scandinavian association of urology

Transcription

2 / 2010
NUF-
BULLETINEN
SCANDINAVIAN ASSOCIATION OF UROLOGY
NEWIN ADVANCED PROSTATE CANCER
FOR
FAST, LASTING
TESTOSTERONE
& PSA SUPPRESSION
Firmagon® is a direct acting
GnRH receptor blocker
which induces testosterone
and PSA suppression.
With Firmagon®, 52% of patients
achieves T≤ 0.5 ng/ml at Day 1
and 96% at Day 3 without
experiencing testosterone surge.
Firmagon® demonstrates
an indirect beneficial tumour
response in prostate cancer
as shown by a 95% reduction
in PSA throughout
a 12-month treatment.*
U/002/11/08
* Summary of product characteristic (as Feb 17, 2009).
BLOCK CANCERIN
PROGRESSION
FROM
THE
CONTROL RIGHT
FROM
THESTART
START
Editors’ corner
by Sven Löffeler and Karol Axcrona
So the guards have changed once more.
The ball hat was firmly placed in the
finish court for the last two years has
been passed on to Norway.
We were contacted in August by the
Norwegian Urological Association and
asked whether we would like to take
the responsibility of being editors of the
NUF Bulletin. And, of course, we could
not resist this offer…
We met Sirpa and Pekka in Oslo at the
beginning of September – a meeting orchestrated by Alexander Schultz, the
secretary general of NUF- to learn more
about the tasks and responsibilities of
the editors of the NUF bulletin. Apparently, it’s all been great fun for them,
but reading between the lines and having a good look at their faces we could
certainly discern a slight degree of relief
that the torch finally had been passed
on and that the burden of putting together the bulletin no longer was theirs.
They have done a brilliant job and we
all owe them a great deal for their efforts during the past two years. We certainly feel that the shoes they left behind for us are rather large, in fact too
large by several sizes.
Since we suppose that not many Nordic urologists know the new editors of
this bulletin in contrast to the former
very well known Sirpa and Pekka, we
would like to introduce ourselves: Sven
Löffeler has done most of his urologic and surgical education in the city of
Tønsberg and is currently working as
consultant there; Karol Axcrona has
done most of his education at Oslo University Hospital and is working as consultant there.
Taking over a show, which has been
run so smoothly, implies that there
is no great need to introduce major
changes. For the moment we feel content to stick to the guns put in place by
Pekka and Sirpa and their predecessors. The main language of the bulletin
will remain English, although articles
in any of the Scandinavian languag-
NUF – Bulletinen • 2/2010
es will be published. We have included
an article in Norwegian in this edition
with the report from the Norwegian
Spring meeting in Kristiansand earlier
this year. Furthermore, Karol Axcrona and Trygve Talseth report from the
SIU meeting in Marrakech and Henriette Veiby Holm gives us an interesting
summary of her stay at the department
of urology in Lund, where she had
spent a week on a NUF grant.
The next NUF meeting is fast approaching and we therefore felt the
time was right to give the Finnish hosts
the opportunity to introduce us to Tampere, where the meeting will be held at
the end of August next year. This article
is both a nice appetizer for those who
have already decided on participating
as well as a motivator for those who are
still sitting on the side-lines.
Also the readers of the bulletin will
certainly be pleased to hear that we
have convinced Alexander Schultz –after some minor arm-twisting- to share
with us his experiences from Haiti
where he was deployed with the Norwegian Red Cross after the earth quake
disaster which hit the country in January 2010. On his request we have
moved the article from the Urologistswho-save-the-world section to the Personal Interest section. His article makes
fascinating and inspiring reading.
We hope everyone will find our first
edition of the bulletin interesting reading. We are grateful for every input and
criticism and we certainly hope that our
future invitations to write for the NUF
bulletin we are going to direct to different members of NUF will be met with
open arms and unwavering enthusiasm.
Please, feel free to contact us with any
question regarding the NUF Bulletin.
We are very thankful for any contribution – might it be a text, relevant photography, suggestions for articles or
other changes that might improve the
bulletin!
Our e-mail addresses are:
Sven Löffeler [email protected] and
Karol Axcrona: [email protected]
In Issue
Bulletinen no. 2, 2010
Editors’ corner. . . . . . . . . . . . . 3
With the Red Cross in Haiti . 14
by Sven Løffeler & Karol Axcrona
b y Alexander Schultz, Consultant, Rikshospitalet, Oslo
President’s corner. . . . . . . . . . 5
by Kimmo Taari
Dear colleagues, NUF-Bulletinen. 5
Home pages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
NUF Congress 2011. . . . . . . . . . . . . 5
NUF travel grant . . . . . . . . . . . . . . . 5
Welcome to the 28th Congress
of the Scandinavian Association of Urology and Urological
Nurses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
b y Teuvo Tammela – Chairman of the
Organizing Committee
Tranquil, Thrilling Tampere. . . . . . 20
Urologisk Vårmøte, NUF,
Juni 2010
– arrangert i Kristiansand . . . 6
for culture and free-time. . . . . . . . . 20
b y Hans Thorwild Thomassen, Seksjonsoverlege, Kristiansand
Direct flights to Tampere. . . . . . . . . 21
Living close to pure nature. . . . . . . 20
Factories turned into centers
Hotels in the city center . . . . . . . . . 21
Funksjonell urologi . . . . . . . . . . . . . 6
Flying through Helsinki. . . . . . . . . 21
Alternativ til radikal prostatektomi 8
Travelling by sea . . . . . . . . . . . . . . . 21
Kvalitetsregistre i norsk urologi . . 9
Infeksjoner i urologien . . . . . . . . . . 9
Testosteron terapi. . . . . . . . . . . . . . . 9
Orionprisen 2010. . . . . . . . . . . . . . . 10
Krutthuset. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Lund University Hospital in
January 2009 . . . . . . . . . . . . . . 12
b y Henriette Veiby Holm, Resident in Urology, Rikshospitalet, Oslo
Société Internationale
d’Urologie (SIU) held this
years World Meeting
in Marrakech . . . . . . . . . . . . . . 22
by Karol Axcrona, Consultant, Oslo
Universitetssykehus &
Trygve Talseth, Consultant,
Rikshospitalet,Oslo
PHOTO
Cover photo: by Sven Løffeler
Other photos: p. 3 by Alexander
Schultz; p. 4-5 by Sven Løffeler.
PUBLISHER
Scandinavian Association of Urology
Number printed: 1.250
EDITORIAL
Editor
Sven Löffeler, MD, PhD
Department of Urology
Vestfold Central Hospital
PO box 2168
NO-3103 Tønsberg
Norway
E-mail: [email protected]
Telephone: +47-33342000
Fax: +47-33343945
Editor
Karol Axcrona, MD, PhD
Consultant, Department of Urology
Radiumhospitalet, Oslo
Universitetssykehus
NO-0310 Montebello, Oslo
Norway
Telephone: +47-22934000
Fax: +47-22935944
AD MARKETING
E D I T / Grafica Reklame
Tagmosevej 11, DK-8541 Skødstrup
Tel./ fax: + 45 86 99 23 22
NUF-Bulletinen is published 2 times per
year, next numbers in spring 11. It is distributed to every member of the Scandinavian Association of Urology in Denmark,
Finland, Iceland, Norway and Sweden.
PRINTED BY
Chronografisk A/S
P. O. Pedersens Vej 9
DK-8200 Århus N
www.chronografisk.dk
4
President’s corner
by Kimmo Taari
Dear colleagues,
NUF-Bulletinen
I have a great pleasure to introduce and
welcome the new editors for NUF-Bulletinen. Sven Løffeler and Karol Axcrona are young colleagues from Norway and I wish them good luck for the
next years. We need new ideas how to
develop our Journal and the whole Association. I will also give warm thanks
to Sirpa and Pekka who worked as editors for the past three years. They made
a great job and we are truly thankful
to them. And what marvellous photos
we got from Pekka´s safaris to the wild
nature in the Northern Finland. I still
think that the hardest work is to get articles from our members. It is important to write congress reports, debates,
opinions etc. Maybe the best way is to
contact personally the colleague who is
planning to visit a certain meeting.
Home pages
NUF Congress 2011
The next NUF Congress is coming in
August 2011. The organising committee in Tampere has been quite busy in
planning the program. The main topics are prostate cancer, invasive bladder
cancer and lower urinary tract functional disorders. The actual dates and deadlines are now available via our website.
Important deadline for abstract submissions is 15th April 2011. Several collaboration groups have made a decision to arrange courses or workshops
during the congress: urothelial cancer
group, lower urinary tract dysfunction
and reconstructive groups. I hope that
also SPCG and laparoscopy groups will
be active. These workshops are a highly valuable and practical way to update
your knowledge about a special topic.
I encourage the collaboration groups to
arrange these courses and to contact the
Tampere organising committee.
NUF travel grant
Do not forget the NUF travel grant. A
grant of 10.000 NOK (about 1235 Euros) is available for an urologist or a
resident in urology who wants to visit a
urological department at another Nordic country. The only condition for the
grant is that the visit should last at least
one week and a report for the NUF-Bulletin is made afterwards. Applications
should be addressed to the general secretary of NUF, Alexander Schultz ([email protected]).
This is a once in a lifetime opportunity
to learn something new and at the same
time make social contacts with other
Nordic colleagues.
With best wishes to all Scandinavian
urologists and all friends of NUF.
November 2010
Kimmo Taari
We want your help in updating the
home pages (www.scaur.org). The
member lists of the collaborating
groups and the links to the groups are
partly outdated. I hope that the chairperson or secretary of each group will
contact our webmaster Jørgen Bjerggaard ([email protected]) and update the
information.
President’s corner by KimmoTaari 5
Urologisk Vårmøte, NUF, Juni 2010
– arrangert i Kristiansand
av Hans Thorwild Thomassen, Seksjonsoverlege, Kristiansand
Urologisk vårmøte arrangeres hvert 2.
år i Norge. Ved siden av kirurgisk høstmøte er dette den største samling for
urologer i Norge.
Møtet samlet 85 deltakere, flesteparten
urologer ved sykehusavdelinger, men
privatpraktiserende urologer var også
godt representert og sto for forelesningene om ”mannens overgangsalder”.
Utstyrsleverandører og farmasi innen
urologi var invitert, og deres bidrag var
viktig for gjennomføringen av møtet.
Adm. direktør ved Sørlandet sykehus,
Jan Roger Olsen ønsket velkommen og
gav en kort oversikt over de ulike lokalisasjoner for somatiske avdelinger på
Sørlandet. Det er somatiske avdelinger
ved sykehusene i Flekkefjord, Arendal
og Kristiansand. 4 urologer er ansatt i
Kristiansand og 3 i Arendal. I Flekkefjord er det kun urologisk poliklinikk
som dekkes av urologer fra Kristiansand. Urologiutdanningen ved Sørlandet sykehus HF ble i september 2009
– som først i landet – sertifisert i EBU
(European Board of Urology). Undervisning og utdanning av urologer i Europa og Norge ble også belyst i en egen
sesjon med blant annet forelesning av
President i European Bord of Urology
(EBU), Marianne Brehmer. Hun gjorde
rede for utdanningsprogram i EBU og
Ole Tysland gjorde rede for hvilke konsekvenser omleggingen har fått for urologisk seksjon i Kristiansand.
En rekke aktuelle tema var satt opp,
og det var satt av tid til flere paneldiskusjoner.
fokus er satt på operativ behandling av
prostatakreft og for lite fokus på den
medisinske rehabiliteringen av urinlekkasje og impotens. Andreas Mattiasson,
professor i urologi ved Universitetet i
Lund, gav en detaljert og nyttig gjennomgang av regulering og styring av
de nedre urinveier.
Peter Ströberg, urolog i Jönköping,
fulgte opp med en forelesning under tittelen ”Prostata og kreften er borte! Men
til hvilken pris?”
Han innledet med å minne om at det
må behandles ca. 20 menn for å spare 1
mann fra å dø av prostatakreft. NNT=
20 (Numbers Needed to Treat). Dessuten vil ca. halvparten av disse 19 som er
”unødvendig” behandlet få vedvarende ereksjonsproblem og 2-3 stykker får
vedvarende problem med urinlekkasje. Ströberg, som selv opererer mange
pasienter i året, hadde som hovedbudskap: ” Om vi skal operere, må vi kunne
håndtere alle de bivirkninger som rammer pasientene. Han presenterte et detaljert opplegg som brukes i Jönköping
der blant annet alle som skal gjennom
radikal prostatektomi får preoperativ
samtale med operatør og standardisert
gjennomgang med uroterapeut og sexo-
Prof. Tilmann Loch refererer om sine
erfaringer med brakyterapi ved urologisk avdeling i Flensburg, Tyskland.
Funksjonell urologi
Første tema som ble belyst var ulike utfordringer innen funksjonell urologi. En
engasjert Trygve Talseth innledet med
å uttrykke en generell bekymring pga.
synkende interesse for funksjonsforstyrrelser i de nedre urinveier. For mye
Publikumet følger spent med.
6
Urologisk Vårmøte NUF – Bulletinen • 2/2010
dic Reconstructive
Nor
Urology Group
2nd Nordic Course on
Radical Cystectomy
and
Urinary Tract Reconstruction
Malmö, May 5-6, 2011
Course Content:
• Diagnosis and treatment of locally advanced urothelial
cancer.
• Open and robotic cystectomy with different types of
urinary diversions demonstrated in live surgery and stateof-art lectures.
Language:
Scandinavian
Target group:
Urologists with particular interest in Bladder Cancer and
Urinary diversion and Doctors with special interest of Urology.
Place:
Skåne University Hospital, MFC (Medical Research Centre),
Malmö
Course fee:
Before April 1, SEK 2.500:- , after April 1 SEK 3.000:Dinner on April 5: SEK 500:Chairmen:
Professor Per Uno Malmström and associate professor Ralph
Peeker.
Local chairman dr. Siggi Gudjonsson
Detailed program will soon be available on: www.scaur.org
log. Postoperativt får pasienten tilbud
om en seksual-medisinsk rehabilitering
