Formulary - Express Scripts

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2005 Formulary
Reference Guide
A list of medications that may lower your patients’ costs
Preferred Prescriptions
Rx Selections™
®
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TABLE OF CONTENTS
INTRODUCTION
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ii
Choosing from the Preferred Prescriptions Formulary
or the Rx Selections Formulary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ii
Using this formulary book to help contain costs . . . . . . . . . iii
Knowing how this formulary information is organized . . . . iii
Understanding the symbols used throughout this book
. . . iv
Considering formulary alternatives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iv
Saving on out-of-pocket costs for patients . . . . . . . . . . . . . . v
Consulting your office when appropriate . . . . . . . . . . . . . . . v
Getting answers to your questions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v
THERAPEUTIC CHAPTER INDEX
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
PREFERRED PRESCRIPTIONS FORMULARY
RX SELECTIONS FORMULARY
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54
RELATIVE COST SYMBOLS INDEX
MASTER DRUG INDEX
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116
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INTRODUCTION
Medco has established an independent committee of practicing physicians and a pharmacist to help ensure that our
formularies are medically sound and that they support your patients’ health. This committee—called the Pharmacy and
Therapeutics Committee—reviews and evaluates medications on the formulary based on safety and efficacy to help
maintain clinical integrity in all therapeutic categories.
Choosing from the Preferred Prescriptions Formulary
or the Rx Selections Formulary
Depending on your patient’s prescription drug plan, he or she may have access to one of the following
Medco formularies contained in this book:
• Preferred Prescriptions —commonly used by employer groups and health plans
with open and incentive formulary designs.
• Rx Selections—commonly used by managed care plans with closed and incentive
formulary designs.
In order to serve the diverse needs of patients and their plan sponsors, Medco makes available three options
in formulary design:
1. Open Formulary —Features uniform co-payments for medications that are preferred and
nonpreferred brands, plus lower co-payments for generic drugs.
2. Incentive Formulary— Features different co-payments for medications that are on or off the formulary.
In this type of formulary, the patient cost structure may be either a two-tier or three-tier design.
Members may request a review of their co-payment for special circumstances.
Two-tier design
Three-tier design
• Tier 1: Generic drugs =
Lower patient costs
• Tier 1: Generic drugs = Lowest patient costs
• Tier 2: Preferred brand-name drugs = Midlevel
patient costs
• Tier 3: Nonpreferred brand-name drugs =
Highest patient costs
• Tier 2: Brand-name drugs =
Higher patient costs
3. Closed Formulary—Features the requirement that prescribed drugs must be on the formulary in
order for the member to receive coverage. This is the most restrictive formulary. If a prescription
is written for a medication that is not on the formulary, the patient will be responsible for the full
cost. If special circumstances necessitate that the patient take the nonpreferred drug, prescribers
may request a coverage review. If coverage is approved, coverage will be provided. If coverage is not
approved, the patient will be responsible for the full cost of the medication. Policies for coverage
vary by plan sponsor. If your patient requires a coverage review, please call 1 800 753-2851 from
8:00 a.m. to 9:00 p.m., eastern time, Monday through Friday.
The key differences between the Preferred Prescriptions Formulary and the Rx Selections Formulary are
summarized below:
Name of formulary
Preferred Prescriptions
Rx Selections
Formulary design
options
• Incentive
• Open
• Incentive
• Closed
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Approximate number of
drugs on formulary
1,000 to 1,200
800 to 1,000
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USING
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THIS FORMULARY BOOK TO HELP CONTAIN COSTS
Many employers and other benefit sponsors use the Medco formularies to help manage the overall cost of
providing prescription drug benefits for your patients. These formularies offer a wide range of
medications from which to choose.
We realize that these formularies may not include every drug from every manufacturer. However,
choosing a preferred drug, when you feel it is appropriate, can help your patients gain access to the
medications they need to stay healthy, at a cost that’s more affordable.
KNOWING
HOW THIS FORMULARY INFORMATION IS ORGANIZED
The Preferred Prescriptions Formulary and the Rx Selections Formulary were both designed so that
generic products are listed first in each drug category; corresponding brand-name versions for these
generics are shown (in parentheses) for reference. The preferred brand-name products are listed next;
likewise, corresponding generic names are shown (in parentheses) for reference.
PLEASE NOTE: If a generic product is listed in the generics section and its referenced brand-name
product is not listed in the preferred brand-name section, then only the generic product is on the
formulary. If a brand-name product is listed in the preferred brand-name section and its referenced
generic product is not listed in the generics section, then a generic version is not available.
Here is an example from the Preferred Prescriptions Formulary:
3.9
Psychotherapeutic Drugs
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
3.9.1 HYPNOTIC AGENTS
GENERICS
Chloral Hydrate (Chloral Hydrate)
Estazolam (ProSom)
▲ Flurazepam HCl (Dalmane)
Temazepam (Restoril)
Triazolam (Halcion)
BRANDS
Ambien (Zolpidem Tartrate)
Restoril (Temazepam)
Sonata (Zaleplon)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$$$$
$$$$
$$$$
• The generic version of Ambien is not available,
since Zolpidem Tartrate does not appear under
GENERICS.
• Only the generic versions of Halcion and Dalmane
are on the formulary, since neither of these brand
names appear under BRANDS.
• Brand-name Restoril and its generic version are on
the formulary, since these drugs are referenced
under both GENERICS and BRANDS.
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UNDERSTANDING
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THE SYMBOLS USED THROUGHOUT THIS BOOK
Throughout this book, you will see certain symbols that draw your attention to information that we would
like you to consider before prescribing.
Relative Cost Symbols
These symbols indicate the difference in the relative cost to employers and other benefit sponsors of the
medications in a specific therapeutic category (e.g., penicillins, antivirals, pulmonary agents). Within each
category, medication names are followed by a series of one or more dollar signs or exclamation points.
These symbols reflect the list price of the product, discounts, and other cost-containment factors.
Relatively low cost
Relatively high cost
$
$$
$$$
$$$$
$$$$$
!!!
!!!!
!!!!!
Note: These costs cannot be compared across therapeutic categories. The relative cost does not correlate directly to a
dollar amount. For example, a product noted with $$$$$ or ! ! ! ! ! is not necessarily five times more expensive than
a product followed by $ or ! .
For more information on Relative Cost Symbols, please refer to the “Relative Cost Symbols
Index” toward the back of this formulary book.
Safety Consideration Symbols
We have placed an indicator next to medications that may require special safety considerations.
The recommended dose for people 65 and older is often lower than the manufacturer’s usual
dosing guidelines.
▲
Use by people 65 and older is generally not recommended. The side effects may not be obvious
but may be serious. Safer medications may be available. If used, lower dosages are recommended.
Weigh risk of birth defects and other adverse outcomes.
Do not use during pregnancy.
CONSIDERING
PREFERRED ALTERNATIVES
We realize that you may not always be able to prescribe preferred drugs for your patients. However, by
referring to this book before prescribing, you can help ensure that your patients take full advantage of
coverage provided by their prescription drug plan. Possible preferred alternatives are listed for commonly
prescribed nonpreferred drugs. Pharmacies cannot substitute a preferred brand-name drug without your
approval. Therefore, a pharmacist may contact you to obtain authorization to dispense an alternative preferred
product when a nonpreferred drug is prescribed. Again, since your patients can often benefit by paying less
for alternative preferred products, we ask that you consider prescribing these preferred alternatives
whenever possible.
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SAVING
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ON OUT-OF-POCKET COSTS FOR PATIENTS
Your patients’ prescription drug plan determines the cost for generic, preferred brand-name, and nonpreferred
brand-name drugs. Employers and other benefit providers often design prescription drug plans to encourage
the use of generic and preferred brand-name drugs. For your patients, choosing nonpreferred drugs may mean
paying higher out-of-pocket expenses (such as coinsurance, co-payments, and deductible amounts) or not
receiving coverage at all. Patients may also pay less for generic drugs, or they may be asked to pay the cost
difference between brand-name drugs and their generic alternatives, which are preferred by the plan.
CONSULTING
YOUR OFFICE WHEN APPROPRIATE
When employers and other benefit sponsors design their prescription drug plans, they may choose to provide
coverage only for certain medications or for particular uses, time periods, doses, or quantities (e.g., they may
exclude coverage for medications for unapproved or cosmetic indications, as well as over-the-counter
medications). When coverage for medications is provided based on use or quantity, Medco may contact your
office for additional information to determine whether coverage is available under the plan. Patients who are
unsure whether these coverage rules apply for a particular medication can consult their prescription drug
benefit manual or contact a Medco Member Services representative to determine specific coverage
requirements.
GETTING
ANSWERS TO YOUR QUESTIONS
Medco maintains a national toll-free helpline exclusively for physicians and their staff. You or your office
staff can call this phone number whenever you have a general question or don’t know the specific Medco
phone number you need. Just call 1 800 211-1456 from 8:00 a.m. to 8:00 p.m., eastern time, Monday
through Friday, to reach our Physician Service Center. An experienced Medco representative will answer
your question or direct you to someone who can help you. If you know the specific phone number you
want to reach, you may call that number directly.
You can also access up-to-date information about the formularies administered by Medco in the “Physicians”
section of our website at www.medco.com. In addition, you can direct comments about the clinical
content of the Preferred Prescriptions Formulary or the Rx Selections Formulary to:
Medco Health Solutions, Inc.
Clinical Practices & Therapeutics
Department of Medical Affairs
100 Parsons Pond Drive, MS F2-3
Franklin Lakes, NJ 07417
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THERAPEUTIC CHAPTER INDEX
FOR THE
PREFERRED PRESCRIPTIONS
AND
RX SELECTIONS FORMULARIES
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CHAPTERS
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1. Anti-Infectives . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1
1.2
1.3
Penicillins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tetracyclines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cephalosporins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.3.1 First Generation Cephalosporins . . . . . .
1.3.2 Second Generation Cephalosporins . . . .
1.3.3 Third Generation Cephalosporins . . . . .
1.3.4 Carbacephems . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.4 Erythromycins & Other Macrolides . . . . . . .
1.4.1 Erythromycins & Other Macrolides . . .
1.5 Quinolones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.5.1 Fluoroquinolones . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.6 Sulfas & Related Agents . . . . . . . . . . . . . . . .
1.7 Urinary Tract Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.8 Antivirals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.8.1 Miscellaneous Antivirals . . . . . . . . . . . .
1.8.2 HIV/AIDS Therapy . . . . . . . . . . . . . . .
1.9 Antifungal Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.10 Vancomycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.11 Miscellaneous Anti-Infectives . . . . . . . . . . . .
1.11.1 Miscellaneous Anti-Infectives . . . . . . . .
1.11.2 Antiparasitics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.11.3 Antimalarials . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.11.4 Antimycobacterials . . . . . . . . . . . . . . .
2. Antineoplastic &
Immunosuppressant Drugs . . . . . .
Antineoplastic &
Immunosuppressant Drugs . . . . . . . . . . . .
2.1.1 Alkylating Agents . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.1.2 Antimetabolites . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.1.3 Androgens, Estrogens, Hormones &
Related Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.1.3.1 Androgens . . . . . . . . . . . . . . .
2.1.3.3 Hormones . . . . . . . . . . . . . . .
2.1.3.4 Antiestrogens . . . . . . . . . . . . .
2.1.3.5 Antiandrogens . . . . . . . . . . . .
2.1.5 Immunosuppressant Drugs . . . . . . . . . .
2.1.6 Miscellaneous Antineoplastic Drugs . . .
2.2 Adjunctive Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.1 Adjunctive Agents . . . . . . . . . . . . . . . .
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3.9
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9
9
9
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3. Autonomic & CNS Drugs,
Neurology & Psych . . . . . . . . . . . . 11
Narcotic Analgesics . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.1 Narcotics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.2 Combination Narcotic/Analgesics . . . . .
3.2 Propoxyphene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.3 Non-Narcotic Analgesics . . . . . . . . . . . . . . .
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NSAIDs/COX-2 Inhibitors . . . . . . . . .
3.3.1.1
NSAIDs . . . . . . . . . . . .
3.3.1.2
NSAIDs-Specific COX-2
Inhibitors . . . . . . . . . .
3.3.2 Salicylates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.3.3 Miscellaneous Analgesics . . . . . . . . . . .
3.3.4 Narcotic Antagonists . . . . . . . . . . . . . .
Migraine & Cluster Headache Therapy . . . . .
3.4.1 Headache Therapy . . . . . . . . . . . . . . . .
3.4.2 Antivertigo & Antiemetic Drugs . . . . . .
Antiparkinsonism Agents . . . . . . . . . . . . . . .
Anticonvulsants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Miscellaneous Neurological Therapy . . . . . . .
Muscle Relaxants & Antispasmodic
Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.8.1 Muscle Relaxants & Antispasmodic
Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.8.2 Myasthenia Gravis . . . . . . . . . . . . . . . .
Psychotherapeutic Drugs . . . . . . . . . . . . . . .
3.9.1 Hypnotic Agents . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.9.2 Antidepressant Agents . . . . . . . . . . . . .
3.9.2.1 Tricyclics . . . . . . . . . . . . . . . .
3.9.2.2 Miscellaneous
Antidepressants . . . . . . . . . .
3.9.2.3 MAO Inhibitors . . . . . . . . . . .
3.9.2.4 Selective Serotonin Reuptake
Inhibitors . . . . . . . . . . . . . . .
3.9.3 Antipsychotics . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.9.3.1 Phenothiazines . . . . . . . . . . . .
3.9.3.2 Butyrophenones . . . . . . . . . . .
3.9.3.3 Miscellaneous
Antipsychotics . . . . . . . . . . .
3.9.4 Miscellaneous Psychotherapeutic
Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.9.5 Anxiolytics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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59
18 67
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59
4. Cardiovascular, Hypertension &
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Lipids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 68
59
4.1 Antiarrhythmic Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 68
59
4.2 Cardiac Glycosides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 68
60
4.3 Nitrates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 68
60
4.3.1 Rapid Acting Nitrates . . . . . . . . . . . . . 19 68
4.3.2 Long Acting Nitrates . . . . . . . . . . . . . . 19 68
4.4 Coagulation Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 68
61
4.4.1 Anticoagulants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 68
61
4.4.2 Antiplatelet Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . 20 69
61
4.4.3 Heparin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 69
61
4.4.4 Vitamin K . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 69
62
4.4.5 Hemostatics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 69
62
4.4.6 Miscellaneous Coagulation Agents . . . . 20 69
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4.5
Antihypertensive Therapy . . . . . . . . . . . . . . .
4.5.1 Thiazide & Related Diuretics . . . . . . . .
4.5.2 Beta-Blockers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.5.3 Calcium Channel Blockers . . . . . . . . . .
4.5.3.1 Calcium Channel Blockers/
Non-Dihydropyridines . . . . .
4.5.3.2 Calcium Channel Blockers/
Dihydropyridines . . . . . . . . .
4.5.4 ACE Inhibitors . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.5.5 Adrenergic Antagonists & Related
Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.5.6 Agents for Pheochromocytoma . . . . . . .
4.5.7 Vasodilators . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.5.8 Other Antihypertensive Combinations . .
4.5.9 Angiotensin II Receptor Blockers . . . . .
4.6 Lipid/Cholesterol Lowering Agents . . . . . . . .
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Topical Corticosteroids . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.1.1 Topical Corticosteroids Very High
Potency . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.1.2 Topical Corticosteroids High Potency . .
5.1.3 Topical Corticosteroids Medium
Potency . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.1.4 Topical Corticosteroids Low Potency . .
5.2 Topical Anesthetics . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.3 Therapy for Acne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.4 Topical Antibacterials . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.5 Topical Antifungals . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.6 Topical Antivirals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.7 Burn Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.8 Topical Enzymes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.10 Antipsoriatic/Antiseborrheic . . . . . . . . . . . . .
5.11 Topical Scabicides/Pediculicides . . . . . . . . . .
5.12 Miscellaneous Dermatologicals . . . . . . . . . . .
Intranasal Steroids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Miscellaneous Otic Preparations . . . . . . . . . .
Otic Steroid/Antibiotic . . . . . . . . . . . . . . . . .
Miscellaneous Agents . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.
Antithyroid Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Thyroid Hormones . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adrenal Hormones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Miscellaneous Hormones . . . . . . . . . . . . . . .
7.4.1 Androgens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.4.2 Ovulatory Stimulants . . . . . . . . . . . . . .
7.4.3 Miscellaneous Agents . . . . . . . . . . . . . .
7.4.4 Gonadotropin & Related Agents . . . . .
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Diabetes Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.5.1 Insulin Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.5.2 Oral Hypoglycemic Agents . . . . . . . . . .
7.5.3 Glucose Elevating Agents . . . . . . . . . .
7.5.4 Insulin Syringes/Miscellaneous Durable
Medical Equipment . . . . . . . . . . . . . .
7.5.5 Blood Glucose Monitoring Devices
& Supplies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Gastroenterology . . . . . . . . . . . . . . 33 81
8.1
Ulcer Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.1.1 H2 Antagonists . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.1.2 Prostaglandins . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.1.3 Other Ulcer Therapy . . . . . . . . . . . . . .
8.1.4 Proton Pump Inhibitors . . . . . . . . . . . .
8.2 Antidiarrheals & Antispasmodics . . . . . . . . .
8.2.1 Antidiarrheals . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.2.2 Antispasmodics . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.2.3 Combination Anticholinergics . . . . . . .
8.3 Miscellaneous Gastrointestinal Agents . . . . . .
8.3.1 Bile Acids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.3.2 Digestive Enzymes . . . . . . . . . . . . . . . .
8.3.3 Miscellaneous Gastrointestinal Agents . .
8.3.4 Antivertigo & Antiemetic Agents . . . . .
8.3.5 Bowel Evacuants . . . . . . . . . . . . . . . . .
33
33
33
33
33
33
33
34
34
34
34
34
35
35
35
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81
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82
82
82
82
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83
83
73
25
25
73
73
26
26
26
27
27
27
27
28
28
28
28
28
74
74
74
75 9. Immunology, Vaccines &
75
Biotechnology . . . . . . . . . . . . . . . . 36 84
75
9.1 Biotechnology Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 84
76
9.1.1 Erythroid Stimulants . . . . . . . . . . . . . . 36 84
76
9.1.2 Myeloid Stimulants . . . . . . . . . . . . . . . 36 84
76
9.1.3 Interferons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 84
76
9.1.4 Growth Hormones . . . . . . . . . . . . . . . . 36 84
76
9.1.5 Interleukins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 84
76
29
29
29
29
77
77
77
77
10. Musculoskeletal &
Rheumatology . . . . . . . . . . . . . . . . 37 85
10.1 NSAID Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.1.1 NSAIDs COX-2 Inhibitors . . . . . . . . .
10.1.1.1 NSAIDs . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.1.1.2 NSAIDs-Specific COX-2
Inhibitors . . . . . . . . . . . . . . .
10.1.2 Salicylates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.2 Gout Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.3 Other Rheumatologicals . . . . . . . . . . . . . . . .
10.3.1 Corticosteroids . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.3.2 Miscellaneous Rheumatological
Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.3.3 Muscle Relaxants & Antispasmodic
Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.4 Osteoporosis Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7. Endocrine/Diabetes . . . . . . . . . . . . . 30 78
7.1
7.2
7.3
7.4
ns
25
6. Ear, Nose & Throat Medications . . . . 29 77
6.1
6.2
6.3
6.4
s
7.5
5. Dermatologicals/Topical Therapy . . . 25 73
5.1
on
30
30
30
30
30
30
31
31
78
78
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78
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79
79
2
37
37
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85
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37
37
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37
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38
38
85
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11. Obstetrics & Gynecology . . . . . . . . 39 87
11.1 Oral Contraceptives & Related Agents . . . . .
11.1.1 Monophasic/Biphasic/Triphasic
Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.1.2 Progestin Only . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.2 Oxytocics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.3 Estrogens & Progestins . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.3.1 Progestins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.3.2 Estrogens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.3.3 Estrogen Combinations . . . . . . . . . . . .
11.4 Miscellaneous OB/GYN . . . . . . . . . . . . . . . .
11.4.1 Drugs to Treat Infertility/
IVF Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.4.2 Vaginal Cleanser/Anti-Infectives . . . . . .
11.4.3 Vaginal Antifungals . . . . . . . . . . . . . . .
11.4.4 Specialized OB/GYN Drugs . . . . . . . . .
11.4.5 Diaphragms & Other Non-Oral
Contraceptives . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12.8
12.9
12.10
12.11
12.12
12.13
12.14
12.15
12.16
Beta-Blockers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cholinesterase Inhibitor Miotics . . . . . . . . . .
Direct Acting Miotics . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other Glaucoma Drugs . . . . . . . . . . . . . . . .
Oral Drugs for Glaucoma . . . . . . . . . . . . . . .
Cycloplegic Mydriatics . . . . . . . . . . . . . . . . .
Non-Steroidal Anti-Inflammatory
Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vasoconstrictor Decongestants . . . . . . . . . . .
Antibiotics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sulfonamides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Steroids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Steroid-Antibiotic Combinations . . . . . . . . .
Steroid-Sulfonamide Combinations . . . . . . .
Sympathomimetics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Miscellaneous Ophthalmologics . . . . . . . . . .
Antivirals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
s
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P
13.3 Pulmonary Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.3.1 Xanthines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.3.2 Beta Agonists Oral . . . . . . . . . . . . . . . .
13.3.3 Beta Agonist Inhalers . . . . . . . . . . . . . .
13.3.4 Inhaled Corticosteroids . . . . . . . . . . . .
13.3.5 Intranasal Steroids . . . . . . . . . . . . . . . .
13.3.6 Miscellaneous Pulmonary Agents . . . . .
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47
47
47
48
48
48
48
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96
96
96
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39
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39
39
39
40
40
40
40
40
40
41
41
41
87
87
87
88
88
88 14. Urologicals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 98
14.1 Cholinergic Stimulants . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 98
88
14.2 Anticholinergic & Antispasmodics . . . . . . . . 49 98
88
14.3 Urinary Anesthetics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
88
14.4 Miscellaneous Urologicals . . . . . . . . . . . . . . . 49 98
88
14.5 Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)
89
Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 98
89
41
89
15. Vitamins, Hematinics &
Electrolytes . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 99
15.1 Vitamins & Hematinics . . . . . . . . . . . . . . .
15.2 Coagulation Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15.2.1 Anticoagulants . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15.2.2 Antiplatelet Drugs . . . . . . . . . . . . . . . .
15.2.3 Heparin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15.2.4 Vitamin K . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15.2.5 Hemostatics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15.2.6 Miscellaneous Coagulation
Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15.3 Electrolytes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15.3.1 Potassium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15.3.2 Other Electrolytes . . . . . . . . . . . . . . . .
12. Ophthalmology . . . . . . . . . . . . . . . 42 90
12.1
12.2
12.3
12.4
12.5
12.6
12.7
on
42
42
42
42
42
42
90
90
90
90
90
90
42
42
43
43
43
43
43
43
44
44
90
91
91
91
91 16. Diagnostics & Miscellaneous
91
Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
91
16.1 Miscellaneous Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . .
92
16.2 Smoking Deterrents . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
92
16.3 Anorexiants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
92
50 99
50 99
50 99
50 99
51 100
51 100
51 100
51
51
51
51
100
100
100
100
52 101
52 101
52 101
52 101
Relative Cost Symbols Index . . . . . . . . . . . .102
13. Respiratory, Allergy,
Cough & Cold . . . . . . . . . . . . . . . . 45 93 Master Drug Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116
13.1 Antihistamine & Antiallergenic Agents . . . . .
13.1.1 Antihistamines . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.1.2 Adrenergics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.1.3 Corticosteroids . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.2 Cough & Cold Therapy . . . . . . . . . . . . . . . .
13.2.1 Antitussive Combinations . . . . . . . . . .
13.2.2 Expectorant Combinations . . . . . . . . . .
13.2.3 Decongestant/Antihistamines . . . . . . . .
45
45
45
45
46
46
46
47
93
93
93
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94
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95
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PREFERRED PRESCRIPTIONS
FORMULARY
4
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ANTI-INFECTIVES
1.1
Penicillins
1.3
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Amoxicillin Trihydrate (Amoxil)
Ampicillin Trihydrate (Principen)
Dicloxacillin Sodium (Dynapen)
Penicillin V Potassium (Pen-Vee K)
Amoxicillin Trihydrate/Potassium Clavulanate (Augmentin)
BRANDS
Augmentin Chewable Tablet 125-31.25mg, 250-62.5mg
(Amoxicillin Trihydrate/Potassium Clavulanate)
Augmentin Suspension Reconstituted Oral 125-31.25/5ml,
250-62.5/5ml (Amoxicillin Trihydrate/Potassium Clavulanate)
Augmentin Tablet 250-125mg
Augmentin XR (Amoxicillin Trihydrate/Potassium Clavulanate)
Cephalosporins
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
1.3.1 FIRST GENERATION CEPHALOSPORINS
GENERICS
Cephalexin Monohydrate (Keflex)
Cephradine (Velosef)
Cefadroxil Hydrate (Duricef)
$
$
$
$
$$$
$$$$
$$$$
DRUG NAME
POSSIBLE FORMULARY ALTERNATIVES
Duricef
Keflex
Keftab
Velosef
Cefadroxil (Various)
Cephalexin (Various)
Cephradine (Various)
$$$$
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
1.3.2 SECOND GENERATION CEPHALOSPORINS
GENERICS
Cefaclor (Ceclor)
Cefuroxime Axetil Tablet (Ceftin 250mg, 500mg)
Cefpodoxime Proxetil (Vantin)
BRANDS
Ceftin Suspension (Cefuroxime Axetil Suspension)
Ceftin Tablet 125mg (Cefuroxime Axetil Tablet)
COMMONLY PRESCRIBED NONFORMULARY PRODUCTS
Amoxil
Augmentin Chewable Tablet
200-28.5mg, 400-57mg
Augmentin ES
Augmentin Suspension Reconstituted
Oral 200-28.5/5ml, 400-57/5ml
Augmentin Tablet
875-125mg, 500-125mg
Dispermox
Amoxicillin (Various)
Amox TR/Potassium Clavulanate (Various)
1.2
GENERICS
Doxycycline Hyclate Capsule (Vibramycin)
Doxycycline Hyclate Tablet (Vibra-Tabs)
Tetracycline HCl (Achromycin V)
Doxycycline Monohydrate (Monodox)
Minocycline HCl (Dynacin)
Minocycline HCl (Minocin)
BRANDS
Vibramycin Suspension (Doxycycline Monohydrate Suspension)
Myrac (Minocycline HCl)
Vibramycin (Doxycycline Hyclate Capsule)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$$
$$$
$$$
Adoxa
Doryx
Dynacin
Doxycycline Monohydrate (Various)
Doxycycline Hyclate (Various)
Minocycline HCl (Various)
Myrac (Various)
Vibramycin Suspension (Pfizer)
Minocin
Monodox
Periostat
Vibramycin Syrup
Vantin Tablet
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
1.3.3 THIRD GENERATION CEPHALOSPORINS
BRANDS
Omnicef (Cefdinir)
1
RELATIVE1
COST
$$$
DRUG NAME
Cedax
Cefaclor (Various)
Cefuroxime Axetil (Various)
Omnicef (Abbott)
Cefaclor (Various)
Omnicef (Abbott)
Spectracef
$
Lowest relative cost to health plan.
! ! ! ! ! Highest relative cost to health plan.
Cefaclor (Various)
Omnicef (Abbott)
Cefaclor (Various)
Omnicef (Abbott)
Cefaclor (Various)
Omnicef (Abbott)
Cefaclor (Various)
Omnicef (Abbott)
Cefpodoxime Proxetil Tablet (Various)
Vantin Suspension
Ceclor CD
Vantin
$$
$$$
$$$
DRUG NAME
1
$$$
$$$$$
DRUG NAME
Ceftin Tablet 250mg
Ceftin Tablet 500mg
Cefzil
Tetracyclines
FORMULARY PRODUCTS
$
$$$
$$$$
Amoxicillin Suspension (Various)
Amoxicillin Tablet, Chewable (Various)
Ciprofloxacin HCl (Various)
DRUG NAME
RELATIVE1
COST
▲
5
The recommended dose for people 65 and older is often lower than the
manufacturers’ usual dosing guidelines.
Use by people 65 and older is generally not recommended. The side
effects may not be obvious but may be serious. Safer medications may
be available. If used, lower dosages are recommended.
For more information on Relative Cost Symbols, please refer to the Relative Cost Symbols Index towards the back of this formulary book.
Anti-Infectives
Geocillin
$
$
$$
$$$$
DRUG NAME
RELATIVE1
COST
Preferred Prescriptions Formulary
1.
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1.
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ANTI-INFECTIVES
Page 6
(CONTINUED)
1.6
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
1.3.4 CARBACEPHEMS
BRANDS
Lorabid (Loracarbef)
1.4
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
GENERICS
Erythromycin Ethylsuccinate/Sulfisoxazole Acetyl (Pediazole)
Sulfamethoxazole/Trimethoprim (Bactrim DS)
Sulfamethoxazole/Trimethoprim (Septra DS)
Sulfisoxazole (Sulfisoxazole)
Sulfadiazine (Sulfadiazine)
$$$$
Erythromycins & Other Macrolides
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
1.4.1 ERYTHROMYCINS & OTHER MACROLIDES
GENERICS
Erythromycin Base Tablet, Enteric Coated (E-Mycin)
Erythromycin Ethylsuccinate (E.E.S.)
Erythromycin Stearate (Erythrocin Stearate)
Clarithromycin (Biaxin)
BRANDS
Zithromax (Azithromycin)
Biaxin (Clarithromycin)
Biaxin XL (Clarithromycin)
Sulfas & Related Agents
RELATIVE1
COST
$$
$$$$
$$$$
DRUG NAME
Bactrim DS
Gantrisin
Septra DS
Sulfamethoxazole/Trimethoprim (Various)
Sulfisoxazole (Various)
1.7
Urinary Tract Agents
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
EryPed Suspension 400mg/5ml
EryPed Tablet, Chewable 200mg
PCE
Erythromycin Ethylsuccinate (Various)
Erythromycin Base (Various)
1.5
GENERICS
Methenamine Mandelate (Mandelamine)
Nitrofurantoin/Nitrofurantoin Macrocrystal (Macrobid)
Phenazopyridine HCl (Pyridium)
Trimethoprim (Proloprim)
Nitrofurantoin Macrocrystal (Macrodantin)
Methenamine Hippurate (Hiprex)
Quinolones
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
1.5.1 FLUOROQUINOLONES
GENERICS
Ciprofloxacin HCl (Cipro)
Ofloxacin (Floxin)
BRANDS
Cipro XR (Ciprofloxacin HCl-Betaine Combination)
Avelox (Moxifloxacin HCl)
Cipro Tablet 100mg (Ciprofloxacin HCl Tablet)
Levaquin (Levofloxacin)
Noroxin (Norfloxacin)
Cipro Suspension (Ciprofloxacin Suspension)
RELATIVE1
COST
$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$$
Hiprex
Macrobid
Macrodantin
Mandelamine
Mandelamine Hafgrams
Monurol
Methenamine Hippurate (Various)
Nitro Furantoin Monohyd Macro (Various)
Nitrofurantoin Macrocrystal (Various)
Methenamine Mandelate (Various)
Trimethoprim (Various)
Cipro (Bayer)
Noroxin (Merck)
Cipro (Bayer)
Noroxin (Merck)
Neggram
Cipro (Schering)
Levaquin (J&J)
Noroxin (Merck)
Cipro Tablet 250mg, 500mg, 750mg Ciprofloxacin HCl (Various)
Factive
Ofloxacin (Various)
Avelox (Schering)
Levaquin (J&J)
Floxin
Ofloxacin (Various)
Maxaquin
Avelox (Schering)
Cipro (Schering)
Levaquin (J&J)
Tequin
Avelox (Schering)
Levaquin (J&J)
Zagam
Avelox (Schering)
Levaquin (J&J)
Cipro (Schering)
Primsol
$
1
$
$
$
$
$$
$$$$
DRUG NAME
Cinobac
RELATIVE1
COST
$
$$$$
DRUG NAME
$
$
$
$$
!!!!!
$
$
$
$
$$$$
DRUG NAME
RELATIVE1
COST
▲
6
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10/21/05
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ANTI-INFECTIVES
1.8
Antivirals
(CONTINUED)
1.9
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
1.8.1 MISCELLANEOUS ANTIVIRALS
GENERICS
Acyclovir (Zovirax)
Amantadine HCl (Symmetrel)
Ribavirin (Rebetol)
BRANDS
Relenza (Zanamivir)
Tamiflu (Oseltamivir Phosphate)
Valtrex (Valacyclovir HCl)
Epivir HBV (Lamivudine)
Famvir (Famciclovir)
Copegus (Ribavirin)
Hepsera (Adefovir Dipivoxil)
Valcyte (Valganciclovir Hydrochloride)
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
GENERICS
Fluconazole (Diflucan)
Griseofulvin Ultramicrosize (Fulvicin P/G)
Ketoconazole (Nizoral)
Nystatin (Mycostatin)
Clotrimazole (Mycelex)
Itraconazole (Sporanox)
BRANDS
Ancobon (Flucytosine)
Lamisil Tablet (Terbinafine HCl Tablet)
Sporanox (Itraconazole)
Vfend Tablet (Voriconazole)
$
$$
!!!!!
$$
$$
$$$$
$$$$$
$$$$$
!!!!!
!!!!!
!!!!!
Cytovene
Flumadine
Valcyte (Roche Laboratories)
Amantadine HCl (Various)
Relenza (GlaxoSmithKline)
Tamiflu (Roche Laboratories)
Acyclovir (Various)
Zovirax
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
1
$$$$$
$$$$$
$$$$$
!!!!!
DRUG NAME
Fulvicin P/G
Griseofulvin Ultramicrosize (Various)
Ketoconazole (Various)
Lamisil (Novartis)
Sporanox (Janssen Pharmaceutical)
Lamisil (Novartis)
Lamisil (Novartis)
Lamisil (Novartis)
Clotrimazole Troche (Various)
Vfend Tablet (Pfizer)
Fulvicin U/F
Grifulvin V Tablet
RELATIVE1
COST
Gris-Peg
$
$$$$$
!!!!
!!!!!
!!!!!
Mycostatin Lozenge
Vfend Suspension
1.10 Vancomycin
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
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!!!!!
!!!!!
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
BRANDS
Vancocin HCl (Vancomycin HCl)
$
$
$
$
$
$$
$$
▲
7
RELATIVE1
COST
!!!!!
1
Anti-Infectives
1.8.2 HIV/AIDS THERAPY
GENERICS
Didanosine (Videx EC)
BRANDS
Videx EC (Didanosine Capsule, Enteric Coated)
Hivid (Zalcitabine)
Agenerase Capsule (Amprenavir/Vitamin E Capsule)
Agenerase Solution
(Amprenavir/Vitamin E/Propylene Glycol Solution, Oral)
Combivir (Lamivudine/Zidovudine)
Crixivan (Indinavir Sulfate)
Emtriva (Emtricitabine)
Epivir (Lamivudine)
Epzicom (Abacavir Sulfate/Lamivudine)
Fortovase (Saquinavir)
Fuzeon (Enfuvirtide)
Invirase (Saquinavir Mesylate)
Kaletra (Ritonavir/Lopinavir)
Lexiva (Fosamprenavir Calcium)
Norvir (Ritonavir)
Rescriptor (Delavirdine Mesylate)
Retrovir (Zidovudine)
Reyataz (Atazanavir Sulfate)
Sustiva (Efavirenz)
Trizivir (Abacavir Sulfate/Lamivudine/Zidovudine)
Truvada (Emtricitabine/Tenofovir)
Videx (Didanosine)
Viracept (Nelfinavir Mesylate)
Viramune (Nevirapine)
Viread (Tenofovir Disoproxil Fumarate)
Zerit (Stavudine)
Ziagen (Abacavir Sulfate)
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
Antifungal Agents
1.
Page 7
FB904216_sm_size.10
1.
10/21/05
3:24 PM
ANTI-INFECTIVES
Page 8
(CONTINUED)
1.11 Miscellaneous Anti-Infectives
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
1.11.1 MISCELLANEOUS ANTI-INFECTIVES
GENERICS
Clindamycin HCl (Cleocin HCl)
Neomycin Sulfate (Neomycin Sulfate)
BRANDS
Dapsone (Dapsone)
Ketek (Telithromycin)
Tobi (Tobramycin/0.25 Normal Saline Ampul for Nebulization)
Zyvox (Linezolid)
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
1.11.3 ANTIMALARIALS
GENERICS
Chloroquine Phosphate (Aralen Phosphate)
Quinine Sulfate (Quinerva)
Hydroxychloroquine Sulfate (Plaquenil)
Mefloquine HCl (Lariam)
BRANDS
Daraprim (Pyrimethamine)
Fansidar (Pyrimethamine/Sulfadoxine)
Plaquenil (Hydroxychloroquine Sulfate)
Primaquine (Primaquine Phosphate)
Malarone (Atovaquone/Proguanil HCl)
$$$
$$$
$
$$$$
!!!!!
!!!!!
DRUG NAME
Cleocin HCl
Xifaxan
Clindamycin HCl (Various)
Zithromax (Pfizer)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
1.11.2 ANTIPARASITICS
GENERICS
Mebendazole (Vermox)
Metronidazole (Flagyl)
Metronidazole (Flagyl ER)
Paromomycin Sulfate (Humatin)
BRANDS
Furoxone (Furazolidone)
Mintezol (Thiabendazole)
Albenza (Albendazole)
Stromectol (Ivermectin)
Tindamax (Tinidazole)
Yodoxin (Iodoquinol)
Alinia Suspension (Nitazoxanide)
NebuPent (Pentamidine Isethionate)
Biltricide (Praziquantel)
Mepron (Atovaquone)
RELATIVE1
COST
$$
$$
$$$
$$$$
$$
$$
$$
$$
!!!!!
DRUG NAME
Lariam
Mefloquine HCl (Various)
RELATIVE1
COST
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
1.11.4 ANTIMYCOBACTERIALS
GENERICS
Isoniazid (Isoniazid)
Rifampin (Rifadin)
Pyrazinamide (Pyrazinamide)
Ethambutol HCl (Myambutol)
BRANDS
Lamprene (Clofazimine)
Mycobutin (Rifabutin)
Seromycin (Cycloserine)
$
$
$
!!!!
$
$
$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$$
!!!
!!!!!
!!!!!
RELATIVE1
COST
$
$$$$$
!!!
!!!!!
$$
!!!!!
!!!!!
DRUG NAME
Myambutol
Priftin
Ethambutol HCl (Various)
Rifampin (Various)
DRUG NAME
Alinia Tablet
Flagyl
Flagyl ER
Alinia Suspension (Romark)
Metronidazole (Various)
Metronidazole Tablet, Sustained Action
(Various)
$
1
▲
8
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3:24 PM
Page 9
ANTINEOPLASTIC & IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS
2.1
Antineoplastic & Immunosuppressant
Drugs
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
2.1.1 ALKYLATING AGENTS
GENERICS
Cyclophosphamide (Cytoxan)
BRANDS
Leukeran (Chlorambucil)
Myleran (Busulfan)
Alkeran (Melphalan)
CeeNu (Lomustine)
Temodar (Temozolomide)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
RELATIVE1
COST
2.1.3.5 ANTIANDROGENS
GENERICS
Flutamide (Eulexin)
BRANDS
Eulexin (Flutamide)
Casodex (Bicalutamide)
$$$
$$
$$
!!!!
!!!!!
!!!!!
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
$$$$
$$$
!!!!!
DRUG NAME
Nilandron
Flutamide (Various)
Casodex (AstraZeneca)
RELATIVE1
COST
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
2.1.5 IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS
GENERICS
Azathioprine (Imuran)
Cyclosporine, Modified (Cyclosporine)
Cyclosporine (Cyclosporine)
BRANDS
Neoral (Cyclosporine, Modified)
Sandimmune (Cyclosporine)
CellCept (Mycophenolate Mofetil HCl)
Prograf (Tacrolimus Anhydrous)
Rapamune (Sirolimus)
$
$$$
$$
$$$$
!!!!!
!!!!!
!!!!!
RELATIVE1
COST
$
$$$$
$$$$$
$$$$$
!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
RELATIVE1
COST
2.1.3 ANDROGENS, ESTROGENS, HORMONES & RELATED DRUGS
DRUG NAME
2.1.3.1 ANDROGENS
Imuran
Azathioprine (Various)
BRANDS
Myfortic
CellCept (Roche Laboratories)
Teslac (Testolactone)
!!!!!
FORMULARY PRODUCTS
2.1.3.3 HORMONES
GENERICS
Megestrol Acetate (Megace)
DRUG NAME
DRUG NAME
Megace
Megestrol Acetate (Various)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
2.1.3.4 ANTIESTROGENS
GENERICS
Tamoxifen Citrate (Nolvadex)
BRANDS
Arimidex (Anastrozole)
Aromasin (Exemestane)
Femara (Letrozole)
RELATIVE1
COST
$
$$$$
$$$$
$$$$
DRUG NAME
Nolvadex
Fareston
Tamoxifen Citrate (Various)
Arimidex (AstraZeneca)
Femara (Novartis)
Aromasin (Pfizer)
1
$
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
DRUG NAME
Hydrea
Lupron
Vepesid Capsule
Hydroxyurea (Various)
Leuprolide Acetate (Various)
Etoposide Capsule (Various)
$
$
!!!!!
!!!!!
!!!!!
▲
9
2
14
Urologicals
Antineoplastic & Immunosuppressant Drugs
2.1.6 MISCELLANEOUS ANTINEOPLASTIC DRUGS
GENERICS
Hydroxyurea (Hydrea)
Etoposide (VePesid)
Leuprolide Acetate (Lupron)
Vinorelbine Tartrate (Navelbine)
BRANDS
Droxia (Hydroxyurea)
Avastin (Bevacizumab)
Emcyt (Estramustine Phosphate Sodium)
Gleevec (Imatinib Mesylate)
Hexalen (Altretamine)
Lupron Depot (Leuprolide Acetate)
Lupron Depot-3 Month (Leuprolide Acetate)
Lupron Depot-Ped (Leuprolide Acetate)
Lysodren (Mitotane)
Matulane (Procarbazine HCl)
Sandostatin (Octreotide Acetate)
Tarceva (Erlotinib HCl)
Vesanoid (Tretinoin)
$$$
RELATIVE1
COST
1
13
Respiratory,
Allergy, Cough & Cold
Anti-Infectives
2.1.2 ANTIMETABOLITES
GENERICS
Methotrexate Sodium (Rheumatrex)
Mercaptopurine (Purinethol)
BRANDS
Trexall (Methotrexate Sodium)
Thioguanine (Thioguanine)
Fludara (Fludarabine Phosphate)
Vidaza (Azacitidine)
Xeloda (Capecitabine)
RELATIVE1
COST
2.
FB904216_sm_size.10
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3:24 PM
Page 10
2.
2.2
Adjunctive Agents
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
2.2.1 ADJUNCTIVE AGENTS
GENERICS
Leucovorin Calcium (Leucovorin Calcium)
Medroxyprogesterone Acetate (Depo-Provera)
BRANDS
Depo-Provera (Medroxyprogesterone Acetate)
Procrit (Epoetin Alfa)
Leukine (Sargramostim)
Mesnex (Mesna)
Neulasta (Pegfilgrastim)
Neupogen (Filgrastim)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$$$$$
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
$
1
(CONTINUED)
▲
10
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10/21/05
3:24 PM
Page 11
AUTONOMIC & CNS DRUGS, NEUROLOGY & PSYCH
3.1
Narcotic Analgesics
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
3.1.1 NARCOTICS
GENERICS
Hydromorphone HCl (Dilaudid)
Methadone HCl (Dolophine HCl)
Codeine Sulfate (Codeine Sulfate)
▲ Meperidine HCl (Demerol)
Morphine Sulfate Tablet (Morphine Sulfate)
Morphine Sulfate (Rms-Suppository)
Oxycodone HCl (Roxicodone)
Fentanyl Patch (Duragesic)
BRANDS
MSIR (Morphine Sulfate)
OxyIR (Oxycodone HCl)
Avinza (Morphine Sulfate Capsule, Multiphasic Release)
MS Contin (Morphine Sulfate Tablet, Sustained Action)
OxyContin (Oxycodone HCl Tablet, Sustained Release 12 hr)
Duragesic (Fentanyl)
Subutex (Buprenorphine HCl)
Actiq (Fentanyl Citrate)
OxyFAST (Oxycodone HCl Concentrate, Oral)
RELATIVE1
COST
$
$
$$
$$
$$
$$$
$$$$
!!!
$
$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$$
!!!
!!!!!
!!!!!
Anexsia
Axocet
Capital w/Codeine
Combunox
Hydrocodone w/Acetaminophen (Various)
Bupap (Various)
Acetaminophen w/Codeine (Various)
Oxycodone w/Acetaminophen (Various)
Oxycodone w/Aspirin (Various)
Butalbital/APAP/Caffeine (Various)
Butalbital Compound (Various)
Butalbital Compound w/Codeine (Various)
Promethazine HCl (Various)
Meperidine HCl (Various)
Aspirin w/Codeine (Various)
Hydrocodone Bit-Ibuprofen (Various)
Esgic
Esgic-Plus
Fioricet
Fioricet w/Codeine
Fiorinal
Fiorinal w/Codeine
Lorcet 10/650
Lorcet Plus
Lortab
Lortab ASA
Maxidone
Meperidine w/Promethazine Capsule
Norco
Panlor SS
DRUG NAME
Demerol
Dilaudid
Kadian
Hydromorphone HCl (Various)
Morphine Sulfate Tablet, Sustained Action
(Various)
MS Contin (Purdue Frederick)
Methadone HCl (Various)
Morphine Sulfate (Various)
Oxycodone HCl (Various)
MS Contin (Purdue Frederick)
Levo-Dromoran
Roxanol Solution, Oral
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
Tylenol w/Codeine
Tylox
Vicodin
Vicodin ES
Vicodin HP
Vicoprofen
Zydone
3.2
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$$
$$
$$
$$
$$$
$$$
▲
▲
▲
1
GENERICS
Propoxyphene HCl (Darvon)
Propoxyphene HCl/Acetaminophen (Wygesic)
Propoxyphene Napsyl/Acetaminophen (Darvocet-N)
RELATIVE1
COST
$
$
$
DRUG NAME
Darvocet-N
Darvon Compound-65
Darvon-N Tablet
Propoxyphene Napsylate w/APAP (Various)
Propoxyphene HCl Compound (Various)
Propoxyphene HCl (Various)
Propoxyphene HCl w/APAP (Various)
Wygesic
$
$$
$
Propoxyphene
▲
11
3
14
Urologicals
Autonomic & CNS Drugs, Neurology & Psych
3.1.2 COMBINATION NARCOTIC/ANALGESICS
GENERICS
Acetaminophen/Butalbital (Phrenilin)
Acetaminophen/Caffeine/Butalbital (Fioricet)
Codeine Phosphate/Acetaminophen (Tylenol w/Codeine)
Codeine Phosphate/Aspirin (Aspirin w/Codeine)
Hydrocodone Bit/Acetaminophen (Anexsia)
Hydrocodone Bit/Acetaminophen (Lorcet Plus)
Hydrocodone Bit/Acetaminophen (Lorcet 10/650)
Hydrocodone Bit/Acetaminophen (Lortab)
Hydrocodone Bit/Acetaminophen (Vicodin)
Hydrocodone Bit/Acetaminophen (Vicodin ES)
Aspirin/Caffeine/Butalbital (Fiorinal)
Oxycodone HCl/Acetaminophen (Percocet)
Oxycodone HCl/Acetaminophen (Tylox)
Oxycodone/Aspirin (Percodan)
Codeine/APAP/Caffeine/Butalb (Fioricet w/Codeine)
Codeine Phosphate/Aspirin/Caffeine/Butalbital
(Fiorinal w/Codeine)
BRANDS
Phrenilin (Acetaminophen/Butalbital)
Phrenilin Forte (Acetaminophen/Butalbital)
RELATIVE1
COST
Percocet
Percodan
Synalgos-DC
2
13
Respiratory,
Antineoplastic
& Immunosuppressant
Drugs
DRUG NAME
3.
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:24 PM
Page 12
3.
3.3
Non-narcotic Analgesics
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
3.3.1 NSAIDS/COX-2 INHIBITORS
3.3.1.1 NSAIDS
GENERICS
Diclofenac Sodium (Voltaren)
Ibuprofen (Motrin)
▲ Indomethacin (Indocin)
Ketoprofen (Orudis)
Naproxen (Naprosyn)
Naproxen Sodium (Anaprox)
Naproxen Sodium (Anaprox DS)
Piroxicam (Feldene)
Sulindac (Clinoril)
Diclofenac Potassium (Cataflam)
Etodolac (Lodine)
Flurbiprofen (Ansaid)
▲ Indomethacin Capsule, Sustained Action (Indocin SR)
Nabumetone (Relafen)
Oxaprozin (Daypro)
Etodolac Tablet, Sustained Release 24 hr (Lodine XL)
Ketoprofen Capsule, 24 hr Sustained Release Pellets (Oruvail)
Meclofenamate Sodium (Meclofenamate Sodium)
Naproxen Sodium Tablet, Sustained Action (Naprelan)
Tolmetin Sodium (Tolectin)
BRANDS
Lodine (Etodolac)
Lodine XL (Etodolac Tablet, Sustained Release 24 hr)
Mobic (Meloxicam)
Oruvail (Ketoprofen Capsule, 24 hr Sustained Release Pellets)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$$
$$$
$$$
$$$
$$$
$$
$$
$$$$$
!!!!!
(CONTINUED)
DRUG NAME
Arthrotec
Anaprox DS
Cataflam
Clinoril
Daypro
EC-Naprosyn
Celebrex (Pfizer)
Naproxen Sodium (Various)
Diclofenac Potassium (Various)
Sulindac (Various)
Oxaprozin (Various)
Naproxen (Various)
Naprelan (Carnrick Laboratories)
Piroxicam (Various)
Indomethacin (Various)
Ibuprofen (Various)
Etodolac (Various)
Ibuprofen (Various)
Meclofenamate Sodium (Various)
Naproxen (Various)
Sulindac (Various)
Naproxen (Various)
Etodolac (Various)
Ibuprofen (Various)
Naproxen (Various)
Sulindac (Various)
Nabumetone (Various)
Etodolac (Various)
Ibuprofen (Various)
Naproxen (Various)
Sulindac (Various)
Diclofenac Sodium (Various)
Feldene
Indocin
Motrin
Nalfon
Naprelan
Naprosyn
Ponstel
Relafen
Toradol
Voltaren
Voltaren-XR
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
3.3.1.2 NSAIDS- SPECIFIC COX-2 INHIBITORS
BRANDS
Celebrex (Celecoxib)
$
1
▲
12
RELATIVE1
COST
$$$$$
FB904216_sm_size.10
3:25 PM
Page 13
3.4
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
3.3.2 SALICYLATES
GENERICS
Choline Salicylate/Magnesium Salicylate
(Choline Mag Trisalicylate)
Salsalate (Salsalate)
Diflunisal (Dolobid)
$
$$$
DRUG NAME
Disalcid Tablet
Magsal
Amigesic (Various)
Choline Mag Trisalicylate (Various)
Diflunisal (Various)
Salsalate (Various)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
$$
$$$
$$$
$$$$
!!!!
DRUG NAME
3.4.1 HEADACHE THERAPY
GENERICS
Acetaminophen/Butalbital (Phrenilin)
Isometheptene Mucate/Acetaminophen/Dichloralphenazone (Midrin)
Ergotamine/Caffeine Tab (Cafergot Tablet)
Ergotamine Tartrate/Caffeine Suppository, Rectal
(Cafergot Suppository)
Dihydroergotamine Mesylate (D.H.E.45)
BRANDS
Phrenilin (Acetaminophen/Butalbital)
Cafergot Tablet (Ergotamine Tartrate/Caffeine Tablet)
Phrenilin Forte (Acetaminophen/Butalbital)
Ergomar (Ergotamine Tartrate)
Relpax (Eletriptan Hydrobromide)
Zomig ZMT (Zolmitriptan)
Amerge (Naratriptan HCl)
Frova (Frovatriptan Succinate)
Imitrex Nasal Spray (Sumatriptan Spray, Non-Aerosol)
Imitrex Tablet (Sumatriptan Succinate Tablet)
Maxalt (Rizatriptan Benzoate)
Maxalt MLT (Rizatriptan Benzoate)
Zomig Nasal Spray (Zolmitriptan Spray, Non-Aerosol)
Zomig Tablet (Zolmitriptan Tablet)
Imitrex Injection (Sumatriptan Succinate Kit)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$$
$$
$$$$
!!!!!
$
$$
$$
$$$
$$$$
$$$$
$$$$$
$$$$$
$$$$$
$$$$$
$$$$$
$$$$$
$$$$$
$$$$$
!!!!!
DRUG NAME
Equagesic
Carisoprodol (Various)
Diazepam (Various)
Pentazocine/Acetaminophen (Various)
Pentazocine and Naloxone HCl (Various)
Tramadol HCl/Acetaminophen (Various)
Tramadol HCl (Various)
Talacen
Talwin NX
Ultracet
Ultram
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
3.3.4 NARCOTIC ANTAGONISTS
GENERICS
Naltrexone HCl (ReVia)
BRANDS
Suboxone (Buprenorphine HCl/Naloxone HCl)
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
Axert
Amerge (GlaxoSmithKline)
Frova (Endo)
Imitrex (GlaxoSmithKline)
Maxalt (Merck)
Relpax (Pfizer)
Zomig (AstraZeneca)
Apap/Dichlphen/Iso Metheptene (Various)
Imitrex Nasal Spray (GlaxoSmithKline)
Zomig Nasal Spray (AstraZeneca)
Frova (Endo)
Maxalt (Merck)
Relpax (Pfizer)
Midrin
Migranal
$$$$
!!!!!
$
1
▲
13
3
3.3.3 MISCELLANEOUS ANALGESICS
GENERICS
Tramadol HCl (Ultram)
▲ Pentazocine HCl/Acetaminophen (Talacen)
▲ Pentazocine HCl/Naloxone HCl (Talwin NX)
Tramadol HCl/Acetaminophen (Ultracet)
Butorphanol Tartrate Aerosol, Spray (Stadol)
RELATIVE1
COST
Migraine & Cluster Headache Therapy
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
$
(CONTINUED)
3.
10/21/05
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3.
10/21/05
3:25 PM
Page 14
3.6
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
3.4.2 ANTIVERTIGO & ANTIEMETIC DRUGS
GENERICS
Meclizine HCl (Antivert)
Prochlorperazine Maleate (Compazine)
▲ Trimethobenzamide HCl (Tigan)
Prochlorperazine Maleate Suppository, Rectal (Compazine)
BRANDS
Transderm-Scop
(Scopolamine Hydrobromide Patch, Transdermal 72 Hours)
Anzemet (Dolasetron Mesylate Tablet)
Emend (Aprepitant)
Kytril (Granisetron HCl)
Zofran (Ondansetron HCl)
Zofran ODT (Ondansetron)
3.5
FORMULARY PRODUCTS
▲
GENERICS
Benztropine Mesylate (Cogentin)
Diphenhydramine HCl (Benadryl 50mg)
Trihexyphenidyl HCl (Artane)
Bromocriptine Mesylate (Parlodel)
Carbidopa/Levodopa (Sinemet)
Carbidopa/Levodopa Tablet, Sustained Action (Sinemet CR)
Selegiline HCl (Eldepryl)
Pergolide Mesylate (Permax)
BRANDS
Larodopa (Levodopa)
Mirapex (Pramipexole Di-HCl)
Permax (Pergolide Mesylate)
Requip (Ropinirole HCl)
Comtan (Entacapone)
Parlodel (Bromocriptine Mesylate)
Apokyn (Apomorphine HCl)
DRUG NAME
$
$
$$
$$$
▲
$$
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$$
$$
$$
$$
$$$$
$
$$$
$$$$
$$$$
$$$$$
!!!!
!!!!!
DRUG NAME
Eldepryl
Parcopa
Sinemet
Sinemet CR
Selegiline HCl (Various)
Carbidopa/Levodopa (Various)
Carbidopa/Levodopa Tablet, Sustained
Action (Various)
Comtan (Novartis)
Comtan (Novartis)
Stalevo
Tasmar
▲
1
GENERICS
Acetazolamide (Diamox)
Carbamazepine (Tegretol)
Clonazepam (Klonopin)
Phenobarbital (Phenobarbital)
Ethosuximide (Zarontin)
Phenytoin (Dilantin)
Primidone Tablet (Mysoline)
Valproic Acid (Depakene)
Gabapentin (Neurontin)
BRANDS
Dilantin (Phenytoin)
Dilantin (Phenytoin Sodium Extended, 30mg Tablet)
Phenytek (Phenytoin Sodium Extended)
Carbatrol (Carbamazepine Capsule, Sustained Release 12 hr)
Celontin (Methsuximide)
Mebaral (Mephobarbital)
Tegretol XR (Carbamazepine Tablet, Sustained Release 12 hr)
Depakote ER (Divalproex Sodium Tablet, Sustained Release 24 hr)
Depakote Sprinkle (Divalproex Sodium)
Neurontin Solution (Gabapentin Solution, Oral)
Depakote (Divalproex Sodium)
Gabitril (Tiagabine HCl)
Peganone (Ethotoin)
Keppra (Levetiracetam)
Topamax (Topiramate)
Diastat (Diazepam)
Felbatol (Felbamate)
Lamictal (Lamotrigine)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$$
$$
$$
$$
$$$$
$
$
$
$$$
$$$
$$$
$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$$
$$$$$
$$$$$
!!!!
!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
DRUG NAME
Klonopin
Klonopin Tablet, Rapid Dissolve
Mysoline Tablet
Neurontin Capsules
Neurontin Tablets
Trileptal
Clonazepam (Various)
Primidone (Various)
Gabapentin Capsules (Various)
Gabapentin Tablets (Various)
Carbamazepine (Various)
Tegretol (Novartis)
Tegretol (Novartis)
Ethosuximide (Various)
Phenobarbital (Various)
Phenytoin Sodium (Various)
Trileptal Suspension
Zarontin
Zonegran
$
Anticonvulsants
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
Antiparkinsonism Agents
DRUG NAME
(CONTINUED)
▲
14
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3:25 PM
Page 15
3.7
Miscellaneous Neurological Therapy
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
BRANDS
Aricept (Donepezil HCl)
Aricept ODT (Donepezil HCl)
Exelon (Rivastigmine Tartrate)
Reminyl (Galantamine Hydrobromide)
Copaxone (Glatiramer Acetate)
RELATIVE1
COST
$$$$$
$$$$$
$$$$$
$$$$$
!!!!!
