Articulaciones Flexibles Tamarack™ Detalles Del Producto Series

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Articulaciones Flexibles Tamarack™ Detalles Del Producto Series 740 / 742
Articulaciones Flexibles Tamarack ™
Detalles Del Producto
Series 740 / 742
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I.
Indicaciones para su Uso ................................................. 4 >
II.
Procedimientos de Fabricación ..................................... 5 >
III.
Consejos / Sugerencias para Resultados Óptimos ...... 16 >
IV.
Preguntas / Respuestas .................................................... 28 >
V.
Otros Recursos.................................................................. 31 >
Articulaciones Flexibles Tamarack™ Serie 740 (Movimiento Libre)
Fig. 1
Serie 740 – Contenido del Paquete:
• Articulación de movimiento libre
• Sujetadores (tornillos y
tuercas con reborde)
• Parche cosmético (ShearBan®)
• Parche “silenciador”
• Instrucciones de instalación
Articulaciones Flexibles Tamarack™ Serie 742 (Dorsiflexión Asistida)
Fig. 2
Serie 742 – Contenido del Paquete:
• Articulación de movimiento asistido
(típicamente se aplica para asistir
la dorsiflexión)
• Sujetadores (tornillos y
tuercas con reborde)
• Parche cosmético (ShearBan®)
• Correa de control de ROM incluida
en paquetes 742-L, M, y P-95
• Instrucciones de instalación
Fig. 3
Tamaño L-M-P
Serie 740
2
Fig. 4
Familia de Articulaciones Tamarack™
A
B
C
A Maniquí de Moldeo
3 tamaños (la misma pieza es
usada para crear todas las cavidades
para las articulaciones de movimiento
libre o asistencia a dorsiflexión)
B Articulaciones “Large, Medium
y Pediatric” (Serie 740)
C Articulación de dorsiflexión
asistida “Large, Medium y Pediatric”
(742 Series)
Articulaciones de dorsiflexión
están disponibles en 3 durómetros
(grados de asistencia)
• Reborde Blanco - 75 Durómetro
• Reborde Negro - 85 Durómetro
• Reborde Rojo - 95 Durómetro
Fig. 5
Nota sobre la Articulación Flexible Tamarack™ Identificación del Producto:
Todas las articulaciones flexibles Tamarack™ son fabricadas
exclusivamente por Tamarack Habilitation Technologies, Inc.
y continuamente son sujetas a pruebas e inspecciones
para comprobar su alta calidad y desempeño.
Existen otros productos similares a nuestra
articulación – ¡en apariencia pero no en
desempeño! Confirme la autenticidad
de las articulaciones observando
el LOGO en la pieza articular y
en los paquetes.
3
I. Indicaciones para su Uso
Las articulaciones Tamarack™ son ideales para articular ortesis de extremidades
inferiores y superiores confeccionadas con materiales termoformables o de laminación.
Las articulaciones Tamarack™ (TFJ’s) trabajan bien por muchas razones;
• TFJ’s han demostrado desde 1995 ser extremamente duraderas para un amplio
espectro de condiciones de servicios y usuarios. La empresa Tamarack™ HTI
monitorea contínuamente la durabilidad y mantiene una constante atención a este
producto. La empresa Tamarack™ HTI inspecciona el 100% de sus articulaciones
para que el cliente pueda confiar en su calidad.
• El ortesista puede utilizar la línea de progresión o la alineación anatómica articular
para posicionar las articulaciones. No es necesario una atención o herramienta
especial debido a que las articulaciones TFJ’s automáticamente se co- alinean al
eje simple cuando son instaladas en pares.
• Las articulaciones son de bajo perfil y están disponibles en tres tamaños.
• Existen en cada tamaño las opciones de movimiento libre y movimiento asistido.
• Producto de bajo costo
• Fácil fabricación
El uso más común de las articulaciones TFJ’s es en el tobillo, pero otras aplicaciones
como en el codo, la muñeca y la rodilla son también consideradas. La articulaciones
de las Serie 740 y 742 son famosas por el grado de tensión controlada que ellas
proporcionan– se doblan fácilmente pero no se elongan cuando están bajo tensión.
Permiten la dorsiflexión libre y/o la flexión plantar dependiendo de cómo las ortesis
han sido fabricadas. La estabilidad transversal es excelente y puede ser optimizada
al utilizar una cavidad bien formada además de las líneas de corte que soportan y
controlan la articulación. Las articulaciones TFJ’s no están diseñadas para soportar
cargas exageradas de compresión.
El uso más común de las articulaciones de la Serie 742, es para la asistencia a la dorsiflexión del tobillo. Estas articulaciones están disponibles en tres tamaños al igual que la
Serie 740 (de movimientos libres), cada una con tres niveles de asistencia- 75, 85 y 95
grados de durómetro. Las articulaciones se distinguen fácilmente – las de reborde
blanco son las de 75 grados de durómetro, las de reborde negro con 85 grados de
durómetro y las de reborde rojo con 95 grados de durómetro. El mismo maniquí de
moldeo (uno para cada tamaño), utilizado para crear la cavidad de la articulación de
libre movimiento, se utiliza para la de movimiento asistido. Esto facilita el intercambio
de las articulaciones logrando así la cantidad de asistencia deseada para su paciente.
