . . . . .
Yoplait Original . . . . . . . . . . .
Yoplait Whips! . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
FROZEN YOGURT
11
12
13
14
16
17
18
19
21
22
23
24
26
27
28
29
31
32
33
36
37
38
39
999
Your Household:
Used in
last 6
Servings/
months last 7 days
739
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TYPES:
Low Fat . . . . . . . . . . . . . . . . 
Non Fat/Fat Free . . . . . . . . . 
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
01
02
03
BRANDS:
Ben & Jerry’s . . . . . . . . . . . .
Dreyer’s . . . . . . . . . . . . . . . .
Edy’s . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Haagen-Dazs . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)






04
05
06
07
08
999
FOOD
Page 85
ICE CREAM,
ICE MILK
& SHERBET
ICE CREAM BARS,
SANDWICHES &
BON BONS
Your Household:
Used in
Pints/
last 6
last 7
months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TYPES:
Fat Free . . . . . . . . . . . . . . . . 
Light Ice Cream . . . . . . . . . . 
Regular Ice Cream . . . . . . . 
No Sugar Added Ice Cream 
Ice Milk . . . . . . . . . . . . . . . . 
01
02
03
04
05
Sherbet . . . . . . . . . . . . . . . . 
Fruit Sorbet . . . . . . . . . . . . . 
06
07
BRANDS:
Ben & Jerry’s . . . . . . . . . . . .
Blue Bell . . . . . . . . . . . . . . .
Blue Bunny . . . . . . . . . . . . .
Borden . . . . . . . . . . . . . . . . .
Breyers . . . . . . . . . . . . . . . .





08
CarbSmart . . . . . . . . . . . . . .
Dean’s . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dove . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dreyer’s Grand . . . . . . . . . .
Dreyer’s Slow Churned . . . .





13
Edy’s Grand . . . . . . . . . . . . .
Edy’s Slow Churned . . . . . .
Friendly’s . . . . . . . . . . . . . . .
Haagen-Dazs . . . . . . . . . . .
Kemps . . . . . . . . . . . . . . . . .





18
Mayfield . . . . . . . . . . . . . . . .
Starbucks . . . . . . . . . . . . . .
Turkey Hill . . . . . . . . . . . . . .





23
OTHER (Write In)
09
10
11
12
14
15
16
17
19
20
21
22
24
25
26
999
Your Household:
Used in Containers/
last 12
last 12
months months
743
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TYPES:
Aerosol . . . . . . . . . . . . . . . . 
Frozen/Refrigerated . . . . . . 
01
02
BRANDS:
Cool Whip . . . . . . . . . . . . . . 
Cool Whip (Extra Creamy) . .
Cool Whip Free . . . . . . . . . . 
Cool Whip Lite . . . . . . . . . . . 
Dean’s Whipping Cream . . . 
Dream Whip . . . . . . . . . . . .
Reddi-wip Original . . . . . . . .
Reddi-wip Extra Creamy . . .
Reddi-wip Fat Free . . . . . . .
Other Reddi-wip . . . . . . . . .
03
04
05
06
07





08

13
999
09
10
11
12
OTHER (Write In)
NUTS FOR COOKING
Your Household:
Used in
Pounds/
last 6
last 30
months days
852
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Shelled . . . . . . . . . . . . . . . .
Unshelled . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Diamond . . . . . . . . . . . . . . .
Fisher . . . . . . . . . . . . . . . . .
Planters . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)

TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Bars . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bon Bons . . . . . . . . . . . . . . .
Cones . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sandwiches . . . . . . . . . . . . .
00




01
02
03
04
BRANDS:
Blue Bunny . . . . . . . . . . . . . 
Borden . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Breyers . . . . . . . . . . . . . . . . 
Butterfinger Ice Cream Bar . 
Creamsicles . . . . . . . . . . . . 
05
06
07
08
09
Dean’s . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dove Bar . . . . . . . . . . . . . . .
Dreyer’s Dibs . . . . . . . . . . . .
Edy’s Dibs . . . . . . . . . . . . . .
Eskimo Pies . . . . . . . . . . . .





10
11
12
13
14
Good Humor Bar . . . . . . . . .
Haagen-Dazs Bar . . . . . . . .
Klondike Bars . . . . . . . . . . .
Klondike Slim-A-Bear . . . . .
M & M’s . . . . . . . . . . . . . . . .





15
16
17
18
19
Milky Way Ice Cream Bar . .
Nestlé Crunch Ice Cream
Bar . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nestlé Drumstick Sundae
Cones . . . . . . . . . . . . . . .
The Skinny Cow . . . . . . . . .
Snicker’s Ice Cream Bar . . .
Weight Watchers Bars . . . . .
Weight Watchers
Sandwiches . . . . . . . . . . .

20

21




22
23
24



26
27
OTHER (Write In)
FROZEN SNACKS
(Not Frozen Yogurt
or Ice Cream)
25
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
741
01





03
02
04
05
06
999
BRANDS:
Eli’s Cheesecake . . . . . . . . .
Marie Callender’s Pies . . . .
Mrs. Smith’s Cobblers . . . . .
Mrs. Smith’s Restaurant
Classic . . . . . . . . . . . . . . .
Mrs. Smith’s Special Recipe
Pies . . . . . . . . . . . . . . . . .
01

04

05
Mrs. Smith’s (Other Pies) . . .
Pepperidge Farm (Layer
Cake) . . . . . . . . . . . . . . . . 
Pepperidge Farm Turnovers . 
Pepperidge Farm (Other
Desserts) . . . . . . . . . . . . . 
Sara Lee (Cheesecake) . . . 
06
Sara Lee (Cheesecake
Bites) . . . . . . . . . . . . . . . .
Sara Lee (Coffee Cake) . . .
Sara Lee (Layer Cake) . . . .
Sara Lee (Pies) . . . . . . . . . .
Sara Lee (Pound Cake) . . . .
Sara Lee (Other Desserts) .
Weight Watchers
(Cheesecake) . . . . . . . . .
Weight Watchers (Eclairs) . .
Weight Watchers (Other
Desserts) . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
NO BAKE
CAKES/PIES
BAR BAKING
CHOCOLATE
06 07
11
12
13
14
15
16
999
Your Household:
Used in
Jars/
last 12
Containers
months last 12 months
744
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Hershey’s . . . . . . . . . . . . . . .
Mrs. Richardson’s . . . . . . . . 
Nestlé . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Smuckers . . . . . . . . . . . . . . 

OTHER (Write In)
00
01
02
03
04
999
07
08
09
10





11

16


17



19
12
13
14
15
18
20
999
Your Household:
Used in
Boxes/
last 6
last 30
months days
BRANDS:
Jell-O No Bake Cheesecake
Other Jell-O No Bake . . . . . 
Royal No Bake Cheesecake

01
02
OTHER (Write In)
03
04
05
08
09
10
03
746
BRANDS:
Breyer’s Pure Fruit . . . . . . . .
Edy’s Whole Fruit Bars . . . .
Fla • Vor • Ice . . . . . . . . . . . .
Flintstone’s Push-ups . . . . .
FrozFruit . . . . . . . . . . . . . . .
Fruit • A • Freeze . . . . . . . . . 
Fudgsicles . . . . . . . . . . . . . . 
Fudgsicles No Sugar Added
Good Humor . . . . . . . . . . . . 
Luigi’s . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Minute Maid Frozen Fruit
Bars . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Nestlé Pops . . . . . . . . . . . . . 
Pop-Ice . . . . . . . . . . . . . . . . 
Popsicle Ice Pops . . . . . . . . 
Popsicles—Sugar Free . . . . 
Welch’s Fruit Juice Bars . . . 

02
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00





00



TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
DESSERT TOPPINGS
00 Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
999 OTHER (Write In)


FROZEN DESSERTS
745
742
740
WHIPPED TOPPING
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
00
01
02
03
999
Your Household:
Used in
Boxes/
last 6
last 30
months days
747
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Unsweetened . . . . . . . . . . .
Bittersweet . . . . . . . . . . . . . .
Semi-Sweet . . . . . . . . . . . . .
German Sweet . . . . . . . . . .
White Chocolate . . . . . . . . .





BRANDS:
Baker’s . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ghirardelli . . . . . . . . . . . . . . 
Hershey’s . . . . . . . . . . . . . . .
Nestlé . . . . . . . . . . . . . . . . . 

OTHER (Write In)
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
999
FOOD
Page 86
BAKING CHIPS
BAKING MIXES
(Excluding cake
mixes)
Your Household:
Used in
Bags/
last 6
last 30
months days
751
748
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Butterscotch . . . . . . . . . . . . 
Peanut Butter . . . . . . . . . . . 
Milk Chocolate . . . . . . . . . . . 
Semi-Sweet Chocolate . . . . 
White Chocolate . . . . . . . . . 
KINDS:
Mini . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
Chunks . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Baker’s Chunks . . . . . . . . . . 
Ghirardelli . . . . . . . . . . . . . . 
Hershey’s . . . . . . . . . . . . . . .
M & M’s Baking Chocolate
Bits . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Nestlé Toll House . . . . . . . . 
Reese’s . . . . . . . . . . . . . . . . 

00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
Your Household:
Used in Containers/
last 6
last 30
months days
749
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Baker’s . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mounds . . . . . . . . . . . . . . . . 

00
01
02
03
999
OTHER (Write In)
FROSTINGS
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
750
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Decorating icings . . . . . . . . . 
Ready to spread . . . . . . . . . 
Package frosting mix . . . . . . 
BRANDS:
Betty Crocker Rich &
Creamy . . . . . . . . . . . . . . 
Betty Crocker Whipped
Deluxe . . . . . . . . . . . . . . . 
Duncan Hines Creamy
Home-Style . . . . . . . . . . . 
Duncan Hines Whipped . . . . 
Jiffy Frosting Mix . . . . . . . . . 
Pillsbury Creamy Supreme . 
Pillsbury Funfetti . . . . . . . . . 
Pillsbury Whipped Supreme 

00
04
05
06
07
08
09
10
11
12
999
848
OTHER (Write In)




01
02
03
04

05
Duncan Hines Blueberry
Muffin . . . . . . . . . . . . . . . .
Jiffy . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Krusteaz . . . . . . . . . . . . . . .
Martha White Cornbread . . .
Martha White Muffins . . . . .





06
07
08
09
10





Pillsbury Muffin Mix . . . . . . .
Pillsbury Nut Bread . . . . . . .
Pillsbury Quick Breads . . . .
OTHER (Write In)
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
752
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Betty Crocker Angel Food
Cake . . . . . . . . . . . . . . . . 
Betty Crocker Pound Cake . 
Betty Crocker Super Moist . 
Betty Crocker Warm Delights
Duncan Hines Angel Food
Cake . . . . . . . . . . . . . . . . 
Duncan Hines Moist Deluxe
Cake Mix . . . . . . . . . . . . . 
Duncan Hines Signature
Desserts . . . . . . . . . . . . . 
Jiffy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Pillsbury Angel Food Cake . 
Pillsbury Moist Supreme . . . 


00






01
02
03
04
05
999
SPICES
00
01
02
03
04
PACKAGED PIE
CRUST
06
07
08
09
10
11
999
Used in
containers/
last 6
last 6
months months
847

00





01
02
03
04
05
Hidden Valley . . . . . . . . . . . .
Kitchen Bouquet . . . . . . . . .
Lawry’s . . . . . . . . . . . . . . . .
McCormick . . . . . . . . . . . . .
Morton . . . . . . . . . . . . . . . . .





06
07
08
09
10
Mrs. Dash . . . . . . . . . . . . . .
Sauer’s . . . . . . . . . . . . . . . .
Spice Classics . . . . . . . . . . .
Spice Islands . . . . . . . . . . . .
Tone’s . . . . . . . . . . . . . . . . .





11
12
13
14
15
Wyler’s . . . . . . . . . . . . . . . . . 

16
17
999

00

01

02

03

04



05



08
09
06
07
999
Your Household:
Used in
Boxes or
last 6
packs last
months 30 days
755
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Graham Cracker Crumbs . .
Frozen Pastry . . . . . . . . . . .
Pre-formed Crumb . . . . . . .
Refrigerated Pastry . . . . . . .
OTHER (Write In)
PUDDINGS & PIE
05 TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Accent . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adolph’s . . . . . . . . . . . . . . . .
Durkee . . . . . . . . . . . . . . . . .
Goya Adobo . . . . . . . . . . . .
Herb-Ox . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Betty Crocker Cookie Mix . .
Betty Crocker Supreme
Brownies . . . . . . . . . . . . .
Duncan Hines Chocolate
Chip Cookie Mix . . . . . . .
Duncan Hines Chocolate
Lover’s Brownies . . . . . . .
Duncan Hines Fudge
Brownies . . . . . . . . . . . . .
Ghirardelli Brownies . . . . . .
Pillsbury Brownie Classics .
Pillsbury Fudge Supreme
Brownies . . . . . . . . . . . . .
11
12
13
OTHER (Write In)
14
999 01
Your Household:
02 SEASONINGS &
Packages or
03 Your Household:
Used in
Bottles/
last 6
last 6
months months
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Durkee . . . . . . . . . . . . . . . . .
McCormick . . . . . . . . . . . . .
Tone’s . . . . . . . . . . . . . . . . .
00
OTHER (Write In)
OTHER (Write In)
EXTRACTS

DRY CAKE MIXES
BROWNIE &
COOKIE MIXES
754
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Betty Crocker Wild
Blueberry Muffins . . . . . . .
Betty Crocker Muffins . . . . .
Bisquick . . . . . . . . . . . . . . . .
Bisquick Heart Smart . . . . .
Duncan Hines Bakery Style
Muffins . . . . . . . . . . . . . . .
999 OTHER (Write In)
BAKING COCONUT
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
FILLINGS

00





01
02
03
04
999
Your Household:
Used in Containers/
last 6
last 30
months days
756
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Powdered Instant . . . . . . . .
Powdered Regular . . . . . . . .
Ready to Eat . . . . . . . . . . . .
KINDS:
Diet . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Not-Diet . . . . . . . . . . . . . . . .
FORMS:
Refrigerated . . . . . . . . . . . .
Shelf-Stable . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Hunts Snack Pack . . . . . . . .
Jell-O Fat/Sugar-Free
Pudding . . . . . . . . . . . . . .
Jell-O Fat Free Pudding
Snacks . . . . . . . . . . . . . . .
Jell-O Pudding . . . . . . . . . . .
Jell-O Pudding Snacks . . . .

00



01
02
03


04
05


06
07

08

09



10
11
12
Kozy Shack Pudding . . . . . .
Kraft Handi-Snacks Pudding .
Libby’s 100% Pure
Pumpkin . . . . . . . . . . . . . .
Minute Tapioca . . . . . . . . . .
My-T-Fine . . . . . . . . . . . . . .


13
14



15
16
17
Royal . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Swiss Miss Pudding Snacks 

18
19
20
OTHER (Write In)
999
FOOD
Page 87
COOKIES
(Ready to Eat)
Your Household:
Used in
Boxes or
last 6
packages/
months last 30 days
757
GELATIN AND
GELATIN DESSERTS
759
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Refrigerated/Ready to Eat . .
Powder/Mix . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Jell-O Gelatin . . . . . . . . . . .
Jell-O Gelatin Snacks . . . . .
Jell-O Gelatin Sugar Free
Snacks . . . . . . . . . . . . . .
Jell-O Sugar Free Gelatin . .
Knox . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kool-Aid Gels . . . . . . . . . . .
Royal . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Butter . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chocolate Chip . . . . . . . . . .
Chocolate Covered . . . . . . .
Figbars . . . . . . . . . . . . . . . .
Fudge . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oatmeal . . . . . . . . . . . . . . . .
Peanut Butter . . . . . . . . . . .
Sandwich . . . . . . . . . . . . . . .
Shortbread . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .










01
02
03
04
05
KINDS:
Regular . . . . . . . . . . . . . . . .
Low Fat . . . . . . . . . . . . . . . .
Fat Free . . . . . . . . . . . . . . . .
Sugar Free . . . . . . . . . . . . .




11
OTHER (Write In)
12
13
CANNED OR
14 BRANDS:
Archway . . . . . . . . . . . . . . . . 
Dove . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Entenmann’s . . . . . . . . . . . . 
Famous Amos . . . . . . . . . . . 
Keebler Chips Deluxe . . . . . . 
Keebler E. L. Fudge Sandwich
Keebler Fudge Shoppe . . . . . 
Keebler Pecan Sandies . . . . . 
Keebler Rainbow Chips Deluxe
Keebler Soft Batch . . . . . . . . 
Keebler Vienna Fingers . . . . . 
Other Keebler . . . . . . . . . . . . 
Little Debbie Nutty Bars . . . . 
Little Debbie Oatmeal
Creme Pies . . . . . . . . . . . . 
Other Little Debbie . . . . . . . . 
Mother’s . . . . . . . . . . . . . . . . 
Murray . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Nabisco Chips Ahoy! . . . . . . . 
Nabisco Chunky Chips Ahoy
Nabisco Newtons . . . . . . . . . 
Nabisco Nilla Wafers . . . . . . . 
Nabisco Nutter Butter . . . . . . 
Nabisco Oreo . . . . . . . . . . . . 
Nabisco Snackwell’s . . . . . . . 
Nabisco Teddy Grahams . . . . 
Other Nabisco . . . . . . . . . . . 
Pepperidge Farm Distinctives 
Other Pepperidge Farm . . . . . 
Stella D’Oro . . . . . . . . . . . . . 
Stauffer’s . . . . . . . . . . . . . . . 
Store’s Own Brand . . . . . . . . 

OTHER (Write In)
SNACK CAKES
06
07
08
09
10
JARRED FRUIT
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
40
41
42
43
44
45
999
753
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
999
00


01
02


03
04







05
06
07
08
09
10
999
Your Household:
Used in
Cans or
last 6
Jars/last
months 30 days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Applesauce . . . . . . . . . . . . .
Cherries . . . . . . . . . . . . . . .
Cranberries . . . . . . . . . . . . .
Fruit Cocktail . . . . . . . . . . . .
Grapefruit . . . . . . . . . . . . . .

00





01
02
03
04
05
Oranges . . . . . . . . . . . . . . .
Peaches . . . . . . . . . . . . . . .
Pears . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pineapple . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Del Monte . . . . . . . . . . . . . .
Dole . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Libby’s . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mott’s . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ocean Spray . . . . . . . . . . . .




06
07
08
09





10
11
12
13
14
S & W . . . . . . . . . . . . . . . . .
White House . . . . . . . . . . . .




16
17
Your Household:
Used in Bars/Snacks/
last 6
last 30
months days
999
Your Household:
Used in
Packages
last 6
last 30
months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Kellogg’s Pop Tarts . . . . . . 
Pillsbury Toaster Scrambles 
Pillsbury Toaster Strudel . . . 
Toast’em Pop-ups . . . . . . . . 

TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Cereal Bars . . . . . . . . . . . . . 
Fruit Snacks . . . . . . . . . . . . 
Granola Bars . . . . . . . . . . . . 
Marshmallow Treats . . . . . . .
BRANDS:
Betty Crocker Fruit By
The Foot . . . . . . . . . . . . . .
Betty Crocker Fruit Roll-Ups
Betty Crocker Gushers . . . . 
Brach’s Fruit Snacks . . . . . . 
Curves Chewy Granola Bars . 
Entenmann’s Multi-Grain
Cereal Bar . . . . . . . . . . . . 
Farley’s Fruit Snacks . . . . . . 
General Mills Milk ’n
Cereal Bars . . . . . . . . . . . 
Kellogg’s Nutri-Grain Bar . . . 
Kellogg’s Rice Krispies
Treats Squares . . . . . . . . . 
Kellogg’s Special K Bar . . . . 
Kellogg’s Yogos . . . . . . . . . . 
Kudos . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Little Debbie . . . . . . . . . . . . 
Nabisco Granola Bar . . . . . . 
Nature Valley Granola Bars . 
Ocean Spray Craisins . . . . . 
Quaker Breakfast Bars . . . . 
Quaker Oats Chewy
Granola Bars . . . . . . . . . . 
Sunbelt Fruit & Grain Bars . 
Sunbelt Granola Bars . . . . . 
Sunkist Fruit Snacks . . . . . . 
Sunsweet Fruit Snacks . . . . 

OTHER (Write In)
READY TO EAT
SWEET ROLLS &
PASTRIES
15
761
00
01
02
03
04
05
999
OTHER (Write In)
READY TO EAT
DOUGHNUTS
BREAKFAST/
GRANOLA/FRUIT
BARS & SNACKS 763

760
OTHER (Write In)
35
36
37
TOASTER
38
PRODUCTS
39
Your Household:
Used in
Boxes or
last 6
Packages/
months last 30 days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Lowfat . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Fat Free . . . . . . . . . . . . . . . . 
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Dolly Madison . . . . . . . . . . . 
Drake’s . . . . . . . . . . . . . . . . 
Entenmann’s . . . . . . . . . . . . 
Hostess Cup Cakes . . . . . . .
Hostess Twinkies . . . . . . . . . 
Other Hostess . . . . . . . . . . . 
Little Debbie . . . . . . . . . . . . 
MoonPie . . . . . . . . . . . . . . . 
Tastykake . . . . . . . . . . . . . . .

OTHER (Write In)
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
Boxes last
months 30 days
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
999
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
Boxes last
months 30 days
770
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . M
TYPES:
Cinnamon Rolls . . . . . . . . . .
Coffee Cake . . . . . . . . . . . .
Cupcakes . . . . . . . . . . . . . .
Danish Rolls . . . . . . . . . . . .
Honey Buns . . . . . . . . . . . . .
00
M
M
M
M
M
01
Pies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Turnovers . . . . . . . . . . . . . . . M
06
BRANDS:
Dolly Madison . . . . . . . . . . . M
Entenmann’s . . . . . . . . . . . . M
Hostess . . . . . . . . . . . . . . . . M
Little Debbie . . . . . . . . . . . . M
Tastykake . . . . . . . . . . . . . . .M
M
02
03
04
05
07
08
09
10
11
12
13
999
OTHER (Write In)
758
TOTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Dolly Madison . . . . . . . . . . . .
Entenmann’s . . . . . . . . . . . .
Hostess . . . . . . . . . . . . . . . .
Krispy Kreme . . . . . . . . . . . .
Little Debbie . . . . . . . . . . . . .










