Hernie postérieure d`un disque calcifié chez I`enfant

J. Radiol., 1985,r. 66, n" Il, pp. 683-688
@ Masson.Paris. 1985.
Herniepostérieure
d'un disquecalcifiéchez I'enfant
A propos de 2 observations
A. NTCOLAU(1),
F. DIARD(1),
J.M. DARRTGADE(1),
F. DORCTER(1),
J.M. VTTAL(2)
SUMMARY:
Hernie postérieure d'un disque calcifié chez
I'enfant. A propos de 2 observations.
A. Ntcola.u, F. Dr,q,np, J.M. Drnnrc,rol, F.
D onc r en, J . M . V r re .l .
Posterior herniation of a calcified disk in children.
A review of two cases.
A. NIcolnu, F. Dre,nn, J.M. Dnnnrc.q.oe,F.
D oncrE R ,J.M. V rrnt-.
Les auteurs rapportent deux observations de
herniepostérieured'un disquecaLcffiéchezL'enfant:
- un garçon de l0 ans qui présente une névraLgie
cervicobrachiale de topographie C7, secondaire à
une hernie d'un disque C6-C7 calcifié, traité par
chirurgie,
- un garçon de I 3 ans qui présente une raideur
douloureusepost-traumatiquedorsaLe,sans compLication neurologique, secondaire à une hernie d'un
disque caLcifiéD4-D5. L'enfant n'est pas opéré, et
l'évoLutionest favorabLe avec régressiondes signes
cliniques et disparition spontanéedu fragment calcique hernié.
revue de
la
littérature reffouve
La
2l observations identiques dont 9 sont rapportées
avec précision. Les données épidémiologiques,les
manifestationscliniques, les moyensde diagnostic et
la conduite à tenir sont discutés.
Posterior herniation of a caLcified disk was
detected in two chiLdren.
- A I)-year-oLd boy presentedwith cervicobrachial
neuralgia at the C7 leveLsecondaryto herniation of a
caLcifiedC6-C7 disk treated by surg,ery.
- A I3-year-oLdbo1,was seenwith a post-taumatic
painfuL stffiess in the thoracic region posteriorly,
without neurologic complication, secondary to a
herniated calcified Ta-75 disk. Surgery was not
performed and the course wasfavorable with regression of clinicaL signsand spontaneousdisappearance
of the herniated calcified fragment.
A litterature review showed reports of 2l identical lesions,fuLl details being provided in 9 cases.
EpidemioLogic data, clinical manifestations, diagnostic meansand managementof thesepatients are
discussed.
Mots-cLés : Calcification discale idiopathique. Hernie discale
oostérieurede I'enfant.
Ke,--words : Idiopathic disk calcification. Posterior herniation of
di sk i n chi l dren.
Introduction
Les calcifications idiopathiques des disques intervertébraux sont rares, mais bien connues chez I'enfant.
Révéléespar une douleur, ou de découve_rte
fortuite, leur
évolution est bénigne et se fait généralement vers la
guérison sans séquelles, avec régressionspontanée.
A rt ic le r e ç u l e 3 l m a i 1 9 8 5 . Acce p té 2 9 ju ille t 1 9 8 5 .
(l) Servicede Radiologie, Hôpital des Enfants, 168, cours de I'Argonne,
F 33077 Bordeaux Cedex.
(2) Service de Chirurgie de I'appareil locomoteur et de la colonne
vertébrale(Pr. J. SrNrca.s), Hôpital Pellegrin-LeTripode, place AmélieRabatléon. F 33076 Bordeaux Cedex.
Tirés à part: F. Drnno, adresseci-dessus.
Une complication est cependantpossible : la hernie
discale.
Cette hemie peut être :
- antérieure: c'est le cas le plus fréquent. Elle régresse
toujours spontanémentet se complique exceptionnellement
de dysphagie par compressionæsophagienne[4];
- postérieure: c'est beaucoup plus rare. Nous avons
répertorié 2l cas dans la littérature avec seulement
9 observationsrapportéesen détail [2, 5, 6, 1, 8,9].
Cette hernie postérieurese manifestepar une douleur
rachidienneou des complicationsneurologiques(compression radiculaire ou médullaire).
Nous rapportons 2 observationsde ce type et nous
discutons les problèmesde diagnostic et de thérapeutique
poséspar cette pathologie.
684
A. NICOLAUET COLLABORATEURS
Observations
OssrnvA.rtoN
N" I
Jérome L., l0 ans. présenteune névralgie cervicobrachiale
de type C7 gauche. un déficit modéré du triceps, et une
diminution du réflexe tricipital sans aucun signe d'irritation
pyramidale.
Les clichés simplesdu rachis cervical montrent une calcification discale en C6-C7. Les tomographiesdécèlentà ce nrveau un
fragment calcifié hernié en arrière du mur vertébral postérieur
(fi7. I). L'examen tomodensitométriquecervical précise la position du fragment calcifié intracanalaire.