Las articulaciones 740 y 742 son también una opción útil para la rodilla, el codo y las
articulaciones de la muñeca. La dirección específica del movimiento de asistencia es
también flexible, por lo tanto, la articulación puede ser usada para asistir (o resistir)
flexión o extensión de la articulación que está siendo tratada. Un buen ejemplo es
cuando las articulaciones de la Serie 742 son utilizadas “en forma invertida” para
“resistir” el momento de dorsiflexión (flexión plantar asistida). Los ortesistas han
indicado que esto les da muy buenos resultados al estimular la extensión de la rodilla
(comúnmente visto en niños con una condición leve de marcha agachada).
Otra aplicación viable para las articulaciones de la Serie 742 es aplicar una fuerza
de resistencia dinámica a una contractura.
4
Fig. 6
Diagrama de Momento:
Note las posibilidades
de intercambios en cada
uno de los tamaños.
El valor del momento de
asistencia mostrado en
este diagrama, indica la
cantidad de fuerza generada
cuando el tobillo está a 90˚.
Asistencia de Torque en Tobillo Neutral
Pulgada x Libra (Newton/Metro)
60 (6.8)
LARGE
Asistencia a la Dorsiflexión
para varias combinaciones
50 (5.6)
Modelo 742
40 (4.5)
MEDIUM
30 (3.4)
95 Dorómetro
85 Dorómetro
75 Dorómetro
Modelo 740
Libre Movimiento
20 (2.3)
PEDIATRIC
10 (1.1)
0 (0.0)
© 2007 Tamarack Habilitation Tech. Inc. Rev. 2/2007
II. Procedimientos de Fabricación
1. La cavidad que optimiza las funciones de las articulaciones TFJ’s debe ser
generada con la utilización de los maniquíes de moldeos Tamarack™ 741-L,
M, o P. Los maniquíes de moldeo han sido diseñados para compensar el
material que se elimina cuando cortamos (con una fina cuchilla) y separamos
la pieza del pie de la de la pantorrilla.
Un mismo maniquí de moldeo (uno para cada tamaño) es utilizado para
crear la cavidad de la articulación de movimiento libre y/o la cavidad de la
articulación de asistencia a la dorsiflexión con cualquier durómetro. Los
procedimientos específicos de fabricación con la Serie 742 son presentados
en la Sección II.2 (Ver “Nota”), Fig. 23 en II.7, Fig.30-32 en II.8 y II.11
Fig. 7
Maniquí de Moldeo
741-L (Large)
741-M (Medium)
741-P (Pediatric).
Fig. 8
Contenido del paquete 741.
5
2. El molde debe ser modificado según sea necesario para lograr el soporte
ortopédico y evitar los puntos de presión. El maniquí debe ser instalado
utilizando como referencia la alineación mecánica (línea de progresión) o la
alineación de la articulación anatómica. Una de las ventajas obtenidas al
utilizar las articulaciones TFJ, es que estas automáticamente se co-alinean al
eje simple de la articulación. Esta ventaja agiliza la fabricación, permite las
variaciones del diseño (localización del eje articular), incrementa la durabilidad
y asegura el movimiento libre de la articulación “sin complicaciones”.
* Nota: una pequeña separación adicional en el área de los maléolos es
recomendada cuando se utilicen las articulaciones de la Serie 742
(de dorsiflexión asistida) porque el cuerpo de la articulación se abulta
levemente al comprimirse durante el apoyo.
Fig. 9
Coloque sobre el molde de
yeso una media de moldeo .
VER FIGS. 39-44
EN SECCIÓN III “CONSEJOS /
SUGERENCIAS PARA
ÓPTIMOS RESULTADOS” CON
INFORMACIÓN ADICIONAL
RESPECTO A LA
PREPARACIÓN DEL MOLDE
Y MANIQUÍES PARA EL
FORMADO AL VACÍO. >
Fig. 10
Posicione los maniquíes de
moldeo de tal manera que el
punto medio sea localizado
cerca o en el eje de movimiento
deseado de la articulación.
Instálelos utilizando los clavitos
provistos.
Nota: los maniquíes de moldeo
gradualmente se “deterioran”
debido al uso repetitivo. Ellos
deben ser cambiados después
de aproximadamente 10 usos o
cuando usted observe que las
bases han sido comprimidas.
VEA LA SECCIÓN IV
PREGUNTAS/RESPUESTAS
“¿PORQUE YO DEBO
UTILIZAR LOS MANIQUÍES
DE MOLDEO?” >
6
3. Moldee al vacío o lamine la ortesis.
Fig. 11
Típico proceso de moldeo
al vacío.
Fig. 12
Buen resultado del moldeo
al vacío (el plástico es
succionado sobre el molde
de yeso y los maniquíes
de moldeo).
VER SECCIÓN III
“CONSEJOS / SUGERENCIAS
PARA ÓPTIMOS
RESULTADOS” CON MAYOR
INFORMACIÓN SOBRE LA
CALIDAD DE LA CAVIDAD. >
4. Permita que el termoplástico se enfríe. Retire el caparazón del AFO
en una sola pieza. La cavidad bien formada servirá para que
la articulación flexible quede instalada en forma segura.
