Die Volumetrische Best Mmun G des Blutdrucks

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MUNG DE S BLUT DRU CK S
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e de Steigerun g d er Aort en sp an nu n g mus s in allen mit de r
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A us drucke gelangen
u n i ci re n d e n G e fä s sg e b i e t e n
J e n a ch der Natur de s von dies er E inwir k ung b etroffen en Röhren
systems wird letzterer ein vers chie den er s ein I n ein em Röhren system
d a s in ein er starren Umgeb u ng eingebettet i st wird in F olge ver
e rt e r Aort e n sp an nu n g der Bl u tstrom ein ras cherer w erden i n ein em
R öhrensystem dagegen das von nachgiebigen Wan d u ngen b e g renzt
i st wird die vermehr t e Dr u ckhöh e nicht nur in Geschwin digk eit
umges et z t s o ndern au ch dazu verwe n det werden die Ge fä ss e aus
z u d e n en u n d die a n gren zen den n a chgi ebigen W
e i c t e i le a u seinan der
z u d rängen Mit die s em Vorg an g e m ü s sen nach Massgab e der n u n
verm eh rten Blut fü lle di e hievon b etro ffenen O rgan e ein e Volu s
z u n ahm e erfa hre n Di es e s gilt zum eist für di e im ruh en den Muskel
ei n ge s chlo ssen en G e fäss e deren Licht u n g b ekann t lich b ei m ässigem
Ao rte n d ru ck e u n d im R u h ezust a n d s d es M us k els i n Folge de s a uf
sie la ste n de n Dr u cks de r We i c t e ile s eh r gering ist A us ein er V o
lu sz u n a
e de s r u h en den Mus k els lie ss e sich d emnach mit Sich er
h eit e i n e verm ehrte Sp a n n u n g de r Aort a ers chliess en I n gleiche r
W eise w ü rd e
an
b ere chti g t s ein die V olu z u n a e eine s zum
etwa ein es
g r ö s ste n Theile au s M u sk el n b e steh e n den Organe s
A rmes mit ein e r E rhöh u n g der Ao rt e n sp an n u n g i n urs ächlichen Zu
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zu bringen Hi er i st ab er die C ompl i cati o n d es s alb
e i ne grö s s ere w eil die Hau t g e fä sse
die K n o c en g e fasse komm en
aus den ob en ange führten G rü n d en hier nicht in B etra ch t
nicht
dies elb en physiologis chen Eigen sch aften b esitz en Wi e d i e Mu skel
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ob die s e C omp li cation i m S tan de s e i den
innigen C au saln ex u s zu stören der zwisch en V olu sve r e ru n g de s
Arme s un d der Aort e n sp an nu n g b estün de wenn ers t erer nu r au s
Kn o ch en un d Musk eln zusamm enges etzt w äre müs s en die physio
logis ch en Ursach en in B etracht gez o gen w erden di e b e i e i n e r E r
ö u n g der Aort en sp ann u n g zur Geltung komm en
J e des Mi ssve r ä lt n i ss zwischen den dem H er z en zuström en den
un d von ihm ab st rö e n d en Blutm engen wir d durch e i n e e n t sp re
ch en de Ae n d eru n g der Aort en sp annu n g ausgeglich en un d z w ar w ir d
l et ztere e rh öht w enn b e i gle i ch em Zust röm en dem Ab s tr öm en Hin
d ern i sse b ereitet werden
E i n e s olch e B ehin derun g d es Ab u s se s
erfolgt auf p ysio logischem Wege dadurch dass Str o mb ahn en in die
s i ch s on st gro ss e B lutm engen ergo s s en vers chlo ss en w erden nac dem
sie zuvor mit i hrem Inhalt das Herz b ereic h ert Zu ein er die se r
gro ssen Stromb ah n en geh ört wi e ich an einem an deren Ort e d art u n
w erde mit Sicherh eit das Str o g ebiet de r Pfortade r
Wen n durch R eizun g des Splan chni cu s ein e Umlag erung d es
in die s em Stro mgebi ete enthalten en B lute s in s He r z stattfin d et un d
die Aort en sp an n u n g b e i gleichz ei tigem V ersc lu sse d er b ezügli ch en
B ahn en b eträchtli ch ansteigt dann wächst das Volum der E x t re
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D i e s e V olu sz u n a e der Extremitäten währ en d der Blu tdrucks
st eigerung in F olge
vo n S p lan c n i cu sre i z u n g mus s wie die an
fä n gli c e B etrachtung lehrt ni cht allein auf den verm ehrten Bl u t
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d er Musk el s on dern au ch d er Haut ) b ez ogen w erden da
b ei der R eizung der p erip heren En den des Spl a n chnicus der centrale
G e fä ssn erven ap p arat dur chaus nich t b er ü h rt w ird D as G leich e mus s
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) D ie s e A n gab e n e n tn ehme i c ei n e r im L ei pz i g er phy siolog i schen
In stitu te au sg eführten Arbe i t " ü ber die Wir k u n g d e s g erei z ten N sp lan c
n i on s au f d e n B l u t str om i n n erh a lb u n d au ss erh a lb s ei n e s V erb r e i t u n sb e
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wel che de n äch st z u r P u bli cation g el an g en wird
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) Hier i t im Wi d ersp ru c e st e ht die An gab e O u s t r u o f f s d ass
die R ei z u n g ei n e s S p l an chn i cu s die Ha u ttemper a t u r n i cht e rh ö he
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für ein e V olu sver e ru n g statt ab en wenn die Um l agerung des
B l u te s aus der B au c h öhle i n di e A o rt a durch m echanis ch e B e din
gungen herb eige füh rt wird die den Wan d w i d e rst an d d er Haut un d
Mu sk elg e fä s se nicht i n directer W eis e än dern
U eb e rall als o w o wir i n F olge ein e s E in gri ff es vo n dem w i r
aussagen k önnen d a s s durch ihn die H a u t un d Mu sk e lg efä ss e
nicht di re ct b erührt w erden das Volum einer ruhen den Ex tremität
sich vermehren s ehen sin d wir b ere chtigt die V olu sve r e ru n g
au f eine E rhöhun g des Aort en d ru ck e s zu b ezi eh en
Um b eu rt eile n z u k önnen ob b ei Eingri ff en von den en ver u t e t
werden k ann das s sie die G efäss e der Extremität resp die Hau t
un d Mu sk elg efä sse b eeinflu ssen dies elb e B eziehung zwisch en V e lum s
v ermehrung der Extremitäten un d Erh öhung der Aort e n sp an n u n g
statt hab e müss en wir in Erwägung zieh en ob ein Anschwell en
de s Arm e s au ch unter an deren als den ob g en an n t e n B e dingunge n
e r fo l gen k ö nn e A ls so lch e mus s j e denfalls ein e E r w eiter u ng d er
Haut u n d Mu sk elg efä sse gelten di e nicht auf e i n e D i latation durch
Erh öhung der Aort en sp an nu n g zu b ez iehe n wäre s onde r n von an
d eren Einfl ü s s en d ep re ss ori s c e r Natu r abhinge D a wir ab er nach
u nseren
gegenwärtige n Kenntniss en von einer Erw eiterung d er
Mu sk e lg e fä ss e am r u h e n d e n M u s k e l ab s ehen dürfen erübrigt
als die ein zige B e dingun g für d i e V olu sve r e ru n g de r E x t re
i t ä t n u r ein e E r w eiterun g d er Hau t g e fä sse
Hi er läge wie sich
l eicht b egreift di e Möglichkeit vor das s ohne Stei g erun g de s
Ao rt e n d ru ck es j a vi elleicht so gar b ei ein em Herab sinken dess elb en
d a s Volum der Extremität zun ehm e n könnte D as E intreten die s er
B edingung müsste sich ab er am m en s chlich en Arm e durch ein e
d e utli ch e R ö t u n g b em erkb a r m ach en un d dur ch dies e s Kenn z eich e n
w ü rde sich ein s olch er Fall von j en en u nters ch ei den i n den en di e
Volu sve r e ru n g mit ein er Erh öh u ng de s Aort en d ru ck e s einher
ginge S o lange der Arm nicht g e rö t et ersch eint kann eine V olu s
v e rm ehrung nur i n de m ob en an ge deut eten S inne ge deute t w erden
S ä hen wir en dlich währen d eine s E i n gri ff e s i n de ssen Gefolge
wir ein e C ontraction d er Hau t g e fä sse ve r u t en d ürfen mit d em
