OSTEOPOROSIS EN LAS SECUELAS DE POLIOMIELITIS

OSTEOPOROSIS EN LAS
SECUELAS DE
POLIOMIELITIS
Dra. Allué, Dr. Pasarín, Dr. Bosch
Servicio de Rehabilitación.
Hospital San Rafael.
Barcelona.
ANTECEDENTES
ASILO SAN RAFAEL para niñas escrofulosas y paralíticas
1889
RIESGO ELEVADO DE CAÍDAS EN PERSONAS CON
SECUELAS DE POLIOMIELITIS.
• Factores de riesgo de caída:
Alteraciones de la marcha
Alteraciones del equilibrio
Dificultad en el manejo de ayudas técnicas de marcha
Tropiezos
Resbalones
Situaciones peligrosas en el hogar ( desniveles,
alfombras…)
Inclemencias climatológicas
PEOR EQUILIBRIO DE PACIENTES CON SECUELAS DE
POLIO RESPECTO A GRUPO CONTROL
SUPERFICIE DE OSCILACIÓN
CENTRAL OJOS ABIERTOS
SUPERFICIE DE OSCILACIÓN
CENTRAL OJOS CERRADOS
600
700
500
600
500
400
400
300
300
200
200
100
0
100
perc 0,05
media
perc 0,95
estandar
63,27
136,44
245,48
polio
42,93
224,74
558,23
estandar
polio
0
perc 0,05
media
perc 0,95
estandar
79,53
177,45
326,52
polio
59,75
330,83
666,02
estandar
polio
En pacientes afectos de secuelas de poliomielitis:
FACTOR
DESENCADEANTE
DE PÉRDIDA DE
EQUILIBRIO
AUSENCIA/
DEFICIENCIA DEL
MECANISMO
COMPENSADOR
CAÍDA
BIBLIOGRAFÍA:
• N = 233 polio
48 (64%) caída en el último año.
35% (≥1 FX)
Polio Survivors: Falls and Subsequent Injuries.
Silver JK, Aiello DD. Am J Phys Med Rehabil 2002; 81:567-570
• N = 28 polio
14 (50%) caídas en el último año.
1 (7.1%) = 1 FX
A pilot study of falls, fear of falling, activity levels and fall prevention
Actions in older people with polio
Hill KD, Stinson At. Aging Clin Exp Res. 2004 Apr; 16(2): 126- 31
• N = 50 polio
41 (82%) caídas en los últimos 5 años
32 (64%) caídas en los últimos 6 meses.
19 (38%) ≥ 1 FX
High Incidence of Osteoporosis and Fractures in an Aging Post-Polio Population.
Ausaf F. Mohammad, Khalid Ali Khan, Leo Galvin.
Eur Neurol 2009; 62: 369- 374
MUESTRA HOSPITAL SAN RAFAEL . 2009
PERFIL DE LA MUESTRA
N = 25 (Polio)
4 , 21 .
Edad ẋ : 60 a.
1 No deambulante
24 deambulantes
18 (75%) nunca silla ruedas
6 (25%) silla ruedas
en largas distancias
24 deambulantes:
17 (70.8%) utilizan alguna ayuda técnica de
marcha
1 solo bastón
2 solo muleta
14 (82.3%) bitutor o rancho o
estabilizador de rodilla
7 no utilizan ayudas de marcha
REGISTRO DE CAÍDAS
11 PACIENTES (44%)
Resultado : 8 fracturas (72%)
6 FX TIBIA
1 FX COLUMNA
1 FX FÉMUR
REGISTRO DE FRACTURAS:
10 FX
8 POST CAÍDA
2 FX VERTEBRALES RADIOLÓGICAS
4/10 CON DMO (2 OP, 2 OO)
2/10 EN Tratamiento de osteoporosis.
Todas las FX en la extremidad polio
La probabilidad de lesión resultante tras la caída depende de
las características intrínsecas del individuo que cae, así como
de las circunstancias de la caída (Newwit el al. 1989).