som ble belyst i detalj.
I paneldebatten som fulgte ble det
mye fokus på manglende registrering
og oppfølging av pasienter som er radikalt behandlet for prostatakreft. Spesielt
ble det trukket frem mangel på kapasitet når det gjelder kirurgisk behandling
av urininkontinens. Lave budsjett for
denne behandlingen ved Rikshospitalet
har ført til lang ventetid.
I ettertid (referentens tilføyelse) ble
det i august nummeret av The Lancet
ved Jonas Hugosson fra Göteborg lagt
frem tall som viser en NNT på 12. Artikkelen gir interessante perspektiv på
screening og viktige kommentarer til
håndtering av lav risiko pasienter.
Arnhild Fredriksen, uroterapeut ved
Oslo Universitetssykehus, gav en glimrende forelesning av oppfølging av pasienter etter radikal behandling. Hun
viste på en overbevisende måte hvordan det er mulig å få til en tett og god
oppfølging. Nøkkelord her var åpenhet
og i størst mulig grad å trekke ektefelle/
samboer med i samtalene.
Alternativ til radikal
prostatektomi
Det siste året har det vært mye fokus på
overbehandling av lavrisiko prostatakreft, blant annet dokumentert ved Eivor
Hernes mfl. sin artikkel i BJU tidligere i
år. Vi ønsket derfor å sette mer fokus på
denne pasientgruppen ved å se på lavdose brakyterapi som et alternativ til
radikal prostatektomi og ekstern strålebehandling. Norge er det eneste landet
i Nord-Europa som ikke tilbyr lavdose
brakyterapi, men flere pasienter har fått
behandlingen i utlandet, men må dekke
utgiftene selv.
Det har vært noe fokus på manglende
tilbud for denne behandlingen i Norge,
og det foreligger en dom fra Oslo Tingrett 11.oktober 2006 som viste en tydelig uenighet blant sentrale onkologer
og urologer i Norge om denne behandlingen. En pasient som ikke fikk dekket utgifter til behandling med lavdose
brakyterapi saksøkte staten, men tapte i
tingretten. Renè van Helvoirt, stråleonkolog ved Senter for Kreftbehandling i
Kristiansand, var sakkyndig og mente
at lavdose brakyterapi for enkelte pasi-
Også ”de private” følger nøye med. Morten Andersen og Raymond Mortensen.
8
Urologisk Vårmøte enter absolutt burde være et tilbud. Tilbudet eksisterer fortsatt ikke i Norge,
men miljøet i Kristiansand jobber med å
få etablert behandlingen i Kristiansand.
Wolfgang Lilleby og Nils Kristian
Raabe ved Radiumhospitalet har behandlet pasienter med intermediær og
høyrisiko prostatacancer med høydose
rate brakyterapi i flere år. Wolfgang Lilleby var derfor satt opp som foreleser
for å gjøre rede for status for bakyterapi i Norge. Han måtte dessverre melde
avbud, men Renè van Helvoirt presenterte hans forelesning og forklarte prinsippene ved høydoserate og lavdoserate brakyterapi.
Ved brakyterapi plasseres radioaktive
kilder i prostata. Dette gir mulighet for
å gi høyere dose til prostata og mindre
stråling til omkringliggende vev. Brakyterapi er generelt lite egnet til store
prostatakjertler (> 60 gram) og til personer med betydelig vannlatingsproblem på forhånd (IPSS > 15). Ved høydose rate behandling plasseres 12 – 18
hule stålnåler transperinealt i prostatakjertelen og gjennom disse innføres
en strålekilde som så fjernes. Behandlingen gis oftest i kombinasjon med ekstern strålebehandling til intermediær
og høyrisikopasienter.
Lavdose rate brakyterapi brukes ved
lavrisiko prostatacancer, og med denne
behandlingen plasseres 80 – 120 radioaktive seeds permanent transperinealt i
prostatakjertelen.
Professor Tillmann Loch, Flensburg,
var invitert for å gjøre rede for lavdose
rate brakyterapi. Behandlingen står sentralt i behandlingen av lavrisiko prostatakreft i USA og Europa, og Tillmann
Loch understreket betydningen av å
ha dette behandlingstilbudet som et alternativ til operasjon, ekstern strålebehandling og active surveillance.
For pasienter med god ereksjonsevne
og lite vannlatingsplager er lavdose rate
brakyterapi spesielt godt egnet. Dersom
pasienten har vannlatingsbesvær på
forhånd er ofte operasjon foretrukket.
Ole Tysland, Gregor Reid og Tomas Urnes på
båtturen i skjærgården rundt Kristiansand
Professor Loch understreket at behandlingen gjøres som dagkirurgisk
prosedyre og at pasientene kan være i
jobb igjen etter et par dager. Videre ble
det lagt fram dokumentasjon på gode
langtidsrestultater .
I paneldiskusjonen som fulgte var det
flere som støttet synet på at lavdose rate
brakyterapi bør være et tilbud til enkelte pasienter med lavrisiko prostatakreft.
Flere tok også opp at aktiv overvåkning
(active surveillance) er for lite benyttet.
Helsedirektoratet har for 2009 for første gang nå gitt tilskudd for drift av
de onkologiske fag-gruppene. Dette
sammen med at onkologisk og urologisk avdeling ved OUS vil prøve å gjenreise NUCG med et håp om at arbeidet
med kvalitetsregistre fortsatt ikke bare
blir værende på hvert enkelt sykehus.
Som kjent er det også andre prosesser
for Oslo-sykehusene som krever tid og
krefter i disse tider.
Kvalitetsregistre i norsk urologi
I det daglige liv er infeksjoner for urologene ofte fokusert omkring god drenasje av nyrer og urinblære. Det var
derfor svært interessant å høyre Professor Gregor Reid, University of Ontario, forelese om betydning av ”bakteriell balanse”. Han minnet oss om at
det er flere bakterier i kroppen enn humane celler og at flere sykdommer kan
ha sin forklaring på mangel av balanse
mellom ulike typer bakterier og at tilskudd av probiotika kan vise seg å ha
en forebyggende effekt på både nyrestein, urinveisinfeksjon og blærekreft.
Mye forskning gjenstår ennå, og Gunn
Iren Meling gjorde rede for et pågående
prosjekt der kvinner med gjentatte urinveisinfeksjoner ble behandlet med probiotika.
Enkelte faggrupper har lykkes med å
etablere gode kvalitetsregistre i kirurgi.
Colorektal cancer-registeret og Norsk
brystkreftregister er gode eksempler.
Erik Skaaheim Haug ledet en egen sesjon om temaet, og diskusjonen viste
at det nok er langt frem før urologene
har et nasjonalt prostatakreft-register som dekker parametre på nivå med
de 2 overnevnte registre. Likevel gjøres det ved flere sykehus et omfattende registreringsarbeid. Lars Magne Eri
ved OUU viste hvordan de for 2004 har
gjort en systemisk registrering av pasienter behandlet med radikal prostatektomi. Han viste hvor omfattende et
register blir hvis de skal gjøres gode registreringer av forhold omkring inkontinens og erektil dysfunksjon.
Rolf Wahlquist gjorde rede for status for
NUCG (Norsk Urologisk Cancer Gruppe)
som har vært lite aktive de siste årene.
Infeksjoner i urologien
Testosteron terapi
Sesjonen om ”mannes overgangsalder”
og hormonsubstitusjon ble svært godt
mottatt og det ble gitt en grundig gjennomgang av avtalespesialistene i urologi : Morten Andersen, Raymond Mortensen og Knut Henning Klem.
Det ble poengtert at frykten for utvikling av prostata kreft eller progresjon av
sykdommen er overdrevet for pasienter
som får testosteron substitusjon. Tall fra
11 placebokontrollerte studier ble lagt
fram og disse viser at det ikke er flere pasienter i behandlingsgruppen som
utvikler prostatakreft enn i en kontroll
gruppe. 1 av 200 menn under 60 år vil
utvikle symptomer på lavt testosteron
med symptomer som; Impotens, nedsatt libido, tretthet, kraftnedsettelse og
dårlig nattesøvn. Ulike administrasjonsmåter for testosteron og kontroll opplegg i behandlingen ble omtalt.
Målet er symptom lindring og testosteron nivå i normal verdi.
Knut Henning Klem avsluttet sesjonen med en svært detaljert og praktisk
gjennomgang av ulike pasient grupper fra egen praksis. Han viste at substitusjon med testosteron i noen tilfeller
kunne unngås og at andre medikamenter burde brukes i større grad (Clomifene, Enclomifene, HCG, FSH og
Letrozol). Det ble videre gitt en oppdatering på Metabolsk Syndrom som årsak til hypogonadisme. Et økende problem er også bruk av anabole steroider
og i USA er det over 2 mill. brukere og
avhengighet og bivirkninger av denne
bruken er også godt kjent i Norge.
Urologisk Vårmøte 9
Orionprisen 2010
Orionprisen 2010 ble i år tildelt Sven
Löffeler og Alexander Schultz. Prisen
ble utdelt av Ernst Hoff i Orionpharma
og i begrunnelsen for tildelingen heter
det: ”Sven Löffeler tildeles Orion-prisen
for sitt prosjekt med anvendelse av MR
hos menn med prostatakreft”.
”Alexander Schultz tildeles Orion- prisen for gjennom en årrekke å ha vist
stor innsats både gjennom forskning
og praktisk arbeide. I de siste årene har
han, uten tvil, vært en foregangsmann
i det urologiske miljøet i Norge når det
gjelder urininkontinens.
Begge prisvinnerene holdt hvert sitt
foredrag og Alexander Schultz presenterte:
”Myelomeningocele en nevro-urologisk utfordring”. Ulike operasjonsteknikker ble gjennomgått og det ble ty-
delig poengtert at bedret livskvalitet
oppnås ved å få pasienten kontinent.
Sentrale poeng er: En god reservoarfunksjon, suffisient sfinkter, enkel tømming og event opr. med urinavledning.
Sven Löffeler gav i sin forelesning
rede for prostatasenteret i Vestfold.
Det ble poengtert betydningen av en
tverrfaglig tilnærming i valg av behandling ved prostatakreft. Han kom
som tidligere forelesere inn på underbehandlingen av intermediær og høyrisiko pasienter og henviste også til artikkel av Eivor Hernes i BJU som viser en
overbehandling av lavrisiko pasienter.
Videre ble Active Surveilance som et alternativ til lavrisiko pasienter diskutert.
huset er en av de få gjenværende bygninger etter festningsanleggene som ble
etablert i 1686 etter at Danmark/Norge
fikk felles marine fra 1628.
Det ble servert variert sjømat og Rabbersvigen jazz sørget for topp stemning. Øystein Aanestad pt. Stockholm,
født i Kristiansand fortalte morsomme
historier fra distriktet, og Knut Henning
Klem trakk de store linjene om urologien, livet ,havet, og de viktige men ofte
så vanskelige urologiske reflekser.
På vegne av norsk urologisk forening
takket Stein Øverby for arrangementet
og vi venter spent på hvem vi skal sende stafett pinnen videre til for Urologisk Vårmøte 2012.
Krutthuset
På vegne av arrangørene Kristiansand, Hans Thorwild Thomassen
Seksjonsoverlege.
Fredag kveld var det fest middag på
Krutthuset i Kristiansand havn. Krutt-
Festmiddagen i Krutthuset
med god vin og mat og jazz.
10
Urologisk Vårmøte NUF – Bulletinen • 2/2010
Onco.10.16992N
Onco.10.16992N
Zoladex reduserer Stestosteronnivået effektivt i løpet av tre uker1
C Zoladex «AstraZeneca»
GnRH-agonist
ATC-nr.: L02A E03
IMPLANTAT: Hver engangssprøyte inneh.: Goserelin.acet. aeqv. goserelin. 3,6 mg, lactid./glycolid.
copolymer ad 18 mg. Indikasjoner: Prostatacancer i avansert stadium hvor kirurgisk kastrasjon
uønsket«AstraZeneca»
eller ikke kan gjennomføres. I kombinasjon med tamoksifen ved adjuvant
C er
Zoladex
ATC-nr.:behandling
L02A E03
av
preog perimenopausale kvinner med reseptorpositiv cancer mammae når cytostatika er
GnRH-agonist
uegnet. Avansert cancer mammae hos preog perimenopausale pasienter, egnet for hormonell
IMPLANTAT: Hver engangssprøyte inneh.: Goserelin.acet. aeqv. goserelin. 3,6 mg, lactid./glycolid.
behandling. Symptomatisk behandling av endometriose. Forbehandling ved endometriereseksjon.
copolymer
ad 18
mg. Indikasjoner:
Prostatacancer
i avansert
stadium
hvor kirurgiskAnbefaling:
kastrasjon
Forbehandling
til in-vitro
fertilisering for
å kunne hemme
endogen
hormonpåvirkning.
er
ellerunder
ikke kan
gjennomføres.
I kombinasjon
med tamoksifen
vedogadjuvant
behandling
Børuønsket
kun brukes
kontroll
av urolog, onkolog
eller gynekolog.
Dosering
administrasjons
av
preog
perimenopausale
kvinner
med
reseptorpositiv
cancer
mammae
når
cytostatika
er
måte.
Voksne:
Ett 3,6 mg goserelinimplantat subkutant i fremre abdominalvegg
hverL02A
28. dag.
C uegnet.
Zoladex
«AstraZeneca»
ATC-nr.:
E03
Avansert
mammae avsluttes
hos pre- behandlingen
og perimenopausale
hormonell
Endometriose:
Vedcancer
endometriose
etter 6pasienter,
måneder,egnet
da detforikke
finnes
GnRH-agonist
behandling.
Symptomatisk
behandling av endometriose.
Forbehandling
vedgis
endometriereseksjon.
dokumentasjon
for lengre behandlingsperioder.
Gjentatte
kurer skal ikke
på grunn av risiko
Forbehandling
til in-vitro
for å kunne
hemme
endogen
hormonpåvirkning.
Anbefaling:
IMPLANTAT:
Hver
engangssprøyte
Goserelin.acet.
aeqv.
goserelin.
3,6ogmg,
lactid./glycolid.
for tap av benmasse.
Detfertilisering
er vist at inneh.:
hormonerstatning
(daglig
dose
østrogen
progresteron)
har
Bør
kun brukes
under
av vasomotoriske
urolog,
onkolog symptomer
eller gynekolog.
Dosering
ogkirurgisk
administrasjons
copolymer
ad av
18
mg. kontroll
Indikasjoner:
Prostatacancer
i avansert
kastrasjon
redusert
tap
benmasse
og
hosstadium
kvinnerhvor
som
får goserelin
mot
måte.
Voksne:
Ett
3,6
mg
goserelinimplantat
subkutant
i
fremre
abdominalvegg
hver
28.
dag.
er
uønsket ellerForbehandling
ikke kan gjennomføres.
I kombinasjon 2med
tamoksifen
behandling
endometriose.
før endometriereseksjon:
implantater
gis ved
medadjuvant
28 dagers
mellomEndometriose:
Ved
endometriose
avsluttes
behandlingen
etter
6 måneder,
da
ikke finnes
av
preog perimenopausale
medtilførsel
reseptorpositiv
cancer
mammaeForbehandling
nårdet
cytostatika
rom.
Inngrepet
utføres
innen 2kvinner
uker
etter
av det andre
implantatet.
til er
in
dokumentasjon
lengre
behandlingsperioder.
Gjentatte
kurer skal
ikke av
gisegnet
på grunn
av risiko
uegnet. Avansertfor
cancer
hos preog perimenopausale
pasienter,
for®,hormonell
gjennomvitro-fertilisering:
Så
snartmammae
endogen
hormonpåvirkning
er oppnådd
ved
hjelp
Zoladex
for tapstimulering
av benmasse.
Det erbehandling
vist atoghormonerstatning
dose med
østrogen
og progresteron)
har
behandling.
Symptomatisk
av endometriose.
ved
føres
av eggløsning
uthenting
av egg(daglig
i Forbehandling
samsvar
normale
rutiner. Nedsatt
redusert
tap avtil benmasse
og vasomotoriske
symptomer
kvinner
som nedsatt
får goserelin
mot
Forbehandling
in-vitroDosejustering
fertilisering
forerå ikke
kunnenødvendig
hemme endogen
hormonpåvirkning.
Anbefaling:
nyreog leverfunksjon:
hoshospasienter
med
nyreeller
endometriose.
førurolog,
endometriereseksjon:
2hos
implantater
gis med
28
dagers
mellomBør
kun brukesForbehandling