Ans chwellen d e r E xtremität d i e Haut i n der That erblas s en dan n
w ä re a n d e r b espro ch enen B ezi ehung vollen ds nicht zu z we i feln
d enn hi e r g el a ngte d er Z u s a mm e nhan g zwis ch e n der Volu sve rä n
d e rnn g der E xtremität un d Erhöhung d es Ao rt endrucks s elbst unter
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A us dr uck e , d i e s ein Ers ch e i n en zu ve r de ck en im
S t an de w ären
Von b e s on derer Wi chtigkeit für d i e B eu rt e i lu ng d e r E nt st e
e ru n g d e s Arm es ist s chliessl i ch das
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u n g sw e i se einer V olu
V erhalten s einer Ven en S o lange die s elb en zusamm en gefalle n sin d
o der üb erha u pt kein e V erän derun gen z eigen b leibt s elb stverstän dlich
die b e spro ch en e R elation au fr e cht dieselb e wir d a b er s ofort g e
tr ü bt wenn die Ven en un t er Um stän den di e auf ein e Stauung de s
Bl u tes in dens elb en hin deuten an s ch w ellen Ei n An sch w ell en de r
Ven en als A us druck ein e s stärker en B lu t z u u sse s von S e i te de r
C ap i llaren könnte a l lerdin gs auch e i ne gle i chz e i tige Erh öhung de s
A orten dru cks vorauss etz en lassen ein Ans chw ellen de r Ven en ab e r
als F olge ei n es g eh emmten B lu t ab u sse s läs st aus b ekannten Gründen
di e gleich e Schlus s f o l gerun g nicht zu Nur w enn sich durch die
Natur des E ingri ff es o der auf and erem W ege e rm itteln lässt dass
die V en en sc w ellu n g sich erlich nicht d u rch Stauung b edin g t sei
kann auch hi er die V olu sve r e ru n g de s Arm e s auf ein e S t ei
gerung des Aort en d ru ck e s b e z o gen w er den
W eitaus schwieriger i st d i e En t schei dung de r Frage auf w elc h e
urs ächlich e B e dingun g die V olu sver i n d eru n g d e r E xtremi t ät zu
b ezieh e n s e i
Vorausges e t zt wie der das s di e Extrem i t ä t nur au s Kno ch en
un d Muskeln b estünde wäre nic ht d a ran zu zweifeln das s ein e
V olu sve r i n d eru n g ders elb en von einer Entspannung der Aorta
herr ü hre die zu F olge hätte das s i n den Mu sk elg e fä ssen in d e
Maasse als ihr eigen er Wide r stan d d ie Aort en sp an n u n g ü b e rwiegt
w enige r Blu t i e sse n w ü r de als vorher Di e C ontraction de r Muskel
gefäss e dürfen wir n a ch den Versuch en von H a f i z fü r die ruh en de
Musk el auch für j en e E i n g ri üe auss chliess en b e i den en d as G efäss
n erven cen t ru
i n Mitleiden schaft gez ogen wir d
D as Verhalten der Hau t g e fä sse co p li ci rt ab er hi e r vi elm eh r
als früher die D eutun g der E rs che i nungen 0 d i e V olu sver i n d e
run g des Ar mes du rch die C ontrac t ion der Hau t g e fä ss e b e dingt s ei
o der d i eselb e auf ein er durch hydraulis ch e B e dingungen e rz eu gt en
ist we nn w ir von j en e r
E ntle erung d er Mu sk e lg efä sse b eruh e
Au fklärung ab s eh en di e a u ch hie r die N atu r de s j e w eiligen Ein
gri ffe s bie t en kann
d e shalb s ch w er zu entsch eiden
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Contractio n de r Hau t g efä sse ei n e gleichz eit ige an der w eitig veru r
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sa chte E rnie drigung der Aort e n sp ann u n g nicht vollkommen a us
s chlie sst weil fern er s elb st für den F all als die Haut d eutlich
erbl a sste nicht z u e n tsch eiden ist ob di e Blu tgefäss e durch C on
traction o der wegen d es nie drigen A orten drucks ihren Inh a lt ein
b ü s s e n dem n ach a lso die Möglichkeit vorliegt d a s s zwei voll k o mm en
verschi e den e Ers ch ein u ngen i n glei ch er Weis e zum A u s drucke g e
langen ohne dass ei n Kennz eich en vorliegt das ein e Unters ch eid u ng
m öglich macht
Nur i n dem e i n en Falle w o zugleich m i t ein er Volu sver i n
die fü r sich allein V e l u m s
d eru n g ein e deutlich e H au t rö t u n g
verm ehru n g h erb eifü hren m ü sste
s i chtbar wäre lie ss e sich mit
B estimmth eit ents ch eiden das s erstere von ei n em Druckabfall in
d er A orta u n d ein er daraus re su lt i re n d e n E ntle erung de r M u skel
ge fäs se h errühre au ch i er w äre d er Zusammenhang zwis ch en
V olu s ver i n d eru n g der Extremität un d Entsp annung d er A orta
weil er unter B e dingungen di e sein E rs chein en ver
e i n sicherer
de ck en k önnten z u A u s drucke gelangte In glei ch er Weis e un d
au s dem s elben Grun de w äre b ei nach weisb arer A nschwellung d er
Venen der S chlus s auf ein e E rnie drigung der Aort en sp an n u n g e i n
voll k omm en b ere chti g t er
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Au s diesen B etrachtungen ergibt sich das s man b ei der D eutung
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i t dem M o s s o sc e n P l e t h y s m o g r a p h e n ) ver z eichnete n
e rk e g e e n mu ss
Volu scu rve n de s e n sc li c e n Ar e s vorsichtig
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E s s chi en m ir in dieser R i chtung ange z eigt b ei den Versuche n
j ene E i n gri ffe zu m eiden die k einen sich eren E inblick in die Ver
ä n de ru n g en gewähre n di e hieb ei vor s i ch geh en u n d vor a llem
j en e W e chs elb eziehung zwis ch en d em Ar volu u n d dem B lu t st ro e
zu pr ü fen die n a ch d en ange stellten B etrachtun gen am u n t rüg li c st e n
zu T age tritt d i die B e z iehung zwischen der Volu sve r e ru n g
de s A rm es un d der erh öhten Aort en sp an n u n g
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Die von M o s s o eingefü hrte graph i sch e Darstellung de r V e lum s
Zn un d Abn a m e hat von d er früher von F i c k ge ü bten den gro s
sen Vo rz ug d as s der re g i st ri re n d e App a rat nicht einen i n t e g ri re n
den B e st an d t e il de s eigentlichen Volum eters bildet s o n dern von
dem s elb en g a nz un a bhä n gig ist Nur au f di es e Weis e ist es ö g
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v o e t od o p e r scriv e re o vim e n ti d e i vasi s an g u i g n i
D r An g e lo M e s s e l o ri n o 1 8 75
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li ch das Organ d ess en V olu ssc w ank u ng man zu m e ss en sucht
von dem hyd r o s t ati s ch en E ff e ct der F lüssig k eit sni ve au sc w ank u n g e n
unab hängi g zu erhal t en
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Di es em P ri n ci p e b i n ich auch b e i m e i n en volum etri schen B e
stimmungen t reu geblieb en nu r hab e i ch di e M o s s o sc e R o lle
a ufgegeb en un d b e dien e m i ch statt de r er e i n er W
age D i e sb e
muss i c h b em erken das s ic h d i e An r egung i e z u Herr n
z üg li c
Profes s or C L u d w i g verdank e der zur Z e it als ich in s e i nem La
a rb eite t e ge l egen tli c h e i n e s G e spräc h e s ü b e r den M o s s o
b orat ori u
s che n Apparat di e B emerkun g mach t e das s sich d er vo n M o s s o
angestr e bt e Z w e ck auc h m it ein e r Wage er r e i chen l i e s s e M e i n e
Versuchsan or d nung i st an n e b ens t e en der F i gur ers i chtlich
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In dem G efäs s e A dem gl eich en des s en sich M o s s o b e diente
ru h t d er auf s e i n Volum zu prüfen de Arm D a s i c h eine S chweb e
vo rri chtung die M o s s o zu r F i xi ru n g de s Arm es an e p fi e lt n i cht
üb erall le i ch t anb ringe n läss t such t e i c h den gle i ch en Zwe ck i n