VER SECCIÓN III “CONSEJOS / SUGERENCIAS PARA
ÓPTIMOS RESULTADOS” CON MAYOR INFORMACIÓN
SOBRE EL USO DEL MANIQUÍ >
7
Fig. 13
Corte inicial para remover
el AFO del molde.
Fig. 14
Remueva del molde,
el caparazón del AFO.
Fig. 15
Se facilita sacar el maniquí
de moldeo utilizando pinzas
para halar las tachuelas
(clavitos).
8
5. Separe la sección del pie de la sección de la pantorrilla utilizando
una sierra dentada fina.
Fig. 16
Para obtener óptimos
resultados, utilice para
separar ambas secciones,
una sierra dentada fina.
Inicie el corte en el centro
de la cavidad articular.
Fig. 17
Continúe haciendo el corte
de la primera cavidad y
extendiéndolo hacia el borde
anterior del borde del AFO.
Fig. 18
Gire el AFO e inicie el corte
de la segunda cavidad como
lo hizo con la primera.
Luego coloque la sierra
en los dos cortes del borde
anterior del AFO para cortar
la parte posterior.
9
Fig. 19
Continúe cortando hasta
lograr una línea de corte que
conecte ambas cavidades.
Fig. 20
Termine el corte
de separación.
Fig. 21
Sugerimos la utilización del
perforador manual Tamarack™
para crear el tamaño correcto
de los agujeros del tornillo en la
ubicación precisa que permita el
anclaje de la articulación flexible
dentro de la cavidad creada en
el AFO.
Los tamaños de los agujeros
para los tornillos de las articulaciones de libre movimiento y
dorsiflexión asistida son
L = 4.5mm (3/16”)
M = 4.5mm (3/16”)
P = 4.0mm (5/32”)
No. de Producto del
Perforador Manual:
T-740-2L
T-740-2M
T-740-2P
Nota: Perfore los agujeros antes
de pulir los bordes de la cavidad
para asegurar el correcto
posicionamiento del “pin” guía.
10
6. Perfore los agujeros de anclaje de los tornillos.
VER SECCIÓN III “CONSEJOS / SUGERENCIAS PARA ÓPTIMOS
RESULTADOS” CON MAYOR INFORMACIÓN SOBRE EL “PERFORADOR”
MANUAL Y EL TALADRO
>
Fig. 22
Líneas de corte para
las articulaciones de la
Serie 740:
7. Recorte la cavidad basándose en las imágenes de movimiento libre
(Serie 740 mostrada en Fig. 22) o movimiento asistido (Serie 742 mostrada
en Fig. 23). Para cualquier modelo que seleccione, inicie bisectando la
cavidad verticalmente de agujero a agujero.
Esmerile las cuatro esquinas
anteriores para formar una
pequeña “V” anterior a la línea
media de la cavidad de la
articulación que permita el
movimiento de dorsiflexión.
Asegúrese que la “V” no se
extienda posterior a la línea
media de la cavidad de la
articulación.
Si requiere de movimiento
plantiflexor, el aspecto
posterior de la cavidad de
la articulación puede ser
recortado como en la cara
anterior, pero retire la menor
cantidad de plástico posible
(en forma de cuña) para
permitir que la secciones de la
pantorrilla y el pie se muevan
sin interferir una con otra.
Fig. 23
Líneas de corte para las
Series 742 mostrando la típica
aplicación para la asistencia
a la dorsiflexión:
Esmerile o lije el borde de la
cavidad formando en la cara
anterior una “U” . Esta forma
permite el espacio requerido para
alojar el elemento de la tensión
de apoyo de las articulaciones
con asistencia a la dorsiflexión.
Este elemento de tensión es
orientado hacia uno de los
lados de la articulación para
maximizar la capacidad de
almacenamiento de energía/
carga de la articulación.
Figs. 30 y 31ilustra las líneas de
corte finales.
Las articulaciones funcionan
mejor cuando la porción posterior
de la cavidad se conserva.
11
Fig. 24
Utilice la herramienta para
retirar las prominencias
ásperas del plástico y pula
los bordes. Utilizar los conos
de lija para pulir el plástico
generalmente se remueve
mucho material, mismo que
es necesario para el óptimo
anclaje de la articulación.
Fig. 25
Realice el mismo
procedimiento para retirar
las prominencias ásperas
y pulir los bordes de la parte
posterior si el control de
flexión plantar es requerido.
No lo lije.
8. Instale las articulaciones dentro de la cavidad y asegúrelos con
los elementos proporcionados en el paquete.
VER SECCIÓN III “CONSEJOS / SUGERENCIAS PARA ÓPTIMOS
RESULTADOS” PARA MAYOR INFORMACIÓN SOBRE LAS
ESPECIFICACIONES DE LOS ACCESORIOS). >
Fig. 26
Utilice un sellador de rosa
para prevenir que se aflojen
los tornillos. Recomendamos
el Loctite® 242 removible.
(Vista de la articulación de la
Serie 740)
Fig. 27 (Ampliación de
la imagen) Asegúrese que el
tornillo no sobresalga dentro
de la ortesis pero que esté
por lo menos enroscado
hasta la mitad de la tuerca
con reborde.
12
Fig. 28 & 29
Fig. 28 y 29 muestran las
vistas del proceso de
instalación de la articulación
de la Serie 740
(de movimiento libre) ya
terminado.