Tastykake . . . . . . . . . . . . . . .
Fresh Doughnut Shop . . . . . .
Bakery . . . . . . . . . . . . . . . . .
Store’s Own Bakery . . . . . . .
OTHER (Write In)
READY TO EAT
MUFFINS
01
00
02
03
04
05
06
07
08
09
999
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
Boxes last
months 30 days
765
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Entenmann’s . . . . . . . . . . . .
Hostess . . . . . . . . . . . . . . . .
Little Debbie . . . . . . . . . . . .
Otis Spunkmeyer . . . . . . . . .
Bakery . . . . . . . . . . . . . . . . .
Store’s Own Bakery . . . . . . .
OTHER (Write In)

00







01
02
03
04
05
06
999
FOOD
Page 88
BREAKFAST CEREALS
(Cold)
Your Household:
Used in
Individual
last 6
portions/
months last 7 days
766
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . M
BRANDS:
Back to Nature . . . . . . . . . . .M
Basic 4 . . . . . . . . . . . . . . . . M
Cap’n Crunch (Regular) . . . M
Cap’n Crunch Crunchberries M
Cap’n Crunch Peanut Butter
Crunch . . . . . . . . . . . . . . . M
Cascadian Farm . . . . . . . . . M
Cheerios . . . . . . . . . . . . . . . M
Apple Cinnamon Cheerios . M
Berry Burst Cheerios . . . . . . M
Frosted Cheerios . . . . . . . . . M
Fruity Cheerios . . . . . . . . . . M
Honey Nut Cheerios . . . . . . M
Multigrain Cheerios . . . . . . . M
Corn Chex . . . . . . . . . . . . . . M
Honey Nut Chex . . . . . . . . . M
Multi Bran Chex . . . . . . . . . . M
Rice Chex . . . . . . . . . . . . . . M
Wheat Chex . . . . . . . . . . . . . M
Cinnamon Toast Crunch . . . M
Cocoa Puffs . . . . . . . . . . . . . M
Cookie Crisp . . . . . . . . . . . . M
Count Chocula . . . . . . . . . . M
Curves Cereal . . . . . . . . . . . M
Fiber One . . . . . . . . . . . . . . M
General Mills Reese’s
Peanut Butter Puffs . . . . . M
Golden Grahams . . . . . . . . . M
Honey Nut Clusters . . . . . . . M
Kashi GOLEAN Crunch! . . . M
Kashi Heart to Heart . . . . . . M
Other Kashi . . . . . . . . . . . . . M
Kellogg’s All Bran . . . . . . . . M
Kellogg’s All Bran
Extra Fiber . . . . . . . . . . . . M
Kellogg’s Apple Jacks . . . . . M
Kellogg’s Cocoa Krispies . . . M
Kellogg’s All-Bran Complete M
Kellogg’s Corn Flakes . . . . . M
Kellogg’s Corn Pops . . . . . . M
Kellogg’s Cracklin Oat Bran . M
Kellogg’s Crispix . . . . . . . . . M
Kellogg’s Froot Loops . . . . . M
Kellogg’s Frosted Flakes . . . M
Kellogg’s Frosted Mini Wheats . . . . . . . . . . . . . . . M
Kellogg’s Fruit Harvest . . . . M
Kellogg’s Low Fat Granola . . M
Kellogg’s Marshmallow
Fruit Loops . . . . . . . . . . . . M
Kellogg’s Product 19 . . . . . . M
Kellogg’s Raisin Bran . . . . . M
Kellogg’s Raisin Bran
Crunch . . . . . . . . . . . . . . . M
Kellogg’s Rice Krispies . . . . M
Kellogg’s Rice Krispies Treats
Cereal . . . . . . . . . . . . . . . M
Kellogg’s Honey Smacks . . . M
Kellogg’s Smart Start . . . . . .M
Kellogg’s Special K . . . . . . . M
Kellogg’s Special K Red
Berries . . . . . . . . . . . . . . . M
Kellogg’s Special K Vanilla
Almond . . . . . . . . . . . . . . M
Kellogg’s Toasted Honey
Crunch . . . . . . . . . . . . . . . M
Other Kellogg’s . . . . . . . . . . M
Kix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Life . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M
Cinnamon Life . . . . . . . . . . . M
Honey Graham Life . . . . . . . M
Lucky Charms . . . . . . . . . . . M
Malt-O-Meal . . . . . . . . . . . . M
Oatmeal Crisp with AlmondsM
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
BREAKFAST CEREALS
(Cold)
(Continued)
Oatmeal Crisp with Raisins . M
Post Banana Nut Crunch . . . M
Post Blueberry Morning . . . . M
Post Cranberry Almond
Crunch . . . . . . . . . . . . . . . M
Post Frosted Shredded
Wheat . . . . . . . . . . . . . . . M
65
66
67
M
M
M
M
M
70
71
72
73
74
Post Honey Bunches of OatsM
Post Honey Bunches of Oats
w/Strawberries . . . . . . . . . M
Post Honeycomb . . . . . . . . . M
Post Honey Nut
Shredded Wheat . . . . . . . M
Post Maple Pecan Crunch . . M
75
Post Fruit & Bran . . . . . . . . .
Post Grape-Nuts . . . . . . . . .
Post Grape-Nuts Flakes . . .
Post Grape-Nuts O’s . . . . . .
Post Great Grains . . . . . . . .
Post 100% Bran . . . . . . . . .
Post Oreo O’s . . . . . . . . . . .
Post Pebbles (Cocoa) . . . . .
Post Pebbles (Fruity) . . . . . .
Post Premium Raisin Bran .
Post Regular Size
Shredded Wheat . . . . . . .
Post Spoon Size
Shredded Wheat . . . . . . .
Post Shredded Wheat ’N
Bran . . . . . . . . . . . . . . . . .
Quaker Toasted Oatmeal
Honey Nut . . . . . . . . . . . .
Quaker Puffed Rice . . . . . . .
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
76
77
78
79
M
M
M
M
M
80
81
82
83
84
M
85
M
86
M
87
M
M
88
89
M
M
M
M
M
90
91
92
93
94
Total Raisin Bran . . . . . . . . .
Trix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wheaties . . . . . . . . . . . . . . .
M
M
M
M
M
95
196
97
98
OTHER (Write In)
BREAKFAST
46
47
69
Quaker Puffed Wheat . . . . .
Quaker Squares . . . . . . . . .
Raisin Nut Bran . . . . . . . . . .
Sunbelt . . . . . . . . . . . . . . . .
Total . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CEREALS
42 (Hot)
43
45
68
41 44
Your Household:
Used in
Individual
last 6
portions/
months last 7 days
999
Your Household:
Used in
Individual
last 6
portions/
months last 7 days
764
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Aunt Jemima Grits . . . . . . . . 
Cream of Rice . . . . . . . . . . . 
Cream of Wheat Instant . . . 
Cream of Wheat
Regular/Stovetop . . . . . . . 
Farina . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Kashi . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Malt-O-Meal . . . . . . . . . . . . 
Quaker Instant Oatmeal . . . 
Quaker Oatmeal
Nutrition for Women . . . . . 
Quaker Oat Bran . . . . . . . . . 
Quaker Quick Oats . . . . . . . 
Quaker Weight Control . . . . 
Old Fashioned Quaker Oats
Quaker Instant Grits . . . . . . 
Quaker Quick Grits . . . . . . . 
Smart Balance Instant
Oatmeal . . . . . . . . . . . . . . 
3-Minute Old Fashioned . . . 
3-Minute Quick Oats . . . . . . 

OTHER (Write In)
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
999
FROZEN BREAKFASTS
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
768
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . M
BRANDS:
Aunt Jemima Frozen
Breakfasts . . . . . . . . . . . .
Bob Evans . . . . . . . . . . . . . .
Jimmy Dean Biscuit
Sandwiches . . . . . . . . . . .
Jimmy Dean Skillets . . . . . .
Other Jimmy Dean . . . . . . .
OTHER (Write In)
FROZEN WAFFLES
00
M
M
01
M
M
M
03
M
999
02
04
05
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
769
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . M
TYPES:
Buttermilk . . . . . . . . . . . . . .
Fruit Flavored . . . . . . . . . . .
Oat Bran . . . . . . . . . . . . . . .
Whole Wheat . . . . . . . . . . . .
Regular . . . . . . . . . . . . . . . .
M
M
M
M
M
01
M
M
M
M
06
M
10
Eggo Homestyle Waffles . . . M
Eggo Mini Frozen Waffles . . M
Eggo Nutri-Grain Waffles . . .M
Eggo Strawberry . . . . . . . . . M
Other Eggo Waffles . . . . . . . M
11
BRANDS:
Aunt Jemima . . . . . . . . . . .
Eggo Apple Cinnamon . . . .
Eggo Banana Bread . . . . . .
Eggo Blueberry . . . . . . . . . .
Eggo Cinnamon Toast
Waffles . . . . . . . . . . . . . . .
00
Pillsbury Dunkables
Waffle Sticks . . . . . . . . . .
Pillsbury Waffles . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
FROZEN PANCAKES/
FRENCH TOAST
M
M
M
M
02
03
04
05
07
08
09
12
13
14
15
16
17
18
999
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
767
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . M
00
TYPES:
Buttermilk . . . . . . . . . . . . . . M
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . M
01
02
BRANDS:
Aunt Jemima French Toast .
Aunt Jemima Pancakes . . . .
Eggo French Toaster
Sticks . . . . . . . . . . . . . . . .
Eggo Pancakes . . . . . . . . . .
Farm Rich French Toast
Sticks . . . . . . . . . . . . . . . .
M
M
03
04
M
M
05
06
M
07
Krusteaz French Toast/
Pancakes . . . . . . . . . . . . . M
Pillsbury Pancakes . . . . . . . M
M
08
09
999
OTHER (Write In)
FOOD
Page 89
WAFFLE OR
PANCAKE MIX
Your Household:
Used in Containers/
last 6
last 30
months days
JAMS & JELLIES
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
999
OTHER (Write In)
Your Household:
Used in
Bottles or
last 6
containers/
months last 30 days
772
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Butter Flavored . . . . . . . . . . 
Lite/Low calorie . . . . . . . . . . 
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Aunt Jemima Lite . . . . . . . . . 
Aunt Jemima Regular . . . . . 
Aunt Jemima Butter Lite . . . 
Aunt Jemima Butter Rich . . . 
Aunt Jemima’s Country Rich
00
09
10
11
12
13
TYPES:
Regular . . . . . . . . . . . . . . . .
Diet/Low Calorie . . . . . . . . .
FORMS:
Jam . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jelly . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Preserves . . . . . . . . . . . . . .
Marmalade . . . . . . . . . . . . .
All Fruit . . . . . . . . . . . . . . . .
KINDS:
Grape . . . . . . . . . . . . . . . . .
Strawberry . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Bama . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Crosse & Blackwell . . . . . . .
Knott’s Berry Farm . . . . . . .
Polaner . . . . . . . . . . . . . . . .
Smucker’s . . . . . . . . . . . . . .
01





03



08





11
Welch’s . . . . . . . . . . . . . . . . 

16
Hungry Jack Regular . . . . . .
Hungry Jack Microwave
Ready Butter Flavored . . .
Karo Pancake . . . . . . . . . . .
Kellogg’s Eggo . . . . . . . . . . .
Log Cabin Lite . . . . . . . . . . .

PEANUT BUTTER
14




15
16
17
18
Log Cabin Regular . . . . . . .
Mrs. Butterworth’s Lite . . . . .
Mrs. Butterworth’s Country
Best Recipe . . . . . . . . . . .
Mrs. Butterworth’s Regular .
Vermont Maid Regular . . . . .


19
20



21
22
23
24
999
OTHER (Write In)
Your Household:
Used in
Containers
last 6
or jars/last
months 6 months
773
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Burlesons . . . . . . . . . . . . . .
Golden Blossom . . . . . . . . .
Sue Bee . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)







00
01
02
03
04
05
999
04
05
06
07
09
10
12
13
14
15
17
999
Your Household:
Used in
Jars/
last 6
last 30
months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Ball . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Certo . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sure-Jell . . . . . . . . . . . . . . .






02
OTHER (Write In)
775
04
05
06
07
08
00


01 PECTINS
02 03
OTHER (Write In)





TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Non-Dairy Base . . . . . . . . . .
Sour Cream Base . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .
FLAVORS:
Bacon & Horseradish . . . . .
Bean . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Blue Cheese . . . . . . . . . . . .
Other Cheese . . . . . . . . . . .
Hummus . . . . . . . . . . . . . . .

00



01





04
French Onion . . . . . . . . . . . .
Green Onion . . . . . . . . . . . .
Guacamole/Avocado . . . . . .
Jalapeño . . . . . . . . . . . . . . .
Ranch . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Athenos . . . . . . . . . . . . . . . .
Cheez Whiz . . . . . . . . . . . . .
Dean’s . . . . . . . . . . . . . . . . .
Frito-Lay . . . . . . . . . . . . . . .
Heluva Good . . . . . . . . . . . .






09





15
Kraft . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tostitos . . . . . . . . . . . . . . . .




20
OTHER (Write In)
AMERICAN
00 PASTEURIZED
PROCESSED CHEESE 01
02
03
999
Your Household:
Used in
Jars/
last 6
last 30
months days
776
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Creamy . . . . . . . . . . . . . . . .
Crunchy . . . . . . . . . . . . . . . .
KINDS:
Natural . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Jif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jif Reduced Fat . . . . . . . . . .
Simply Jif . . . . . . . . . . . . . . .
Peter Pan Plus . . . . . . . . . . .
Peter Pan Regular . . . . . . . .

00


01

03





04
Reese’s . . . . . . . . . . . . . . . .
Skippy Regular . . . . . . . . . .
Skippy Reduced Fat . . . . . . .
Skippy Roasted Honey Nut .
Skippy Natural . . . . . . . . . . .





09
Smart Balance . . . . . . . . . . .
Smucker’s . . . . . . . . . . . . . .




14
OTHER (Write In)
Your Household:
Used in Containers/
last 6
last 30
months days
777
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Brer Rabbit Molasses . . . . .
Country Kitchen . . . . . . . . . .
Golden Griddle . . . . . . . . . .
Grandma’s Molasses . . . . . .
Hungry Jack Lite . . . . . . . . .
HONEY
READY TO
SERVE DIPS
774
771
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Dry Mix . . . . . . . . . . . . . . . . 
Ready to Pour . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Aunt Jemima Complete . . . . 
Other Aunt Jemima . . . . . . . 
Betty Crocker Pancake Mix . 
Bisquick . . . . . . . . . . . . . . . . 
Bisquick Heart Smart . . . . . 
Bisquick Shake ’n Pour . . . . . 
Hungry Jack . . . . . . . . . . . . 
Jiffy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Krusteaz Complete Buttermilk
Pancake Mix . . . . . . . . . . . 
Mrs. Butterworth . . . . . . . . . 

TABLE SYRUP &
MOLASSES
Your Household:
Used in
Jars/
last 6
last 30
months days
02
05
06
07
08
10
11
12
13
15
16
999
02
03
05
06
07
08
10
11
12
13
14
16
17
18
19
21
22
999
Your Household:
Used in
Pounds/
last 6
last 30
months days
778
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Light/Lite . . . . . . . . . . . . . . . 
Low Fat . . . . . . . . . . . . . . . . 
Fat Free . . . . . . . . . . . . . . . . 
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
FORMS:
Chunk . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Shredded . . . . . . . . . . . . . . . 
Individually Wrapped Slices 
Other Pre-Sliced . . . . . . . . . 
Loaf/Brick/Boxed . . . . . . . . . 
KINDS:
Pre-Packaged . . . . . . . . . . . 
Deli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Alpine Lace . . . . . . . . . . . . . 
Boar’s Head . . . . . . . . . . . . . 
Borden 2% Milk . . . . . . . . . . 
Borden Fat Free Singles . . . 
Borden Singles . . . . . . . . . . 
00
Crystal Farms . . . . . . . . . . .
Kraft Deli Deluxe . . . . . . . . .
Kraft-Free Singles . . . . . . . .
Kraft 2% Milk Singles . . . . .
Kraft Singles . . . . . . . . . . . .





17
Other Kraft . . . . . . . . . . . . . .
Land O’ Lakes . . . . . . . . . . .
Sara Lee . . . . . . . . . . . . . . .
Velveeta . . . . . . . . . . . . . . . .
Velveeta Light . . . . . . . . . . .





22
Velveeta Mild Mexican . . . . .
Velveeta Slices . . . . . . . . . .




27
OTHER (Write In)
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
18
19
20
21
23
24
25
26
28
29
999
FOOD
Page 90
NATURAL OR
IMPORTED CHEESE
COTTAGE CHEESE
Your Household:
Used in
Pounds/
last 6
last 30
months days
779
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
01
02
03
BRANDS:
Axelrod’s . . . . . . . . . . . . . . .
Breakstone’s . . . . . . . . . . . .
Dean’s . . . . . . . . . . . . . . . . .
Friendship . . . . . . . . . . . . . .
Hood . . . . . . . . . . . . . . . . . .





04
05
06
07
08





09
10
11
12
999
Knudsen . . . . . . . . . . . . . . .
Light n’ Lively . . . . . . . . . . . .
Prairie Farms . . . . . . . . . . . .
CREAM CHEESE
16
17
18
782
19
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . .
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
. . 
00
01
02
FORM:
Brick . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Soft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Whipped . . . . . . . . . . . . . . . 
03
04
05
KINDS:
Fat Free . . . . . . . . . . . . . . . . 
Reduced Fat . . . . . . . . . . . . 
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
06
07
08
BRANDS:
Philadelphia Free . . . . . . . .
Philadelphia Light . . . . . . . .
Philadelphia Regular . . . . . .
Temptee . . . . . . . . . . . . . . . .
35
36
37
38
39
Land O’ Lakes . . . . . . . . . . .
The Laughing Cow . . . . . . .
Polly-O . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sargento Light . . . . . . . . . . .
Sargento (Regular) . . . . . . .





40
41
42
43
SPREAD CHEESE/
44 Sorrento . . . . . . . . . . . . . . .
Tillamook . . . . . . . . . . . . . . .




OTHER (Write In)
CHEESE SAUCE
45
46
47
999
780

00



01
02
03














04
05
06
07
08
09 10
999
00





01
02
03
04
05
KINDS:
Sauce . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Spread . . . . . . . . . . . . . . . . . 
06
07
BRANDS:
Alouette . . . . . . . . . . . . . . . .
Cheez Whiz (Regular) . . . . .
Other Cheez Whiz . . . . . . . .
Kaukauna . . . . . . . . . . . . . .
Kraft Easy Cheese . . . . . . .
WisPride . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)








08
09
10
11
12
13
14
999





06
Saltines . . . . . . . . . . . . . . . .
Sandwich . . . . . . . . . . . . . . .
Sesame . . . . . . . . . . . . . . . .
Wheat/Rye . . . . . . . . . . . . . .
Other Flavored Snack . . . . .
02
03
04
05
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Keebler Club . . . . . . . . . . . . 
Keebler Grahams . . . . . . . . 
Keebler Sandwich Crackers 
Keebler Town House . . . . . . 
Keebler Wheatables . . . . . . 
21
Keebler Zesta Saltines . . . .
Other Keebler . . . . . . . . . . .
Kraft Handi-Snacks . . . . . . .
Lance Sandwich Crackers . .
Little Debbie . . . . . . . . . . . .





26
Nabisco Better Cheddar . . .
Nabisco Cheese Nips . . . . .
Nabisco Honey Maid
Grahams . . . . . . . . . . . . .
Nabisco Premium Saltines .
Nabisco Ritz . . . . . . . . . . . .


31



33

36




37
Nabisco Wheat Thins . . . . . 
Other Nabisco . . . . . . . . . . . 
Pepperidge Farm Crackers . 
Pepperidge Farm Goldfish . 
Pepperidge Farm Flavor
Blasted Goldfish . . . . . . . . 
41
RyKrisp . . . . . . . . . . . . . . . . 
Stoned Wheat Thins . . . . . . 
Sunshine Cheez-it . . . . . . . . 
Sunshine Krispy Saltines . . .
Wasa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
46

51
999
Nabisco Ritz Bits Cheese
Sandwiches . . . . . . . . . . .
Nabisco Ritz Bits Peanut
Butter Sandwiches . . . . . .
Nabisco Ritz Bits (Other) . . .
Nabisco Triscuits . . . . . . . . .
Nabisco Wheatsworth . . . . .
784
TYPES:
Aerosol Can . . . . . . . . . . . .
Balls/Logs . . . . . . . . . . . . . .
Crock/Tub . . . . . . . . . . . . . .
Jar/Cup . . . . . . . . . . . . . . . .
Squeeze Bottle . . . . . . . . . .
01
BRANDS:
Austin Cracker Sandwiches . 
Back to Nature . . . . . . . . . . .
Carr’s . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Combos (Cracker Varieties) 
Kashi TLC Crackers . . . . . . 
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 





KINDS:
Low Salt/Sodium . . . . . . . . . 
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
09
10
11
12
13
999
00
TYPES:
Butter-Flavored . . . . . . . . . .
Cheese . . . . . . . . . . . . . . . .
Crispbread . . . . . . . . . . . . . .
Graham . . . . . . . . . . . . . . . .
Oat/Oat Bran . . . . . . . . . . . .
FORMS:
Low Fat . . . . . . . . . . . . . . . . 
Fat Free . . . . . . . . . . . . . . . . 
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
Used For: 783-0
Cooking/Baking . . . . . . . . .  1
Spreading . . . . . . . . . . . . . .  2
Your Household:
Used in Containers/
last 6
last 30
months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Deli — Pre-Packaged . . . . .
Deli — Fresh . . . . . . . . . . . .
Dry/Canned . . . . . . . . . . . . .
KINDS:
Parmesan . . . . . . . . . . . . . .
Romano . . . . . . . . . . . . . . . .
Parmesan/Romano Blend . .
BRANDS:
DiGiorno . . . . . . . . . . . . . . .
4C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kraft . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
TYPES:
Flavored . . . . . . . . . . . . . . . 
Regular/Unflavored . . . . . . . 





OTHER (Write In)
00
TYPES:
Low Fat . . . . . . . . . . . . . . . . 
Non Fat/Fat Free . . . . . . . . . 
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
11
12
13
OTHER (Write In)
14
15 Your Household:
Used in
Boxes/
last 6
last 30
months days
785
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
County Line . . . . . . . . . . . . .
Cracker Barrel . . . . . . . . . . .
Crystal Farms . . . . . . . . . . .
Heluva Good . . . . . . . . . . . .
Kraft . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
CRACKERS
781
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
FORMS:
Chunk . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Loaf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Pre-Sliced . . . . . . . . . . . . . . 
Shredded . . . . . . . . . . . . . . . 
String . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Fat Free . . . . . . . . . . . . . . . . 
Low Fat/Low Cholesterol . . . 
Low Sodium . . . . . . . . . . . . .
Low Calorie . . . . . . . . . . . . . 
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
KINDS:
Blue Cheese . . . . . . . . . . . . 
Brie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Cheddar . . . . . . . . . . . . . . . 
Colby . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Edam . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Feta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Gouda . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Havarti . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Jarlsberg . . . . . . . . . . . . . . . 
Monterey Jack . . . . . . . . . . . 
Pepper Jack . . . . . . . . . . . . . 
Mozzarella . . . . . . . . . . . . . . 
Muenster . . . . . . . . . . . . . . . 
Parmesan . . . . . . . . . . . . . . 
Provolone . . . . . . . . . . . . . . 
Ricotta . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Romano . . . . . . . . . . . . . . . . 
Swiss . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Cheese Blends . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Alpine Lace . . . . . . . . . . . . . 
Babybel . . . . . . . . . . . . . . . . 
Borden . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Cabot . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Cacique . . . . . . . . . . . . . . . . 
GRATED CHEESE
Your Household:
Used in Containers/
last 6
last 30
months days
OTHER (Write In)
22
23
24
25
27
28
29
30
32
34
35
38
39
40
42
43
44
45
47
48
49
50
FOOD
Page 91
RICE CAKES
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
786
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Quaker . . . . . . . . . . . . . . . . .

791
00
01
02
999
OTHER (Write In)
PRETZELS
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
789
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Flavored . . . . . . . . . . . . . . .
Oat Bran . . . . . . . . . . . . . . .
Sourdough . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Bachman . . . . . . . . . . . . . . .
Combos (pretzel varieties) .
Mr. Salty . . . . . . . . . . . . . . .
Rold Gold . . . . . . . . . . . . . .
Snyder’s . . . . . . . . . . . . . . .
Your Household:
POPPING CORN &
Packages/
POPCORN SNACKS
Used in
Bowls
last 6
served/
months last 30 days
00



01





04
Utz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

09
02
03
05
06
07
08
10
999
OTHER (Write In)
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TYPES:
Popped Corn . . . . . . . . . . . . 
Popcorn Snacks . . . . . . . . . 
Unpopped Corn . . . . . . . . . . 
01
02
03
BRANDS:
Act II Microwave . . . . . . . . . 
Cracker Jack Caramel Corn
Snack . . . . . . . . . . . . . . . . 
Crunch ’N Munch . . . . . . . . 
Fiddle Faddle . . . . . . . . . . . . 
Jiffy Pop . . . . . . . . . . . . . . . . 
Jolly Time . . . . . . . . . . . . . . 
Newman’s Own . . . . . . . . . . 
Orville Redenbacher’s
Kettle Corn . . . . . . . . . . . . 
Orville Redenbacher’s Light 
Orville Redenbacher’s Butter
(Microwave) . . . . . . . . . . . 
Other Orville Redenbacher’s
Pop Secret Jumbo Pop . . . . 
Pop Secret Kettle Corn . . . . 
Pop Secret Microwave . . . . . 
Pop Secret Light Microwave 
PopWeaver . . . . . . . . . . . . . 

Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
787
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
PACKAGE SIZE:
2-5 oz. . . . . . . . . . . . . . . . . .
6-8 oz. . . . . . . . . . . . . . . . . .
10-12 oz. . . . . . . . . . . . . . . .
More than 12 oz. . . . . . . . . .
Multi/Variety Pack . . . . . . . .
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
999
OTHER (Write In)
Your Household:
POTATO CHIPS
04
CORN & TORTILLA
CHIPS & CHEESE
SNACKS
00
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
790
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
01
02
03
04
05
TYPES:
Flavored . . . . . . . . . . . . . . . 
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
PACKAGE SIZE:
2-5 oz. . . . . . . . . . . . . . . . . .
6-8 oz. . . . . . . . . . . . . . . . . .
10-12 oz. . . . . . . . . . . . . . . .
More than 12 oz. . . . . . . . . .
Multi/Variety Pack . . . . . . . .
06
07
KINDS:
No Salt . . . . . . . . . . . . . . . . 
Salted . . . . . . . . . . . . . . . . . 





06
08
09
BRANDS:
Bugles . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cheez Doodles . . . . . . . . . .
Cheetos . . . . . . . . . . . . . . . .
Cheetos Baked! . . . . . . . . . .
Cheetos Twisted . . . . . . . . .
Chi-Chi’s . . . . . . . . . . . . . . .
Combos . . . . . . . . . . . . . . . .
Corn Nuts . . . . . . . . . . . . . .
Doritos Baked! . . . . . . . . . . .
Doritos Nacho Cheese . . . .





11
Doritos Cool Ranch. . . . . . . .
Other Doritos . . . . . . . . . . . .
Fritos Regular . . . . . . . . . . .
Fritos Barbeque . . . . . . . . . .
Fritos Chili Cheese . . . . . . .





16
Fritos Scoops . . . . . . . . . . .
Other Fritos . . . . . . . . . . . . .
Santitas . . . . . . . . . . . . . . . .
SunChips . . . . . . . . . . . . . . .
Tostitos (Baked) . . . . . . . . . .





21
Tostitos Crispy Rounds . . . .
Tostitos Gold . . . . . . . . . . . .
Tostitos Restaurant Style . . .
Tostitos Scoops . . . . . . . . . .
Other Tostitos . . . . . . . . . . .





26





10
11
12
13
14
Baked! Lays . . . . . . . . . . . .
Lays Light . . . . . . . . . . . . . .
Lays Stax . . . . . . . . . . . . . . .
Lays Wavy . . . . . . . . . . . . . .
Pringles Fat Free . . . . . . . . .





15
16
17
18
19
Pringles Light . . . . . . . . . . .
Pringles Regular . . . . . . . . .
Ruffles Light . . . . . . . . . . . .
Ruffles Regular . . . . . . . . . .
Snyder’s . . . . . . . . . . . . . . .





20
21
22
23
24
Utz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wise . . . . . . . . . . . . . . . . . .




25
26
OTHER (Write In)
27
999





OTHER (Write In)
796
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Condensed . . . . . . . . . . . . . 
Ready to Serve . . . . . . . . . . 
Refrigerated . . . . . . . . . . . . 
Frozen . . . . . . . . . . . . . . . . . 
FORMS:
Canned . . . . . . . . . . . . . . . . 
Jarred . . . . . . . . . . . . . . . . . 
KINDS:
Low Sodium . . . . . . . . . . . . .
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Campbell’s Chunky . . . . . . . 
Campbell’s Healthy Request . 
Campbell’s Condensed
Chicken Noodle Soup . . . 
Cream of Mushroom . . . . 
Tomato Soup . . . . . . . . . . 
Other Campbell’s
Condensed Soup . . . . . . . 
Campbell’s Ready to Serve . 
Campbell’s Select . . . . . . . . 
Campbell’s Soup at Hand . . 
College Inn Broth . . . . . . . . 
Healthy Choice . . . . . . . . . .
Progresso . . . . . . . . . . . . . .
Progresso 99% Fat Free . . .
Swanson Broth . . . . . . . . . .
Wolfgang Puck . . . . . . . . . .
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18





19

24
999
01
02 DRY SOUP &
03 BOUILLON
04
20
21
22
23
05
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
792
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 

Your Household:
Used in
Cans/jars
last 6
last 30
months days
OTHER (Write In)





BRANDS:
Cape Cod . . . . . . . . . . . . . .
Herr’s . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jays . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kettle Chips . . . . . . . . . . . . .
Lays . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CANNED OR JARRED
SOUP/BROTH
07
08
09
10
12
13
14
15
17
18
19
20
22
23
24
25
27
28
29
30
31
999
BRANDS:
Campbell’s Dry Soup Mix . .
Herb-ox Bouillon . . . . . . . . .
Knorr Bouillon . . . . . . . . . . .
Knorr Recipe Classics
Soup Mix . . . . . . . . . . . . .
Lipton Cup-a-Soup . . . . . . .
00



01
02
03


04
05
Lipton Recipe Secrets . . . . .
Lipton Soup Secrets . . . . . .
Maruchan Instant Lunch . . .
Maruchan Ramen Soup . . .
Mrs. Grass Soup & Recipe
Mix . . . . . . . . . . . . . . . . . .




06
07
08
09

10
Nissin Cup Noodles . . . . . . .
Nissin Top Ramen . . . . . . . .
Nong Shim Bowl Noodle
Soup . . . . . . . . . . . . . . . .
Wyler’s Bouillon . . . . . . . . . .


11
12




13
14
15
999
OTHER (Write In)
FOOD PIZZA MIXES
AND SAUCES
Page 92
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
Your Household:
Used in
Bottles or
last 6
jars/last
months 30 days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Boboli . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Chef Boyardee . . . . . . . . . . 
Contadina . . . . . . . . . . . . . . 
Ragú Pizza Quick Sauce . . .
Ragú Pizza Sauce . . . . . . . . 

00
01
02
03
04
05
999
OTHER (Write In)
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
BRANDS:
Del Monte . . . . . . . . . . . . . .
Heinz . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Heinz Kick’rs . . . . . . . . . . . .
Hunts . . . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
BOTTLED BARBECUE
&
SEASONING SAUCES 





01
02
03
04
05
999
845
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TYPES:
Burritos . . . . . . . . . . . . . . . .
Chilies . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chili Mixes . . . . . . . . . . . . . .
Enchiladas . . . . . . . . . . . . . .
Enchilada Sauce . . . . . . . . .





01
02
03
04
05
Fajitas . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nachos . . . . . . . . . . . . . . . .
Refried Beans . . . . . . . . . . .
Seasonings . . . . . . . . . . . . .
Soft Tortillas . . . . . . . . . . . . .





06
07
Taco Dinner Kit . . . . . . . . . .
Taco Sauce . . . . . . . . . . . . .
Taco Shells . . . . . . . . . . . . .
Tortilla Mix . . . . . . . . . . . . . .
Tostados . . . . . . . . . . . . . . .





11
12
13
14
15
BRANDS:
A.1. Bold & Spicy . . . . . . . . . 
A.1. Marinade . . . . . . . . . . . 
A.1. Original Steaksauce . . 
Bull’s-Eye Barbecue Sauce . 
Cattlemen’s Classic
Barbecue Sauce . . . . . . . 
KINDS:
Canned . . . . . . . . . . . . . . . .
Dry Mix . . . . . . . . . . . . . . . .
Frozen . . . . . . . . . . . . . . . . .
Refrigerated . . . . . . . . . . . .




16
17
18
19
BRANDS:
Azteca . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chi-Chi’s . . . . . . . . . . . . . . .
Delimex . . . . . . . . . . . . . . . .
Guerrero . . . . . . . . . . . . . . .
Jose Ole . . . . . . . . . . . . . . .





20
21
22
23
24
Las Palmas . . . . . . . . . . . . .
Lawry’s . . . . . . . . . . . . . . . .
McCormick . . . . . . . . . . . . .
Mission . . . . . . . . . . . . . . . .
Old El Paso . . . . . . . . . . . . .





25
26
27
28
29
Ortega . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rosarita . . . . . . . . . . . . . . . .
Taco Bell Home Originals . .





30
31
32
33
OTHER (Write In)
08
09
10
999
Your Household:
Used in
Jars or
last 6
Packages/
months last 30 days
795
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Chi-Chi’s . . . . . . . . . . . . . . .
La Victoria . . . . . . . . . . . . . .
Newman’s Own . . . . . . . . . .
Old El Paso . . . . . . . . . . . . .
Ortega . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pace . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Santa Fe . . . . . . . . . . . . . . .
Taco Bell Home Originals . .
Tostitos . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
00
Your Household:
Used in
Bottles/
last 6
last 3
months months
TYPES:
Barbecue Sauce . . . . . . . . .
Chili Sauce . . . . . . . . . . . . .
Horseradish . . . . . . . . . . . . .
Hot Sauce . . . . . . . . . . . . . .
Marinade . . . . . . . . . . . . . . .
Seafood Cocktail Sauce . . .
Steak Sauce . . . . . . . . . . . .
Tartar Sauce . . . . . . . . . . . .
Teriyaki Sauce . . . . . . . . . . .
Worcestershire Sauce . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .











00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
999
Del Monte . . . . . . . . . . . . . .
Frank’s Red Hot Sauce . . . .
French’s . . . . . . . . . . . . . . . .
Heinz 57 Sauce . . . . . . . . . .
Heinz Barbecue Sauce . . . .
00











TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
B & M Oven Baked Beans . .
Brook’s Chili Beans in
Sauce . . . . . . . . . . . . . . .
Bush’s Best Baked Beans . .
Bush’s Best Chili Beans in
Sauce . . . . . . . . . . . . . . .
Bush’s Chili Magic Chili
Beans . . . . . . . . . . . . . . .
Campbell’s Homestyle Pork
& Beans . . . . . . . . . . . . . .
Campbell’s Pork & Beans . .
Goya Beans in Sauce . . . . .
Hanover Baked Beans . . . .
Heinz Vegetarian Beans . . .

01


02
03

04

05





06
07
08
09
10
Ranch Style Beans . . . . . . . 
S & W Baked Beans . . . . . . 
Showboat Pork & Beans . . . 
Van Camp’s Beanee Weenee 
Van Camp’s Baked Beans . . 
11
12
13
14
15
06
07
08
09
10
11
Van Camp’s Pork & Beans . 

16
17
999
OTHER (Write In)
CANNED OR
JARRED
12 MUSHROOMS
13
14
15
16
800
22
23
24
Kikkoman Teriyaki . . . . . . . . 
Kraft BBQ Sauce (Regular) . 
Kraft Thick ’N Spicy . . . . . . . 
Lawry’s Marinade . . . . . . . . 
Lea & Perrins Worcestershire
Sauce . . . . . . . . . . . . . . . 
27 CHILI
28 29
30
801
Louisiana Hot Sauce . . . . . . 
Open Pit Barbecue Sauce . . 
Sweet Baby Ray’s BBQ
Sauce . . . . . . . . . . . . . . . 
Tabasco Sauce (McIlhenny) 

32
33
25
26
31
34
35
36
999
OTHER (Write In)
Your Household:
Used in
Bottles/
last 6
last 6
months months
846
00
Your Household:
Used in
Cans/jars
last 6
last 30
months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Canned . . . . . . . . . . . . . . . .
Jarred . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Geisha . . . . . . . . . . . . . . . . .
Giorgio . . . . . . . . . . . . . . . . .
Green Giant . . . . . . . . . . . . .
Pennsylvania Dutch . . . . . . .
Hellmann’s/Best Foods . . . . 
Hunts BBQ Sauce . . . . . . . . 
Jack Daniel’s Grilling Sauce 
K. C. Masterpiece BBQ
Sauce . . . . . . . . . . . . . . . 
K. C. Masterpiece Marinade 
OTHER (Write In)
00
17
18
19
20
21
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Low Sodium . . . . . . . . . . . . .
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Kikkoman . . . . . . . . . . . . . . .
La Choy . . . . . . . . . . . . . . . . 


01
02
03
04
05





SOY SAUCE
Your Household:
Used in
Cans/
last 6
last 30
months days
799
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
794
SALSA OR
PICANTE SAUCE
CANNED BEANS
WITH SAUCE
844
793
MEXICAN FOODS
KETCHUP/CATSUP

00


01
02






03
04
05
06
07
999
OTHER (Write In)
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Regular . . . . . . . . . . . . . . . .
Without Beans . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Armour Star Chili . . . . . . . . .
Bush’s Homestyle Chili . . . .
Campbell’s Chunky Chili . . .
Dennison’s . . . . . . . . . . . . . .
Hormel . . . . . . . . . . . . . . . . .

00


01
02





03
04
05
06
07





08
09
10
11
999
Nalley’s . . . . . . . . . . . . . . . .
Stagg . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wolf Brand Chili . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
01 02
03
04
05
999
FOOD
Page 93
CANNED TOMATOES
CANNED OR JARRED
SPAGHETTI &
MACARONI
Your Household:
Used in
Cans/
last 6
last 30
months days
00
TYPES:
Crushed . . . . . . . . . . . . . . . .
Diced/Chunky/Wedge . . . .
Paste . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sauce . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stewed . . . . . . . . . . . . . . . .
Whole . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .







01
02
03
04
05
BRANDS:
Contadina . . . . . . . . . . . . . .
Del Monte . . . . . . . . . . . . . .
Hunt’s . . . . . . . . . . . . . . . . .
Muir Glen . . . . . . . . . . . . . . .
Progresso . . . . . . . . . . . . . .





08
09
10
11
12





13
14
15
16
Red Gold . . . . . . . . . . . . . . .
Ro*Tel . . . . . . . . . . . . . . . . .
S & W . . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
Your Household:
Used in
Cans or
last 6
jars/last
months 30 days
803
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
No Salt . . . . . . . . . . . . . . . .
Salt-Packed . . . . . . . . . . . . .
KINDS:
Beans . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carrots . . . . . . . . . . . . . . . .
Corn . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mixed . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Peas . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Spinach . . . . . . . . . . . . . . . .
FORMS:
Canned . . . . . . . . . . . . . . . .
Jarred . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Allens . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bush’s . . . . . . . . . . . . . . . . .
Del Monte . . . . . . . . . . . . . .
Food Club . . . . . . . . . . . . . .
Freshlike . . . . . . . . . . . . . . .
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Chef Boyardee . . . . . . . . . .
SpaghettiOs . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
06
SPAGHETTI/PASTA
07 SAUCE
999

00


01
02






03
04
05
06
07
08


09
10





11
12
13
14
15
OTHER (Write In)




01
02
03
999



04
05
06





07
08
09
10
11
Contadina . . . . . . . . . . . . . .
Creamette . . . . . . . . . . . . . .
De Cecco . . . . . . . . . . . . . .
Di Giorno . . . . . . . . . . . . . . .
Dreamfields . . . . . . . . . . . . .





12
13
14
15
16
Golden Grain/Mission . . . . .
Light ’n Fluffy . . . . . . . . . . . .
Mueller’s . . . . . . . . . . . . . . .
No Yolks . . . . . . . . . . . . . . . .
Pennsylvania Dutch . . . . . . .





17
18
19
20
21
Prince Pasta . . . . . . . . . . . .
Ronzoni . . . . . . . . . . . . . . . .
Rosetto . . . . . . . . . . . . . . . .
San Giorgio . . . . . . . . . . . . .
Skinner . . . . . . . . . . . . . . . .





22
23
24
25
26
Stouffer’s . . . . . . . . . . . . . . .
Uncle Ben’s . . . . . . . . . . . . .




27
28
29
999
03
04


05
06





07
Healthy Choice . . . . . . . . . .
Hunt’s . . . . . . . . . . . . . . . . .
Muir Glen . . . . . . . . . . . . . . .
Newman’s Own . . . . . . . . . .
Prego Chunky Garden . . . .





12
13
14
15
16
Prego Meat Sauce . . . . . . .
Prego Organic . . . . . . . . . . .
Prego Regular . . . . . . . . . . .
Other Prego . . . . . . . . . . . . .
Progresso . . . . . . . . . . . . . .





17
OTHER (Write In)
18
19 LUNCH
20 COMBINATIONS/
21 Ragú Cheese Creations . . .
Ragú Chunky Gardenstyle .
Ragú Light . . . . . . . . . . . . . .
Ragú Old World Style . . . . .
Ragú Organic . . . . . . . . . . .





22
23
24
25
26
Ragú Rich & Meaty . . . . . . .
Ragú Robusto! . . . . . . . . . .
Other Ragú . . . . . . . . . . . . .





27
28
29
30
21
22
23
24
00
01
02
03








Your Household:
Used in Containers/
last 6
last 30
months days



01
02
Stokely’s . . . . . . . . . . . . . . .
S & W . . . . . . . . . . . . . . . . .
Veg-All . . . . . . . . . . . . . . . . .
804
01
02
03
999
00


TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Castleberry’s . . . . . . . . . . . .
Dinty Moore . . . . . . . . . . . . .





00
16
OTHER (Write In)
17
18 19 CANNED TUNA
20 Your Household:
Used in
Cans/
last 6
last 30
months days
08
09
10
11
999
Your Household:
Used in
Cans/
last 6
last 30
months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Low Sodium . . . . . . . . . . . . .
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
FORMS:
Packed in water . . . . . . . . . . 
Packed in oil . . . . . . . . . . . . 
KINDS:
Solid white . . . . . . . . . . . . . . 
Chunk light . . . . . . . . . . . . . 
Chunk white . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Bumble Bee . . . . . . . . . . . . . 
Chicken of the Sea . . . . . . . 
Geisha . . . . . . . . . . . . . . . . . 
StarKist . . . . . . . . . . . . . . . . 
3 Diamonds . . . . . . . . . . . . . 

KITS
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Armour LunchMakers . . . . . .
Bumble Bee Lunch on the
Run . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lunchables (Oscar Mayer) .
Lunchables Maxed Out . . . .
Lunchables Pizza
(Oscar Mayer) . . . . . . . . .

00

01



02
03
04

05
Starkist Lunch To-Go . . . . . . 

06
07
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
999
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
810
OTHER (Write In)
797
OTHER (Write In)
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Dry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Frozen . . . . . . . . . . . . . . . . .
Refrigerated (Fresh) . . . . . .
FORMS:
Long . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stuffed . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
American Beauty . . . . . . . . .
Barilla . . . . . . . . . . . . . . . . .
Barilla Plus . . . . . . . . . . . . .
Buitoni . . . . . . . . . . . . . . . . .
Celentano . . . . . . . . . . . . . .






CANNED STEWS
00
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Canned . . . . . . . . . . . . . . . .
Jarred . . . . . . . . . . . . . . . . .
KINDS:
Low Fat/Low Sugar . . . . . . .
Regular . . . . . . . . . . . . . . . .
FORMS:
Refrigerated . . . . . . . . . . . .
Non-Refrigerated . . . . . . . . .
BRANDS:
Barilla . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bertolli . . . . . . . . . . . . . . . . .
Classico . . . . . . . . . . . . . . . .
Del Monte . . . . . . . . . . . . . .
Francesco Rinaldi . . . . . . . .
Goya . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Green Giant . . . . . . . . . . . . .
Hanover . . . . . . . . . . . . . . . .
Le Sueur . . . . . . . . . . . . . . .
Libby’s . . . . . . . . . . . . . . . . .
999

806
OTHER (Write In)
PACKAGED, FROZEN,
REFRIGERATED
PASTA
808
805
802
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
CANNED OR
JARRED
VEGETABLES
Your Household:
Used in
Cans/jars
last 6
last 30
months days
999
FOOD
Page 94
PACKAGED DINNERS
& SIDE DISHES
(MIXES OR PREPARED) Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TYPES:
Microwave . . . . . . . . . . . . . . 
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
01
BRANDS: Annie’s Macaroni & Cheese 
Betty Crocker Complete
Meals . . . . . . . . . . . . . . . . 
Betty Crocker Suddenly
Pasta Salad . . . . . . . . . . . 
Bowl Appétit . . . . . . . . . . . . 
Chef Boyardee
Microwavable Meals . . . . 
Homestyle Bakes . . . . . . . .
Hormel Compleats . . . . . . .
Knorr Lipton Pasta Sides . . .
Kraft Deluxe Macaroni &
Cheese . . . . . . . . . . . . . .
Kraft Easy Mac . . . . . . . . . .





Kraft Macaroni & Cheese . . 
Kraft Macaroni & Cheese
(Kid’s Shapes) . . . . . . . . . 
Kraft Macaroni & Cheese
(Cheesy Alfredo, White
Cheddar, Thick ’n Creamy)
Kraft Pasta Salad . . . . . . . . 
Kraft Supermac & Cheese . 
La Choy . . . . . . . . . . . . . . . .
Pasta Roni . . . . . . . . . . . . . .
Side Dishes . . . . . . . . . . .
Velveeta Shells & Cheese . .
OTHER (Write In)
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
14
15
16
17
18




20
19
21
22
999
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
TYPES:
Au Gratin . . . . . . . . . . . . . . .
Hash Brown . . . . . . . . . . . . .
Mashed . . . . . . . . . . . . . . . .
Scalloped . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Betty Crocker Au Gratin
Potatoes . . . . . . . . . . . . . .
Betty Crocker Homestyle
Potatoes . . . . . . . . . . . . . .
Betty Crocker Instant
Mashed-Flavored . . . . . . .
Betty Crocker Potato Buds .
Betty Crocker Scalloped
Potatoes . . . . . . . . . . . . . .





00
00


01
02


03
04



05
06
07
Manwich . . . . . . . . . . . . . . .
Not-So-Sloppy Joe Sloppy
Joe Sauce . . . . . . . . . . . .
Old El Paso . . . . . . . . . . . . .
Tuna Helper . . . . . . . . . . . . .

08





09
10
11
12
OTHER (Write In)
05
06

07


08

10


11



13

16
999
09
12
14
15
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 3
months months
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
KINDS:
Plain (Unseasoned) . . . . . . .
Seasoned . . . . . . . . . . . . . .
FLAVORS:
Beef . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chicken . . . . . . . . . . . . . . . .
Cornbread . . . . . . . . . . . . . .
Herb . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pork . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Turkey . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Arnold’s Bread Stuffing . . . .
Brownberry . . . . . . . . . . . . .
Mrs. Cubbison’s . . . . . . . . . .
Pepperidge Farm Stuffing . .
Stove Top . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
BREAD CRUMBS &
02 COATING MIXES
03
04
999
814
01

Betty Crocker Seasoned
Mashed Potatoes . . . . . . .
Other Betty Crocker . . . . . . .
Hungry Jack Instant Mashed
Potatoes . . . . . . . . . . . . . .
Idahoan Potatoes . . . . . . . .
Velveeta Potatoes . . . . . . . .

STUFFING MIXES
AND STUFFING
13 PRODUCTS


TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
RICE

00
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Boil In Bag . . . . . . . . . . . . . .
Instant . . . . . . . . . . . . . . . . .
Regular (Long Cooking) . . .
KINDS:
Brown . . . . . . . . . . . . . . . . .
White . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Canilla . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carolina . . . . . . . . . . . . . . . .
Goya . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mahatma . . . . . . . . . . . . . . .
Minute Boil-In-Bag . . . . . . . .

