Presentación EBP - Recinto de Arecibo

Transcription

INTRODUCCIÓN A LA
PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIA
“EVIDENCE BASED PRACTICE”
Dra. Frances Cortés
octubre 2009
Universidad Interamericana de Puerto Rico, Recinto de Arecibo
Departamento de Enfermería - Dra. Frances Cortés © 2009
OBJETIVOS
üDefinir el concepto práctica basada en
evidencia (EBP).
üExplicar los cinco pasos para la práctica
basada en evidencia.
üDiscutir el formato PICO.
üIdentificar fuentes de información.
üExplicar la importancia de EBP.
üMencionar las barreras para EBP.
üIdentificar posibles temas para incorporar EBP.
DEFINICIÓN
• La práctica basada en evidencia (EBP) se describe como
"the integration of best research evidence with
clinical expertise and patient values" (Sackett,
Straus, Richardson, Rosenberg, & Haynes, 2000)
citado en Melnyk & Fineout-Overholt (2005).
• Es un medio para solución de problemas basado en:
– Búsqueda sistemática y critica para contestar una pregunta
clínica.
– Experiencia clínica
– Valores y preferencias del paciente
– Reconoce que el cuidado es individualizado.
• La práctica basada en la evidencia
transforman los problemas de la práctica
profesional en preguntas estructuradas.
• Permite buscar y evaluar documentos
científicos para tomar decisiones basadas en
los resultados de la investigación.
• Las acciones se basan en las mejores evidencia
científicas disponibles.
• La información necesaria para contestar una
pregunta estructurada puede provenir de
múltiples fuentes:
– Bases de datos bibliográficas, Cochrane, fuentes
específicas de la evidencia y páginas WEB entre
otros.
• Los resultados de la búsqueda se clasifican en
varios tipos.
Rating System for the Hierarchy of Evidence
(Melnyk & Fineout-Overholt, 2005)
• Level I:
• Level II:
• Level III:
• Level IV:
• Level V:
• Level VI:
• Level VII:
Evidence from a systematic review or meta-analysis of
all relevant randomized controlled trials (RCTs),
or evidence-based clinical practice guidelines
based on systematic reviews of RCTs
Evidence obtained from a least one well-designed RCT
Evidence obtained from well-designed controlled trials
without randomization
Evidence from well-designed case-control and
cohort studies
Evidence from systematic reviews of descriptive and
qualitative studies
Evidence from a single descriptive or qualitative study
Evidence from the opinion of authorities and/or reports of
expert committees
Las referencias se clasifican utilizando los siguientes códigos:
M
SR
-
RCT
R
-
G
RV
RU
QI
L
-
Published meta-analysis
Published systematic or integrative literature
review
Published research (randomized controlled trial)
Published research (not randomized controlled
trial)
Published guidelines
Published review of the literature
Published research utilization report
Published quality improvement report
Legislation
Universidad Interamericana de Puerto Rico Recinto de Arecibo
Las referencias se clasifican utilizando los siguientes códigos:
M
SR
-
RCT
R
-
G
RV
RU
QI
L
-
Published meta-analysis
Published systematic or integrative literature
review
Published research (randomized controlled trial)
Published research (not randomized controlled
trial)
Published guidelines
Published review of the literature
Published research utilization report
Published quality improvement report
Legislation
Departamento de Enfermería Dra. Frances Cortés © 2009
Reference
1.