Il est postéro-médian, latéralisé à gauche et occupe le
foramen du 6" trou de conjugaison gauche (fig.2).
L'existence d'une compression radiculaire conduit à une
cervicotomie et au curetagesoigneux du foramen gauche (Pr. J.
SeNpce,s). Celui-ci ramène une substance ressemblant à une
< pâte dentifrice >. Une discectomie.suivie de greffe, est réalisée.
L'histologie du fragment hernié montre du cartilagealtéré et
dégénérépar place sanscristaux de calcium décelablesen lumière
polarisée(Dr DsrrarNtÈnE)
pas
mais I'analysen'a malheureusement
été faite en microscopie électronique, ni en diffraction des
rayonsX.
L'évolution est excellente.
OssnxvA,rroN N" 2
Commentaires
La hemie postérieured'un disquecalcifié correspondà
I'extrusion postérieureou postérolatéralede tout ou partie
d'un nucLeuspulposus calcifié à travers un point faible de
I'anneaufibreux.
C'est une pathologie rare de I'enfant.
Nous avons répertorié 120 cas de calcifications
discales idiopathiques [3], mais cette fréquence est très
vraisemblablementsous-estiméeà cause de I'absence de
symptomatologie.Parmi ces 120 cas, il y a 2l cas avec
hernie postérieure, mais 9 observations seulement sont
correctementdécrites et rapportéesdans le tableauI.
MoucpNor t61 pense qu'un facteur traumatique,
survenantsur un disque fragilisé, est à I'origine de cette
hernie postérieure.La calcification serait le témoin d'un
trouble vasculaireinfectieuxou mécaniquedu disque [3],
mais l'étiopathogénieexacte reste inconnue.
Cette complication survient chez des enfants de 7 à
l3 ans, à l'âge des calcificationsdiscalesidiopathiques.La
partie bassedu rachis cervical, et à un degré moindre, la
partie haute du rachis dorsal sont les sites privilégiés.
Alors que la calcification discale idiopathiqueest
souvent asymptomatique, il existe toujours des signes
cliniquesquandelle se compliquede herniepostérieure.Il
faut opposer deux tableaux :
- la herniepostérieuresanssigne neurologique: il s'agit
de cervicalgies,avec ou sans torticolis, ou de dorsalgies
avec une raideur rachidienne plus ou moins marquée;
- la hernie postérieureavec signes neurologiques: compressionradiculaire,compressionmédullaireou syndrome
mixte lésionnelet sous-lésionnel.
Yannick H., 13 ans, présente.aprèsune chute de poney. de
vives douleursthoraciquesdroites. Le cliché du gril costal. réalisé
en urgence, ne montre pas de fracture de côte. A la suite de ce
traumatisme, I'enfant se plaint de douleurs dorsales hautes
d'intensitécroissante.Il est.revudeux mois plus tard : son dos est
raide et douloureux,sansaucuneanomalieneurologiqueassociée.
Les radiographies du rachis dorsal de face et de profil
découvrentune calcificationdu disque D4-D5, qui était déjà
visible à I'analyse rétrospectivedes clichés pratiquésen urgence
lors du traumatisme.
Le Docteur BrssoN-LÉ.euo,alors responsablede l'enfant, est
Les clichés simples du rachis montrent bien la
frappé par la discordance qui existe entre I'importance de la
calcification
discale, mais dans notre expérience, ils
douleur et de la raideur rachidiennes,et la bénignité habituelle
de cette calcification discale. Dans le doute. il demande une s'avèrentinsuffisantspour le diagnosticde hernie postéanalysetomographiquecentréeà ce niveau. Nous avons alors la
rieure. En effet, la topographiepréférentiellede ces hernies
surprise de découvrir :
à la jonction cervico-dorsaleet la superpositionavec la
- un disque calcifié en D4-D5 (fig.3 a et 4),
massedes épaulesexpliquentles limites et les difficultés
- une formation calcique < pseudo-tumorale> disposéeen pont
d'analyse du cliché de profil. Il fàut pratiquer des
entre la paroi postérieuredu corps de D4 et de D5, en arrièrede la
tomographies
chaquefois qu'il existeune discordance
entre
saillie postérieuredu disque calcifié D4-D5 (jig.4).
De face, cette formation apparaît de densité calcique,
hétérogène,avec une masseen arrière du corps de D4, latéralisée
à gauche, se prolongeantvers le bas par une languettedroite en
arrière de D5 (fiq. 3 b).
Un examen tomodensitométriqueavec opacification des
est réalisé avant la discussionde la
espacessous-arachnoïdiens
décisionthérapeutique.Il retrouvela formation calcique intracanalaire avec une réduction de I'espace sous-arachnoïdien,sans
compressionmédullaire ou radiculaire (fig. 5 a et b).