00



01
02
03


04
05





06
07
08
09
10
Minute Instant Brown . . . . . .
Minute Original . . . . . . . . . .
Minute Premium . . . . . . . . . .
Riceland . . . . . . . . . . . . . . .
Success Boil-In-Bag . . . . . .





11
12
13
14
15
Texmati . . . . . . . . . . . . . . . .
Uncle Ben’s Boil-In-Bag . . .
Uncle Ben’s Instant
Brown Rice . . . . . . . . . . .
Uncle Ben’s Instant Rice . . .
Uncle Ben’s Whole Grain
Brown Rice . . . . . . . . . . .


16
17


18
19

20
Uncle Ben’s Original
Converted . . . . . . . . . . . . 

21
22
999


01
02






03
OTHER (Write In)
04
05
FLAVORED &
06 SEASONED
RICE
07
08
816







09
10
11
12
13
14
999
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
813
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Bread Crumbs . . . . . . . . . . . 
Coatings . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Contadina . . . . . . . . . . . . . . 
4-C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Golden Dipt . . . . . . . . . . . . . 
Kellogg’s Corn Flake Crumbs
Oven Fry for Chicken . . . . . . 
00
Oven Fry for Pork . . . . . . . .
Progresso . . . . . . . . . . . . . .
Shake ’N Bake Original for
Chicken . . . . . . . . . . . . . .
Shake ’N Bake Original for
Pork . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other Shake ’N Bake . . . . .
08
09


01
02
10


11
12
Zatarain’s . . . . . . . . . . . . . . . 

13
14
999
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Goya . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Knorr Lipton Rice Sides . . .
Mahatma Rice Mixes . . . . . .
Near East . . . . . . . . . . . . . .
Rice-A-Roni . . . . . . . . . . . . .

00





01
02
03
04
05
Rice-A-Roni Long Grain &
Wild Rice . . . . . . . . . . . . .
Other Rice-A-Roni . . . . . . . .
Success Rice Mixes . . . . . .
Uncle Ben’s Flavorful Rice . .
Uncle Ben’s Country Inn . . .





06
07
08
09
10
Uncle Ben’s Long Grain
& Wild Rice . . . . . . . . . . .
Uncle Ben’s Ready Rice . . .
Other Uncle Ben’s . . . . . . . .
Zatarain’s . . . . . . . . . . . . . . .






11
12
13
14
15
03
04
OTHER (Write In)
05
06 FROZEN CORN ON
07 
OTHER (Write In)
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
815
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Canned . . . . . . . . . . . . . . . .
Dry Mix . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Campbell’s Supper Bakes . .
Chicken Helper . . . . . . . . . .
Del Monte Sloppy Joe
Sauce . . . . . . . . . . . . . . .
Hamburger Helper . . . . . . . .
Heinz Sloppy Joe Sauce . . .
12
812
OTHER (Write In)
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
841
811
PACKAGED INSTANT
POTATOES
DINNER MIXES
AND KITS
THE COB
999
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
817
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Birds Eye . . . . . . . . . . . . . . .
Green Giant . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)

00



01
02
999
FOOD
Page 95
FROZEN POTATO
PRODUCTS
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
FROZEN MAIN
COURSES
818
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
00
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TYPES:
French Fried Potatoes . . . . . 
Other Potatoes . . . . . . . . . . 
01
TYPES:
Low Calorie . . . . . . . . . . . . . 
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
01
BRANDS:
Larry’s Frozen Potatoes . . . .
McCain French Fries . . . . . . 
McCain Roasters . . . . . . . . . 
Ore-Ida Easy Fries . . . . . . . 
Ore-Ida Frozen French Fries . 
Ore-Ida Frozen Hash Browns
Ore-Ida Frozen Tater Tots . . 
Other Ore-Ida . . . . . . . . . . . 
Simply Potatoes . . . . . . . . . 

03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
999
OTHER (Write In)
FROZEN
VEGETABLES-PLAIN
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
819
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TYPES:
Box . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Plastic Bag . . . . . . . . . . . . . 
01
02
BRANDS:
Bel-Air . . . . . . . . . . . . . . . . .
Birds Eye . . . . . . . . . . . . . . .
Cascadian Farms . . . . . . . .
Flav-R-Pac . . . . . . . . . . . . .
Freshlike . . . . . . . . . . . . . . .





03





08

13
Green Giant . . . . . . . . . . . . .
Goya . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hanover . . . . . . . . . . . . . . . .
Libby’s . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pictsweet . . . . . . . . . . . . . . .
07
09
10
11
12
999
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
820
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Box (Boil ’N Bag) . . . . . . . . .
Box (Microwave) . . . . . . . . .
Box (Other) . . . . . . . . . . . . .
Plastic Bag . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Birds Eye Vegetables and
Sauce . . . . . . . . . . . . . . .
Freshlike . . . . . . . . . . . . . . .
Green Giant . . . . . . . . . . . . .
Stouffer’s . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)










00
01
02
03
04
05
02





03
Hot Pockets . . . . . . . . . . . . . 
Lean Cuisine Cafe Classics . 
Lean Cuisine Entrees . . . . . 
Lean Pockets . . . . . . . . . . . . 
Marie Callender’s . . . . . . . . 
08
Michelina’s . . . . . . . . . . . . . .
On-Cor Deluxe Entrees . . . .
Pepperidge Farm Pot Pies .
Stouffer’s Entrees . . . . . . . .
Swanson Pot Pies . . . . . . . .





13
Tyson . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Weight Watchers Smart
Ones . . . . . . . . . . . . . . . .

18
OTHER (Write In)
06
OTHER (Write In)
FROZEN
VEGETABLES
PREPARED
BRANDS:
Amy’s . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Banquet . . . . . . . . . . . . . . . .
Croissant Pockets . . . . . . . .
Gorton’s . . . . . . . . . . . . . . . .
Healthy Choice . . . . . . . . . .
04 FROZEN PIZZA
05



04
05
06
07
09
10
11
12
14
15
16
17
19
20
999
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
824
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
California Pizza Kitchen . . . 
Celeste Pizza For One . . . . 
DiGiorno Rising Crust Pizza
DiGiorno Stuffed Crust Pizza
Freschetta . . . . . . . . . . . . . . 
00
Healthy Choice . . . . . . . . . . 
Jack’s Naturally Rising . . . . 
Jack’s Original . . . . . . . . . . . 
Lean Cuisine . . . . . . . . . . . . 
McCain Ellio’s . . . . . . . . . . . 
Red Baron Deep Dish
Singles . . . . . . . . . . . . . . . 
Red Baron Original . . . . . . . 
Stouffer’s French Bread Pizza
Tombstone Mini Deep Dish . 
Tombstone Original . . . . . . . 
06
16
Tony’s . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tony’s Deep Dish . . . . . . . . .
Totino’s Party Pizza . . . . . . .
OTHER (Write In)





01
02
03
04
05
07
08
09
10
11
07
VEGETARIAN
09 FROZEN BURGERS
999
17
18
19
999
984
OTHER (Write In)

00




01
00
TYPES:
Low Calorie . . . . . . . . . . . . . 
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
01
BRANDS:
Banquet Crock Pot Classics . 
Other Banquet . . . . . . . . . . . 
Bertolli . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Birds Eye Voila . . . . . . . . . . 
Boston Market Frozen Meal 
02
03
999
02
03
04
05
06
07
Healthy Choice Dinners . . . .
Kid Cuisine . . . . . . . . . . . . .
Lean Cuisine . . . . . . . . . . . .
Marie Callender’s . . . . . . . .
Michelina’s . . . . . . . . . . . . . .





08
Stouffer’s Corner Bistro . . . .
Stouffer’s Dinners . . . . . . . . .
Stouffer’s Skillets . . . . . . . . .
Swanson’s Hungry-Man . . .
Other Swanson . . . . . . . . . .





13
Tyson . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Weight Watchers Smart
Ones . . . . . . . . . . . . . . . . 

18
09
10
11
12
14
15
16
17
19
999
OTHER (Write In)
FROZEN HOT
SNACKS
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
822
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Asian Sensations . . . . . . . .
Bagel Bites . . . . . . . . . . . . .
Farm Rich Cheese Sticks . .
Farm Rich Onion Petals . . .
Other Farm Rich Snacks . . .

00





01
La Choy Egg Rolls . . . . . . . .
Poppers . . . . . . . . . . . . . . . .
SuperPretzel . . . . . . . . . . . .
T.G.I. Friday’s . . . . . . . . . . . .
Totino’s Pizza Rolls . . . . . . .





06
White Castle Hamburgers . . 

11
02
03
04
05
07
08
09
10
12
999
OTHER (Write In)
13
GRAVY/SAUCE
MIXES AND
14
COOKING SAUCES 15
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Boca Burger . . . . . . . . . . . .
Gardenburger . . . . . . . . . . .
Morningstar Farms . . . . . . .
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
12
06
08
Your Household:
Used in
Number/
last 6
last 30
months days
823
821
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
02
FROZEN COMPLETE
DINNERS
Your Household:
Used in Packages or
last 6
containers/
months last 30 days
842
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Dry gravy mixes . . . . . . . . . . 
Liquid gravy (ready to heat) . 
Other sauce mixes . . . . . . . 
BRANDS:
Campbell’s . . . . . . . . . . . . . . 
Durkee . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Franco-American . . . . . . . . . 
French’s . . . . . . . . . . . . . . . . 
Gravy Master . . . . . . . . . . . . 
Heinz . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Knorr . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Lawry’s . . . . . . . . . . . . . . . . 
McCormick . . . . . . . . . . . . . 
Pioneer . . . . . . . . . . . . . . . . 

OTHER (Write In)
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
999
FOOD
FISH & SEAFOOD
FRESH OR FROZEN
Page 96
FROZEN BREADED
CHICKEN
Your Household:
Used in
Pounds
last 6
last 30
months days
828
826
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TYPES:
Crab . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coated Fillets . . . . . . . . . . .
Raw Fillets . . . . . . . . . . . . . .
Fish Sticks . . . . . . . . . . . . . .
Lobster Tails . . . . . . . . . . . .





01




06
Scallops . . . . . . . . . . . . . . . .
Shrimp (Breaded) . . . . . . . .
Shrimp (Raw) . . . . . . . . . . .
(Imitation Seafood) Surimi . .
02
03
04
05
07
08
09
FORMS:
Fresh . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Frozen . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Gorton’s . . . . . . . . . . . . . . . .
Louis Kemp . . . . . . . . . . . . .
Mrs. Paul’s . . . . . . . . . . . . . .
Rich-Sea Pak . . . . . . . . . . .
Taste O’Sea . . . . . . . . . . . . .
Van De Kamp . . . . . . . . . . .
10
BEEF
FRESH/FROZEN
12
11
13
14
15
16
17
18
999
OTHER (Write In)
Your Household:
Used in
Pounds
last 6
last 30
months days
TYPES:
Chicken Breast (Fresh) . . . .
Chicken Breast (Frozen) . . .
Chicken Breasts
(Fully Cooked) . . . . . . . . .
Chicken Strips
(Fully Cooked) . . . . . . . . .
Chicken Whole (Fresh) . . . .
Chicken Whole (Frozen) . . .
Chicken Wings Fully
Cooked (Frozen) . . . . . . .
Other Chicken (Fresh) . . . . .
Other Chicken (Frozen) . . . .
Turkey Boneless (Fresh) . . .


00
OTHER MEAT
FRESH/FROZEN
01
02

03


04

06
05




07
Turkey Boneless (Frozen) . . 
Turkey Breast (Fresh—
Bone In) . . . . . . . . . . . . . . 
Turkey Breast (Frozen—
Bone In) . . . . . . . . . . . . . . 
Turkey Whole (Fresh) . . . . . 
Turkey Whole (Frozen) . . . . .
11
Other Fresh Turkey . . . . . . . 
Other Frozen Turkey . . . . . . 
16
08
09
10
17
BRANDS:
Butterball Turkey . . . . . . . . .
Country Pride . . . . . . . . . . .
Foster Farms . . . . . . . . . . . .
Gold’n Plump . . . . . . . . . . . .
Honeysuckle White Turkey .





18
Jennie-O Turkey Store . . . . .
Louis Rich . . . . . . . . . . . . . .
Perdue . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pilgrim’s Pride . . . . . . . . . . .
Sanderson Farms . . . . . . . .





23
Shady Brook Farms . . . . . . .
Tyson . . . . . . . . . . . . . . . . . .




28
OTHER (Write In)
19
20
21
22
24
25
26
27
29
30
999
01
02



03
04
05
OTHER (Write In)


OTHER (Write In)

00



01
02
999
Your Household:
Used in
Pounds/
last 6
last 30
months days
834


08
999

00


01
02


03
04




05
06
07
999

00


01
02


03
04




TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Low Sodium . . . . . . . . . . . . .
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
Thick Cut . . . . . . . . . . . . . . . 
KINDS:
Regular (Ready to Cook) . . 
Fully Cooked . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Armour . . . . . . . . . . . . . . . . 
Armour Turkey Bacon . . . . . 
Bar S . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Bryan . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Butterball Turkey Bacon . . . . 
Corn King . . . . . . . . . . . . . . 
Eckrich . . . . . . . . . . . . . . . . 
Farmer John . . . . . . . . . . . . 
Farmland . . . . . . . . . . . . . . . 
Gwaltney . . . . . . . . . . . . . . . 
Hillshire Farm . . . . . . . . . . . 
Hormel . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Hormel Black Label Bacon . 
Jimmy Dean . . . . . . . . . . . . 
Louis Rich Turkey Bacon . . . 
Oscar Mayer . . . . . . . . . . . . 
Smithfield . . . . . . . . . . . . . . 
Swift’s Premium . . . . . . . . . . 
Thorn Apple Valley . . . . . . . 
Tyson . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

999
831
00
01
02
09
10
11
12
13
14
15
999
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
999
Your Household:
Used in
Cans/
last 6
last 30
months days
840
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Hormel . . . . . . . . . . . . . . . . .
Libby’s Corned Beef . . . . . . .
SPAM . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Treet . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
03 CANNED CHICKEN
04 05
06
07
08
00
OTHER (Write In)
05 CANNED MEATS
06 07
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Canned . . . . . . . . . . . . . . . . 
Wrapped . . . . . . . . . . . . . . . 
KINDS:
Low Salt . . . . . . . . . . . . . . . .
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Armour . . . . . . . . . . . . . . . . 
Cook’s . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Dubuque . . . . . . . . . . . . . . . 
Farmland . . . . . . . . . . . . . . . 
Hillshire Farm Lean &
Hearty . . . . . . . . . . . . . . . 
HoneyBaked Ham . . . . . . . . 
Hormel . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Hormel Cure/81 Ham . . . . . 
Jennie-O Turkey Store . . . . . 
Plumrose . . . . . . . . . . . . . . . 
Swift . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

OTHER (Write In)
Your Household:
Used in Packages or
last 6
Birds last
months 30 days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Perdue . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tyson . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BACON AND
BREAKFAST STRIPS
06
07
830
13
15


Your Household:
Used in
Pounds/
last 6
last 30
months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Lean . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Regular . . . . . . . . . . . . . . . .
FORMS:
Fresh . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Frozen . . . . . . . . . . . . . . . . .
KINDS:
Lamb . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pork . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Veal . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12 COOKED HAMS
14
00
829
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Lean . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Regular . . . . . . . . . . . . . . . .
FORMS:
Fresh . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Frozen . . . . . . . . . . . . . . . . .
KINDS:
Ground Beef . . . . . . . . . . . .
Steaks . . . . . . . . . . . . . . . . .
Roasts . . . . . . . . . . . . . . . . .
CORNISH HENS
832

Your Household:
Used in
Pounds/
last 6
last 30
months days
OTHER (Write In)
827
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Banquet Crispy Chicken . . .
Banquet Patties . . . . . . . . . .
Banquet Tenders, Nuggets,
Wings . . . . . . . . . . . . . . . .
Barber Foods . . . . . . . . . . . .
Tyson Breast Patties . . . . . .
Tyson Chicken Chunks,
Sticks . . . . . . . . . . . . . . . .
Other Tyson . . . . . . . . . . . . .
Weaver Mini Drums, Sticks,
Nuggets . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)







CHICKEN &
TURKEY FRESH
OR FROZEN
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days

00






01
02
03
04
05
999
Your Household:
Used in
Cans/
last 6
last 30
months days
807
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Hormel . . . . . . . . . . . . . . . . .
Swanson . . . . . . . . . . . . . . .
Sweet Sue . . . . . . . . . . . . . .
Valley Fresh . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)

00






01
02
03
04
05
999
FOOD
Page 97
FRANKFURTERS &
WIENERS
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
COLD CUTS
836
00
TYPES:
Beef . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chicken . . . . . . . . . . . . . . . .
Turkey . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other meats . . . . . . . . . . . .




01
02
03
04
KINDS:
Fat Free . . . . . . . . . . . . . . . . 
Light/Reduced Fat . . . . . . . . 
Low Sodium . . . . . . . . . . . . .
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
05
06
07
08
BRANDS:
Armour . . . . . . . . . . . . . . . .
Ball Park . . . . . . . . . . . . . . .
Bar S . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bryan . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Butterball . . . . . . . . . . . . . . .





09
10
11
12
13
Eckrich . . . . . . . . . . . . . . . .
Farmer John . . . . . . . . . . . .
Farmland . . . . . . . . . . . . . . .
Hebrew National . . . . . . . . .
Hormel . . . . . . . . . . . . . . . . .





14
15
16
17
18
John Morrell . . . . . . . . . . . .
Kahns . . . . . . . . . . . . . . . . .
Louis Rich . . . . . . . . . . . . . .
Nathan’s . . . . . . . . . . . . . . .
Oscar Mayer Fat Free . . . . .





19
20
Oscar Mayer (Light) . . . . . . .
Oscar Mayer (Regular) . . . .




24
25
26
OTHER (Write In)
21
22
23
999
Your Household:
Used in
Pounds/
last 6
last 30
months days
837
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Breakfast . . . . . . . . . . . . . . .
Dinner . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .
FORMS:
Link . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Patties . . . . . . . . . . . . . . . . .
Roll . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
KINDS:
Smoked . . . . . . . . . . . . . . . .
Non-Smoked . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Armour . . . . . . . . . . . . . . . .
Banquet Brown ’N Serve . . .
Bob Evans Brown & Serve .
Other Bob Evans . . . . . . . . .
Bryan . . . . . . . . . . . . . . . . . .

00
00
Turkey Bologna . . . . . . . . . .
Turkey Breast . . . . . . . . . . . .
Turkey Ham . . . . . . . . . . . . .
Other Red Meat Cold Cuts .
Other Turkey Cold Cuts . . . .
FORMS:
Packaged . . . . . . . . . . . . . .
Fresh cut/Deli . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Armour . . . . . . . . . . . . . . . .
Boars Head . . . . . . . . . . . . .
Bryan . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Butterball . . . . . . . . . . . . . . .
Carl Buddig . . . . . . . . . . . . .





10





17
Eckrich . . . . . . . . . . . . . . . .
Farmland . . . . . . . . . . . . . . .
Healthy Choice . . . . . . . . . .
Hillshire Farm/Deli Select . .
Hormel . . . . . . . . . . . . . . . . .





22
Jennie-O . . . . . . . . . . . . . . .
Lightlife Smart Deli . . . . . . .
Louis Rich Carving Board . .
Louis Rich (Regular) . . . . . .
Oscar Mayer (Regular) . . . .





27
Sara Lee . . . . . . . . . . . . . . .
Swift’s . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tyson Lunch Meat . . . . . . . .





32


01
02
03
04
05
06
07
08
09
11
12
13
18
19
20
21
23
24
25
26
28
29
30
31
33





09
10
11
12
13
Jimmy Dean . . . . . . . . . . . . 
Johnsonville . . . . . . . . . . . . .
Louis Rich . . . . . . . . . . . . . . 
Oscar Mayer . . . . . . . . . . . . 
Owens . . . . . . . . . . . . . . . . . 
19
20
21
22
23




24
25
26
999
843
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Brown/Spicy . . . . . . . . . . . . 
Dijon . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Dijonnaise . . . . . . . . . . . . . . 
Honey . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Yellow . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
America’s Choice . . . . . . . . 
Best Foods . . . . . . . . . . . . . 
French’s Classic Yellow . . . . 
Other French’s . . . . . . . . . . . 
Grey Poupon Dijon . . . . . . . 
00





12
13
14
15
16
Plochman’s/Premium . . . . . 

17
18
Other Grey Poupon . . . . . . . .
Guldens . . . . . . . . . . . . . . . .
Heinz . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hellmann’s . . . . . . . . . . . . . .
Kraft . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
00


01
02



03
04
05







06
07
08
09
10
11
999
Your Household:
Used in
Jars/
last 6
last 30
months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Dill (Refrigerated in store) . . 
Dill (Shelf in store) . . . . . . . . 
Low Salt . . . . . . . . . . . . . . . .
Sweet . . . . . . . . . . . . . . . . . 
KINDS:
Slices . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Spears . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Whole . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Claussen . . . . . . . . . . . . . . . 
Del Monte . . . . . . . . . . . . . . 
Heinz . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Mt. Olive . . . . . . . . . . . . . . . 
Vlasic . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
999
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
999
OTHER (Write In)
34 35 PICKLE RELISH
999 07
08

849


14
15
16
17
18
OTHER (Write In)
16








833
PICKLES
15 Your Household:
04
Jars or
MUSTARD
05 Used in
squeeze
06 last 6
bottles/last
months 3 months
OTHER (Write In)
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Jerky . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Meat Sticks . . . . . . . . . . . . .
KINDS:
Beef . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pepperoni . . . . . . . . . . . . . .
Salami . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Big Jerks . . . . . . . . . . . . . . .
Big Slims . . . . . . . . . . . . . . .
Jack Link’s . . . . . . . . . . . . . .
Oberto . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pemmican . . . . . . . . . . . . . .
Slim Jim . . . . . . . . . . . . . . . .
14
01
02
03
Eckrich . . . . . . . . . . . . . . . .
Farmer John . . . . . . . . . . . .
Farmland . . . . . . . . . . . . . . .
Hillshire Farm . . . . . . . . . . .
Hormel Little Sizzlers . . . . .
Swift Premium Brown &
Serve . . . . . . . . . . . . . . . .
Tennessee Pride . . . . . . . . .
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Fat Free . . . . . . . . . . . . . . . . 
Low Fat . . . . . . . . . . . . . . . . 
Low Sodium . . . . . . . . . . . . .
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
KINDS:
Bologna . . . . . . . . . . . . . . . . 
Chicken Cold Cuts . . . . . . . . 
Ham . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Roast Beef . . . . . . . . . . . . . 
Salami/Summer Sausage . . 



OTHER (Write In)
838
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
SAUSAGE
MEAT SNACKS
Your Household:
Used in
Pounds/
last 6
last 30
months days
Your Household:
Used in
Bottles or
last 6
jars/last
months 3 months
850
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Del Monte . . . . . . . . . . . . . .
Heinz . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mt. Olive . . . . . . . . . . . . . . .
Vlasic . . . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
VINEGAR

00






01
02
03
04
05
999
Your Household:
Used in
Bottles/
last 6
last 30
months days
854
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Balsamic . . . . . . . . . . . . . . .
Cider . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rice . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
White Distilled . . . . . . . . . . .
Wine . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Heinz . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nakano . . . . . . . . . . . . . . . .
Pompeian . . . . . . . . . . . . . .
Progresso . . . . . . . . . . . . . .
Regina . . . . . . . . . . . . . . . . .