einfach ere r We i s e zu e r rei ch en ind em i ch durc h mi t B l e i sch r o t
g e fü l lte S äcke das Gefäs s A b elaste t e un d ich h ab e mich davo n
ü b erzeug t dass di es e Art d er Ar fix i ru n g allen an s i e ge s t ellte n
Anfo r derun gen entspric ht
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V on d em G efäss e A geh t d as K au t sc u k ro r B a b w elc h e s
i n ein e re c h tw i nk eli g ge b ogen e Glasröhre ausmün det L etzte r e t au c ht
d as Gefäss A d as an de m einen Ar d er Wage C aufgeh än g t
ist D e r zw ei t e Arm de r Wage trägt d i e S chre i bfede r b di e d urch
e i ne p as s en de Vo rr i chtung an di e K y og rap i oa ro
e l c ange
drück t wird Durch die Burette e un d das Ab z u g ro r d i st w i e
b e i dem M o s s o s c e n Apparate dafür S o r ge getragen dass n ac h
B e d ürfn i ss Was s er in d as G efäs s a e i ngeleitet r esp aus d em sel b en
ausgesaug t w erden kann
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D am it d i e Wag e dies elb e n An sprüch e w i e d er M o s s o s c e
App a rat erfülle d i dam it das Ende der R öhre B i m e r gl eich
ti ef in das G efäss a e i ntauch e mus s b ei de r C o nstructi o n de r s elb e n
vornehmlich darauf geachtet w erden das s der Q uers chn itt de s G e
fä s se s a d em Aus s c hlage resp der Empfin dlichk e it de r Wage an
gep as st w e r de , denn an sieht le i cht ein das s w en n d i e ei n st rö
m ende F lüssigkei t i n dem G efä s s e a h öh e r ans t e i g t al s d em
Ausschlage en t sp ri ch t d as Was s ern i veau s i ch üb er d as ei n tau
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ch en de En d e der Röhre B erheb en wir d D esgleich en mus s e s
dass elb e Mi ssver ä lt ni ss vorausges etz t
b eim Zurücktre t en de r
Flüssigk eit in den Ar b e ä lt e r A dazu komm en dass d i e Röhr e
B den Was s erspiegel d er G efäss e a verlässt
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D er B e älter A wur d nach M o s s o s A n g ab e durch eine
breite K au t sc u k an c et t e mit dem Arm e verb un den D er wass er
dichte Ab s chl u s s lässt sich n ach m ein en Erfa run gen am le i chtes t en
d u rch Um w ickeln mit He ft p ast erst re ifen b ew erkstelligen S elb st ver
muss man b ei dies er P roce d u r dar auf B e dacht nehm en
st ä n d li c
d ass ein e C ompression der Hautven en du r ch stärkere Um s chnürun g
i n t an g e alt en w erde
t u n li c st
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B ei de r Entstehungsw e i s e d e r durch die Wage auf de r Trom
m el de s Kym ographi o n ve r z eichneten C u rve n mus s m an darauf
R ü cksicht n ehm en dass ein erse i ts d u rch die L änge der V erbi n d u n g s
röhren der S t rom de r Fl ü ssigk eit der vom Ar b e ä lt er A sich zur
W age b egibt verlangsam t wird un d das s an derseits di e Trägheit
des re g i st ri ren d e n Apparats b edingt dass die Aen d eru ng en des V e l um s
nicht zu gleich mit ih r em Eintreten s o n de r n et w as sp äte r re g i st rirt
w erden Es kommt ab er dies er Umstan d als F ehler nicht s on d erlich i n
B etracht weil j a die die R e g i st ri ru n g ver späten den B edingungen zu
j e der Z eit s i ch gleich bleib en Ob die M o s s o sc e Ro l l e rü cks i cht
lich die s er V erspätun g V ort e i le vor der Wage bietet o der u g e
k ehrt vermag ich nicht anzugeb en da ich d i e sb ezüglich e Ve r such e
zu den en seh r genaue Z eitm e ssungen n ö t i g w ä ren n i cht ausführe n
k onnte Di e Eigens chwingu n gen der W age k omm en nu r i n der
n ach plötzl i ch eingetr etenen un d r as ch ab gelaufenen Volu
s c w an
k u n g e n er s cheinend en Ruh epaus en als stören d e r Einflus s zur G eltun g
B ei lan gsam en Volu ssc w an k u n g en fehlen di eselb en gänzlich D en
grös sten Theil der hi er folgen den Versuche h ab e ich auf der Klini k
des Herrn Pro f D i t t e l der mir die B enützung s ein es M ate rials
freun dl i chst ge stattete ausgeführt
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II
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B evor Wi r j ene V olu sve rä n d e ru n g e n prüfen d i e b esti mm t en
E i n g ri e n ihre Entstehung verdanken
w ollen wir vorerst j e n e i n
A ugens ch ein n ehm en die de r ru en de Arm w äh r en d vollster K ö r
p erru e darbiete t
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Ein B lick au f die in Fig 1 5 wie dergegeb e n en C u rven z eigt
d as s dies elb en l a n gge streckte ungleichm ä s sige W ellen darstellen I n
di e s en wellen förmi g en Li n ien spricht sich daran kan n nicht g e z w ei
felt w er den ein rh y thmisc e s An u n d A b s chwellen d e s Arm e s au s
M o s s o "l c ) hat s chon ä hnlich e d u rch sp ont a ne Verän derun gen
d es A rm es entst an den e W ellen b esc rieb en un d abgebild et
ver
spricht ü brigens i n ein er sp äteren Mi t t e i lu n g no chm a ls darauf
zur ü c k z u k om e n
er z ä hlt ab er die den s elb en z u Grun de l i e
g e n d e n E rs ch ein u n gen nicht z u de n con st an t en Nach s ein er E rfa
ru n g z eigten si e si ch nur b ei s ehr s en siblen In divi duen u n d dann
a
m ei sten in d en R u hepaus en die nach vorhergegangen en gr ös s eren
V olu ssc w an k u n g en
gleich gültig durch w elch e Eingri ff e sie
ver a nl a sst w erden
eintreten
Die E ntsteh u n gswei se die ser We l len b e zieht M o s s o auf ei ne
G e fä ss con t ract i on
ohne sich ü b er di e O e rt li c k ei t des von der
Contraction b etroff e n en G e fä ssg e bi et e s auszuspre ch en N u r aus dem
U st an d e das s er dies elb en mit den von S c h i f f a m Kaninch en
ohre b e s chri eb en en in ein e Reih e stellt lässt sich s chlie ssen d a ss
er d a s G e fä ssg eb i et d er Hau t hieb ei ein e Rolle spielen lässt
Die von mir b e obachte t en W ellen sin d zweifello s eb enfalls
der Aus d ruck sp ontan er V olu ssc w an k u n g e n des A rme s Sie sin d
ab er flacher u n d l ä nger al s die M o s s o sc en un d treten was sie
am e isten von l etzteren u n ters cheidet d u rchaus nicht s elten s on
dern so weit m ein e bisherigen Erfahrungen
di e sich au f circa 3 0
In divid u en b ezieh en
reichen con stant auf Die W ellen waren
aller d ings nicht ü berall in d e r prägna n ten W eis e a u sgespro ch en wie
sie Fig 1 5 z eigen m anchm al s ogar w aren dies el b en s o flach
d a ss ein U eb e rse e n ders elb en leicht m öglich erschien
Nur für den voll k omm en en Ruh ezustan d d es K örp ers gelten
die i n Re de ste en d en V olu ssc w an k u n g en denn b ei der Au f
n ä me der ihnen entsprech en den Volu scu rve n w u rden all e Einfl ü ss e
fer n geh alten die au f die geistige o de r k örp erlich e Stimmung d es
V e rs u c si n d i vi d u u s alt e ri ren d wirken k o n nte n
D i e m ei ste n der
b etre ffen d en V e rsu c s i n di vi d u en b e fanden sich währen d der g a nz en
P re ce d u r i n h ori z o nt a l er ru ige r zw a nglo s er L age von einer D e ck e
g e s ch ü tzt als o u n ter gleichmäs siger Temp e ra tur im B ette Zu wie
d e r olt e n M a len erei g nete e s sich
dass di e Ve rsu c sin d i vi d u e n
währen d d e s Versuche s s chlä frig wurden j a s elb st ein s chl i e fen
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12
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un d mitten im S chl afe sah m an wi e im Wachen den A r m di e
langen Wellen z e i chn en de r en e i ne in Fi g 2 wie dergege b en ist
.