Alta
incidencia de
BAJA DMO
Alta
incidencia de
CAÍDAS
Alta
incidencia de
FRACTURAS
High Incidence of Osteoporosis and Fractures in and Aging Post- Polio Population.
Ausaf F. Mohammad, khalid Ali Khan, Leo Galvin
Eur Neurol. 2009 ; 62: 369-374
ACCIONES PARA EVITAR
FRACTURAS
REGISTRO
CAÍDAS Y
CONSECUENCIAS
MODIFICACIONES
AMBIENTALES
ESTUDIO
FUNCIONAL DEL
PACIENTE
PREVENCIÓN
DE CAÍDAS
ACTIVIDAD
FÍSICA
FISIOTERAPIA
AYUDAS
TÉCNICAS
ACCIONES PARA EVITAR
FRACTURAS
REGISTRO
CAÍDAS Y
CONSECUENCIAS
MODIFICACIONES
AMBIENTALES
ESTUDIO
FUNCIONAL DEL
PACIENTE
PREVENCIÓN
DE CAÍDAS
ACTIVIDAD
FÍSICA
DMO FEMUR
SANO Y POLIO
FISIOTERAPIA
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
NIVELES DE
VITAMINA D3
ESTUDIO
CALIDAD
ÓSEA
AYUDAS
TÉCNICAS
FACTORES DE
RIESGO
FRAGILIDAD
ÓSEA
FRAX (FÉMUR
POLIO).
REGISTRO DE
CAÍDAS Y
FRACTURAS.
CASOS CLÍNICOS
Varón de 58 a.
Secuela de
polio en EII.
•
•
•
•
Artrodesis
astragalocalcánea
Izq.
Transposición
tendinosa de ECD,
Peroneos.
Artroscopia Rodilla
derecha (2011):
meniscopatía
degenerativa interna
+ gonartrosis
TRABAJADOR
ACTIVO. ARTES
GRÁFICAS.
BA
DERECHA
IZQUIERDA
CADERA
LIBRE
LIBRE
RODILLA
0ºE / 95F
LIBRE
TOBILLO
20º FDRE
Entre 0 y 5º FDRE.
ARTRODESIS AC.
PIE
LIBRE
LUXACIÓN MTF 3ª ,
4ª E IF HALLUX
BM EID
BM EII
5
FLEXORES CADERA (ATROFIA) 5
5
GLUTEO MEDIO (ATROFIA) 5
5
ADUCTOR DE CADERA 5
5
ISQUIOTIBIALES 4
5
CUÁDRICEPS (ATROFIA)4+
5
TIBIAL ANTERIOR 2
5
ECD (NO VALORABLE)
5
TIBIAL POSTERIOR 2
5
FLEXOR LARGO DEDOS 2
5
´TRÍCEPS SURAL 2
•
•
•
ALINEACIÓN CORRECTA
EEII
NO DISMETRÍA EEII
ESTABILIDAD
LIGAMENTOSA
ARTICULAR
ESTUDIO FUNCIONAL
LOCOMETRÍA
ESTUDIO FUNCIONAL
POSTUROGRAFÍA
SOCG BOA y BOC NORMAL
UP AND GO TEST = 7.1 segundos
ELEVADO TRABAJO
POSTURAL EID, BAJO EN EII
ESTUDIO DE CALIDAD ÓSEA
FACTORES DE RIESGO:
• Antecedente de FX TIBIA y
COLLES hace > 20 años.
• Antecedente de FX CADERA
PADRE.
• No DM
• NO AR
• NO Osteoporosis secundaria.
• NO Corticoides.