under kontroll
av
onkolog
eller gynekolog.
Dosering
og Barn:
administrasjons
leverfunksjon.
Eldre:
Dosejustering
er ikke
nødvendig
eldre
pasienter.
Goserelin
er
rom.
Inngrepet
utføres
innen
2
uker
etter
tilførsel
av
det
andre
implantatet.
Forbehandling
til
måte.
Voksne:
goserelinimplantat
subkutant iavfremre
abdominalvegg
28. dag.in
ikke
indisert
for Ett
bruk3,6til mg
barn.
For korrekt administrering
Zoladex-sprøyten,
se hver
brukerveiled®
, gjennomvitro-fertilisering:
Såpakningen.
snart endogen
hormonpåvirkning
er
oppnådd
hjelp av Zoladex
Endometriose:
Ved
endometriose
avsluttes
behandlingen
etter ved
6 overfølsomhet
måneder,
da det
ikke
finnes
ningen
som følger
Kontraindikasjoner:
Kjent
alvorlig
overfor
virkesføres
stimulering
eggløsning
og uthenting
egg
i samsvar
medikke
normale
Nedsatt
dokumentasjon
lengre
behandlingsperioder.
kurer
skal
gis
på rutiner.
grunn av
risiko
toffet
eller
noen for
avavinnholdsstoffene.
Graviditet av
ogGjentatte
amming.
Advarsler
og
forsiktighetsregler:
nyreer ikke
nødvendig
hosdose
pasienter
med
nyreeller
for tapogavleverfunksjon:
benmasse.
DetDosejustering
er vist atfor
hormonerstatning
østrogen
ognedsatt
progresteron)
har
Goserelin
3,6
mg er ikke
indisert
bruk
til barn
fordi(daglig
sikkerhet
og
effekt
av
behandlingen
ikke
leverfunksjon.
Dosejustering
erPasienter
ikke nødvendig
hos depresjon
eldrekvinner
pasienter.
Barn:
Goserelin
er
redusert
tap denne
avEldre:
benmasse
og vasomotoriske
symptomer
hos
får goserelin
mot
er
kjent for
pasientgruppen.
med kjent
og som
pasienter
med hyperikke
indisert
forForbehandling
bruk til nøye.
barn.før
Forendometriereseksjon:
korrekt administrering
avdepresjon
Zoladex-sprøyten,
brukerveiledendometriose.
2 implantater
gisermed
28se
dagers
mellomtensjon
skal overvåkes
Humørsvingninger,
inkludert
rapportert.
Menn:
Hos
ningen
somspesielt
følger
pakningen.
alvorlig
overfølsomhet
virkesrom. Inngrepet
utføres
innen
uker
etter
tilførsel av Kjent
det andre
implantatet.
til in
pasienter
utsatt
for 2åKontraindikasjoner:
utvikle
ureterobstruksjon
eller
paraplegi
børForbehandling
brukoverfor
av goserelin
toffet
ellernøye,
noen og
av
Graviditet
amming.
Advarsler
forsiktighetsregler:
vitro-fertilisering:
Såinnholdsstoffene.
snart endogen
hormonpåvirkning
er
oppnådd
ved hjelp
av
Zoladex®, gjennomvurderes
pasientene
følges
nøye oppogden
første
måneden
avogbehandlingen.
Det bør
Goserelin
3,6 mg
ikke
indisert og
for
brukcyproteronacetat
til barn
effekt
behandlingen
ikke
føres stimulering
avanti-androgen
eggløsning
uthenting
av fordi
egg isikkerhet
samsvar
med
normale
rutiner.
vurderes
bruk
av eter
(f.eks.
300 mgog
daglig
i av
3 dager
før ogNedsatt
3 uker
er
kjent
for
denne
pasientgruppen.
Pasienter
med
kjent
depresjon
og
pasienter
med
hypernyre- behandlingsstart
og leverfunksjon:med
Dosejustering
er ikke
hos pasienter
med nedsatt
nyreeller
etter
goserelin) ved
startnødvendig
av GnRH-analog
behandlingen,
da dette
er
raptensjon
overvåkes
nøye.skader
Humørsvingninger,
inkludert
er rapportert.
Menn:
Hos
leverfunksjon.
Eldre:mulige
Dosejustering
er ikke
hos depresjon
eldre pasienter.
Barn:det
Goserelin
er
portert
åskal
forebygge
av
initialnødvendig
økning
i serumtestosteron.
Oppstår
paraplegi
pasienter
spesielt
utsatt
for som
åFor
utvikle
ureterobstruksjon
eller
paraplegi
bruk
av goserelin
ikke indisert
fornyrefunksjon
bruk
til barn.
korrekt
av
Zoladex-sprøyten,
se brukerveiledeller
nedsettes
følge
av administrering
ureterobstruksjon,
bør
spesifikkbørbehandling
av disse
vurderes
nøye,
ogigangsettes.
pasientene Kontraindikasjoner:
følgesavnøye
opp den Kjent
første
måneden
avreduksjon
behandlingen.
Det
bør
ningen som
følger
pakningen.
overfølsomhet
overfor
virkeskomplikasjonene
Bruk
GnRH-agonister
kanalvorlig
forårsake
av benmasse.
vurderes
avav
et innholdsstoffene.
anti-androgen
cyproteronacetat
300
mg daglig
i forsiktighetsregler:
3 dager
og 3 uker
toffet ellerbruk
noen
og amming.
Advarsler
ogen
Foreløpige
data
tyder
på at bruk (f.eks.
avGraviditet
bisfosfonater
i kombinasjon
med
GnRH før
agonist
kan
etter
behandlingsstart
goserelin)
ved
avfordi
GnRH-analog
da
dette ertilrapGoserelin
3,6 mg er ikke
indisert
forhos
bruk
tilstart
barn
sikkerhet behandlingen,
ogereffekt
av behandlingen
ikke
minske
reduksjonen
avmed
bentetthet
menn.
Spesiell
forsiktighet
nødvendig
i forhold
paportert
å
forebygge
mulige
skader
av
initial
økning
i
serumtestosteron.
Oppstår
det
er
kjent
for
denne
pasientgruppen.
Pasienter
med
kjent
depresjon
og
pasienter
med
hypersienter med ytterligere risikofaktorer for osteoporose (f.eks. ved kronisk alkoholmisbruk,paraplegi
røykere,
eller
nedsettes
nyrefunksjon
som
følge
av
ureterobstruksjon,
bør
spesifikk
behandling
av
disse
tensjon skal
nøye. Humørsvingninger,
inkludert
depresjonoger ved
rapportert.
Hos
pasienter
på overvåkes
langtidsbehandling
med antikonvulsiva
eller kortikoider
familiærMenn:
osteoporokomplikasjonene
averureterobstruksjon
GnRH-agonister
kan
forårsake
reduksjon
avavbenmasse.
pasienter
spesieltigangsettes.
for åBruk
utvikle
eller
bør brukDette
goserelin
se). En reduksjon
i utsatt
glukosetoleransen
sett hos menn som
fårparaplegi
GnRH-agonister.
kan vise
Foreløpige
dataogtyder
på at bruk
av nøye
bisfosfonater
kombinasjon
med
en mellitus
GnRH agonist
vurderes
nøye,
pasientene
følges
opp den
måneden
av behandlingen.
bør
seg som diabetes
eller
redusert
glykemisk
kontroll
hosiførste
dem som
har diabetes
fra Det
før. kan
Det
minske
reduksjonen
av
bentetthet
hos menn.
Spesiell
nødvendig
i forhold
pavurderes
bruk
av et anti-androgen
(f.eks.
cyproteronacetat
300 mg er
daglig
i 3 dager
før ogbentett3tiluker
bør
derfor
overveies
å overvåke
blodsukkeret.
Kvinner:forsiktighet
Brystkreftindikasjon.
Redusert
sienter
med
ytterligere
risikofaktorer
for
osteoporose
(f.eks.
ved
kronisk
alkoholmisbruk,
røykere,
etterBruk
behandlingsstart
med goserelin)
ved start
av GnRH-analog
behandlingen,
dette er raphet:
av GnRH-agonister
kan forårsake
reduksjon
av benmasse.
Etter to årsdabehandling
av
pasienter
på langtidsbehandling
medtap
kortikoider
familiær
portert
å forebygge
mulige skader
avantikonvulsiva
initial
økning eller
i6,2
serumtestosteron.
Oppstår
detosteoporoparaplegi
tidlig
brystkreft
var gjennomsnittlig
av benmasse
% og 11,5 og
% ved
i henholdsvis
lårhals
og
se).
reduksjon
i glukosetoleransen
eravsett
hos delvis
menn reversibelt
som får
Dette
kan
vise
ellerEn
nedsettes
nyrefunksjon
som følge
børGnRH-agonister.
spesifikk
behandling
lumbalcolumna.
Tap
av benmasse
er vist
å ureterobstruksjon,
være
ved oppfølgingen
ettav
år disse
etter
seg som behandling.
diabetes igangsettes.
ellerBegrensede
redusertBruk
glykemisk
kontroll
hos dem
harogdiabetes
fra før.
Det
komplikasjonene
GnRH-agonister
kan
forårsake
reduksjon
av benmasse.
avsluttet
dataavviser
en forbedring
påsom
3,4
%
6,4
% i mellitus
henholdsvis
lårhals
bør
derfor overveies
å overvåke
blodsukkeret.
Redusert
bentettForeløpige
data tyder
på at bruk
av bisfosfonater
i kombinasjon
medpåen
GnRH
kani
og
lumbalcolumna
sammenlignet
med
baseline.Kvinner:
Foreløpige
data tyder
at bruk
avagonist
goserelin
het:
Brukreduksjonen
av GnRH-agonister
kan
avreduksjonen
benmasse.
to årsi behandling
av
minske
av bentetthet
hos menn.reduksjon
Spesiell
er Etter
nødvendig
forhold
til pakombinasjon
med tamoksifen
ved forårsake
brystkreft
kan
minskeforsiktighet
av bentetthet.
Godartede
tidlig
var av
gjennomsnittlig
tap
av
benmasse(f.eks.
6,2 %
ogforårsake
11,5 % alkoholmisbruk,
ireduksjon
henholdsvis
lårhals
og
sienterbrystkreft
med ytterligere
risikofaktorer
forav
osteoporose
ved
kronisk
røykere,
indikasjoner:
Tap
benmasse:
Bruk
GnRH-agonister
kan
av benmasse
lumbalcolumna.
Tapperavmåned
benmasse
er
vist
å værebehandlingsperiode.
delvis
ett år etteri
pasienter
på langtidsbehandling
med
antikonvulsiva
ellerreversibelt
kortikoiderved
og
ved
osteoporomed
omtrent
1%
i en
6 måneders
Foroppfølgingen
hverfamiliær
10 % reduksjon
avsluttet
behandling.
Begrensede
enhos
forbedring
på 3,4
og
6,4tyder
% i henholdsvis
lårhals
se). En reduksjon
i glukosetoleransen
ercasett
mennTilgjengelige
som
får %GnRH-agonister.
Dette
vise
benmasse
øker risikoen
for brudddata
medviser
2-3
ganger.
data
på at
noe kan
remineog
sammenlignet
med
Foreløpige
datahar
tyder
på
at mellitus
bruk av
goserelin
seglumbalcolumna
som diabetes
eller
redusert
glykemisk
kontroll
hosdel
dem
diabetes
fra før. Deti
ralisering
kan forventes
etter endt
terapibaseline.
hos
en stor
av som
pasientene.
Hormonell
tilleggsmedikombinasjon
med
tamoksifen
ved
brystkreft
kan
minske
reduksjonen
av
bentetthet.
Godartede
bør
derfor
overveies
å
overvåke
blodsukkeret.
Kvinner:
Redusert
bentettkasjon (daglig dosering av østrogen og progesteron) har vist seg å kunne minske reduksjonen av
indikasjoner:
Tap
av
benmasse:
Bruk
av
GnRH-agonister
kan
forårsake
reduksjon
av
benmasse
het:
Bruk avogGnRH-agonister
kan forårsake
av behandles
benmasse.med
Ettergoserelin
to års behandling
av
benmasse
vasomotoriske symptomer
hosreduksjon
kvinner som
for endomemed omtrent
1 var
% per
måned
i en 6tap
måneders
behandlingsperiode.
10
% reduksjon
tidlig
brystkreft
gjennomsnittlig
av benmasse
% og 11,5
%
i hver
henholdsvis
lårhalseller
ogi
triose.
Det foreligger
ikke
dokumentasjon
for bruk
til 6,2
pasienter
med For
etablert
osteoporose
benmasse
økerrisikofaktorer
risikoen
for brudd
med
ca å2-3
ganger.
Tilgjengelige
dataoppfølgingen
tyder
på at noe
lumbalcolumna.
Tap av benmasse
er vist
være
delvis
reversibelt
ved
ett remineår etter
pasienter med
for osteoporose
(f.eks.
kronisk
alkoholmisbruk,
røykere,
langtidsberaliseringbehandling.
kan forventes
etter endtdata
terapi
hosenen
stor del av
tilleggsmediavsluttet
Begrensede
viser
forbedring
på pasientene.
3,4 % og 6,4Hormonell
% i henholdsvis
lårhals
kasjon
(daglig dosering
av østrogen og progesteron)
har vist seg
kunnepåminske
ogFernandez
lumbalcolumna
sammenlignet
baseline. FMJ
Foreløpige
dataåtyder
at brukreduksjonen
av goserelinavi
1.
del Moral
P, Dijkman med
GA, Debruyne
et al. Urology
1996;48:894–900.
benmasse og med
vasomotoriske
hos kan
kvinner
somreduksjonen
behandles med
goserelin for
endomekombinasjon
tamoksifensymptomer
ved brystkreft
minske
av bentetthet.
Godartede
triose.
Det foreligger
dokumentasjon
for bruk til pasienter
med etablert
osteoporose
eller
indikasjoner:
Tap av ikke
benmasse:
Bruk av GnRH-agonister
kan forårsake
reduksjon
av benmasse
pasienter
med1risikofaktorer
osteoporose
(f.eks.
kronisk alkoholmisbruk,
røykere,
med
omtrent
% per månedfori en
6 måneders
behandlingsperiode.
For hver
10 % langtidsbereduksjon i
handling med legemidler som reduserer benmassen, f.eks. antikonvulsiva og kortikoider, familiær
osteoporose, dårlig ernæring, f.eks.anoreksi). Da reduksjon i bentetthet antakelig er mer skadelig
for disse pasientene, bør behandling med goserelin vurderes på individuell basis og bare igangsettes dersom fordelene med behandlingen oppveier riskoen. Ytterligere tiltak bør vurderes for å
forhindre tap av benmasse. Bortfallsblødning: I starten av goserelinbehandlingen kan enkelte
handlingfåmed
legemidler somavreduserer
benmassen,
antikonvulsiva
og kortikoider,
kvinner
vaginalblødninger
varierende
varighet ogf.eks.
intensitet.
Vaginalblødning
oppstårfamiliær
vanligosteoporose,
ernæring,
Da reduksjonSlike
i bentetthet
antakelig
mer skadelig
vis
den førstedårlig
måneden
etter f.eks.anoreksi).
oppstart av behandlingen.
blødninger
skyldeser sannsynligvis
for disse pasientene,
bør behandling
goserelin
vurderes
på individuell
basismå
og årsaken
bare igangøstrogenbortfall
og forventes
å stansemed
spontant.
Dersom
blødningen
fortsetter,
unsettes
dersom
fordelenekliniske
med behandlingen
riskoen.
Ytterligeregynekologiske
tiltak bør vurderes
for å
dersøkes.
Det mangler
effektdata foroppveier
behandling
av godartede
tilstander
forhindre
tap av3,6
benmasse.
starten
av goserelinbehandlingen
kan enkelte
med goserelin
mg i mer Bortfallsblødning:
enn 6 måneder. BrukI av
goserelin
kan forårsake en forhøyet
tonus i
kvinner
få vaginalblødninger
av utvises
varierende
varighet og
vanliglivmorhalsen
og forsiktighet bør
ved dilatasjon
avintensitet.
denne.NårVaginalblødning
goserelin 3,6 mgoppstår
administreres
vis
den
måneden etter
oppstart
behandlingen.
blødninger
skyldes
sannsynligvis
handling
med
legemidler
som reduserer
benmassen,
f.eks.Slike
antikonvulsiva
kortikoider,
familiær
som
del første
av
et behandlingsopplegg
for inav
vitro-fertilisering,
skal
dette bareog
skje
under
overvåking
østrogenbortfall
og ernæring,
forventes
å stanse
Dersom blødningen
fortsetter,
må
årsaken
unosteoporose,
dårlig
f.eks.anoreksi).
Da reduksjon
i bentetthet
antakelig
er mer
skadelig
av
en spesialist
innenfor
området.
Som spontant.
for andre
GnRH-agonister
har det
vært rapportert
ovarielt
dersøkes.
Det manglerbørkliniske
effektdata
for behandling
avblitt
godartede
gynekologiske
tilstander
®
for disse pasientene,
behandling
goserelin
på gitt
individuell
basis ogmed
bare
iganghyperstimuleringssyndrom
(OHSS)
nårmed
Zoladex
3,6 vurderes
mg har
i kombinasjon
gonadomed
goserelin
3,6 mg i mer
enn
6 måneder.nøye
Brukforavågoserelin
kandeforårsake
tonus
settes
dersom
fordelene
medbør
behandlingen
oppveier
riskoen.
Ytterligere
tiltaken
børforhøyet
vurderes
for åi
tropiner.
Stimuleringssyklus
overvåkes
identifisere
pasientene
som
risikerer
livmorhalsen
utvises
dilatasjon
av denne.Når
goserelin
3,6inmg
administreres
forhindre
tapog
avforsiktighet
benmasse.
Bortfallsblødning:
I starten
av
goserelinbehandlingen
kan enkelte
utvikle OHSS.
Ved
slik risiko bør
bør
humantved
koriongonadotropin
(hCG)
ikke
gis. Ved
vitro-fertilisering
som
delfåavvaginalblødninger
et
for in vitro-fertilisering,
skal
bare skje
under
overvåking
® behandlingsopplegg
kvinner
av varierende
varighet
og intensitet.
Vaginalblødning
oppstår
vanlig3,6 mg brukes med
forsiktighet
hos pasienter
meddette
polycystisk
ovariesyndrom
da en
bør Zoladex
av
en
spesialist
innenfor
området.
Som
for
andre
GnRH-agonister
har
det
vært
rapportert
ovarielt
vis
første
måneden etter oppstart
av behandlingen.
Slike
blødninger
