hier als - Mamma Mia! Online

Transcription

MIA!
Mamma
www.mammamia-online.de
Das Brustkrebsmagazin
Brustkrebs
Die fortgeschrittene Situation
beistand
verschont mich mit eurem
beklommenen mitleid
erspart mir eure
wohlmeinenden ratschläge
und bewahrt eure
kopf-hoch-parolen
für euch
setzt euch doch lieber
zu mir
und harrt ein weilchen
mit mir aus
teilt mit mir das
trockene brot
des kummers
und nehmt einen schluck
vom süßen trank
der hoffnung
lasst euren tränen
ruhig
ihren lauf
und schmeckt dabei
die köstliche würze
des bei-nahe
glücks
Dr. Birgit Schreiber
a
April 2014
Mamma  Mia! Editorial
Editorial
Liebe Leserin, lieber Leser!
Frauen mit fortgeschrittenem Brustkrebs äußern häu-
und hoffen, das ist in Ihrem Sinne, auch wenn nicht alle
fig den Wunsch, mehr Informationen zu ihrer speziellen
Beiträge für Sie relevant sind. Vielleicht gibt es auch Bei-
Situation zu erhalten. Die meisten Ratgeber befassen
träge, die Sie nicht lesen möchten, weil sie Ihnen nicht
sich zwar mit allen möglichen Brustkrebstherapien,
gut tun. Anderen Frauen helfen aber vielleicht gerade
sparen aber das metastasierte Stadium aus. Daher war
diese Texte weiter. So hoffen wir, dass jede Leserin Wis-
es uns seit langem ein großes Anliegen, Informationen
senswertes für ihre jeweilige Situation findet.
für Frauen mit fortgeschrittenem Brustkrebs in einem
Ratgeber zusammenzufassen. Nach zahlreichen Gesprä-
Im Laufe der Gespräche haben wir auch gemerkt, dass
chen mit betroffenen Frauen, Interviews mit Fachleuten
sich Frauen mit metastasiertem Brustkrebs häufig nicht
und umfassender Recherche ist er nun da: unser Rat-
verstanden, ausgeschlossen oder seltsam behandelt füh-
geber speziell für Frauen mit einer fortgeschrittenen
len. Ursache für unangemessenes Verhalten des sozialen
Brustkrebserkrankung.
Umfeldes ist sicherlich kein böser Wille, sondern Unsicherheit in dieser neuen Situation. In unserem Beitrag
Uns ist bewusst, dass Sie, unsere Leserinnen, sich in
„Leben mit metastasiertem Brustkrebs – Was tut gut,
ganz unterschiedlichen Krankheitsstadien befinden.
was nicht?“ geben wir insbesondere Angehörigen und
Einige haben gerade erst erfahren, dass sie Metastasen
Freunden aber auch Ärzten und Pflegepersonal eine klei-
haben, andere leben seit langem mit der fortgeschrit-
ne Hilfestellung, was betroffenen Frauen gut tut – und
tenen Krankheit und können Dank moderner Therapien
was sie einfach nur nervt.
trotzdem ein gutes Leben führen. Bei wieder anderen
Frauen lässt sich ein Fortschreiten der Krankheit nicht
Wir sind sehr gespannt auf Ihr Feedback! Da wir diesen
mehr aufhalten, sie werden palliativ behandelt, erleben
Ratgeber sicherlich auch eines Tages aktualisieren wer-
einen Alltag, der durch Beschwerden bestimmt ist und
den, freuen wir uns auch über Themenvorschläge, die Sie
machen sich vielleicht Gedanken über das „Danach“.
in diesem Ratgeber vermissen.
Aus diesem Grund ist uns die Auswahl der Themen nicht
Ich grüße Sie ganz herzlich!
ganz leicht gefallen. Wir wollten verhindern, nur Themen für die eine oder die andere Gruppe von Leserinnen
auszuwählen. Also haben wir uns bemüht, alle Aspekte
der unterschiedlichen Krankheitsstadien aufzugreifen
Ihre Eva Schumacher-Wulf
www.mammamia-online.de 3
Mamma  Mia! Vorwort
Vorwort
Knapp 75.000 Frauen in Deutschland werden 2014 nach
Dieser Ratgeber soll Sie unterstützen, damit Sie die
Schätzungen des Robert Koch-Instituts neu an Brust-
verschiedenen Optionen für sich kennenlernen und
krebs erkranken. Den steigenden Erkrankungszahlen ste-
gemeinsam mit Ihrem behandelnden Arzt ein maßge-
hen ebenso steigende Überlebenschancen bei besserer
schneidertes, individuelles Behandlungskonzept finden.
Lebensqualität gegenüber.
Als wissenschaftliche Fachgesellschaft unterstützt die
Die neuesten Erkenntnisse aus Wissenschaft und For-
Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe
schung insbesondere in der Behandlung des fortge-
(DGGG) besonders die Weiterentwicklung und Einfüh-
schrittenen Brustkrebses haben in den vergangenen Jah-
rung der Therapien in die Versorgung und fördert dies
ren viele Innovationen hervorgebracht und die Behand-
aktiv mit aktuellen Empfehlungen und Leitlinien. a
lungschancen deutlich verbessert. Nicht jeder Tumor ist
gleich, das zeigt sich besonders in der differenzierteren
Therapie des fortgeschrittenen Brustkrebses. Bei den
Es grüßt Sie herzlich
systemischen und lokalen Therapien gibt es mittlerweile
ein breites Behandlungsspektrum, das viele zielgerichte-
Prof. Dr. Thomas Dimpfl
te Therapien („Targeted Therapies“) umfasst.
Präsident der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie
und Geburtshilfe e. V.
Unser gemeinsames Ziel von behandelnden Ärzten und
Patientinnenvertretern ist es, diese neuesten Erkenntnisse aus Wissenschaft und Forschung zeitnah in die
tägliche Versorgung umzusetzen und damit den Patientinnen neue Behandlungsmöglichkeiten zu eröffnen.
4 Mamma Mia! Brustkrebs – Die fortgeschrittene Situation
Mamma  Mia! Vorwort
Vorwort
Die Therapieoptionen beim fortgeschrittenen Brust-
mit Informationen zu begleiten: Die Patientenleitli-
krebs sind vielfältig und zahlreich – das ist die Hauptbot
nie „Mammakarzinom der Frau: Die fortgeschrittene
schaft, die wir im Jahr 2014 überbringen können. Dabei
Erkrankung, Rezidiv und Metastasen“ können Sie
sind die Entwicklungen in der systemischen und der
unter
www.leitlinienprogramm-onkologie.de
herunterladen.
lokalen Therapie äußerst vielversprechend, erfordern
frei
aber auch eine hohe Aufmerksamkeit von Ihnen als Patientin. Die Beratung und Abwägung mit und zwischen
Der vorliegende Ratgeber gibt einen aktuellen Überblick
den behandelnden Ärzten und Ihnen möchten wir als
über Behandlungsstrategien und supportive Maßnah-
Deutsche Gesellschaft für Senologie (DGS) besonders
men – dies ist zusammen mit den „Geschichten, die
unterstützen. Für die DGS ist die Kommunikation über
Hoffnung machen“ ein wertvoller Beitrag für Ihre Pati-
die Erkrankung und mit Ihnen als Patientin ein wichtiger
entinnenkompetenz. a
Erfolgsfaktor in der Behandlung des fortgeschrittenen
Brustkrebses.
Es grüßt Sie herzlich
Öffentlich konzentriert sich die Wahrnehmung oft
auf die Ersterkrankung und auch deren Heilung, die-
Prof. Dr. Rüdiger Schulz-Wendtland
ser Ratgeber lenkt mit seinem Fokus nun den Blick
Präsident der Deutschen Gesellschaft für Senologie e. V.
auf den zunehmenden Erfolg in der Behandlung des
fortgeschrittenen Brustkrebses und die Erhaltung der
Lebensqualität. Im Rahmen des Leitlinienprogramms
Onkologie sind daher auch mehrere Patientenleitlinien
entstanden, um die verschiedenen Erkrankungsphasen
Leben mit metastasiertem Brustkrebs Seite 15
3Editorial
Die Heilkraft der Natur Seite 91
4Systemische
Therapie 28
4Vorwort
6Inhalt
1
Leben mit
metastasiertem
Brustkrebs 8
9
Immer aufwärts gehen!
12
Brustkrebs im fortgeschrittenen Stadium
15
Leben mit metastasiertem Brustkrebs
2
21
3
Diagnostik 20
Bildgebende Diagnostik bei Metastasen
29
Metastasierter Brustkrebs
34
T-DM1 bei HER2-positiven Tumoren
36
Pertuzumab: HER2-positive
Tumoren gezielt behandeln
39
Everolimus bei hormonrezeptor
positiven Tumoren
41Angiogenesehemmung
43
Denosumab: Neuer Antikörper
bei Knochenmetastasen
46
Taxane in der B rustkrebstherapie
5
Lokale Therapie 48
49Knochenmetastasen
Minimal metastasiertes
Mammakarzinom 24
25
Das minimal metastasierte
Mammakarzinom
53Wirbelsäulenmetastasen
55Lebermetastasen
57
Chirurgie von Lungenmetastasen
60
Therapie von Hirn
metastasen im Wandel
65Elektrochemotherapie
bei Hautmetastasen
67Hyperthermie
Inhalt
Die regelmäßige Portion Fitness Seite 116
6
Palliativmedizin 70
9
Ernährung und
Sport 112
71Palliativmedizin
75
Ambulante Palliativversorgung
77
Wenn Schmerzen den
Alltag erschweren
80
Duftende Lebensbegleiter
7
Nebenwirkungen 90
91
Die Heilkraft der Natur
94
Fatigue bei Tumorpatienten
96
Das Hand-Fuß-Syndrom
98Kieferosteonekrose
8
Psychoonkologie 100
101 Unheilbar krank
104 „Du musst positiv denken!“
108 Kraft schöpfen durch Entspannung
113 Was tut gut während
der Chemotherapie?
116 Die regelmäßige Portion Fitness
10
11
Literaturtipps 120
Rechtliche Tipps 126
127 Befreit im Hier und Jetzt leben
129 Versorgung meiner Kinder
133Patientenverfügung
12
Anhang 136
137Autorenverzeichnis
140 Wichtige Adressen
142Glossar
1
Leben mit
metastasiertem
Brustkrebs
Mamma  Mia! Leben mit metastasiertem Brustkrebs
Immer aufwärts gehen!
Ein Leben mit metastasiertem Brustkrebs
Ihr Motto: aufwärts gehen! Diesem Motto blieb Verena
nen nach dieser niederschmetternden Nachricht war die
Stub in den vergangenen 33 Jahren treu. Damals, vor 33
Vorverlegung der Konfirmation ihrer Tochter Sabine. Die
Jahren, erkrankte sie im Alter von 38 Jahren an Brust-
wollte sie schließlich noch miterleben.
krebs. Es war ein sehr atypischer Krankheitsverlauf. Die
Beschwerden begannen mit starken Schmerzen im Arm.
Flucht nach vorne
Ihre Kinder waren vier und acht Jahre alt. Heute engagiert sie sich in ihrem Verein „Sonnenstrahlen e. V.“ für
Verena Stub war jetzt klar, dass sie ihr Leben selbst in
die Betreuung von Kindern schwerkranker Eltern. „Du
die Hand nehmen musste. Sie begab sich in die Vera-
lebst, um anderen zu helfen“, sagt ihr Sohn Sebastian,
med-Klinik im Oberbayerischen Brannenburg, in der sie
heute 40 Jahre alt. Denn ob sie überleben würde, stand
zweigleisig behandelt wurde. Sie erhielt eine weitere
mehrfach in den Sternen. Doch sie hat es geschafft.
Chemotherapie sowie komplementäronkologische Un-
Trotz Knochen- und Lebermetastasen. Wie sie es ge-
terstützung während der Therapie. „Dieser Klinik habe
schafft hat? „Aufwärts gehen, nach vorne schauen und
ich mein Leben zu verdanken“, sagt sie voller Überzeu-
viel lachen“.
gung. Und das, obwohl sie bei ihrem ersten Besuch in der
Knochen- und multiple Lebermetastasen
Klinik die Flucht ergriff: „Als ich den Infusionsständer mit
den ganzen Beuteln sah, packte mich ein Fluchtreflex.
Ich lief weit weg von der Klinik und setzte mich auf eine
Ihrer Ersterkrankung folgten Chemo- und Antihormon-
Bank. Ganz allein. Dort dachte ich lange nach und mir
therapie. Ihre Welt schien in Ordnung zu sein, bis 1987,
wurde klar, dass ich keine andere Wahl hatte, als mich
sechs Jahre nach Diagnosestellung, Metastasen in der
weiteren Therapien zu unterziehen“, erzählt sie. Nach-
Halswirbelsäule auftraten. Die Ärzte verordneten eine
dem sie diesen Entschluss gefasst hatte, ging sie in die
weitere Strahlentherapie, die jedoch nach einigen Sit-
Klinik zurück.
zungen abgebrochen wurde. Vielleicht zu früh, meint
Verena Stub. Denn bereits drei Jahre später verspürte
Einmal am Tag Sekundenfreude
sie beim Reiten starke Rückenschmerzen. Die Nachsorgeuntersuchung wurde vorgezogen. Das Ergebnis:
Knochenmetastasen im gesamten Skelett von der Hüfte
Während der Therapie begann sie „aufwärts zu gehen“.
aufwärts sowie multiple Lebermetastasen. „Die Leber
überwand täglich 400 bis 500 Höhenmeter, war teilwei-
war geradezu übersät mit Metastasen“, erinnert sie
se vier bis fünf Stunden unterwegs und fühlte sich von
sich. Diese Nachricht zog ihr den Boden unter den Füßen
Tag zu Tag besser. Sie versuchte, so viel Sauerstoff wie
weg. „Es war heftig“, sagt sie in Gedanken versunken. Als
möglich ein- und auszuatmen. Ganz bewusst. Die The-
Krankenschwester wusste sie, was bei dieser Diagnose
rapien zeigten gute Wirkung. Stub ist überzeugt, dass
alles auf sie zukommen könnte. Eine ihrer ersten Aktio-
auch der Gebetskreis, den einige befreundete Frauen für
Jeden Tag lief sie einen der Berge in Kliniknähe hinauf. Sie
sie ins Leben riefen, half. „Ich bin zwar nicht besonders
keine Nähe zu und konnte keine geben. Sie wollte ihre
fromm, aber ich glaube fest daran, dass Kräfte weiter-
Kinder schützen, vielleicht sogar auf einen möglichen
gegeben werden können“, sagt sie. Und sie lachte. Sie
Abschied vorbereiten. Heute bezeichnet sie dieses Ver-
lachte viel und herzhaft. Selbst über kleine Dinge. Min-
halten als großen Fehler. Sie bedauert, dass Kinder in
destens einmal am Tag muss sie eine „Sekundenfreude“
dieser schwierigen Situation nicht besser aufgefangen
verspüren. Eine Sekunde, in der die Freude ihren ganzen
werden. Zwar hat sich auf diesem Gebiet in den letzten
Körper durchdringt. Denn diese Freude, so Stub, stärkt
Jahren einiges bewegt, aber eben nicht genug, meint
ihr Immunsystem.
Stub. Ihrer Meinung nach müsste jedes Brustzentrum
Sorge um die Kinder
speziell geschulte Kinderpsychologen für Kinder schwer
kranker Eltern beschäftigen. Für dieses Ziel setzt sie sich
im Rahmen ihrer Arbeit bei der Frauenselbsthilfe nach
Mit ihren Kindern hatte sie all die Jahre nicht über ihre
Krankheit gesprochen. Es war ihr nicht bewusst, wie
wichtig diese Gespräche für Kinder sein können. Sie
Krebs sehr engagiert ein.
Die Krankheit schreitet fort
ließ die Kinder zwar am Sterben und Tod ihres Vaters
teilhaben, nicht jedoch an ihrer eigenen Geschichte. So
1993 wurden weitere Metastasen im Arm- und Schul-
kam es, dass ihre Kinder andere Leute fragten, ob ihre
terbereich entdeckt. Es folgte eine weitere Strahlen-
Mutter sterben müsse. Verena Stub ging aus ihrer Not
therapie. Während die ganze Familie in Sorge über den
heraus auf Distanz zu ihren Kindern. Sie ließ lange Zeit
erneuten Rückfall war, starb ihr Mann nach einer kurzen,
sehr heftigen Krankheit. Er hatte Krebs. 1997 traten er-
Geruchsinn von Verena Stub beschädigt. „Das ist aber
neut Metastasen in der Halswirbelsäule auf, die ebenfalls
nicht so schlimm, Hauptsache die Metastasen geben
Ruhe“, sagt sie und lacht. Und sie geben Ruhe. Wie durch
bestrahlt wurden. Dadurch wurde der Geschmack- und
ein Wunder sind sowohl die Knochen- als auch die Le-
Sonnenstrahlen e. V.
bermetastasen auf Kontrollbildern fast nicht mehr zu sehen. Medikamente nimmt Stub schon lange nicht mehr,
Schmerzmittel brauchte sie nie. Nachdem ihre Krankheit
Betreuung von Kindern schwerkranker Eltern
fast zehn Jahre geruht hatte, ging es 2007 wieder los.
Ihre verbleibende Brust wurde warm und tat weh. Das Er-
Verena Stub ist heute erste Vorsitzende von
gebnis der Vakuumbiopsie bestätigte ihren Verdacht: ein
„Sonnenstrahlen e. V.“ und möchte mit diesem
invasiver Tumor. Sie entschied sich zur sofortigen Ampu-
Projekt Familien in schweren Zeiten unterstützen.
tation der Brust, um kein Risiko einzugehen. So konnte
Vor allem ist es ihr ein Anliegen, dass Kinder besser
sie dieses Mal auch auf weitere Therapien verzichten.
aufgefangen werden, als das zum Zeitpunkt ihrer
eigenen Erkrankung der Fall war. Das Angebot des
Ziele setzen und nach vorne schauen
„Sonnenstrahlen“-Vereins richtet sich an Kinder
im Alter von sechs bis zwölf Jahren. Dabei steht
Wie hat Verena Stub es nur geschafft, trotz der vielen
nicht die Therapie im Vordergrund, sondern die
Rückschläge ihre Lebensfreude in all den Jahren zu be-
Prävention: Den Kindern und Jugendlichen wird
wahren? Bezüglich der Krankheit versuchte sie, dieser
hier eine Anlaufstelle geboten, bei der sie ihren
immer einen Schritt voraus zu sein, um gegebenenfalls
Gefühlen freien Lauf lassen können. Sie haben
den Spieß umdrehen zu können. „Ich habe mir auch
die Möglichkeit, über ihre Ängste zu sprechen,
immer mal wieder etwas Gutes getan“, erzählt sie. Sie
Fragen zu stellen oder sich einfach kreativ zu
plant in der Regel nur ein Jahr im Voraus. Denn wer weiß
betätigen, um den Gedankenkreislauf zu unterbre-
schon, was in einem Jahr alles passiert? Außerdem setzt
chen. Dadurch kann verhindert werden, dass die
sie sich ganz konkrete Ziele. Ihr nächstes großes Ziel ist
Kinder langfristig psychische Störungen oder gar
Krankheiten entwickeln. Kreativ werden die Kinder
eine Reise nach Spitzbergen. „Dort wollte ich schon immer mal hin“, schwärmt sie. Ihre Entschlossenheit lässt
von der Diplom-Kunsttherapeutin Marion Köhler
keinen Zweifel: Sie wird auch dieses Ziel realisieren. a es
angeleitet. In einem Werkraum mit Kuschelecke
bietet sie den Kindern einen Freiraum, in dem
sie die Welt ein wenig ausblenden und sich ganz
Kontakt
ihrem Inneren widmen können. Hier können sie ihre
Gefühle in Farben ausdrücken, ihre Gedanken beim
Verena Stub
Töpfern schweifen lassen oder einfach nur „chillen“.
Ergänzend zu den Kreativstunden mit den Kindern
Klinikum am Steinenberg
führt die Therapeutin auch Eltern- und Familienge-
Steinenbergstraße 31
spräche. Das Angebot von „Sonnenstrahlen e. V.“
72764 Reutlingen
richtet sich an alle Betroffenen, unabhängig davon,
Tel.: 07121 2004336
in welchem Klinikum sie behandelt werden.
E-Mail: [email protected]
www.sonnenstrahlen-online.de
… und ich lebe
Plötzlich scheint die Erde einfach stehen
zu bleiben
Nun ist es sechzehn Jahre her, seitdem das Leben meiner
Familie und mir seine uns bis dahin verschlossenen Türen des Leids öffnete und uns herausforderte. Völlig un-
Um mich herum wurde es still, es gab kein Oben und
vorbereitet wurden wir aus unserem vertrauten Alltag
kein Unten mehr, die Erde hörte auf sich zu drehen, die
gerissen. Niemand hatte damit gerechnet, dass der Tod
Zeit blieb stehen, ich war alleine, ganz alleine mit mir. Ich
seine Krallen nach mir ausstrecken wollte. Ich war nur 35
hörte mein Herz klopfen, spürte meinen Atem, Tränen
Jahre alt. Meine Kinder waren gerade einmal, drei, fünf
wollten fließen, aber sie kamen nicht. War das nur ein
und sieben Jahre jung. Die Überlebenschancen waren
Albtraum? Ich wollte raus aus diesem Traum, aber er war
gering. Die Ärzte gaben mir lediglich 15 Prozent.
Wirklichkeit: Vor ein paar Augenblicken hatte man mir
vorsichtig eröffnet, dass ich Brustkrebs im fortgeschrittenen Stadium habe, einen riesigen Tumor, der die ganze
Die Hoffnung – ein wahrhaftiges
Lebenselixier
Brust, den Brustmuskel und Lymphknoten befallen hatte.
Häufig werde ich heute gefragt, warum ich glaube
Das Buch zu dem Beitrag:
überlebt zu haben? Viele Menschen möchten am liebsten einen Leitfaden von mir. Sie wollen hören, wie man
es schaffen kann, den Krebs zu besiegen. Natürlich gibt
Annette Rexrodt von
37267
Dem Krebs davonleben
hafft: Trotz
vor zehn
nicht zurücksie sich nach
ensfreude und
iche Stärkung
nd die richtige
r einige der
dauerhaft aus
ausgewiesener
medizin und
sbericht auch
ssen wollen,
uch, das
Brustkrebs im
fortgeschrittenen Stadium
Annette Rexrodt von Fircks
e jetzt tun
eiben
Fircks:
es auf diese Frage keine einzelne und sichere Antwort.
Heilung ist immer ein vielschichtiges Geschehen wie
Dem Krebs davonleben.
die Krankheitsentstehung auch. Ich hatte damals nach
Wir haben die Chance.
dem neuesten Stand der Wissenschaft alle notwendigen
Ullstein Taschenbuch
Therapien erhalten: Operation, Hochdosischemo-Strah-
(12. August 2009).
lentherapien, Antihormontherapie. Meine Familie war an
ISBN: 978-3548372679
meiner Seite, meine Freundin …
Ich denke jedoch, dass die Hoffnung eine sehr wichtige,
ja entscheidende Rolle gespielt hat, im Prozess wieder
stark zu werden. Obwohl ich statistisch gesehen auf
der Verliererseite stand, hatte ich mich für die Hoff-
04.06.2009 14:05:37 Uhr
nung entschieden. „Vielleicht schaffst du es ja!“, diesen
Gedanken „drehte“ ich laut und begann, ihn zu pflegen.
habe ich im Laufe der Zeit erfahren, dass ich am Leben
Ich wurde aktiv, suchte nach Lösungen und entwickelte
vorbeilebe, wenn ich es festzuzurren versuche. Es ging
ganz eigene Strategien, um die Zügel für das Leben
letztendlich vielmehr darum, mir wirklich etwas Gutes
wieder in meinen Händen zu spüren. Die Hoffnung hat
im Jetzt zu tun. Die Freude am Leben, Neugier, Wissens-
den Weg geebnet, wieder gesund zu werden. Und sie ist
durst, Expertenmeinungen, fürsorgliche und erfahrene
über die Jahre hinweg zu meinem ganz eigenen inneren
Ärzte, meine Erfahrungen und Erkenntnisse, das alles
Wegbegleiter geworden, den ich behütete wie einen
bereitete mir schließlich Tag für Tag einen Pfad, auf dem
Schatz und den mir auch niemand mehr wegnehmen
zu gehen ich seelisch wie auch körperlich Stärke, Kraft,
konnte. Dieser Wegbegleiter war es, der mich hat kri-
Freude und Wahrhaftigkeit finde.
tisch, wissbegierig, achtsam, wachsam und fürsorglich
zu mir selbst werden lassen. Und mit ihr – der Hoffnung
Natürlich ist dieser Pfad keine Garantie dafür, dass der
– ist Leben lebendig geblieben.
Krebs nicht wiederkehrt. Darum geht es mir auch gar
Was kann ich tun, damit der Krebs nicht
wiederkehrt? – Einen guten Pfad für das
Leben finden
nicht (mehr), denn es gibt eine solche Garantie nicht.
Nicht der Krebs, sondern das Leben selbst ist Dreh- und
Angelpunkt meines Seins. So achte ich auf eine ausgewogene Ernährung, die mir schmeckt und auch bekommt
und auf regelmäßige Bewegung. Ich starte den Tag mit
Nach meiner anfänglich ungeduldigen Suche, einen
dem Ölziehen und gönne mir während des Tages mehrere
Leitfaden für Gesundheit, ja, Lebenssicherheit zu finden,
kleine Auszeiten. Multitasking habe ich mir abgewöhnt
und wenn ich abends zu Bett gehe, lasse ich die positiven
war doch die Ungeduld meines Herzens gewesen! Erst
Momente des Tages noch einmal Revue passieren. Medi-
mit der Zeit, Schritt für Schritt und über Jahre erlangte
tationen, Atemübungen wie zum Beispiel der Body Scan
ich Wissen, gewann Einblicke, die meine Sicht schärften,
gehören zu meinem Alltag.
mich gelassener und auch
Und ja, ich muss nicht per-
kritischer werden ließen.
fekt sein, darf auch Fehler
machen und ich versuche,
So lernte ich allmählich,
mit mir selbst respektvoll
und dabei wurde das Le-
und liebevoll umzugehen.
ben selbst mein größter
Lehrmeister. a
Heute weiß ich, dass es
für meine damaligen un-
meine Fragen zu leben,
Autorin
geduldigen Herzensfragen
„Werde ich gesund?“, „Darf
Annette Rexrodt
ich erleben, wie meine Kin-
von Fircks
der groß werden und was
Rexrodt von Fircks
kann ich selbst dafür tun?“
Stiftung Ratingen
keine absoluten und vor
E-Mail: annette@
allem keinerlei schnellen
rexrodt-von-fircks.de
Antworten gibt. Wie groß
www.rexrodtvonfircks.de
Leben mit metastasiertem
Brustkrebs
Was tut gut, was nicht?
Frauen mit metastasiertem Brustkrebs fühlen sich häufig
sich Frauen mit metastasiertem Brustkrebs nicht mehr
isoliert, vermissen Informationen und wünschen sich eine
willkommen fühlen. Zu groß ist die Angst der Frauen, de-
bessere Betreuung und Aufklärung. Das ist das Resümee
ren Krankheit nicht fortgeschritten ist, mit dem anderen
des Treffens verschiedener Patientenorganisationen
Gesicht der Krankheit konfrontiert zu werden. Es gibt
aus unterschiedlichen Ländern, die sich in Lissabon im
einige wenige Gruppen für Frauen mit metastasiertem
Rahmen der „Advanced Breast Cancer Conference 2013“
Brustkrebs, allerdings eher in größeren Städten. Im In-
zwecks Austauschs zusammenfanden. Die Wünsche und
ternet haben sich einige spezielle Gruppen gebildet, weil
Bedürfnisse der betroffenen Frauen unterschieden sich
Raum- und Zeitfaktor hier keine Rolle spielen.
nur wenig. Es scheint keine Rolle zu spielen, aus welchem
Land beziehungsweise Kulturkreis die Frauen kommen.
Birgit, eine unserer Leserinnen, hat uns geschildert, wie
Sie wünschen sich in erster Linie mehr Informationen
sich ihr Leben seit dem Fortschreiten der Krankheit ver-
und Aufklärung sowie Unterstützung im sozialen Umfeld.
ändert hat. Eine Geschichte, die sicher vielen Betroffe-
Der Wandel im Umgang mit Krebspatienten
nen aus der Seele spricht: „Im November 2007 bekam ich
meine Erstdiagnose und wurde zunächst neoadjuvant mit
Chemotherapie behandelt. Da alle fünf entnommenen
In der primären Erkrankungsphase fühlen sich Brust-
Wächterlymphknoten befallen waren und der Tumor sich
krebspatientinnen meist gut betreut und erfahren große
über mehrere Quadranten erstreckte, wurde eine Mas
Unterstützung aus ihrem sozialen Umfeld. Selbsthilfe-
tektomie der linken Brust vorgenommen, wobei weitere
gruppen gibt es fast in jeder Stadt, auch hier werden viele
19 Lymphknoten entfernt wurden. Das Großartige war,
Frauen aufgefangen. Schreitet die Krankheit fort, ändert
dass in keinem der Lymphknoten mehr ein Tumor nach
sich dieses Betreuungsnetz häufig ganz schnell: Teile des
zuweisen war. Ich erhielt noch 33 Bestrahlungen und galt
sozialen Umfeldes ziehen sich zurück. Es ist wahrschein-
als geheilt. Anfang Mai 2011 bildete sich zwei Tage nach
lich die Unsicherheit im Umgang mit schwer Erkrankten
einer routinemäßigen Nachsorgeuntersuchung in meiner
und die Angst, mit schwierigen Situationen konfrontiert
zu werden, die viele Menschen bewegt, sich im Falle einer
Schlüsselbeingrube eine hühnereigroße Schwellung. Sie
fortschreitenden Krebserkrankung zurückzuziehen. Im
chen Brustkrebses. Es folgten erneut Chemotherapie und
Berufsleben wird die Nachricht einer fortgeschrittenen
Bestrahlung, Ziel war die erneute Heilung. Leider kam es
Erkrankung auch nicht gerade positiv aufgenommen, ist
nicht so. Seit dieser Zeit hangle ich mich von Therapie zu
doch zu erwarten, dass mit größeren Fehlzeiten zu rech-
Therapie und versuche die Metastasen, die sich vor allem
nen ist. Sogar in Selbsthilfegruppen kommt es vor, dass
in der Lunge angesiedelt haben, in Schach zu halten.
entpuppte sich als inoperable Absiedlung des ursprüngli
Das Leben unter diesen Bedingungen zu meistern, ist
fehlen die Worte“ oder „Es macht mich so wütend …“,
nicht nur für mich, sondern auch für meine Familie und
denn dann weiß ich, ich bin mit meinen Gefühlen nicht
meinen Freundeskreis eine große Herausforderung. Wenn
alleine.
ich überlege, was mir hilft, fallen mir zunächst die Reaktionen ein, die mir eher nicht helfen. Dazu gehören, gerade
Fast alle Menschen in meiner Umgebung wollen gerne
unmittelbar nach einem erneuten niederschmetternden
etwas Konkretes tun. Diese Angebote sind unglaublich
Untersuchungsergebnis, vor allem die vermeintlich gu-
rührend, aber insgesamt war das für beide Seiten ein
ten Ratschläge, die Appelle, nicht aufzugeben, positiv zu
sehr langer Lernprozess, bevor ich solche Angebote
denken und die Hoffnung nicht zu verlieren. Ich verstehe
annehmen konnte. Zum einen möchte ich nicht einfach
diese Appelle natürlich nur zu gut, aber ich wittere dahin-
alles „abgenommen“ bekommen und mich damit erst
ter auch den Versuch, die eigenen Gefühle von Traurigkeit,
Ohnmacht und Hoffnungslosigkeit möglichst schnell bei-
recht krank, überflüssig oder gar entmündigt fühlen.
Zum anderen ist es nicht leicht, Haushaltsdinge fremden
seitezuschieben. Was ich mir dann wirklich wünsche, sind
Menschen zu überlassen, die sicher vieles anders machen,
Freunde, die es schlicht aushalten, wenn ich mal traurig,
als ich es gewohnt bin. Aber es gibt ganz gute Mittelwege,
niedergeschlagen oder wütend bin.
habe ich festgestellt. Dankend nehme ich beispielsweise
Fahrdienste in Anspruch. Und eine besonders schöne
Mir ist klar, dass die Konfrontation mit einer unheilbaren
Erfahrung war es, als eine Freundin mir den Garten in
Krankheit für meine Umgebung eine sehr verunsichernde
Schuss brachte, während ich ihr im Gegenzug bei einer
Erfahrung ist. Einige wenige meiner Freunde und Bekannte helfen sich damit, dass sie meine Krankheit gar nicht
Diplomfacharbeit helfen konnte. Wir hatten dabei so viel
ansprechen. Auch wenn ich nicht ständig nur als „Kranke“
präsent war, spielte sie keine große Rolle.
Spaß und auch wenn die Krankheit im Hintergrund stets
wahrgenommen werden möchte, ist das auch kein gelungener Weg. Ein direktes Nachfragen wäre mir lieber. Es
Es geht also bei der Unterstützung vor allem darum, die
besteht ja immer noch die Möglichkeit zu sagen, dass ich
eigene Würde behalten zu dürfen, mit seinen negativen
im Moment nicht darauf antworten möchte.
wie positiven Gefühlen ernst genommen, ja ausgehalten
zu werden. Deshalb schätze ich es sehr, wenn Freundin-
Ich glaube, uns Frauen mit metastasiertem Brustkrebs
nen, Kolleginnen oder Bekannte ganz unerwartet den
bleibt leider nichts anderes übrig, als unserer Familie
Mut zeigen, sich meiner unheilbaren Krankheit zu stellen
und unseren Freunden klar zu sagen, was wir brauchen
– indem sie vorsichtig und respektvoll fragen, wie es mir
und uns wünschen und was nicht. Ich informiere meine
geht, indem sie zuhören, sich mit eigenen Ratschlägen
engsten Freunde, wenn eine neure größere Untersu-
und – noch schlimmer – ähnlichen Krankengeschichten
chung ansteht, per E-Mail. Und ich finde es gut, wenn
zurückhalten, indem sie die Ohnmacht mit aushalten und
sie nicht per Telefon, sondern per Mail, SMS oder Brief
nicht wegzureden versuchen.
antworten, da ich mir dann die Zeit aussuchen kann,
wann ich darauf reagiere. Wie wunderbar ist es, wenn
ich in einem zugigen Flur auf das Ergebnis des CTs warte
Was hilft Frauen mit fortgeschrittenem
Brustkrebs?
und eine kurze SMS mit dem Inhalt bekomme: „Ich denke
an dich“ oder „Ich schicke alle meine guten Gedanken zu
Zahlreiche Gespräche und Zuschriften haben uns gehol-
dir“. Ich spüre Beistand, wenn mir Freundinnen nach ei-
fen, eine Liste zu erstellen mit Punkten, die Frauen mit
nem blöden Ergebnis mitteilen: „Ich bin so traurig“, „Mir
metastasiertem Brustkrebs helfen und mit Dingen, die
sie nicht brauchen. Diese Aufstellung soll insbesondere
aa Kompetente Beratung in Krebsberatungsstellen
Angehörigen und Freunden eine Hilfestellung bieten und
aa Haushaltshilfe, auch wenn keine Kinder im Haushalt
verhindern, dass sie sich aus Unsicherheit zurückziehen:
leben
aa Übersicht über Psychoonkologen (mit Kassenzulassung)
Das tut gut:
aa Psychologische Begleitung der Kinder
aa Austausch mit Gleichgesinnten
aa Übersicht über alle Therapieoptionen
aa Gespräche über die nahe und nicht die ferne Zukunft
aa Übersicht über Studien und Möglichkeit, daran
aa Menschen, die die Sorgen ernst nehmen und nicht
herunterspielen
aa Mehr Onkologen außerhalb großer Städte
aa Freunde, die Betroffene bei ihren Träumen begleiten
aa Individuelle Betreuung, die im Brustzentrum nicht
und mit ihnen Dinge unternehmen, die sie schon immer mal machen wollten
aa Freunde, die sich über die Krankheit informieren und
beraten können
teilzunehmen
immer gegeben ist
aa Einfachere Prozesse und schnellere Bearbeitung von
Anträgen bei Behörden und Krankenkassen
aa Besserer Rehasport
aa Begleitung bei Arztterminen
aa Das Wissen um eine gute Betreuung und frühzeitige
Begleitung der Kinder
aa Sachliche Gespräche über die Krankheit
aa Gefühle offen äußern („Ich bin in Gedanken bei Dir“,
„Mich ärgert/ich bin traurig, dass Du so krank bist“)
aa Bilderwand mit schönen Erlebnissen
aa Kleine Aufmerksamkeiten („Gute Besserung“-Karte)
aa Weiterhin Lebensinhalte teilen und auch mal „belang
lose“ Geschichten erzählen
Das ist überflüssig:
aa Sätze wie „Du musst nur positiv denken“, „Du bist
doch jetzt geheilt“
aa Lange Wartezeiten auf Untersuchungsergebnisse
aa Die Erwartung, nach einer durchgeführten Therapie
müsse wieder alles sein wie vorher
aa Unsachliche Analyse der Situation (Verharmlosung/
Überreaktion)
aa Vergleiche mit anderen Krankheitsverläufen
aa Wenn andere einfach zuhören
aa Betretenes Schweigen
aa Nicht allein sein
aa Kontaktabbruch
aa Lachen
aa Die Erkrankte als Opfer sehen und behandeln
aa Tiere und Natur
aa Besuche aus Sensationslust
aa Für den Ernstfall vorbereitet sein (Testament, Vorsor-
aa Andere Krankengeschichten
gevollmacht, Patientenverfügung)
aa Einfühlsame, empathische Ärzte
Das würde helfen:
aa Angebot, bei praktischen Dingen des Alltags zu helfen
aa Hilfreiche Anwendungen auf Rezept (zum Beispiel
Therme, die bei Knochenmetastasen gut tun)
aa Zeitschätzungen seitens der Ärzte („noch x Monate“)
aa Übertriebene Kampfparolen
aa Schuldzuweisungen („Warum bist Du so spät zum
Arzt gegangen?“)
Offene Kommunikation ist an dieser Stelle sicherlich
der beste Weg. Krebspatienten sollten lernen, klar zu
aa Kompetenter Sozialdienst, der die Patienten bei for-
sagen, was ihnen gut tut und was nicht. Angehörige und
mellen Dingen berät und unterstützt (Rehaantrag,
Freunde sollten lernen, ganz offen nachzufragen und zu
Krankengeld, Behindertenausweis, Erwerbsminde-
akzeptieren, wenn die Erwartung der Betroffenen nicht
rung, Frührente und so weiter)
den eigenen Vorstellungen entspricht. Schließlich ist es
schwer, sich in eine Situation hineinzuversetzen, wenn
können, selbst wenn Sie Ihren so genannten Account
man nicht selbst betroffen ist.
längst gelöscht haben.
Der Austausch mit anderen Betroffenen
Weitere Unterstützungsmöglichkeiten für
Frauen mit fortgeschrittenem Brustkrebs
Die klassische Form des Austausches sind Selbsthilfegruppen. Es gibt inzwischen immer mehr Gruppen für
Um die Situation für Frauen mit fortgeschrittenem Brust-
Frauen mit fortgeschrittenem Brustkrebs. Sie werden
krebs zu verbessern, wurden in Lissabon bei der „Advan-
mittlerweile an vielen Krankenhäusern beziehungsweise
ced Breast Cancer Conference“ in Gruppengesprächen fol-
über deutschlandweit agierende Brustkrebsorganisatio-
gende Ideen angesprochen (teilweise bereits vorhanden):
nen angeboten. Der Austausch reicht von regelmäßigen
Gruppentreffen über gemeinsame Aktivitäten hin zu
aa Awareness Day (Vorschlag 13.10). An diesem Tag soll
Hilfestellung bei akuten Problemen. Fragen Sie in Ihrer
die Öffentlichkeit über das Thema „metastasierter
Klinik oder Ihren behandelnden Arzt, welche Angebote
Brustkrebs“ sowie die Bedürfnisse der betroffenen
es in der Nähe gibt. Eine Auswahl an Selbsthilfegruppen
Frauen informiert werden
finden Sie im Anhang dieses Ratgebers. Das Internet
aa Spezielle Infotage und Interessengruppen
bietet außerdem eine passende Plattform für alle, die
aa Kostenloses Infotelefon
– aus welchen Gründen auch immer – anonym kommu-
aa Regelmäßige Webinare
nizieren möchten oder kein passendes Selbsthilfeange-
aa Leitfaden für Krankenschwestern
bot in der näheren Umgebung finden. In Internetforen
aa Speziell ausgebildete Breast Care Nurses (Fortbildung
gibt es die Möglichkeit, sich unter einem Pseudonym
Kummer von der Seele zu schreiben. Es ist nur wichtig
zum metastasierten Brustkrebs)
aa Bessere Betreuung/Beratung der Patienten (möglicherweise auch durch Studenten)
zu beachten, dass sich hier meist medizinische Laien
aa Einbindung von Patienten in den Prozess zur Therapie-
auszutauschen, Rat zu holen oder sich einfach mal den
austauschen, deren Rat nicht immer der Weisheit letz-
entscheidung (shared decision making)
ter Schluss sein muss. So sollten eigenmächtige Schritte,
aa Hausbesuche bei Patientinnen
die die Therapie beeinflussen könnten, immer mit dem
aa Anzeigenkampagne, um Vorurteile zu bekämpfen
behandelnden Arzt besprochen werden. Ferner gibt es
aa Publikation wissenschaftlicher Arbeiten in patien-
immer mehr soziale Netzwerke, die – wenn man gewisse
tengerechter Sprache, was bereits in Form dieses
Regeln beachtet – eine große Bereicherung sind, und die
Ratgebers realisiert wurde. a
es ermöglichen, in kürzester Zeit ein Interessennetzwerk aufzubauen. So gibt es beispielsweise bei facebook
einige Gruppen, auch für metastasierten Brustkrebs, in
Autorin
denen sich Krebspatienten austauschen. Bei twitter
ist es möglich, Neuigkeiten über das Thema Krebs zu
Eva Schumacher-Wulf
erfahren, Xing bietet professionelle Netzwerke. Einige
Mamma Mia! Das Brustkrebsmagazin
Adressen finden Sie ebenfalls im Anhang. Bitte beachten
Sie, dass die Informationen, die Sie in sozialen Netzwerken preisgeben, auch an die Öffentlichkeit geraten und
unter Umständen über Jahre hinweg erhalten bleiben
Tumor ist nicht gleich Tumor
Orientierungshilfe zur individuellen Brustkrebstherapie
2. aktualisierte Auflage
Der Ratgeber gibt einen ausführlichen Überblick über zielgerichtete Therapieoptionen und neue
Behandlungsstrategien beim Mammakarzinom.
Sie erhalten den Ratgeber kostenlos wenn Sie uns einen DIN-A4-Rückumschlag mit Ihrer Adresse
zusenden. Beachten Sie folgendes Porto:
€ 1,45 Frankierung für Zusendungen innerhalb Deutschlands
€ 5,00 Geldschein für Zusendung innerhalb der EU
an Leserservice Mamma Mia!, Postfach 1363, 82034 Deisenhofen
Weitere Informationen finden Sie unter
2
Diagnostik
Mamma  Mia! Diagnostik
Bildgebende Diagnostik
bei Metastasen
Vor- und Nachteile verschiedener Methoden im Überblick
Besteht der Verdacht, dass die Krankheit Brustkrebs
um so möglichst frühzeitig und umfassend die Situation
fortgeschritten sein könnte, kommt die Bildgebung
zu erfassen. Möglich ist aber auch eine Ganzkörper-MRT,
zum Einsatz, um mögliche Rezidive beziehungsweise
die keine Strahlenbelastung mit sich bringt. Das ist ab-
Metastasen aufzuspüren. Prof. Dr. Andrea Baur-Melnyk,
Radiologin am Klinikum LMU-Großhadern in München,
hängig von der jeweiligen Situation, es gibt hierzu keine
Leitlinie. Außerdem ist die bildgebende Methode auch
erklärt, welche Verfahren bei der Diagnostik von Me-
von der Verordnung des einweisenden Arztes abhängig.
tastasen zum Einsatz kommen können.
Fakt ist, dass es sich beim metastasierten Mammakarzinom um eine systemische Krankheit handelt, wir haben
Mamma Mia! : Frau Prof. Baur-Melnyk, Brustkrebspatien-
also immer den ganzen Körper im Blick.
tinnen, die zu Ihnen kommen, werden häufig von ande-
Mia!: Können Sie uns kurz erläutern, was eine
ren Ärzten geschickt, um auffällige Befunde abzuklären.
Mamma
Wie äußert sich der Verdacht bei den Frauen?
PET-CT genau ist?
Prof. Dr. Andrea Baur-Melnyk: Meistens sind es im fort-
Prof. Dr. Andrea Baur-Melnyk: Das ist eine Positronen-
geschrittenen Stadium Schmerzen, die die Frauen zum
Emissions-Tomographie (PET) in Kombination mit der
Arzt treiben. Es können aber auch neurologische Ausfälle oder Auffälligkeiten bei einem Leberultraschall sein.
In seltenen Fällen kommen Patienten auch mit erhöhten
Tumormarkern, um abklären zu lassen, warum ihr Wert
steigt.
Mamma
Mia!: Was sind aus der Sicht eines Radiologen
die ersten Schritte in der bildgebenden Diagnostik bei
einem Verdacht auf Metastasen?
Prof. Dr. Andrea Baur-Melnyk: Liegen bereits Unterlagen
des überweisenden Arztes vor, werden diese gesichtet,
anschließend entscheiden wir, welche weiterführende Diagnostik sinnvoll ist. Häufig kommt eine PET-CT zum Einsatz, die uns ermöglicht, den ganzen Körper abzuklären,
Computertomographie (CT). Beide Methoden werden
Szintigramm gespritzt wird, siedelt sich an Knochenstel-
unmittelbar nacheinander im gleichen Gerät durchge-
len mit erhöhtem Knochenstoffwechsel an. Das müssen
führt. Die PET ist ein nuklearmedizinisches Verfahren,
aber keine Metastasen sein, das können beispielsweise
bei dem geringe Mengen eines schwach radioaktiven
auch Arthrosen sein. Außerdem stellt sich auch hier
Mittels verwendet werden, um Stoffwechselvorgänge
wieder die Problematik der Strahlenbelastung, die wir
im Körper nachzuweisen. Meist wird eine radioaktive
Zuckerlösung (FDG, Fluor-Deoxyglukose) über eine Vene
insbesondere bei jungen Frauen eher vermeiden sollten.
gespritzt. Der radioaktive Zucker reichert sich an Stel-
auch deutlich sensitiver im Nachweis ist. Gerade frühe
len mit hoher Stoffwechselaktivität, wie zum Beispiel
Knochenmarkmetastasen sind nicht mit der Szintigra-
Tumorgewebe, an. Von dort aus gibt er Strahlung ab, die
phie nachweisbar.
Zudem haben neuere Studien gezeigt, dass die MRT
durch den PET-Scanner dargestellt werden kann.
Mamma
Mamma
Mia!: Sind die PET-CT und die MRT in der Diag-
Mia!: Warum wird das Knochenszintigramm
dann überhaupt noch durchgeführt? Könnte man nicht
nostik gleich gut beim Mammakarzinom?
generell auf eine MRT umsteigen?
Prof. Dr. Andrea Baur-Melnyk: Sie sind unterschiedlich.
Prof. Dr. Andrea Baur-Melnyk: Es wird sicher noch einige
Durch eine PET lassen sich Tumorherde an den Lymph-
Zeit dauern, bis die MRT das Szintigramm als Goldstan-
knoten, an der Lunge, Lokalrezidive oder auch Eier-
dard ablöst. Das hat zum einen finanzielle Gründe, wir
stockkrebs etwas besser darstellen. Mithilfe der MRT
hätten aber sicherlich auch ein Problem der Verfügbar-
können Herde am Knochen und in den Organen, wie zum
keit von Ganzkörper-MRT-Geräten.
Beispiel der Leber, hochsensitiv nachgewiesen werden.
