Schachverein Griesheim 1976 eV

Schachverein Griesheim 1976 e.V.
http://www.schachverein-griesheim.de
1. Vorsitzender:
Holger Bergmann
Traubenweg 84
64293 Darmstadt
Telefon: 06151–165834 Email: [email protected]
Kassiererin:
Irene Heilmann
Eulerweg 4
64347 Griesheim
Telefon: 06155–665657 Email: [email protected]
Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im Schachverein Griesheim 1976 e.V. für:
Name:
_______________________
Vorname:
_______________________
Geb.-datum:
_______________________
Nationalität:
_______________________
Geb.-ort:
_____________________
Straße und Hausnummer:
______________________________________________
PLZ und Wohnort:
______________________________________________
Telefon:
_______________________
Telefax:
Email:
_____________________________ @ ________________________
Letzter Verein:
_______________________
Ort:
____________________________ , den ___ . ___ . 20___
Unterschrift:
_______________________________________________
von – bis:
_____________________
_____________________
Bitte buchen Sie den Jahresbeitrag für die Mitgliedschaft im Schachverein Griesheim direkt
von meinem Konto ab. Selbstverständlich kann ich diese Genehmigung jeder Zeit widerrufen.
Mitgliedsart:
Jahr / Monat
Schüler/Jugend [ ]
30,-- / 2,50
Erwachsener [ ]
60,-- / 5,--
Familie [ ]
75,-- / 6,25
Ich möchte zudem für ein Jahr die Zeitung „Rochade“ ( ____,___ ) beziehen: ja [ ] / nein [ ]
Kontoinhaber:
____________________________
BLZ:
_____________________
Kreditinstitut:
____________________________
Kontonr.:
_____________________
Datum / Unterschrift:
_________________________ / ______________________________
Schachverein Griesheim 1976 e.V., Kontonummer: 368 407 bei der Vereinigten Volksbank Griesheim-Weiterstadt (BLZ: 508 624 08)
Spiellokal: Georg-August-Zinn-Haus, Georg-Schüler-Platz 2, 64347 Griesheim, Training: donnerstags ab 18.00 Uhr