Konservative Therapie des Morbus Basedow

2. M
Mühldo
orfer S
Schild
ddrüs
sensym
mposium
Autoimmunthyreopathien
Konservative Therapie
aus internistischer Sicht
Dr. Helmut Rochlitz
Endokrinologe
E
d ki l
Diabetische Schwerpunktpraxis
Waldkraiburg
6. März 2013
Autoimmunthyreoiditis
• Chronisch lymphozytäre Thyreoiditis (Hashimoto)
Atrophe Form
Hypertrophe Form (eigentliche Hashimoto
Hashimoto-T.)
T)
• Postpartale Thyreoiditis
• Silent Thyreoiditis
• Invasiv sklerosierende Thyreoiditis
y
(Riedel-Struma)
(
)
• Amiodaron induzierte Thyreoiditis
Immunhyperthyreose (Morbus Basedow)
2. Mühldorfer Schilddrüsensymposium – 6. März 2013
Werkzeuge der konservativen Therapie
Bei Hypothyreose
• Levothyroxin, Liothyronin, (Jodid)
Bei Hyperthyreose
• Thyreostatika, Betablocker, Jodid
Bei Euthyreose
• Selen,
Selen (Jodid)
2. Mühldorfer Schilddrüsensymposium – 6. März 2013
Therapeutika bei Hypothyreose (Stand 2013)
• Levothyroxin
Tbl Dosis 25 bis 200 µg
Tropfen 1 Trp 5 µg
Injektion 500 µg
(100 µg N3 €15,52)
( 3 x 30 ml € 37,34)
37 34)
(1 Amp € 50,24)
• Liothyronin (Trijodthyronin)
y
Tbl 20 od. 100 µg ((20 µg € 29,96)
, )
Thybon
Injektion 100 µg
(1 Amp €47,66)
• T3/T4
T3/T4-Kombinationen
Kombinationen
Novothyral 75 ( T3 15) 100 (T3 20) (N3 € 32,05)
P th id 10 µg T3
Prothyrid
T3, 100 µg T4
(N3 € 27,87)
27 87)
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Levothyroxin – Jodid Kombinationen (2013)
• Levothyroxin 100 µg/ Jodid 100µg
Jodthyrox®
(N3 € 22,57)
• Levothyroxin 50 bis 150 µg/ Jodid 150µg
Thyronajod 100 ®
(N3 €23,57)
L-Thyox
y 100 Jod Hexal ® ((N3 €17,07))
• Levothyroxin 50/75/100 µg/ Jodid 75µg
L-Thyroxin 100 Henning Plus® (N3 €22,47)
2. Mühldorfer Schilddrüsensymposium – 6. März 2013
Thyreostatika
• Thiamazol (Methimazol) 5 / 10 / 20 mg
Thiamazol 20 mg Tbl
(N3 € 19,68)
Thiamazol 40 mg Amp
(1 Amp € 17,01)
17 01)
• Carbimazol
Carbimazol 10 mg
(N3 € 20,04)
• Propylthiouracyl
py
y
Propycil 50 mg
(N3 € 29,16)
• Perchlorat
Irenat Lsg
(40 ml € 19,93)
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Konservative Therapie des Morbus Basedow
Thyreostatische Therapie ist erste Therapieoptionen
40% dauerhafte Remissionen
Ausnahme
Sehr große Struma
Schwere Thyreotoxikose
y
Incompliance
Wunsch des Patienten nach definitiver Therapie
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Konservative Therapie des Morbus Basedow
Vorteile
hohe Chance dauerhafter Remission (40 – 50 %)
Vermeidung einer Hypothyreose
Niedrigere Kosten
Nachteile
Nebenwirkung (Agranulozytose 0,1%, Hepatitis)
Regelmäßiges Monitoring erforderlich
Bei Schwangeren Gefahr fetaler Hypothyreose
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Konservative Therapie des Morbus Basedow
• Thiamazol - Medikament der ersten Wahl
Bei keiner oder kleiner Struma und niedriger klinische
Aktivität der Hyperthyreose
Initiale Dosis 10-20 mg einmal täglich
Beii höh
B
höherer klinischer
kli i h Akti
Aktivität
ität oder
d
Jodkontamination
Initiale Dosis 20-40 mg täglich
• Zusätzlich Betablocker, z.B. Propranolol 3 x 40 mg
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Konservative Therapie des Morbus Basedow
Indikation für Propycil
•
Unverträglichkeitsreaktionen auf
Thiamazol/Carbimazol
•
Bei Schwangeren (Aplasia cutis unter Thiamazol)
•
B i massiver
Bei
i
H
Hyperthyreose
th
(S
(Syntheseth
und
d
Konversionshemmung)
Initiale Dosis 100 bis 300 mg täglich (in 3 tägl. Dosen)
500 mg täglich bei schweren
yp
y
Hyperthyreosen
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Konservative Therapie des Morbus Basedow
Weiter Therapie:
alle 2-3 Wochen
Kontrolle Blutbild
Blutbild, Leberwerte
Leberwerte, TSH
TSH, fT3
fT3, fT4
später alle 6-8 Wochen
Nach 6 bis 12 Wochen meist Euthyreose erreicht
Therapie
p für 12 Monate durchführen, dann absetzen.