00






01
02
03
04
05
06





07
08
09
10
11
White House . . . . . . . . . . . . 

12
13
OTHER (Write In)
999
FOOD
Page 98
SALAD OR
COOKING OIL
Your Household:
Used in
Pints/
last 6
last 30
months days
SALAD DRESSING
855
858
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Canola Oil . . . . . . . . . . . . . .
Corn Oil . . . . . . . . . . . . . . . .
Olive Oil . . . . . . . . . . . . . . . .
Peanut Oil . . . . . . . . . . . . . .
Safflower Oil . . . . . . . . . . . .
00





01
Sunflower Oil . . . . . . . . . . . . 
Vegetable Oil . . . . . . . . . . . . 
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
06
02
03
04
05
07
08
BRANDS:
Bertolli . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carapelli . . . . . . . . . . . . . . .
Colavita . . . . . . . . . . . . . . . .
Crisco Natural Blend . . . . . .
Crisco Pure Canola . . . . . . .





09
Crisco Vegetable Oil . . . . . .
Enova Oíl . . . . . . . . . . . . . . .
Filippo Berio . . . . . . . . . . . .
Goya . . . . . . . . . . . . . . . . . .
LouAna . . . . . . . . . . . . . . . .





14
Mazola Corn Oil . . . . . . . . .
Mazola Right Blend . . . . . . .
Wesson Best Blend . . . . . . .
Wesson Vegetable Oil . . . . .






19
OTHER (Write In)
Used for:
Baking . . . . . . . . . . . . . . . .
Frying . . . . . . . . . . . . . . . . .
Salad . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sauteing/Stir Frying . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MAYONNAISE AND
MAYONNAISE TYPE
SALAD DRESSING 10
11
12
13
15
16
17
18
20
21
22
23
999
856-0
 1
 2
 3
 4
 5
Your Household:
Used in
Jars/
last 6
last 30
months days
857
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Low Fat . . . . . . . . . . . . . . . . 
Fat Free . . . . . . . . . . . . . . . . 
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
KINDS:
Jar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Squeeze . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Best Foods Light . . . . . . . . .
Best Foods Real
Mayonnaise . . . . . . . . . . .
Best Foods Reduced Fat . . .
Blue Plate . . . . . . . . . . . . . .
Dukes . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hellmann’s Light . . . . . . . . .
Hellmann’s Real
Mayonnaise . . . . . . . . . . .
Hellmann’s Reduced Fat . . .
Kraft Real Mayonnaise . . . .
Kraft Fat-Free Mayonnaise .
00
01
02
03
04
05
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Fat Free . . . . . . . . . . . . . . . . 
Low Fat/Light . . . . . . . . . . . . 
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
KINDS:
Dry Mix . . . . . . . . . . . . . . . . 
Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Refrigerated . . . . . . . . . . . . 
FLAVORS:
Bacon . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Buttermilk . . . . . . . . . . . . . . 
Caesar/Creamy Caesar . . . .
Creamy Cucumber . . . . . . . 
Dijon/Mustard . . . . . . . . . . . 
French . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Italian/Creamy Italian . . . . . .
Oil & Vinegar . . . . . . . . . . . . 
Ranch . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Roquefort/Blue Cheese . . . . 
1000 Island/Russian . . . . . . 
Vinaigrette . . . . . . . . . . . . . . 
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Good Seasons Fat Free . . . 
Good Seasons (Regular) . . 
Hidden Valley Ranch Regular
Bottled . . . . . . . . . . . . . . . 
Hidden Valley Ranch
Fat Free Bottled . . . . . . . . 
Hidden Valley Ranch Light
Bottled . . . . . . . . . . . . . . . 
Hidden Valley Ranch Dry
Mix . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Ken’s . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Kraft Free . . . . . . . . . . . . . . 
Kraft Light Done Right . . . . . 
Kraft (Regular) . . . . . . . . . . . 
Marie’s . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Marzetti/T. Marzetti . . . . . . . 
Naturally Fresh . . . . . . . . . . 
Newman’s Own . . . . . . . . . . 
Newman’s Own Lighten Up . 
Seven Seas . . . . . . . . . . . . . 
Western Salad Dressing . . . 
Wish-Bone Fat Free . . . . . . . 
Wish-Bone Light . . . . . . . . . 
Wish-Bone (Regular) . . . . . . 
Wish-Bone Salad Spritzers . 






01
02
03
04
05
06
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
999

Your Household:
Bottles or
SALAD TOPPINGS
packages/
07 Used in
last 6
last
08
months 30 days
10
11
12
Kraft Light Mayonnaise . . . . 
Kraft Miracle Whip Free . . . . 
Kraft Miracle Whip Light . . . 
Kraft Miracle Whip (Regular)

16
13
14
15
17
18
19
20
999
853
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Arnold Croutons . . . . . . . . .
Bac˜Os . . . . . . . . . . . . . . . .
Brownberry Croutons . . . . .
French’s French Fried
Onions . . . . . . . . . . . . . . .
Hormel Real Bacon Bits . . .
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Pitted . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stuffed . . . . . . . . . . . . . . . . .
Whole . . . . . . . . . . . . . . . . .
KINDS:
Black . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Greek . . . . . . . . . . . . . . . . .
Spanish . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
07
08 FRESH FRUIT &
09 VEGETABLES
10 11
861
12
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . .
13
KINDS:
14
Organic . . . . . . . . . . . . . .
15
Non-organic . . . . . . . . . . .
16
06
09
00



01
02
03




04
05
06
999
Your Household:
Used in
Pounds/
last 6
last 30
months days
. . 
00
. . 
. . 
01
02





03
Broccoli . . . . . . . . . . . . . . . .
Cabbage . . . . . . . . . . . . . . .
Cantaloupes . . . . . . . . . . . .
Carrots . . . . . . . . . . . . . . . .
Cauliflower . . . . . . . . . . . . . .





08
Cherries . . . . . . . . . . . . . . . .
Corn . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cucumber . . . . . . . . . . . . . .
Grapefruit . . . . . . . . . . . . . .
Grapes . . . . . . . . . . . . . . . .





13
Green Beans . . . . . . . . . . . .
Kiwi . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lemons . . . . . . . . . . . . . . . .
Lettuce . . . . . . . . . . . . . . . .
Limes . . . . . . . . . . . . . . . . . .





18
Mushrooms . . . . . . . . . . . . .
Onions . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oranges . . . . . . . . . . . . . . .
Peaches . . . . . . . . . . . . . . .
Pears . . . . . . . . . . . . . . . . . .





23
Peas . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pineapples . . . . . . . . . . . . .
Plums . . . . . . . . . . . . . . . . .
Potatoes . . . . . . . . . . . . . . .
Pumpkin . . . . . . . . . . . . . . .





28
Raspberries . . . . . . . . . . . . .
Spinach . . . . . . . . . . . . . . . .
Strawberries . . . . . . . . . . . .
Tomatoes . . . . . . . . . . . . . . .
Watermelons . . . . . . . . . . . .






33
00



01 02
FROZEN ORANGE
03


04
05
Hormel Real Bacon Pieces . 
McCormick Bac’n Pieces . . . 
Mrs. Cubbison’s Croutons . . 
Oscar Mayer Bacon Bits . . . 
Pepperidge Farm Croutons . 
06
07
08
09
10
Salad Crispins . . . . . . . . . . . 

11
12
999

TYPES:
Apples . . . . . . . . . . . . . . . . .
Apricots . . . . . . . . . . . . . . . .
Asparagus . . . . . . . . . . . . . .
Avocados . . . . . . . . . . . . . . .
Bananas . . . . . . . . . . . . . . .

OTHER (Write In)
Your Household:
Used in
Jars/
last 6
cans last
months 30 days
851
00
OTHER (Write In)




OTHER (Write In)
Your Household:
Used in
Bottles or OLIVES
last 6
packages/ months last 30 days
OTHER (Write In)
JUICE
04
05
06
07
09
10
11
12
14
15
16
17
19
20
21
22
24
25
26
27
29
30
31
32
34
35
36
37
999
Your Household:
Used in
Glasses/
last 6
average
months day
862
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Minute Maid Regular . . . . . .
Other Minute Maid . . . . . . . .
Old Orchard . . . . . . . . . . . . .
Tropicana . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)

00






01
02
03
04
05
999
FOOD
Page 99
ORANGE JUICE
NOT FROZEN
Your Household:
Used in
Glasses/
last 6
average
months day
863
00
TYPES:
Single Serving Bottles . . . . .
Single Serving Boxes . . . . .
Bottled . . . . . . . . . . . . . . . . .
Canned . . . . . . . . . . . . . . . .
Carton . . . . . . . . . . . . . . . . .
Plastic Jug . . . . . . . . . . . . . .
01
02
03
04
05
06
KINDS:
Fresh Squeezed . . . . . . . . . 
From Concentrate . . . . . . . . 
Not From Concentrate . . . . . 
BRANDS:
Florida’s Natural . . . . . . . . .
Minute Maid
Calcium Fortified . . . . . . .
Minute Maid Country Style .
Minute Maid Heart Wise . . .
Minute Maid (Regular) . . . . .
Simply Orange . . . . . . . . . .
Tropicana Essentials . . . . . .
Tropicana Pure Premium
(Original) . . . . . . . . . . . . .
Grovestand . . . . . . . . . . .
Homestyle . . . . . . . . . . . .
w/Calcium . . . . . . . . . . . .
Other Tropicana . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
GRAPEFRUIT JUICE

07
08
09
10




11
12
13
14


15
16

17

18

19




20
21
22
999
Your Household:
Used in
Glasses/
last 6
average
months day
864
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Bottled . . . . . . . . . . . . . . . . .
Canned . . . . . . . . . . . . . . . .
Carton . . . . . . . . . . . . . . . . .
Frozen . . . . . . . . . . . . . . . . .
Plastic Jug . . . . . . . . . . . . . .
KINDS:
Pink/Ruby Red . . . . . . . . . .
White/Golden . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .
00
01
02
03
04
05
06



07
08
09

10
11
12
13
14
15
999
OTHER (Write In)
Your Household:
Used in
Glasses/
last 6
last 7
months days
867
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Goya . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jumex . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kern’s . . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
00
01
02
KINDS:
Low/Reduced Sodium . . . . . 
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
03
04
BRANDS:
Campbell’s Tomato Juice . . .
Clamato . . . . . . . . . . . . . . . .
Del Monte . . . . . . . . . . . . . .
V8 Original . . . . . . . . . . . . . .
V8 Spicy Hot . . . . . . . . . . . .





05
06
07
08
09

10
999
OTHER (Write In)
POWDERED FRUIT &
SOFT DRINKS
Your Household:
Used in
Glasses/
last 6
last 7
months days
866
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Sweetened – Sugar . . . . . . .
Sweetened – Sugar-Free . .
Unsweetened . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Country Time Pink
Lemonade . . . . . . . . . . . .
Country Time Lemonade . . .
Crystal Light . . . . . . . . . . . .
Gatorade . . . . . . . . . . . . . . .
Flavor Aid . . . . . . . . . . . . . .

00



01
02
03





04
05
06
07
08
Kool-Aid (sugar sweetened) 
Kool-Aid (sugar free) . . . . . . 
Kool-Aid (unsweetened) . . . 
Tang (sugar sweetened) . . . 
Tang (sugar free) . . . . . . . . . 
09
10
11
12
13
Wyler’s Light . . . . . . . . . . . . 

14
15

00




01
02
03
999
INSTANT
BREAKFAST
999
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
Boxes last
months 30 days
762
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRAND:
Carnation Instant Breakfast . 

00
01
02
999
OTHER (Write In)
DRIED FRUIT
Your Household:
Used in
Pounds/
last 6
last 6
months months
859
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Apples . . . . . . . . . . . . . . . . .
Apricots . . . . . . . . . . . . . . . .
Bananas . . . . . . . . . . . . . . .
Cranberries . . . . . . . . . . . . .
Dates . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Figs . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prunes . . . . . . . . . . . . . . . . .
Raisins . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)









Used for:
860-0
Cooking . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Snacks . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
OTHER FRUIT
JUICES & DRINKS
Your Household:
Used in
Glasses/
last 6
average
months day
868
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Bottled . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Canned . . . . . . . . . . . . . . . . 
OTHER (Write In)






BRANDS:
Florida’s Natural Ruby Red . 
Minute Maid . . . . . . . . . . . . . 
Ocean Spray . . . . . . . . . . . . 
Tropicana . . . . . . . . . . . . . . . 
Ruby Red . . . . . . . . . . . . . 
NECTARS
Your Household:
Used in
Glasses/
last 6
average
months day
865
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 






TOMATO AND
VEGETABLE JUICES
00
01
02
03
04
05
06
07
08
999
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Single Serving Boxes . . . . .
Single Serving Cans . . . . . .
Single Serving Pouches . . .
Bottled . . . . . . . . . . . . . . . . .

00





01
02
03
04
05
Canned . . . . . . . . . . . . . . . .
Carton . . . . . . . . . . . . . . . . .
FORMS:
Concentrate . . . . . . . . . . . . .
Frozen . . . . . . . . . . . . . . . . .
Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . .
KINDS:
Apple . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cherry . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cranberry . . . . . . . . . . . . . .
Fruit Punch . . . . . . . . . . . . .
Grape . . . . . . . . . . . . . . . . .


06
07



08
09
10





11
12
13
14
15
Lemonade/Pink Lemonade . 
Lemon/Lime . . . . . . . . . . . . 
Orange . . . . . . . . . . . . . . . . 
Pineapple . . . . . . . . . . . . . . 
Juice Blends . . . . . . . . . . . . 
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Apple and Eve . . . . . . . . . . . 
Bolthouse Farms . . . . . . . . . 
Capri Sun Ready to Drink . . 
Chiquita . . . . . . . . . . . . . . . . 
Crystal Light Ready-To Drink . . . . . . . . . . . . . . . . 
Dole 100% Juices . . . . . . . . 
Dole Pineapple Blends . . . . . 
Fruitopia . . . . . . . . . . . . . . . 
Hawaiian Punch . . . . . . . . . 
Hi-C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Juicy Juice . . . . . . . . . . . . . . 
Kool Aid Bursts . . . . . . . . . . 
Kool Aid Jammers . . . . . . . . 
Lipton Brisk Lemonade . . . . 
Minute Maid . . . . . . . . . . . . . 
Minute Maid Coolers . . . . . . 
Minute Maid Light . . . . . . . . 
Minute Maid Premium Blends 
Mott’s . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Naked . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Nantucket Nectars . . . . . . . . 
Newman’s Own . . . . . . . . . . 
Northland Cranberries . . . . . 
Ocean Spray . . . . . . . . . . . . 
Odwalla . . . . . . . . . . . . . . . . 
Old Orchard . . . . . . . . . . . . . 
POM Wonderful . . . . . . . . . . 
ReaLemon . . . . . . . . . . . . . . 
Seneca . . . . . . . . . . . . . . . . 
Snapple . . . . . . . . . . . . . . . . 
SoBe . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
SunnyD . . . . . . . . . . . . . . . . 
Sunsweet . . . . . . . . . . . . . . . 
Tree Top . . . . . . . . . . . . . . . . 
Tropicana . . . . . . . . . . . . . . . 
Tropicana Twister . . . . . . . . . 
V8 Splash . . . . . . . . . . . . . . 
Diet V8 Splash . . . . . . . . . . . 
V8 V-Fusion . . . . . . . . . . . . . 
Veryfine . . . . . . . . . . . . . . . . 
Welch’s Grape . . . . . . . . . . . 
Other Welch’s . . . . . . . . . . . 

16
17
18
19
20
21
OTHER (Write In)
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
999
FOOD
Page 100
DRINK ADDITIVES &
HOT COCOA
(Add milk or water) Your Household:
Used in
Servings/
last 6
last 7
months days
869
871
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TYPES:
Sugar Free . . . . . . . . . . . . . 
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
01
02
KINDS:
Fat Free . . . . . . . . . . . . . . . . 
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
03
04
FORMS:
Syrup . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Powder . . . . . . . . . . . . . . . . 
05
06
BRANDS:
Abuelita Hot Chocolate . . . .
Nestlé Hot Cocoa
(Rich Chocolate) . . . . . . .
Nestlé Hot Cocoa
(French Vanilla) . . . . . . . .
Nestlé Hot Cocoa
(w/mini-marshmallows) . . .
Nestlé Fat Free Hot Cocoa .
Nestlé No Sugar Added
Hot Cocoa . . . . . . . . . . . .
Other Nestlé Hot Cocoa . . .
Hershey Chocolate Drink
Powder . . . . . . . . . . . . . . .
Hershey Chocolate Syrup . .
Hershey Hot Cocoa . . . . . . .
Your Household:
INSTANT ICED
Used in Glasses or GROUND COFFEE
TEA MIX
last 12 cups/average months day (in season)
Nesquik Chocolate . . . . . . .
Nesquik Strawberry . . . . . . .
Nesquik Hot Cocoa . . . . . . .
Ovaltine (Rich Chocolate) .
Other Ovaltine . . . . . . . . . .

07

08

09



00



01
02
03


04
05





06
07
08
09
10
Nestea . . . . . . . . . . . . . . . . . 

11
12
999
OTHER (Write In)
10 11 REGULAR TEA


12
13



14
15
16





17
18
19
20
21
Swiss Miss Milk Chocolate
Hot Cocoa . . . . . . . . . . . . 
Swiss Miss French Vanilla
Hot Cocoa . . . . . . . . . . . . 
Other Swiss Miss Hot Cocoa 

TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Sweetened - Sugar . . . . . . .
Sweetened - Sugar Free . . .
Unsweetened . . . . . . . . . . .
KINDS:
With Lemon . . . . . . . . . . . . .
Without Lemon . . . . . . . . . .
BRANDS:
Crystal Light Iced Tea . . . . .
Lipton Decaf Iced Tea Mix . .
Lipton Iced Tea Mix . . . . . . .
Lipton Sugar Free . . . . . . . .
Other Lipton . . . . . . . . . . . .
22
23
24
25
Your Household:
Used in
Cups or
last 6
glasses/
months average day
872
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TYPES:
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
Decaffeinated . . . . . . . . . . . 
01
02
FORMS:
Flavored . . . . . . . . . . . . . . .
Green . . . . . . . . . . . . . . . . .
Herb Tea . . . . . . . . . . . . . . .
Regular Blend . . . . . . . . . . .




03
04
05
06
KINDS:
Family Size Tea Bags . . . . . 
Regular Size Tea Bags . . . . 
Loose Tea . . . . . . . . . . . . . . 
07
08
09
BRANDS:
Bigelow . . . . . . . . . . . . . . . .
Celestial Seasonings . . . . . .
OTHER (Write In)
Constant Comment . . . . . . .
Your Household:
Good Earth . . . . . . . . . . . . .
Lipton Cold Brew . . . . . . . . .
COCOA POWDER
Used in Containers/
(for baking)
last 6
last 30
Lipton Decaffeinated . . . . . .
months days
Lipton Herbal . . . . . . . . . . . .
870
Lipton Premium Pyramid . . .
Lipton Regular Tea . . . . . . .
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
Other Lipton . . . . . . . . . . . .
BRANDS: Luzianne . . . . . . . . . . . . . . .
Hershey . . . . . . . . . . . . . . . . 
01
Red Rose . . . . . . . . . . . . . .
Nestlé . . . . . . . . . . . . . . . . . 
02
Salada . . . . . . . . . . . . . . . . .
03
Stash . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

999
999
OTHER (Write In)
SOY MILK
Your Household:
Used in
Glasses/
last 6
last 7
months days
986
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
Tetley . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Traditional Medicinals . . . . .
Twinings . . . . . . . . . . . . . . . .
Yogi Tea . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
READY TO DRINK
01
ICED CAPPUCCINO/
02
ESPRESSO
TYPES:
Regular . . . . . . . . . . . . . . . .
Chocolate . . . . . . . . . . . . . .
Vanilla . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .




BRANDS:
8th Continent . . . . . . . . . . . .
EdenSoy . . . . . . . . . . . . . . .
Kikkoman Pearl . . . . . . . . . .
Silk . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Soy Dream . . . . . . . . . . . . .





05
06
07
08
09
WestSoy . . . . . . . . . . . . . . . 

10
11
OTHER (Write In)
03
04
999
Folgers Classic Roast . . . . .
Folgers Classic Roast
(Decaf) . . . . . . . . . . . . . . .
Folgers 100% Colombian . .
Folgers French Roast . . . . .
Folgers Gourmet Supreme .

10




11
12
13
14





15
16
17
18
19
Folgers Special Roast . . . . .
Other Folgers . . . . . . . . . . .
Gevalia . . . . . . . . . . . . . . . .
Green Mountain . . . . . . . . .
Hills Bros. . . . . . . . . . . . . . .
Maxwell House 100%
Colombian . . . . . . . . . . . . 
Maxwell House Café
Collection . . . . . . . . . . . . . 
Maxwell House Filter Packs 
Maxwell House (Decaf) . . . . 
Maxwell House Lite . . . . . . . 
Maxwell House Master
Blend (Regular) . . . . . . . .
Maxwell House French
Roast (Regular) . . . . . . . .
Maxwell House Original
(Regular) . . . . . . . . . . . . .
Other Maxwell House . . . . .
Millstone . . . . . . . . . . . . . . .



01
02
999
20
21
22
23
24
26



27
28
29
Seattle’s Best . . . . . . . . . . . 
Senseo . . . . . . . . . . . . . . . . 
Starbucks . . . . . . . . . . . . . . 
Yuban (Regular) . . . . . . . . . . 
Gourmet/Coffee Bar Brand . 
30
31
32
33
34
Store’s Own Brand
(Regular) . . . . . . . . . . . . . 
Store’s Own Brand (Decaf) . 

35
36
20 WHOLE
21 COFFEE BEANS
22 23
24
874
00
05
06
07
08
09







03
04
25
15
16
17
18
19
25
26
27
28
29
999
01
02






878
OTHER (Write In)
00
10
11
12
13
14
Your Household:
Used in
Cups or
last 6
glasses/
months last 7 days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Starbucks DoubleShot . . . . .
Starbucks Frappuccino . . . .
873
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Flavored . . . . . . . . . . . . . . . 
Unflavored . . . . . . . . . . . . . . 
FORMS:
Loose Grinds . . . . . . . . . . . . 
Single Serve Pod . . . . . . . . . 
BRANDS:
Chase & Sanborn (Regular)
Chock Full O’Nuts (Regular)
Dunkin’ Donuts Ground . . . . 
Eight O’Clock . . . . . . . . . . . .
Folgers Breakfast Blend . . . 











Your Household:
Used in
Cups or
last 6
glasses/
months average day
999
OTHER (Write In)
Your Household:
Used in
Number of
last 6
pounds/
months last 30 days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TYPES:
Decaffeinated . . . . . . . . . . . 
Caffeinated . . . . . . . . . . . . . 
01
02
KINDS:
Flavored . . . . . . . . . . . . . . . 
Unflavored . . . . . . . . . . . . . . 
03
04
BRANDS:
Eight O’Clock . . . . . . . . . . . .
Folgers . . . . . . . . . . . . . . . . 
Gevalia . . . . . . . . . . . . . . . . 
Millstone . . . . . . . . . . . . . . . 
Seattle’s Best . . . . . . . . . . . 
05
06
07
08
09
Starbucks . . . . . . . . . . . . . . 