skyldes sannsynligvis
økt den
tendens
til follikkeldannelse
kan foreligge.
Fertile
kvinner
skal
bruke ikke-hormonelle
preven®
hyperstimuleringssyndrom
(OHSS)
når Zoladex
3,6
mg og
har
blitttilgitt
i kombinasjon
gonadoøstrogenbortfall
og forventes
å stanse
spontant.
Dersom
blødningen
fortsetter, måermed
årsaken
unsjonsmetoder i hele
behandlingsperioden
med goserelin,
helt
menstruasjonen
tilbake
etter
tropiner.
bør effektdata
overvåkes
nøye
for føre
å identifisere
de
pasientene
som risikerer
dersøkes.
Det mangler
kliniske
for
behandling
godartede
gynekologiske
tilstander
avsluttet Stimuleringssyklus
behandling.
Behandling
med goserelin
kan
tilav
positive
utslag
på dopingtester.
Interå
utvikle
OHSS.
Ved
risiko
koriongonadotropin
(hCG)kan
ikke
gis.
Vedkjente
in vitro-fertilisering
med
goserelin
3,6slik
mg
i merbør
ennhumant
6ogmåneder.
Bruk avfor
goserelin
forårsake
en
forhøyet
tonus i
aksjon
med® andre
legemidler
andre
former
interaksjon:
Ingen
interaksjoner.
3,6
mg brukes
med
forsiktighet
hos
medved
polycystisk
ovariesyndrom
da en
bør
Zoladexogog
livmorhalsen
forsiktighet
bør
utvises
ved dilatasjon
av denne.Når
goserelin
mgbruk
administreres
Graviditet
amming:
Graviditet:
Goserelin
skalpasienter
ikke
brukes
graviditet3,6
fordi
av GnRHøkt
tendens
follikkeldannelse
kanfor
foreligge.
Fertile
skal
bruke
ikke-hormonelle
som
del averettil
behandlingsopplegg
inrisiko
vitro-fertilisering,
skal
dette
bare
skjekvinner
under overvåking
agonister
forbundet
med en teoretisk
for
abortkvinner
og fosterskader.
Fertile
børprevenundersjonsmetoder
behandlingsperioden
goserelin,
og helt til Ikke-hormonell
menstruasjonen
er tilbake
etter
av
en spesialist
innenfor
området.
Som formed
andre
GnRH-agonister
har
det vært rapportert
ovarielt
søkes
nøye føri hele
behandling
iverksettes
å utelukke
graviditet.
antikonsepsjon
avsluttet
behandling.
Behandling
goserelin
®kan føre til positive utslag på dopingtester. Inter
(OHSS)med
nårkommer
Zoladextilbake
3,6 mg
blittadvarsel
gitt i kombinasjon
bør anvendes
inntil menstruasjonen
(sehar
også
vedrørendemed
tid gonadotil menaksjon
andre Graviditet
legemidler
ogutelukkes
andre nøye
former
for
interaksjon:
Ingen kjente
interaksjoner.
tropiner.
Stimuleringssyklus
børskal
overvåkes
å identifisere
pasientene
som
risikerer
struasjonmed
i pkt.4.4).
førfor
goserelin
3,6 mgdeimplantat
brukes
ved
fertili-å
Graviditet
ogVed
amming:
Graviditet:
Goserelin
skalindikasjonen
ikke brukes
vedikke
graviditet
fordi
bruk
av GnRHutvikle
OHSS.
slikgoserelin
risiko
børbrukes
humant
koriongonadotropin
(hCG)
gis. Ved
in vitro-fertilisering
tetsbehandling.
Når
ved
denne
er
det
ingen
kliniske
holdepunkter
agonister
er®forbundet
med en
teoretisk
risiko
for abort
og fosterskader.
kvinner bør
under3,6 mg
brukes
med
forsiktighet
hos
pasienter
med
polycystisk
ovariesyndrom
da en
bør
Zoladex
for
en
sannsynlig
sammenheng
mellom
goserelin
og senere
skader
på Fertile
foster
utvikling,
graviditet
søkes
nøye
før
behandling
iverksettes
for
å
utelukke
graviditet.
Ikke-hormonell
antikonsepsjon
økt
follikkeldannelse
kan foreligge.
kvinner skal bruke
ikke-hormonelle
prevenellertendens
nyfødte.tilAmming:
Det er ukjent
hvor myeFertile
av goserelinacetat
som går
over i morsmelk.
Det
bør
anvendes
menstruasjonen
tilbakeGoserelinacetat
(seogogså
advarsel
tid
til mensjonsmetoder
hele
med
goserelin,
helt til
menstruasjonen
er tilbake
etter
er ikke
klarlagti inntil
om behandlingsperioden
barn
som ammeskommer
kan
skades.
skal vedrørende
ikke brukes
under
amstruasjon
i pkt.4.4).
utelukkes
før
3,6Legemidlet
mgutslag
implantat
brukes
ved ikke
fertili-å
avsluttet
behandling.
Behandling
med
goserelin
kangoserelin
føre
til positive
påantas
dopingtester.
Inter
ming. Påvirkning
av Graviditet
evnen
til åskal
kjøre
bil og bruke
maskiner:
normalt
tetsbehandling.
goserelin
brukes
vedmaskiner.
denne
indikasjonen
er detDeingen
kliniske
holdepunkter
aksjon
med andre
legemidler
og andre
former
for interaksjon:
Ingen
kjente
interaksjoner.
påvirke evnen
tilNår
å kjøre
bil eller
betjene
Bivirkninger:
vanligst
rapporterte
bivirkfor
en sannsynlig
sammenheng
mellom
goserelin
og
senere
skader
påhyperhidrose,
fosterfordi
utvikling,
graviditet
Graviditet
amming:
Graviditet:
Goserelin
skal
ikke
brukes
ved graviditet
bruk
av
GnRHningene
av og
goserelin
er: nedsatt
libido,
erektil
dysfunksjon,
hetetokter,
vulvovaginal
eller
nyfødte.
Amming:
Det en
eri bryststørrelse,
ukjent
hvor
mye
goserelinacetat
som Fertile
går over
i morsmelk.
Det
agonister
er forbundet
med
teoretisk
risiko
foravabort
ogpåfosterskader.
kvinner
bør undertørrhet
i skjeden,
endringer
reaksjoner
injeksjonsstedet
(rødhet,
smerte,
heer
ikkeblodutredelser).
klarlagt
om barn
som
ammes
kan
Goserelinacetat
skalfrekvens
ikke brukes
underSvært
amsøkes
nøye
før behandling
iverksettes
for åskades.
utelukke
graviditet.
Ikke-hormonell
antikonsepsjon
velse,
Forekomst
av bivirkninger
er rangert
etter følgende
inndeling:
ming.
Påvirkning
av menstruasjonen
evnen
til å <1/10,
kjørekommer
bilmindre
og bruke
maskiner:
antas
normalt
bør
anvendes
tilbake
(se≥1/1000,
også Legemidlet
advarsel
vedrørende
tid tilikke
men-å
vanlige
≥1/10,inntil
vanlige
≥1/100,
vanlige
<1/100),
sjeldne
≥1/10.000,
påvirke
til å sjeldne
kjøre
bil<1/10.000,
ellerskal
betjene
maskiner.
Bivirkninger:
De
vanligst
rapporterte
bivirkstruasjon
i pkt.4.4).
Graviditet
utelukkes
før goserelin
3,6 mg
implantat
brukes
ved fertili<1/1000evnen
og
svært
ukjent
(frekvens
kan ikke
estimeres
fra tilgjengelige
data).
ningene
av goserelin
er: nedsatt
libido,
erektil
dysfunksjon,
hyperhidrose,
vulvovaginal
tetsbehandling.
goserelin
ved
denne
indikasjonen
det ingen
kliniske holdepunkter
Bivirkninger
avNår
goserelin
3,6brukes
mg
presenteres
ved hjelphetetokter,
averMedDRA
organklassesystem:
tørrhet
i skjeden,
endringer
i bryststørrelse,
reaksjoner
på injeksjonsstedet
smerte,
hefor
en sannsynlig
sammenheng
mellom goserelin
og
senere
skader
på polypper):
foster(rødhet,
utvikling,
graviditet
Godartede,
ondartede
og uspesifiserte
svulster
(inkludert
cyster og
Svært
sjeldne
velse,
blodutredelser).
Forekomst
av
bivirkninger
er
rangert
etter
følgende
frekvens
inndeling:
Svært
eller nyfødte.
Amming:
er ukjent hvor
mye
av goserelinacetat
som
overfibromyomer
i morsmelk. hos
Det
TumorDet
i hypofysen.
Ukjent
(kvinner):
Degenerasjon
av går
uterine
(menn
& kvinner):
vanlige
≥1/10,
≥1/100,
<1/10,
mindre
vanlige
≥1/1000,
<1/100),
≥1/10.000,
er
ikke klarlagt
om
barnForstyrrelser
som ammes
kan
skades.
Goserelinacetat
skal (menn
ikkesjeldne
brukes
underOverami immunsystemet:
Mindre vanlige
& kvinner):
kvinner
som harvanlige
dette.
<1/1000
og sværtav
sjeldne
<1/10.000,
ukjent
kan ikkeLegemidlet
estimeres fra
tilgjengelige
data).å
ming.
Påvirkning
evnen
til å kjøreSjeldne
bil og (frekvens
bruke
antas
normalt
ikke
Endokrine
følsomhetsreaksjoner
mot legemidler.
(menn maskiner:
& kvinner):
Anafylaktisk
reaksjon.
Bivirkninger
av
3,6 mg
ved
hjelp
av MedDRA
organklassesystem:
påvirke
evnen
til ågoserelin
kjøre
bil (menn
eller
betjene
maskiner.
Bivirkninger:
DeStoffskiftevanligst
rapporterte
bivirk: Svært
sjeldne
&presenteres
kvinner):
Blødning
i hypofysen.
og ernæringssykdommer
Godartede,
ondartede
og
uspesifiserte
svulster
(inkludert
cyster
og
polypper):
Svært
sjeldne
1
ningene av sykdommer:
goserelin er: nedsatt
erektil
dysfunksjon,
hetetokter, hyperhidrose,
vulvovaginal
Vanlige libido,
(menn):
Nedsatt
glukosetoleranse.
Mindre vanlige
(kvinner):
betingede
Tumor i hypofysen.
Ukjent
(kvinner):
av uterine
fibromyomer
hos
(menn
kvinner):
2
tørrhet &i skjeden,
endringer
i bryststørrelse,
reaksjoner
på injeksjonsstedet
(rødhet,
smerte,
hePsykiatriske
sykdommer:
Svært
vanligeDegenerasjon
(menn
& kvinner):
Nedsatt
libido.
Vanlige
Hyperkalsemi.
Forstyrrelser
i immunsystemet:
Mindre
vanlige
(menn &inndeling:
kvinner):Ukjent
Overkvinner
som
har dette.Forekomst
velse, blodutredelser).
av bivirkninger
er
rangert
etter(menn
følgende
frekvens
Svært
(kvinner):
Humørsvinginger,
inkludert
depresjon.
Svært
sjeldne
& kvinner):
Psykose.
Endokrine
mot
legemidler.
Sjeldne
(menn
& kvinner):
Anafylaktisk
reaksjon.
vanlige ≥1/10,
vanlige
≥1/100,
<1/10,
mindre
vanlige
≥1/1000,
<1/100),
sjeldne ≥1/10.000,
Nevrologiske
sykdommer:
Vanlige
frekvens
(menn):
Humørsvinginger,
inkludert
depresjon.
:svært
Sværtsjeldne
sjeldne<1/10.000,
(menn
& kvinner):
Blødning
i hypofysen.
Stoffskifteog ernæringssykdommer
<1/1000
ukjent
(frekvens
kan
ikke estimeres
fra tilgjengelige
data).
(menn
& og
kvinner):
Parestesi.
Vanlige
(menn):
Trykk på
ryggmargsnerven.
Vanlige
(kvinner):
1
Vanlige
(menn):
Nedsatt
glukosetoleranse.
Mindre
vanlige
(kvinner):
betingede
sykdommer:
2
Bivirkninger
av goserelin
3,6 mg
presenteres
ved
hjelp &avkvinner):
MedDRA
organklassesystem:
Hjerteog karsykdommer:
Svært
vanlige
(menn
Hetetokter.
Vanlige
Hodepine.
2
Psykiatriske
sykdommer:
Svært
vanlige
(menn
&
Nedsatt
Hyperkalsemi.
3
6 kvinner):
Godartede,
ondartede
og
uspesifiserte
svulster
(inkludert
cyster
og
polypper):
Svært Vanlige
sjeldne
(menn & kvinner): Endret blodtrykk. Vanlige (menn): Hjertesvikt. Hud- og under- libido.
(kvinner):
Humørsvinginger,
inkludert
depresjon.
Svært
sjeldne
(menn
&
kvinner):
Psykose.
Ukjent
Ukjent (kvinner):
Degenerasjon
av 2uterine fibromyomer hos
(menn & kvinner): Tumor
Sværti hypofysen.
vanlige (menn
& kvinner):
Hyperhidrose.
hudssykdommer:
Nevrologiske
sykdommer:
frekvens
(menn):
Humørsvinginger,
depresjon.
Forstyrrelser
i immunsystemet:
Mindre
vanlige (menn
& kvinner):Vanlige
Overkvinner
har &dette.
Sykdommer
i muskler,
Vanlige som
(menn
kvinner):
Utslett.4inkludert
(menn
& kvinner):
Parestesi.
Vanlige
(menn):
Trykk
på
ryggmargsnerven.
Vanlige Endokrine
(kvinner):
5
mot
legemidler.
Sjeldne
(menn
& kvinner):
Anafylaktisk reaksjon.
Vanlige
(menn):
Skjelettsmerter.
bindevev
og skjelett:
2
Hjertekarsykdommer:
Svært vanlige
(menn
& kvinner):
Hetetokter.og
Vanlige
Hodepine.
: Sværtogsjeldne
(menn &
kvinner):
Blødning
i
hypofysen.
Stoffskifteernæringssykdommer
3
VanligeNedsatt
(menn):glukosetoleranse.
Hjertesvikt.6 Hud-1 Mindre
og under(menn
& kvinner):
Endret Vanlige
blodtrykk.
(menn):
vanlige (kvinner):
betingede
sykdommer:
2
Svært sykdommer:
vanlige (menn
& vanlige
kvinner):(menn
Hyperhidrose.
hudssykdommer:
Svært
& kvinner): Nedsatt libido.2 Vanlige
Hyperkalsemi. Psykiatriske
4
Sykdommer
i
muskler,
Vanlige
(menn
&
kvinner):
Utslett.
(kvinner): Humørsvinginger, inkludert depresjon. Svært sjeldne
(menn & kvinner): Psykose. Ukjent
5
Vanlige (menn):
Skjelettsmerter.
bindevev(menn):
og skjelett:
frekvens
Humørsvinginger,
inkludert
depresjon. Nevrologiske sykdommer: Vanlige
benmasse øker risikoen for brudd med ca 2-3 ganger. Tilgjengelige data tyder på at noe remine1.
Fernandez
Moral P,etter
Dijkman
Debruyne
FMJdel
et al.
1996;48:894–900.
ralisering
kandel
forventes
endt GA,
terapi
hos en stor
av Urology
pasientene.
Hormonell tilleggsmedikasjon (daglig dosering av østrogen og progesteron) har vist seg å kunne minske reduksjonen av
benmasse og vasomotoriske symptomer hos kvinner som behandles med goserelin for endometriose. Det foreligger ikke dokumentasjon for bruk til pasienter med etablert osteoporose eller
pasienter med risikofaktorer for osteoporose (f.eks. kronisk alkoholmisbruk, røykere, langtidsbe-
(menn & kvinner): Parestesi. Vanlige (menn): Trykk på ryggmargsnerven. Vanlige (kvinner):
Hodepine. Hjerte- og karsykdommer: Svært vanlige (menn & kvinner): Hetetokter.2 Vanlige
(menn & kvinner): Endret blodtrykk.3 Vanlige (menn): Hjertesvikt.6 Hud- og underhudssykdommer: Svært vanlige (menn & kvinner): Hyperhidrose.2
Vanlige (menn & kvinner): Utslett.4 Sykdommer i muskler,
bindevev og skjelett: Vanlige (menn): Skjelettsmerter.5
1. Fernandez del Moral P, Dijkman GA, Debruyne FMJ et al. Urology 1996;48:894–900.
Vanlige (kvinner): Artralgi. Mindre vanlige (menn): Artralgi. Sykdommer i nyre og urinveier:
Mindre vanlige (menn): Ureterobstruksjon. Lidelser i forplantningsorganer og brystsykdommer: Svært vanlige (menn): Erektil dysfunksjon. Svært vanlige (kvinner): Vulvovaginal tørrhet.
Endring i bryststørrelse. Vanlige (menn): Gynekomasti. Mindre vanlige (menn): Ømhet i brystene.
Sjeldne (kvinner): Ovariecyster. Ukjent frekvens (kvinner): Bortfallsblødning. Generelle lidelser
Vanlige
(kvinner):
Mindre vanlige (menn):
Artralgi.(kvinner):
Sykdommer
i nyre på
og injeksjonsurinveier:
Svært vanlige
Reaksjoner
og
reaksjoner
på Artralgi.
administrasjonsstedet:
Lidelser i forplantningsorganer
og brystsykdomMindre
vanligerødhet,
(menn):
Ureterobstruksjon.
stedet (f.eks.
smerte,
hevelse, blodutredning).
Vanlige (menn): Reaksjoner
på injeksjonsErektil dysfunksjon.
Svært
vanlige (kvinner):
Vulvovaginal
tørrhet.
mer: Svært
Undersøkelser:
Vanlige
(menn & kvinner):
stedet
(f.eks.vanlige
rødhet, (menn):
smerte, hevelse,
blodutredning).
Endring
i bryststørrelse. Vanlige (menn): Gynekomasti. Mindre vanlige (menn): Ømhet i brystene.
Tap av benmasse.
Sjeldne (kvinner): Ovariecyster. Ukjent frekvens (kvinner): Bortfallsblødning. Generelle lidelser
1. En reduksjon i glukosetoleransen er sett hos menn som får GnRH-agonister. Dette kan vise seg som diabetes eller
Svært fra
vanlige
Reaksjonereffekter
på injeksjonsog
reaksjoner
på administrasjonsstedet:
redusert
glykemisk kontroll
hos dem som har diabetes mellitus
før. 2. (kvinner):
Dette er farmakologiske
som sjelden
stedet
(f.eks.
rødhet,
smerte,Mindre
hevelse,
blodutredning).
VanligeSykdommer
(menn):
Reaksjoner
på
krever
seponering
av behandlingen.
3.
Dettevanlige
kan
arte seg
som hypotensjon
eller
hypertensjon,
og er av
til observert
Vanlige
(kvinner):
Artralgi.
(menn):
Artralgi.
i nyre
ogoginjeksjonsurinveier:
hos pasienter
som
får goserelin.
Endringene
vanligvis forbigående
og opphører entenVanlige
under behandlingen
eller etter
Undersøkelser:
(menn
& kvinner):
stedet
(f.eks.
rødhet,
smerte,
hevelse,er blodutredning).
Lidelser
i
forplantningsorganer
og
brystsykdomMindre
vanlige
(menn):
Ureterobstruksjon.
avsluttet goserelinbehandling. 4. Disse er generelt milde, og forsvinner som oftest uten at behandlingen seponeres.
