Fragebogen der Interessengemeinschaft Infinus

Heß Timmann Süß
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Dr. Cordula Heß
Anja Timmann
Fachanwältin für Familienrecht
Rechtsanwältinnen
Cornelia Süß
Fachanwältin für Sozialrecht
Loschwitzer Straße 32
01309 Dresden
Telefon 0351/31 88 90
0351/310 61 21
Telefax 0351/3 18 89 29
eMail [email protected]
in dringenden Fällen auch abends und
am Wochenende telefonisch erreichbar
Fragebogen der Interessengemeinschaft Infinus
Bitte vollständig ausfüllen und mit Anlagen, soweit noch nicht geschehen,
zurückfaxen oder mailen! (Keine Papierpost!)
A) Angaben zur Person:
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Name, Vorname (geschädigter Ehemann/Partner), Geburtsdatum
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Name, Vorname (geschädigte Ehefrau/Partnerin), Geburtsdatum
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Name, Vorname (geschädigtes minderjähriges Kind), Geburtsdatum
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Name, Vorname (geschädigtes minderjähriges Kind), Geburtsdatum
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Straße, Hausnummer:
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PLZ Ort:
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Telefon:
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HYPOVEREINSBANK Dresden
BLZ 85020086
IBAN DE76850200865360230157
Konto 5360230157
BIC HYVEDEMM496
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E-Mail:
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Rechtsschutzversicherung, Police beifügen
Gesellschaft, Police-Nr., Name des VN, wenn abweichend, Versicherungsbeginn,
Selbstbeteiligung;
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Voraussichtliche Gesamt-Schadens-/Anspruchshöhe
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Bezeichnung der Anlage(n) (beifügen), Datum, Betrag, Fälligkeit
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Bezeichnung der Anlage(n)(beifügen), Datum, Betrag, Fälligkeit
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Bezeichnung der Anlage(n) (beifügen), Datum, Betrag, Fälligkeit
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Bezeichnung der Anlage(n) (beifügen), Datum, Betrag, Fälligkeit
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Bezeichnung der Anlage(n) (beifügen), Datum, Betrag, Fälligkeit
B) Angaben zur Sache
1. Auf welche Art und Weise wurden Sie als Kunde auf die Anlageform aufmerksam? (Zeitung, TV,
telefonischer Erstkontakt?)
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2. Name und Anschrift des Vermittlers, ggf Visitenkarte/Flyer/Briefkopf des Vermittlers beifügen
Handelte es sich um einen selbständigen Vermittler oder um einen Agenten der Infinus?(siehe
Stempel auf dem Erhebungsbogen)
Haben Sie ihn bereits nach dem Bestehen einer Vermögensschadenshaftpflichtversicherung
gefragt? Ergebnis?
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3. War Ihnen der Vermittler bereits vor der Anlage bekannt? Unterhielten Sie bereits früher
Geschäftsbeziehungen mit diesem? Wenn ja, welche, seit wann?
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4. Wurde Ihnen erklärt, was Orderschuldverschreibungen/Genussrechte/nachrangige Darlehn
sind?
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5. Welches Anlageziel haben Sie mit der Geldanlage verfolgt? (z.B. Altersvorsorge, Steuersparen,
Vermögensbildung)
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6. Wurden Sie auf die Risiken der Anlage, insbesondere auf die Gefahr eines Totalverlustes
hingewiesen? (Ausgefüllten und unterschriebenen Erhebungsbogen Anlageverhalten lesbar
kopiert beifügen) Wurde das Risiko heruntergespielt? Wie?
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7.. Welche Unterlagen (Prospekte, Informationsblätter) haben Sie zu den Anlagen erhalten?
Wann? Beim Gespräch oder später? (beifügen)
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8. Haben Sie den im Prospekt für die Orderschuldverschreibungen der Future Business KG aA
abgedruckten Testaten des Wirtschaftsprüfers Berthold Hußendörfer, Nürnberg, vertraut? Waren
sie (mit)ursächlich für Ihre Investition?
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Seite - 5 Sonstige Mitteilungen und Bemerkungen:
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Ort, Datum, Unterschrift: _________________________________________________________