La correcta instalación de las
articulaciones de la Serie 740
no permitirá ningún espacio
excepto por el corte en “V”
en el área anterior.
VER SECCIÓN III “CONSEJOS /
SUGERENCIAS PARA ÓPTIMOS
RESULTADOS” PARA MAYOR
INFORMACIÓN SOBRE
INSTALACIÓN >
Y ACABADO FINAL >
9. Instale los parches cosméticos
Fig. 30 & 31
Fig. 30 y 31 muestran las
vistas del proceso de
instalación terminado de la
articulación de la Serie 742
(De asistencia a la
dorsiflexión.)
Note máxima cobertura de la
articulación con máximo de
carga como lo muestra la foto.
Vista de cuando el tobillo esta
en dorsiflexión
Vista de cuando el tobillo esta
en flexión plantar
Fig. 32
Nosotros recomendamos la
instalación de una banda para
limitar la dorsiflexión evitando la
flexión dorsal excesiva alcanzada
al final del rango de dorsiflexión
anatómico especialmente cuando
las articulaciones de alto grado de
asistencia son utilizadas.
Determine la longitud de la banda
para lograr un poco menos del
rango de movimiento del paciente.
La banda de dacrón está incluida
en todos los paquetes de la
articulación de la Serie 742-95
para alcanzar este propósito.
13
Fig. 33
Los parches cosméticos son
fabricados con ShearBan®
ofrecen una excelente cubierta
para mantener el área de la
ortesis y la articulación libre
de roce.
10. Si el AFO limita la flexión plantar coloque la almohadilla de
“Silenciador Tamarack”, para reducir el ruido del golpe del plástico que
se produce por el contacto de ambas superficies durante la marcha.
Fig. 34
Esta pequeña pieza
adherible puede ser
colocada en la sección
de la pantorrilla o del pie.
Fig. 35
Estos “silenciadores” vienen
incluidos en el paquete.
14
Fig. 36
Los dientes de la llave de tuerca
“Spanner Tool” se encajan en el buje
para actuar como una herramienta
que facilita aflojar los tornillos.
11. El “Spanner Tool” es una llave de tuerca desarrollada especialmente
para ajustarse a la base de los bujes de las articulaciones Tamarack (igual
para los modelos 740 y 742). Existe un tamaño para las articulaciones
“Large y Medium” (T-740-3LM) y otro para la Pediátrica (T-740-3P).
La herramienta Spanner Tool,
generalmente no es necesaria durante
la instalación de los bujes. Asegúrese
que el tornillo no quede mal instalado
con dificultad para enroscar.
La herramienta “Spanner Tool”,
resulta muy útil en la instalación de
las articulaciones de asistencia a
la dorsiflexión de un AFO diseñado
para limitar movimiento.
VER SECCIÓN III “CONSEJOS /
SUGERENCIAS PARA ÓPTIMOS
RESULTADOS” SOBRE LA
HERRAMIENTA “SPANNER” Y
EJEMPLOS DE SU APLICACIÓN
FIG 67-72. >
El destornillador hexagonal (T-740-4LM
y T-740-4P) también está disponible
para ayudar con la instalación.
Nos. de Producto del
“Spanner Tool”:
Articulaciones “Large y Medium”:
T-740-3LM
Articulación “Pediatric”:
T-740-3P
Fig. 37
La herramienta “Spanner” puede
ser utilizada manualmente sin
embargo, es más útil cuando
esta sujeta a una prensa como
lo ilustramos porque le ofrece
estabilidad y mejor brazo de
palanca.
El destornillador hexagonal
utilizado, ha quedado oculto
por la sección del pie del AFO.
Fig. 38
El destornillador hexagonal
está disponible para ayudar
con la instalación (como se
muestra en la imagen)
Nos. de producto del
destornillador hexagonal:
Articulaciones “Large y Medium”:
T-740-4LM
Articulaciones “Pediatric”:
T-740-4P
15
III. Consejos / Sugerencias para
Óptimos Resultados
Preparando el molde y los maniquíes para el termoformado
al vacío.
1. Sí es posible seleccionar el eje de la articulación del tobillo – mecánico o
anatómico- porque la articulación flexible Tamarack se co-alinea a un eje
simple de movimiento. Una sierra dentada fina es de gran utilidad cuando
se realiza el corte de separación del AFO utilizando el eje de la articulación
anatómico – la cuchilla fácilmente se dobla para ajustarse a cada lado.
VER FIGS. 16 - 20 EN LA SECCIÓN II PROCEDIMIENTOS DE FABRICACIÓN
>
Fig. 39 (Foto Izquierda)
Fig. 40 (Foto Derecha)
Los maniquíes de moldeo
pueden ser posicionados
donde usted quiera ubicar
el eje de la articulación.
Estas imágenes demuestran
la ubicación en el eje de la
articulación anatómica
Estas fotos muestran una
media delgada colocada sobre
el molde antes de instalar
los maniquíes. Este método
permite el moldeado óptimo
de la cavidad.
2. Utilice una media fina si desea colocarla por encima de los maniquís. Permita
que este lo suficientemente floja para que se ajuste al contorno del maniquí
durante el proceso de moldeado de la cavidad (evitando que no se altere
el moldeado de la cavidad creando “un puente” que reduce el anclaje de
la articulación)
Fig. 41
La media colocada sobre el
maniquí podría crear una
cavidad muy grande.
La media colocada de manera
apretada sobre el molde
podría prevenir que el plástico
se moldee adecuadamente
sobre los contornos del
maniquí.
16
Utilice una media
delgada
No permita
arrugas
3. Agregar yeso o masilla alrededor de la cabeza de los maniquís, ayudará a
la transición entre el maniquí y el molde lo que evitará que el plástico sea
moldeado excesivamente durante el proceso de termoformado con succión.
Fig. 42
Resulta fácil y rápido moldear
la masilla en forma de una
pequeña “lombriz” para ser
colocada en la cabeza del
maniquí.
Fig. 43
El área central puede quedar
libre (para lograr un mejor
anclaje de la articulación).
Fig. 44
Permita que las esquinas
contorneadas del maniquí
queden expuestas para
lograr una buena “sujeción”
del plástico.
17
4. Usted puede crear una excelente cavidad con la utilización de los maniquís.
Esta bien moldeada cavidad sujetará firmemente “al maniquí”, pero usted
podrá retirarlo utilizando unas pinzas para halar las tachuelas que sobresalen
del maniquí.
VER “¿PORQUE YO DEBO USAR LOS MANIQUÍS?”
EN LA SECCIÓN IV DE PREGUNTAS Y RESPUESTAS
>
Fig. 45
Es fácil sacar los maniquís
de la cavidad halando las
tachuelas con una pinza
de punta.
Calidad de la Cavidad
1. Una cavidad moldeada, apretada y recortada correctamente optimizará
la función de la articulación al ofrecerle a la articulación de la ortesis un
mejor soporte y anclaje. El beneficio mas notable se observa con el control
de las fuerzas de rotación en el plano transverso.
Fig. 46
Comparación de la
formación de las
Cavidades.
A. Cavidad con un moldeado
óptimo.
B. Cavidad con un moldeado
adecuado.
C. Cavidad con un moldeado
deficiente.
18
A
B
C
Fig. 47
Formación de una
Cavidad Optima
Hay un mejor agarre del plástico
sobre el cuerpo de la articulación
permitiendo el máximo soporte
y anclaje en la ortesis. Esta
cavidad aumentará la habilidad
de la articulación TFJ’s para
ofrecer el mejor control
rotacional.
Nota: Vista de la articulación
de la Serie 740 instalada en
la cavidad “A” de la Fig. 46
Fig. 48
Formación de una
Cavidad Adecuada
Posiblemente trabaje
bien para la mayoría de
las articulaciones pero puede
permitir más movimiento
rotacional que el adecuado.
la cavidad “B” de la Fig. 46
Fig. 49
Formación de una
Cavidad Inadecuada
Esta cavidad no soportará o
controlará la articulación flexible
y no está recomendada.
la cavidad “C” de la Fig. 46.
19
Condiciones de un Anclaje Inapropiado
1. La fabricación de la cavidad para la articulación es simple, pero los óptimos
resultados se obtienen si minimizamos la cantidad de material que se retira
durante la fabricación.
VER FIGS. 16-32 EN LA SECCIÓN II, PROCEDIMIENTOS DE FABRICACIÓN
Incorrecto
>
Incorrecto
En estos ejemplos se ha
retirado mucho material lo
que reduce la superficie
de anclaje de la articulación.
El corte en “V” se extiende
posteriormente a la línea
media de la cavidad.
El corte en “V”
se extiende
posteriormente
a la línea media
El espacio es muy
ancho
El espacio entre las secciones
del pie y de la pantorrilla es
muy ancho.
Pobre concepto de anclaje
Pobre aplicación de anclaje
Fig. 52 (Ilustración Izquierda)
Muestra las fuerzas de
rotación aplicadas a la
articulación.
Demuestra este efecto en
el AFO (articulación no está
elongada)
Pobre control
20
7. Cuando el control de flexión plantar es requerido, agregue material extra
en la parte posterior del AFO para mejorar las superficies de contacto.
Fig. 54
Coloque una barra o un
pedazo de plástico caliente
sobre el área donde se realizará el corte de separación
centrándolo en el aspecto
posterior del AFO.
Fig. 55
Proceda con el termoformado
al vacío como usualmente lo
hace – evitando durante el
proceso de moldeado del AFO
que se produzca algún
desplazamiento de la barra o
el pedazo adicional de plástico
previamente colocado.
Fig. 56
Resultados finales que muestran
la extensión del tope plantar.
En esta imagen se muestra la
aplicación del “Silenciador
Tamarack”.
Nota: Becker Orthopedic le
ofrece diferentes opciones de
limitadores de movimiento
(no mostrados), que también
pueden ser utilizados con su
diseño de AFO (Limitadores
de movimiento 755 y 795).
21
8. El anclaje de la Articulación Flexible Tamarack™ es mejor cuando los
agujeros no son más grandes que lo necesario para el tornillo – esto significa
que deben ajustarse bien. Utilizando el perforador manual Tamarack™
permite que usted rápidamente perfore el agujero del tamaño correcto y en
la localización exacta para un ajuste perfecto. Esta herramienta manual
ofrece un pasador angulado de guía instalado para asistir en la orientación
de la perforación.
