Avances En El Tratamiento Del Cáncer de mama

Para cáncer de mama
en etapa temprana
1 769
Mastectomía
es considerada el único tratamiento
razonable para el cáncer de mama.
Avances en el tratamiento
del cáncer de mama
princ i p .
fine s
d e
la
1 969
Se introduce el uso de la
mamografía moderna.
1 985
Lumpectomía
1 990
Se acepta la biopsia de los
ganglios linfáticos.
junto con la radioterapia de toda la mama se
considera como el tratamiento estándar.
d é c a d a
d e l 90
Se introduce la radioterapia parcial
de mamas.
dé ca da
de l
Se extiende el uso de la mamografía.
90
El tamaño promedio de un tumor se reduce de 3,2 cm
a 2 cm.
2 000
Se acepta el uso de
quimioterapia posquirúrgica.
2 002
La FDA autoriza el uso de
MammoSite ,
®
un sistema de radioterapia
2007
5 años de experiencia con
radioterapia
dirigida de 5 días MammoSite
Avances
en el
tratamiento
del cáncer
de mama
Siglo d i e c i o c h o
La mastectomía era
una práctica común en
Filadelfia, Nueva York
y en toda Europa.
1913
Se funda la
Sociedad Americana
del Cáncer.
Década d e 1 9 2 0
Comienzan a estudiarse
los efectos biológicos
de la radioterapia. Como
método alternativo para
el tratamiento del
cáncer, se introduce
el uso de dosis
diarias pequeñas
de radioterapia en
lugar de una sola
dosis masiva.
La detección temprana junto con los avances tecnológicos
significan la posibilidad de regresar antes a la vida normal.
E
l cáncer de mama no es una enfermedad sencilla.
La espera de un diagnóstico, el pasar por los procedimientos
para que los médicos comprendan el tipo de cáncer que padece,
el encontrar un plan de tratamiento y luego someterse a
éste, todo esto le hace sentir que su vida está en espera.
Afortunadamente, en la actualidad más tipos de cáncer
se detectan en etapas tempranas gracias a que se realizan
más y mejores detecciones con mamografías y las mujeres
controlan sus mamas mediante un autoexamen. Además, con
los avances logrados para comprender el cáncer de mama,
aumentó el número de mujeres que pueden recibir tratamiento
precoz para el cáncer en etapa temprana con pocos cambios o
ninguno en su aspecto y un mínimo trastorno de sus vidas.
Cuando su cáncer se detecta en forma precoz, la radioterapia
dirigida con MammoSite® de 5 días podría usarse después de
una lumpectomía para evitar una recidiva de esta enfermedad.
La duración es de solamente 5 días y la radiación se dirige
puntualmente al área que más posibilidades tiene de tener
una recidiva.1 Como está dirigida puntualmente, existe una
cantidad mínima de radiación que llega a otros tejidos sanos.
Sus médicos evaluarán atentamente su tipo de cáncer para
determinar si usted es candidata para este tratamiento avanzado.
100%
de las pacientes en el estudio clínico inicial afirmaron que
recomendarían el tratamiento con MammoSite a un amigo o familiar.
100%
de las pacientes en el estudio clínico inicial dijeron que usarían el
tratamiento con MammoSite de nuevo si tuvieran que repetirlo.
“En pocos días seré una paciente que sobrevive 5 años gracias a MammoSite. Después
de recibir el llamado de mi médico, busqué información en Internet sobre el tipo de cáncer
que tenía y me enteré que podría reunir los requisitos para recibir el tratamiento con
MammoSite. Estaba eufórica cuando mi médico me informó sobre mis opciones, entre
ellas un procedimiento que incluía lumpectomía y 5 días de radioterapia. ¿Cuál fue mi
reacción? No había mucho qué pensar. Soy empresaria y pude continuar con mi trabajo
desde mi casa y regresé a mi oficina después de 5 días de tratamiento con MammoSite”.