Gehirnmetastasen können mit der PET-CT nicht, dafür
Mamma Mia! : Kann die Bildgebung zur Überprüfung des
aber mit der MRT mit Kontrastmittel sehr gut darge-
Therapieerfolgs eingesetzt werden? Wenn ja, in welcher
stellt werden. Generell ist es so, dass wir von Fall zu Fall
Form?
abhängig von der Symptomatik entscheiden müssen,
welche Methode sinnvoller erscheint. Weiterhin berück-
Prof. Dr. Andrea Baur-Melnyk: Ja, das wäre denkbar. Man
sichtigen wir natürlich auch die Wünsche der Patienten.
könnte nach einigen Therapiezyklen eine PET-CT durch-
Die PET ist mit einer radioaktiven Belastung verbunden,
führen und die FDG-Anreicherung messen, um zu sehen,
was beispielsweise einige Betroffene ablehnen, obwohl
sich die radioaktive Substanz binnen weniger Stunden
ob die Tumoraktivität nachgelassen hat. Vorraussetzung
abbaut.
gleichen Gerät, da jedes Gerät etwas unterschiedlich
ist jedoch eine FDG-PET-CT vor der Therapie und am
geeicht ist. Eine MRT wäre hier weniger aussagekräftig,
Mia!: Bei Knochenmetastasen wird zur Loka-
weil die Befunde länger unverändert bestehen bleiben.
lisierung der Herde häufig ein Knochenszintigramm
Veränderungen zeigen sich hier erst, wenn die Herde
durchgeführt. Würden Sie das auch empfehlen?
tatsächlich kleiner geworden sind, nicht aber, wenn die
Mamma
Tumoraktivität nachlässt, was bereits als Therapieerfolg
Prof. Dr. Andrea Baur-Melnyk: Das Knochenszintigramm
zu werten ist. Manchmal sieht man jedoch eine vermin-
ist derzeit Goldstandard bei Verdacht auf Knochenme-
derte Kontrastmittelabnahme. Alternativ bietet sich
tastasen. Es ist jedoch weniger spezifisch als die MRT.
auch die Tumormarkerkontrolle an. Voraussetzung ist
Die radioaktive Substanz, die dem Patienten vor dem
hier aber ebenso der Ausgangswert.
Mia!: Die aktuellen Nachsorgerichtlinien se-
Prof. Dr. Andrea Baur-Melnyk: Nun, gerade bei Knochen-
hen eine so genannte symptomorientierte Nachsorge
metastasen könnte ich mir schon vorstellen, dass es
vor, das heißt, die Bildgebung kommt meist erst bei
sinnvoll wäre, wenn die Patientin bereits bei sehr kleinen
Beschwerden zum Einsatz. Wie stehen Sie zu dieser Art
Herden, die noch keine Beschwerden verursachen, Bis-
der Nachsorge? Wäre es nicht sinnvoll, Metastasen zu
phosphonate zur Knochenstärkung erhalten würde, da
entdecken bevor sie Beschwerden verursachen?
bekannt ist, dass beispielsweise bei Osteoporose häufiger
Mamma
Metastasen auftreten. Außerdem wurde bei BisphosphoProf. Dr. Andrea Baur-Melnyk: Diese Nachsorgerichtli-
naten insgesamt ein antitumoraler Effekt nachgewiesen.
nien basieren auf Daten aus den 90er Jahren. Es wäre
meines Erachtens auf jeden Fall sinnvoll, die Daten mit
Mamma Mia! : Was würden Sie einer Frau sagen, die sich
heutigen Therapiemöglichkeiten zu überprüfen. Die
prophylaktisch, auf eigene Kosten, als Nachsorgemaß-
Durchführung einer neuen Studie würde sich allerdings
nahme einer Ganzkörper-MRT unterziehen wollte? Mit
aus verschiedenen Gründen als problematisch gestalten:
welchen Kosten müsste sie rechnen?
Zum einen wäre die Frage der Finanzierung offen. Zum
anderen wäre eine randomisierte Studie, in der die Pa-
Prof. Dr. Andrea Baur-Melnyk: Das ist im Prinzip die
tientinnen dem Zufallsprinzip einem der Studienarme
Entscheidung der Patientin selbst. Die Ganzkörper-MRT
zugeordnet wären, für die betroffenen Frauen nicht
kostet ungefähr 1.200 Euro. Wenn das eine Patientin
wirklich tolerabel. Denn nur eine der Gruppen würde bei
investieren möchte, um sich sicherer zu fühlen, spricht
einem Markeranstieg eine intensivierte Früherkennung
meines Erachtens nichts dagegen. Einige Frauen empfin-
in Form von bildgebenden Untersuchungen und Thera-
den jedoch die Untersuchung und die damit verbundene
pie erhalten, die andere nicht. Aus eigenen Erfahrungen
Aufregung als belastend und wollen lieber keine ständi-
akzeptieren das die Patientinnen nicht.
gen Kontrollen des Blutes oder Bildgebung machen. Das
muss man auch respektieren. Hier gibt es kein „Richtig“
Mia!: Was sagt Ihr Bauchgefühl? Wäre eine
und kein „Falsch“, die Patientin sollte nach eingehender
frühe Diagnose von Metastasen von Vorteil für die
Beratung durch ihren Arzt selber entscheiden, welcher
Weg für sie der beste ist. a es
Mamma
Patientin?
Kontakt
Prof. Dr. med. Andrea Baur-Melnyk
Institut für Klinische Radiologie
Klinikum der Universität München
Marchioninistr. 15
81377 München
Tel.: 089 7095-0
3
Minimal
metastasiertes
Mammakarzinom
Mamma  Mia! Minimal metasasiertes Mammakarzinom
Das minimal metastasierte
Mammakarzinom
Bedachte Anwendung lokaler und systemischer Methoden
In meinem Leben habe ich mich immer wieder für medi-
allgemein-akzeptierte Definition der Bezeichnungen
zinisch-wissenschaftliche Themen interessiert, zwischen
„minimal oder oligo“. Die meisten Therapeuten verste-
denen ich Zusammenhänge festgestellt hatte und die
hen darunter ein Fernrezidiv mit bis zu fünf Metastasen
aufeinander aufbauten. Als Doktorand habe ich mich mit
in ein bis zwei Regionen (beispielsweise Lunge, Leber,
der Entwicklung eines Tiermodells beschäftigt, mit dem
Knochen). Viele meiner Kollegen in Deutschland bestäti-
man Knochenmetastasen erzeugen und beeinflussen
gen mir in Gesprächen meine eigenen Erfahrungen, dass
konnte. In der Zeit als klinisch tätiger Arzt habe ich kli-
es möglich ist, durch die Kombination von lokalen und
nische Studien zur Vermeidung und Behandlung von Patientinnen mit Knochenmetastasen durchgeführt. Und
systemischen Therapiemaßnahmen Frauen mit minimal
metastasiertem Mammakarzinom („Triple-M“) in ein
jetzt, als niedergelassener Gynäko- und Osteoonkologe,
Stadium des Langzeitüberlebens oder der Heilung zu
mache ich das, was zu den Grundaufgaben ärztlicher
überführen.
Tätigkeiten zählt: Ich beobachte meine Patientinnen
und dokumentiere Krankheitsverläufe, um daraus neue
Das Konzept der Therapie des „Triple-M-Karzinoms“ be-
Schlüsse ziehen zu können. Dieses „induktive“ Verfahren
sagt, dass die aggressive lokale Therapie von Metastasen
betrachtet den Einzelfall und leitet durch Vergleichen
zu einer Reduktion der Gesamttumormasse führt und
und Differenzieren neue Hypothesen und Thesen ab (so,
eine Chemo- oder andere Systemtherapie bei schnell-
unter anderem, funktioniert Erfahrung). Warum hole ich
wachsenden Resttumoren effektiver ist (Norton-Simon-
so weit aus? Ich lerne derzeit von meinen Patientinnen,
Hypothese). Auch Patienten, die von anderen Primär-
dass es möglich ist, eine fortgeschrittene Erkrankung
tumoren betroffen sind, profitieren davon, dass in den
durch die Anwendung lokaler und systemischer Metho-
letzten Jahren zahlreiche Methoden zur lokalen Therapie
den in ein Stadium des Langzeitüberlebens zu überfüh-
von Metastasen weiterentwickelt und perfektioniert
ren. Es geht (noch nicht) um Heilung.
wurden. So kommen beispielsweise bei Lebermetastasen
neben der operativen Entfernung die selektive interne
Denn kein Thema hat mich in den letzten Jahren so be-
Radiotherapie (SIRT) zum Einsatz, des weiteren Laserindu-
schäftigt, wie die Frage nach dem Schicksal der Patien-
zierte Thermotherapie (LITT), Chemoembolisation, Radio-
tinnen mit minimal metastasiertem Mammakarzinom.
frequenzablation, Kryotherapie und andere. Für Lungen-,
Neben dem Begriff „minimal metastasiert“ werden
Knochen- und andere Metastastasen gilt ähnliches. Die
auch die Definitionen „mono oder oligo metastasiert“
Aufzählung aller Methoden würde den Rahmen des Bei-
benutzt, was bedeutet, dass nur eine oder wenige Me-
trags sprengen, wobei allerdings strahlentherapeutische
tastasen nachgewiesen sind. Es gibt derzeit noch keine
Verfahren nochmals hervorgehoben werden sollen.
Mamma  Mia! Minimal metasasiertes Mammakarzinom
Warum spielen alle diese Konzepte
und Methoden derzeit nur eine unter
geordnete Rolle?
1. Die Blockade im Hirn. Viele Therapeuten verweilen
noch bei dem Paradigma: Metastasierung gleich palliativ
gleich unheilbar. Sie lassen eine solitäre Lungenmetastase unberührt, da „sie ja ein guter Messparameter für
die Wirksamkeit der Chemotherapie darstellt“. Dabei
verschlafen sie eines der Megathemen der Onkologie
der Zukunft.
2. Die mangelhafte wissenschaftliche Aufarbeitung
des Themas. Die ganze Bundesrepublik ist zugepixelt
mit Brustzentren; ein Metastasenzentrum ist mir nicht
bekannt. Aber ohne solche Einrichtungen wird der Fortschritt in kleinen Schritten vollzogen, so wie in anderen
Bereichen der Medizin. Neue Methoden müssen evaluiert und in Studien getestet werden. Das könnte am
besten in einem Institut gelingen, das sich ausschließlich
der Therapie von Metastasen widmet.
3. Fehlende neue Nachsorge. Das bedeutet nicht, dass
wir alle unsere Patientinnen monatlich ins PET/CT schicken und wöchentlich Tumormarker bestimmen. Aber
das derzeitige Nachsorgekonzept bei Brustkrebspatientinnen ist dringend reformbedürftig. Die momentan
Autor
gültigen minimalistischen Empfehlungen nach Leitlinien beziehen sich sowohl auf Studien der neunziger
Prof. Dr. Ingo J. Diel
Jahre als auch auf einige neuere. Das Problem all dieser
Arzt für Gynäkologie und Geburtshilfe
Studien bestand darin, dass es keine klaren Therapie-
Gynäkologischer Onkologe, Osteoonkologe
algorithmen für den Fall einer nachgewiesenen Me-
Schwerpunktpraxis für gynäkologische
tastasierung gab. Deswegen konnte man auch keine
Onkologie
Überlebensverbesserungen erkennen. Ich plädiere für
Praxisklinik am Rosengarten
ein risikoadaptiertes Konzept unter Anweisungen,
Augustaanlage 7–11
welche kombinierten Therapieformen bei welcher Me-
68165 Mannheim
tastasierung sinnvoll sind (Beispiel: Lebermetastasen).
Tel.: 0621 125064-20
Ohne neue Empfehlungen zur systemischen und loka-
Fax: 0621 125064-29
len Therapie wird es keine Fortschritte geben und alles
bleibt beim Alten. a
www.praxisklinik-am-rosengarten.de
Mythen & Fakten
Der Ratgeber
Wer Mamma Mia! kennt, kennt auch ihn: unseren sehr
geschätzten Autor Professor Ingo J. Diel und seine Reihe
„Mythen & Fakten“. Darin macht er sich Gedanken über
verschiedene Aspekte der Brustkrebsbehandlung. Die
Beiträge sind offen, direkt und mitunter provokant. Sie
regen nicht nur Patientinnen, sondern auch die Fachwelt
zu Diskussionen an. Genau das ist es , was diese Reihe aus
unserer Sicht ausmacht: Durch teilweise provozierende
Thesen werden Denk- und Gesprächsprozesse angestoßen. Das kann für die Versorgung von Brustkrebspatientinnen nur von Vorteil sein. Diese Überzeugung hat uns
nun veranlasst, alle Mythen und Fakten in dem vorliegenden Ratgeber zusammenzufassen. Lassen auch Sie sich
inspirieren, provozieren und scheuen Sie nicht, sich auf
mögliche Diskussionen einzulassen. Diese sind im Sinne
der Brustkrebspatienten ausdrücklich erwünscht!
Der Ratgeber ist für unsere Leserinnen kostenlos. Senden
Sie eine Bestellung und einen DIN-A4-Rückumschlag mit
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Fax: 089 85 853 62 572
4
Systemische Therapie
Mamma  Mia! Systematische Therapie
Metastasierter Brustkrebs
Therapieoptionen und Behandlungsstrategien
Für die Behandlung von Brustkrebs im fortgeschrittenen
Husten, der nicht behandelt wird, kann gut eine Woche
Stadium stehen verschiedene Therapieoptionen zur Ver-
andauern. Lässt er nicht nach, sollte überprüft werden, ob
fügung. So kann zum einen eine lokale Therapie sinnvoll
eine bakterielle Ursache für den Husten vorliegt, die meist
sein, das heißt beispielsweise, dass die Metastasen ope-
mit einem Antibiotikum behandelt wird. Lässt auch dann
rativ entfernt oder bestrahlt werden. Zum anderen gibt
der Husten innerhalb von drei Wochen nicht nach, sollte
es die Option der systemischen, also medikamentösen
eine weitere Abklärung stattfinden.
Therapie. Prof. Dr. Peter Dall, Chefarzt der Frauenklinik
Befunde an der Leber verursachen sehr spät Beschwerden,
und des Brust- und Gynäkologischen Krebszentrums am
diese treten meist erst in einem sehr weit fortgeschrit-
Städtischen Klinikum Lüneburg, gibt einen Überblick
tenen Stadium in Form von Oberbauchschmerzen auf. Es
über die verschiedenen medikamentösen Möglichkeiten.
ist meines Erachtens sinnvoll, einen jährlichen Leberultraschall durchführen zu lassen, um mögliche Herde zu se-
Mia!: Herr Professor Dall, die Angst vor Meta-
hen bevor sie Beschwerden verursachen. Mir ist bewusst,
stasen ist unter Brustkrebspatientinnen weit verbreitet,
dass das keine Kassenleistung ist, ich würde es dennoch
körperliche Beschwerden jeglicher Art verunsichern die
empfehlen. Liegt beispielsweise eine einzelne, isolierte
betroffenen Frauen deshalb massiv. Können Sie uns sagen,
Lebermetastase vor, kann man sie heutzutage gut operativ
welche Beschwerden tatsächlich Anzeichen für ein Fort-
entfernen.
schreiten der Krankheit sein könnten? Wann sollten Brust-
Zerebrale Metastasen, also Metastasen am Gehirn, kom-
krebspatientinnen auf jeden Fall einen Arzt konsultieren?
men eher selten vor, und ein Fortschreiten der Krankheit
Mamma
beginnt meist an anderen Orten. Gehirnmetastasen
Prof. Dr. Peter Dall: Wenn sich bei einer Brustkrebser-
äußern sich häufig ebenfalls durch Kopfschmerzen, als
krankung Metastasen bilden, so ist das meistens an
Schmerzen, die die Patientin in der Form vorher nicht
den Knochen, an der Leber oder der Lunge, seltener im
kannte. Außerdem können Krampfanfälle, Orientie-
Gehirn. Knochenmetastasen äußern sich meist durch
rungslosigkeit, Wortfindungsstörungen und extremer
Schmerzen. Knochenschmerzen sind jedoch ab einem
Leistungsabfall ein Zeichen sein.
gewissen Alter ein häufiges Symptom, auch ohne dass
Mia!: Was sind die ersten Schritte, wenn eine
Metastasen vorliegen. Das ist also noch kein Grund zur
Mamma
Beunruhigung. Treten jedoch neue Schmerzen auf, die
Patientin mit einem Verdacht auf eine Metastasierung
auch nach vier bis sechs Wochen unverändert stark sind,
zu Ihnen kommt?
sollte ein Arzt zur Abklärung aufgesucht werden.
Lungenmetastasen können sich durch permanenten
Prof. Dr. Peter Dall: Nun, das hängt natürlich davon ab,
Reizhusten oder bei Befall des Rippenfells durch Luftnot
wo wir die Metastasen vermuten. Bei Verdacht auf Kno-
bemerkbar machen. Auch hier gilt: Nicht jeder Husten
chenmetastasen führen wir standardmäßig ein Knochen
lässt auf Metastasen schließen. Ein erkältungsbedingter
szintigramm durch. Das ist eine sehr sensitive, allerdings
wenig spezifische Methode. Das heißt, dass auch andere
die Biologie der Metastase von der des Primärtumors
Knochenbeeinträchtigungen wie Gelenkverschleiß oder
unterscheidet. Bei 15 bis 20 Prozent ändert eine neue
Gelenkentzündungen dargestellt werden. Gibt es einen
histologische Untersuchung die ursprüngliche Therapie-
unklaren Befund, so wird dieser weiter abgeklärt – bei
empfehlung. Zur genauen Bestimmung wird in örtlicher
Befunden an Armen und Beinen durch eine Röntgenauf-
Betäubung eine Gewebeprobe der Metastase entnom-
nahme, bei anderen Orten, beispielsweise der Wirbelsäu-
men und untersucht. Bei Knochenmetastasen ist das
le, durch eine Kernspintomografie (MRT). Ein Verdacht auf
nicht immer nötig, da es hier mit den Bisphosphonaten
Lungenmetastasen wird durch eine Röntgenaufnahme,
und dem Antikörper Denosumab sehr gut wirksame
ein Verdacht an der Leber durch Ultraschall abgeklärt.
Medikamente gibt, die unabhängig von den Rezeptoren
Gehirnmetastasen lassen sich am besten durch eine Com-
wirken. Patienten stellen immer mal wieder die Frage,
putertomografie oder eine MRT darstellen.
ob sich die Metastasierung durch das „Anstechen“ der
Metastase nicht schneller ausbreitet. Das ist definitiv
Mamma
Mia!: Sollte eine Metastasierung festgestellt
nicht der Fall!
werden – werden dann generell Hormon- und HER2/neuStatus neu bestimmt? Wie wird das gemacht?
Mamma
Mia!: Wenn der Tumor hormonabhängig ist,
stellt sich die Frage, ob eine Antihormontherapie ausreiProf. Dr. Peter Dall: Ja, das ist auf jeden Fall sinnvoll. Wir
chend ist oder ob eine zusätzliche Chemotherapie sinn-
wissen, dass sich bei 25 bis 40 Prozent der Patienten
voll wäre. Nach welchen Kriterien wird hier entschieden?
Prof. Dr. Peter Dall: Für uns sind zum einen der Ort und
der Patientin. Liegt keine lebensbedrohliche Situation
die Anzahl der Metastasen entscheidend, zum anderen
vor, bevorzugen wir in der Regel eine Monotherapie. Es
auch der so genannte „Remissionsdruck“. Das heißt, wie
gilt immer, zwischen Wirkung und Lebensqualität abzu-
groß sind die Beschwerden, sind sie möglicherweise
wägen. Denn eins ist klar: Medikamente haben immer
lebensbedrohlich oder geht es hier mehr um eine Stabi-
Nebenwirkungen, mal stärker, mal schwächer. Wie die
lisierungstherapie? Mit einer Chemotherapie – vor allem
einzelne Patientin eine Therapie verträgt und toleriert,
in Verbindung mit einer zielgerichteten Therapie bei
ist von Einzelfall zu Einzelfall unterschiedlich. Ein Stan-
HER2-Rezeptoren – erreichen wir bereits nach zwei bis
dardrezept gibt es leider nicht.
vier Wochen erste Therapieerfolge, allerdings mit mehr
Mia!: Ist Trastuzumab bei HER2-positiven Tu-
Nebenwirkungen. Das gilt es abzuwägen. Die relativ gut
Mamma
verträgliche Antihormontherapie zeigt erst nach etwa
moren auch im metastasierten Stadium das Mittel der
drei Monaten Erfolge und ist somit eher als Erhaltungs-
Wahl?
therapie zu sehen.
Neben dem Remissionsdruck spielen natürlich auch die
Prof. Dr. Peter Dall: Zunächst ja, wobei das auch von
patientenbedingten Faktoren eine Rolle. Dazu zählen
der Vorbehandlung abhängig ist. Tumoren mit HER2-
das Alter der Patientin, der gesundheitliche Allgemein-
Rezeptoren waren lange Zeit mit einer schlechteren
zustand und natürlich der Wunsch der Betroffenen. Wir
sprechen hier von „tailoring“, also einer maßgeschnei-
Prognose assoziiert, heute hat sich das geändert, weil
es sehr gute Therapieoptionen gibt. Mittlerweile gibt es
derten Therapie für die Patienten.
neben dem Antikörper Trastuzumab den neuen Antikörper
Pertuzumab, der beim metastasierten Brustkrebs in der
Mia!: Es gibt verschiedene Zytostatika, die bei
Erstlinientherapie in Kombination mit Trastuzumab und
einer Chemotherapie zum Einsatz kommen. Gibt es be-
Taxanen eingesetzt wird, was die Prognose erheblich ver-
stimmte Wirkstoffe, die insbesondere im metastasierten
bessert. Ganz aktuell steht uns ein weiterer Wirkstoff zur
Stadium eingesetzt werden? Handelt sich eher um die
Verfügung, das „T-DM1“. Fachkreise sind sich einig, dass
Kombination mehrerer Wirkstoffe oder kommen auch Mo-
dies ein sehr erfolgversprechender Wirkstoff ist, der die
notherapien, bei denen nur ein Wirkstoff eingesetzt wird,
Prognose bei HER2-positivem Brustkrebs weiter optimiert.
Mamma
zum Einsatz? Was spielt bei der Therapiewahl eine Rolle?
Mamma
Mia!: In der antihormonellen Therapie stehen
Prof. Dr. Peter Dall: Es gibt eine ganze Reihe Wirkstoffe,
im adjuvanten Stadium Aromatasehemmer und Tamo
die uns zur Verfügung stehen. Neben Antrazyklinen
xifen zur Verfügung. Welche Therapieform wird im
und Taxanen sind dies beispielsweise Capecitabin oder
metastasierten Stadium eher eingesetzt?
Eribulin. Bei der Therapieauswahl ist zunächst die Vorbehandlung von Bedeutung. Wurde ein Wirkstoff erst
Prof. Dr. Peter Dall: Beide Wirkstoffe kommen im meta-
vor wenigen Monaten eingesetzt, hat er offensichtlich
stasierten Stadium zum Einsatz. Erst jüngst hat die so
nicht die erwünschte Wirkung erbracht, dann würden
genannte Atlas-Studie in der Adjuvanz gezeigt, dass Ta-
wir ein anderes Medikament einsetzen. Ist eine Behand-
moxifen auch über einen längeren Zeitraum eingesetzt
lung aber schon mehrere Jahre her, kann eine Therapie
werden kann und die Heilungsrate verbessert. Sofern
durchaus wiederholt werden.
es keine Kontraindikationen gegen einen bestimmten
Die Therapieentscheidung erfolgt dann – wie oben
Wirkstoff gibt – so sollten Patientinnen mit Thrombo-
beschrieben – nach der Dringlichkeit und dem Wunsch
sen beispielsweise kein Tamoxifen nehmen – wird in
der Regel in der Adjuvanz eine sequenzielle Therapie
so zu Störungen bei der Steuerung der Tumorzelle und
empfohlen, das heißt Tamoxifen und Aromatasehem-
damit dem Tumorwachstum. In Kombination mit dem
mer nacheinander. Im fortgeschrittenen Stadium steht
Aromatasehemmer Exemestan wurde ein gutes Anspre-
außerdem ein weiteres Anti-Hormon zur Verfügung, das
chen nachgewiesen, auch wenn eine alleinige Aromata-
so genannte Fulvestrant.
sehemmertherapie zuvor versagt hatte.
Mamma Mia! : In einigen Fällen gibt es eine Antihormon-
Mamma Mia!: Welche Antikörper beziehungsweise „small
resistenz, das heißt, dass der Tumor auf die Antihormon-
molecules“ stehen für die Therapie noch zur Verfügung?
therapie nicht oder nicht mehr anspricht. Was würden
Sie dann empfehlen?
Prof. Dr. Peter Dall: Eine Reihe von Wirkstoffen wurde
ja bereits genannt. Bliebe vielleicht noch Bevacizumab
Prof. Dr. Peter Dall: Für diesen speziellen Fall gibt es
(Handelsname Avastin) zu erwähnen, das wir haupt-
den ebenfalls neuen Wirkstoff Everolimus. Das ist ein
sächlich bei triple negativen Tumoren einsetzen. Dabei
so genannter m-TOR Inhibitor, dass heißt, er greift in
handelt es sich um einen Angiogenese-Hemmer, der die
die Zellsteuerung von Tumorzellen ein. Tumorzellen
Blutversorgung der Tumorzellen hemmt.
haben an ihrer Oberfläche Wachstumsrezeptoren, deren Signale innerhalb der Zelle weitergegeben werden.
Mamma
Evorolimus unterbricht die Signalweitergabe und führt
gibt es bei Knochenmetastasen?
Mia!: Welche zusätzlichen Therapieoptionen
Prof. Dr. Peter Dall: Es gibt, wie bereits kurz ange-
ser Richtung können wir tatsächlich optimistisch sein.
sprochen, im Wesentlichen zwei Therapieformen, die
Natürlich setzt uns die Biologie des Tumors Grenzen,
Bisphosphonate und den Antikörper Denosumab. In
es gibt Tumoren, gegen die sprichwörtlich kein Kraut
der Regel erhalten die Frauen mit Knochenmetastasen
gewachsen ist. Es gibt aber auch Tumorarten, die wir
zunächst Bisphosphonate, bei Wachstum der Metasta-
mittlerweile gut behandeln können. Der Optimismus
sen steigen wir auf Denosumab um. Jedoch ist auch das
wird häufig durch statistische Mittelwerte gedämpft,
umgekehrte Vorgehen möglich.
denn dabei wird übersehen, wie viele Patienten durch
neue Therapien länger leben und eine bessere Lebens-
Mamma Mia! : Wie lange wird eine Therapie beim meta-
qualität haben.
stasierten Brustkrebs fortgeführt?
Mamma
Mia!: Herr Prof. Dall, gibt es etwas, das Sie
Prof. Dr. Peter Dall: Generell gilt, dass eine Therapie
unseren Leserinnen und Lesern, deren Krankheit bereits
fortgeführt wird solange sie wirkt und vertragen wird,
fortgeschritten ist, ans Herz legen möchten?
dann wird umgestellt. Diese Entscheidung wird meist
gemeinsam mit der Patientin getroffen. Bei Chemothe-
Prof. Dr. Peter Dall: Liebe Leserinnen und Leser, Sie sind
rapien behandelt man immer nur über einen Zeitraum
jetzt die Hauptperson, auf die Sie Ihr Augenmerk richten
von einigen Wochen, während antihormonelle Thera-
sollten! Befreien Sie sich von unnötigem Ballast! Suchen
pien und Antikörpertherapien als Erhaltungstherapien
Sie kompetenten Rat, zum Beispiel in einem der zahl-
bis zum Fortschreiten der Erkrankung gegeben werden.
reichen zertifizierten Brustzentren. Lassen Sie sich Ihre
Kommt man an den Punkt, an dem keine Therapie
Hoffnung auf Besserung nicht nehmen, es gibt immer
optionen mehr zur Verfügung stehen, wird ebenfalls
wieder neue therapeutische Möglichkeiten. Fügen Sie
gemeinsam entschieden, ob eine palliative Behandlung
dem Leben nicht nur mehr Jahre hinzu, sondern den
in den Vordergrund rücken soll. Das bedeutet, dass die
Jahren mehr Leben! In diesem Sinne wünsche ich Ihnen
Patienten so versorgt werden, dass ihre Beschwerden
alles erdenklich Gute! a es
so gering wie möglich sind, ohne dass der Krebs selbst
noch bekämpft werden kann. In diesem ganzen Prozess
werden die Frauen bei uns eng betreut und haben regelmäßig Kontakt zu unserer Psychoonkologin, die auch im
Kontakt
Tumorboard anwesend ist.
Prof. Dr. med. Peter Dall
Mamma
Mia!: Was bringt die Zukunft? Gibt es neue
Chefarzt der Frauenklinik mit
Ansätze, die die Therapieoptionen künftig erweitern
Brustzentrum und Gynäkologischem
könnten? Sind Sie optimistisch?
Krebszentrum
Städtisches Klinikum Lüneburg
Prof. Dr. Peter Dall: Die Entwicklung der letzten Jahre hat
Bögelstraße 1
gezeigt, wie schnell sich der medizinische Fortschritt
21339 Lüneburg
insbesondere bei Brustkrebs entwickelt. Es geht in der
Tel.: 04131 77-2231
Krebsforschung immer darum, sowohl Oberflächen-
Fax: 04131 77-2439
merkmale als auch intrazelluläre Abläufe zu verstehen
und diese durch gezielte Wirkstoffe zu stören. In die-
www.klinikum-lueneburg.de
T-DM1
Neue Wirkstoffkombination zur Behandlung HER2-positiver
Tumoren
Mia!: Frau Prof. Harbeck, können Sie uns den
Mit Trastuzumab wurde die Behandlung HER2-positiver
Mamma
Tumoren revolutioniert, die Überlebenschancen von
Wirkmechanismus des neuen Medikaments T-DM1 (Han-
Brustkrebspatientinnen mit dieser Tumorart stiegen
delsname Kadcyla) beschreiben?
drastisch an. Nun wurde dieser Wirkstoff weiterentwickelt und verspricht in seiner neuen Form einen
weiteren Überlebensvorteil für Frauen im metastasier-
Prof. Dr. Nadia Harbeck: Kadcyla ist ein gezielt gegen
Mia! sprach mit Prof. Dr. Nadia
krebsbekämpfende Eigenschaften miteinander ver-
Harbeck vom Brustzentrum der LMU in München über
bindet: die HER2-Hemmung durch Trastuzumab (den
diese neue Therapieoption.
Wirkstoff in Herceptin) und die zytotoxische Wirkung
ten Stadium. Mamma
den HER2-Rezeptor gerichtetes Medikament, das zwei
des Chemotherapeutikums DM1. Trastuzumab und DM1
sind durch eine stabile Verbindungssubstanz, einen so
genannten Linker, miteinander verbunden, so dass DM1
direkt zu den HER2-positiven Krebszellen gebracht und
dort erst in den Krebszellen freigesetzt wird.
Mamma
Mia!: Für wen kommt diese Therapie in Frage?
Prof. Dr. Nadia Harbeck: Bei T-DM1 handelt es sich um
eine Einzeltherapie für die Behandlung von Patientinnen
mit HER2-positivem, inoperablem, lokal fortgeschrittenem oder metastasierendem Brustkrebs, die zuvor mit
Trastuzumab (Herceptin) und einem Taxan separat oder
kombiniert behandelt wurden.
Mamma Mia! : Mit der neuen Wirkstoffkombination sind
große Hoffnungen verknüpft. Sind diese berechtigt?
Prof. Dr. Nadia Harbeck: In der internationalen PhaseIII-Studie EMILIA wurde gezeigt, dass Patientinnen mit
HER2-positivem, lokal fortgeschrittenem oder metastasierendem Brustkrebs, die zuvor mit Trastuzumab und
Mia!:
Taxan-Chemotherapie behandelt wurden, unter der
Mamma
Behandlung mit T-DM1 nicht nur eine deutlich längere
auch schon in der adjuvanten Situation einzusetzen?
Wäre es denkbar, dieses Medikament
Zeit bis zum Fortschreiten der Erkrankung hatten, sie
lebten auch länger. Die Nebenwirkungen dieses Medi-
Prof. Dr. Nadia Harbeck: Wir freuen uns jetzt erst einmal
kaments sind verglichen mit anderen Chemotherapien
über die Zulassung in Deutschland für die fortgeschrit-
relativ gering.
tene Erkrankungssituation. Natürlich wollen wir ein so
interessantes und wirksames Medikament auch gerne
Mamma
Mia!: Um welche Nebenwirkungen handelt es
sich?
früher bei Patientinnen ohne Metastasierung einsetzen.
Momentan geht das bereits im Rahmen von Studien:
In der WSG-ADAPT-Studie (www.wsg-online.de) wird
Prof. Dr. Nadia Harbeck: Die häufigste Nebenwirkung,
T-DM1 vor der Operation zusammen mit einer Antihor-
die bei knapp 13 Prozent der Patientinnen auftrat, war
montherapie eingesetzt. In der KATHERINE-Studie haben
die so genannte Thrombozytopenie, das heißt eine redu-
Patientinnen, bei denen eine präoperative Standardthe-
zierte Zahl an Blutplättchen. Andere Nebenwirkungen,
rapie mit Trastuzumab und Chemotherapie nicht zum
die bei zwei bis drei Prozent der Studienteilnehmerin-
vollständigen Verschwinden aller Tumorzellen geführt
nen auftraten, waren erhöhte Leberwerte, Blutarmut
hat, die Möglichkeit, T-DM1 nach der Operation zu
und Erschöpfungszustände.
erhalten. Eine große adjuvante Studie (KAITLIN) ist für
2014 geplant. Ich freue mich sehr, dass ich hier die Stu-
Mamma Mia! : In welcher Form wird T-DM1 verabreicht?
dienleitung für Deutschland übernehmen werde. a es
Prof. Dr. Nadia Harbeck: T-DM1 wird alle drei Wochen mit
einer Dosis von 3,6 mg/kg Körpergewicht in die Vene als
Infusion verabreicht.
Kontakt
Univ.-Prof. Dr. med. Nadia Harbeck
Leitung des Brustzentrums der
Universität München, Standorte:
Frauenkliniken Großhadern und
Maistraße-Innenstadt
Postadresse: Brustzentrum,
Universitätsfrauenklinik
Klinikum Großhadern, Marchioninistr. 15, 81337 München
Tel.: 089 7095-7581
Fax: 089 7095-7582
HER2-positive Tumoren
gezielt behandeln
Pertuzumab kann Überleben verlängern
Seit einigen Jahren zählt die Behandlung mit dem
tigkeit der Zelle, indem Zellwachstum, Zellteilung und
Antikörper Trastuzumab (Handelsname Herceptin®) zur
Metastasierung gefördert werden und der Grad der
Standardtherapie HER2-positiver Tumoren. Nun gibt es
Entartung steigt. Insbesondere die HER2:HER3-Dimere
einen neuen Antikörper, der den Therapieerfolg von
scheint in diesem Prozess eine zentrale Rolle zu spielen.
Trastuzumab vergrößern soll. Es handelt sich um den
Pertuzumab verhindert diese so genannte Dimerisie-
Wirkstoff „Pertuzumab“. Mehr über diesen neuen An-
rung. Dadurch wirkt Pertuzumab komplementär, also
tikörper erfuhr Mamma Mia! im Gespräch mit Prof. Dr.
ergänzend zu Trastuzumab und verstärkt die Wirkung
Andreas Schneeweiss, Sektionsleiter Gynäkologische
entscheidend.
Onkologie am Nationalen Centrum für Tumorerkrankungen in Heidelberg.
Mamma Mia! : Pertuzumab wurde in der Phase-III-Studie
„CLEOPATRA“ getestet. Könnten Sie uns die StudieninMamma Mia!: Bisher galt der Antikörper Trastuzumab
halte kurz erläutern?
als Standardtherapie von HER2-positiven Tumoren. W
orin genau liegt der zusätzliche Nutzen von
Prof. Dr. Andreas Schneeweiss: Die CLEOPATRA-Studie
Pertuzumab?
(CLinical Evaluation Of Pertuzumab And TRAstuzumab)
ist eine internationale Phase-III-Studie zur Evaluation
Prof. Dr. Andreas Schneeweiss: Trotz der guten Wirksam-
der Wirksamkeit und Sicherheit von Pertuzumab in
keit der Trastuzumab-basierten Therapien schreitet die
Kombination mit der aktuellen Standardtherapie Trastu-
Erkrankung im metastasierten Stadium bei etwa jeder
zumab (Herceptin®) plus Docetaxel bei Patientinnen mit
zweiten Patientin innerhalb eines Jahres fort. Nun ist es
nicht-vorbehandeltem HER2-positivem, metastasiertem
gelungen, einen weiteren Antikörper zu entwickeln, der
Mammakarzinom. Die Hälfte der Studienteilnehmerin-
das Ansprechen in Kombination mit Trastuzumab ver-
nen erhielt Pertuzumab, die andere Hälfte ein Placebo.
bessert. Während Trastuzumab nur einen bestimmten
Die Studie zeigte, dass die Pertuzumab-Gruppe sowohl
Abschnitt der Oberfläche des HER2-Rezeptors blockiert,
eine Verlängerung der Zeit bis zum Fortschreiten der
setzt Pertuzumab an der so genannten Dimerisierungs-
Erkrankung von sechs Monaten als auch einen beacht-
domäne an (Pertuzumab = Dimerisierungs-Inhibitor).
lichen Überlebensvorteil hat.
Das ist der Teil, an dem sich die HER2-Rezeptoren mit
Mia!: Für welche Patientengruppe ist der Wirk-
sich selbst und anderen HER-Rezeptoren verbinden
Mamma
können (= Dimerisierung), wodurch ein Signal ins Zell
stoff derzeit zugelassen? Ist mit einer Zulassungserwei-
innere geleitet wird. Dieses Signal verstärkt die Bösar-
terung zu rechnen?
Prof. Dr. Andreas Schneeweiss: Zurzeit ist Pertuzumab für
pathologischen Remissionen“ gesteigert werden konnte.
Patientinnen mit einem HER2-positiven Brustkrebs zuge-
Hierunter versteht man das komplette Verschwinden der
lassen, die sich bereits in einem fortgeschrittenen oder
Tumorzellen unter der präoperativen Therapie, so dass
metastasierten Stadium befinden. Sie dürfen für ihre
man bei der nachfolgenden Operation im Operationsprä-
fortgeschrittene oder metastasierte Erkrankung noch
parat keinen Tumor mehr findet. Dieser Zustand ist beim
keine Chemotherapie und keine Behandlung mit Trastu-
HER2-positiven Brustkrebs mit einer höheren Heilungs-
zumab erhalten haben. Eine vorherige (neo-) adjuvante
chance verbunden. Ob Pertuzumab künftig auch in der
Chemotherapie (einschließlich Trastuzumab und/oder Ta-
adjuvanten, postoperativen Therapie einen Vorteil für
xan) ist erlaubt. In den USA ist Pertuzumab (Handelsname
die Patienten bringt, also die Heilungschancen erhöht,
Perjeta®) auch für die neoadjuvante, also präoperative
wird derzeit in der so genannten APHINITY-Studie (siehe
Behandlung des neu diagnostizierten, HER2-positiven
Kasten) untersucht. Die Aufnahme von Patienten in die
Brustkrebses zugelassen, weil durch die zusätzliche Gabe
Studie ist bereits abgeschlossen, die ersten Ergebnisse
von Pertuzumab die Rate an so genannten „kompletten,
werden frühestens in zwei Jahren erwartet.
Mamma
Mia!: Kann der Antikörper auch als alleinige
Therapie angewandt werden?
Häufigkeit von Herzproblemen, die durch Trastuzumab
auftreten können, durch Pertuzumab nicht erhöht wurde. a es
Prof. Dr. Andreas Schneeweiss: In der ersten Studie,
die mit Pertuzumab durchgeführt wurde, bekamen
Patientinnen den Wirkstoff, nachdem Trastuzumab in
Kombination mit einer Chemotherapie versagt hatte.
Pertuzumab allein zeigte jedoch kaum eine Wirkung.
Anschließend wurden beide Antikörper Pertuzumab
und Trastuzumab in Kombination eingesetzt, woraufhin
ein Viertel der Studienteilnehmerinnen auf die Therapie
ansprach.
Mamma
Mia!: Mit welchen Nebenwirkungen müssen
Betroffene bei der Einnahme von Pertuzumab rechnen?
Prof. Dr. Andreas Schneeweiss: Erfreulicherweise ist der
Antikörper sehr gut verträglich. In der Verträglichkeit
der Therapie zeigte sich bei den Patienten, die zusätzlich
Pertuzumab erhielten, nur eine leicht erhöhte Rate an
Durchfällen und Fieber, allerdings nur bei gleichzeitiger
Gabe der Chemotherapie. Sobald die Chemotherapie
nach im Schnitt fünf Monaten beendet wurde, gab es
keine Unterschiede in der Verträglichkeit zwischen den
beiden Studienarmen. Wichtig zu erwähnen ist, dass die
Pertuzumab kann das Überleben beim HER2positiven, metastasierten Brustkrebs verlängern.
Kontakt
Die APHINITY-Studie testet bei Frauen mit neu
diagnostiziertem HER2-positivem Brustkrebs, ob
Prof. Dr. med. Andreas Schneeweiss
die zusätzliche Gabe von Pertuzumab nach der
Sektionsleiter Gynäkologische
Operation auch die Heilungschancen verbessert.
Onkologie, Nationales Centrum für
In den USA ist Pertuzumab schon für die neo
Tumorerkrankungen
adjuvante Behandlung des neu diagnostizierten
Universitäts-Klinikum
HER2-positiven Brustkrebses zugelassen, da es den
Im Neuenheimer Feld 460
Tumor in der Brust häufiger komplett zerstört,
69120 Heidelberg
was wahrscheinlich vermehrt zu einer Heilung
Tel.: 06221 56 36051, Fax: 06221 56 7920
führt.
Internet: www.klinikum.uni-heidelberg.de
Everolimus
Therapieoption bei hormonabhängigem, fortgeschrittenem
Brustkrebs
Everolimus (RAD001, Handelsname Afinitor) hat sich
Mamma Mia! : Herr Professor Janni, könnten Sie uns den
seit der Zulassung im Juli 2012 für die Behandlung
Wirkmechanismus von Everolimus kurz beschreiben?
von Hormonrezeptor-positivem, fortgeschrittenem
Brustkrebs zunehmend etabliert. Der Wirkstoff hilft
Prof. Dr. Wolfgang Janni: Everolimus ist ein so genannter
Frauen, deren Krankheit unter der Einnahme eines
nicht-steroidalen Aromatasehemmers fortgeschritten
m-TOR Inhibitor, dass heißt, er greift in die Zellsteue-
Mia! sprach mit Prof. Dr. Wolfgang Janni
Oberfläche so genannte Wachstumsrezeptoren, deren
ist. Mamma
über den neuen Wirkstoff und seine Besonderheiten.
rung von Tumorzellen ein. Tumorzellen haben an ihrer
Signale innerhalb der Zelle weitergegeben werden. Wir
nennen dies Signaltransduktion. Man kann das vielleicht
mit der Situation einer Fernsehantenne in früheren
Zeiten vergleichen: Die Fernsehantenne auf dem Dach
entspricht den Rezeptoren an der Oberfläche einer Tumorzelle. Die Signaltransduktion entspricht dem Antennenkabel bis ins Wohnzimmer. Evorolimus unterbricht
die Signalweitergabe in diesem Antennenkabel und
führt so zu Störungen bei der Steuerung der Tumorzelle
und damit dem Tumorwachstum.
Mamma
Mia!: Wie bei jeder Therapie treten auch bei
der Behandlung mit Everolimus Nebenwirkungen auf.
Die häufigste Begleiterscheinung ist die so genannte
Stomatitis, also eine Entzündung der Mundschleimhaut.
Was können Betroffene tun, um sie vorzubeugen beziehungsweise zu behandeln?
Prof. Dr. Wolfgang Janni: In der Tat ist die Stomatitis
eine häufige, aber nicht gefährliche und in der Regel
milde Nebenwirkung. Sie tritt bei sehr vielen modernen
Medikamenten der Krebsbehandlung auf. Lokal pflegende Maßnahmen wie Mundspülungen reichen meist
aus, um die Nebenwirkungen gut zu kontrollieren. Eine
Linderung der Beschwerden bringt auch eine Kühlung
Arzt wird diesbezüglich aber auf jeden Fall spezielle
mit Eiswürfeln oder gefrorenen Ananasstücken (wirkt
Kontrollen vorsehen. In seltenen Fällen können außer-
entzündungshemmend). Manchmal wird die Therapie
dem Hautirritationen auftreten. Um das zu verhindern,
für kurze Zeit pausiert, was keinen Schaden bezüglich
sollten scharfe Wasch- und Desinfektionsmittel sowie
der Wirksamkeit der Therapie hat.
starke Sonneneinstrahlung vermieden und regelmäßig
rückfettende Hautpflegeprodukte verwendet werden.
Mamma
Mia!: Weiterhin trat in der Zulassungsstudie
Mia!: Gibt es noch etwas, das Sie Betroffe-
bei einigen Patientinnen eine Pneumonitis, also eine
Mamma
Entzündung der Lunge auf. Ist das nicht gefährlich für
nen in Zusammenhang mit dieser Therapie empfehlen
die Frauen?
möchten?
Prof. Dr. Wolfgang Janni: Diese Form der Lungenent-
Prof. Dr. Wolfgang Janni: Es wurde vom Hersteller in
zündung, die im Rahmen der Studie auftrat, führte zu
Zusammenarbeit mit Experten eine Broschüre zum
keinen schweren Komplikationen. Es handelt sich hier
Umgang mit Nebenwirkungen unter der Therapie mit
um keine infektiöse Lungenentzündung, also durch
Everolimus erarbeitet, die eine Vielzahl sehr hilfreicher
Keime verursacht, sondern mehr um eine Reizung der
Tipps beinhaltet. Ich rate allen Patientinnen, ihren Arzt
Zellen des Lungengewebes. Diese Nebenwirkung ist
auf diese Broschüre als wichtige Informationsquelle
sicher ernst zu nehmen, lässt sich aber in der Hand
von Spezialisten gut behandeln. Bei Hustensymptomen
anzusprechen, um diese hochwirksame Behandlungsmöglichkeit optimal nutzen zu können. a es
sollte immer ein Arzt aufgesucht und über die Therapie
informiert werden.
Mamma
Mia!: Viele Krebstherapien können sich verän-
dernd auf das Blutbild auswirken, so auch Everolimus.
Was muss in diesem Zusammenhang beachtet werden?
Prof. Dr. Wolfgang Janni: Die typischen Auswirkungen
auf das Blutbild, die wir von Chemotherapien kennen,
also vor allem eine Minderung der blutbildenden Zellen,
treten glücklicherweise unter der Therapie mit Everolimus nicht auf. Die Leberwerte müssen gut überwacht
Kontakt
werden, ansonsten bleibt die Organfunktion von wichtigen inneren Organen weitgehend unbeeinflusst.
Prof. Dr. med. Wolfgang Janni
Ärztlicher Direktor Frauenklinik
Mamma
Mia!:
Gibt es weitere Nebenwirkungen, die
auftreten können? Wenn ja, was können Betroffene tun?
Universitätsklinikum Ulm
Prittwitzstraße 43
89075 Ulm
Prof. Dr. Wolfgang Janni: Patientinnen, die zu hohem
Tel.: 0731 50058500
Blutzucker neigen oder gar an Diabetes mellitus leiden,
Fax: 0731 50058502
sollten besonders auf die Blutzuckerwerte achten. Ihr
Angiogenesehemmung
Therapieoption bei metastasiertem Brustkrebs
Seit einigen Jahren ist der Angiogenesehemmer Bevaci-
welche Patientinnen besonders von dem Medikament
zumab (Avastin®) für fortgeschrittenen Brustkrebs auf
profitieren.
dem europäischen Markt zugelassen. Die Europäische
Arzneimittelagentur EMA ist nun zu dem Ergebnis ge-
Mamma Mia! : Wann kommt Bevacizumab zum Einsatz?
kommen, dass Bevacizumab, das generell in Verbindung
mit einer Chemotherapie verordnet wird, nicht in allen
Prof. Dr. Volkmar Müller: Bevacizumab wird in Kombina-
Kombinationen die gleiche Wirksamkeit zeigt. Mamma
tion mit Chemotherapiemedikamenten bei einer Reihe
Mia! sprach mit Prof Dr. Volkmar Müller vom Universi-
von Krebserkrankungen eingesetzt. Bei Brustkrebs ist
tätsklinikum Hamburg-Eppendorf über die Therapieop-
das Medikament in Kombination mit den Chemothera-
tion mit dem Angiogenesehemmer.
piemedikamenten Paclitaxel oder Capecitabine für die
Behandlung von Patientinnen zugelassen, die Metasta-
Mamma Mia! : Herr Dr. Müller, könnten Sie uns den Wirk-
sen haben. In Studien zum adjuvanten Einsatz im Rah-
mechanismus des Angiogenesehemmers kurz erläutern?
men einer vorbeugenden Therapie nach einer Operation
konnte kein zusätzlicher Nutzen gezeigt werden. Wenn
Prof. Dr. Volkmar Müller: Bevacizumab ist ein mono-
Bevacizumab hingegen zusätzlich im Rahmen einer
klonaler Antikörper, ein Eiweißstoff, der speziell so
„neoadjuvanten“ Chemotherapie vor einer Operation
hergestellt wird, dass er einen Botenstoff im Körper
gegeben wurde, konnte der Therapieerfolg verbessert
attackiert und ihn inaktiviert. Bei diesem Botenstoff
werden. Diese letztendlich nicht ganz klaren Ergebnisse
handelt es sich um den „vascular endothelial growth
factor“, abgekürzt VEGF. VEGF ist für die Bildung von
führen dazu, dass der Einsatz bei Patientinnen ohne
Blutgefäßen mit verantwortlich. Für die Versorgung
Studien empfohlen wird.