Fig. 57
Los perforadores manuales
“Tamarack ™ están
disponibles por medio
de Becker Orthopedic.
Nos. del Producto:
T-740-2L
T-740-2M
T-740-2P
Estas herramientas tienen una
terraja específica para cada tamaño
de articulación y están calibradas
con el diámetro de perforación
correcto.
Especificaciones del Agujero:
Large: 4.5mm (3/16, #15)
Medium: 4.5mm (3/16, #15)
Pediatric: 4.0mm (5/32, #25)
Fig. 58
Nosotros sugerimos utilizar el
perforador manual Tamarack™
para hacer los agujeros de
los tornillos y colocar con
precisión la articulación
flexible en la cavidad del AFO.
Perfore los agujeros antes
de recortar los bordes de la
cavidad de tal manera que
tenga un punto de apoyo
para el pasador guía.
22
Fig. 59
La cavidad es recortada para
mostrar las funciones de la
terraja y el pasador guía –
es recomendable perforar
los agujeros antes de dar
el acabado a los bordes de
la cavidad.
Pasador
Guía
EImagen de las versiones
previa y actual del perforador
manual. Ambas trabajan
adecuadamente.
Si usted tiene la versión
anterior (sin el pasador guía)
tendrá que sostener la
herramienta en el ángulo
correcto
Fig. 61 & 62
La embocadura del perforador
debe estar alineado
paralelamente a la parte
interna del AFO cuando está
posicionado correctamente
(la versión anterior aquí
mostrada no tiene el pasador
guía angulado).
Fig. 63
Asegúrese que la alineación de
la broca (ángulo / dirección) es
perpendicular al INTERIOR del
AFO.
Correcto
90°
Se forma un retén cuando se
moldea para ayudar a localizar
el lugar correcto.
Esta imagen muestra la forma
INCORRECTA del taladro en
posición perpendicular con
relación a la superficie
EXTERNA.
Los agujeros del tornillo no
estarán correctamente
alineados.
Incorrecto
Correcto
90°
Incorrecto
23
9. Advertencia sobre los accesorios: Los tornillos no deben sobresalir al área
del AFO para evitar que tengan contacto con el tobillo. Existen opciones de
otros tornillos. (VER FIG. 73 > ).
Fig. 65
El tornillo no debe sobresalir
dentro del AFO (riesgo de
lesión en la piel).
El tornillo debe enroscar por
lo menos hasta la mitad de
la rosca del buje para tener
un adecuado agarre.
Máxima
longitud
(Imagen de la Aplicación
de la Serie 740)
Fig. 66
Este tornillo es muy largo y
podría causar una herida en la
piel (un tornillo más largo podría
ser aún mís peligroso.
(Imagen de la Aplicación
de la Serie 740)
24
Exagerada
protuberancia
del tornillo
10. El “Spanner Tool” es una llave de tuerca desarrollada especialmente
para ajustarse a los bujes de las Articulaciones Flexibles Tamarack (igual
para los modelos 740 y 742). Existe un tamaño para las articulaciones
“Large y Medium” (T-740-3LM) y otro para la Pediátrica (T-740-3P).
Fig. 67
La herramienta “Spanner”
puede ser utilizada
manualmente sin embargo,
es más útil cuando esta sujeta a
una prensa como lo ilustramos
porque le ofrece estabilidad y
mejor brazo de palanca.
El Spanner Tool es una herramienta útil para la instalación de las articulaciones
de los AFO’s cuando la articulación debe ser instalada con una carga parcial.
La Fig. 68 demuestra la técnica para este tipo de instalación. Las Figuras 69-73
ilustra ejemplos de esta aplicación.
Fig. 68
Instale las articulaciones en
cualquier lado de la sección del
pie o de la pantorrilla. Cuando
instale la articulación en el lado
remanente se hace muy difícil
iniciar el roscado del tornillo
manualmente porque la
articulación debe ser
“previamente sobrecargada”
Este proceso se facilita al
utilizar la herramienta Spanner.
Sujete la herramienta en una
prensa, como se ilustra en
la Fig. 67.
Cuando la herramienta Spanner
es sostenida en la prensa esto
sujetará y mantendrá el buje
mientras usted firmemente
presiona el AFO y el tornillo
contra él, como aquí se
muestra.
25
Alternativa de Aplicación
Ejemplo #1:
Las articulaciones de la Serie 742
“instaladas” al inverso de la típica
colocación de asistencia a la
dorsiflexión.
Las articulaciones ofrecen un leve
momento de extensión de la
rodilla. Este diseño reporta ser de
mucha utilidad cuando se trabaja
con niños, con una condición de
PC leve y “marcha agachada”.
Utilice la técnica de instalación
mostrada en la Fig. 68 cuando
se quiera limitar el movimiento de
flexión plantar (las articulaciones
van a ser levemente
sobrecargadas, durante
la instalación).
Otra aplicación Ejemplo #2:
El tope anterior ofrece un firme
momento de extensión de la rodilla
(Fuerza de reacción de piso).
La asistencia a la dorsiflexión
(mostrada en Fig. 71) o las
articulaciones de movimiento libre
pueden ser utilizadas según se
requieran y tienen la capacidad
de soportar las fuerzas de tensión
presentes durante la 2da y 3ra
mecedora.