Maryanna Christenson de San Antonio, Texas
¿Necesito una mastectomía?
En los últimos 20 años, se realizaron avances significativos
en la detección y tratamiento del cáncer de mama, que
permiten el ‘tratamiento de conservación de la mama’
(lumpectomía), en lugar de una mastectomía. Desde
hace cinco décadas, los cirujanos con pensamiento de
avanzada comenzaron a estudiar la lumpectomía seguida de
radioterapia como una alternativa para la mastectomía. Los
estudios a largo plazo han demostrado que la extirpación
del tejido canceroso y un pequeño borde del tejido que
lo rodea (lumpectomía) junto con la radioterapia tienen el
mismo resultado de supervivencia que la extirpación total de
la mama (mastectomía) para el cáncer en etapa temprana.
2,3
Las mujeres que eligen la terapia de conservación
de la mama tienen los mismos resultados favorables
que las pacientes que optan por una mastectomía.
¿Por qué necesito radioterapia?
Luego de la extirpación del tejido canceroso,
la radioterapia se usa para evitar la recidiva de la
enfermedad. La intención es eliminar todo resto de
células cancerígenas para que no puedan reproducirse.
La radioterapia utiliza haces de radiación de gran
energía que se aplican en la mama donde se desarrolló el
cáncer. Esta energía radioactiva trastorna el crecimiento
de las células. Las células cancerosas son especialmente
vulnerables a la radiación ya que a diferencia de las
células normales y sanas, no pueden repararse por
si mismas y así se evita una recidiva del cáncer.
Década de 1950
Los médicos
estadounidenses
comienzan a cuestionar
la necesidad de una
mastectomía radical.
La Sociedad Americana
del Cáncer alienta a las
mujeres para que se
realicen un
autoexamen de
mamas lo que
favorece la
detección temprana.
1969
Introducción de la
mamografía moderna.
Décadas 1960 - 1970
Los formularios de
consentimiento permitían
que los médicos
extirparan la mama de
una paciente mientras
estaba bajo los efectos
de la anestesia para
realizar una biopsia si
se determinaba que el
tumor era canceroso.
Las pacientes eran
anestesiadas para
la biopsia y se
despertaban sin
saber si se les había
extirpado la mama.
En la década de 1970,
los grupos feministas
comenzaron a luchar
por los derechos de la
mujer para que pudieran
participar en la decisión
de su tratamiento.
Década d e 1 9 7 0
Se considera que la
lumpectomía
seguida de
radioterapia es una
alternativa posible
de tratamiento en
lugar de la mastectomía
radical.
1980
Se introduce la
mamografía de segunda
generación y se reduce
considerablemente el
tiempo de exposición;
también proporciona
una mejor resolución
y exactitud.
1985
La lumpectomía, junto
con la radioterapia,
se convierten en el
tratamiento estándar
para el cáncer de
mama luego de que
el New England
Journal of Medicine
publicara datos que
demuestran que las
mujeres tratadas
con lumpectomía y
radioterapia tienen
los mismos resultados
favorables que las que se
tratan con mastectomía.
¿Qué es la radioterapia dirigida?
La radiación, en su trayecto, provoca daños en todas
las células, las sanas y las cancerígenas. Debido a
esto, muchas mujeres y sus médicos quieren limitar
el tratamiento con radiación únicamente al área que
justo rodea al cáncer ya que es en este lugar donde
probablemente vuelva a presentarse la enfermedad.1
Este tratamiento dirigido utiliza aplicaciones de
radiación en dosis altas dirigidas directamente al área que
rodea la cavidad de la lumpectomía para destruir cualquier
célula cancerígena remanente. La radioterapia dirigida
que se aplica desde dentro del cuerpo, denominada
‘braquiterapia’, ha sido usada para tratar muchos tipos de
cáncer. El uso en el tratamiento del cáncer de próstata
tiene antecedentes que datan de 1917, y ha sido el
tratamiento estándar para este cáncer durante décadas.