Del Rosso, J. Q., Webster, G. F., Jackson, M., Rendon, M., Rich, P., Torok, H., et al. (2007).
Two randomized phase III clinical trial evaluating anti-inflammatory dose doxycycline (40mg doxycycline, USP capsules) administered once daily for treatment of rosacea. Journal of
the American Academy of Dermatology, 56(5), 791-802. (RCT)
2.
DynaMed Editorial Team (2009). Rosacea. DynaMed. Retrieved July 10, 2009, from
http://www.ebscohost.com/dynamed. (RV)
3.
Hoag, S. & Raspa, R. F. (2007). Help for the patient with rosacea. Modern Medicine.
Retrieved July 10, 2007, from
http://www.modernmedicine.com/modernmedicine/Dermatology/Help-for-the-patientwith-rosacea/ArticleStandard/Article/detail/418004 (RV)
4.
Jackson, K. (2007). Everything you need to know about…rosacea. Nursing in Practice: The
Journal for Today’s Primary Care Nurse, (32), 60, 62-63. (RV)
5.
Rosacea. (2009). In K. A. J. Bilotta, (Ed.), Nurse’s quick check, diseases (2nd ed., pp. 714715). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. (GI)
6.
Van Zuuren, E. J., Gupta, A. K., Gover, M. D., Graber, M., & Hollis, S. (2007). Systematic
review of rosacea treatments. Journal of the American Academy of Dermatology, 56(1),
107-115. (R)
7.
Wise, R. D. (2007). Submicrobial doxycycline and rosacea. Comprehensive Therapy, 33(2),
78-81. (RV)
Adaptado de: Evidence Based Care Sheet – Acne Rosacea (Base de Datos: Nursing Reference Center)
Universidad Interamericana de Puerto Rico,
Recinto de Arecibo - Departamento de
Enfermería Dra. Frances Cortés © 2009
• Las revistas basadas en la evidencia científica
presentan resúmenes estructurados que
siguen un mismo formato: un título, la
referencia bibliográfica completa, el resumen
estructurado del artículo original y
comentarios de expertos.
• Las escalas de evaluación de la evidencia
científica sirven para jerarquizar los diferentes
niveles de evidencia según el rigor científico
de los diseños de investigación utilizados.
• Son útiles cuando se dispone de resultados y
conclusiones contradictorios.
• La búsqueda bibliográfica manual y
automatizada es esencial para realizar una
revisión amplia de la literatura científica
existente sobre un problema.
• La búsqueda automatizada exige estrategias
que incluyen el manejo del lenguaje.
• Evaluar críticamente los puntos fuertes y
débiles de los resultados obtenidos mediante
la búsqueda bibliográfica.
• Tener criterios para aplicar o rechazar una
intervención determinada.
• La aplicación de la evidencia científica puede
requerir la elaboración de guías de práctica.
• Las guías de práctica clínica - conjunto de
recomendaciones elaboradas de forma
sistemática que sirven para orientar a los
profesionales de la salud en el proceso de la
toma de decisiones relacionadas con la
intervención más adecuada en una situación
concreta.
• La práctica de la enfermería basada en la
evidencia científica permite proveer un
cuidado conforme a las mejores pruebas
científicas disponibles.
• Presenta limitaciones y dificultades que deben
superarse con una formación que enfatice la
importancia del auto aprendizaje a lo largo de
la vida del profesional de la salud.
Componentes de la Práctica Basada en Evidencia
Evidencia de investigación,
teorías, opinión de expertos
Evidencia del estimado del
paciente, historial y examne
físico, disponibilidad de
recursos,
Práctica basada en evidencia
Toma de decisiones clínicas
Experiencia clínica
Información de las
preferencias y valores del
paciente
Referencia: Melnyk, B. And Fineout-Overholt, E. ( 2005).
Evidence-Based Practice in Nursing and Healthcare. Philadelphia:
Lippincott.
Pasos (5) para la práctica
Basada en Evidencia
1. Formular la pregunta clínica.
2. Recopilar la más relevantes y mejor evidencia.
ü La búsqueda de la mejor evidencia debe comenzar con
las revisiones sistemáticas o meta-análisis y las pruebas
basadas en guías de la práctica clínica.
ü ¿Qué es una revisión sistemática?
Es un resumen de la evidencia sobre un tema
determinado, generalmente por un experto o grupo de
expertos que utiliza un proceso riguroso para identificar,
evaluar y sintetizar los estudios para responder a una
pregunta clínica específica.
Pasos (5) para la práctica
Basada en Evidencia
3. Criticar la evidencia disponible.
ü ¿Cuáles son los resultados del estudio?
ü ¿Son los resultados válidos?
ü ¿Los resultados me ayudan en el cuidado de los
pacientes?
4. Integrar la evidencia encontrada en la literatura con la
experiencia clínica, preferencias del paciente y valores al
tomar la decisión o cambio.
5. Evaluar la decisión o cambio.
ü Resultados esperados (“outcomes”)
ü Calidad en el cuidado al paciente
Relación entre el Proceso de Enfermería, Literacia de Información y EBP *
Proceso de
Enfermería
Estimado/
Diagnóstico
Planificación:
Resultados
esperados
Implementación
Evaluación
Intervención
Proceso de
Literacia de
Información
Identificar la
necesidad de
información.
Planificar y
realizar la
búsqueda
Recuperar y
evaluar los
artículos
pertinentes.
Integrar nueva
información.
Evaluar la
aplicación del
proceso de
literacia de la
información;
evaluar los
resultados de
utilización de la
información.
Proceso de
Práctica Basada
en Evidencia
Desarrollar una
pregunta clínica
que se pueda
contestar
mediante la
investigación.
Planear y ejecutar
la búsqueda de
literatura;
recuperar
estudios de
investigación
pertinentes.
Evaluar el estudio
para determinar:
(1) credibilidad,
(2) importancia
clínica y (3) la
aplicabilidad.
Tomar la decisión
Evaluar la
eficacia y
efectividad de la
decisión en la
práctica; evaluar
la aplicación del
proceso de EBP.
* Adaptado de:
Pierce, S. (2004). Integrating EBP into a Curriculum: Demonstrating Linear and Non-linear Relationships.
FORMATO PICO
PICO
• P = Población
“Population”
• I = Intervención
“Intervention”
• C = Comparación
“Comparison”
• O = Outcome
“Resultados esperados”
FORMATO PICO
• P
• I
• C
• O
La población de pacientes o enfermedad de
interés: edad, género, etnicidad, tipos de
desórdenes
Las intervenciones de interés: exposición a
la enfermedad, prognóstico, conducta de
riesgo
Con qué se desea comparar la intervención:
enfermedad, placebo, prognóstico, ausencia
de riesgos
Resultado esperado: riesgo de la
enfermedad, precisión del diagnóstico,
incidencia de ocurrencia de resultado
adverso
FUENTES PARA FORMULAR LA
PREGUNTA PICO
• Etiología
• Tratamiento
• Diagnóstico
• Prevención
• Pronóstico
PICO - EJEMPLO
• P = Población
• I = Intervención
• C = Comparación
• O = Outcome
¿En pacientes
hospitalizados
el uso de “hand
sanitizers”
es más efectivo que
el lavado de manos
tradicional
en el control de
infecciones?
Evidence Based Practice Tutorial for Nurses http://www.libraries.psu.edu/instruction/ebpt-07/index.htm
SITUACIÓN 1 *
ü Cliente femenina de 40 años a quien usted le
realiza el examen físico anual. La BP es de
128/80. El resto de los hallazgos del examen
físico así como pruebas de laboratorio están