La imagen muestra la carga en la
articulación de la asistencia a la
dorsiflexión durante la flexión
plantar. Cuando el ciclo de marcha
continúa con la fase de balance
esta compresión o energía
almacenada se libera ofreciendo al
tobillo asistencia a la dorsiflexión.
Utilice la técnica de instalación
mostrada en la Fig. 68 cuando el
rango de dorsiflexión es limitado.
(Si utiliza una articulación de la
Serie 742, la misma debe estar
ligeramente comprimida durante
la instalación).
26
Fig. 73 Herramientas para todas las Articulaciones Tamarack™ (Serie 740 y 742)
ACCESORIOS ESTÁNDARES
Ferretería - Tornillos
ESPECIFICACIONES
CANTIDAD
NO. DE PRODUCTO
Para articulaciones “Large y Medium”
M4x0.7x9mm Button Hd
Hex Socket Cap Screw
100 / Pack
740-1LM-9
Articulación “Pediatric”
M3.5x0.6x7mm Button Head
100 / Pack
740-1P-7
Buje con Reborde
ESPECIFICACIONES
CANTIDAD
NO. DE PRODUCTO
M4x0.7 Brass Flange Nut
Barrel Dia: .205 Length .245
100 / Pack
740-2LM
Pediatric Joints
M3.5x0.6 Brass Flange Nut
Barrel Dia: .178 Length .195
100 / Pack
740-2P
Parche Cosmético
ESPECIFICACIONES
CANTIDAD
NO. DE PRODUCTO
Cosmetic Patch: 1-up
12 Patches / Pack
749-740
Rivet Cover Patches
120 Patches / Box
749-7
HERRAMIENTAS OPCIONALES
Tornillos de longitud Larga- Corta
ESPECIFICACIONES
CANTIDAD
NO. DE PRODUCTO
100 / Pack
740-1LM-7
100 / Pack
740-1LM-12
100 / Pack
740-1LM-14
M3.5x0.6x8mm Button Hd
100 / Pack
740-1P-8
100 / Pack
740-1P-10
100 / Pack
740-1P-12
(utilizado cuando se instala la correa con
el sujetador de la articulación)
ESPECIFICACIONES
CANTIDAD
NO. DE PRODUCTO
M4x0.7x9.0mm Truss Head Screw
100 / Pack
740-1LM-9-TR
M3.5x0.6x7.0mm Truss Head Screw
100 / Pack
740-1P-7-TR
Tornillos tipo “Truss Head”
27
IV. Preguntas y Respuestas
1. P: ¿Que código-L podría utilizar para la facturación de la ortesis?
R: El código L sugerido para las empresas en Estados Unidos lo podrá
encontrar en nuestra WEB. >
2. P: ¿Porqué yo debo utilizar el maniquí de moldeado?
R: La Articulación Flexible Tamarack™ no se daña cuando se utiliza durante el proceso
de termoformado al vacío, sin embargo, el proceso ya sea de laminación o termoformado
con la articulación conlleva riesgos y sacrificios que quizás usted no quiera asumir –
el resultado final disminuye el desempeño del producto especialmente en el plano
transversal (fuerzas de rotación);
• Las bases o soportes del maniquí permiten que el plástico caliente sea moldeado
por el contorno de la articulación ofreciendo un mayor soporte.
• Las bases o soportes del maniquí también aseguran el espacio para evitar el roce
con la piel
• Los maniquís también compensan el material que se pierde al cortar durante el
proceso de fabricación del AFO las secciones del pie y de la pantorrilla (Ver el siguiente
diagrama). Al utilizar una cuchilla o sierra gruesa (como las del cortador de yeso) se
pierde más material que lo que el maniquí puede compensar.
• Existe el riesgo de dañar la articulación cuando usted la retira de la cavidad o cuando
esta haciendo las líneas de corte.
Fig. 74
Maniquí de Moldeado
Base de apoyo del Maniquí de
Moldeado
Separación del corte de las
secciones del pie y de la
pantorrilla (la imagen B y C
muestra la cavidad de la
articulación en el plástico.
Resultante de la cavidad
Articulación Flexible
28
3. P: ¿Cómo yo selecciono el tamaño de la articulación para mi cliente?
¿Es el peso un factor determinante?
R: No existe una guía con respecto al peso, porque las articulaciones Tamarack™ no son (como
algunos componente protésicos), para descarga de peso y existen muchas variables (nivel de
actividad y requerimientos funcionales) que tienen poco que ver con el peso del cuerpo.
Cuando el AFO está controlando los movimientos (ej. limitando la flexión plantar), la tensión de
carga es la fuerza más grande que se transmite a la articulación del tobillo. Cuando el peso
del cuerpo es un factor, el nivel de actividad y las actividades funcionales influenciarán las
cargas de tensión más que el mismo peso del cuerpo. El elemento de tensión de carga de
la articulación esta diseñado de tal manera que la cubierta de plástico se romperá antes
de que la articulación Tamarack pueda ser desgarrada – rota. Una buena sugerencia para
seleccionar el tamaño de la articulación y el espesor del plástico del AFO seria basarnos en
el nivel de actividad mientras consideramos la estatura física del paciente.