La radioterapia dirigida de la mama limita la exposición
del tejido normal y sano a la radiación. Esto ayuda a
minimizar los efectos secundarios, como la decoloración
de la piel y cicatrices (‘cosmesis’), escozor, fatiga y
daños a los órganos que rodean al área afectada.
Ya que la radioterapia dirigida utiliza dosis más
elevadas de radiación que se limitan al lugar que rodea
el cáncer, el tratamiento puede completarse en un
periodo más breve de tiempo, normalmente de 5 días.
Se necesitan entre 6 y 7 semanas para completar el
tratamiento convencional de radiación de haz externo.
Además, si existe la posibilidad de que el cáncer
vuelva a aparecer en el futuro en otra parte de la mama,
la radioterapia dirigida le permite volver a someterse a la
radioterapia, ya sea con MammoSite o la convencional.
“La posibilidad de terminar con la radioterapia después de cinco días fue la clave para mí:
además, sin cansancio ni estrés. Esto me permitiría comenzar la quimioterapia sana y fuerte...
volver a mi vida normal con mi afectuosa familia y amigos es lo que quería, y es por eso que
MammoSite fue la opción ideal para mí. Rezo para que mi hija nunca tenga que vivir mi experiencia, pero si sucede, estaremos siempre dispuestas a conocer la tecnología más actualizada para
luchar y vencer a esta enfermedad mortal”. Carmen Mattio de Phoenix, Arizona
¿Cómo funciona la radioterapia
dirigida MammoSite de 5 días?
La radioterapia dirigida MammoSite de 5 días utiliza un
globo pequeño y suave adherido a un catéter delgado (sonda).
Este globo se coloca dentro de la cavidad de la lumpectomía.
Para poder administrar la radiación necesaria, una máquina
computarizada coloca en el interior del globo MammoSite
una fuente radiactiva muy pequeña, llamada ‘semilla’.
1990
La biopsia de
ganglios linfáticos
se acepta como una
manera de determinar
si el cáncer se ha
diseminado; esto permite
que los médicos salven
a millones de mujeres
de las consecuencias
de la extracción de los
ganglios linfáticos.
“Llevo una vida muy atareada. Decir que una está demasiado ocupada para el tratamiento
contra el cáncer es una locura, pero de todas maneras, yo no quería pasar tanto tiempo
en radioterapia. Ni quería que se me realizara una mastectomía. Soy abogada y estoy
acostumbrada a investigar. Y eso es lo que hice. Analicé todas las opciones. La radioterapia
con MammoSite de 5 días me permitía conservar la mama, duraba sólo 5 días y apuntaba
hacia el área justo alrededor del tumor. Yo pensé: ‘Eso es lo que quiero’.” Patrice Horstman
de Flagstaff, Arizona
Durante 10 tratamientos a través de 5 días, esta ‘semilla’
se coloca en el globo y se administra la radiación terapéutica
en el área que rodea a la cavidad de la lumpectomía.
Después de cada tratamiento, la ‘semilla’ es extraída, pero
el catéter con el globo se deja para el próximo tratamiento.
Después de 5 días de tratamiento, el catéter con globo se
extrae y el área se cierra con una venda pequeña. La mayoría de
las mujeres afirman que sienten muy poco malestar o ninguno
ya sea durante el tratamiento o cuando se extrae el dispositivo.
¿Cuáles son los efectos secundarios?
Los estudios clínicos de radioterapia dirigida MammoSite de
5 días han demostrado que la radioterapia es bien tolerada, con
efectos secundarios leves durante un periodo de tiempo breve.4
Los efectos secundarios que se observan con más frecuencia
incluyen enrojecimiento, hematomas y dolor en el pecho. No
se manifestaron en todas las pacientes. Todos estos efectos
secundarios son comunes luego de cirugías de mama o de
radioterapia y normalmente duran poco tiempo. Ocasionalmente,
puede tener una supuración en el lugar de la inserción del catéter;
lo que es normal y desaparece luego de un breve período.