,
.
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Nach dem Ge sagten mus s e s fr a glich e r sch ein en ob di e von
mir als constant b e ob achteten V olu ssc w an k u n g en d es Armes mit
d e n M o s s o sc e n zu i d e n t i ci re n s eien da s i e do ch mi t l etzteren nur
die Sp ontan eität gem ein hab en
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Auch rücks i chtl i ch ihrer Ents t e h ungsw eis e l ass e n si ch d i e b e i
vollkomm en er K ö rp erru e ablaufen den Volu ssc w ank u n g e n de s
Arm es m ein er M einung n ach nicht mit den M o s s o sc en verein en
Verdankten nämlich hi er di e V olu ss c wank u n g en des A r mes einer
auf vas om otori s ch em Wege erfolgen den Verän derung des Gefäss
calib ers
als o auch d es C alib ers der Hau t g efä sse
i hre E nt st e
hung dann mus s t e s i ch j a die Haut syn chron i sch mit den Wellen
b ergen rö t en un d m u sste syn chronisc h mit den Wellent ä lern
erblass en V on einem s olch en F arb enw e chs el i st a b er n i cht die
geringste An deu tung vorhan d en
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L e i chter un d u n gezwungen e r lass en si c d i e in R e de ste h en den
w enn m an die sel b en mi t S ch w an
Volu ssc w an k u n g en erklären
k u n g en der Aort en sp an nu n g i n Z usamm enhang b rin gt w enn
an
in U eb erei n st i
u n g mit der
e i n gangs ausgeführten B etr achtun g
d as Ans chw ellen de s A rm es auf e in Steigen das Ab s chwellen d es
s elb en auf ein Sink en d es Aorten drucks b ezieht
,
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.
S olch e sp ontan e r yt mis ch e S chwankungen der Aort en sp annu n g
k ommen ab er wi e m an weis s s elb st un t er phys i ologis ch en B e din
M e n s c h en
g u n g e n b ei T i e r e n vor un d es liegt n ahe die a
mit d em P l e t h y s m o g r a p h e n ge w onn en en W ellenli n i en i n eine
Re i he mi t den dire ct durch d as M an om ete r ve r z eichn eten T r a u b e
H e r i n g sc en C u rven zu s etz en
h
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An dies er Stell e muss ich n och j en er V olu sverä n d eru n g en
gedenken die de r Arm währen d de s E ins chlafens un d zu einer
Z eit erfährt w o das Gehi rn ein e anstrengen de A rb e i t le i stet denn
au ch dies e V olu ssc w an k u n g e n sin d i n sofern e sp ontan e als der
K örp er w ähren d ders elb en stets in vollkomm en ster Ruh e verharrt
Ueb er d i e V olu sve rä n d eru n g des Ar m e s währen d des S chlafe s
at M o s s o
wi e ich in L eipzig erfa hren hab e un d w i e er dies
auch in s ein e r h ier cit i rt e n Arb eit erz ählt B e ob achtungen ange stellt
s i e s i n d a b er w enn
an vo n d en kurz en Wo r ten
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C L u d w i g in einem populäre n Vo r tra g ) ihrer ge dachte ab sieht
von M o s s o m ei n e s W is se n s nicht dire ct verö ffentlicht w e rd e n
Mein e E rfahrungen hi er ü b er liegen in den C u rve n auf F i g
9vor Hievon geh ören F ig 6 8 ei n em einzigen Indivi du u m
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an d a s mitten im Versuch e einige M a le aufw achte un d i mm er
wie der eins chli ef
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M a n sieht das s alle C e r ven mit e i nan der vollkomm en üb er
einstimme n d ein deutlich es A b sin k en z eigen In F ig 6 entspricht
d a ss elb e einer V olu s ver i n d e ru n g des Arm es um circa 1 0 Ccm
in F ig 7 u
in F i g 8 um 3 C cm un d i n Fig 9um
7 C cm
circa 5 Ccm W asser B ei dem I ndivi duum
einem 1 5
j ä hrigen
Knab en von dem die Fig 6 7 un d 8 entno mm en sin d trat das
A b s i n k e n w ä hren d de s E ins chlafen s b ei d em z w eiten Indivi duum
ein em 6 0j ährigen Man n e mit dem B eginn e des S chla fe s ein D a s
A b sinken daue rte in allen F ä llen nicht viel länger als eine Minute
dann traten wie der di e n orm alen den Traub e He ri n g sc en C u rve n
zu verglei chen den S chwankungen auf von den e n z uvo r di e Re de
gewe s en
Nach der eingangs gegeb ene n Auseinan ders etzung kö nnte u nter
der hier zutreffen den Vora u ss etz u ng dass die Hautfa rb e de s Arme s
sich nicht än dert die V olu sve r i n d eru n g
u n d di e Venenfüll u ng
de s selb en s owohl von ein er C ontractio n s einer Gefäss e als von
einer allgem ein en Her a b setzung de s arteriellen Dr u c k e s herrühren
E i n e E nts ch eidung auf dem W ege de s Versuch e s kann ab er ier nicht
getro ffen w erd en un d s o bleibt nur zu erwägen übrig w elch e vo n
den b eid en Au ff as sungen di e Eigens chaften ein er den vorhan den en
B e dingu n gen gen ü gen den Hyp oth es e b e sitzt
Halten wir un s zu acht an die erst e Au ffas s u n g die eine
C o n traction der Ar g e fä sse als Urs ach e der Volu s ve r i n d e ru n g
forde rt so m ü sste
an sich vorstellen
dass mit de m E in t ri tte de s
S chlafe s der centrale G e fä ssn e rve n ap p arat in eine n Zus t an d h öh erer
E rregu n g g e rat e u n d dem zufolge m ä chtigere Reize als vorher z u
d e n G e fä s s en s en de E i n e s olch e V orstellung entspricht ab er ga n z
u n d g a r nich t den herrs ch enden A n sichte n ü b er das Verha lten m o
t o ri s c e r u n d re e ct o ri s c e r I li rn u n d R ü ck e n ark s ce n t ra währe n d
de s S chl a fe s d enn b e ka n nte rmass en erlei de t di e Erregbarkeit der
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Nervenapp arate nam en tli ch d i e der re e ct ori sc e n Appa
rate im S chlafe ei n e Ein b uss e un d e s ers cheint mithin di e zw eite
A uffassung b ere chtigter das s di e Erregb arkeit d e s cen t r ale n G e