Equanil
Diazepam (Various)
Lorazepam (Various)
Cyclobenzaprine HCl (Various)
Diazepam (Various)
Lorazepam (Various)
Diazepam (Various)
Lorazepam (Various)
Diazepam (Various)
Lorazepam (Various)
Chlorzoxazone (Various)
Diazepam (Various)
Methocarbamol (Various)
Diazepam (Various)
Diazepam (Various)
Methocarbamol w/Aspirin (Various)
Carisoprodol Compound (Various)
Baclofen (Various)
Diazepam (Various)
Baclofen (Various)
Diazepam (Various)
Flexeril
Mb-Tab
Meprobamate
Miltown
Cognex
Aricept (Pfizer)
Exelon (Novartis)
Reminyl (Janssen Pharmaceutical)
Norflex
Orfro
3.8
Therapy
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
3.8.1 MUSCLE RELAXANTS & ANTISPASMODIC AGENTS
GENERICS
▲ Carisoprodol (Soma)
▲ Chlorzoxazone (Parafon Forte DSC)
▲ Cyclobenzaprine HCl (Flexeril)
▲ Diazepam (Valium)
▲ Methocarbamol (Robaxin)
▲ Oxybutynin Chloride (Ditropan)
Baclofen (Lioresal)
Dantrolene Sodium (Dantrium)
BRANDS
Detrol (Tolterodine Tartrate)
Detrol LA
(Tolterodine Tartrate Capsule, Sustained Release 24 hr)
▲ Oxytrol (Oxybutynin Patch, Transdermal Biweekly)
Dantrium (Dantrolene Sodium)
▲ Ditropan XL (Oxybutynin Chloride)
Vesicare (Solifenacin Succinate)
▲ Skelaxin (Metaxalone)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$
$$
$$$$
Orphenadrine Citrate
Robaxin
Robaxisal
Soma
Soma Compound
Tizanidine HCl
Zanaflex
$$$
$$$
FORMULARY PRODUCTS
$$$
$$$$
$$$$
$$$$
!!!
DRUG NAME
3.8.2 MYASTHENIA GRAVIS
GENERICS
Pyridostigmine Bromide Tablet (Mestinon)
BRANDS
Mestinon (Pyridostigmine Bromide Tablet, Sustained Action)
Mestinon Syrup (Pyridostigmine Bromide Syrup)
Prostigmin (Neostigmine Bromide)
$
1
▲
15
RELATIVE1
COST
$$$
$$
$$$
$$$
3
DRUG NAME
DRUG NAME
(CONTINUED)
3.
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:25 PM
Page 16
3.
3.9
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Estazolam (ProSom)
▲ Flurazepam HCl (Dalmane)
Triazolam (Halcion)
BRANDS
Ambien (Zolpidem Tartrate)
Restoril (Temazepam)
Sonata (Zaleplon)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
Butisol Sodium
Chloral Hydrate (Various)
Temazepam (Various)
Triazolam (Various)
Flurazepam HCl (Various)
Temazepam (Various)
Triazolam (Various)
Ambien (Sanofi-Synthelabo)
Sonata (King Pharmaceuticals)
Restoril (Mallinckrodt Pharmaceuticals)
Triazolam (Various)
Estazolam (Various)
Temazepam (Various)
Triazolam (Various)
Temazepam (Various)
Triazolam (Various)
Temazepam (Various)
Triazolam (Various)
Estazolam (Various)
Temazepam (Various)
Triazolam (Various)
Dalmane
Doral
Halcion
Lunesta
Nembutal Sodium
Placidyl
ProSom
Seconal Sodium
DRUG NAME
Anafranil
Asendin
Aventyl HCl
Elavil
Norpramin
Pamelor
Sinequan
Tofranil
Clomipramine HCl (Various)
Amoxapine (Various)
Nortriptyline HCl (Various)
Amitriptyline HCl (Various)
Desipramine HCl (Various)
Doxepin HCl (Various)
Imipramine HCl (Various)
$$$$
$$$$
$$$$
DRUG NAME
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
3.9.2 ANTIDEPRESSANT AGENTS
3.9.2.1 TRICYCLICS
GENERICS
▲ Amitriptyline HCl (Elavil)
▲ Clomipramine HCl (Anafranil)
▲ Doxepin HCl (Sinequan)
▲ Imipramine HCl (Tofranil)
Nortriptyline HCl (Pamelor)
▲ Amoxapine (Asendin)
Desipramine HCl (Norpramin)
BRANDS
▲ Vivactil (Protriptyline HCl)
▲ Surmontil (Trimipramine Maleate)
▲ Tofranil-PM (Imipramine Pamoate)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
3.9.2.2 MISCELLANEOUS ANTIDEPRESSANTS
GENERICS
Trazodone HCl (Desyrel)
Bupropion HCl Tablet (Wellbutrin)
Maprotiline HCl (Ludiomil)
Mirtazapine Tablet (Remeron)
Mirtazapine Tablet, Rapid Dissolve (Remeron SolTab)
Bupropion HCl Tablet, Sustained Action
(Wellbutrin SR)
BRANDS
Remeron SolTab (Mirtazapine Tablet, Rapid Dissolve)
Effexor (Venlafaxine HCl)
Cymbalta (Duloxetine HCl)
Wellbutrin XL (Bupropion HCl Tablet, Sustained Release 24 hr)
Effexor XR (Venlafaxine HCl)
1
RELATIVE1
COST
$
$$
$$
$$
$$
$$$$
$$$
$$$$
$$$$$
$$$$$
!!!
DRUG NAME
Desyrel
Ludiomil
Remeron Tablet
Trazodone HCl (Various)
Maprotiline HCl (Various)
Mirtazapine (Various)
Remeron SolTab (Organon Pharm.)
Fluoxetine HCl (Various)
Paroxetine HCl (Various)
Bupropion HCl (Various)
(Various)
Bupropion HCl Tablet (Various)
Wellbutrin XL (GlaxoSmithKline)
Serzone
Wellbutrin
Wellbutrin SR
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$$
$$
$$$$
$$$$$
!!!!!
$
(CONTINUED)
▲
16
FB904216_sm_size.10
3:25 PM
Page 17
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
3.9.2.3 MAO INHIBITORS
BRANDS
Nardil (Phenelzine Sulfate)
Parnate (Tranylcypromine Sulfate)
3.9.2.4 SELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS
GENERICS
Citalopram (Celexa)
Fluoxetine HCl (Prozac)
Paroxetine HCl Tablet (Paxil)
▲ Fluvoxamine Maleate (Luvox)
BRANDS
Paxil CR (Paroxetine HCl)
Zoloft (Sertraline HCl)
Paxil Suspension (Paroxetine HCl Suspension)
$
$
$$
$$$
$$$
$$$
$$$$$
Celexa
Lexapro
Citalopram (Various)
Paxil CR (GlaxoSmithKline)
Zoloft (Pfizer)
Fluoxetine HCl Solution (Various)
Paxil Suspension (GlaxoSmithKline)
Fluvoxamine Maleate (Various)
Luvox
Paxil Tablet
Pexeva
Prozac
Prozac Weekly
DRUG NAME
3.9.3 ANTIPSYCHOTICS
3.9.3.1 PHENOTHIAZINES
GENERICS
Chlorpromazine HCl (Thorazine)
Fluphenazine HCl (Prolixin)
Perphenazine (Trilafon)
Trifluoperazine HCl (Stelazine)
BRANDS
▲ Serentil (Mesoridazine Besylate)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$$$
3.9.3.2 BUTYROPHENONES
GENERICS
Haloperidol (Haldol)
Haloperidol Lactate Concentrate, Oral (Haldol)
3.9.3.3 MISCELLANEOUS ANTIPSYCHOTICS
GENERICS
Thiothixene (Navane)
Thiothixene HCl Concentrate, Oral (Navane)
Loxapine Succinate (Loxitane)
Clozapine (Clozaril)
BRANDS
Orap (Pimozide)
Moban (Molindone HCl)
Risperdal (Risperidone)
Seroquel (Quetiapine Fumarate)
Abilify (Aripiprazole)
Clozaril (Clozapine)
Geodon (Ziprasidone HCl)
Zyprexa (Olanzapine)
Zyprexa Zydis (Olanzapine)
$
$
$
$
$$$
!!!!!
$$$
$$$$$
!!!
!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
DRUG NAME
Symbyax
Zyprexa (Eli Lilly and Company)
Abilify (Bristol-Myers Squibb)
Risperdal Tablet (Janssen Pharmaceutical)
Seroquel (AstraZeneca)
$
1
▲
17
3
DRUG NAME
Lexapro Solution, Oral
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
$$$
$$$$$
(CONTINUED)
3.
10/21/05
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3.
10/21/05
3:25 PM
Page 18
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
3.9.4 MISCELLANEOUS PSYCHOTHERAPEUTIC AGENTS
GENERICS
Lithium Carbonate (Eskalith)
Lithium Citrate (Lithium Citrate)
Methylphenidate HCl (Ritalin)
Methylphenidate HCl Tablet, Sustained Action (Metadate ER)
Methylphenidate HCl Tablet, Sustained Action (Ritalin-SR)
D-Amphetamine Sulfate (Dexedrine)
Amphetamine Aspartate/Amphetamine Sulfate/Dextroamphetamine
(Adderall)
BRANDS
Metadate ER (Methylphenidate HCl Tablet, Sustained Action)
Metadate CD (Methylphenidate HCl)
Adderall XR
(Amphetamine Aspartate/Amphetamine Sulfate/Dextroamphetamine
Capsule, Sustained Release 24 hr)
Concerta (Methylphenidate HCl)
Strattera (Atomoxetine HCl)
Provigil (Modafinil)
Xyrem (Sodium Oxybate)
$$
$$$
$$$$
$$$$
$$$$
!!!!!
!!!!!
DRUG NAME
Adderall
Cylert
Amphetamine Salt Combo (Various)
Dextroamphetamine Sulfate (Various)
Methylphenidate ER (Various)
Lithium Carbonate (Various)
Lithium Carbonate Tablet, Sustained Action
(Various)
Methylphenidate HCl (Various)
Aricept (Pfizer)
Lithium Carbonate Tablet, Sustained Action
(Various)
Dextroamphetamine Sulfate Tablet
(Various)
Metadate CD (Celltech Pharm)
Adderall XR (Shire US)
Concerta (J&J)
Dexedrine
Eskalith
Eskalith CR
Focalin
Hydergine LC
Lithobid
Methylin
Pemoline
Ritalin
Ritalin LA
Ritalin-SR
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$$
$$$
DRUG NAME
1
RELATIVE1
COST
3.9.5 ANXIOLYTICS
GENERICS
Alprazolam (Xanax)
Buspirone HCl (Buspar)
▲ Chlordiazepoxide HCl (Librium)
▲ Clorazepate Dipotassium (Tranxene T-Tab)
Lorazepam (Ativan)
Oxazepam (Serax)
Midazolam (Versed)
$
$
$
$
$
$
$$
$$$$$
DRUG NAME
Ativan
Buspar
Librium
Paxipam
Lorazepam (Various)
Buspirone HCl (Various)
Chlordiazepoxide HCl (Various)
Oxazepam (Various)
Diazepam (Various)
Lorazepam (Various)
Clorazepate Dipotassium (Various)
Oxazepam (Various)
Diazepam (Various)
Alprazolam (Various)
Serax
Tranxene SD
Tranxene T-Tab
Valium
Xanax
Xanax XR
$
(CONTINUED)
▲
18
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10/21/05
3:25 PM
Page 19
CARDIOVASCULAR, HYPERTENSION & LIPIDS
4.1
Antiarrhythmic Agents
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
4.3
$
$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$$
$$$
$$$
$$$
$$$$$
$$
$$$
$$$$
$$$$
$$$$
Betapace
Betapace AF
Cordarone
Norpace
Rythmol
Rythmol SR
Sotalol HCl (Various)
Amiodarone HCl (Various)
Disopyramide Phosphate (Various)
Propafenone HCl (Various)
FORMULARY PRODUCTS
GENERICS
Digoxin (Lanoxin)
4.3.1 RAPID ACTING NITRATES
GENERICS
Nitroglycerin (Nitrostat)
BRANDS
Nitrolingual (Nitroglycerin)
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
Lanoxicaps
Digoxin (Various)
$$$$
Nitrostat
Nitroglycerin (Various)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
4.3.2 LONG ACTING NITRATES
GENERICS
Isosorbide Dinitrate (Isordil)
Isosorbide Mononitrate (ISMO)
Isosorbide Mononitrate Tablet, Sustained Release 24 hr (Imdur)
Nitroglycerin Capsule, Sustained Action (Nitroglycerin)
Nitroglycerin Ointment (Nitrol)
Nitroglycerin Patch, Transdermal 24 Hours (Nitroglycerin)
Nitroglycerin Patch, Transdermal 24 Hours (Transderm-Nitro)
BRANDS
Imdur (Isosorbide Mononitrate Tablet, Sustained Release 24 hr)
Dilatrate-SR (Isosorbide Dinitrate Capsule, Sustained Action)
Nitro-Dur (Nitroglycerin Patch, Transdermal 24 Hours)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$$
$$
$
$$$
$$$$$
DRUG NAME
ISMO
Isordil
Minitran Patch
Isosorbide Mononitrate (Various)
Isosorbide Dinitrate (Various)
Nitroglycerin Patch (Various)
Nitro-Dur Patch (Schering)
Nitrek Patch
4.4
Coagulation Therapy
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
4.4.1 ANTICOAGULANTS
GENERICS
Warfarin Sodium (Coumadin)
BRANDS
Coumadin (Warfarin Sodium)
▲
19
RELATIVE1
COST
$$
$$
3
13
4
14
Urologicals
Cardiovascular, Hypertension & Lipids
$
1
$
DRUG NAME
$
RELATIVE1
COST
Cardiac Glycosides
DRUG NAME
DRUG NAME
Respiratory,
Cough & Cold
Autonomic
& CNSAllergy,
Drugs, Neurology
& Psych
DRUG NAME
4.2
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
GENERICS
Mexiletine HCl (Mexitil)
Sotalol HCl (Betapace)
Amiodarone HCl (Cordarone)
Flecainide Acetate (Tambocor)
Procainamide HCl Capsule (Pronestyl)
Procainamide HCl Tablet, Sustained Action (Procan SR)
Quinidine Sulfate (Quinidine Sulfate)
Quinidine Sulfate Tablet, Sustained Action (Quinidex)
Disopyramide Phosphate (Norpace)
Disopyramide Phosphate Capsule, Sustained Action (Norpace CR)
Propafenone HCl (Rythmol)
Quinidine Gluconate (Quinaglute)
Sotalol HCl (Betapace AF)
BRANDS
Quinaglute (Quinidine Gluconate)
Tonocard (Tocainide HCl)
Procanbid (Procainamide HCl Tablet, Sustained Release 12 hr)
Tikosyn (Dofetilide)
Ethmozine (Moricizine HCl)
Nitrates
4.
FB904216_sm_size.10
4.
10/21/05
3:25 PM
Page 20
4.5
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
4.4.2 ANTIPLATELET DRUGS
GENERICS
Dipyridamole (Persantine)
▲ Ticlopidine HCl (Ticlid)
Sulfinpyrazone (Anturane)
Cilostazol (Pletal)
BRANDS
Pletal (Cilostazol)
Aggrenox (Aspirin/Dipyridamole)
Plavix (Clopidogrel Bisulfate)
$$$$$
!!!
!!!
DRUG NAME
Persantine
Ticlid
Dipyridamole (Various)
Ticlopidine HCl (Various)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
4.4.3 HEPARIN
GENERICS
Heparin Sodium, Beef (Heparin Lock Flush)
Heparin Sodium, Porcine (Heparin Lock Flush)
BRANDS
Arixtra (Fondaparinux Sodium)
Fragmin (Dalteparin Sodium, Porcine)
Lovenox (Enoxaparin Sodium)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
4.4.4 VITAMIN K
BRANDS
Mephyton (Phytonadione Tablet)
RELATIVE1
COST
$$
$$$$
!!!!!
!!!!!
!!!!!
RELATIVE1
COST
$$
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
4.4.5 HEMOSTATICS
GENERICS
Aminocaproic Acid (Amicar)
Antihypertensive Therapy
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
$$
$$
$$$
$$$$$
(CONTINUED)
DRUG NAME
4.5.1 THIAZIDE & RELATED DIURETICS
GENERICS
Amiloride HCl/Hydrochlorothiazide (Moduretic)
Bumetanide (Bumex)
Chlorothiazide (Diuril)
Chlorthalidone (Hygroton)
Furosemide (Lasix)
Hydrochlorothiazide (HydroDIURIL)
Hydrochlorothiazide (Microzide)
Indapamide (Lozol)
Methyclothiazide (Enduron)
Spironolactone/Hydrochlorothiazide (Aldactazide)
Triamterene/Hydrochlorothiazide (Dyazide)
Triamterene/Hydrochlorothiazide (Maxzide)
Amiloride HCl (Midamor)
Metolazone (Zaroxolyn)
Spironolactone (Aldactone)
Torsemide (Demadex)
BRANDS
Inspra (Eplerenone)
FORMULARY PRODUCTS
4.4.6 MISCELLANEOUS COAGULATION AGENTS
GENERICS
Pentoxifylline Tablet, Sustained Action (Trental)
$$$$$
Aldactazide
Aldactone
Bumex
Demadex
Dyazide
Esidrix
HydroDIURIL
Lasix
Lozol
Maxzide
Moduretic
Naqua
Spironolactone w/HCTZ (Various)
Spironolactone (Various)
Bumetanide (Various)
Torsemide (Various)
Triamterene w/HCTZ (Various)
Hydrochlorothiazide (Various)
Furosemide (Various)
Indapamide (Various)
Amiloride HCl w/HCTZ (Various)
Chlorothiazide (Various)
Chlorthalidone (Various)
Metolazone (Various)
Naturetin
DRUG NAME
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$$
$$
$$
$$
DRUG NAME
RELATIVE1
COST
!!!!!
RELATIVE1
COST
Zaroxolyn
RELATIVE1
COST
$$
DRUG NAME
Trental
Pentoxifylline (Various)
$
1
▲
20
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3:25 PM
Page 21
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
4.5.2 BETA-BLOCKERS
GENERICS
Atenolol (Tenormin)
Metoprolol Tartrate (Lopressor)
Nadolol (Corgard)
Pindolol (Visken)
Propranolol HCl (Inderal)
Propranolol HCl Capsule, Sustained Action (Propranolol HCl)
Timolol Maleate (Blocadren)
Acebutolol HCl (Sectral)
Betaxolol HCl (Kerlone)
Labetalol HCl (Normodyne)
Labetalol HCl (Trandate)
Bisoprolol Fumarate (Zebeta)
BRANDS
Innopran XL (Propranolol HCl Capsule, Sustained Release 24 hr)
Normodyne (Labetalol HCl)
Toprol XL
(Metoprolol Succinate Tablet, Sustained Release 24 hr)
Inderal LA (Propranolol HCl Capsule, Sustained Action)
Coreg (Carvedilol)
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$
$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$$
$$$$$
(CONTINUED)
DRUG NAME
RELATIVE1
COST
4.5.3 CALCIUM CHANNEL BLOCKERS
4.5.3.1 CALCIUM CHANNEL BLOCKERS/NON-DIHYDROPYRIDINES
GENERICS
Diltiazem HCl (Cardizem)
$
$
Verapamil HCl (Calan)
$$
Verapamil HCl Capsule, 24 hr Sustained Release Pellets (Verelan)
$$
Verapamil HCl Tablet, Sustained Action (Calan SR)
$$
Verapamil HCl Tablet, Sustained Action (Isoptin S.R.)
Diltiazem HCl Capsule, Sustained Release 12 hr (Cardizem SR)
$$$
Diltiazem HCl Capsule, Sustained Release 24 hr (Cardizem CD)
$$$
(Verelan)
Diltiazem HCl Capsule, Sustained Action (Tiazac)
$$$
BRANDS
Cardizem LA (Diltiazem HCl)
$$$
$$$
Covera-HS
(Verapamil HCl Tablet, Sustained Release Osmotic Push)
$$$
Verelan PM
(Verapamil HCl Capsule, 24 hr Sustained Release Pellets)
$$$$$
Verelan
(Verapamil HCl Capsule, 24 hr Sustained Release Pellets)
!!!!!
Nimotop (Nimodipine)
DRUG NAME
Cartrol
Acebutolol HCl (Various)
Atenolol (Various)
Metoprolol Tartrate (Various)
Propranolol HCl (Various)
Propranolol HCl Capsule, Sustained Action
(Various)
Timolol Maleate (Various)
Nadolol (Various)
Betaxolol HCl (Various)
Atenolol (Various)
Atenolol (Various)
Labetalol HCl (Various)
Bisoprolol Fumarate (Various)
Calan SR
Verapamil HCl Tablet, Sustained Action
(Various)
Diltiazem HCl (Various)
Diltiazem HCl Capsule, Sustained Release
24 hr (Various)
12 hr (Various)
Diltiazem XR (Various)
(Various)
Diltiazem HCl Capsule,
Sustained Release 24 hr (Various)
Cardizem LA 420mg (Biovail)
Corgard
Inderal
Kerlone
Levatol
Lopressor
Sectral
Tenormin
Trandate
Zebeta
Cardizem
Cardizem CD
Cardizem SR
Dilacor XR
Isoptin S.R.
Tiazac 120mg, 180mg,
240mg, 300mg, 360mg
Tiazac 420mg
$
1
▲
21
4
DRUG NAME
4.
10/21/05
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4.
10/21/05
3:25 PM
Page 22
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
RELATIVE1
COST
4.5.3.2 CALCIUM CHANNEL BLOCKERS/DIHYDROPYRIDINES
GENERICS
Nifedipine (Adalat)
$$
Nifedipine (Procardia)
$$
Nifedipine Tablet, Sustained Action (Adalat CC)
$$$
Nifedipine Tablet, Sustained Release Osmotic Push
$$$
(Procardia XL)
BRANDS
Norvasc (Amlodipine Besylate)
$$$
Sular (Nisoldipine)
$$$
DRUG NAME
Adalat CC
Nifedipine ER Tablet, Sustained Action
(Various)
Norvasc (Pfizer)
Sular (First Horizon)
Nifedipine ER Tablet, Sustained Release
Osmotic Push (Various)
Norvasc (Pfizer)
Norvasc (Pfizer)
Norvasc (Pfizer)
Norvasc (Pfizer)
Cardene SR
DynaCirc
DynaCirc CR
Plendil
Procardia XL
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
4.5.4 ACE INHIBITORS
GENERICS
Benazepril HCl (Lotensin)
Captopril (Capoten)
Enalapril Maleate (Vasotec)
Lisinopril (Prinivil)
Lisinopril (Zestril)
Moexipril HCl (Univasc)
Fosinopril Sodium (Monopril)
Quinapril (Accupril)
BRANDS
Aceon (Perindopril Erbumine)
Altace (Ramipril)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$$
$$$
$$$
(CONTINUED)
DRUG NAME
Accupril
Capoten
Lotensin
Mavik
Quinapril HCl (Various)
Captopril (Various)
Benazepril HCl (Various)
Enalapril Maleate (Various)
Lisinopril (Various)
Aceon (Solvay)
Altace (Monarch Pharmaceutical)
Fosinopril Sodium (Various)
Moexipril HCl (Various)
Monopril
Prinivil
Univasc
Vasotec
Zestril
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
4.5.5 ADRENERGIC ANTAGONISTS & RELATED DRUGS
GENERICS
Clonidine HCl (Catapres)
Doxazosin Mesylate (Cardura)
Guanfacine HCl (Tenex)
▲ Methyldopa (Aldomet)
Prazosin HCl (Minipress)
Reserpine (Reserpine)
Terazosin HCl (Hytrin)
BRANDS
Catapres-TTS (Clonidine HCl Patch, Transdermal Weekly)
$$$$$
Cardura
Catapres
Guanabenz Acetate
Doxazosin Mesylate (Various)
Clonidine HCl (Various)
Methyldopa (Various)
Prazosin HCl (Various)
Guanfacine HCl (Various)
Hylorel
Minipress
Tenex
Wytensin
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
4.5.6 AGENTS FOR PHEOCHROMOCYTOMA
BRANDS
Phenoxybenzamin (Metyrosine)
Demser (Metyrosine)
Dibenzyline (Phenoxybenzamine HCl)
$$$
$$$$
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
$
1
$
$
$
$
$
$
$
DRUG NAME
4.5.7 VASODILATORS
GENERICS
Hydralazine HCl (Apresoline)
Minoxidil (Loniten)
RELATIVE1
COST
▲
22
RELATIVE1
COST
$$$$
!!!!
!!!!!
RELATIVE1
COST
$$
$$
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3:26 PM
Page 23
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
4.5.8 OTHER ANTIHYPERTENSIVE COMBINATIONS
GENERICS
Atenolol/Chlorthalidone (Tenoretic)
Benazepril HCl/Hydrochlorothiazide (Lotensin HCT)
Captopril/Hydrochlorothiazide (Capozide)
Hydralazine HCl/Hydrochlorothiazide (Apresazide)
▲ Methyldopa/Hydrochlorothiazide (Aldoril)
Propranolol HCl/Hydrochlorothiazide (Inderide)
Reserpine/Hydrochlorothiazide (Reserpine/Hydrochlorothiazide)
Bisoprolol Fumarate/Hydrochlorothiazide (Ziac)
Enalapril Maleate/Hydrochlorothiazide (Vaseretic)
Lisinopril/Hydrochlorothiazide (Prinzide)
Lisinopril/Hydrochlorothiazide (Zestoretic)
Fosinopril/Hydrochlorothiazide (Monopril HCT)
Metoprolol-Hydrochlorothiazide (Lopressor HCT)
Quinapril HCl/Hydrochlorothiazide/Magnesium Carbonate
(Accuretic)
BRANDS
Accuretic
(Quinapril HCl/Hydrochlorothiazide/Magnesium Carbonate)
Lotrel (Amlodipine Besylate/Benazepril HCl)
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$
$
$$
$$
$$
$$
$$$
$$$
$$$
(CONTINUED)
DRUG NAME
4.5.9 ANGIOTENSIN II RECEPTOR BLOCKERS
BRANDS
Benicar (Olmesartan Medoxomil)
Benicar HCT (Olmesartan Medoxomil/Hydrochlorothiazide)
Atacand (Candesartan Cilexetil)
Atacand HCT (Candesartan Cilexetil/Hydrochlorothiazide)
Cozaar (Losartan Potassium)
Diovan (Valsartan)
Diovan HCT (Valsartan/Hydrochlorothiazide)
Hyzaar (Losartan Potassium/Hydrochlorothiazide)
Micardis (Telmisartan)
Micardis HCT (Telmisartan/Hydrochlorothiazide)
Atacand HCT (AstraZeneca)
Benicar HCT (Sankyo)
Diovan HCT (Novartis)
Hyzaar (Merck)
Micardis HCT (BIPI)
Atacand (AstraZeneca)
Benicar (Sankyo)
Cozaar (Merck)
Diovan (Novartis)
Micardis (BIPI)
Benicar (Sankyo)
Cozaar (Merck)
Diovan (Novartis)
Micardis (BIPI)
Hyzaar (Merck)
Micardis HCT (BIPI)
Avapro
Capozide
Clorpres
Captopril/Hydrochlorothiazide (Various)
Bisoprolol Fumarate/HCTZ (Various)
Propranolol HCl w/HCTZ (Various)
Reserpine/Hydrochlorothiazide (Various)
Reserpine/Hydrochlorothiazide (Various)
Lotrel (Novartis)
Benazepril HCl-HCTZ (Various)
Fosinopril/HCTZ (Various)
Lisinopril-HCTZ (Various)
Lotrel (Novartis)
Atenolol w/Chlorthalidone (Various)
Enalapril Maleate/HCTZ (Various)
Accuretic (Pfizer)
Corzide
Enduronyl
Enduronyl Forte
Inderide LA
Lexxel
Lotensin HCT
Monopril HCT
Prinzide
Tarka
Tenoretic
Timolide
Uniretic
Vaseretic
Zestoretic
Ziac
Teveten
Teveten HCT
$
1
▲
23
4
Avalide
DRUG NAME
$$$
$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$
DRUG NAME
$$$
$$$$$
RELATIVE1
COST
4.
10/21/05
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:26 PM
Page 24
4.
4.6
Lipid/Cholesterol Lowering Agents
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Gemfibrozil (Lopid)
Niacin (Niacor)
Lovastatin (Mevacor)
Cholestyramine/Aspartame (Questran Light)
Cholestyramine/Sucrose (Questran)
Fenofibrate, Micronized (Fenofibrate)
BRANDS
Lopid (Gemfibrozil)
Altoprev (Lovastatin)
Lipitor (Atorvastatin Calcium)
Niaspan (Niacin Tablet, Sustained Action Sequential)
Vytorin (Ezetimibe/Simvastatin)
Zetia (Ezetimibe)
Advicor (Lovastatin/Niacin)
Tricor (Fenofibrate, Micronized)
Welchol (Colesevelam HCl)
Zocor (Simvastatin)
(CONTINUED)
RELATIVE1
COST
$
$
$$
$$$
$$$
$$$$
$
$$
$$$
$$$
$$$
$$$
$$$$
$$$$
$$$$$
$$$$$
DRUG NAME
Caduet
Lipitor (Pfizer)
Norvasc (Pfizer)
Cholestyramine (Various)
Welchol (Sankyo)
Lovastatin (Various)
Lipitor (Pfizer)
Zocor (Merck)
Vytorin (Merck/Schering)
Lipitor (Pfizer)
Zocor (Merck)
Lipitor (Pfizer)
Zocor (Merck)
Fenofibrate (Various)
Lipitor (Pfizer)
Zocor (Merck)
Cholestyramine Light (Various)
Colestid
Crestor
Lescol
Lescol XL
Lofibra
Mevacor
Pravachol
Questran
Questran Light
$
1
▲
24
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:26 PM
Page 25
DERMATOLOGICALS/TOPICAL THERAPY
5.1
Topical Corticosteroids
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
5.1.1 TOPICAL CORTICOSTEROIDS VERY HIGH POTENCY
GENERICS
Betamethasone Dipropionate/Propylene Glycol Ointment
(Diprolene 0.05%)
Clobetasol Propionate (Temovate)
Clobetasol Propionate/Emollient (Temovate)
Diflorasone Diacetate Ointment (Psorcon)
Halobetasol Propionate (Ultravate)
BRANDS
Diprolene 0.05%
(Betamethasone Dipropionate/Propylene Glycol Ointment)
Clobex (Clobetasol Propionate)
Olux (Clobetasol Propionate Foam)
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
$
$$
$$
$$$
$$$
$
$$$$
$$$$
DRUG NAME
Psorcon Ointment
Temovate
Ultravate
Diflorasone Diacetate Ointment (Various)
Clobetasol Propionate (Various)
Betamethasone DP Augmented (Various)
Diflorasone Diacetate (Various)
DRUG NAME
$
$
$
$
$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$$
$$$
$$$$
$
$$$
$$$
$$$$
$$$$
DRUG NAME
Cyclocort Cream
Cyclocort Lotion
Amcinonide Cream (Various)
Betamethasone Dipropionate Lotion
(Various)
Betamethasone Dipropionate Ointment
(Various)
Desoximetasone Ointment (Various)
Fluocinonide Ointment (Various)
Fluocinonide (Various)
Betamethasone Dipropionate (Various)
Desoximetasone (Various)
Diflorasone Diacetate Cream (Various)
Apexicon E Cream (Various)
Cyclocort Ointment
Halog
Lidex
Psorcon Cream
Psorcon E Cream
Psorcon E
4
13
Respiratory, Allergy,
Cough &
Cardiovascular,
Hypertension
& Cold
Lipids
5.1.2 TOPICAL CORTICOSTEROIDS HIGH POTENCY
GENERICS
Betamethasone Dipropionate Cream (Diprosone)
Betamethasone Dipropionate Lotion (Diprosone)
Betamethasone Dipropionate Ointment (Diprosone)
Betamethasone Valerate Ointment (Betatrex 0.10%)
Triamcinolone Acetonide Cream (Kenalog 0.50%)
Amcinonide (Cyclocort)
Desoximetasone Cream (Topicort 0.25%)
Desoximetasone Gel (Topicort 0.05%)
Desoximetasone Ointment (Topicort 0.25%)
Fluocinonide (Lidex)
Fluocinonide/Emollient Cream (Lidex-E)
Betamethasone Dipropionate/Propylene Glycol Cream
(Diprolene AF 0.05%)
Diflorasone Diacetate Cream (Psorcon)
Betamethasone Dipropionate Gel (Diprolene 0.05%)
BRANDS
Diprosone 0.10% (Betamethasone Dipropionate Aerosol)
Diprolene AF 0.05%
(Betamethasone Dipropionate/Propylene Glycol Cream)
Synalar-HP 0.20% (Fluocinolone Acetonide Cream)
Diprolene 0.05% (Betamethasone Dipropionate Gel)
Diprolene 0.05%
(Betamethasone Dipropionate/Propylene Glycol Lotion)
RELATIVE1
COST
5.
5
14
1
▲
25
Urologicals
Dermatologicals/Topical Therapy
$
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5.
10/21/05
3:26 PM
Page 26
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
5.1.3 TOPICAL CORTICOSTEROIDS MEDIUM POTENCY
GENERICS
Betamethasone Valerate Cream (Valisone 0.10%)
Fluocinolone Acetonide Cream (Synalar 0.025%)
Fluocinolone Acetonide Ointment (Synalar 0.025%)
Triamcinolone Acetonide Lotion (Kenalog 0.025%)
Triamcinolone Acetonide Ointment (Kenalog 0.10%)
Desoximetasone Cream (Topicort Lp 0.05%)
Fluticasone Propionate (Cutivate)
Hydrocortisone Butyrate (Locoid)
Hydrocortisone Valerate (Westcort)
Mometasone Furoate (Elocon)
BRANDS
Cordran Tape 4mcg/sq cm (Flurandrenolide Tape, Medicated)
Elocon 0.10% (Mometasone Furoate Cream)
Elocon 0.10% (Mometasone Furoate Lotion)
Elocon 0.10% (Mometasone Furoate Ointment)
Locoid (Hydrocortisone Butyrate)
Locoid (Hydrocortisone Butyrate/Emollient)
Luxiq 0.12% (Betamethasone Valerate Foam)
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$
$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$$$
(CONTINUED)
DRUG NAME
5.1.4 TOPICAL CORTICOSTEROIDS LOW POTENCY
GENERICS
Desonide Cream (DesOwen 0.05%)
Desonide Cream (Tridesilon 0.05%)
Desonide Ointment (DesOwen 0.05%)
Desonide Ointment (Tridesilon 0.05%)
Fluocinolone Acetonide Cream (Fluocinolone Acetonide 0.01%)
Fluocinolone Acetonide Solution, Non-Oral (Synalar 0.01%)
Hydrocortisone Cream (Hytone 2.50%)
Hydrocortisone Lotion (Hytone 2.50%)
Hydrocortisone Ointment (Hytone 2.50%)
Alclometasone Dipropionate (Aclovate)
Desonide Lotion (DesOwen 0.05%)
BRANDS
DesOwen 0.05% (Desonide Cream)
DesOwen 0.05% (Desonide Ointment)
Capex Shampoo 0.01% (Fluocinolone Acetonide)
DesOwen 0.05% (Desonide Lotion)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$$
$$
$
$
$$
$$
DRUG NAME
Aclovate
DesOwen
Hytone 2.50%
Alclometasone Dipropionate (Various)
Desonide (Various)
Hydrocortisone (Various)
DRUG NAME
Aristocort A Cream 0.10%
Cordran Adhesive Patch
Cordran Lotion
Triamcinolone Acetonide (Various)
5.2 Topical Anesthetics
Cordran Tape (Watson Laboratories)
Betamethasone Valerate Lotion (Various)
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
Triamcinolone Acetonide Lotion (Various)
DRUG NAME
COST
Fluocinolone Acetonide Ointment (Various)
GENERICS
Hydrocortisone Valerate Ointment (Various)
Lidocaine HCl Cream (Lida Mantle)
$$
Triamcinolone Acetonide Ointment
Lidocaine HCl Ointment (Xylocaine)
$$
(Various)
Lidocaine HCl Solution, Non-Oral (Xylocaine)
$$
Betamethasone Valerate Cream (Various)
Lidocaine HCl Jel (Xylocaine)
$$$
Desoximetasone Cream (Various)
Hydrocortisone Acetate/Lidocaine HCl (Lida Mantle HC)
$$$$
Fluocinolone Acetonide Cream (Various)
BRANDS
Hydrocortisone Valerate Cream (Various)
Lida Mantle (Lidocaine HCl)
$$
Triamcinolone Acetonide Cream (Various)
Lida Mantle HC (Hydrocortisone Acetate/Lidocaine HCl)
$$$
Fluticasone Propionate (Various)
Lidoderm (Lidocaine Patch)
!!!!!
DRUG NAME
Lidocaine HCl (Various)
Triamcinolone Acetonide Cream (Various) Emla
Hydrocortisone Valerate (Various)
Cordran Ointment
Cordran SP
Cutivate
Pandel
Westcort
$
1
▲
26
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3:26 PM
Page 27
5.3
Therapy For Acne
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
5.5
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
GENERICS
Nystatin/Triamcinolone Acetonide (Mycolog II)
Clotrimazole/Betamethasone Dipropionate (Lotrisone)
Econazole Nitrate (Spectazole)
Ketoconazole Cream (Nizoral)
Ketoconazole Shampoo (Nizoral)
Ciclopirox (Penlac)
BRANDS
Nizoral (Ketoconazole Cream)
Nizoral (Ketoconazole Shampoo)
Lotrisone (Clotrimazole/Betamethasone Dipropionate Cream)
Lotrisone (Clotrimazole/Betamethasone Dipropionate Lotion)
Spectazole (Econazole Nitrate)
Mentax (Butenafine HCl)
Penlac (Ciclopirox)
$
$
$
$
$
$$
$$
$$
$$$
$$$
$$$$
$$$$$
!!!!!
$$$
$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$$
!!!
Topical Antifungals
Amnesteem (Bertek Pharmaceuticals)
Benzoyl Peroxide (Various)
Clindamycin Phosphate (Various)
Benzaclin (Dermik)
Metrogel (3M Pharmaceuticals)
Metrocream (Galderma)
Sodium Sulfacetamide/Sulfur (Various)
Tretinoin (Various)
Noritate
Plexion
Plexion TS
Retin-A
Sulfacet-R
Triaz
Vanoxide-HC
5.4
Ertaczo
Econazole Nitrate Cream (Various)
Ketoconazole Cream (Various)
Econazole Nitrate (Various)
Nystatin (Various)
Nizoral (Janssen Pharmaceutical)
Nystatin (Various)
Selenium Sulfide 2.5% Shampoo (Various)
Capex Shampoo (Galderma)
Capitrol Shampoo (Westwood/Squibb)
Nizoral Shampoo (Janssen
Pharmaceutical)
Nystatin (Various)
Nystatin w/Triamcinolone (Various)
Nystatin (Various)
Nystatin (Various)
Exelderm
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Gentamicin Sulfate (Garamycin)
Mupirocin Ointment (Bactroban)
Loprox Shampoo 1%
Lotrimin Lotion 1%
Monistat-Derm
Mycolog II
Naftin
Oxistat
Topical Antibacterials
RELATIVE1
COST
$
$$$
5.6
Topical Antivirals
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
Bactroban Cream
Bactroban Ointment
Centany
Klaron
Vytone Cream 1-1%
Gentamicin Sulfate Cream (Various)
Mupirocin Ointment (Various)
Mupirocin (Various)
Nystatin w/Triamcinolone Cream (Various)
Clotrimazole/Betamethasone (Various)
DRUG NAME
BRANDS
Denavir (Penciclovir)
Zovirax (Acyclovir)
$
1
$$$
$$$
$$$
$$$
$$$
$$$$$
!!!!!
Lamisil Cream
Accutane
Brevoxyl Lotion 8%
Cleocin T
Clindets
Desquam-X
Emgel
Evoclin
$
$
$$
$$$
$$$
$$$
!!!
DRUG NAME
DRUG NAME
RELATIVE1
COST
▲
27
RELATIVE1
COST
$$$
!!!!
5
GENERICS
Benzoyl Peroxide (Benzoyl Peroxide)
Erythromycin Base/Ethyl Alcohol (Emgel)
Erythromycin Base/Ethyl Alcohol Gel (A/T/S)
Erythromycin Base/Ethyl Alcohol Solution, Non-Oral (A/T/S)
Erythromycin Base/Ethyl Alcohol Swab, Medicated (Erycette)
Clindamycin Phosphate (Cleocin T)
Sulfacetamide Sodium/Sulfur (Plexion TS)
Sulfacetamide Sodium/Sulfur (Sulfacet-R)
Azelaic Acid (Azelex)
Tretinoin (Retin-A)
Metronidazole (Metrocream)
Erythromycin Base/Benzoyl Peroxide (Benzamycin)
Isotretinoin Capsule (Accutane)
BRANDS
Finacea (Azelaic Acid)
Benzamycin (Erythromycin Base/Benzoyl Peroxide)
Azelex (Azelaic Acid)
Benzaclin (Clindamycin Phosphate/Benzoyl Peroxide)
Duac (Clindamycin Phosphate/Benzoyl Peroxide)
Metrogel (Metronidazole)
Metrolotion (Metronidazole)
Retin-A Micro (Tretinoin)
Rosanil (Sulfacetamide Sodium/Sulfur)
Rosula (Sulfacetamide Sodium/Sulfur Gel)
Differin (Adapalene)
Tazorac (Tazarotene)
(CONTINUED)
5.
FB904216_sm_size.10
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3:26 PM
Page 28
5.
5.7
Burn Therapy
5.11 Topical Scabicides/Pediculicides
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Silver Sulfadiazine (Silvadene)
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
GENERICS
Permethrin (Elimite)
Lindane (Lindane)
BRANDS
Eurax (Crotamiton)
Ovide (Malathion)
$
DRUG NAME
Silvadene
Silver Sulfadiazine (Various)
5.8
(CONTINUED)
FORMULARY PRODUCTS
GENERICS
Trypsin/Balsam Peru/Castor Oil (Granulex)
$$
!!!!!
$$
!!!!
Topical Enzymes
DRUG NAME
RELATIVE1
COST
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
Elimite
Nix Liquid 1%
Permethrin (Various)
Ovide (Taro Pharmaceuticals USA)
$
5.12 Miscellaneous Dermatologicals
DRUG NAME
Granulex Aerosol
Granul-Derm Aerosol (Various)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Aluminum Chloride (Drysol)
Hydroquinone/Ferric Oxide (Eldopaque Forte)
Ammonium Lactate (Lac-Hydrin)
Dioxybenzone/Padimate O/Hydroquinone (Solaquin Forte)
Hydroquinone (Eldoquin Forte)
Hydroquinone (Lustra)
Urea (Carmol 40)
Fluorouracil Solution, Non-Oral (Efudex)
Podofilox (Condylox)
BRANDS
Carmol 10% (Sulfacetamide Sodium/Urea Lotion)
Carmol 40 (Urea)
Carmol HC (Hydrocortisone Acetate/Urea)
Elidel (Pimecrolimus)
Protopic (Tacrolimus)
Aldara (Imiquimod)
Trisoralen (Trioxsalen)
Condylox (Podofilox)
Efudex (Fluorouracil Cream)
Oxsoralen (Methoxsalen)
Oxsoralen-Ultra (Methoxsalen, Rapid)
Panretin (Alitretinoin)
5.10 Antipsoriatic/Antiseborrheic
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Selenium Sulfide (Selsun Rx)
Sulfacetamide Sodium (Ovace)
HC/Pramoxine (Pramosone)
BRANDS
Sebizon (Sulfacetamide Sodium)
Capitrol (Chloroxine)
Carmol Scalp (Sulfacetamide Sodium/Urea)
Dritho-Scalp (Anthralin)
Pramosone (Hydrocortisone/Pramoxine HCl)
Dovonex (Calcipotriene)
Raptiva (Efalizumab Kit)
Soriatane (Acitretin)
RELATIVE1
COST
$
$$
$$$
$
$$
$$$
$$$$
$$$$
!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
DRUG NAME
Amevive
Methotrexate 2.5mg Tablet (Various)
Raptiva (Genentech, Inc.)
Enbrel (Amgen)
1
$
$
$$
$$
$$
$$
$$
$$$$
$$$$
$$
$$$
$$$
$$$$
$$$$$
!!!
!!!
!!!!
!!!!
!!!!
!!!!!
!!!!!
DRUG NAME
Drysol
Efudex Solution, Non-Oral
Eldopaque Forte
Glyquin
Lactinol-E
Lactinol Lotion
Lustra
Solaraze
Aluminum Chloride (Various)
Fluorouracil Solution, Non-Oral (Various)
Melpaque HP (Various)
Hydroquinone (Various)
Lactic Acid Cream (Various)
Lactic Acid Lotion (Various)
Efudex (Valeant)
$
RELATIVE1
COST
▲
28
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3:26 PM
Page 29
EAR, NOSE & THROAT MEDICATIONS
6.1
Intranasal Steroids
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Flunisolide (Nasalide)
BRANDS
Vancenase (Beclomethasone Dipropionate)
Flonase (Fluticasone Propionate)
Nasacort AQ (Triamcinolone Acetonide)
Nasonex (Mometasone Furoate)
Vancenase AQ (Beclomethasone Dipropionate)
Rhinocort Aqua (Budesonide)
6.2
6.4
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
FORMULARY PRODUCTS
$$
$$$
$$$
$$$
$$$
$$$$
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$$
$$
$
$
$$
$$$
$$$
!!!!
$$
$$
$$$
$$$$
!!!!!
DRUG NAME
Atrovent Nasal Spray
Gel-Kam
Peridex
Phos-Flur
Ipratropium Bromide (Various)
Stannous Fluoride (Various)
Chlorhexidine Gluconate (Various)
Karigel (Various)
$$
$$$$
DRUG NAME
Otocain
Tympagesic
Americaine (Celltech Pharm)
Otogesic (Various)
6.3
Otic Steroid/Antibiotic
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Neomycin Sulfate/Polymyxin B Sulfate/Hydrocortisone
(Cortisporin)
BRANDS
Ciprodex (Ciprofloxacin HCl/Dexamethasone Suspension, Drops)
Cipro HC (Ciprofloxacin HCl/Hydrocortisone)
5
13
Respiratory,
Allergy, Cough
& Cold
Dermatologicals/Topical
Therapy
GENERICS
Acetic Acid (VoSol)
Acetic Acid/Aluminum Acetate (Domeboro)
Antipyrine/Benzocaine/Glycerin (Auralgan)
Benzocaine (Americaine)
Acetic Acid/Hydrocortisone (VoSol HC)
Hydrocortisone/Pramoxine HCl/Chloroxylenol/Water (Cortane-B)
BRANDS
Cerumenex (Triethanolamine)
Floxin (Ofloxacin)
RELATIVE1
COST
GENERICS
Chlorhexidine Gluconate (Peridex)
Lidocaine HCl (Xylocaine)
Lidocaine HCl (Lida Mantle)
Ipratropium Bromide Aerosol, Spray (Atrovent)
Triamcinolone Acetonide (Kenalog in Orabase)
BRANDS
Xylocaine Spray (Lidocaine HCl Aerosol, Spray)
Astelin Nasal Spray (Azelastine HCl Aerosol, Spray w/Pump)
Bactroban Nasal Ointment (Mupirocin Calcium Ointment)
$$
Miscellaneous Otic Preparations
DRUG NAME
Miscellaneous Agents
6.
RELATIVE1
COST
$$
!!!
!!!
Coly-Mycin S
Neomycin/Polymyxin/HC (Various)
Floxin (Ortho)
Floxin (Ortho)
Cipro HC (Alcon)
Floxin (Ortho)
Cortisporin
Cortisporin-TC
Pediotic Suspension, Drops
6
14
$
1
▲
29
Urologicals
Ear, Nose & Throat Medications
DRUG NAME
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3:26 PM
Page 30
7.
ENDOCRINE/DIABETES
7.1
Antithyroid Agents
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Methimazole (Tapazole)
Propylthiouracil (Propylthiouracil)
7.4
DRUG NAME
Tapazole
Methimazole (Various)
7.2
Thyroid Hormones
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Levothyroxine Sodium (Levothroid)
Levothyroxine Sodium (Levoxyl)
Thyroid (Armour Thyroid)
BRANDS
Synthroid (Levothyroxine Sodium)
$
Armour Thyroid
Cytomel
Levothroid
Thyrolar
Thyroid (Various)
Levothyroxine Sodium (Various)
Synthroid (Abbott Laboratories)
GENERICS
Dexamethasone (Decadron)
Hydrocortisone (Cortef 20mg)
Methylprednisolone (Medrol)
Prednisolone Syrup (Prelone)
Prednisolone Tablet (Prednisolone)
Prednisone (Meticorten)
Cortisone Acetate (Cortisone Acetate)
Prednisolone Sodium Phosphate Solution, Oral (Pediapred)
Fludrocortisone Acetate (Florinef Acetate)
BRANDS
Liquid Pred (Prednisone Syrup)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$
$$
$$
$$$
$$
$$$
Celestone
Dexamethasone (Various)
Methylprednisolone (Various)
Prednisolone (Various)
Fludrocortisone Acetate (Various)
Prednisolone Sodium Phosphate (Various)
Methitest Tablet (Various)
Testosterone Propionate (Various)
Methyltestosterone (Various)
Halotestin (Pfizer)
Androderm (Watson Laboratories)
Androgel (Solvay)
Testim (Auxilium Pharmaceuticals)
Striant
Testoderm TTS
Testred Capsule
7.4.2 OVULATORY STIMULANTS
GENERICS
Clomiphene Citrate (Clomid)
Clomiphene Citrate (Serophene)
BRANDS
Ovidrel (HCG Alpha, Recombinant)
Bravelle (Urofollitropin (FSH))
Gonal-F (Follitropin Alpha, Recombinant)
Gonal-F RFF (Follitropin Alpha, Recombinant)
Pergonal (Menotropins)
Repronex (Menotropins)
1
RELATIVE1
COST
$
$
$$
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
DRUG NAME
Clomid
Fertinex
Clomiphene Citrate (Various)
Gonal-F (Serono Inc)
Gonal-F RFF (Serono Inc)
Bravelle (Ferring)
Repronex (Ferring)
Follistim
Follistim AQ
Luveris
$
$$
$$
$$$$$
!!!!
!!!!
Android Capsule
Depo-Testosterone
Oxandrin
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
Cortef
Dexpak
Florinef Acetate
Medrol
Orapred
Pediapred
Prelone
$$$$
!!!!
DRUG NAME
DRUG NAME
Adrenal Hormones
FORMULARY PRODUCTS
7.4.1 ANDROGENS
GENERICS
Testosterone Propionate (Testosterone Propionate)
Danazol (Danocrine)
BRANDS
Halotestin (Fluoxymesterone)
Methitest (Methyltestosterone)
Androderm (Testosterone Patch, Transdermal 24 Hours)
Testim (Testosterone)
Androgel (Testosterone)
RELATIVE1
COST
$
$
$
DRUG NAME
DRUG NAME
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
7.3
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
$$
$$
Miscellaneous Hormones
▲
30
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3:26 PM
Page 31
ENDOCRINE/DIABETES
(CONTINUED)
7.5
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
7.4.3 MISCELLANEOUS AGENTS
GENERICS
Calcitriol Capsule (Rocaltrol)
Desmopressin Acetate Solution, Non-Oral (DDAVP)
Desmopressin Acetate/Sodium Phosphate, Dibasic/Citric Acid Aerosol,
Spray w/Pump (DDAVP)
Pergolide Mesylate Tablet (Permax)
BRANDS
Miacalcin Nasal Spray
(Calcitonin, Salmon, Synthetic Aerosol, Spray w/Pump)
Proscar (Finasteride)
Cytadren (Aminoglutethimide)
Hytakerol (Dihydrotachysterol)
Permax (Pergolide Mesylate Tablet)
DDAVP Tablet (Desmopressin Acetate Tablet)
Dostinex (Cabergoline)
Rocaltrol Liquid (Calcitriol Liquid)
Cerezyme (Imiglucerase)
Sensipar (Cinacalcet HCl)
Somavert (Pegvisomant)
Synarel (Nafarelin Acetate)
Diabetes Therapy
DRUG NAME
7.5.1 INSULIN THERAPY
BRANDS
Humulin (Vials) (Insulin Human Recombinant)
Lantus (Insulin Glargine, Human Recombinant Analog)
Humalog, Mix (Vials) (Insulin Lispro, Human Rec. Analog)
Humulin (Pens/Cartridges) (Insulin Lispro, Human Rec. Analog)
Humalog, Mix (Pens/Cartridges)
(Insulin Lispro, Human Rec. Analog)
NovoLog (Insulin Aspart)
NovoLog Mix 70/30 (Insulin ASP PRT/Insulin Aspart)
$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$
$$
$$$
$$$$
$$$$
!!!
!!!
!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
RELATIVE1
COST
$$
$$$$
$$$$$
$$$$$
!!!
!!!
!!!!!
7.
10/21/05
DRUG NAME
Novolin 70/30
Novolin 70/30 InnoLet
Novolin L
Novolin N
Novolin N InnoLet
Novolin R
Novolin R InnoLet
ReliOn 70/30
ReliOn N
ReliOn R
Humulin 70/30 (Eli Lilly and Company)
Humulin L (Eli Lilly and Company)
Humulin N (Eli Lilly and Company)
Humulin R (Eli Lilly and Company)
7
DDAVP Aerosol, Spray w/Pump
Desmopressin Acetate Aerosol, Spray w/Pump
(Various)
Desmopressin Acetate Solution, Non-Oral
(Various)
DDAVP Solution, Non-Oral
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
Endocrine/Diabetes
DRUG NAME
RELATIVE1
COST
7.4.4 GONADOTROPIN & RELATED AGENTS
GENERICS
Gonadotropin, Chorionic, Human (Novarel)
Gonadotropin, Chorionic, Human (Profasi)
BRANDS
Cetrotide (Cetrorelix Acetate)
!!!
!!!
!!!!!
DRUG NAME
Follistim/Antagon
Cetrotide (Serono Inc)
Chorionic Gonadotropin (Various)
Novarel
Profasi
$
1
▲
31
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7.
10/21/05
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Page 32
ENDOCRINE/DIABETES
(CONTINUED)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
7.5.2 ORAL HYPOGLYCEMIC AGENTS
GENERICS
Acetohexamide (Acetohexamide)
▲ Chlorpropamide (Diabinese)
Glipizide (Glucotrol)
Glipizide Tablet, Sustained Release Osmotic Push
(Glucotrol XL)
Glyburide (DiaBeta)
Glyburide (Micronase)
Glyburide, Micronized (Glynase)
Metformin HCl (Glucophage)
Metformin HCl Tablet, Sustained Release 24 hr (Glucophage XR)
Tolazamide (Tolinase)
Tolbutamide (Orinase)
Glyburide/Metformin HCl (Glucovance)
BRANDS
Amaryl (Glimepiride)
Metaglip (Glipizide/Metformin HCl)
Precose (Acarbose)
Prandin (Repaglinide)
Starlix (Nateglinide)
Avandamet (Rosiglitazone Maleate/Metformin HCl)
Avandia (Rosiglitazone Maleate)
Actos (Pioglitazone HCl)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$$
$
$$$
$$$
$$$$
$$$$
$$$$$
$$$$$
!!!
DRUG NAME
DiaBeta
Fortamet Tablet SR Osmotic Push
Glyburide (Various)
Metformin HCl ER Tablet, Sustained
Release 24 hr (Various)
Metformin HCl Tablet (Various)
Metformin HCl (Various)
Glipizide (Various)
Glipizide ER (Various)
Glyburide/Metformin HCl (Various)
Glyburide, Micronized (Various)
Precose (Bayer)
Glyburide (Various)
Tolbutamide (Various)
Glucophage
Glucophage XR
Glucotrol
Glucotrol XL
Glucovance
Glynase
Glyset
Micronase
Orinase
Riomet Solution, Oral
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
7.5.3 GLUCOSE ELEVATING AGENTS
BRANDS
Glucagon (Glucagon)
Glucagon (Glucagon, Human Recombinant)
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
7.5.4 INSULIN SYRINGES/MISCELLANEOUS DURABLE MEDICAL
EQUIPMENT
BRANDS
B-D Insulin Syringe (Syringe w-Needle, Disposable, Insulin)
$
Lancets (Lancets)
$
Novofine (Needles, Insulin Disposable)
$
Softclix (Lancets)
$
Pen Needle (Needles, Insulin Disposable)
$$
Accu-Chek (Blood-Glucose Measuring Equipment Kit)
$$$$
Accu-Chek Aviva (Blood-Glucose Measuring Equipment Kit)
$$$$
Accu-Chek III (Blood-Glucose Measuring Equipment Kit)
$$$$
Accu-Chek Instantplus (Blood-Glucose Measuring Equipment Kit) $$$$
Accu-Chek Simplicity (Blood-Glucose Measuring Equipment Kit)
$$$$
Fast Take Monitoring System
$$$$
(Blood-Glucose Measuring Equipment Kit)
One Touch Basic System (Blood-Glucose Measuring Equipment Kit) $$$$
One Touch Profile System
$$$$
One Touch Ultra System (Blood-Glucose Measuring Equipment Kit) $$$$
Surestep (Blood-Glucose Measuring Equipment Kit)
$$$$
Surestep Pro (Blood-Glucose Measuring Equipment Kit)
$$$$
DRUG NAME
Allergy Syringe
Monoject Insulin Syringe
Ultra Comfort
B-D Insulin Syringe (Becton Dickinson)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
1
RELATIVE1
COST
7.5.5 BLOOD GLUCOSE MONITORING DEVICES & SUPPLIES
GENERICS
Alcohol Antiseptic Pads (Alcohol Prep)
$
BRANDS
Accu-Chek Active Test Strips (Blood Sugar Diagnostic Strip)
$$$
Accu-Chek Aviva Test Strips (Blood Sugar Diagnostic Strip)
$$$
Accu-Chek Comfort Curve Test Strips
$$$
(Blood Sugar Diagnostic Strip)
Accu-Chek Compact Test Strips (Blood Sugar Diagnostic Strip)
$$$
Chemstrip BG (Blood Sugar Diagnostic Strip)
$$$
Fast Take (Blood Sugar Diagnostic Strip)
$$$
One Touch Test Strips (Blood Sugar Diagnostic Strip)
$$$
One Touch Ultra Test Strips (Blood Sugar Diagnostic Strip)
$$$
Surestep Pro (Blood Sugar Diagnostic Strip)
$$$
Surestep Test Strips (Blood Sugar Diagnostic Strip)
$$$
Tracer BG (Blood Sugar Diagnostic Strip)
$$$
!!!!!
!!!!!