Tap
av
benmasse.
5.
I begynnelsen
av behandlingen
pasienter
med prostatacancer
oppleve (kvinner):
økte forbigående
skjelettsmerter
som
Svært vanlige
(menn): kan
Erektil
dysfunksjon.
Svært vanlige
Vulvovaginal
tørrhet.
mer:
håndteres
symptombildet.
6. Observert
i enmenn
farmakoepidemisk
studie avvanlige
GnRH-agonister
ble
i behand1.
En reduksjon
i glukosetoleransen
er (menn):
sett hos
som får GnRH-agonister.
Dette (menn):
kan visesom
seg
sombrukt
diabetes
eller
Endring
iutifra
bryststørrelse.
Vanlige
Gynekomasti.
Mindre
Ømhet
i brystene.
ling av prostatakreft.
Det viser
at som
risikoen
når behandlingen
med antiandrogen.
redusert
glykemisk kontroll
hosseg
dem
har øker
diabetes
mellitus fra før.blir2.brukt
Dettei kombinasjon
er farmakologiske
effekter som sjelden
Generelle
Sjeldne
(kvinner):
Ovariecyster.
Ukjent
(kvinner):
Bortfallsblødning.
krever seponering
av behandlingen.
3. Dette
kanfrekvens
arte seg som
hypotensjon
eller hypertensjon, og
er av og til lidelser
observert
Svært
(kvinner):
Reaksjoner
injeksjonsog
reaksjoner
pågoserelin.
administrasjonsstedet:
Erfaring
etter
Det erervanligvis
rapportert
et vanlige
antall
aventen
endring
antallpåblodlegemer,
hos
pasienter
som markedsføring:
får
Endringene
forbigående
ogtilfeller
opphører
under ibehandlingen
eller etter
avsluttet
goserelinbehandling.
4.
Disse
er generelt
milde, og forsvinner
som oftest
uteniReaksjoner
atforbindelse
behandlingen
seponeres.
stedet
(f.eks.
rødhet, smerte,
hevelse,
blodutredning).
Vanlige
(menn):
påmed
injeksjonsforstyrret
leverfunksjon,
lungeemboli
og
interstitiell
lungebetennelse
bruk av
5. I begynnelsen av behandlingen kan pasienter med prostatacancer oppleve økte forbigående skjelettsmerter som
(menn
&godartede
kvinner):
stedet
(f.eks.
rødhet,
smerte,
hevelse,
blodutredning).
goserelin.
I tillegg
er det
rapportert
følgende
bivirkningerUndersøkelser:
hos
somVanlige
behandles
håndteres
utifra
symptombildet.
6. Observert
i en
farmakoepidemisk
studiekvinner
av GnRH-agonister
som
blefor
brukt
i behandTapavavprostatakreft.
benmasse.
gynekologiske
tilstander:
Akne,
endring
kroppsbehåring,
vektøkning,
økning i serumling
Det viser seg
at risikoen
økeri når
behandlingen blir tørr
brukthud,
i kombinasjon
med antiandrogen.
cholestrin,
ovarialt
samtidig brukDette
av kan
gonadotropiner),
vaginitt,
1.
En reduksjon
i glukosetoleransen
er sett hos menn som(ved
får GnRH-agonister.
vise seg som diabetes
eller
Erfaring
etter markedsføring:
er
rapportert
etfra
antall
endring ii antall
blodlegemer,
redusert
glykemisk
kontroll
hos dem somDet
hartretthet,
diabetes
mellitus
før. 2.tilfeller
Dette eravfarmakologiske
effekter
som
sjelden
utflod, nervøsitet,
søvnforstyrrelser,
perifert
ødem,
myalgi,
kramper
underben,
kvalme,
forstyrret
leverfunksjon,
lungeemboli
ogarte
interstitiell
lungebetennelse
istarten
forbindelse
av
krever
seponering
av behandlingen.
3. Dette kan
seg som hypotensjon
eller hypertensjon,
og er avmed
og til bruk
observert
oppkast,
diaré,
forstoppelse,
mageproblemer,
endringer
i
stemmeleie.
I
kan
pasienter
med
hos pasienterI tillegg
som får goserelin.
Endringene
er vanligvis
forbigåendehos
og opphører
behandlingen
eller etter
goserelin.
rapportert
følgende
bivirkninger
kvinnerenten
som under
behandles
forteres
godartede
brystkreft
oppleveerendet
midlertidig
symptomer
(f.eks.
som hånd
utifra
avsluttet goserelinbehandling.
4. Disse erøkning
generelt imilde,
og forsvinner
somtumorsmerte)
oftest uten at behandlingen
seponeres.
gynekologiske
tilstander:
Akne,
endring
i
kroppsbehåring,
tørr
hud,
vektøkning,
økning
i
serum5.
I begynnelsen avI sjeldne
behandlingen
kanhar
pasienter
med
prostatacancer
oppleve brystkreft
økte forbigående
skjelettsmerter
som
symptombildet.
tilfeller
kvinner
med
metastaserende
utviklet
hyperkalsemi.
cholestrin,
ovarialt
(vedtørste)
samtidig
av gonadotropiner),
håndteres
utifra
symptombildet.
6. Observert i en farmakoepidemisk
studie avbruk
GnRH-agonister
som ble brukt vaginitt,
i behandDersom symptomer
på hyperkalsemi
oppstår (f.eks.
må pasienten
undersøkes
for eventuelt
ling
av prostatakreft.
Det
viser seg at risikoentretthet,
øker når behandlingen
blir brukt
i kombinasjon
antiandrogen.
utflod,
nervøsitet,
søvnforstyrrelser,
perifert ødem,
krampermed
i føre
underben,
kvalme,
å utelukke
hyperkalsemi.
I sjeldne tilfelle kan behandling
medmyalgi,
GnRH-agonister
til menopause.
oppkast,
forstoppelse,
mageproblemer,
endringer
i etter
stemmeleie.
I starten
kan pasienter
med
Erfaring
etter
markedsføring:
Det ikke
er rapportert
et antall
tilfeller
av endring
i antall
blodlegemer,
Hos
noendiaré,
kvinner
vil menstruasjonen
komme
tilbake
avsluttet
behandling.
Hvorvidt
dette
brystkreft
oppleve
en midlertidig
økning
symptomer
(f.eks.
tumorsmerte)
som hånd
teres
utifra
forstyrret
leverfunksjon,
lungeemboli
og iinterstitiell
lungebetennelse
i forbindelse
med
bruk
av
er en effekt
av behandling
med goserelin,
eller et uttrykk
for kvinnenes
gynekologiske
tilstand
er
symptombildet.
I sjeldne
tilfeller
kvinner erfaring
med
metastaserende
brystkreft
utviklet hyperkalsemi.
goserelin.
tillegg
er det rapportert
følgende
bivirkninger
kvinner
som
forI godartede
ikke
kjent. IOverdosering:
Det erhar
begrenset
medhos
overdosering
hosbehandles
mennesker.
de tilfeller
Dersom
symptomer
på hyperkalsemi
må
pasienten
for har
eventuelt
® tilstander:
gynekologiske
endring
i kroppsbehåring,
tørrdose
hud,eller
vektøkning,
i serumutilsiktet
erAkne,
blitt gitt
foroppstår
tidlig
i (f.eks.
forholdtørste)
til neste
iundersøkes
for høy økning
dose,
ingen
hvor Zoladex
åklinisk
utelukke
hyperkalsemi.
I sjeldne
kan behandling
med
føre tilikke
menopause.
cholestrin,
ovarialt
(ved samtidig
bruk
gonadotropiner),
vaginitt,
relevante
bivirkninger
værttilfelle
observert.
Dyreforsøk
tyderGnRH-agonister
på atavhøyere
doser
har
noen
Hos
noen
kvinner
vil
menstruasjonen
ikke komme
tilbake
etter
avsluttet
behandling.
Hvorvidt
dette
utflod,
nervøsitet,
søvnforstyrrelser,
tretthet,
perifert
myalgi,
kramper
i underben,
kvalme,
annen
effekt
enn den
tilsiktede terapeutiske
effekt
på ødem,
konsentrasjonene
av kjønnshormoner
og
på
er
en effekt
av Eventuelle
behandling
med
goserelin,
ellerendringer
etbehandles
uttrykki stemmeleie.
forsymptomatisk.
kvinnenes
gynekologiske
tilstand
er
oppkast,
diaré,
forstoppelse,
mageproblemer,
I starten
kan pasienter
med
kjønnsorganer.
utslag
av overdosering
Pakninger
og
priser:
ikke
kjent. oppleve
Overdosering:
Det er begrenset
erfaring
med
overdosering
hos mennesker.
I de
tilfeller
brystkreft
midlertidig
økning
i symptomer
(f.eks.
tumorsmerte)
som håndkrteres
utifra
(pr 10.09.2010):
1enstk.
(ferdigfylt
sprøyte)
kr 1372,60.
3 stk.
(ferdigfylt
sprøyte)
4047,70.
®
utilsiktet
er
blitt
gitt
for
tidlig
i
forhold
til
neste
dose
eller
i
for
høy
dose,
har
ingen
hvor
Zoladex
symptombildet.
I sjeldne tilfeller bruk:
har kvinner
med metastaserende
brystkreft
hyperkalsemi.
Refusjon: Refusjonsberettiget
Prostatacancer
i avansert stadium
hvorutviklet
kirurgisk
kastrasjon
klinisk
relevante
bivirkninger
vært observert.
Dyreforsøk
tyder
på athos
høyere
doser
ikke
har noen
Dersom
symptomer
påkan
hyperkalsemi
oppstår
(f.eks.
tørste)mammae
må pasienten
undersøkes
for eventuelt
er uønsket
eller ikke
gjennomføres.
Avansert
cancer
preog
perimenopausale
effekt
enn for
denhormonell
tilsiktede
terapeutiske
på konsentrasjonene
av
og på
åannen
utelukke
hyperkalsemi.
I sjeldne
tilfelle kaneffekt
behandling
medbehandling
GnRH-agonister
føre til menopause.
pasienter,
egnet
behandling.
Symptomatisk
av kjønnshormoner
endometriose.
Forbekjønnsorganer.
Eventuelle
utslag av overdosering
symptomatisk.
Pakninger
ogX99
priser:
Hos
noen ved
kvinner
vil menstruasjonen
ikke kommebehandles
tilbake
avsluttet
dette
handling
Refusjonskode:
ICPCetter
X76
Ondartetbehandling.
svulst
brystHvorvidt
(K)
En(pr
10.09.2010):
1
stk.
(ferdigfylt
sprøyte)
kr
1372,60.
3
stk.
(ferdigfylt
sprøyte)
kr
4047,70.
er en effekt Y77
av behandling
med goserelin,
ellerC50
et uttrykk
for kvinnenes
gynekologiske
tilstand
dometriose
Ondartet svulst
prostata ICD
Ondartet
svulst i bryst
C61 Ondartet
svulsteri
Refusjon:
Refusjonsberettiget
Prostatacancer
i avansert
kirurgisk
ikke
kjent. Overdosering:
Det erbruk:
begrenset
erfaring
overdosering
hoshvor
mennesker.
Ikastrasjon
de tilfeller
blærehalskjertel
N80 Endometriose.
Vilkår
ICPC
X76med
og
Y77,
ICDstadium
C50 og
C61:
Behandlingen
skal
er
uønsket
eller
® ikke kan gjennomføres. Avansert cancer mammae hos preog perimenopausale
utilsiktet
blitt gitt for tidlig i eller
forhold
til neste dose
eller i for høydisiplin.
dose, har ingen
hvor
Zoladex
være
instituert
i sykehus,ersykehuspoliklinikk
av spesialist
i vedkommende
pasienter,
egnet bivirkninger
for hormonellvært
behandling.
behandling
av endometriose.
klinisk
relevante
observert.Symptomatisk
Dyreforsøk tyder
på at høyere
doser ikke harForbenoen
Basert
påved
godkjent
preparatomtale 18.06.2010.
handling
Refusjonskode:
X76 Ondartetavsvulst
bryst (K) X99ogEnannen effekt enn
den tilsiktede terapeutiske
effekt påICPC
konsentrasjonene
kjønnshormoner
på
dometriose
Y77Eventuelle
Ondartet utslag
svulst av
prostata
ICD C50
Ondartetsymptomatisk.
svulst i bryst Pakninger
C61 Ondartet
kjønnsorganer.
overdosering
behandles
og svulst
priser:i
blærehalskjertel
Endometriose.
Vilkår ICPC
X76 og Y77,
ICD (ferdigfylt
C50 og C61:
Behandlingen
skal
(pr 10.09.2010):N80
1 stk.
(ferdigfylt sprøyte)
kr 1372,60.
3 stk.
sprøyte)
kr 4047,70.
være
instituert
i sykehus, sykehuspoliklinikk
eller av spesialist
vedkommende
disiplin.kastrasjon
Refusjon:
Refusjonsberettiget
bruk: Prostatacancer
i avansert istadium
hvor kirurgisk
er uønsket
eller ikkepreparatomtale
kan gjennomføres.
Avansert cancer mammae hos preog perimenopausale
Basert
på godkjent
18.06.2010.
pasienter, egnet for hormonell behandling. Symptomatisk behandling av endometriose. Forbehandling ved endometriereseksjon. Refusjonskode: ICPC X76 Ondartet svulst bryst (K) X99 Endometriose Y77 Ondartet svulst prostata ICD C50 Ondartet svulst i bryst C61 Ondartet svulst i
blærehalskjertel N80 Endometriose. Vilkår ICPC X76 og Y77, ICD C50 og C61: Behandlingen skal
være instituert i sykehus, sykehuspoliklinikk eller av spesialist i vedkommende disiplin.
Basert på godkjent preparatomtale 18.06.2010.
AstraZeneca AS, Postboks 6050 Etterstad, 0601 Oslo. Tlf. +47 21 00 64 00. astrazeneca.no
Onco.10.16992N
Effektiv
behandling
Effektiv
behandling
Effektiv
behandling
ii mer
enn
20
år
mer
enn
20
år
i mer enn 20 år
Lund University Hospital in January
2009
by Henriette Veiby Holm, Resident inUrology, Rikshospitalet, Oslo
A travel grant is available for a urologist or a resident in urology who wants
to visit a urological department in another Nordic country. I therefore had
the opportunity to go on a study visit
to the Department of Urology at Lund
University Hospital in January 2009.
The city of Lund has a long history as a
centre for learning and Lund University
is one of northern Europe’s most prestigious universities and one of Scandinavia’s largest institutions for education and research. The Department of
Urology in Lund has, inter alia, a long
association with innovations in reconstructive urology. Since January 2010
Lund University Hospital has been
a part of Skånes University Hospital
and most of the urological activity has
moved to Malmö.
I am a resident at the Department of
Urology at Oslo University Hospital,
Rikshospitalet, and have a special interest in reconstructive urology. I am involved with the follow up of patients
with continent cutaneous urinary diversion at our department and I therefore
had a great interest in visiting Lund
and seeing the Lundiana-pouch being performed “live by the innovators”.
The visit was arranged thanks to Professor Hans Hedlunds and Alexander
Schultz’s close connection to Lund and
with Professor Wiking Månsson. I was
very well taken care of during my stay
in Lund.
At the time of my visit there were about
20 consultant urologists at the department, divided into smaller groups specializing in different fields. Dr. Fiona
Burkhard from Bern was also visiting
the same week. Wiking Månsson had
Annika Forsberg, Henriette Veiby Holm, Thomas Davidsson during surgery.
12
Lund University Hospital in January 2009 NUF – Bulletinen • 2/2010
arranged an interesting program and
I took part in several different types of
operations including cystoprostaturethrectomy and Lundiana-pouch, cystoprostatectomy and Bricker conduit,
RALP, nefrectomy for a huge kidney tumor, ureterolithotripsi and other endoscopic operations. In between the busy
program we enjoyed a cup of coffee or
two with a wonderful view over Öresund from the ward (“21’an”) at the 12th
floor and anecdotes from Hans Hedlunds time in Lund.
Otherwise I participated in the daily and weekly routines of the ward, including radiology meetings, pathology
meetings, daily rounds at the ward and
the Thursday conference with an interesting lecture by Professor Anders Mattiasson. I also visited the urodynamic
lab which had a high activity and was
very professionally and efficiently run
with modern equipment and nice staff.
I got a very good impression of the
whole department.
U-lab.
Thomas Davidsson, Annika Forsberg, Wiking Månsson after surgery.
One evening Fiona Burkhard and I
were invited to an excellent restaurant,
called Godset, by Wiking Månsson and
his wife, Åsa Månsson, together with
colleague Rafn Hilmarsson from Lund.
We had a very nice evening with marvellous food and conversation.
I highly recommend colleagues to apply for the NUF travel grant because it
can be a once in a life-time opportunity
to learn something new and at the same
time make social contacts with other
Nordic colleagues. I would especially
like to thank NUF and Wiking Månsson
for a very nice, interesting and rewarding visit.
Henriette Veiby Holm, Rafn Hilmarsson, Åsa Månsson, Fiona Burkhard, Wiking
Månsson at restaurant Godset.
Lund University Hospital in January 2009 13
With the Red Cross in Haiti