Bei Rezidiv,
Rezidiv nochmalige konservative Therapie möglich
Aber thyreostatische Dauertherapie nur bei
Ausnahmeindikationen
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Konservative Therapie des Morbus Basedow
Besonderheiten der konservativen Therapie
• zusätzlich Glukokortikoide 3 x 50 mg Prednisolon bei
sch erer Th
schwerer
Thyreotoxikose
reoto ikose (Konversionshemmung
K
i
h
T4 zu T3)
• Betablockade mit Propanolol oder Atenolol
• Zusätzlich Levothyroxin 50 oder 75 mg möglich
• Bei
B i Schwangeren
S h
iimmer P
Propycil,
il jjedoch
d h kkein
i Th
Thyroxin
i
• Hochdosierte Jodgabe
g
5 – 10 mg
g täglich
g
((Plummerung)
g)
vor Operation
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Therapie
p der chronisch lymphozytären
y p
y
Thyreoiditis (Hashimoto)
Initiale Hyperthyreose (Hashitoxikose)
keine thyreostatische Therapie
evtl. symptomatische Therapie
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Therapie
p der chronisch lymphozytären
y p
y
Thyreoiditis (Hashimoto)
Hypothyreose
Substitution mit Levothyroxin ab latenter
Hypothyreose
Ziel TSH im mittleren bis unteren Bereich
Aufdosieren
Mittlere L-Thyroxindosis 1,6 µg/kg KG
Kein Jodid notwendig
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Therapie
p der chronisch lymphozytären
y p
y
Thyreoiditis (Hashimoto)
Hypothyreose – Sondersituationen
Schwangerschaft
Jodidgabe 200µg/die
L
Levothyroxindosis
th
i d i anpassen meist
i t ab
b5
5.
Woche bis ca. 20. Woche TSH Ziel unter 2,5
engmaschige TSH Kontrolle
Schilddrüsenknoten
Levothyroxin TSH Ziel 0,5-1,5
Jodidtherapie
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2. Mühldorfer Schilddrüsensymposium – 6. März 2013
Therapie
p der chronisch lymphozytären
y p
y
Thyreoiditis (Hashimoto)
Euthyreose
Selen ?
Levothyroxin ?
K
Konsequentes
t meiden
id von J
Jodid?
did?
2. Mühldorfer Schilddrüsensymposium – 6. März 2013
Therapie der postpartalen Thyreoiditis
•
•
•
•
•
Ca. 10% aller Schwangeren
Ca
Im ersten Jahr nach Geburt
2 3 Monate Hyperthyreose
2-3
3-12 Monate temporärer Hypothyreose,
5% davon chronische Hypothyreose
• Symptomatische Therapie
Betablocker bei symptomatischer Hyperthyreose
Levothyroxin bei Hypothyreosesymptome
2. Mühldorfer Schilddrüsensymposium – 6. März 2013
Therapie der anderen Autoimmunthyreotitiden
•
Silent Thyreoiditis
symptomatisch
y p
Betablocker, heilt immer aus.
• Amiodaron induzierte Thyreoiditis
Prednisolon 50mg/die, Betablocker
• Invasiv sklerosierende Thyreoiditis (Riedel-Struma)
Operation
2. Mühldorfer Schilddrüsensymposium – 6. März 2013
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
2. Mühldorfer Schilddrüsensymposium – 6. März 2013