fä ssn e rve n ap p arat es im S ch l a fe ab ge stumpft wird un d das s d e z u
folge die Gefässe ihre s i e t oni si ren d en Ein fl ü s s e zum The il ent
z ogen e rs c lafi e n
D as G ef ä ssg eb i et das ab er b ekanntlich am e p fin d li c st e n
auf ein Herab s etzen de s T onus re ag irt ist das der U n t e rlei b sg e
f ä sse M it der E rs chla ff ung letztere r mit dem ras chen A b fluss des
Blutes in die nu n m ä chtig verbreiterte S tromb ahn muss die Aorta
entspannt u n d es können Haut u n d Mu sk e lg e fä sse nur n o ch sp ar
li ch mit Bl u t vers eh en werden s e lb st für den F all als sie s i ch eb en
falls e r we iterten denn au ch dann w äre wie m an ver u t e n darf
w egen d er grös s e r en E last i ci t ä t mit der ihre Wan d b egabt s ch e int ,
der Wi derstan d den sie d em Blutstrom en tg egens e t z t en n o ch i mme r
h öhe r als j en er den ihm das erw ei t er t e Stromgebi et de r Un t erleib s
gefäs s e b ereitet
Die letzter e Au a ssun g fin de t ü brigens auch ein e Stütz e in
an
den E rs ch einungen d i e
an mit Chloralhydrat n ark ot i si rt e n
T i e re n b e obachtet Im C loralsc laf ist n ä m lich erwie sen ermass en
die Erregb ark eit d es vas om otoris ch en C entrum s h erabge s et zt un d
in F olge de ss en de r arteri elle B lutdruck ve r mindert Hiermit w ill
i ch s elb stverstän dlich nicht b ehauptet h a b en dass die B e dingungen ,
die währen d des physi ologis chen S chlafes besteh en d en en währen d
d e s C lorals c lafe s gleich sind nur zu e i n em A nalo gi e B e w eis e
hielt i ch mich b ere chtigt di es elb en erb ei z u z i e e n
Was ich s chli e sslich üb er die Volu sve rä n d e ru n g en des Arm e s
die w ähren d das G ehirn durch geistige Arb eit a n ge s tr engt wird
i t t ei le
zu Tage treten hier
sin d nur vorläufige B e m erkungen
zu denen
i ch die Ne u heit des Gegen stan de s un d der Um stan d
verleitet dass d i e A ngab en M o s s o s
d e ss en h oh e s Verdi en st
es ist di e diesb ezüglich e Frage s t ellung am M ens ch en erm öglicht
u n d b egonnen zu h ab e n
die e i nzigen sin d die ü b er den s o i n
t e re ssan t en Gegen stan d vorliegen
Nach dem Vorg ä nge M o s s o s hab e ich di e i e er geh örigen
Versuch e i n der Weis e an g e stellt das s ich die V e rsu c si n di vi d u en
e rz i ri g en
die Multiplication einer
Zahl mit ein er ein o der
z w ei z i ffe ri g e n im Kop fe a us führen lie ss
ce n t rale n
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5
Die Re sultate
e in er Versuche lauten nun ni cht s o b e stimmt
wie die M o s s o sc e n Vo n 9In divi due n di e ich auf di e in F rage
stehe n de Erschein u ng pr ü fte
e s waren d u rchgehen ds Ae rz t e
z eigten nur z w e i eine deutlich e V olu sve r i n d eru n g d es A rm e s
w ä hr en d des Mu lt ip li ci re n s un d ein s o fortige s A nsteigen der V o
lu s cu rve nach B e en digung d er Multiplication Ab er nur e i n e r vo n
di e sen z w e i V er suchspers on en z ei gte das Phän om en
w e nn man
die Versuch e nicht zu rasch au f ei n an der folgen lie s s
in v i e r
an verschie denen Tagen vorgenomm en en Sitzungen w ährend b ei
dem an deren dass elb e s ch o n b ei der zweiten Sit z ung vollkomm en
v ersa gt e I n d en übrigen Versuch en r e ag i rt e der A rm gar nicht
j a mitunter sah man währen d ders elb en statt der er w a rteten V o
lu sver i n d e ru n g ein e V olu sve r e ru n g des Arme s eintreten
S o viel üb er das was i ch aus meinen Versuchen zur B e st ä t i
gung de s M e s s o s c en Ph ä nom en s b ei z utragen ha b e
M o s s o erklärt die V olu sver i n d e ru n g des Arm es währen d
geistiger A n strengu n g durch ein e gleichz eitig dam i t e i nhergehend e
Contractio n der Ar g efä sse
Die s e E rkl ärun g lässt sich alle rdings n i cht ohn e w eitere B e
he lfe ab w eis en man ist a b er wi e die a nfängliche B etrachtung lehrt
eb ens o wen i g b ere chtigt di es el b e als die einzig m ögliche hinzu
stellen
denn es lässt sich die A nn a hm e nich t zurückweis en
das s die Volu sve r i n d e ru n g de s Armes auch hier auf ein er Her
a b set z un g de s arteriellen Blutdru cke s b eruh e
Man könnte si ch vorstell en dass w ähren d i ntensiver geistige r
Arb eit Reiz e gescha fft werd en d i e die Hi rn g e fä sse zur E rweiterung
b rac t en In dem Maasse als dies ge s chähe müsste der Z u fl u s s
von Bl u t zum Gehirn e ein grö ss e r er w erde n u n d die s s k önnte cc
te ris p arib u s nur auf Ko sten j ener G e fä ssg ebi et e gesch eh en i n
denen der Wi d er stan d in der Rege l ein s eh r h oher ist als o au f
Ko ste n de s G e fä s sg e bi e t e s der M u s k e l n Die Haltb arkeit di es er Vor
stellun g m ü s ste a llerdings d urch d a s E xperi e nt am Th i ere das
zu e ru i re n h ä tte ob eine Dil a ta tion de r Hi rng e fä sse den arte riellen
Bl u tdru c k her a bs et z e n könn e geprü ft werden
A u ss er die s en un seren gegen w ärtige n V orstellun ge n vom Kreis
l a n fe wenig entspreche n de n Su p p o sition k önnte m an im Sinne der
G o l t z sch en E rk l ä ru ng der R e e x e
u n g s Me chanism e n auch an
n ehmen dass d e G e fä s sn e rve n ce n t ru au f i n t race re b rale n B ahn en
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Erregungen zugeleite t w e rd e n die d as n ormale Ab s trömen d er die
Gefäss e b eherrs ch enden Erregungsi p uls e verhinde rten In einem s o l
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c en Falle würde die
der Volu scu rve b ei
b eim D enk en i m gewiss en Sinn e
S chlafen an die S eite zu stell e n s ein
V olu
scu rve
.
III
.