Metastasen in der Regel nur im Rahmen von klinischen
von Tumoren und Metastasen sind solche Blutgefäße
von Bedeutung. Als Folge eines Mangels an VEGF wird
Mamma Mia! : Die Europäische Arzneimittelagentur EMA
das Tumorwachstum beeinträchtigt. Häufig wird davon
hat bestätigt, dass der Nutzen von Bevacizumab in Kom-
gesprochen, dass der Tumor und die Metastasen „aus-
bination mit Paclitaxel eine wichtige Kombination für
gehungert“ werden. Allerdings scheint nicht nur die
Frauen mit metastasiertem Brustkrebs ist. Die Kombina-
Bildung von Blutgefäßen beeinträchtigt, sondern auch
tion mit Docetaxel bewertet sie als ungünstiger. Woran
die Funktion der Blutgefäße so verändert zu werden,
liegt das?
dass Chemotherapiemedikamente die Tumorzellen
besser erreichen können. Insgesamt sind viele Einzel-
Prof. Dr. Volkmar Müller: Die Kombination von Paclitaxel
heiten des Wirkungsmechanismus von Bevacizumab
mit Bevacizumab zeigt eine Verbesserung des Therapie-
noch nicht geklärt. Darüber hinaus fehlen so genannte
erfolges verglichen mit einer alleinigen Chemotherapie.
prädiktive Faktoren, die besser vorhersagen helfen,
Eine Kommission der europäischen Arzneimittelbehör-
de (Committee for Medicinal Products for Human Use,
Kontakt
CHMP) hat im Dezember 2010 die Auffassung vertreten,
dass dieses weiterhin eine positive Bewertung des Nut-
PD Dr. med. Volkmar Müller
zen-Risiko-Verhältnisses nahelegt. Für die Kombination
von Docetaxel und Bevacizumab wurde aufgrund des
Geschäftsführender Oberarzt,
geringeren absoluten Vorteils im Hinblick auf das The-
Onkologie
rapieansprechen der Metastasen die Wirkung als nicht
Klinik und Poliklinik für Gynäkologie
so positiv beurteilt. Es wurde empfohlen, die Zulassung
Universitätsklinikum
zurückzuziehen. Zusätzlich wurde die Kombination von
Hamburg-Eppendorf
Bevacizumab mit dem Chemotherapiemedikament Ca-
Martinistraße 52
pecitabine für Patientinnen zugelassen, die keine Taxane
20246 Hamburg
erhalten können. Dieser Einschätzung liegt die Auswer-
Tel.: 040 7410-57606
tung von Daten klinischer Studien zugrunde, aber natür-
Fax: 040 7410-40070
lich auch eine subjektive Bewertung der Fachleute. a es
Leiter konservative gynäkologische
Knochenmetastasen
Hoffnung durch neuen Antikörper Denosumab
Anfang 2011 kam eine Patientin zur Routinekontrolle
Es ist aber nicht nur mein eigener Eindruck, der zu der
in meine Sprechstunde, die ich seit 2001, nach meinem
Erkenntnis führt, dass die Zahl der Frauen mit gutarti-
Wechsel von Heidelberg nach Mannheim, behandle.
gem Verlauf bei bösartiger Grundkrankheit zunimmt.
Damals kam sie mit der Diagnose einer kurz zuvor
Das hat nicht nur mit der sich möglicherweise geän-
nachgewiesenen Knochenmetastasierung in der Wir-
derten Biologie von Mammakarzinomen zu tun, es liegt
belsäule zu mir und suchte Hilfe. Vier Jahre nach der
auch an der sich ändernden Einstellung der Therapeuten
Diagnose der Brustkrebserkrankung hatte sie sich mit
und deren Bereitschaft, Frauen in dieser Situation nicht
dauerhaft bohrenden Schmerzen in der Lendenwirbel-
mehr minimalistisch zu behandeln, sondern in ein kom-
säule bei ihrem Hausarzt vorgestellt. Dieser veranlasste
plexes Therapiekonzept einzubinden. Während es vor
ein Knochenszintigramm und ein Kernspintomogramm,
wenigen Jahren noch Standard war, bei einer Progressi-
danach war die Diagnose klar: Metastasen in drei
on der Krankheit im Skelett hektisch die antihormonel-
Wirbelkörpern!
len und chemotherapeutischen Verfahren zu wechseln
Neue Behandlungsstrategie
bei Metastasen
und erkrankte Knochen erst dann bestrahlen zu lassen,
wenn es aufgrund der Schmerzen unumgänglich war,
bemühen sich heute zahlreiche Gynäkoonkologen um
frühzeitige lokale Therapieoptionen (Bestrahlung,
Jetzt im Januar berichtete sie mir, dass sie trotz
Operation, et cetera) bei gleichzeitig wohlüberlegtem
zahlreicher neuer Metastasen, die im Laufe der Zeit
Einsatz neuer Medikamente. Das macht die optimale
dazugekommen waren, ein selbstbestimmtes Leben
Behandlung von Knochenmetastasen aus: das Wissen
mit erträglichen Schmerzen führen kann und jeden
um alle Möglichkeiten an Therapieverfahren, den rich-
Tag mit ihrem Hund mindestens eine Stunde spazie-
tigen Zeitpunkt für den Beginn einer Behandlungsän-
ren geht. Warum berichte ich von dieser Patientin?
derung und das Eingebundensein in ein Netzwerk von
Weil ihre Krankengeschichte zwei typische Aspekte
Kollegen unterschiedlicher Fachrichtungen, die in der
der Knochenmetastasierung aufzeigt: Erstens den
Behandlung von Knochenmetastasen erfahren sind. Ich
chronischen Verlauf mit zahlreichen Progressionen
pflege das gerne in dem Satz zusammenzufassen: Man
im Skelett und zweitens die jahrelang anhaltende
muss nicht alles selber können, aber man muss jeman-
gute Lebensqualität, die es der Patientin gestattet,
den kennen, der es kann.
trotz schwerer Erkrankung ein fast normales Leben
zu führen. Auch ich weiß, dass dies ein außergewöhnlicher Verlauf ist, dass es oft auch ganz anders kom-
Drei Therapiesäulen bei
Knochenmetastasen
men kann: schwer kontrollierbare Knochenschmerzen,
spontane Knochenbrüche und zusätzliche, lebensbe-
Knochenmetastasen
drohliche Metastasen in anderen Organen.
systemischen Verfahren behandelt (unter anderem
werden
typischerweise
mit
Chemotherapie, endokrine Therapie, Schmerzme-
Neuer Wirkstoff in Studien überlegen
dikamente) oder mit lokaler Therapie (zum Beispiel
Strahlentherapie, operative Maßnahmen). Die dritte
Seit Sommer 2011 ist in den USA und in der EU ein
Säule der Behandlung sind Medikamente, die die Kno-
humaner Antikörper zugelassen, der in seiner Wirk-
chenzerstörung direkt beeinflussen. Bis heute sind das
samkeit die Bisphosphonate übertrifft. Der Name
die Bisphosphonate. Als Infusion oder in Tablettenform
des Antikörpers lautet „Denosumab“ (Handelsname:
verabreicht, hemmen Bisphosphonate die Zellen, die,
von Tumorzellen angetrieben, den Knochen abbauen
XGEVA). Was ist das Neue und Besondere an dieser
Substanz? Denosumab unterbricht die Signalübertra-
(Osteoklasten). Die Hauptwirkung dieser Substanzen
gung zwischen den metastatischen Zellen und den
liegt in der Verminderung skelettaler Komplikationen
knochenabbauenden Osteoklasten wie ein Funkloch
(beispielsweise Knochenbrüche), der Verringerung des
die Übertragung zwischen zwei Mobiltelefonen. Der
Knochenschmerzes und der Verbesserung der Lebens-
Signalweg in dem malignen Dialog dieser Zellsysteme
qualität der betroffenen Patienten. Eine lebensverlän-
ist kompliziert und lautet RANK/RANKL/OPG-Signal-
gernde Wirkung spielt hingegen eine untergeordnete
weg; entsprechend gehört das neue Medikament zur
Rolle. Seit zwanzig Jahren behaupten die Bisphospho-
Gruppe der RANKL-Antikörper. Denosumab hemmt
nate ihre herausragende Rolle im Therapiekonzept von
Skelettmetastasen. Das könnte sich in den nächsten
die Aktivität der knochenzerstörenden Osteoklasten
Monaten allerdings ändern.
gespritzt werden (subkutane Anwendung). Das sind
schneller als Bisphosphonate und kann unter die Haut
aber nicht die einzigen Vorteile. In großen Studien an
wichtig, diese Komplikation zu verhindern. Gefährdet
Patienten mit Knochenmetastasen unterschiedlichster
sind insbesondere Patientinnen mit vorbestehender
Herkunft wurde der Antikörper mit Bisphosphonaten
Hypokalzämie, Nierenerkrankungen und zu niedrigen
verglichen. Dabei zeigte sich, dass es unter der Thera-
Vitamin-D-Spiegeln. Daher sind alle Frauen, die Deno-
pie mit Denosumab zu signifikant weniger Komplika-
sumab bekommen, gehalten, Vitamin D und Kalzium
tionen im Knochen kam. Außerdem dauerte es länger
täglich einzunehmen.
bis zum Auftreten eines Beschwerdebildes, unter anderem von Knochenschmerzen, oder der Notwendigkeit
Ich habe mehrere Patientinnen mit Knochenmetasta-
einer Strahlenbehandlung. Auch die Lebensqualität
sen in die Zulassungsstudie einbringen können. Alle
der mit dem Antikörper behandelten Frauen konnte
Patientinnen, die Denosumab erhalten haben und auch
im Vergleich zu denen, die das Bisphosphonat erhiel-
jetzt bekommen (die Studie ist entblindet), haben eine
ten, verbessert werden. Wie bereits erwähnt, konnte
sehr langsame Progression und sind bei guter Gesund-
dieser Vorteil nicht nur bei Frauen mit Brustkrebs und
heit beziehungsweise haben eine sehr gute Lebens-
Knochenmetastasen gezeigt werden, sondern auch in
qualität. Das mag Zufall sein, es verstärkt aber meinen
allen anderen Zulassungsstudien, in die Patienten auf-
persönlichen Eindruck, der mit den Studienergebnissen
genommen wurden, deren Metastasen durch andere
übereinstimmt. a
Krebsarten verursacht waren.
Gute Verträglichkeit des Antikörpers
Die Verträglichkeit des Antikörpers ist sehr gut. Nierenunverträglichkeit und Grippesymptome, die unter
Bisphosphonaten gelegentlich auftreten, sind gänzlich untypisch unter Denosumab. Die beiden einzigen
Komplikationen, mit denen man zunächst eigentlich
gar nicht gerechnet hatte, waren Kieferosteonekrosen
(= Gewebsuntergang des Ober- und Unterkieferkno-
Autor
chens) und niedrige Blutkalziumwerte (Hypokalzämie).
Die erste schwerwiegende Nebenwirkung (Kieferos-
Prof. Dr. med. Ingo J. Diel
teonekrosen) kennt man seit wenigen Jahren auch
von Bisphosphonaten. Die Häufigkeit lag in beiden
Behandlungsgruppen (Zoledronat versus Denosumab)
in einer Größenordnung von etwa zwei Prozent über
Onkologie
zwei Jahre. Das heißt, dass diese Komplikation keine
epidemischen Züge besitzt, sie ist aber so häufig, dass
alles darangesetzt werden muss, sie durch prophy-
68165 Mannheim
laktische Maßnahmen zu verhindern (siehe Beitrag
Tel.: 0621 125064-20
Seite 98 Kieferosteonekrose). Die zweite relevante
Fax: 0621 125064-29
unerwünschte Wirkung ist die Hypokalzämie. Zwar
wird dies nur selten klinisch bedeutsam, aber es ist
Taxane in der
Brustkrebstherapie
Fortschritte durch nab-Technologie
Taxane spielen seit Jahren eine wesentliche Rolle in der
gezielt zum Tumor transportieren. Dort werden sie
Tumortherapie. Mit nab-Paclitaxel, auch bezeichnet
angereichert. So kann bei einer höheren Effektivität
als Paclitaxel-Albumin (Abraxane®), steht seit 2011 ein
eine bessere Verträglichkeit erreicht werden. Einen
Mia!
weiteren Unterschied gibt es bei der Verabreichung:
sprach mit Prof. Dr. Hans-Joachim Lück aus Hannover
Statt drei Stunden dauert die Infusion von nab-Pacli-
über die Besonderheit dieses Taxans.
taxel nur etwa 30 Minuten. Ergänzende Medikationen
neues Therapiekonzept zur Verfügung. Mamma
gegen allergische Reaktionen, die bei den anderen
Mamma
Mia!: Herr Prof. Lück, was unterscheidet nap-
Taxanen im Vorfeld der Therapie verabreicht werden,
Paclitaxel von anderen Taxanen?
sind nicht mehr nötig.
Prof. Dr. Hans-Joachim Lück: Taxane gehören zu den
Mamma Mia! : Für wen ist dieser Wirkstoff zugelassen?
so genannten hydrophoben Zytostatika, das heißt,
sie sind nicht wasserlöslich. Es bedarf vielmehr eines
Prof. Dr. Hans-Joachim Lück: Die Zulassung von nab-
Lösungsmittels, damit sich die Wirksamkeit entfalten
Paclitaxel umfasst in der EU die Behandlung des
kann. Durch das Lösungsmittel lassen sich die Taxane
metastasierten Mammakarzinoms bei erwachsenen
schlecht dosieren, weil eine höhere Dosis zwar die Ne-
Patienten, bei denen die Erstlinientherapie für meta-
benwirkungen, nicht aber die Effektivität verbessert.
Bei dem neuen Therapiekonzept werden die Zytosta-
stasierende Krankheit fehlgeschlagen ist und für die
eine standardmäßige Anthrazyklin-enthaltende Thera-
tika in Albumin-Nanopartikel eingeschlossen, die sie
pie nicht angezeigt ist.
Mamma
Mia!: Gibt es zwischen den Taxanen Unter-
schiede in der Wirksamkeit?
Prof. Dr. Hans-Joachim Lück: Zunächst ist man selbstverständlich an die Zulassung gebunden, das heißt, die
Patientinnen sollten vor der Gabe von nab-Paclitaxel
Prof. Dr. Hans-Joachim Lück: In der Zulassungsstudie
bereits eine Therapie im metastasierten Stadium er-
zeige das nab-Paclitaxel eine Überlegenheit gegen-
halten haben. Bei der Verwendung generischer Taxane
über herkömmlichem Paclitaxel. In der Phase-III-Studie
beobachtet man Hypersensitivitätsreaktionen bezie-
zeigte der neue Wirkstoff nicht nur ein signifikant
hungsweise auch vermehrt Magen-Darm-Beschwer-
besseres Gesamtansprechen, sondern verlängerte auch
den. Beides wurde auch bei der Therapie mit Origi-
die durchschnittliche progressionsfreie Zeit deutlich.
Darüber hinaus verbesserte nab-Paclitaxel bei Patien-
nalpräparaten beobachtet, aber die Häufigkeit fällt
mir auf. Erschwert wird die Beurteilung noch dadurch,
tinnen in der Sekundärtherapie oder einer späteren
dass auch innerhalb eines Präparates die Ereignisse von
Behandlungslinie auch das Gesamtüberleben.
Charge zu Charge schwanken. In Fällen einer Hypersensitivitätsreaktion stellen wir die Therapie auf nab-
Mamma
Mia!: Mit welchen Nebenwirkungen müssen
die Patientinnen rechnen?
Paclitaxel um, da auch Studien gezeigt haben, dass das
Wiederholungsrisiko extrem gering ist. Außerdem gibt
es regelmäßig wiederkehrend Patientinnen, die unter
Prof. Dr. Hans-Joachim Lück: Zu den häufigsten Neben-
einer Supportivtherapie mit Dexamethason, auch bei
wirkungen bei der nab-Paclitaxel-Therapie gehören
bestehender Medikation, zu einem stark steigenden
sensorische Neuropathien (NP). Sie äußern sich anfangs
Blutdruck neigen. Da im Normalfall eine Begleitmedi-
durch Kribbeln, Taubheitsgefühle oder Schmerzen in
kation mit Dexamethason beim nab-Paclitaxel nicht
Händen und Füßen. Die Beschwerden hängen von der
notwendig ist, kann diese Problematik vermieden
Dosierung des Medikaments ab, sind daher relativ ein-
werden. a es
fach zu regulieren und verschwinden meist nach dem
Absetzen des Medikaments wieder. Weiterhin beobachtet wurden so genannte Neutropenien, ein Mangel
an neutrophilen Granulozyten, einer Untergruppe der
weißen Blutzellen. Eine regelmäßige Kontrolle der
Blutwerte ist daher wichtig. Häufig berichtet werden
außerdem Übelkeit und Probleme im Verdauungstrakt,
die mit anderen Medikamenten gut behandelt werden
können. Wie bei den meisten Krebstherapien können
Kontakt
Frauen auch ein Fatigue-Syndrom, also einen extremen Erschöpfungszustand, entwickeln. Studien haben
Prof. Dr. med. Hans-Joachim Lück
gezeigt, dass hier körperliche Betätigung hilfreich sein
Gynäkologisch-Onkologische Schwer-
kann.
punktpraxis am Pelikanplatz
Pelikanplatz 23
Mamma Mia! : Viele Patientinnen erhalten nach wie vor
30177 Hannover
Taxane wie Paclitaxel oder Docetaxel. Nach welchen
Tel.: 0511 655528-0
Kriterien wird entschieden, welches Taxan zum Einsatz
Fax: 0511 655528-16
kommt?
5
Lokale Therapie
Mamma  Mia! Lokale Therapie
Knochenmetastasen
Lokale und systemische Behandlungsstrategien
Knochenmetastasen im Verlauf einer Brustkrebserkran-
denen die Krankheit wiederkommt. Das sind in Deutsch-
kung sind für die betroffenen Frauen eine Katastrophe.
land circa 10.000 neue Fälle pro Jahr. Bei der Mehrzahl
Einerseits zeigen sie an, dass die Krankheit in ein un-
der Frauen ist das Skelett auch die erste von Metastasen
heilbares Stadium eingetreten ist, andererseits sind
betroffene Lokalisation, noch vor Leber und Lunge. Tat-
Knochenmetastasen mit typischen Komplikationen wie
sächlich sind Knochenschmerzen oft der erste Hinweis,
Schmerzen und Frakturen (Brüchen) vergesellschaftet,
manchmal auch erhöhte Tumormarker oder Zufallsbe-
die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen kön-
funde im Rahmen einer Nachsorgeuntersuchung. Da aber
nen. Für den Arzt sind Skelettmetastasen eine therapeu-
regelmäßige Abklärungen nach der Erstbehandlung heute
tische Herausforderung, der die wenigsten gewachsen
nicht mehr empfohlen werden, findet man nur selten Pati-
sind, da inzwischen ein erhebliches Spezialwissen und
entinnen mit nur wenigen Knochenmetastasen, bei denen
ein funktionierendes Netzwerk an Kollegen anderer
zumindest die Hoffnung auf Heilung bestünde.
Fachdisziplinen erforderlich sind.
Knochenmetastasen entstehen, wie andere Metastasen
Aber sind Patientinnen mit Knochenmetastasen tatsäch-
auch, dadurch, dass der Brustkrebs schon früh Zugang
lich immer unheilbar? Was kann man tun, um Komplika-
zum Blutgefäßsystem findet und Zellen in den Kreislauf
tionen zu verhindern? Und welcher Therapeut ist bereit,
abgibt, die beispielsweise auch ins Knochenmark gelangen
den Kampf aufzunehmen und verfällt nicht der früher
und an der Knochenoberfläche liegen bleiben können. Das
üblichen nihilistischen Einstellung, die darin gipfelte,
nächste Stadium, in dem die Tumorzellen, terroristischen
dass er der Patientin nach Änderung der Hormon- oder
„Sleepern“ vergleichbar, über viele Jahre unentdeckt ver-
Chemotherapie mitteilte, sie solle sich wieder vorstellen,
weilen, um plötzlich zu wachsen und sich zu vermehren,
wenn Schmerzen aufträten oder vorhandene Schmerzen
ist derzeit noch völlig unerforscht. Man weiß aber inzwi-
heftiger würden. Eine Patientin, der solches widerfährt,
sollte sich dringend einen neuen Arzt suchen, der alle
schen recht gut, wie die Tumorzellen beim Wachstum den
Knochen zerstören. Dazu gibt die Metastase Signalsubs-
neuen therapeutischen Möglichkeiten kennt. Es geht
tanzen ab, die die Zellen aktivieren, die natürlicherweise
dabei nicht um falsche Heilsversprechen, sondern um ein
am Knochenum- beziehungsweise -abbau beteiligt sind
Leben ohne Knochenschmerzen und Frakturen in gutem
(Osteoklasten), dies aber in unkontrolliertem Ausmaß.
Allgemeinzustand und mit der Hoffnung, die Zeit bis zum
Bei der Knochenzerstörung werden aus dem Knochen
erneuten Voranschreiten der Krankheit zu verlängern.
selbst Wachstumsfaktoren freigesetzt, die wiederum
Knochenschmerzen oft der erste Hinweis
die Tumorzellen stimulieren. Wie in einem Teufelskreis
wird die Zerstörung vorangetrieben und die Knochenmetastase wächst und wächst. Viele Medikamente, die
Knochenmetastasen beim Mammakarzinom sind häufig
wie beispielsweise die Bisphosphonate speziell gegen
und werden bei 75 Prozent der Patientinnen gefunden, bei
Knochenmetastasen entwickelt wurden, versuchen, die-
sen Teufelskreis zu durchbrechen, indem sie die Zahl der
Osteoklasten reduzieren. Neue Medikamente versuchen,
die Informationsübertragung zwischen Tumorzellen und
Osteoklasten zu unterbrechen oder zumindest zu stören.
Diagnose von Knochenmetastasen
Wie kommt man nun zur Diagnose einer Knochenmetastase? Die wichtigste Untersuchung ist heute noch
immer das Knochenszintigramm. Dabei werden radioaktive Partikel in die Blutbahn verabreicht, die sich in Regionen mit gesteigertem Knochenumbau (zum Beispiel
Metastasen) anreichern und anschließend von einer Art
Geiger-Zähler gemessen und aufgezeichnet werden. Das
Knochenszintigramm ist eine sehr sensible Methode und
spürt fast alle Knochenmetastasen auf, allerdings auch
andere Knochenerkrankungen, bei denen die Osteoklasten vermehrt aktiv sind. Daher müssen häufig zusätzliche
Untersuchungen folgen. Um eine Knochenmetastase zu
identifizieren, eignet sich am besten eine Kernspin-Untersuchung (MRT). Eine normale Röntgenaufnahme ist auch
sehr hilfreich, setzt aber voraus, dass bereits ein größerer
Anteil des Knochens zerstört ist, sonst sieht man nichts.
Zur Beurteilung, ob ein Knochen bruchgefährdet ist, eig-
möglich: die lokale Therapie, zu der die Strahlentherapie
net sich am besten eine Computertomographie (CT) und
und die operative Behandlung zählt, und die systemi-
oft ebenfalls die normale Röntgenaufnahme. Sollten alle
oben genannten Methoden unklare Ergebnisse erbringen,
sche Therapie, wie antihormonelle und Chemotherapie.
kann auch ein PET (Positron-Elektronen-Tomogramm)
Bisphosphonate zugerechnet, die Radionuklid- und die
oder ein PET-CT veranlasst werden. In seltenen Fällen
klassische Schmerztherapie. Die Kunst des Therapeuten
hilft nur die Abklärung durch eine Gewebsentnahme
besteht darin, im richtigen Augenblick die geeignete
durch einen spezialisierten Radiologen zur anschließen-
Behandlung durchzuführen oder zu veranlassen.
den mikroskopischen Untersuchung. Diese Spezialisten
sind rar und nicht jedem Onkologen bekannt. Mit etwas
Des Weiteren werden der systemischen Behandlung die
Strahlentherapie
ärztlichem Engagement lässt sich aber letztendlich jede
Knochenmetastase nachweisen.
Lokale Therapiemöglichkeiten
Eine zentrale Stellung nimmt dabei die Strahlentherapie
ein. Die Bestrahlung befallener Skelettabschnitte führt
zu einer Schmerzreduktion, tötet Tumorzellen ab und
führt zu einem Neuaufbau von zerstörtem Knochenge-
Nach der Diagnose folgt bekanntlich die Therapie. Bei
webe (Rekalzifizierung). Der Nachteil der Radiotherapie
Knochenmetastasen sind grundsätzlich zwei Formen
liegt in der Belastung des Knochenmarks, das heißt
der Unterdrückung der Bildung von weißen und roten
Systemische Therapien
Blutkörperchen. Das ist auch der Grund, weswegen
viele Strahlentherapeuten erst mit der Behandlung
Antihormonelle und Chemotherapie sind die Basis-
beginnen, wenn der Schmerz unerträglich wird oder
Frakturen drohen. Eine fatale Einstellung, die dazu führt,
therapien jeglicher Metastasenbehandlung. Das The-
dass viele Patientinnen zu spät behandelt werden, ein
hormonsensiblen Tumor (positiver Östrogen- und/oder
Knochenbruch billigend in Kauf genommen wird und
positiver Progesteronrezeptor) eine endokrine Behand-
der Knochenschmerz nicht früh ausgeschaltet wird. Ra-
lung empfohlen wird. Erst wenn die Erkrankung nicht
dioonkologen verweisen immer darauf, dass es keinen
mehr auf eine Antihormontherapie anspricht, sollte
wissenschaftlichen Beweis dafür gibt, dass eine Therapie
eine Chemotherapie zum Einsatz kommen. Bei Frauen
im symptomfreien Stadium einen Vorteil bringt. Studien
mit rezeptornegativen Tumoren bleibt die Chemothe-
zu dieser Fragestellung sollten aber dringend durchge-
rapie die einzige Option, wobei allerdings Behandlun-
führt werden, zumal die Strahlentherapie von Knochen-
gen mit nur einem Medikament der Vorzug gegeben
metastasen einen großen Teil des radiotherapeutischen
werden sollte, am besten wöchentlich verabreicht.
Alltags ausmacht.
Dass Chemotherapien bei Knochenmetastasen weniger
Operative Entfernung von
Knochenmetastasen
rapieprinzip besteht darin, dass bei Frauen mit einem
wirksam sein sollen als Antihormonbehandlungen, ist
ein unausrottbarer Mythos unter Onkologen. Dieses
Vorurteil mag darin begründet liegen, dass in vielen
Chemotherapiestudien Patientinnen mit Knochenme-
Die operative Entfernung von Knochenmetastasen
tastasen nicht aufgenommen wurden. Der Therapieer-
ist in fast jedem Fall durchführbar, macht aber nur in
folg an Lungen- und Lebermetastasen lässt sich eben
einigen Fällen Sinn. Dann nämlich, wenn nur wenige
viel einfacher messen als an Skelettmetastasen, bei
Metastasen aufgetreten sind und zumindest die Hoff-
denen der Knochendefekt sehr lange braucht, um sich
nung auf Heilung besteht. Ein gutes Beispiel dafür
zurückzubilden. Natürlich sind auch Antikörper und
ist die Entfernung solitärer Rippen- oder Brustbein-
Small Molecules bei Knochenmetastasen sinnvoll und
metastasen durch einen Thoraxchirurgen oder auch
erfolgreich.
die Entfernung einzelner Wirbelkörper oder anderer
Skelettabschnitte durch einen onkologischen Ortho-
Behandlung mit Radionukliden
päden oder Traumatologen (Spezialist für Knochenbrüche). Wie gesagt, das sind Methoden, die nur bei
Das Therapieprinzip bei der Behandlung mit so genann-
minimaler Knochenmetastasierung eingesetzt werden
ten Radionukliden besteht darin, dass radioaktive Subs-
sollten. Die operative Versorgung fortgeschrittener
tanzen (Strontium, Rhenium, Samarium und neuerdings
Skelettmetastasen sollte dann durchgeführt werden,
Radium) an Trägermoleküle gekoppelt in die Blutbahn
wenn bereits eine Fraktur eingetreten ist. Manchmal
infundiert werden. Die Transportmedikamente, häufig
ist auch der Ersatz eines ganzen Gelenks (zum Beispiel
sind es Bisphosphonate, lagern sich in Regionen mit
Hüftprothese) notwendig. In manchen Ländern wird
die operative Versorgung von Knochenmetastasen
erhöhtem Knochenumbau (beispielsweise Metastasen)
ab, und die Strahlenträger zerstören Tumorzellen in der
früh und häufig durchgeführt. Deutschland zählt nicht
nächsten Umgebung. Eine Methode, die insbesondere
dazu, eine Änderung der Einstellung der Therapeuten
bei ausgedehnter Knochenmetastasierung mit osteo-
ist aber erkennbar.
blastischen Metastasen, die mit einer Neubildung von
minderwertigem Knochen einhergehen, genutzt wird.
dikamente sind prinzipiell gut bis sehr gut verträglich.
Bei Mammakarzinompatientinnen sind es rund 30 bis
Eine neuerkannte Nebenwirkung hat in den letzten
40 Prozent der Fälle, bei denen man diesen speziellen
Jahren für Schlagzeilen gesorgt: die Kieferosteonekro-
Metastasentyp findet. Die Behandlung mit Radionuk-
se. Bei dieser Erkrankung, bei der Knochengewebe vom
liden vermindert den Knochenschmerz, braucht aber
manchmal einige Wochen bis sie wirkt und hat, wie auch
Ober- oder Unterkiefer abstirbt, weiß man inzwischen,
die klassische Strahlentherapie, einen negativen Effekt
vorbestehenden Zahn- und Zahnfleischerkrankungen
auf das Knochenmark.
betrifft. Auch die intravenöse Therapie muss im Gegen-
Schmerzlindernde Medikation
dass sie fast ausschließlich Menschen mit erheblichen,
satz zur Tablettentherapie als Risikofaktor betrachtet
werden.
Schmerlindernde Medikamente sollten auch bei Kno-
Inzwischen ist der RANKL-Antikörper Denosumab, ein
chenmetastasen rechtzeitig zum Einsatz kommen. Die
Therapieprinzip mit hervorragenden Ergebnissen, in
Entstehung von Knochenschmerzen ist weitgehend un-
Deutschland zugelassen. Zu dieser neuen Substanz lesen
bekannt. Man nimmt aber an, dass in der Frühphase auch
Sie bitte den Artikel „Knochenmetastasen – Hoffnung
entzündliche Aspekte eine Rolle spielen. Daher ist der
durch neuen Antikörper Denosumab“ auf Seite 43. a
Einsatz von entzündungshemmenden Medikamenten
sinnvoll (Aspirin i.v., Diclofenac, Ibuprofen). Sind diese
Medikamente nicht mehr ausreichend, müssen opiatähnliche Substanzen oder Opiate verabreicht werden.
Die enge Zusammenarbeit mit Schmerztherapeuten ist
insbesondere bei Knochenmetastasen unbedingt notwendig und sollte frühzeitig veranlasst werden.
Bisphosphonate als effektive Therapie
Die dritte Säule der systemischen Therapie ist die
Autor
Behandlung mit Bisphosphonaten. Diese Medikamente hemmen drastisch die Zahl und die Aktivität der
knochenabbauenden Zellen (Osteoklasten). Sowohl in
Tablettenform als auch als Infusion verabreicht, lagern
sich die Bisphosphonate an der Knochenoberfläche an
und wirken direkt auf die Osteoklasten. Die klinische
Onkologie
Hauptwirkung besteht in einer guten und lang anhal-
tenden Schmerzunterdrückung und einer Verbesserung
der Lebensqualität. Des Weiteren haben Bisphosphonate
68165 Mannheim
auch einen Effekt auf die Verhinderung von Knochen-
Tel.: 0621 125064-20
brüchen und auf das Auftreten einer Hyperkalzämie
Fax: 0621 125064-29
(schwerwiegende Entgleisung des Kalziumstoffwechsels
mit zahlreichen Symptomen und Beschwerden). Die Me-
Wirbelsäulenmetastasen
Intraoperative Strahlentherapie als neue Therapieform
Knochenmetastasen sind häufig und treten in der
Entscheidung, ob man zuerst mit Chemotherapie Leber
Mehrzahl in der Wirbelsäule auf. In Abhängigkeit vom
und Lunge behandeln soll und somit die Patientin noch
befallenen Knochen und der Beschwerdesymptomatik
längere Zeit Knochenschmerzen hat oder ob man zu-
erfolgt die Therapie entweder systemisch oder lokali-
erst die Knochen behandelt und dabei möglicherweise
siert. Liegen viele, eher kleinere Knochenmetastasen
die Erkrankung in Leber oder Lunge fortschreitet. Wir
vor, erfolgt die Behandlung üblicherweise zunächst
haben daher versucht, ein Verfahren zu entwickeln,
systemisch, also mit einer Chemo-, Antihormon- und
welches minimal-invasiv und kurzstationär durchge-
beziehungsweise oder Bisphosphonat/-Antikörpertherapie. Treten lokal größere Beschwerden auf, kann eine
führt werden kann und zu einer schnellen Stabilisie-
Strahlentherapie Symptome lindern, die Metastasen
am Wachstum hindern und den Knochen stabilisieren.
stasen führt. Bei der so genannten Kypho-IORT wird
in Narkose über einen kleinen Hautschnitt eine etwa
Eine neue Methode, die so genannte intraoperative
sechs Millimeter dicke Kanüle in den Wirbelkörper
Strahlentherapie (IORT), die auch bei der Behandlung
von Brusttumoren zum Einsatz kommt, bietet nun die
eingebracht. Durch diese Kanüle erfolgt die einmalige
Möglichkeit, Wirbelsäulenmetastasen gezielter zu be-
und anschließend wird der Wirbelkörper mit Knochen-
handeln. Bei der „Kypho IORT“ geht es dabei nicht nur
zement stabilisiert. Die Patientinnen können die Klinik
um die Behandlung von Beschwerden, sondern auch um
schon am nächsten Tag verlassen. Überwiegend wird
rung und Schmerzreduktion von Wirbelsäulenmeta-
hochdosierte Bestrahlung mit dem Intrabeam-Gerät,
Mia! sprach mit
das Verfahren bei Patientinnen eingesetzt, bei denen
Prof. Dr. Udo Obertacke und Prof. Dr. Frederik Wenz vom
einige wenige Wirbelkörper befallen sind und Schmer-
Universitätsklinikum Mannheim, die diese Methode als
zen sowie eine Bruchgefahr bestehen.
die Stabilisierung der Wirbel. Mamma
interdisziplinäres Team (Chirurg/Strahlentherapeut) mit
entwickelten.
Mamma
Mia!: Wird sie nur in Mannheim angeboten
oder gibt es schon andere Kliniken, die diese Methode
Mamma
Mia!: Herr Prof. Obertacke, Herr Prof. Wenz,
durchführen?
wann kommt die Kypho IORT zum Einsatz? Bei welchen
Patienten ist sie sinnvoll?
Prof. Dr. Frederik Wenz: Das Verfahren wird seit einigen
Jahren in Mannheim eingesetzt. Inzwischen wurden
Prof. Dr. Udo Obertacke: Oft sehen wir Patienten und
mehrere Kliniken in diesem Verfahren ausgebildet,
Patientinnen in den Tumorboards, bei denen gleichzei-
wobei am Uniklinikum Greifswald und in Gummersbach
tig schmerzhafte und instabile Metastasen der Wir-
auch schon mit dem klinischen Einsatz begonnen wurde.
belsäule und wachsende Metastasen in den Organen
wie zum Beispiel der Leber oder der Lunge vorliegen.
Mamma Mia! : Müssen Betroffene, für die dieser Eingriff
Man steht dann vor der schwierigen therapeutischen
in Frage kommt, mit langen Wartezeiten rechnen?
Mia!: Wie sieht die Zukunft aus? Wird dieses
Prof. Dr. Frederik Wenz: Nein, allerdings benötigen die
Mamma
Vorbereitung und Aufarbeitung der Unterlagen einige
Verfahren in die Regelversorgung eingebaut werden?
Tage, ebenso wie die Terminabstimmung mit den verschiedenen Behandlungsteams, so dass die Therapie circa
Prof. Dr. Frederik Wenz: Wir sehen national und inter-
ein bis zwei Wochen nach der Anmeldung erfolgen kann.
national ein großes Interesse an diesem Verfahren, da
wir in ersten Publikationen nachweisen konnten, dass
Mamma
Mia!: Übernehmen die Krankenkassen die Kos-
ten für dieses Verfahren?
die Schmerzreduktion bereits am ersten Tag nach dem
Eingriff bei fast allen Patientinnen zu beobachten ist.
Wir haben bereits mehr als 20 andere Kliniken in diesem
Prof. Dr. Udo Obertacke: Die Techniker Krankenkasse
Verfahren in einem speziellen Trainingsprogramm ge-
bietet das Verfahren im Rahmen des Programms „Spit-
schult, so dass wir von einer zunehmenden Verbreitung
zenmedizin“ an. Bei anderen gesetzlich versicherten
ausgehen. a es
Patientinnen erfolgt die Therapie überwiegend unter
Studienbedingungen.
Kontakt
Prof. Dr. med. Udo Obertacke
Prof. Dr. med. Frederik Wenz
Universitätsmedizin Mannheim
Theodor-Kutzer-Ufer 1–3
68167 Mannheim
Tel.: 0621 383-4960
Fax: 0621 383-2476
www.umm.de
Lebermetastasen
Lokale Therapieoptionen
Schreitet eine Brustkrebserkrankung fort, kann es sein,
eine genaue Abklärung ist die kontrastmittelverstärkte
dass sich in der Leber Metastasen bilden. Diese können
Kernspintomografie.
zum einen systemisch, zum anderen aber auch lokal
Mia!:
behandelt werden. Dank intensiver Forschung konnten
Mamma
in den vergangenen Jahren neue Therapieoptionen
Fortschreiten der Erkrankung meist systemisch mit
entwickelt werden. Maßgeblich an der Entwicklung
einer Chemo- und/oder Antihormontherapie behandelt.
beteiligt ist das Leberzentrum an der Universitätskli-
Welche lokalen Therapieoptionen gibt es speziell bei
nik in Frankfurt/M. Mamma
Mia! sprach mit Prof. Dr.
Brustkrebspatientinnen werden bei
Lebermetastasen?
Thomas Vogl über lokale Therapiemöglichkeiten bei
Lebermetastasen.
Prof. Dr. Thomas Vogl: Als lokale Therapieoption speziell
bei Lebermetastasen bietet die interventionelle Onkologie
Mamma
Mia!: Herr Prof. Vogl, wie machen sich Leber-
metastasen bemerkbar?
heute mehrere Möglichkeiten. Lebermetastasen können
lokal behandelt werden durch eine lokalisierte Chemotherapie wie die transarterielle Chemotherapie (TACE) oder
Prof. Dr. Thomas Vogl: Bei vielen Patienten machen sich
eine Chemoperfusion wie die transarterielle Chemoper-
die Lebermetastasen bei Brustkrebs erst zu einem spä-
fusion (TACP) kombiniert mit einer Embolisation. Bei der
ten Zeitpunkt bemerkbar. Dann gehen lokale Beschwer-
TACE wird eine hohe Dosis des Chemotherapeutikums über
den wie Druckgefühle, Gelbsucht und Schmerzen einher.
die Leberarterie gezielt an die Tumorzellen herangebracht,
Häufiger werden die Lebermetastasen im Rahmen von
wobei die Kontaktzeit zwischen den Zytostatika und
Ultraschalluntersuchungen, die als Kontrollen erfolgen,
den Tumorzellen verlängert wird. Die Konzentration der
entdeckt und werden dann diagnostisch und therapeu-
Chemotherapeutika im Lebergewebe ist bis zu 100-fach
tisch weiter aufgearbeitet.
höherer als bei einer systemischen Chemotherapie, das
gesunde Lebergewebe wird geschont. Bei der TACP wird
Mamma
Mia!: Welche Diagnosemöglichkeiten gibt es?
das Chemotherapeutikum mithilfe einer Pumpe direkt an
den Tumorherd gebracht. Bei der Emoblisation werden die
Prof. Dr. Thomas Vogl: Als Diagnosemöglichkeiten steht
kleinen Blutgefäße, die den Tumor beziehungsweise die
heute einmal die Sonografie zur Verfügung. Genauer
Metastasen versorgen, mithilfe kleiner Kunststoffartikel
sind die Verfahren der Kernspintomografie (MRT) und
verschlossen. Zusätzlich kann im Einzelfall auch eine Em-
der Computertomografie (CT). Werden Lebermetasta-
bolisation mit radioaktiven Partikeln erfolgen wie bei der
sen entdeckt, wird überlegt, ob hier jeweils eine MR-,
CT- oder ultraschallgesteuerte Biopsie zu erfolgen hat,
selektiven internen Radiotherapie Therapie (SIRT).
um die Histologie zu prüfen und den Hormonstatus zu
Im Falle von einzelnen Herden (kleiner als fünf Zenti-
verifizieren. Das genaueste derzeitige Verfahren für
meter, weniger als fünf Stück) können lokale ablative
Verfahren eingesetzt werden, das heißt, dass das befal-
würde – noch bevor sie Beschwerden verursachen? Wie
lene Gewebe abgetragen wird. Es stehen verschiedene
würden Ihre Empfehlungen lauten?
Verfahren wie die MR-gesteuerte laserinduzierte Thermotherapie (LITT), die Radiofrequenzablation (RFA) oder
Prof. Dr. Thomas Vogl: Bei Risikopatientinnen würde ich
die Mikrowellenablation (MWA) zur Verfügung.
eine regelmäßige Oberbauchsonographie im Abstand
von drei bis sechs Monaten empfehlen. Sollten beim Ul-
Zusammenfassend kann heute bei fortgeschrittenen
traschall Unklarheiten auftreten, wäre der frühe Einsatz
Stadien eine Lebermetastasierung erfolgreich regional
der MRT sicherlich sinnvoll. a es
behandelt werden. Dies sollte in enger Absprache mit
dem Tumorboard, dem behandelnden Gynäkologen wie
auch dem Onkologen erfolgen. Gelingt eine Stabilisie-
Kontakt
rung der Lebermetastasen, kann daraus eine signifikant
deutlich verlängerte Überlebenszeit erzielt werden.
Prof. Dr. med. Thomas J. Vogl
Institut für Diagnostische und
Mamma
Mia!: Wie beurteilen Sie die derzeit üblichen,
Interventionelle Radiologie
symptomorientierten Nachsorgerichtlinien bei Brust-
Universitätsklinikum Frankfurt/M.
krebspatientinnen? Wäre es in Anbetracht der lokalen
Tel.: 069 6301-7277
Therapiemöglichkeiten nicht von Vorteil, wenn man
Fax: 069 6301-7258
Lebermetastasen in einem frühen Stadium entdecken
Chirurgie von
Lungenmetastasen
Gewebsschonende Verfahren von Vorteil
Die Lungenmetastasenchirurgie bietet selbst im Stadi-
können, bevor weitere Organe befallen werden. Im
um IV mit multiplem und beidseitigem Befall noch bei
zweiten Schritt breiten sie sich aus, wachsen durch Ge-
einer Reihe von bösartigen Primärtumoren die Mög-
fäßneubildungen in unterschiedlicher Geschwindigkeit
lichkeit der kurativen chirurgischen Behandlung. Da bei
vor Ort und sind dann einer chirurgischen radikalen Lo-
jedem dritten Patienten im Laufe der Krebserkrankung
kaltherapie noch zugänglich. Je nach Abstammung und
Lungenmetastasen auftreten und bei jedem fünften von
mit erheblich schwankender Größe beginnen die Meta-
diesen Patienten isoliert die Lunge befallen ist, sollte
stasen dann ihrerseits zu metastasieren. Die Krux der
die Indikation zur operativen Behandlung von Lungen-
Lungenmetastasenchirurgie liegt also darin, möglichst
metastasen wesentlich häufiger im interdisziplinären
exakt die Patienten zu selektieren, bei denen isoliert
Tumorboard diskutiert und gestellt werden. Außerdem
Metastasen in der Lunge vorliegen und diese Patienten
sollte die Lunge bei allen Krebserkrankungen mit in die
auch rechtzeitig in dem Zeitintervall zu operieren, in
Ausbreitungsdiagnostik eingeschlossen werden und
dem die Metastasen noch lokal wachsen.
ebenfalls im Follow-up untersucht werden, um Lungenmetastasen rechtzeitig im Therapieschema berücksichtigen zu können. Heutzutage stehen gewebssparende
Grundvoraussetzung zur Indikationsstellung
ist die R0-Resektion des Primärtumors
Resektionstechniken zur Verfügung, wie zum Beispiel
die Lasertechnik, die es ermöglicht, komplikationsarm
Eine Grundvoraussetzung für die Indikationsstellung zur
bis über 100 Metastasen pro Patient zu entfernen. Auch
Metastasenchirurgie ist, dass der Primärtumor vollstän-
bei Patienten mit mehr als 20 und beidseitigen Metas-
dig entfernt wurde und kein Rezidiv vorliegt. Deshalb
tasen sollte die Resektion diskutiert werden, da im Falle
beginnt die Diagnostik mit dem Ursprungsgebiet des
von vollständigen Resektionen 5-Jahresüberlebensraten
Primärtumors mittels CT, MRT oder weiterer Verfahren,
von 20 Prozent erreicht werden können.
um ein Rezidiv auszuschließen, das weitere Lungenme-
Indikation
tastasen unterhalten kann. Des Weiteren muss eine
sorgfältige Untersuchung der Leber auf Metastasen
durchgeführt werden, da eine Reihe von Tumoren so-
Auch heute noch gelten für die Indikationsstellung
wohl in die Leber als auch in die Lunge metastasieren.
die klinisch-empirisch entwickelte Annahme, dass die
Die operative Entfernung sollte mit der Leber beginnen.
Lunge mit ihrem großen Kapillarbett für andere Primär-
Wie bei allen onkologischen Eingriffen muss im nächsten
tumoren als erster großer Blutfilter fungiert und somit
Schritt die funktionelle und die technische Operabilität
Tumorzellen isoliert in die Lunge verschleppt werden
abgeklärt werden. Dabei sind insbesondere die Anzahl,
Größe und Lage der Metastasen zu berücksichtigen und
eine Übersichtsbronchoskopie erhalten, um seltenen
die Frage, ob es sich um einseitige oder beidseitige Me-
Bronchialschleimhautbefall auszuschließen. Weitere in-
tastasen handelt. Bei multiplen und beidseitigen Metas-
vasive bronchoskopische Gewebeentnahmen sind auch
tasen ist die Operationstechnik sehr wichtig, da größere
bei zentral sitzenden Metastasen, die eine Entfernung
Zahlen von Metastasen nur mit einer gewebesparenden
des Lungenlappens erfordern, in Vollnarkose notwendig.