$
RELATIVE1
COST
▲
32
FB904216_sm_size.10
10/21/05
5:53 PM
Page 33
GASTROENTEROLOGY
8.1
Ulcer Therapy
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
8.1.1 H2 ANTAGONISTS
GENERICS
Cimetidine HCl Liquid (Tagamet)
Cimetidine Tablet (Tagamet)
Famotidine (Pepcid)
Ranitidine HCl (Zantac)
Nizatidine (Axid)
BRANDS
Zantac Rx Syrup (Ranitidine HCl Syrup)
$
$
$
$
$$
DRUG NAME
Axid
Pepcid
Pepcid RPD
Tagamet
Zantac Capsule
Zantac Packet
Zantac Tablet
Zantac Tablet, Effervescent
Nizatidine (Various)
Famotidine (Various)
Cimetidine (Various)
Ranitidine HCl (Various)
8.1.2 PROSTAGLANDINS
GENERICS
Misoprostol (Cytotec)
8.1.4 PROTON PUMP INHIBITORS
GENERICS
Omeprazole (Prilosec Rx)
BRANDS
Protonix* (Pantoprazole Sodium Sesquihydrate)
(nonformulary effective 10/1/05)
Nexium (Esomeprazole Magnesium Trihydrate)
Cytotec
Misoprostol (Various)
Omeprazole (Various)
Nexium (AstraZeneca)
Protonix* (Wyeth)
Protonix* (Wyeth)
Protonix* (Wyeth)
Protonix* (Wyeth)
Protonix* (Wyeth)
Protonix* (Wyeth)
Prilosec
Zegerid
DRUG NAME
8.1.3 OTHER ULCER THERAPY
GENERICS
Sucralfate Tablet (Carafate)
BRANDS
Carafate Suspension (Sucralfate Suspension)
RELATIVE1
COST
$
$$$$
DRUG NAME
Carafate Tablet
Sucralfate (Various)
7
13
* (nonformulary effective 10/1/05)
8.2
FORMULARY PRODUCTS
$$$$$
Aciphex
Prevacid Suspension
DRUG NAME
$$$$
Prevacid Solutab
$$
$$
DRUG NAME
Prevacid
RELATIVE1
COST
RELATIVE1
COST
Antidiarrheals & Antispasmodics
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
8.2.1 ANTIDIARRHEALS
GENERICS
Loperamide (Imodium)
Diphenoxylate HCl/Atropine Sulfate (Lomotil)
Paregoric (Paregoric)
BRANDS
Motofen (Difenoxin HCl/Atropine Sulfate)
RELATIVE1
COST
Respiratory,
Endocrine/Diabetes
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
$$$
DRUG NAME
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
8.
$
$$
$$$$$
$$$
DRUG NAME
Imodium Capsule
Opium Tincture
Loperamide HCl Capsule (Various)
Diphenoxylate w/Atropine (Various)
8
14
Urologicals
Gastroenterology
$
1
▲
33
FB904216_sm_size.10
8.
10/21/05
3:26 PM
Page 34
GASTROENTEROLOGY
(CONTINUED)
8.3
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
8.2.2 ANTISPASMODICS
GENERICS
▲ Dicyclomine HCl (Bentyl)
▲ Hyoscyamine (Cystospaz)
▲ Hyoscyamine Sulfate (Levsin)
▲ Hyoscyamine Sulfate (Levsin/SL)
▲ Hyoscyamine Sulfate Capsule, Sustained Release 12 hr
(Levsinex)
▲ Hyoscyamine Sulfate Tablet, Rapid Dissolve (Nulev)
▲ Hyoscyamine Sulfate Tablet, Sustained Release 12 hr (Levbid)
BRANDS
▲ Levbid (Hyoscyamine Sulfate Tablet, Sustained Release 12 hr)
▲ Levsin (Hyoscyamine Sulfate)
▲ Levsin/SL (Hyoscyamine Sulfate)
▲ Levsinex
(Hyoscyamine Sulfate Capsule, Sustained Release 12 hr)
▲ Nulev (Hyoscyamine Sulfate Tablet, Rapid Dissolve)
Pamine (Scopolamine Methylbromide)
Pamine Forte (Scopolamine Methylbromide)
▲ Pro-Banthine (Propantheline Bromide)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$$
$$
$$
$$$
$$$
$$$
$$$
$$$
Bentyl
Cantil
Cystospaz
Robinul
Dicyclomine HCl (Various)
Belladonna w/Phenobarbital (Various)
Hyoscyamine (Various)
Pro-Banthine (Shire US)
Hyoscyamine Sulfate (Various)
FORMULARY PRODUCTS
8.2.3 COMBINATION ANTICHOLINERGICS
GENERICS
▲ Belladonna Alkaloids/Phenobarbital (Donnatal)
▲ Clidinium Bromide/Chlordiazepoxide (Librax)
8.3.1 BILE ACIDS
GENERICS
Ursodiol (Actigall)
BRANDS
Urso (Ursodiol)
Urso Forte (Ursodiol)
$
$
DRUG NAME
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
DRUG NAME
Robinul Forte
Miscellaneous Gastrointestinal
Agents
$
$
Donnatal
Actigall
Ursodiol (Various)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
8.3.2 DIGESTIVE ENZYMES
GENERICS
Amylase/Lipase/Protease (Creon)
Amylase/Lipase/Protease (Pancrease)
Amylase/Lipase/Protease (Ultrase MT)
Amylase/Lipase/Protease (Ultrase)
Amylase/Lipase/Protease (Pancrease MT)
BRANDS
Pancrease (Amylase/Lipase/Protease)
Ultrase (Amylase/Lipase/Protease)
Viokase (Amylase/Lipase/Protease)
Creon (Amylase/Lipase/Protease)
Pancrease MT (Amylase/Lipase/Protease)
Ultrase MT (Amylase/Lipase/Protease)
RELATIVE1
COST
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$$$
$$$$$
!!!!
DRUG NAME
Ku-Zyme
Creon (Solvay)
Pancrease (J&J)
Pancrease MT (J&J)
Ultrase (Axcan Scandipha)
Creon (Solvay)
Pancrease (J&J)
Pancrease MT(J&J)
Creon (Solvay)
Pancrease (J&J)
Pancrease MT (J&J)
Ku-Zyme HP
Kutrase
$
1
!!!
!!!
DRUG NAME
$$$
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
Donnatal Tablet, Sustained Action
RELATIVE1
COST
▲
34
FB904216_sm_size.10
3:26 PM
Page 35
GASTROENTEROLOGY
(CONTINUED)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
$
$
$
$
$
$
$$
$$
!!!!
!!!!!
$$$$$
$
$
$$$
$$$
$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$$
$$$$$
!!!
!!!
!!!!
!!!!
!!!!
!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
DRUG NAME
Azulfidine
Cephulac
Chronulac
Dipentum
Sulfasalazine (Various)
Lactulose (Various)
Lactulose (Various)
Asacol (P&G)
Pentasa (Shire US)
Colazal (Salix Pharmaceuticals)
DRUG NAME
8.3.4 ANTIVERTIGO & ANTIEMETIC AGENTS
GENERICS
Promethazine HCl (Phenergan)
Trimethobenzamide HCl/Benzocaine Suppository, Rectal (Tigan)
Promethazine HCl Suppository, Rectal (Phenergan)
BRANDS
Transderm-Scop
(Scopolamine Hydrobromide Patch, Transdermal 72 Hours)
Tigan 100mg Capsules (Trimethobenzamide HCl)
Emend (Aprepitant)
1
$
$
$
$
$
$$$
!!!!
$$
$$$
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
DRUG NAME
Antivert
Tigan Suppository, Rectal
Meclizine HCl (Various)
Trimethobenzamide w/Benzocaine
Suppository, Rectal (Various)
Trimethobenzamide HCl (Various)
Prochlorperazine Maleate (Various)
Torecan
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
8.3.5 BOWEL EVACUANTS
GENERICS
Sodium Sulfate/Sodium/Sodium Bicarbonate/Potassium Chloride/
Polyethylene Glycols (GoLYTELY)
Polyethylene Glycol 3350 (Miralax)
Polyethylene Glycols (Colyte)
BRANDS
Colyte
(Sodium Sulfate/Sodium/Sodium Bicarbonate/Potassium
Chloride/Polyethylene Glycols)
GoLYTELY
(Sodium Sulfate/Sodium/Sodium Bicarbonate/Potassium
Miralax (Polyethylene Glycol 3350)
NuLytely
(Sodium Chloride/Sodium Bicarbonate/Potassium
Trilyte
(Sodium Chloride/Sodium Bicarbonate/Potassium
Halflytely (Bisac/NACL/Nahco 3/KCL/PEG 3350)
$
RELATIVE1
COST
▲
35
RELATIVE1
COST
$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$$
8
Gastroenterology
8.3.3 MISCELLANEOUS GASTROINTESTINAL AGENTS
GENERICS
Hydrocortisone Acetate Suppository, Rectal (Anusol-HC)
Lactulose (Cephulac)
Lactulose (Chronulac)
▲ Metoclopramide HCl (Reglan)
Sulfasalazine (Azulfidine)
Sulfasalazine Tablet, Enteric Coated (Azulfidine)
Hydrocortisone (ProctoCream-HC)
Hydrocortisone Cream (Anusol-HC)
Hydrocortisone (Cortenema)
Mesalamine (Asacol)
Hydrocortisone Acetate/Lidocaine HCl (Anamantle HC)
BRANDS
ProctoCream-HC (Hydrocortisone)
ProctoCream-HC (Hydrocortisone Acetate/Pramoxine HCl)
Analpram-HC (Hydrocortisone Acetate/Pramoxine HCl)
Anusol-HC (Hydrocortisone Cream)
HC Acetate/Pram (Hydrocortisone Acetate/Pramoxine HCl)
Anamantle HC (Hydrocortisone Acetate/Lidocaine HCl)
Anusol-HC
(Hydrocortisone/Resorcinol/Bismuth Subgallate/Zinc Oxide Cream)
ProctoFoam-HC (Hydrocortisone Acetate/Pramoxine HCl)
HC Acet/Lido (Hydrocortisone Acetate/Pramoxine HCl)
Zelnorm (Tegaserod Hydrogen Maleate)
Asacol (Mesalamine)
Canasa (Mesalamine)
Colazal (Balsalazide Disodium)
Cortifoam (Hydrocortisone Acetate Foam)
Entocort EC (Budesonide Capsule, Sustained Release 24 hr)
Pentasa (Mesalamine Capsule, Sustained Action)
Gastrocrom (Cromolyn Sodium)
Lotronex (Alosetron HCl)
Rowasa (Mesalamine Enema)
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
8.
10/21/05
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:27 PM
Page 36
9.
IMMUNOLOGY, VACCINES & BIOTECHNOLOGY
9.1
Biotechnology Drugs
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
9.1.1 ERYTHROID STIMULANTS
BRANDS
Aranesp (Darbepoetin Alfa in Albumn Sol)
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
!!!
!!!
DRUG NAME
Epogen
Procrit (Ortho)
DRUG NAME
9.1.4 GROWTH HORMONES
BRANDS
Genotropin (Somatropin)
Norditropin (Somatropin)
Nutropin (Somatropin)
Nutropin AQ (Somatropin)
Nutropin Depot (Somatropin)
RELATIVE1
COST
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
9.1.2 MYELOID STIMULANTS
BRANDS
RELATIVE1
COST
!!!!!
!!!!!
!!!!!
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
9.1.3 INTERFERONS
BRANDS
Avonex Administration Pack (Interferon Beta-1a)
Betaseron (Interferon Beta-1b)
Peg-Intron (Peginterferon Alfa-2b)
Peg-Intron Redipen (Peginterferon Alfa-2b)
Pegasys (Peginterferon Alfa-2A)
Rebif (Interferon Beta-1A/Albumin Human)
Intron A (Interferon Alfa-2b, Recombinant)
Actimmune (Interferon Gamma-1b, Recombinant)
DRUG NAME
Humatrope
Genotropin (Pfizer)
Norditropin (Novo Nordisk)
Nutropin AQ (Genentech, Inc.)
Nutropin (Genentech, Inc.)
Protropin (Genentech, Inc.)
Genotropin (Pfizer)
Genotropin (Pfizer)
Nutropin Depot (Genentech, Inc.)
Saizen
RELATIVE1
COST
Zorbtive
$$$$$
$$$$$
$$$$$
$$$$$
$$$$$
$$$$$
$$$$$
!!!
!!!!!
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
9.1.5 INTERLEUKINS
BRANDS
Neumega (Oprelvekin)
Proleukin (Aldesleukin)
RELATIVE1
COST
!!!!!
!!!!!
DRUG NAME
Alferon N
Intron A (Schering)
Peg-Intron (Schering)
Pegasys (Roche)
Pegasys (Roche)
Intron A (Schering)
Pegasys (Roche)
Infergen
Roferon-A
$
1
▲
36
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:27 PM
Page 37
10.1 NSAID Agents
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$$
$$$
$$$
$$$
$$$
$
$$
$$$
$$$$$
!!!!!
DRUG NAME
GENERICS
Allopurinol (Zyloprim)
Colchicine (Colchicine)
Probenecid (Probenecid)
$
$
$$
$$$
DRUG NAME
Zyloprim
Allopurinol (Various)
10.3 Other Rheumatologicals
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
10.3.1 CORTICOSTEROIDS
GENERICS
BRANDS
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
10.1.1.2NSAIDS- SPECIFIC COX-2 INHIBITORS
BRANDS
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
10.1.2 SALICYLATES
GENERICS
$$$$
RELATIVE1
COST
$
$
$$$
RELATIVE1
COST
10.3.2 MISCELLANEOUS RHEUMATOLOGICAL AGENTS
GENERICS
Gold Sodium Thiomalate (Myochrysine)
BRANDS
Plaquenil (Hydroxychloroquine Sulfate)
Cuprimine (Penicillamine)
Solganal Suspension (Aurothioglucose)
Ridaura (Auranofin)
Arava (Leflunomide)
Enbrel (Etanercept)
Kineret (Anakinra)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$
$$
$$
$$$
RELATIVE1
COST
$
$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$$
$$$$
!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
Humira
Enbrel (Amgen)
$
1
▲
37
10
14
Urologicals
Musculoskeletal & Rheumatology
DRUG NAME
9
13
Respiratory,Vaccines
Allergy, &
Cough
& Cold
Immunology,
Biotechnology
10.1.1.1NSAIDS
GENERICS
Ibuprofen (Motrin)
Ketoprofen (Orudis)
Naproxen (Naprosyn)
Piroxicam (Feldene)
Sulindac (Clinoril)
Diclofenac Potassium (Cataflam)
Etodolac (Lodine)
Flurbiprofen (Ansaid)
Oxaprozin (Daypro)
Meclofenamate Sodium (Meclofenamate Sodium)
BRANDS
Lodine (Etodolac)
Lodine XL (Etodolac Tablet, Sustained Release 24 hr)
Naprelan (Naproxen Sodium Tablet, Sustained Action)
Mobic (Meloxicam)
Oruvail (Ketoprofen Capsule, 24 hr Sustained Release Pellets)
10.2 Gout Therapy
10. MUSCULOSKELETAL & RHEUMATOLOGY
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:27 PM
Page 38
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
(CONTINUED)
RELATIVE1
COST
10.3.3 MUSCLE RELAXANTS & ANTISPASMODIC THERAPY
GENERICS
Baclofen (Lioresal)
BRANDS
Detrol LA
▲ Oxytrol (Oxybutynin Patch, Transdermal Biweekly)
▲ Skelaxin (Metaxalone)
$
$
$
$
$
$
$$
$$$
$$$
$$$
$$$$
$$$$
$$$$
!!!
10.4 Osteoporosis Therapy
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
BRANDS
Premarin (Estrogens, Conjugated)
Vivelle (Estradiol Patch, Transdermal Biweekly)
Vivelle DOT (Estradiol Patch, Transdermal)
Actonel 5mg, 35mg (Risedronate Sodium)
Evista (Raloxifene HCl)
Fosamax Solution (Alendronate Sodium Solution, Oral)
Fosamax Tablet 5mg, 10mg (Alendronate Sodium Tablet)
Forteo (Teriparatide)
RELATIVE1
COST
$$
$$
$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$
!!!!!
$
1
▲
38
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:27 PM
Page 39
11.1 Oral Contraceptives & Related Agents
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$
$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$$$
DRUG NAME
Brevicon
Modicon 0.5-0.035mg (Ortho Pharma)
Necon 0.5-0.035mg (Watson Labs)
Nortrel 0.5-0.035mg (Barr Labs)
Apri (Various)
Solia (Various)
Apri (Various)
Kariva (Various)
Microgestin Fe (Various)
Cyclessa (Organon Pharm.)
Loestrin Fe (Pfizer)
Mircette (Organon Pharm.)
Ortho-Cept (Ortho)
Levora 0.15-0.03mg (Watson Labs)
Portia (Barr Labs)
Nordette 0.15-0.03mg (Monarch
Pharmaceutical)
Aviane 0.1-0.02mg (Barr Labs)
Lessina 0.1-0.02mg (Barr Labs)
Alesse 0.1-0.02mg (Wyeth)
Junel (Various)
Microgestin (Various)
Junel Fe (Various)
Genora 1/50, 1-0.035mg (Various)
Necon 1-0.05mg, 0.035mg (Watson Labs)
Ortho-Novum (Ortho)
Ortho-Novum (Ortho)
Necon 0.5-0.035mg (Various)
Nortrel 0.5-0.035mg (Barr Labs)
Modicon 0.5-0.035mg (Ortho Pharma)
Ogestrel (Various)
Plan B (Duramed/Barr)
Enpresse 6-5-10 (Barr Labs)
Trivora 6-5-10 (Watson Labs)
Triphasil 6-5-10 (Wyeth)
Ortho-Novum 7/7/7 (Ortho)
Triphasil (Wyeth)
Desogen
Estrostep Fe
Levlen
Levlite
Loestrin
Loestrin Fe
Norinyl
Ovcon
Ovcon Chewable Tablet
Ovral
Preven
Tri-Levlen
Tri-Norinyl
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
11.1.2 PROGESTIN ONLY
GENERICS
Norethindrone (Ortho Micronor)
Norethindrone Acetate (Aygestin)
BRANDS
Ortho Micronor (Norethindrone)
Ovrette (Norgestrel)
10
13
Respiratory,
Allergy,
Cough & Cold
Musculoskeletal
& Rheumatology
11.1.1 MONOPHASIC/BIPHASIC/TRIPHASIC AGENTS
GENERICS
Desogestrel-Ethinyl Estradiol (Cyclessa)
Desogestrel-Ethinyl Estradiol (Desogen)
Desogestrel-Ethinyl Estradiol (Ortho-Cept)
Desogestrel-Ethinyl Estradiol/Ethinyl Estradiol (Mircette)
Ethynodiol D-Ethinyl Estradiol (Demulen)
Levonorgestrel-Ethinyl Estradiol (Alesse)
Levonorgestrel-Ethinyl Estradiol (Nordette)
Levonorgestrel-Ethinyl Estradiol (Tri-Levlen)
Levonorgestrel-Ethinyl Estradiol (Triphasil)
Norethindrone A-E Estradiol (Loestrin)
Norethindrone A-E Estradiol/Ferrous Fumarate (Loestrin Fe)
Norethindrone-Ethinyl Estradiol (Brevicon)
Norethindrone-Ethinyl Estradiol (Modicon)
Norethindrone-Ethinyl Estradiol (Norinyl)
Norethindrone-Ethinyl Estradiol (Ortho-Novum)
Norethindrone-Mestranol (Norinyl)
Norethindrone-Mestranol (Ortho-Novum)
Norgestimate-Ethinyl Estradiol (Ortho Tri-Cyclen)
Norgestimate-Ethinyl Estradiol (Ortho-Cyclen)
Norgestrel-Ethinyl Estradiol (Lo/Ovral)
Norgestrel-Ethinyl Estradiol (Ovral)
BRANDS
Alesse (Levonorgestrel-Ethinyl Estradiol)
Cyclessa (Desogestrel-Ethinyl Estradiol)
Demulen (Ethynodiol D-Ethinyl Estradiol)
Lo/Ovral (Norgestrel-Ethinyl Estradiol)
Mircette (Desogestrel-Ethinyl Estradiol/Ethinyl Estradiol)
Modicon (Norethindrone-Ethinyl Estradiol)
Nordette (Levonorgestrel-Ethinyl Estradiol)
Ortho Tri-Cyclen (Norgestimate-Ethinyl Estradiol)
Ortho Tri-Cyclen Lo (Norgestimate-Ethinyl Estradiol)
Ortho-Cept (Desogestrel-Ethinyl Estradiol)
Ortho-Cyclen (Norgestimate-Ethinyl Estradiol)
Ortho-Novum (Norethindrone-Ethinyl Estradiol)
Ortho-Novum (Norethindrone-Mestranol)
Seasonale (Levonorgestrel-Ethinyl Estradiol)
Triphasil (Levonorgestrel-Ethinyl Estradiol)
Yasmin (Ethinyl Estradiol/Drospirenone)
Plan B (Levonorgestrel)
RELATIVE1
COST
11. OBSTETRICS & GYNECOLOGY
RELATIVE1
COST
$$
$$
$$
$$
11
14
11.2 Oxytocics
FORMULARY PRODUCTS
BRANDS
Methergine (Methylergonovine Maleate)
$
1
▲
39
RELATIVE1
COST
$$$$$
Urologicals
Obstetrics & Gynecology
DRUG NAME
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:28 PM
Page 40
(CONTINUED)
11.3 Estrogens & Progestins
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
11.3.1 PROGESTINS
GENERICS
Medroxyprogesterone Acet (Provera)
BRANDS
Depo-Provera (Medroxyprogesterone Acet)
Prometrium (Progesterone, Micronized)
Crinone
(Progesterone, Micronized Gel with Prefilled Applicator)
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
$
$$
$$$
$$
$$
$$
$$$
!!!!!
DRUG NAME
11.3.3 ESTROGEN COMBINATIONS
GENERICS
Methyltestosterone/Estrogens, Esterified (Syntest D.S.)
Methyltestosterone/Estrogens, Esterified (Syntest H.S.)
BRANDS
Activella (Estradiol/Norteth AC)
Combipatch (Estradiol/Norethindrone Acetate)
Estratest H.S. (Methyltestosterone/Estrogens, Esterified)
Premphase (Estrogens, Conjugated/Medroxyprogesterone Acet)
Prempro (Estrogens, Conjugated/Medroxyprogesterone Acet)
Estratest (Methyltestosterone/Estrogens, Esterified)
DRUG NAME
Aygestin
Provera
Norethindrone Acetate (Various)
Medroxyprogesterone Acetate (Various)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
11.3.2 ESTROGENS
GENERICS
Estradiol Patch, Transdermal Weekly (Estradiol)
Estradiol Tablet (Estrace)
Estropipate (Ogen)
BRANDS
Climara (Estradiol Patch, Transdermal Weekly)
Estraderm (Estradiol Patch, Transdermal Biweekly)
Premarin Tablet (Estrogens, Conjugated Tablet)
Vagifem (Estradiol)
Vivelle (Estradiol Patch, Transdermal Biweekly)
Vivelle DOT (Estradiol Patch, Transdermal)
Estring (Estradiol Ring, Vaginal)
Premarin Vaginal Cream (Estrogens, Conjugated Cream)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$$
$$$$
DRUG NAME
Alora
Estraderm (Novartis)
Vivelle (Novartis)
Climara (Berlex Laboratories)
Premarin (Wyeth)
Estradiol (Various)
Premarin (Wyeth)
Premarin Vaginal Cream (Wyeth)
Estradiol (Various)
Estradiol (Various)
Estropipate (Various)
Premarin (Wyeth)
Estradiol Transdermal Patch ( Various)
Climara Transdermal Patch (Berlex
Laboratories)
Estraderm Transdermal Patch (Novogyne)
Vivelle Transdermal Patch (Novartis)
Estring (Pfizer)
Vivelle Transdermal Patch
0.025mg/24 hr (Novartis)
Climara Transdermal Patch
0.025mg/24 hr (Berlex Laboratories)
Estradiol (Various)
Premarin (Wyeth)
Cenestin
Esclim
Estinyl
Estrace Cream with Applicator
Estrace Tablet
Estratab
Estrogel
Femring
Menostar
Menest
Ogen
1
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$$
DRUG NAME
Climara Pro
Femhrt
Combipatch (Novartis)
Activella (Novo Nordisk)
Premphase (Wyeth)
Prempro (Wyeth)
Premphase (Wyeth)
Prempro (Wyeth)
Ortho-Prefest
11.4 Miscellaneous OB/GYN
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
11.4.1 DRUGS TO TREAT INFERTILITY/IVF AGENTS
GENERICS
BRANDS
Pergonal (Menotropins)
$
RELATIVE1
COST
▲
40
RELATIVE1
COST
$
$
$
!!!!!
$$
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
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Page 41
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
11.4.2 VAGINAL CLEANSER/ANTI-INFECTIVES
GENERICS
Sulfathiazole/Sulfacetamide/Sulfabenzamide
(Sultrin Triple Sulfa)
Acetic Acid/Ricinoleic Acid/Oxyquinoline (Aci-Jel)
BRANDS
AVC (Sulfanilamide)
(CONTINUED)
RELATIVE1
COST
$
$$
$$$
DRUG NAME
Cleocin Phosphate Suppository,
Vaginal
Clindesse
Metrogel
Metronidazole Tablet (Various)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
11
$
$$$
$$$$
$$$$$
11.4.3 VAGINAL ANTIFUNGALS
GENERICS
Miconazole Nitrate Suppository, Vaginal (Monistat 3)
Terconazole (Terazol)
Nystatin (Nystatin)
BRANDS
Terazol Vaginal Cream (Terconazole Cream with Applicator)
Terazol Vaginal Suppository (Terconazole Suppository, Vaginal)
RELATIVE1
COST
$$$$
$$$$$
DRUG NAME
Gynazole-1
Fluconazole (Various)
Terazol (Ortho)
Miconazole 3 Vaginal Suppository (Various)
Monistat 3 Vaginal Suppository
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
11.4.4 SPECIALIZED OB/GYN DRUGS
GENERICS
Isoxsuprine HCl (Vasodilan)
Terbutaline Sulfate (Brethine)
BRANDS
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
RELATIVE1
COST
$$$
$$$
!!!!!
RELATIVE1
COST
11.4.5 DIAPHRAGMS AND OTHER NON-ORAL CONTRACEPTIVES
BRANDS
NuvaRing (Etonogestrel/Ethinyl Estradiol)
$$$$
Ortho Evra (Ethinyl Estradiol/Norelgestromin)
$$$$
$
1
▲
41
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3:28 PM
Page 42
12. OPHTHALMOLOGY
12.1 Beta-Blockers
12.5 Oral Drugs For Glaucoma
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Levobunolol HCl (Betagan)
Metipranolol (OptiPranolol)
Timolol Maleate (Timoptic)
Betaxolol HCl (Betoptic)
Carteolol HCl (Ocupress)
Timolol Maleate Gel-Forming Solution (Timoptic-XE)
BRANDS
Ocupress (Carteolol HCl)
Betoptic S (Betaxolol HCl)
$$$
$$$$
Betagan
Betimol
Levobunolol HCl (Various)
Timolol Maleate Gel-Forming Solution
(Various)
Metipranolol (Various)
(Various)
Optipranolol
Timoptic
Timoptic-XE
DRUG NAME
RELATIVE1
COST
GENERICS
Methazolamide (Neptazane)
BRANDS
Daranide (Dichlorphenamide)
Osmoglyn (Glycerin)
$
$
$
$$
$$
$$
DRUG NAME
Istalol
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
$
$
$$
!!!
DRUG NAME
Diamox Sequels
Acetazolamide (Various)
12.6 Cycloplegic Mydriatics
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
RELATIVE1
COST
GENERICS
Atropine Sulfate (Isopto Atropine)
Cyclopentolate HCl Drops (Cyclogyl 1%)
Homatropine HBr (Isopto Homatropine)
Tropicamide (Mydriacyl)
$
$
$
$
12.2 Cholinesterase Inhibitor Miotics
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
BRANDS
Phospholine Iodide (Echothiophate Iodide)
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
Isopto Homatropine 5% Drops
Homatropine Hydrobromide 5% Drops
(Various)
Cyclopentolate HCl (Various)
Tropicamide (Various)
Homatropine Hydrobromide (Various)
Isopto Hyoscine
$$$$
12.3 Direct Acting Miotics
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
RELATIVE1
COST
12.7 Non-steroidal Anti-inflammatory
Agents
FORMULARY PRODUCTS
GENERICS
Pilocarpine HCl (Isopto Carpine)
BRANDS
Pilopine HS (Pilocarpine HCl Gel)
DRUG NAME
$
GENERICS
Flurbiprofen Sodium (Ocufen)
BRANDS
Profenal (Suprofen)
Voltaren (Diclofenac Sodium)
$$$
12.4 Other Glaucoma Drugs
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
BRANDS
Isopto Carbachol (Carbachol)
P1E1 (Pilocarpine HCl/Epinephrine Bitartrate)
Azopt (Brinzolamide)
Trusopt (Dorzolamide HCl)
Xalatan (Latanoprost)
Cosopt (Timolol Maleate/Dorzolamide HCl)
Lumigan (Bimatoprost)
Travatan (Travoprost)
$
$
$$$$
RELATIVE1
COST
$$
$$
$$
$$
$$
$$$
$$$
$$$
$$$$
$$$$
$$$$
DRUG NAME
Acular
Flurbiprofen Sodium (Various)
Profenal (Alcon)
Voltaren (Novartis)
Profenal (Alcon)
Voltaren (Novartis)
Acular LS
12.8 Vasoconstrictor Decongestants
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Naphazoline HCl (Albalon)
Phenylephrine HCl (Neo-Synephrine)
DRUG NAME
Rescula
Lumigan (Allergan Inc.)
Travatan (Alcon)
Xalatan (Pfizer)
$
1
RELATIVE1
COST
▲
42
RELATIVE1
COST
$
$
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(CONTINUED)
12.9 Antibiotics
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Bacitracin (Bacitracin)
Chloramphenicol (Chloroptic S.O.P.)
Erythromycin Base (Ilotycin)
Neomycin Sulfate/Bacitracin/Polymyxin B Ointment (Neosporin)
Polymyxin B Sulfate/Trimethoprim (Polytrim)
Tobramycin Sulfate (Tobrex)
Neomycin Sulfate/Gramicidin D/Polymyxin B Drops (Neosporin)
Ciprofloxin HCl Drops (Ciloxan)
Ofloxacin (Ocuflox)
BRANDS
Vigamox (Moxifloxacin HCl)
Zymar (Gatifloxacin)
Ciloxan Ointment (Ciprofloxacin HCl)
Natacyn (Natamycin)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$
$$
$$
$$$
$$$
DRUG NAME
Flarex
FML
Pred Forte
Eflone (Novartis)
Fluorometholone (Various)
Prednisolone Acetate (Various)
12.12 Steroid-Antibiotic Combinations
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Neomycin Sulfate/Bacitracin Zinc/Polymyxin B/Hydrocortisone
Ointment (Cortisporin)
(Cortisporin)
Neomycin/Polymyxin B Sulfate/Dexamethasone (Maxitrol)
Neomycin Sulfate/Dexamethasone Sodium Phosphate (NeoDecadron)
BRANDS
Poly-Pred (Neomycin Sulfate/Polymyxin B Sulfate/Prednisolone)
TobraDex (Tobramycin Sulfate/Dexamethasone)
$$$$$
$$$$$
!!!
!!!!!
Chibroxin
Ofloxacin (Various)
Vigamox (Alcon)
Zymar (Allergan)
Chloramphenicol Ointment (Various)
Ciprofloxacin HCl Drops (Various)
Ciloxan Ointment (Alcon)
Ofloxacin (Various)
Ciloxan (Alcon)
Bacitracin/Polymyxin (Various)
Ofloxacin (Various)
Ciprofloxacin (Various)
Vigamox (Alcon)
Zymar (Allergan)
Tobramycin Sulfate (Various)
Chloroptic Ointment
Ciloxan Drops
Ocuflox
Polysporin
Quixin
Tobrex
DRUG NAME
GENERICS
Sulfacetamide Sodium (Bleph-10)
Sulfacetamide Sodium Ointment (Sodium Sulamyd)
12.11 Steroids
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Fluorometholone (FML)
Prednisolone Acetate (Pred Forte)
Dexamethasone Sodium Phosphate (Decadron)
Fluorometholone Acetate (Flarex)
Prednisolone Sodium Phosphate (Inflamase Forte)
BRANDS
HMS (Medrysone)
Pred Mild (Prednisolone Acetate)
Vexol (Rimexolone)
Alrex (Loteprednol Etabonate)
Lotemax (Loteprednol Etabonate)
Cortisporin
Maxitrol
Pred-G Suspension, Drops 1%
Neo/Polymyxin/Dexamethasone (Various)
Neomycin w/Dexamethasone (Various)
Poly-Pred (Allergan Inc.)
TobraDex (Alcon)
12.13 Steroid-Sulfonamide Combinations
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Sulfacetamide Sodium/Prednisolone Sodium Phosphate (Vasocidin)
BRANDS
Blephamide (Sulfacetamide Sodium/Prednisolone Acetate)
Blephamide S.O.P. (Sulfacetamide Sodium/Prednisolone Acetate)
1
RELATIVE1
COST
$$
$$$$$
$$$$$
DRUG NAME
FML-S
Sulfacetamide w/Prednisolone (Various)
AK-Cide (Allscripts)
12.14 Sympathomimetics
$
$
$$
$$
$$
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Dipivefrin HCl (Propine)
Brimonidine Tartrate (Alphagan)
BRANDS
Epifrin (Epinephrine)
Alphagan P (Brimonidine Tartrate)
$$
$$
$$
$$$
$$$
RELATIVE1
COST
$
$$
$$
$$$$
DRUG NAME
Alphagan
Iopidine
Brimonidine Tartrate (Various)
Alphagan P (Allergan Inc.)
$
$$$$
!!!
Metimyd
RELATIVE1
COST
$
$$
RELATIVE1
COST
$
$
$
DRUG NAME
12.10 Sulfonamides
FORMULARY PRODUCTS
$
▲
43
12
Ophthalmology
DRUG NAME
RELATIVE1
COST
12. OPHTHALMOLOGY
Page 43
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12. OPHTHALMOLOGY
Page 44
(CONTINUED)
12.15 Miscellaneous Ophthalmologics
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Cromolyn Sodium (Opticrom)
BRANDS
Zaditor (Ketotifen Fumarate)
Lacrisert (Hypromellose)
Livostin (Levocabastine HCl)
Optivar (Azelastine HCl)
Alomide (Lodoxamide Tromethamine)
Patanol (Olopatadine HCl)
Restasis (Cyclosporine)
RELATIVE1
COST
$$
$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$$
$$$$$
!!!
DRUG NAME
Alocril
Alomide (Alcon)
Patanol (Alcon)
Zaditor (Novartis)
Cromolyn Sodium (Various)
Livostin (Novartis)
Patanol (Alcon)
Zaditor (Novartis)
Livostin (Novartis)
Alomide (Alcon)
Zaditor (Novartis)
Crolom
Elestat
Emadine
Opticrom
12.16 Antivirals
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Trifluridine (Viroptic)
RELATIVE1
COST
!!!!
DRUG NAME
Viroptic
Trifluridine (Various)
$
1
▲
44
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13.1 Antihistamine & Antiallergenic
Agents
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
13.1.1 ANTIHISTAMINES
GENERICS
Carbinoxamine Maleate Liquid (Histex PD)
▲ Clemastine Fumarate (Tavist)
Cyproheptadine HCl (Periactin)
▲ Diphenhydramine HCl (Benadryl 50mg)
▲ Hydroxyzine Pamoate (Vistaril)
▲ Hydroxyzine HCl (Atarax)
BRANDS
Histex CT
(Carbinoxamine Maleate Tablet, Sustained Release 12 hr)
Histex PD (Carbinoxamine Maleate Liquid)
Histex IE (Carbinoxamine Maleate)
Zyrtec (Cetirizine HCl)
Zyrtec Chewable Tablet (Cetirizine HCl Tablet, Chewable)
Allegra (Fexofenadine HCl)
Clarinex RediTabs (Desloratadine Tablet, Rapid Dissolve)
Clarinex Tablet (Desloratadine Tablet)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$$
$$
$$
$$$
$$$
$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$
Atarax
Optimine
Hydroxyzine HCl (Various)
Clemastine Fumarate (Various)
Allegra (Aventis)
Clarinex (Schering)
Zyrtec (Pfizer)
Carbinoxamine (Various)
Allegra (Aventis)
Clarinex (Schering)
Zyrtec (Pfizer)
Dexachlorpheniramine Maleate Syrup
(Various)
Hydroxyzine Pamoate (Various)
Polaramine Syrup
Vistaril
Ana-Kit
EpiPen (Dey Laboratories)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Hydrocortisone (Cortef)
BRANDS
Celestone (Betamethasone)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$
$$
$$
$$$
$$$
12
13
Respiratory,
Ophthalmology
!!!!!
!!!!!
!!!!!
DRUG NAME
$
DRUG NAME
Pediatex
Phenergan
Polaramine
13.1.2 ADRENERGICS
BRANDS
Epi E-Z Pen (Epinephrine)
EpiPen (Epinephrine)
EpiPen Jr. (Epinephrine)
RELATIVE1
COST
13. RESPIRATORY, ALLERGY, COUGH & COLD
13
14
1
▲
45
Urologicals
Respiratory, Allergy, Cough & Cold
$
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13.2 Cough & Cold Therapy
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
13.2.1 ANTITUSSIVE COMBINATIONS
GENERICS
▲ Dextromethorphan HBr/Pseudoephedrine HCl/Brompheniramine
(Bromfed-DM)
Dextromethorphan HBr/Pseudoephedrine HCl/Carbinoxamine
(Rondec-DM)
Guaifenesin/Codeine Phosphate (Robitussin A-C)
Guaifenesin/Codeine Phosphate (Tussi-Organidin Nr)
Guaifenesin/Codeine Phosphate (Tussi-Organidin-S Nr)
Guaifenesin/Pseudoephedrine HCl/Codeine (Robitussin-DAC)
Guaifenesin/Pseudoephedrine HCl/Hydrocodone (Deconamine CX)
Guaifenesin/Dextromethorphan HBr (Duratuss DM)
Guaifenesin/Dextromethorphan HBr Tablet, Sustained Release 12 hr
(Humibid DM)
Guaifenesin/Pseudoephedrine HCl/Hydrocodone (Duratuss HD)
Pseudoephedrine HCl/Hydrocodone Bit/Carbinoxamine Liquid
(Histex HC)
Phenylephrine HCl/Brompheniramine Maleate (Bromfed)
Phenylephrine HCl/Brompheniramine Maleate (Bromfed-PD)
BRANDS
Histex HC
(Pseudoephedrine HCl/Hydrocodone Bit/Carbinoxamine Liquid)
▲ Tussionex
(Hydrocodone Polistrx/Chlorpheniramine Polistirex Suspension)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$
$
$$
$$
$$$
$$$
$$
$$$$
Accuhist DM
Accuhist PDX
Atuss DM
Bromhist-DM (Various)
Bromhist-PDX (Various)
C-Methorphan HB/PE/Chlorphenir
(Various)
Uni-Tuss DM (Various)
Guaifenesin/P-Ephedrine/Cod (Various)
Guaifenesin/Phenylephrine-HCOD
(Various)
Mintuss MR (Various)
Guaifenesin w/Codeine (Various)
Guaifenesin w/Dextromethorphan (Various)
Codal-DH (Various)
Guaifenesin/Phenylephrine-HCOD (Various)
Guaifenesin/Pephed HCl/HCOD (Various)
Rindal HPD (Various)
Genetuss-2 (Various)
H-C Tussive-D (Various)
Hydrocodone/Phenyl Ephrine/CPM (Various)
P-Ephed HCl/Hydrocod Bit/CP (Various)
Phenylhistine DH (Various)
Albatussin-NN (Various)
Tricof (Various)
Hydro-Tussin EXP (Various)
Coldcough PD (Various)
Vent DM Syrup (Various)
Promethazine w/Codiene (Various)
Promethazine w/DM (Various)
Atuss MR
Codiclear DH
Codimal DH
Codimal pH
Duratuss DM
Duratuss HD
Endal-HD
Giltuss
Histussin D
Histussin HC
Humibid DM
Hycotuss
Notuss
Novahistine DH
Numonyl
Nucofed
Pancof
Pancof EXP
Pancof HC
Pancof PD
Pancof XP Liquid
PanMist DM
PanMist DM Syrup
Phenergan w/Codiene
Phenergan w/Dextromethorphen
Phenergan VC w/Codiene
Profen II DM Tablet, Sustained Action
Protuss-D
Rondec-DM
Sudal DM
Syn-Rx DM
Tanafed DM
Trispec-DM Liquid
Trispec-SF
Tussi-Organidin DM Nr
Tussi-Organidin DM-S Nr
Tussi-Organidin Nr
Tussi-Organidin-S Nr
Vicodin Tuss
$$
$$
DRUG NAME
Atuss G
1
Promethazine VC w/Codiene (Various)
Protex D (Various)
Carbinoxamine Compound (Various)
GFN/DM (Various)
Guaifenesin w/Pseudoephedrine (Various)
C-Phed DM Tannate (Various)
D-Methorphan/P-Ephedrine/Bpm (Various)
GenExpect-SF (Various)
Guaifenesin DM Tablet, Sustained Release
12 hr (Various)
Hydrocodone w/Guaifenesin (Various)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
13.2.2 EXPECTORANT COMBINATIONS
GENERICS
Guaifenesin/Phenylephrine HCl (Prolex D)
Guaifenesin/Pseudoephedrine HCl Tablet, Sustained Release 12 hr
(Deconsal)
(Deconsal II)
(Entex PSE)
Guaifenesin/Pseudoephedrine HCl Tablet,Sustained Release 12 hr
Sequential (Syn-Rx)
Guaifenesin (Duratuss G)
Guaifenesin/Pseudoephedrine HCl (Duratuss)
Guaifenesin/Pseudoephedrine HCl (Duratuss GP)
Guaifenesin/Pseudoephedrine HCl Capsule, Sustained Action
(Guaifed-PD)
BRANDS
Entex LA (Guaifenesin/Phenylephrine HCl)
Entex PSE
(Guaifenesin/Pseudoephedrine HCl Tablet, Sustained Release 12 hr)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
DRUG NAME
Albatussin PE
Carbatuss
Deconsal II
Despec
Donatussin Drops
Duraphen II
Duratuss
Guaiaco/Phenylephrine HCl (Various)
Phencarb GG (Various)
Donatussin (Various)
Carbinoxamine Compound Drops (Various)
GFN 800/PE 25 (Various)
Phenylephrine/Guaifenesin (Various)
Guaifenesin/Pseudoephedrine (Various)
Guaifenesin (Various)
Crantex (Various)
Crantex ER (Various)
Phenavent PED (Various)
GFN/Phenylephrine (Various)
Guiadedx DM (Various)
GenExpect-PE (Various)
Duratuss AM/PM
Duratuss GP
Entex
Entex ER
Guaifed
Guaifed-PD
Liquibid-D
PanMist Jr
PanMist LA
Profen II
Prolex D
Prolexdm
Trispec-PE
Sudal
Syn-Rx
$
(CONTINUED)
▲
46
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(CONTINUED)
13.3 Pulmonary Agents
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
$
$$
$$
$$
$$$
$$$
$$$
$$$
$
$$
$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$$
$$$$$
$$$$$
DRUG NAME
13.3.1 XANTHINES
GENERICS
Aminophylline (Aminophylline)
Aminophylline/Ephedrine/Potassium Iodide/Phenobarbital
(Dainite-KI)
Theophylline Anhydrous Tablet, Sustained Release 12 hr
(Theo-Dur)
BRANDS
Slo-Phyllin (Theophylline Anhydrous)
Theolair-SR
(Theophylline Anhydrous Tablet, Sustained Release 12 hr)
Brondelate (Guaifenesin/Oxtriphylline)
T-Phyl (Theophylline Anhydrous Tablet, Sustained Release 12 hr)
Theo-24
(Theophylline Anhydrous Capsule, Sustained Release 24 hr)
Uniphyl (Theophylline Anhydrous Tablet, Sustained Action)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$$
$$
$$
$$
DRUG NAME
Choledyl SA
Theophylline Anhydrous Tablet, Sustained
Dylix Elixer (Lunsco, Inc)
Dilor Tablet (Savage Labs)
Theophylline Anhydrous Capsule, Sustained
Lufyllin Elixer
Lufyllin Tablet
Slo-Bid
Theo-Dur
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
RELATIVE1
COST
13.3.2 BETA AGONISTS ORAL
GENERICS
Ephedrine Sulfate (Ephedrine Sulfate)
$
DRUG NAME
Metaproterenol
Sulfate
(Alupent)
$
Biohist-LA
Pseudoephedrine w/Chlorphenir (Various)
Albuterol Sulfate (Proventil)
$$
D.A. II
Deconamine SR (Bradley)
Terbutaline
Sulfate
(Brethine)
$$$
Dallergy Syrup
Brompheniramine w/Pseudoephed (Various)
BRANDS
Dytan-Suspension
Diphentann-D (Various)
Proventil (Albuterol Sulfate)
$$$
Mescolor
Proventil Multiphasic Release Tablet (Albuterol Sulfate)
$$$
Nalex-A
Volmax (Albuterol Sulfate)
$$$
Rhinacon A (Various)
Norel Plus
Ornade
Phenergan VC
Promethazine VC (Various)
DRUG NAME
Ricotuss-H
Trionate (Various)
Brethine
Terbutaline Sulfate (Various)
Ryna-12
K-Tan 12 (Various)
Ryna-12 S
R-Tanna 12 (Various)
Rynatan
Tanamie (Various)
Rynatuss
Rentamine (Various)
Rynatuss Tablet
Tanafed
Deconamine (Bradley)
Pseudoephedrine w/Carbinoxamine
(Various)
Tan/Chlor-Tan (Various)
Tanafed DP
Duotan PD (Various)
Trinalin
Tussi-12 Suspension
Tannate-12 Suspension (Various)
Tussi-12 Tablet
Xiratuss Tablet (Various)
$
1
▲
47
13
13.2.3 DECONGESTANT/ANTIHISTAMINES
GENERICS
▲ Pseudoephedrine HCl/Brompheniramine Maleate (Bromfed)
Pseudoephedrine HCl/Carbinoxamine Maleate (Rondec)
▲ Pseudoephedrine HCl/Chlorpheniramine Maleate (Biohist-LA)
▲ Pseudoephedrine HCl/Chlorpheniramine Maleate Liquid (Histex)
▲ Pseudoephedrine HCl/Brompheniramine Maleate Capsule,
Sustained Action (Bromfed)
Sustained Action (Bromfed-PD 60-6mg)
Pseudoephedrine HCl/Carbinoxamine Maleate Tablet,
Sustained Action (Rondec-TR)
▲ Pseudoephedrine HCl/Chlorpheniramine Maleate Capsule,
Sustained Release 12 hr (Deconamine SR)
BRANDS
▲ Histex SR
(Pseudoephedrine HCl/Brompheniramine Maleate Capsule,
Sustained Release 12 hr)
▲ Histex (Pseudoephedrine HCl/Chlorpheniramine Maleate Liquid)
Zyrtec-D (Pseudoephedrine HCl/Cetirizine HCl)
Allegra-D
(Pseudoephedrine HCl/Fexofenadine HCl Tablet,
Allegra-D Tablet, Sustained Release 24 hr
(P-Ephed HCl/Fexofenadine HCl)
Respi-Tann (Carbetapentane Tannate/Pseudoephedrine Tannate)
▲ Deconamine (Pseudoephedrine HCl/Chlorpheniramine Maleate)
Semprex-D (Pseudoephedrine HCl/Acrivastine)
▲ Deconamine SR
(Pseudoephedrine HCl/Chlorpheniramine Maleate Capsule,
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
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FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
13.3.3 BETA AGONISTS INHALERS
GENERICS
Albuterol Aerosol (Proventil)
Albuterol Sulfate Solution, Non-Oral (Proventil)
Metaproterenol Sulfate Solution, Non-Oral (Alupent)
Isoetharine HCl Solution, Non-Oral (Bronkosol)
BRANDS
Proventil Inhaler (Albuterol Aerosol)
Proventil (Albuterol Sulfate Solution, Non-Oral)
Proventil HFA (Albuterol Sulfate Aerosol w/Adapter)
Foradil (Formoterol Fumarate)
Maxair Autohaler (Pirbuterol Acetate Aerosol)
Serevent Diskus
(Salmeterol Xinafoate Disk, with Inhalation Device)
Accuneb (Albuterol Sulfate)
Xopenex (Levalbuterol HCl Solution, Non-Oral)
$
$$
$$$
$$$$
$$$$
$$$$
Alupent
Albuterol (Various)
Maxair (3M Pharmaceuticals)
Maxair Autohaler (3M Pharmaceuticals)
Maxair Autohaler (3M Pharmaceuticals)
Albuterol Aerosol (Various)
Proventil HFA (Schering)
Xopenex (Sepracor)
Albuterol (Various)
Ventolin
Ventolin HFA
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
13.3.4 INHALED CORTICOSTEROIDS
BRANDS
Flovent Rotadisk
(Fluticasone Propionate Disk, with Inhalation Device)
Qvar (Beclomethasone Dipropionate)
Flovent Inhaler (Fluticasone Propionate Aerosol w/Adapter)
Flovent HFA (Fluticasone Propionat)
Pulmicort Inhaler (Budesonide Aerosol Powder)
Pulmicort Respules (Budesonide Ampul for Nebulization)
RELATIVE1
COST
$$
$$$$
$$$$$
!!!
!!!!!
!!!!!
DRUG NAME
Aerobid
Flovent (GlaxoSmithKline)
Pulmicort (AstraZeneca)
Aerobid-M
Azmacort
Beclovent
DRUG NAME
13.3.5 INTRANASAL STEROIDS
GENERICS
BRANDS
Flonase (Fluticasone Propionate Aerosol, Spray)
Nasacort AQ (Triamcinolone Acetonide Aerosol, Spray)
Nasonex (Mometasone Furoate Aerosol, Spray)
Rhinocort Aqua (Budesonide Spray, Non-Aerosol)
1
$$
$$$
$$$
$$$
$$$$
Nasalide
Flunisolide (Various)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
13.3.6 MISCELLANEOUS PULMONARY AGENTS
GENERICS
Cromolyn Sodium Ampul for Nebulization (Intal)
Ipratropium Bromide Solution, Non-Oral (Atrovent)
Acetylcysteine Vial (Mucomyst)
BRANDS
Accolate (Zafirlukast)
Atrovent HFA (Ipratropium Bromide)
Atrovent Inhaler (Ipratropium Bromide Aerosol w/Adapter)
Combivent
(Albuterol Sulfate/Ipratropium Bromide Aerosol w/Adapter)
Singulair (Montelukast Sodium)
Intal Inhaler (Cromolyn Sodium Aerosol)
Spiriva (Tiotropium Bromide)
Tilade (Nedocromil Sodium Aerosol w/Adapter)
Advair Diskus
(Fluticasone Propionate/Salmeterol Xinafoate Disk, with Inhalation
Device)
Duoneb (Albuterol Sulfate/Ipratropium Bromide)
Pulmozyme (Dornase Alfa Solution, Non-Oral)
Tracleer (Bosentan)
RELATIVE1
COST
$$
$$$$$
!!!
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$$
$$$$$
$$$$$
!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
DRUG NAME
Atrovent Solution, Non-Oral
Ipratropium Bromide Solution, Non-Oral
(Various)
Accolate (AstraZeneca)
Singulair (Merck)
Zyflo
$
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
!!!
!!!!!
DRUG NAME
Maxair
Tornalate
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
$
$$
$$$
!!!!!
(CONTINUED)
▲
48
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Page 49
14.1 Cholinergic Stimulants
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Bethanechol Chloride (Urecholine)
14.4 Miscellaneous Urologicals
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
BRANDS
Urocit-K (Potassium Citrate Tablet, Sustained Action)
Viagra (Sildenafil Citrate)
Cystagon (Cysteamine Bitartrate)
Caverject (Alprostadil)
Elmiron (Pentosan Polysulfate Sodium)
Muse (Alprostadil Suppository, Urethral)
$$$$$
14.2 Anticholinergics & Antispasmodics
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
▲
▲
▲
▲
▲
▲
▲
▲
▲
▲
▲
▲
▲
▲
▲
$
$
$
$
$
$
$
$$$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$$$$
!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
DRUG NAME
Cialis
Levitra
Polycitra-K Solution, Oral
Urised
Uroqid-Acid No.2
Viagra (Pfizer)
Viagra (Pfizer)
Urocit-K Tablet, Sustained Action (Various)
Therapy
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
$$
$$$
$$$
$$$
$$$
$$$$
$$$$
GENERICS
BRANDS
Flomax (Tamsulosin HCl Capsule, Sustained Release 24 hr)
Uroxatral (Alfuzosin HCl)
Avodart (Dutasteride)
RELATIVE1
COST
$
$$$
$$$
$$$
$$$$
$$$$
DRUG NAME
Ditropan
Sanctura
Oxybutynin Chloride (Various)
Detrol (Pfizer)
Detrol LA (Pfizer)
Ditropan XL (J&J)
Vesicare (GlaxoSmithKline)
13
13
Respiratory, Allergy,
Respiratory,
Allergy, Cough
Cough &
& Cold
Cold
▲
GENERICS
Dicyclomine HCl (Bentyl)
Hyoscyamine Sulfate (Levsin)
Hyoscyamine Sulfate (Levsin/SL)
Hyoscyamine Sulfate Capsule, Sustained Release 12 hr
(Levsinex)
Hyoscyamine Sulfate Tablet, Rapid Dissolve (Nulev)
Hyoscyamine Sulfate Tablet, Sustained Release 12 hr (Levbid)
Oxybutynin Chloride (Ditropan)
Flavoxate HCl (Urispas)
BRANDS
Levbid (Hyoscyamine Sulfate Tablet, Sustained Release 12 hr)
Levsin (Hyoscyamine Sulfate)
Levsin/SL (Hyoscyamine Sulfate)
Levsinex
(Hyoscyamine Sulfate Capsule, Sustained Release 12 hr)
Nulev (Hyoscyamine Sulfate Tablet, Rapid Dissolve)
Detrol LA
Oxytrol (Oxybutynin Patch, Transdermal Biweekly)
Pro-Banthine (Propantheline Bromide)
Ditropan XL (Oxybutynin Chloride)
RELATIVE1
COST
RELATIVE1
COST
14. UROLOGICALS
14.3 Urinary Anesthetics
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
RELATIVE1
COST
14
14
$
DRUG NAME
Pyridium
Pyridium Plus
Phenazopyridine HCl (Various)
Phenazopyridine HCl (Various)
Urologicals
Urologicals
$
1
▲
49
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Page 50
15. VITAMINS, HEMATINICS & ELECTROLYTES
15.1 Vitamins & Hematinics
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Cyanocobalamin (Vitamin B-12)
Ergocalciferol Capsule (Vitamin D 50000 Unit)
Fluoride Ion/Iron/Vitamins A, C, and D (Tri-Vi-Flor w/Iron)
Fluoride Ion/Multivitamins (Poly-Vi-Flor)
Fluoride Ion/Multivitamins w-Iron (Poly-Vi-Flor w/Iron)
Fluoride Ion/Vitamins A, C, and D (Tri-Vi-Flor)
Folic Acid (Folvite)
Prenatal Vitamin w-o Calcium/Fe Carbonyl-Fe Sulfate/Folic Acid
(Natafort)
Prenatal Vitamin w-o Calcium/Ferrous Fumarate/Folic Acid Tablet,
Chewable (Natachew)
Prenatal Vitamin w-o Vitamin A/Ferrous Fumarate/Folic Acid
(Cenogen-OB)
Prenatal Vitamins w-Calcium, Fe, Folic Acid (<1mg)
(Perry Prenatal Tablet)
Prenatal Vitamins w-Calcium, Fe, Folic Acid (1mg) (Prena-Cap)
Prenatal Vitamins/Fe Carbonyl-Fe Sulfate/Folic Acid
(Vinatal Forte)
Prenatal Vitamins/Ferrous Fumarate/Docusate/Folic Acid
(Strongstart)
Prenatal Vitamins/Ferrous Fumarate/Folic Acid
(Stuartnatal Plus)
Prenatal Vitamins/Ferrous Fumarate/Folic Acid/Selenium
(Materna)
Prenatal Vitamins/Iron, Carbonyl/Docusate/Folic Acid
(Prenate Advance)
(Prenate GT)
Prenatal Vitamins/Iron, Carbonyl/Folic Acid (Nestabs CBF)
Prenatal Vitamins/Iron Polysaccharides Complex/Folic Acid
(Niferex-PN)
Sodium Fluoride (Luride)
Vitamin A Capsule (Vitamin A 25000 Unit)
BRANDS
Prenate Elite
(Prenatal Vitamins/Iron, Carbonyl/Docusate/Folic Acid/
L-Methylfolate)
InFeD (Iron Dextran Complex)
Nascobal (Cyanocobalamin Gel)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$$
!!!!!
!!!!!
DRUG NAME
Berocca
Cefol
Cenogen-OB
Cenogen Ultra
Chromagen FA
Citracal Prenatal PX
Duet
Embrex 600
Femtabs
Fero-Folic 105-500-.8
Hemocyte Plus
Hemocyte-F
Hectorol
Ironcalce FA
Luride
Materna
Natachew
Natafort
Nephrocaps
Nephron FA
Nestabs CBF
Nestabs FA
Vitaplex (Various)
Folic Acid (Various)
Natacaps (Various)
Prenatal-U (Various)
Cal-Nate (Various)
Vinate II (Various)
Uni-Rex 600 (Various)
Vitatab ZX (Various)
Hematinic Plus (Various)
Hematinic w/Folic Acid (Various)
Rocaltrol (Roche Laboratories)
Prenatal (Various)
Sodium Fluoride (Various)
Maternity (Various)
Nutrinate (Various)
Natalcare CFE (Various)
Renal Caps (Various)
Prenatabs CBF (Various)
Prenatal Advantage (Various)
Prenatal Elite (Various)
Natalcare Pic (Various)
Natalcare Pic Forte (Various)
Prenatabs OBN (Various)
Multivitamin w/Fluoride (Various)
Prenatal Adantage (Various)
Prenate Elite (Various)
Vinatea GT (Various)
Prenate Elite (Various)
Prenatal Start (Various)
Vita S Forte 0.8mg (Various)
Prenatal Plus (Various)
Megaton (Various)
Vitacon Forte (Various)
Niferex-PN
Niferex-PN Forte
Novanatal
Poly-Vi-Flor
Prenate Advance
Prenate GT
Strongstart
Strovite Forte 0.8mg
Strovite Forte Tablet
Stuartnatal Plus
V G Tonic
Vicon Forte
Vitafol
15.2 Coagulation Therapy
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
BRANDS
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Cilostazol (Pletal)
BRANDS
Pletal (Cilostazol)
$
1
▲
50
RELATIVE1
COST
$$
$$
RELATIVE1
COST
$$
$$
$$$
$$$$$
$$$$$
!!!
!!!
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Page 51
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
15.2.3 HEPARIN
GENERICS
BRANDS
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
15.2.4 VITAMIN K
BRANDS
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
$$
$$$$
!!!!!
!!!!!
!!!!!
(CONTINUED)
DRUG NAME
15.3.2 OTHER ELECTROLYTES
GENERICS
Potassium Iodide/Iodine (Lugol’s)
RELATIVE1
COST
$
DRUG NAME
Phoslo
Uro-KP-Neutral
Renagel (Genzyme)
K-Phos Neutral (Various)
RELATIVE1
COST
$$
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
15.2.5 HEMOSTATICS
GENERICS
RELATIVE1
COST
15
!!!!!
GENERICS
Vitamins, Hematinics & Electrolytes
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
RELATIVE1
COST
$$
15.3 Electrolytes
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
15.3.1 POTASSIUM
GENERICS
Potassium Bicarbonate/Citric Acid (K-Lyte)
Potassium Chloride Capsule, Sustained Action (Micro-K 10mEq)
Potassium Chloride Liquid (Kay Ciel)
Potassium Chloride Packet (K-Lor)
Potassium Chloride Tablet, Sustained Action (Slow-K 8mEq)
Potassium Chloride Tablet, Sustained Release, Particles/Crystals
(K-Dur)
Potassium Gluconate Elixir (Kaon)
Potassium Chloride/Potassium Bicarbonate/Citric Acid Tablet,
Effervescent (K-Lyte/Cl 25mEq)
BRANDS
K-Dur
(Potassium Chloride Tablet, Sustained Release, Particles/Crystals)
K-Tab 10mEq (Potassium Chloride Tablet, Sustained Action)
Micro-K 8mEq (Potassium Chloride Capsule, Sustained Action)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$
$
$$
$
$$
$$
DRUG NAME
K-Lyte
Kaon-Cl
Klotrix
Micro-K 10mEq
Potassium Bicarbonate (Various)
Potassium Chloride (Various)
$
1
▲
51
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16. DIAGNOSTICS & MISCELLANEOUS AGENTS
16.1 Miscellaneous Agents
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Levocarnitine (Carnitor)
Sodium Polystyrene Sulfonate (Kayexalate)
Midodrine HCl (ProAmatine)
Sodium Polystyrene Sulfonate Enema
(Sodium Polystyrene Sulfonate)
BRANDS
Antabuse (Disulfiram)
Actonel 30mg (Risedronate Sodium)
Carnitor (Levocarnitine)
Evoxac (Cevimeline HCl)
Didronel (Etidronate Disodium)
Fosamax 40mg (Alendronate Sodium)
Salagen (Pilocarpine HCl)
Agrylin (Anagrelide HCl)
Chemet (Succimer)
Renagel (Sevelamer HCl)
Rilutek (Riluzole)
Thalomid (Thalidomide)
16.3 Anorexiants
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
GENERICS
Diethylpropion HCl (Tenuate)
Phendimetrazine Tartrate (Bontril PDM)
Phendimetrazine Tartrate Capsule, Sustained Action (Prelu-2)
Phentermine HCl (Fastin)
BRANDS
Meridia (Sibutramine HCl M-Hydrate)
Xenical (Orlistat)
$$$
$$$$$
!!!
!!!!!
$$
$$$
$$$
$$$$
$$$$$
$$$$$
!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$$$$
$$$$$
DRUG NAME
Adipex-P
Adipost
Bontril PDM
Didrex
Phentermine HCl (Various)
Phendimetrazine Tartrate (Various)
Diethylpropion HCl (Various)
Ionamin
Melfiat
Prelu-2
DRUG NAME
Campral
Fosrenol
ProAmatine
Naltrexone Hydrochloride (Various)
Renagel (Genzyme)
Midodrine HCl (Various)
16.2 Smoking Deterrents
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Bupropion HCl (Zyban)
BRANDS
Nicotrol NS (Nicotine Spray, Non-Aerosol)
RELATIVE1
COST
$$$$
$$$$$
DRUG NAME
Nicotrol Cartridge
Nicotrol NS (Pfizer)
$
▲
52
1 For more information on Relative Cost Symbols, please refer to the Relative Cost Symbols Index towards the back of this formulary book.
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16
Diagnostics & Miscellaneous Agents
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RX SELECTIONS FORMULARY
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ANTI-INFECTIVES
1.1
Penicillins
1.3
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Amoxicillin Trihydrate (Amoxil)
Ampicillin Trihydrate (Principen)
Dicloxacillin Sodium (Dynapen)
Penicillin V Potassium (Pen-Vee K)
Amoxicillin Trihydrate/Potassium Clavulanate (Augmentin)
BRANDS
Augmentin Chewable Tablet 125-31.25mg, 250-62.5mg
Augmentin Suspension Reconstituted Oral 125-31.25/5ml,
250-62.5/5ml (Amoxicillin Trihydrate/Potassium Clavulanate)
Augmentin Tablet 250-125mg
Augmentin XR (Amoxicillin Trihydrate/Potassium Clavulanate)
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$$$
$$$$
$$$$
$$$$
Cephalosporins
DRUG NAME
1.3.1 FIRST GENERATION CEPHALOSPORINS
GENERICS
Cephalexin Monohydrate (Keflex)
Cephradine (Velosef)
Cefadroxil Hydrate (Duricef)
Duricef
Keflex
Keftab
Velosef
Cefadroxil (Various)
Cephradine (Various)
$$$$
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
Amoxil
Augmentin Chewable Tablet
200-28.5mg, 400-57mg
Augmentin ES
Augmentin Suspension Reconstituted
Oral 200-28.5/5ml, 400-57/5ml
Augmentin Tablet
875-125mg, 500-125mg
Dispermox
Amoxicillin (Various)
Amoxicillin Suspension (Various)
Amoxicillin Tablet, Chewable (Various)
Tetracyclines
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Doxycycline Hyclate Capsule (Vibramycin)
Doxycycline Hyclate Tablet (Vibra-Tabs)
Tetracycline HCl (Achromycin V)
Doxycycline Monohydrate (Monodox)
Minocycline HCl (Dynacin)
Minocycline HCl (Minocin)
BRANDS
Vibramycin Suspension (Doxycycline Monohydrate)
Myrac (Minocycline HCl)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$$
$$$
$$$
$$
$$$
DRUG NAME
Adoxa
Doryx
Dynacin
Myrac (Various)
Vibramycin Suspension (Pfizer)
Minocin
Monodox
Periostat
Vibramycin Syrup
1.3.2 SECOND GENERATION CEPHALOSPORINS
GENERICS
Cefaclor (Ceclor)
Cefuroxime Axetil Tablet (Ceftin 250mg, 500mg)
Cefpodoxime Proxetil (Vantin)
BRANDS
Ceftin Suspension (Cefuroxime Axetil Suspension)
Ceftin Tablet 125mg (Cefuroxime Axetil Tablet)
1
$
$$$
$$$$
1
$$$
$$$$$
DRUG NAME
Ceclor CD
Cefaclor Capsule (Various)
Omnicef (Abbott)
Cefaclor (Various)
Omnicef (Abbott)
Cefaclor Suspension (Various)
Cefaclor Tablet (Various)
Cefpodoxime Proxetil (Various)
Cefaclor Suspension (Various)
Omnicef Suspension ( Abbott)
Ceftin Tablet 250mg, 500mg
Cefzil
Raniclor Chewable Tablets
Vantin Tablet
Vantin Suspension
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
1.3.3 THIRD GENERATION CEPHALOSPORINS
BRANDS
Omnicef (Cefdinir)
RELATIVE1
COST
$$$
DRUG NAME
Cedax
Cefaclor Capsule (Various)
Omnicef (Abbott)
Cefaclor (Various)
Omnicef (Abbott)
Spectracef
$
RELATIVE1
COST
Anti-Infectives
1.2
$
$
$$
DRUG NAME
DRUG NAME
Geocillin
RELATIVE1
COST
Rx Selections Formulary
1.
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▲
55
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Page 56
1.
ANTI-INFECTIVES
1.4
Erythromycins & Other Macrolides
(CONTINUED)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
1.4.1 ERYTHROMYCINS & OTHER MACROLIDES
GENERICS
Erythromycin Base Tablet, Enteric Coated (E-Mycin)
Erythromycin Ethylsuccinate (E.E.S.)
Erythromycin Stearate (Erythrocin Stearate)
Clarithromycin (Biaxin)
BRANDS
Zithromax (Azithromycin)
Biaxin (Clarithromycin)
Biaxin XL (Clarithromycin)
1.6
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
GENERICS
Sulfamethoxazole/Trimethoprim (Bactrim DS)
Sulfamethoxazole/Trimethoprim (Septra DS)
Sulfisoxazole (Sulfisoxazole)
Sulfadiazine (Sulfadiazine)
$
$
$
$
$$$$
$$
$$$$
$$$$
Sulfas & Related Agents
RELATIVE1
COST
$
$
$
$$
!!!!!
DRUG NAME
Bactrim DS
Gantrisin
Septra DS
Sulfisoxazole (Various)
DRUG NAME
EryPed Suspension 400mg/5ml
Erythromycin Ethylsuccinate Suspension
(Various)
EryPed Tablet, Chewable 200mg
PCE
1.5
1.7
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Methenamine Mandelate (Mandelamine)
Nitrofurantoin/Nitrofurantoin Macrocrystal (Macrobid)
Trimethoprim (Proloprim)
Nitrofurantoin Macrocrystal (Macrodantin)
Methenamine Hippurate (Hiprex)
Quinolones
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
1.5.1 FLUOROQUINOLONES
GENERICS
Ciprofloxacin HCl (Cipro)
Ofloxacin (Floxin)
BRANDS
Cipro XR (Ciprofloxacin HCl-Betaine Combination)
Avelox (Moxifloxacin HCl)
Cipro Tablet 100mg (Ciprofloxacin HCl Tablet)
Levaquin (Levofloxacin)
Noroxin (Norfloxacin)
Cipro Suspension (Ciprofloxacin Suspension)
RELATIVE1
COST
$
$$$$
$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$$
DRUG NAME
Cipro (Schering)
Levaquin (J&J)
Noroxin (Merck)
Cipro Tablet 250mg, 500mg, 750mg Ciprofloxacin HCl (Various)
Factive
Ofloxacin (Various)
Avelox (Schering)
Levaquin (J&J)
Floxin
Ofloxacin (Various)
Maxaquin
Avelox (Schering)
Cipro (Schering)
Levaquin (J&J)
Tequin
Levaquin (J&J)
Avelox (Schering)
Zagam
Avelox (Schering)
Levaquin (J&J)
Cipro (Schering)
Urinary Tract Agents
Hiprex
Macrodantin
Macrobid
Mandelamine
Mandelamine Halfgrams
Monurol
Methenamine Hippurate (Various)
Nitrofurantoin Macrocrystal (Various)
Nitro Furantoin Monohyd Macro (Various)
Cipro (Bayer)
Noroxin (Merck)
Cipro (Bayer)
Noroxin (Merck)
Trimethoprim Tablet (Various)
Neggram
Primsol
$
1
$
$
$
$
$$
$$$$
DRUG NAME
Cinobac
RELATIVE1
COST
▲
56
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ANTI-INFECTIVES
1.8
Antivirals
(CONTINUED)
1.9
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
1.8.1 MISCELLANEOUS ANTIVIRALS
GENERICS
Acyclovir (Zovirax)
Ribavirin (Rebetol)
BRANDS
Relenza (Zanamivir)
Tamiflu (Oseltamivir Phosphate)
Famvir (Famciclovir)
Valtrex (Valacyclovir HCl)
Epivir HBV (Lamivudine)
Copegus (Ribavirin)
Hepsera (Adefovir Dipivoxil)
Valcyte (Valganciclovir Hydrochloride)
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
GENERICS
Griseofulvin Ultramicrosize (Fulvicin P/G)
Ketoconazole (Nizoral)
Itraconazole (Sporanox)
BRANDS
Ancobon (Flucytosine)
Lamisil Tablet (Terbinafine HCl Tablet)
Sporanox (Itraconazole)
Vfend Tablet (Voriconazole Tablet)
$
$$
!!!!!
$$
$$
$$$$
$$$$
$$$$$
!!!!!
!!!!!
!!!!!
Antifungal Agents
Cytovene
Flumadine
Valcyte (Roche Laboratories)
Amantadine HCl (Various)
Relenza (GlaxoSmithKline)
Tamiflu (Roche Laboratories)
Acyclovir (Various)
Zovirax
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
Fulvicin P/G
Lamisil (Novartis)
Sporanox (Janssen)
Lamisil (Novartis)
Sporanox (Janssen)
Lamisil (Novartis)
Sporanox (Janssen)
Lamisil (Novartis)
Sporanox (Janssen)
Clotrimazole Troche (Various)
Vfend Tablet (Pfizer)
Fulvicin U/F
Grifulvin V Tablet
RELATIVE1
COST
Gris-Peg
$
$$$$$
!!!
!!!
!!!!!
!!!!!
Mycostatin Lozenge
Vfend Suspension
1.10 Vancomycin
FORMULARY PRODUCTS
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
DRUG NAME
BRANDS
Vancocin HCl (Vancomycin HCl)
1
RELATIVE1
COST
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
$
$$$$$
$$$$$
$$$$$
!!!!!
▲
57
1
Anti-Infectives
1.8.2 HIV/AIDS THERAPY
GENERICS
Didanosine (Videx EC)
BRANDS
Videx EC (Didanosine Capsule, Enteric Coated)
Norvir (Ritonavir)
Videx Solution (Didanosine Solution, Oral)
Agenerase Capsule (Amprenavir/Vitamin E Capsule)
Agenerase Solution
(Amprenavir/Vitamin E/Propylene Glycol Solution, Oral)
Combivir (Lamivudine/Zidovudine)
Crixivan (Indinavir Sulfate)
Emtriva (Emtricitabine)
Epivir (Lamivudine)
Epzicom (Abacavir Sulfate/Lamivudine)
Fortovase (Saquinavir)
Fuzeon (Enfuvirtide)
Hivid (Zalcitabine)
Invirase (Saquinavir)
Kaletra (Ritonavir/Lopinavir)
Lexiva (Fosamprenavir Calcium)
Rescriptor (Delavirdine Mesylate)
Retrovir (Zidovudine)
Reyataz (Atazanavir Sulfate)
Sustiva (Efavirenz)
Trizivir (Abacavir Sulfate/Lamivudine/Zidovudine)
Truvada (Emtricitabine/Tenofovir)
Videx Chewable Tablet
(Didanosine/Calcium Carbonate/Magnesium Tablet, Chewable)
Videx Packet (Didanosine/Sodium Citrate Packet)
Viracept (Nelfinavir Mesylate)
Viramune (Nevirapine)
Viread (Tenofovir Disoproxil Fumarate)
Zerit (Stavudine)
Ziagen (Abacavir Sulfate)
$
$
$
$
$$
DRUG NAME
DRUG NAME
RELATIVE1
COST
1.
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1.
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ANTI-INFECTIVES
Page 58
(CONTINUED)
1.11 Miscellaneous Anti-Infectives
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
1.11.1 MISCELLANEOUS ANTI-INFECTIVES
GENERICS
Clindamycin HCl (Cleocin HCl)
Neomycin Sulfate (Neomycin Sulfate)
BRANDS
Dapsone (Dapsone)
Ketek (Telithromycin)
Tobi (Tobramycin/0.25 Normal Saline Ampul for Nebulization)
Zyvox (Linezolid)
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
$$$
$$$
$
$$$$
!!!!!
!!!!!
DRUG NAME
1.11.3 ANTIMALARIALS
GENERICS
Chloroquine Phosphate (Aralen Phosphate)
Quinine Sulfate (Quinerva)
Mefloquine HCl (Lariam)
BRANDS
Daraprim (Pyrimethamine)
Fansidar (Pyrimethamine/Sulfadoxine)
Primaquine (Primaquine Phosphate)
Malarone (Atovaquone/Proguanil HCl)
RELATIVE1
COST
$$
$$
$$$
$$$$
$$
$$
$$
!!!!!
DRUG NAME
Cleocin HCl
Xifaxan
Clindamycin HCl (Various)
Zithromax (Pfizer)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
1.11.2 ANTIPARASITICS
GENERICS
Mebendazole (Vermox)
Metronidazole (Flagyl)
Metronidazole Tablet, Sustained Action (Flagyl ER)
Paromomycin Sulfate (Humatin)
BRANDS
Furoxone (Furazolidone)
Mintezol (Thiabendazole)
Biltricide (Praziquantel)
Albenza (Albendazole)
Stromectol (Ivermectin)
Tindamax (Tinidazole)
Yodoxin (Iodoquinol)
Alinia Suspension (Nitazoxanide)
NebuPent (Pentamidine Isethionate)
Mepron (Atovaquone)
DRUG NAME
Lariam
Mefloquine HCl (Various)
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
$
$
$
!!!!
$
$
$$
$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$$
!!!
!!!!!
DRUG NAME
1.11.4 ANTIMYCOBACTERIALS
GENERICS
Isoniazid (Isoniazid)
Rifampin (Rifadin)
Pyrazinamide (Pyrazinamide)
Ethambutol HCl (Myambutol)
BRANDS
Lamprene (Clofazimine)
Mycobutin (Rifabutin)
Seromycin (Cycloserine)
RELATIVE1
COST
$
$$$$$
!!!
!!!!!
$$
!!!!!
!!!!!
DRUG NAME
Myambutol
Priftin
Ethambutol HCl (Various)
Rifampin (Various)
DRUG NAME
Alinia Tablet
Flagyl
Flagyl ER
Alinia Suspension (Romark)
Metronidazole Tablet, Sustained Action
(Various)
$
1
▲
58
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:29 PM
Page 59
2.1
Drugs
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
2.1.1 ALKYLATING AGENTS
GENERICS
Cyclophosphamide (Cytoxan)
BRANDS
Leukeran (Chlorambucil)
Myleran (Busulfan)
Alkeran (Melphalan)
CeeNu (Lomustine)
Temodar (Temozolomide)
RELATIVE1
COST
$$$
$$
$$$
!!!!
!!!!!
!!!!!
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
2.1.2 ANTIMETABOLITES
GENERICS
Mercaptopurine (Purinethol)
BRANDS
Thioguanine (Thioguanine)
Fludara (Fludarabine Phosphate)
Vidaza (Azacitidine)
Xeloda (Capecitabine)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
2.1.3.5 ANTIANDROGENS
GENERICS
Flutamide (Eulexin)
BRANDS
Casodex (Bicalutamide)
$$$$
!!!!!
DRUG NAME
Eulexin
Nilandron
Flutamide (Various)
Flutamide (Various)
Casodex (AstraZeneca)
RELATIVE1
COST
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
$
$$$
$$
$$$$
!!!!!
!!!!!
!!!!!
RELATIVE1
COST
2.1.5 IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS
GENERICS
Cyclosporine, Modified (Cyclosporine)
Cyclosporine (Cyclosporine)
BRANDS
Neoral (Cyclosporine, Modified)
Sandimmune (Cyclosporine)
CellCept (Mycophenolate Mofetil HCl)
Prograf (Tacrolimus Anhydrous)
Rapamune (Sirolimus)
RELATIVE1
COST
$
$$$$
$$$$$
$$$$$
!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
$$$
DRUG NAME
Megace
Megestrol Acetate (Various)
FORMULARY PRODUCTS
$
$$$$
$$$$
$$$$
$
!!!!!
!!!!!
!!!!!
$
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
DRUG NAME
Nolvadex
Fareston
Tamoxifen Citrate (Various)
Arimidex (AstraZeneca)
Femara (Novartis)
Aromasin (Pfizer)
DRUG NAME
Hydrea
Lupron
Vepesid Capsule
Hydroxyurea (Various)
Leuprolide Acetate (Various)
Etoposide Capsule (Various)
$
1
▲
59
2
2.1.3.4 ANTIESTROGENS
GENERICS
Tamoxifen Citrate (Nolvadex)
BRANDS
Arimidex (Anastrozole)
Aromasin (Exemestane)
Femara (Letrozole)
RELATIVE1
COST
2.1.6 MISCELLANEOUS ANTINEOPLASTIC DRUGS
GENERICS
Hydroxyurea (Hydrea)
Etoposide (VePesid)
Vinorelbine Tartrate (Navelbine)
BRANDS
Droxia (Hydroxyurea)
Avastin (Bevacizumab)
Emcyt (Estramustine Phosphate Sodium)
Gleevec (Imatinib Mesylate)
Hexalen (Altretamine)
Lysodren (Mitotane)
Matulane (Procarbazine HCl)
Tarceva (Erlotinib HCl)
Vesanoid (Tretinoin)
RELATIVE1
COST
Anti-Infectives
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
DRUG NAME
1
RELATIVE1
COST
2.1.3 ANDROGENS, ESTROGENS, HORMONES & RELATED DRUGS DRUG NAME
2.1.3.1 ANDROGENS
Imuran
Azathioprine (Various)
BRANDS
Myfortic
CellCept (Roche Laboratories)
$$$
Teslac (Testolactone)
!!!!!
2.1.3.3 HORMONES
GENERICS
Megestrol Acetate (Megace)
2.
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10/21/05
3:29 PM
Page 60
2.
2.2
Adjunctive Agents
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
2.2.1 ADJUNCTIVE AGENTS
GENERICS
Leucovorin Calcium (Leucovorin Calcium)
Medroxyprogesterone Acetate (Depo-Provera)
BRANDS
Depo-Provera (Medroxyprogesterone Acetate)
Mesnex Tablet (Mesna Tablet)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$$$$$
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
$
1
(CONTINUED)
▲
60
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Page 61
3.1
Narcotic Analgesics
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
3.1.1 NARCOTICS
GENERICS
Hydromorphone HCl (Dilaudid)
Methadone HCl (Dolophine HCl)
Codeine Sulfate (Codeine Sulfate)
▲ Meperidine HCl (Demerol)
Morphine Sulfate (Rms-Suppository)
Morphine Sulfate Tablet, Sustained Action (MS Contin)
Oxycodone HCl (Roxicodone)
Oxycodone HCl Concentrate, Oral (OxyFAST)
Fentanyl Patch (Duragesic)
BRANDS
MSIR (Morphine Sulfate)
Avinza (Morphine Sulfate Capsule, Multiphasic Release)
OxyContin (Oxycodone HCl Tablet, Sustained Release 12 hr)
Duragesic (Fentanyl)
Subutex (Buprenorphine HCl)
Actiq (Fentanyl Citrate)
$
$
$$
$$
$$$
$$$
$$$$
$$$$
!!!
$
$$$$
$$$$
$$$$$
!!!
!!!!!
Demerol
Dilaudid
Kadian
(Various)
Methadone HCl (Various)
(Various)
MS Contin
OxyFAST
OxyIR
Roxanol Solution, Oral
DRUG NAME
3.1.2 COMBINATION NARCOTIC/ANALGESICS
GENERICS
Codeine Phosphate/Acetaminophen (Tylenol w/Codeine)
Codeine Phosphate/Aspirin (Aspirin w/Codeine)
Hydrocodone Bit/Acetaminophen (Vicodin)
Oxycodone HCl/Acetaminophen (Percocet)
Oxycodone/Aspirin (Percodan)
Codeine Phosphate/Aspirin/Caffeine/Butalbital
(Fiorinal w/Codeine)
Codeine/APAP/Caffeine/Butalb (Fioricet w/Codeine)
$$$
Bupap (Various)
Butalbital/CAFF/APAP/Codeine (Various)
Butalbital Compound w/Codeine (Various)
Aspirin w/Codeine (Various)
Hydrocodone Bit-Ibuprofen (Various)
Esgic
Esgic-Plus
Fioricet
Fioricet w/Codeine 30mg
Fiorinal
Fiorinal w/Codeine
Lorcet 10/650
Lorcet Plus
Lortab
Lortab ASA
Maxidone
Meperidine w/Promethazine Capsule
Norco
Panlor SS
$
▲
61
2
3
Anexsia
Axocet
Capital w/Codeine
Combunox
Tylenol w/Codeine
Tylox
Vicodin
Vicodin ES
Vicodin HP
Vicoprofen
Zydone
1
$
$
$
$
$$
$$
$$
$$$
DRUG NAME
Percocet
Percodan
Phrenilin
Synalgos-DC
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
Levo-Dromoran
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
3.
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3:29 PM
Page 62
3.
3.2
Propoxyphene
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Propoxyphene HCl (Darvon)
Propoxyphene HCl/Acetaminophen (Wygesic)
Propoxyphene Napsyl/Acetaminophen (Darvocet-N)
▲
▲
▲
RELATIVE1
COST
$
$
$
DRUG NAME
Darvocet-N
Darvon Compound-65
Darvon-N Tablet
Propoxyphene Napsylate w/APAP (Various)
Propoxyphene HCl Compound (Various)
Wygesic
3.3
Non-narcotic Analgesics
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
3.3.1.1 NSAIDS
GENERICS
Ibuprofen (Motrin)
Ketoprofen (Orudis)
Naproxen (Naprosyn)
Piroxicam (Feldene)
Sulindac (Clinoril)
Etodolac (Lodine)
Oxaprozin (Daypro)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$$
$$
$$
$$
$$$
$$$
$$$
$$$
(CONTINUED)
DRUG NAME
Anaprox DS
Ansaid
Arthrotec
Cataflam
Clinoril
Daypro
EC-Naprosyn
Feldene
Indocin
Lodine XL
Mobic
Flurbiprofen (Various)
Celebrex (Pfizer)
Diclofenac Potassium (Various)
Sulindac (Various)
Oxaprozin (Various)
Naproxen (Various)
Piroxicam (Various)
Etodolac (Various)
Etodolac (Various)
Ibuprofen (Various)
Naproxen (Various)
Sulindac (Various)
Ibuprofen (Various)
Etodolac (Various)
Ibuprofen (Various)
Naproxen (Various)
Sulindac (Various)
Naproxen Sodium Tablet, Sustained Action
(Various)
Naproxen (Various)
Ketoprofen (Various)
Motrin
Nalfon
Naprelan
Naprosyn
Oruvail Capsule, 24 hr
Sustained Release Pellets 100mg
Ponstel
Relafen
Toradol
Voltaren
Voltaren-XR
Etodolac (Various)
Ibuprofen (Various)
Naproxen (Various)
Sulindac (Various)
Nabumetone (Various)
Etodolac (Various)
Ibuprofen (Various)
Naproxen (Various)
Sulindac (Various)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
3.3.1.2 NSAIDS- SPECIFIC COX-2 INHIBITORS
BRANDS
$
1
▲
62
RELATIVE1
COST
$$$$$
FB904216_sm_size.10
3:29 PM
Page 63
3.4
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
3.3.2 SALICYLATES
GENERICS
$
$$$
DRUG NAME
Disalcid Tablet
Magsal
Amigesic (Various)
Choline Mag Trisalicylate (Various)
Diflunisal (Various)
Salsalate (Various)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
$$
$$$$
!!!!
DRUG NAME
3.4.1 HEADACHE THERAPY
GENERICS
Isometheptene Mucate/Acetaminophen/Dichloralphenazone (Midrin)
Ergotamine Tartrate/Caffeine Suppository, Rectal (Cafergot)
Dihydroergotamine Mesylate (D.H.E.45)
BRANDS
Cafergot Tablet (Ergotamine Tartrate/Caffeine Tablet)
Ergomar (Ergotamine Tartrate)
Relpax (Eletriptan Hydrobromide)
Zomig ZMT (Zolmitriptan)
Amerge (Naratriptan HCl)
Frova (Frovatriptan Succinate)
Imitrex Nasal Spray (Sumatriptan Spray, Non-Aerosol)
Imitrex Tablet (Sumatriptan Succinate Tablet)
Maxalt (Rizatriptan Benzoate)
Maxalt MLT (Rizatriptan Benzoate)
Zomig Nasal Spray (Zolmitriptan Spray, Non-Aerosol)
Zomig Tablet (Zolmitriptan Tablet)
Imitrex Injection (Sumatriptan Succinate Kit)
RELATIVE1
COST
$
$
$$
$$
!!!!!
$$
$$$
$$$$
$$$$
$$$$$
$$$$$
$$$$$
$$$$$
$$$$$
$$$$$
$$$$$
$$$$$
!!!!!
DRUG NAME
Equagesic
Diazepam (Various)
Pentazocine/Acetaminophen (Various)
Pentazocine and Naloxone HCl (Various)
Tramadol HCl/Acetaminophen (Various)
Tramadol HCl (Various)
Talacen
Talwin
Talwin NX
Ultracet
Ultram
DRUG NAME
Axert
Frova (Endo)
Imitrex (GlaxoSmithKline)
Maxalt (Merck)
Relpax (Pfizer)
Zomig (AstraZeneca)
Imitrex Nasal Spray (GlaxoSmithKline)
Zomig Nasal Spray (AstraZeneca)
Frova (Endo)
Maxalt (Merck)
Relpax (Pfizer)
Migranal
FORMULARY PRODUCTS
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
3.3.4 NARCOTIC ANTAGONISTS
GENERICS
Naltrexone HCl (ReVia)
BRANDS
Suboxone (Buprenorphine HCl/Naloxone HCl)
RELATIVE1
COST
$$$$
!!!!!
DRUG NAME
3.4.2 ANTIVERTIGO & ANTIEMETIC DRUGS
GENERICS
BRANDS
Transderm-Scop (Scopolamine Hydrobromide Patch)
Emend (Aprepitant)
$
1
▲
63
RELATIVE1
COST
$
$
$
$$
$$$
$$$$$
!!!!
$$
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
3
3.3.3 MISCELLANEOUS ANALGESICS
GENERICS
Tramadol HCl (Ultram)
Tramadol HCl/Acetaminophen (Ultracet)
Butorphanol Tartrate Aerosol (Stadol)
RELATIVE1
COST
Migraine & Cluster Headache Therapy
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
$
(CONTINUED)
3.
10/21/05
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10/21/05
3:30 PM
Page 64
3.
3.5
Antiparkinsonism Agents
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Benztropine Mesylate (Cogentin)
Diphenhydramine HCl 50mg (Benadryl 50mg)
Trihexyphenidyl HCl (Artane)
Bromocriptine Mesylate (Parlodel)
Carbidopa/Levodopa (Sinemet)
Carbidopa/Levodopa Tablet, Sustained Action (Sinemet CR)
Selegiline HCl (Eldepryl)
BRANDS
Larodopa (Levodopa)
Mirapex (Pramipexole Di-HCl)
Requip (Ropinirole HCl)
Comtan (Entacapone)
Parlodel (Bromocriptine Mesylate)
Apokyn (Apomorphine HCl)
▲
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$$
$$
$$
$$
$$$$
$
$$$
$$$$
$$$$$
!!!!
!!!!!
DRUG NAME
Klonopin
Klonopin Tablet, Rapid Dissolve
Mysoline Tablet
Neurontin Capsules
Neurontin Tablets
Trileptal
Primidone (Various)
Gabapentin Capsules (Various)
Gabapentin Tablets (Various)
Tegretol (Novartis)
Tegretol (Novartis)
Phenobarbital (Various)
Phenytoin Sodium (Various)
Trileptal Suspension
Zarontin
Zonegran
3.7
Miscellaneous Neurological Therapy
DRUG NAME
Eldepryl
Parcopa
Permax
Sinemet
Sinemet CR
Selegiline HCl (Various)
Pergolide Mesylate (Various)
Action (Various)
Comtan (Novartis)
Comtan (Novartis)
Stalevo
Tasmar
(CONTINUED)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
BRANDS
Aricept (Donepezil HCl)
Aricept ODT (Donepezil HCl)
Exelon (Rivastigmine Tartrate)
Reminyl (Galantamine Hydrobromide)
RELATIVE1
COST
$$$$$
$$$$$
$$$$$
$$$$$
!!!!!
3.6
Anticonvulsants
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
▲
▲
GENERICS
Carbamazepine (Tegretol)
Clonazepam (Klonopin)
Phenobarbital (Phenobarbital)
Ethosuximide (Zarontin)
Phenytoin (Dilantin)
Primidone Tablet (Mysoline)
Valproic Acid (Depakene)
Gabapentin (Neurontin)
BRANDS
Depakene Capsule (Valproic Acid Capsule)
Dilantin (Phenytoin Chewable Tablet)
Dilantin (Phenytoin Sodium Extended, 30mg Capsule)
Phenytek (Phenytoin Sodium Extended)
Depakene Syrup (Valproate Sodium Syrup)
Tegretol (Carbamazepine)
Carbatrol (Carbamazepine Capsule, Sustained Release 12 hr)
Mebaral (Mephobarbital)
Tegretol XR (Carbamazepine Tablet, Sustained Release 12 hr)
Depakote ER (Divalproex Sodium Tablet, Sustained Release 24 hr)
Depakote Sprinkle (Divalproex Sodium)
Neurontin Solution (Gabapentin Solution, Oral)
Depakote (Divalproex Sodium)
Gabitril (Tiagabine HCl)
Keppra (Levetiracetam)
Topamax (Topiramate)
Diastat (Diazepam)
Felbatol (Felbamate)
Lamictal (Lamotrigine)
DRUG NAME
Cognex
Aricept (Pfizer)
Exelon (Novartis)
Reminyl (Janssen)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$$
$$
$$
$$
$$$$
$
$
$
$
$$
$$
$$$
$$$
$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$$
$$$$$
!!!!
!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
3.8
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
3.8.1 MUSCLE RELAXANTS & ANTISPASMODIC AGENTS
GENERICS
Baclofen (Lioresal)
Dantrolene Sodium (Dantrium)
BRANDS
Detrol LA
▲ Oxytrol (Oxybutynin Patch)
$
1
Therapy
▲
64
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$
$$
$$$$
$$$
$$$
$$$
$$$$
$$$$
$$$$
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3:30 PM
Page 65
3.9
FORMULARY PRODUCTS
Equanil
Diazepam (Various)
Lorazepam (Various)
Diazepam (Various)
Lorazepam (Various)
Diazepam (Various)
Lorazepam (Various)
Diazepam (Various)
Lorazepam (Various)
Diazepam (Various)
Diazepam (Various)
Diazepam (Various)
Methocarbamol w/Aspirin (Various)
Carisoprodol Compound (Various)
Baclofen (Various)
Diazepam (Various)
Baclofen (Various)
Diazepam (Various)
Flexeril
Mb-Tab
Meprobamate
Miltown
Norflex
Orfro
Orphenadrine Citrate
Robaxin
Robaxisal
Skelaxin
Soma
Soma Compound
Tizanidine HCl
Zanaflex
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
3.8.2 MYASTHENIA GRAVIS
GENERICS
Pyridostigmine Bromide Tablet (Mestinon)
BRANDS
Mestinon (Pyridostigmine Bromide Tablet, Sustained Action)
Mestinon Syrup (Pyridostigmine Bromide Syrup)
Prostigmin (Neostigmine Bromide)
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
GENERICS
Estazolam (ProSom)
Flurazepam (Dalmane)
Triazolam (Halcion)
BRANDS
Restoril 7.5mg, 22.5mg (Temazepam)
1
$
$
$
$
$
$$$$
DRUG NAME
Ambien
Triazolam (Various)
Temazepam (Various)
Temazepam (Various)
Triazolam (Various)
Triazolam (Various)
Temazepam (Various)
Temazepam (Various)
Triazolam (Various)
Triazolam (Various)
Estazolam (Various)
Temazepam (Various)
Triazolam (Various)
Temazepam (Various)
Triazolam (Various)
Temazepam (Various)
Triazolam (Various)
Estazolam (Various)
Temazepam (Various)
Triazolam (Various)
Triazolam (Various)
Temazepam (Various)
Butisol Sodium
Dalmane
Doral
Halcion
Lunesta
Nembutal Sodium
Placidyl
ProSom
Seconal Sodium
Sonata
$$$
$$
$$$
$$$
$
RELATIVE1
COST
▲
65
3
DRUG NAME
(CONTINUED)
3.
10/21/05
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3.
10/21/05
3:30 PM
Page 66
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
3.9.2 ANTIDEPRESSANT AGENTS
3.9.2.1 TRICYCLICS
GENERICS
▲ Amitriptyline HCl (Elavil)
▲ Doxepin HCl (Sinequan)
▲ Imipramine HCl (Tofranil)
Nortriptyline HCl (Pamelor)
Amoxapine (Asendin)
▲ Clomipramine HCl (Anafranil)
Desipramine HCl (Norpramin)
BRANDS
▲ Vivactil (Protriptyline HCl)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$$
$$
$$
(CONTINUED)
DRUG NAME
Desyrel
Ludiomil
Remeron Tablet
Trazodone HCl (Various)
Maprotiline HCl (Various)
Mirtazapine (Various)
Remeron SolTab (Organon Pharm.)
Bupropion HCl (Various)
Bupropion HCl Tablet,
Sustained Action (Various)
Bupropion HCl Tablet (Various)
Wellbutrin XL (GlaxoSmithKline)
Serzone
Wellbutrin
Wellbutrin SR Tablet,
Sustained Action
$$$$
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
DRUG NAME
Anafranil
Asendin
Aventyl HCl
Elavil
Norpramin
Pamelor
Sinequan
Tofranil
Tofranil-PM
Clomipramine HCl (Various)
Amoxapine (Various)
Amitriptyline HCl (Various)
Desipramine HCl (Various)
Doxepin HCl (Various)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
3.9.2.2 MISCELLANEOUS ANTIDEPRESSANTS
GENERICS
Trazodone HCl (Desyrel)
Bupropion HCl Tablet (Wellbutrin)
Maprotiline HCl (Ludiomil)
Mirtazapine Tablet (Remeron)
Mirtazapine Tablet, Rapid Dissolve (Remeron SolTab)
(Wellbutrin SR)
BRANDS
Remeron SolTab (Mirtazapine Tablet, Rapid Dissolve)
Effexor (Venlafaxine HCl)
Cymbalta (Duloxetine HCl)
Wellbutrin XL (Bupropion HCl Tablet, Sustained Release 24 hr)
Effexor XR (Venlafaxine HCl)
RELATIVE1
COST
$
$$
$$
$$
$$
$$$$
$$$
$$$$
$$$$$
$$$$$
!!!
3.9.2.3 MAO INHIBITORS
BRANDS
Nardil (Phenelzine Sulfate)
Parnate (Tranylcypromine Sulfate)
1
$$$
$$$$$
3.9.2.4 SELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS
GENERICS
Citalopram (Celexa)
Fluoxetine HCl (Prozac)
Paroxetine HCl Tablet (Paxil)
▲ Fluvoxamine Maleate (Luvox)
BRANDS
Paxil CR (Paroxetine HCl)
Zoloft (Sertraline HCl)
Paxil Suspension (Paroxetine HCl Suspension)
$
$
$$
$$$
$$$
$$$
$$$$$
DRUG NAME
Celexa
Lexapro
Citalopram HBR (Various)
Paxil CR (GlaxoSmithKline)
Zoloft (Pfizer)
Citalopram HBR Solution (Various)
Fluoxetine HCl Solution (Various)
Paxil Suspension (GlaxoSmithKline)
Fluvoxamine Maleate (Various)
Lexapro Solution, Oral
Luvox
Paxil Tablet
Pexeva
Prozac
Prozac Weekly
$
RELATIVE1
COST
▲
66
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3:30 PM
Page 67
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
RELATIVE1
COST
3.9.3 ANTIPSYCHOTICS
3.9.3.1 PHENOTHIAZINES
GENERICS
Chlorpromazine HCl (Thorazine)
Fluphenazine HCl (Prolixin)
Perphenazine (Trilafon)
Trifluoperazine HCl (Stelazine)
$
$
$
$
3.9.3.2 BUTYROPHENONES
GENERICS
Haloperidol (Haldol)
Haloperidol Lactate Concentrate, Oral (Haldol)
$
$
$
$
$$$
!!!!!
$$$
$$$$$
!!!
!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
DRUG NAME
Symbyax
Zyprexa (Eli Lilly and Company)
Abilify (Bristol-Myers Squibb)
Risperdal (Janssen)
Seroquel (AstraZeneca)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
Adderall
Concerta
Dextroamphetamine Sulfate Tablet
(Various)
Metadate CD (Celltech Pharm)
Adderall XR (Shire US)
Cylert
Dexedrine
Eskalith
Eskalith CR
Focalin
Lithobid
Methylin
Pemoline
Ritalin
Ritalin LA
Ritalin-SR
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
3.9.5 ANXIOLYTICS
GENERICS
Alprazolam (Xanax)
▲ Chlordiazepoxide HCl (Librium)
▲ Clorazepate Dipotassium (Tranxene T-Tab)
Lorazepam (Ativan)
Buspirone HCl (Buspar)
Oxazepam (Serax)
1
$
$
$
$
$
$$
$$
$
$
$
$$
$$$
$$$
$$$$
DRUG NAME
Ativan
Buspar
Librium
Paxipam
Lorazepam (Various)
Buspirone HCl (Various)
Chlordiazepoxide HCl (Various)
Oxazepam (Various)
Diazepam (Various)
Lorazepam (Various)
Oxazepam (Various)
Diazepam (Various)
Serax
Tranxene SD
Tranxene T-Tab
Valium
Xanax
Xanax XR
$$$$
!!!!!
!!!!!
$
RELATIVE1
COST
RELATIVE1
COST
3.9.4 MISCELLANEOUS PSYCHOTHERAPEUTIC AGENTS
GENERICS
Lithium Carbonate (Eskalith)
Lithium Citrate (Lithium Citrate)
Methylphenidate HCl (Ritalin)
D-Amphetamine Sulfate (Dexedrine)
Amphetamine Aspartate/Amphetamine Sulfate/Dextroamphetamine
(Adderall)
BRANDS
Metadate CD (Methylphenidate HCl)
Adderall XR
(Amphetamine Aspartate/Amphetamine Sulfate/Dextroamphetamine)
Strattera (Atomoxetine HCl)
Provigil (Modafinil)
Xyrem (Sodium Oxybate)
DRUG NAME
▲
67
3
3.9.3.3 MISCELLANEOUS ANTIPSYCHOTICS
GENERICS
Thiothixene (Navane)
Thiothixene HCl Concentrate, Oral (Navane)
Loxapine Succinate (Loxitane)
Clozapine (Clozaril)
BRANDS
Orap (Pimozide)
Moban (Molindone HCl)
Risperdal (Risperidone)
Seroquel (Quetiapine Fumarate)
Abilify (Aripiprazole)
Clozaril (Clozapine)
Geodon (Ziprasidone HCl)
Zyprexa (Olanzapine)
Zyprexa Zydis (Olanzapine)
(CONTINUED)
3.
10/21/05
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:30 PM
Page 68
4.
4.1
Antiarrhythmic Agents
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
4.3
$
$
$$
$$
$$
$$
$$$
$$$
$$$
$$$
$$$
$$$$$
$$
$$$
$$$$
$$$$
$$$$
DRUG NAME
Betapace
Betapace AF
Cordarone
Norpace
Rythmol
Rythmol SR
Amiodarone HCl (Various)
Disopyramide Phosphate (Various)
4.2
FORMULARY PRODUCTS
GENERICS
Digoxin (Lanoxin)
DRUG NAME
4.3.1 RAPID ACTING NITRATES
GENERICS
Nitroglycerin (Nitrostat)
BRANDS
Nitrolingual (Nitroglycerin)
$$$$
Nitrostat
Nitroglycerin (Various)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
4.3.2 LONG ACTING NITRATES
GENERICS
Isosorbide Dinitrate (Isordil)
Isosorbide Mononitrate (ISMO)
Isosorbide Mononitrate Tablet, Sustained Release 24 hr (Imdur)
Nitroglycerin Capsule, Sustained Action (Nitroglycerin)
Nitroglycerin Ointment (Nitrol)
Nitroglycerin Patch (Transderm-Nitro)
BRANDS
Nitro-Dur (Nitroglycerin Patch)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$$
$$$$$
DRUG NAME
Imdur
Isosorbide Mononitrate Tablet, Sustained
Isosorbide Mononitrate (Various)
Isosorbide Dinitrate (Various)
ISMO
Isordil
Minitran Patch
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
Lanoxicaps
Digoxin (Various)
Nitrek Patch
4.4
Coagulation Therapy
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
BRANDS
$
1
$
DRUG NAME
$
RELATIVE1
COST
Cardiac Glycosides
DRUG NAME
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
GENERICS
Mexiletine HCl (Mexitil)
Sotalol HCl (Betapace)
Amiodarone HCl (Cordarone)
Procainamide HCl (Pronestyl)
Quinidine Sulfate (Quinidine Sulfate)
Quinidine Sulfate Tablet, Sustained Action (Quinidex)
Disopyramide Phosphate (Norpace)
Disopyramide Phosphate Capsule, Sustained Action (Norpace CR)
Flecainide Acetate (Tambocor)
Propafenone HCl (Rythmol)
Quinidine Gluconate (Quinaglute)
Sotalol HCl (Betapace AF)
BRANDS
Quinaglute (Quinidine Gluconate)
Tonocard (Tocainide HCl)
Ethmozine (Moricizine HCl)
Procanbid (Procainamide HCl Tablet, Sustained Release 12 hr)
Tikosyn (Dofetilide)
Nitrates
▲
68
RELATIVE1
COST
$$
$$
FB904216_sm_size.10
3:30 PM
Page 69
4.5
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Cilostazol (Pletal)
BRANDS
Pletal (Cilostazol)
$$$$$
!!!
!!!
DRUG NAME
Persantine
Ticlid
Dipyridamole (Various)
Ticlopidine HCl (Various)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
4.4.4 VITAMIN K
BRANDS
$$
$$$$
!!!!!
!!!!!
!!!!!
RELATIVE1
COST
$$
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
4.4.5 HEMOSTATICS
GENERICS
RELATIVE1
COST
!!!!!
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
RELATIVE1
COST
$$
DRUG NAME
4.5.1 THIAZIDE & RELATED DIURETICS
GENERICS
Amiloride HCl/Hydrochlorothiazide (Moduretic)
Bumetanide (Bumex)
Chlorothiazide (Diuril)
Chlorthalidone (Hygroton)
Furosemide (Lasix)
Hydrochlorothiazide (HydroDIURIL)
Hydrochlorothiazide (Microzide)
Indapamide (Lozol)
Spironolactone/Hydrochlorothiazide (Aldactazide)
Triamterene/Hydrochlorothiazide (Dyazide)
Triamterene/Hydrochlorothiazide (Maxzide)
Amiloride HCl (Midamor)
Metolazone (Zaroxolyn)
Spironolactone (Aldactone)
Torsemide (Demadex)
BRANDS
Inspra (Eplerenone)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$$
$$
$$
$$
$$$$$
DRUG NAME
Aldactazide
Aldactone
Bumex
Demadex
Dyazide
Dyrenium
Spironolactone w/HCTZ (Various)
Spironolactone (Various)
Torsemide (Various)
Amiloride HCl (Various)
Torsemide (Various)
Methyclothiazide 5mg (Various)
Indapamide (Various)
Amiloride HCl w/HCTZ (Various)
Metolazone (Various)
Edecrin
Enduron 5mg
Esidrix
HydroDIURIL
Lasix
Lozol
Maxzide
Microzide
Moduretic
Naqua
Naturetin
Zaroxolyn
DRUG NAME
Trental
Pentoxifylline (Various)
$
1
▲
69
4
4.4.3 HEPARIN
GENERICS
BRANDS
RELATIVE1
COST
Antihypertensive Therapy
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
$$
$$
$$$
$$$$$
(CONTINUED)
4.
10/21/05
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4.
10/21/05
3:30 PM
Page 70
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
4.5.2 BETA-BLOCKERS
GENERICS
Atenolol (Tenormin)
Metoprolol Tartrate (Lopressor)
Nadolol (Corgard)
Pindolol (Visken)
Propranolol HCl (Inderal)
Propranolol HCl Capsule, Sustained Action (Propranolol HCl)
Timolol Maleate (Blocadren)
Acebutolol HCl (Sectral)
Betaxolol HCl (Kerlone)
Bisoprolol Fumarate (Zebeta)
Labetalol HCl (Normodyne)
BRANDS
Innopran XL (Propranolol HCl Capsule, Sustained Release 24 hr)
Toprol XL
(Metoprolol Succinate Tablet, Sustained Release 24 hr)
Inderal LA (Propranolol HCl Capsule, Sustained Action)
Coreg (Carvedilol)
DRUG NAME
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$
$
$$
$$
$$
$$
4.5.3 CALCIUM CHANNEL BLOCKERS
4.5.3.1 CALCIUM CHANNEL BLOCKERS/NON-DIHYDROPYRIDINES
GENERICS
Diltiazem HCl (Cardizem)
$
$
Verapamil HCl (Calan)
$
Verapamil HCl Tablet, Sustained Action (Calan SR)
$$
Verapamil HCl Capsule, 24 hr Sustained Release Pellets
(Verelan)
Diltiazem HCl Capsule, Sustained Release 12 hr (Cardizem SR)
$$$
Diltiazem HCl Capsule, Sustained Release 24 hr (Cardizem CD)
$$$
BRANDS
Cardizem LA (Diltiazem HCl)
$$$
!!!!!
Nimotop (Nimodipine)
$$
$$
DRUG NAME
Calan SR
(Various)
Diltiazem HCl (Various)
24 hr (Various)
12 hr (Various)
(Various)
Diltiazem XR (Various)
Diltiazem HCl Capsule,
Cardizem LA 420mg (Biovail)
$$$
$$$$$
Cartrol
Atenolol Tablet (Various)
Metoprolol Tartrate Tablet (Various)
Propranolol HCl Tablet (Various)
Propranolol HCl Capsule, Sustained Action
(Various)
Timolol Maleate Tablet (Various)
Nadolol (Various)
Atenolol (Various)
Atenolol (Various)
Labetalol HCl (Various)
Bisoprolol Fumarate (Various)
Lopressor
Sectral
Tenormin
Trandate
Zebeta
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
Corgard
Inderal
Kerlone
Levatol
(CONTINUED)
Cardizem
Cardizem CD
Cardizem SR
Covera-HS
Dilacor XR
Tiazac 120mg, 180mg,
240mg, 300mg, 360mg
Tiazac 420mg
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
RELATIVE1
COST
4.5.3.2 CALCIUM CHANNEL BLOCKERS/DIHYDROPYRIDINES
GENERICS
Nifedipine (Adalat)
$$
Nifedipine (Procardia)
$$
Nifedipine Tablet, Sustained Action (Adalat CC)
$$$
Nifedipine Tablet, Sustained Release Osmotic Push
$$$
(Procardia XL)
BRANDS
Norvasc (Amlodipine Besylate)
$$$
Sular (Nisoldipine)
$$$
DRUG NAME
Adalat CC
Nifedipine ER (Various)
Norvasc (Pfizer)
Norvasc (Pfizer)
Norvasc (Pfizer)
Norvasc (Pfizer)
Norvasc (Pfizer)
Cardene SR
DynaCirc
DynaCirc CR
Plendil
Procardia XL
$
1
▲
70
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3:30 PM
Page 71
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
4.5.4 ACE INHIBITORS
GENERICS
Benazepril HCl (Lotensin)
Captopril (Capoten)
Enalapril Maleate (Vasotec)
Lisinopril (Prinivil)
Lisinopril (Zestril)
Moexipril HCl (Univasc)
Fosinopril Sodium (Monopril)
Quinapril HCl (Accupril)
BRANDS
Aceon (Perindopril Erbumine)
Altace (Ramipril)
$
$
$
$
$
$$
$$$
$$$
$$$
$$$$
(CONTINUED)
DRUG NAME
4.5.6 AGENTS FOR PHEOCHROMOCYTOMA
BRANDS
Demser (Metyrosine)
Dibenzyline (Phenoxybenzamine HCl)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
4.5.7 VASODILATORS
GENERICS
Hydralazine HCl (Apresoline)
Minoxidil (Loniten)
FORMULARY PRODUCTS
Accupril
Capoten
Lotensin
Mavik
Captopril (Various)
Aceon (Solvay Pharmaceuticals)
Altace (Monarch Pharmaceutical)
Fosinopril Sodium (Various)
Moexipril HCl (Various)
Monopril
Prinivil
Univasc
Vasotec
Zestril
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
4.5.5 ADRENERGIC ANTAGONISTS & RELATED DRUGS
GENERICS
Clonidine HCl (Catapres)
Guanfacine HCl (Tenex)
▲ Methyldopa (Aldomet)
Prazosin HCl (Minipress)
Reserpine (Reserpine)
BRANDS
Catapres-TTS (Clonidine HCl Patch)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$
$
$$$$$
DRUG NAME
Cardura
Catapres
Guanabenz Acetate
Clonidine HCl Tablet (Various)
Methyldopa Tablet (Various)
Terazosin HCl (Various)
Prazosin HCl (Various)
Guanfacine HCl (Various)
Clonidine HCl Tablet (Various)
Methyldopa Tablet (Various)
Hylorel
Hytrin
Minipress
Tenex
Wytensin
4.5.8 OTHER ANTIHYPERTENSIVE COMBINATIONS
GENERICS
Atenolol/Chlorthalidone (Tenoretic)
Benazepril HCl/Hydrochlorothiazide (Lotensin HCT)
Captopril/Hydrochlorothiazide (Capozide)
Hydralazine HCl/Hydrochlorothiazide (Apresazide)
▲ Methyldopa/Hydrochlorothiazide (Aldoril)
Propranolol HCl/Hydrochlorothiazide (Inderide)
Reserpine/Hydrochlorothiazide (Reserpine/Hydrochlorothiazide)
Bisoprolol Fumarate/HCTZ (Ziac)
Enalapril Maleate/HCTZ (Vaseretic)
Lisinopril/Hydrochlorothiazide (Prinzide)
Lisinopril/Hydrochlorothiazide (Zestoretic)
Fosinopril/Hydrochlorothiazide (Monopril HCT)
Metoprolol-Hydrochlorothiazide (Lopressor HCT)
Quinapril HCl/Hydrochlorothiazide/Magnesium Carbonate
(Accuretic)
BRANDS
Accuretic
(Quinapril HCl/Hydrochlorothiazide/Magnesium Carbonate)
Lotrel (Amlodipine Besylate/Benazepril HCl)
1
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$
$
$$
$$
$$
$$
$$$
$$$
$$$
$$$
$$$$$
DRUG NAME
Capozide
Clorpres
Captopril/Hydrochlorothiazide (Various)
Metoprolol/HCTZ (Various)
Metoprolol/HCTZ (Various)
Lotrel (Novartis)
Fosinopril/HCTZ (Various)
Lotrel (Novartis)
Enalapril Maleate HCTZ (Various)
Accuretic (Pfizer)
Corzide
Inderide LA
Lexxel
Lotensin HCT
Monopril HCT
Prinzide
Tarka
Tenoretic
Timolide
Uniretic
Vaseretic
Zestoretic
Ziac
$
RELATIVE1
COST
▲
71
4
$$$$
!!!!!
$$
$$
DRUG NAME
DRUG NAME
RELATIVE1
COST
4.
10/21/05
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4.
10/21/05
3:31 PM
Page 72
4.6
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
4.5.9 ANGIOTENSIN II RECEPTOR BLOCKERS
BRANDS
Benicar (Olmesartan Medoxomil)
Benicar HCT (Olmesartan Medoxomil/Hydrochlorothiazide)
Atacand (Candesartan Cilexetil)
Atacand HCT (Candesartan Cilexetil/Hydrochlorothiazide)
Cozaar (Losartan Potassium)
Diovan (Valsartan)
Diovan HCT (Valsartan/Hydrochlorothiazide)
Hyzaar (Losartan Potassium/Hydrochlorothiazide)
Micardis (Telmisartan)
Micardis HCT (Telmisartan/Hydrochlorothiazide)
DRUG NAME
$$$
$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$
Avalide
Hyzaar (Merck)
Micardis HCT (BIPI)
Benicar (Sankyo)
Cozaar (Merck)
Diovan (Novartis)
Micardis (BIPI)
Benicar (Sankyo)
Cozaar (Merck)
Diovan (Novartis)
Micardis (BIPI)
Hyzaar (Merck)
Micardis HCT (BIPI)
Avapro
Teveten
Teveten HCT
Lipid/Cholesterol Lowering Agents
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
(CONTINUED)
GENERICS
Gemfibrozil (Lopid)
Lovastatin (Mevacor)
Cholestyramine/Aspartame (Questran Light)
Cholestyramine/Sucrose (Questran)
Fenofibrate, Micronized (Fenofibrate)
BRANDS
Altoprev (Lovastatin)
Lipitor (Atorvastatin Calcium)
Niaspan (Niacin Tablet, Sustained Action)
Tricor (Fenofibrate, Micronized)
Vytorin (Ezetimibe/Simvastatin)
Zetia (Ezetimibe)
Advicor (Lovastatin/Niacin)
Welchol (Colesevelam HCl)
Zocor (Simvastatin)
$$
$$$
$$$
$$$
$$$
$$$
$$$$
$$$$$
$$$$$
Atromid-S
Caduet
Clofibrate (Various)
Lipitor (Pfizer)
Norvasc (Pfizer)
Welchol (Sankyo)
Lipitor (Pfizer)
Zocor (Merck)
Lipitor (Pfizer)
Zocor (Merck)
Lipitor (Pfizer)
Zocor (Merck)
Fenofibrate (Various)
Gemfibrozil (Various)
Lipitor (Pfizer)
Zocor (Merck)
Cholestyramine Light (Various)
Colestid
Crestor
Lescol
Lescol XL
Questran
Questran Light
$
1
$
$$
$$$
$$$
$$$$
DRUG NAME
Lofibra
Lopid
Mevacor
Pravachol
RELATIVE1
COST
▲
72
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:31 PM
Page 73
5.1
Topical Corticosteroids
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
5.1.1 TOPICAL CORTICOSTEROIDS VERY HIGH POTENCY
GENERICS
Betamethasone Dipropionate/Propylene Glycol Ointment
(Diprolene)
Clobetasol Propionate (Temovate)
Clobetasol Propionate/Emollient (Temovate)
Diflorasone Diacetate Ointment (Psorcon)
Halobetasol Propionate (Ultravate)
BRANDS
Clobex (Clobetasol Propionate)
Olux (Clobetasol Propionate Foam)
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
$
$$
$$
$$$
$$$
$$$$
$$$$
DRUG NAME
Psorcon Ointment
Temovate
Ultravate Cream
Ultravate Ointment
Diflorasone Diacetate Ointment (Various)
Halobetasol Propionate (Various)
Halobetasol Propionate (Various)
DRUG NAME
$
$
$
$
$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$$
$$$
$$$$
$
$$$
$$$
$$$$
DRUG NAME
Cyclocort Cream
Cyclocort Lotion
Amcinonide Cream (Various)
Betamethasone Dipropionate Lotion
(Various)
Betamethasone Dipropionate Ointment
(Various)
Desoximetasone Ointment (Various)
Fluocinonide Ointment (Various)
Fluocinonide Cream (Various)
Diprolene AF (Schering)
Betamethasone Valerate Ointment (Various)
(Various)
Fluocinonide Solution, Non-Oral (Various)
Diprolene AF (Schering)
Diflorasone Diacetate Cream (Various)
Cyclocort Ointment
Halog Cream
Halog Ointment 0.10%
Halog Solution, Non-Oral
Lidex
Psorcon Cream
Psorcon E
1
▲
73
5
$
4
5.1.2 TOPICAL CORTICOSTEROIDS HIGH POTENCY
GENERICS
Betamethasone Dipropionate Cream (Diprosone)
Betamethasone Dipropionate Lotion (Diprosone)
Betamethasone Dipropionate Ointment (Diprosone)
Betamethasone Valerate Ointment (Betatrex 0.10%)
Amcinonide (Cyclocort)
Desoximetasone Cream (Topicort 0.25%)
Desoximetasone Gel (Topicort 0.05%)
Desoximetasone Ointment (Topicort 0.25%)
Fluocinonide (Lidex)
Fluocinonide/Emollient Cream (Lidex-E)
Betamethasone Dipropionate/Propylene Glycol Cream
(Diprolene AF 0.05%)
Diflorasone Diacetate Cream (Psorcon 0.05%)
Betamethasone Dipropionate Gel (Diprolene 0.05%)
BRANDS
Diprosone 0.10% (Betamethasone Dipropionate Aerosol)
Diprolene AF 0.05%
(Betamethasone Dipropionate/Propylene Glycol Cream)
Synalar-HP 0.20% (Fluocinolone Acetonide Cream)
Diprolene 0.05%
(Betamethasone Dipropionate/Propylene Glycol Lotion)
RELATIVE1
COST
5.