negativas. Cuando se discuten los hallazgos con
la cliente esta pregunta sobre el riesgo de tener
un ataque al corazón por su nivel de presión.
Luego de la discusión de los parámetros de BP,
usted decide hacer una búsqueda de literatura
para encontrar la mejor evidencia que conteste la
pregunta.
*Adaptado de Melnyk & Fineout-Overholt, 2005.
PICO SITUACIÓN 1 - EJEMPLO
• P
• I
• C
• O
¿Las féminas entre 30 – 50 años
con BP ?
comparadas con féminas no
hipertensas
tienen aumento en el riesgo de
infarto al miocardio?
SITUACIÓN 2 *
ü Usted participa en una clínica de vacunación de
influenza de temporada en un hogar de personas
retiradas.
El supervisor del hogar le solicitó que
ofreciera una charla de por qué se deben de vacunar.
Con el propósito de estar bien preparada para la charla
se buscó la mejor evidencia para contestar las posibles
preguntas. En los 2 últimos años han ocurrido 3
muertes por neumonía entre este grupo de residentes.
Usted se pregunta si existe alguna relación entre las
muertes por neumonía y haber recibido la vacuna de
influenza.
• P
• I
• C
• O
¿Los pacientes de 65 años o más
que han sido vacunados contra
influenza de temporada
comparados con los pacientes que no
han sido vacunados
tienen un riesgo menor de
sufrir neumonía?
SITUACIÓN 3 *
ü Fémina de 17 años afroamericana que es llevada a Sala de
Emergencia por su madre con queja de nauseas, vómitos y
dolor de cabeza desde hace 3 días. No tiene historial de
enfermedades previas o abuso de substancias. El único
medicamento que toma es acethaminophen 1 gramo tres
veces al día por dolor de cabeza. Los resultados de los
primeros laboratorios son normales; sin embargo los
segundos revelan hepatitis B. La madre refiere que ha
escuchado que el acethaminophen causa problemas en el
hígado. Pregunta si su hija podrá continuar tomando el
medicamento para el dolor de cabeza considerando el
diagnóstico.
• P
• I
• C
• O
¿En adolescentes afroamericanas con
hepatitis
cuál es el efecto del acethaminophen
comparado con ibuprofen
en la función hepática?
PICO
HOJA PARA RECOGER DATOS - PREGUNTA PICO
Microsoft Office
Word Document
¿DÓNDE BUSCAR LA MEJOR
EVIDENCIA?
Bases de Datos Biblioteca - UIPR
http://www.arecibo.inter.edu/biblioteca/bases.
htm
EJEMPLOS DE
PÁGINAS - BASES DE DATOS
CENTRO DE ACCESO A LA
INFORMACIÓN (CAI) – BIBLIOTECA
Universidad Interamericana de Puerto Rico, Recinto de Arecibo Departamento de Enfermería - Dra. Frances Cortés © 2009
PÁGINA INICIAL BASES DE DATOS CAI - ARECIBO
ICONOS DE BASES DE DATOS
ICONOS DE BASES DE DATOS
CINAHL with
Full Text
BASE DE DATOS - COCHRANE
BASE DE DATOS - COCHRANE
Cochrane http://www.cochrane.org/reviews/
Ejemplos:
Garlic for the common cold
http://www.cochrane.org/reviews/en/ab006206.html
Influenza vaccine for patients with chronic
obstructive pulmonary disease
http://www.cochrane.org/reviews/en/ab002733.html
Universidad Interamericana de Puerto Rico,
Recinto de Arecibo - Departamento de
Enfermería Dra. Frances Cortés © 2009
BASE DE DATOS GALE (EXPANDED ACADEMIC)
EJEMPLO DE ARTÍCULO EBP
Adobe Acrobat 7.0
Document
Barreras en EBP
• Falta de conocimiento relacionado con
práctica basada en evidencia (EBP).
• Percepción equivoca de la investigación y EBP.
• Poca confianza en el efecto de EBP en los
resultados esperados ( “outcomes”) vs. el
cuidado tradicional.
• Gran cantidad de información en fuentes
profesionales.
Barreras en EBP
• Falta de apoyo de la administración en apoyo