Technik bewältigt werden können. Des Weiteren ist
auch die Lymphknotensituation zu überprüfen. Fin-
Operationstechniken
den sich bei der Computertomographie verdächtige
Lymphknotenvergrößerungen, ist präoperativ eine
Bezüglich der Anforderungen an die Operationstechnik
bronchoskopische diagnostische Abklärung erforderlich. Nachgewiesene beidseitige Lymphknotenmetasta-
besteht große Einigkeit unter den Chirurgen, dass sie
sierungen stellen eine Kontraindikation dar. Schließlich
trotzdem onkologisch sicher sein sollte. Nur so kann
sollte jeder Patient vor der Lungenmetastasenchirurgie
Patienten mit einer bösartigen Tumorerkrankung im
möglichst gewebssparend und lappenerhaltend, aber
Stadium IV eine möglichst komplikationsarme Lungen-
Fazit
resektion mit dem Erhalt einer guten Lebensqualität
geboten werden. Dazu kommt, dass trotz moderner Aus-
Die Metastasenchirurgie ist bei isoliertem Befall der
breitungsdiagnostik bei 50 bis 60 Prozent der Patienten
Lunge ein potenziell kurativer Therapieansatz. Werden
im weiteren Verlauf neue Metastasen auftreten. Rezi-
die Tumorherde rechtzeitig entdeckt und entnommen,
divoperationen haben dann wiederum eine gute Prog-
haben die Patienten laut Studien eine bessere Überle-
nose, wenn sie eine vollständige Entfernung erreichen
bensrate. Nach der Entfernung von Lungenmetastasen
können; allerdings müssen noch genügende funktionelle
von Mammakarzinomen beispielsweise, die trotz Che-
Reserven der Lunge nach den Voroperationen vorhanden
motherapie fortgeschritten sind, wurden in einer Studie
sein. Den geringsten Gewebsverlust haben Verfahren,
5-Jahresüberlebensraten von 50 Prozent nachgewiesen.
die als so genannte „Präzisionsresektionen“ der Geome-
Nach der Entfernung von Metastasen ist ein engmaschi-
trie der Metastase mit einem Sicherheitsabstand von
ges Follow-up mit dreimonatlichen klinischen Kontrollen
fünf Millimeter folgen. Physikalisch handelt es sich um
während der ersten zwei Jahre notwendig, da 50 bis 60
fotothermische Resektionen, wobei die Energiequellen
Prozent der Patienten Rezidivmetastasen entwickeln.
entweder aus Hochfrequenzstrom, wie beim Elektro-
Bei Rezidivmetastasen muss zwischen dem Lokalrezi-
kauter oder Ultraschall, oder neuerdings auch von 1318
div (seltener bei Laserresektion) und neu gewachsenen
nm-Lasern geliefert werden. Während sich diese neue
Metastasen unterschieden werden. Diese müssen mög-
Technik zunehmend ausbreitet, verwenden die meisten
lichst frühzeitig erfasst und dann entschieden werden,
Thoraxchirurgen noch Klammernahtapparate (Stapler),
ob eine weitere Operation infrage kommt. So können
mit denen sie im Gegensatz zur fotothermischen Re-
die Patienten mit einer erneuten vollständigen Entfer-
sektion mechanisch Keilresektionen durchführen. Da
nung der Metastasen ihre gute Ausgangsüberlebensrate
das Gewebe dabei gequetscht wird, muss ein größerer
behalten. Deshalb erscheint es uns auch sehr wichtig,
Abstand zur Metastase von mindestens einem Zenti-
von vornherein eine möglichst gewebssparende Resek-
meter eingehalten werden. Weiterer Gewebsverlust
tionstechnik wie die Laserresektion anzuwenden, damit
entsteht dadurch, dass die geradlinig ausgerichteten
auch bei Auftreten von Rezidivmetastasen eine ausrei-
Geräte nicht der Kontur der Metastase folgen können.
chende funktionelle Operabilität für Zweit-, Dritt- und
Des Weiteren kann diese Technik nicht bei zentral im
Vierteingriffe gegeben ist. a
Lappen liegenden Metastasen angewendet werden,
da hier die Dicke des Gewebes den Durchmesser der
Klammerreihen überschreitet und sich die Stapler nicht
mehr schließen lassen. Aus diesen Gründen werden unter Verwendung der Staplertechnik in der Regel nicht
Autor
mehr als fünf Metastasen entfernt. Die Entfernungsrate
des Lungenlappens beträgt zwischen 30 und 40 Prozent,
Prof. Dr. med. A. Rolle
während sie bei den Laserresektionen nur sieben Pro-
Klinik für Thorax- und Gefäßchirurgie
zent beträgt. Somit spielt bei der Metastasenchirurgie
Fachkrankenhaus Coswig GmbH
die Resektionstechnik eine zentrale Rolle, weil sie direkt
Neucoswiger Str. 21
auf die Indikationsstellung und die zwei wichtigsten
01640 Coswig
Grundvoraussetzungen, die funktionelle und die tech-
E-Mail: prof.rolle@fachkrankenhaus-
nische Operabilität, Einfluss nimmt.
coswig.de
Therapie von Hirn
metastasen im Wandel
Hochpräzisionsstrahlentherapie und Radiochirurgie auf dem
Vormarsch
Die Hochpräzisionsstrahlentherapie/Radiochirurgie
(SRS) hat sich in der Onkologie in den letzten 20 Jahren bei gutartigen und bösartigen Erkrankungen im
Kopfbereich etabliert. Heute ist ihr Einsatz überall im
vom gleichen oder einem anderen Primärtumor
ausgehen können
aa Rezidivmetastase: tritt als Lokalrezidiv am gleichen
Ort auf wie die primäre Metastase.
Körper, in Lunge, Leber, nahe am Rückenmark und in
anderen Organen möglich. Bei Hirnmetastasen wird
Während der Ausschluss von Hirnmetastasen bei man-
die SRS alleine, kombiniert mit neurochirurgischen
chen Tumoren, zum Beispiel beim Lungenkarzinom, zur
Verfahren und konventionell zusammen mit der frak-
Basisdiagnostik gehört, ist dieses Vorgehen bei anderen
tionierten Strahlentherapie (Ganzhirnbestrahlung)
Tumorarten, wie etwa dem Mamma-, Kolon- oder Nie-
eingesetzt. Etwa 20 bis 30 Prozent aller Patienten
renzellkarzinom, eher selten. Am häufigsten neigen das
mit soliden Tumoren und systemischer Tumoraus-
Lungenkarzinom (40 bis 60 Prozent), das Mammakarzi-
breitung entwickeln Hirnmetastasen. Dabei siedeln
nom (10 bis 42 Prozent) und das maligne Melanom (10
sich losgelöste Tumorzellen über die Blutbahn in
bis 22 Prozent) zur Entwicklung von Hirnmetastasen;
den zerebrospinalen Raum (Hirnhäute, Gehirn und
daher ist der Ursprung von Hirmetastasen zu 50 Prozent
Rückenmark) ab. Hirnmetastasen können früh bis
sehr spät im Verlauf der Tumorerkrankung auftreten,
ein Lungenkarzinom (alle Histologien) und bei 15 bis 20
manchmal auch als erste Manifestation des Primärtumors. Man unterscheidet solitäre, singuläre, multiple,
Prozent ein Mammakarzinom.
Diagnosestellung
metachrone und Rezidivmetastasen:
Klinische Symptome: Klinische Zeichen, die zur Diagnoaa Solitäre Metastase: einzige Absiedelung bei einer
fehlenden Absiedlungen im übrigen Körper
aa Singuläre Metastase: einzige Absiedelung im Gehirn,
weitere in anderen Organen
aa Multiple Metastase: gleichzeitig mehrere Tumorherde/Metastasen im Zentralnervensystem
aa Metachrone Metastase: zeitlich deutlich versetzte
Absiedelungen von Tumorherden/Metastasen, die
se führen, sind neu aufgetretene oder länger bestehende Kopfschmerzen (etwa 50 Prozent), sensomotorische
Ausfallserscheinungen, beispielsweise eine Halbseitenlähmung (etwa 50 Prozent), eine hirnorganische Wesensänderung (30 Prozent) und epileptische Anfälle (15
bis 20 Prozent); dazu kommen unspezifische Symptome
wie Übelkeit, Erbrechen und Müdigkeit, die durch einen
erhöhten Hirndruck hervorgerufen werden.
Bildgebung: Die Diagnose erfolgt in der Regel mittels
tumors. Die wesentlichen Therapiemodalitäten umfas-
Computertomografie (CT) und Kernspintomografie
sen die neurochirurgische Entfernung der Metastasen,
(MRT) mit Kontrastmittel. Komplikationen können durch
Ödem und Einblutung (oft beim Melanom) entstehen.
Radiochirurgie, fraktionierte Strahlentherapie in Form
der Ganzhirnbestrahlung (GH-RT) und eventuell eine tu-
Hauptlokalisation der Metastasen ist das Großhirn (80
morspezifische Systemtherapie. Im Einzelfall sind auch
Prozent), seltener sind das Kleinhirn (15 Prozent) und der
supportive Maßnahmen ausreichend.
Hirnstamm (fünf Prozent) oder sehr selten die Inselregion (unter ein Prozent) betroffen.
Eine kürzlich publizierte Metaanalyse und die aktualisierte Leitlinie der American Society for Radiation
Insgesamt bilden sich Hirnmetastasen – auch nach
Oncology bieten eine Übersicht mit wissenschaftlichen
spezifischer Therapie – mäßig zurück und weisen eine
Empfehlungen (Level of Evidence) zu den verschiedenen
ausgeprägte Rezidivneigung am gleichen Ort auf. Bei
Einsatzmöglichkeiten von Operation, Ganzhirnbestrah-
rund der Hälfte aller Patienten mit Hirnmetastasen liegt
lung und Radiochirurgie. Dabei ist die differenzierte
nach klinischen und bildgebenden Kriterien nur eine Me-
Prognosebestimmung anhand von Anzahl und Größe
tastase vor, was durch den Einsatz höherwertiger und
der Metastase(n), systemischer Tumorerkrankung, Allge-
hochauflösender Bildgebung relativiert wird. Bei genau-
meinzustand und Primärtumor für die Zielsetzung der
eren Untersuchungen werden bei bis zu 75 Prozent der
Therapie (Überleben, lokale Kontrolle, neurokognitive
Patienten mit bösartigen Tumorerkrankungen multiple
Funktion) entscheidend.
Hirnmetastasen diagnostiziert.
Therapiekonzepte
Operation von Hirnmetastasen noch nötig?
Die operative Entfernung von Hirnmetastasen ist bei
Allgemeine Prognosefaktoren: Die Lebenserwartung
folgenden Kriterien sinnvoll:
von Patienten mit Hirnmetastasen – meist im Endstadium des Tumorleidens – ist oft stark limitiert. Folgende
aa singuläre oder solitäre Metastase
Faktoren sind für das Überleben, die Lebensqualität und
aa guter Allgemeinzustand
Wahl der Therapiestrategie prognostisch relevant:
aa geringe Symptome beziehungsweise Defizite
aa stabile (über drei Monate) beziehungsweise keine
aa Karnofsky-Performance-Score (KPS) (= Skala für die Bewertung der symptombezogenen Einschränkung der
Aktivität, Selbstversorgung und Selbstbestimmung)
aa Alter
aa Pathohistologie des Primärtumors
Tumorerkrankung außerhalb des Schädels
aa vorher bekannte Strahlenresistenz/unbekannter
Primärtumor
aa neuroradiologisch unklarer Befund, der eine Biopsie
erfordert
aa Metastasierung an anderen Organen
aa gute Operabilität, beherrschbare Risiken
aa Zahl der Hirnmetastasen
aa Hirnödem beziehungsweise Raumforderung (über
aa Intervall zwischen Auftreten von Primärtumor und
drei Zentimeter).
Feststellung der Hirnmetastasierung.
Nur in Einzelfällen ist die Operation bei mehr als einer
Die Therapiestrategie richtet sich nach der Anzahl, Lage
und Größe der Metastasen sowie der Art des Primär
Metastase oder im Rezidivfall sinnvoll, wenn oben
genannte Parameter vorliegen.
Was bringt die Ganzhirnbestrahlung?
Zusammenfassend ist die primäre GH-RT in folgenden
Situationen sinnvoll:
Die Ganzhirnbestrahlung (GH-RT) mit oder ohne Boost
bildet die klassische Therapie bei allen Hirnmetastasen.
Sie ist in drei Situationen sinnvoll:
aa bei multiplen Hirnmetastasen (besonders bei
Chemotherapieresistenz), die sich nicht für eine
Operation oder Radiochirurgie eignen
aa als Primärtherapie beim Vorliegen von multiplen
Hirnmetastasen
aa nach lokaler Entfernung oder Radiochirurgie
aa prophylaktisch bei Tumoren mit hohem Metastasierungsrisiko, beispielsweise beim kleinzelligen
Lungenkarzinom (SCLC).
Primäre GH-RT: Sie erfolgt bei Vorliegen von ein bis
vier Metastasen, wenn sich bei negativen Prognose
kriterien keine Option für eine Operation oder Radiochirurgie ergibt. Bei über 70 Prozent der Patienten
verbessern sich die neurologische Symptomatik und
die Lebensqualität.
Adjuvante GH-RT: Da Mikrometastasen bildgebend
kaum nachweisbar sind, wird die GH-RT mit dem
Ziel der Prognoseverbesserung und besseren Tumorkontrolle nach einer Operation oder Radiochirurgie
eingesetzt. Die Indikation ist bei singulären/solitären
Metastasen strittig, da bei längerem Überleben das
Risiko steigt, dass die Therapie neurotoxische Schäden verursacht.
Prophylaktische GH-RT: Beim kleinzelligen Lungenkarzinom mit Ansprechen auf die primäre Chemotherapie
erfolgt die GH-RT mit kurativem Therapieansatz, um die
Häufigkeit von Hirnmetastasen zu vermindern und die
Überlebenszeit zu verbessern.
Nebenwirkungen: Als wesentliche Nebenwirkung einer
GH-RT kann ein neurologisches Defizit mit Einbußen
hinsichtlich Antrieb, Psychomotorik und neurokognitiver Fähigkeiten entstehen. Die Erholung kann sich über
sechs bis zwölf Monate hinziehen.
aa bei Metastasen in kritischer Lokalisation
aa bei Vorliegen von fortschreitenden Metastasen an
anderen Organen
aa bei einer Lebenserwartung von mindestens drei
Monaten.
Aktueller Stellenwert der Radiochirurgie (SRS)
von Hirnmetastasen. Wichtige Voraussetzungen für die
SRS ist neben der speziellen technischen Ausstattung
Die SRS gestattet es, verschiedene Techniken von
und Schulung von Mitarbeitern ein besonders hohes
hochfokussierter Strahlung einzusetzen, die ein klar
Maß an Präzision in der Planung und Ausführung der
abgegrenztes Zielvolumen exakt erfassen können. Der
Behandlung. Die eingesetzte hohe Strahlendosis führt
pathologische Prozess wird dabei meist in einer einzi-
mittelfristig zur Zerstörung des Tumorgewebes, wäh-
gen oder nur sehr wenigen Sitzungen (ein bis fünf pro
rend das umgebende gesunde Normalgewebe ganz
Woche) mit sehr hoher Strahlendosis zerstört, allerdings
besonders bei kleinen Metastasen sehr gut geschont
werden kann.
ohne Beeinträchtigung des umgebenden Gewebes (=
ablative Radiotherapie). Verwendet werden Geräte, die
mit Gammastrahlen (GammaKnife), hochenergetischen
Klinisches Konzept: Die SRS ist in vielen Fällen bereits
Photonen (adaptierte Linearbeschleuniger) oder auch
eine echte Alternative zur neurochirurgischen Resek-
schweren Teilchen oder Protonen arbeiten.
tion und ist auch bei strahlungsresistenten Tumoren
hoch wirksam. Sie wird meist als primäre Behandlung
Die Verfügbarkeit der SRS hat die Möglichkeiten in der
einzelner oder mehrerer Herde mit einem Durchmesser
Behandlung von Hirnmetastasen erheblich erweitert.
von bis zu 30 Millimeter beziehungsweise einem Volu-
Neben der alleinigen ambulanten Behandlung anstelle
men bis zu 15 Milliliter oder als Rezidivbehandlung bei
der stationär mit Krankenhausaufenthalt verbundenen
Patienten eingesetzt, die ein lokales Metastasenrezidiv
Operation kann sie als Boost-Therapie auch nach der
in einer bereits zuvor konventionell bestrahlten Region
Resektion sowie bei Lokalrezidiv oder erneuter Metasta-
zeigen. Zusammenfassend ist die SRS bei den folgenden
sierung nach bereits stattgehabter Operation und/oder
klinischen Konstellationen sinnvoll:
GH-RT durchgeführt werden. Sie kann sogar mehrfach
und zeitversetzt an verschiedenen Stellen im Gehirn eingesetzt werden, sofern dort keine neurotoxischen Folgen (zum Beispiel eine Radionekrose) bestehen. Die SRS
ist in vieler Hinsicht weniger belastend als die GH-RT
und eignet sich daher besonders für Patienten im höheren Alter, mit ausgeprägteren Begleiterkrankungen und
aa Singuläre oder solitäre zerebrale Metastase (Durchmesser 3 bis 3,5 Zentimeter)
aa Oligometastasierung (2 bis 4 Hirnmetastasen unter
2,5 bis 3 Zentimeter)
aa Keine oder stabile (über drei 3 Monate) Tumoren an
anderen Organen
eingeschränkter Hirnfunktion, für die eine GH-RT eine
aa Kleine, tief gelegene (schlechter operable) Herde
deutlich höhere Kurz- und Langzeitbelastung darstellen
aa Operativ nicht gut zugängliche Herde zum Beispiel
würde. Andererseits stellt die SRS ein sehr aufwendiges
und technisch anspruchsvolles Verfahren dar, das besonderen Bedingungen unterliegt und daher nicht überall
im Hirnstamm
aa Geringer raumfordernder Effekt der Metastase
(Durchmesser unter drei Zentimeter)
zur Verfügung gestellt werden kann.
aa Rezidivmetastase nach Ganzhirnbestrahlung oder
Die SRS mit hohen Einzeldosen (im Sinne einer ablativen
aa Guter Allgemeinzustand und ausreichende
nach Operation
„Radiochirurgie“) erfolgt heute mit spezialisierten Line-
Compliance
arbeschleunigern, mit der Tomotherapie, am roboter-gestützten Cyberknife oder am Gamma-Knife; sie gehört
Einige Kohortenstudien weisen bereits auf die Gleich-
inzwischen zu den Standardverfahren in der Behandlung
wertigkeit von Radiochirurgie und neurochirurgischer
Resektion hin, allerdings wurden bislang keine großen
Studien zum Vergleich von einer alleinigen Operation
mit der alleinigen SRS publiziert. Die Entscheidung für
aa Berücksichtigung von Alter, allgemeinem und neurologischem Zustand sowie Prognosefaktoren
aa Singuläre/solitäre HM bei Brustkrebs sind bei günsti-
oder gegen ein operatives oder ein radiochirurgisches
ger prognostischer Konstellation zu entfernen
Vorgehen hängt daher immer noch von klinischen und
aa die SRS ist eine echte Alternative zur Operation,
individuellen Gegebenheiten auf Seiten des ärztlichen
sofern die HM kleiner als drei Zentimeter sind
Teams (Verfügbarkeit der Technik, klinische Erfahrung)
und des Patienten (persönliche Präferenz) ab. Die Vortei-
aa Kombinationen aus Operation, SRS und GH-RT
le der neurochirurgischen Resektion (Operation erlaubt
histologische Sicherung und rasche Besserung klinischer
Symptome) sind allerdings auf solche Metastasen be-
verbessern gegenüber der alleinigen Operation
oder SRS nur die lokale Kontrolle, aber nicht das
Gesamtüberleben
aa Patienten mit multiplen Metastasen profitieren von
grenzt, die für eine Resektion ohne schwerwiegende
der GH-RT; liegen aber lediglich zwei bis vier Hirn-
Folgen und ohne postoperative Funktionseinschränkun-
metastasen (jeweils unter 2,5 Zentimeter) vor, ist
gen zugänglich sind.
die SRS gegenüber anderen Verfahren wegen ihrer
kürzeren Behandlungsdauer und besseren lokalen
Wesentliche Vorteile der SRS sind vor allem die Möglichkeit, diese schmerzfrei, ambulant durchzuführen
Kontrollrate zu bevorzugen
aa Patienten entwickeln nach GH-RT signifikant mehr
und das Wegfallen der möglichen Komplikationenen
Nebenwirkungen (Neurotoxizität) als nach SRS, was
während der Operation. Außerdem kann die Radiochirurgie an jeder Stelle im ZNS und auch bei funktionell
sich auf die Lebensqualität der Patienten zumindest
im ersten Jahr nach GH-RT auswirkt. a
nicht resektablen Herden eingesetzt werden. Sie bietet
so auch bei tiefer gelegenen Herden deutliche Vorteile
gegenüber der Operation. Die SRS ist zudem die Therapie der Wahl für Metastasen des Hirnstamms. Darüber
hinaus ist sie kaum invasiv und kann so auch bei inter-
Autor
nistischen Begleiterkrankungen durchgeführt werden.
Prof. Dr. med. M. Heinrich
Nebenwirkungen: Das größte Risiko der Radiochirurgie ist
Seegenschmiedt
das Auftreten einer Radionekrose (Absterben von Gewebe),
Geschäftsführung Strahlenzentrum
die in klinischen Studien nach zwei Jahren bei bis zu elf
Hamburg
Prozent der Patienten beobachtet wurde. Hier sind gegebe-
Radiologie – Radioonkologie
nenfalls operative Maßnahmen zur Sanierung erforderlich.
– Strahlentherapie
Fazit
Hochpräzisionsstrahlentherapie am CyberKnife
Strahlenzentrum & Cyberknife Center Hamburg,
Langenhorner Chaussee 369
Für die Behandlung von Hirnmetastasen (HM) gelten
22419 Hamburg
folgende Empfehlungen:
Tel.: 040-2442458-24
Fax: 040-2442458-44
aa In jedem Fall sorgfältige Nutzen-Risiko-Bewertung
für alle Therapieverfahren
www.szhh.info
E lektrochemotherapie
bei Hautmetastasen
Neues Verfahren in der AGO-Leitlinie
Eine neue Behandlungsform bei Krebsbefall der Haut
Prof. Dr. Eva-Maria Grischke: Eine Operation ist meist die
wurde jetzt in die Leitlinie Mammakarzinom der
erste Wahl, im Anschluss daran kann das Areal bestrahlt
Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie e.V. (AGO)
werden. Eine Chemotherapie erfolgt meist dann, wenn
aufgenommen. Es handelt sich um die so genannte Elek-
die Hautmetastasen sehr ausgedehnt sind. Ist der Ur-
trochemotherapie. Dieses Verfahren unterscheidet sich
sprungstumor hormonabhängig, ist eine Antihormonthe-
deutlich von der herkömmlichen Chemotherapie, da der
rapie sinnvoll.
Wirkstoff gezielter eingesetzt wird. Mamma
Mia! sprach
mit Prof. Dr. Eva-Maria Grischke von der Universitäts-
Mamma Mia!: Ein neues Verfahren, die so genannte „Elek-
Frauenklinik Tübingen über die Einsatzmöglichkeiten der
trochemotherapie“, wird seit einiger Zeit erfolgreich bei
Elektrochemotherapie.
der Behandlung von Hautmetastasen eingesetzt. Können
Sie uns dieses Verfahren näher erläutern?
Mamma
Mia!:
Frau Prof. Grischke, wie können Brust-
krebspatientinnen Hautmetastasen erkennen?
Prof. Dr. Eva-Maria Grischke: Bei der Elektrochemotherapie
erhält die Patientin intravenös ein niedrig dosiertes Zyto
Prof. Dr. Eva-Maria Grischke: Zu Beginn können Hautmeta-
statikum, aktuell in Form von Bleomycin. Das Chemothera-
stasen aussehen wie kleine Pickel, danach entwickeln sie
peutikum umspült die Tumorzellen. Bei Auflage der einzel-
sich zu tastbaren Knötchen mit geröteter Hautoberfläche.
In einem fortgeschrittenen Stadium können größere Areale, die wie ein Ekzem aussehen, beziehungsweise oberflächliche Geschwüre (Ulzerationen) der Haut auftreten.
Mamma
Mia!: Treten sie nur im Brustbereich auf oder
können auch andere Körperteile betroffen sein?
Prof. Dr. Eva-Maria Grischke: Hautmetastasen treten meist
im Bereich der Brustwand, am Rücken und Hals auf. Prinzipiell können Sie aber jeden Körperteil betreffen.
Mamma
Mia!: Welche herkömmlichen Behandlungsfor-
men gibt es bei Hautmetastasen?
nen Elektroden zur Elektroporation fließt ein relativ hoher
sind. Da diese Veränderungen häufig subjektiv doch sehr
Strom, der allerdings nicht weiter gefährlich ist. Dadurch
beeinträchtigen, ist die Elektrochemotherapie sicherlich
wird die Zellpermeabilität (Durchlässigkeit der Tumorzelle)
ein geeignetes Verfahren, um in ein bis zwei Sitzungen
für das Zytostatikum erhöht, das dann direkt in die Zelle
den wesentlichen Anteil einer Hautmetastasierung
eindringen kann. Die Zellwand schließt sich allerdings nach
einem Zeitraum (aktuell werden 30 Minuten eingeplant),
sicher auch in Abhängigkeit des Ausgangsbefundes zum
wobei dann das Chemotherapeutikum intrazellulär zu wir-
gen wie Blutungen oder auch nässende Areale damit zu
ken beginnt. Die Patientin erhält eine Narkose, für etwa
beseitigen.
Verschwinden zu bringen beziehungsweise Veränderun-
30 Minuten, während der Zeit der Anwendung.
Mamma Mia!: Treten hierbei Nebenwirkungen auf?
Mamma Mia! : Gibt es weitere Anwendungsgebiete?
Prof. Dr. Eva-Maria Grischke: Die Elektrochemotherapie
Prof. Dr. Eva-Maria Grischke: Während der Operation
kann sicherlich nicht nur bei Brustkrebs, sondern auch
können je nach Eindringtiefe der einzelnen Elektroden
bei allen Tumoren mit einer Hautmetastasierung einge-
(Cliniporator) Muskelfasziulationen auftreten, die die
setzt werden. Ziel ist häufig auch, durch die Verschor-
Patientin allerdings zu diesem Zeitpunkt nicht bemerkt. In
fung der Areale im absolut palliativen Sinne die lästigen
der Folge kann es vereinzelt zu etwas „Muskelkatergefühl“
Nebenwirkungen zu beseitigen. Generell gibt es Erfah-
kommen.
rungen zur Elektrochemotherapie bei verschiedenen
Tumorarten, teilweise wenden insbesondere Hautärzte
Mamma Mia! : Wie groß sind die Erfolgschancen?
dies auch bei nicht operablen Befunden im Kopf-HalsBereich an.
Prof. Dr. Eva-Maria Grischke: In Studien konnten die Tu-
Mia!:
moren durch die Anwendung der Methode in gut der
Mamma
Hälfte der Fälle, teilweise sogar bei bis zu 75 Prozent,
ckend angeboten?
Wird das Verfahren schon flächende-
zum Verschwinden gebracht werden (so genannte komplette Remission) und bei gut 20 bis 30 Prozent konnte
Prof. Dr. Eva-Maria Grischke: Aktuell gibt es keine flä-
zumindest zu einem großen Teil die Hautmetastasie-
chendeckende Versorgung, allerdings wird es in jedem
rung beseitigt werden.
Falle in onkologischen Zentren und Schwerpunktzentren
angeboten. a es
Mamma
Mia!: Die AGO hat das Verfahren der Elektro-
chemotherapie in die neue Leitlinie zum Mammakarzinom aufgenommen. In welchen Fällen kommt sie zur
Kontakt
Anwendung?
Prof. Dr. med. Eva-Maria Grischke
Prof. Dr. Eva-Maria Grischke: Bei der neuesten AGO-
Universitäts-Frauenklinik Tübingen
Leitlinie ist die Elektrochemotherapie als Behandlungs-
Calwerstr. 7
option zur Behandlung des lokoregionären Rezidivs bei
72076 Tübingen
nicht heilbaren Fällen aufgelistet. Gemeint sind hier
Tel 07071 2982211
Hautmetastasen, die nicht weiter operabel und auch
E-Mail: Eva-Maria.Grischke@med.
nicht durch eine weitere Strahlentherapie behandelbar
uni-tuebingen.de
Hyperthermie
Chance bei metastasiertem Mammakarzinom
Die Hyperthermie als lokale, regionale oder Ganzkör-
Die Anwendung der Hyperthermie (HT) ist in etwa
peranwendung hat in der onkologischen Praxis als
200 kleineren onkologischen Praxen und Kliniken aus
vierte Therapiesäule einen festen Stellenwert, meist in
langjähriger Erfahrung heraus etabliert. Seit einigen
Kombination mit Chemo- oder Strahlentherapie. Aller-
Jahren haben aber auch Universitätskliniken die Be-
dings werden die Kosten seitens der Krankenkassen nur
teilweise nach Einzelentscheidungen übernommen. Die
deutung der HT in der Onkologie erkannt und prüfen
die Tumorwirkung unter der durch elektromagnetische
Kostenträger begründen diese Zurückhaltung mit bisher
Wellen erzeugten Wärme im Rahmen von Studien. In-
nicht ausreichender Studienlage und auch der teilweise
nerhalb der Interdisziplinären Arbeitsgemeinschaft Hy-
ungesicherten Qualität der Hyperthermie.
perthermie (IAH) der Deutschen Krebsgesellschaft und
der Deutschen Gesellschaft für Hyperthermie (DGHT)
Chemotherapie die HT erhält. Nur durch den Vergleich
werden Standards der Anwendung der HT evaluiert. Die
dieser Gruppen können wir sehen, ob sich unsere bis-
DGHT veranstaltet jährlich in Köln Symposien über die
herigen guten Erfahrungen und Hoffnungen auf die HT
neuesten Ergebnisse. HT ist wie viele Begriffe in der
bestätigen. Sollte das der Fall sein, könnten wir auch die
Medizin eine Sammelbezeichnung für sehr verschiede-
Kostenträger überzeugen. Allerdings sind wir skeptisch,
ne Formen, die unbedingt von Betroffenen hinterfragt
ob sich genügend Patientinnen randomisieren lassen,
werden müssen. Diese Formen unterscheiden sich durch
die meisten, die von HT gehört haben, möchten sie auch
die angestrebte Temperaturhöhe von 38 °C bis über
nutzen.
42 °C, durch die Herstellung der HT und Übertragung
auf den Körper und schließlich durch das Zielvolumen
Bei mehreren Metastasen und Streuung im Körper ist
im Körper – von örtlich-umschriebenem Tumorvolumen
die lokoregionale HT nicht sinnvoll. In diese Situation
über eine Region bis zum Ganzkörper. Entscheidend für
kann die Chemotherapie nur durch eine Ganzkörper-
die Wirkung ist wie bei einem Medikament oder bei der
Strahlentherapie die Thermische Dosis, die in das Zielvo-
hyperthermie mit Temperaturen bis 42 °C verstärkt
werden. Bei Hautmetastasen gibt es eindrucksvolle dau-
lumen gebracht wird.
erhafte Erfolge durch Kombination der Strahlentherapie
Phase-I-Studie zur Hyperthermie
mit HT. a
Beim wiederkehrenden Brustkrebs läuft gegenwärtig
die „mammatherm-studie“, eine innovative Phase-IStudie, die eine Chemotherapie mit Hyperthermie der
Tumorregion kombiniert (www.mammatherm-studie.
de). Erste Ergebnisse der Studie wurden zum amerikanischen Krebskongress ASCO 2012 in Chicago vorgestellt. Bei Teilnahme an der Studie ist die Hyperthermie
kostenlos möglich in der 1. Universitäts-Frauenklinik,
Campus Innenstadt der Ludwig-Maximilians-Universität München (Onkologische Studienzentrale), an der
Medizinischen Klinik III in Hannover und an der Onko-
Autor
logischen Schwerpunktpraxis Dr. Müller in Leer. In die
Studie können Patientinnen mit messbaren Metastasen
Prof. Dr. med. Harald Leo Sommer
eingeschlossen werden, wenn sie schon mindestens eine
Frauenarzt u. Radiologe,
Chemotherapie gehabt hatten, aber nicht mehr als drei.
Gynäkologische Onkologie
Es erfolgen zweimal pro Woche jeweils über eine Stunde
1. Universitätsfrauenklinik München,
HT auf die Metastasenregion sowie innerhalb von drei
Campus Innenstadt
Wochen drei simultane Chemotherapieinfusionen mit
Maistraße 11,
Cisplatin (niedrige Dosis) und eine Infusion mit Myocet.
80337 München,
Nach Abschluss der Phase I allerdings muss randomisiert
Tel.: 089 5160-4578
werden für die Phase II, das heißt, die betroffene Patien-
Fax: 089 5160-4547
tin kann selbst nicht entscheiden, ob sie zusätzlich zur
„Komme ich aus einer Krebsfamilie?“
Der Ratgeber
Komme ich aus einer Krebsfamilie? – Fast jeder, der eine
Krebserkrankung nicht nur am eigenen Leib, sondern
auch bei seinen nächsten Verwandten erlebt hat, stellt
sich wohl früher oder später diese Frage. Aber diese Sorge
kann auch die gesunden Familienmitglieder treffen. Die
Ungewissheit, ob womöglich meine Familie und damit
auch ich selbst betroffen sein könnte, kann bereits eine
große seelische Belastung darstellen.
Der Ratgeber ist für unsere Leserinnen kostenlos. Senden
Sie eine Bestellung und einen DIN-A4-Rückumschlag mit
Ihrer Adresse und
a 1,45 € Frankierung für Zusendungen innerhalb
Deutschlands
a 5,00 € Geldschein für Zusendungen innerhalb der EU
an folgende Adresse:
Der Ratgeber „Komme ich aus einer Krebsfamilie?“ bietet
Informationen zum „Familiären Brust- und Eierstockkrebs“.
Postfach 13 63
82034 Deisenhofen
Tel.: 089 85 853 572
Fax: 089 85 853 62 572
6
Palliativmedizin
Mamma  Mia! Palliativmedizin
Palliativmedizin
Umfassende Betreuung bis zum letzten Tag
Bei der Behandlung von Krebs werden zwei Therapie-
sondern der ganze Mensch im Fokus. So geht es zu-
ansätze unterschieden – die kurative und die palliative
nächst darum, alle somatischen Beschwerden wie zum
Therapie. Bei der kurativen Behandlung steht die Hei-
Beispiel Schmerzen, Luftnot, Ernährungsstörungen,
lung im Vordergrund (curare, lat. = heilen). In der Pal-
Schlaflosigkeit und so weiter zu behandeln. Weiterhin
liativmedizin geht es in erster Linie um die Linderung
müssen aber auch die psychischen Belastungen, wie
von Beschwerden. „Palliativ“ wurde vom lateinischen
Wort „pallium“ abgeleitet, was „Mantel“ bedeutet. Wie
Angstzustände, Depressionen oder Unruhe vor dem
jeweiligen sozialen Hintergrund erkannt und gelindert
ein Mantel soll sich die Behandlung schützend um den
werden. Behandlung und Begleitung erfolgen unter Be-
Patienten legen, soll Würde und Lebensqualität der
rücksichtigung und Einbeziehung des gesamten Umfel-
Kranken wahren. Was konkret kann die Palliativmedizin
des der Patienten, also auch der Angehörigen. An dieser
leisten? Wie steht es um die Versorgungsstrukturen in
Stelle zitiere ich gerne Cicely Saunders, die in England
Deutschland? Mamma
Mia!
sprach mit Professor Dr.
in den 60er Jahren das erste Hospiz eröffnete. Sie sagte:
Ulrich R. Kleeberg, Internistischer Onkologe und Pallia-
„Es geht nicht darum, dem Leben mehr Tage zu geben,
tivmediziner aus Hamburg.
sondern den Tagen mehr Leben“.
Mamma
Mia!: Herr Professor Kleeberg, was versteht
Mamma
Mia!: Wer stellt den Therapieplan auf?
man konkret unter dem Begriff Palliativmedizin?
Prof. Dr. U. R. Kleeberg: Nun, ganz wichtig für die PalliaProf. Dr. U. R. Kleeberg: „Palliativmedizin“ beschreibt
tivmedizin ist, dass wir sowohl interdisziplinär wie auch
die Behandlung und Begleitung von Patienten, deren
interprofessionell in einem Team zusammenarbeiten.
Krankheit in ein unheilbares Stadium übergegangen ist.
Interdisziplinär bedeutet, dass Mediziner verschiedener
Bei Krebspatienten bedeutet dies eine fortgeschrittene
Disziplinen, wie Onkologen mit palliativmedizinischer
Metastasierung, bei der eine gegen das Tumorleiden
Qualifikation, Palliativmediziner, Psychologen, Internis-
gerichtete Therapie mehr und mehr in den Hintergrund
ten, Gynäkologen und Strahlentherapeuten gemeinsam
tritt. Stattdessen ist der kranke Mensch mit seinen
den bestmöglichen Therapieplan erstellen. Im palliativen
Beschwerden und Ängsten Ziel der ganzheitlichen
Stadium arbeiten wir aber zusätzlich interprofessionell.
Bemühungen.
Das heißt, in einer palliativmedizinischen Tumorkonferenz helfen neben dem interdisziplinären Ärzteteam
Mamma
Mia!: Welche konkreten Maßnahmen beinhal-
tet die Palliativmedizin?
auch Pflegekräfte, Ernährungsberater und Sozialarbeiter, den besten Weg für den Kranken zu finden.
Mia!: Das klingt sehr gut. Doch wie sieht es
Prof. Dr. U. R. Kleeberg: Bei einer palliativen Behandlung
Mamma
steht nicht mehr der Tumor und dessen Bekämpfung,
in der Realität aus? Werden die palliativmedizinischen
Tumorkonferenzen
flächendeckend
durchgeführt,
beispielsweise in Brustzentren?
Hilfreiche Links:
Prof. Dr. U. R. Kleeberg: Das ist eine berechtigte Frage...
Arbeitsgemeinschaft Spezialisierte Ambulante
Die flächendeckende Durchführung ist unser Ziel, aber
Palliativversorgung www.ag-sapv.de
noch sind wir nicht so weit. Von der Deutschen Krebsgesellschaft (DKG) und der Deutschen Gesellschaft für
Beratungsdienst der Landeskrebsgesellschaften
Senologie (DGS) setzen wir uns dafür ein, dass immer
der DKG www.krebsgesellschaft.de
mehr Brustzentren tatsächlich in diese Richtung arbeiten und zwar gemeinsam mit assoziierten Schwer-
Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin
punktpraxen, also transsektoral. In den Brustzentren
sind zunächst die operativen Disziplinen, also vorrangig
www.dgpalliativmedizin.de
die Gynäkologie, dafür verantwortlich, alle Patientinnen
Deutscher Hospiz- und Palliativverband
umfassend zu betreuen. Betroffene mit weit fortge-
www.hospiz.net
schrittenen Erkrankungen bedürfen der internistischonkologischen und psychoonkologischen Expertise im
Ratgeber zur Palliativmedizin
Rahmen der aufgeführten interprofessionellen Team-
www.krebshilfe.de (kostenloser Download)
arbeit. Dazu mögen sie in andere Abteilungen verlegt
oder an Schwerpunktpraxen überwiesen werden. Grundsätzlich wichtig – und das bedarf noch der weiteren
gen. Das hat zur Folge, dass die Universitätskliniken und
Entwicklung – müssen alle onkologisch tätigen Ärz-
Lehrkrankenhäuser für den praktischen Unterricht auch
tinnen und Ärzte auch Kenntnisse auf dem Gebiet der
Palliativstationen bereitstellen werden.
Palliativmedizin haben, um gegebenenfalls frühzeitig
Mia!: Das bedeutet, dass wir in den kommen-
die Unterstützung von Fachärzten für Palliativmedizin
Mamma
suchen zu können. Je eher dies der Fall ist, desto besser
den Jahren mehr Palliativstationen zur Verfügung haben
ist das für die Patienten und ihre Angehörigen.
werden?
Mamma Mia! : Wie sieht es mit der Aus- beziehungswei-
Prof. Dr. U. R. Kleeberg: Naja, auf der einen Seite aus den
se Weiterbildung in der Palliativmedizin aus?
eben genannten Gründen ja. Auf der anderen Seite machen uns einige private Krankenhausbetreiber Sorgen.
Prof. Dr. U. R. Kleeberg: Die entsprechende Aus-, Weiter-
Immer mehr gemeinnützige Kliniken werden von pri-
und berufsbegleitende Fortbildung wird derzeit von der
vaten Betreibergesellschaften übernommen und damit
Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin (DGP) weiter
der öffentlichen Kontrolle entzogen. Die Führung teurer,
entwickelt. So sollen früh im Medizinstudium und dann
weil personalintensiver Palliativstationen rechnet sich
in der Weiterbildung zum Facharzt – gleich welcher Dis-
wirtschaftlich nicht. Das schmälert die Rendite. Wir
ziplin – Kenntnisse und ein Bewusstsein für die Bedeu-
hatten so einen Fall in Hamburg: Ein privater Betreiber
tung der Palliativmedizin und notwendiger beruflicher
hat Kliniken übernommen und sogleich den hoch renom-
Interaktionen auf dem Gebiet der Onkologie geschaffen
mierten Chefarzt der größten Palliativstationen entlas-
werden. Ab 2015 muss jeder Medizinstudent sein Staats-
sen. Andere private Betreiber haben ihre umfassende
examen auch für den Fachbereich Palliativmedizin able-
Aufgabe erkannt und bemühen sich. Wir müssen also
Mia!: Sie sagten, dass seit 2008 das Recht auf
solche Entwicklungen sorgsam verfolgen und uns gege-
Mamma
benenfalls entschieden wehren – Ärzte wie Patienten.
die SAPV gesetzlich verankert ist. Heißt das, dass die
gesetzlichen Krankenkassen die Kosten tragen?
Mamma
Mia!: A propos Palliativstation – wie sieht es
in Deutschland generell mit einer flächendeckenden
Prof. Dr. U. R. Kleeberg: Sagen wir mal so – sie sollten
Versorgung Schwerstkranker aus?
sie tragen. Leider hat es sehr lange gedauert, bis sich
die Kassen darauf eingestellt hatten. Viele zahlten erst
Prof. Dr. U. R. Kleeberg: Zur Versorgung Schwerstkranker
auf Drohungen beziehungsweise Klagen von Ärzten und
gibt es bei uns ja verschiedene Einrichtungen – Pallia-
Betroffenen. Auch heute tun sich noch einige Kassen
tivstationen, Hospize, onkologische und palliativmedi-
schwer mit der Kostenübernahme.
zinische Tageskliniken und Schwerpunktpraxen. Dazu
Mia!:
kommt die „Spezialisierte ambulante Palliativversor-
Mamma
gung (SAPV)“, auf die seit 2007 jeder Bürger per Gesetz
Hospizaufenthaltes?
Und wer trägt die Kosten eines
Anspruch hat, wenn auch von den gesetzlichen Krankenkassen sehr schleppend realisiert. Im europäischen Um-
Prof. Dr. U. R. Kleeberg: Bei Hospizen werden die Kos-
feld liegt unsere Versorgung trotz einer geringeren Zahl
ten nur zum Teil von der Kasse getragen. Die Patienten
stationärer Einrichtungen und der bekannten Mängel
werden dann von ihren behandelnden Ärzten weiter
weit oben. In anderen Ländern gibt es erhebliche Ver-
betreut, diese Kosten also aus dem allgemeinen ver-
sorgungsengpässe, was dort auch zu einem großzügigen
tragsärztlichen Budget finanziert. Oder es steht ein vom
Umgang mit dem Thema Euthanasie führt.
Hospiz angestellter Palliativmediziner zur Verfügung. In
diesem Bereich spielt auch die ehrenamtliche Mitarbeit
Mamma
Mia!: Was ist die Aufgabe der „Spezialisierten
vieler Bürgerinnen und Bürgern eine große Rolle.
ambulanten Palliativversorgung“?
Mamma
Mia!: Kommen wir noch einmal auf die Be-
Prof. Dr. U. R. Kleeberg: Bei der spezialisierten ambu-
handlungsmöglichkeiten im fortgeschrittenen Krank-
lanten Palliativversorgung (SAPV) arbeitet, wie oben
heitsstadium zurück. Welche Möglichkeiten gibt es aus
dargestellt, ein Team bestehend aus Palliativmedizinern,
onkologischer Sicht?
hierfür qualifizierten internistischen Onkologen, Ärzten
für Anästhesiologie, Psychologen und Pflegekräften,
Prof. Dr. U. R. Kleeberg: Insbesondere bei Brustkrebs gibt
Seelsorgern und Sozialarbeitern zusammen und betreut
es eine ganze Menge Behandlungsmöglichkeiten, wobei
Schwerstkranke zuhause. Wichtig bei der SAPV ist, dass
die Kompetenz des internistischen Onkologen gefordert
die internistische Onkologie involviert ist, um gegebe-
ist, ein Therapieprotokoll zu finden, gegen das der Tu-
nenfalls eine kausale Behandlung in Anspruch nehmen
mor noch nicht resistent ist und das der diesbezüglich
zu können. So kann es durchaus Sinn machen, durch eine
ja erfahrene Kranke auch mit trägt. Zu nennen ist zum
tumorgerichtete onkologische Behandlung die Ursache
der Beschwerden statt allein die Schmerzen mit Opio-
Beispiel eine „metronomische Chemotherapie“. Das ist
eine orale, tägliche, niedrig dosierte und damit gut ver-
iden zu lindern, beispielsweise durch Bestrahlung oder
trägliche Dauertherapie, die den Tumorverlauf hemmen
Chemotherapie. Das unterscheidet unter anderem die
kann. Darüber hinaus gibt es neue Substanzen, die noch
onkologische SAPV von der Allgemeinen Ambulanten
nicht eingesetzt wurden oder im Rahmen von Studien zur
Palliativversorgung (AAPV).
Verfügung stehen. Dann spielt auch die Strahlentherapie
eine wichtige Rolle. Sie ermöglicht häufig eine schnelle
Lungenmetastasen, nicht ergriffen werden, wenn dies
Reduktion von Beschwerden, desgleichen auch palliative
dem vielleicht in einer Erklärung zuvor festgelegten
operative Eingriffe. Um es noch mal zu betonen, immer
Wunsch des Betroffenen entspricht und von den An-
ist mit dem Patienten und Angehörigen zu klären, ob eine
gehörigen mitgetragen wird. Ich habe noch nie erlebt,
solche kausale Intervention vernünftig ist und verspricht,
dass ein Krebskranker sich dann dem einfühlsamen Rat
dem Kranken die gewünschte Erleichterung zu bringen.
seines Onkologen oder Palliativmediziners widersetzt
oder eine „zweite Meinung“ angefordert hätte, wenn
Mamma
Mia!:
Wer entscheidet denn, wann welche
er wusste, dass er von einem onkologisch-palliativmedi-
Maßnahme Sinn macht?
zinischen Team betreut wird.
Prof. Dr. U. R. Kleeberg: Das sollte, wie bereits gesagt,
Mamma
im besten Fall die palliativmedizinische Tumorkon-
das Sie unseren Leserinnen und Lesern persönlich ans
ferenz entscheiden. Hier ist das multiprofessionelle
Herz legen möchten?
Mia!: Herr Professor Kleeberg, gibt es etwas,
Team gefragt. Ganz wichtig ist sicherzustellen, dass die
verordnete Therapie nicht belastender ist als die Krank-
Prof. Dr. U. R. Kleeberg: Ja, das möchte ich. Ich möchte
heit selbst. Es gilt die „Twist“ (time without symptoms
an alle Patienten appellieren, den Mut aufzubringen, uns
and toxicity) zu verlängern. Dabei spielt natürlich der
Fragen zu stellen, Kritik zu äußern. Am besten sollten
Wunsch der Patienten eine entscheidende Rolle.
die Fragen, so wie sie sich entwickeln, schon im Voraus
notiert werden. Wir empfehlen unseren Patienten, dafür
Mamma
Mia!: Wie stehen Sie zum Thema Euthanasie?
ein Tagebuch zu führen und mitzubringen. So können
wir Empfindungen, Beschwerden und Gedanken besser
Prof. Dr. U. R. Kleeberg: Aktive Sterbehilfe wird in
nachverfolgen. Darüber hinaus finde ich es ganz wichtig,
Deutschland generell unter Strafe abgelehnt und ich
dass Angehörige, sofern welche vorhanden sind, die sich
schließe mich dieser Haltung uneingeschränkt an. Auch
an der Betreuung beteiligen, mit zu den Arztgesprächen
die zum Beispiel in den Niederlanden praktizierte „ter-
kommen, um die Betroffenen zu unterstützen. a es
minale Sedierung“, also eine innerhalb von Stunden zum
Ende führende Betäubung mit dem Ziel, den Kranken zu
töten, lehne ich ab. Wir haben so viele Möglichkeiten,
Kontakt
die Betroffenen bis zum Schluss zu begleiten, ihnen
Prof. Dr. med. U. R. Kleeberg
„Kraft zum Leben“ zu geben und ihre Autonomie zu
Facharzt Innere und Palliativmedizin
erhalten. Wir müssen heute das Leben nicht vorzeitig
beenden, um den Kranken von seinen Qualen zu erlösen.