FB904216_sm_size.10
5.
10/21/05
3:31 PM
Page 74
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
5.1.3 TOPICAL CORTICOSTEROIDS MEDIUM POTENCY
GENERICS
Betamethasone Valerate Cream (Valisone)
Fluocinolone Acetonide Cream (Synalar 0.025%)
Fluocinolone Acetonide Ointment (Synalar 0.025%)
Triamcinolone Acetonide Ointment (Kenalog 0.10%)
Desoximetasone Cream (Topicort Lp 0.05%)
Fluticasone Propionate (Cutivate)
Hydrocortisone Butyrate (Locoid)
Hydrocortisone Valerate (Westcort)
Mometasone Furoate (Elocon)
BRANDS
Cordran Tape 4mcg/sq cm (Flurandrenolide Tape, Medicated)
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$
$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
(CONTINUED)
DRUG NAME
5.1.4 TOPICAL CORTICOSTEROIDS LOW POTENCY
GENERICS
Desonide Cream (DesOwen 0.05%)
Desonide Ointment (DesOwen 0.05%)
Fluocinolone Acetonide Solution, Non-Oral (Synalar 0.01%)
Hydrocortisone (Hytone 2.50%)
Hydrocortisone Cream (Hytone 2.50%)
Hydrocortisone Lotion (Hytone 2.50%)
Hydrocortisone Ointment (Hytone 2.50%)
Alclometasone Dipropionate (Aclovate)
Desonide Lotion (DesOwen 0.05%)
BRANDS
Capex Shampoo 0.01% (Fluocinolone Acetonide)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$
$
$$
$$
$$
DRUG NAME
Aclovate
DesOwen
Hytone 2.50%
Alclometasone Dipropionate (Various)
Desonide (Various)
DRUG NAME
Aristocort A Cream 0.10%
Cloderm
Cloderm Cream 0.10%
5.2 Topical Anesthetics
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
DRUG NAME
COST
GENERICS
Lidocaine HCl Cream (Lida Mantle)
$$
Cordran Tape (Watson Laboratories)
Lidocaine HCl Jel (Xylocaine)
$$
Betamethasone Valerate Lotion (Various)
Lidocaine HCl Ointment (Xylocaine)
$$
Triamcinolone Acetonide Lotion (Various)
Lidocaine HCl Solution, Non-Oral (Xylocaine)
$$
Fluocinolone Acetonide Ointment (Various)
$$$$
Hydrocortisone Valerate Ointment (Various)
BRANDS
$$
(Various)
Xylocaine (Lidocaine HCl Aerosol)
$$
$$$
Lidoderm (Lidocaine Patch)
!!!!!
DRUG NAME
Fluticasone Propionate (Various)
Emla
Lidocaine Prilocaine Cream (Various)
Mometasone Furoate (Various)
Hydrocortisone Butyrate (Various)
Hydrocortisone Valerate (Various)
Cordran Adhesive Patch
Cordran Lotion
Cordran Ointment
Cordran SP
Cutivate
Elocon
Locoid Cream
Locoid Ointment, Solution
Pandel Cream
Westcort
$
1
▲
74
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:31 PM
Page 75
5.3
Therapy For Acne
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Benzoyl Peroxide (Benzoyl Peroxide)
Erythromycin Base/Ethyl Alcohol Gel (A/T/S)
Erythromycin Base/Ethyl Alcohol Solution, Non-Oral (A/T/S)
Erythromycin Base/Ethyl Alcohol Swab, Medicated (Erycette)
Clindamycin Phosphate (Cleocin T)
Sulfacetamide Sodium/Sulfur (Sulfacet-R)
Tretinoin (Retin-A)
Erythromycin Base/Benzoyl Peroxide (Benzamycin)
Isotretinoin Capsule (Accutane)
BRANDS
Finacea (Azelaic Acid)
Azelex (Azelaic Acid)
Benzaclin (Clindamycin Phosphate/Benzoyl Peroxide)
Duac (Clindamycin Phosphate/Benzoyl Peroxide)
Metrocream (Metronidazole)
Metrogel (Metronidazole)
Metrolotion (Metronidazole)
Rosanil (Sulfacetamide Sodium/Sulfur)
Rosula (Sulfacetamide Sodium/Sulfur Gel)
Differin (Adapalene)
(CONTINUED)
5.4
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$$
$$
$$$
$$$$$
!!!!!
$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$$
!!!
Topical Antibacterials
DRUG NAME
GENERICS
Mupirocin Ointment (Bactroban)
RELATIVE1
COST
$
$$$
DRUG NAME
Bactroban Cream
Bactroban Ointment
Centany
Vytone 1-1%
Gentamicin Sulfate Cream (Various)
Nystatin w/Triamcinolone Cream (Various)
Clotrimazole/Betamethasone (Various)
5.5
Topical Antifungals
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Nystatin/Triamcinolone Acetonide (Mycolog II)
Clotrimazole/Betamethasone Dipropionate (Lotrisone)
Econazole Nitrate (Spectazole)
Ketoconazole Cream (Nizoral)
Ciclopirox (Penlac)
BRANDS
Nizoral Shampoo (Ketoconazole Shampoo)
Penlac (Ciclopirox)
RELATIVE1
COST
$
$
$$
$$$
$$$
!!!
Amnesteem (Bertek Pharmaceuticals)
Benzoyl Peroxide Gel (Various)
Erythromycin-Benzoyl Peroxide (Various)
Metrogel (3M Pharmaceuticals)
Metrocream (Galderma)
Tretinoin (Various)
Tretinoin (Various)
Differin (Galderma)
Erythromycin Swab, Medicated (Various)
Plexion
Plexion TS
Retin-A
Retin-A Micro Gel
Sulfacet-R
Triaz
T-Stat Swab, Medicated
DRUG NAME
Ertaczo
Nystatin (Various)
Nystatin (Various)
Nystatin (Various)
Nystatin Cream (Various)
Selenium Sulfide 2.5% Shampoo (Various)
Capex Shampoo (Galderma)
Capitrol Shampoo (Westwood/Squibb)
Nizoral Shampoo (Janssen)
Clotrimazole (Various)
Nystatin (Various)
Nystatin w/Triamcinolone (Various)
Nystatin (Various)
Nystatin (Various)
Exelderm
Lamisil Cream
Loprox
Loprox Cream 1%, 0.77%
Loprox Gel 0.77%
Loprox Lotion 0.77%
Loprox Shampoo
Lotrimin Lotion 1%
Monistat-Derm
Mycolog II
Naftin
Nizoral Cream
Oxistat
Spectazole
$
1
▲
75
Accutane
Benzac AC Gel
Benzac AC Liquid
Benzac W Gel
Benzac W Wash Liquid
Benzamycin
Brevoxyl Lotion 8%
Cleocin T
Desquam-E Gel
Desquam-X Bar
Desquam-X Gel
Desquam-X Liquid
Emgel
Evoclin
Noritate
5
$$$
!!!!!
DRUG NAME
5.
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:31 PM
Page 76
5.
5.6
Topical Antivirals
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
5.11 Topical Scabicides/Pediculicides
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
BRANDS
Denavir (Penciclovir)
Zovirax (Acyclovir Ointment)
5.7
DRUG NAME
GENERICS
Permethrin (Elimite)
Lindane (Lindane)
BRANDS
Eurax (Crotamiton)
Ovide (Malathion)
$$$
!!!!
Burn Therapy
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
(CONTINUED)
$$
!!!!!
$$
!!!!
RELATIVE1
COST
GENERICS
Silver Sulfadiazine (Silvadene)
$
DRUG NAME
Elimite
Nix Liquid
Ovide (Taro Pharmaceuticals USA)
DRUG NAME
Silvadene
Silver Sulfadiazine (Various)
5.8
5.12 Miscellaneous Dermatologicals
FORMULARY PRODUCTS
Topical Enzymes
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
DRUG NAME
GENERICS
Aluminum Chloride (Drysol)
Hydroquinone/Ferric Oxide (Eldopaque Forte)
Ammonium Lactate (Lac-Hydrin)
Dioxybenzone/Padimate O/Hydroquinone (Solaquin Forte)
Hydroquinone (Eldoquin Forte)
Hydroquinone (Lustra)
Urea (Carmol 40)
Fluorouracil Solution, Non-Oral (Efudex)
Podofilox (Condylox)
BRANDS
Carmol 10% (Sulfacetamide Sodium/Urea Lotion)
Carmol 40 (Urea)
Carmol HC (Hydrocortisone Acetate/Urea)
Elidel (Pimecrolimus)
Protopic (Tacrolimus)
Aldara (Imiquimod)
Trisoralen (Trioxsalen)
Condylox (Podofilox)
Efudex Cream (Fluorouracil Cream)
Oxsoralen (Methoxsalen)
Oxsoralen-Ultra (Methoxsalen, Rapid)
Panretin (Alitretinoin)
RELATIVE1
COST
GENERICS
Trypsin/Balsam Peru/Castor Oil (Granulex)
$
DRUG NAME
Granulex Aerosol
Granul-Derm Aerosol (Various)
5.10 Antipsoriatic/Antiseborrheic
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
RELATIVE1
COST
GENERICS
Selenium Sulfide (Selsun Rx)
Sulfacetamide Sodium (Ovace)
HC/Pramoxine HCl (Pramosone)
BRANDS
Sebizon (Sulfacetamide Sodium)
Capitrol (Chloroxine)
Drithocreme (Anthralin)
Carmol Scalp (Sulfacetamide Sodium/Urea)
Drithocreme HP (Anthralin)
Dritho-Scalp (Anthralin)
Dovonex (Calcipotriene)
Raptiva (Efalizumab)
Soriatane (Acitretin)
$
$$
$$$
$
$$
$$
$$$
$$$
$$$$
!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
DRUG NAME
Amevive
Methotrexate Sodium 2.5mg Tablet
(Various)
Raptiva (Genentech, Inc.)
Enbrel (Amgen)
RELATIVE1
COST
$
$
$$
$$
$$
$$
$$
$$$$
$$$$
$$
$$$
$$$
$$$$
$$$$$
!!!
!!!
!!!!
!!!!
!!!!
!!!!!
!!!!!
DRUG NAME
Drysol
Efudex Solution, Non-Oral
Eldopaque Forte
Glyquin
Lactinol-E
Lactinol Lotion
Lustra
Solaraze
Aluminum Chloride (Various)
Fluorouracil Solution, Non-Oral (Various)
Melpaque HP (Various)
Lactic Acid Cream (Various)
Lactic Acid Lotion (Various)
Efudex (Valeant)
$
1
RELATIVE1
COST
▲
76
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:31 PM
Page 77
EAR, NOSE & THROAT MEDICATIONS
6.1
Intranasal Steroids
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
BRANDS
Flonase (Fluticasone Propionate)
Nasacort AQ (Triamcinolone Acetonide)
Nasonex (Mometasone Furoate)
6.2
6.4
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
GENERICS
Chlorhexidine Gluconate (Peridex)
Lidocaine HCl (Xylocaine)
Lidocaine HCl (Lida Mantle)
Ipratropium Bromide Aerosol (Atrovent)
Triamcinolone Acetonide (Kenalog in Orabase)
BRANDS
Xylocaine Spray (Lidocaine HCl Aerosol)
Bactroban Nasal Ointment (Mupirocin Calcium Ointment)
$$
$$$
$$$
$$$
$$$$
Miscellaneous Otic Preparations
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Acetic Acid (VoSol)
Acetic Acid/Aluminum Acetate (Domeboro)
Antipyrine/Benzocaine/Glycerin (Auralgan)
Benzocaine (Americaine)
Acetic Acid/Hydrocortisone (VoSol HC)
BRANDS
Cerumenex (Triethanolamine)
Floxin (Ofloxacin)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$$
$$
$$$$
Miscellaneous Agents
RELATIVE1
COST
$
$
$$
$$$
$$$
!!!!
6.
$$
$$
$$$
$$$$
!!!!!
DRUG NAME
Atrovent Nasal Spray
Ipratropium Bromide Aerosol, Spray
(Various)
Stannous Fluoride (Various)
Chlorhexidine Gluconate (Various)
Karigel Gel (Various)
Gel-Kam
Peridex
Phosflur Gel
5
Otocain
Tympagesic
Americaine (Celltech Pharm)
Otogesic (Various)
6.3
DRUG NAME
Otic Steroid/Antibiotic
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
(Cortisporin)
BRANDS
Ciprodex (Ciprofloxacin HCl/Dexamethasone)
RELATIVE1
COST
$$
!!!
Cipro HC
Neomycin/Polymyxin/HC Solution,
Non-Oral (Various)
Floxin (Ortho)
Non-Oral (Various)
Floxin (Ortho)
Non-Oral (Various)
Floxin (Ortho)
Floxin (Ortho)
Coly-Mycin S Suspension, Drops
Cortisporin
Cortisporin-TC Suspension, Drops
Pediotic Suspension, Drops
6
$
1
▲
77
Ear, Nose & Throat Medications
DRUG NAME
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:31 PM
Page 78
7.
ENDOCRINE/DIABETES
7.1
Antithyroid Agents
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Methimazole (Tapazole)
Propylthiouracil (Propylthiouracil)
7.2
7.4
Thyroid Hormones
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Levothyroxine Sodium (Levothroid)
Levothyroxine Sodium (Levoxyl)
Thyroid (Armour Thyroid)
BRANDS
Synthroid (Levothyroxine Sodium)
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
$$
$$
RELATIVE1
COST
$
$
$
Miscellaneous Hormones
DRUG NAME
7.4.1 ANDROGENS
GENERICS
Testosterone Propionate (Testosterone Propionate)
Danazol (Danocrine)
BRANDS
Methitest (Methyltestosterone)
Androderm (Testosterone Patch)
Androgel (Testosterone)
Testim (Testosterone)
Armour Thyroid
Cytomel
Levothroid
Thyrolar
Thyroid (Various)
Synthroid (Abbott Laboratories)
Android Capsule
Depo-Testosterone
Striant
Testosterone Propionate (Various)
Androgel (Solvay)
Testim (Auxilium Pharmaceuticals)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Fludrocortisone Acetate (Florinef Acetate)
BRANDS
DRUG NAME
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$
$
$$$
$$
$$$
7.4.2 OVULATORY STIMULANTS
GENERICS
BRANDS
Celestone
Fludrocortisone Acetate (Various)
1
$
$
$$
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
Clomid
Fertinex
Clomiphene Citrate (Various)
Bravelle (Ferring)
Repronex (Ferring Pharmaceuticals Inc)
Repronex (Ferring Pharmaceuticals Inc)
Follistim
Follistim AQ
Luveris
Pergonal
$
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
DRUG NAME
Dexpak
Florinef Acetate
Medrol
Orapred
Pediapred
$$
$$
$$$$$
!!!!
!!!!
DRUG NAME
Testoderm
Testoderm TTS
Testred Capsule
Adrenal Hormones
FORMULARY PRODUCTS
$$$$
!!!!
$
DRUG NAME
7.3
RELATIVE1
COST
▲
78
FB904216_sm_size.10
3:31 PM
Page 79
ENDOCRINE/DIABETES
(CONTINUED)
7.5
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
7.4.3 MISCELLANEOUS AGENTS
GENERICS
Calcitriol Capsule (Rocaltrol)
(Desmopressin Acetate)
Desmopressin Acetate Solution, Non-Oral (DDAVP)
BRANDS
Cytadren (Aminoglutethimide)
DDAVP Tablet (Desmopressin Acetate Tablet)
Dostinex (Cabergoline)
Rocaltrol Liquid (Calcitriol Liquid)
Cerezyme (Imiglucerase)
Sensipar (Cinacalcet HCl)
Somavert (Pegvisomant)
DRUG NAME
7.5.1 INSULIN THERAPY
BRANDS
Humulin (Vials) (Insulin Human Recombinant)
Lantus (Insulin Glargine, Human Recombinant Analog)
Humalog, Mix (Vials) (Insulin Lispro, Human Rec. Analog)
Humulin (Pens/Cartridges) (Insulin Human Rec)
Humalog, Mix (Pens/Cartridges)
(Insulin Lispro, Human Rec. Analog)
NovoLog (Insulin Aspart)
NovoLog Mix 70/30 (Insulin ASP PRT/Insulin Aspart)
$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$
$$
$$$
DDAVP Aerosol, Spray w/Pump
(Various)
Desmopressin Acetate (Various)
$$
$$$$
$$$$$
$$$$$
!!!
!!!
!!!!!
DRUG NAME
Novolin 70/30
Novolin 70/30 InnoLet
Novolin L
Novolin N
Novolin N InnoLet
Novolin R
Novolin R InnoLet
ReliOn 70/30
ReliOn N
ReliOn R
Humulin L (Eli Lilly and Company)
RELATIVE1
COST
7.4.4 GONADOTROPIN & RELATED AGENTS
GENERICS
BRANDS
!!!
!!!!!
DRUG NAME
Follistim/Antagon
Cetrotide (Serono Inc)
Novarel
Profasi
$
1
7
Endocrine/Diabetes
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
RELATIVE1
COST
!!!
!!!
!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
DRUG NAME
DDAVP Solution, Non-Oral
Diabetes Therapy
7.
10/21/05
▲
79
FB904216_sm_size.10
7.
10/21/05
3:31 PM
Page 80
ENDOCRINE/DIABETES
(CONTINUED)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
7.5.2 ORAL HYPOGLYCEMIC AGENTS
GENERICS
▲ Chlorpropamide (Diabinese)
Glipizide (Glucotrol)
Glipizide Tablet, Sustained Release Osmotic Push
(Glucotrol XL)
Glyburide (Micronase)
Glyburide, Micronized (Glynase)
Metformin HCl (Glucophage)
Metformin HCl Tablet, Sustained Release 24 hr (Glucophage XR)
Tolazamide (Tolinase)
Tolbutamide (Orinase)
Glyburide/Metformin HCl (Glucovance)
BRANDS
Amaryl (Glimepiride)
Metaglip (Glipizide/Metformin HCl)
Precose (Acarbose)
Prandin (Repaglinide)
Starlix (Nateglinide)
Avandamet (Rosiglitazone Maleate/Metformin HCl)
Avandia (Rosiglitazone Maleate)
Actos (Pioglitazone HCl)
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$$
$
$$$
$$$
$$$$
$$$$
$$$$$
$$$$$
!!!
DRUG NAME
RELATIVE1
COST
7.5.4 INSULIN SYRINGES/MISCELLANEOUS DURABLE MEDICAL
EQUIPMENT
BRANDS
B-D Insulin Syringe (Syringe w-Needle, Disposable, Insulin)
$
Lancets (Lancets)
$
Novofine (Needles, Insulin Disposable)
$
Softclix (Lancets)
$
Pen Needle (Needles, Insulin Disposable)
$$
Accu-Chek (Blood-Glucose Measuring Equipment Kit)
$$$$
Accu-Chek Aviva (Blood-Glucose Measuring Equipment Kit)
$$$$
Accu-Chek III (Blood-Glucose Measuring Equipment Kit)
$$$$
Accu-Chek Instantplus (Blood-Glucose Measuring Equipment Kit) $$$$
Accu-Chek Simplicity (Blood-Glucose Measuring Equipment Kit)
$$$$
Fast Take Monitoring System
$$$$
One Touch Basic System (Blood-Glucose Measuring Equipment Kit) $$$$
One Touch Profile System
$$$$
One Touch Ultra System (Blood-Glucose Measuring Equipment Kit) $$$$
Surestep (Blood-Glucose Measuring Equipment Kit)
$$$$
Surestep Pro (Blood-Glucose Measuring Equipment Kit)
$$$$
DRUG NAME
DiaBeta
Diabinese
Glyburide (Various)
Chlorpropamide (Various)
Glipizide (Various)
Glyburide (Various)
Glyburide/Metformin HCl (Various)
Glipizide (Various)
Glyburide, Micronized (Various)
Precose (Bayer)
Glyburide (Various)
Tolbutamide (Various)
Tolazamide (Various)
Fortamet Tablet SR Osmotic Push
Glucophage
Glucophage XR Tablet,
Sustained Release 24 hr
Glucovance
Glucotrol
Glucotrol XL
Glynase
Glyset
Micronase
Orinase
Riomet Solution, Oral
Tolinase
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
7.5.3 GLUCOSE ELEVATING AGENTS
BRANDS
Glucagon (Glucagon)
Glucagon (Glucagon, Human Recombinant)
DRUG NAME
Allergy Syringe
Monoject Insulin Syringe
Ultra Comfort
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
7.5.5 BLOOD GLUCOSE MONITORING DEVICES & SUPPLIES
GENERICS
Alcohol Antiseptic Pads (Alcohol Prep)
$
BRANDS
Accu-Chek Active Test Strips (Blood Sugar Diagnostic Strip)
$$$
Accu-Chek Aviva Test Strips (Blood Sugar Diagnostic Strip)
$$$
Accu-Chek Comfort Curve Test Strips
$$$
(Blood Sugar Diagnostic Strip)
Accu-Chek Compact Test Strips (Blood Sugar Diagnostic Strip)
$$$
Chemstrip BG (Blood Sugar Diagnostic Strip)
$$$
Fast Take (Blood Sugar Diagnostic Strip)
$$$
One Touch Test Strips (Blood Sugar Diagnostic Strip)
$$$
One Touch Ultra Test Strips (Blood Sugar Diagnostic Strip)
$$$
Surestep Pro (Blood Sugar Diagnostic Strip)
$$$
Surestep Test Strips (Blood Sugar Diagnostic Strip)
$$$
Tracer BG (Blood Sugar Diagnostic Strip)
$$$
RELATIVE1
COST
!!!!!
!!!!!
$
1
RELATIVE1
COST
▲
80
FB904216_sm_size.10
10/21/05
5:55 PM
Page 81
GASTROENTEROLOGY
8.1
Ulcer Therapy
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
8.1.1 H2 ANTAGONISTS
GENERICS
Cimetidine HCl Liquid (Tagamet)
Cimetidine Tablet (Tagamet)
Famotidine (Pepcid)
Ranitidine HCl (Zantac)
Nizatidine (Axid)
BRANDS
Zantac Syrup (Ranitidine HCl Syrup)
$
$
$
$
$$
DRUG NAME
Axid
Pepcid
Pepcid RPD
Pepcid Suspension
Nizatidine (Various)
Cimetidine Liquid (Various)
Zantac Syrup (GlaxoSmithKline)
Cimetidine (Various)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
8.1.4 PROTON PUMP INHIBITORS
GENERICS
Omeprazole (Prilosec Rx)
BRANDS
Protonix* (Pantoprazole Sodium Sesquihydrate)
(nonformulary effective 11/15/05)
Nexium (Esomeprazole Magnesium Trihydrate)
Protonix* (Wyeth)
Protonix* (Wyeth)
Protonix* (Wyeth)
Protonix* (Wyeth)
Zegerid
Cytotec
Misoprostol (Various)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
8.1.3 OTHER ULCER THERAPY
GENERICS
Sucralfate Tablet (Carafate)
BRANDS
Carafate Suspension (Sucralfate Suspension)
RELATIVE1
COST
8.2
Antidiarrheals & Antispasmodics
DRUG NAME
8.2.1 ANTIDIARRHEALS
GENERICS
Diphenoxylate HCl/Atropine Sulfate (Lomotil)
Paregoric (Paregoric)
BRANDS
Motofen (Difenoxin HCl/Atropine Sulfate)
$
$$$$
DRUG NAME
Carafate Tablet
Sucralfate (Various)
$$
$$$$$
$$$
Anti-Diarrheal
Diamode
Hm Anti-Diarrheal
Imodium
Imodium A-D
Imogen
Imotil
Imperim
Kao-Paverin
Kaopectate
Kenamide
Loperamide HCl
Opium Tincture
Pepto Diarrhea Control
Soba Anti-Diarrheal
V-R Anti-Diarrheal
▲
81
8
Gastroenterology
1
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
$
7
* (nonformulary effective 11/15/05)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
$$$$$
Aciphex
Prilosec Rx
$$$$
Prevacid Suspension
$$
$$
DRUG NAME
Prevacid
RELATIVE1
COST
RELATIVE1
COST
Endocrine/Diabetes
8.1.2 PROSTAGLANDINS
GENERICS
Misoprostol (Cytotec)
DRUG NAME
$$$
Tagamet
Zantac Capsule
Zantac Packet
Zantac Tablet
Zantac Tablet, Effervescent
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
8.
FB904216_sm_size.10
8.
10/21/05
3:31 PM
Page 82
GASTROENTEROLOGY
(CONTINUED)
8.3
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
8.2.2 ANTISPASMODICS
GENERICS
▲ Dicyclomine HCl (Bentyl)
▲ Hyoscyamine (Cystospaz)
▲ Hyoscyamine Sulfate (Levsin)
▲ Hyoscyamine Sulfate Capsule, Sustained Release 12 hr
(Levsinex)
▲ Hyoscyamine Sulfate Tablet, Rapid Dissolve (Nulev)
▲ Hyoscyamine Sulfate Tablet, Sublingual (Levsin/SL)
▲ Hyoscyamine Sulfate Tablet, Sustained Release 12 hr (Levbid)
BRANDS
Pamine (Scopolamine Methylbromide)
Pamine Forte (Scopolamine Methylbromide)
▲ Pro-Banthine (Propantheline Bromide)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$
$
$$$
$$$
$$$
Bentyl
Cystospaz
Robinul Forte
Hyoscyamine (Various)
8.2.3 COMBINATION ANTICHOLINERGICS
GENERICS
▲ Belladonna Alkaloids/Phenobarbital (Donnatal)
▲ Clidinium Bromide/Chlordiazepoxide (Librax)
8.3.1 BILE ACIDS
GENERICS
Ursodiol (Actigall)
BRANDS
Urso (Ursodiol)
Urso Forte (Ursodiol)
RELATIVE1
COST
$
$
DRUG NAME
Donnatal Tablet, Sustained Action
1
!!!
!!!
FORMULARY PRODUCTS
8.3.2 DIGESTIVE ENZYMES
GENERICS
Amylase/Lipase/Protease (Creon)
Amylase/Lipase/Protease (Pancrease)
Amylase/Lipase/Protease (Ultrase)
Amylase/Lipase/Protease (Ultrase MT)
Amylase/Lipase/Protease (Pancrease MT)
BRANDS
Pancrease (Amylase/Lipase/Protease)
Ultrase (Amylase/Lipase/Protease)
Viokase (Amylase/Lipase/Protease)
Creon (Amylase/Lipase/Protease)
Pancrease MT (Amylase/Lipase/Protease)
Ultrase MT (Amylase/Lipase/Protease)
RELATIVE1
COST
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$$$
$$$$$
!!!!
DRUG NAME
Ku-Zyme
Creon (Solvay Pharmaceuticals)
Pancrease (J&J)
Creon (Solvay Pharmaceuticals)
Pancrease (J&J)
Kutrase
$
RELATIVE1
COST
$$$
DRUG NAME
FORMULARY PRODUCTS
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
DRUG NAME
DRUG NAME
Miscellaneous Gastrointestinal
Agents
▲
82
FB904216_sm_size.10
3:31 PM
Page 83
GASTROENTEROLOGY
(CONTINUED)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
$
$
$
$
$
$
$$
$$$$$
!!!!
$
$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$$
$$$$$
!!!
!!!
!!!!
!!!!
!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
DRUG NAME
Azulfidine
Cephulac
Chronulac
Dipentum
Lactulose (Various)
Lactulose (Various)
Asacol (P&G)
Pentasa (Shire US)
Colazal (Salix Pharmaceuticals)
Lactulose (Various)
Metoclopramide HCl (Various)
Kristalose
Reglan
DRUG NAME
8.3.4 ANTIVERTIGO & ANTIEMETIC AGENTS
GENERICS
BRANDS
Transderm-Scop (Scopolamine Hydrobromide Patch)
Emend (Aprepitant)
1
$
$
$
$$
$$$
$$$
!!!!
$$
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
DRUG NAME
Antivert
Tigan Suppository, Rectal
Meclizine HCl (Various)
Trimethobenzamide w/Benzocaine (Various)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
8.3.5 BOWEL EVACUANTS
GENERICS
Polyethylene Glycols (GoLYTELY)
Polyethylene Glycol 3350 (Miralax)
Polyethylene Glycols (Colyte)
BRANDS
Miralax (Polyethylene Glycol 3350)
Halflytely (Bisac/NACL/Nahco 3/KCL/PEG 3350)
$
$$
$$
$$
$$$
Colyte
GoLYTELY
NuLytely
Peg 3350/Electrolyte (Various)
▲
83
8
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
$
RELATIVE1
COST
Gastroenterology
8.3.3 MISCELLANEOUS GASTROINTESTINAL AGENTS
GENERICS
Hydrocortisone Acetate Suppository, Rectal (Anusol-HC)
Lactulose (Cephulac)
Lactulose (Chronulac)
▲ Metoclopramide HCl (Reglan)
Hydrocortisone (Anusol-HC)
Hydrocortisone Acetate/Lidocaine HCl (Anamantle HC )
Hydrocortisone (Cortenema)
BRANDS
ProctoCream-HC (Hydrocortisone Acetate/Pramoxine HCl)
ProctoCream-HC 2.50% (Hydrocortisone)
Anamantle HC (Hydrocortisone Acetate/Lidocaine HCl)
Anusol-HC
(Hydrocortisone/Resorcinol/Bismuth Subgallate/Zinc Oxide Cream)
ProctoFoam-HC (Hydrocortisone Acetate/Pramoxine HCl)
Entocort EC (Budesonide)
Zelnorm (Tegaserod Hydrogen Maleate)
Asacol (Mesalamine)
Canasa (Mesalamine)
Colazal (Balsalazide Disodium)
Cortifoam (Hydrocortisone Acetate Foam)
Pentasa (Mesalamine Capsule, Sustained Action)
Gastrocrom (Cromolyn Sodium)
Lotronex (Alosetron HCl)
Rowasa (Mesalamine Enema)
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
8.
10/21/05
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:32 PM
Page 84
9.
IMMUNOLOGY, VACCINES & BIOTECHNOLOGY
9.1
Biotechnology Drugs
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
9.1.1 ERYTHROID STIMULANTS
BRANDS
Aranesp (Darbepoetin Alfa in Albumn Sol)
!!!
!!!
DRUG NAME
Epogen
Procrit (Ortho)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
9.1.2 MYELOID STIMULANTS
BRANDS
RELATIVE1
COST
!!!!!
!!!!!
!!!!!
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
9.1.3 INTERFERONS
BRANDS
Avonex Administration Pack (Interferon Beta-1A/Albumin Human)
Betaseron (Interferon Beta-1b)
Peg-Intron (Peginterferon Alfa-2b)
Peg-Intron Redipen (Peginterferon Alfa-2b)
Pegasys (Peginterferon Alfa-2A)
Rebif (Interferon Beta-1A/Albumin Human)
Intron A (Interferon Alfa-2b, Recombinant)
Actimmune (Interferon Gamma-1b, Recombinant)
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
9.1.4 GROWTH HORMONES
BRANDS
Genotropin (Somatropin)
Norditropin (Somatropin)
Nutropin (Somatropin)
Nutropin AQ (Somatropin)
Nutropin Depot (Somatropin)
Protropin (Somatrem)
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
DRUG NAME
Humatrope
Genotropin (Pfizer)
Genotropin (Pfizer)
Genotropin (Pfizer)
Nutropin Depot (Genentech, Inc.)
Saizen
RELATIVE1
COST
Zorbtive
$$$$$
$$$$$
$$$$$
$$$$$
$$$$$
$$$$$
$$$$$
!!!
!!!!!
RELATIVE1
COST
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
9.1.5 INTERLEUKINS
BRANDS
Neumega (Oprelvekin)
RELATIVE1
COST
!!!!!
DRUG NAME
Alferon N
Intron A (Schering)
Pegasys (Roche)
Pegasys (Roche)
Intron A (Schering)
Pegasys (Roche)
Infergen
Roferon-A
$
1
▲
84
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:32 PM
Page 85
10.1 NSAID Agents
10.3 Other Rheumatologicals
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$$
$$
$$
$$
$$$
$$$
$$$
$$$
10.1.1.2NSAIDS- SPECIFIC COX-2 INHIBITORS
BRANDS
$$$$
DRUG NAME
10.1.2 SALICYLATES
GENERICS
RELATIVE1
COST
$
FORMULARY PRODUCTS
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
DRUG NAME
Zyloprim
Allopurinol (Various)
$
$
$$
$$
$$
$$$$
$$
$$$
$$$$
!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
Humira
Enbrel (Amgen)
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
10.3.3 MUSCLE RELAXANTS & ANTISPASMODIC THERAPY
GENERICS
Baclofen (Lioresal)
BRANDS
Detrol LA
▲ Oxytrol (Oxybutynin Patch)
▲
85
$
$
$
$
$
$
$$
$$$
$$$
$$$
$$$$
$$$$
$$$$
9
10
1
RELATIVE1
COST
$
$$
$$$
DRUG NAME
RELATIVE1
COST
$
$
$$
$$$
$
$
$
$
$
$
$$
10.3.2 MISCELLANEOUS RHEUMATOLOGICAL AGENTS
GENERICS
Gold Sodium Thiomalate (Myochrysine)
BRANDS
Cuprimine (Penicillamine)
Solganal Suspension (Aurothioglucose)
Ridaura (Auranofin)
Arava (Leflunomide)
Enbrel (Etanercept)
Kineret (Anakinra)
DRUG NAME
GENERICS
Allopurinol (Zyloprim)
Colchicine (Colchicine)
Probenecid (Probenecid)
RELATIVE1
COST
GENERICS
BRANDS
$
$$$
10.2 Gout Therapy
DRUG NAME
DRUG NAME
Immunology, Vaccines & Biotechnology
10.1.1.1NSAIDS
GENERICS
Ibuprofen (Motrin)
Ketoprofen (Orudis)
Naproxen (Naprosyn)
Piroxicam (Feldene)
Sulindac (Clinoril)
Etodolac (Lodine)
Oxaprozin (Daypro)
FORMULARY PRODUCTS
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
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3:32 PM
Page 86
(CONTINUED)
10.4 Osteoporosis Therapy
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
BRANDS
Premarin (Estrogens, Conjugated)
Vivelle (Estradiol Patch)
Vivelle DOT (Estradiol Patch)
Actonel 5mg, 35mg (Risedronate Sodium)
Evista (Raloxifene HCl)
Fosamax Solution (Alendronate Sodium Solution, Oral)
Fosamax Tablet 5mg, 10mg (Alendronate Sodium Tablet)
Forteo (Teriparatide)
RELATIVE1
COST
$$
$$
$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$
!!!!!
$
1
▲
86
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3:32 PM
Page 87
11.1 Oral Contraceptives & Related Agents
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$
$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$$$
DRUG NAME
Desogen
Apri (Various)
Ortho-Cept (Ortho)
Apri (Various)
Kariva (Various)
Cyclessa (Organon Pharm.)
Loestrin Fe (Pfizer)
Mircette (Organon Pharm.)
Ortho-Cept (Ortho)
Nordette (Monarch Pharmaceutical)
Alesse (Wyeth)
Nordette (Monarch Pharmaceutical)
Lo/Ovral (Wyeth)
Ortho-Cept (Ortho)
Junel (Various)
Microgestin (Various)
Junel Fe (Various)
Ortho-Novum (Ortho)
Ortho-Novum (Ortho)
Ogestrel (Various)
Triphasil (Wyeth)
Triphasil (Wyeth)
Estrostep Fe
Levlen
Levlite
Loestrin
Loestrin Fe
Norinyl
Ovcon
Ovral
Tri-Levlen
Tri-Norinyl
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
11.1.2 PROGESTIN ONLY
GENERICS
BRANDS
RELATIVE1
COST
$$
$$
$$
$$
11.2 Oxytocics
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
BRANDS
Methergine (Methylergonovine Maleate)
RELATIVE1
COST
10
11.1.1 MONOPHASIC/BIPHASIC/TRIPHASIC AGENTS
GENERICS
Desogestrel-Ethinyl Estradiol (Cyclessa)
Desogestrel-Ethinyl Estradiol (Desogen)
Desogestrel-Ethinyl Estradiol (Ortho-Cept)
Desogestrel-Ethinyl Estradiol/Ethinyl Estradiol (Mircette)
Ethynodiol D-Ethinyl Estradiol (Demulen)
Levonorgestrel-Ethinyl Estradiol (Alesse)
Levonorgestrel-Ethinyl Estradiol (Nordette)
Levonorgestrel-Ethinyl Estradiol (Tri-Levlen)
Levonorgestrel-Ethinyl Estradiol (Triphasil)
Norethindrone A-E Estradiol (Loestrin)
Norethindrone A-E Estradiol/Ferrous Fumarate (Loestrin Fe)
Norethindrone-Ethinyl Estradiol (Brevicon)
Norethindrone-Ethinyl Estradiol (Modicon)
Norethindrone-Ethinyl Estradiol (Norinyl)
Norethindrone-Ethinyl Estradiol (Ortho-Novum)
Norethindrone-Mestranol (Norinyl)
Norethindrone-Mestranol (Ortho-Novum)
Norgestimate-Ethinyl Estradiol (Ortho Tri-Cyclen)
Norgestimate-Ethinyl Estradiol (Ortho-Cyclen)
Norgestrel-Ethinyl Estradiol (Lo/Ovral)
Norgestrel-Ethinyl Estradiol (Ovral)
BRANDS
Alesse (Levonorgestrel-Ethinyl Estradiol)
Cyclessa (Desogestrel-Ethinyl Estradiol)
Demulen (Ethynodiol D-Ethinyl Estradiol)
Lo/Ovral (Norgestrel-Ethinyl Estradiol)
Mircette (Desogestrel-Ethinyl Estradiol/Ethinyl Estradiol)
Modicon (Norethindrone-Ethinyl Estradiol)
Nordette (Levonorgestrel-Ethinyl Estradiol)
Ortho Tri-Cyclen (Norgestimate-Ethinyl Estradiol)
Ortho Tri-Cyclen Lo (Norgestimate-Ethinyl Estradiol)
Ortho-Cept (Desogestrel-Ethinyl Estradiol)
Ortho-Cyclen (Norgestimate-Ethinyl Estradiol)
Ortho-Novum (Norethindrone-Ethinyl Estradiol)
Ortho-Novum (Norethindrone-Mestranol)
Seasonale (Levonorgestrel-Ethinyl Estradiol)
Triphasil (Levonorgestrel-Ethinyl Estradiol)
Yasmin (Ethinyl Estradiol/Drospirenone)
Plan B (Levonorgestrel)
RELATIVE1
COST
$$$$$
11
1
▲
87
$
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3:32 PM
Page 88
(CONTINUED)
11.3 Estrogens & Progestins
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
11.3.1 PROGESTINS
GENERICS
Medroxyprogesterone Acet (Provera)
BRANDS
Depo-Provera (Medroxyprogesterone Acet)
Prometrium (Progesterone, Micronized)
Crinone (Progesterone, Micronized Gel with Prefilled Applicator)
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
$
$$
$$$
$$
$$
$$
$$$
!!!!!
DRUG NAME
11.3.3 ESTROGEN COMBINATIONS
GENERICS
Methyltestosterone/Estrogens, Esterified (Syntest D.S.)
Methyltestosterone/Estrogens, Esterified (Syntest H.S.)
BRANDS
Activella (Estradiol/Norteth AC)
Combipatch (Estradiol/Norethindrone Acetate)
Estratest H.S. (Methyltestosterone/Estrogens, Esterified)
Premphase (Estrogens, Conjugated/Medroxyprogesterone Acet)
Prempro (Estrogens, Conjugated/Medroxyprogesterone Acet)
Estratest (Methyltestosterone/Estrogens, Esterified)
RELATIVE1
COST
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$$
DRUG NAME
Aygestin
Provera
Norethindrone Acetate (Various)
Medroxyprogesterone Acetate (Various)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
11.3.2 ESTROGENS
GENERICS
Estradiol Patch (Estradiol)
Estradiol Tablet (Estrace)
Estropipate (Ogen)
BRANDS
Climara (Estradiol Patch)
Estraderm (Estradiol Patch)
Premarin Tablet (Estrogens, Conjugated Tablet)
Vagifem (Estradiol)
Vivelle (Estradiol Patch)
Vivelle DOT (Estradiol Patch)
Estring (Estradiol Ring, Vaginal)
Premarin Vaginal Cream (Estrogens, Conjugated Cream)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$$
$$
$$
$$
$$
$$
$$$
$$$$
DRUG NAME
Alora
Estraderm (Novartis)
Vivelle (Novartis)
Climara (Berlex Laboratories)
Premarin (Wyeth)
Estradiol (Various)
Estradiol (Various)
Premarin (Wyeth)
Estradiol Patch (Various)
Estring (Pfizer)
Estradiol (Various)
Estradiol (Various)
Premarin (Wyeth)
Estradiol Transdermal Patch (Various)
Climara Transdermal Patch (Berlex
Laboratories)
Estring (Pfizer)
Estradiol (Various)
Premarin (Wyeth)
Vivelle Transdermal Patch
0.025mg/24 hr (Novogyne)
Climara Transdermal Patch
0.025mg/24 hr (Berlex Laboratories)
Cenestin
Esclim
Estinyl
Estrace Cream with Applicator
Estrace Tablet
Estratab
Estrogel
Femring
Menest
Menostar
Ogen
DRUG NAME
Climara Pro
Femhrt
Combipatch (Novartis)
Premphase (Wyeth)
Prempro (Wyeth)
Premphase (Wyeth)
Prempro (Wyeth)
Ortho-Prefest
11.4 Miscellaneous OB/GYN
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
11.4.1 DRUGS TO TREAT INFERTILITY/IVF AGENTS
GENERICS
BRANDS
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
11.4.2 VAGINAL CLEANSER/ANTI-INFECTIVES
GENERICS
Sulfathiazole/Sulfacetamide/Sulfabenzamide
(Sultrin Triple Sulfa)
Acetic Acid/Ricinoleic Acid/Oxyquinoline (Aci-Jel)
BRANDS
AVC (Sulfanilamide)
1
$
$
$
!!!!!
$$
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
RELATIVE1
COST
$
$$
$$$
DRUG NAME
Clindesse
Metrogel
$
RELATIVE1
COST
▲
88
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Page 89
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
11.4.3 VAGINAL ANTIFUNGALS
GENERICS
Terconazole (Terazol)
Nystatin (Nystatin)
BRANDS
Terazol Vaginal Cream (Terconazole Cream with Applicator)
Terazol Vaginal Suppository (Terconazole Suppository, Vaginal)
(CONTINUED)
RELATIVE1
COST
$
$$$$
$$$$$
$$$$
$$$$$
DRUG NAME
Gynazole-1
Fluconazole (Various)
Terazol (Ortho)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
11.4.4 SPECIALIZED OB/GYN DRUGS
GENERICS
Isoxsuprine HCl (Vasodilan)
BRANDS
FORMULARY PRODUCTS
$$$
$$$
11
!!!!!
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
RELATIVE1
COST
11.4.5 DIAPHRAGMS AND OTHER NON-ORAL CONTRACEPTIVES
BRANDS
NuvaRing (Etonogestrel/Ethinyl Estradiol)
$$$$
Ortho Evra (Ethinyl Estradiol/Norelgestromin)
$$$$
$
1
▲
89
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3:32 PM
Page 90
12. OPHTHALMOLOGY
12.1 Beta-Blockers
12.5 Oral Drugs For Glaucoma
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Levobunolol HCl (Betagan)
Metipranolol (OptiPranolol)
Timolol Maleate (Timoptic)
Betaxolol HCl (Betoptic)
Carteolol HCl (Ocupress)
Timolol Maleate Gel-Forming Solution (Timoptic-XE)
BRANDS
Betoptic S (Betaxolol HCl)
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
GENERICS
Methazolamide (Neptazane)
BRANDS
Daranide (Dichlorphenamide)
Osmoglyn (Glycerin)
$
$
$
$$
$$
$$
$$$$
$
$
$$
!!!
12.6 Cycloplegic Mydriatics
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
DRUG NAME
Betimol
Carteolol HCl (Various)
Metipranolol (Various)
(Various)
Ocupress
OptiPranolol
Timoptic-XE
FORMULARY PRODUCTS
BRANDS
Phospholine Iodide (Echothiophate Iodide)
RELATIVE1
COST
GENERICS
Atropine Sulfate (Isopto Atropine)
Cyclopentolate HCl (Cyclogyl 1%)
Homatropine HBr (Isopto Homatropine)
Tropicamide (Mydriacyl)
$
$
$
$
12.7 Non-steroidal Anti-inflammatory
Agents
FORMULARY PRODUCTS
12.2 Cholinesterase Inhibitor Miotics
DRUG NAME
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
GENERICS
Flurbiprofen Sodium (Ocufen)
BRANDS
Profenal (Suprofen)
Voltaren (Diclofenac Sodium)
RELATIVE1
COST
$$$$
RELATIVE1
COST
$
$
$$$$
12.3 Direct Acting Miotics
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Pilocarpine HCl (Isopto Carpine)
BRANDS
Pilopine HS (Pilocarpine HCl Gel)
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
Acular
Profenal (Alcon)
Voltaren (Novartis)
Profenal (Alcon)
Voltaren (Novartis)
$
$$$
Acular LS
12.4 Other Glaucoma Drugs
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
BRANDS
Isopto Carbachol (Carbachol)
Trusopt (Dorzolamide HCl)
Xalatan (Latanoprost)
Cosopt (Timolol Maleate/Dorzolamide HCl)
Lumigan (Bimatoprost)
Travatan (Travoprost)
RELATIVE1
COST
$$
$$
$$
$$
$$
$$$
$$$
$$$$
$$$$
$$$$
DRUG NAME
Rescula
Lumigan (Allergan Inc.)
Travatan (Alcon)
Xalatan (Pfizer)
$
1
▲
90
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(CONTINUED)
12.8 Vasoconstrictor Decongestants
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Naphazoline HCl (Albalon)
Phenylephrine HCl (Neo-Synephrine)
12.11 Steroids
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
GENERICS
Fluorometholone (FML)
Prednisolone Acetate (Pred Forte)
Dexamethasone Sodium Phosphate (Decadron)
Fluorometholone Acetate (Flarex)
Prednisolone Sodium Phosphate (Inflamase Forte)
BRANDS
HMS (Medrysone)
Pred Mild (Prednisolone Acetate)
Alrex (Loteprednol Etabonate)
Lotemax (Loteprednol Etabonate)
$
$
12.9 Antibiotics
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Bacitracin (Bacitracin)
Erythromycin Base (Ilotycin)
Neomycin Sulfate/Bacitracin/Polymyxin B Ointment (Neosporin)
Polymyxin B Sulfate/Trimethoprim (Polytrim)
Tobramycin Sulfate Drops (Tobrex)
Neomycin Sulfate/Gramicidin D/Polymyxin B Drops (Neosporin)
Ciprofloxacin HCl Drops (Ciloxan)
Ofloxacin (Ocuflox)
BRANDS
Vigamox (Moxifloxacin HCl)
Zymar (Gatifloxacin)
Ciloxan Ointment (Ciprofloxacin HCl)
Natacyn (Natamycin)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$$
$$
$$$
$$$
$$$$$
$$$$$
!!!
!!!!!
Flarex
FML
Pred Forte
Vexol
Eflone (Novartis)
Prednisolone Acetate (Various)
Prednisolone Acetate Suspension, Drops
(Various)
HMS (Allergan Inc.)
FORMULARY PRODUCTS
Chibroxin
Ofloxacin (Various)
Vigamox (Alcon)
Zymar (Allergan)
Ciprofloxacin HCl Drops (Various)
Ciloxan Ointment (Alcon)
Ofloxacin (Various)
Vigamox (Alcon)
Zymar (Allergan)
Tobramycin Sulfate (Various)
GENERICS
Neomycin Sulfate/Bacitracin Zinc/Polymyxin B/Hydrocortisone
Ointment (Cortisporin)
Neomycin Sulfate/Polymyxin B Sulfate/Hydrocortisone Suspension,
Drops (Cortisporin)
Neomycin/Polymyxin B Sulfate/Dexamethasone (Maxitrol)
Neomycin Sulfate/Dexamethasone Sodium Phosphate (NeoDecadron)
BRANDS
TobraDex (Tobramycin Sulfate/Dexamethasone)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Sulfacetamide Sodium Drops (Bleph-10)
Sulfacetamide Sodium Ointment (Sodium Sulamyd)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$$
!!!
RELATIVE1
COST
$
$
DRUG NAME
Cortisporin
Poly-Pred
TobraDex (Alcon)
Pred-G Suspension, Drops 1%
12.13 Steroid-Sulfonamide Combinations
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Sulfacetamide Sodium/Prednisolone Sodium Phosphate (Vasocidin)
RELATIVE1
COST
$$
DRUG NAME
FML-S
$
1
▲
91
Ophthalmology
DRUG NAME
12.10 Sulfonamides
12
12.12 Steroid-Antibiotic Combinations
Tobrex Drops
$$
$$
$$$
$$$
Quixin
$
$
$$
$$
$$
DRUG NAME
DRUG NAME
Ciloxan Drops
RELATIVE1
COST
12. OPHTHALMOLOGY
Page 91
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12. OPHTHALMOLOGY
Page 92
(CONTINUED)
12.14 Sympathomimetics
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Dipivefrin HCl (Propine)
Brimonidine Tartrate (Alphagan)
BRANDS
Epifrin (Epinephrine)
Alphagan P (Brimonidine Tartrate)
12.16 Antivirals
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
GENERICS
Trifluridine (Viroptic)
$
$$
$$
$$$$
RELATIVE1
COST
!!!!
DRUG NAME
Viroptic
Trifluridine (Various)
DRUG NAME
Alphagan
Iopidine
Alphagan P (Allergan Inc.)
12.15 Miscellaneous Ophthalmologics
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Cromolyn Sodium (Opticrom)
BRANDS
Zaditor (Ketotifen Fumarate)
Lacrisert (Hypromellose)
Livostin (Levocabastine HCl)
Optivar (Azelastine HCl)
Alomide (Lodoxamide Tromethamine)
Patanol (Olopatadine HCl)
Restasis (Cyclosporine)
RELATIVE1
COST
$$
$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$$
$$$$$
!!!
DRUG NAME
Alocril
Alomide (Alcon)
Patanol (Alcon)
Zaditor (Novartis)
Livostin (Novartis)
Patanol (Alcon)
Zaditor (Novartis)
Livostin (Novartis)
Alomide (Alcon)
Patanol (Alcon)
Crolom
Elestat
Emadine
Opticrom
$
1
▲
92
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Page 93
13.1 Antihistamine & Antiallergenic
Agents
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
13.1.1 ANTIHISTAMINES
GENERICS
▲ Clemastine Fumarate (Tavist)
Cyproheptadine HCl (Periactin)
▲ Diphenhydramine HCl 50mg (Benadryl)
▲ Hydroxyzine Pamoate (Vistaril)
▲ Hydroxyzine HCl (Atarax)
BRANDS
Zyrtec Chewable Tablet (Cetirizine HCl Tablet, Chewable)
Zyrtec Tablet (Cetirizine HCl Tablet)
Allegra (Fexofenadine HCl)
Clarinex RediTabs (Desloratadine Tablet, Rapid Dissolve)
Clarinex Tablet (Desloratadine Tablet)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$$
$$
$$$
$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$
GENERICS
Hydrocortisone (Cortef)
BRANDS
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$
$$
$$
$$$
Allegra (Aventis)
Clarinex (Schering)
Zyrtec (Pfizer)
Allegra (Aventis)
Clarinex (Schering)
Zyrtec (Pfizer)
Allegra (Aventis)
Clarinex (Schering)
Zyrtec (Pfizer)
Carbinoxamine (Various)
Allegra (Aventis)
Clarinex (Schering)
Zyrtec (Pfizer)
Allegra (Aventis)
Clarinex (Schering)
Zyrtec (Pfizer)
Dexachlorpheniramine Maleate (Various)
Hydroxyzine Pamoate (Various)
Dexchlorpheniramine Maleate
Optimine
Pediatex
Phenergan
Polaramine
Polaramine Repetab
Polaramine Syrup
Vistaril
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
13.1.2 ADRENERGICS
BRANDS
Epi E-Z Pen (Epinephrine)
EpiPen (Epinephrine)
EpiPen Jr. (Epinephrine)
12
13
RELATIVE1
COST
!!!!!
!!!!!
!!!!!
$
1
▲
93
Atarax
Dexchlor
Ophthalmology
DRUG NAME
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Page 94
(CONTINUED)
13.2 Cough & Cold Therapy
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
13.2.1 ANTITUSSIVE COMBINATIONS
GENERICS
▲ Dextromethorphan HBr/Pseudoephedrine HCl/Brompheniramine
(Bromfed-DM)
Dextromethorphan HBr/Pseudoephedrine HCl/Carbinoxamine
(Rondec-DM)
Guaifenesin/Codeine Phosphate (Tussi-Organidin Nr)
Guaifenesin/Codeine Phosphate (Tussi-Organidin-S Nr)
Guaifenesin/Pseudoephedrine HCl/Codeine (Robitussin-DAC)
Guaifenesin/Pseudoephedrine HCl/Hydrocodone (Deconamine CX)
Guaifenesin/Codeine Phosphate (Robitussin A-C)
Guaifenesin/Dextromethorphan HBr Tablet, Sustained Release 12 hr
(Humibid DM)
Phenylephrine HCl/Brompheniramine Maleate Capsule,
Sustained Release 12 hr (Bromfed)
Phenylephrine HCl/Brompheniramine Maleate Capsule,
Sustained Release 12 hr (Bromfed-PD)
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
$
Albatussin Pediatric
Atuss G
Atuss MR
$
Benzonatate
$
$
$
$
$$
$$
Codal-DH
Pseudo-Car DM (Various)
Poly-Tussin XP (Poly Pharmaceutical)
Guaifenesin w/Codeine Syrup (Various)
Guaifenesin/Phenylephrine-HCOD
(Various)
Guaifenesin/Pephed HCl/HCOD (Various)
Guaifenesin w/Dextromethorphan
(Various)
Carbinoxamine Compound (Various)
12 hr (Various)
12 hr (Various)
$$$
$$$
Codiclear DH
Codimal DH
Codimal pH
Codituss DH
De-Chlor MR
Dicomal-DH
Dicomal-pH
Duratuss DM
Duratuss HD
Humibid DM
Hyco-DH
Hycomal DH
Hycotuss
Hydrocodone/Phenyleph/Pyrilam
Hydromet
Hydrophene DH
Mintuss MR
Notuss
Nucofed
Pancof XP Liquid
Pro-Red
Profen II DM
Tablet, Sustained Action
Rondec-DM
Trispec-DM Liquid
Tussi-Organidin DM Nr
Tussi-Organidin DM-S Nr
Tussi-Organidin Nr
Tussi-Organidin-S Nr
Tussionex
Vicodin Tuss
$
1
▲
94
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Page 95
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
(CONTINUED)
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
DRUG NAME
RELATIVE1
COST
13.2.2 EXPECTORANT COMBINATIONS
GENERICS
Guaifenesin Tablet, Sustained Action (Humibid L.A.)
(Entex PSE)
Guaifenesin/Pseudoephedrine HCl Capsule, Sustained Action
(Guaifed-PD)
$
1
▲
95
13
13.2.3 DECONGESTANT/ANTIHISTAMINES
GENERICS
▲ Pseudoephedrine HCl/Brompheniramine Maleate (Bromfed)
$
$
$
Pseudoephedrine HCl/Carbinoxamine Maleate (Rondec)
$$
$$$
$$
Sustained Action (Bromfed)
$$$
Sustained Action (Bromfed-PD 60-6mg)
Pseudoephedrine HCl/Carbinoxamine Maleate Tablet,
$$$
Sustained Release 12 hr (Rondec-TR)
DRUG NAME
▲ Pseudoephedrine HCl/Chlorpheniramine Maleate Capsule,
$$$
Deconsal II
Sustained Release 12 hr (Deconamine SR)
Donatussin Drops
Carbinoxamine Compound Drops (Various)
BRANDS
Duratuss
Zyrtec-D (Pseudoephedrine HCl/Cetirizine HCl)
$$$
Allegra-D (Pseudoephedrine HCl/Fexofenadine HCl)
$$$$
Duratuss AM/PM
Allegra-D
Tablet,
Sustained
Release
24
hr
$$$$
Duratuss GP
(P-Ephed HCl/Fexofenadine HCl)
▲ Deconamine (Pseudoephedrine HCl/Chlorpheniramine Maleate)
$$$$$
Guaifenesin (Various)
▲ Deconamine SR (Pseudoephedrine HCl/Chlorpheniramine Maleate) $$$$$
Guaifed
Guaifed-PD
Liquibid-D
Guaifenesin LA (Various)
DRUG NAME
PanMist Jr
AlleRx
Pseudoephedrine w/Chlorphenir Capsule,
PanMist LA
Syn-Rx
Atrohist
Atrohist Plus
Biohist-LA
Dallergy Syrup
Gelhist
Mescolor
Nalex A 12
Nolamine
Ornade
Pseudoephedrine HCl/Chlor-Mal Capsule,
Pannaz
Phenatan-S
Phenylephrine/Cpm/Pyrilamine
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Pro-Tannate
R-Tannamine
R-Tannate
Rhinatate
Rynatan
Rynatan-S
Rynatuss
Semprex-D
Tanafed Suspension
Tanamine
Tanoral
Tanoral-S
Tri-Gestan
Tri-Gestan-S
Tri-Tannate S
Trinalin
Triotann
Triotann-S
Triple Tannate
Brompheniramine w/Pseudoephed Capsule,
Sustained Action (Various)
Pseudoephedrine HCl/Chlor-Mal (Various)
Pseudoephedrine w/Carbinoxamine
(Various)
Triple Tannate Pediatric
Triple Tannate-S
Tritann
1
13.3 Pulmonary Agents
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
13.3.1 XANTHINES
GENERICS
Aminophylline (Aminophylline)
Aminophylline/Ephedrine/Potassium Iodide/Phenobarbital
(Dainite-KI)
Theophylline Anhydrous Tablet, Sustained Release 12 hr
(Theo-Dur)
BRANDS
Slo-Phyllin (Theophylline Anhydrous)
Brondelate (Guaifenesin/Oxtriphylline Elixir)
T-Phyl (Theophylline Anhydrous Tablet, Sustained Release 12 hr)
Uniphyl (Theophylline Anhydrous Tablet, Sustained Action)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$$
$$
$$
DRUG NAME
Choledyl SA
Theophylline Anhydrous (Various)
Theo-24
Theolair
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
13.3.2 BETA AGONISTS ORAL
GENERICS
Metaproterenol Sulfate (Alupent)
Albuterol Sulfate (Proventil)
BRANDS
Proventil Multiphasic Release Tablet (Albuterol Sulfate)
Volmax (Albuterol Sulfate)
RELATIVE1
COST
$
$$
$$$
$$$
$$$
DRUG NAME
Brethine
Terbutaline Sulfate (Various)
$
(CONTINUED)
▲
96
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Page 97
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
13.3.3 BETA AGONISTS INHALERS
GENERICS
Albuterol Aerosol (Proventil)
Albuterol Sulfate Solution, Non-Oral (Proventil)
Metaproterenol Sulfate Solution, Non-Oral (Alupent)
Isoetharine HCl Solution, Non-Oral (Bronkosol)
BRANDS
Proventil HFA (Albuterol Sulfate Aerosol w/Adapter)
Foradil (Formoterol Fumarate)
Serevent Diskus (Salmeterol Xinafoate)
Xopenex (Levalbuterol HCl)
$$$
$$$$
$$$$
!!!!!