B e i den nachfo l gen den Versuch en le it e t en
i ch zum e i st d i e
eingan gs ange de u te t en Ans chauungen di e ich ü b er di e A b h än gig
k e i t d e s arteriellen B l utdruck es von dem G e fä ssg ebi et de r Unter
le ib s e rg an e dur ch m ei n e L eipzige r Untersuchungen gewonn en hatte
Eine U eb ert rag u n g dies er durch d a s Exp erim ent am Thiere
erzielten Anschauungen auf den M en s ch en s chi en mir durch d i e
a hier
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d i e d i r e ct en B estimmungen d es a rteri ell en B lu t drucks e i n e C on
tro ll e für d i e m it dem Plethysm o graphen verz eichne t en Wert e ab
u n g b eider n ac z u
geb en k onn t en Gelan g e s ein e U eb erei n st i
w e i s en dann war hie durch zuglei ch ein B e w eis fü r d i e V e rw e n d
b ark e i t der Me th o de für die Mö gl i chk e i t m i t Hilfe de r s elb e n ein
Su r rogat fü r Blutd ruckm es sungen am Men s chen zu ge wi nn e n g eli efe rt
Wi e s ch o n e i ng angs aus einan derges etzt wur de mus s j e de r
Eingriff de r ein e arterielle Blutdruckste i gerun g h ervor r uft auch
zugle ich das V o lum de s Arm e s vergrö ss e r n vorausg es etzt das s de s
s en G efäs se zum mind esten d i e G efä s s e s ei n er M u skeln s i ch h i e b ei
nich t cont ra i ren
Aus letzterem Grun de hab e ich di e Reizung s en si b l e r Nerven
s ei es au f elektrischem chem i s ch em o de r me ch anis ch em Wege als
blut d ru cks t eigern den Eing ri ff b ei m ein en Versuch en au sg e sc los
s en Von dies e n Versuch en ab zus t ehen b e sti m t e m i ch au ch die
Er w ägung das s ab ges e h en von de r S chwierigk eit das Mi t ve r alt en
d er Ar g e fä sse zu b estim e n ein e S ch w i erig k e i t der sic h v i el
leicht durch w ei t e r e Ausbildung der Metho d e wi rd b e i k om m en lass en
hie r n o ch alle j e n e F ehler unterlaufen di e
an s elb st am Thiere
nur durch C u rari si ru n g zu b e s e i tigen vermag
Aus metho dis ch en Grün den mus ste e s als o am z w e ckm ässigsten
er s ch ein en di e Störungen die erfahrungsgemäs s am Thiere ein e
Steigerung de s a rteriellen Blutdr u ck es b e dingen in e i n er Weis e
hervorzu rufen die eine B e t ei li g u n g von G efä ssn e rven au ssc li es
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in der Tha t w i e d i e b e i folgen de T a b elle
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di e V e rsu ch sp er s on e n bede u te n
verdrän gt d as Z ei chen
da ss Wa sser z u rück g e sau g t w u rde
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B l ut d ru ck s
1
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9
Di e Gestalt der vom P le t y s O g rap en verzeic n eten V e lu s
c d e u n d f ersi eht
cu rven ist auf F ig 1 0 in den A b schnitten b
lich Die k lein eren E rhab e n h eiten u n d V ertie fu n gen im au fsteigen d en
A ste der Curve de u ten d a rauf hin , das s d er auf den Unterleib
a u sge ü bte Dr u c k kein con t i n u i rli c er gewes en E i n d i s con t i n u i rli c e r
Druck ist a b er n eb st einer gewis s en S chl a ff h eit d e r B au c d e ck e n die
m an h ä u figer b ei Frauen als b ei Männ ern antri fft n ö t i g wenn dem
s elb en ein e Volu sver e ru n g folgen s oll Macht ab er die Sp annung
der Bauch deck en wi e si e b ei m änn lich en Individ u en z ur Regel geh ört
ein E in dringen in di e Ti e fe ein Umfass en von D arms chlingen mit
d en Hän den unm ö glich o der lässt man s elb st au f die erschla ff ten
B a uch de c k en eine n con ti n ui rli c en gegen die Wirb els äule geri chte
ten D ruck wirk en dann si eht m an di e Volu s cu rve nicht nur nicht
an steigen s on de rn die s elb e s ogar un t er i hren ursprünglichen Stan d
h erab sink en
Di e in de r Tab elle I mit n egativem Vorz eich en verseh en en
Volu sw e rt e h ab en neb st vielen an deren ni cht tab ellaris ch g eord
neten B eob achtungen als B eleg für j ene n Fall zu gelten w o b ei
s chlaffen Bau ch decken ein con st an t e r Druck au sge ü bt wurd e Fü r
d en zweite n Fall wo b ei gespannte n B auch de cken der Druck auf
den Unterleib eb enfall s ein e V erminderung d es Ar volu s zur F olge
hatte st a n d mir gleichfalls ein e gro s s e Reihe von B e o bachtungen
zu G eb ote
W äre e s gleich giltig o b die Bauch de ck en w ähren d de s au f
d en Unterleib w i rken den Dru ck e s schla ff o de r gesp ann t sin d wäre
e s gleich giltig ob der D ru ck s enkre ch t auf die Wirb elsäule un d
wirkt o der o b er in ob e r w ä nt e r W eis e ausgeübt w ird
con t inu i rli c
d i w ä re unter all dies en vers chied enen Umstän den der Eingri ff
dann läge o ff enbar i n der Vers chie denheit des E ff e ct e s
e i n gl eiche r
in dem verschie den en Verhalten d es Ar volu s ein kau z u l ös en
d er W idersp ruch Es lässt sich ab er leicht d art u n d a s s d em
ni cht s o ist da s s vielm eh r d i e w ech sel n den B e dingun ge n die Natur
d es s ch einb ar gleichartige n Eingriffe s voll stän dig ändern Nu r b ei
s chl a ff en B a uch de cke n b egegnen wir ähnlic en B e ding u n ge n wi e
sie am cu rari si rt e n Thie r v o rh a n den sin d nur hier wird e s s owie
d o rt m ö g lich s ein durch ein wirkliche s Umfas s en d er Ge d ä rm e d as
B l u t aus den sel b en a u sz u drü ck en n u r hier wird man d e n Dru ck
d erart I e calisi re n k ö n n en dass e r sich n icht in die Tie fe erstrec k t
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B ei gespann t en Bauch deck en ab er e d e s unm öglic s e i n d e n Ein
griff so zu umgr e nz en dass er s i ch nur auf die di re ct un t e rhal b
der B auch decken li egen d en Organe b es chrä nkt d er Druck w i r d sich
vi elm ehr in s enkre chter Richtung gege n die Wirb elsäu l e h i n fort
dur ch i hn wir d das Lum en der Vena cava i nfe rior un d
p an z en
die Pforta der
deren S eiten druck ohn ehin ein geri n ge r ist
b eeinträch tigt w er d en G es chieht ab e r d i es dann u ss w e g en man
g e ln d en B lu t z u u ss es die Herzfüllun g un d m i t ih r d i e Aorten
spannun g ab nehm en die vermin derte Aort en sp an nu n g ab e r ih r er
s eits ein e Vermin de run g de s Ar volu s zur F e lge h ab en
In voller U e b erei n st i
u ng
mit d i e s er A n si c ht s t eh en B e ob
ach tungen die D r H e c k auf m ein e Ve r anlas sung an m i r angestellt
h at U c te nämlic h Dr H e c k
w ä hr en d e r e in en Au g en i nt er
grun d i m aufrech t en B i l de unte r s ucht e u n d hieb ei nam en tli ch ein e
der grö ss eren i n d ie Papill e s i ch ei n se n k e n d en C ent ralve n en fix i rt e
ein en stark en cont i nu i rli c en D ruck gegen m e i n en Unterl eib
ob erhal b de s Nab els aus s o sah er d i e vorher gefüllten Ven e n
zus ammen fallen sich entle eren un d als b al d sich w ie der anfü l len
w enn der Dru ck aufh örte Die Wirkun g di e s es E i ngriff e s kam üb ri
gens w ie mir Dr H e c k i t t ei lt e an m eh r e r en an dere n Pe r s on en
die er auf die se s Ph än om en prüft e in gle i ch er We i s e zum Aus druck
D i e d u r c h w i r k l i c h e Mu s k e la c t i o n e r z e u g t e B a u c
p r e s s e h at
w i e d i e i n b e i fo l g e n d e r T a b e l l e e n t h alt e
n e n V o lu s w e r t e l e h r e n
gl e i c h fa ll s e i n e V e r m e h r u n g
d e s A r v o lu s z u r F o l g e
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Ei n e der hieb er geh örige n Volu scu rve n i st in Fig 1 0 a ab
gebilde t Di e V ergleichung de r s elb en mit den fr ü heren der p a s s i
v e n B au ch pre ss e entsprech en den er g ibt das s hier ers t ens de r au f
steigend e Ast der Curve d er kleinen se cu n d ä r e n Well en e rm angelt
un d dass der ab steigen de Ast nicht s o steil ab fällt
D ies er Unterschie d erklärt sich dadurch d ass im le t z t ere n
F alle die E rhöhun g d er Aort en sp an nu n g s ow ohl als das Ab sinke n
d ers elb en i n an derer Weis e vor sich geht als b e i de r p a s s i v e n
B auchpres s e
Durch die a c t i v e B au chpre ss e an der s i c h das Z w erchfell
t e n B auchmu skeln m i t ihrer Action b et e ili g e n
un d d i e g e sa
w i rd der B auchraum verklein ert D ie s e Verklein erung d es B auch
r aum es hat n a ch in d ies er Hins i cht mit einan der üb ereinsti m en
1
2
den Aussagen von B r a u n e ) u n d S c h a t z ) ein e Verm ehrun g
de s i n t raab d o i n alen Drucke s zur F olge di e direct durc h an o e
t ri sc e Versuch e b estimmt werden kann
Di es e Verm ehrung de s
i n t raab d o i n ale n Druck es
u s s z u r F olge hab en das s sä
t li c e
U n t erle i b sg e fä sse ei n em h öh eren Druck e unterliegen als vorh er
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D er arterielle Blutstrom w ir d hie durch i n s ein e r Ri chtun g
gegen di e C ap illare n ein en b eträchtli chen Wi d e r stan d erfahre n
müs s e n, der sich a lsbal d au ch durc h ein e verm ehrt e Aort e n sp an
nung aus sp re chen mu s s w enn an ders d er Zufl u ss z u
H erz en
von S eite de r Ven en nicht zu gleicher Z eit ges chmälert ers chein t
,
.