• NO Fármacos osteopenizantes
• ANALISIS: NORMAL
• [Hemograma , vsg, urea/suero,
creatinina/suero, proteinograma/suero,
calcio/suero, fosforo/suero, sodio/suero,
potasio/suero, AST-GOT, ALT-GPT,
GAMMA-GT, FA, Calcio en orina 24h,
aclaramiento de Creat, Proteína C, PTH
(37), Vit D3 (32.5),TSH, t3,t4]
DENSITOMETRÍA ÓSEA (19.06.12):
COLUMNA LUMBAR
-2.66 DE
(T)
CUELLO DE FÉMUR
IZQUIERDO
- 2.67 DE
(T)
CUELLO DE FÉMUR
DERECHO
-1. 60 DE
(T)
• TRATAMIENTO:
ÁCIDO ALENDRÓNICO SEMANAL
+ IDEOS UNIDIA (0-1-0 diario).
Mujer de 50 a.
Secuela polio
EII
•
•
•
IQ TRASPOSICIÓN
EPDG A CUELLO 1
MTT (1967).
IQ BLOQUEO
MEDULAR TIBIA
IZQUIERDA (1973).
TRABAJA DE
DEPENDIENTA EN
ÓPTICA.
BA
DERECHA
IZQUIERDA
CADERA
LIBRE
LIBRE
RODILLA
LIBRE
+10º E / 150º F
TOBILLO
LIBRE
-10 FDRE
PIE
LIBRE
MTF en EXT
Reductible
BM EID
BM EII
Psoas 5
Psoas 0
Glúteo mayor 5
Glúteo mayor 3-
Glúteo medio 5
Glúteo medio 5
Cuádriceps 5
Cuádriceps 1
Isquiotibiales 5
Isquiotibiales 4
Tibial anterior 5
Tibial anterior 3
Extensor común
dedos y hallux 5
Extensor común
dedos y hallux 3
Peroneos 5
Peroneos 3
Tibial posterior 5
Tibial posterior 3+
Tríceps 5
Tríceps 3+
•
•
•
DISMETRÍA EID 1.8 CM >
EII.
INESTABILIDAD EN
PLANO FRONTAL
RODILLA IZQ.
15º VALGO RODILLA
IZQ.
ESTUDIO FUNCIONAL
LOCOMETRÍA SIN
BITUTOR (13.08.10)
LOCOMETRÍA CON
BITUTOR (06.03.12)
ESTUDIO FUNCIONAL
POSTUROGRAFÍA
SIN BITUTOR
UP AND GO TEST
Sin bitutor: 11 segundos
ESTUDIO DE CALIDAD ÓSEA
• Menopausia
• No antecedente de fractura
personal por fragilidad.
• Fractura de antebrazo post
accidente de tráfico.
• No OP secundarias ni fármacos
osteopenizantes.
• Historia de caídas frecuentes.
• ANALISIS:
• Niveles bajos de vitamina D3:
17.2ng/ml
• PTH 13 pg /ml
• Ca en suero 98 mg/l
DENSITOMETRÍA ÓSEA 2010
COLUMNA
LUMBAR
- 0.93 DE T SCORE
CUELLO FÉMUR
IZQUIEDO
-2.34 DE T SCORE
CUELLO FÉMUR
DERECHO
-1.55 DE T SCORE
DENSITOMETRÍA ÓSEA 2012
COLUMNA
LUMBAR
- 1.73 DE T SCORE
CUELLO FÉMUR -2.53 DE T SCORE
IZQUIERDO
CUELLO FÉMUR -2.28 DE T SCORE
DERECHO
CALIDAD ÓSEA
• TRATAMIENTO 2010:
• CALCIUM SANDOZ FORTE D 1000 mg 1 comprimido al día diario
• TRATAMIENTO 2012:
• HIDROFEROL AMPOLLAS BEBIBLES UNA CADA MES
• ÁCIDO ALENDRÓNICO SEMANAL (1/ 7 días)
• CALCIUM SANDOZ FORTE D 1000 mg 1 comprimido al día diario
TRATAMIENTOS PARA DISMINUIR EL RIESGO DE
FRACTURAS:
• BITUTOR LARGO EII
• FISIOTERAPIA
• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA MEJORAR LA CALIDAD ÓSEA