10
11
999
OTHER (Write In)
Where purchased:
875-0
Supermarket/Grocery Store  1
Gourmet/Specialty Shop . . .  2
Wholesaler/Club . . . . . . . . .  3
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4
FOOD/GROCERY SHOPPING
Page 101
INSTANT OR
FREEZE-DRIED
COFFEE
Your Household:
FOOD PREPARED
Used in
Cups or
FROM SCRATCH
last 6
glasses/
months average day

00


01



03


06
Maxwell House (Decaf) . . . .
Nescafé Classic . . . . . . . . . .
Nescafé Taster’s Choice
(Regular) . . . . . . . . . . . . .
(Decaf) . . . . . . . . . . . . . . .
Gourmet Roast . . . . . . . .


08

10

11

12
Sanka . . . . . . . . . . . . . . . . . 

13
02
04
05
07
09
14
999
OTHER (Write In)
Your Household:
Used in
Cups or
last 6
glasses/
months last 7 days
877
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Decaffeinated . . . . . . . . . . . 
Regular . . . . . . . . . . . . . . . . 
Sugar Free . . . . . . . . . . . . . 
Fat Free . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Folger’s Café Latte . . . . . . . 
Folger’s Cappuccino . . . . . . 
General Foods International Coffees:
Cafe Vienna . . . . . . . . . . . 
French Vanilla Cafe . . . . . 
French Vanilla Decaf . . . . 
Hazelnut Belgian Cafe . . . 
Suisse Mocha . . . . . . . . . 
Other . . . . . . . . . . . . . . . . 
Hills Bros. Cappuccino . . . . 
Nescafé Ice Java . . . . . . . . . 
Nescafé Taster’s Choice . . . 

OTHER (Write In)
Your Household:
Used in last
6 months
ORGANIC FOODS
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ORGANIC FOODS:
Baby Food . . . . . . . . . . . . . . . .
Bread . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Breakfast Cereals . . . . . . . . . .
Cheese . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chocolate . . . . . . . . . . . . . . . .
Fish/Seafood . . . . . . . . . . . . . . .
Frozen Foods . . . . . . . . . . . . . .
Granola . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ice Cream . . . . . . . . . . . . . . . .
Meat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pasta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
990-0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
X
Y
Peanut Butter . . . . . . . . . . . . . Poultry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Soup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spaghetti/Pasta Sauce . . . . . . ___________________________ 991-0
1
2
3
4
5
OTHER (Write In)
GROCERY
SHOPPING
879
876
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Freeze-Dried . . . . . . . . . . . .
Instant Powdered/Buds . . . .
BRANDS:
Folgers Crystals (Regular) .
Folgers Crystals (Decaf) . . .
Folgers Singles . . . . . . . . . .
Maxwell House Coffee
Singles . . . . . . . . . . . . . . .
Maxwell House (Regular) . .
FLAVORED INSTANT
COFFEE
Your Household:
Made in
Times/
last 6
last 30
months days
00
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
FOODS:
Baby Food . . . . . . . . . . . . . .
Biscuits . . . . . . . . . . . . . . . .
Bread . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cake . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Candy . . . . . . . . . . . . . . . . .

00





01
02
03
04
05
Chili . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cookies . . . . . . . . . . . . . . . .
Dips . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Frosting . . . . . . . . . . . . . . . .
Gravies . . . . . . . . . . . . . . . .





06
07
08
09
10
Ice Cream . . . . . . . . . . . . . .
Jambalaya . . . . . . . . . . . . . .
Jams . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jellies . . . . . . . . . . . . . . . . .
Macaroni Salad . . . . . . . . . .





11
12
13
14
15
Pancakes . . . . . . . . . . . . . . .
Pasta . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pies . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pizza . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Potato Salad . . . . . . . . . . . .





16
17
18
19
20
Salad Dressing . . . . . . . . . .
Soup . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Spaghetti Sauce . . . . . . . . .
Stew . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tomato Sauce . . . . . . . . . . .





21
22
23
24
25
Other Sauces . . . . . . . . . . . 
Tuna Casseroles . . . . . . . . . 
Waffles . . . . . . . . . . . . . . . . .

26
27
28
999
OTHER (Write In)
01 MICROWAVE USAGE
02 03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
999
Your Household:
Used in
Times/
last 6
last 7
months days
880
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
For Which Meal(s):
Breakfast . . . . . . . . . . . . . . . 
Lunch . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Dinner . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Snack . . . . . . . . . . . . . . . . . 
REASON:
Cook . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Defrost/Thaw . . . . . . . . . . . 
Reheat leftovers . . . . . . . . . 
TYPES OF FOOD:
Baking Mixes . . . . . . . . . . . . 
Food prepared from scratch 
Fresh vegetables . . . . . . . . . 
Frozen breakfast foods . . . . 
Frozen desserts . . . . . . . . . .
Frozen dinner/dinner
entrees . . . . . . . . . . . . . . .
Frozen side dishes . . . . . . .
Pasta . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Popcorn . . . . . . . . . . . . . . . .
Shelf Stable (Non Refrigerated) . . . . . . . . . .
00
In the past week, what days did you shop for
groceries?
(Check as many as apply)
882-0
Sunday . . . . . . . . . . . . . . .
Monday . . . . . . . . . . . . . . .
Tuesday . . . . . . . . . . . . . . .
Wednesday . . . . . . . . . . . .
Thursday . . . . . . . . . . . . . .
1
2
3
4
5
Friday . . . . . . . . . . . . . . . .  6
Saturday . . . . . . . . . . . . . .  7
How far do you usually travel from your home
to the store where you most frequently shop
for groceries?
Less than 1 mile . . . . . . . .  8
1–2 miles . . . . . . . . . . . . . .  9
3–5 miles . . . . . . . . . . . . . .  0
6–10 miles . . . . . . . . . . . . .  X
11+ miles . . . . . . . . . . . . . .  Y
What time of the day do you usually shop for
groceries? (Check one)
883-0
Morning . . . . . . . . . . . . . . .  1
Afternoon . . . . . . . . . . . . . .  2
Evening . . . . . . . . . . . . . . .  3
Various Times . . . . . . . . . .  4
Do you prepare a written grocery shopping
list in advance?
884-0
Always . . . . . . . . . . . . . . . .  1
Sometimes . . . . . . . . . . . .  2
Never . . . . . . . . . . . . . . . . .  3
01 In the past 30 days, have you purchased 989-0
Yes  1
02 groceries over the Internet/online?
03
Your Household:
04 CENTS OFF
COUPONS
05 06
07
885
08
09
10
11
12




13
14
15
16

17
Soup . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Take-out food . . . . . . . . . . . . 

18
19
999
OTHER (Write In)
PRODUCT SAMPLES
Write in how often you go grocery shopping
in an average week.
Number of trips ______________ 881-0
987-0
In the last 6 months, have you used a product
sample?
Yes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
If yes, how did you obtain the product
sample(s) you used?
Delivered in the mail . . . . . . . . . . . . . . 2
Included with the newspaper . . . . . . . . 3
Obtained in-store . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
In the last 6 months, have you purchased a
product after using its sample?
Yes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Used in
Times/
last 12
used/last
months 3 months
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
Where redeemed:
Discount Stores . . . . . . . . . .
Drug Stores . . . . . . . . . . . . .
Grocery Stores,
Supermarkets . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .

00


01


Received or clipped from:
Handed out by person in store . . . . . .
In or on packages . . . . . . . . . . . . . . . .
Magazine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sunday newspaper/inserts . . . . . . . . .
02
03
999
886-0
1
2
3
4
5
Weekday newspaper/inserts . . . . . . . . . Instant coupon machine/Shelf coupons . Coupons at register . . . . . . . . . . . . . . . Internet or E-mail . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
7
8
9
Use coupons to:
Save as much money as I can . . . . . .
Save on brands I use now . . . . . . . . . .
Try new products . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1
2
3
4
Types of products used for:
Beverages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cleaning products . . . . . . . . . . . . . . . .
Cosmetics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Food products . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tobacco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5
6
7
8
9
Toiletry items . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0
X
887-0
HOUSEHOLD PRODUCTS
TOILET PAPER
PAPER TOWELS
Your Household:
Used in Rolls/
last 6 last 30
months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TYPES:
Plain White . . . . . . . . . . . . . 
Print . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
01
02
FORM:
Moist . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Dry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Angel Soft . . . . . . . . . . . . . .
Charmin (Original) . . . . . . . .
Charmin Fresh Mates
(Moist Wipes) . . . . . . . . . .
Charmin Plus (w/Lotion) . . .
Charmin Scents . . . . . . . . . .
Charmin Ultra . . . . . . . . . . .
Cottonelle . . . . . . . . . . . . . .
Cottonelle Aloe & E . . . . . . .
Cottonelle Fresh Moist
Wipes . . . . . . . . . . . . . . . .
Cottonelle Ultra . . . . . . . . . .
Green Forest . . . . . . . . . . . .
Marcal/Sofpac . . . . . . . . . . .
Quilted Northern (Regular) .
Quilted Northern Ultra . . . . .
Scott 1000 . . . . . . . . . . . . . .
Scott Extra Soft . . . . . . . . . .
Scott Moist Wipes . . . . . . . .
Soft ’N Gentle . . . . . . . . . . .
White Cloud . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
03
04


05
06






07
08
09













13
10
11
12
PRE-MOISTENED
HOUSEHOLD WIPES
19
20
21
22
23
24
999
Your Household:
Used in
Boxes/
last 6
last 30
months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES: Scented . . . . . . . . . . . . . . . .
Unscented . . . . . . . . . . . . . .
FORM: Box . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Soft Pack . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Kleenex Anti-Viral . . . . . . . .
Kleenex Expressions . . . . . .
Kleenex Extra Large . . . . . .
Kleenex Lotion . . . . . . . . . . .
Kleenex Moist Cloth . . . . . .
Kleenex Regular . . . . . . . . .
Kleenex Ultra Soft . . . . . . . .
Other Kleenex . . . . . . . . . . .
Marcal . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nice ’N Soft . . . . . . . . . . . . .
Puffs Basic . . . . . . . . . . . . .
Puffs Plus Lotion . . . . . . . . .
Puffs Ultra . . . . . . . . . . . . . .
Scotties . . . . . . . . . . . . . . . .
White Cloud . . . . . . . . . . . . .

00


01
02





03
04
05
06
07
Brawny . . . . . . . . . . . . . . . .
Brawny Big Roll . . . . . . . . . .
Marcal . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mardi Gras . . . . . . . . . . . . .
Scott Towels . . . . . . . . . . . .





08
09
10
11
12
Scott Towels Mega Roll . . . .
Sparkle . . . . . . . . . . . . . . . .
Viva . . . . . . . . . . . . . . . . . . .





13
14
15
16
999
891
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TYPES:
Dinner . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Family . . . . . . . . . . . . . . . . . 
01
02
Mardi Gras . . . . . . . . . . . . .
Scott . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vanity Fair . . . . . . . . . . . . . .
Zee . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

00


01
02


03
PLASTIC
04

















OTHER (Write In)
DISPOSABLE
CONTAINERS
(not bags)
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
999











06
07
08
09
10
11
12
999
985
OTHER (Write In)
00
06
Old English Furniture Wipes
Pledge Wipes . . . . . . . . . . . 
Scrubbing Bubbles Wipes . . 
Swiffer Wet . . . . . . . . . . . . . 
Windex Wipes . . . . . . . . . . . 

DRY DISPOSABLE
HOUSEHOLD WIPES
00






02
03
04
05
999
02
03
04
05
07
08
09
10
999
Your Household:
Used in
Packs/
last 6
last 30
months days
893
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00





01
Swiffer Dusters . . . . . . . . . . 
Scotch Brite Cloths . . . . . . . 

06
02
03
04
05
07
999
OTHER (Write In)
Your Household:
Used in
Number
last 6
used/last
months 30 days
894
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Foam . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Paper . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Plastic . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Dixie . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Solo . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

00



01



04

02
03
05
06
07
999
OTHER (Write In)
DISPOSABLE PLATES
01

01
OTHER (Write In)
03 DISPOSABLE CUPS
04 05
Your Household:
Used in
Number
last 6
used/last
months 30 days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Glad OvenWare . . . . . . . . . .
GladWare . . . . . . . . . . . . . .
Ziploc Snap ’n Seal . . . . . . .
Ziploc Twist ’n Loc . . . . . . . .
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Clorox Disinfecting Wipes . . 
Glass Plus Wipes . . . . . . . . 
Lysol Sanitizing Wipes . . . . .
Mr. Clean Wipes . . . . . . . . . 
Murphy Soft Wipes . . . . . . . 
BRANDS:
Easy-Wipes . . . . . . . . . . . . .
Handi-Wipes . . . . . . . . . . . .
Pledge Duster Plus . . . . . . .
Pledge Grab-It Cloths . . . . .
Swiffer Cloths . . . . . . . . . . .
Your Household:
Used in
Packs/
last 6
last 30
months days
BRANDS:
Bounty . . . . . . . . . . . . . . . . .
Brawny . . . . . . . . . . . . . . . .
Chinet . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kleenex . . . . . . . . . . . . . . . .
Marcal . . . . . . . . . . . . . . . . .
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
892
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Plain White . . . . . . . . . . . . .
Print . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Bounty . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bounty Designer’s Touch . . .
Bounty Fun Prints . . . . . . . .
Bounty Home Decor . . . . . .
Bounty Select-a-Size . . . . . .
OTHER (Write In)
14
15
16
PAPER NAPKINS
17
18
889
OTHER (Write In)
Your Household:
Used in
Rolls/
last 6
last 30
months days
890
888
FACIAL TISSUES
Page 102
Your Household:
Used in
Packages/
last 12
last 30
months days
895
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Foam . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Plain Paper . . . . . . . . . . . . .
Coated Paper . . . . . . . . . . .
Plastic . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Chinet . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dixie . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hefty . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Solo . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

00




01





05

OTHER (Write In)
02
03
04
06
07
08
09
10
999
HOUSEHOLD PRODUCTS
Page 103
PLASTIC GARBAGE
BAGS & TRASH
CAN LINERS
Your Household:
Used in
Number/
last 6
Boxes last
months 30 days
896
TYPES:
Indoor Garbage Bags
(White) . . . . . . . . . . . . . . . 
Outdoor Trash Bags (Dark) . 
BRANDS:
Glad Drawstring . . . . . . . . . .
Glad ForceFlex . . . . . . . . . . 
Glad Handle-Tie . . . . . . . . . 
Glad Quick Tie . . . . . . . . . . . 
Other Glad . . . . . . . . . . . . . . 
Good Sense . . . . . . . . . . . . 
Hefty Cinch Sak . . . . . . . . . 
Hefty Steel Sak . . . . . . . . . . 
Hefty Ultra Flex . . . . . . . . . . 
Other Hefty . . . . . . . . . . . . . 
Ruffies Color Scents . . . . . . 
Ruffies Sure Strength . . . . . 

OTHER (Write In)
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
01
TYPES:
Small (about 50 ft.) . . . . . . .
Medium (about 100 ft.) . . . .
Large (about 200 ft.) . . . . . .
X-Large (about 300 ft.) . . . .
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
TYPES:
Food Storage Bags . . . . . . .
Freezer Bags
(Double Layer) . . . . . . . . .
Freezer Bags
(Single Layer) . . . . . . . . .
Sandwich Bags . . . . . . . . . .
Snack Bags . . . . . . . . . . . . .

01

02



03
04
05
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
999
Your Household:
Used in
Times/
last 6
last 7
months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
01
OTHER (Write In)
900
TYPES:
Heavy Duty . . . . . . . . . . . . . 
Regular Weight . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Diamond Foil . . . . . . . . . . . .
Reynolds Release . . . . . . . .
Reynolds Wrap . . . . . . . . . .
Reynolds Wrappers . . . . . . .
OTHER (Write In)
OVEN CLEANERS
07 KINDS:
Interlocking Seal . . . . . . . . . 
Open Mouth/Fold Top . . . . . 
Plastic Zipper/Slider . . . . . . 
06
08





09
Ziploc Double Guard . . . . . .
Other Ziploc . . . . . . . . . . . . .




14
10
11
12
13
15






16
999
BRANDS:
Easy-Off Fume Free . . . . . .
Easy-Off Heavy Duty
Aerosol . . . . . . . . . . . . . .
Simple Green . . . . . . . . . . .
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Clorox . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clorox ToiletWand . . . . . . . .
Lime-A-Way . . . . . . . . . . . . .
Lysol Cling . . . . . . . . . . . . . .
Lysol Cling Clip Ons . . . . . .
Lysol Liquid . . . . . . . . . . . . .
Pine-Sol . . . . . . . . . . . . . . . .
Sani-Flush . . . . . . . . . . . . . .
Scotch-Brite Disposable
Toilet Scrubbers . . . . . . . .
Scrubbing Bubbles Fresh
Brush . . . . . . . . . . . . . . . .
Sno-bol Liquid . . . . . . . . . . .
The Works . . . . . . . . . . . . . .
2000 Flushes Clip-On . . . . .
Ty-D-Bowl . . . . . . . . . . . . . .
Vanish . . . . . . . . . . . . . . . . .
00








01
02
03
04
05

09






10
06
07
08
11
12
13
14
15
16
999
OTHER (Write In)
IN-TANK TOILET
00 BOWL CLEANERS
01
Your Household:
Used in Containers/
last 6
last 3
months months
904
02
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
03
TYPES:
Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Solid . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
01
04
05
06
07
999
Your Household:
Used in Containers/
last 6
last 6
months months
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
OTHER (Write In)
Your Household:
Used in Containers/
last 6
last 3
months months

902
BRANDS:
Baggies . . . . . . . . . . . . . . . .
Glad . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hefty One-Zip . . . . . . . . . . .
Ziploc Easy Zipper . . . . . . .
Ziploc Sandwich Bags . . . . .
OTHER (Write In)




Saran Cling Plus . . . . . . . . . 

FOIL
Your Household:
Used in
Bags/
last 6
last 7
months days
00
BRANDS:
Glad Cling Wrap . . . . . . . . . 
Glad Press’n Seal . . . . . . . . 
Reynolds Seal-Tight Plastic
Wrap . . . . . . . . . . . . . . . . 
Reynolds Colored Seal-Tight
Plastic Wrap . . . . . . . . . . . 
Saran Premium . . . . . . . . . . 
15 999 ALUMINUM
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00

01



02
03
999
BRANDS:
Clorox Automatic Tablet . . . .
Lime-A-Way . . . . . . . . . . . . .
The Works . . . . . . . . . . . . . .
Toilet Duck Automatic . . . . .
2000 Flushes - Bleach . . . .
2000 Flushes - Blue Plus
Bleach . . . . . . . . . . . . . . .
2000 Flushes Blue Plus
Detergents . . . . . . . . . . . .
Ty-D-Bol Liquid . . . . . . . . . .
Ty-D-Bol Power Tabs . . . . . .
Vanish Drop-ins . . . . . . . . . .
02





03
04
05
06
07

08




09
10
11
12

999
13
OTHER (Write In)
DRAIN/SEPTIC
TANK CLEANERS
Your Household:
Used in Containers/
last 6
last 6
months months
905
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Your Household:
Used in
Times/
last 6
last 30
months days
898
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Cut-Rite . . . . . . . . . . . . . . . .
Wax-tex . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
IN-BOWL TOILET
BOWL CLEANERS
903
00
897
WAXED PAPER
Your Household:
Used in
Times/
last 6
last 7
months days
899
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
PLASTIC SANDWICH/
FOOD STORAGE/
FREEZER BAGS
PLASTIC-TYPE
KITCHEN WRAP




00
01
02
03
999
BRANDS:
Dr. Drain Septic Cleaner . . . 
Drano Build-Up Remover . . 
Drano Dual Force Foamer . . 
Drano Liquid Regular . . . . . 
Drano Max Gel . . . . . . . . . . 
Other Drano . . . . . . . . . . . . 
Liquid Plumr Foaming Pipe
Snake . . . . . . . . . . . . . . . .
Liquid Plumr Gel . . . . . . . . . 
Liquid Plumr Power Jet . . . . 
Liquid Plumr (Regular) . . . . 
Other Liquid Plumr . . . . . . . 
Mr. Plumber . . . . . . . . . . . . . 
Rid-X Septic Cleaner . . . . . . 

OTHER (Write In)
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
999
HOUSEHOLD PRODUCTS
DISHWASHING
LIQUID
Your Household:
Used in
Sinksful of
last 6
dishes/last
months 7 days
906
BRANDS:
Ajax Antibacterial . . . . . . . .
Ajax Lemon . . . . . . . . . . . . .
Other Ajax . . . . . . . . . . . . . .
Dawn Antibacterial . . . . . . .
Dawn with Bleach
Alternative . . . . . . . . . . . .
00




01

05
02
03
04
Dawn Direct Foam . . . . . . . .
Dawn Original . . . . . . . . . . .
Dawn Oxi . . . . . . . . . . . . . . .
Other Dawn . . . . . . . . . . . . .
Ivory . . . . . . . . . . . . . . . . . .





06
Joy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Joy Antibacterial . . . . . . . . .
Palmolive Antibacterial . . . .
Palmolive Aromatherapy . . .
Palmolive Original . . . . . . . .





11
Palmolive Dry Skin w/Aloe . 
Palmolive Oxy Plus . . . . . . . 
Palmolive Spring Sensations 
Sunlight . . . . . . . . . . . . . . . . 

16
07
08
09
10
12
13
14
15
17
18
19
20
999
OTHER (Write In)
Your Household:
Used in
Loads of
last 6
dishes/last
months 7 days
907
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES: Gel Detergent . . . . . . . . . . .
Liquid Detergent . . . . . . . . .
Powder Detergent . . . . . . . .
Rinsing Agents . . . . . . . . . .
Tablet Detergents . . . . . . . .
BRANDS: Cascade Complete . . . . . . .
Cascade Crystal Clear . . . .
Cascade Regular . . . . . . . .
Cascade 2in1 ActionPacs . .
Electrasol . . . . . . . . . . . . . .

00





01





06
Electrasol 2in1 . . . . . . . . . . .
Electrasol 3in1 PowerBall
Tabs . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jet Dry . . . . . . . . . . . . . . . . .
Palmolive Gel Automatic . . .
Sunlight . . . . . . . . . . . . . . . .

11




12

16
999
02
03
04
05
07
08
09
10
13
14
15
OTHER (Write In)
SCOURING
CLEANSERS
Your Household:
Used in Containers/
last 6
last 30
months days
908
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS: Ajax Scouring Cleanser . . . .
Bar Keepers Friend . . . . . . .
Bon-Ami . . . . . . . . . . . . . . .
Comet Powder . . . . . . . . . . .
Comet Soft Cleanser . . . . . .
Soft Scrub Gel . . . . . . . . . . .
Soft Scrub Lemon . . . . . . . .
Soft Scrub with Bleach . . . .
OTHER (Write In)
HOUSEHOLD
CLEANERS
Your Household:
Used in Containers/
last 6
last 3
months months
SCOURING PADS
909
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
AUTOMATIC
DISHWASHER
DETERGENT
Page 104

00





01





06
02
03
04
05
09
999
911
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Bucket Dilutable . . . . . . . . .
Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Powder . . . . . . . . . . . . . . . .
Spray (pump or aerosol) . . .
KINDS:
Refill . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Regular . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Arm & Hammer Baking
Soda . . . . . . . . . . . . . . . .
Clean Shower . . . . . . . . . . .
Clorox Clean Up . . . . . . . . .
Clorox Disinfecting
Bathroom Cleaner . . . . . .
CLR . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

00




01
02
03
04


05
06



07
08
09


10
11
Comet Bathroom Spray . . . .
Easy-Off Bam . . . . . . . . . . .
Fabuloso . . . . . . . . . . . . . . .
Fantastik Antibacterial
Heavy Duty . . . . . . . . . . .
Fantastik Orange Action . . .
Fantastik Oxy Power . . . . . .
Formula 409 . . . . . . . . . . . .
Greased Lightning . . . . . . . .
Lestoil . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lime-a-way . . . . . . . . . . . . .



12
13
14







Lysol All Purpose Cleaner . . 
Lysol Antibacterial Kitchen
Cleaner . . . . . . . . . . . . . . 
Lysol Bathroom Cleaner . . . 
Lysol Brand Disinfectant . . . 
Lysol Mildew Remover . . . . 
Method all purpose . . . . . . . 
Mr. Clean Antibacterial
Multi-Surface . . . . . . . . . . 
Mr. Clean Ultimate Orange . 
Murphy’s Oil Soap . . . . . . . . 
OxiClean . . . . . . . . . . . . . . . 
Parsons Ammonia . . . . . . . . 
Pine-Sol . . . . . . . . . . . . . . . . 
Pine-Sol Lemon . . . . . . . . . . 
Scrub Free Bathroom
Cleaner . . . . . . . . . . . . . . 
Scrubbing Bubbles Bathroom
Cleaner . . . . . . . . . . . . . . 
Scrubbing Bubbles Mildew
Stain Remover . . . . . . . . . 
Simple Green . . . . . . . . . . . 
Spic & Span Liquid . . . . . . . 
Spic & Span Pine Liquid . . . 
Spic & Span Powder . . . . . 
Tilex Fresh Shower . . . . . . . 
Tilex Mold & Mildew Remover . 
Tilex Soap Scum and
Bathroom Cleaner . . . . . . 
X-14 Bathroom Cleaner . . . 
X-14 Mold & Mildew Stain
Remover . . . . . . . . . . . . . 

OTHER (Write In)
Where used:
910-0
Bathroom . . . . . . . . . . . . . . .  1
Kitchen . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Other areas . . . . . . . . . . . . .  3
07 08
Your Household:
Used in
Pads/
last 6
last 30
months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Brillo . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Brillo Scrub ‘n’ Toss . . . . . . .
Chore Girl/Chore Boy . . . . .
Dobie . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Household Scrunge . . . . . . .

00





01
Mr. Clean Magic Eraser . . . . 
O cel O Scrub Sponge . . . . 
Scotch Brite Never Rust . . . 
Scotch Brite Never Scratch . 
Scotch Brite Scrub Sponge . 
06
07
08
09
10
S.O.S Regular . . . . . . . . . . .
S.O.S Juniors . . . . . . . . . . .
S.O.S Scrubber Sponge . . .
11
12
13
OTHER (Write In)
RUBBER GLOVES
15
16
17
18
19
20
21
27
28
29
30
31
32
33
34
BRANDS:
Playtex Hand Saver Gloves . 
Playtex Living Gloves . . . . . 

44
45
46
47
999
00
01
02
999
OTHER (Write In)
HEAVY DUTY
HAND CLEANERS
Your Household:
Used in
Times/
last 6
last 30
months days
913
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Boraxo . . . . . . . . . . . . . . . . .
Go-Jo . . . . . . . . . . . . . . . . .
Goop . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lava . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Simple Green Heavy
Duty Gel . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
GLASS AND
36 SURFACE CLEANERS
42
43
Your Household:
Used in
Pairs/
last 6
last 6
months months
912
35
37
38
39
40
41
14
999
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
22
23
24
25
26





02
03
04
05

00




01


02
03
04
05
999
Your Household:
Used in Containers/
last 6
last 6
months months
914
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Cinch . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clorox Anywhere Hard
Surface . . . . . . . . . . . . . .
Formula 409 Glass &
Surface . . . . . . . . . . . . . .
Glass Plus . . . . . . . . . . . . . .
Invisible Glass . . . . . . . . . . .

00

01

02



03
Method window wash . . . . .
Sparkle . . . . . . . . . . . . . . . .
Regular (Blue) Windex . . . .
Windex Mountain Berry . . . .
Windex Multi-Task
(w/Vinegar) . . . . . . . . . . .




06

10
Windex No Drip . . . . . . . . . . 
Windex Outdoor . . . . . . . . . .
Other Windex . . . . . . . . . . . .

11
OTHER (Write In)
04
05
07
08
09
12
13
14
999
HOUSEHOLD PRODUCTS
Page 105
FURNITURE POLISH
Your Household:
Used in Containers/
last 6
last 6
months months
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TYPES:
Aerosol . . . . . . . . . . . . . . . . 
Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Oil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Behold . . . . . . . . . . . . . . . . .
Behold Lemon . . . . . . . . . . .
Endust . . . . . . . . . . . . . . . . .
Favor . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Old English . . . . . . . . . . . . .
01
02
03





04
05
06
07
08
Orange Glo . . . . . . . . . . . . . 
Pledge Natural Beauty (Lemon)
Pledge Clean and Dust . . . . 
Pledge Extra Moisturizing . . 
Pledge Multi Surface . . . . . . 
Pledge Revitalizing Oil
w/Orange . . . . . . . . . . . . .
Other Pledge . . . . . . . . . . . .
Scott’s Liquid Gold . . . . . . .
OTHER (Write In)
FLOOR CLEANER,
WAX & POLISH
09
10
11
12
13





14
15
16
SOAP &
DETERGENTS FOR
REGULAR LAUNDRY TYPES:
Cleaner . . . . . . . . . . . . . . . .
One Step Clean & Shine . . .
Polish . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Liquid Wax . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Armstrong Floor Cleaner . . .
Armstrong Once & Done . . .
Clorox Ready Mop Liquid . .
Mop & Glo Triple Action . . . .
Mop & Glo Wood Floor
Cleaner . . . . . . . . . . . . . .
00




01




05

09
02
03
04
06
07
08
Murphy’s Oil Soap . . . . . . . . 
Pledge Grab-it Wet Floor
Wipes . . . . . . . . . . . . . . . . 
Pledge Wood Floor Cleaner 
Swiffer Wet Jet . . . . . . . . . . 

10
11
12
13
999
OTHER (Write In)
Used for:
918-0
Conventional/Regular Floor  1
No Wax Floor . . . . . . . . . . .  2
Your Household:
Used in last
6 months
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Recycled-Content Paper Products:
Facial Tissues . . . . . . . . . . . . . . .
Paper Napkins . . . . . . . . . . . . . . .
Paper Plates . . . . . . . . . . . . . . . .
Paper Towels . . . . . . . . . . . . . . . .
Toilet Paper . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Non-Toxic/Biodegradable Products:
All Purpose Household Cleaner . . . Dish Washing Liquid/Detergent . . . Glass/Surface Cleaners . . . . . . . Laundry Detergent . . . . . . . . . . . Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Light Bulbs . . . . . . . . . . . . . . . . . . 992-0
1
2
3
4
5
6
7
993-0
1
2
3
4
5
6
00



01
02
03


04
05


06
07

08


09
10
Spray ’n Vac . . . . . . . . . . . . 
Swiffer CarpetFlick . . . . . . . 
Woolite . . . . . . . . . . . . . . . . .

11
12
13
14
999
OTHER (Write In)
TYPES:
Candles . . . . . . . . . . . . . . . . 
Electric . . . . . . . . . . . . . . . . 
Fan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Potpourri . . . . . . . . . . . . . . . 
Powder . . . . . . . . . . . . . . . . 
Solid . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Spray . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Air Wick Regular Spray . . . . 
Air Wick Scented Oil . . . . . . 
Air Wick Stickups . . . . . . . . . 
Arm & Hammer Carpet
Deodorizer . . . . . . . . . . . . 
Arm & Hammer Carpet
Deodorizer Pet Fresh . . . . 
Carpet Fresh . . . . . . . . . . . . 
Febreze Air Effects . . . . . . . 
Febreze Fabric Refresher . . 
Febreze Noticeables . . . . . . 
Febreze Scentstories . . . . . 
Glade Candle . . . . . . . . . . . 
Glade Glass Scents . . . . . . 
Glade Neutralizer . . . . . . . . 
Glade Plug-Ins . . . . . . . . . . 
Glade Plug-Ins Scented Oils
Glade Carpet & Room
Deodorizer . . . . . . . . . . . . 
Glade Scented Oil Candle . . 
Glade Spray . . . . . . . . . . . . 
Glade Wisp . . . . . . . . . . . . . 
Lysol Disinfectant —
Country Scent . . . . . . . . . 
Lysol Disinfectant —
Original Scent . . . . . . . . . 
Lysol Neutra-Air Spray . . . . 
Oust Air Sanitizer . . . . . . . . 
Oust Fan . . . . . . . . . . . . . . . 
Renuzit Candles . . . . . . . . . 
Renuzit Longlast Adjustables 
Yankee Candle . . . . . . . . . . . 

OTHER (Write In)
Your Household:
Used in Washloads/
last 6
last 7
months days
921

Your Household:
AIR FRESHENERS,
999
Used
in Containers/
CARPET & ROOM
last 6
last 3
DEODORIZERS
Your Household:
months months
Used in Containers/
920
last 6
last 6
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
months months
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
ENVIRONMENTALLY
FRIENDLY/“GREEN”
PRODUCTS
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Spray (pump or aerosol) . . .
Powder/Granules . . . . . . . .
KINDS:
Whole Room . . . . . . . . . . . .
Spot Cleaner . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Bissell . . . . . . . . . . . . . . . . .
409 Carpet Cleaner . . . . . . .
Resolve Pet Stain and
Odor Cleaner . . . . . . . . . .
Resolve Spot Magic Stain
Cleaner . . . . . . . . . . . . . .
Other Resolve . . . . . . . . . . .
17
917
Your Household:
Used in Containers/
last 6
last 6
months months
919
916
CARPET AND
RUG CLEANERS
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Powder . . . . . . . . . . . . . . . .
Tablets . . . . . . . . . . . . . . . . .
KINDS:
Ultra . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Regular . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Ajax . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
All Free and Clear . . . . . . . .
All (Regular) . . . . . . . . . . . .
All Small & Mighty . . . . . . . .
All Stain Lifter Plus . . . . . . .

00



01


04





06
Arm & Hammer Free . . . . . .
Arm & Hammer (Regular) . .
Arm & Hammer with
Color-Safe Bleach . . . . . .
Cheer . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cheer Free & Gentle . . . . . .


11



13
Dreft . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dynamo . . . . . . . . . . . . . . . .
Fab . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gain with Bleach . . . . . . . . .
Gain (Regular) . . . . . . . . . . .





16
Purex Regular . . . . . . . . . . .
Purex with Bleach . . . . . . . .
Sun . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Liquid Tide with Bleach
Alternative . . . . . . . . . . . .
Tide Coldwater . . . . . . . . . .



21


24
Tide Free . . . . . . . . . . . . . . .
Tide HE . . . . . . . . . . . . . . . .
Tide Liquid . . . . . . . . . . . . .
Tide With Bleach . . . . . . . . .
Tide With Downy . . . . . . . . .





26
Tide (Regular) . . . . . . . . . . .
Ultra Era Max . . . . . . . . . . .
Ultra Era (Regular) . . . . . . .
Wisk . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Woolite Liquid . . . . . . . . . . .





31
Xtra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

36
02
03
05
07
08
09
10
12
14
15
17
18
19
20
22
23
25
27
28
29
30
32
33
34
35
37
999
OTHER (Write In)
Do You Buy Refills?
922-0
Yes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
19
20 21 SPRAY STARCH
22 23
Your Household:
Used in Containers/
last 6
last 6
months months
923
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
999
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Light . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Heavy . . . . . . . . . . . . . . . . .
Regular . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Easy-on . . . . . . . . . . . . . . .
Faultless . . . . . . . . . . . . . . .
Magic Finish/Magic Spray . .
Niagara . . . . . . . . . . . . . . . .
Spray ’n Starch . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)

00



01






04
02
03
05
06
07
08
999
HOUSEHOLD PRODUCTS/PETS
SOAP &
DETERGENTS FOR
FINE FABRICS
Your Household:
Used in Washloads/
last 6
last 7
months days
924
TYPES:
Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Powder . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Delicare . . . . . . . . . . . . . . . .
Dreft . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dryel . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ivory Snow . . . . . . . . . . . . .
Woolite Liquid . . . . . . . . . . .
00
01
02





03
Woolite Dark Laundry . . . . . 

08
04
05
06
07
09
999
OTHER (Write In)
How used:
925-0
Baby Clothes/Diapers . . . . .  1
Lingerie . . . . . . . . . . . . . . . .  2
Other Articles of Clothing . .  3
926
TYPES: Chlorine - Liquid . . . . . . . . . 
Color Safe - Liquid . . . . . . . . 
Color Safe - Powder/Packet 
BRANDS: Borateem . . . . . . . . . . . . . . .
Clorox . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clorox 2 . . . . . . . . . . . . . . . .
Purex 2 . . . . . . . . . . . . . . . .
Ultra Vivid . . . . . . . . . . . . . .
00
01
02
03





04

09
OTHER (Write In)
How used:
927-0
Household Cleaner . . . . . . .  1
Laundry . . . . . . . . . . . . . . . .  2
WATER FILTERS
932-0
Does your household own a water filter?
Yes  1
What type(s) do you use?
In-Faucet . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2
In-line (in pipe) . . . . . . . . . . . . . .  3
End of Faucet . . . . . . . . . . . . . . .  4
Pour-Through Container/Pitcher .  5
Refrigerator Filter . . . . . . . . . . . .  6
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  7
BRANDS:
Brita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  8
Kinetico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  9
Pur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  0
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  X
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Gel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Powder . . . . . . . . . . . . . . . . 
Spray . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Stick . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wipes . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Biz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Clorox Bleach Pen . . . . . . . . 
Clorox Oxi Magic . . . . . . . . . 
Oxi-Clean . . . . . . . . . . . . . . 
Shout . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Shout Color Catcher . . . . . . 
Spray ’N Wash . . . . . . . . . . . 
Tide to Go . . . . . . . . . . . . . . 
Zout . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

00
05
06
07
08
999
FABRIC
SOFTENERS
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
999
00


01 02 























03
04
05
06
07
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
999
 4
 5
 6
Your Household:
WATER
Used
in Containers/
SOFTENING SALTS
last 6
last 6
months months
933
OTHER (Write In)



03
Number of Cats . . . . . . . .
Cats Under 1 Year Old . . . . .
Cats 1 Year or Older, but
Under 2 Years Old . . . . . .
Cats 2-6 Years Old . . . . . . .
Cats 7+ Years Old . . . . . . . .


06



08
Number of Birds . . . . . . . . . 
Number of Horses . . . . . . . . 
Number of Other Pets . . . . . 
11
02
04
05
07
09
10
12
13
1
2
Grocery/Supermarket . . . . . . Discount Store . . . . . . . . . . . . Wholesale Membership Club . PETCO . . . . . . . . . . . . . . . . . . PetSmart . . . . . . . . . . . . . . . . 




 01
 02
 03
 04
 05
Other Pet Specialty Store . . . .
Veterinarian . . . . . . . . . . . . . . Catalog/Mail Order . . . . . . . . . Internet/Online . . . . . . . . . . . . Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 




 06
 07
 08
 09
 10
Your Household:
PARASITE
Containers
13 PRODUCTS FOR
Used in
or
14 DOGS & CATS
last 12
collars/last
15
months 12 months
931-0
 1
 2
 3




01
08
09
10
11
FLEA, TICK &
12
OTHER (Write In)
BRANDS:
Diamond Crystal . . . . . . . . .
Morton System Saver II . . . .
Other Morton . . . . . . . . . . .
Number 

In the last 12 months, where did your
household purchase . . .
936
Pet
Flea Control
Food
Products

TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
934
Number of Dogs . . . . . . . .
Dogs Under 1 Year Old . . . .
Dogs 1 Year or Older, but
Under 2 Years Old . . . . . .
Dogs 2-6 Years Old . . . . . . .
Dogs 7+ Years Old . . . . . . . .
Number of Times__________ 935-0
930
How used:
Baby Clothes/Diapers . . . . .
Fine Washables . . . . . . . . . .
Other Laundry . . . . . . . . . . .
When used:
Wash Cycle (liquid) . . . . . . .
Rinse (liquid) . . . . . . . . . . . .
In the Dryer (dryer sheet) . .
Please write in the
number of dogs, cats,
birds, horses and other
pets your household
owns.
In the last 12 months, how many times
have you or another household member
taken a pet to the veterinarian?
Your Household:
Used in Washloads/
last 6
last 7
months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
KINDS:
Sheets . . . . . . . . . . . . . . . . .
Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Arm & Hammer . . . . . . . . . .
Bounce Free . . . . . . . . . . . .
Bounce Fresh Linen . . . . . .
Bounce Outdoor Fresh . . . .
Bounce w/Febreze . . . . . . .
Other Bounce . . . . . . . . . . .
Cling Free . . . . . . . . . . . . . .
Cuddle Soft . . . . . . . . . . . . .
Downy April Fresh . . . . . . . .
Downy Ball . . . . . . . . . . . . .
Downy Clean Breeze . . . . . .
Downy Free & Sensitive . . .
Downy Mountain Spring . . .
Downy Simple Pleasures . .
Downy w/Febreze . . . . . . . .
Other Downy . . . . . . . . . . . .
Final Touch . . . . . . . . . . . . .
Gain . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Purex . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Snuggle Exhilarations . . . . .
Other Snuggle . . . . . . . . . . .
Suavitel . . . . . . . . . . . . . . . .
PET OWNERSHIP/
VETERINARIAN
VISITS
OTHER (Write In)
Your Household:
Used in Washloads/
last 6
last 7
months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Your Household:
Used in Washloads/
last 6
last 7
months days
929
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BLEACH
LAUNDRY PRE
TREATMENTS &
STAIN REMOVERS Page 106
00
01
02
03
999
937
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Collar for Dogs . . . . . . . . . .
Collar for Cats . . . . . . . . . . .
Dip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Drops . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Powder . . . . . . . . . . . . . . . .

00





01
Repellent . . . . . . . . . . . . . . .
Shampoo . . . . . . . . . . . . . . .
Spray . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tablets . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Adams . . . . . . . . . . . . . . . . .
Advantage . . . . . . . . . . . . . .
Advantage Multi . . . . . . . . . .
Bio Spot . . . . . . . . . . . . . . . .
Frontline . . . . . . . . . . . . . . .




06





10
Hartz . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hartz Advanced Care . . . . . 
Heartgard Plus . . . . . . . . . . 
K9 Advantix . . . . . . . . . . . . . 
Revolution . . . . . . . . . . . . . . 
15
Sentinel . . . . . . . . . . . . . . . . 
Sergeants . . . . . . . . . . . . . . 

20
OTHER (Write In)
02
03
04
05
07
08
09
11
12
13
14
16
17
18
19
21
999
PETS & PET FOOD
Page 107
CANNED/WET
DOG FOOD
Your Household:
DOG BISCUITS
Used inCans/Pouches OR TREATS
last 6
last 7
months days
00
TYPES:
Small Can . . . . . . . . . . . . . . 
Large Can . . . . . . . . . . . . . . 
Pouch . . . . . . . . . . . . . . . . . 
01
02
03
BRANDS:
Alpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Beneful Prepared Meals . . .
Cesar . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Eukanuba . . . . . . . . . . . . . .
Hill’s Science Diet . . . . . . . .
Iams . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mighty Dog . . . . . . . . . . . . .
Nutro/Nutro Max . . . . . . . . .
Ol’ Roy . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pedigree . . . . . . . . . . . . . . .
Pro Plan . . . . . . . . . . . . . . .
Purina ONE . . . . . . . . . . . . .
PACKAGED DRY
DOG FOOD














04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
999
Your Household:
Used in
Pounds/
last 6
last 30
months days
939
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
SIZE OF BAG:
6 lbs. or less . . . . . . . . . . . . 
7-17 lbs. . . . . . . . . . . . . . . . . 
18-30 lbs. . . . . . . . . . . . . . . . 
31 lbs. or more . . . . . . . . . . .
01
02
03
04
BRANDS:
Alpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Beneful . . . . . . . . . . . . . . . . 
Dad’s . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Eukanuba . . . . . . . . . . . . . . 
Hill’s Science Diet . . . . . . . . 
Iams . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Kibbles and Chunks . . . . . . 
Kibbles ’n Bits . . . . . . . . . . . 
Kibbles ’n Bits Homestyle . . 
Little Bites Indoor Complete 
Naturally Complete . . . . . . . 
Nutro/Nutro Max . . . . . . . . . 
Ol’ Roy . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Pedigree Complete Nutrition
Other Pedigree . . . . . . . . . . 
Pro Plan . . . . . . . . . . . . . . . 
Purina Dog Chow . . . . . . . . 
Purina Fit ’N Trim . . . . . . . . . 
Purina ONE . . . . . . . . . . . . . 
Purina Puppy Chow . . . . . . . 
The Goodlife Recipe . . . . . . 

OTHER (Write In)
DOG
FEEDINGS
940
CANNED/WET
CAT FOOD
941
938
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
OTHER (Write In)
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
How often do you
feed your dog the
following?
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Alpo Treats . . . . . . . . . . . . .
Beggin’ Strips . . . . . . . . . . .
Beggin’ Wraps . . . . . . . . . . .
Bonz . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Busy Bone . . . . . . . . . . . . .
Canine Carry Outs . . . . . . .
Carvers . . . . . . . . . . . . . . . .
Chew-eez . . . . . . . . . . . . . .
Eukanuba . . . . . . . . . . . . . .
Greenies . . . . . . . . . . . . . . .
Iams Dog Biscuits . . . . . . . .
Jerky Treats . . . . . . . . . . . . .
Meaty Bone . . . . . . . . . . . . .
Milk-Bone Dog Biscuits . . . .
Milk-Bone Flavor Snacks . . .
Milk-Bone Puppy Biscuits . .
Milk-Bone Treats . . . . . . . . .
Nutro/Nutro Max . . . . . . . . .
Ol’ Roy . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pedigree Breathbuster . . . . .
Pedigree Dentabone . . . . . .
Pedigree Dentastix . . . . . . .
Pedigree Jumbone . . . . . . .
Pedigree Super Chew . . . . .
Pup-Peroni . . . . . . . . . . . . .
Schmackos . . . . . . . . . . . . .
Scooby Snacks . . . . . . . . . .
Snausages . . . . . . . . . . . . .
T Bonz Dog Treats . . . . . . . .
The Goodlife Recipe . . . . . .
OTHER (Write In)
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
999
CAT LITTER

00

































01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
31
32
999
942
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
Canned/
943
Wet
Dry Biscuits/
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
Food Food Treats
BRANDS:
Aquari-Yums . . . . . . . . . . . .
1
2
3
Friskies . . . . . . . . . . . . . . . .
2 or more times a day


 01
Meow Mix . . . . . . . . . . . . . .
Once a day


 02
Pounce . . . . . . . . . . . . . . . .
Occasionally


 03
Special Kitty . . . . . . . . . . . .
Never


 04
Whisker Lickin’s . . . . . . . . . .
Whiskas Temptations . . . . . .
OTHER (Write In)

00








01
02
03
04
05
06
07
999




01





05
02
03
04
06
07
08
09





10
11
Special Kitty . . . . . . . . . . . .
Whiskas Canned . . . . . . . . .
Whiskas Pouch . . . . . . . . . .





15
12
13
14
16
17
18
999
Your Household:
Used in
Pounds/
last 6
last 30
months days
945
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Alley Cat . . . . . . . . . . . . . . . 
Dad’s . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Deli-Cat . . . . . . . . . . . . . . . . 
Eukanuba . . . . . . . . . . . . . . 
Fancy Feast Gourmet Gold . 
00
01
02
03
04
05
Friskies . . . . . . . . . . . . . . . .
Iams . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kit’N Kaboodle . . . . . . . . . .
Meow Mix . . . . . . . . . . . . . .





06
07
Naturals . . . . . . . . . . . . . . . .
9Lives . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nutro/Nutro Max Cat . . . . . .
Pro Plan . . . . . . . . . . . . . . .
Purina Cat Chow . . . . . . . . .