Princip. de la
década de 1990
Comienza a
implementarse la
radioterapia parcial de
mama con el objetivo
de reducir la
duración de 6
a 7 semanas
del tratamiento
convencional.
1996
La lumpectomía supera
a la mastectomía como
tratamiento de elección
para el cáncer de mama
en etapa temprana.
Se observa que el
tamoxifeno reduce la
incidencia del cáncer
de mama en un 45% de
las pacientes de alto
riesgo; esta es la primera
quimioprevención exitosa
del cáncer de mama.
Fines d e l a
década d e 1 9 9 0
El tamaño promedio de un
tumor se reduce de 3,2 cm
(a comienzos de la década
de 1980) a 2 cm ahora que
el 60% de las mujeres en
los Estados Unidos se
realizan mamografías
periódicas.
2000
La quimioterapia
adyuvante sistémica
comienza a formar
parte del plan de
tratamiento para ayudar
a prevenir la recidiva.
Princip . d e l a
década d e l 2 0 0 0
El 50% de todos los
cánceres de mama
diagnosticados son de
aproximadamente
1,5 cm (aproximadamente
½ pulgada) gracias a
que mejoró la toma
de conciencia entre
las mujeres sobre la
necesidad de exámenes
de detección temprana,
la mamografía digital y
el uso extensivo de los
estudios de ultrasonido
y RM para ayudar en el
diagnóstico precoz.
2002
Un estudio de 20 años
realizado en 1.800
mujeres demuestra que
la mastectomía no ofrece
ventajas con respecto
a la lumpectomía con
o sin radioterapia.5
El sistema de radioterapia
MammoSite es
autorizado por la FDA.
Qué debo esperar con MammoSite
después de la lumpectomía
1 Colocación:
• S e coloca lentamente un catéter que tiene un
globo MammoSite desinflado dentro de la
cavidad de la lumpectomía a través de una
pequeña incisión en la mama.
• El globo se ‘infla’ con una solución salina para que calce bien en la
cavidad. Permanecerá inflado durante los 5 días de tratamiento.
• Una pequeña parte del catéter queda afuera de la mama;
éste se asegura mediante una almohadilla de gasa
acolchada para evitar el movimiento del catéter.
2 Tratamiento:
• Su tratamiento es planificado por un oncólogo
especialista en radioterapia que tomará algunas
imágenes del catéter con globo MammoSite
que está en su mama y determinará la
cantidad de radiación necesaria.
• Durante el tratamiento, visitará a este profesional
dos veces por día durante 5 días. Cada tratamiento
demora aproximadamente 30 minutos.
• Durante el tratamiento, la porción del catéter que queda afuera de
la mama se conecta a una máquina computarizada que introduce
la ‘semilla’ radioactiva que administra el tratamiento. Una vez
que finaliza la terapia, se extrae la semilla, se desconecta el
catéter y podrá regresar a sus actividades diarias normales.
• Entre tratamientos, no quedan restos de radiación en sus mamas.
3 Extracción:
• Luego de 5 días de tratamiento, se le extraerá el
catéter con globo MammoSite; normalmente,
se realiza el último día del tratamiento.
• El globo se retira lentamente a través de la misma
incisión que se practicó para colocarlo. Luego, la
incisión se cierra con un vendaje pequeño.
• La mayoría de las mujeres sienten poco malestar o
ninguno cuando se introduce o se extrae el catéter.
“Cuando mi cirujano me informó que tenía cáncer de mama, no quise escuchar nada más
sobre el tema. Solo escuché que me dijo: ‘Tienes opciones’. Recordé esas palabras cuando
estuve con el oncólogo que me dijo que mi única opción era una mastectomía. Volví a
hablar con mi cirujano quien me dijo que MammoSite se usaba en otro hospital, y hasta
programó mi primera cita. MammoSite fue ideal pata mí. Pude continuar con mi trabajo
durante los cinco días del tratamiento”. Joan Sudler de Filadelfia, Pensilvania
Recursos adicionales
American Brachytherapy Society
(Sociedad de Braquiterapia Estadounidense)
703-234-4078
www.americanbrachytherapy.org
American Cancer Society
(Sociedad Americana del Cáncer)
1-800-ACS-2345 (las 24 horas)
www.cancer.org
American Society of Breast Surgeons
(Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Mama)
410-992-5470
www.breastsurgeons.org
Breastcancer.org
www.breastcancer.org
Fundación Susan G. Komen
1-800-I’M-AWARE
www.komen.org
2003
Se publican los datos
de 5 años de estudios
que demuestran la
equivalencia entre la
radioterapia parcial y total
de mama; los índices de
recidiva y supervivencia
son similares entre los
dos tratamientos; los
resultados estéticos
son entre buenos y
excelentes en el 99% de
las pacientes a >5 años.6
2007
El sistema de
radioterapia
MammoSite
celebra su quinto
aniversario desde
su autorización por
parte de la FDA.
Y-ME National Breast Cancer Organization™
(las 24 horas)
1-800-221-2141 (en inglés) 1-800-986-9505 (en español)
www.y-me.org
Referencias: 1. King TA, et al. Long-term results of wide-field brachytherapy as the sole method of
radiation therapy after segmental mastectomy for Tis,1,2, breast cancer. Am J Surg. 2000;180:299304. 2. Veronesi U, et al. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving
surgery with radical mastectomy for early breast cancer. NEJM. 2002;347:1227-1232. 3. Fisher B, et al.
Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy
plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. NEJM. 2002;347:1233-1241. 4. Keisch M,
Vicini F, Kuske R, et al. Initial clinical experience with the MammoSite breast brachytherapy applicator
in early-stage breast cancer treated with breast-conserving therapy. International Journal of Radiation
Oncology*Biology*Physics, Volumen 55, Número 2, 1.° febrero 2003, pp. 289-293. 5. Davis, J. Vision
and sheer determination have given us hope for breast cancer treatment and prevention. WebMD
Medical News 2003. 6. Vicini F, Kestin L, Chen P, et al. Limited-field radiation therapy in the management
of early-stage breast cancer. J Natl Canc Inst. Volumen 95, Número 16, 20 agosto 2003, pp 1205-1210.
“El cáncer no es una enfermedad sencilla, pero gracias al tratamiento (MammoSite)
todo fue muy simple. Antes, cuando tuve cáncer en la otra mama, me traté con
radioterapia estándar. Me afectó el cuerpo y me llevó mucho tiempo volver a mi vida
normal. Cuando mi cirujano me dijo ‘¿Te gustaría un tratamiento de 5 días en lugar
de 6 semanas?’ ‘¡Sí!’, le contesté. Estoy muy sorprendida con tantos avances en el
tratamiento”. Gail Free de Greenwood, Carolina del Sur
Hable con alguien que sepa
Las mujeres de todo el país que
recibieron radioterapia dirigida
MammoSite de 5 días se ofrecieron
como voluntarias para hablar con
otras mujeres sobre qué se puede
esperar con MammoSite. Puede
comunicarse con una voluntaria
de MammoSite por teléfono o por
Internet. Esta comunicación puede ayudarle a comprender la experiencia
y decidir si MammoSite es el tratamiento adecuado para usted. También
puede registrarse en el sitio web Voices of MammoSite® para leer o escuchar las historias de mujeres sobre su experiencia con el tratamiento.
Hable con una voluntaria de MammoSite:
Llame al 1-877-566-9866
o visite www.VoicesofMammoSite.com
Regrese antes a su vida normal.
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