Hämatologie und Onkologie,
Eine vorübergehende Bewusstlosigkeit, die „palliative
Hämatologisch-Onkologische Praxis
Sedierung“, kann bei einem kleinen Prozentsatz von
Altona (HOPA)
Schwerkranken dagegen sehr hilfreich sein und ver-
Tagesklinik Struensee-Haus
kürzt nicht das Leben. Anders verhält es sich mit der
so genannten „passiven Euthanasie“. Das bedeutet, dass
Mörkenstraße 47-49
lebensverlängernde Maßnahmen, wie beispielsweise
Tel.: 040 380212-60
eine künstliche Ernährung bei ausgedehntem Befall der
E-mail: [email protected]
Leber oder die Behandlung einer Lungenentzündung bei
Internet: www.hopa-hamburg.de
Labormedizin
22767 Hamburg
Ambulante Palliativ
versorgung
Umfassende Betreuung im eigenen Heim
Mia!: Dr. Thöns, Sie betreuen seit über zehn
Würde man Betroffene fragen, so würden rund 90 Pro-
Mamma
zent der Schwerkranken sagen, dass sie bis zuletzt zu
Jahren schwerstkranke und sterbende Menschen zu
Hause bleiben möchten. Tatsächlich sterben aber 70
Hause. Welche Maßnahmen umfasst Ihre Tätigkeit?
bis 80 Prozent in Krankenhäusern. Seit 2007 gibt es für
die Betreuung zu Hause die so genannte „Spezialisierte
Dr. Matthias Thöns: In erster Linie erwarten die Patien-
Mia!
ten von dem Palliativmediziner im Team eine Linderung
sprach mit Dr. Matthias Thöns vom Palliativnetz Witten
ihrer Beschwerden. Oft stehen Schmerzen im Vorder-
über die Versorgung vor Ort.
grund, aber auch beispielsweise Atemnot, Angst oder
ambulante Palliativversorgung (SAPV)“. Mamma
Übelkeit können sehr quälend sein. Zumeist gelingt es
die Continentale Krankenversicherung diesbezüglich
mit wenig eingreifenden Mitteln, diese Beschwerden
zu beseitigen oder zumindest auf ein erträgliches Maß
vor dem Amtsgericht Witten von den Kindern einer
Krebspatientin verklagt. Ich denke, alle Menschen haben
zu reduzieren. Bei lebensbedrohlichen Erkrankungen
in unserem Land ein Recht auf umfassende Versorgung
ist zumeist nicht nur der Patient betroffen, die ganze
am Lebensende.
Familie leidet mit. So gilt es, die vielen „erdrückenden
Mia!: Wie sollte die optimale Palliativversor-
Probleme“ zu besprechen. Ich glaube, meine drei Haupt-
Mamma
tätigkeiten sind: reden, reden, reden.
gung in Deutschland Ihrer Meinung nach aussehen?
Mamma Mia! : Was sind die größten Herausforderungen,
Dr. Matthias Thöns: Es sollte ein dreistufiges Versor-
mit denen Sie in Ihrer täglichen Arbeit konfrontiert
gungssystem geben, wie es der Europarat bereits 2003
werden?
für alle Mitgliedsstaaten anmahnte: 1. Jeder im Gesundheitswesen muss die Grundlagen der Schmerztherapie
Dr. Matthias Thöns: Die Herausforderung ist das Finden
in der Ausbildung lernen. 2. Darauf aufbauend kann der
guter Entscheidungen gemeinsam mit Patient und Fami-
Großteil der Patienten von weitergebildeten Leistungs-
lie. Insbesondere im späten Krankheitsverlauf kommen
erbringern der Grundversorgung zu Hause begleitet
Entscheidungen zu Antibiotikagaben, zu künstlicher
werden. Diese allgemeine ambulante Palliativversorgung
Ernährung oder der Gabe von Infusionen. Manchmal ist
sollte eng verzahnt mit der SAPV zusammenarbeiten: 3.
eben „weniger mehr“.
Die SAPV umfasst Ärzte und Pflegende auf Spezialistenniveau, die im Team zusammenarbeiten und schwer-
Mia!: Warum sterben Ihrer Meinung nach noch
punktmäßig Menschen am Lebensende begleiten. Ich
immer sehr viel mehr Menschen in Krankenhäusern als
möchte in einer Gesellschaft leben, in der ich in der letz-
zu Hause?
ten Lebenszeit darauf vertrauen kann, umfassend dort
Mamma
versorgt zu werden, wo ich sein möchte – zu Hause. a es
Dr. Matthias Thöns: Dort, wo man Menschen eine gute
Versorgung zu Hause zusagt, will fast keiner mehr die
letzte Wegstrecke in die Klinik. Um die vielfältigen Pro-
Kontakt
bleme am Lebensende zu lösen, braucht es mehr als den
„Doktor“. Hier müssen Medizin, Pflege und Hospizarbeit
Dr. med. Matthias Thöns
als Team zusammenarbeiten. Im Bereich des Palliativnetz
Arzt für Anästhesiologie, Notfall- und
Witten kommen wir auf Krankenhauseinweisungsraten
Palliativmedizin, spezielle Schmerz-
um fünf Prozent.
therapie
Anästhesiepraxis Dr. Thöns-Müller-
Mamma
Mia!: Wer trägt die Kosten für die ambulante
Palliativversorgung (SAPV)?
Berge GbR
Wiesenstraße 14, 58452 Witten
Tel.: 02302 57093
Dr. Matthias Thöns: Seit Anfang 2007 hat jeder ein Recht
Praxis für Palliativmedizin
auf diese Versorgung, die Krankenkassen übernehmen
im Palliativnetz Witten e. V.
die Kosten. Nur einzelne Privatversicherungen denken
noch, das gehe sie nichts an. Vor einiger Zeit wurde
www.sapv.de
Wenn Schmerzen den
Alltag erschweren
Bessere Lebensqualität durch gute Schmerzbehandlung
Aus heiterem Himmel, beim Joggen, schoss dieser
Achsellymphknoten, Bestrahlung und Chemotherapie
Schmerz in den Rücken und links in die unteren Rippen,
führte sie inzwischen ein Leben, das besser, bewusster
heftig, dumpf und elektrisierend zugleich, ausgelöst
und sorgsamer ist als zuvor. Mit dem Notarzt kam sie ins
durch ein kaum bemerktes Stolpern. Kaum konnte Clau-
Krankenhaus: Medizinische Notfallroutine. EKG, Blutun-
dia L. atmen, ihr wurde schwindlig. In den letzten sieben
tersuchung, Röntgen des Brustkorbes: Nichts, was auf
Jahren hatte Claudia L. erst so recht entdeckt, was Sport
einen Herzinfarkt oder eine Lungenembolie hinweisen
und Bewegung ihr an Lebensfreude bescherten. Früher
würde, unwahrscheinlich ohnehin in ihrem Alter.
hatte sie körperliche Anstrengung als zuweilen unvermeidbar, aber lästig angesehen, und mit ihrem Beruf als
Diagnose Knochenmetastasen
Erzieherin, mit ihren zwei Kindern und dem Haushalt einen übervollen Tag bewältigt. Mit 37 Jahren änderte die
Aber im Röntgenbild erschien der siebte Brustwirbel
Diagnose Brustkrebs alles. Nach der langen Durststrecke
niedriger als die anderen. In einer seitlichen Aufnahme
von brusterhaltender Tumorentfernung, Entfernung der
war zu erkennen, wie der Wirbelkörper zusammenge-
Wiederaufrichtung des siebten Brustwirbels mittels Kyphoplastie
gelöst werden, und immer wird der behandelnde Arzt
diesen Druck zu senken versuchen. Das gilt für vergrößerte Lymphknoten, reibende Rippenfellmetastasen mit
Erguss und Atemnot, Lebermetastasen, Veränderungen
der Haut mit ihren unzähligen Nervenendigungen oder
auf das Gehirn drückende Tumoren im Schädel. Neben
der ursächlichen Behandlung auftretender Metastasen
müssen Schmerzen konsequent behandelt werden; zuSchmerzmittelpumpe
weilen reichen nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)
vom Typ des Diclofenac oder des Ibuprofen, unbedingt
sunken war: Ein Zusammenbruch wie sonst bei Osteo-
begleitet von einem Magenschutz wie Pantozol, oder
porose, der die austretenden Nerven einengt und so
das weit verbreitete Metamizol (zum Beispiel Noval-
Schmerz hervorruft, ja sogar das Rückenmark bedrohen
gin®). Grundsätzlich ist es sinnvoll, Alternativmethoden
kann. Noch einige wenige Tage hatte Claudia L. Schmer-
wie Akupunktur oder Transcutane Nervenstimulation
zen bei jeder Bewegung, mit jedem tiefen Atemzug,
(TENS) und Entspannungsverfahren aus sachkundiger
war benommen von den starken Schmerzmitteln, dann
Hand zu erproben, meist als multimodale Ergänzung und
stand die Diagnose Knochenmetastase fest. Es erfolgte
Hand in Hand mit der Psychoonkologie.
die Wiederaufrichtung des siebten Brustwirbels mittels
Kyphoplastie: Der Wirbel wurde über zwei kleine Hautschnitte in schonender Vollnarkose angebohrt, mittels
Verzicht auf starke Schmerzmittel sinnlos
Flüssigkeitskissen wieder aufgerichtet und mit Kno-
Aber sinnlos ist es, auf eine durchgehende Behandlung
chenzement stabilisiert. Und: sofortige Schmerzfreiheit,
mit starken Mitteln vom Morphin-Typ, den Opioiden, un-
rasche Belastbarkeit. Mit der Entdeckung der Metastase
ter Schmerzen zu verzichten, etwa um sich eine Reserve
erhöht sich bei Claudia L. wie bei vielen anderen Frauen
zu erhalten oder einer vermeintlichen Sucht zu entge-
mit Mammakarzinom der Kontroll- und Überwachungs-
hen. Unter Schmerzen gibt es keine Suchtentwicklung,
bedarf. Knochenmetastasen in anderen Wirbeln, ande-
und wenn sich die Schmerzursache zurückbildet, sinkt
ren Knochen, müssen gesucht und behandelt werden,
auch der Bedarf an starken Schmerzmitteln. Schmerz-
und wenn Brüche auftreten, müssen diese knochenchi-
therapeuten verständigen sich mit ihrer Patientin auf
rurgisch versorgt werden. Wenn so auch die Schmer-
eine Skala von null bis zehn für fehlenden Schmerz
zen durch Stabilisierung behoben werden können wie
bis zu unerträglichen Schmerzen. In aller Regel stehen
mittels Kyphoplastie, ist das die beste Schmerztherapie
Schmerzen nicht mehr im Vordergrund und erlauben
und erspart starke Schmerzmittel. Wenn der erkrankte
eine gute Lebensqualität, wenn ein Wert unter drei
Knochen noch stabil ist, können auch Bestrahlung und
erreicht wird. Weil jeder Schmerz anders ist und Ver-
Bisphosphonate die Schmerzen dämpfen.
träglichkeit und Nebenwirkungen der Opioide bei jeder
Konsequente Behandlung von Schmerzen
Patientin anders ausgeprägt sind, verfügen wir heute
über eine große Palette von starken Schmerzmitteln.
Ob als Tropfen, Tabletten, mehrmals oder einmal am
Für Schmerzen aus allen Metastasen gilt, dass sie fast
Tag einzunehmen oder als kaum sichtbares Pflaster für
immer durch direkte Beteiligung von Nervengewebe
mehrere Tage: Das individuelle Medikament muss sorg-
oder durch indirekten Druck auf Nervenstrukturen aus-
fältig ausgewählt und dosiert werden, dann findet sich
bei über 90 Prozent der Patientinnen eine gute Lösung.
pentin oder Pregabalin. Schmerztherapeuten können
Ein sehr gleichmäßiger Spiegel im Blut fördert Wirkung
mittels einzelner Injektionen an das Sympathische
und Verträglichkeit und mildert die Nebenwirkungen,
Nervensystem oft langfristige Besserung erreichen; sol-
deshalb sind Retard-Tabletten unbedingt notwendig
che Sympathikusblockaden sind auch oft sehr wirksam
und Pflaster oft noch vorteilhafter. Für die Anpassung
gegen Brennschmerzen an Brust, Achsel oder Arm, zum
an einen Tagesrhythmus der Schmerzen – die manchmal
Beispiel nach Lymphknotenentfernungen.
nachts verstärkt auftreten – gibt es eigene Verfahren,
ebenso für unerwartet auftretende Schmerzspitzen.
Bei weniger als zehn Prozent aller Patienten mit tumor-
Ganz anders als bei den Nichtopioiden sind Nebenwir-
bedingten Schmerzen reichen all diese Maßnahmen
kungen auf Magen, Darm, Leber und Nieren gering. Die
nicht aus, um die Lebensqualität wiederherzustellen.
typischen unerwünschten Nebenwirkungen der starken
Jetzt, und besonders wenn nebenwirkungsreich sehr
Schmerzmittel sind Müdigkeit und verlangsamte Reakti-
hohe Schmerzmitteldosen erforderlich wären, gibt es die
on, Übelkeit, Darmträgheit und Juckreiz. Müdigkeit und
Möglichkeit, mit nur einem Hundertstel der Schmerzmit-
verminderte Reaktionsgeschwindigkeit verschwinden
telmenge, die als Tablette nötig wäre, über einen Kathe-
oft schon nach drei bis sieben Tagen. Fürs Autofahren
ter im Nervenwasser die Schmerzen zu behandeln. Der
gibt es dann keine Einschränkungen mehr. Übelkeit und
Katheter verschwindet mit einer Schrittmacher-großen
Juckreiz erfordern oft ein anderes Opioid oder zusätz-
Pumpe in einem kleinen Eingriff unter die Haut, die Pum-
liche Gegenmittel, wegen der Darmträgheit sind fast
pe wird einmal im Monat über einen Port nachgefüllt.
regelmäßig gut abgestimmte Abführmittel erforderlich.
Dazwischen darf die Patientin die Schmerzmittelgabe
Wenn die Schmerztablette nicht ausreicht
getrost vergessen, und ein Hundertstel des Schmerzmittels erzeugt hundertmal weniger Nebenwirkungen.
Nervenschmerzen, oft von brennendem Charakter, die
Eine gut eingestellte Schmerzbehandlung kann Lebens-
dem beeinträchtigten Nervengewebe selbst entsprin-
qualität wiederherstellen, die durch starke Schmerzen
gen, erfordern zusätzlich Medikamente, meist Gaba-
verloren ging. a
Autor
Dr. med. Ulrich Köster
Oberarzt
Klinik für Anästhesiologie
Leiter der Sektion Spezielle Schmerztherapie
Marienhospital Stuttgart
Böheimstraße 37
70199 Stuttgart
Tel.: 0711 6489 2722
Fax: 0711 6489 2717
Duftende Lebensbegleiter
Ätherische Öle für das Wohlbefinden von Körper, Geist und Seele
Mit der Nase vorneweg geht es bei diesem Thema um
aber die Pille allein nicht. Wonach ein kranker Mensch
die Wirkungsweisen und Einsatzmöglichkeiten äthe-
sich sehnt und was ihm Linderung verschafft, ist indivi-
rischer Öle für das Wohlbefinden von Körper, Geist
duell sehr unterschiedlich. Darum ist es umso wichtiger,
und Seele. In den letzten 5.000 Jahren entwickelten
eine möglichst breite Angebotspalette parat zu haben.
Menschen verschiedene Methoden, den Pflanzen ihre
heilsamen und duftenden Essenzen zu entziehen, um sie
Aromapflegerische Angebote sind in mehrfacher Hin-
für den Menschen verfügbar zu machen. Heute stehen
sicht eine wunderbare Möglichkeit, der ganzen Band-
uns zahlreiche naturreine ätherische Öle zur Verfügung,
breite an Bedürfnissen gerecht zu werden. Die Forde-
mit denen wir Wohlbefinden und Gesundheit erhalten,
rung nach ganzheitlicher Versorgung mithilfe sanfter
und natürlicher Behandlungsmethoden wird durch das
verbessern und wiedererlangen können.
Konzept der Aromatherapie bedient, das auf traditioGerade für schwerstkranke Menschen, die erleben müs-
nellem Naturheilwissen beruht. Es ist zwischen dem
sen, dass ihr Körper durch Krankheit und Therapiefolgen
Bereich der Aromapflege und dem der Aromatherapie
immer mehr Beschwerden aufweist, ist der Einsatz der
zu unterscheiden. Aromapflegerische Anwendungen
liegen im Kompetenzbereich der professionell Pflegen-
ätherischen Öle in der täglichen Pflege eine wohltuende Alternative oder Ergänzung zu pharmazeutischen
den. Aromatherapeutische Maßnahmen erfordern eine
Produkten. Sehr froh können wir natürlich sein, dass
höhere Dosierung und gegebenenfalls auch eine andere
es in akuten Notsituationen Medikamente gibt, die das
Applikationsform. Sie müssen daher von einem Medizi-
Symptom schnell und zielgenau lindern. Häufig tut’s
ner verordnet werden.
Den Grundbaustein bilden immer die 100 Prozent na-
in denen Gefühle und Triebe, die hormonelle Steuerung
turreinen ätherische Öle. Hierbei handelt es sich um
sowie die Regulierung der Drüsenfunktionen lokalisiert
Essenzen, die sich innerhalb des botanischen Stoff-
sind. Düfte, die man erstmalig wahrnimmt, werden mit
wechsels bilden und in unterschiedlichen Pflanzenteilen eingelagert sind. Die Essenzen bestehen aus bis
eben der Gemütsverfassung zusammen abgespeichert,
in der man sich gerade befindet und können später
zu 400 biochemischen Inhaltsstoffen und werden den
durch den gleichen Duft wieder ausgelöst werden.
Pflanzen durch verschiedene, teilweise sehr aufwendige
Somit hat jeder Mensch seine persönliche Bewertung
Verfahren entzogen. Da die Wirkung von der komplexen
von Düften und kann sich mit seinen individuell positiv
Zusammensetzung der Inhaltsstoffe abhängt, sind na-
besetzten Lieblingsdüften jederzeit selbst in eine gute
turidentische oder synthetische Produkte abzulehnen.
psychische Verfassung bringen.
Ätherische Öle sind keine fetten Öle. Die Bezeichnung
„Öl“ für „ätherisches Öl“ ist irreführend. Ätherische Öle
Darüber hinaus gibt es auch allgemein gültige, medizi-
mischen sich nicht mit Wasser, sondern schwimmen als
nisch verwendbare Wirkungseinflüsse von ätherischen
Film obenauf und gleichen hierin den fetten Ölen – da-
Ölen. Sie werden vom Hypothalamus, der Schaltstelle
her bekamen sie die Bezeichnung „Öl“.
zu den Drüsen, weitergeleitet. Dabei kann die Ausschüt-
Wirkung auf körperlicher Ebene
Die heilsamen Wirkungen ätherischer Öle auf körperli-
tung von Botenstoffen, wie zum Beispiel Endorphin,
durch ätherische Öle angeregt werden.
Richtiger Umgang
cher Ebene sind vielfältig: antibakteriell, antiviral und
antimykotisch, außerdem krampflösend, schmerzlin-
aa nicht innerlich verwenden (nicht einnehmen)
dernd und hustenlösend. Die Öle beeinflussen die Ver-
aa nur stark verdünnt auf die Haut auftragen (in fettem
dauung, fördern die Durchblutung, wärmen oder kühlen.
Öl, Hydrolat oder Alkohol, mit Emulgator in Wasser)
Ätherische Öle werden aufgrund ihrer fettlöslichen
Eigenschaften über Haut und Schleimhäute vom Körper
aa Allergietest durchführen (Kontaktprobe in der
Ellenbeuge)
aufgenommen und über den Blutkreislauf zu den ein-
aa Für Kinder unzugänglich aufbewahren
zelnen Organen transportiert, so dass die Inhaltsstoffe
aa Sparsam dosieren
einige Minuten nach einer Einreibung im Blut nachgewiesen werden können.
aa Falls zu viel ätherisches Öl auf die Haut gelangt ist,
mit viel fettem Öl (nicht mit Wasser!) die betroffenen
Wirkung auf psychischer Ebene
aa Wenn ätherisches Öl ins Auge gelangt ist, dieses mit
Düfte können wir nur schlecht mit Worten beschreiben.
aa Pfefferminz- und Kamillenöl gelten als Antidot gegen
Ausgeprägt ist allerdings unsere Erinnerung an Düfte,
denn der Geruchssinn ist eng gekoppelt mit unserem
homöopathische Mittel.
aa Johanniskrautöl sowie alle ätherischen Zitrusscha-
Gedächtnis. Gefühle, Vorlieben, Ängste und Abneigun-
lenöle wirken fotosensibilisierend – direkte Sonnen-
gen sind oft mit Dufterlebnissen verbunden. Die Ge-
einstrahlung sollte mindestens 30 Minuten nach der
Hautstellen abreiben.
Milch ausspülen (auch hier kein Wasser verwenden).
ruchswahrnehmung findet in den ältesten Gehirnteilen
statt, dem Limbischen System und dem Hypothalamus.
Diese Stammhirnareale gelten als die Teile des Gehirns,
Einreibung vermieden werden.
aa Die Schadensbelehrung befindet sich jeweils auf der
Innenseite des Flaschenetiketts.
Qualitätsgarantie
Anwendungen
Die Qualitätsgarantie ist gegeben, wenn auf dem
Aufträufeln einiger Öltropfen
Fläschchen folgende Angaben zu finden sind:
aa Mit Papiertaschentuch zufächeln
aa Botanische Bezeichnung und Chemotyp
Einige Tropfen ätherisches Öl pur auf ein Papiertaschen-
aa Pflanzenteil, aus dem das Öl gewonnen wurde
tuch oder eine Kompresse geben und damit vor der Nase
aa Gewinnungsverfahren
fächeln. Zum Beispiel Pfefferminzöl (nicht bei Säuglin-
aa Herkunftsland
gen und Kleinkindern) gegen Übelkeit, zum Wachblei-
aa 100 Prozent naturreines ätherisches Öl
ben, für einen klaren Kopf.
aa Chargennummer
aa Art des Anbaus:
aa Schlafhilfe
WS = Wildsammlung
Als Einschlafhilfe bewährt es sich, einige Tropfen Narde,
kbA = kontrolliert biologischer Anbau (zum
Sandelholz, Rose, Bergamotte, Jasmin, Lavendel fein, Va-
Beispiel Demeter)
nilleextrakt, Mandarine oder Muskatellersalbei auf ein Pa-
konv. = konventionell (wurde im vierten oder
piertaschentuch zu träufeln und auf das Kopfkissen in die
fünften Jahr nicht mehr gespritzt).
Nähe der Nase zu legen. (Nicht direkt auf den Schlafanzug
oder das Kopfkissen geben, da das Öl Flecken hinterlässt)
aa Wattebausch im BH
Wenn besonders schwierige Situationen, Gespräche,
Eingriffe, Rückschläge hingenommen werden müssen,
bewährt es sich, einige Tropfen Neroli oder Rose auf
einen Wattebausch zu geben und in den BH zu stecken.
So kann das Öl sowohl in Herznähe über die Haut als
auch über die Nasenschleimhäute durch das Riechen
vom Körper aufgenommen werden.
aa Riechdose
Wattebausch mit ätherischem Öl beträufeln und in ein
geschlossenes Gefäß geben. So hält sich der Duft lange
und es kann bei Bedarf immer mal wieder eine Nase voll
genommen werden.
aa Duftsteine
Duftsteine aus Terrakotta oder ein elektrischer Duftstein können auf dem Nachtschrank oder im Wohnbereich platziert werden. Fünf bis zehn Tropfen (im Folgenden als ° gekennzeichnet) einer Duftmischung werden
pur auf den Duftstein gegeben.
Rezepturvorschläge
Fette Öle
Olivenöl
Diese Mischungen können für Duftsteine, Riechdose
oder Tuch zum Zufächeln genutzt werden:
Die einfach ungesättigten Fettsäuren des Olivenöls
sind unserem Hautfett sehr ähnlich, werden von der
aa Stärke in schwachen Momenten: 4° Grapefruit,
Haut gut aufgenommen und verbinden sich mit dem
2° Lavendel fein, 2° Rosengeranie, 2° Zeder
körpereigenen Hautschutzmantel. Es dringt auch in die
aa Zitrusfrisch: 2° Bergamotte, 3° Orange, 3° Zitrone
tieferen Hautschichten ein und bindet dort die Feuch-
aa Angst: 4° Neroli, 4° Bergamotte, 3° Sandelholz
tigkeit. Es ist ideal für die Reinigung und Pflege zarter
aa Trennungsschmerz: 4° Orange, 4° Vanilleextrakt,
Babyhaut sowie wie für reife, sensible Haut und hält sie
3° Rose, 2° Rosenholz
aa Trost: 1° Iris 1 Prozent, 1° Rose türk. 10 Prozent,
1° Benzoe Siam
gesund und straff. Olivenöl desinfiziert und fördert die
Wundheilung und schützt auch die Schleimhaut vor
dem Austrocknen.
aa Gegen unangenehme Gerüche (Küche, Zigarettenrauch, Krankenzimmer): 5° Zirbelkiefer, 5° Pfefferminze, 3 ° Eukalyptus citriodora, 2° Zitrone
aa Unbeschwertheit: 1° Sandelholz, 2° Jasmin,
3° Bergamotte
aa Schock: 1° Lavendel fein, 1° Narde, 1° Neroli,
1° Ylang Ylang
aa Harmonie: 1° Benzoe Siam, 2° Ylang Ylang,
3° Bergamotte
Süßes Mandelöl
Süßes Mandelöl wirkt reizlindernd, pflegend und schützend und ist besonders geeignet für trockene Haut, die
zu Sprödigkeit, Schuppung und Juckreiz neigt. Es ist
sehr mild und sehr gut verträglich, gerade für empfindliche Haut und zu Allergien neigender Haut. Als ideales
Massageöl zieht es gut ein und gibt ein schönes, weiches Hautgefühl. Außerdem ist es geruchsneutral und
lässt sich hervorragend mit ätherischen Ölen mischen.
Raumsprays
Jojobaöl
Raumsprays sind einfach gemacht und besonders
Jojobaöl wird aus den Samen des Jojobastrauchs gewon-
wirkungsvoll für die schnelle Raumbeduftung: 80 ml
nen. Es entsteht ein Pflanzenwachs, dessen chemische
Alkohol, beispielsweise Weingeist + 15 ml destilliertes
Struktur mit Speiseöl nicht vergleichbar ist. Das flüs-
Wasser + 5 ml ätherisches Öl in einer Braunglasflasche
sige Wachs hält Temperaturen bis zu 300 °C aus. Im
mit Sprühaufsatz mischen.
Kühlschrank würde es erstarren, es schmilzt aber bei
Einreibungen/Massagen
Raumtemperatur wieder, ohne an Qualität einzubüßen.
Es wird selbst nach vielen Jahren nicht ranzig. Jojobaöl
ist unserem Hautfett sehr ähnlich. Es lässt sich gleich-
Für Einreibungen oder Massagen muss das ätherische Öl
mäßig auftragen, dringt leicht ein und schützt die Haut
in fettem Öl verdünnt werden. Fette Öle sind zum Bei-
nachhaltig. Es hinterlässt keinen Fettglanz, sondern nur
spiel Olivenöl, Aloe Vera Öl, Sonnenblumenöl, Mandelöl,
einen gesunden, seidigen Schimmer, die Haut wird glatt
und geschmeidig. Es reguliert den Feuchtigkeitshaushalt
Sesamöl, Jojobaöl, Avocadoöl.
und stabilisiert den Fettfeuchtigkeitsmantel, was bei
juckender Haut und Neurodermitis von besonderem
Rezepturvorschläge für Einreibungen und
Massagen
Wert ist. Es ist weniger für Massagen, sondern eher für
Einreibungen zu nutzen. Jojoba hat einen natürlichen
Alle hier aufgeführten Rezepturen gelten nur für
Lichtschutzfaktor von etwa 4.
Erwachsene.
Johanniskrautöl
aa Für die optimale Hautpflege: 100 ml Mandelöl,
30° Lavendel fein, 10° Zeder
Johanniskrautöl ist ein Mazerat, das heißt ein Auszug aus
den Blüten des Krauts in Olivenöl. Das Johanniskrautöl
aa Verwöhnen: 100 ml Mandelöl, 10° Lavendel fein,
10° Rosengeranie, 6° Zeder, 6° Tonka
ist ausgesprochen schmerzlindernd bei rheumatischen
aa Guter Schlaf (Bauch oder Fußeinreibung direkt vor
Beschwerden. Es wirkt darüber hinaus wundheilend,
dem Schlafengehen): 100 ml Mandelöl, 10° Berga
entzündungshemmend und muskelentspannend. Außer-
motte, 10° Muskatellersalbei, 10° Narde
dem ist es hautpflegend und hilfreich bei gereizter und
irritierter Haut, denn es beruhigt das Nervensystem der
Haut. Nach der Einreibung ist die Haut für acht Stunden
sehr lichtempfindlich. Ein- bis dreiprozentige Mischun-
aa Wachmacher: 100 ml Mandelöl, 15° Rosmarin cineol,
10° Zitrone, 10° Bergamotte, 5° Zeder
aa „alles tut weh“: 100 ml Johanniskrautöl, 16° Zeder,
10° Tonka, 10° Lavendel fein, 8° Orange
gen können unbedenklich verwendet werden. Das heißt,
aa Schmerzen/Verspannungen (massierend und erwär-
es werden 100 ml fettes Öl (zum Beispiel Mandelöl oder
Olivenöl) mit 1 ml ätherischem Öl (15 bis 30 Tropfen)
mend einreiben – die Wirkung wird durch das Auf-
gemischt.
Kirschkernkissen, Taschenwärmer, Hotpack verstärkt):
legen eines wärmenden Elements wie Wärmflasche,
100 ml Johanniskrautöl, 40° Cajeput, 10° Lavendel
fein, 10° Rosmarin cineol, 8° Wacholder
aa Gelenkschmerzen, Knochenschmerzen: 100 ml Johanniskrautöl, 30° Cajeput, 10° Lavendel fein, 4° Zimtblätter, 4° Rosmarin cineol, 4° Muskatellersalbei,
4° Lorbeer
aa Hämatome/Narben (auf die entsprechenden Hautbereiche geben): 30 ml Mandelöl, 20° Immortelle,
5° Cistrose, 5° Lavendel fein
aa Bronchitis, Luftnot (Brust- und Rückeneinreibung,
anschließend feuchte Wärme mit in heißes Wasser
getauchtem und ausgewrungenem Geschirrtuch, trockenes Handtuch darüber, wärmendes Element, Wolldecke): 100 ml Johanniskrautöl, 20° Cajeput, 10° Eucalyptus globulus, 10° Lavendel fein, 10° Thymian linalol.
aa Fieber: 100 ml Jojobaöl, 20° Zitrone, 10° Pfefferminz
aa Nasennebenhöhlenentzündung (Nasennebenhöhlen,
Stirnhöhlen und hinter den Ohren einreiben – nicht
direkt vor dem Schlafen, da vor allem die Pfeffer-
minze wach hält): 5 ml Jojobaöl, 2° Thymian lineol,
1° Pfefferminze, 1° Cajeput
aa Halsentzündung (Hals einreiben und idealerweise
feuchte Wärme dazugeben): 10 ml Jojobaöl, 10° Zi
trone, 10° Thymian lineol, 5° Cajeput
aa Blähungen/Verstopfung (Unterbauch im Uhrzeiger-
aa Nach Abschluss der Bestrahlungstherapie: 100 ml Johanniskrautöl, 25 ° Lavendel fein, 25° Cajeput (mehrmals täglich auf die bestrahlten Hautareale geben).
Waschungen mit ätherischen Ölen als
Waschzusatz
sinn einreiben, Wärmflasche darauf): 100 ml Mandelöl, 10° Anissamen, 10° Thymian lineol, 8° Fenchel,
Das ätherische Öl nicht pur ins Waschwasser geben, da
6° Kreuzkümmel, 6° Ingwer
es obenauf schwimmt. Es braucht einen Emulgator wie
aa Magenkrämpfe bei Durchfall (entkrampfende Wir-
Sahne, Kaffeesahne, Kondensmilch, Mich, Honig oder
kung – der Durchfall wird davon nicht verschwinden
Salz, damit es sich mit dem Wasser vermischt. Zwei bis
aber erträglicher): 100 ml Mandelöl, 10° Bergamotte,
drei Tropfen ätherisches Öl mit 10 ml Milch mischen
10° Kreuzkümmel, 8° Ingwer, 6° Nelkenknospe
und in die Waschschüssel geben für eine Waschung, ein
aa Pilzbefall (die betroffenen Bereiche auch nach dem
Abklingen der Infektion einige Tage weiterbehandeln):
100 ml Jojobaöl, 20° Palmarosa, 20° Manuka, 5° Bay,
5° Rosengeranie
aa Bei gereizter, geröteter Haut in Hautfalten (um einer
Pilzinfektion vorzubeugen): 100 ml Johanniskrautöl,
10° Lavendel fein, 10° Thymian linalol, 10° Palmarosa,
10° Rosengeranie, 5° Lorbeer, 5° Niauli
aa Juckreiz: 50 ml Jojobaöl, 50 ml Schwarzkümmelöl,
15° Lavendel fein, 8° Rosengeranie, 5° Neroli, 5° Cistrose, ° Immortelle
aa Blasenentzündung (Unterbauch einreiben und feuchte Wärme dazugeben): 30 ml Mandelöl, 8° Eukalyptus citriodora, 3° Thymian thymol, 3° Lavendel fein,
3° Niauli, 2° Muskatellersalbei, 2° Wacholder
aa Herpes Zoster (Gürtelrose): 100 ml Johanniskrautöl, 5° Manuka, 5° Cajeput, 5° Rosengeranie, 5° Rosmarin cineol
Handbad oder ein Fußbad.
aa Für eine beruhigende Waschung: Lavendel fein, Jasmin, Neroli, Rose, Rosengeranie, Weihrauch arabisch,
Zeder
aa Für eine belebende Waschung: Zitrone, Grapefruit,
Rosmarin verbenon, Pfefferminze
aa Für eine entfaltende Waschung: Weihrauch, Rose, Iris,
Salbei, Fenchel
aa Waschung zur Hautstabilisierung bei gestörter Hautflora: Benzoe Siam, Immortelle, Zitrone, Kamille römisch, Rosengeranie, Sandelholz, Lavendel fein
aa Waschung zur Schweißreduktion: Salbei, Benzoe
Siam, Pfefferminz
aa Waschung zur Infektabwehr bei infektgefährdeten
Menschen: Cajeput, Teebaum, Lavendel fein, Manuka,
Thymian linalool, Myrte, Zitrone
aa Lymphödem (wirkt anregend auf das Lymphgefäß-
aa Waschung zur Fiebersenkung: Pfefferminze, Euka-
system bei Ödembildung jeglicher Art, vor allem bei
lyptus globulus, Zitrone, Lavendel fein, Bergamotte,
Lymphstau nach Brustamputation. Lymphdrainage
Cajeput.
mit dieser Mischung durchzuführen erhöht die gewünschte Wirkung der Drainage): 100 ml Mandelöl,
Aromavollbad
10° Orange, 10° Tonka, 8° Wacholder, 5° Lavendel fein,
5° Sandelholz, 2° Immortelle
10 bis 20 Tropfen ätherisches Öl + 100 ml Emulgator
aa Bestrahlung: 10 ml Lavendel fein, 10 ml Cajeput in ein
(Vollmilch, Sahne) ins Badewasser. Zitrusschalenöle
30 ml Sprühfläschchen geben und vor und nach der
wegen ihrer hautreizenden Eigenschaften (außer Berga-
Bestrahlung einsprühen (vorher stark schütteln)
motte) nur niedrig dosieren. Pfefferminze ist im Vollbad
komplett zu vermeiden, da es viel zu sehr auskühlt. Ist
risches Öl der Betroffene im Mund tolerieren kann, da
die Haut sehr trocken und erfolgt anschließend keine
die Mischung eine starke Herausforderung für den Ge-
hautpflegende Einreibung, kann dem Badewasser auch
schmacks- und Geruchssinn darstellt. Erfahrungsgemäß
noch 100 ml fettes Öl zugegeben werden. Den Körper
müssen verschiedene Varianten ausprobiert werden.
nach dem Baden nicht trockenen, sondern nur in einen
Bademantel oder Badetuch einhüllen, ins vorgewärmte
Die Grundmischung: 30° Cajeput, 15° Manuka, 15° Pfeffer-
Bett kriechen und nachruhen. Vorsicht – die Badewan-
minze, 15° Zitrone. Bei Soorbefall wird der Grundmischung
ne ist mit dem fetten Öl extrem rutschig – es besteht
noch 15° Bergamotte und 15° Palmarosa zugegeben.
erhöhte Sturzgefahr!
Von dieser Grundmischung werden ein bis maximal zehn
Wickel und Kompressen
Tropfen in eine 30 ml Sprühflasche mit NaCl 0,9 Prozent
gegeben und mindestens drei Mal täglich in den Mundraum gesprüht. Vor jedem Gebrauch gut schütteln. Oder
Vier Tropfen ätherisches Öl werden entweder in heißes
es wird ein Tropfen in einen Schluck Wasser gegeben,
Wasser eingeschüttelt oder emulgiert. Anschließend
für eine Minute im Mundraum hin und her gespült und
ein Tuch ins Wasser geben, auswringen, auf den ent-
wieder ausgespuckt. Oder es wird ein Tropfen der Mi-
sprechenden Körperteil auflegen und zudecken. Je nach
schung auf einen halben Teelöffel Honig oder Olivenöl
Bedarf wärmendes oder kühlendes Element dazugeben.
oder Sesamöl gegeben und im Mund verteilt. Soll le-
Wadenwickel zur Fiebersenkung oder bei Entzündun-
diglich die Mundschleimhaut feucht gehalten und der
gen unter gesunder Haut (Thrombose, Ohrspeicheldrü-
Mund erfrischt werden, wird 1° Pfefferminze und/oder
senentzündung, Venenentzündung und so weiter) mit
1° Zitrone in 30 ml Wasser geschüttelt und in den Mund
500 l Wasser, 1 Teelöffel (Meer-) Salz und je 1 Tropfen
gesprüht oder die Mundschleimhaut wird nur mit ein
Wacholder, Rosmarin cineol und Pfefferminze.
bis zwei Tropfen Oliven- oder Sesamöl gepflegt ohne
Inhalationen (Dampfbad) zur Schleim
lösung bei Bronchitis
jegliches ätherisches Öl.
Die Bedeutung der Berührung in der Pflege
1 bis 3 Tropfen ätherisches Öl (Thymian linalol oder Caje-
Durch die Pflegebedürftigkeit einiger Patienten und Pa-
put oder Myrte oder Eukalyptus oder Irirs) in eine Schüs-
tientinnen ergibt sich eine Fülle notwendiger diagnosti-
sel geben + 1 Teelöffel (Meer-) Salz + etwa 3 Liter heißes
scher, therapeutischer und vor allem pflegerischer Maß-
Wasser. Den Wasserdampf 15 Minuten lang einatmen.
nahmen. Viele Patienten müssen, ohne oftmals im ei-
Nasen- und Lippenpflege
gentlichen Sinne darüber aufgeklärt werden zu können,
Berührungen am ganzen Körper ertragen. Dabei werden
notwendigerweise auch die intimsten Körperzonen
5 ml Jojobaöl oder Sesamöl, 1° Pfefferminze oder
mit einbezogen, die im Alltagsleben, wenn überhaupt,
1° Cajeput
nur vor einer bestimmten und sehr vertrauten Person
Mundwasser / Mundspray
entblößt werden. Es ist nur verständlich, dass diese vermeintlich notwendigen Berührungen zur Distanzierung
des eigenen Körpers führen, was wiederum das Mobili-
Bei Schleimhautdefekten und Entzündungen im Mund-
sieren von Selbstheilungskräften blockiert. Berührungen
raum ist die Dosierung davon abhängig, wie viel äthe-
in der Pflege sind fast immer zweckgebunden. Der Pa-
tient wird berührt, weil mit seinem Körper etwas ver-
Worte oder Medikamente. Besonders beeindruckend ist
richtet werden muss. Berührung um einer angenehmen
immer wieder die Reaktion auf die atemstimulierende
Berührung willen ist da leider die große Ausnahme, was
Einreibung mit einem thematisch entsprechenden Öl.
bei Patienten verständlicherweise zunehmendes Misstrauen in die Hände und Berührungen von Pflegekräften
und Ärzten auslöst. Durch basal stimulierende Pflege
Einreibungen als Angebot zu
pflegerischem Dialog
wird versucht, die vielfältigen Berührungen verstehbar
und akzeptabel zu machen. Berührung soll nicht länger
Einreibungen stellen ein gezieltes Berührungsangebot
als Eingriff oder Angriff empfunden werden, sondern als
zum Dialog auf körperlicher Ebene dar. Einreibungen des
Kontaktaufnahme und Unterstützung durch einen an-
Rückens, der Füße, Hände oder des Gesichts sind beson-
deren Menschen. Die Pflegenden haben die Aufgabe, in
ders wirkungsvoll, um den Betroffenen ein deutliches
dem Wissen um die tiefe Dimension der Berührung, diese
Körpergefühl und die Möglichkeit des „in sich Hineinspü-
professionell zu gestalten. Gute Berührung kombiniert
rens“ zu vermitteln. Außerdem werden Sicherheit und
mit einem für den Kranken angenehm duftenden Öl ist
Vertrauen gestärkt und das Gefühl von Angenommen-
häufig tröstender, öffnender und tiefgehender als viele
sein und Geborgenheit kann entstehen. Massieren, das
heißt berühren, betasten, kneten, kann jeder und wird
sen Gelegenheiten häufig längst überfällige Einsichten
von den meisten Menschen als wohltuend und heilsam
gewonnen und Tränen geweint werden. Alternativ kann
empfunden. Den kranken Körper eines Menschen mit
guter Berührungsqualität zu verwöhnen heißt, großflä-
es je nach der familiären Situation sein, den betreuenden An- oder Zugehörigen in einem Massageangebot
chig, mit den ganzen Handflächen, mit warmen Händen
anzuleiten und Mut zu machen, sich das Massieren
und angewärmtem Öl, in mittlerem Arbeitstempo und
zuzutrauen. Die Möglichkeit, den oder die Kranke mit
mit mittlerem Druck vorzugehen. Der Körperkontakt
einer Handmassage zu verwöhnen, wird zum Beispiel
wird dabei nie unterbrochen. Der Massierende legt
gerne angenommen. Die harmonische Zweisamkeit, die
dabei besondere Aufmerksamkeit in seine Hände und
bei diesen Gelegenheiten zwischen den zwei Menschen
beobachtet körperliche Reaktionen bei dem Kranken,
entsteht, so ganz fern von organisatorischen und ver-
auf die er wiederum reagiert. So ist Kommunikation
auf rein körperlicher Ebene möglich. Die Botschaft von
sorgungstechnischen Themen, kann eine Atmosphäre
„ich stärke Dir den Rücken in dieser schwierigen Lebens-
tisiert werden kann.
phase“ (bei einer Rückenmassage), „ich lass dich nicht
allein“, „es ist mir wichtig, dass es dir gut geht, dass du
keine Schmerzen hast, und dass du zur Ruhe kommst“
schaffen, in der schwer Aussprechbares endlich thema-
Mögliches Vorgehen bei einer
Handmassage
wird dabei vermittelt.
Rolle der An- und Zugehörigen
Zunächst muss die Auswahl des Öls getroffen werden.
10 ml fettes Öl werden mit 8 bis 10 Tropfen ätherischem
Öl gemischt. Dies kann ein einzelnes Öl oder auch eine
Den An- und Zugehörigen eine Massage anzubieten,
Mischung aus mehreren Ölen sein. Wichtig ist, dass der
um sie in ihrer Rolle, in der sie die Versorger, Richter,
zu Massierende den Duft mag. Das Bergamottenöl als
Begleiter und Kämpfer für den Kranken sind, ist manch-
Stimmungsaufheller ist häufig eine gute Wahl. Benötigt
mal noch wichtiger und für die Gesamtsituation hilf-
wird außerdem ein Handtuch, das unter den Unterarm
reicher als den Kranken selbst zu massieren. Meistens
gelegt wird, um das Verschmutzen von Kleidung oder
suchen die Angehörigen die Rückenmassage aus, bei der
Bettwäsche zu vermeiden. Wenn gewünscht, kann vor
sie in Bauchlage auf dem Massagetisch die Einladung
Beginn der Massage ein Handbad durchgeführt werden.
bekommen, sich ganz fallen lassen zu dürfen. Vielen
Beide sollten sich in einer bequemen und entspannten
Position befinden, idealerweise auf Augenhöhe. Das heißt,
Menschen gelingt dies in der Situation, so dass bei die-
Buchempfehlungen
aa Fachbuch der Aromatherapie Band III: Ausgewählte Facharbeiten von Primavera
AromaexpertInnen über Aromatherapie im Pflegebereich.
aa Werner, Monika / von Braunschweig, Ruth: Praxis Aromatherapie, Haug, 2006
aa Zeh, Katharina: Handbuch Ätherische Öle, Joy Verlag, 2008
aa Zimmermann, Eliane: Aromatherapie für Pflege- und Heilberufe, Sonntag, 2001
aa Bienstein, Christel / Fröhlich, Andreas: Basale Stimulation in der Pflege – Die Grundlagen, Kallmeyer Verlag.
aa Hand umdrehen und die Handinnenfläche mit den
Daumen massieren.
aa Die einzelnen Finger zu den Fingerspitzen hin massieren und die Zwischenräume zwischen den Fingern
ausziehen.
aa Hände und Arme abschließend ausmodellierend
ausstreichen
aa Das Handtuch um Hand und Unterarm wickeln
aa Die andere Hand in gleicher Weise verwöhnen
aa Anschließend nachruhen
Durch meine tägliche Arbeit mit den ätherischen Ölen
erfahre ich sie als wertvollen Helfer, Unterstützer, Heiler, Begleiter und Tröster. Ich wünsche Ihnen viel Freude
beim Ausprobieren und Kennenlernen der Öle! a
Weiterführende Informationen:
www.primaveralife.com
entweder sitzen sich beide seitlich gegenüber auf einem
Stuhl oder der „Masseur“ sitzt auf einem Stuhl neben dem
Bett. Besonderen Wert hat eine Massage, bei der sich nur
Autorin
auf die Berührung eingelassen wird und nicht gesprochen
wird. Manchmal ist es hilfreich, demjenigen zu sagen,
Cordula Inglis
dass er, wenn er möchte, ruhig die Augen schließen kann.
Gesundheits- und Krankenpflegerin
Häufig schließt sich der Mund dann automatisch mit. Der
Praxisbegleiterin für Basale Stimulation
„Masseur“ gibt das Öl in die eigenen Hände und erwärmt
in der Pflege
es durch starkes Reiben in den Händen.
Palliative Care Fachkraft
Primavera Aromaexpertin
aa Hand und Unterarm mit der Ölmischung einreiben.
Aromabeauftragte für das Lukas Hospiz sowie für das
aa Unterarm zwischen Daumen und Finger legen und mit
Palliativ Netzwerk Herne, Wanne-Eickel, Castrop-Rauxel
etwas Druck zur Ellenbeuge hochziehen. Ohne Druck
Freiberufliche Dozentin
zurückziehen und diese Bewegung ungefähr zehn Mal
wiederholen.
www.cordula-inglis.de
aa Handrücken massieren: Zwischen den Handknochen
vom Fingeransatz Richtung Handgelenk ausstreichen
Lukas-Hospiz
und kreisend auf den Handknochen wieder zurück.
Jean-Vogel-Straße 43
Abschließend den Handrücken mit dem flachen
44625 Herne
Daumen Richtung Handgelenk ausstreichen.
www.lukas-hospiz.de
7
Nebenwirkungen
Mamma  Mia! Nebenwirkungen
Die Heilkraft der Natur
Komplementäronkologische Unterstützung in der Krebstherapie
Mia!: Viele Patienten klagen über permanente
Viele an Krebs erkrankte Menschen möchten ihren
Mamma
Körper auf natürliche Art und Weise während der The-
Müdigkeit und mangelnde Konzentrationsfähigkeit. Was
rapien unterstützen. Frei nach dem Motto „kann nichts
können sie tun?
schaden“, werden jährlich mehrere Millionen Euro für
Nahrungsergänzungsmittel und pflanzliche, freiver-
Dr. Jutta Hübner: Fatigue, eine chronische Müdigkeit,
Mia!
kann sich durch sportliche Betätigungen, auch wäh-
sprach mit Dr. Jutta Hübner über komplementäronko-
rend der Therapien, verbessern. Lange Zeit waren wir
logische Therapieansätze. Dr. Hübner leitet den Bereich
„Komplementäre Onkologie“ am Universitären Centrum
vorsichtig und gaben Patienten eher den Rat, sich zu
schonen. Neue Studien haben jedoch belegt, dass Sport
für Tumorerkrankungen (UCT) in Frankfurt/M.
zu jeden Zeitpunkt gut tut. Weiterhin kann auch Ingwer
käufliche Medikamente ausgegeben. Mamma
den Körper etwas auf Trapp bringen. Eine weitere, sehr
Mamma Mia! : Frau Dr. Hübner, die erste Standardthera-
interessante Pflanze ist in diesem Zusammenhang die
pie neben der Brustoperation ist meist die Chemothera-
Ginsengwurzel. Ginseng verbessert die Energieversor-
pie, die zahlreiche Nebenwirkungen mit sich bringt. Was
gung der Zellen. Es gibt einige Berichte, wonach Gin-
können Frauen tun, um diese zu reduzieren?
seng auch eine Tumor hemmende Wirkung haben soll.