11
Purina Kitten Chow . . . . . . .
Purina ONE . . . . . . . . . . . . .
Purina ONE Special Care . .
Special Kitty . . . . . . . . . . . .
The Goodlife Recipe . . . . . .





16
Whiskas . . . . . . . . . . . . . . . . 

21
08
09
10
12
13
14
15
17
18
19
20
22
999
OTHER (Write In)
999
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
00
Meow Mix . . . . . . . . . . . . . .
Nutro/Nutro Max Cat . . . . . .
9Lives . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pro Plan . . . . . . . . . . . . . . .
Sheba . . . . . . . . . . . . . . . . .
CAT
FEEDINGS
OTHER (Write In)
CAT TREATS

PACKAGED DRY
26 CAT FOOD
27
Your Household:
Used in
Pounds/
last 6
last 30
months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Scoopable . . . . . . . . . . . . . . 
Non-Scoopable . . . . . . . . . .
Crystals . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Arm & Hammer . . . . . . . . . . 
Cat’s Pride . . . . . . . . . . . . . . 
Feline Pine . . . . . . . . . . . . . 
Fresh Step (Crystals) . . . . . 
Fresh Step (Regular) . . . . . . 
Fresh Step (Scoop) . . . . . . . 
Jonny Cat . . . . . . . . . . . . . . 
Scoop Away . . . . . . . . . . . . . 
Special Kitty . . . . . . . . . . . . 
Tidy Cats (Crystals) . . . . . . . 
Tidy Cats (Regular) . . . . . . . 
Tidy Cats (Scoop) . . . . . . . . 

944
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Flat Can - 6 oz. . . . . . . . . . .
Flat Can - 3 oz. pull top . . . .
Tall Can . . . . . . . . . . . . . . . .
Pouch . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Eukanuba . . . . . . . . . . . . . .
Fancy Feast . . . . . . . . . . . . .
Friskies . . . . . . . . . . . . . . . .
Iams . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21
22
OTHER (Write In)
23
24
25
28
29
30
Your Household:
Used inCans/Pouches
last 6
last 7
months days
How often do you
feed your cat the
following?
946
Canned/
Wet
Dry
Food Food
1
2
2 or more times a day


Once a day


Occasionally


Never


Treats
3




01
02
03
04
HOUSEHOLD PRODUCTS
CHARCOAL
INDOOR
INSECTICIDES
Your Household:
Used in
Bags/
last 12
last 12
months months
OTHER (Write In)
INSECT
REPELLENTS

00


01
02


03
04





05
06
07
08
999
Your Household:
Used in
Times/last
last 12
30 days
months (in season)
948





01
Flea & Tick Killers . . . . . . . .
Flying Insect Killers . . . . . . .
Roach Baits/Traps . . . . . . . .
BRANDS:
Amdro . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bayer Advanced . . . . . . . . .
Bengal . . . . . . . . . . . . . . . .
Black Flag Ant & Roach . . .
Black Flag Roach Motel . . .



06





09
Other Black Flag . . . . . . . . .
Combat Quick Kill Ant Baits
Combat Quick Kill Roach
Baits . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other Combat Baits . . . . . . .
d-Con . . . . . . . . . . . . . . . . .


14
Hot Shot . . . . . . . . . . . . . . .
Ortho Home Defense Max .
Other Ortho . . . . . . . . . . . . .
Raid Ant & Roach Spray . . .
Raid Ant Baits . . . . . . . . . . .





Raid Flea Killer . . . . . . . . . .
Raid Indoor Fogger . . . . . . .
Raid Roach Baits . . . . . . . .
Raid Max Roach Spray . . . .
Raid w/Germ Fighter . . . . . .





24
28
956-0
Spectracide . . . . . . . . . . . . . 

29
Yes 1
13
OTHER (Write In)
14
15 16 INDOOR PLANT
17 FOOD
Off! (Regular) . . . . . . . . . . . 
Off! Citronella Candle . . . . . 
Off! Mosquito Coil . . . . . . . . 
Off! PowerPad Lamp/Lantern
Off! Skintastic . . . . . . . . . . . 
Deep Woods Off! . . . . . . . . . 
Repel . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

06
07
08
09
10
11
12
18
19
999
OTHER (Write In)
Your Household:
Used in Containers/
last 6
last 6
months months
949
OTHER (Write In)
953
00
01
02
03
04
05






















00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
999
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 6
months months

00
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
KINDS: Concentrates . . . . . . . . . . . .
Flying Insect Killers . . . . . . .
Hose Attachments . . . . . . . .
House & Garden . . . . . . . . .
Liquids . . . . . . . . . . . . . . . . .
Outdoor Foggers . . . . . . . . .
Powders/Granules . . . . . . .
BRANDS: Amdro . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bayer Advanced . . . . . . . . .
Black Flag . . . . . . . . . . . . . .
Combat . . . . . . . . . . . . . . . .
Hot Shot . . . . . . . . . . . . . . .
Ortho . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Over ’n Out . . . . . . . . . . . . .
Raid Yard Guard . . . . . . . . .
Raid Wasp & Hornet Killer . .
Other Raid . . . . . . . . . . . . . .
Roundup . . . . . . . . . . . . . . .
Sevin Dust . . . . . . . . . . . . . .
Spectracide . . . . . . . . . . . . .
GLUE
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
KINDS:
Ant Baits/Traps . . . . . . . . . .
Ant & Roach Aerosols . . . . .
Ant & Roach Liquids . . . . . .
Gels . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Indoor Foggers . . . . . . . . . .
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
KINDS: Aerosol . . . . . . . . . . . . . . . . 
Citronella Candle . . . . . . . . . 
Coils . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Lamps/Lanterns . . . . . . . . . 
Lotion/Oil/Cream/Gel . . . . . 
Pump . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Towelettes . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS: Avon Skin-So-Soft Bath Oil . 
Avon Skin-So-Soft Bug
Guard Plus . . . . . . . . . . . . 
Cutter (Regular) . . . . . . . . . 
Cutter Citronella Candle . . . 
Cutter Skinsations . . . . . . . . 
OUTDOOR
INSECTICIDES
Your Household:
Used in Containers/
last 6
last 6
months months
950
947
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Regular . . . . . . . . . . . . . . . .
Instant Lighting . . . . . . . . . .
KINDS:
Mesquite . . . . . . . . . . . . . . .
Regular . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Kingsford (Regular) . . . . . . .
Kingsford Matchlight . . . . . .
Royal Oak . . . . . . . . . . . . . .
Page 108
03
04
05
LIGHT BULBS
13
15
17
REMOVABLE SELF
STICK NOTES
19 18
20





00
01
02
03
04
999
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 6
months months
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
22
00
PLASTIC
PRODUCTS
25
26
Does your household use plastic products? 27
999



01
Used For:
Food Storage . . . . . . . . . . . .
Home Organizing/Storage .
Bath . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sinkware . . . . . . . . . . . . . . .
Tabletop . . . . . . . . . . . . . . . .
 2
 3
 4
 5
 6
Kitchen Gadgets . . . . . . . . .
Recycling/Refuse Bins . . . .
Cosmetics . . . . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 7
 8
 9
 0
02
CHARCOAL
LIGHTER FLUID
04
03
999
Your Household:
Used in Containers/
last 12
last 12
months months
957
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
952
OTHER (Write In)
03
999
955
21
00

00



01



04
Westinghouse . . . . . . . . . . . 

OTHER (Write In)
16






02
Your Household:
Used in
Rolls/
last 6
last 6
months months
BRANDS: Le Page Transparent . . . . . .
Scotch Cellophane . . . . . . .
Scotch Magic Transparent . .
Scotch Utility . . . . . . . . . . . .
12
Your Household:
Used in
Bulbs/
last 6
last 6
months months
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Decorative . . . . . . . . . . . . . .
Energy Saving . . . . . . . . . . .
Outdoor . . . . . . . . . . . . . . . .
KINDS:
Regular . . . . . . . . . . . . . . . .
Soft White . . . . . . . . . . . . . .
Three-Way . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
GE Miser . . . . . . . . . . . . . .
GE Reveal . . . . . . . . . . . . . .
Other GE . . . . . . . . . . . . . . .
Philips . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sylvania . . . . . . . . . . . . . . .
01
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
11
23




00
954
10
951
OTHER (Write In)
OTHER (Write In)
07 CELLOPHANE &
TRANSPARENT TAPE
08 




BRANDS:
Elmer’s . . . . . . . . . . . . . . . .
Gorilla Glue . . . . . . . . . . . . .
Krazy Glue . . . . . . . . . . . . .
02
Your Household:
Used in Containers/
last 6
last 6
months months
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Hyponex Plant Food . . . . . .
Miracle Gro . . . . . . . . . . . . .
Peters . . . . . . . . . . . . . . . . .
Schultz-Instant-Liquid Plant
Food . . . . . . . . . . . . . . . . .
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS: Gulf Lite . . . . . . . . . . . . . . . .
Kingsford . . . . . . . . . . . . . . .
Royal Oak . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
02 03 FIRELOGS
05





07
BRANDS: Duraflame . . . . . . . . . . . . . . 
Starter Logg . . . . . . . . . . . . 

10
11
12
999
02
03
04
999
958
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
09
01
Your Household:
Used in
Logs
last 12
last 12
months months
06
08
00
OTHER (Write In)
00
01
02
999
BABY/CHILDREN’S PRODUCTS
Page 109
BABY FOODS
Your Household:
Used in Containers/
last 6
last 7
months days
959
BRANDS:
Beech-Nut . . . . . . . . . . . . . .
Beech-Nut Table Time . . . . .
Earth’s Best . . . . . . . . . . . . .
Gerber . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gerber Graduates . . . . . . . .
00




01
02
03
04
08
09
10
11
999
OTHER (Write In)
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
960
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Beech-Nut . . . . . . . . . . . . . .
Earth’s Best . . . . . . . . . . . . .
Gerber . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nature’s Goodness . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
PREPARED INFANT
FORMULA





00
01
02
03
04
999
Your Household:
Used in
Times/
last 6
last 7
months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TYPES:
Ready-to-feed . . . . . . . . . . . 
Concentrated liquid (dilute
with water) . . . . . . . . . . . . 
Powder (dilute with water) . . 
01
02
03
KINDS:
Milk Based . . . . . . . . . . . . . . 
Soy Based . . . . . . . . . . . . . . 
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
OTHER (Write In)







04
05
06
10
11
12
999




01
02
03
999
Your Household:
Used in
Times/
last 6
last 7
months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Bar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Aveeno . . . . . . . . . . . . . . . .
Baby Magic . . . . . . . . . . . . .
Gentle Naturals
Eczema Baby Wash . . . . .
Gerber Baby Wash . . . . . . .
Huggies . . . . . . . . . . . . . . . .

Johnson’s Baby Bar Soap . .
Johnson’s Baby Bath . . . . . .
Johnson’s Baby Wash . . . . .
OTHER (Write In)
BABY SHAMPOO
Johnson’s Buddies No
More Tangles . . . . . . . . . .
L’Oréal for Kids . . . . . . . . . .
Suave for Kids . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
00
01
02
03
04
05
06
07
999
00





01
Huggies . . . . . . . . . . . . . . . . 
Vaseline Petroleum Jelly . . . 

06
02
03
04
05
07
999
Your Household:
Used in
Times/
BABY LOTION
last 6
last 7
months days
01
02
969


03



05




08
04
06
07
09
10
999

TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Aveeno . . . . . . . . . . . . . . . .
Baby Magic . . . . . . . . . . . . .
Burt’s Bees . . . . . . . . . . . . .
Gentle Naturals
Eczema Baby Cream . . . .
Gerber Baby Lotion . . . . . . .

00



01


04
Huggies . . . . . . . . . . . . . . . .
Johnson’s . . . . . . . . . . . . . .
Vaseline Intensive Care . . . .




06
OTHER (Write In)
DISPOSABLE
DIAPERS/
UNDERPANTS
01
02
03
04
05
06
07
08
999
Your Household:
Used in
Times/
last 6
last 7
months days
967
00
02
03
05
07
08
999
Your Household:
Used in
Packages/
last 6
last 30
months days
970
00





TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Baby Magic . . . . . . . . . . . . . 
Burt’s Bees . . . . . . . . . . . . . 
Johnson’s Baby Oil . . . . . . . 
Johnson’s Creamy Baby Oil 


00






TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
A + D . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aveeno . . . . . . . . . . . . . . . .
Balmex . . . . . . . . . . . . . . . .
Boudreaux’s Butt Paste . . . .
Desitin . . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
Your Household:
Used in
Times/
last 6
last 7
months days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Aveeno . . . . . . . . . . . . . . . .
Baby Magic . . . . . . . . . . . . .
Gerber Baby Shampoo . . . .
Huggies . . . . . . . . . . . . . . . .
Johnson’s (Regular) . . . . . .
OTHER (Write In)
962
OTHER (Write In)
00
964
07
BABY OIL
08 09
Your Household:
Number
BABY NURSERS
Used in
bought
last 6
last
months 30 days
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Firm plastic . . . . . . . . . . . . . 
Disposable . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Avent . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Dr. Brown’s . . . . . . . . . . . . . 
Evenflo . . . . . . . . . . . . . . . . 
Gerber . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Playtex . . . . . . . . . . . . . . . . . 

OTHER (Write In)
Your Household:
Used in
Times/
last 6
last 7
months days
968

966
961
BRANDS:
Enfamil . . . . . . . . . . . . . . . .
Isomil . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nestlé Goodstart Supreme .
Parents Choice . . . . . . . . . .
Similac . . . . . . . . . . . . . . . . .
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Baby Anbesol . . . . . . . . . . .
Baby Orajel . . . . . . . . . . . . .
Little Teethers . . . . . . . . . . .
05
BABY BATH,
06
WASH & SOAP
07





Nature’s Goodness . . . . . . . . . 
Nature’s Goodness
Toddler Cuisine . . . . . . . . 

INFANT CEREAL
BABY OINTMENTS
Your Household:
Used in
Times/
last 6
last 7
months days
963
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Baby juice . . . . . . . . . . . . . .
First Foods/Stage 1 . . . . . .
Second Foods/Stage 2 . . . .
Third Foods/Stage 3 . . . . . .
TEETHING REMEDIES
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Goodnites Underpants . . . .
Huggies Gentle Care . . . . . .
Huggies Little Swimmers . . .
Huggies Natural Fit . . . . . . .
Huggies Overnites . . . . . . . .

00





01
02
03
04
05
Huggies Pull-ups . . . . . . . . .
Huggies Snug & Dry . . . . . .
Luvs . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pampers Baby Dry . . . . . . .
Pampers Cruisers . . . . . . . .





06
Pampers Easy Ups . . . . . . .
Pampers Feel ‘n Learn . . . .
Pampers Swaddlers . . . . . .
White Cloud . . . . . . . . . . . . .






11
OTHER (Write In)
01
02 COTTON SWABS
03 04
08
09
10
12
13
14
15
999
Your Household:
Used in
Times/
last 6
last 7
months days
05
971
999
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Johnson’s . . . . . . . . . . . . . .
Q-Tips . . . . . . . . . . . . . . . . .
OTHER (Write In)
07

00





01
02
03
04
999
BABY/CHILDREN’S PRODUCTS
PRE-MOISTENED
BABY/CHILDREN’S
WIPES
Your Household:
Used in
Times/
last 6
last 7
months days
PAIN RELIEVERS &
FEVER REDUCERS
FOR CHILDREN
972
00





01
Pampers Baby Fresh . . . . . . 
Pampers Kandoo . . . . . . . . . 
Pampers Sensitive . . . . . . . 
Other Pampers . . . . . . . . . . 
Wet Ones . . . . . . . . . . . . . . .
06
02
03
04
05
SYRUP
09 11
999
973
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TYPES: Corn Starch . . . . . . . . . . . . . 
Talcum . . . . . . . . . . . . . . . . . 
01


04

06

07

08
999
OTHER (Write In)
Your Household:
BABY FURNITURE &
Bought
EQUIPMENT
Now
in last
owns 6 months
974
1 2
Activity Mat . . . . . . . . . . . . . . . 
Baby carrier (front or back) . . . 
Baby car bed . . . . . . . . . . . . . 
Baby car seat . . . . . . . . . . . . . 
Bathing/dressing table . . . . . . 
 01
 02
 03
 04
 05
Baby bath tub . . . . . . . . . . . . . 
Baby mobiles . . . . . . . . . . . . . 
Baby monitor . . . . . . . . . . . . . 
Baby rattles . . . . . . . . . . . . . . 
Bouncer seat . . . . . . . . . . . . . 
 06
 07
 08
 09
 10
Breast pump . . . . . . . . . . . . . . 
Crib mattress . . . . . . . . . . . . . 
High chair . . . . . . . . . . . . . . . . 
Infant crib . . . . . . . . . . . . . . . . 
Infant swing . . . . . . . . . . . . . . 
 11
 12
 13
 14
 15
Jump seat . . . . . . . . . . . . . . . . 
Juvenile bed . . . . . . . . . . . . . . 
Nursing pillow . . . . . . . . . . . . . 
Playpen . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Stroller . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 16
 17
 18
 19
 20
Stuffed toys . . . . . . . . . . . . . . 
Toilet chair . . . . . . . . . . . . . . . 
Walker . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
________________________ 
 21
 22
 23
 24
988-0 00


01
02




03
04
05
999
Your Household:
Used in
Times/
last 6
last 30
months days
976
00
Triaminic . . . . . . . . . . . . . . . 
Vicks Pediatric 44e . . . . . . . 

06
07
01
02
03
04
05
999
OTHER (Write In)
CHILDREN’S COLD
TABLETS & LIQUIDS
03
05
Write in amount
979

TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Benylin . . . . . . . . . . . . . . . . .
ElixSure . . . . . . . . . . . . . . . . 
Pediacare . . . . . . . . . . . . . . 
Robitussin . . . . . . . . . . . . . . 
Tylenol . . . . . . . . . . . . . . . . . 
02 
Total amount spent in past
6 months: $
10
Your Household:
Used in
Times/
last 6
last 7
months days
OTHER (Write In)
OTHER (Write In)
CHILDREN’S COUGH
08 OTHER (Write In)
BRANDS: Burt’s Bees . . . . . . . . . . . . .
Gold Bond Baby Powder . . .
Johnson’s Baby Powder–
Regular . . . . . . . . . . . . . .
Pure Cornstarch . . . . . . .
Medicated . . . . . . . . . . . .
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Children’s Advil . . . . . . . . . .
Children’s Motrin . . . . . . . .
Children’s Tylenol Drops/
Liquid . . . . . . . . . . . . . . . .
ElixSure . . . . . . . . . . . . . . . .
Jr. Tylenol . . . . . . . . . . . . . . .
07 Store’s Own Brand . . . . . . . 

BABY POWDER
Your Household:
CHILDREN’S
Bought in
Number
CLOTHING
last bought/last
6 months 6 months
Your Household:
Used in
Times/
last 6
last 30
months days
975
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Huggies Gentle Care
Sensitive . . . . . . . . . . . . .
Huggies Natural Care . . . . .
Huggies Supreme . . . . . . . .
Other Huggies . . . . . . . . . . .
Luvs Ultra Clean Wipes . . . .
Page 110
Your Household:
Used in
Times/
last 6
last 30
months days
977
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
TYPES:
Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
BRANDS:
Children’s Benadryl Allergy . 
Other Children’s Benadryl . 
Children’s Claritin . . . . . . . . . 
Children’s Motrin Cold . . . . . . 
Children’s Sudafed . . . . . . . . 
00
01
02
03
04
05
06
07
Children’s Tylenol Plus Cold
& Allergy . . . . . . . . . . . . . 
Children’s Tylenol Plus Cold 
Children’s Tylenol Plus Flu . . . 
Dimetapp . . . . . . . . . . . . . . . 
ElixSure . . . . . . . . . . . . . . . . 
PediaCare . . . . . . . . . . . . . .
Pediatric Vicks 44m Cough
& Cold . . . . . . . . . . . . . . .
Robitussin . . . . . . . . . . . . . . .
Triaminic . . . . . . . . . . . . . . .
Vicks Children’s NyQuil . . . .
OTHER (Write In)
VITAMINS FOR
CHILDREN
08
09
10
11
12

13





14
15
16
17
999
Your Household:
Used in
Times/
last 6
last 7
months days
978
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . .
TYPES:
Chewable . . . . . . . . . . . . . .
Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BRANDS:
Centrum Kids . . . . . . . . . . .
Flintstones Vitamins . . . . . .
L’il Critters . . . . . . . . . . . . . .
One-A-Day Kids . . . . . . . . .
Poly Vi Sol (drops) . . . . . . . .

00


01
02





03
04
05
06
07
Vitaball . . . . . . . . . . . . . . . . . 

08
999
OTHER (Write In)
For Baby Under 1 Year:
Outerwear . . . . . . . . . . . . . .
Sleepwear . . . . . . . . . . . . . .
Stretchies . . . . . . . . . . . . . .
Underwear (not diapers) . . .
Waterproof Pants . . . . . . . . .





01
02
03
04
05
Children 1-2 Years:
Jeans or Slacks . . . . . . . . . .
Outerwear . . . . . . . . . . . . . .
Shorts . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sleepwear . . . . . . . . . . . . . .
Suits or Dresses . . . . . . . . .
Sweatshirts/Sweatpants . . .
Tops/Shirts . . . . . . . . . . . . .









06
07
08
09
10
Children 3-5 Years:
Jeans or Slacks . . . . . . . . . .
Outerwear . . . . . . . . . . . . . .
Shorts . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sleepwear . . . . . . . . . . . . . .
Tops/Shirts . . . . . . . . . . . . .









15
16
17
18
19
Children 6-12 Years:
Jeans . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Outerwear . . . . . . . . . . . . . .
Shorts . . . . . . . . . . . . . . . . .
Slacks . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sleepwear . . . . . . . . . . . . . .





24
25
26
27
28





29
30
31
32
33
Sweaters . . . . . . . . . . . . . . .
Tops/Shirts . . . . . . . . . . . . .
Underwear . . . . . . . . . . . . . .
11
12
13
14
20
21
22
23
Amount Spent Last 6 Months 980-0
$50 or less . . . . . . . . . . . . . .  1
$51-$99 . . . . . . . . . . . . . . . .  2
$100-$199 . . . . . . . . . . . . . .  3
$200-$399 . . . . . . . . . . . . . .  4
$400 + . . . . . . . . . . . . . . . . .  5
Your Household:
Pairs
CHILDREN’S SHOES Bought/
last bought/last
6 months 6 months
981
TOTAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . 
00
TYPES:
Athletic . . . . . . . . . . . . . . . .
Canvas . . . . . . . . . . . . . . . .
Casual/leisure . . . . . . . . . . .
Dress . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Leather . . . . . . . . . . . . . . . .





01





06
Rain or Snow Boots . . . . . . .
Sandals . . . . . . . . . . . . . . . .
Slippers . . . . . . . . . . . . . . . .
Western Boots . . . . . . . . . . .
Other . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bought for:
982-0
Child under 1 year . . . . . . . .  1
Child 1-5 years . . . . . . . . . .  2
Child 6-12 years . . . . . . . . .  3
Amount Spent Last 6 Months 983-0
$1-$25 . . . . . . . . . . . . . . . . .  1
$26-$50 . . . . . . . . . . . . . . . .  2
$51-$99 . . . . . . . . . . . . . . . .  3
$100-$199 . . . . . . . . . . . . . .  4
$200 + . . . . . . . . . . . . . . . . .  5
02
03
04
05
07
08
09
999
NOTES
NOTES
PLACE SAMPLE
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Mr.
PRINCIPAL SHOPPER
Ms.
Mr.
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