) D ie Ober sche n k elve n e d e s Men schen i n an ato i scher u n d k li n i
scher B e z ieh u n g
L e i pz i g 1 8 7 3
2
) D ie D r u ck verh ältn i ss e im U n t erle i b e d e s n i cht bel a steten u n d
d i e B au c p re sse n i cht w i ll k ü rli ch an stre n g en d e n Me n sche n
J u b elfe st g ru ss der gyn ä k olo g i sche n S e ctio n der 43 V er samml u n g
de u t sch e r Na tu rfor sche r u n d Ae rz t e L eip z i g 48 72
1
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B l ut d ru ck s
23
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D as gi lt nun allerdings für di e übrigen Körpervenen i n sofern e als
j a zugleich i t der B auchpress e der Th orax in E x sp i rat i on sst ellu n g
verharrt und hie durch b ei zunehmen dem Dru ck im Thor ax das Ent
leeren der unter gleichmässigem Druck steh en den Venen erschw ert
wi r d Die B au c ve n en die unter de r E inwirkun g der Ba u chp r e ss e ,
deren Druck de n E x sp i rat i on sd ru ck b e d euten d ü b erragt stehen
1
the i len w ie dies s s chon D o n d e r s ) angib t durch au s nic t d a s
Schi cksal j en er Körp erven en die in die o b ere B ru st ap e rt u r ein
mün den Auf S eite 2 46 der un t en ci t i rt e n Abhan dlung fin det an
folgen den b e erk en s w ert e n Pas sus : " E s i st in der That klar d a ss
w enn der erh öhte Au sat u n g s d ru ck mit erh öhter Action der
B auchmu skeln gepaa rt geh t un d s o mit die G efäs s e d er B auchh öhle
zu gleich er Z eit mit d en en d er Brusth öhle unter höh eren D r u ck
k omm en das s dann der Krei sl auf i n der Bauchh öhle nicht au fg e
“
h ob en zu s ein braucht e t c
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An an derer Stelle der gleich en Abhan dlung heiss t e s : >> E s
wird nach dem Gesagten n i ch t gleichg ü ltig s ein ob der Au sat
m i t starkem P r ess en au f di e Eingew eide der Bau ch
u n g sd ru ck
h öhle gepaa rt geht o de r nicht I n letz t erem F alle wird man viel
eh e r das F o rt b estehen de s Krei s l aufs i n d e r B auchhöhle e r warten
,
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i e sst al s o w ie man mit vollem
Vo n d en B au c ven en aus
Re chte b ehaupten kann währen d die Bauchpres s e in T ä t i g k e it
i st das Blut un gehin dert dem Herz en zu j a es i s t auch an z u n e
en
das s der Z u flus s vo n hier aus in dem Maasse r eichlich er wer
den wird als durch d i e B auchpres s e die U n t e rle i b sorg an e au sg e
d rü ckt w erden als das Blut in di e Richtung des geri ngsten W i de r
stan des d i gegen d en Thorax i n getri e b en w ird
,
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Ist ab er de r B lu t z u u ss zum H er z en b ei dem gle i chz eitig
vo rhan den en Wi d erst an d e den der a rterielle Blutstro m im Unter
leib e er fäh rt zum m i n de sten ni cht vermin dert ja w i e e s den An
s ch ein at s oga r verm eh rt dann erklä rt sich die Verme rung d e s
Ar volu s ohn e w eiters auch aus der erh öh t en Aort en sp an n u n g
D a aber b e i der activen Bauchpre ss e als einem stetigen Vo rg ä nge
die Aort e nsp annu n g nicht s o plöt z lich un d r uckw eis e anste i gen kann
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D o n d e r s W eitere B e itr äg e
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als b ei d e r p as siven B a uchpre ss e s o ist a uch inlänglic kl a r
w e sh a lb u n d w o d u rch die b e zü glichen V olu scu r ven sic h von ein :
a n der u nters ch eiden
Mit dem A ufh ö ren der B auc pre s s e sinkt in der Regel alle r
dings nicht s o s chn ell wie be im A u fh ören der p a ss i ven B auch
pres se die V olu scu r ve es kom t ab er nicht se lten vor das s das
V ol u m de s Arm es auch nachh er s ich n o ch längere Zeit au f g le i
was wohl dar a u f b er u ht dass a u ch nach Sis tir e a
e er Höhe erhält
d ie ses E ingri ff es die h ö h e re Aort e nsp an n u n g einige Z eit l an g n o ch
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an d au rt
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Für J ene d i e di e vorl iegen d en V ersuch e wi e derh olen
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d a s s ni cht alle Pers on e n in glei ch ges chickter un d
i c b em er k en
wirksam e r Weis e die B auchpre s s e in A cti on s etz en k ö nn e n un d
das s es nicht s e l ten i e z u der Einü b u ng b e darf Am häu figste n
b efol gen die Versuch sp ers on en das au f die B auchpre s s e lauten de
forci rt e n Ex spi rium E s ist d ah er n oth
Oo
an d o blo s s mit ein e
w endig di e b ezügli che n V e rsu c si n d i vi d u en darauf a u fmerksam zu
a ch en d a s s sie be i der b etre ffenden Acti on den A fter erab d rä n
gen müss en E rst da n n ist an der a ctiven B auchpres s e sic er
E in e E i g en t ü li c k ei t die ser Versuch e b esteht darin d as s
si e nach einige n Wie derholungen vers agen
n am entli ch d a nn w en n
dies elb en ras ch au f einan der folgen L etzteres b egrei ft si ch l ei cht
w enn m an erwägt das s d a s Gelingen de s Versuche s an ein en b e
stim t en Gra d von Bl u tfüllung der U nt e rlei b sorg an e geknüpft i st
Wenn nun m ehrm al s ras ch hinterein a n der d i e B au chp res s e in T ä
t i g k e i t tritt un d hie durch w i e
an w ohl annehm en ka nn
d ie U
t e rlei b sorg an e b lutle er ge w o rden sin d d a nn darf es nicht w un d ern
wenn der Erfolg ausb leibt
D i e causale B e z iehung z wis ch en d er Erh öhung de s arteriellen
Blutdr u ckes un d d er Verm ehr ung de s Ar volu s ers che i nt hie r
ni cht s o ungetrübt wie früher w o d i e h öhere Aort en sp an nu n g un d
mit ihr die V erm ehrung des Ar volu s unter B e dingungen h er
vorgeru fen w urde die _
B
e t e i li g u n g der A rmve n en auss chlie ss en
j e de
li e s s e n Hi er a b er wo die mit der active n B auchpres s e e i n erg e
h en de active E xspir ation di e Ursac e e i n er Blutst auung i n d en
Armvenen abgeb e n kann
könnte m an gene i gt sei n anzun ehmen
dass die Verm eh r ung des Ar volu s nur der An sch w ellung der
Armvenen s ei n e En t stehung ve r danke u n d hie i t e n t fie le die
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w o die p ositiven Wert e auf ein A n steigen der Vo
lu scu rve deuten war in de n b e t re e n d en Versuchen de r B eu g u n g s
winkel d e s S chen k els ein stumpfer die n eg a tiven We rt e d a g egen
entspre chen ein er gröss eren ungefähr rechtwinkeligen B eugung de s
S ch enkels
U eb erall,
h
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.