Accuneb
Albuterol Sulfate Solution, Non-Oral
(Various)
Albuterol (Various)
Xopenex (Sepracor)
Albuterol (Various)
Xopenex (Sepracor)
Xopenex (Sepracor)
Albuterol (Various)
Maxair Autohaler
Tornalate
Ventolin
Ventolin HFA
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
13.3.4 INHALED CORTICOSTEROIDS
BRANDS
Flovent Rotadisk (Fluticasone Propionate)
Qvar (Beclomethasone Dipropionate)
Flovent Inhaler (Fluticasone Propionate Aerosol w/Adapter)
Flovent HFA (Fluticasone Propionate)
Pulmicort Inhaler
(Budesonide Aerosol Powder, Breath Activated)
Pulmicort Respules (Budesonide Ampul for Nebulization)
RELATIVE1
COST
$$
$$$$
$$$$$
!!!
!!!!!
DRUG NAME
13.3.5 INTRANASAL STEROIDS
GENERICS
BRANDS
Flonase (Fluticasone Propionate Aerosol)
Nasacort AQ (Triamcinolone Acetonide Aerosol)
Nasonex (Mometasone Furoate Aerosol)
RELATIVE1
COST
$$
$$$
$$$
$$$
$$$$
DRUG NAME
Nasacort
Nasalide
Rhinocort
Nasacort AQ (Aventis)
Flunisolide (Various)
Rhinocort Aqua (AstraZeneca)
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
13.3.6 MISCELLANEOUS PULMONARY AGENTS
GENERICS
Cromolyn Sodium Ampul for Nebulization (Intal)
Ipratropium Bromide Solution, Non-Oral (Atrovent)
Acetylcysteine (Mucomyst)
BRANDS
Atrovent HFA (Ipratropium Bromide)
Atrovent Inhaler (Ipratropium Bromide Aerosol w/Adapter)
Singulair (Montelukast Sodium)
Combivent
(Albuterol Sulfate/Ipratropium Bromide Aerosol w/Adapter)
Intal Inhaler (Cromolyn Sodium Aerosol)
Spiriva (Tiotropium Bromide)
Tilade (Nedocromil Sodium Aerosol w/Adapter)
Advair Diskus
(Fluticasone Propionate/Salmeterol Xinafoate Disk, with Inhalation
Device)
Duoneb
(Albuterol Sulfate/Ipratropium Bromide Solution, Non-Oral)
Pulmozyme (Dornase Alfa Solution, Non-Oral)
Tracleer (Bosentan)
RELATIVE1
COST
$$
$$$$$
!!!
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$
$$$$$
$$$$$
$$$$$
!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
DRUG NAME
Aerobid
Aerobid-M
Azmacort
Beclovent
DRUG NAME
Accolate
Atrovent Solution, Non-Oral
Singulair (Merck)
Ipratropium Bromide Solution, Non-Oral
(Various)
Singulair (Merck)
Zyflo
$
1
▲
97
13
DRUG NAME
Alupent Aerosol
Maxair
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
$
$$
$$$
!!!!!
(CONTINUED)
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14. UROLOGICALS
14.1 Cholinergic Stimulants
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Bethanechol Chloride (Urecholine)
RELATIVE1
COST
Therapy
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
$$$$$
14.2 Anticholinergics & Antispasmodics
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
▲
▲
▲
▲
▲
▲
▲
▲
▲
▲
▲
GENERICS
Dicyclomine HCl (Bentyl)
Hyoscyamine Sulfate (Levsin)
Hyoscyamine Sulfate Capsule, Sustained Release 12 hr
(Levsinex)
Hyoscyamine Sulfate Tablet, Rapid Dissolve (Nulev)
Hyoscyamine Sulfate Tablet, Sublingual (Levsin/SL)
Hyoscyamine Sulfate Tablet, Sustained Release 12 hr (Levbid)
Oxybutynin Chloride (Ditropan)
Flavoxate HCl (Urispas)
BRANDS
Detrol LA
Oxytrol (Oxybutynin Patch)
Pro-Banthine (Propantheline Bromide)
Ditropan XL (Oxybutynin Chloride)
RELATIVE1
COST
$
$
$
GENERICS
BRANDS
Avodart (Dutasteride)
RELATIVE1
COST
$
$$$
$$$$
$$$$
DRUG NAME
Flomax
Terazosin HCl (Various)
$
$
$
$
$$$$
$$$
$$$
$$$
$$$
$$$$
$$$$
DRUG NAME
Ditropan
Sanctura
Detrol (Pfizer)
Detrol LA (Pfizer)
Ditropan XL (J&J)
Vesicare (GlaxoSmithKline)
14.4 Miscellaneous Urologicals
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
BRANDS
Urocit-K (Potassium Citrate)
Viagra (Sildenafil Citrate)
Cystagon (Cysteamine Bitartrate)
Caverject (Alprostadil)
Elmiron (Pentosan Polysulfate Sodium)
Muse (Alprostadil Suppository, Urethral)
RELATIVE1
COST
$$
$$$$$
!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
DRUG NAME
Cialis
Levitra
Polycitra-K Solution, Oral
Viagra (Pfizer)
Viagra (Pfizer)
Urocit-K (Various)
$
1
▲
98
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15.1 Vitamins & Hematinics
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
DRUG NAME
$
$
Albafort
Cefol
Cenogen-OB
Chromagen FA
Conison
Contrin
Fero-Folic 105-500-.8
Ferocon
Ferotrinsic
Foltrin
Foltx
Hectorol
Hemocyte Plus
Intrinsitinic
Ironcalce FA
Materna
Natachew Tablet, Chewable
Natafort
Nephron FA
Nestabs CBF
Niferex-150 Forte
Niferex-PN
Niferex-PN Forte
Poly-Vi-Flor
Strongstart
Strovite Forte Tablet
Stuartnatal Plus
Tricon
Trinsicon
Vicon Forte
Vitafol
Natacaps (Various)
Rocaltrol (Roche Laboratories)
Prenatal (Various)
Maternity (Various)
Nutrinate Tablet, Chewable (Various)
Natalcare CFE (Various)
Prenatabs CBF (Various)
Natalcare Pic (Various)
Natalcare Pic Forte (Various)
Multivitamin w/Fluoride (Various)
Natalfirst (Various)
Prenatal Plus (Various)
$
$
15.2 Coagulation Therapy
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
FORMULARY PRODUCTS
$
$$
!!!!!
DRUG NAME
GENERICS
BRANDS
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
$
1
▲
99
RELATIVE1
COST
$$
$$
RELATIVE1
COST
$$
$$
$$$
$$$$$
$$$$$
!!!
!!!
15
GENERICS
Cilostazol (Pletal)
BRANDS
Pletal (Cilostazol)
14
Urologicals
GENERICS
Cyanocobalamin (Vitamin B-12)
Ergocalciferol Capsule (Vitamin D 50000 Unit)
Fluoride Ion/Iron/Vitamins A, C, and D (Tri-Vi-Flor w/Iron)
Fluoride Ion/Multivitamins (Poly-Vi-Flor)
Fluoride Ion/Multivitamins w-Iron (Poly-Vi-Flor w/Iron)
Fluoride Ion/Vitamins A, C, and D (Tri-Vi-Flor)
Folic Acid (Folvite)
Prenatal Vitamin w-o Calcium/Fe Carbonyl-Fe Sulfate/Folic Acid
(Natafort)
Prenatal Vitamin w-o Calcium/Ferrous Fumarate/Folic Acid Tablet,
Chewable (Natachew)
Prenatal Vitamin w-o Vitamin A/Ferrous Fumarate/Folic Acid
(Cenogen-OB)
Prenatal Vitamins w-Calcium, Fe, Folic Acid (<1mg)
(Perry Prenatal Tablet)
Prenatal Vitamins w-Calcium, Fe, Folic Acid (1mg) (Prena-Cap)
Prenatal Vitamins/Fe Carbonyl-Fe Sulfate/Folic Acid
(Vinatal Forte)
Prenatal Vitamins/Ferrous Fumarate/Docusate/Folic Acid
(Strongstart)
Prenatal Vitamins/Ferrous Fumarate/Folic Acid
(Stuartnatal Plus)
Prenatal Vitamins/Ferrous Fumarate/Folic Acid/Selenium
(Materna)
(Prenate Advance)
(Prenate GT)
Prenatal Vitamins/Iron, Carbonyl/Folic Acid (Nestabs CBF)
Prenatal Vitamins/Iron Polysaccharides Complex/Folic Acid
(Niferex-PN)
Sodium Fluoride (Luride)
Vitamin A Capsule (Vitamin A 25000 Unit)
BRANDS
Foltx (Cyanocobalamin/FA/Pyrid Oxine)
Prenate Elite
(Prenatal Vitamins/Iron, Carbonyl/Docusate/Folic Acid/
L-Methylfolate)
Nascobal (Cyanocobalamin Gel)
RELATIVE1
COST
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FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
15.2.3 HEPARIN
GENERICS
BRANDS
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
15.2.4 VITAMIN K
BRANDS
FORMULARY PRODUCTS
RELATIVE1
COST
$$
$$$$
(CONTINUED)
DRUG NAME
15.3.2 OTHER ELECTROLYTES
GENERICS
Potassium Iodide/Iodine (Lugol’s)
RELATIVE1
COST
$
!!!!!
!!!!!
!!!!!
RELATIVE1
COST
$$
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
15.2.5 HEMOSTATICS
GENERICS
RELATIVE1
COST
!!!!!
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
RELATIVE1
COST
$$
15.3 Electrolytes
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
15.3.1 POTASSIUM
GENERICS
Potassium Bicarbonate/Citric Acid (K-Lyte)
Potassium Chloride (K-Dur)
Potassium Chloride Capsule, Sustained Action (Micro-K 10mEq)
Potassium Chloride Liquid (Kay Ciel)
Potassium Chloride Packet (K-Lor)
Potassium Chloride Tablet, Sustained Action (Slow-K 8mEq)
Potassium Chloride/Potassium Bicarbonate/Citric Acid Tablet,
Effervescent (K-Lyte/Cl 25mEq)
BRANDS
Micro-K 8mEq (Potassium Chloride Capsule, Sustained Action)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
$
$
$$
$$
DRUG NAME
K-Dur
K-Lyte
Kaon-Cl
Klotrix
Micro-K 10mEq
Potassium Bicarbonate (Various)
$
1
▲
100
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16.1 Miscellaneous Agents
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Levocarnitine (Carnitor)
Sodium Polystyrene Sulfonate (Kayexalate)
Sodium Polystyrene Sulfonate Enema
(Sodium Polystyrene Sulfonate)
Midodrine HCl (ProAmatine)
BRANDS
Antabuse (Disulfiram)
Actonel 30mg (Risedronate Sodium)
Carnitor (Levocarnitine)
Evoxac (Cevimeline HCl)
Didronel (Etidronate Disodium)
Fosamax 40mg (Alendronate Sodium)
Salagen (Pilocarpine HCl)
Agrylin (Anagrelide HCl)
Chemet (Succimer)
Renagel (Sevelamer HCl)
Rilutek (Riluzole)
Thalomid (Thalidomide)
RELATIVE1
COST
$$$
$$$$$
!!!!!
!!!
$$
$$$
$$$
$$$$
$$$$$
$$$$$
!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
!!!!!
15
Campral
Fosrenol
ProAmatine
Naltrexone Hydrochloride (Various)
Renagel (Genzyme)
Midodrine HCl (Various)
DRUG NAME
16.2 Smoking Deterrents
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Bupropion HCl (Zyban)
BRANDS
Nicotrol NS (Nicotine Spray, Non-Aerosol)
RELATIVE1
COST
$$$$
$$$$$
16.3 Anorexiants
FORMULARY PRODUCTS
DRUG NAME
GENERICS
Diethylpropion HCl (Tenuate)
Phendimetrazine Tartrate (Bontril PDM)
Phendimetrazine Tartrate Capsule, Sustained Action (Prelu-2)
Phentermine HCl (Fastin)
BRANDS
Meridia (Sibutramine HCl M-Hydrate)
Xenical (Orlistat)
RELATIVE1
COST
$
$
$
$
16
$$$$
$$$$$
Adipex-P
Didrex
$
1
▲
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Diagnostics & Miscellaneous Agents
DRUG NAME
Ionamin
Tenuate
16. DIAGNOSTICS & MISCELLANEOUS AGENTS
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UNDERSTANDING
THE
Within each chapter of this formulary are symbols used to indicate the relative cost to a prescription
benefit sponsor. Medication names are followed by a series of dollar signs or exclamation points. Each
symbol reflects the expected dollar cost after available pharmacy pricing discounts and pharmaceutical
manufacturer rebates, inclusive of patient co-payments.
This index provides the expected dollar range of each category of medication.
Due to market fluctuations, the costs listed herein are accurate only at the time of compilation. Also, the
cost of a given prescription won’t always fall within the indicated cost range. Since the symbology of cost
range is unique to each particular category, use the indicated dollar amount to correlate pricing between
categories.
Please note that after each chapter name is a parenthetic notation, e.g., Penicillins (Therapy). These
notations refer to the following cost analysis assumptions:
Therapy:
The chapter’s Relative Cost Symbol is based on the average use of the medication for
the entire course of a patient’s prescribed therapy.
Day:
The chapter’s Relative Cost Symbol is based on the average use of the medication for
the daily course of a patient’s prescribed therapy.
Rx:
The chapter’s Relative Cost Symbol is based on the average cost per individual
prescription.
It is important to consider the these analytical assumptions when reviewing the Relative Cost Symbols in
this index.
103
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COST RANGE
COST RANGE
1.7 - URINARY TRACT AGENTS (Therapy)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$25.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$25.01 - $50.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$50.01 - $75.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$75.01 - $100.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$100.01 - $125.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$125.01 - $150.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$150.01 - $175.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$175.01
1.8 - ANTIVIRALS
1.8.1 - MISCELLANEOUS ANTIVIRALS (Therapy)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$25.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$25.01 - $75.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$75.01 - $125.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$125.01 - $175.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$175.01 - $225.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$225.01 - $275.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$275.01 - $325.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$325.01
1.8.2 - HIV/AIDS THERAPY (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
1.9 - ANTIFUNGAL AGENTS (Therapy)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$50.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$50.01 - $125.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$125.01 - $200.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$200.01 - $275.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$275.01 - $350.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$350.01 - $425.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$425.01 - $500.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$500.01
1.10 - VANCOMYCIN (Therapy)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$75.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$75.01 - $150.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$150.01 - $225.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$225.01 - $300.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$300.01 - $375.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$375.01 - $450.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$450.01 - $525.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$525.01
1.11 - MISCELLANEOUS ANTIINFECTIVES (Therapy)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$15.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$15.01 - $30.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$30.01 - $45.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$45.01 - $60.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$60.01 - $75.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$75.01 - $90.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$90.01 - $105.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$105.01
1 - ANTI-INFECTIVES
1.1 - PENICILLINS (Therapy)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$25.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$25.01 - $50.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$50.01 - $75.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$75.01 - $100.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$100.01 - $125.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$125.01 - $150.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$150.01 - $175.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$175.01
1.2 - TETRACYCLINES (Therapy)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$25.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$25.01 - $50.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$50.01 - $75.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$75.01 - $100.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$100.01 - $125.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$125.01 - $150.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$150.01 - $175.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$175.01
1.3 - CEPHALOSPORINS (Therapy)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$25.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$25.01 - $50.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$50.01 - $75.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$75.01 - $100.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$100.01 - $125.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$125.01 - $150.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$150.01 - $175.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$175.01
1.4 - ERYTHROMYCINS & OTHER MACROLIDES (Therapy)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$25.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$25.01 - $50.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$50.01 - $75.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$75.01 - $100.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$100.01 - $125.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$125.01 - $150.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$150.01 - $175.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$175.01
1.5 - QUINOLONES (Therapy)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$25.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$25.01 - $50.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$50.01 - $75.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$75.01 - $100.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$100.01 - $125.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$125.01 - $150.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$150.01 - $175.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$175.01
1.6 - SULFAS AND RELATED AGENTS (Therapy)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$25.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$25.01 - $50.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$50.01 - $75.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$75.01 - $100.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$100.01 - $125.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$125.01 - $150.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$150.01 - $175.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$175.01
104
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3:33 PM
Page 105
COST RANGE
COST RANGE
3.3.3 - MISCELLANEOUS ANALGESICS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
3.3.4 - NARCOTIC ANTAGONISTS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
3.4 - MIGRAINE & CLUSTER HEADACHE THERAPY
3.4.1 - HEADACHE THERAPY (Rx)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$25.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$25.01 - $50.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$50.01 - $75.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$75.01 - $125.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$125.01 - $175.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$175.01 - $225.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$225.01 - $275.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$275.01
3.4.2 - ANTIVERTIGO & ANTIEMETIC DRUGS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.50
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $3.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.50
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $6.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.50
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$7.51 - $9.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$9.01 - $10.50
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$10.51
3.5 - ANTIPARKINSONISM AGENTS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.50
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $3.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.50
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $6.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.50
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$7.51 - $9.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$9.01 - $10.50
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$10.51
3.6 - ANTICONVULSANTS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
2 - ANTINEOPLASTIC &
IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS
2.1 - ANTINEOPLASTIC & IMMUNOSUPPRESSANT
DRUGS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$2.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $4.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $6.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $8.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$8.01 - $10.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$10.01 - $12.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$12.01 - $14.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$14.01
2.2 - ADJUNCTIVE AGENTS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$2.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$7.01 - $8.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$8.01
3 - AUTONOMIC & CNS DRUGS,
NEUROLOGY & PSYCH
3.1 - NARCOTIC ANALGESICS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$2.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $4.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $6.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $8.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$8.01 - $10.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$10.01 - $12.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$12.01 - $14.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$14.01
3.2 - PROPOXYPHENE (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.50
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $3.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.50
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $6.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.50
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$7.51 - $9.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$9.01 - $10.50
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$10.51
3.3 - NON-NARCOTIC ANALGESICS
3.3.1 - NSAIDS COX-2 INHIBITORS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.80
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.81 - $1.60
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.61 - $2.40
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.41 - $3.20
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.21 - $4.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $4.80
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.81 - $5.60
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.61
3.3.2 - SALICYLATES (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
105
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3:33 PM
Page 106
COST RANGE
COST RANGE
3.7 - MISCELLANEOUS NEUROLOGICAL THERAPY (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
3.8 - MUSCLE RELAXANTS & ANTISPASMODIC THERAPY
(Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
3.9 - PSYCHOTHERAPEUTIC DRUGS
3.9.1 - HYPNOTIC AGENTS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.75
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.76 - $1.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.25
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.26 - $3.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.75
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.76 - $4.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $5.25
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.26
3.9.2.1 - TRICYCLICS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.75
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.76 - $1.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.25
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.26 - $3.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.75
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.76 - $4.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $5.25
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.26
3.9.2.2 - MISCELLANEOUS ANTIDEPRESSANTS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.75
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.76 - $1.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.25
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.26 - $3.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.75
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.76 - $4.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $5.25
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.26
3.9.2.3 - MAO INHIBITORS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.75
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.76 - $1.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.25
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.26 - $3.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.75
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.76 - $4.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $5.25
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.26
3.9.2.4 - SELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS
(Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
3.9.3 - ANTIPSYCHOTICS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
3.9.4 - MISCELLANEOUS PSYCHOTHERAPEUTIC AGENTS
(Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
3.9.5 - ANXIOLYTICS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
4 - CARDIOVASCULAR, HYPERTENSION &
LIPIDS
4.1 - ANTIARRHYTHMIC AGENTS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
4.2 - CARDIAC GLYCOSIDES (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
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10/21/05
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COST RANGE
COST RANGE
4.3 - NITRATES (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.50
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.51 - $1.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $1.50
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $2.50
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.51 - $3.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.50
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$3.51
4.4 - COAGULATION THERAPY (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.50
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.51 - $1.25
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.26 - $2.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $2.75
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.76 - $3.50
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.51 - $4.25
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.26 - $5.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.01
4.5 - ANTIHYPERTENSIVE THERAPY
4.5.1 - THIAZIDE & RELATED DIURETICS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.50
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.51 - $1.25
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.26 - $2.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $2.75
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.76 - $3.50
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.51 - $4.25
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.26 - $5.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.01
4.5.2 - BETA BLOCKERS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.50
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.51 - $1.25
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.26 - $2.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $2.75
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.76 - $3.50
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.51 - $4.25
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.26 - $5.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.01
4.5.3 - CALCIUM CHANNEL BLOCKERS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.50
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.51 - $1.25
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.26 - $2.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $2.75
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.76 - $3.50
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.51 - $4.25
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.26 - $5.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.01
4.5.4 - ACE INHIBITORS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.50
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.51 - $1.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $1.50
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $2.50
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.51 - $3.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.50
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$3.51
4.5.5 - ADRENERGIC ANTAGONISTS & RELATED DRUGS
(Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.75
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.76 - $1.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.25
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.26 - $3.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.75
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.76 - $4.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $5.25
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.26
4.5.6 - AGENTS FOR PHEOCHROMOCYTOMA (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
4.5.7 - VASODILATORS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.50
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.51 - $1.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $1.50
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $2.50
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.51 - $3.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.50
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$3.51
4.5.8 - OTHER ANTIHYPERTENSIVE COMBINATIONS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.50
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.51 - $1.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $1.50
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $2.50
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.51 - $3.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.50
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$3.51
4.5.9 - ANGIOTENSIN II RECEPTOR BLOCKERS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.50
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.51 - $1.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $1.50
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $2.50
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.51 - $3.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.50
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$3.51
4.6 - LIPID/CHOLESTEROL LOWERING AGENTS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $1.75
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.76 - $2.50
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.51 - $3.25
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.26 - $4.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $4.75
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.76 - $5.50
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.51
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COST RANGE
COST RANGE
5.7 - BURN THERAPY (Therapy)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$15.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$15.01 - $30.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$30.01 - $45.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$45.01 - $60.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$60.01 - $75.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$75.01 - $90.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$90.01 - $105.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$105.01
5.8 - TOPICAL ENZYMES (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
5.10 - ANTIPSORIATIC/ANTISEBORRHEIC (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
5.11 - TOPICAL SCABICIDES/PEDICULICIDES (Therapy)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$15.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$15.01 - $30.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$30.01 - $45.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$45.01 - $60.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$60.01 - $75.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$75.01 - $90.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$90.01 - $105.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$105.01
5.12 - MISCELLANEOUS DERMATOLOGICALS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.25
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.26 - $2.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.51 - $3.75
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.76 - $5.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.25
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.26 - $7.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$7.51 - $8.75
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$8.76
5 - DERMATOLOGICALS/TOPICAL
THERAPY
5.1 - TOPICAL CORTICOSTEROIDS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.50
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $3.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.50
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $6.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.50
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$7.51 - $9.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$9.01 - $10.50
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$10.51
5.2 - TOPICAL ANESTHETICS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
5.3 - THERAPY FOR ACNE (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
5.4 - TOPICAL ANTIBACTERIALS (Therapy)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$10.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$10.01 - $25.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$25.01 - $40.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$40.01 - $55.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$55.01 - $70.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$70.01 - $85.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$85.01 - $100.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$100.01
5.5 - TOPICAL ANTIFUNGALS (Therapy)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$10.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$10.01 - $25.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$25.01 - $40.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$40.01 - $55.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$55.01 - $70.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$70.01 - $85.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$85.01 - $100.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$100.01
5.6 - TOPICAL ANTIVIRALS (Therapy)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$10.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$10.01 - $25.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$25.01 - $40.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$40.01 - $55.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$55.01 - $70.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$70.01 - $85.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$85.01 - $100.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$100.01
6 - EAR, NOSE & THROAT MEDICATIONS
6.1 - INTRANASAL STEROIDS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.75
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.76 - $1.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.25
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.26 - $3.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.75
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.76 - $4.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $5.25
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.26
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COST RANGE
COST RANGE
6.2 - MISCELLANEOUS OTIC PREPARATIONS (Therapy)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$10.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$10.01 - $25.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$25.01 - $40.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$40.01 - $55.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$55.01 - $70.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$70.01 - $85.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$85.01 - $100.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$100.01
6.3 - OTIC STEROID/ANTIBIOTIC (Therapy)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$10.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$10.01 - $25.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$25.01 - $40.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$40.01 - $55.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$55.01 - $70.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$70.01 - $85.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$85.01 - $100.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$100.01
6.4 - MISCELLANEOUS AGENTS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.50
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.51 - $1.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $1.50
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $2.50
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.51 - $3.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.50
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$3.51
7.4 - MISCELLANEOUS HORMONES
7.4.1 - ANDROGENS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
7.4.2 - OVULATORY STIMULANTS (Therapy)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$50.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$50.01 - $100.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$100.01 - $150.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$150.01 - $200.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$200.01 - $250.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$250.01 - $300.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$300.01 - $350.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$350.01
7.4.3 - MISCELLANEOUS AGENTS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.50
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $3.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.50
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $6.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.50
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$7.51 - $9.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$9.01 - $10.50
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$10.51
7.4.4 - GONADOTROPIN & RELATED AGENTS (Therapy)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$50.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$50.01 - $100.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$100.01 - $150.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$150.01 - $200.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$200.01 - $250.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$250.01 - $300.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$300.01 - $350.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$350.01
7.5 - DIABETES THERAPY
7.5.1 - INSULIN THERAPY (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.75
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.76 - $1.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.25
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.26 - $3.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.75
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.76 - $4.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $5.25
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.26
7.5.2 - ORAL HYPOGLYCEMIC AGENTS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.25
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.26 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $2.75
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.76 - $3.50
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.51 - $4.25
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.26 - $5.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $5.75
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.76
7 - ENDOCRINE/DIABETES
7.1 - ANTITHYROID AGENTS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.50
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.51 - $1.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $1.50
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $2.50
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.51 - $3.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.50
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$3.51
7.2 - THYROID HORMONES (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.50
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.51 - $1.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $1.50
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $2.50
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.51 - $3.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.50
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$3.51
7.3 - ADRENAL HORMONES (Therapy)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$15.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$15.01 - $30.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$30.01 - $45.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$45.01 - $60.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$60.01 - $75.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$75.01 - $90.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$90.01 - $105.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$105.01
109
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10/21/05
3:33 PM
Page 110
COST RANGE
COST RANGE
7.5.3 - GLUCOSE ELEVATING AGENTS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.75
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.76 - $1.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.25
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.26 - $3.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.75
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.76 - $4.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $5.25
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.26
7.5.4 - INSULIN SYRINGES/MISCELLANEOUS DURABLE
MEDICAL EQUIPMENT (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.75
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.76 - $1.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.25
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.26 - $3.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.75
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.76 - $4.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $5.25
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.26
7.5.5 - BLOOD GLUCOSE MONITORING DEVICES &
SUPPLIES (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
8.1.4 - PROTON PUMP INHIBITORS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.25
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.26 - $2.25
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.26 - $3.25
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.26 - $4.25
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.26 - $5.25
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.26 - $6.25
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.26 - $7.25
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.26
8.2 - ANTIDIARRHEALS & ANTISPASMODICS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
8.3 - MISCELLANEOUS GASTROINTESTINAL AGENTS
8.3.1 - BILE ACIDS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.25
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.26 - $2.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.51 - $3.75
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.76 - $5.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.25
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.26 - $7.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$7.51 - $8.75
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$8.76
8.3.2 - DIGESTIVE ENZYMES (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$2.50
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.51 - $5.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $7.50
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$7.51 - $10.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$10.01 - $12.50
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$12.51 - $15.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$15.01 - $17.50
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$17.51
8.3.3 - MISCELLANEOUS GASTROINTESTINAL AGENTS
(Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.25
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.26 - $2.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.51 - $3.75
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.76 - $5.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.25
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.26 - $7.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$7.51 - $8.75
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$8.76
8.3.4 - ANTIVERTIGO & ANTIEMETIC AGENTS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.50
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $3.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.50
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $6.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.50
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$7.51 - $9.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$9.01 - $10.50
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$10.51
8 - GASTROENTEROLOGY
8.1 - ULCER THERAPY
8.1.1 - H2 ANTAGONISTS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
8.1.2 - PROSTAGLANDINS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
8.1.3 - OTHER ULCER THERAPY (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
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COST RANGE
COST RANGE
8.3.5 - BOWEL EVACUANTS (Rx)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$15.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$15.01 - $30.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$30.01 - $45.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$45.01 - $60.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$60.01 - $75.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$75.01 - $90.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$90.01 - $105.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$105.01
10 - MUSCULOSKELETAL &
RHEUMATOLOGY
10.1 - NSAID AGENTS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
10.2 - GOUT THERAPY (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.50
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.51 - $1.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $1.50
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $2.50
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.51 - $3.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.50
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$3.51
10.3 - OTHER RHEUMATOLOGICALS
10.3.1 - CORTICOSTEROIDS (Therapy)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$15.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$15.01 - $30.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$30.01 - $45.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$45.01 - $60.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$60.01 - $75.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$75.01 - $90.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$90.01 - $105.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$105.01
10.3.2 - MISCELLANEOUS RHEUMATOLOGICAL AGENTS
(Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
10.3.3 - MUSCLE RELAXANTS & ANTISPASMODIC
THERAPY (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
10.4 - OSTEOPOROSIS THERAPY (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.75
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.76 - $1.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.25
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.26 - $3.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.75
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.76 - $4.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $5.25
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.26
9 - IMMUNOLOGY, VACCINES &
BIOTECHNOLOGY
9.1 - BIOTECHNOLOGY DRUGS
9.1.1 - ERYTHROID STIMULANTS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$10.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$10.01 - $20.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$20.01 - $30.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$30.01 - $40.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$40.01 - $50.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$50.01 - $60.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$60.01 - $70.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$70.01
9.1.2 - MYELOID STIMULANTS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$10.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$10.01 - $20.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$20.01 - $30.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$30.01 - $40.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$40.01 - $50.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$50.01 - $60.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$60.01 - $70.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$70.01
9.1.3 - INTERFERONS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$10.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$10.01 - $20.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$20.01 - $30.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$30.01 - $40.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$40.01 - $50.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$50.01 - $60.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$60.01 - $70.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$70.01
9.1.4 - GROWTH HORMONES (Rx)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$10.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$10.01 - $20.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$20.01 - $30.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$30.01 - $40.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$40.01 - $50.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$50.01 - $60.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$60.01 - $70.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$70.01
9.1.5 - INTERLEUKINS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$10.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$10.01 - $20.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$20.01 - $30.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$30.01 - $40.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$40.01 - $50.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$50.01 - $60.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$60.01 - $70.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$70.01
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COST RANGE
COST RANGE
11.4.4 - SPECIALIZED OB/GYN DRUGS (Rx)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$10.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$10.01 - $20.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$20.01 - $30.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$30.01 - $40.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$40.01 - $50.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$50.01 - $60.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$60.01 - $70.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$70.01
11.4.5 - DIAPHRAGMS & OTHER NON-ORAL
CONTRACEPTIVES (Rx)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$10.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$10.01 - $20.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$20.01 - $30.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$30.01 - $40.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$40.01 - $50.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$50.01 - $60.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$60.01 - $70.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$70.01
11 - OBSTETRICS & GYNECOLOGY
11.1 - ORAL CONTRACEPTIVES & RELATED AGENTS
(Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.75
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.76 - $1.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.25
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.26 - $3.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.75
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.76 - $4.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $5.25
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.26
11.2 - OXYTOCICS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.75
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.76 - $1.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.25
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.26 - $3.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.75
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.76 - $4.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $5.25
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.26
11.3 - ESTROGENS & PROGESTINS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.75
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.76 - $1.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.25
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.26 - $3.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.75
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.76 - $4.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $5.25
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.26
11.4 - MISCELLANEOUS OB/GYN
11.4.1 - DRUGS TO TREAT INFERTILITY/IVF AGENTS
(Therapy)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$50.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$50.01 - $100.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$100.01 - $150.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$150.01 - $200.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$200.01 - $250.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$250.01 - $300.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$300.01 - $350.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$350.01
11.4.2 - VAGINAL CLEANSER/ANTI-INFECTIVES (Therapy)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$20.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$20.01 - $40.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$40.01 - $60.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$60.01 - $80.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$80.01 - $100.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$100.01 - $120.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$120.01 - $140.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$140.01
11.4.3 - VAGINAL ANTIFUNGALS (Rx)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$10.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$10.01 - $20.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$20.01 - $30.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$30.01 - $40.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$40.01 - $50.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$50.01 - $60.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$60.01 - $70.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$70.01
12 - OPHTHALMOLOGY
12.1 - BETA BLOCKERS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.75
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.76 - $1.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.25
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.26 - $3.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.75
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.76 - $4.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $5.25
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.26
12.2 - CHOLINESTERASE INHIBITOR MIOTICS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.75
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.76 - $1.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.25
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.26 - $3.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.75
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.76 - $4.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $5.25
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.26
12.3 - DIRECT ACTING MIOTICS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.75
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.76 - $1.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.25
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.26 - $3.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.75
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.76 - $4.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $5.25
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.26
12.4 - OTHER GLAUCOMA DRUGS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.75
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.76 - $1.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.25
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.26 - $3.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.75
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.76 - $4.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $5.25
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.26
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COST RANGE
COST RANGE
12.5 - ORAL DRUGS FOR GLAUCOMA (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.75
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.76 - $1.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.25
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.26 - $3.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.75
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.76 - $4.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $5.25
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.26
12.6 - CYCLOPLEGIC MYDRIATICS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.75
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.76 - $1.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.25
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.26 - $3.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.75
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.76 - $4.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $5.25
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.26
12.7 - NON-STEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY AGENTS
(Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.75
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.76 - $1.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.25
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.26 - $3.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.75
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.76 - $4.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $5.25
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.26
12.8 - VASOCONSTRICTOR DECONGESTANTS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.75
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.76 - $1.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.25
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.26 - $3.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.75
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.76 - $4.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $5.25
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.26
12.9 - ANTIBIOTICS (Therapy)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$10.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$10.01 - $20.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$20.01 - $30.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$30.01 - $40.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$40.01 - $50.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$50.01 - $60.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$60.01 - $70.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$70.01
12.10 - SULFONAMIDES (Therapy)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$10.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$10.01 - $20.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$20.01 - $30.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$30.01 - $40.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$40.01 - $50.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$50.01 - $60.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$60.01 - $70.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$70.01
12.11 - STEROIDS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
12.12 - STEROID-ANTIBIOTIC COMBINATIONS (Therapy)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$10.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$10.01 - $20.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$20.01 - $30.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$30.01 - $40.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$40.01 - $50.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$50.01 - $60.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$60.01 - $70.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$70.01
12.13 - STEROID-SULFONAMIDE COMBINATIONS
(Therapy)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$10.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$10.01 - $20.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$20.01 - $30.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$30.01 - $40.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$40.01 - $50.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$50.01 - $60.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$60.01 - $70.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$70.01
12.14 - SYMPATHOMIMETICS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.75
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.76 - $1.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.25
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.26 - $3.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.75
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.76 - $4.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $5.25
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.26
12.15 - MISCELLANEOUS OPHTHALMOLOGICS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.75
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.76 - $1.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.25
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.26 - $3.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.75
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.76 - $4.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $5.25
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.26
12.16 - ANTIVIRALS (Therapy)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$10.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$10.01 - $20.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$20.01 - $30.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$30.01 - $40.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$40.01 - $50.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$50.01 - $60.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$60.01 - $70.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$70.01
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COST RANGE
COST RANGE
13.3 - PULMONARY AGENTS
13.3.1 - XANTHINES (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.75
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.76 - $1.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.25
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.26 - $3.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.75
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.76 - $4.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $5.25
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.26
13.3.2 - BETA AGONISTS ORAL (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.75
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.76 - $1.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.25
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.26 - $3.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.75
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.76 - $4.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $5.25
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.26
13.3.3 - BETA AGONISTS INHALERS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.75
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.76 - $1.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.25
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.26 - $3.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.75
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.76 - $4.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $5.25
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.26
13.3.4 - INHALED CORTICOSTEROIDS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $1.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $2.50
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.51 - $3.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.51 - $4.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$4.01
13.3.5 - INTRANASAL STEROIDS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.75
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.76 - $1.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.25
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.26 - $3.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.75
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.76 - $4.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $5.25
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.26
13.3.6 - MISCELLANEOUS PULMONARY AGENTS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.75
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.76 - $1.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.25
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.26 - $3.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.75
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.76 - $4.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $5.25
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.26
13 - RESPIRATORY, ALLERGY, COUGH &
COLD
13.1 - ANTIHISTAMINE & ANTIALLERGENIC AGENTS
13.1.1 - ANTIHISTAMINES (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $1.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $2.50
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.51 - $3.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.51 - $4.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$4.01
13.1.2 - ADRENERGICS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $1.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $2.50
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.51 - $3.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.51 - $4.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$4.01
13.1.3 - CORTICOSTEROIDS (Therapy)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$15.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$15.01 - $30.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$30.01 - $45.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$45.01 - $60.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$60.01 - $75.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$75.01 - $90.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$90.01 - $105.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$105.01
13.2 - COUGH & COLD THERAPY
13.2.1 - ANTITUSSIVE COMBINATIONS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
13.2.2 - EXPECTORANT COMBINATIONS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
13.2.3 - DECONGESTANT/ANTIHISTAMINES (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $1.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $2.50
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.51 - $3.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.51 - $4.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$4.01
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COST RANGE
COST RANGE
15.2 - COAGULATION THERAPY (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.50
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.51 - $1.25
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.26 - $2.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $2.75
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.76 - $3.50
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.51 - $4.25
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.26 - $5.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.01
15.3 - ELECTROLYTES (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.50
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.51 - $1.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $1.50
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $2.50
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.51 - $3.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.50
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$3.51
14 - UROLOGICALS
14.1 - CHOLINERGIC STIMULANTS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
14.2 - ANTICHOLINERGICS & ANTISPASMODICS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
14.3 - URINARY ANESTHETICS (Therapy)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$20.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$20.01 - $40.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$40.01 - $60.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$60.01 - $80.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$80.01 - $100.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$100.01 - $120.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$120.01 - $140.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$140.01
14.4 - MISCELLANEOUS UROLOGICALS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
14.5 - BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA (BPH) THERAPY
(Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.75
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.76 - $1.50
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.25
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.26 - $3.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.75
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.76 - $4.50
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.51 - $5.25
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$5.26
16 - DIAGNOSTICS & MISCELLANEOUS
AGENTS
16.1 - MISCELLANEOUS AGENTS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
16.2 - SMOKING DETERRENTS (Therapy)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$25.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$25.01 - $50.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$50.01 - $75.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$75.01 - $100.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$100.01 - $125.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$125.01 - $150.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$150.01 - $175.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$175.01
16.3 - ANOREXIANTS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$1.00
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $2.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $3.00
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $4.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$4.01 - $5.00
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$5.01 - $6.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$6.01 - $7.00
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$7.01
15 - VITAMINS, HEMATINICS &
ELECTROLYTES
15.1 - VITAMINS & HEMATINICS (Day)
$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .≤$0.50
$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$0.51 - $1.00
$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.01 - $1.50
$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$1.51 - $2.00
$$$$$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.01 - $2.50
! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$2.51 - $3.00
! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$3.01 - $3.50
! ! ! ! ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .>$3.51
115
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:34 PM
Page 116
MASTER DRUG INDEX
116
FB904216_sm_size.10
A
10/21/05
3:34 PM
A/T/S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Abacavir Sulfate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Abacavir Sulfate/Lamivudine . . . . . . . . . . . . .
Abacavir Sulfate/Lamivudine/Zidovudine . . . .
Abilify . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Acarbose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Accolate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Accu-Chek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Accu-Chek Active Test Strips . . . . . . . . . . . .
Accu-Chek Aviva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Accu-Chek Aviva Test Strips . . . . . . . . . . . . .
Accu-Chek Comfort Curve Test Strips . . . . . .
Accu-Chek Compact Test Strips . . . . . . . . . .
Accu-Chek III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Accu-Chek Instantplus . . . . . . . . . . . . . . . . .
Accu-Chek Simplicity . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Accuhist DM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Accuhist PDX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Accuneb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Accupril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Accuretic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Accutane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ace Inhibitors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Acebutolol HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aceon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Acetaminophen w/Codeine . . . . . . . . . . . . . . .
Acetaminophen/Butalbital . . . . . . . . . . . . . . .
Acetaminophen/Caffeine/Butalbital . . . . . . . . .
Acetazolamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Acetic Acid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Acetic Acid/Aluminum Acetate . . . . . . . . . . . .
Acetic Acid/Hydrocortisone . . . . . . . . . . . . . . .
Acetic Acid/Ricinoleic Acid/Oxyquinoline . . . . .
Acetohexamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Acetohexamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Acetylcysteine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Acetylcysteine Vial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Achromycin V . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aci-Jel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aciphex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Acitretin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aclovate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Actigall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Actimmune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Actiq . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Activella . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Actonel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Actonel 5mg, 35mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Actonel 30mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Actos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Acular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Acular LS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Acyclovir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Acyclovir Ointment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adalat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adalat CC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adapalene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adderall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adderall XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adefovir Dipivoxil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adipex-P . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adipost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adjunctive Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adoxa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adrenal Hormones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adrenergic Antagonists & Related Drugs . . .
Adrenergics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Advair Diskus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Advicor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aerobid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aerobid-M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Agenerase Capsule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Agenerase Solution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Agents For Pheochromocytoma . . . . . . . . . .
Aggrenox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Agrylin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
AK-Cide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Albafort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Albalon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Albatussin-NN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Albatussin PE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Albatussin Pediatric . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Albendazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Albenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Albuterol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Albuterol Aerosol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Page 117
Preferred
Prescriptions
Rx
Selections
27
7
7
7
17
32
48
32
32
32
32
32
32
32
32
32
46
46
48
22
23
27
22
21
22
11, 13
11, 13
11, 13
14, 42
29
29
29
41
32
32
75
57
57
57
67
80
97
80
80
80
80
80
80
80
80
80
Albuterol Sulfate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Albuterol Sulfate Aerosol w/Adapter . . . . . . . .
Albuterol Sulfate Solution, Non-Oral . . . . . . .
Albuterol Sulfate/Ipratropium Bromide . . . . . .
Albuterol Sulfate/Ipratropium Bromide
Aerosol w/Adapter . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Albuterol Sulfate/Ipratropium Bromide
Solution, Non-Oral . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alclometasone Dipropionate . . . . . . . . . . . . . .
Alcohol Antiseptic Pads . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alcohol Prep . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aldactazide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aldactone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aldara . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aldesleukin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aldomet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aldoril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alendronate Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alendronate Sodium Solution, Oral . . . . . . . .
Alendronate Sodium Tablet . . . . . . . . . . . . . .
Alesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alesse 0.1-0.02mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alferon N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alfuzosin HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alinia Suspension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alinia Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alitretinoin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alkeran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alkylating Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Allegra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Allegra-D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Allegra-D Tablet, Sustained Release 24 hr . . .
Allergy Syringe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
AlleRx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Allopurinol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alocril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alomide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alosetron HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alphagan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alphagan P . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alprazolam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alprostadil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alprostadil Suppository, Urethral . . . . . . . . . .
Alrex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Altace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Altretamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Altoprev . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aluminum Chloride . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alupent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alupent Aerosol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amantadine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amaryl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ambien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amcinonide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amcinonide Cream . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amerge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Americaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amevive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amicar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amigesic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amiloride HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amiloride HCl w/HCTZ . . . . . . . . . . . . . . .
Amiloride HCl/Hydrochlorothiazide . . . . . . . .
Aminocaproic Acid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aminoglutethimide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aminophylline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aminophylline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aminophylline/Ephedrine/Potassium Iodide/
Phenobarbital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amiodarone HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amitriptyline HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amlodipine Besylate . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amlodipine Besylate/Benazepril HCl . . . . . . . .
Ammonium Lactate . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amnesteem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amoxapine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amoxapine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amoxicillin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amoxicillin Suspension . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amoxicillin Tablet, Chewable . . . . . . . . . . . . .
Amoxicillin Trihydrate . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amoxicillin Trihydrate/Potassium
Clavulanate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amoxil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amphetamine Aspartate/Amphetamine Sulfate/
Dextroamphetamine . . . . . . . . . . . . . . . . .
97
71
71
75
71
70
71
61, 63
61, 63
64, 90
77
77
77
88
97
48
5
41
33
28
26
34
36
11
40
52
38
52
32
42
42
7, 27
22
22
27
18
18
7
52
52
10
5
30
22
45
48
24
48
48
7
7
22
20, 50
52
43
42
46
46
8
8
48
48
55
88
81
76
74
82
84
61
88
86, 101
86
101
80
90
90
57
76
70
70
75
67
67
57
101
60
55
78
71
93
97
72
97
97
57
57
71
69, 99
101
99
91
94
58
58
97
97
117
Preferred
Prescriptions
Rx
Selections
47, 48
48
48
48
96
97
97
48
97
26
32
32
20
20
28
36
22
23
52
38
38
39
39
36
49
8
8
28
9
9
45
47
47
32
37
44
44
40
35
43
43
18
49
49
43
22
9
24
28
47, 48
7, 14
32
16
25
25
13
29
28
20, 51
13
20
20
20
20, 51
31
47
47
47
19
16
22
23
28
27
97
74
80
80
69
69
76
71
71
101
86
86
87
84
58
58
76
59
59
93
95
95
80
95
85
92
92
88
83
92
92
67
98
98
91
71
59
72
76
97, 96
97
57, 64
80
65
73
73
63
77
76
69, 100
63
69
69
69
69, 100
79
96
96
96
68
66
70
71
76
75
66
16
5
5
5
5
55
55
55
55
5
5
55
55
18
67
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10/21/05
3:34 PM
Page 118
Preferred
Prescriptions
Amphetamine Aspartate/Amphetamine Sulfate/
Dextroamphetamine Capsule, Sustained
Release 24 hr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amphetamine Salt Combo . . . . . . . . . . . . . . .
Ampicillin Trihydrate . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amprenavir/Vitamin E Capsule . . . . . . . . . . .
Amprenavir/Vitamin E/Propylene Glycol
Solution, Oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amylase/Lipase/Protease . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ana-Kit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anafranil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anagrelide HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anakinra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Analpram-HC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anamantle HC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anaprox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anaprox DS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anastrozole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ancobon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Androderm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Androgel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Androgens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Androgens, Estrogens, Hormones & Related
Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Android Capsule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anexsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Angiotensin II Receptor Blockers . . . . . . . . .
Anorexiants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ansaid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antabuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anthralin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anti-Diarrheal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antiandrogens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antiarrhythmic Agents . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antibiotics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anticholinergics & Antispasmodics . . . . . . . .
Anticoagulants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anticonvulsants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antidepressant Agents . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antidiarrheals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antidiarrheals & Antispasmodics . . . . . . . . .
Antiestrogens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antifungal Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antihistamine & Antiallergenic Agents . . . . .
Antihistamines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antihypertensive Therapy . . . . . . . . . . . . . . .
Antimalarials . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antimetabolites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antimycobacterials . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antiparasitics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antiparkinsonism Agents . . . . . . . . . . . . . . .
Antiplatelet Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antipsoriatic/Antiseborrheic . . . . . . . . . . . . .
Antipsychotics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antipyrine/Benzocaine/Glycerin . . . . . . . . . . .
Antispasmodics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antithyroid Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antitussive Combinations . . . . . . . . . . . . . .
Antivert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antivertigo & Antiemetic Agents . . . . . . . . .
Antivertigo & Antiemetic Drugs . . . . . . . . .
Antivirals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anturane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anusol-HC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anxiolytics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anzemet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Apap/Dichlphen/Iso Metheptene . . . . . . . . . . .
Apexicon E Cream . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Apokyn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aprepitant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Apresazide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Apresoline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Apomorphine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Apri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aralen Phosphate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aranesp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arava . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aricept . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aricept ODT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arimidex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aripiprazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aristocort A Cream 0.10% . . . . . . . . . . . . . .
Arixtra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Armour Thyroid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aromasin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18
18
5
7
7
34
45
16
52
37
35
35
12, 37
12, 37
9
7
30
30
9, 30
9
30
11
23
52
12, 37
52
28
9
19
43
49
19, 50
14
16
33
33
9
7
45
45
20
8
9
8
9
8
14
20, 50
28
17
29
34
30
46
14, 35
35
14
7, 44
20, 37, 50
35
18
14, 35
13
25
14
14, 35
23
22
14
39
8
36
37
15, 18
15
9
17
26
20, 51
30
9
Rx
Selections
Artane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arthrotec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Asacol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Asendin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aspirin w/Codeine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aspirin w/Codeine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aspirin/Caffeine/Butalbital . . . . . . . . . . . . . .
Aspirin/Dipyridamole . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Astelin Nasal Spray . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atacand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atacand HCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atarax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atazanavir Sulfate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atenolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atenolol Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atenolol w/Chlorthalidone . . . . . . . . . . . . . . .
Atenolol/Chlorthalidone . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ativan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atomoxetine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atorvastatin Calcium . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atovaquone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atovaquone/Proguanil HCl . . . . . . . . . . . . . .
Atrohist . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atrohist Plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atromid-S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atropine Sulfate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atrovent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atrovent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atrovent HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atrovent Nasal Spray . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atrovent Solution, Non-Oral . . . . . . . . . . . .
Atuss G . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atuss DM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atuss MR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Augmentin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Augmentin Chewable Tablet 125-31.25mg,
250-62.5mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Augmentin Chewable Tablet 200-28.5mg,
400-57mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Augmentin ES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Augmentin Suspension Reconstituted Oral
125-31.25/5ml, 250-62.5/5ml . . . . . . . . . .
Augmentin Suspension Reconstituted Oral
200-28.5/5ml, 400-57/5ml . . . . . . . . . . . .
Augmentin Tablet 250-125mg . . . . . . . . . . .
Augmentin Tablet 875-125mg, 500-125mg . .
Augmentin XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Auralgan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Auranofin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aurothioglucose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Avalide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Avandamet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Avandia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Avapro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Avastin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
AVC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Avelox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aventyl HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aviane 0.1-0.02mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Avinza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Avodart . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Avonex Administration Pack . . . . . . . . . . . . .
Axert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Axid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Axocet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aygestin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Azacitidine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Azathioprine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Azelaic Acid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Azelastine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Azelastine HCl Aerosol, Spray w/Pump . . . . . .
Azelex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Azithromycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Azmacort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Azopt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Azulfidine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
67
55
57
57
82
66
101
85
83
62, 85
62, 85
59
57
78
78
59, 78
59
78
61
72
101
62
101
76
81
59
68
91
98
68, 99
64
66
81
81
59
57
93
93
69
58
59
58
59
58
64
69, 99
76
67
77
82
78
94
63, 83
83
63
57, 92
69, 85, 99
83
67
63, 83
63, 83
71
71
87
58
84
85
64
64
59
67
74
69, 100
78
59
B
B-D Insulin Syringe . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bacitracin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bacitracin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bacitracin/Polymyxin . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Baclofen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bactrim DS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bactroban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bactroban Cream . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bactroban Nasal Ointment . . . . . . . . . . . . . .
118
Preferred
Prescriptions
Rx
Selections
14
12
35
16
11
11
11, 13
20, 50
29, 45
23
23
45
7
21
64
62
83
66
61
61
61, 63
69, 99
77, 93
72
72
93
57
70
70
71
71
67
67
72
58
58
95
95
72
90
77, 97
77, 97
97
77
97
94
23
23
18
18
24
8
8
42
29, 48
29, 48
48
29
48
46
46
46
94
55
5
55
5
5
55
55
5
55
5
5
5
5
29
37
37
23
32
32
23
9
41
6
16
39
11
49
15
13
33
11
39, 40
9
9, 37
27
44
29, 45
27
6
48
42
35, 37
55
55
55
55
77
85
85
72
80
80
72
59
88
56
66
32
43
43
43
15, 38
6
27
27
29
61
98
84
63
81
61
87, 88
59
59, 85
75
92
77, 93
75
56
97
83, 85
80
91
91
65, 64, 85
56
75
75
77
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:34 PM
Bactroban Ointment . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Balsalazide Disodium . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Beclomethasone Dipropionate . . . . . . . . . . . . .
Beclovent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Belladonna Alkaloids/Phenobarbital . . . . . . . .
Belladonna w/Phenobarbital . . . . . . . . . . . . .
Benadryl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Benadryl 50mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Benazepril HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Benazepril HCl-HCTZ . . . . . . . . . . . . . . . . .
Benazepril HCl/Hydrochlorothiazide . . . . . . .
Benicar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Benicar HCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)
Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bentyl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Benzac AC Gel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Benzac AC Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Benzac W Gel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Benzac W Wash Liquid . . . . . . . . . . . . . . . .
Benzaclin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Benzamycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Benzocaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Benzonatate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Benzoyl Peroxide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Benzoyl Peroxide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Benzoyl Peroxide Gel . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Benztropine Mesylate . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Berocca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Beta Agonists Inhalers . . . . . . . . . . . . . . . . .
Beta Agonists Oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Beta-Blockers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Betagan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Betamethasone Dipropionate . . . . . . . . . . . . .
Betamethasone Dipropionate Aerosol . . . . . . . .
Betamethasone Dipropionate Cream . . . . . . . .
Betamethasone Dipropionate Gel . . . . . . . . . .
Betamethasone Dipropionate Lotion . . . . . . . .
Betamethasone Dipropionate Ointment . . . . . .
Betamethasone Dipropionate/Propylene
Glycol Cream . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Glycol Lotion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Glycol Ointment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Betamethasone DP Augmented . . . . . . . . . . . .
Betamethasone Valerate Cream . . . . . . . . . . . .
Betamethasone Valerate Foam . . . . . . . . . . . .
Betamethasone Valerate Lotion . . . . . . . . . . . .
Betamethasone Valerate Ointment . . . . . . . . .
Betapace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Betapace AF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Betaseron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Betatrex 0.10% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Betaxolol HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bethanechol Chloride . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Betimol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Betoptic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Betoptic S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bevacizumab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Biaxin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Biaxin XL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bicalutamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bisac/NACL/Nahco 3/KCL/PEG 3350 . . . . . .
Bile Acids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Biltricide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bimatoprost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Biohist-LA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Biotechnology Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bisac/NACL/Nacho 3/KCL/PEG 3350 . . . . . .
Bisoprolol Fumarate . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bisoprolol Fumarate/HCTZ . . . . . . . . . . . . . .
Bisoprolol Fumarate/Hydrochlorothiazide . . . .
Bleph-10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Blephamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Blephamide S.O.P. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Blocadren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Blood Glucose Monitoring Devices &
Supplies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Blood Sugar Diagnostic Strip . . . . . . . . . . . . .
Blood-Glucose Measuring Equipment Kit . . . .
Bontril PDM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bosentan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bowel Evacuants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bravelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Brethine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Brevicon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Page 119
Preferred
Prescriptions
Rx
Selections
27
35
29, 48
48
34
34
75
83
97
97
82
82
93
64
71
71
71
72
72
14, 45
22
23
23
23
23
49
34, 49
27
27
29
27
27
14
50
48
47
21, 42
42
25
25
25
25
25
25
25
Brevoxyl Lotion 8% . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Brimonidine Tartrate . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Brinzolamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bromfed . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bromfed-DM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bromfed-PD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bromfed-PD 60-6mg . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bromhist-DM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bromhist-PDX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bromocriptine Mesylate . . . . . . . . . . . . . . . . .
Brompheniramine w/Pseudoephed . . . . . . . . . .
Brompheniramine w/Pseudoephed Capsule,
Sustained Action . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Brondelate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bronkosol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Budesonide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Budesonide Aerosol Powder . . . . . . . . . . . . . .
Budesonide Aerosol Powder, Breath
Activated . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Budesonide Ampul for Nebulization . . . . . . . .
Budesonide Capsule, Sustained Release 24 hr . .
Budesonide Spray, Non-Aerosol . . . . . . . . . . . .
Bumetanide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bumex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bupap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Buprenorphine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Buprenorphine HCl/Naloxone HCl . . . . . . . . .
Bupropion HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bupropion HCl Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bupropion HCl Tablet, Sustained Action . . . . .
Bupropion HCl Tablet, Sustained Release
24 hr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Burn Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Buspar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Buspirone HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Busulfan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Butalbital Compound . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Butalbital Compound w/Codeine . . . . . . . . . .
Butalbital/APAP/Caffeine . . . . . . . . . . . . . . .
Butenafine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Butisol Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Butorphanol Tartrate Aerosol . . . . . . . . . . . . .
Butorphanol Tartrate Aerosol, Spray . . . . . . . .
Butyrophenones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
98
82, 98
75
75
75
75
75
75
77
94
75
75
75
64
97
96
70, 90
90
73
73
73
73, 74
73
73
25
73
25
25
26
26
26
25
19
19
36
25
21, 42
49
42
42
42
9
6
6
9
35
34
8
42
47
36
35
21
23
23
43
43
43
21
73
70
32
32
32
52
48
35
30, 40
41, 47
39
80
80
80
101
97
83
78, 88
89, 96
87
C
74
C-Methorphan HB/PE/Chlorphenir . . . . . . . . .
C-Phed DM Tannate . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cabergoline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Caduet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cafergot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cafergot Suppository . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cafergot Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Calan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Calan SR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Calcipotriene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Calcitonin, Salmon, Synthetic Aerosol, Spray
w/Pump . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Calcitrol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Calcitriol Capsule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Calcitriol Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Calcium Channel Blockers . . . . . . . . . . . . . .