Die nachlassende Konzentrationsfähigkeit ging unter
Dr. Jutta Hübner: Die wohl häufigste Nebenwirkung bei der
dem Begriff „Chemobrain“ in die Literatur ein. Es gibt
Chemotherapie ist die Übelkeit. Hier kann nachgewiesener-
jedoch keine Studie, die belegen könnte, welche Wirk-
maßen Ingwer helfen. Es reicht schon, einige Stücke frische
stoffe dem entgegenwirken könnten. Ginko fördert die
Ingwerwurzel in kochendes Wasser zu geben und den Sud
Durchblutung und könnte hilfreich sein, sollte jedoch
schluckweise über den Tag verteilt zu trinken. Die Wirk-
aufgrund mangelnder Daten erst nach Beendigung der
samkeit konnte in zwei Studien nachgewiesen werden. Wir
Chemotherapie ausprobiert werden.
können jedoch keine Aussage darüber treffen, ob es zwi-
Mia!: Wie stehen Sie zu allgemeinen Vitamin-
schen Ingwer und Emend zu Wechselwirkungen kommen
Mamma
kann. Emend ist ein Medikament, das nach einer Chemo-
präparaten zur Stärkung des Körpers?
therapie häufig gegen Übelkeit verschrieben wird. Es gibt
weiterhin gute Daten zu Akupunktur- beziehungsweise
Dr. Jutta Hübner: Generell halte ich nichts davon. Wir
-pressur. So können Betroffene beispielsweise versuchen,
konnten sogar mehrfach zeigen, dass diese Nahrungs-
einen bestimmten Punkt am Unterarm zu pressen. Dieser
ergänzungsmittel die Wirkung sowohl der Chemo- als
Punkt befindet sich an der Innenseite des Unterarms, zwei
auch der Strahlentherapie beeinträchtigen können. Auch
Querfinger breit oberhalb des Handgelenks zwischen den
zur Hochdosisgabe von Vitamin C fehlen uns Daten. Eine
Sehnen. Gegen Durchfall helfen die bewährten Hausmittel
Ausnahme bildet Selen. Die Einnahme von Selen ist auch
wie geriebener Apfel, Möhre und Banane.
umstritten, aber ich denke, dass man eine Ergänzung
nach vorheriger Absprache mit dem Onkologen in Er-
raten. Aloegel kann die irritierte Haut beruhigen, wirkt
wägung ziehen könnte.
aber leider nicht immer. Die Behandlung ist jedoch
unbedenklich, so dass sie ausprobiert werden kann.
Mamma Mia! : Was hilft bei schlechten Blutwerten?
Eine Salbe, mit der wir sehr gute Erfahrungen gemacht
haben, ist Leviaderm. Sie ist in Apotheken erhältlich.
Dr. Jutta Hübner: Wenn die Blutwerte wirklich weit ab-
Nahrungsergänzungsmittel machen auch hier keinen
sinken, können wir auf pflanzlicher Ebene wenig ausrich-
Sinn, Ausnahme, wie oben erwähnt, ist Selen.
ten. In so einem Fall müssen die Blutbildung anregende
Medikamente verordnet werden.
Mamma
Mia!: Die dritte große Therapiesäule ist die
Antihormontherapie, unter der auch viele Frauen leiden.
Mamma Mia! :: Wie beurteilen Sie immunstimulierende
Haben Sie Ratschläge für Betroffene?
Wirkstoffe wie die Mistel?
Dr. Jutta Hübner: Gegen die häufigste Nebenwirkung,
Dr. Jutta Hübner: Zur Misteltherapie gibt es keine
nämlich Hitzewallungen, kann Salbeiextrakt helfen. Es
verlässlichen Daten. Es gibt Hinweise, wonach sie die
gibt hierzu zwar keine Studie, das ist vielmehr eine
Lebensqualität von Patientinnen verbessern kann. Aufgrund der dünnen Datenlage sollte sie aber erst nach
Empfehlung aus der Erfahrungsmedizin. Mittlerweile
empfehlen wir auch Traubensilberkerze, das rund einem
der Chemotherapie verordnet werden. Zu anderen Im-
Drittel der Betroffenen hilft. Dieser Wirkstoff galt lange
munstimulanzien, wie beispielsweise Thymus, gibt es
als Phytoöstrogen und wurde daher nur zögerlich emp-
noch weniger zuverlässige Daten.
fohlen. Eine große amerikanische Studie hat nun belegt,
dass damit kein erhöhtes Risiko einhergeht.
Mamma
Mia!:
Wie können Patienten ihren Körper
während der Strahlentherapie unterstützen?
Dr. Jutta Hübner: Während der Strahlentherapie
gilt es in erster Linie, die Haut zu pflegen.
Entgegen früherer Empfehlungen wird von
Wasser heute nicht mehr generell abge-
Mamma
Mia!:
Was
hilft
bei
Knochen-
und
Gelenkschmerzen?
Dr. Jutta Hübner: Eine ganz neue Studie hat wieder die
Wirksamkeit von Vitamin D3 in der aktiven Form belegt.
Das kann generell während einer Antihormontherapie
eingenommen werden. Ob ergänzend Kalzium nötig ist,
kann der Arzt entscheiden. Ein erhöhter Kalziumspiegel
muss verhindert werden. Gegen Muskel- und Gelenkschmerzen können außerdem pflanzliche Rheumamittel
wie Teufelskralle oder Weidenrinde helfen.
Mamma
Mia!:
Ein großes Tabuthema sind trockene
Schleimhäute, auch im Intimbereich. Was empfehlen Sie?
Dr. Jutta Hübner: Die Anwendung lokaler Östrogenprä-
ein weites Spektrum und breitflächiges Angebot an
parate kann helfen, muss aber mit dem Arzt abgeklärt
Yoga, Tai Chi, Simonton und ähnlicher Bodytechniken.
werden. Unbedenklich hingegen ist Vitamin-E-haltiges
Mia!: Frau Dr. Hübner, gibt es etwas, das Sie
Öl ohne Aroma, das kann sogar Speiseöl sein. Das Öl
Mamma
sollte mit einem tief getränkten Tampon eingeführt
unseren Leserinnen ans Herz legen möchten?
werden. Wenn das nicht reicht, kann der Gynäkologe
Scheidenzäpfchen verordnen.
Dr. Jutta Hübner: Ich empfehle allen Krebskranken, nicht
auf eigene Faust „rumzudoktern“, sondern sich immer
Mamma Mia! : Haben Sie auch einen Tipp für Frauen mit
intensiv beraten zu lassen. Außerdem ist es wichtig,
Schlafproblemen?
den behandelnden Arzt über die Einnahme zusätzlicher
Präparate zu informieren. a es
Dr. Jutta Hübner: Wichtig ist die Schlafumgebung: So
sollte am Abend jegliche Aufregung vermieden und
stattdessen ruhige Musik aufgelegt werden. Baldrian,
Kontakt
Hopfen und Lavendel haben eine beruhigende Wirkung,
auch als Fußbad angewendet. Auf Johanniskraut sollte
Dr. J. Hübner
auf jeden Fall verzichtet werden, da es zu viele Interak-
Leiterin Palliativmedizin, supportive
tionen mit anderen Wirkstoffen gibt.
und komplementäre Onkologie
Universitäres Centrum für Tumor
Mamma
Mia!:
Was können Frauen bei Stimmungs-
schwankungen tun?
erkrankungen (UCT)
Klinikum der J. W. Goethe-Universität
Frankfurt
Dr. Jutta Hübner: Ich denke, dass zum einen Gespräche
Tel. 069 6301 5130
mit einem Psychoonkologen und zum anderen Entspan-
nungstechniken wirkungsvoll sind. Es gibt heutzutage
www.uct-frankfurt.de
Fatigue bei Tumorpatienten
Wenn der Alltag zur Qual wird
Fatigue, ein Begriff des französischen oder englischen
Sprachgebrauchs, bedeutet Müdigkeit und Erschöpfung. Die krebsbedingte Fatigue stellt eine krankhafte
Ermüdung dar, deren Ursache nicht in allen Einzelheiten
• Nach körperlicher Anstrengung lange andauerndes
Unwohlsein.
Krebstherapie und Fatigue
geklärt ist. Die Erschöpfung lässt sich durch normale
Erholungsmechanismen nicht beheben. Auch Schlaf
Der Tumor und die Therapien sind die Hauptursachen der
führt nicht zur Regeneration. Die Erkrankung an sich,
akuten Fatigue. Abgeschlagenheit und Leistungsabfall
die Therapien, eine Anämie (Blutarmut), Begleiterkran-
können Anzeichen einer Tumorerkrankung sein, nicht
kungen, immunologische Prozesse oder Depressionen
selten schon vor der Diagnose. Ursache sind durch den Tu-
können einzeln oder in Kombination eine Erschöpfung
mor bedingte Veränderungen. Biologisch aktive Tumoren
verursachen oder verstärken. Aber insbesondere bei der
können beispielsweise Stoffwechselprozesse des Körpers
chronischen Fatigue kann oft keine Ursache gefunden
stören. Dies kann die Blutbildung beeinträchtigen. Aber
werden.
auch die meisten Therapien haben einen Einfluss auf die
Blutbildung und das führt zu einer reduzierten Abwehr-
Der amerikanischen Fatigue Coalition zufolge müssen
bereitschaft (Leukopenie), einer erhöhten Blutungsgefahr
mindestens sechs der folgenden Symptome zutreffen,
(Thrombopenie) oder einer Blutarmut (Anämie).
um Fatigue zu diagnostizieren:
• Müdigkeit, Energiemangel oder stark erhöhtes
Ruhebedürfnis
Anämie: eine der Hauptursachen der
akuten Fatigue
• Gefühl der generellen Schwäche oder Gliederschwere
• Konzentrationsstörungen
Die Chemo- und Strahlentherapie beeinträchtigen – ähn-
• Mangel an Motivation, den normalen Aktivitäten
nachzugehen
lich wie der Tumor selbst – den Prozess der Blutbildung.
• Gestörtes Schlafmuster (zu viel oder zu wenig Schlaf)
chen oder auch Erythrozyten, die hauptsächlich in den
• Erleben des Schlafs als wenig erholsam
Becken- und großen Röhrenknochen produziert werden.
• Gefühl, sich zu jeder Aktivität zwingen zu müssen
Die Aufgabe der roten Blutkörperchen im Blut ist der Sau-
• Ausgeprägte emotionale Reaktionen auf die empfun-
erstofftransport. Über den Blutkreislauf werden so der
dene Erschöpfung
Das führt langfristig zu einer Armut an roten Blutkörper-
gesamte Körper und die Organe mit Sauerstoff versorgt.
• Schwierigkeit bei der Bewältigung des Alltags
Die Produktion der roten Blutkörperchen im Knochenmark
• Störung des Kurzzeitgedächtnisses
wird durch Erythropoietin stimuliert. Dieses Hormon wird
bei gesunden Menschen von den Nieren ausgeschüttet.
effektiv mindern. Wichtig ist, dass man mit diesem
Ist die Produktion gestört, kann die daraus resultierende
Training nicht erst nach Beendigung einer Therapie
Anämie entweder durch Bluttransfusionen oder die Ver-
beginnen sollte, sondern möglichst früh – am besten
abreichung von Erythropoietin behandelt werden.
mit Therapiebeginn. Das Ziel ist, unter medizinischer
Steigende Lebensqualität durch
Behandlung der Fatigue
Kontrolle mit leichten Dauerbelastungen den Körper
gleichmäßig zu trainieren, zum Beispiel mit einem
Fahrradergometer oder einem Laufband, um so die körperliche Leistungsfähigkeit des Patienten zu erhalten
Da über Fatigue und ihre Ursachen bisher wenig bekannt
oder sogar zu steigern. Man sollte also von Beginn an
ist, gibt es auch nur wenige gesicherte Therapieansätze.
die körperliche Betätigung suchen und nicht vermeiden.
Dabei ist zwischen gezielten medizinischen Interventio-
Dass durch körperliches Training aber nicht nur die Leis-
nen und Ratschlägen zu unterscheiden, die helfen, mit den
tungsfähigkeit verbessert wird, sondern auch das Ge-
durch Fatigue verursachten Einschränkungen umzugehen.
samtbefinden beeinflusst wird, ist allgemein bekannt.
Dies wird zusätzlich dadurch belegt, dass körperliches
Selbstverständlich ist der erste Ansatz in der Thera-
Training auch erfolgreich zur Therapie von Depressionen
pie, die bekannten Ursachen der Fatigue zu finden
eingesetzt wird.
und – wenn möglich – zu beheben. Gerade im Rahmen
der akuten Tumortherapie gilt es, diese als scheinbar
Aber Fatigue wirkt sich nicht nur körperlich, sondern
notwendige Nebenwirkung „akzeptierte Erschöpfung“
sehr häufig auch in einer emotionalen oder geistigen
genau zu überprüfen. Durch eine erfolgreiche Inter-
Müdigkeit aus. Auch diese Störungen können einzeln
vention der akuten Fatigue lässt sich nicht nur die
Lebensqualität deutlich bessern, sondern auch die Ver-
oder kombiniert auftreten. Die Therapieansätze sind
hier weniger gesichert. Zur Anwendung kommen vor al-
träglichkeit der Therapie und damit deren Durchführung
lem verhaltenstherapeutische Verfahren. In Einzel- oder
optimieren. Man vermutet heute, dass damit auch der
Gruppengesprächen wird versucht, Verhaltensmuster
Therapieerfolg beeinflusst wird. Daher sollte der Pati-
zu beeinflussen, die die Fatigue verstärken. Betroffe-
ent seinen behandelnden Arzt immer genau über sein
ne sollten auf jeden Fall professionelle Therapeuten in
Befinden informieren, denn jede Änderung kann von
Anspruch nehmen, die mit dem Krankheitsbild vertraut
Bedeutung sein. Der Arzt kann nur behandeln, was er
sind. Medikamentöse Therapieansätze sind wenig gesi-
erkennt. Kann keine der bekannten Ursachen festge-
chert und sollten nach intensiver Beratung individuell
stellt werden, orientiert sich die Therapie entsprechend
erprobt werden. a
der Fatigueausprägung in körperliche, emotionale und
geistige Behandlungsansätze. Häufig findet sich eine
Kombination dieser Ansätze. Aber entsprechend dieser
Autor
groben Unterteilung werden im Folgenden die zurzeit
wichtigsten Therapienansätze dargestellt.
Unterschiedliche Therapieansätze
PD Dr. Jens Ulrich Rüffer
Vorsitzender der Deutschen Fatigue
Gesellschaft e. V.
Maria-Hilf-Straße 15
Gezieltes körperliches Training kann die Leistungsfä-
50677 Köln
higkeit der Patienten verbessern und damit die Fatigue
www.deutsche-fatigue-gesellschaft.de
Das Hand-Fuß-Syndrom
Prophylaxe und Behandlung
Das „Hand-Fuß-Syndrom“ ist eine Hautveränderung
einer Therapieunterbrechung in der Regel sehr schnell
an Händen und Füßen, die auf Druck schmerzhaft sein
abheilen, kann die Therapie meist nach wenigen Tagen
kann. Die Symptome reichen von einer Rötung der Haut
fortgesetzt werden, allerdings mit einer reduzierten
über Schwellungen hin zu Blasen- und Geschwürbildun-
Dosis. Sobald Stadium 3 (Blasenbildung, Hautblutungen,
gen. Dieses Hand-Fuß-Syndrom kann bei Patientinnen
Geschwürbildung) diagnostiziert wird, sollte zusätzlich
auftreten, die Capecitabin (Xeloda®), eine orale Chemo-
eine stationäre Behandlung diskutiert werden.
therapie, einnehmen. Mamma
Mia! sprach mit Prof. Dr.
Andreas Schneeweiss, Sektionsleiter Gynäkologische
Onkologie am Nationalen Centrum für Tumorerkrankungen in Heidelberg, über Behandlungsmöglichkeiten
des Hand-Fuß-Syndroms.
Mamma
Mia!: Herr Prof. Schneeweiss, wie häufig und
in welcher Ausprägung tritt das Hand-Fuß-Syndrom
auf?
Prof. Dr. Andreas Schneeweiss: Schätzungen zufolge
sind rund zwei Drittel der Patientinnen, die mit Capecitabin behandelt werden, vom Hand-Fuß-Syndrom
betroffen. Es tritt in unterschiedlichen Stadien auf: Bei
Grad 1 (Taubheitsgefühl, Rötungen, Schwellungen) gilt
es, präventive Maßnahmen konsequent zu beachten,
eine regelmäßige, klinische Kontrolle ist wichtig. Es gibt
jedoch in diesem Stadium keinen Anlass, die Therapie
zu unterbrechen oder die Dosis zu verringern. Wird
Ausprägung Grad 2 (Rötung, Schwellung, Blasenbildung,
Schmerzen) erreicht, sollte ein Hautarzt konsultiert werden. Die Hautveränderungen können lokal therapiert,
Schmerzen medikamentös eingeschränkt werden. Es besteht die Notwendigkeit einer engmaschigen Kontrolle,
damit gegebenenfalls rechtzeitig die Dosis reduziert beziehungsweise die Therapie abgebrochen werden kann.
Da die Beschwerden an Händen und Füßen während
Mamma
Mia!: Sie erwähnten präventive Maßnahmen.
Um welche handelt es sich?
Prof. Dr. Andreas Schneeweiss: Die Reaktionen auf der
Haut entstehen, weil der Wirkstoff Capecitabin über
die Schweißdrüsen ausgeschieden wird. Insbesondere an
Prof. Dr. Andreas Schneeweiss: Es ist sinnvoll, bereits
den Stellen, an denen verstärkt Hornhaut ist, sammelt
vor Therapiebeginn bestehende Verhornungen der Haut
sich der Wirkstoff, wodurch die Toxizität entsteht. In der
abzutragen. Nach Kontakt mit Wasser ist es wichtig, die
lokalen Behandlung des Hand-Fuß-Syndroms ist es also
Haut gut einzucremen, auf heißes Wasser sollte ebenso
wichtig, die Verhornung durch Salbe aufzuweichen, hier
verzichtet werden wie auf Sonnenbäder. Reibung durch
können Urea-haltige Hand- und Fußcremes sinnvoll sein
harte Handtücher oder Peelings sollten vermieden werden. Verletzungen und Druck können eine Reizung der
(mindestens drei Mal täglich und nach dem Waschen). Es
Haut und somit den Ausbruch des Hand-Fuß-Syndroms
dem Namen Mapisal, die speziell für die Behandlung
hervorrufen. Starkes Schwitzen in der Sauna oder beim
des Hand-Fuß-Syndroms entwickelt wurde. Diese Salbe
Sport reizt die Haut und kann zu einer Verschlechterung
fängt die Wirkstoffe der Chemotherapie direkt ab, wenn
der Symptome führen.
sie aus den Schweißdrüsen abgesondert werden. Die
gibt außerdem eine neue, vielversprechende Salbe mit
Wirksamkeit wird zurzeit in einer Studie mit der anderer
Mia!: Sie sprachen von einer lokalen Therapie
Salben verglichen. Die Studie hat vor wenigen Monaten
der Hautveränderungen. Welche Möglichkeiten stehen
die letzte Patientin aufgenommen, Ergebnisse werden
hier zur Verfügung?
in Kürze erwartet. a es
Mamma
Kontakt
Sektionsleiter Gynäkologische
Onkologie, Nationales Centrum für
Tumorerkrankungen
Universitäts-Klinikum
69120 Heidelberg
Tel.: 06221 56 36051
Fax: 06221 56 7920
www.klinikum.uni-heidelberg.de
Kieferosteonekrose
Zahnärztliche / kieferchirurgische Betreuung unter und nach
antiresorptiver Knochentherapie
Bisphosphonate (BP) werden seit Jahren erfolgreich bei
Diagnostik
Knochenmetastasen und anderen Erkrankungen (Plasmocytom, fortgeschrittene Osteoporose) eingesetzt.
Der freiliegende Kieferknochen ohne Heilungstendenz
Sie werden chemisch an den Knochen gebunden, so dass
stellt das Leitsymptom dar. Deshalb ist die Untersu-
die Verweildauer Monate bis Jahre sein kann. Das Ne-
chung der Mundhöhle meist wichtiger als ein Röntgen-
benwirkungsprofil wird seit Jahren als günstig beurteilt.
bild. Oft sind die betroffenen Kieferareale trotz Nekrose
2003 erschienen die ersten Berichte von Kiefernekrosen
nicht schmerzhaft, häufiger dagegen tritt ein merkbarer
(osteonecrosis of the jaw = ONJ) unter BP-Medikation.
Mundgeruch auf. Das Röntgenbild kann für den Zahn-
Die Häufigkeit wird bei Patienten mit einer Tumorer-
arzt wichtig werden, um nach einer Zahnentfernung die
krankung zwischen drei und 15 Prozent angegeben. Eine
knöcherne Durchbauung zu kontrollieren oder um die
ähnliche Häufigkeit an Kiefernekrosen findet sich unter
Ausdehnung einer Nekrose zu bestimmen.
der Therapie mit dem „moderneren“ monoklonalen Antikörper Denosumab.
Behandlungsempfehlungen
Kofaktoren und individuelles Risikoprofil
Das Betreuungskonzept umfasst die Prophylaxe vor und
die Prävention/Früherkennung während/nach einer BP-
Obwohl die Kiefernekrose noch nicht in allen Einzelheiten
Therapie sowie die Behandlung der manifesten Nekrose.
geklärt ist, sind Faktoren bekannt, die diese begünstigen.
Hierzu gehören Keimeintrittspforten in der Mundhöhle
1.Prophylaxe vor Bisphosphonat-Medikation:
wie Infektionen des Zahnhalteapparates (Parodontitis),
Vor einer BP-Therapie sollten durch den Zahnarzt Ent-
Schleimhautwunden am Kieferkamm (Prothesendruck-
zündungsprozesse identifiziert und saniert werden.
stellen, scharfe Knochenkanten) und Kieferwunden nach
Operationen (Zahnextraktion). Daneben begünstigen die
onkologische Grunderkrankung und weitere Therapien
(Chemo-, Hormon-, Cortison-, Strahlentherapie) das Auftreten einer Kiefernekrose. Aber auch das BP selbst spielt
eine Rolle: Hochwirksame, moderne BP (so genannte
Amino-BP) sind häufiger mit ihr vergesellschaftet. Weitere Risikofaktoren sind die intravenöse Anwendung (im
Gegensatz zur Tabletteneinnahme), die hohe Dosierung
und die Länge der Therapiedauer.
Auch eine Verbesserung der Mundhygiene senkt das
Risiko nachhaltig. Der Umfang der Sanierung und die
Intensität der Betreuung sind abhängig von dem individuellen Risikoprofil. Deshalb ist ein guter Informationsfluss zwischen BP-Verordnenden und Zahnärzten
sehr wichtig. Hilfreich ist ein „Lauf-Zettel“, der im
Internet zur Verfügung steht (www.onkosupport.de/
laufzettel).
2.Prävention und Früherkennung unter
Bisphosphonat-Therapie
Patienten mit einer BP-Medikation sollten sich regelmäßig bei ihrem Hauszahnarzt vorstellen. Bei
Beschwerden (beispielsweise Prothesen-Druckstellen
oder Zahnlockerung) muss der Hauszahnarzt zeitnah
aufgesucht werden. Wenn möglich, sollten Operationen vermieden werden, zum Beispiel durch eine
konservative Behandlung des Zahnhalteapparates.
den Heilverlauf ist eine sichere Wundnaht, oft unter
Notwendige chirurgische Eingriffe dürfen aber nicht
Nutzung von Weichgewebe aus der Nachbarschaft.
verzögert oder unterlassen werden. Diese müssen
Nicht selten wird der Eingriff unter Vollnarkose vor-
unter Sicherheitsvorkehrungen, die für alle Zahnärzte
genommen. Dies und die Tatsache, dass oft ein Anti-
in einer Leitlinie (siehe unten) niedergelegt sind, erfol-
biotikum über die Vene gegeben wird und spezielle
gen. Gegebenenfalls wird für operative Maßnahmen
Kostformen die mechanische Wundbelastung reduzie-
zu einem Oralchirurg oder Mund-Kiefer-Gesichtschi-
ren, erfordert nicht selten eine stationäre Behandlung
rurg überwiesen.
in einer Klinik für Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie. a
3.Therapie der BP-assoziierten Osteonekrose
Die Kiefernekrose ist schwierig zu therapieren, der
Autor
Therapieverlauf ungewiss. Bei kleinen Befunden kann
ein Therapieversuch mit begrenzter Abtragung und
Prof. Dr. Dr. med. Knut A. Grötz
offener Nachbehandlung unternommen werden.
Direktor der Klinik für Mund-Kiefer-
Führt dies nicht zum Erfolg oder liegen ausgedehnte
Gesichtschirurgie
Befunde vor, ist eine schonende, aber vollständige
HSK Dr. Horst Schmidt Kliniken,
Entfernung der Nekrose erforderlich. Sehr wichtig für
Wiesbaden
Akademisches Lehrkrankenhaus
Burgstraße 2–4,
Literatur: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/
65183 Wiesbaden
ll/007-091.html
Tel.: 0611 370041
S3Leitlinie: Bisphosphonat-assoziierte Kiefernekrosen
Fax: 0611 370042
8
Psychoonkologie
Mamma  Mia! Psychoonkologie
Unheilbar krank
Ein Interview mit der Pfarrerin Hanna Kreisel-Liebermann
Metastasen: davor haben wir alle Angst. Denn sie signali-
Mamma
Mia!: Was empfehlen Sie den Betroffenen?
sieren, dass die Krankheit unheilbar geworden ist – Ausnahmen gibt es nur wenige. Dennoch ist die Diagnose
Hanna Kreisel-Liebermann: Den Gefühlen Raum zu lassen
„metastasierter Brustkrebs“ nicht zwangsläufig ein
und sich Hilfe und Beratung zu suchen – nicht nur bei
Todesurteil. Frauen können auch mit Metastasen viele
Freundinnen und der Familie, sondern auch bei erfahre-
Jahre leben. Sie reißt den Betroffenen jedoch abermals
nen Beraterinnen oder Seelsorgerinnen. In nahezu jedem
den Boden unter den Füßen weg. Die „zweite Runde“ be-
Krankenhaus arbeiten beispielsweise gut ausgebildete
ginnt. Eine Runde, die nicht immer positiv verläuft. Wie
evangelische und katholische Krankenhaus-Seelsorger
können sich Frauen auf diese neue Situation einstellen?
und Seelsorgerinnen. Und: Scheuen Sie sich nicht, die
Wie können Freunde und Verwandte helfen? Mamma
behandelnden Ärzte und Ärztinnen zu befragen. Denn
Mia! sprach mit der Pfarrerin Hanna Kreisel-Liebermann
im ersten Moment der Diagnosestellung ist es schwer,
aus Hannover, die seit vielen Jahren Schwerkranke und
die Details zu hören und vor allem zu behalten.
deren Familien begleitet.
Mamma
Mamma
Mia!:
Die Diagnose „metastasierter Brust-
Mia!:
Wie können Angehörige und Freunde
helfen?
krebs“ zeigt den Übergang von einem noch heilbaren zu
einem chronischen Stadium der Brustkrebserkrankung
an. Wie nehmen Patientinnen Ihrer Erfahrung nach diese
Literaturtipp
Nachricht auf?
Hanna
Hanna Kreisel-Liebermann: Für jede Frau ist die Diagnose
Kreisel-Liebermann:
schockierend. Nach meiner Erfahrung ist es wie ein er-
Dem Leben so nah.
neuter tiefer Einschnitt in das Lebensgefühl: die Zeit vor
Schwerstkranke und
der Diagnose und die Zeit danach. Viele Frauen haben
Sterbende begleiten.
mir erzählt, dass ihre erste stille oder ausgesprochene
Vandenhoeck &
Reaktion war: „Da liegt eine Verwechslung vor. Ich kann
Ruprecht, 2001.
nicht gemeint sein.“ Nach und nach äußern betroffene
ISBN-10: 3525018290
Frauen sehr individuelle und zugleich typische Gefühle:
Wut, Zorn, Trauer, Verzweiflung und Anklage. Mir gegenüber haben manche Frauen auch Selbstbeschuldigungen ausgesprochen, bis dahin: „Ich habe nicht gut
genug für mich gesorgt“. Etliche fragten sich und mich:
„Wofür werde ich mit dieser Krankheit bestraft?“
Hanna Kreisel-Liebermann: Optimal ist es, wenn sie
miteinander über ihre jeweiligen Gefühle und Ängste
sprechen können. Häufig versuchen Angehörige zu
funktionieren und der Erkrankten alles recht zu machen.
Damit bringen sie sich um die gemeinsame Erfahrung,
sich neu zu orientieren und dabei möglicherweise die
Empfindungen füreinander zu vertiefen. Hilfreich ist es,
wenn Freunde und Freundinnen sich Zeit nehmen: Zeit
für Besuche und Unternehmungen oder einfach zum Zuhören – und dabei Rat„schläge“ unterlassen. Manch gut
gemeinter Aufmunterer wie „Das wird schon wieder“
beruhigt eher denjenigen, der dies sagt, als die Kranke.
Mamma
Mia!: Wenn sich Metastasen weiter im Körper
ausbreiten, tritt irgendwann ein Stadium ein, das Ärzte
als „austherapiert“ bezeichnen. Es gibt nur noch wenig
Hoffnung für die Betroffenen. Was nun?
Hanna Kreisel-Liebermann: Hoffnung gibt es immer,
allerdings ist die Frage: Woraufhin? Eine Lebensverlängerung – zum Beispiel durch künstliche Ernährung – ist
nicht unbedingt mit Lebensqualität gleichzusetzen.
Dank der Hospizbewegung und Palliativtherapie ist es
möglich, auch die letzte Lebensphase so zu gestalten,
dass sie (fast) schmerzfrei und annähernd frei von belastenden Symptomen sein kann. Wenn die Rahmenbedin-
stationen entlastet werden, effektive Schmerztherapie
gungen so sind, dass die Schwerstkranke sich getragen
und Symptomlinderung bieten gut ausgebildete und
und ummantelt (von pallium=Mantel) fühlt, lässt sich die
erfahrene Mediziner. Außerdem sind Freundinnen und
Zeit so gestalten, dass viel Raum für Abschied, aber auch
Freunde wichtig, die zugewandt, einfühlsam und phan-
für Lebensfreude, Genuss und Intensität bleibt.
tasievoll sind und zum Beispiel den Wunsch erfüllen, zu
einem Konzert zu gehen, noch einmal im eigenen Garten
Mamma
Mia!: Wer kann in dieser Situation wie helfen?
einen Sommerabend zu verbringen oder ähnliches. Und:
Diakonie/Caritas und Kirchengemeinden bieten ein sehr
Hanna Kreisel-Liebermann: Ambulante und stationäre
effektives und kommunikatives Netzwerk, das noch zu
Hospize helfen durch ehrenamtliche und pflegerische
wenig genutzt wird – von Gruppen über Besuchsdienst
Betreuung und Begleitung, mit praktischer sowie für-
und Beratung bis hin zu finanzieller Hilfe.
sorglicher beziehungsweise psychologischer Hilfe. Seel-
Mia!:
sorgerinnen durch Gespräche und spirituelle Angebote
Mamma
(Gottesdienst, Gebet, Abendmahl). Angehörige können
schehen, um die Versorgungslage Schwerstkranker in
durch ambulante und stationäre Hospize und Palliativ-
Deutschland zu verbessern?
Was müsste Ihrer Meinung nach ge-
Hanna Kreisel-Liebermann: Flächen deckend müssten –
Mamma Mia! : Gibt es etwas, das Sie unseren Leserinnen
vor allem in den ländlichen Regionen – ambulante und
und Lesern ans Herz legen möchten?
stationäre Hospize eingerichtet und die Kosten von den
Kranken- oder Pflegekassen übernommen werden. Und,
was schon begonnen hat, unser Umgang mit Kranken,
Hanna Kreisel-Liebermann: Lassen Sie sich von Ihrer
Schwerstkranken und Sterbenden muss so sein, dass
Begleitung einer Frau aus Nordafrika sehr lehrreich und
wir sie wertschätzen, ihre Würde achten und ihre Wün-
beeindruckend: Sie war als Schwerstkranke die Prinzes-
sche erfüllen. Das bedeutet auch, dass die Therapeuten
sin oder Königin, um die sich alles drehte. Sie litt laut
den Tod akzeptieren müssen und nicht – wie oft in der
und genoss alle Zuwendung, die ihr gegeben wurde. Sie
Medizin üblich – als ihr Versagen deuten. Zudem ist
nahm sie selbstverständlich an und war dankbar, auch
es notwendig, dass in der medizinischen Ausbildung
für die seelsorgerliche Begleitung, aber sie bestimmte,
Schmerztherapie und Symptomlinderung ein fester Be-
wer wann für sie richtig war. Ein wenig mehr davon täte
standteil ist, denn oft ist es mangelnde Kenntnis oder
uns preußisch-deutsch geprägten Frauen sicher gut. Und
Erfahrung, die Schwerstkranke leiden lässt. Ich halte es
lesen Sie ruhig mal Psalmgebete. Manche sind darunter,
auch für wichtig, dass der seelsorgerlichen und spiritu-
die treffen ganz genau in die Gefühlslage Kranker. a es
Intuition leiten, was Ihnen gut tut. Für mich war die
ellen Begleitung konfessions- und religionsübergreifend
Raum und Zeit gewährt wird – und in Krankenhäusern
dafür die Ressourcen eingeplant werden. Es sollte ein
Recht sein, die Angst vor dem Sterben und dem Tod
bearbeiten und sich auf das eigene Ende vorbereiten zu
können. Ganz besonders schwierig ist, das ist ja bekannt,
die Situation in Pflegeheimen. Auch hier müssen die hospizlichen Konzepte realisiert werden.
Kontakt
Hanna Kreisel-Liebermann
Pastorin der Evangelisch-lutherischen
Marktkirche St. Georgii et Jacobi
Hanns-Lilje-Platz 2
30159 Hannover
Tel.: 0511 1692294
www.marktkirche-hannover.de
„Du musst positiv d enken!“
Wie Ratschläge fehlschlagen können!
„Du musst nur positiv denken!“, „Du darfst nicht so ne-
Viele Ängste der Patientinnen sind ganz realer Art und
gativ sein, das schadet Deiner Gesundheit!“ Krebspati-
erscheinen angesichts dessen, was sie vor sich haben
entinnen kennen diese Ratschläge. Solche Empfehlungen
oder auch schon an Krankheits- und Behandlungserfah-
aus dem sozialen Umfeld, aus dem Freundeskreis mögen
rungen mitbringen, sehr nachvollziehbar. Die Aufforde-
wohlgemeint sein, sind aber nur bedingt hilfreich und
rung, positiv zu denken, erscheint dann nicht nur nicht
in manchen Fällen eher eine zusätzliche Last. Darüber
angemessen, sondern setzt die Betroffenen mit dem
hinaus steckt hinter einer derartigen Empfehlung von
Hinweis, dass negatives Denken auch noch der Gesund-
Außenstehenden oftmals die persönliche Angst vor ei-
heit schadet, zusätzlich unter Druck. Erfahrungsgemäß
ner Krebserkrankung. Auch in Zeitungen, Zeitschriften
haben es Patientinnen, die sich entscheiden, in der
oder in der Ratgeberliteratur wird immer wieder auf
Bewältigung ihrer Erkrankung einen anderen Weg zu
die Bedeutung des positiven Denkens hingewiesen.
gehen, oft sehr schwer. Sie finden wenig Unterstützung
Eindrucksvoll wird in manchen Büchern, aber auch in
in ihrem Umfeld und müssen sich vehement zur Wehr
Seminaren dargestellt, wie positives Denken oder ein
setzen, um mit ihrer Art der Bewältigung akzeptiert und
entsprechender Kampfgeist im Umgang mit der Erkrankung die Heilung fördert. Auch in Gesprächen mit
ernst genommen zu werden.
Patientinnen in unserer psychoonkologischen Ambulanz
machen wir immer wieder die Erfahrung, dass die Vor-
Literatur
stellung, über positives Denken den Krebs zu beeinflussen, weit verbreitet scheint.
Länger A (2010). Das Lebenslust-Prinzip.
Freiburg: Kreuz Verlag
Oftmals sind sich die Ratgebenden gar nicht bewusst,
was sie mit dieser Empfehlung auslösen. Die Krebs-
Filipp SH & Ferring D (1998). Who blames the victime?
erkrankung konfrontiert uns alle, aber natürlich ganz
– Kausal- und Verantwortlichektiszuschreibungen im
besonders die Betroffenen mit der Endlichkeit unseres
Umfeld einer Krebserkrankung.
menschlichen Daseins. Die Patientinnen fühlen sich ver-
In U Koch & J Weis (Hrsg.), Krankheitsbewältigung bei
letzt, verwundbar, verunsichert. Ängste, Sorgen, Zweifel
Krebs und Möglichkeiten der Unterstützung.
bahnen sich ihren Weg oder wie es in dem Buch von
Stuttgart: Schattauer
Andrea Länger (2010) sehr treffend beschrieben wird:
„Unser unverwundbarer Zustand ist damit schlagartig
Lang K (2013). Krebs und Psyche.
beendet worden. Wir fühlen uns verletzt, verunsichert
In F Schulz-Kindermann (Hrsg.), Psychoonkologie
und wissen, das alte Leben ist vorbei. Unser Blick auf
Grundlagen und psychotherapeutische Praxis.
die Welt und uns selbst ist nicht mehr der gleiche. Das
Weinheim: Beltz
macht uns traurig und das ist zu betrauern.“
von ebenso starken Persönlichkeiten, die ihren Krebs
nicht „besiegen“ konnten, ignoriert werden. Vielfach
wird diesen Personen unterstellt, nicht genug gekämpft,
aufgegeben zu haben.
Was sagt die Wissenschaft?
Um die Frage zu beantworten, inwieweit die Psyche
mit dem Krankheitsverlauf zusammenhängt, können
wir auf drei unterschiedliche Untersuchungsansätze
Bezug nehmen. Dazu gehören zum einen Studien, die
bestimmte Formen der Krankheitsverarbeitung in Bezug
zum Krankheitsverlauf setzen. Aktuell finden sich allerdings keine überzeugenden Hinweise darauf, dass eine
ganz bestimmte Art des Umgangs mit der Krankheit
besonders günstig oder lebensverlängernd wirkt. Wenn
im Einzelfall Zusammenhänge zwischen Psyche und
Krankheitsverlauf beobachtet werden, so kann es sich
dabei möglicherweise auch um eine umgekehrte Beeinflussung handeln, nämlich dass der körperliche Zustand
die Psyche beeinflusst, zum Beispiel die Stimmung und
den Antrieb vermindert und Gefühle der Hilflosigkeit
und Verzweiflung hervorruft.
Eine weitere Untersuchungsmöglichkeit besteht darin,
Die Vorstellung, über positives Denken die Krankheit be-
psychische Faktoren wie beispielsweise Angst oder
einflussen zu können, wurzelt in den vielseitig beschrie-
Depression in ihrem Zusammenhang mit dem Krank-
benen Zusammenhängen von Körper und Psyche, wie
heitsverlauf zu untersuchen. Dazu liegen unterschied-
sie in Untersuchungen der Psychosomatik, der Psycho-
liche Ergebnisse vor. Studien, in denen Patientinnen
neuroimmunologie oder auch aus der Stressforschung
mit einem guten psychischen Befinden, das heißt mit
bekannt sind. So erscheint es auch nicht verwunderlich,
weniger Angst oder Depression eine längere Lebens-
dass etwa 50 Prozent aller Krebspatienten psychische
Faktoren für ihre Erkrankung mitverantwortlich machen
zeit zeigen als die psychisch belasteten Patientinnen,
werden oftmals zitiert mit der Empfehlung, positiv zu
und daraus auch der Wunsch resultiert, im Rahmen ei-
denken und negatives Denken zu unterbinden. Es gibt
ner psychoonkologischen oder psychotherapeutischen
aber auch Studien, die genau das Gegenteil zeigen, das
Behandlung die psychische Krankheitsursache zu finden
heißt die Ergebnisse zeigen für die psychisch stärker
und damit zur körperlichen Heilung beizutragen. Als
belasteten Patienten eine längere Überlebenszeit, und
Beweis für die These: „wer kämpft und positiv denkt,
angesichts dieser Ergebnisse würde doch niemand auf
besiegt den Krebs“ werden oftmals prominente Vorbil-
die Idee kommen, Krebspatienten einen depressiven
der angeführt, während entsprechende Gegenbeispiele
Lebenswandel zu empfehlen.
Schließlich gibt es noch so genannte Interventionsstu-
Das Erleben der Patientinnen
dien, in denen der Effekt psychotherapeutischer Interventionen auf den Krankheitsverlauf untersucht wird.
Es mag kritische Stimmen geben, die die zuvor beschrie-
Auch hier liegen unterschiedliche Studienergebnisse
benen Ergebnisse dahingehend kommentieren, dass die
vor und zusammenfassend geben diese zum aktuellen
Studien damit aber auch nicht beweisen, dass die Psyche
Zeitpunkt keinen Hinweis darauf, dass sich über psy-
keinen Einfluss auf den Krankheitsverlauf hat. Auch von
chotherapeutische Interventionen das Krebsgeschehen
psychoonkologischen Forschern wird darauf hingewie-
beeinflussen lässt. Dies sollte jedoch nicht darüber hin-
sen, dass unter Umständen zu viele methodische Prob-
wegtäuschen, dass über entsprechende Interventionen
leme bestehen, um einen solchen Zusammenhang über-
sehr wohl das psychische Befinden, die Lebensqualität
haupt untersuchen und nachweisen zu können. Dem
und auch körperliche Beschwerden wie Schmerzen oder
kann nicht widersprochen werden, aber an vorderster
Nebenwirkungen von Behandlungsmaßnahmen positiv
Stelle steht aus einer psychoonkologischen Perspektive
beeinflusst werden können.
die Frage, was Patientinnen in ihrem Erleben und ihrer
Bewältigung der Krebserkrankung und -behandlung
Wenn beispielsweise die Patientin ihre Zweifel hinsicht-
hilft. Wenn Betroffene in ihrer Lebensrückschau davon
lich der Wirksamkeit der Behandlungsmaßnahme an-
profitieren, von einer psychischen Krankheitstheorie
spricht: „Was ist, wenn die Chemotherapie nicht wirkt?“
auszugehen und an die psychische Beeinflussbarkeit
und Angehörige entgegnen: „Solche Gedanken darfst Du
der Erkrankung glauben, weil sie damit das Gefühl von
gar nicht haben! Du musst jetzt positiv in die Zukunft
Sinnhaftigkeit, Kontrolle und Hoffnung verbinden, so
schauen!“, dann kann sich die Patientin mit ihren Sorgen
ist dies als ihr persönlicher Weg zu begreifen und zu
allein gelassen fühlen. Wir wissen, dass sich Ängste nicht
akzeptieren.
einfach wegreden lassen, sondern dass Ängste vor allem dadurch gemindert werden, dass sie ausgesprochen
Psychische Krankheitstheorien bergen aber auch Risiken.
werden können, dass sie mit Anderen geteilt werden
Werden psychische Faktoren für die Krebsentstehung
können und die Betroffene dadurch nicht isoliert wird.
verantwortlich gemacht, können sie auch Schuldgefühle
Eine professionelle psychoonkologische Behandlung
hervorrufen und eine zusätzliche Belastung darstellen,
ermöglicht es den Patientinnen, einen persönlichen
womit den Betroffenen wenig geholfen ist. Bezogen
Weg im Umgang mit der Erkrankung zu finden. Indem
auf den Krankheitsverlauf können psychische Heilungs-
Vor- und Nachteile der persönlichen Krankheitstheorie
theorien und die Vorstellung, über positives Denken
reflektiert und unter Berücksichtigung der persönlichen
den Krebs zu besiegen, Druck und Versagensängste
Motive und Zielvorstellungen hilfreiche Strategien erar-
wie zum Beispiel die Angst „Wenn ich es nicht schaffe,
beitet werden, können Belastungen, Ängste und Sorgen
positiver zu denken und nicht endlich meine Traurigkeit
reduziert werden. Wenn es gelingt, die Freude am Leben
überwinde, werde ich wieder krank!“ produzieren. Be-
und das Gefühl der Lebenslust zu (re-)aktivieren, wozu
sonders, wenn die Empfehlungen aus dem familiären
auch manchmal das Betrauern von Verlusten, die Ausei-
Umfeld formuliert werden, besteht die Gefahr, dass die
nandersetzung mit Schmerz und Leid gehört, dann wird
betroffene Person mit ihrem Erleben allein bleibt, weil
vielen Patientinnen geholfen. a
sie sich nicht traut, über ihre Ängste und Traurigkeit zu
sprechen. Die Versuche von Angehörigen oder Freunden,
zum positiven Denken zu motivieren, sind für die Betroffenen manchmal wenig unterstützend und hilfreich.
Autorin
Dr. sc. hum. Anette Brechtel
Dipl.-Psychologin
Leitung der Psychoonkologischen
Ambulanz am Nationalen Centrum für
Tumorerkrankungen (NCT) Heidelberg
69120 Heidelberg
Tel.: 06221 564927
Fax: 06221 565250
Kraft schöpfen durch
Entspannung
Tiefenentspannung fördert Wohlbefinden
Die Diagnose Brustkrebs wirft zunächst das ganze Leben
bei beispielsweise akuten Angstzuständen, Schlafstö-
durcheinander. In der ersten Zeit dominieren häufig Ge-
rungen oder in Spannungs- und Stresssituationen.
fühle wie Angst, Trauer, Wut, Verzweiflung. Betroffene
Mia!:
fühlen sich gestresst, sind kraft- und mutlos. Dazu kom-
Mamma
men die Therapien mit teils schwerwiegenden Neben-
arbeiten Sie am häufigsten?
Mit welchen Entspannungstechniken
wirkungen. Um in dieser extremen Zeit nicht ganz den
Boden unter den Füßen zu verlieren, ist es wichtig, sich
Angela Maletzki: Wir arbeiten mit Autogenem Training,
immer wieder bewusst zu entspannen, damit Körper
Visualisierungsübungen und der Progressiven Muskel
und Geist zur Ruhe kommen können. Wie das gelingen
entspannung nach Jacobsen. So bieten wir in unserer
kann, schildern Angela Tietz und Angela Maletzki, die
Klinik zum Beispiel Kurse für Autogenes Training an.
als Psychoonkologinnen des Brustzentrums im Evange-
Mia!: Welche Methoden gibt es noch und wie
lischen Waldkrankenhaus in Spandau Krebspatientinnen
Mamma
betreuen.
beurteilen Sie diese?
Mamma
Mia!:
Liebe Frau Tietz, liebe Frau Maletzki,
Angela Tietz: Nun, es gibt eine Vielzahl an Methoden –
Sie betreuen seit zehn Jahren Brustkrebspatientinnen,
Visualisierungen, Selbsthypnose, Yoga und vieles mehr.
zurzeit in einem Akutkrankenhaus in der ersten Krank-
Dabei gibt es kein „gut“ und kein „schlecht“. Vielmehr
heitsphase. Während der Therapiesitzungen bringen Sie
den Betroffenen Entspannungsübungen bei. Wobei kann
muss die Patientin für sich selbst herausfinden, was ihr
gut tut, Spaß macht und was sich in den Alltag integ-
Entspannung im Prozess der Krankheitsbewältigung hilf-
rieren lässt. Dafür kann die Reha sehr sinnvoll sein. Dort
reich sein?
ist mehr Zeit, um verschiedene Dinge auszuprobieren
als hier im Akutkrankenhaus, wo die Patienten nur sehr
Angela Tietz: Während eines Entspannungszustandes
kurze Zeit sind.
sinkt der Erregungszustand von Menschen, das vegetative Nervensystem „fährt“ herunter, geht von sympha-
Angela Maletzki: Es kommt bei der Entspannungsübung
tischer in parasympatische Aktivität über. Die Muskeln
auch gar nicht so sehr darauf an, eine bestimmte Metho-
entspannen sich, es wird weniger Cortisol (ein Stresshor-
de anzuwenden. Die Patientinnen können die Übungen
mon) ausgeschüttet. Entspannung hat einen positiven
so verändern, dass sie für sie selbst „passen“ und an-
Einfluss auf das Immunsystem. Darüber hinaus können
wendbar sind. Außerdem versuchen wir, den Patienten
Entspannungsübungen sehr hilfreich eingesetzt werden
zu vermitteln, dass jeder Moment der Entspannung
Gedankliche Entspannung
(Selbstanleitung)
Bereiten Sie sich innerlich auf die Entspannung vor.