Etant donné I'absencede signes neurologiques,une simple
surveillanceest décidéeavec arrêt de toutesles activitéssportives.
La symptomatologieclinique s'amende progressivementen
6 mois, avec disparition complète de la douleur et de la raideur.
Le dernier bilan pratiqué 9 mois après le début de la
symptomatologiecomprend des clichés simples et un examen
tomodensitométriquesans opacification des espacessous-arachnoïdiens : il montre la disparition complète de la calcification
(fig.6).
discale et de la formation calciqueintracanalaire
Nous avons maintenant 16 mois de recul, I'enfant se porte
bien et mène une activité normale.
une symptomatologie
rachidienneimportanteet une calcification discale apparemmentbanale. La tomographieseule,
permet alors de mettre en évidence le fragment calcifié
intracanalaire.Ce fragment peut être tout à fait typique
comme dans I'observationn" | (.fig.1) ou plus difficile à
anafysercomme dans I'observationn" 2 (.fig.3 et 4). Dans
ce cas, la formation calcique. pseudotumorale
en pont )
correspondpeut-êtreà une pulvérisationde matériel calcique collecté sous le ligament vertébral commun postérieur
décollé du mur postérieurde D4 à D5.
La tomodensitométrieavec opacification des espaces
sous-arachnoidiens
permet de bien apprécierla topographie
et le volume exacts du fragment calcique intracanalaireet
ses rapports avec la moelle et les racines.
Quand l'enfant n'est pas opéré, comme dans I'observationn" 2, l'évolutionse fait toujours[6] vers la régression
spontanéeet la disparition des calcifications exactement
HERNI EPO STÉRI EURE
D 'U N D I S Q U EC A L C I F I ÉC H E Z L 'E N F A N T
Frc. I
Frc. 3 a.
F t c . l. - ( O b s . I ) .
T om o g r a p h iesa g itta lem é d ia n ed u r a ch iscen,i cal .
Calcificationdu disque C6-C7 avec volumineux fragment intracanalaire
antérieur. en re_eardde ce disque.
Frc. I (Case l).
Median sagittal tomogram ol cervical spine, shov,ing
calcilication of C6-C7 disk v,ith large anterior inlertanalar fragment
Jàcing this disk.
FIc. 2 (Obs. l).
T o mo d e n sito m é tr ied u r a ch is ce r vica l (P r. A gr.
J. Dnourr-uno1. Le fragment calcifié hernré se projette en arrière et à
gauche du corps venébral et obstrue le fbramen du 6. trou de
c onj u g a l s o n .
Ftc. 2 (Case l). CT scan of cert'ical spine (Pr. J. Dnouttutno),
showing the herniated calcilied .fragmentprojecting backwards and to
the left oJ îhe yertebral bodt and ctbstructing the Joratnen of the 6th
vertebra.
FI c . 3 ( O b s . 2 ) . - T o mo g r a p h ie sfr o n ta le s.
a) Tomographiepassantpar les corps vertébraux.Calcification du disque
D4-D 5 .
b) Tomographiepassantpar le plan des pédicules.Volumineuseformation
caicique latéraliséedu côté gauche. en arrière du corps de D,1. se
prolongeantpar une < languette> verticaledroite, en anière du corps de
D5.
FIc. 3 (Case 2). - Frontal tomograms.
a1 Through the vertebral bodies showing caLcification of TrTs disk.
b) Through the pedicular plane showing large, lateralized calcified
Jormation on the Leftside posterior to the Thl bodv and projecting as a
right vertical < tongue behind the bodt of Th5.
"
Frc. 3 b
685
686
A. NICOLAUET COLLABORATEURS
FIc. 4 (Obs. 2). Tomographie sagittale médiane. Calcification du
disque D.{-D5. Le matériel calcique endocanalaireréalise un pont entre
les faces postérieuresdes corps de D4 et de D5, et souligne le borcl
postérieur du disque hemié.
Fig. 4 (Case 2). - Median sagittal tomogram showing calcification ol
Tn-T5 disk. The endocanalar calcified marerial forms a bridge
between the posterior surfaces of the bodies of Tn and T, and
oullines the poslerior border of the herniated disk.
Ftc. 5 (Obs. 2). - Tomodensitométrieavec opacification des espaces
(Pr. Agr. J. Dnourllrnn).
sous-arachnoidiens
a) Coupe passant par le corps de D4. Matériel calcique endocanalaire
antérieur avec réduction de l'espuce sous-arachnoldiènantérieur sans
compressionmédullaire.
b) Coupe passant par le corps de D5. Matériel calcique endocanalaire
antéro-latéraldroit avec réduction de l'espace sous-arachnoïdiensans
compressionmédullaire.