Calcium Channel Blockers/
Dihydropyridines . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Calcium Channel Blockers/NonDihydropyridines . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cal-Nate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Campral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Canasa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Candesartan Cilexetil . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Candesartan Cilexetil/Hydrochlorothiazide . . . .
Cantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Capecitabine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Capex Shampoo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Capex Shampoo 0.01% . . . . . . . . . . . . . . . .
Capital w/Codeine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Capitrol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Capitrol Shampoo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Capoten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Capozide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Captopril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Captopril/Hydrochlorothiazide . . . . . . . . . . . .
Carafate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carafate Suspension . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carafate Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carbacephems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carbachol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
74
73
68
68
84
73
90
98
90
90
90
59
56
56
59
83
82
58
90
95
84
70
71
91
119
Preferred
Prescriptions
Rx
Selections
27
43
42
47, 46
46
46
47
46
46
14
47
75
92
47
48
29
48
48
35
48
20
20
11
11
13
16, 52
16
16
16
28
18
18
9
11
11
11
27
16
13
17
46
46
31
24
13
13
21
21
28
95, 94
94
94
95
64
95, 96
96
96
97
77, 83, 97
97
97
69
69
61
61
63
66, 101
66
66
66
76
67
67
59
61
61
61
65
63
67
79
72
63
63
70
70
76
31, 38
31
31
31
21
79, 86
22
70
21
50
52
35
23
23
34
9
27
26
11
28
27
22
23
22
23
33
33
33
5
42
70
79
79
70
83
72
72
59
75
74
61
76
75
71
71
71
71
81
81
81
90
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:34 PM
Carbamazepine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carbamazepine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carbamazepine Capsule, Sustained Release
12 hr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carbamazepine Tablet, Sustained Release
12 hr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carbatrol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carbatuss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carbetapentane Tannate/Pseudoephedrine
Tannate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carbidopa/Levodopa . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Action . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carbinoxamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carbinoxamine Compound . . . . . . . . . . . . . .
Carbinoxamine Compound Drops . . . . . . . . .
Carbinoxamine Maleate . . . . . . . . . . . . . . . .
Carbinoxamine Maleate Liquid . . . . . . . . . . .
Carbinoxamine Maleate Tablet, Sustained
Release 12 hr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cardene SR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cardiac Glycosides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cardizem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cardizem CD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cardizem LA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cardizem LA 420mg . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cardizem SR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cardura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carisoprodol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carisoprodol Compound . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carmol 10% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carmol 40 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carmol HC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carmol Scalp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carnitor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carteolol HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cartrol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carvedilol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Casodex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cataflam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Catapres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Catapres-TTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Caverject . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ceclor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ceclor CD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cedax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CeeNu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cefaclor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cefaclor Capsule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cefaclor Suspension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cefaclor Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cefadroxil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cefadroxil Hydrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cefdinir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cefol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cefpodoxime Proxetil . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cefpodoxime Proxetil Tablet . . . . . . . . . . . . . .
Ceftin 250mg, 500mg . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ceftin Suspension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ceftin Tablet 125mg . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ceftin Tablet 250mg . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ceftin Tablet 250mg, 500mg . . . . . . . . . . . .
Ceftin Tablet 500mg . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cefuroxime Axetil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cefuroxime Axetil Suspension . . . . . . . . . . . . .
Cefuroxime Axetil Tablet . . . . . . . . . . . . . . . .
Cefzil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Celebrex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Celecoxib . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Celestone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Celexa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CellCept . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Celontin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cenestin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cenogen Ultra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cenogen-OB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Centany . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cephalexin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cephalexin Monohydrate . . . . . . . . . . . . . . . .
Cephalosporins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cephradine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cephulac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cerezyme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cerumenex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cetirizine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cetirizine HCl Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cetirizine HCl Tablet, Chewable . . . . . . . . . .
Page 120
Preferred
Prescriptions
Rx
Selections
14
14
64
64
14
64
14
14
46
64
64
47
14
14
45
46
46
45
45
45
22
19
21
21
21
21
21
22, 49
13, 15, 38
15
28
28
28
28
52
42
21
21
9
12, 37
22
22
49
5
5
5
9
5
5
5
5
50
5
5
5
5
5
5
Cetrorelix Acetate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cetrotide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cevimeline HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chemet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chemstrip BG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chibroxin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chloral Hydrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chloral Hydrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chlorambucil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chloramphenicol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chloramphenicol Ointment . . . . . . . . . . . . . .
Chlordiazepoxide HCl . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chlorhexidine Gluconate . . . . . . . . . . . . . . . .
Chloroptic Ointment . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chloroptic S.O.P. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chloroquine Phosphate . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chlorothiazide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chloroxine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chlorpromazine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chlorpropamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chlorthalidone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chlorzoxazone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Choledyl SA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cholestyramine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cholestyramine Light . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cholestyramine/Aspartame . . . . . . . . . . . . . . .
Cholestyramine/Sucrose . . . . . . . . . . . . . . . . .
Choline Mag Trisalicylate . . . . . . . . . . . . . . .
Choline Mag Trisalicylate . . . . . . . . . . . . . . .
Choline Salicylate/Magnesium Salicylate . . . . .
Cholinergic Stimulants . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cholinesterase Inhibitor Miotics . . . . . . . . . .
Chorionic Gonadotropin . . . . . . . . . . . . . . . .
Chromagen FA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chronulac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ciclopirox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cilostazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ciloxan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ciloxan Drops . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ciloxan Ointment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cimetidine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cimetidine HCl Liquid . . . . . . . . . . . . . . . .
Cimetidine Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cimetidine Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cinacalcet HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cinobac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cipro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cipro HC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cipro Suspension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cipro Tablet 100mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cipro Tablet 250mg, 500mg, 750mg . . . . . .
Cipro XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ciprodex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ciprofloxacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ciprofloxacin HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ciprofloxacin HCl Drops . . . . . . . . . . . . . . . .
Ciprofloxacin HCl Tablet . . . . . . . . . . . . . . .
Ciprofloxacin HCl-Betaine Combination . . . .
Ciprofloxacin HCl/Dexamethasone . . . . . . . . .
Ciprofloxacin HCl/Dexamethasone Suspension,
Drops . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ciprofloxacin HCl/Hydrocortisone . . . . . . . . .
Ciprofloxacin Suspension . . . . . . . . . . . . . . . .
Citalopram . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Citalopram HBR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Citalopram HBR Solution . . . . . . . . . . . . . . .
Citracal Prenatal PX . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clarinex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clarinex RediTabs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clarinex Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clarithromycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clemastine Fumarate . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cleocin HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cleocin Phosphate Suppository, Vaginal . . . .
Cleocin T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clidinium Bromide/Chlordiazepoxide . . . . . . .
Climara . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Climara Pro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Climara Transdermal Patch . . . . . . . . . . . . . .
Climara Transdermal Patch 0.025mg/24 hr . .
Clindamycin HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clindamycin Phosphate . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clindamycin Phosphate Cream with
Applicator . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clindamycin Phosphate/Benzoyl Peroxide . . . .
Clindesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
64
64
93
94
95
70
68
70
70
70
70
70
71, 98
63, 64, 65
65
76
76
76
76
101
90
70
70
59
62
71
71
98
55
55
55
59
55
55
55
55
55
55
55
99
55
55
55
55
55
5
5
5
5
5
12, 37
12, 37
30, 37, 45
17
9
14
40
50
50
27
5
5
5
5
35
31
29
45
45
55
55
55
55
62, 85
62, 85
78
66
59
88
99
75
55
55
55
55
83
79
77
93
93
120
Preferred
Prescriptions
Rx
Selections
31, 40
31, 40
52
52
32
43
16
16
9
43
43
18
29
43
43
8
20
28
17
32
20
15, 38
47
24
24
24
24
13, 37
13
13, 37
49
42
31
50
35
49
27
20, 50
43
43
43
33
33
79, 88
79, 88
101
101
80
91
65
65
59
33
31
6
6
29
6
6
6
6
29
6, 43
5, 8, 43
43
6
6
29
29
6
17
50
45
45
45
6
45
8
41
27
34
40
40
40
40
8
27
27
27
67
77
58
69
76
67
80
69, 71
64, 65, 85
96
72
72
72
72
63, 85
63
63, 85
98
90
79
99
83
98
75
69, 99
91
91
91
81
81
81
81
79
56
56
77
56
56
56
56
77
55, 91
56, 58, 91
91
56
56
77
56
66
66
66
93
93
93
56
93
58
75
82
88
88
88
88
58
75
88
75
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:34 PM
Page 121
Preferred
Prescriptions
Clindets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clinoril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clobetasol Propionate . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clobetasol Propionate Foam . . . . . . . . . . . . . .
Clobetasol Propionate/Emollient . . . . . . . . . . .
Clobex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cloderm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cloderm Cream 0.10% . . . . . . . . . . . . . . . .
Clofazimine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clofibrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clomid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clomiphene Citrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clomipramine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clonazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clonidine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clonidine HCl Patch . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clonidine HCl Patch, Transdermal Weekly . . .
Clonidine HCl Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clopidogrel Bisulfate . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clorazepate Dipotassium . . . . . . . . . . . . . . . .
Clorpres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clorthalidone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clotrimazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clotrimazole Troche . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clotrimazole/Betamethasone . . . . . . . . . . . . . .
Clotrimazole/Betamethasone Dipropionate . . . .
Clotrimazole/Betamethasone Dipropionate
Cream . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clotrimazole/Betamethasone Dipropionate
Lotion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clozapine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clozaril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coagulation Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Codal-DH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Codeine/APAP/Caffeine/Butalb . . . . . . . . . . .
Codeine Phosphate/Acetaminophen . . . . . . . . .
Codeine Phosphate/Aspirin . . . . . . . . . . . . . .
Codeine Phosphate/Aspirin/Caffeine/
Butalbital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Codeine Sulfate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Codeine Sulfate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Codiclear DH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Codimal DH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Codimal pH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Codituss DH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cogentin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cognex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Colazal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Colchicine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Colchicine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coldcough PD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Colesevelam HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Colestid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coly-Mycin S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coly-Mycin S Suspension, Drops . . . . . . . . .
Colyte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Combination Anticholinergics . . . . . . . . . . .
Combination Narcotic/Analgesics . . . . . . . .
Combipatch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Combivent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Combivir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Combunox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Compazine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comtan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Concerta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Condylox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conison . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Contrin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Copaxone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Copegus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cordarone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cordran Adhesive Patch . . . . . . . . . . . . . . . .
Cordran Lotion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cordran Ointment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cordran SP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cordran Tape . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cordran Tape 4mcg/sq cm . . . . . . . . . . . . . .
Coreg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corgard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cortane-B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cortef . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cortef 20mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cortenema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corticosteroids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cortifoam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cortisone Acetate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cortisone Acetate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
27
12, 37
25
25
25
25
8
30, 40
30, 40
16
14
22, 23
Rx
Selections
Cortisporin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cortisporin-TC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cortisporin-TC Suspension, Drops . . . . . . . .
Corzide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cosopt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cough & Cold Therapy . . . . . . . . . . . . . . . .
Coumadin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Covera-HS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cozaar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Crantex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Crantex ER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Creon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Crestor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Crinone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Crixivan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Crolom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cromolyn Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cromolyn Sodium Aerosol . . . . . . . . . . . . . . .
Cromolyn Sodium Ampul for Nebulization . . .
Crotamiton . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cuprimine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cutivate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cyanocobalamin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cyanocobalamin Gel . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cyanocobalamin/FA/Pyrid Oxine . . . . . . . . . .
Cyclessa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cyclobenzaprine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cyclocort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cyclocort Cream . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cyclocort Lotion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cyclocort Ointment . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cyclogyl 1% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cyclopentolate HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cyclopentolate HCl Drops . . . . . . . . . . . . . . .
Cyclophosphamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cycloplegic Mydriatics . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cycloserine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cyclosporine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cyclosporine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cyclosporine, Modified . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cylert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cymbalta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cyproheptadine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cystagon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cysteamine Bitartrate . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cystospaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cytadren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cytomel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cytotec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cytovene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cytoxan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
62, 85
73
73
73
73
74
74
58
72
78, 88
78, 88
66
64
71
71
22
20, 50
18
23
23
7
7
27
27
71
69, 99
67
71
57
75
75
27
27
17
17
19, 50
46
11
11
11
11
11
11
46
46
46
14
15
35
37
37
46
24
24
29
35
34
11
40
48
7
11
14, 35
14
18
28
15, 36
7
19
26
26
26
26
26
26
21
21
29
30, 45
30, 37
35
37, 45
35
30, 37, 45
30, 37, 45
67
67
68, 99
94
61
61
61
61
61
61
94
94
94
94
64
64
83
85
85
72
72
D
Preferred
Prescriptions
Rx
Selections
29, 43
29
77, 91
23
42
46
19, 50
21
23
46
46
34
24
40
7
44
35, 44
48
48
28
37
26
50
50
39
15, 38
25
25
25
25
42
42
42
9
42
8
9
9, 44
9
18
16
45
49
49
34
31
30
33
7
9
D-Amphetamine Sulfate . . . . . . . . . . . . . . . .
18
D-Methorphan/P-Ephedrine/Bpm . . . . . . . . . .
46
D.A. II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
47
D.H.E.45 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13
Dainite-KI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
47
Dallergy Syrup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
47
Dalmane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16
Dalteparin Sodium, Porcine . . . . . . . . . . . . . .
20, 51
Danazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
30
Danocrine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
30
Dantrium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
38
Dantrolene Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
38
Dapsone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8
Dapsone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8
Daranide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
42
Daraprim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8
Darbepoetin Alfa in Albumn Sol . . . . . . . . . . .
36
Darvocet-N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11
Darvon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11
Darvon Compound-65 . . . . . . . . . . . . . . . . .
11
Darvon-N Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11
Daypro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12, 37
DDAVP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
31
DDAVP Aerosol, Spray w/Pump . . . . . . . . . .
31
DDAVP Solution, Non-Oral . . . . . . . . . . . .
31
DDAVP Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
31
De-Chlor MR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Decadron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30, 37, 43, 45
Deconamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
47
Deconamine CX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
46
Deconamine SR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
47
Decongestant/Antihistamines . . . . . . . . . . . .
47
Deconsal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
46
Deconsal II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
46
77
83
82
61
88
97
57
61
63, 83
64
67
76
99
99
64, 84
57
68
74
74
74
74
74
74
70
70
93
78, 85
83
85, 93
83
78, 85, 93
78, 85, 93
121
77
71
90
94
68, 99
70
72
82
72
88
57
92
83, 92
97
97
76
85
74
99
99
99
87
65, 64, 85
73
73
73
73
90
90
59
90
58
59
59, 92
59
67
66
93
98
98
82
79
78
81
57
59
67
94
63
96
95
65
69, 100
78
78
64, 85
64, 85
58
58
90
58
84
62
62
62
62
62, 85
79
79
79
79
94
78, 85
95, 96
94
95
95
95
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:34 PM
Page 122
Preferred
Prescriptions
Delavirdine Mesylate . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
Demadex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20
Demerol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11
Demser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22
Demulen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
39
Denavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
27
Depakene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14
Depakene Capsule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Depakene Syrup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Depakote . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14
Depakote ER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14
Depakote Sprinkle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14
Depo-Provera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10, 40
Depo-Testosterone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
30
Desipramine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16
Desloratadine Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
45
Desloratadine Tablet, Rapid Dissolve . . . . . . . .
45
Desmopressin Acetate . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Desmopressin Acetate . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Desmopressin Acetate Aerosol, Spray w/Pump . .
31
Desmopressin Acetate Solution, Non-Oral . . . .
31
Desmopressin Acetate Tablet . . . . . . . . . . . . . .
31
Desmopressin Acetate/Sodium Phosphate,
Dibasic/Citric Acid Aerosol, Spray w/Pump . .
31
Desogen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
39
Desogestrel-Ethinyl Estradiol . . . . . . . . . . . . .
39
Desogestrel-Ethinyl Estradiol/Ethinyl
Estradiol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
39
Desonide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
26
Desonide Cream . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
26
Desonide Lotion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
26
Desonide Ointment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
26
DesOwen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
26
DesOwen 0.05% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
26
Desoximetasone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25
Desoximetasone Cream . . . . . . . . . . . . . . . . .
25, 26
Desoximetasone Gel . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25
Desoximetasone Ointment . . . . . . . . . . . . . . .
25
Despec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
46
Desquam-E Gel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Desquam-X . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
27
Desquam-X Bar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Desquam-X Gel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Desquam-X Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Desyrel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16
Detrol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15, 38, 49
Detrol LA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15, 38, 49
Dexachlorpheniramine Maleate . . . . . . . . . . . .
Dexachlorpheniramine Maleate Syrup . . . . . . .
45
Dexamethasone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
30, 37, 45
Dexamethasone Sodium Phosphate . . . . . . . . .
43
Dexchlor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dexchlorpheniramine Maleate . . . . . . . . . . .
Dexedrine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18
Dexpak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
30
Dextroamphetamine Sulfate . . . . . . . . . . . . . .
18
Dextroamphetamine Sulfate Tablet . . . . . . . . .
18
Dextromethorphan HBr/Pseudoephedrine HCl/
Brompheniramine . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
46
Dextromethorphan HBr/Pseudoephedrine HCl/
Carbinoxamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
46
DiaBeta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
32
Diabetes Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
31
Diabinese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
32
Diamode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diamox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14, 42
Diamox Sequels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
42
Diaphragms And Other Non-Oral
Contraceptives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
41
Diastat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14
Diazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,15,14,18, 38
Dibenzyline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22
Dichlorphenamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
42
Diclofenac Potassium . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12, 37
Diclofenac Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12, 37, 42
Dicloxacillin Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5
Dicomal-DH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dicomal-pH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dicyclomine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
34, 49
Didanosine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
Didanosine Capsule, Enteric Coated . . . . . . . .
7
Didanosine Solution, Oral . . . . . . . . . . . . . . .
Didanosine/Calcium Carbonate/Magnesium
Tablet, Chewable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Didanosine/Sodium Citrate Packet . . . . . . . . .
Didrex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
52
Rx
Selections
Didronel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diethylpropion HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Difenoxin HCl/Atropine Sulfate . . . . . . . . . . .
Differin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diflorasone Diacetate . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diflorasone Diacetate Cream . . . . . . . . . . . . .
Diflorasone Diacetate Ointment . . . . . . . . . . .
Diflucan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diflucan 150mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diflunisal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Digestive Enzymes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Digoxin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dihydroergotamine Mesylate . . . . . . . . . . . . .
Dihydrotachysterol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dilacor XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dilantin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dilatrate-SR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dilaudid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dilor Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diltiazem HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diltiazem HCl Capsule, Sustained Action . . . .
12 hr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
24 hr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diltiazem XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diovan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diovan HCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dioxybenzone/Padimate O/Hydroquinone . . . .
Dipentum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diphenhydramine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diphenhydramine HCl 50mg . . . . . . . . . . . .
Diphenoxylate HCl/Atropine Sulfate . . . . . . . .
Diphenoxylate w/Atropine . . . . . . . . . . . . . . .
Diphentann-D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dipivefrin HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diprolene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diprolene 0.05% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diprolene AF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diprolene AF 0.05% . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diprosone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diprosone 0.10% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dipyridamole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Direct Acting Miotics . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disopyramide Phosphate . . . . . . . . . . . . . . . .
Disopyramide Phosphate Capsule, Sustained
Action . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disalcid Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dispermox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disulfiram . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ditropan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ditropan XL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diuril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Divalproex Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Divalproex Sodium Tablet, Sustained
Release 24 hr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dofetilide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dolasetron Mesylate Tablet . . . . . . . . . . . . . . .
Dolobid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dolophine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Domeboro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Donatussin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Donatussin Drops . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Donepezil HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Donnatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Donnatal Tablet, Sustained Action . . . . . . . .
Doral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dornase Alfa Solution, Non-Oral . . . . . . . . . .
Doryx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dorzolamide HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dostinex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dovonex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Doxazosin Mesylate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Doxepin HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Doxycycline Hyclate . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Doxycycline Hyclate Capsule . . . . . . . . . . . . .
Doxycycline Hyclate Tablet . . . . . . . . . . . . . . .
Doxycycline Monohydrate . . . . . . . . . . . . . . .
Doxycycline Monohydrate Suspension . . . . . . .
Dritho-Scalp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Drithocreme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Drithocreme HP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Droxia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Drugs To Treat Infertility/IVF Agents . . . . . .
Drysol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Duac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
57
69
61
71
87
76
64
64
64
64
64
64
60, 88
78
66
93
93
79
79
79
79
79
87
87
87
74
74
74
74
74
74
73, 74
73
73
75
75
75
75
66
64, 85, 98
64, 85, 98
93
78, 85, 93
91
93
93
67
78
67
67
94
94
80
79
80
81
64, 90
89
64
63
71
90
62, 85, 90
55
94
94
82, 98
57
57
57
57
57
101
122
Preferred
Prescriptions
Rx
Selections
52
52
33
27
25
25
25
7, 41
41
13, 37
34
19
13
31
21
14
19
11
47
21
21
101
101
81
75
73
73
73
57, 89
63, 85
82
68
63
70
64
61
70
21
70
21
21
23
23
28
35
14, 45
70
70
72
72
76
83
33
33
47
43
64, 93
81
81
25
25
25
20, 50
42
19
92
73
73
73
73
73
73
69, 99
90
68
19
13
5
52
15, 38, 49
15, 38, 49
20
14
68
63
55
101
64, 85, 98
64, 85, 98
69
64
14
19
14, 35
13, 37
11
29
46
46
15
34
34
16
48
5
42
31
28
22, 49
16
5
5
5
5
5
28
64
68
63, 83
63, 85
61
77
25
9
40
28
27
95
64
82
82
65
97
55
90
79
76
71, 98
66
55
55
55
55
76
76
76
59
88
76
75
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:34 PM
Page 123
Preferred
Prescriptions
Duet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Duloxetine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Duoneb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Duotan PD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Duragesic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Duraphen II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Duratuss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Duratuss AM/PM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Duratuss DM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Duratuss G . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Duratuss GP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Duratuss HD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Duricef . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dutasteride . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dyazide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dylix Elixer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dynacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DynaCirc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DynaCirc CR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dynapen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dyrenium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dytan-Suspension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
E
E-Mycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
E.E.S. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
EC-Naprosyn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Echothiophate Iodide . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Econazole Nitrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Econazole Nitrate Cream . . . . . . . . . . . . . . . .
Edecrin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Efalizumab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Efalizumab Kit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Efavirenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Effexor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Effexor XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Eflone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Efudex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Efudex Cream . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Efudex Solution, Non-Oral . . . . . . . . . . . . . .
Elavil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Eldepryl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Eldopaque Forte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Eldoquin Forte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Electrolytes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elestat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Eletriptan Hydrobromide . . . . . . . . . . . . . . . .
Elidel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elimite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elmiron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elocon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elocon 0.10% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Emadine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Embrex 600 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Emcyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Emend . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Emgel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Emla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Emtricitabine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Emtricitabine/Tenofovir . . . . . . . . . . . . . . . . .
Emtriva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Enalapril Maleate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Enalapril Maleate/HCTZ . . . . . . . . . . . . . . .
Enalapril Maleate/Hydrochlorothiazide . . . . . .
Enbrel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Endal-HD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Enduron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Enduron 5mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Enduronyl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Enduronyl Forte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Enfamil Natalins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Enfuvirtide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Enoxaparin Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Enpresse 6-5-10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Entacapone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Entex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Entex LA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Entex PSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Entocort EC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ephedrine Sulfate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ephedrine Sulfate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Epi E-Z Pen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Epifrin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Epinephrine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
EpiPen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
EpiPen Jr. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Epivir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
50
16
48
47
11
46
46
46
46
46
46
46
5
49
20
47
5
22
22
5
Rx
Selections
Epivir HBV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Eplerenone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Epoetin Alfa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Epogen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Epzicom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Equagesic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Equanil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ergocalciferol Capsule . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ergomar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ergotamine/Caffeine Tab . . . . . . . . . . . . . . . .
Ergotamine Tartrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ergotamine Tartrate/Caffeine Suppository,
Rectal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ergotamine Tartrate/Caffeine Tablet . . . . . . . .
Erlotinib HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ertaczo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Erycette . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
EryPed Suspension 400mg/5ml . . . . . . . . . . .
EryPed Tablet, Chewable 200mg . . . . . . . . . .
Erythrocin Stearate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Erythroid Stimulants . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Erythromycin Base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Erythromycin Base Tablet, Enteric Coated . . . . .
Erythromycin Base/Benzoyl Peroxide . . . . . . . .
Erythromycin Base/Ethyl Alcohol . . . . . . . . . .
Erythromycin Base/Ethyl Alcohol Gel . . . . . . . .
Erythromycin Base/Ethyl Alcohol Solution,
Non-Oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Erythromycin Base/Ethyl Alcohol Swab,
Medicated . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Erythromycin Ethylsuccinate . . . . . . . . . . . . .
Erythromycin Ethylsuccinate Suspension . . . . .
Erythromycin Ethylsuccinate/Sulfisoxazole
Acetyl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Erythromycin Stearate . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Erythromycin Swab, Medicated . . . . . . . . . . .
Erythromycin-Benzoyl Peroxide . . . . . . . . . . .
Erythromycins & Other Macrolides . . . . . . .
Esclim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Esgic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Esgic-Plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Esidrix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Eskalith . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Eskalith CR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Esomeprazole Magnesium Trihydrate . . . . . . . .
Estazolam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estinyl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estrace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estrace Cream with Applicator . . . . . . . . . . .
Estrace Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estraderm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estraderm Transdermal Patch . . . . . . . . . . . .
Estradiol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estradiol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estradiol Patch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estradiol Patch, Transdermal . . . . . . . . . . . . . .
Estradiol Patch, Transdermal Biweekly . . . . . .
Estradiol Patch, Transdermal Weekly . . . . . . . .
Estradiol Ring, Vaginal . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estradiol Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estradiol Transdermal Patch . . . . . . . . . . . . . .
Estradiol Ring, Vaginal . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estradiol/Norteth AC . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estramustine Phosphate Sodium . . . . . . . . . . .
Estratab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estratest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estratest H.S. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estrogel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estrogen Combinations . . . . . . . . . . . . . . . .
Estrogens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estrogens & Progestins . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estrogens, Conjugated . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estrogens, Conjugated Cream . . . . . . . . . . . . .
Estrogens, Conjugated Tablet . . . . . . . . . . . . .
Estrogens, Conjugated/Medroxyprogesterone
Acet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estropipate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estrostep Fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Etanercept . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ethambutol HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ethinyl Estradiol/Drospirenone . . . . . . . . . . . .
Ethinyl Estradiol/Norelgestromin . . . . . . . . . .
Ethmozine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ethosuximide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ethotoin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ethynodiol D-Ethinyl Estradiol . . . . . . . . . . .
66
97
61
95
94
94
55
98
69
55
70
70
55
69
47
6
6
12
42
27
27
28
7
16
16
43
28
28
16
14
28
28
51
44
13
28
28
49
26
26
44
50
9
14, 35
27
26
7
7
7
22
23
23
28, 37
46
20
56
56
62
90
75
75
69
76
57
66
66
91
76
76
76
66
64
76
76
100
92
63
76
76
98
74
92
59
63, 83
75
74
57
57
57
71
71
76, 85
69
23
23
50
7
20, 51
39
14
46
46
46
35
47
47
45
43
43, 45
45
45
7
57
69, 100
64
95
83
93
92
93, 92
93
93
57
123
Preferred
Prescriptions
Rx
Selections
7
20
10, 36
36
7
13
15
50
13
13
13
57
69
60, 84
84
57
63
65
99
63
13
13
9
27
27
6
6
6
36
6, 27, 43
6
27
27
27
63
63
59
75
75
56
56
56
84
56, 75, 91
56
75
27
75
27
6
75
56
56
6
6
56
56
75
75
56
88
61
61
69
67
67
81
65
88
88
88
88
88
6
40
11
11
20
18
18
33
16
40
40
40
40
40
40
40
40
38, 40
38, 40
40
40
40
40
40
40
9
40
40
40
40
40
40
40
40
38
40
40
40
40
39
37
8
39
41
19
14
14
39
63
75
88
88
86, 88
88
88
88
88
88
59
88
88
88
88
88
88
88
88
86
88
88
88
88
87
85
58
87
89
68
64
87
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:34 PM
Etidronate Disodium . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Etodolac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Etodolac Tablet, Sustained Release 24 hr . . . . .
Etonogestrel/Ethinyl Estradiol . . . . . . . . . . . . .
Etoposide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Etoposide Capsule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Eulexin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Eurax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Evista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Evoclin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Evoxac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Exelderm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Exelon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Exemestane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Expectorant Combinations . . . . . . . . . . . . .
Ezetimibe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ezetimibe/Simvastatin . . . . . . . . . . . . . . . . . .
F
Factive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Famciclovir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Famotidine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Famvir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fansidar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fareston . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fast Take . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fast Take Monitoring System . . . . . . . . . . . .
Fastin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Felbamate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Felbatol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Feldene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Femara . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Femhrt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Femring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Femtabs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fenofibrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fenofibrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fenofibrate, Micronized . . . . . . . . . . . . . . . .
Fentanyl Patch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fentanyl Citrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fero-Folic 105-500-.8 . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ferocon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ferotrinsic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fertinex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fexofenadine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Filgrastim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Finacea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Finasteride . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fioricet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fioricet w/Codeine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fioricet w/Codeine 30mg . . . . . . . . . . . . . . .
Fiorinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fiorinal w/Codeine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
First Generation Cephalosporins . . . . . . . . .
Flagyl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flagyl ER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flarex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flavoxate HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flecainide Acetate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flexeril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flomax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flonase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Florinef Acetate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flovent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flovent HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flovent Inhaler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flovent Rotadisk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Floxin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fluconazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flucytosine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fludara . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fludarabine Phosphate . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fludrocortisone Acetate . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flumadine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flunisolide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fluocinolone Acetonide . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fluocinolone Acetonide 0.01% . . . . . . . . . . .
Fluocinolone Acetonide Cream . . . . . . . . . . . .
Fluocinolone Acetonide Ointment . . . . . . . . . .
Fluocinolone Acetonide Solution, Non-Oral . . .
Fluocinonide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fluocinonide Cream . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fluocinonide Ointment . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fluocinonide Solution, Non-Oral . . . . . . . . . .
Fluocinonide/Emollient Cream . . . . . . . . . . . .
Fluoride Ion/Iron/Vitamins A, C, and D . . . . .
Fluoride Ion/Multivitamins . . . . . . . . . . . . . .
Page 124
Preferred
Prescriptions
Rx
Selections
52
12, 37
12, 37
41
9
9
9
28
38
27
52
27
15
9
46
24
24
101
62, 85
62, 85
89
59
59
59
76
86
6
7
33
7
8
9
32
32
52
14
14
12, 37
9
40
40
50
24
24
24
11
11
50
56
57
81
57
58
59
80
80
101
64
64
62, 85
59
88
88
30
45
10, 36
27
31, 49
11, 13
11
11, 13
11
5
8
8
43
49
19
15, 38
49
29, 48
30
48
48
48
48
6, 29
7, 41
7
9
9
30
7
29, 48
26
26
25, 26
26
26
25
25
25
50
50
Fluoride Ion/Multivitamins w-Iron . . . . . . . . .
Fluoride Ion/Vitamins A, C, and D . . . . . . . .
Fluorometholone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fluorometholone Acetate . . . . . . . . . . . . . . . .
Fluoroquinolones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fluorouracil Cream . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fluorouracil Solution, Non-Oral . . . . . . . . . .
Fluoxetine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fluoxetine HCl Solution . . . . . . . . . . . . . . . .
Fluoxymesterone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fluphenazine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flurandrenolide Tape, Medicated . . . . . . . . . .
Flurazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flurazepam HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flurbiprofen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flurbiprofen Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flutamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fluticasone Propionate . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fluticasone Propionate Aerosol . . . . . . . . . . . .
Fluticasone Propionate Aerosol w/Adapter . . . . .
Fluticasone Propionate Aerosol, Spray . . . . . . .
Fluticasone Propionate Disk, with
Inhalation Device . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fluticasone Propionate/Salmeterol
Xinafoate Disk, with Inhalation Device . . . .
Fluticasone Propionate/Salmeterol
Xinafoate Disk, with Inhalation Device . . . .
Fluvoxamine Maleate . . . . . . . . . . . . . . . . . .
FML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
FML-S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Focalin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Folic Acid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Follistim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Follistim AQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Follistim/Antagon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Follitropin Alpha, Recombinant . . . . . . . . . . .
Foltrin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Foltx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Folvite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fondaparinux Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . .
Foradil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Formoterol Fumarate . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fortamet Tablet SR Osmotic Push . . . . . . . .
Forteo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fortovase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fosamax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fosamax 40mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fosamax Solution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fosamax Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fosamax Tablet 5mg, 10mg . . . . . . . . . . . . .
Fosamprenavir Calcium . . . . . . . . . . . . . . . .
Fosinopril/HCTZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fosinopril-Hydrochlorothiazide . . . . . . . . . . . .
Fosinopril Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fosrenol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fragmin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Frova . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Frovatriptan Succinate . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fulvicin P/G . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fulvicin U/F . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Furazolidone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Furosemide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Furoxone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fuzeon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
101
75
64
59
95
72
72
72
72
72
61
61
99
99
99
78
93
60, 84
75
79, 98
61, 63
61
61
61, 63
61
55
58
58
91
98
68
65, 64, 85
98
77, 97
78
97
97
97
97
56, 77
57, 89
57
59
59
78
57
77, 97
74
G
Gabapentin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gabapentin Capsules . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gabapentin Solution, Oral . . . . . . . . . . . . . .
Gabapentin Tablets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gabitril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Galantamine Hydrobromide . . . . . . . . . . . . .
Gantrisin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Garamycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gastrocrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gatifloxacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gelhist . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gemfibrozil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
GFN 800/PE 25 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gel-Kam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
GenExpect-PE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
GenExpect-SF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Genora 1/50, 1-0.035mg . . . . . . . . . . . . . . . .
Genotropin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gentamicin Sulfate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gentamicin Sulfate Cream . . . . . . . . . . . . . .
Geocillin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
73, 74
74
74
73
73
73
73
73
99
99
124
Preferred
Prescriptions
Rx
Selections
50
50
43
43
6
28
28
16, 17
17
30
17
26
99
99
91
91
56
76
76
66, 67
66
59, 78
67
74
65
16
12, 37
42
9
26, 29, 48
48
48
90
59
74, 77, 97
97
97
48
48
17
43
43
18
50
30
30
31
30, 40
50
20, 51
48
48
32
38
7
52
52
38
38
7
23
23
22
52
20, 51
13
13
7
7
8
20
8
7
14
14
14
14
14
15
6
27, 43
35
43
24
46
29
46
46
39
36
27, 43
27
5
97
66
91
91
67
99
78
78
79
78, 88
99
99
99
69, 100
97
97
80
86
57
101
101
86
86
86
57
71
71
71
101
69, 100
63
63
57
57
58
69
58
57
64
64
64
64
64
64
56
75, 91
83
91
95
72
77
84
75, 91
75
55
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:34 PM
Geodon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Giltuss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Glatiramer Acetate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gleevec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Glimepiride . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Glipizide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Glipizide ER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Glipizide Tablet, Sustained Release
Osmotic Push . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Glipizide/Metformin HCl . . . . . . . . . . . . . . .
Glucagon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Glucagon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Glucagon, Human Recombinant . . . . . . . . . .
Glucophage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Glucophage XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Glucophage XR Tablet, Sustained Release
24 hr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Glucose Elevating Agents . . . . . . . . . . . . . . .
Glucotrol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Glucotrol XL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Glucovance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Glyburide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Glyburide, Micronized . . . . . . . . . . . . . . . . .
Glyburide/Metformin HCl . . . . . . . . . . . . . . .
Glycerin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Glynase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Glyquin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Glyset . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gold Sodium Thiomalate . . . . . . . . . . . . . . .
GoLYTELY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gonadotropin & Related Agents . . . . . . . . .
Gonadotropin, Chorionic, Human . . . . . . . . .
Gonal-F . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gonal-F RFF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gout Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Granisetron HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Granul-Derm Aerosol . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Granulex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Granulex Aerosol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Grifulvin V Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gris-Peg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Griseofulvin Ultramicrosize . . . . . . . . . . . . . .
Growth Hormones . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Guaiaco/Phenylephrine HCl . . . . . . . . . . . . . .
Guaifed . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Guaifed-PD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Guaifenesin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12 hr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Guaifenesin LA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Guaifenesin Tablet, Sustained Action . . . . . . .
Guaifenesin w/Codeine . . . . . . . . . . . . . . . . .
Guaifenesin w/Codeine Syrup . . . . . . . . . . . .
Guaifenesin w/Dextromethorphan . . . . . . . . .
Guaifenesin w/Pseudoephedrine . . . . . . . . . . .
Guaifenesin/Codeine Phosphate . . . . . . . . . . .
Guaifenesin/Dextromethorphan HBr . . . . . . . .
Guaifenesin/Dextromethorphan HBr Tablet,
Sustained Release 12 hr . . . . . . . . . . . . . . .
Guaifenesin/Oxtriphylline . . . . . . . . . . . . . . .
Guaifenesin/Oxtriphylline Elixir . . . . . . . . . . .
Guaifenesin/P-Ephedrine/Cod . . . . . . . . . . . .
Guaifenesin/Pephed HCl/HCOD . . . . . . . . . .
Guaifenesin/Phenylephrine HCl . . . . . . . . . . .
Guaifenesin/Phenylephrine-HCOD . . . . . . . . .
Guaifenesin/Pseudoephedrine . . . . . . . . . . . . . .
Guaifenesin/Pseudoephedrine HCl . . . . . . . . .
Guaifenesin/Pseudoephedrine HCl Capsule,
Guaifenesin/Pseudoephedrine HCl Tablet,
Guaifenesin/Pseudoephedrine HCl Tablet,
Sustained Release 12 hr Sequential . . . . . . .
Guaifenesin/Pseudoephedrine HCl/Codeine . . .
Guaifenesin/Pseudoephedrine HCl/
Hydrocodone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Guanabenz Acetate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Guanfacine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Guiadedx DM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gynazole-1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
H
H2 Antagonists . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
H-C Tussive-D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Halcion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Haldol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Halobetasol Propionate . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Page 125
Preferred
Prescriptions
Rx
Selections
17
46
15, 36
9
32
32
32
64, 84
59
80
80
80
32
32
32
32
32
32
32
80
80
80
80
80
80
80
32
32
32
32
32
32
32
42
32
28
32
37
35
31
31, 40
31, 30, 40
30, 40
37
14, 35
28
28
28
7
7
7
36
46
46
46
46
46
46
46
46
46
46
46
47
46
46
46
46
46
46
Preferred
Prescriptions
Halog . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25
Halog Cream . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Halog Ointment 0.10% . . . . . . . . . . . . . . . .
Halog Solution, Non-Oral . . . . . . . . . . . . . .
Haloperidol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17
Haloperidol Lactate Concentrate, Oral . . . . . .
17
Halotestin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
30
Halflytely . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
35
HC Acet/Lido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
35
HC Acetate/Pram . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
35
HCG Alpha, Recombinant . . . . . . . . . . . . . .
30, 40
HC/Pramoxine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
28
HC/Pramoxine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Headache Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13
Hectorol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
50
Hematinic Plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
50
Hematinic w/Folic Acid . . . . . . . . . . . . . . . . .
50
Hemocyte Plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
50
Hemocyte-F . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
50
Hemostatics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20, 51
Heparin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20, 51
Heparin Lock Flush . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20, 51
Heparin Sodium, Beef . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20, 51
Heparin Sodium, Porcine . . . . . . . . . . . . . . .
20, 51
Hepsera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
Hexalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9
Hiprex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6
Histex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
47
Histex CT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
45
Histex HC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
46
Histex IE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
45
Histex PD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
45
Histex SR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
47
Histussin D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
46
Histussin HC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
46
HIV/AIDS Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
Hivid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
Hm Anti-Diarrheal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
HMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
43
Homatropine HBr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
42
Homatropine Hydrobromide . . . . . . . . . . . . .
42
Homatropine Hydrobromide 5% Drops . . . . . .
42
Hormones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9
Humalog, Mix (Pens/Cartridges) . . . . . . . . . .
31
Humalog, Mix (Vials) . . . . . . . . . . . . . . . . . .
31
Humatin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8
Humatrope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
36
Humibid DM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
46
Humibid L.A. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Humira . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
37
Humulin (Pens/Cartridges) . . . . . . . . . . . . . .
31
Humulin (Vials) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
31
Humulin 70/30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
31
Humulin L . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
31
Humulin N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
31
Humulin R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
31
Hyco-DH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hycomal DH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hycotuss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
46
Hydergine LC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18
Hydralazine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22
Hydralazine HCl/Hydrochlorothiazide . . . . . .
23
Hydrea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9
Hydro-Tussin EXP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
46
Hydrochlorothiazide . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20
Hydrocodone Bit/Acetaminophen . . . . . . . . . .
11
Hydrocodone Bit-Ibuprofen . . . . . . . . . . . . . .
11
Hydrocodone Polistrx/Chlorpheniramine
Polistirex Suspension . . . . . . . . . . . . . . . . .
46
Hydrocodone w/Acetaminophen . . . . . . . . . . .
11
Hydrocodone/Phenyl Ephrine/CPM . . . . . . . . .
46
Hydrocodone/Phenyleph/Pyrilam . . . . . . . . .
Hydrocortisone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26, 30, 35, 37,45
Hydrocortisone Acetate Foam . . . . . . . . . . . . .
35
Hydrocortisone Acetate Suppository, Rectal . . . .
35
Hydrocortisone Acetate/Lidocaine HCl . . . . . .
26, 29, 35
Hydrocortisone Acetate/Pramoxine HCl . . . . . .
35
Hydrocortisone Acetate/Urea . . . . . . . . . . . . .
28
Hydrocortisone Butyrate . . . . . . . . . . . . . . . . .
26
Hydrocortisone Butyrate/Emollient . . . . . . . . .
26
Hydrocortisone Cream . . . . . . . . . . . . . . . . . .
26, 35
Hydrocortisone Lotion . . . . . . . . . . . . . . . . . .
26
Hydrocortisone Ointment . . . . . . . . . . . . . . .
26
Hydrocortisone Valerate . . . . . . . . . . . . . . . . .
26
Hydrocortisone Valerate Cream . . . . . . . . . . . .
26
Hydrocortisone Valerate Ointment . . . . . . . . .
26
67
80
80
80
80
80
80
80
80
90
80
76
80
85
83
79
79, 88
79, 78, 88
78, 88
85
63, 83
76
76
76
57
57
57
84
95
95
95
94
95
95
94
94
94
95
94
94
96
94
94
95
46
95
46
95
46
46
94
46
22
22
46
41
94
71
71
33
46
16
17
25
81
89
65
67
73
125
Rx
Selections
73
73
73
67
67
59, 78
83
78, 88
76
63
99
99
69, 100
69, 100
69, 100
69, 100
69, 100
57
59
56
57
57
81
91
90
59
79
79
58
84
94
95
85
79
79
79
79
79
79
94
94
94
71
71
59
69
61
61
61, 63
94
74
83
83
74, 77, 83
83
76
74
74
74
74
74
74
74
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:34 PM
Page 126
Preferred
Prescriptions
Hydrocortisone/Pramoxine HCl . . . . . . . . . . .
Hydrocortisone/Pramoxine HCl/Chloroxylenol/
Water . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hydrocortisone/Resorcinol/Bismuth
Subgallate/Zinc Oxide Cream . . . . . . . . . . .
HydroDIURIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hydromet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hydromorphone HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hydrophene DH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hydroquinone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hydroquinone/Ferric Oxide . . . . . . . . . . . . . .
Hydroxychloroquine Sulfate . . . . . . . . . . . . . .
Hydroxyurea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hydroxyzine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hydroxyzine Pamoate . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hygroton . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hylorel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hyoscyamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hyoscyamine Sulfate . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hyoscyamine Sulfate Capsule, Sustained
Release 12 hr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hyoscyamine Sulfate Tablet, Rapid Dissolve . . .
Hyoscyamine Sulfate Tablet, Sublingual . . . . . .
Hyoscyamine Sulfate Tablet, Sustained
Release 12 hr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hypnotic Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hypromellose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hytakerol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hytone 2.50% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hytrin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hyzaar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
I
Ibuprofen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ilotycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imatinib Mesylate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imdur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imiglucerase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imipramine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imipramine Pamoate . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imiquimod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imitrex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imitrex Injection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imitrex Nasal Spray . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imitrex Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Immunosuppressant Drugs . . . . . . . . . . . . .
Imodium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imodium A-D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imodium Capsule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imogen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imotil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imperim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imuran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Indapamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inderal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inderal LA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inderide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inderide LA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Indinavir Sulfate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Indocin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Indocin SR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Indomethacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Indomethacin Capsule, Sustained Action . . . . .
InFeD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infergen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inflamase Forte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inhaled Corticosteroids . . . . . . . . . . . . . . . .
Innopran XL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inspra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insulin ASP PRT/Insulin Aspart . . . . . . . . . . .
Insulin Aspart . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insulin Glargine, Human Recombinant
Analog . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insulin Human Rec . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insulin Human Recombinant . . . . . . . . . . . . .
Insulin Lispro, Human Rec. Analog . . . . . . . .
Insulin Syringes/Miscellaneous Durable
Medical Equipment . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insulin Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intal Inhaler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Interferon Alfa-2b, Recombinant . . . . . . . . . .
Interferon Beta-1a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Interferon Beta-1A/Albumin Human . . . . . . .
Interferon Beta-1b . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Interferon Gamma-1b, Recombinant . . . . . . .
Interferons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rx
Selections
Interleukins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intranasal Steroids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intrinsitinic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intron A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Invirase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Iodoquinol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ionamin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Iopidine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ipratropium Bromide . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ipratropium Bromide Aerosol . . . . . . . . . . . . .
Ipratropium Bromide Aerosol w/Adapter . . . . .
Ipratropium Bromide Aerosol, Spray . . . . . . . .
Ipratropium Bromide Solution, Non-Oral . . . .
Iron Dextran Complex . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ironcalce FA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ISMO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Isoetharine HCl Solution, Non-Oral . . . . . . . .
Isometheptene Mucate/Acetaminophen/
Dichloralphenazone . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Isoniazid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Isoniazid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Isoptin S.R. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Isopto Atropine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Isopto Carbachol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Isopto Carpine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Isopto Homatropine . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Isopto Homatropine 5% Drops . . . . . . . . . . .
Isopto Hyoscine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Isordil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Isosorbide Dinitrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Isosorbide Dinitrate Capsule, Sustained
Action . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Isosorbide Mononitrate . . . . . . . . . . . . . . . . .
Isosorbide Mononitrate Tablet, Sustained
Release 24 hr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Isotretinoin Capsule . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Isoxsuprine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Istalol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Itraconazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ivermectin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
28
29
35
20
11
28
28
8, 37
9
45
45
20
22
34
34, 49
34, 49
34, 49
34, 49
16
44
31
26
22, 49
23
12, 37
43
9
19
31
16
16
28
13
13
13
13
9
33
83
69
94
61
94
76
76
58, 85
59
93
93
69
71
82
82, 98
82, 98
82, 98
82, 98
82, 98
65
92
74
71, 98
72
62, 85
91
59
68
79
66
76
63
63
63
63
59
81
81
J
Junel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Junel Fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
K
K-Dur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
K-Lor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
K-Lyte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
K-Lyte/Cl 25mEq . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
K-Tab 10mEq . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
K-Tan 12 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kadian . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kaletra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kao-Paverin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kaon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kaon-Cl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kaopectate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Karigel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Karigel Gel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kariva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kay Ciel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kayexalate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Keflex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Keftab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kenalog 0.025% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kenalog 0.10% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kenalog 0.50% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kenalog in Orabase . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kenamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
K-Phos Neutral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Keppra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kerlone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ketek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ketoconazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ketoconazole Cream . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ketoconazole Shampoo . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ketoprofen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ketoprofen Capsule, 24 hr Sustained Release
Pellets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ketotifen Fumarate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kineret . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Klaron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Klonopin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Klonopin Tablet, Rapid Dissolve . . . . . . . . . .
Klotrix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
33
9, 37
20
21
21
23
23
7
12, 37
12, 37
12, 37
12, 37
50
36
43
48
21
20
31
31
31
31
31
32
31
48
48
36
36
36
36
36
36
81
81
81
59, 85
69
70
70
71
71
57
62, 85
62, 85
62, 85
62, 85
84
91
97
70
69
79
79
79
79
79
79
80
79
97
97
84
84
84
84
84
126
Preferred
Prescriptions
Rx
Selections
36
29, 48
84
77, 97
99
84
36
7
8
52
43
29, 48
48
29
48
50
50
19
48
13
8
8
21
42
42
42
42
42
42
19
19
19
19
58
101
92
97
77
97
77
97
99
68
97
63
58
58
90
90
90
90
68
68
68
19
27
41
42
7
8
57
58
39
39
87
87
51
51
51
51
51
47
11
7
100
100
100
100
51
51
68
75
89
61
57
81
100
81
29
39
51
52
5
5
26
26
25
29
51
14
21
8
7, 27
27
27
12, 37
12, 37
44
37
27
14
14
51
77
87
100
101
55
55
74
74
73
77
81
64
70
58
57, 75
75
75
62, 85
62, 85
92
85
64
64
100
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10/21/05
3:34 PM
Kristalose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ku-Zyme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ku-Zyme HP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kutrase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kytril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L
Labetalol HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lac-Hydrin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lacrisert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lactic Acid Cream . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lactic Acid Lotion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lactinol-E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lactinol Lotion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lactulose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lamictal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lamisil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lamisil Cream . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lamisil Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lamivudine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lamivudine/Zidovudine . . . . . . . . . . . . . . . .
Lamotrigine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lamprene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lancets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lancets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lanoxicaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lanoxin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lantus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lariam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Larodopa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lasix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Latanoprost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Leflunomide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lescol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lescol XL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lessina 0.1-0.02mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Letrozole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Leucovorin Calcium . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Leucovorin Calcium . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Leukeran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Leukine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Leuprolide Acetate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Levalbuterol HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Levalbuterol HCl Solution, Non-Oral . . . . . . .
Levaquin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Levatol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Levbid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Levetiracetam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Levitra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Levlen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Levlite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Levo-Dromoran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Levobunolol HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Levocabastine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Levocarnitine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Levodopa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Levofloxacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Levonorgestrel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Levonorgestrel-Ethinyl Estradiol . . . . . . . . . . .
Levora 0.15-0.03mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Levothroid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Levothyroxine Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Levoxyl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Levsin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Levsin/SL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Levsinex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lexapro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lexapro Solution, Oral . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lexiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lexxel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Librax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Librium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lida Mantle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lida Mantle HC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lidex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lidex-E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lidocaine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lidocaine HCl Aerosol . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lidocaine HCl Aerosol, Spray . . . . . . . . . . . . .
Lidocaine HCl Cream . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lidocaine HCl Jel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lidocaine HCl Ointment . . . . . . . . . . . . . . .
Lidocaine HCl Solution, Non-Oral . . . . . . . .
Lidocaine Patch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lidoderm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lindane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lindane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Page 127
Preferred
Prescriptions
Rx
Selections
35
34
34
34
14, 35
83
82
21
28
44
28
28
28
28
35
14
7
27
7
7
7
14
8
32
32
19
19
31
8
14
20
42
37
24
24
39
9
10
10
9
10, 36
9, 40
48
6
21
34, 49
14
49
39
39
11
42
44
52
14
6
39
39
39
30
30
30
34, 49
34, 49
34, 49
17
17
7
23
34
18
26, 29
26, 29
25
25
26, 29
29
26
26
26
26
26
26
28
28
Linezolid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lioresal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Liothyronine Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lipid/Cholesterol Lowering Agents . . . . . . . .
Lipitor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Liquibid-D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Liquid Pred . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lisinopril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lisinopril-HCTZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lisinopril/Hydrochlorothiazide . . . . . . . . . . . .
Lithium Carbonate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lithium Carbonate Tablet, Sustained Action . . .
Lithium Citrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lithium Citrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lithobid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Livostin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lo/Ovral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Locoid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Locoid Cream . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Locoid Ointment, Solution . . . . . . . . . . . . . .
Lodine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lodine XL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lodoxamide Tromethamine . . . . . . . . . . . . . .
Loestrin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Loestrin Fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lofibra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lomotil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lomustine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Long Acting Nitrates . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Loniten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Loperamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Loperamide HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Loperamide HCl Capsule . . . . . . . . . . . . . . . .
Lopid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lopressor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lopressor HCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Loprox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Loprox Cream 1%, 0.77% . . . . . . . . . . . . . .
Loprox Gel 0.77% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Loprox Lotion 0.77% . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Loprox Shampoo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Loprox Shampoo 1% . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lorabid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Loracarbef . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lorazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lorcet 10/650 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lorcet Plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lortab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lortab ASA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Losartan Potassium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Losartan Potassium/Hydrochlorothiazide . . . . .
Lotemax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lotensin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lotensin HCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Loteprednol Etabonate . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lotrel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lotrimin Lotion 1% . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lotrisone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lotronex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lovastatin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lovastatin/Niacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lovenox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Loxapine Succinate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Loxitane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lozol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ludiomil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lufyllin Elixer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lufyllin Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lugol’s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lumigan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lunesta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lupron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lupron Depot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lupron Depot-3 Month . . . . . . . . . . . . . . . .
Lupron Depot-Ped . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Luride . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lustra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Luveris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Luvox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Luxiq 0.12% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lysodren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
82
63, 83
70
76
92
76
76
76
76
83
64
57
75
57
57
57
64
58
80
80
68
68
79
58
64
69
90
85
72
72
59
60
60
59
60, 84
59, 88
97
56
70
82, 98
64
98
87
87
61
90
92
101
64
56
87
87
78
78
78
82, 98
82, 98
82, 98
66
66
57
71
82
67
74, 77
74, 77
73
73
74, 77
74, 77
74
74
74
74
74
74
76
76
M
Macrobid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Macrodantin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Magsal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Malarone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
127
Preferred
Prescriptions
Rx
Selections
8
15, 38
30
24
24
46
30, 37, 45
22
23
23
18
18
18
18
18
44
39
26
58
64, 85
12, 37
12, 37
44
39
39
24
33
9
19
22
33
72
72
95
78, 85, 93
71
71
71
67
67
67
67
92
87
74
74
74
62, 85
62, 85
92
87
87
72
81
59
68
71
81
33
24
21
23
27
6
6
15, 18
11
11
11
11
23
23
43
22
23
43
23
27
27
35
24
24
20, 51
17
17
20
16
47
47
51
42
16
9, 40
9, 40
9, 40
9, 40
50
28
30
17
26
9
6
6
13
8
72
70
71
75
75
75
75
75
65, 67
61
61
61
61
72
72
91
71
71
91
71
75
75
83
72
72
69, 100
67
67
69
66
100
90
65
59, 88
59, 88
59, 88
59, 88
99
76
78
66
59
56
56
63
58
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:34 PM
Malathion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mandelamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mandelamine Hafgrams . . . . . . . . . . . . . . . .
MAO Inhibitors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Maprotiline HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Materna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Maternity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Matulane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mavik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Maxair . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Maxair Autohaler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Maxalt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Maxalt MLT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Maxaquin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Maxidone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Maxitrol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Maxzide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mb-Tab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mebaral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mebendazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Meclizine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Meclofenamate Sodium . . . . . . . . . . . . . . . .
Meclofenamate Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . .
Medrol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Medroxyprogesterone Acetate . . . . . . . . . . . . .
Medrysone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mefloquine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Megace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Megaton . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Megestrol Acetate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Melfiat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Meloxicam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Melpaque HP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Melphalan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Menest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Menostar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Menotropins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mentax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Meperidine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Meperidine w/Promethazine Capsule . . . . . . .
Mephobarbital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mephyton . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Meprobamate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mepron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mercaptopurine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Meridia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mesalamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mesalamine Capsule, Sustained Action . . . . . .
Mesalamine Enema . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mescolor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mesna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mesna Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mesnex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mesnex Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mesoridazine Besylate . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mestinon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mestinon Syrup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Metadate CD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Metadate ER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Metaglip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Metaproterenol Sulfate . . . . . . . . . . . . . . . . .
Metaproterenol Sulfate Solution, Non-Oral . . . .
Metaxalone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Metformin HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Metformin HCl ER Tablet, Sustained Release
24 hr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Metformin HCl Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . .
Metformin HCl Tablet, Sustained Release
24 hr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Methadone HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Methazolamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Methenamine Hippurate . . . . . . . . . . . . . . . .
Methenamine Mandelate . . . . . . . . . . . . . . . .
Methergine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Methimazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Methitest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Methitest Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Methocarbamol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Methocarbamol w/Aspirin . . . . . . . . . . . . . . .
Methotrexate 2.5mg Tablet . . . . . . . . . . . . . .
Methotrexate Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Methotrexate Sodium 2.5mg Tablet . . . . . . . .
Methoxsalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Methoxsalen, Rapid . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Methsuximide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Methyclothiazide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Methyclothiazide 5mg . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Page 128
Preferred
Prescriptions
Rx
Selections
28
6
6
17
16
50
50
9
22
48
48
13
13
6
11
43
20
15
14
8
14, 35
12, 37
12, 37
30, 37, 45
10, 40
43
8
9
50
9
52
12, 37
28
9
40
40
30, 40
27
11
11
14
20, 51
15
8
9
52
35
35
35
47
10
76
56
56
66
66
99
99
59
71
97
97
63
63
56
61
91
69
65
64
58
63, 83
Methyldopa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Methyldopa Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Methyldopa/Hydrochlorothiazide . . . . . . . . . .
Methylergonovine Maleate . . . . . . . . . . . . . . .
Methylin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Methylphenidate ER . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Methylphenidate HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Methylphenidate HCl Tablet, Sustained
Action . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Methylprednisolone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Methyltestosterone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Methyltestosterone/Estrogens, Esterified . . . . . .
Meticorten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Metimyd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Metipranolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Metoclopramide HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Metolazone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Metoprolol-Hydrochlorothiazide . . . . . . . . . . .
Metoprolol/HCTZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Metoprolol Succinate Tablet, Sustained
Release 24 hr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Metoprolol Tartrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Metoprolol Tartrate Tablet . . . . . . . . . . . . . . .
Metrocream . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Metrogel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Metrolotion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Metronidazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Metronidazole Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Metronidazole Tablet, Sustained Action . . . . . .
Metyrosine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mevacor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mexiletine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mexitil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Miacalcin Nasal Spray . . . . . . . . . . . . . . . . .
Micardis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Micardis HCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Miconazole Nitrate Suppository, Vaginal . . . . .
Miconazole 3 Vaginal Suppository . . . . . . . . . .
Micro-K 10mEq . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Micro-K 8mEq . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Microgestin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Microgestin Fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Micronase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Microzide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Midamor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Midazolam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Midodrine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Midrin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Migraine & Cluster Headache Therapy . . . . .