Gehen Sie jetzt weiter in die Rückenmuskulatur.
Legen Sie sich ganz ruhig und locker hin. Genießen
Lassen Sie auch die Rückenmuskulatur ganz locker und
Sie einfach den ungestörten Zustand und gehen Sie
schwer werden. Gehen Sie dann weiter in das Gesicht.
in Gedanken ganz in Ihren Körper hinein. Wir werden
Lassen Sie die Gesichtsmuskeln locker wegsinken, ganz
jetzt alle für eine Entspannung wichtigen Muskeln
locker und entspannt werden, die Stirn, die Wange, die
nacheinander durchgehen und versuchen, sie durch
Mundpartie ganz locker und entspannt werden.
reine Konzentration zu lockern und zu entspannen.
Gehen Sie weiter in die Brustmuskeln. Lassen Sie die
Gehen Sie jetzt als erstes in die rechte Hand. Lassen Sie
Brustmuskeln breit und schwer nach unten wegsinken.
die Fingerspitzen ganz entspannt und schwer auf die
Gehen Sie in Gedanken weiter in den Bauchraum.
Unterlagen sinken: den Daumen, den Zeigefinger, den
Lassen Sie den Bauch locker und entspannt nach unten
Mittelfinger, den Ringfinger und den kleinen Finger
sinken. Gehen Sie weiter in die Gesäßmuskulatur.
ganz schwer und entspannt werden lassen. Lassen Sie
Lassen Sie auch diese locker und entspannt und schwer
dann auch die Handinnenfläche ganz schwer und ent-
auf die Unterlage sinken. Gehen Sie weiter in die Ober-
spannt werden. Beziehen Sie jetzt auch die linke Hand
schenkelmuskulatur. Lassen Sie die großen Muskeln
mit ein. Lassen Sie die Fingerspitzen ganz entspannt
schwer nach unten wegsinken. Gehen Sie weiter in die
und schwer auf die Unterlage sinken: den Daumen,
Unterschenkel. Lassen Sie auch die Unterschenkelmus-
den Zeigefinger, den Mittelfinger, den Ringfinger und
kulatur angenehm locker und schwer werden. Gehen
den kleinen Finger ganz schwer und entspannt werden
Sie zuletzt weiter in die Füße. Lassen Sie die Füße ganz
lassen. Lassen Sie dann auch die Handinnenfläche
locker und entspannt werden, bis hin zu den Zehen.
ganz schwer und entspannt werden. Beide Hände
Registrieren Sie, wie jetzt der ganze Körper angenehm
liegen jetzt locker und schwer und entspannt auf der
schwer und entspannt ist, und genießen Sie diesen
Unterlage.
Zustand.
Konzentrieren Sie sich nun auf beide Unterarme.
(Dauer der gedanklichen Entspannung etwa 5 Minuten)
Lassen Sie die Unterarme schwer und entspannt nach
unten sinken. Gehen Sie dann weiter in die Oberarme.
Lassen Sie auch diese locker und schwer auf die
Unterlage sinken. Gehen Sie dann in Gedanken weiter
Quelle: Broschüre „Der Stress“, herausgegeben von
in den Schulterbereich. Lassen Sie die Schultern breit,
der Techniker Krankenkasse. Kostenloser Download
rund und schwer auf die Unterlage sinken. Gehen Sie
unter: www.techniker.de, telefonische Bestellung
nun in Gedanken zum Nacken. Lassen Sie auch diesen
unter 0800 2858585. Im Angebot sind auch CDs mit
locker und schwer werden.
Entspannungsanleitungen.
wichtig ist – und sei es ein Moment, in dem die Betrof-
den, ist es sinnvoll, regelmäßig zu praktizieren. Denn je
fenen aus dem Fenster blicken und sich beispielsweise
öfter geübt wird, sich zu entspannen, desto besser gelingt
auf ihre Atmung konzentrieren.
es, und es wird „leichter“. So gibt es viele Menschen, die
sich inmitten des Alltags und Trubels entspannen können.
Mamma Mia! : Ist es also gar nicht wichtig, einen Kurs zu
besuchen, um eine bestimmte Entspannungsmethode
Mamma Mia! : Im Alltag, der durch Kinder, Beruf und an-
zu erlernen?
dere Verpflichtungen dominiert wird, ist es oft schwierig, Zeit für Entspannungsübungen zu finden. Was raten
Angela Maletzki: Es ist sicherlich sinnvoll, an verschiede-
Sie den Frauen?
nen Kursen teilzunehmen, um die Methoden kennen zu
lernen und um herauszufinden, was gut tut. In den Kursen
Angela Tietz: Nach einer schweren Krankheit sollten
bekommen Frauen und Männer einfaches Werkzeug an
Betroffene, Männer wie Frauen, darauf achten, dass
die Hand, um einen Entspannungszustand zu erreichen.
sie gewisse „Auszeiten“ haben. Das sind kleine Pausen
Haben sich die Betroffenen für eine Methode entschie-
zwischendurch. Zehn Minuten können schon ausrei-
Übersicht Entspannungsverfahren
Verfahren
Bemerkung
Autogenes Training
Autosuggestives Entspannungsverfahren. Formelhafte Vorstellungen
(„die Beine sind schwer“ oder „die Atmung geht ruhig“) werden wiederholt. Leicht erlernbar und zu üben
Progressive Muskelentspannung
Einzelne Muskelgruppen werden angespannt und wieder losgelassen.
Leicht erlernbar und zu üben
Meditation
Fernöstliche Methode mit spirituellem Hintergrund. Aufrechte Sitz
haltung mit Besinnung auf das Hier und Jetzt, ohne andere Gedanken
und Gefühle zuzulassen.
Yoga
Fernöstliche Methode. Körperhaltungen und Atemübungen bewirken
Entspannungsreaktion.
Selbsthypnose
Fokussierung der Aufmerksamkeit auf eine Sache (visuell oder
akustisch).
Imaginative Verfahren
Fantasiereisen, Imaginationen oder Visualisierungen. Sie sind oft Teil
einer anderen Entspannungsmethode.
Biofeedback
Konzentration auf Körperfunktionen, die normalerweise nicht wahrgenommen werden, wie Puls oder Hirnströme. Diese werden mittels
elektronischer Hilfsmittel bewusst gemacht.
Entspannung durch Bewegung
Qigong, Taijiguan, Feldenkrais et al. Diese Methoden eigenen sich
für Menschen, denen es schwer fällt, längere ruhende Haltungen
einzunehmen.
chen. Einfach hinsetzen und ausruhen. Auf die eigene
Angela Tietz: Informationen über entsprechende Ange
Atmung achten. Den Körper wahrnehmen. Eine Tasse
bote geben meist die Brustzentren oder örtlichen Krebs-
Tee trinken. Schöne Musik auflegen und tanzen. All
beratungsstellen. In unserem Haus erhalten die Frauen
das sind Möglichkeiten, kurz Pause zu machen und
beispielsweise eine Entlassungsmappe, in der verschie-
zu entspannen. Der Fantasie sind dabei keine Grenzen
dene Adressen und Angebote aufgeführt sind. a es
gesetzt. Es ist wichtig, seinem Umfeld zu signalisieren,
dass diese Auszeiten wichtig sind. Auch den Kindern
Kontakt
gegenüber.
Angela Maletzki,
Angela Maletzki: Oftmals sind auch Audio-CDs hilfreich.
Diplom-Psychologin, Psychoonkologin,
Es gibt sehr gute Entspannungsanleitungen auf CD, bei-
Gestalt- und Hypnotherapeutin
spielsweise Fantasiereisen oder Selbsthypnose. So kann
Angela Tietz,
es unglaublich entspannend sein, sich vorzustellen, am
Meer spazieren zu gehen oder auf einer Blumenwiese
Diplom-Sozialpädagogin, Psychoonko-
zu liegen.
Brustzentrum im Evangelischen
login, HSF-Beraterin
Waldkrankenhaus Spandau
Mamma
Mia!: Wie können Betroffene entsprechende
Kursangebote finden?
Stadtrandstraße 555–561
13589 Berlin
Tel.: 030 37021598
9
Ernährung und Sport
Mamma  Mia! Ernährung und Sport
Was tut gut während
der Chemotherapie?
Nahrungsmittel unter die Lupe genommen
Beim Begriff Chemotherapie denkt man sofort an
aa rohes, reifes Obst: Erdbeeren, Bananen, Äpfel,
Übelkeit und Appetitlosigkeit. Aber wie bei jeder
Birnen, Pfirsiche, Aprikosen, Melonen, Mango,
Therapie sind die Nebenwirkungen bei den Patien-
Himbeeren, Heidelbeeren
ten verschieden stark ausgeprägt und die Therapien
aa leicht verdauliche, gekochte Vollkornprodukte:
werden unterschiedlich gut vertragen. Neben der
Naturreis, Vollkornnudeln, Knäckebrot, Vollkorn
medizinischen Therapie kann die Ernährung unter-
zwieback, Hirse
stützend wirken. Ein guter Ernährungszustand ist
aa gekochte, fettarme Kartoffelgerichte
die Voraussetzung für ein besseres Befinden, einen
aa Geflügelfleisch, da leicht verdauliches Eiweiß
günstigeren Krankheitsverlauf und eine bessere Le-
aa Milchprodukte, Frischkäse, milde Käsesorten
bensqualität. Wichtig ist eine individuelle, bedarfs-
aa Butter, Pflanzenöle
gerechte Ernährung, die an die Beschwerden, Neben-
aa Kräutertees, kohlensäurearmes oder stilles
wirkungen und Einschränkungen jedes einzelnen Patienten angepasst ist. Die Ernährungsempfehlungen
müssen bei jedem Patienten die Erkrankungsform
Mineralwasser
Weniger bekömmliche Nahrungsmittel
und das Erkrankungsstadium berücksichtigen. Besonders wichtig ist es, dass der Patient isst, worauf
Neben diesen Empfehlungen gibt es Lebensmitteln, die
und wann er Appetit hat.
Beschwerden verursachen können. Auch hier ist die Ver-
Schonende Vollwerternährung
träglichkeit individuell sehr unterschiedlich, so dass der
Patient in kleinen Portionen ausprobieren sollte, ob ihm
diese Nahrungsmittel bekommen oder nicht. Es handelt
Um das Verdauungssystem während der Chemotherapie
sich hierbei um:
nicht noch zusätzlich durch schwerverdauliche Lebensmittel zu belasten, gibt es eine so genannte MagenDarm-Variante der Vollwerternährung. Diese beinhaltet
aa sehr fette und sehr süße Speisen: Paniertes, Frittiertes, fette Braten, Fettgebackenes, Sahnetorte
folgende Empfehlungen:
aa blähende Gemüse: Erbsen, Bohnen, Linsen, Kohl,
aa häufig kleine Mahlzeiten, bis zu acht am Tag
aa hartschaliges, säurereiches Obst: Pflaumen,
Zwiebeln, Knoblauch, Gurkensalat, Paprikaschoten
aa nicht zu heiße/kalte Speisen
aa zartes Gemüse dünsten: Möhren, Kohlrabi, Spinat,
Spargel, Zucchini, rote Beete
Stachelbeeren, Johannisbeeren, Rhabarber, Zitronen,
Apfelsinen, Grapefruit
aa frisches, grobschrotiges Brot, Nüsse, Müsli
aa scharfe, stark gewürzte, geräucherte, gesalzene,
gesäuerte Speisen
aa alkoholische oder kohlensäurehaltige Getränke
Beschwerden lindern. Dies ist für die Patienten oft die
angenehmere Variante, da sie ohnehin viele Medikamente zu sich nehmen zu müssen.
aa saure Fruchtsäfte (Apfelsinen-, Grapefruitsaft) und
säuerliche Tees (Hagebutte mit Hibiskus)
Bei Übelkeit:
aa Bohnenkaffee
aa vor dem Aufstehen trockenes Brot/Gebäck essen
aa Milch
aa Essensgerüche vermeiden
Tipps zur Linderung von Nebenwirkungen
aa nicht selbst kochen
aa Linderung durch Pfefferminz- und Kamillentee
aa oft trinken, nur zwischen den Mahlzeiten
Gegen die eventuell auftretenden Nebenwirkungen
aa kalte Getränke trinken
wie Übelkeit, Appetitlosigkeit, Geschmacksveränderung, Schleimhautentzündungen, Schluckbeschwerden,
Bei Appetitlosigkeit:
Durchfall und Verstopfung gibt es teilweise Medika-
aa Essensgerüche vermeiden, gut lüften
mente, doch man kann auch über die Ernährung einige
aa Nicht selbst kochen
aa Mahlzeiten ansprechend zubereiten
Gewichtsverlust vermeiden
aa Essen, wenn man gerade Appetit hat
aa Essen, worauf man Lust hat
Während einer Chemotherapie ist es für den Krankheits-
aa Kleine Schalen mit Essen bereitstellen, die zum
verlauf, die Prognose und die Lebensqualität sehr wich-
Zugreifen verführen
aa Aperitif vor dem Essen trinken
tig, dass der Patient sein Gewicht hält. Wenn dies durch
die normale Nahrungsaufnahme nicht möglich ist, gibt
es eiweißreiche Trinkzusatznahrung oder Eiweißpulver,
Bei Geschmacksveränderungen:
um die fettfreie Körpermasse des Patienten zu erhalten
aa Würzen bei Tisch mit Kräutern, Knoblauch,
oder aufzubauen. Bei extremer Unverträglichkeit der
Zwiebelpulver
aa Geflügel und Fisch schmecken weniger bitter als
Schweine- und Rindfleisch
Chemotherapie mit Erbrechen, Durchfall und Gewichtsverlust über einen längeren Zeitraum ist eine künstliche
Ernährung über den Port möglich und zu empfehlen.
aa Soßen mit Fruchtsäften zubereiten
Auch wenn während der Therapie weniger Obst und GeBei Schleimhautentzündungen:
müse verzehrt wird, sollten unter gar keinen Umständen
aa sehr saure und süße Speisen meiden
Vitamintabletten eingenommen werden, da diese die
aa Obst mit Milchprodukten mischen
Wirkung der Chemotherapie vermindern.
aa Obstsäfte mit Wasser verdünnen
aa Speisen meiden, die die Magensäureproduktion
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der eigene Kör-
anregen (Fleisch, Fisch, Fleischbrühe, Milch, Bier,
per einem oft am besten sagt, was er braucht und was
Kaffee, Wein)
nicht. Essen Sie, auf was Sie Appetit haben, wann Sie
aa Keine sehr heißen Speisen verzehren
Appetit haben. Gönnen Sie sich Ruhe oder Bewegung, je
aa Keine stark gewürzten Speisen essen
nachdem wie Sie sich fühlen. Hören Sie auf und in sich,
denn einen besseren Ratgeber gibt es nicht! a
Bei Schluckbeschwerden:
aa weiche Kost: Suppen und Breie aus Gemüse,
Kartoffeln, Getreide und Obst, Toastbrot, Brötchen,
Nudeln, Reis, Milchshakes, weiche Käse, Eiscreme
aa flüssige Kost: Suppen oder pürierte Speisen
Bei Durchfall:
Autorin
aa wenig frisches Obst essen, keine blähenden Gemüse
und Salate
Dr. oec. troph. Tilla Ruf
aa gemuste Banane, geriebene Äpfel und Möhren
Studienleitung
aa Magerquark, trockener Käse
Universitätsklinikum Heidelberg
aa ungesüßten Vollkornzwieback, Knäckebrot
Pathologisches Institut
Bei Verstopfung:
69120 Heidelberg
aa viele Ballaststoffe essen
Tel.: 06221-56-35644
aa viel trinken
Die regelmäßige Portion
Fitness
Bewegung hilft Brustkrebspatientinnen
Im Kampf gegen Brustkrebs leiden viele Frauen unter kör-
die Müdigkeit nimmt ab. Neu und verblüffend ist die
perlichen und seelischen Veränderungen. Sie beklagen
Erkenntnis, dass regelmäßiger Sport sogar die Lebens-
Empfindungsstörungen der behandelten Hautregionen,
erwartung von Brustkrebspatientinnen erhöhen kann.
der Achselhöhle oder eine schmerzhafte Bewegungs-
Hinweise lieferte die „Nurses Health Study“, an der
einschränkung der Schulter-Arm-Partie. Auch wenn der
3.000 Patientinnen teilnahmen. Frauen, die bereits ein
Nutzen einer vorbeugenden Chemotherapie außer Frage
Jahr vor oder trotz der lähmenden Diagnose mit Sport
steht, werden ihre Nebenwirkungen – insbesondere die
begannen, erhöhten ihre Chance, die Krankheit zu über-
zunehmende Abgeschlagenheit und chronische Erschöp-
leben, deutlich.
fung – als quälend erlebt. Die Anti-Hormontherapie
„schubst“ viele Frauen weit vor der Zeit und von einem
Welcher Sport ist jetzt der richtige?
Tag zum anderen in die Wechseljahre – oft mit all ihren
typischen Symptomen. Zudem kann der Östrogenman-
Doch wie fangen Sie alleine an? Das Zauberwort heißt
gel einen vermehrten Knochenabbau verursachen.
ganz einfach Bewegung. Sehen Sie jede Treppe, Spazier-
Körperliche Aktivität verbessert das
Überleben!
gänge, tägliche Gymnastik und aktive Wochenenden
als Herausforderung – ganz egal wie alt oder trainiert
Sie sind und ob Sie vor, während oder nach einer abgeschlossenen Brustkrebsbehandlung stehen.
Zahlreiche Untersuchungen zeigen, dass ein leichtes
Ausdauersporttraining bei frühem oder fortgeschritte-
Sie sollten auf Ausdauersport und Krafttraining set-
nem Brustkrebs und auch in den Phasen der Chemo- und
zen: Gehen und Laufen sind jetzt besonders wichtig,
Strahlentherapie sinnvoll ist. Die Frauen sind nicht nur
um die Knochen zu stärken. Schwimmen, Radfahren
besserer Stimmung, auch die Nebenwirkungen ihrer
oder Ergometertraining (Training auf einem Stand-
Brustkrebsbehandlung können durch sportliche Aktivi-
fahrrad) sind gut für die Kondition, stärken auch die
tät gemildert werden.
Knochendichte, sind aber nicht so effektiv wie Walken
oder Joggen. Gewöhnen Sie Gelenke, Sehnen und den
Und das ist nicht alles: Erst kürzlich haben kanadische
Rücken langsam an die neue Herausforderung. Klas-
Wissenschafter festgestellt, dass körperliches Training
sische Gymnastik kräftigt die Stützmuskeln, Dehn-
die Lebensqualität von Brustkrebspatientinnen deutlich
übungen für die Gelenkigkeit runden das Training ab.
verbessert. Die Belastungen des Alltags werden leichter
Insbesondere Yoga und Pilates kombinieren Kraft- und
toleriert, die Leistungsfähigkeit steigt deutlich an und
Dehnübungen ideal.
Auch bei fortgeschrittenem Brustkrebs spielt Sport und
Bewegung eine wichtige Rolle für eine gute Lebensqualität. Dieser Patientinnengruppe wird körperliche Aktivität auch heute noch viel zu häufig abgeraten, da eine
Verschlechterung des Gesundheitszustandes befürchtet
wird. Doch diese Befürchtungen sind falsch. Das Gegenteil trifft zu, körperliche Inaktivität und dauerhafte
Schonung verschlechtern den körperlichen und psychischen Zustand eines Menschen deutlich. Regelmäßige
Bewegung trägt dazu bei, die eigene Unabhängigkeit
und Selbstständigkeit zu bewahren. Seien Sie lediglich
achtsam mit sich und meiden Sie körperliche Aktivitäten, die ein erhöhtes Verletzungsrisiko, erhöhte Sturzgefahr oder häufige Belastungsspitzen (zum Beispiel
Tennis, Volleyball) beinhalten.
Wenn Sie Anfängerin sind
Machen Sie einen Check bei Ihrem behandelnden Arzt
und bauen Sie dann Ihre Belastbarkeit langsam auf. Das
bedeutet, in den ersten drei Monaten zwei- bis dreimal
pro Woche Walken, Radfahren oder Schwimmen. Sie sollten jeweils so lange trainieren, wie es für Sie angenehm
ist. Ziel ist es, sich nach der Bewegung besser als davor
zu fühlen.
gern, indem Sie die Belastung ohne Pause durchführen.
Die Gesamtstrecke sollte dann bei etwa 3,3 Kilometer
liegen.
Nehmen Sie sich eine gute halbe Stunde Zeit, vielleicht
begleitet Sie eine gute Freundin in einen nahe gelegenen
Ein weiteres Trainingsprogramm für Untrainierte ist
Park. Winkeln sie die Arme an und gehen Sie los – ganz
Schwimmen. Beginnen Sie mit zehn Bahnen à 25 Meter,
langsam und bewusst, vier Schritte – einatmen, vier
unterbrochen von je einer Minute Pause. Bei regelmäßi-
Schritte – ausatmen. Gehen Sie drei Minuten schneller,
ger Durchführung zwei- bis dreimal die Woche sollten
wiederholen Sie dieses schnelle Gehintervall fünfmal.
Sie nach zwölf Wochen 800 Meter am Stück schwimmen.
Die Trainingseinheiten sollten mit Pausen 30 Minuten
lang sein. Die Gesamtstrecke wird dann bei etwa 1.200
Begleitende Kraft- und Dehnübungen
Meter liegen. Versuchen Sie, dies zwei- bis dreimal pro
Woche zu wiederholen.
Krafttraining hilft sehr effektiv gegen Osteoporose,
vorbeugend gegen Rückenschmerzen und macht zu-
Überfordern Sie sich am Anfang nicht. Wenn Sie sich je-
sätzlich eine gute Figur. Der Stoffwechsel verlangsamt
doch wohl fühlen, versuchen Sie nach zehn Wochen, die
sich mit zunehmendem Alter, viele Frauen nehmen zwi-
Zeit auf 40 Minuten zu erhöhen und das Tempo zu stei-
schen 40 und 60 zu. Bei aktiven Frauen sind es in den
20 Jahren im Durchschnitt vier Kilogramm, bei sportlich
Schultermuskulatur. Kontrollieren Sie Ihre Übungen mit
wenig begeisterten neun Kilogramm. Bei Frauen nach
einer Physiotherapeutin – insbesondere dann, wenn
einer Brustkrebsdiagnose ist die Gewichtszunahme
Ihre Schulter-Arm-Beweglichkeit nach der Operation
durch unterschiedliche Faktoren deutlich höher. Diese
schmerzhaft eingeschränkt ist.
überflüssigen Pfunde lassen sich mit Krafttraining in
den Griff bekommen, zudem verbessern sich die Körperproportionen. Und bestimmt nicht zuletzt profitiert
Wann sollte ich keinen Sport machen?
die Seele: Durch die Erkrankung stehen viele Frauen vor
Bei bestimmten Symptomen wie Fieber, starken Schmer-
Veränderungen – Sport wirkt auch hier sehr stabilisie-
zen, erniedrigten Blutwerten oder wenn Sie sich einfach
rend auf die Psyche.
nicht wohl fühlen, sind körperliche Aktivitäten nicht angebracht. Auch am Tag der Chemotherapie sollten Sie
Um sich mit dem Krafttraining anzufreunden, lohnt
auf anstrengende körperliche Aktivität verzichten. Ein
ein Einsteigerkurs beispielsweise für Rückentraining in
lockerer Spaziergang wir Ihnen auch an diesen Tagen gut
einem medizinisch geführten Studio. Frauen, die nach
tun. Ein intensiveres Training ist an den Tagen zwischen
der Chemo- oder Strahlentherapie unter verstärkter
der Behandlung gut möglich – und sehr hilfreich!
Gewebswasseransammlung leiden, sollten Aqua-Gymnastik ausprobieren: Die Bewegung im Wasser ist beson-
Hauptsache, Sie bleiben in Bewegung und fühlen sich
ders gelenkschonend, Überbeanspruchungen sind nicht
wohl dabei! a
möglich und der erhöhte Wasserwiderstand wirkt sich
positiv auf die Flüssigkeitsansammlung im Gewebe aus.
Wenn Sie bereits aktiv sind
Für die Ausdauer und feste Knochen sind jetzt Nordic
Walking, Walking oder Jogging ideal. Die Gelenke werden dabei bewegt, aber nicht durch übermäßige Stöße
belastet. Yoga, Pilates und Schwimmen halten fit und
beweglich und sind noch dazu ein gutes Krafttraining.
Um das Reaktionsvermögen zu schulen, sind Tanzen,
Autorin
Aerobic oder Jazzgymnastik oder ähnliche schnelle
Sportarten sehr gut geeignet.
So viel sollte es sein
Dr. Anke Kleine-Tebbe
Chefärztin
Brustzentrums an den DRK Kliniken
Berlin Köpenick
Dreimal 45 Minuten pro Woche laufen oder walken
Salvador-Allende-Straße 2–8
ist bei einer trainierten Frau wie Ihnen angesagt.
12559 Berlin
Dazu zwei- bis dreimal in der Woche mindestens eine
Tel.: 030 3035-3563
halbe Stunde Krafttraining mit dem eigenen Körper-
Fax: 030 3035-3561
gewicht, also ohne Zusatzgeräte. Stärken Sie gezielt
die Bauch- und Rückenmuskulatur sowie die Arm- und
www.chefaerztin-brustzentrum-drk-berlin.de
Möglichkeiten der
Brustrekonstruktion
Eine Entscheidungshilfe
2
Rekonstruktion mit Implantat
Rekonstruktion
mit Implantat
Im Ratgeber „Brustrekonstruktion“ werden die gängigs
ten Methoden der Brustrekonstruktion anhand zahlrei
cher Grafiken detailliert erklärt.
nachdem die brustamputation erfolgt
ist, wird ein auf- ist die gewünschte
Größe erreicht, sollte ein halbes Jahr
dehnbares Kissen mit einem Ventil
unter den großen abgewartet
werden, damit die Haut ihren Dehnungszubrustmuskel geschoben. nach
dem Heilungsprozess stand beibehält.
sie würde sich sonst wieder zusamder Operationswunde kann dieses
Kissen über das von menziehen.
Danach kann dieser expander in
außen erreichbare Ventil aufgepumpt
einer kleiwerden. Dieses nen zweiten Operation
gegen ein endgültiges implantat,
Kissen funktioniert also als „Gewebeaufdehner“
oder so meistens silikonimplantat,
ausgetauscht werden. Das
genannter (Haut-)expander.
implantat ist meistens kleiner als
der expander. nach
sechs bis zwölf Monaten schließlich
Das Ventil wird mit dem Ultraschall
kann eine brustwaroder einem Magneten ze wiederhergestellt
werden.
erkannt, mit einer feinen nadel angestochen
und mit einer bestimmten Menge Kochsalzlösung
von außen aufgefüllt. Dieser Vorgang wird in circa
einwöchigen Abständen wiederholt, bis das gewünschteRekonstruktion mit Implantat
Volumen und die
gewünschte brustform erreicht sind.
Durch das Auffüllen
des expanders sieht die rekonstruierte
seite zunächst
größer aus als die Gegenseite. Die
durch die brustamputation verlorene Haut wird somit
durch langsame Dehnung der verbliebenen Haut zurückgewonnen.
2
Der Ratgeber kann zum Preis von € 7,90 zzgl. Versand
kosten unter folgender Adresse bestellt werden:
7
Bild 7: Expander vor der Auffüllung
2
8
14
Postfach 13 63
82034 Deisenhofen
Tel.: 089 85 853 572
Fax: 089 85 853 62 572
EMail: aboservice@mammamiaonline.de
13
Bild 13: Status nach Abheilung
9
Bild 8: Intraoperative Auffüllung mit
Kochsalz
10
Bild 9: Expander nach Auffüllung
(keine vollständige Auffüllung)
11
Bild 10: Einbringen des Expanders
in das OP-Gebiet
Rekonstruktion
mit Implantat
12
Bild 11: Einbringen des Expanders
unterhalb des Muskels pectoralis major.
Einlegen der Drainage
Bild 12: Verschluss der Wunde
eXPAnDerenTFernUnG
UnD einbrinGen Des
enDGÜLTiGen iMPLAnTATs
Spezial Brustrekonstruktion
14
15
Bild 14: Postoperative Auffüllung des
Expanders mit Kochsalz (man orientiert
sich hier am Magnet, der sich im
Expander befindet)
16
Bild 15: Status des Expanders in
der rekonstruierten Brust (transparent
vorgestellt)
17
Bild 16: Schnitt entlang der alten Narbe
Bild 17 und 18: Entfernung des Expanders
1
Rekonstruktion:
Wozu?
sein?“
ön zuFrAU
en
„Zu wahr um sch
FrAUen FÜr
JeKT VOn
ein KUnsTPrO
18
19
20
Bild 19: Öffnung des gedehnten
Hautmantels
18
in
Frau erkrankt
22
Jede neunte
Lebens
im Laufe ihres
Deutschland
statis-
21
Bild 20: Einsetzen des endgültigen
Silikonimplantates
. eine traurige
Bild 21: Lage des endgültigen Implantats
Bild 22: Nahtverschluss
an brustkrebs
der
in dem vorgesehenen Rekonstruktionstion ist eine
tik. Die brustopera
areal
brustkrebs-
Spezial Brustrekonstruktion
1
8
n
Brustrekonstruktio
– ja oder nein?
ruktion
Spezial Brustrekonst
23
Bild 23: Endgültiges Ergebnis
in der
standardsäulen
kann die
nicht immer
behandlung.
bleiben. so müssen
brust erhalten
der
nicht nur mit
sich viele Frauen
, dass sie eine
19
Tatsache arrangieren
Krankheit haben.
lebensbedrohliche
neuauch an ein
sie müssen sich
gewöhnen. Während
es Körperbild
gegen eine brustresich die einen
wählen
entscheiden,
konstruktion
stimmige
eine für sie
die anderen
VeränWahrheit auseinäußerlichen
die
t, sich mit der
Methode, um
ist aufgeforder
mit sich
um schön zu
die Krankheit
Weg die betrachter
Frage: „Zu wahr
derungen, die
zen. Und die
halten. Welchen
wie möglich zu
sein anderzuset
n.
bringt, so gering
zu beantworte
Körper wird anders
sein?“ für sich
wählen – der
nun intensiv mit
betroffenen auch
. bevor sie sich
rden auseinande
als vor der erkrankung
PrOJeKT
rekonstruktionsmetho
vorstellen. DAs
den einzelnen
Kunstprojekt
reni Frauwir ihnen ein
zu
stand. nun musste
setzen, möchten
neues Körperbild
für ihr Projekt
sein
bereit wären,
Plan
macht,
Der
Mut
n würden, die
ein Projekt, das
sie unterstütze
en finden, die
anderen betroffenen
anzunehmen.
zu lassen. Um
akzeptieren und
zu
sich nackt malen
sie zur Teilnahme
und
zu bringen
ät. „ich
ihre idee näher
eiT
ein selbstportr
Die sCHönH
malte sie zunächst
ich nicht
erwarten, was
Äußer- ermutigen,
anderen Frauen
ft stets nach
ihre ersten
kann nichts von
resümiert sie
in unserer Gesellscha
wäre zu tun“,
, sagt reni Wolf,
„Wir werden
um eine ebenso
auch selbst bereit
schönheit gemessen“
nicht lange suchen,
brustkrebserkranlichkeiten, nach
musste
ihre
sie
Die Fotoüber
half:
die
die ihr
lässt schritte.
Frau zu finden,
von beruf Hebamme,
hat. Doch wie
ednarek war von
bemerkenswerte
zur Malerei gefunden
definieren?
Wanda Korfanty-b
kung den Weg
Künstlerin
solcher Zahlen
und Künstlerin
eine
ich
grafin
Anbetracht
habe
in
reni
„Mit Wanda
n
sich schönheit
Frage möchte
der idee begeistert.
eigentlich? Diese
als Projekt verwirkliche
Frauen geWas ist schönheit
der ich diese idee
die Versie hat neun
gefunden, mit
beantworten.
entstanden, die
Frau. Denn
mit ihren bildern
bilder und Fotos
ren“,
eine gesunde
kann. so sind
brustkrebs und
n können‘ dokumentie
malt – acht mit
zu kranken Frauen.
und das ,weiterlebe
einen Fotovon gesunden
trafen sich für
zeigen söhnung
das ist das Verhältnis
sich nackt. sie
Die beiden Frauen
. Die Frauen zeigen
Der sagt reni.
nur umgekehrt
makellosen Körper.
ihren nicht mehr
9
e
ihre narben,
amia-online.d
www.mamm
10
Literaturtipps
Mamma  Mia! Literaturtipps
Diagnose Krebs ... was mir jetzt hilft
Komplementäre Therapien sinnvoll nutzen
Jutta Hübner
Viele Krebspatienten stecken im Dilemma. Nach der Diagnose stehen eine Reihe Krebstherapien an, die teils heftige Nebenwirkungen haben. Ergänzend gibt es Dutzende Therapiemöglichkeiten und Wirkstoffe, die Linderung versprechen. Doch in
den wenigsten Fällen gibt es Daten darüber, inwiefern komplementäronkologische Maßnahmen zu anderen Therapien passen
oder ob sie nicht vielleicht deren Wirksamkeit beeinflussen, sprich, ob es
Wechselwirkungen gibt. Dr. Jutta Hübner fasst in diesem Ratgeber alle
aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnisse zusammen – welche Behandlungsmöglichkeiten es gibt, was die Nebenwirkungen lindert und welche
Heilpflanzen sinnvoll sind. Ein wichtiger Ratgeber für alle, die bei der Anwendung komplementärer Therapien auf der sicheren Seite sein wollen. a
1. Auflage 2011
Schattauer Verlag
ISBN: 978-3-7945-2830-1 (Print)
ISBN: 978-3-7945-6658-7 (eBook)
€ 24,95
Und flüstere mir vom Leben
Ein Buch, das Mut macht! Annette Rexrodt von Fircks ließ sich von der schlechten Prognose nicht vom Weg abbringen. Sie war 35 als sie die Diagnose erhielt, Mutter von drei
kleinen Kindern. Sie entwickelte ihren eigenen Weg, mit der Krankheit und den Therapien zurecht zu kommen. Teil der Strategie war es, durch innere Bilder neue Freunde
zu gewinnen. Freunde, wie beispielsweise die Chemotherapie. Helfer im Kampf gegen
die Krankheit. Die Autorin schildert ihre Erfahrungen sehr offen und authentisch. „Entscheiden Sie sich für das Leben“ lautet ihr Motto. Das Buch war kurz nach Erscheinen
bereits auf der Spiegel Bestsellerliste vertreten. Auch als Hörbuch erhältlich. a
5. Auflage (September 2001)
Ullstein Taschenbuch Verlag
ISBN: 978-3548363424
EUR 7,95 (Taschenbuch)
Krebs – Die unsterbliche Krankheit
Martin Bleif
Eigentlich hatte der Krebsmediziner Martin Bleif nicht vor, ein Buch über Krebs zu schreiben – bis seine Frau wenige
Monate nach der Geburt ihrer Tochter an Brustkrebs erkrankte. In seinem Buch „Krebs – die unsterbliche Krankheit“
beantwortet Bleif nun Fragen, die sich seine Frau und Tausende von Krebskranken
gestellt haben und täglich neu stellen: Was ist Krebs und warum entsteht er? Hat die
Biographie eines Menschen mit der Erkrankung zu tun? Warum trifft der Krebs mich?
Habe ich etwas falsch gemacht? Welche Behandlungsmethoden hat man? Gibt es
dauerhafte Heilung? Zusammenhänge und aktuelle Forschungsinhalte werden leicht
verständlich und sprachlich ansprechend beschrieben, die Krankheit Krebs detailliert
erklärt. Es ist jedoch nicht nur die wissenschaftliche Tiefe, die dieses Buch für Betroffene und Angehörige so besonders macht, sondern die enge Verflechtung von
sachlicher Darstellung und persönlichem Schicksal. a
2. Auflage 2013
Klett-Cotta Verlag
ISBN 978-3-608-94594-2
€ 24,95
Das Lebenslust-Prinzip – Praktische Strategien für Frauen mit Krebs
Andrea Länger
Während die medizinische Betreuung Krebskranker meist bestens funktioniert und
organisiert ist, stehen Betroffene mit der psychischen Bewältigung und dem schweren Weg zurück in die Normalität häufig alleine da. Das „Lebenslust-Prinzip“ ist ein
wertvoller Begleiter auf diesem Weg. Die Autorin, Expertin und Betroffene zugleich,
geht auf alle Gefühle und Stimmungslagen in der Zeit einer Krebserkrankung ein und
zeigt Wege auf, diese negativen Gefühle in positive umzuwandeln. Die Übungen,
Tipps und Rituale sind einfach durchführbar und praxisnah. Ein Buch für alle, die Lust
aufs Leben haben – trotz Krebs. Weitere Informationen und eine Leseprobe gibt es
unter www.lebenslustprinzip.de. a
1. Auflage 2010
Verlag Herder GmbH
ISBN: 978-3-7831-3478-0
14,95 EUR
Leben trotz Krebs – Eine Farbe mehr
Dr. phil. Dipl.-Psych. Elmar Reuter
Seit vielen Jahren betreut der Psychoonkologe Dr. Elmar Reuter Krebspatienten. „In der Psychoonkologie liegt es nahe, von Langzeitüberlebenden zu
lernen“, ist sein Credo. In seinem Buch erzählt er die Geschichten von siebzehn Patientinnen und Patienten. Die authentischen Erlebnisse Betroffener
werden durch Interviews mit dem Psychoonkologen und Autor ergänzt,
der fundierte Antworten auf die wichtigsten Fragen gibt: Was ist Krebs
überhaupt, welche Erkenntnisse zum Entstehen und zur Prognose sind
gesichert, was nützt im Umgang mit Krebs? Das Buch ermutigt, die neue
Farbe, die der Krebs ins Leben gebracht hat, zu sehen und die Hoffnung
nicht zu verlieren. a
1. Auflage 2010
Schattauer Verlag
ISBN: 978-3794527533
€ 19,95
Gemeinsam gegen Krebs
Prof. Dr. Gustav Dobos, PD Dr. Sherko Kümmel
„Alles Blödsinn“. „Hilft nichts, schadet aber auch nichts“. „Bloß nicht“. Fast
jedem Krebspatient sind im Laufe seiner „Patientenkarriere“ auf die Frage
nach einer komplementäronkologischen Begleittherapie ähnliche Kommentare begegnet. Das Buch „Gemeinsam gegen Krebs“ erklärt, wie man Schulmedizin und Naturheilkunde sinnvoll miteinander kombinieren kann. Die
Empfehlungen basieren auf dem Ansatz der „integrativen Onkologie“, die
an den Kliniken Essen-Mitte, an der beide Autoren praktizieren, Anwendung
findet. Da Prof. Dr. Gustav Dobos und PD Dr. Sherko Kümmel hauptsächlich
Brustkrebspatientinnen betreuen und behandeln, ist dieser Ratgeber auch
speziell für diese Zielgruppe ein wertvolles Nachschlagewerk! a
1. Auflage Februar 2011
ZS Zabert Sandmann Verlag
ISBN 978-3-89883-265-6
24,95 EUR
Plötzlich ist alles ganz anders – wenn Eltern an Krebs erkranken
Sylvia Broeckmann
Dieser Ratgeber bietet eine umfassende Hilfestellung für Familien, in denen
ein Elternteil an Krebs erkrankt ist. Praktische Beispiele und Vorschläge der
Autorin zeigen Eltern und anderen Bezugspersonen, wie sie den Kindern
erklären können, was eine Krebserkrankung des Elternteils bedeutet. Dabei
wird sowohl auf die jeweiligen Altersstufen der Kinder als auch auf verschiedene Krankheitsstadien separat Bezug genommen. Auf die Themen
Sterben und Tod wird ebenfalls intensiv eingegangen. Die Autorin, eine
psychologische Psychotherapeutin, stellt dar, welche Verhaltensmuster bei
Kinder auftreten können und wie darauf eingegangen werden kann. Kurz:
ein wertvoller Ratgeber für Familien. a
2., durchgesehene Auflage (August 2009)
Klett-Cotta Verlag
ISBN: 978-3608946055
13,90 EUR
Leben bis zum Schluss
Mensch sein dürfen bis zuletzt
Petra Thorbrietz
Wie ist es, plötzlich damit konfrontiert zu werden, bald einen geliebten
Menschen zu verlieren? Wie ist es, mit ihm und für ihn um ein würdevolles Sterben zu ringen? Petra Thorbrietz hat es erlebt, ihr Mann
János starb an einer besonders aggressiven Form von Krebs. Sie erlebte
Phasen der Angst und der Verzweiflung, aber auch der Hoffnung und
Liebe. Sie lernte die Kälte des Gesundheitsbetriebs kennen, aber auch
engagierte Menschen, die János sensibel und mutig beim Sterben
begleiteten. a
1. Auflage 2007 (September 2007)
Sandmann Verlag München
ISBN: 978-3898831864
€ 16,95
Sterben für Anfänger. Wie wir den Umgang
mit dem Tod neu lernen können
Susanne Conrad
Warum sollen wir Angst haben vor etwas, das wir nicht kennen? Vor dem Tod beispielsweise? Oder haben wir gerade deshalb Angst, weil wir so wenig darüber wissen?
Sterben und Tod gehört zu den größten Tabuthemen unserer westlichen Gesellschaft.
Wir haben den Umgang mit dem Sterben verlernt. Kaum noch eine Familie hält Totenwache, kaum noch gemeinsames Trauern – und selbst das Begleiten Sterbender
legen wir in die Hände von Profis. Susanne Conrad wurde doppelt mit dem Sterben
konfrontiert: 2002 erhielt sie die Diagnose Brustkrebs und musste dem eigenen Tod
ins Auge blicken. Kurz darauf starben ihre beiden Eltern, und sie begleitete sie bis zum
Ende. Aus ihrer Kindheit im Schwarzwald kennt sie noch die alten Rituale im Umgang mit Tod und Trauer. Dahin müssen
wir wieder zurück, meint Susanne Conrad. Wir müssen uns beherzt und ehrlich mit dem Tod auseinandersetzen. Nur so
können wir die Angst vorm Sterben verlieren. Das Buch „Sterben für Anfänger“ ermöglicht einen sanften Einstieg in ein
Thema, das wir nur allzu gerne verdrängen, obwohl es doch irgendwie immer präsent ist. a
1. Auflage (September 2013)
Ullstein Verlag
ISBN-13: 978-3-550-08052-4
€ 18,00
Die Fähigkeit zu sterben
Sabine Lenz
Die Autorin arbeitet seit vielen Jahren als Psychoonkologin. Durch ihre Arbeit mit
Krebspatienten weiß sie, welchen seelischen Belastungen sie ausgesetzt sind. In ihrem Buch beschreibt sie Krankheits- und Lebensgeschichten aus ihrer Praxis. Sie zeigt
damit, wie unterschiedlich Menschen reagieren, die sich mit dem Ende ihres Lebens
auseinandersetzen. Es sind sehr persönliche Geschichten, die so unterschiedlich und
facettenreich sind wie die Menschen selbst. a
1. Auflage (7. März 2014)
Rowohlt Verlag
ISBN: 978-3498038038
€ 17,95
11
Rechtliche Tipps
Mamma  Mia! Rechtliche Tipps
Befreit
im Hier und Jetzt leben
Auch für mich kam die Diagnose Brustkrebs überra-
fügung und weitere Vollmachten stehen auch noch
schend und in einem Alter, in dem man alles andere
aus. Und was geschieht mit den Kindern? Wer küm-
im Sinn hat als das mögliche Lebensende. Heute,
mert sich um sie, wenn ich nicht mehr lebe? Kann
mehr als acht Jahren nach der Diagnose und einer
ich das heute schon festlegen? Wie so häufig lautet
Zweiterkrankung, habe ich das Gefühl, noch einmal
auch hier die Antwort: „Es kommt darauf an.“ Der
davon gekommen zu sein. Doch ich lebe mit angezo-
Sache mit der Vorsorgevollmacht und der sonstigen
gener Handbremse, in ständiger Hab-Acht-Stellung,
Versorgung der Hinterbliebenen muss ich weiter auf
denn es könnte ja doch noch tödlich enden. Ja, was
den Grund gehen.
denn eigentlich? Mein Leben? Das wird es ganz sicherlich tun – irgendwann, aber hoffentlich nicht so
Möchte ich eigentlich eine Erd-, Feuer- oder See-
bald. Ich merke, wie mich diese Haltung lähmt, heute
bestattung? Soll man meine Asche auf eine Blumen-
mehr denn je. Bislang habe ich mich vor diesem The-
wiese oder in einen Schweizer Gebirgsbach streuen,
ma gedrückt, denn es ist immer noch tabu. Eigentlich
einen Diamanten daraus pressen oder sie gar ins
ist doch alles wieder gut und da möchte jetzt erst
Weltall schießen lassen? Die eine oder andere Mög-
recht niemand mehr darüber sprechen, weder in der
lichkeit scheitert zwar nicht prinzipiell, jedoch an
Familie noch im Freundeskreis. Doch ich spüre, dass
ich etwas unternehmen muss.
Plane ewiges Leben und sei bereit, heute
zu sterben
So lautete einer der Leitsätze von Dr. O Carl Simonton. Bin ich bereit? Offensichtlich nicht. Also, was
muss ich tun, um bereit zu sein? Ich begebe mich auf
die Suche und finde Checklisten für den Ernstfall,
wie es so schön heißt. Ich habe bereits einige meiner
Bank- und Versicherungsunterlagen wie empfohlen
sortiert und abgeheftet. Es wird geraten, alle Daten
möglichst lückenlos und detailliert zu erfassen, weil
kaum jemand wirklich umfassend wisse, über welche
Rechte und Pflichten eine Person verfügt. Da gibt
es noch einiges für mich zu tun. Eine Patientenver-
unseren rechtlichen Vorgaben in Deutschland. Wie
gefunden, mit der ich gut und überzeugt leben kann.
weit sollte ich bei der Festlegung dieser Dinge ge-
Und wenn mir wieder einmal Zweifel kommen, besin-
hen? Ich glaube, bei manchen Entscheidungen muss
ne ich mich auf die natürlichen Prozesse im Kreislauf
ich einfach darauf vertrauen, dass mein Mann und
der Natur: Ein- und Ausatmen, Sonnenaufgang und
meine Kinder einen guten Weg gerade auch für sich
-untergang, Ebbe und Flut und so weiter. Mit Medi-
selbst finden werden.
tationen und Imaginationen kann ich mich auf mein
Sterben vorbereiten. Das hilft mir, ein gesundes Bild
Eines wird mir zwischenzeitlich klar. Das Abarbeiten
vom Tod zu entwickeln und ihn bereits heute in mei-
irgendeiner Liste hilft mir sehr, wichtige organisato-
nen Lebenskreislauf zu integrieren.
rische Maßnahmen zu überlegen und gegebenenfalls
zu veranlassen, macht mich aber noch nicht bereit.
Nun bin ich zwar heute noch nicht bereit zu sterben,
Was ist für mich wichtig, um sie loslassen zu können, meine Sorgen um mein Sterben? Ich muss noch
aber ich kenne die Themen, mit denen ich mich noch
befassen sollte. Ich spüre, dass es gut ist, sich für
weiter voranschreiten, um meinen persönlichen Weg
den Ernstfall zu rüsten und Vorbereitungen für den
zu finden. Gibt es Konflikte, die ich lösen möchte?
eigenen Sterbefall zu treffen. Dies gibt mir auch den
Dann sollte ich jetzt damit beginnen und nicht länger
Mut, hierüber mit meiner Familie zu sprechen. Ich bin
warten. Wer friedvoll sterben möchte, sollte auch so
davon überzeugt, dass die von mir angestrebte Be-
leben. Eine Überzeugung, die ich mittlerweile mit
reitschaft die notwendige Freiheit im Denken schafft
solchen Größen wie dem Dalai Lama, Dr. O. Carl Si-
und mich frei macht für ein Leben im Hier und Jetzt.
monton und Dr. Elisabeth Kübler-Ross teilen kann.