Frc. 5 (Case 2). - CT scan with opacificationof the subarachnoidspaces
(Pr. J. Dnourtttno).
a) Section through Ta body showing anterior endocanalar cakirted
maîerial causing reduction ol anterior subarachnoid space without
meduI I an- compr essi on.
b) Section through T, bodt showing right anterolateral endocanalar
calciJied material v,ith reduction of subarachnoid space but without
medullartt compression.
Frc. 4.
Frc. 5.
Tlat-rnu I
Auteurs
ARC
Sexe
Siège
Signestliniques
Traitement
Evolution
l2 a n s
M
D6-D7
Douleurs rachidiennesinterscapulaires
Troubles sensitifs. Réflexes vifs M.l
Chirurgical
Bonne
[5]
12 ans
M
L2.L3
Dorsalgies
Médical
Bonne
Me t N z r n [ 5 ]
l0 a n s
C6-C7
Cervicalgiesf inadiation dans l'épaule
Médical
Bonne
Swtcx [9]
ll
C6-C7
Raideur cervicale t douleurs dans le bras
Chirurgical
Bonne
Swrcx [9]
l0 a n s
D4.D5
Dorsalgie f inadiation dans l'épaule
i Babinski bilatéral
Chirurgical
Bonne, mais
cyphose
CnoNqvrsr[2]
I ans
C6-C1
Douleur f
raideur cervico-thoracique
39" - pharyngite
Médical
Bonne
CnoNqvrsr[2]
9 ans
c6-c7
Douleurs cervicales et dorsales hautes
Médical
Bonne
Surru [8]
12 ans
M
C4-C5
Chirureical
Bonne
MoucENor [6]
7 ans
M
C5-C6
Médical
Bonne
Prcx [7]
MxNzen
ans
M
Douleur cervicale t
irradiation dans le bras
Torticolis -l- douleur dans le bras
HERNI EPO STÉRI EURE
D' U N D I S Q U EC A L C I F I EC H E Z L 'E N F A N T
681
Ftc. 6 (Obs. 2).
Coupes tomodensitométriques étagées allant de D4 à D5,
sans opacification des espaces sousarachnoTdienspratiquées après 9 mois
d'évolution. Disparition du matériel
calcique endocanalaireavec normalisation de I'aspect tomodensitométrique.
Ftc. 6 (Case 2\. - Serial compuîedtomography sections from
Tq to Ts,
without opacification ol subarachnotd
spaces, peûormed at revievt alier
9 months: the calciJied endocanalar
material is no longer presentand the CT
scun is normal in appearance.
comme pour les calcifications discales idiopathiquesnon
compliquées.
Lorsque I'enfant est opéré, I'analyse macroscopique
du fragment hernié calcifié montre une substance qui
ressembleà de la pâte dentifrice. PECK[7] la rapprochedes
calcifications
péri-tendineuses
est
la
conduite
à
tenir
?
Elle
dépend
du
tabieau
de la hancheet de l'épaule
Quelle
clinique:
de l'adulte.Les particulescalciquessonttrèspetites,et sont
- en I'absencede signesneurologiques,
une surveillance invisiblesen microscopieoptiqueet lumière polarisée.Elles
simple suffit, clinique et radiologique. Elle est parfois ne peuvent être vues qu'en microscopie électronique ou
associéeà un traitementsymptomatiqueavec limitation des spectrométrieet diffraction des rayons X.
activités physiques et arrêt total des activités sportives;
- en présencede signesneurologiques,I'attitude est plus
Conclusion
nua n cé e :
. s'il existedes signesde compressionmédullaire,il
faut intervenir et décomprimer la moelle avec
La hernie postérieureest une complication rare du
curetageet discectomie.
disque calcifié idiopathiquede l'enfant. Elle entraîneune
. s'il existe une compressionradiculaire, I'attitude
symptomatologie qui associe à des degrés variables,
dépend de sa gravité. En cas de syndromeradicudouleur, raideur et signes neurologiques.Son diagnostic
laire sévère, il faut opérer. En cas de syndrome
repose sur les clichés simples et surtout la tomographie.
radiculaire plus modéré, une attitude de surveilL'importance des lésions peut être précisée par une
lance paraît logique, compte tenu de la régression
tomodensitométrieavec opacification des espaces sousspontanéede ces lésions.
arachnoïdiens.
Comme les disques calcifiés simples, l'évolution se
Nous regrettons, d posteriori, et à la lumière de
I'observation n" 2, d'avoir opéré I'enfant de I'observation fait vers la résolutionet la guérison spontanée.Il convient
n" 1, car le syndromeradiculaireétait discretet il aurait fort donc d'être le plus attentistepossibleet de n'intervenir que
bien pu régressersans séquelleset sans intervention.
devant les complications neurologiquessévères.
688
A. NICOLAUET COLLABORATEURS
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