o incentivo.
• Exigencias de parte del paciente de un tipo de
tratamiento en particular.
• Presión de pares en continuar con el cuidado
tradicional.
POSIBLES TEMAS: PRÁCTICA BASADA EN
EVIDENCIA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sepsis
Infección nosocomial
Pneumonía
Infección del tracto urinario
Inmunizaciones
CVA
Cáncer
Diabetes
Hipertensión
POSIBLES TEMAS: PRÁCTICA BASADA
EN EVIDENCIA
•
•
•
•
•
•
•
•
Asma
Niños con necesidades especiales
Depresión
Estrés
Fumar
Úlcera por decúbito
Caídas
Otras
Evaluación: Cierto o Falso
1.
La práctica basada en la evidencia puede incluir la práctica de
enfermería basada en la opinión de expertos.
2.
Durante el uso de la práctica basada en evidencia se consideras
aspectos éticos y legales.
3.
La práctica basada en evidencia está basada en la evidencia de la
experiencia clínica y la mejor evidencia disponible.
4.
El acrónimo PICO significa: población, insumo, comparación y
resultados.
5.
Las revisiones sistemáticas están disponibles en la Cochrane y otras
bases de datos de información.
Evaluación: Cierto o Falso
6.
Los estudios de investigación publicados en revistas profesionales son
fuentes de EBP confiables porque todos cumplen los más altos
estándares de calidad.
7.
El propósito de EBP es provocar cambios inmediatos en los procesos.
8.
Según EBP las acciones se basan en las mejores pruebas científicas
disponibles.
9.
La práctica basada en evidencia está fundamentada en la investigación.
10. La práctica basada en la evidencia transforman los problemas de la
práctica profesional en preguntas estructuradas.
REFERENCIAS
(2007). Best practices: evidence-based nursing procedures. Philadelphia :
Lippincott Williams & Wilkins
Aronson, B S, Rebeschi, L M, & Killion, S. W. (Sept-Oct 2007). Enhancing
evidence bases for interventions in a baccalaureate program.(TEACHING
EVIDENCE-BASED INTERVENTIONS)(Report). . Nursing Education
Perspectives. , 28, 5. p.257(6). Retrieved October 24, 2009, from Expanded
Academic ASAP via Gale:
http://find.galegroup.com/gtx/infomark.do?&contentSet=IACDocuments&type=retrieve&tabID=T002&prodId=EAIM&docId=A16967696
6&source=gale&userGroupName=arecibo&version=1.0
Brown, J. (2009). Evidence-based practice for nurses : appraisal and
application of research. Sudbury, Mass.: Jones and Bartlett Publishers.
REFERENCIAS
Brown, S. (2009). Evidence-based nursing: the research-practice connection .
Sudbury, Mass. : Jones and Bartlett.
DiCenso, A. ( 2005). Evidence based nursing : a guide to clinical practice. St.
Louis, MO: Mosby.
Courey, T., Benson-Soros, J., Deemer, K., & Zeller, R A (Nov-Dec 2006). The
missing link: information literacy and evidence-based practice as a new
challenge for nurse educators. Nursing Education
REFERENCIAS
Dacenko-Grawe, L., & Holm, K. (August 2008). Evidence-based practice: a falls
prevention program that continues to work.(CNE
SERIES)(Report). . MedSurg Nursing. , 17, 4. p.223(7). Retrieved October
24, 2009, from Expanded Academic ASAP via Gale:
Evidence-based e-Learning.(NEW RESOURCES)(Brief article). . Jan-Feb 2008
v29 i1 p54(1)Nursing Education
Evidence Based Practice Tutorial for Nurses. Retrieved from
http://www.libraries.psu.edu/instruction/ebpt-07/index.htm
Penn State's
REFERENCIAS
Garbutt, S. (March-April 2009). Teaching Strategies for Nurse Educators (2nd
ed.).(Book review). . Nursing Education
