Qualitätsmanagement in der Hausarztpraxis - ein Griff in den

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Lokale Trigger
Latente Fehler auf der
Management-Ebene
Atypische Bedingungen
Psychologische
Vorbedingungen
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Unsichere
Handlungen
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Sicherheitsbarrieren
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Fehler bezüglich
Kenntnissen und
Fertigkeiten = 19,0%
Falsche
Entscheidung über
Behandlung
Falsche Diagnosen 6,5%
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Ausführungsfehler
3,6%
Personal
0,6%
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Praxisadministration
32,1%
Vergütung
1,8%
Kommunikation
8,3%
Prozessfehler = 80,9%
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Behandlungen
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Untersuchungen
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l Kritische Ereignisse müssen intern dokumentiert und
dann besprochen werden!
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Was ist passiert?
Wann ist es passiert?
Welche Umgebungsbedingungen lagen vor?
Wer war beteiligt?
Wie kann das Ereignis in Zukunft vermieden werden?
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“... sind systematisch entwickelte Empfehlungen,
die Grundlagen für die gemeinsame
Entscheidungsfindung von Ärzten und deren
Patienten zu einer im Einzelfall sinnvollen
gesundheitlichen Versorgung darstellen.”
[Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin, DEGAM
nach Institute of Medicine (Field and Lohr 1990, 38) und
Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR 1995, Vol. I:35)]
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Anzahl der Verordnungen von
Sulfamethoxazol und Trimethoprim
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170
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177
80
161
151
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Anzahl der Verordnungen von
Trimethoprim
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Zahl der Verordnungen im Quartal
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Die Verordnungsrelation zwischen
Trimethoprim als Monopräparat und
Kombinationspräparaten (wie Cotrim) hat
sich im Ried von 9% auf 42% erhöht, in der
Kontrollgruppe lediglich von 6% auf 9%.
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„Qualitätsmanagement ist ein systematischer
Weg sicherzustellen, das Aktivitäten so
stattfinden, wie sie geplant sind. .... Es geht
darum Probleme von Anfang an zu vermeiden, in
dem man die Einstellung und die Methoden
etabliert, die eine Vermeidung möglich machen“
(Crosby 1979)
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)**+
Grundmodell: Qualitätskreislauf
Thema / Bereich/ Gesundheitsproblem
Welche Barrieren gibt es?
Ist-Analyse:
Wo stehen wir?
Ziel erreicht?
Zieldefinition
Wo wollen wir hin?
Planung und Umsetzung von
Veränderungen in der Praxis
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PLAN
Erarbeitung von Leitbildern
Zielen, Standards
ACT
Überarbeiten,
Verbessern
Kunde
Patient
CHECK
Überprüfung der
Ergebnisse
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DO
Umsetzung der Leitbilder,
Ziele, Standards
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Medizinische
Ausbildung
Wissen,
Leitlinien
Qualität
Fortbildung
und Schulung
Ausstattung
der Praxis
'
PraxisPraxisorganisation
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organisation
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Welche organisatorischen Merkmale und Abläufe
sind zu erfassen?
• Vielzahl von Parametern
• große Unterschiede innerhalb des Fachs
• wenig standardisierte Prozesse
• notwendige Flexibilität
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Index
Indikatoren
Evaluationsstudien
Daten zur Abbildung der Realität
Realität (Qualität der Versorgung)
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Abnahme
der Komplexität
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bester Wert
Mittelwert
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100
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% Angaben "ja" und "eher ja"
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95
95,0
(
schlechtester Wert
100,0
Ihre Praxis
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98,0
95,9
94,6
93,0
96,5
93
90
89,7
95,7
95,1
90,7
92,6
93,6
90,1
88,5
85
80
75
sind freundlich
'
)**+
arbeiten sorgfältig
gehen mit Informationen informieren ausreichend
über Patienten
über Untersuchungsvertraulich um
ergebnisse und
Behandlungen, die
sie durchführen
gehen ausreichend
auf meine Fragen
und Wünsche ein
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bester Wert
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Mittelwert
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88,4
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80,0
80,0
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Überw eist bei Unklarheiten
rechtzeitig zum Facharzt
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)**+
Bespricht ausreichend, ob
und w arum eine
Überw eisung
notw endig ist
ist über Untersuchungsergebnisse
gut informiert
bespricht Untersuchungsergebnisse
gründlich
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Verfahrensanweisung für unsere Praxis zum Bereich:
Nr/Kürzel:
Ziel/was soll geregelt werden?
Geltungsbereich:
Stand:
Freigabe: (am/durch)
bis:
Überprüfung der Anweisung bis:
durch:
Was?
Wer?
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Anmerkungen:
Gelesen (Datum, Name, Unterschrift)
Wie?
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Dokume
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Gültig
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Ursache 1
Wirkung
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Ursache 2
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Praxisorganisation
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PatientenWartezeit
über 30 Min.
Praxisteam
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Patient
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Bestellsystem
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EKG
einschalten
Nein
Leuchtet Bereitschaftsanzeige?
/
- K& 0
Ja
Netzstecker
eingesteckt?
Nein
Ja
Ja
einstecken
EKG
funktioniert
normal
Nein
Kabelsitz und
Einstellungen
prüfen
Ja
Nein
bereit ?
EKG
funktioniert
normal
Ja
EKG
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ableiten
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Reparaturservice
verständigen
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