B ei langsamer B eugun g de s S ch enkels w o der Ue b e r gang von
der stumpfwinkligen zur rechtwinkli gen B eugun g all ä li g er folgt e
stieg anfangs die V olu s cu rve um d ann sp äter unter den Ausgan gs
punkt z u sink en I n der Ta b elle I H sieht man in s olch en F ällen
b e i de Volu sw ert e die p o sitiven so wohl al s die n egati ven n e b en
einan d er ve rz eichn et
,
,
.
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.
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Di e in Fig 1 1 und 1 2 ab gebildeten V olu scu rven m ögen dazu
di en en die eb en ges childerten Vorgänge deutli ch er zu ve ran sc au
lichen
.
,
.
In dem i ch d i e V olu sverä n d eru n g e n die b ei den vers ch i e den en
Stellungen der ob eren E xtre i tät währen d H orizontallage des K ür
p ers eintre t en vo n der Aen d eru n g des i nt raab d o in alen Druck e s
r e sp von den h i emit zu sammenhängen d e n Schwankungen de s Ao r
t en d ck e s ableite
will i ch nicht i n Abre de stellen dass den B e
die durch das B eugen der Extremität s elbst ges etzt
d i ng u n g e n
werden nicht auch ein E influs s au f den arteri ellen Druck un d
folgl i ch auch auf das Volum de s Arme s zukomm e S o k ann die
Pumpvor richtung an der S c enk e lve n e d i e n ach den b ezüglich en
1
A useinan ders etzunge n B r a u n e s ) b eim B eugen des S ch enkels i n
Wi rksamkeit tritt s ow i e das durc h die m ehr ver tical e Sch enkel
stellung e rl eichterte Ab i e ssen de s Blute s i n dire ct zu der Ve r e
rung de s a rteri ellen Dru ck e s b e i tragen eb ens o kann die erwähnte
S t ellung der E xtremit ä t d e
S trom d e s Blute s in der Richtun g
gegen die C ap i llaren ein Hi n d e rni ss b ieten un d auf dies e Weis e
d en a rterie l len B l utdru ck b eeinflus s en
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Erw ä gt an ab er d a s s die s e l et z teren B edingungen s i ch nich t
we s entli ch mit dem B eu g u n g sw i n k e l de s S ch enkels ändern währen d
do ch zu gle i ch er Zeit der i nt raab d o i n ale Dr u ck s ow ohl als das
Vol u m d e s A rm e s sichtlich alt e ri rt w erden so muss an z u r Ueb er
z e u g u ng gel a n gen d a s s d i e letzteren B e d ingungen der lt e lle g e
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di e d er We chs el d e s i nt r aab d o i n ale n D ruck es h ier sp i el t
n u r vo n unterge ordneter B e deutu ng s ein k önn en
D i e in die s em A b s chn i tte angeführte n Vers u c e s ollten vor
All e d art u n das s m an aus der Verm ehru n g de s Ar volu s ein e
Steigerung de s a rteriellen Blutdrucke s e r s chl i es s en dürfe wi r finden
in de n s elben ab er auch genügen de s Mate rial für d en B ewe i s vor ,
d a s s d i e V e r m i n d e r u n g d e s A r v o lu s den S chluss auf e ine
gleichzeitige E r n i e d r i g u n g d e s a r t e r i el l e n B l u t d r u c k s z ulass e
Ich e rinnere hier an die F älle w o b ei Dr u ck auf die ge spa n n t en un d
erschla fften B auch de ck en das Ar volu
s ich verklein e rt e un d wo
b ei stark ge b eugte m S ch enkel i e b ei h erab ge s etzte i nt e rab d o
D rucke die Volu scu rve ab fi el
i n ale
g e nüb e r,
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In allen die sen F ä llen lag der Grun d der Ve r i n derung d e s
Ar volu s r ep der Herab s etz u ng d er Aort en sp ann u n g i n Aen d e
ru n g e n der i n t raab d o i n ale n C i rcu lat i on sve r ä lt n i sse
Hi e e r geh ö r t n u n auch d i e folgen de Versuch sreihe die auf
e e n E ingriff sich b ezieht der nur eine V olu sver i n d e ru n g de s
Arme s zur F olge hat
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G r u n dlage ders elb en bil den w ie der Angab en vo n S c h a t z )
ü b er i nt raab d o i n ale D ruckverhältn i s s e
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Ausgeh en d von der T at sac e d ass b e i rein e r T orax i n sp i ra
tion der i ntraabd o i n ale Druck geringer werde unters u chte S c at z
wie sich der i nt raab d o i n ale Druck Verhalte w enn auf an derem
W ege als dem de r reinen T orax i n sp i rat i on der B au ch r au e i n e
Ve r gr ö s s erung erfahr e D a z eigte s i c h n un das s das Emp orheb e n
der A rm e üb er den K opf durch He b en der Ripp en vermittelst de s
Pe ctoralis maj or etc al so durch Er w ei t erung un d He b ung der n u
tere n Th o raxapertur ei ne V e r m i n d e r u n g de s i n t raab d o i n alen
Druckes zur F olge hat
Di e von i r an g est ellt e n V ersu ch e
b e i den en i ch nur e i n en
Arm ab d u ci ren li e s s
ergab en nun in üb ere i ns ti mm en der We i s e
dass wie nich t an ders zu er w arten wa r die ser E i ngriff von ein er
Vermin derung des Ar volu s g ef lg t w ird d i e wi e
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m en muss sein en Grun d da rin hat d as s einers eits di e Aor t a durch
d e n n u n erl eichterte n Abflus s gegen die U n t e rle i b sg e fä sse entspannt
w ird währen d an de r s eits d er ve rminderte Druck i m Thorax eine
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r aschere E ntle erun g der Körp erven en b eg ü n stigt L etzterem Um
stan de i st e s wohl z uzuschreib en dass mit A ufh öre n de s Eingri ff es
das Volum de s A rm es wied er grö sser wird Durch die vermehrte
T orax asp i rat i on wir d nämlich das H erz in den B e sitz gro sser Bl u t
m engen gelangen m ü s s en un d durch si e wird es w enn der e r
w ähn te Eingriff vorüb er i st im Stande sein die Aor t a rasch i n
di e alte Sp annung zu vers etzen
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Vo n den Versu ch en geb en die b ei folgen de Tab elle un d di e in
Fig 1 3 abgebildeten V olu scu rve n w eiter e Re chen schaft
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T a b e l l e IV
V er su ch szahl
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Zu A b n ahme
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Wa sser
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4
5
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6
9
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Di es e Versuch e z e i gen zuglei ch das s di e Vo r aus s etzung unte r
w elc er S c h a t z d i es elb e n an stel lt e ein e richtige gewe se n i s t denn
sie thun dar das s die unter dem Volk e verbre it ete Ansich t das s
das Zusamm en s c hlagen der Hän de üb e r de m Kopf b ei Wö c n e rln n en
zur Ohnm ach t führen könne der ph y si olo gis chen B e r ech tig u ng
nicht en t b eh r e
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F i g 1 0— 43 i st au f der Ab sci sse n u r die j e wei li g e D au er d e s
E i n g ri e s be z ei chn et
D ie e i n z eln en Ab schn itte der Ordi n ate n e n t spre chen du r ch gän g i g
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