http://find.galegroup.com/gtx/infomark.do?&contentSet=IACDocuments&type=retrieve&tabID=T002&prodId=EAIM&docId=A198994371&s
ource=gale&userGroupName=arecibo&version=1.0
Glasziou, P. (Jan 2009). Applying evidence: what's the next action?(EBN
Notebook)(Column). . Evidence-Based
Nursing. , 12, 1. p.7(2). Retrieved October 24, 2009, from Expanded Academic
ASAP via Gale:
http://find.galegroup.com/gtx/infomark.do?&contentSet=IACDocuments&type=retrieve&tabID=T002&prodId=EAIM&docId=A193816025&s
ource=gale&userGroupName=arecibo&version=1.0
REFERENCIAS
Ironside, P M, & Speziale, H. S. (July-August 2006). Using evidence in education and
practice: more findings from the national survey on excellence in nursing
education. Nursing Education Perspectives. , 27, 4. p.219(3). Retrieved October
24, 2009, from Expanded Academic ASAP via Gale:
http://find.galegroup.com/gtx/infomark.do?&contentSet=IACDocuments&type=retrieve&tabID=T002&prodId=EAIM&docId=A159181707&sourc
e=gale&userGroupName=arecibo&version=
Jeffs, L., Smith, O M, Wilson, G., Kohn, M., Campbell, H., Maione, M., Tregunno,
D., & Ferris, E. (July-Sept 2009). Building knowledge for safer care: nursing research
advancing practice. Journal of Nursing Care
Quality. , 24, 3. p.257(6). Retrieved October 24, 2009, from Expanded Academic
ASAP via Gale: http://find.galegroup.com/gtx/infomark.do?&contentSet=IACDocuments&type=retrieve&tabID=T002&prodId=EAIM&docId=A204165394&sourc
e=gale&userGroupName=arecibo&version=1.0
REFERENCIAS
Melnyk, B. And Fineout-Overholt, E. ( 2005). Evidence-Based Practice in Nursing and
Healthcare. Philadelphia: Lippincott.
NLN Centers Of Excellence in Nursing Education[TM]. Nov-Dec 2006 v27 i6
p351(1)Nursing Education Perspectives. , 27, 6. p.351(1). Retrieved October 24,
2009, from Expanded Academic ASAP via Gale:
Pulcini, J., Sheetz, A., & DeSisto, M. (March 2008). Establishing a practice-based
research network: lessons from the Massachusetts experience.(Health Service
Application). . Journal of School Health. , 78, 3. p.172(3). Retrieved October 24,
REFERENCIAS
Reeves, K. (Dec 2006). The importance of utilizing evidence-based
practice. MedSurg Nursing. , 15, 6. p.329(2). Retrieved October 24,
Raholm, M.-B. (April-June 2009). Evidence and leadership. Nursing
Administration Quarterly. , 33, 2. p.168(6). Retrieved October 24,
REFERENCIAS
Teaching with AJN.(NEW RESOURCES)(American Journal of Nursing)(Brief
article). . Jan-Feb 2009 v30 i1 p47(1)Nursing Education
Vanhook, P M (August 2009). Overcoming the barriers to EBP.(Evidence-Based
Nursing). . Nursing Management. , 40, 8. p.9(3). Retrieved October 24,

Presentación EBP - Recinto de Arecibo

Transcription

Similar documents

Catastro Digital de Puerto Rico Centro de Recaudación de Ingresos

En el horizonte de la Enfermería de Chile

Mensaje del Rector - Recinto de Arecibo

Abordaje de Enfermería al paciente afásico en urgencias

archivo PDF

Historia de Puerto Cortés

EXADEP: Lista de Códigos de Instituciones y Programas de Becas

Untitled - Consejo Mexicano de Otorrinolaringología y Cirugía de

guía didáctica - Educalandia.net frances para primaria

Visualizar / Abrir

UNIVERSIDAD DE PUERTO RICO RECINTO DE RÍO PIEDRAS

Ver/Abrir

Diciembre - ENEO

Gaceta Informativa Enfermería - Universidad Juárez Autónoma de

APÉNDICE 6: MAPA DE ZONAS INUNDABLES DE FEMA

Los Cidrines

DISTRICTO 23: Tienda Encantodora con una Mision!

libro urgencias ped. (iii) 2ª

Manejo de la incontinencia mediante evacuación inducida