by Alexander Schultz, Consultant, Rikshospitalet, Oslo
At 16.53, Tuesday January 12th 2010
Haiti was struck by a catastrophe. An
earthquake with a strength of 7,0 on the
Richter scale, with an epicentre 25 km
west of Port-au-Prince, hit this poor and
disorganized country with a devastating effect.
In the capital tens of thousands of
buildings disintegrated, killing or burying those inside. Big governmental buildings, including the presidential Palace and the National Assembly,
schools, office-buildings, hospitals, jails
and shopping-malls collapsed. In the
poor residential areas in the outskirts
of P-au-P, the houses fell on top of each
other in the steep hillsides killing both
those inside and those trying to escape
into the narrow streets.
An estimated 230.000 people were
killed, and 300.000 injured. More than 1
million were left without a place to live,
and of these a huge number had lost
their spouses, children or parents.
While most damage was registered
in the capital, other cities like Laogane,
Jacmel and Petit Goave, and many villages were equally destroyed.
A factor that added to the magnitude
of the disaster in this poor and corrupt
country was the destruction of the already weak infrastructure: communication systems, port and transport facilities, electrical plants etc.
In contrast to similar recent catastrophes, the earthquake in Bam in Iran in
December 2003, the Tsunami that hit
Aceh in Indonesia in December 2004
and the earthquake in Kashmir in October 2005, in Haiti there were no well
organized police forces or troops that
could be dispatched from unharmed
parts of the country to restore order and
stop looting and violence.
As soon as the news of the earthquake,
and a realization of the magnitude of
the destruction, reached the rest of the
Life must go on.
14
With the Red Cross in Haiti world, national and international aid
agencies started to prepare for dispatching aid teams and supplies.
The Norwegian Red Cross, NORCROSS, has developed an ERU (Emergency Response Unit) consisting of all
necessary equipment for establishing a
complete field hospital. The core of the
ERU is NORHOSP, prepacked plywood
boxes with all equipment and supplies,
registered and marked, ready for loading into a fright plane.
The components can be put together in different combinations. Either to
have a full functioning surgical field
hospital with emergency room, OT,
ICU, wards and all necessary support
for running the unit without being a
burden to an already strained society,
or as parts of such a unit. Often in collaboration with other Red Cross Societies which will bring in other parts of a
hospital or necessary equipment.
NORCROSS has lists of personnel
who are potentially ready to go on missions on short notice as well. Technicians, nurses and doctors who are
trained back home, in how to establish
and run the ERU hospital. And who,
for a great number, also have extensive
practice from missions in disaster areas.
This setup has been used in a number
of emergencies, lastly in the three above
mentioned catastrophes.
When NORCROSS gets the news of a
major catastrophe, like the one in Haiti, a preloaded inquiry is distributed on SMS to all relevant personnel, to
sort out who is ready to go immediately, and who will be available in a short
time. Usually the first team and equipment are ready to leave for the field
within 24-48 hours.
I got the text message asking for availability in the morning 13. January, but
unfortunately had to report back that
I was unable to leave straight away,
but would be ready to go in two weeks
time.
The author on his way
through the staff camp.
On January 23rd I was asked to go
on the 26th since another surgeon was
needed to replace one of the two who
had been deployed first, because that
one would take over as team leader.
I went via New York to Santo Domingo, and then with a truck to Port-au
Prince.
Leaving the comparatively rich and
well organized Dominican Republic the
contrast when crossing the border into
the much poorer Haiti was remarkable.
The cars were mostly old and battered,
the road in bad shape, and increasingly reduced by the earthquake as we approached the capital. And getting closer
to P-au-P the destruction became more
and more visible: disintegrated and
collapsed houses, crushed cars, clusters of primitive tents made of some
wooden sticks and a couple of blankets
and shawls. The truck worked its way
through the slow traffic in P-au-P which
was jammed as the roads were only
partly usable where passages had been
cleared past the rubble of fallen houses and wrecked cars. People with dirty
clothes and tired eyes were walking the
street or were digging aimlessly in the
wreckage of their homes.
The field hospital had been established
in the yard in front of the church which
lay in connection to the university hospital. The church itself was partly destroyed, partly insecure. A big part
of the hospital had also fallen in, and
much of the remains were regarded as
unsafe in case of further aftershocks.
Anyway, no patients would accept to
be placed inside any of the buildings, as
some had collapsed during a strong af-
The OT was established in a tent. Two tables made it possible for the two teams to operate simultaneously.
The floor was the tiled churchyard. Probably the most beautiful and hygienic floor in an ICRC field OT ever.
NUF – Bulletinen • 2/2010 With the Red Cross in Haiti
15
A guillotine below knee
amputation put in a POP.
Not the optimal solution.
tershock a couple of days after the main
earthquake. So the whole campus of the
hospital was filled with wards in tents
and hundreds of patients sleeping under the open sky on broken beds taken
from the hospital buildings or primitive
mattresses. The hospital, as it worked,
was a mixture of a number of different wards established by a variety of
agencies, an emergency area with some
American medical teams, and OT units
run by MSF, a couple of American organisations and the Norwegian-Canadi-
an Red Cross team.
While MSF and the Americans used
a couple of only partly destroyed OTs
in the hospital, our unit was well established in big tents with all necessary facilities (generator, autoclaves,
etc). And with our quarters (also tents
for 4-6 persons) just beside the churchyard we were able to work throughout
the evening, and night when necessary.
While almost all other expats came in
the morning and were transported back
to “safe” quarters late afternoon.
The only inconvenience was the collapsed nursing school just opposite,
with the corpses of some 50 students
and teachers inside, which gave a bad
smell from time to time, until the bodies were finally brought out after some
weeks.
Patients would be examined in the
emergency area and sent further on for
treatment to the surgical units when
necessary. After operation and follow
up in the ICU they were brought to the
wards, if it was possible to find a bed,
or back to a bed or mattress under the
trees. Thanks to our very clever Canadian head nurse, Veronique, in the ICU,
we mostly were able to find back to our
patients for follow up and further surgery.
This girl was buried alive when the house collapsed. She was found after 2 days, thanks to
the family’s dog, with which she used to play.
The dog barked and pulled the rescue workers
to the right place to search.
16
With the Red Cross in Haiti NUF – Bulletinen • 2/2010
Fleksibel dosering:
4 mg og 8 mg2
En gang daglig2
UUI-episoder1
*P<0.0001 vs. placebo
Omarbeidet av Pfizer etter Chappel et al. 2007
Toviaz depottabletter «Pfizer»
Muskarinreseptorantagonist.
ATC-nr.: G04B D11
DEPOTTABLETTER 4 mg og 8 mg: Hver depottablett inneh.: Fesoterodinfumarat 4 mg, resp. 8 mg
tilsv. fesoterodin 3,1 mg, resp. 6,2 mg, hjelpestoffer. Fargestoff: Indigotin (E 132), titandioksid (E
171).Indikasjoner: Symptomatisk behandling av urgeinkontinens og/eller hyppig vannlating og
økt vannlatingstrang som kan forekomme hos pasienter med overaktiv blære. Dosering:Voksne:
Anbefalt startdose er 4 mg 1 gang daglig. Basert på individuell respons kan dosen økes til 8 mg 1
gang daglig. Maks. daglig dose er 8 mg. Til pasienter med normal nyreog leverfunksjon, som får
samtidig behandling med potent CYP 3A4-hemmer, bør maks. daglig dose av fesoterodinfumarat
være 4 mg 1 gang daglig. Ved samtidig administrering av en moderat CYP 3A4-hemmer bør individuell respons og toleranse evalueres før doseøkning til 8 mg. Skal svelges hele. Kan inntas uavhengig av måltid. Fullstendig behandlingseffekt er sett etter 2-8 uker og virkningen bør derfor evalueres etter 8 ukers behandling. Barn: Sikkerhet og effekt er ikke dokumentert. Kontraindikasjoner:
Urinretensjon. Alvorlig ulcerøs kolitt. Toksisk megacolon. Ukontrollert trangvinkelglaukom.
Myasthenia gravis. Alvorlig nedsatt leverfunksjon («Child-Pugh» C). Samtidig bruk av potente
CYP 3A4-hemmere ved moderat til kraftig nedsatt lever- eller nyrefunksjon. Ventrikkelretensjon.
Overfølsomhet for fesoterodin eller noen av de andre innholdsstoffene, peanøtter eller soya.
Forsiktighetsregler: Bør brukes med forsiktighet ved betydelig hindret blæretømming med fare
for urinretensjon (f.eks. klinisk signifikant forstørret prostata pga. benign prostatahyperplasi).
Forsiktighet også ved obstruktiv sykdom i mage-tarmkanalen (f.eks. pylorusstenose), gastroøsofageal refluks og/eller samtidig bruk av legemidler som kan føre til eller forverre øsofagitt
(f.eks. orale bisfosfonater), nedsatt gastrointestinal motilitet, autonom nevropati og kontrollert
trangvinkelglaukom. Forsiktighet må utvises når fesoterodin forskrives til eller opptitreres hos
pasienter som forventes å ha økt eksponering for aktiv metabolitt: Nedsatt lever- og nyrefunksjon,
samtidig administrering av potente eller moderate CYP 3A4-hemmere, samtidig administrering av
potente CYP 2D6-hemmere. Ved kombinasjon av disse faktorene forventes ekstra økning i eksponeringen. Doseavhengige antimuskarine bivirkninger vil sannsynligvis oppstå. Individuell respons
og toleranse bør evalueres før doseøkning til 8 mg 1 gang daglig. Organiske årsaker til overaktiv
blære skal utredes før behandling. Forsiktighet skal utvises ved risiko for QT-forlengelse (f.eks.
hypokalemi, bradykardi og samtidig administrering av legemidler som er kjent for QT-forlengelse)
og ved relevante tidligere hjertesykdommer (f.eks. myokardial iskemi, arytmier, medfødt hjertesvikt). Dette gjelder spesielt ved samtidig bruk av potente CYP 3A4-hemmere. Forsiktighet må
utvises ved bilkjøring eller bruk av maskiner pga. mulige bivirkninger som f.eks. uklart syn, svimmelhet og søvnighet. Bør ikke brukes ved sjeldne arvelige problemer med galaktoseintoleranse,
en spesiell form for hereditær laktasemangel (lapp-laktasemangel) eller glukose-galaktosemalabsorpsjon. Interaksjoner: Samtidig behandling med andre legemidler som har antimuskarine eller
antikolinerge egenskaper (f.eks. amantadin, trisykliske antidepressiver, enkelte nevroleptika) kan
resultere i uttalte terapeutiske effekter og bivirkninger (f.eks. forstoppelse, munntørrhet, søvnighet, urinretensjon). Fesoterodin kan redusere effekten av legemidler som stimulerer motiliteten i
mage-tarmkanalen, som f.eks. metoklopramid. Maks. fesoterodindose bør begrenses til 4 mg ved
samtidig bruk av potente CYP 3A4-hemmere (f.eks. atazanavir, klaritromycin, indinavir, itrakonazol, ketokonazol, nefazodon, nelfinavir, ritonavir (og alle ritonavirforsterkede PI-regimer) sakinavir
og telitromycin). Det forventes økt eksponering av aktiv metabolitt ved samtidig bruk av moderate
CYP 3A4-hemmere (f.eks. amprenavir, aprepitant, diltiazem, erytromycin, flukonazol, fosamprenavir, grapefruktjuice, verapamil), men mindre økning enn den som er sett med potente CYP
3A4-hemmere. Samtidig administrering av potente CYP 2D6-hemmere kan gi økt eksponering og
bivirkninger og dosereduksjon til 4 mg kan være nødvendig. Induksjon av CYP 3A4 kan føre til subterapeutiske plasmanivåer. Samtidig bruk med CYP 3A4-indusere (f.eks. karbamazepin, rifampicin,
fenobarbital, fenytoin, johannesurt) anbefales ikke. Graviditet/Amming: Overgang i placenta:
Ukjent. Risiko ved bruk under graviditet er ikke klarlagt. Gravide bør ikke behandles med fesoterodin. Overgang i morsmelk: Ukjent. Bruk under amming bør unngås. Bivirkninger: Munntørrhet
er mest vanlig (1/10). Hyppige (>1/100): Gastrointestinale: Magesmerter, diaré, dyspepsi, forstoppelse, kvalme. Luftveier: Tørr hals. Nevrologiske: Svimmelhet, hodepine. Psykiske; Søvnløshet.
Syn: Tørre øyne. Urogenitale: Dysuri. Mindre hyppige: Gastrointestinale: Abdominalt ubehag,
flatulens, gastroøsofageal refluks. Hud: Utslett, tørr hud. Hørsel: Vertigo. Lever: Økning i ALAT
og GGT. Luftveier: Faryngolaryngeal smerte, hoste, nesetørrhet. Nevrologiske: Smaksforstyrrelse,
somnolens. Sirkulatoriske: Takykardi. Urogenitale: Urinretensjon (inkl. følelse av resturin, sykelig trang til vannlating), urinhesitasjon, urinveisinfeksjon. Øvrige: Utmattelse, generelle lidelser.
Etter markedsføring: Tilfeller av urinretensjon hvor kateterisering har vært nødvendig, vanligvis
i løpet av den 1. behandlingsuken. Primært sett hos eldre mannlige pasienter (>65 år) som tidligere har hatt benign prostatahyperplasi. Overdosering/Forgiftning: Symptomer: Fesoterodin er
administrert sikkert i doser opptil 28 mg/dag. Overdosering kan føre til alvorlige antikolinerge
virkninger. Behandling: Ev. ventrikkelskylling og medisinsk kull. Symptomatisk behandling. Se
Giftinformasjonens anbefalinger G04B D. Oppbevaring og holdbarhet: Oppbevares ved høyst
25°C, i originalpakningen. Pakninger og priser: 4 mg: 28 stk. (blister) kr 432,40. 84 stk. (blister) kr
1227,30. 8 mg: 28 stk. (blister) kr 432,40. 84 stk. (blister) kr 1227,30 Refusjon: Refusjonsberettiget
bruk: Motorisk hyperaktiv nevrogen blære med lekkasje (urge-inkontinens).
Refusjonskode:
ICPC
Vilkår nr
ICD
Vilkår nr
U04 Urininkontinens
N39.4 Annen spesifisert
urininkontinens
Vilkår: Ingen spesifisert.
Sist endret: 27.09.2010
Referanse:
1. Chapple C, Van Kerrebroeck P, Tubaro A,
Haag-Molkenteller C, Forst HT, Massow U, Wang J,
Brodsky M. Clinical Efficacy, Safety, and Tolerability
of Once-Daily Fesoterodine in Subjects With Overactive
Bladder. Eur Urol. 2007. Oct; 52 (4): 1204-12.
2. SPC Toviaz Juni 2010
E2010-1232
Effektivt antimuskarin1
Endless lines of women wating in the hot sun for the greater part of the day to collect their ration of flour or rice.
When arriving in a disaster area like
this two weeks after the incident, the
first wave of serious injuries has been
either seen and operated or never been
taken care of at all. (In Kashmir, where
the access to the numerous remote places was difficult, the choppers brought in
new cases from villages, never reached
before, more than 3 weeks after the
earthquake).
But there was still a huge number of
patients in need of further surgery, and
as the hospitals had collapsed and most
of the Haitian doctors were killed, injured or looking after their families, the
need for ordinary emergency treatment
was as acute as in any big city with patients brought in for all sorts of acute
surgical and obstetrical conditions.
Whatever happens, the women go on
delivering and there will always be a
need for a number of caesareans in any
disaster situation.
There is sometimes a discussion to
what degree the ERU should serve the
“ordinary” community, and not just the
disaster related cases. To me it is evident that those in need of a caesarean,
an appendectomy or a lap for a stab-injury, have an equally legitimate right to
treatment, when the local health facilities are destroyed.
One group of patients who were especially distressing, were those who had
18
With the Red Cross in Haiti gotten a bad amputation of an arm or
a leg. Seemingly a lot of hasty and not
well planned amputations had been
performed by the many doctors arriving just after the earthquake. Guillotine
amputations are rarely indicated, and
it is a saddening experience to reamputate an arm or a leg where the bone is
peeping out and the skin and muscles
have retracted. And even worse, when
the amputation has been performed
below the knee, but with too short a
stump, it is usually not possible to preserve a functional length by reamputation.
Another steady stream of patients
consisted of those with big, mostly infected, soft tissue injuries needing further debridement, and subsequently
skin grafting. Many fractures had only
been given a wooden splint or a plastercast without reduction or treatment
of soft tissue injuries. We soon ran out
of supplies with external fixation, but
the Americans had brought a lot of boxes with such equipment, and we paid
them daily visits to say hello and fill
our pockets.
External fixation is a nice solution,
giving good access to the soft tissue injuries when they need further surgery.
And putting it in is much like playing
with tecno (well, isn’t a lot of orthopaedic surgery like that??)
On the other hand, to our surprise,
neither the Americans nor MSF had
brought dermatomes, and thus we had
to take over many cases from them for
skin grafting.
So, inside the hospital, although the
situation was much characterized by
the high number of patients, (and their
families or what was left of them) lying
around in the open on broken beds and
mattresses, the activity in the OT and
ICU was busy, but nevertheless systematic and orderly, and the working and
living conditions were good.
In contrast, the world outside the
fences was completely different. The
number of buildings which had collapsed, and of people killed and injured
was unbelievable, the magnitude of the
disaster too big to be fully grasped. And
what differed from most similar situations, was the lack of domestic support
and infrastructure. With the capital and
main cities of an already corrupt, poor
and badly run nation in ruins, there
was nowhere to look for help inside the
country. In spite of international aid
gradually building up, there was an
enormous lack of food and sheltering.
What made the strongest impression
was going through the streets filled
with heaps of garbage and seeing the
thousands of improvised shelters put
up in every open space. The “tents”
Closest neighbour to the OT was the
collapsed nursing school with some
50 dead students and teachers.
made of a few wooden sticks covered
with old blankets and pieces of cloth.
In such shelters people lived with small
children, close upon each other. The
sanitation, at best, consisted of an open
ditch. When heavy rain set in, it all became a horrible mess. The situation was
probably worst for the many women who had lost their husbands and
homes. With no one to protect them,
many became the victims of violence
and rape.
It was difficult to imagine how these
people should be able to rebuild a city
out of the ruins.
In spite of this, the city gradually
came to life with merchants selling all
sorts of goods and children playing in
the rubble. And, suddenly, in the middle of the misery a truck would pull up
with a brass-band on the plane and everyone would start singing and dancing! To the Haitians music and rhythm
seems always to be close.
Another picture is strong in the mind:
On my way out of town to go back
home, I passed the endless, kilometres
long, queues of women, waiting patiently in the burning sun to have their
ration of flour or rice from the UN.
I wonder if they are still turning up
each morning. While writing these lines
the news reports tell about an epidemic
of cholera, about the hurricane Thomas
playing havoc with the primitive camps,
and about large sums of money promised from different countries for reconstruction which never materialized. The
Haitians have a long way to go, just to
get back to the society they were.
The rest of us can go back to our comfortable lives in our part of the world.
To be able to participate in a surgical
ERU-team like the one in Haiti is an opportunity and a privilege which really gives you a special experience. Have
you tried it once, you will be ready for
the next similar challenge. Which-and
this is the only certainty- will be different from the others.
One of the better refugee camps.
With the Red Cross in Haiti 19
Welcome to the 28th Congress of
the Scandinavian Association of
Urology and Urological Nurses
– in Tampere, Finland, 24-27 August 2011.
b y Teuvo Tammela – Chairman of the Organizing Committee
It is my pleasure to welcome all Nordic colleagues and urological nurses
to NUF meeting in Tampere in August
2011 when it is still summer in Finland.
I would like to give you some information on the city of Tampere where I am
working and living. It is a city of education, science, culture, business and also
still that of industry.
Tranquil, Thrilling Tampere
Tampere is a modern, Nordic city with
a population of 210 000. It is the most
desired hometown for Finns due to its
perfect size and its beautiful, central location in Mid-Finland. In Tampere, you
can find all the big-city services you
need, but enjoy the easy-going, smalltown atmosphere.
Tampere is known for its blue lakes and
green parks as well as its lively city life
with versatile cultural events.
A high-tech student town
A quarter of Tampere’s inhabitants are
students. There are two universities and
a large polytechnic. High-level research
and education as well as cooperation
between companies, research institutes
and the universities have developed
strong, modern industry in the region.
Key areas of business are health and
biotechnology, mobile communication,
digital business, intelligent machines
as well as nanotechnology and energy
technology.
Living close to pure nature
Tampere is ideal for the nature-lovers.
The city is located on a narrow strip of
land between two vast lakes. Moreover, there are some 200 smaller lakes, all
within the city limits.
Lakes provide recreation for the inhabitants and visitors. During the summer,
people enjoy swimming in the fresh,
clear, cool water as well as sailing, fishing and canoeing.
In the winter, the lakes freeze over. It
is common for Finns to enjoy snow and
ice by skiing, skating, ice-fishing and
walking on the frozen lakes or in the
harmony of the near-by forests.
In Tampere, the many contrasts related with the Finnish way of life are well
portrayed. For many, a sauna evening
will be a good chance to experience this.
The original sauna tradition provides
a relaxing and calming bathing event.
It refreshes and renews the body and
soul especially when combined with a
plunge in the fresh lake water.
Factories turned into centers for
culture and free-time
The City of Tampere was founded 230
years ago on the banks of the Tam-
Särkänniemi from the air
Old town hall
20
Welcome to the 28th Congress NUF – Bulletinen • 2/2010
Tammerkoski rapids
Talo yliopiston kadun suunnasta
merkoski rapids, which have ever since
provided water power for the inhabitants and industry.
Precious old textile mills have been
preserved in the downtown area even
though the traditional industry isn’t
there anymore. Today, these red-brick
buildings have been turned into movie theatres, museums, restaurants, shopping malls, offices and pubs.
The city center is nicely compact. All
shops and restaurants are within a convenient walking distance of each other.
Milan (Bergamo), Edinburgh, FrankfurtHahn, Bremen, Kaunas and Malaga at
very competitive rates.
Hotels in the city center
Flying through Helsinki
Almost all hotels in Tampere are within
a short walking distance of both the city
centre and the congress centre. You can
thus plan your own schedule independently.
Direct flights to Tampere
The most flexible way of travelling to
Tampere is flying into the TamperePirkkala International Airport. It is only
20 minutes from the city centre.
SAS/Blue1 has regular flights directly
to Tampere through Stockholm, Sweden.
AirBaltic flies directly to Tampere from
Riga, Latvia. Both Stockholm and Riga
are big hubs.
Ryanair offers direct flights to Tampere
from Oslo (Rygge), London (Stansted),
Over 20 international airlines offer regular flights to Helsinki. There are over 130
direct flights daily from over 30 European cities to Helsinki.
Finnair has approximately 4 daily connecting flights from Helsinki to Tampere.
Instead of a connecting flight, you can
choose to take a bus or a train from Helsinki to Tampere. You can buy your bus
and train tickets onboard.
Buses from Helsinki Airport to Tampere leave every hour. The travel time
is 2 hours. Fast Pendolino trains offer a very convenient means of transportation, taking passengers from the
Tikkurila station to Tampere in just 1h
10 minutes.
Travelling by sea
Finland is also easily reached by sea
from Stockholm, Travemünde, Rostock,
Gdansk, Tallinn and St. Petersburg. Ferry services from Sweden and Germany
are provided on luxurious liners with
first-class restaurants. There are good
bus connections to Tampere direct from
the ferry terminals.
I am sure we will have both scientifically and socially successful NUF meeting.
Looking forward to seeing you in
Tampere next August
Teuvo Tammela, Chairman of the
Organizing Committee
http://www.confedent.fi/nuf2011
Tampere
Société Internationale d’Urologie
(SIU) held this years World
Meeting in Marrakech
– in Morocco from the 13th-16th Oct. with
the theme “Lower Urinary Tract Dysfunction”.
by Karol Axcrona, Radiumhospitalet, og Trygve Talseth, Rikshospitalet, Oslo universitetssykehus
The SIU President Prof. dr. med.
Joachim Thüroff from the Johannes
Gutenberg University in Germany
opened the congress and asked everybody welcome. He pronounced the SIU
World Meeting from now on would be
held every year.
Interestingly, he told the audience that
SIU is the only surgical society that has
written into its statutes that “The Society’s mission is to enable urologists in all
nations, through international cooperation in education and research, to apply
the highest standards of urological care
to their patients. The SIU strives to position itself as a major international platform for sustainable urological education and collaborative humanitarian
activities aimed at improving urological care” as is also stated on the societies internet home page.
One of the three goals of the society is
“to foster cooperation between urologists from all parts of the world despite
differences in material conditions, professional concerns and political views”.
Of the broad specter of the scientific program several lectures were interesting. Professor Ruud Bosch from the
University of Utrecht in Holland gave a
very interesting speech on Treatment of
patients with overactive bladder (OAB)
in female patients who are treatment
resistant to ordinary pharmacological
treatment and with a scientific evaluation as follows:
1. Botulinum Toxin injections in the urinary bladder (Level 1b evidence)
2. Post Tibial Nerve Stimulation (PTNS)
(Level 1b evidence)
3. Sacral Nerve Stimulation (SNS) (Level 2b evidence)
4. Detrusor myectomy (Level 4 evidence)
5. Enterocystoplasty (Level 4 evidence)
6. Pelvic Organ Prolaps Surgery (POP)
(Level 4 evidence)
22
World Meeting in Marrakech The general comments on the different treatment approaches Prof. xx mentioned amongst others that the higher
grade of medical evidence to detrusor
myectomy, enterocystoplasty and pelvic organ prolaps surgery were that
studies on those were performed before
the year 2000, at a time were prospective clinical trials were not that often
seen. Some studies had shown that Botulinum Toxin treatment was a cost effective treatment especially when compared to Sacral Nerve Stimulation.
Patients treated with SNS had an improvement in urodynamics in approximately 50% of the cases, symptoms were improved in 50-60% of the
patients, and 15% became dry. Older
studies on detrusor myectomy showed
improvement of symptoms in 66%,
whereas about 50% of the patients became dry. Patients treated with enterocystoplasty had an improvement of
symptoms in up to 70%, and up to 66%
of patients treated with that modality