4. P: ¿Cómo yo selecciono el durómetro de las articulaciones de dorsiflexión?
R. Esto es algo que requerirá practica/experiencia debido a que no hay nada escrito para ofrecerle
una mejor respuesta. Los análisis de marcha (observación clínica) y la fuerza muscular son los
dos factores primarios que ayudarán a determinar el grado de durómetro que debe seleccionar.
La grafica de momento mostrada en la FIGURA 6 > ilustra la cantidad de asistencia que las
diferentes articulaciones le ofrecen. Con cada tamaño, los durómetros y las articulaciones de
libre movimiento pueden ser utilizados con las alternativas que ofrecen asistencia al
movimiento. Otros factores que le podrían orientar a usted, respecto a esta selección son el
tamaño del paciente y su rango de flexibilidad en la articulación de tobillo.
5. P: Mi paciente expresa dolor en el tendón de Aquiles, cuando utiliza articulaciones
con asistencia a la dorsiflexión- ¿Porqué?
R. Si el rango de movimiento de dorsiflexión no es limitado la función de asistencia puede ser
excesiva y estira el tendón de Aquiles. Trate de instalar en la ortesis la banda para limitar
el rango o reduzca el grado de movimiento del paciente. El hacer esto no alterara la marcha
y se prevendrá que el estiramiento del tendón sea doloroso. VER FIG. 32 > para mostrarle
un ejemplo.
6. P: ¿Podría instalar “invertidamente” las articulaciones de la Serie 742?
R. Claro que sí. Estas articulaciones pueden ofrecer movimiento ya sea en flexión o
extensión como usted quiera o necesite – estas articulaciones le permiten ser creativo.
Las FIGS. 69 - 72 > muestran dos ejemplos.
FIGS. 67 Y 68 > les ofrecen consejos de como instalar las articulaciones cuando las mismas
deben ser “pre-comprimidas” para este tipo de aplicaciones.
29
7. P: He notado que mi articulación de dorsiflexión asistida pierde poder después
de cierto tiempo. ¿Porqué?
R. Hay una propiedad llamada “cold flow” que ocurre en todos los materiales siendo muy
evidente en los poliuretanos, material con el que se fabrican estas articulaciones flexibles.
Cuando la articulación es comprimida, el material gradualmente se separa lo que produce
la pérdida de poder con el pasar del tiempo. Esta pérdida ocurre rápidamente (entre 1 ó 2
docenas de ciclos de marcha) – siendo esto considerado por nosotros como “el ajuste”
de la articulación de dorsiflexión. Después de este ajuste, la articulación se estabiliza
con una reducción de asistencia que muy lentamente continúa. Por esta razón es posible
considerar que tiene sentido utilizar inicialmente un momento de asistencia mayor.
Nosotros estamos estudiando el fenómeno de “cold flow” con un equipo que hemos
diseñado y construido en Tamarack. Utilizando esta máquina, seguimos analizando los
mejores materiales y métodos de proceso para mejorar el desempeño de las articulaciones.
8. P: No logro que las articulaciones de la Serie 742 (dorsiflexión asistida) encajen dentro
de la cavidad; ¿es esto debido a algo defectuoso con la articulación o el maniquí?
R1. Si usted esta utilizando la “típica” aplicación de asistencia a la dorsiflexión, es posible que
retirar material plástico en forma de “U”, en la parte de la apertura anterior le ayude.
(Ver la sección de líneas de corte en forma de “U” FIG. 23 > y FIGS. 30 Y 31 > ).
R2. Se dificulta la instalación de las articulaciones de la Serie 742, si usted las está
incorporando en una “aplicación alterna” (Ver ejemplos mostrados en las FIGS. 69-72 > )
debido a que las articulaciones deben ser “comprimidas” durante la instalación. FIGS. 67
Y 68 > describen la técnica utilizando la herramienta “Spanner Tool” que le facilita la tarea
de instalación.
9. P: ¿Cómo modifico el AFO para hacerlo más ancho en el área del tobillo?
(ejemplo; un área más ancha para evitar contacto con los maléolos o para dejar
espacio de los ajustes de crecimiento)
R1. Si el maléolo medial está en contacto con el aspecto medial de la articulación Tamarack™
o alguna otra parte del AFO, le sugerimos una simple solución antes de calentar y modificar
el plástico; coloque una cuña medial debajo del calcáneo (dentro del AFO) – esto frecuentemente libera el maléolo. Si esto no le da buenos resultados, o si tiene que hacer el
AFO más ancho por otras razones, considere las recomendaciones de R.2.
R2. Dejando las articulaciones Tamarack™ instaladas en el AFO; caliente las áreas adyacentes
(excepto por el área exacta de la cavidad) y empuje hacia fuera como si fuera un AFO de
tobillo rígido.
30
V. Recursos Adicionales
Website: www.tamarackhti.com >
E-mail: [email protected] >
Tamarack™ Blog: http://insidetamarack.wordpress.com >
Teléfono: 1.763.795.0057
(Número gratuito en territorio continental de Estados Unidos es el 1.866.795.0057)
Fax: 1.763.795.0058
Los productos Tamarack™ son distribuidos mundialmente por
Teléfono: +1.248.588.7480
Para obtener una lista completa de todos los distribuidores, contacte a
BeckerOrthopedic.com >
Rev 2 10/09 ESP
31

Articulaciones Flexibles Tamarack™ Detalles Del Producto Series

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