Migranal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Miltown . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Minipress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Minitran Patch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Minocin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Minocycline HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Minoxidil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mintezol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mintuss MR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Miralax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mirapex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mircette . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mirtazapine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mirtazapine Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mirtazapine Tablet, Rapid Dissolve . . . . . . . .
Miscellaneous Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Miscellaneous Analgesics . . . . . . . . . . . . . . .
Miscellaneous Antidepressants . . . . . . . . . . .
Miscellaneous Anti-Infectives . . . . . . . . . . . .
Miscellaneous Antineoplastic Drugs . . . . . . .
Miscellaneous Antipsychotics . . . . . . . . . . . .
Miscellaneous Antivirals . . . . . . . . . . . . . . .
Miscellaneous Coagulation Agents . . . . . . . .
Miscellaneous Dermatologicals . . . . . . . . . . .
Miscellaneous Gastrointestinal Agents . . . . .
Miscellaneous Hormones . . . . . . . . . . . . . . .
Miscellaneous Neurological Therapy . . . . . . .
Miscellaneous OB/GYN . . . . . . . . . . . . . . . .
Miscellaneous Ophthalmologics . . . . . . . . . .
Miscellaneous Otic Preparations . . . . . . . . . .
Miscellaneous Psychotherapeutic Agents . . . .
Miscellaneous Pulmonary Agents . . . . . . . . .
Miscellaneous Rheumatological Agents . . . . .
Miscellaneous Urologicals . . . . . . . . . . . . . . .
Misoprostol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mitotane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Moban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mobic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
78, 85, 93
60, 88
91
58
59
59
76
59
88
88
78, 88
61, 63
61
64
69, 100
65
58
59
101
83
83
83
95
60
10
60
17
15
15
18
18
32
47
48
15, 38
32
65
65
67
80
96
97
80
32
32
80
80
32
11
42
6
6, 49
39
30
30
30
15, 38
15
28
9, 37
80
61
90
56
56
87
78
78
78
64, 65, 85
65
28
28
14
20
59, 85
76
76
76
69
128
Preferred
Prescriptions
Rx
Selections
22
71
71
71
87
67
67
67
23
39
18
18
18
18
30, 37, 45
30
40
30, 37, 45
43
42
35
20
23
21
21
27
27, 41
27
8, 27, 41
41
8
22
24
19
19
31, 38
23
23
41
41
51
51
39
39
32
20
20
18
52
13
13
13
15
22
19
5
5
22
8
46
35
14
39
16
16
16
29, 31, 52
13
16
8
9
17
7
20, 51
28
34, 35
30
15
40
44
29
18
48
37
49
33
9
17
12, 37
78, 85, 93
78
88
78, 85, 93
90
83
69
71
71
70
70
70
75
75, 88
75
58, 75
88
58
71
72
68
68
79, 86
72
72
100
100
87
87
80
69
69
101
63
63
63
65
71
68
55
55
71
58
94
83
64
87
66
66
66
77, 79, 101
63
66
58
59
67
57
69, 100
76
82, 83
78
64
88
92
77
67
97
85
98
81
59
67
62
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:34 PM
Modafinil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Modicon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Modicon 0.5-0.035mg . . . . . . . . . . . . . . . . .
Moduretic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Moexipril HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Molindone HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mometasone Furoate . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mometasone Furoate Aerosol . . . . . . . . . . . . .
Mometasone Furoate Aerosol, Spray . . . . . . . .
Mometasone Furoate Cream . . . . . . . . . . . . . .
Mometasone Furoate Lotion . . . . . . . . . . . . . .
Mometasone Furoate Ointment . . . . . . . . . . .
Monistat 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Monistat 3 Vaginal Suppository . . . . . . . . . .
Monistat-Derm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Monodox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Monoject Insulin Syringe . . . . . . . . . . . . . . .
Monophasic/Biphasic/Triphasic Agents . . . . .
Monopril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Monopril HCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Montelukast Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Monurol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Moricizine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Morphine Sulfate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Morphine Sulfate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Morphine Sulfate Capsule, Multiphasic
Release . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Morphine Sulfate Tablet . . . . . . . . . . . . . . . .
Morphine Sulfate Tablet, Sustained Action . . . .
Motofen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Motrin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Moxifloxacin HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MS Contin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MSIR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mucomyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Multivitamin w/Fluoride . . . . . . . . . . . . . . . .
Mupirocin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mupirocin Calcium Ointment . . . . . . . . . . . .
Mupirocin Ointment . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Muscle Relaxants & Antispasmodic Agents . .
Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Muse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Myambutol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Myasthenia Gravis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mycelex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mycobutin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mycolog II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mycophenolate Mofetil HCl . . . . . . . . . . . . . .
Mycostatin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mycostatin Lozenge . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mydriacyl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Myeloid Stimulants . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Myfortic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Myleran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Myochrysine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Myrac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mysoline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mysoline Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
N
Nabumetone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nadolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nafarelin Acetate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Naftin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nalex A 12 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nalex-A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nalfon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Naltrexone HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Naltrexone Hydrochloride . . . . . . . . . . . . . . . .
Naphazoline HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Naprelan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Naprosyn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Naproxen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Naproxen Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Naproxen Sodium Tablet, Sustained Action . . .
Naqua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Naratriptan HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Narcotic Analgesics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Narcotic Antagonists . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Narcotics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nardil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nasacort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nasacort AQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nasalide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nascobal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nasonex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Page 129
Preferred
Prescriptions
Rx
Selections
18
39
39
20
22
17
26, 29
67
87
48
26
26
26
41
41
27
5
32
39
22
23
48
6
19
11
11
11
11
11
33
12, 37
6, 43
11
11
48
50
27
29
27
15
69
71
67
74, 77
97
75
55
80
87
71
71
97
56
68
61
61
61
81
62, 85
56, 91
61
61
97
99
77
75
64
15, 38
49
8
15
7
8
27
9
7, 27
7
42
36
9
9
37
5
14
14
64, 85
98
58
65
12, 37
21
31, 41
27
62, 85
70
79, 89
75
95
47
12
13
52
42
12, 37
12, 37
12, 37
12, 37
12, 37
20
13
11
13
11
17
29, 48
29, 48
50
29, 48
Natacaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Natachew . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Natachew Tablet, Chewable . . . . . . . . . . . . .
Natacyn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Natafort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Natalcare CFE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Natalcare Pic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Natalcare Pic Forte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Natalfirst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Natamycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nateglinide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Naturetin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Navane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Navelbine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NebuPent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Necon 0.5-0.035mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Necon 1-0.05mg, 0.035mg . . . . . . . . . . . . . .
Nedocromil Sodium Aerosol w/Adapter . . . . . .
Needles, Insulin Disposable . . . . . . . . . . . . . .
Neggram . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nelfinavir Mesylate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nembutal Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neo-Synephrine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neo/Polymyxin/Dexamethasone . . . . . . . . . . .
NeoDecadron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neomycin Sulfate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neomycin Sulfate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neomycin Sulfate/Bacitracin Zinc/Polymyxin
B/Hydrocortisone Ointment . . . . . . . . . . . .
Neomycin Sulfate/Bacitracin/Polymyxin B
Ointment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neomycin Sulfate/Dexamethasone Sodium
Phosphate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neomycin Sulfate/Gramicidin D/Polymyxin B
Drops . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neomycin Sulfate/Polymyxin B Sulfate/
Hydrocortisone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hydrocortisone Suspension, Drops . . . . . . . .
Prednisolone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neomycin w/Dexamethasone . . . . . . . . . . . . .
Neomycin/Polymyxin B Sulfate/
Dexamethasone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neomycin/Polymyxin/HC . . . . . . . . . . . . . . .
Non-Oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neoral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neosporin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neostigmine Bromide . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nephrocaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nephron FA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neptazane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nestabs CBF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nestabs FA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neulasta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neumega . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neupogen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neurontin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neurontin Capsules . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neurontin Solution . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neurontin Tablets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nevirapine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nexium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Niacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Niacin Tablet, Sustained Action . . . . . . . . . . .
Niacin Tablet, Sustained Action Sequential . . . .
Niacor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Niaspan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nicotine Spray, Non-Aerosol . . . . . . . . . . . . . .
Nicotrol Cartridge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nicotrol NS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nifedipine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nifedipine ER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nifedipine ER Tablet, Sustained Action . . . . . .
Osmotic Push . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nifedipine Tablet, Sustained Action . . . . . . . .
Nifedipine Tablet, Sustained Release
Osmotic Push . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Niferex-150 Forte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Niferex-PN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Niferex-PN Forte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nilandron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nilutamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nimodipine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nimotop . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
58
75
59
57, 75
57
90
84
59
59
85
55
64
64
62
63
91
62, 85
62, 85
62, 85
62, 85
62, 85
69
63
61
63
61
66
97
77, 97
77, 97
99
77, 97
129
Preferred
Prescriptions
Rx
Selections
50
50
99
99
99
91
99
99
99
99
99
91
80
69
67
59
58
43
50
50
50
50
50
43
32
20
17
9
8
39
39
48
32
6
7
16
42
43
43
8
8
97
80
56
57
65
91
91
91
58
58
43
91
43
91
43
91
43
91
29, 43
77
91
43
43
91
43
29, 43
91
77, 91
9
43
15
50
50
42
50
50
10, 36
36
10, 36
14
14
14
14
7
33
24
77
59
91
65
99
90
99
60, 84
84
60, 84
64
64
64
64
57
81
72
24
24
24
52
52
52
22
72
101
101
70
70
22
22
22
22
50
50
9
21
21
70
70
99
99
99
59
59
70
70
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:34 PM
Nisoldipine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nitazoxanide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nitrates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nitrek Patch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nitro Furantoin Monohyd Macro . . . . . . . . . .
Nitro-Dur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nitro-Dur Patch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nitrofurantoin Macrocrystal . . . . . . . . . . . . .
Nitrofurantoin/Nitrofurantoin Macrocrystal . . .
Nitroglycerin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nitroglycerin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nitroglycerin Capsule, Sustained Action . . . . .
Nitroglycerin Ointment . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nitroglycerin Patch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nitroglycerin Patch, Transdermal 24 Hours . . .
Nitrol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nitrolingual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nitrostat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nix Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nix Liquid 1% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nizatidine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nizoral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nizoral Cream . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nizoral Shampoo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nolamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nolvadex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Non-narcotic Analgesics . . . . . . . . . . . . . . . .
Non-steroidal Anti-inflammatory Agents . . . .
Norco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nordette . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nordette 0.15-0.03mg . . . . . . . . . . . . . . . . .
Norditropin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Norel Plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Norethindrone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Norethindrone A-E Estradiol . . . . . . . . . . . . .
Norethindrone A-E Estradiol/Ferrous
Fumarate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Norethindrone Acetate . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Norethindrone-Ethinyl Estradiol . . . . . . . . . . .
Norethindrone-Mestranol . . . . . . . . . . . . . . . .
Norflex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Norfloxacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Norgestimate-Ethinyl Estradiol . . . . . . . . . . . .
Norgestrel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Norgestrel-Ethinyl Estradiol . . . . . . . . . . . . . .
Norinyl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Noritate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Normodyne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Noroxin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Norpace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Norpace CR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Norpramin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Norco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nortriptyline HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Norvasc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Norvir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Notuss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Novahistine DH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Novanatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Novarel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Novofine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Novolin 70/30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Novolin 70/30 InnoLet . . . . . . . . . . . . . . . .
Novolin L . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Novolin N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Novolin N InnoLet . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Novolin R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Novolin R InnoLet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NovoLog . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NovoLog (Pens/Cartridges) . . . . . . . . . . . . . .
Novolog Mix 70/30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NSAID Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NSAIDs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NSAIDs- Specific COX-2 Inhibitors . . . . . .
NSAIDs/COX-2 Inhibitors . . . . . . . . . . . . .
Nucofed . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nulev . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NuLytely . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Numonyl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nutrinate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nutrinate Tablet, Chewable . . . . . . . . . . . . . .
Nutropin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nutropin AQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nutropin Depot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NuvaRing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nystatin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nystatin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Page 130
Preferred
Prescriptions
Rx
Selections
22
8
19
19
6
19
19
6
6
19
19
19
19
19
19
19
19
19
70
58
68
68
56
68
68
56
56
68
68
68
68
68
28
33
7, 27
27
9
12
42
11
39
39
36
47
39, 40
39
39
39, 40
39
39
15
6, 43
39
39, 40
39
39
27
21
6
19
19
16
11
16
22, 24
7
46
46
50
31
32
31
31
31
31
31
31
31
31
31
31
37
12, 37
12, 37
12, 37
46
34, 49
35
46
50
36
36
36
41
41
7, 27, 41
Nystatin Cream . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nystatin w/Triamcinolone . . . . . . . . . . . . . . .
Nystatin w/Triamcinolone Cream . . . . . . . . . .
Nystatin/Triamcinolone Acetonide . . . . . . . . .
O
Octreotide Acetate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ocufen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ocuflox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ocupress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ofloxacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ogen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ogestrel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Olanzapine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Olmesartan Medoxomil . . . . . . . . . . . . . . . . .
Olmesartan Medoxomil/Hydrochlorothiazide . .
Olopatadine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Olux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Omeprazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Omnicef . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Omnicef Suspension . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ondansetron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ondansetron HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
One Touch Basic System . . . . . . . . . . . . . . . .
One Touch Profile System . . . . . . . . . . . . . .
One Touch Test Strips . . . . . . . . . . . . . . . . .
One Touch Ultra System . . . . . . . . . . . . . . .
One Touch Ultra Test Strips . . . . . . . . . . . . .
Opium Tincture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oprelvekin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Opticrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Optimine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
OptiPranolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Optivar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oral Contraceptives & Related Agents . . . . .
Oral Drugs For Glaucoma . . . . . . . . . . . . . .
Oral Hypoglycemic Agents . . . . . . . . . . . . .
Orap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Orapred . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Orfro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Orinase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Orlistat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ornade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Orphenadrine Citrate . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ortho Evra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ortho Micronor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ortho Tri-Cyclen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ortho Tri-Cyclen Lo . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ortho-Cept . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ortho-Cyclen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ortho-Novum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ortho-Novum 1-0.035mg . . . . . . . . . . . . . .
Ortho-Novum 1-0.05mg . . . . . . . . . . . . . . .
Ortho-Novum 7/7/7 . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ortho-Prefest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Orudis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oruvail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oruvail Capsule, 24 hr Sustained Release
Pellets 100mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oseltamivir Phosphate . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Osmoglyn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Osteoporosis Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other Antihypertensive Combinations . . . . .
Other Electrolytes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Other Glaucoma Drugs . . . . . . . . . . . . . . . .
Other Rheumatologicals . . . . . . . . . . . . . . . .
Other Ulcer Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Otic Steroid/Antibiotic . . . . . . . . . . . . . . . . .
Otocain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Otogesic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ovace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ovcon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ovcon Chewable Tablet . . . . . . . . . . . . . . . .
Ovide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ovidrel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ovral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ovrette . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ovulatory Stimulants . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oxandrin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oxaprozin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oxazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oxistat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oxsoralen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oxsoralen-Ultra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oxybutynin Chloride . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oxybutynin Patch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
68
68
68
76
81
57, 75
75
75
95
59
62
90
61
87
84
87, 88
87
87
87, 88
87
87
65
56, 91
87
87, 88
87
87
75
70
56
68
68
66
61
66
70, 72
57
94
79
80
79
79
79
79
79
79
79
79
79
85
62, 85
62, 85
62, 85
94
82, 98
83
99
84
84
84
89
89
57, 75, 89
130
Preferred
Prescriptions
Rx
Selections
27
27
27
75
75
75
75
9, 31
42
43
42
6, 29, 43
40
39
17
23
23
44
25
33
5
14, 35
14, 35
32
32
32
32
32
33
36
44
45
42
44
39
42
32
17
30
15
32
52
47
15
41
39, 40
39
39
39
39
39
39
39
39
40
12, 37
12, 37
7
42
38
23
51
42
37
33
29
29
29
28
39
39
28
30, 40
39
39, 40
30
30
12, 37
18
27
28
28
15, 38, 49
59, 79
90
91
90
56, 77, 91
88
87
67
72
72
92
73
81
55
55
63, 83
63, 83
80
80
80
80
80
81
84
92
93
90
92
87
90
80
67
78
65
80
101
95
65
89
87, 88
87
87
87
87
87
88
62, 85
62, 85
62
57
90
86
71
100
90
85
81
77
77
77
76
87
76
78, 88
87
87, 88
78
62, 85
67
75
76
76
64, 85, 98
64, 85, 98
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:34 PM
Oxybutynin Patch, Transdermal Biweekly . . . .
Oxycodone HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oxycodone HCl Concentrate, Oral . . . . . . . . .
Oxycodone HCl Tablet, Sustained Release
12 hr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oxycodone HCl/Acetaminophen . . . . . . . . . . .
Oxycodone w/Acetaminophen . . . . . . . . . . . . .
Oxycodone w/Aspirin . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oxycodone/Aspirin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
OxyContin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
OxyFAST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
OxyIR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oxytocics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oxytrol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
P
P1E1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
P2E1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
P4E1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
P6E1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
P-Ephed HCl/Fexofenadine HCl . . . . . . . . . . .
P-Ephed HCl/Hydrocod Bit/CP . . . . . . . . . . . .
Pamelor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pamine Forte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pancof . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pancof EXP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pancof HC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pancof PD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pancof XP Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pancrease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pancrease MT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pandel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pandel Cream . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Panlor SS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PanMist DM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PanMist DM Syrup . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PanMist Jr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PanMist LA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pannaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Panretin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pantoprazole Sodium Sesquihydrate . . . . . . . .
Parafon Forte DSC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Parcopa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Paregoric . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Paregoric . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Parlodel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Parnate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Paromomycin Sulfate . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Paroxetine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Paroxetine HCl Suspension . . . . . . . . . . . . . .
Paroxetine HCl Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Patanol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Paxil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Paxil CR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Paxil Suspension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Paxil Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Paxipam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pediapred . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pediatex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pediazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pediotic Suspension, Drops . . . . . . . . . . . . . .
Peg 3350/Electrolyte . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Peg-Intron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Peg-Intron Redipen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Peganone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pegasys . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pegfilgrastim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Peginterferon Alfa-2A . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Peginterferon Alfa-2b . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pegvisomant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pemoline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pen Needle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pen-Vee K . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Penciclovir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Penicillamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Penicillin V Potassium . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Penicillins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Penlac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pentamidine Isethionate . . . . . . . . . . . . . . . .
Pentasa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pentazocine and Naloxone HCl . . . . . . . . . . .
Pentazocine HCl/Acetaminophen . . . . . . . . . .
Pentazocine HCl/Naloxone HCl . . . . . . . . . . .
Pentazocine/Acetaminophen . . . . . . . . . . . . . .
Pentosan Polysulfate Sodium . . . . . . . . . . . . .
Page 131
Preferred
Prescriptions
Rx
Selections
15, 38, 49
11
11
61
61
11
11
11
11
11
11
11
11
39
15, 38, 49
61
61
61, 63
61
61
61
61
61
87
64, 85, 98
42
42
42
42
47
46
16
34
34
46
46
46
46
46
34
34
26
90
90
90
90
95
94
66
82
82
11
46
46
46
46
28
33
15, 38
14
33
33
14
17
8
16, 17
17
17
44
17
17
17
17
18
6
30, 37, 45
45
6
29
36
36
14
36
10, 36
36
36
31
18
32
5
27
37
5
5
27
8
35
13
13
13
13
49
Pentoxifylline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pentoxifylline Tablet, Sustained Action . . . . . .
Pepcid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pepcid RPD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pepcid Suspension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pepto Diarrhea Control . . . . . . . . . . . . . . . .
Percocet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Percodan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pergolide Mesylate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pergolide Mesylate Tablet . . . . . . . . . . . . . . . .
Pergonal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Periactin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Peridex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Perindopril Erbumine . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Periostat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Permax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Permethrin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Perphenazine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Perry Prenatal Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Persantine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pexeva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Phenatan-S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Phenavent PED . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Phenazopyridine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Phencarb GG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Phendimetrazine Tartrate . . . . . . . . . . . . . . .
Phendimetrazine Tartrate Capsule,
Phenelzine Sulfate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Phenergan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Phenergan w/Codiene . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Phenergan w/Dextromethorphen . . . . . . . . .
Phenergan VC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Phenergan VC w/Codiene . . . . . . . . . . . . . .
Phenobarbital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Phenobarbital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Phenothiazines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Phenoxybenzamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Phenoxybenzamine HCl . . . . . . . . . . . . . . . .
Phentermine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Phenylephrine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Phenylephrine HCl/Brompheniramine
Maleate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Phenylephrine HCl/Brompheniramine Maleate
Capsule, Sustained Release 12 hr . . . . . . . . .
Phenylephrine/Cpm/Pyrilamine . . . . . . . . . .
Phenylephrine/Guaifenesin . . . . . . . . . . . . . . .
Phenylhistine DH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Phenytek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Phenytoin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Phenytoin Chewable Tablet . . . . . . . . . . . . . .
Phenytoin Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Phenytoin Sodium Extended . . . . . . . . . . . . .
Phenytoin Sodium Extended, 30mg Tablet . . . .
Phosflur Gel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Phos-Flur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Phoslo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Phospholine Iodide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Phrenilin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Phrenilin Forte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Phytonadione Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pilocarpine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pilocarpine HCl Gel . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pilocarpine HCl/Epinephrine Bitartrate . . . . .
Pilopine HS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pimecrolimus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pimozide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pindolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pioglitazone HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pirbuterol Acetate Aerosol . . . . . . . . . . . . . . .
Piroxicam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Placidyl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Plan B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Plaquenil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Plavix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Plendil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pletal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Plexion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Plexion TS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Podofilox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Polaramine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Polaramine Repetab . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Polaramine Syrup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Poly-Pred . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Poly-Tussin XP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Poly-Vi-Flor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Poly-Vi-Flor w/Iron . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
94
82
82
74
61
95
95
95
76
81
64, 85
64
81
81
64
66
58
66
66
66
92
66
66
66
66
67
56
78, 85, 93
93
56
77
83
84
84
84
60, 84
84
84
79
67
80
55
76
85
55
55
75
58
83
63
63
98
131
Preferred
Prescriptions
Rx
Selections
20
20, 51
33
33
69
69, 100
81
81
81
81
61
61
64, 79
11
11
14
31
30, 40
45
29
22
5
14, 31
28
17
50
20, 50
17
46
6, 49
46
52
52
17
35, 45
46
46
47
46
14
14
17
22
22
52
42
78
93
77
71
55
64, 79
76
67
99
69, 99
66
95
56
101
101
66
63, 83, 93
64
64
67
71
101
91
46
46
46
14
14
14
14
14
29
51
42
11, 13
11, 13
20, 51
42, 52
42
42
42
28
17
21
32
48
12, 37
16
39
8, 37
20, 50
22
20, 50
27
27
28
45
45
43
50
50
94
95
95
64
64
64
64
64
64
77
90
61
69, 100
90, 101
90
90
90
76
67
70
80
62, 85
65
87
58, 85
69, 99
70
69, 99
75
75
76
93
93
93
91
94
99
99
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:34 PM
Polycitra-K Solution, Oral . . . . . . . . . . . . . .
Polyethylene Glycol 3350 . . . . . . . . . . . . . . . .
Polymyxin B Sulfate/Trimethoprim . . . . . . . . .
Polysporin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Polytrim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Portia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ponstel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Potassium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Potassium Bicarbonate . . . . . . . . . . . . . . . . .
Potassium Bicarbonate/Citric Acid . . . . . . . . .
Potassium Chloride . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Potassium Chloride Capsule, Sustained
Action . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Potassium Chloride Liquid . . . . . . . . . . . . . .
Potassium Chloride Packet . . . . . . . . . . . . . . .
Potassium Chloride Tablet, Sustained
Action . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Potassium Chloride Tablet, Sustained
Release, Particles/Crystals . . . . . . . . . . . . . .
Potassium Chloride/Potassium Bicarbonate/
Citric Acid Tablet, Effervescent . . . . . . . . . .
Potassium Citrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Potassium Citrate Tablet, Sustained Action . . . .
Potassium Gluconate Elixir . . . . . . . . . . . . . .
Potassium Iodide/Iodine . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pramipexole Di-HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pramosone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prandin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pravachol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Praziquantel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prazosin HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Precose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pred Forte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pred Mild . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pred-G Suspension, Drops 1% . . . . . . . . . . .
Prednisolone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prednisolone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prednisolone Acetate . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prednisolone Acetate Suspension, Drops . . . . . .
Prednisolone Sodium Phosphate . . . . . . . . . . .
Prednisolone Sodium Phosphate Solution,
Oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prednisolone Syrup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prednisolone Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prednisone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prednisone Syrup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prelone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prelu-2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Premarin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Premarin Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Premarin Vaginal Cream . . . . . . . . . . . . . . . .
Premphase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prempro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prena-Cap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prenatabs CBF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prenatabs OBN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prenatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prenatal Adantage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prenatal Plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prenatal Vitamin w-o Calcium/
Fe Carbonyl-Fe Sulfate/Folic Acid . . . . . . . .
Prenatal Vitamin w-o Calcium/Ferrous
Fumarate/Folic Acid Tablet, Chewable . . . . .
Prenatal Vitamin w-o Vitamin A/Ferrous
Fumarate/Folic Acid . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prenatal Vitamins w-Calcium, Fe, Folic
Acid (1mg) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prenatal Vitamins w-Calcium, Fe, Folic
Acid (<1mg) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prenatal Vitamins/Fe Carbonyl-Fe Sulfate/
Folic Acid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prenatal Vitamins/Ferrous Fumarate/
Docusate/Folic Acid . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prenatal Vitamins/Ferrous Fumarate/Folic
Acid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prenatal Vitamins/Ferrous Fumarate/Folic
Acid/Selenium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prenatal Vitamins/Iron Polysaccharides
Complex/Folic Acid . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prenatal Vitamins/Iron, Carbonyl/Docusate/
Folic Acid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prenatal Vitamins/Iron, Carbonyl/Docusate/
Folic Acid/L-Methylfolate . . . . . . . . . . . . . .
Prenatal Vitamins/Iron, Carbonyl/Folic Acid . . .
Prenatal-U . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prenate Advance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prenate Elite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Page 132
Preferred
Prescriptions
Rx
Selections
49
35
43
43
43
39
12
51
51
51
51
98
83
91
62
100
100
100
100
51
51
51
100
100
100
51
100
Prenate GT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prevacid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prevacid Solutab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prevacid Suspension . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prevacid Suspension . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Preven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prilosec Rx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Primaquine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Primaquine Phosphate . . . . . . . . . . . . . . . . .
Primidone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Primidone Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Primsol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Principen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prinivil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prinzide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pro-Banthine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pro-Red . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pro-Tannate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ProAmatine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Probenecid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Probenecid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Procainamide HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Procainamide HCl Capsule . . . . . . . . . . . . . .
Procainamide HCl Tablet, Sustained Action . . .
Procainamide HCl Tablet, Sustained Release
12 hr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Procan SR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Procanbid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Procarbazine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Procardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Procardia XL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prochlorperazine Maleate . . . . . . . . . . . . . . .
Prochlorperazine Maleate Suppository,
Rectal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Procrit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ProctoCream-HC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ProctoCream-HC 2.50% . . . . . . . . . . . . . . .
ProctoFoam-HC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Profasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Profen II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Profen II DM Tablet, Sustained Action . . . . .
Profenal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Progesterone, Micronized . . . . . . . . . . . . . . . .
Progesterone, Micronized Gel with Prefilled
Applicator . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Progestin Only . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Progestins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prograf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Proleukin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prolex D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prolixin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Proloprim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Promethazine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Promethazine HCl Suppository, Rectal . . . . . .
Promethazine w/Codiene . . . . . . . . . . . . . . . .
Promethazine w/DM . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Promethazine VC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prometrium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pronestyl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Propafenone HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Propantheline Bromide . . . . . . . . . . . . . . . . .
Propine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Propoxyphene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Propoxyphene HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Propoxyphene HCl Compound . . . . . . . . . . . .
Propoxyphene HCl w/APAP . . . . . . . . . . . . . .
Propoxyphene HCl/Acetaminophen . . . . . . . . .
Propoxyphene Napsyl/Acetaminophen . . . . . . .
Propoxyphene Napsylate w/APAP . . . . . . . . . .
Propranolol HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Propranolol HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Propranolol HCl Capsule, Sustained Action . . .
Propranolol HCl Capsule, Sustained Release
24 hr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Propranolol HCl Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . .
Propranolol HCl w/HCTZ . . . . . . . . . . . . . .
Propranolol HCl/Hydrochlorothiazide . . . . . . .
Propylthiouracil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Propylthiouracil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Proscar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ProSom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prostaglandins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prostigmin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Protex D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Proton Pump Inhibitors . . . . . . . . . . . . . . . .
Protonix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Protopic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
91
51
10, 51
98
49
51
51
14
28
32
24
8
22
32
43
43
43
30, 37, 45
30
43
30, 43
100
64
76
80
72
58
71
80
91
91
91
78, 85, 93
78
91
91
78, 91
30, 37, 45
30, 37, 45
30, 37, 45
30, 37, 45
30, 37, 45
30, 37, 45
52
38, 40
40
40
40
40
50
50
50
50
50
50
78, 85, 93
78, 85, 93
78, 85, 93
78, 85, 93
78, 85, 93
78, 85, 93
101
86, 88
88
88
88
88
99
99
50
99
50
99
50
99
50
99
50
99
50
99
50
99
50
99
50
99
50
99
50
99
50
50
50
50
50
99
99
99
99
99
99
132
Preferred
Prescriptions
Rx
Selections
50
33
33
33
33
39
33
8
8
14
14
6
5
22
23
34, 49
99
81
52
37
37
81
81
81
58
58
64
64
56
55
71
71
82, 98
94
96
101
85
85
68
19
19
19
19
19
9
22
22
14, 35
14, 35
10, 36
35
35
31, 40
46
46
42
40
40
39
40
9
36
46
17
6
11, 35, 45
35
46
46
47
40
19
19
34, 49
43
11
11
11
11
11
11
11
21
21
21
21
23
23
30
30
31, 49
16
33
15
46
33
33
28
68
68
59
70
70
63, 83
63, 83
60, 84
83
83
83
79, 88
94
90
88
88
87
88
59
67
56
61, 63
63, 83
88
68
68
82, 98
92
62
62
62
63, 62
62
62
62
70
70
70
70
70
71
71
78
78
79, 98
65
81
65
81
81
76
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:34 PM
Protriptyline HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Protropin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Protuss-D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Proventil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Proventil HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Proventil Inhaler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Proventil Multiphasic Release Tablet . . . . . . .
Provera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Provigil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prozac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prozac Weekly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pseudo-Car DM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pseudoephedrine HCl/Acrivastine . . . . . . . . . .
Pseudoephedrine HCl/Brompheniramine
Maleate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Maleate Capsule, Sustained Action . . . . . . .
Maleate Capsule, Sustained Release 12 hr . . .
Pseudoephedrine HCl/Carbinoxamine
Maleate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pseudoephedrine HCl/Carbinoxamine Maleate
Tablet, Sustained Action . . . . . . . . . . . . . . .
Pseudoephedrine HCl/Carbinoxamine Maleate
Tablet, Sustained Release 12 hr . . . . . . . . . .
Pseudoephedrine HCl/Cetirizine HCl . . . . . . .
Pseudoephedrine HCl/Chlor-Mal . . . . . . . . . .
Pseudoephedrine HCl/Chlorpheniramine
Maleate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Maleate Capsule, Sustained Release 12 hr . . .
Maleate Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pseudoephedrine HCl/Fexofenadine HCl . . . . .
Pseudoephedrine HCl/Fexofenadine HCl
Tablet, Sustained Release 12 hr . . . . . . . . . .
Pseudoephedrine HCl/Hydrocodone Bit/
Carbinoxamine Liquid . . . . . . . . . . . . . . .
Pseudoephedrine w/Carbinoxamine . . . . . . . . .
Pseudoephedrine w/Chlorphenir . . . . . . . . . . .
Psorcon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Psorcon 0.05% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Psorcon Cream . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Psorcon E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Psorcon E Cream . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Psorcon Ointment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Psychotherapeutic Drugs . . . . . . . . . . . . . . .
Pulmicort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pulmicort Inhaler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pulmicort Respules . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pulmonary Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pulmozyme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Purinethol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pyrazinamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pyrazinamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pyridium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pyridium Plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pyridostigmine Bromide Syrup . . . . . . . . . . . .
Pyridostigmine Bromide Tablet . . . . . . . . . . . .
Pyridostigmine Bromide Tablet, Sustained
Action . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pyrimethamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pyrimethamine/Sulfadoxine . . . . . . . . . . . . . .
Q
Questran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Questran Light . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Quetiapine Fumarate . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Quinaglute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Quinapril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Quinapril HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Quinapril HCl/Hydrochlorothiazide/
Magnesium Carbonate . . . . . . . . . . . . . . . .
Quinerva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Quinidex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Quinidine Gluconate . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Quinidine Sulfate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Quinidine Sulfate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Quinidine Sulfate Tablet, Sustained Action . . . .
Quinine Sulfate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Quinolones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Quixin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qvar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Page 133
Preferred
Prescriptions
Rx
Selections
16
36
46
47, 48
48
48
47
40
18
17
17
66
84
Preferred
Prescriptions
R
R-Tanna 12 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
R-Tannamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
R-Tannate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Raloxifene HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ramipril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Raniclor Chewable Tablets . . . . . . . . . . . . . .
Ranitidine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ranitidine HCl Syrup . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rapamune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rapid Acting Nitrates . . . . . . . . . . . . . . . . .
Raptiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rebetol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rebif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Reglan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Relafen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Relenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ReliOn 70/30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ReliOn N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ReliOn R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Relpax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Remeron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Remeron SolTab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Remeron Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Reminyl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Renagel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Renal Caps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Repaglinide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Repronex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Requip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rescriptor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rescula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Reserpine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Reserpine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Reserpine/Hydrochlorothiazide . . . . . . . . . . .
Reserpine/Hydrochlorothiazide . . . . . . . . . . . .
Respi-Tann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Restasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Restoril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Restoril 7.5mg, 22.5mg . . . . . . . . . . . . . . . .
Retin-A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Retin-A Micro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Retin-A Micro Gel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Retrovir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ReVia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Reyataz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rheumatrex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rhinacon A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rhinatate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rhinocort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rhinocort Aqua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ribavirin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ricotuss-H . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ridaura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rifabutin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rifadin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rifampin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rilutek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Riluzole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rimexolone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Riomet Solution, Oral . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rindal HPD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Risedronate Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Risperdal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Risperdal Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Risperidone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ritalin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ritalin LA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ritalin-SR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ritonavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ritonavir/Lopinavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rivastigmine Tartrate . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rizatriptan Benzoate . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rms-Suppository . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Robaxin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Robaxisal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Robinul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Robinul Forte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Robitussin A-C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Robitussin-DAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rocaltrol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rocaltrol Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Roferon-A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rondec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rondec-DM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rondec-TR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ropinirole HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
97, 96
97
96
88
67
66
66
94
47
47
95
47
95
47
47
95
47
47
95
95
96
95, 96
47
95
47
95
47
95
47
46
47
47
25
25
25
25
25
16
48
48
48
47
48
9
8
8
6, 49
49
15
15
96
95, 96
95, 96
73
73
73
73
73
65
97
97
97
96
97
59
58
58
56
65
65
15
8
8
65
58
58
24
24
17
19
22
22
72
72
67
68
23
8
19
19
19
19
19
8
6
43
48
71
58
68
68
68
68
68
58
56
91
97
71
133
Rx
Selections
47
38
22
33
33
9
19
28
7
36
35
12, 37
7
31
31
31
13
16
16
16
15
51, 52
50
32
30, 40
14
7
42
22
22
23
23
47
44
16
27
27
7
13
7
9, 37
47
29, 48
7
47
37
8
8
8
52
52
43
32
46
38, 52
17
17
17
18
18
18
7
7
15
13
11
15, 38
15
34
34
46
46
31, 50
31
36
47
46
47
14
96
96
86
71
55
81
81
59
68
76
57
84
83
62, 85
57
79
79
79
63
66
66
66
64
101
80
78, 88
64
57
90
71
71
71
71
92
65
65
75
75
57
63
57
59, 85
96
97
77, 97
57
85
58
58
58
101
101
80
86, 101
67
67
67
67
67
57
57
64
63
61
65, 64, 85
16
82
94
94
79, 99
79
84
95
94
95
64
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:34 PM
Rosanil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rosiglitazone Maleate . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rosiglitazone Maleate/Metformin HCl . . . . . .
Rosula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rowasa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Roxanol Solution, Oral . . . . . . . . . . . . . . . . .
Roxicodone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ryna-12 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ryna-12 S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rynatan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rynatan-S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rynatuss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rynatuss Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rythmol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rythmol SR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
S
Saizen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Salagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Salicylates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Salmeterol Xinafoate . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Salmeterol Xinafoate Disk, with Inhalation
Device . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Salsalate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Salsalate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sandimmune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sanctura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sandostatin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Saquinavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Saquinavir Mesylate . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sargramostim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Scopolamine Hydrobromide Patch . . . . . . . . .
Scopolamine Hydrobromide Patch,
Transdermal 72 Hours . . . . . . . . . . . . . . . .
Scopolamine Methylbromide . . . . . . . . . . . . .
Seasonale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sebizon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Seconal Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Second Generation Cephalosporins . . . . . . .
Sectral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Selective Serotonin Reuptake Inhibitors . . . .
Selegiline HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Selenium Sulfide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Selenium Sulfide 2.5% Shampoo . . . . . . . . . .
Selsun Rx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Semprex-D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sensipar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Septra DS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Serax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Serentil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Serevent Diskus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Seromycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Serophene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Seroquel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sertraline HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Serzone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sevelamer HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sibutramine HCl M-Hydrate . . . . . . . . . . . . .
Sildenafil Citrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Silvadene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Silver Sulfadiazine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Simvastatin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sinemet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sinemet CR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sinequan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Singulair . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sirolimus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Skelaxin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Slo-Bid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Slo-Phyllin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Slow-K 8mEq . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Smoking Deterrents . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Soba Anti-Diarrheal . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sodium Chloride/Sodium Bicarbonate/
Potassium Chloride/Polyethylene Glycols . . . .
Sodium Fluoride . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sodium Oxybate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sodium Polystyrene Sulfonate . . . . . . . . . . . .
Sodium Polystyrene Sulfonate . . . . . . . . . . . . .
Sodium Polystyrene Sulfonate Enema . . . . . . .
Sodium Sulamyd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sodium Sulfacetamide/Sulfur . . . . . . . . . . . . .
Sodium Sulfate/Sodium/Sodium Bicarbonate/
Potassium Chloride/Polyethylene Glycols . . . .
Softclix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Solaquin Forte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Solaraze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Page 134
Preferred
Prescriptions
Rx
Selections
27
32
32
27
35
11
11
47
47
47
75
80
80
75
83
61
61
Solganal Suspension . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Solia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Solifenacin Succinate . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Soma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Soma Compound . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Somatrem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Somatropin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Somavert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sonata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Soriatane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sotalol HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Specialized OB/GYN Drugs . . . . . . . . . . . .
Spectazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Spectracef . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Spiriva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Spironolactone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Spironolactone w/HCTZ . . . . . . . . . . . . . . . .
Spironolactone/Hydrochlorothiazide . . . . . . . .
Sporanox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stadol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stalevo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stannous Fluoride . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Starlix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stavudine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stelazine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Steroid-Antibiotic Combinations . . . . . . . . .
Steroid-Sulfonamide Combinations . . . . . . . .
Steroids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Strattera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Striant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stromectol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Strongstart . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Strovite Forte Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Strovite Forte 0.8mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stuartnatal Plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Suboxone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Subutex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Succimer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sucralfate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sucralfate Suspension . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sucralfate Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sulfas & Related Agents . . . . . . . . . . . . . . . .
Sulfacet-R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sulfacetamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sulfacetamide Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sulfacetamide Sodium Drops . . . . . . . . . . . . .
Sulfacetamide Sodium Ointment . . . . . . . . . .
Sulfacetamide Sodium/Prednisolone Acetate . . .
Sulfacetamide Sodium/Prednisolone Sodium
Phosphate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sulfacetamide Sodium/Sulfur . . . . . . . . . . . . .
Sulfacetamide Sodium/Sulfur Gel . . . . . . . . . .
Sulfacetamide Sodium/Urea . . . . . . . . . . . . . .
Sulfacetamide Sodium/Urea Lotion . . . . . . . . .
Sulfacetamide w/Prednisolone . . . . . . . . . . . . .
Sulfadiazine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sulfadiazine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sulfamethoxazole/Trimethoprim . . . . . . . . . . .
Sulfanilamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sulfasalazine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sulfasalazine Tablet, Enteric Coated . . . . . . . .
Sulfathiazole/Sulfacetamide/Sulfabenzamide . . .
Sulfinpyrazone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sulfisoxazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sulfisoxazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sulfonamides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sulindac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sultrin Triple Sulfa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sumatriptan Spray, Non-Aerosol . . . . . . . . . . .
Sumatriptan Succinate Kit . . . . . . . . . . . . . .
Sumatriptan Succinate Tablet . . . . . . . . . . . .
Suprofen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Surestep . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Surestep Pro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Surestep Test Strips . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Surmontil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sustiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Symbyax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Symmetrel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sympathomimetics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Syn-Rx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Syn-Rx DM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Synalar 0.01% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Synalar 0.025% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Synalar-HP 0.20% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Synalgos-DC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
96
96
96
47
19
19
68
68
36
52
13, 37
84
101
63, 85
97
48
13, 37
13, 37
9
49
9, 31
7
7
10, 36
63, 85
63, 85
59
98
59, 79
57
14, 35
34
39
28
16
5
21
17
14
28
27
28
47
31
6
18
17
48
8
30, 40
17
17
16
52
52
49
28
28
24
14
14
16
48
9
15, 38
47
47
51
52
Preferred
Prescriptions
60, 84
63, 83
82
76
65
55
70
66
64
76
75
76
96
79
56
67
97
58
78, 88
67
66
66
101
101
98
76
76
72
64
64
66
97
59
65
96
100
101
81
35
50
18
52
52
52
43
27
99
67
101
101
101
91
75
35
32
28
28
83
80
76
76
134
37
39
15, 38, 49
15, 38
15
36
31
16
28
19
41
27
5
48
20
20
20
7
13
14
29
32
7
17
43
43
43
18
30
8
50
50
50
50
13
11
52
33
33
33
22
6
27
28
43
43
43
43
27
27
28
28
43
6
6
6
41
35, 37
35, 37
41
20, 37, 50
6
6
43
12, 37
41
13
13
13
42
32
32
32
16
7
17
7, 14
43
46
46
26
26
25
11
Rx
Selections
85
64, 85, 98
65, 64, 85
65
84
84
79
65
76
68
89
75
55
97
69
69
69
57
63
64
77
80
57
67
91
91
91
67
78
58
99
99
99
63
61
101
81
81
81
70
56
75
76
91
91
91
75
75
76
76
56
56
56
88
83, 85
83, 85
88
69, 85, 99
56
56
91
62, 85
88
63
63
63
90
80
80
80
57
67
57, 64
92
95
74
74
73
61
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:34 PM
Synarel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Syntest D.S. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Syntest H.S. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Synthroid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Syringe w-Needle, Disposable, Insulin . . . . . . .
T
T-Phyl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
T-Stat Swab, Medicated . . . . . . . . . . . . . . . .
Tacrolimus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tacrolimus Anhydrous . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tagamet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Talacen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Talwin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Talwin NX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tambocor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tamiflu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tamoxifen Citrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tamsulosin HCl Capsule, Sustained Release
24 hr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tanafed . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tanafed DM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tanafed DP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tanafed Suspension . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tanamie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tanamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tannate-12 Suspension . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tanoral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tanoral-S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tapazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tarceva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tarka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tasmar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tavist . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tazarotene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tazorac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tegaserod Hydrogen Maleate . . . . . . . . . . . . .
Tegretol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tegretol XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Telithromycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Telmisartan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Telmisartan/Hydrochlorothiazide . . . . . . . . . .
Temazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Temodar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Temovate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Temozolomide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tenex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tenofovir Disoproxil Fumarate . . . . . . . . . . . .
Tenoretic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tenormin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tenuate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tequin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Terazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Terazol Vaginal Cream . . . . . . . . . . . . . . . . .
Terazol Vaginal Suppository . . . . . . . . . . . . .
Terazosin HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Terbinafine HCl Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . .
Terbutaline Sulfate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Terconazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Terconazole Cream with Applicator . . . . . . . .
Terconazole Suppository, Vaginal . . . . . . . . . . .
Teriparatide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Teslac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Testim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Testoderm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Testoderm TTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Testolactone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Testosterone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Testosterone Patch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Testosterone Patch, Transdermal 24 Hours . . . .
Testosterone Propionate . . . . . . . . . . . . . . . .
Testosterone Propionate . . . . . . . . . . . . . . . . .
Testred Capsule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tetracycline HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tetracyclines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Teveten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Teveten HCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Thalidomide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Thalomid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Theo-24 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Theo-Dur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Theolair . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Theolair-SR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Theophylline Anhydrous . . . . . . . . . . . . . . . .
Release 12 hr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Page 135
Preferred
Prescriptions
Rx
Selections
31, 41
40
40
30
32
79, 89
88
88
78
80
47
28
9
33
13
13
19
7
9
Preferred
Prescriptions
Release 24 hr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Action . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Release 12 hr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Therapy For Acne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Thiabendazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Thiazide & Related Diuretics . . . . . . . . . . . .
Thioguanine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Thioguanine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Thiothixene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Thiothixene HCl Concentrate, Oral . . . . . . . .
Third Generation Cephalosporins . . . . . . . .
Thorazine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Thyroid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Thyroid Hormones . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Thyrolar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tiagabine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tiazac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tiazac 120mg, 180mg, 240mg,
300mg, 360mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tiazac 420mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ticlid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ticlopidine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tigan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tigan 100mg Capsules . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tigan Suppository, Rectal . . . . . . . . . . . . . . .
Tikosyn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tilade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Timolide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Timolol Maleate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Timolol Maleate Gel-Forming Solution . . . . . .
Timolol Maleate Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . .
Timolol Maleate/Dorzolamide HCl . . . . . . . .
Timolol Maleate/Hydrochlorothiazide . . . . . . .
Timoptic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Timoptic-XE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tindamax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tinidazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tiotropium Bromide . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tizanidine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tobi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TobraDex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tobramycin Sulfate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tobramycin Sulfate Drops . . . . . . . . . . . . . . .
Tobramycin Sulfate/Dexamethasone . . . . . . . .
Tobramycin/0.25 Normal Saline Ampul for
Nebulization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tobrex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tobrex Drops . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tocainide HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tofranil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tofranil-PM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tolazamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tolbutamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tolectin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tolinase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tolmetin Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tolterodine Tartrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tolterodine Tartrate Capsule, Sustained
Release 24 hr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tonocard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Topamax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Topical Anesthetics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Topical Antibacterials . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Topical Antifungals . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Topical Antivirals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Topical Corticosteroids . . . . . . . . . . . . . . . . .
Topical Corticosteroids High Potency . . . . . .
Topical Corticosteroids Low Potency . . . . . .
Topical Corticosteroids Medium Potency . . .
Topical Corticosteroids Very High Potency . .
Topical Enzymes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Topical Scabicides/Pediculicides . . . . . . . . . .
Topicort 0.05% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Topicort 0.25% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Topicort Lp 0.05% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Topiramate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Toprol XL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Toradol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Torecan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tornalate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Torsemide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tracer BG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
96
75
76
59
81
63
63
63
68
57
59
49
47
46
47
96
47
96
47
30
9
23
14
45
27, 28
27, 28
35
14
8
23
23
16
9
25
9
22
7
23
21
52
6
41
41
41
22, 49
7
41, 47
41
41
41
38
9
30
30
9
30
30
30
30
30
5
5
23
23
52
52
47
47
96
96
78
59
71
64
93
75, 76
75, 76
83
64
64
58
72
72
65
59
73
59
71
57
71
70
101
56
89
89
89
71, 98
57
89, 96
89
89
89
86
59
78
78
78
59
78
78
78
78
78
55
55
72
72
101
101
96
96
96
47
47
96
47
96
135
Rx
Selections
47
47
96
47
27
8
20
9
9
17
17
5
17
30
30
30
14
21
96
75
58
69
59
59
67
67
55
67
78
78
78
64
21
21
20, 50
20, 50
14, 35
35
35
19
48
23
21, 42
42
70
70
69, 99
69, 99
63, 83
42
42
42
8
8
48
15
8
43
43
43
8
43
19
16
16
32
32
12, 37
32
12, 37
15, 38, 49
15, 38, 49
19
14
26
27
27
27
25
25
26
26
25
28
28
25
25
26
14
21
12
35
48
20
32
83
68
97
71
70, 90
90
70
90
71
90
90
58
58
97
65
58
91
91
91
91
58
91
91
68
66
66
80
62, 85
80
62, 85
64, 85, 98
64, 85, 98
68
64
74
75
75
76
73
73
74
74
73
76
76
73
73
74
64
70
62
97
69
80
FB904216_sm_size.10
10/21/05
3:34 PM
Tracleer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tramadol HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tramadol HCl/Acetaminophen . . . . . . . . . . . .
Trandate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Transderm-Nitro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Transderm-Scop . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tranxene SD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tranxene T-Tab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tranylcypromine Sulfate . . . . . . . . . . . . . . . .
Travatan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Travoprost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trazodone HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tretinoin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trexall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tri-Gestan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tri-Gestan-S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tri-Levlen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tri-Norinyl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tri-Tannate S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tri-Vi-Flor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tri-Vi-Flor w/Iron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Triamcinolone Acetonide . . . . . . . . . . . . . . . .
Triamcinolone Acetonide Aerosol . . . . . . . . . .
Triamcinolone Acetonide Aerosol, Spray . . . . . .
Triamcinolone Acetonide Cream . . . . . . . . . . .
Triamcinolone Acetonide Lotion . . . . . . . . . . .
Triamcinolone Acetonide Ointment . . . . . . . .
Triamterene w/HCTZ . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Triamterene/Hydrochlorothiazide . . . . . . . . . .
Triaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Triazolam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tricon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tricof . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tricor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tricyclics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tridesilon 0.05% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Triethanolamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trifluoperazine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trifluridine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trihexyphenidyl HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trilafon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trileptal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trileptal Suspension . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trilyte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trimethobenzamide HCl . . . . . . . . . . . . . . . .
Trimethobenzamide HCl/Benzocaine
Suppository, Rectal . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trimethobenzamide w/Benzocaine . . . . . . . . .
Trimethobenzamide w/Benzocaine Suppository,
Rectal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trimethoprim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trimethoprim Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trimipramine Maleate . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trinalin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trinsicon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trionate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Triotann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Triotann-S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trioxsalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Triphasil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Triphasil 6-5-10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Triple Tannate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Triple Tannate Pediatric . . . . . . . . . . . . . . . .
Triple Tannate-S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trisoralen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trispec-DM Liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trispec-SF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tritann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trivora 6-5-10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trizivir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tropicamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trusopt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Truvada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trypsin/Balsam Peru/Castor Oil . . . . . . . . . . .
Tussi-12 Suspension . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tussi-12 Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tussi-Organidin DM Nr . . . . . . . . . . . . . . .
Tussi-Organidin DM-S Nr . . . . . . . . . . . . . .
Tussi-Organidin Nr . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tussi-Organidin-S Nr . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tussionex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tylenol w/Codeine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tylox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tympagesic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Page 136
Preferred
Prescriptions
Rx
Selections
48
13
13
21
19
14, 35
18
18
17
42
42
16
20, 51
9, 27
9, 37
97
63
63
70
68
63, 83
67
67
66
90
90
66
69, 100
59, 75
59, 85
96
96
87
87
96
99
99
77
97
39
39
50
50
26, 29
48
25, 26
26
26
20
20
27
16
46
24
16
26
29
17
44
14
17
14
14
35
14, 35
35
35
6
16
47
U
Ulcer Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ultra Comfort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ultracet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ultram . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ultrase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ultrase MT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ultravate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ultravate Cream . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ultravate Ointment . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Uniphyl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Uniretic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Uni-Rex 600 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Uni-Tuss DM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Univasc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Urea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Urecholine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Urinary Anesthetics . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Urinary Tract Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Urised . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Urispas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Uro-KP-Neutral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Urocit-K . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Urocit-K . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Urocit-K Tablet, Sustained Action . . . . . . . . . .
Urofollitropin (FSH) . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Uroqid-Acid No.2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Uroxatral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Urso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Urso Forte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ursodiol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
73, 74
74
73, 74
69
69
74
65
99
V
V G Tonic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
V-R Anti-Diarrheal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vagifem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vaginal Antifungals . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vaginal Cleanser/Anti-Infectives . . . . . . . . . .
Valacyclovir HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Valcyte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Valganciclovir Hydrochloride . . . . . . . . . . . . .
Valisone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Valisone 0.10% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Valium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Valproate Sodium Syrup . . . . . . . . . . . . . . . .
Valproic Acid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Valproic Acid Capsule . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Valsartan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Valsartan/Hydrochlorothiazide . . . . . . . . . . . .
Valtrex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vancenase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vancenase AQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vancocin HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vancomycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vancomycin HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vanoxide-HC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vantin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vantin Suspension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vantin Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vaseretic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vasocidin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vasoconstrictor Decongestants . . . . . . . . . . .
Vasodilan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vasodilators . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vasotec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Velosef . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Venlafaxine HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vent DM Syrup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ventolin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ventolin HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
VePesid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
VePesid Capsule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Verapamil HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Verapamil HCl Capsule, 24 hr Sustained
Release Pellets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Verapamil HCl Tablet, Sustained Action . . . . .
Verapamil HCl Tablet, Sustained Release
Osmotic Push . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Verelan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Verelan PM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vermox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Versed . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vesanoid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vesicare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vexol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
72
66
77
67
92
64
67
64
64
63, 83
63, 83
83
56
56
96
99
47
28
39
39
28
46
46
96
96
76
87
96
96
96
76
94
96
39
7
42
42
7
28
47
47
46
46
46
46
46
11
11
29
57
90
90
57
76
94
94
94
94
94
61
61
77
136
Preferred
Prescriptions
Rx
Selections
33
32
13
13
34
34
25
81
80
63
63
82
82
73
73
73
96
71
47
23
50
46
22
28
49
49
6
49
49
51
49
49
30, 40
49
49
34
34
34
71
76
98
56
98
98
98
78, 88
82
82
82
50
40
41
41
7
7
7
26
15, 18, 38
14
23
23
7
29
29
7
7
7
27
5
5
23
43
42
41
22
22
5
16
46
48
48
9
9
21
21
21
21
21
21
8
18
9
15, 38, 49
43
81
88
89
88
57
57
57
74
64, 67, 85
64
64
64
72
72
57
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57
55
55
55
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91
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71
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Vfend Suspension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vfend Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Viagra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vibra-Tabs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vibramycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vibramycin Suspension . . . . . . . . . . . . . . . .
Vibramycin Syrup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vicodin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vicodin ES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vicodin HP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vicodin Tuss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vicon Forte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vicoprofen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vidaza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Videx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Videx EC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Videx Packet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Videx Solution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vigamox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vinatal Forte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vinate II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vinatea GT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vinorelbine Tartrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Viokase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Viracept . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Viramune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Viread . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Viroptic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Visken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vistaril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vita S Forte 0.8mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vitafol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vitamin A 25000 Unit . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vitamin A Capsule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vitamin B-12 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vitamin D 50000 Unit . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vitamin K . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vitamins & Hematinics . . . . . . . . . . . . . . . .
Vitaplex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vitatab ZX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vivactil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vivelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vivelle DOT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vivelle Transdermal Patch . . . . . . . . . . . . . . .
Vivelle Transdermal Patch 0.025mg/24 hr . . .
Volmax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Voltaren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Voltaren-XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Voriconazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Voriconazole Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
VoSol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
VoSol HC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vytone 1-1% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vytone Cream 1-1% . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vytorin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
W
Warfarin Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Welchol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wellbutrin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wellbutrin SR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wellbutrin SR Tablet, Sustained Action . . . . .
Wellbutrin XL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Westcort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wygesic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wytensin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
X
Xalatan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Xanax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Xanax XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Xanthines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Xeloda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Xenical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Xifaxan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Xiratuss Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Xopenex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Xylocaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Xylocaine Spray . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Xyrem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Y
Yasmin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Yodoxin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Page 137
Preferred
Prescriptions
Rx
Selections
7
7
49
5
5
5
5
11
11
11
46
50
11
9
7
7
57
57
98
55
55
55
55
61
61
61
94
99
61
59
43
50
50
50
9
34
7
7
7
44
21
45
50
50
50
50
50
50
20, 51
50
50
50
16
38, 40
38, 40
40
40
47
12, 37, 42
12
7
29
29
27
24
19, 50
24
16
16
16
26
11
22
Z
Zaditor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zafirlukast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zagam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zalcitabine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zaleplon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zanaflex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zanamivir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zantac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zantac Capsule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zantac Packet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zantac Syrup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zantac Rx Syrup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zantac Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zantac Tablet, Effervescent . . . . . . . . . . . . . .
Zarontin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zaroxolyn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zebeta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zegerid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zelnorm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zerit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zestoretic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zestril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zetia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ziac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ziagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zidovudine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ziprasidone HCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zithromax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zocor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zofran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zofran ODT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zolmitriptan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zolmitriptan Spray, Non-Aerosol . . . . . . . . . .
Zolmitriptan Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zoloft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zolpidem Tartrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zomig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zomig Nasal Spray . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zomig Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zomig ZMT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zonegran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zorbtive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zovirax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zyban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zydone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zyflo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zyloprim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zymar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zyprexa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zyprexa Zydis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zyrtec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zyrtec Chewable Tablet . . . . . . . . . . . . . . . .
Zyrtec Tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zyrtec-D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zyvox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
57
57
57
91
99
59
82
57
57
57
92
70
93
99
99
99
99
99
69, 100
99
66
86, 88
86, 88
88
96
62, 85, 90
62
57
77
77
75
72
68, 99
72
66
66
66
66
74
62
71
42
18
18
47
9
52
8
47
48
26, 29
29
18
90
67
67
96
59
101
58
97
74, 77
77
67
39
8
87
58
137
Preferred
Prescriptions
Rx
Selections
44
48
6
7
16
15
7
33
33
33
92
33
33
33
14
20
21
33
35
7
23
22
24
23
7
7
17
6, 8
24
14, 35
14, 35
13
13
13
17
16
13
13
13
13
14
36
7, 27
52
11
48
37
43
17
17
45
45
47
8
56
57
65
57
81
81
81
81
81
81
64
69
70
81
83
57
71
71
72
71
57
57
67
56, 58
72
63, 83
63, 83
63
63
63
66
63
63
63
63
64
84
57, 76
101
61
97
85
91
67
67
93
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