became dry. POP surgery led to relieve
of symptoms in approximately 60%,
whereas about 50% of the patients became dry.
Regarding men with OAB the task was
easier: It was pointed out that Bleivas et
al had published an article in Journal of
Urology in 2009 showing that only 5%
of men with OAB had an idiopatic overactive bladder. Thus it was recommended to rule out outflow obstruction first.
Dr. Mulu Muleta from Addis Ababa
Fistula Hospital in Ethiopia gave a very
nice lecture on vesico-vaginal fistulas
(VVF). These fistulas are usually the result of an obstetric complication. The
prevalence has been estimated as two to
three million women worldwide, with
an incidence of 5-10 fistulas per 1000
deliveries. Affection of a women in the
third world often has a disastrous im-
pact on the women affected but also on
the whole family. Women with VVFs
tend to isolate themselves socially, and
the situation often leads to a divorce because of a husband with little understanding for the wife’s situation.
Surgical repair of the fistulas is often
successful, however, depending on the
severity of the initial fistula. The success rate of reconstructive surgery in
the uncomplicated cases is as high as
90%. The average success repair rate is
70-90%. The successful first attempt is
often very important since the 2nd repair
rate drops to 50-60%, whereas the third
attempt rends success rates of <40%.
It was pointed out that not only the surgical repair was important for the women but also a psycho-social program
had been shown to be important for the
re-integration for the affected women into society. Several places had implanted a program for these women including an education program.
Incidence of post prostatectomy incontinence (PPI) is rising acutely during
the last years, as a direct consequence
of rising radical prostatectomy numbers. Dr. Vincent Delmas from France
gave a speech on how radical prostatectomy techniques might help preserving
sphincter function. To make a long conclusion short he mentioned at the end
that we still do not know very much
about factors in operative techniques
to preserve continence. An erasing
numbers of publications seem to show
that post prostatectomy continence is
achieved faster in patients operated
with robotic surgery. Incidence of PPI is
however similar in patients operated in
patients with open compared to robot
assisted radical prostatectomy.
Olympus is your complete supplier of outstanding equipment and accessories for
Stone Managment. Our ability to supply products for any aspect of your needs for diagnosis
and treatment is unique.
Our range of products for Stone Management covers all aspects of the procedure from
Ureteroscopes, Holmium laser, Access Sheaths, Guidewires, Stone Baskets, Grasping Forceps,
Stents, Lithotriptors to the Service.
Guidewires
URF-V
Holmium Laser
OES Pro
Ureter stents
Access Sheath
Stone basket
www.hexvix.com
www.hexvix.com
PRESCRIBING INFORMATION HEXVIX
(hexaminolevulinate)
PRESCRIBING INFORMATION HEXVIX
Please refer to full national Summary of Product
(hexaminolevulinate)
Characteristics
(SPC)
before
prescribing.
Indications
Please
refer to full
national
Summary
of Product
and
approvals may
vary
in different
countries.
Further
Characteristics
(SPC)
before
prescribing.
Indications
information
available
on
request.
and approvals may vary in different countries. Further
Hexvix 85 mg,
powderon
and
solvent for solution for
information
available
request.
intravesical
use.powder and solvent for solution for
Hexvix
85 mg,
PRESENTATION
Pack
of
one
10ml glass vial containing
intravesical use.
85mg
of hexaminolevulinate
100mg
hexaminolevulinate
PRESENTATION
Pack of oneas10ml
glass
vial containing
hydrochloride
as a powder and
50ml
polypropylene
85mg
of hexaminolevulinate
as one
100mg
hexaminolevulinate
vial containingas
solvent.
Afterand
reconstitution
in 50ml of
hydrochloride
a powder
one 50ml polypropylene
solvent,
1ml of solvent.
the solution
1.7mginhexaminolevial containing
Aftercontains
reconstitution
50ml of
vulinate
which
corresponds
to
a
8mmol/l
solution
of
solvent, 1ml of the solution contains 1.7mg hexaminolehexaminolevulinate.
vulinate which corresponds to a 8mmol/l solution of
INDICATIONS This medicinal product is for diagnostic use
hexaminolevulinate.
only.
Detection This
of bladder
cancer,
suchisas
INDICATIONS
medicinal
product
forcarcinoma
diagnosticinuse
situ,
patients of
with
knowncancer,
bladder
cancer
or high in
only. in
Detection
bladder
such
as carcinoma
suspicion
of bladder
cancer,bladder
based on
e.g. screening
situ,
in patients
with known
cancer
or high
cystoscopyoforbladder
positivecancer,
urine cytology.
suspicion
based onBlue
e.g. light
screening
flcystoscopy
uorescenceorcystoscopy
should
be
used
as
an adjunct
positive urine cytology. Blue light
to
standard white
light cystoscopy,
a guide
taking
fluorescence
cystoscopy
should beas
used
as anforadjunct
biopsies.
to standard white light cystoscopy, as a guide for taking
DOSAGE AND METHOD OF ADMINISTRATION Hexvix
biopsies.
cystoscopy
should
only beOF
performed
by health care
DOSAGE AND
METHOD
ADMINISTRATION
Hexvix
professionals
trained
specifi
cally in Hexvix
cystoscopy.
cystoscopy should
only
be performed
by health
care
The bladder should
before
the instillation.
Adults
professionals
trainedbedrained
specifically
in Hexvix
cystoscopy.
(including
theshould
elderly):
50ml of before
8mmol/l
reconstituted
The
bladder
bedrained
the
instillation. Adults
solution
is
instilled
into
the
bladder
through
a
catheter.
(including the elderly): 50ml of 8mmol/l reconstituted The
patient
retain
thethe
fluid
for approximately
60 minutes.
solutionshould
is instilled
into
bladder
through a catheter.
The
Following
evacuation
of the
the cystoscopic
patient
should
retain the
fluidbladder,
for approximately
60 minutes.
examination
in blue light
should
startthe
within
approximately
Following
evacuation
of the
bladder,
cystoscopic
60
minutes. Patients
should
be examined
with
both white
examination
in blue light
should
start within
approximately
and
blue light
to obtain
a map
all lesions
in the
60 minutes.
Patients
should
beofexamined
with
bothbladder.
white
Biopsies of all mapped lesions should normally be taken
under
white
light.
Only CE
marked
cystoscopic
Biopsies
of all
mapped
lesions
should
normallyequipment
be taken
shouldwhite
be used,
necessary
filtersequipment
to allow
under
light.equipped
Only CE with
marked
cystoscopic
both standard
white
light cystoscopy
and blue
light
should
be used,
equipped
with necessary
filters
to allow
(wavelength
380–450nm)
fl
uorescence
cystoscopy.
both standard white light cystoscopy and blue light
Children
and
adolescents:There
is
no
experience
(wavelength 380–450nm) fluorescence cystoscopy.of
treating patients
below the age ofis18
Children
and adolescents:There
noyears.
experience of
CONTRAINDICATIONS
Hypersensitivity
to the active
treating
patients below the
age of 18 years.
substance
or
to
any
of
the
excipients
of
solvent.
CONTRAINDICATIONS Hypersensitivitythe
to the
active
Porphyria.
Women
of
child-bearing
potential.
substance or to any of the excipients of the solvent.
WARNINGS
AND PRECAUTIONS
Porphyria.
Women
of child-bearing Repeated
potential. use of
Hexvix as part
of follow-up
in patients
with bladder
WARNINGS
AND
PRECAUTIONS
Repeated
use ofcancer
has
notas
been
Hexaminolevulinate
be
Hexvix
partstudied.
of follow-up
in patients with should
bladdernot
cancer
used
in
patients
at
high
risk
of
bladder
infl
ammation,
has not been studied. Hexaminolevulinate should not e.g.
be
after BCG
therapy,
or in risk
moderate
to severe
leucocyturia.
used
in patients
at high
of bladder
inflammation,
e.g.
Widespread
inflammation
of the bladder
should
be
after
BCG therapy,
or in moderate
to severe
leucocyturia.
excluded
by cystoscopy
before
product
is administered.
Widespread
inflammation
of thethe
bladder
should
be
Infl
ammation
may lead tobefore
increased
porphyrin
build up and
excluded
by cystoscopy
the product
is administered.
increased
riskmay
of local
upon illumination,
andup
false
Infl
ammation
leadtoxicity
to increased
porphyrin build
and
fluorescence.
wide-spread
inflammation
in the
bladder
increased
riskIfofalocal
toxicity upon
illumination,
and
false
becomes
evident
during
white
light
inspection,
the
blue
fluorescence. If a wide-spread inflammation in the bladder
light
inspection
should
avoided.
is an the
increased
becomes
evident
duringbewhite
light There
inspection,
blue
risk of
false fluorescence
the resection
area
patients
light
inspection
should be in
avoided.
There is
an in
increased
whoof
recently
undergone
procedures
of the
risk
false flhave
uorescence
in thesurgical
resection
area in patients
bladder.
who recently have undergone surgical procedures of the
INTERACTIONS
No
specifi
c
interaction
studies
have
been
bladder.
performed with hexaminolevulinate.
INTERACTIONS
No specific interaction studies have been
PREGNANCY
LACTATION No clinical data on
performed
withAND
hexaminolevulinate.
exposed
pregnancies
are available.
toxicity
PREGNANCY
AND LACTATION
NoReproductive
clinical data on
studies
in
animals
have
not
been performed.
exposed pregnancies are
available.
Reproductive toxicity
UNDESIRABLE
EFFECTS
the reported adverse
studies
in animals
have not Most
been of
performed.
reactions were transient
andMost
mildof
orthe
moderate
in adverse
intensity.
UNDESIRABLE
EFFECTS
reported
The
most
frequently
reported
adverse
reactionsinwere
reactions were transient and mild or moderate
intensity.
bladder
spasm,
reported
by
3.8%
of
the
patients,
bladder
The most frequently reported adverse reactions were
pain, reported by 3.3% of the patients and dysuria,
reported
by 2.7%
of theofpatients.
Otherand
commonly
pain, reported
by 3.3%
the patients
dysuria,
reported by
adverse
are: headache,
nausea,
reported
2.7% reactions
of the patients.
Other commonly
vomiting, adverse
constipation,
urinary
haematuria,
reported
reactions
are:retention,
headache,
nausea,
pollakuria
and
pyrexia.
Uncommonly
reported
adverse
vomiting, constipation, urinary retention, haematuria,
reactions
are
cystitis,
sepsis,
urinary
tract
infection,
pollakuria and pyrexia. Uncommonly reported adverse
insomnia, are
urethral
pain,
incontinence,
white
blood cell
reactions
cystitis,
sepsis,
urinary tract
infection,
count increase,
bilirubin
and hepatic enzyme
increase,
insomnia,
urethral
pain, incontinence,
white blood
cell
post-procedural
pain,
anaemia,
gout
and
rash.
The
count increase, bilirubin and hepatic enzyme increase,
adverse
reactions
that
were
observed
were
expected,
post-procedural pain, anaemia, gout and rash. The
based onreactions
previousthat
experience
with
adverse
were observed
were expected,
standard
and transurethral
resection of the
based
on cystoscopy
previous experience
with
bladder
(TURB)
procedures.
standard cystoscopy and transurethral resection of the
OVERDOSE
No
case
of
overdose
has
been reported.
bladder (TURB) procedures.
No adverse events
have
reported
with prolonged
OVERDOSE
No case
of been
overdose
has been
reported.
instillation
exceeding
180reported
minuteswith
(3 times
the
No
adversetimes
events
have been
prolonged
recommended
instillation
time),
in
one
case
343
instillation times exceeding 180 minutes (3 times minutes.
the
No
adverse
events
have
been
reported
in
the
dose-fi
nding
recommended instillation time), in one case 343 minutes.
studies
usingevents
twice have
the recommended
of
No
adverse
been reportedconcentration
in the dose-finding
hexaminolevulinate.
There
is no experience
of higheroflight
studies
using twice the
recommended
concentration
intensity
than
recommended
or
prolonged
light
exposure.
hexaminolevulinate. There is no experience of higher light
INSTRUCTIONS
FOR USE AND
HANDLING
intensity than recommended
or prolonged
lightHexamiexposure.
nolevulinate may FOR
causeUSE
sensitisation
by skin contact.
INSTRUCTIONS
AND HANDLING
Hexami-The
product should
because
reconstituted
underbyaseptic
conditions
nolevulinate
may
sensitisation
skin contact.
The
using
sterile
equipment.
product
should
be reconstituted under aseptic conditions
and blue light to obtain a map of all lesions in the bladder.
bladder spasm, reported by 3.8% of the patients, bladder
Hexvix is a registered trademark of Photocure ASA.
Photocure ASA, Hoffsveien 48, NO-0377 Oslo, Norway.
Photocure
ASA,
NO-0377
Norway.
Tel: +47 22 06
22Hoffsveien
10. Fax: +4748,
22 06
22 18. Oslo,
[email protected]
Tel:
+47 22 06 22 10. Fax: +47 22 06 22 18. [email protected]
www.photocure.com
www.photocure.com
Photocure and Hexvix are registered trademarks of Photocure ASA.
Photocure and Hexvix are registered trademarks of Photocure ASA.
using sterile equipment.
MARKETING AUTHORISATION HOLDER
Photocure ASA
MARKETING
AUTHORISATION HOLDER
Hoffsveien
48
Photocure ASA
N-0377
Oslo,
Norway
Hoffsveien 48
PRICE DENMARK
DKK 4 320.35 FINLAND EUR 422.05
N-0377
Oslo, Norway
NORWAY
NOK 4 438.20
SEK 3 842.50
PRICE
DENMARK
DKK 4SWEDEN
320.35 FINLAND
EUR 422.05
DATE
OF
REVISION
OF TEXT
12 January
2010.
NORWAY NOK 4 438.20
SWEDEN
SEK 3 842.50
Hexvix
is
a
registered
trademark
of
Photocure
ASA.
DATE OF REVISION OF TEXT 12 January 2010.
1005-254HA
1005-254HA
Break
Break the
the cycle
cycle of
of
bladder
bladder cancer
cancer

scandinavian association of urology

Transcription

Similar documents

Hormone und Wirkung

SCANDINAVIAN ASSOCIATION OF UROLOGY

Hva innebærer fakturakjøp?

Bygningsarbeideren nr 2 2011 - Oslo Bygningsarbeiderforening

PROGRAMMER ‐Din lille helsehjelper…..

2007-04 - Gastroenterologen

Vaginal Delivery and Anal inkontinens

Bygningsarbeideren nr 4 2010 - Oslo Bygningsarbeiderforening

Skin Barrier Function - Congress

SeaLion inflatable lifejackets Life Jackets

Scientific Sessions 2008 of the American Heart Association (AHA

Karolin Tampere

Rigshospitalet Videnskabelige artikler

General Practitioners` Decisions to Refer Patients to

Hele publikasjonen - Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten