Photodermatologie - Universitätsklinikum Essen

Photodermatologie
(Licht und Schatten in der Dermatologie)
Prof. Dr. med. J. Dissemond
Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie
Universitätsklinikum Essen
Licht
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Eindringtiefe von UV-Strahlung
UV-C UV-B UV-A
UV-C
Wellenlängen: 200 - 280 nm
(noch) in Stratosphäre weitestgehend absorbiert
(noch) kaum klinische Bedeutung
keine therapeutische Bedeutung
“Ozonloch”
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UV-B
Wellenlängen: 280 - 320 nm
kann Fensterglas nicht durchdringen
ca. 1.000 fach höhere Erythemwirksamkeit als UV-A
„direkte“ Photokarzinogenese
Photoisomerisierung - Vitamin D3-Vorstufen (297 nm)
UV-A
Wellenlängen: 320 - 400 nm
95% der solaren UV-Strahlung, die die Haut erreicht
durchdringt Fensterglas
Pigmentierung/Bräunung
Hautalterung
„indirekte“ Photokarzinogenese
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Licht provozierbare Dermatosen
Autoimmundermatosen
-
SCLE
Lupus erythematodes
Pemphigus
Lichen planus aktinicus
Erythema exsudativum multiforme
…
Infektionserkrankungen
- Herpes simplex
- …
Porphyria cutanea tarda
Hereditäte Dermatosen
-
Xeroderma pigmentosum
Dyskeratosis follicularis Darier
Porphyrie
…
Primäre Photodermatosen
Wellenlängen
Auftreten
Urtikaria solaris
UV-A, UV-B, UV-C selten
polymorphe Lichtdermatose
UV-A, (UV-B)
häufig
Hydroa vacciniformia
UV-A
selten
phototoxische Dermatitis
UV-A
häufig
photoallergische Dermatitis
UV-A
selten
chronisch aktinische Dermatitis UV-A, UV-B
selten
4
Dermatitis solaris/“Sonnenbrand“
Ursache:
zu hohe UV-B Exposition
Beginn:
4 - 6 Stunden nach Exposition
Maximum:
12 - 24 Stunden nach Exposition
Dauer:
mind. 72 Stunde
Therapie:
systemisch - Antipholgistika
topisch - Glukokortikoide
Phototoxische Dermatitis
exogen
endogen
Tetrazykline
Wiesengräser
Bergamottöl
Johanniskraut
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Polymorphe Lichtdermatose
“Sonnenallergie“
Prävalenz: 20%
Typ IV-Reaktion - antigenwirksame Photoaddukte
Verlauf: chronisch rezidivierend, Frühjahr
interindividuell - polymorph
individuell - monomorph
Polymorphe Lichtdermatose
Wellenlänge: UV-A (70%), UV-B (10%)
UV-A + B (20%)
Therapie:
Lichtkarenz
Glukokortikoide
Prophylaxe:
Lichtschutz
Lichtgewöhnung/„Hardening“
DD:
Acne aestivalis/ „Mallorca-Akne“
durch öligen Lichtschutz (+ UV-A)
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Chronische Lichtschäden
Aktinische Atrophie
Aktinische Elastose
Aktinische Keratose
Keratoakanthom
Lentigines seniles
Nävuszellnävi
Basalzellkarzinom
Plattenepithelkarzinom
Malignes Melanom
…
UV-bedingte Hautalterung
tiefe Falten
schlaffe Haut
Komedonen
Teleangiektasien
Pigmentverschiebungen
…
7
Malignes Melanom
Lentigo-maligna Melanom
(LMM)
Malignes Melanom
(SSM)
kumulative
UV-Exposition
zeitlebens
akut-intermittierende
UV-Exposition
in der Kindheit
Hauttypen (Europa)
Hauttypen
I
II
III
IV
Verteilung (%)
2
12
78
8
Haarfarbe
rot
blond
braun
Pigmentierung
kaum
schwach
gut
tief
Dermatitis solaris
sehr oft
oft
selten
nie
Schwelle (min.)
10
20
30
50
schwarz
8
Sonnenschutz
Chemische Filter
Physikalische Filter
Absorption
Reflexion, Streuung
Para-Aminobenzoesäure (PABA)
Titandioxid, Zinkoxid
mindestens 20 min. vor
wirkt sofort
Sonnenbad auftragen
zieht vollständig ein
sichtbar
Sonnenschutz
Textiler Sonnenschutz
- Webart
- Farbe
- trocken/nass
- UV-Absorber
Antioxidantien
- ß-Karotin
- Ascorbinsäure (Vitamin C)
- Tocopherol (Vitamin E)
Photolyase
- DNA-Reperaturenzyme
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Minimale Erythemdosis
= MED
UV-B bedingte Erythemschwellendosis
schwächste, noch scharf gegen die unbelichtete
Haut abgrenzbare Rötung
Ablesung 24 Stunden nach Bestrahlung
Immediate Pigmentation Darkening
= IPD
UV-A bedingte Schwellendosis der
Sofortpigmentierung
Ablesung 20 Minuten nach Bestrahlung
10
Persistent Pigmentation Darkening
= PPD
UV-A bedingte Schwellendosis der verzögert
einsetzenden Pigmentierung
Ablesung 24 Stunden nach Bestrahlung
Lichtschutzfaktor (LSF)
= Sonnenschutzfaktor (SSF)
Der LSF/SSF gibt an, wie viel mal länger die mit
Lichtschutzmittel behandelte Haut im Vergleich zur
unbehandelten Haut der Sonne ausgesetzt
werden kann, ohne dass ein Erythem auftritt
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Lichtschutzfaktor (LSF)
MED mit Lichtschutzmittel (z. B. 300 Min.)
LSF = MED ohne Lichtschutzmittel (z.B. 20 Min.)
LSF =
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UV-Therapien
Strahlenart
Wellenlänge
UV-A
320 - 400 nm
UV-A1
340 - 400 nm
UV-B
280 - 320 nm
UV-B SUP
300 - 320 nm
UV-B 311nm
311 (- 313) nm
Psoralen + UVA (PUVA)
Khellin + UVA (KUVA)
Phenylalanin + UVA (PAUVA)
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