Voll von Frieden leben und auch sterben wird mir
wohl nur gelingen, wenn ich mich sowohl von körper-
Das Beste kommt zum Schluss
lichen als auch seelischen Schmerzen befreie. Dafür
Inspiriert durch den gleichnamigen Film mit Morgan
kann ich eine Menge tun, indem ich zum Beispiel
Freeman und Jack Nicholson mache ich mir aber auch
Entspannungstechniken anwende, meditiere oder mir
konkrete Gedanken über meine Wünsche für die Zu-
sonstige Linderung notfalls auch mit Medikamenten
kunft. Eigentlich sind Listen doch nicht so schlecht.
verschaffe. Wenn es dann einmal an der Zeit ist, ver-
Zum Beispiel eine Liste, auf der steht, was ich eigent-
traue ich darauf, dass ich in einem Hospiz oder auf
lich unbedingt erleben möchte, bevor ich „den Löffel
einer Palliativstation die notwendige Hilfe und auch
abgebe”. Vermutlich wird sie ziemlich lang meine
menschliche Begleitung erfahre. Patientenschutzor-
Löffelliste, schließlich plane ich ewiges Leben. a
ganisationen können mich notfalls bei der Durchsetzung meiner Bedürfnisse unterstützen.
Autorin
Meine Konfrontation mit dem Tabuthema Tod und
Sterben verlangt mir aber auch noch etwas ganz
Anne Mönnich
anderes ab. Denn wenn ich meine diesbezüglichen
Medizinjournalistin
Ängste überwinden möchte, muss ich mir die Frage
Hattersheimer Straße 21
nach dem Sinn des Lebens allgemein und insbesonde-
65779 Kelkheim (Taunus)
re meines Lebens stellen. Gibt es ein Leben nach dem
Tod? Gibt es Gott? Ich habe hierzu eine Einstellung
Versorgung meiner Kinder
Was muss ich wissen?
Mia!:
Von der Brustkrebserkrankung einer Frau sind auch
Mamma
deren Familien betroffen. Schwierig wird die Situation,
Mutter alleinerziehend ist oder sich Eltern im Laufe
Was passiert, wenn eine betroffene
wenn Mütter von kleineren Kindern und Jugendlichen
der Behandlungszeit trennen? Kann in diesem Fall der
erkranken und die Auswirkungen der Erkrankung dazu
Vater das Aufenthaltsbestimmungsrecht für die Kinder
führen, dass diese zeitweise oder gar nicht mehr in der
verlangen, wenn die Kindesmutter, durch die Erkrankung
Lage sind, ihre Kinder zu betreuen und zu versorgen und
geschwächt, in ihren Betreuungsmöglichkeiten für die
Unterstützung im Kreise der Familie nicht geleistet wer-
Kinder eingeschränkt ist?
den kann. Auch die weitere Vorsorge für die Kinder im
Todesfalle der Mutter ist zu bedenken und der Ernstfall
Ingrid Möllinger: Wenn die Eltern von minderjährigen
frühzeitig vorzubereiten. Mamma Mia! sprach hierüber
Kindern sich nicht einigen können, wie in einem solchen
mit Rechtsanwältin Ingrid Möllinger, Mediatorin, Fach-
Fall der Vater der Kinder die Mutter bei der Versorgung
anwältin für Familienrecht und zertifizierte Testaments-
und Erziehung mehr als bisher unterstützt und/oder
vollstreckerin (AGT e.V.).
andere Familienmitglieder oder Dritte die Betreuung
der Kinder mit übernehmen können, kann der Vater
Mamma
Mia!:
Frau Möllinger, welche Hilfen können
erkrankte Mütter und ihre Familien bei der Betreuung
grundsätzlich fordern, dass die Kinder zukünftig von
ihm in seinem Haushalt versorgt werden. Stellt er dann
ihrer Kinder und der Versorgung des Haushalts von Be-
einen Antrag beim Familiengericht auf Übertragung des
hörden und Ämtern erwarten?
Aufenthaltsbestimmungsrechts für eines oder mehrere
Kinder, muss er darlegen, dass er auch tatsächlich in
Ingrid Möllinger: Die Krankenkassen übernehmen,
der Lage ist, die Betreuung und Versorgung der Kinder
wenn mindestens ein Kind unter zwölf Jahren (in
zu gewährleisten. Bevor es jedoch zu einer streitigen
Ausnahmefällen bis zu 14 Jahren) im Haushalt der
Auseinandersetzung vor Gericht kommt, sollten beide
erkrankten Mutter zu versorgen ist, für eine begrenzte Zeit (in der Regel zwölf Wochen) die Kosten
Eltern beim Jugendamt um Beratung und Vermittlung
bitten. Der zuständige Sachbearbeiter kann auf Anfrage
für eine Haushaltshilfe. Bei längerer Erkrankung
der Mutter diese auch zuhause aufsuchen und sich vor
und eingeschränkten finanziellen Verhältnissen der
Ort einen Einblick in die Situation verschaffen. Kann das
Kindesmutter erhält sie Unterstützung im Rahmen
Jugendamt eine einvernehmliche Lösung zwischen den
der Familienpflege über den Sozialen Dienst des Kin-
Eltern nicht erarbeiten, wird der Sachbearbeiter nach
der- und Jugendamtes. Unter Umständen kann auch
Antragstellung des Vaters beim Familiengericht eine
– gegebenenfalls auch nur zeitweise – eine Pflege-
Stellungnahme über die Situation der Kinder dem Richter
familie vermittelt werden, wenn im Bedarfsfall keine
vorlegen. Das Gericht muss binnen eines Monats einen
Verwandten, Freunde oder Nachbarn die Kinder bei
ersten Termin zur mündlichen Verhandlung anberaumen.
sich aufnehmen können.
Zu diesem Termin werden die Eltern, deren anwaltliche
Vertreter, der Vertreter des Jugendamts und meist auch
Ingrid Möllinger: Wenn sich ein solcher Konflikt anbahnt,
die Kinder geladen und angehört. Das Gericht hat dann in
sollte sich die Kindesmutter alsbald zwecks Beratung
diesem Gütetermin wiederum die Aufgabe, eine Einigung
und Unterstützung an das Jugendamt wenden und um-
zwischen den Eltern herbeizuführen. Gelingt dies nicht,
gehend einen Fachanwalt für Familienrecht einschalten,
verweist es diese auf Beratungsstellen und Mediatoren,
der sie entsprechend ihrer Situation über ihre Rechte
die dann in gegebenenfalls mehreren Sitzungen versu-
aufklärt. Es empfiehlt sich, einen Anwalt aufzusuchen,
chen, ein Einvernehmen zwischen den Eltern herzustellen.
der nicht nur große Erfahrung auf dem Gebiet des Fa-
Ist ein Elternteil nicht (mehr) bereit oder nicht in der Lage,
milienrechts hat, sondern sich darüber hinaus speziell
weitere Gespräche mit dem anderen Elternteil zu führen,
in Kindschaftssachen besonders engagiert. Hilfreich ist
muss das Gericht über den Antrag entscheiden. Erhält der
es auch, wenn dieser Anwalt eine Mediationsausbildung
Kindesvater das Aufenthaltsbestimmungsrecht, muss er
hat, damit gegebenenfalls frühzeitig, zur Vermeidung
dafür sorgen, dass sich die Kinder so oft wie möglich bei
eines gerichtlichen Verfahrens, der Weg der Mediation
der Mutter aufhalten oder sie besuchen.
beschritten werden könnte.
Mamma
Mia!: Inwieweit wird in einem gerichtlichen Verfügung über die Vormundschaft der
Verfahren die physische und psychische Verfassung der
Kinder
erkrankten Mutter berücksichtigt?
Mamma
Mia!: Welche Vorsorge kann eine alleinerzie-
Ingrid Möllinger: Grundsätzlich berücksichtigt das Fami-
hende betroffene Mutter hinsichtlich des künftigen
liengericht, vor allem bei Terminierung und Anhörung,
Erziehungsberechtigten und den Aufenthalt ihrer Kinder
die gesundheitliche Verfassung der Kindesmutter. In
für den Fall des Todes treffen?
seiner Entscheidung orientiert es sich vorrangig am
Kindeswohl, hierzu gehört aber auch die Verfassung der
Ingrid Möllinger: Hinterlässt eine alleinerziehende Mut-
Mutter. Wenn diese sich verschlechtern könnte, falls ihr
ter nach ihrem Tod minderjährige Kinder, dann erhält
die weitere Betreuung und die Nähe zu ihren Kindern ge-
automatisch der bisher ebenfalls sorgeberechtigte Va-
gen ihren Willen entzogen werden würde, wäre dies zu
ter die Alleinsorge. In den Fällen, in denen eine Mutter
beachten. Eine negative Auswirkung auf den Krankheits-
nicht mit dem Vater ihres Kindes verheiratet war und
verlauf der Mutter wäre dem Kindeswohl sicherlich nicht
die Zustimmung zur Ausübung der gemeinsamen elter-
dienlich. Wenn die Kindesmutter bisher die Hauptbezugs-
lichen Sorge nicht erteilt hat, wird der Kindesvater im
person der Kinder war und die Betreuung und Erziehung
Todesfall der Mutter auf seinen Antrag hin in der Regel
auch weiterhin im Haushalt der Mutter stattfinden kann,
das Sorgerecht für sein Kind erhalten. Wenn die Kindes-
selbst wenn dies künftig nur durch eine gute Organisati-
mutter es aus berechtigten Gründen nicht für richtig
on von außen und Hilfe Dritter möglich sein sollte, wird
hält, dass das Kind nach ihrem Tod bei seinem sorgebe-
sie auch weiterhin das Aufenthaltsbestimmungsrecht für
rechtigten oder dem nicht sorgeberechtigten Vater auf-
die Kinder behalten können.
wächst, sollte sie das Jugendamt hierüber informieren
und weitere Vorsorge hierzu treffen. In solchen Fällen
Mia!: Wie kann sich eine betroffene e rkrankte
ist frühzeitige anwaltliche Beratung notwendig. Wenn
Mutter bestmöglich schützen, wenn es mit dem
es keinen sorgeberechtigten Vater gibt, entscheidet
Kindesvater zum Konflikt um den Aufenthalt der Kinder
das Familiengericht von Amts wegen über die künftige
kommt?
Personen- und Vermögenssorge für die Kinder. Offiziell
Mamma
Mia!: Welche Form muss ein solches Schrift-
erhalten diese einen so genannten Vormund. Das Ge-
Mamma
richt wird in der Regel dann den nächsten Verwandten,
stück haben und welche Angaben muss es enthalten?
die das Kind oder die Kinder auch bei sich aufnehmen
wollen, die Vormundschaft übertragen, wenn diese auch
Ingrid Möllinger: Das Schriftstück, welches unabhängig
tatsächlich in der Lage sind, sich um das Wohl der Kinder
von einem Testament gefertigt werden kann, ist aus Be-
zu kümmern. Wollen mehrere Personen das Kind bei sich
weiszwecken am besten handschriftlich zu verfassen. Es
aufnehmen, wird das Familiengericht – orientiert am
sollte mit der Überschrift versehen werden: „Verfügung
Wohl des Kindes – entscheiden, wer künftig am besten
über die Vormundschaft meiner Kinder nach meinem
für das Kind sorgen kann. Auch jeder Dritte, der dem
Tode“. Weiterhin sind Name und Anschrift des Verfas-
Kind sehr nahe stand, wie zum Beispiel der Lebenspart-
sers aufzuführen, der Name der Kinder mit Geburtsda-
ner oder Freund der Verstorbenen, kann den Antrag
tum sowie Name, Adresse und Geburtsdatum der Person
stellen, als Vormund eingesetzt zu werden. Der Wunsch
oder der Personen, die man am geeignetsten hält, nach
älterer Kinder hinsichtlich ihrer zukünftigen Ersatzeltern
dem Tod der Mutter künftig die Kinder zu betreuen und
oder eines bestimmten Vormunds wird vom Familienge-
zu erziehen. Datum und Unterschrift der Kindesmutter
richt berücksichtigt. Im besonderen Maße aber gilt der
ist wesentlicher Bestandteil des Dokuments. Um je-
erklärte Wunsch der Verstorbenen. Der Richter wird in
den Zweifel an der Geschäftsfähigkeit der erkrankten
der Regel davon ausgehen, dass eine Mutter vor ihrem
Tod am besten überprüft und abgewägt hat, welcher
Mutter zu beseitigen, kann die Unterschrift auch vor
Person oder welchem Paar sie ihr Kind anvertrauen
Krankenbett bestellt werden. Die Kosten hierfür sind
kann. Aus diesem Grund sollte jede betroffene Mutter
gering. Wichtig ist, dass die Kindesmutter ausführlich
in Vorbereitung auf den Ernstfall mit den Personen, bei
begründet, warum sie die genannten Personen oder eine
denen ihr Kind später aufwachsen sollte, nicht nur spre-
bestimmte Person als Vormund ausgewählt hat. Ausfüh-
chen und die gemeinsame Entscheidung innerhalb der
rungen, die die Bindung und Beziehung des Kindes zu
Familie oder einem vertrauten Personenkreis bekannt-
dieser Person beschreiben, sollten unbedingt hinzuge-
geben, sondern die Entscheidung unbedingt schriftlich
fügt werden. Auch ist es ratsam, mögliche Ersatzperso-
festhalten.
nen der Reihe nach mit Gründen zu benennen, falls der
einem Notar geleistet werden. Dieser kann sogar an das
erstrangig als Vormund Ausgewählte aus nicht vorher-
Ingrid Möllinger: Der Vormund hat, ebenso wie der
sehbaren Gründen kurz vor oder auch nach dem Tod der
Vater, der die Alleinsorge übernimmt, das Recht und
Kindesmutter ausfallen sollte oder zu einem späteren
die Pflicht, das Kind zu betreuen und zu erziehen, über
Zeitpunkt selbst nicht mehr in der Lage wäre, das Kind
die wichtigen Belange des Kindes zu bestimmen und
oder die Kinder zu versorgen. Sollte nach dem Willen der
auch dessen Aufenthaltsort zu wählen. Ebenso kann
Mutter nach ihrem Tod eine bestimmte Person oder ein
er bestimmen, mit wem das Kind zukünftig Umgang
bestimmter Personenkreis keinesfalls die Sorgeberech-
haben soll. Die Übertragung der Vormundschaft bein-
tigung oder die Vormundschaft für ein Kind erhalten,
ist es sachdienlich, auch diese Personen und die Gründe
haltet aber, genau wie die Alleinsorge, nicht nur das
Recht zur Personensorge, sondern auch das Recht und
für den Ausschluss in der Verfügung zu benennen. Das
die Pflicht, die Vermögenssorge für das minderjährige
Familiengericht wird den Vorschlag der Mutter sorgfäl-
Kind auszuüben. Sollte die Kindesmutter wünschen, dass
tig im Hinblick auf das Wohl der Kinder prüfen und dem
Wunsch der Mutter auch entsprechen, wenn keine wich-
eine andere Person als diejenige, die die Betreuung und
tigen Gründe entgegenstehen. Aus diesem Grund sind
Kindes verwaltet, kann sie auch darlegen, welche Person
sichere Vorkehrungen zu treffen, die gewährleisten, dass
und aus welchen Gründen eine weitere Person die reine
die Verfügung der Mutter zeitnah dem Familiengericht
Vermögensverwaltung des Kindes und damit die Vermö-
vorgelegt werden kann, wenn diese verstorben ist. Am
genssorge übernehmen soll. Ein sicherer Weg, dass das
besten sollte man der ausgewählten Person, der das Kind
Vermögen des Kindes im Sinne der Verstorbenen und
anvertraut werden soll, das Original des Schriftstücks
für das Kind verwaltet wird, ist die Einsetzung eines
übergeben und eine Kopie oder ein zweites Original zu
Testamentsvollstreckers für das Kind im Rahmen einer
den weiteren wichtigen Vorsorgedokumenten für den
Dauertestamentsvollstreckung bis zur Volljährigkeit
Todesfall legen. Man kann eine solche Verfügung auch
oder auch einem späteren Lebensjahr des Kindes. Die
bei einem Anwalt hinterlegen, muss aber dann dafür
Einsetzung eines Testamentsvollstreckers kann wirksam
sorgen, dass dieser sofort bei Todesfall informiert wird,
nur im Rahmen einer Testamentserrichtung erfolgen.
um dann entsprechend dem Willen der Verstorbenen
Hierzu empfehle ich dringend frühzeitige anwaltliche
tätig werden zu können. Wenn die Kindesmutter einen
Beratung. a am
Erziehung des Kindes übernimmt, das Vermögen des
Vormund für ihre Kinder in einem Testament benennt
und dieses beim Nachlassgericht hinterlegt, wird diese
Erklärung nach Testamentseröffnung automatisch an
Kontakt
das Familiengericht weitergeleitet. Zu beachten ist aber,
dass eine Testamentseröffnung oft erst Wochen nach
Ingrid Möllinger
dem Todesfall erfolgt, für verwaiste Kinder in der Regel
Mediatorin, Fachanwältin für Familien-
aber Sofortmaßnahmen getroffen werden müssen.
recht; zert. Testamentsvollstreckerin
Personen- und Vermögenssorge lassen
sich auch trennen
(AGT e. V.)
Kanzlei Tiefenbacher
Im Breitspiel 9
69126 Heidelberg
Mamma Mia! : Erhält der Vormund oder der alleinsorge-
Tel.: 06221 3113-0
berechtigte Vater auch das Recht, ererbtes Vermögen
des minderjährigen Kindes zu verwalten?
Internet: www.tiefenbacher.de
Patientenverfügung
Mitbestimmung in allen Lebenslagen
Eine Patientenverfügung ist eine in die Zukunft ge-
ein Mensch im Sterbeprozess befindet und nicht mehr
richtete Willensbekundung bezüglich gesundheitlicher
selbst entscheidungsfähig ist. Eine Kombination, die
Entscheidungen. Sie zu erstellen ist ein Prozess und kein
nur selten zutrifft. Für Sie kann es jedoch eine Ent-
kurzer schriftlicher Akt. Ich möchte Sie unterstützen,
lastung für das aktuelle Leben darstellen, da Sie sich
sich in diesen Prozess einzulassen. Ziel kann es sein, sich
weniger mit diffusen diesbezüglichen Ängsten herum-
verantwortlich und verbindlich für das eigene Leben und
plagen müssen.
Sterben zu zeigen und damit Angehörigen eine möglicherweise große Last abzunehmen.
Die mögliche praktische Umsetzung
Für mich ist das Schriftstück Patientenverfügungen
1. Entscheiden Sie sich als erstes, end(e)lich leben zu
eine „Versicherung“. Viele Menschen werden es nie
wollen und übernehmen Sie Verantwortung für Ihr

brauchen, denn sie tritt nur dann in Kraft, wenn sich
Sterben als einen Teil des Lebens.
2. Suchen Sie eine Vertrauensperson, die in der Notsi-
10. Sie können auch Orientierungen und Wünsche für
tuation Ihren Willen vertreten kann. Lassen Sie diesen
die Bestattung aufnehmen.
Menschen an dem folgenden Prozess teilhaben. Nehmen Sie die Kontaktdaten dieser Person in das spätere
Ich empfehle Ihnen, keine vorgefertigten Schriftstücke
Schriftstück auf.
zu verwenden, da hier eher der mutmaßliche Wille angezweifelt werden kann, wenngleich der Gesetzgeber die
3. Fassen Sie den Grund, warum Sie gerade jetzt Ihren
Hürden niedriger gesetzt hat. Es gibt sehr gute Literatur
Willen niederlegen wollen, in ein zwei Sätze zusammen.
und auch Broschüren mit Textbausteinen, die bei der
Abfassung behilflich sein können. Verwahren Sie das
4. Geben Sie in kurzen Aussagen Ihre Einstellung zum
Original bei Ihren persönlichen Dokumenten, reichen
Leben und Sterben wieder. Dies können Sie zum Anlass
Sie Kopien an Ihren behandelnden Arzt und Ihren Bevollmächtigten weiter. In Ihrer Brieftasche sollte sich ein
nehmen, sich mit dem Thema zu beschäftigen.
Zettel mit dem Verweis auf die Existenz einer solchen
5. Welchen Gültigkeitsrahmen soll die Verfügung haben?
Verfügung mit den Kontaktdaten des Bevollmächtigten
Sie können über den eindeutigen Sterbeprozess hinaus
befinden. Um Patientenverfügungen aufzustellen, benö-
deutlich machen, welche kritischen Lebenszustände Sie
tigt man keinen Anwalt.
als unerträglich erachten würden.
Ich hoffe, Ihnen Mut und Hilfen für die Erarbeitung Ih6. Halten Sie möglichst detailliert fest, welche Maßnah-
rer eigenen Patientenverfügung gegeben zu haben und
men Ärzte unterlassen sollten (Ernährung, Flüssigkeits-
wünsche Ihnen ein gutes endliches Leben. a
zufuhr, Wiederbelebung, Beatmung, Gabe von Antibiotika) und was Ihnen wichtig wäre (Schmerzlinderung
um welchen Preis, Bekämpfung von Angst, Unruhe und
Übelkeit). Sprechen Sie mit einem Arzt über die Möglichkeiten. Auch Hospizbesuch kann hilfreich sein.
7. Nehmen Sie auch Wünsche bezüglich des Sterbens auf
(Wo? Wer soll dabei sein?).
Autorin
8. Bei allen Entscheidungen, die Fremde für Sie treffen,
Carola Leppin
gibt es ein Restrisiko der Fehleinschätzung. Wie soll damit
Psychologische Psychotherapeutin
umgegangen werden? (Beispiel: „Ich übernehme das Rest-
Psychoonkologin
risiko und möchte, dass die Verfügung umgesetzt wird“.
Tel. 033928 90392
Oder: „Im Zweifel bitte ich doch, lebensverlängernde
Maßnahmen in der Hoffnung auf Besserung einzuleiten“.)
Weitere Informationen:
Student/Klie, Die Patientenverfügung, Herder Spektrum,
9. Drücken Sie bitte auch Ihren Dank für den Mut, den
2006 (obwohl nach meiner Kenntnis keine Auflage vor-
Ärzte und andere Vertrauenspersonen aufbringen, um
liegt, die die neuen gesetzlichen Richtlinien beinhaltet)
über Ihr Leben zu entscheiden, aus. Diese emotionale
Broschüren des Bundesjustizministeriums
Unterstützung verleiht auch Ihrer Verfügung Kraft.
Internet: www.igsl.de, www.humanistischerverband.de
IMPRESSUM
Herausgeber:
GeKo Verlag
Verlag für Gesundheitskommunikation
Eva Schumacher-Wulf & Anne-Claire Brühl GbR
Altkönigstraße 31, 61476 Kronberg
Redaktion:
Mamma  Mia! Das Brustkrebsmagazin
Altkönigstraße 31, 61476 Kronberg
Telefon: +49 (0) 6173 3242858
Telefax: +49 (0) 6173 3280195
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www.facebook.de/brustkrebsmagazin.mammamia
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Ständige freie Mitarbeiterin:
Anne Mönnich (am)
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„Brustkrebs – Die fortgeschrittene Situation“. Der Ratgeber speziell für Frauen
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„Tumor ist nicht gleich Tumor“. Der Ratgeber bietet eine Orientierungshilfe zur
individuellen Brustkrebstherapie.
„Brustkrebs – Mythen und Fakten“. In seiner Reihe „Mythen & Fakten“ macht
sich Professor Ingo J. Diel Gedanken über verschiedene Aspekte der Brustkrebserkrankung. Die Beiträge sind offen, direkt und mitunter provokant.
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12
Anhang
Mamma  Mia! Anhang
Autorenverzeichnis
Prof. Dr. med. Andrea Baur-Melnyk
Institut für Klinische Radiologie
Klinikum der Universität München
Tel.: 089 7095-0
E-Mail: Andrea.Baur@
med.uni-muenchen.de
Prof. Dr. Dr. med. Knut A. Grötz
Direktor der Klinik für Mund-Kiefer-
Gesichtschirurgie, HSK Dr. Horst Schmidt
Kliniken, Wiesbaden
Tel.: 0611 370041
Dr. sc. hum. Anette Brechtel
Dipl.-Psychologin, Nationales Centrum für
Tumorerkrankungen (NCT) Heidelberg
Tel.: 06221 564927
E-Mail: anette.brechtel@
med.uni-heidelberg.de
Prof. Dr. med. Nadia Harbeck
Brustzentrum der Universität München
www.klinikum.uni-muenchen.de/
Brustzentrum/
Prof. Dr. med. Peter Dall
Chefarzt der Frauenklinik mit Brustzentrum
und Gynäkologischem Krebszentrum,
Städtisches Klinikum Lüneburg
Tel.: 04131 77-2231
www.klinikum-lueneburg.de
Dr. J. Hübner
Universitäres Centrum für Tumor
erkrankungen (UCT), Klinikum der
J. W. Goethe-Universität Frankfurt
Tel.: 069 6301 5130
www.uct-frankfurt.de
Onkologie
Praxisklinik am Rosengarten, Mannheim
Tel.: 0621 125064-20
Cordula Inglis
Gesundheits- und Krankenpflegerin
Palliative Care Fachkraft
Primavera Aromaexpertin
www.cordula-inglis.de
Lukas-Hospiz Herne, www.lukas-hospiz.de
Prof. Dr. med. Thomas Dimpfl
Präsident der Deutschen Gesellschaft für
Gynäkologie und Geburtshilfe e. V.
Tel.: 0561 980-3042
Prof. Dr. med. Wolfgang Janni
Ärztlicher Direktor Frauenklinik
Universitätsklinikum Ulm
Tel.: 0731 50058500
Prof. Dr. med. Eva-Maria Grischke
Universitäts-Frauenklinik Tübingen
Tel.: 07071 2982211
E-Mail: Eva-Maria.Grischke@
med.uni-tuebingen.de
Prof. Dr. med. U. R. Kleeberg
Hämatologisch-Onkologische Praxis Altona
(HOPA), Hamburg
Tel.: 040 380212-60
E-mail: [email protected]
Internet: www.hopa-hamburg.de
Autorenverzeichnis
Dr. med. Anke Kleine-Tebbe
Chefärztin Brustzentrum an den DRK Kliniken
Berlin Köpenick
Tel.: 030 3035-3563
www.chefaerztin-brustzentrum-drk-berlin.de
Ingrid Möllinger
Mediatorin, Fachanwältin für Familienrecht;
zert. Testamentsvollstreckerin (AGT e. V.)
Kanzlei Tiefenbacher, Heidelberg
Tel.: 06221 3113-0
www.tiefenbacher.de
Dr. med. Ulrich Köster
Oberarzt Klinik für Anästhesiologie
Leiter der Sektion Spezielle Schmerztherapie,
Marienhospital Stuttgart
Tel.: 0711 6489 2722
Anne Mönnich
Medizinjournalistin und freie Redakteurin für
E-Mail: anne.moennich@
mammamia-online.de
Hanna Kreisel-Liebermann
Pastorin der Evangelisch-lutherischen Marktkirche St. Georgii et Jacobi Hannover
Tel.: 0511 1692294
www.marktkirche-hannover.de
PD Dr. med. Volkmar Müller
Geschäftsführender Oberarzt, Leiter konservative gynäkologische Onkologie, Klinik und
Poliklinik für Gynäkologie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
Tel.: 040 7410-57606
Carola Leppin
Psychologische Psychotherapeutin
Psychoonkologin
Tel.: 033928 90392
www.igsl.de
www.humanistischerverband.de
Prof. Dr. med. Udo Obertacke
Tel.: 0621 383-4960
www.umm.de
Prof. Dr. med. H.-J. Lück
Gynäkologische-onkologische Praxis
Hannover
Tel.: 0511 6555-280
www.go-praxis-hannover.de
Rexrodt von Fircks Stiftung Ratingen
Tel.: 02102 528549
www.rexrodtvonfircks.de
Angela Maletzki
Diplom-Psychologin, Psychoonkologin,
Gestalt- und Hypnotherapeutin
Brustzentrum im Evangelischen Waldkrankenhaus Spandau, Berlin
Tel.: 030 37021598
Prof. Dr. med. A. Rolle
Klinik für Thorax- und Gefäßchirurgie
Fachkrankenhaus Coswig GmbH
PD Dr. Jens Ulrich Rüffer
Vorsitzender der Deutschen Fatigue
Gesellschaft e. V.
Prof. Dr. med. Harald Leo Sommer
Frauenarzt u. Radiologe, Gynäkologische
Onkologie, 1. Universitätsfrauenklinik
München, Campus Innenstadt
Tel.: 089 5160-4578
E-Mail: Harald.Sommer@
med.uni-muenchen.de
Dr. oec. troph. Tilla Ruf
Studienleitung Universitätsklinikum Heidelberg, Pathologisches Institut Heidelberg
Tel.: 06221 56-35644
Verena Stub
Klinikum am Steinenberg, Reutlingen
Tel.: 07121 2004336
Sektionsleiter Gynäkologische Onkologie,
NCT, Universitäts-Klinikum Heidelberg
Tel.: 06221 56 36051
E-Mail: andreas.schneeweiss@
med.uni-heidelberg.de
www.klinikum.uni-heidelberg.de
Dr. med. Matthias Thöns
Anästhesiepraxis Dr. Thöns-Müller-Berge GbR,
Witten
Tel.: 02302 57093
www.sapv.de
Prof. Dr. med. Rüdiger Schulz-Wendtland
Präsident der Deutschen Gesellschaft für
Senologie e. V.
Tel.: 09131 85-33460
E-Mail: ruediger.schulz-wendtland@
uk-erlangen.de
Angela Tietz
Diplom-Sozialpädagogin, Psychoonkologin,
HSF-Beraterin, Brustzentrum im
Evangelischen Waldkrankenhaus Spandau
Tel.: 030 37021598
Eva Schumacher-Wulf
Chefredakteurin v.i.S.d.P.
Tel.: 06173 32 42 858
E-Mail: eva.schumacher@
mammamia-online.de
Prof. Dr. med. Thomas J. Vogl
Institut für Diagnostische und
Interventionelle Radiologie
Universitätsklinikum Frankfurt/M.
Tel.: 069 6301-7277
Prof. Dr. med. M. Heinrich Seegenschmiedt
Geschäftsführung Strahlenzentrum Hamburg
Tel.: 040 2442458-24
www.szhh.info
Prof. Dr. med. Frederik Wenz
Tel.: 0621 383-4960
www.umm.de
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Wichtige Adressen
Fachverbände/Gesellschaften
Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie (AGO)
Die Kommission Mamma hat einen Patientenratgeber zu Leitlinien des Brustkrebses erstellt. www.ago-online.de
Arbeitsgemeinschaft „Supportive Maßnahmen in der
Onkologie, Rehabilitation und Sozialmedizin“ der Deutschen Krebsgesellschaft (ASORS)
www.onkosupport.de
Deutsche Arbeitsgemeinschaft für Psychosoziale Onkologie (Dapo)
Leitlinie für die Psychosoziale Betreuung von Brust
krebsbetroffenen. www.dapo-ev.de
Deutsche Fatigue Gesellschaft
Deutsche Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven
und Ästhetischen Chirurgen
Übersicht über plastische Chirurgen, die Erfahrung mit
Brustrekonstruktion haben. www.dgpraec.de
Deutsche Gesellschaft für Senologie e. V.
Interdisziplinäre Fachgesellschaft für Brusterkrankungen,
Übersicht über zertifizierte Brustzentren, Brustkrebs-Studien,
Kontakte zu Brustkrebs-Experten. www.senologie.org
Kooperationsgemeinschaft Mammographie
Information und Adressen der Screening-Zentren.
www.mammo-programm.de
Information/Aufklärung/
Organisationen
Allianz zu Organisationen gegen Brustkrebs e. V.
Brustkrebs-Patientinnen-Initiative mit regionalen Gruppen. www.allianz-gegen-brustkrebs.de
Brustkrebs Deutschland e. V.
Ausführliche Informationen über Früherkennung, Behandlung
von Brustkrebs, Nebenwirkungen und Nachsorge.
www.brustkrebsdeutschland.de
KOMEN Deutschland e. V.
Information und bundesweite Unterstützung von Brustkrebsprojekten, Charityveranstaltungen. www.komen.de
Kompetenz gegen Brustkrebs
Gemeinnütziger Verein zur Förderung ganzheitlicher
Medizin und Psychotherapie bei Brustkrebs e. V.
www.kompetenz-gegen-brustkrebs.de
Krebsinformationsdienst (KID)
Beratungsstelle am Deutschen Krebsforschungzentrum.
Kostenfreies Beratungsangebot zu Brustkrebs täglich von
Deutsche Krebsgesellschaft
08:00 bis 20:00 Uhr, Tel.: 0800 4203040.
Informationen und Kontakt zu Landesverbänden.
www.krebsinformationsdienst.de
www.krebsgesellschaft.de
Mamazone e. V.
Deutsche Krebshilfe
Brustkrebs-Patientinnen-Initiative mit regionalen Gruppen.
Kostenloses Informationsmaterial. www.krebshilfe.de
www.mamazone.de
Deutsche Osteoonkologische Gesellschaft
1. Vorsitzender: Prof. Dr. Ingo J. Diel. www.osteoonkologie.org
Stiftung PATH – Patients’ Tumor Bank of Hope
Gesellschaft für biologische Krebsabwehr
Informationen über komplementäre und alternative Krebstherapien. www.biokrebs.de
Postfach 750729, Schäftlarnstr. 62, 81337 München
Stiftungssitz: Augsburg
Tel.: 089 78067848, Fax: 089 78067850
E-Mail: [email protected]. www.stiftungpath.org
Mamma Mia! Anhang
Selbsthilfe und Beratung
Krebs im Internet
BRCA-Netzwerk e. V.
Brustkrebslexikon
Information, Beratung und Hilfe bei familiärem Brust- und
Umfassenes Glossar. www.brustkrebs-info.de
Eierstockkrebs. www.brca-netzwerk.de
Der Krebskompass
Brustkrebs-München e. V.
„Internetguide für Krebspatienten“.
Zusammenschluss von Betroffenen, Ärzten, Pflegepersonal und
www.krebs-kompass.de
Interessierten. Hotline: 089 60190923, E‑Mail: [email protected]. www.brustkrebs-muenchen.de
Soziale Netzwerke
Die Revierinitiative
BRCA-Netzwerk e. V. bei facebook
Beratung und Information bei Brustkrebs.
www.facebook.com/brcanetzwerk
www.die-revierinitiative.de
Frauenselbsthilfe nach Krebs Bundesverband e. V.
Onlineberatung und regionale Gruppen.
Tel.: 0228 33889-400. www.frauenselbsthilfe.de
lebensmut e. V.
Orientierungshilfe und Informationen bei Brustkrebs.
www.lebensmut.org
Netzwerk Brustkrebs beim Mann
Informationen rund um das Thema Brustkrebs beim Mann;
Möglichkeit, Kontakt zu anderen Betroffenen aufzunehmen. www.brustkrebs-beim-mann.de
Zebra – Zentrum für Brustkrebsangelegenheiten und
Brustgesundheit
krebsfamilie.de – Komme ich aus einer K
rebsfamilie?
www.facebook.de/krebsfamilie
Mamma Mia! Das Brustkrebsmagazin bei f acebook
www.facebook.de/brustkrebsmagazin.mammamia
Mamma Mia! Das Brustkrebsmagazin bei twitter
www.twitter.com/MammaMiaMagazin
Krebs mit Kindern
Flüsterpost e. V.
www.kinder-krebskranker-eltern.de
Hilfe für Kinder krebskranker Eltern
www.hilfe-fuer-kinder-krebskranker.de
Kooperation mit dem Interdisziplinären Brustzentrum (IBC) in
Mum hat Brustkrebs
Düsseldorf, Patientinnenseminare und kostenfreie telefonische
www.mum-hat-brustkrebs.de
Beratung. Tel.: 0211 9293935. www.senologiezentrum.de
Foren
Deutsches Medizinforum
www.medizin-forum.de
Krebs Kompass
www.krebs-kompass.org
Glossar
A
adjuvant – die Wirkung zusätzlich
unterstützend
Amputation – chirurgische Abtrennung eines Körperteils
und diese nach außen (zum Beispiel
in die Mundhöhle) oder nach innen
direkt in die Blut- oder Lymphbahn
abgibt (Hormondrüse wie zum Beispiel die Schilddrüse).
axillar – zur Achselhöhle gehörend
E
B
endokrine Therapie – Hormontherapie
Biopsie – Entnahme von Gewebe mittels eines Instruments (z. B.
Spezialkanüle, Zangeninstrument
oder Skalpell zur weiteren mikroskopischen Untersuchung). Bezeichnung entweder nach der Entnahmetechnik (z. B . Nadelbiopsie)
oder nach dem Entnahmeort (z. B .
Schleimhautbiopsie).
C
Chemotherapie – Behandlung mit
chemischen Substanzen, die eine
Wachstumshemmung von Tumorzellen im Organismus bewirken.
Der Begriff steht meistens speziell
für die zytostatische Chemotherapie, das heißt die Bekämpfung von
Tumorzellen durch Verwendung
zellteilungshemmender Medikamente (siehe auch Zytostatika).
D
Diagnostik – Sammelbegriff für
alle Untersuchungen, die zur Feststellung einer Krankheit und deren
Benennung führen sollen.
Disease-Management-Programm –
Disease (engl.) = Krankheit. Das DMP
ist ein strukturierter Behandlungsablauf nach festgelegten Leitlinien
und festgelegtem Zeitrahmen.
Drüse – Mehrzelliges Organ, das spezifische Wirkstoffe (Sekrete) bildet
epithelial – zur obersten Zellschicht
des Haut- und Schleimhautgewebes
gehörend
F
Fernmetastase – siehe Metastase
G
Gestagen Hormon – des weiblichen
Eierstocks, das der Vorbereitung und
Erhaltung der Schwangerschaft
dient (siehe auch Progesteron).
Grading – Beurteilung des Grades
der Bösartigkeit von Tumoren nach
Bewertungskriterien wie Ähnlichkeit der Tumorzellen mit Zellen des
betroffenen Organs oder der Zellteilungsrate im Tumor (siehe auch
TNM Klassifikation).
H
Histologie/histologisch – Wissen
schaft und Lehre vom Feinbau biologischer Gewebe. Die mikroskopische Betrachtung eines hauchfeinen
und speziell angefertigten Gewebeschnitts erlaubt die Beurteilung, ob
eine gutartige oder bösartige Gewebswucherung (Tumor) vorliegt,
und liefert gegebenenfalls auch
Hinweise auf den Entstehungsort
des Tumors.
M
Hormone – Botenstoffe des Körpers,
die in spezialisierten Zellen und Geweben hergestellt werden und über
den Blutoder Lymphweg ihren Wirkungsort erreichen.
Hormonrezeptoren – Die Bestimmung von Hormonrezeptoren bei
Brustkrebs ist bedeutsam für die
unterstützende (adjuvante) oder
lindernde (palliative) Therapieentscheidung. Man unterscheidet Östrogen- und Progesteronrezeptoren.
Patientinnen vor Eintritt der Wechseljahre (Prämenopause) weisen zu
etwa 50 bis 60 Prozent, Patientinnen nach Eintritt der Wechseljahre (Postmenopause) zu 70 bis 80
Prozent Östrogenrezeptoren auf.
Diese so genannten rezeptorpositiven Fälle werden im Hinblick auf
den Verlauf der Erkrankung (Prognose) günstiger eingeschätzt als die
rezeptornegativen Tumoren. Bei den
rezeptorpositiven Patientinnen haben außerdem hormontherapeutische (endokrine) Maßnahmen mehr
Aussicht auf Erfolg.
I
infiltrieren – eindringen, einsickern
invasiv – bei Eingriffen: in Organe
oder Gewebe eindringend; bei Tumoren: in das umgebende Bindegewebe
wuchernd, hineinwachsend
K
Kernspintomografie (NMR) – Aufwändiges Untersuchungsverfahren
mit einer hohen Bildinformation, das
im Gegensatz zu Röntgentechniken
mit Magnetfeldern arbeitet. Es wird
häufig zur Untersuchung von Gehirn
und Rückenmark angewendet und
lässt auch krankhafte Veränderungen anderer Organsysteme erkennen. Ungeeignet für Menschen mit
Herzschrittmachern, da durch das
starke Magnetfeld Störungen auftreten können.
Klassifizierung – etwas in Klassen
einteilen, einordnen
Kurativ – heilend, auf Heilung ausgerichtet
L
Lymphdrainage – Entstauungsmaßnahme bei Schwellungen, die
durch verzögerten Lymphabstrom
verursacht werden. Dabei werden
mit Hand und Finger leichte Streichund Druckmassagen durchgeführt,
die die Flüssigkeiten in andere Gebiete verteilen, wo sie besser abfließen können.
Lymphknoten – Die Lymphknoten
sind an zahlreichen Stellen des Körpers (Lymphknotenstationen) Filter
für das Gewebewasser (Lymphe) einer Körperregion. Die oft verwendete Bezeichnung Lymphdrüsen ist
missverständlich, da die Lymphknoten keinerlei Drüsenfunktion besitzen. Die Lymphknoten stellen einen
wichtigen Teil des Immunsystems
dar. Lymphome, maligne Bösartige
Erkrankungen des lymphatischen
Systems. Es handelt sich um verschiedenste Lymphkrebsarten, die
ganz unterschiedliche biologische
Eigenschaften besitzen und in zwei
Hauptgruppen unterteilt werden:
Morbus-Hodgkin- und Non-Hodgkin-Lymphome.
Malignitätsgrad – Bezeichnung des
Schweregrades bösartiger Zellen
Mammakarzinom – Brustkrebs
Mammografie – Darstellung der
Brustdrüse mittels Röntgenuntersuchung
manuell – mit der Hand
Mastektomie – Brustamputation
Metastase – Krankheitsherd, der
durch die Verschleppung von krankheitserregendem Material (Tumor
zellen, Bakterien) aus einem ursprünglichen Krankheitsherd entsteht. Im engeren Sinne ist damit
die Metastase eines bösartigen
Tumors gemeint (Fernmetastase:
Metastase, die auf dem Blut- oder
Lymphweg übertragen wird und
fern des ursprünglichen Tumors
wächst). Eine Metastasierung kann
über den Blutweg (hämatogen) oder
über den Lymphstrom (lymphogen)
erfolgen.
O
Östrogen – Weibliches Geschlechtshormon, das Zellteilungs- und
Wachstumseffekte am weiblichen
Geschlechtsapparat (z. B. Schleimhaut und Muskulatur der Gebär
mutter, Brustdrüse) auslöst.
Ovarektomie – Entfernung der
Eierstöcke. Wird besonders bei

hormonempfindlichen Tumoren, im
Speziellen bei Brustkrebs, durchgeführt und wirkt sich auf den Krankheitsverlauf günstig aus. Eine Ausschaltung der endokrinen Funktion
Glossar
der Eier
stöcke kann heutzutage
auch durch Medikamente erreicht
werden, so dass die Funktion nach
Beendigung der Behandlung wieder
einsetzen kann.
P
palliativ – lindernd; Maßnahmen
zur Behebung bestimmter Symptome, ohne die zu Grunde liegende
Erkrankung tatsächlich beseitigen
zu können. Die palliative Medizin
hat besondere Bedeutung, wenn
die Heilung eines Krebspatienten
nicht mehr möglich ist. Im medizinischen Bereich stehen eine intensive
Schmerztherapie und die Kontrolle
anderer krankheitsbedingter Symptome im Vordergrund.
Physiotherapie – Behandlung von
Krankheiten mit naturgegebenen
Mitteln wie Wasser, Wärme, Licht
und Luft.
physisch – körperlich
Pigmentation – Einlagerung von
Körperfarbstoffen in den Zellen
der Haut
Primärtumor – Die zuerst entstandene Geschwulst, von der Metastasen ausgehen können.
Prognose – Vorhersage einer zukünftigen Entwicklung (zum Beispiel eines Krankheitsverlaufes) auf
Grund kritischer Beurteilung des gegenwärtigen Zustands.
Progesteron – Gelbkörperhormon,
wichtigstes natürliches Gestagen,
das im Zusammenwirken mit bzw.
nach vorheriger Einwirkung von Östrogenen an der Regulation nahezu
aller weiblichen Fortpflanzungsorgane beteiligt ist.
Prothese – künstlicher Ersatz eines amputierten bzw. fehlenden
Körperteils
psychisch – seelisch
R
Radiotherapie – Strahlenbehandlung
Rehabilitation – Maßnahmen zur
Wiedereingliederung bzw. zur
medizinischen Wiederherstellung,
beruflichen Wiederbefähigung
und
sozialen Wiedereingliederung in Form von Übergangshilfen, Ü
bergangsgeld, nachgehender Fürsorge von Behinderten und
Beseitigung bzw. Minderung der
Berufs-, Erwerbs- und Arbeitsunfähigkeit.
Rekonstruktion – Wiederherstellung eines zerstörten Gewebsteils
Remission – Tumorrückgang. Die klinische Terminologie unterscheidet
zwischen Voll- und Teilremission, je
nachdem, ob sich der Tumor ganz
oder nur teilweise zurückgebildet
hat. Eine Vollremission kann, muss
jedoch nicht mit einer dauerhaften
Heilung verbunden sein.
Resektion – operative Entfernung
von kranken Organteilen
Rezidiv – „Rückfall“, im engeren Sinn
das Wiederauftreten einer Krankheit
nach einer erscheinungsfreien Periode
S
Segment – Abschnitt, Teilstück
Silikon – Eine gelartige Masse, die
auf Grund ihrer guten Formbarkeit und Verträglichkeit oft in der
Wiederherstellungschirurgie, z. B.
bei der Brustrekonstruktion, verwendet wird.
Sonografie – siehe Ultraschalluntersuchung
Stadieneinteilung (Staging W) –
Bei bösartigen Tumoren wird die
Ausbreitung innerhalb des Entstehungsorgans in die Nachbarorgane
und in andere Organe festgelegt,
wobei die Größe des ursprünglichen
Tumors (Primärtumor), die Zahl der
befallenen Lymphknoten und die
Metastasen formelhaft erfasst werden (siehe auch TNM-Klassifikation,
Grading).
Strahlenbehandlung (Radiotherapie
W) – Behandlung mit ionisierenden
Strahlen, die über ein spezielles Gerät (meist Linearbeschleuniger) in
einen genau festgelegten Bereich
des Körpers eingebracht werden.
Diese Bestrahlungsfelder werden
vorab so geplant und berechnet,
dass die Dosis in der Zielregion
ausreichend hoch ist und gleichzeitig gesundes Gewebe bestmöglich
geschont wird. Man unterscheidet
die interne Strahlentherapie („Spickung“/Afterloading mit radioaktiven Elementen) und die externe
Strahlentherapie.
Symptom – Krankheitszeichen
Szintigrafie W/Szintigramm – Untersuchung und Darstellung innerer Organe mit Hilfe von radioaktiv
markierten Stoffen. In einem speziellen Gerät werden dabei von den
untersuchten Organen durch aufleuchtende Punkte Bilder erstellt,
die zum Beispiel als Schwarz-WeißBilder auf Röntgenfilmen dargestellt
werden können. Anhand des Szintigramms kann man auffällige Bezirke
sehen und weitere Untersuchungen
einleiten.
T
Die zurückgeworfenen Schallwellen werden von einem Empfänger
aufgenommen und mithilfe eines
Computers in entsprechende Bilder
umgewandelt. Man kann mit dieser
Methode die Aktionen beweglicher
Organe (Herz oder Darm) verfolgen.
Eine Strahlenbelastung tritt nicht
auf; die Untersuchung kann bei Bedarf wiederholt werden.
Z
Zyste – ein- oder mehrkammerige,
durch eine Kapsel abgeschlossene,
sackartige Geschwulst mit dünnoder dickflüssigem Inhalt
Therapie – Kranken-, Heilbehandlung
Zytologie – Lehre vom Bau und den
Funktionen der Zellen
TNM-Klassifikation – Gruppeneinteilung bösartiger Tumoren nach ihrer Ausbreitung. Es bedeutet: T = Tumor N = N odi (benachbarte Lymphknoten) M = Fernmetastasen. Durch
Zuordnung von Indexzahlen werden
die einzelnen Ausbreitungsstadien
genauer beschrieben. Ein Karzinom
im Frühstadium ohne Metastasierung würde damit z. B. als T1N0M0
bezeichnet.
Zytostatika – Medikamente, die das
Wachstum von Tumorzellen hemmen, aber auch gesunde Zellen in
gewissem Ausmaß schädigen können. Ziel ist dabei, die Zellteilung
zu verhindern (siehe auch Chemotherapie)
Tumor – Geschwulst, nicht unbedingt bösartig. Ein bösartiger Tumor
besteht aus unkontrolliert wachsenden Zellwucherungen.
U
Ultraschalluntersuchung (Sonografie W) – Diagnostische Methode, bei
der Ultraschallwellen durch die Haut
in den Körper eingestrahlt werden,
so dass sie an Gewebs- und Organgrenzen zurückgeworfen werden.
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