qualitaetsbericht 2014 kbo-isar-amper-klinikum muenchen

Transcription

kbo-Isar-Amper-Klinikum
München-Nord
Psychiatrie - Psychotherapie Psychosomatische Medizin - Neurologie
Akademisches Lehrkrankenhaus
der Ludwig-MaximiliansUniversität München
Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr
2014
Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo® QB am
06.11.2015 um 08:27 Uhr erstellt. DKTIG: http://www.dktig.de ProMaTo: http://www.netfutura.de
Inhalt
Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses....................................................... 7
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses ............................................................... 7
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers ......................................................................... 9
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus ........................................... 9
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie ................................................ 9
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses ................................ 9
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses ........................... 13
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit.......................................................................................... 14
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses................................................................... 16
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus ............................................................. 17
A-10 Gesamtfallzahlen........................................................................................................ 17
A-11 Personal des Krankenhauses .................................................................................... 17
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung ....................................................... 19
A-13 Besondere apparative Ausstattung ............................................................................ 26
Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen ............ 27
B-1 Fachabteilung kbo-Klinik Nord mit Zentrum für Abhängigkeitserkrankungen ............... 27
Teil C – Qualitätssicherung .................................................................................................... 35
C-1 Externe vergleichende Qualitätssicherung nach § 137 SGB V .................................... 35
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V ........................... 35
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach
§ 137f SGB V ...................................................................................................................... 35
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung . 35
C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V ... 35
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2
SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") ............................................................................ 35
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3 Satz 1
Nr. 1 SGB V ........................................................................................................................ 35
Einleitung
Sehr geehrte Damen und Herren,
vielen Dank für Ihr Interesse am Strukturierten Qualitätsbericht unserer kbo-Kliniken für das
Berichtsjahr 2014. Der Bericht stellt die Angebote und Ergebnisse unserer und Ihrer kboKliniken dar und ist eine Basis für die kontinuierliche patientenorientierte und
multiprofessionelle Weiterentwicklung unserer kbo-Kliniken.
Kliniken des Bezirks Oberbayern (kbo)
Unsere 5.900 Mitarbeiter behandeln, pflegen und betreuen fast 100.000 Patienten jährlich. In
den Bereichen Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik für Kinder, Jugendliche und
Erwachsene sowie Neurologie und Sozialpädiatrie leistet kbo rund um die Uhr eine
Versorgung von hoher Qualität. Unsere Leistungen bieten wir stationär, teilstationär und
ambulant an - ortsnah in ganz Oberbayern.
Zum Verbund kbo gehören die gemeinnützigen GmbHs kbo-Inn-Salzach-Klinikum, kbo-IsarAmper-Klinikum, kbo-Kinderzentrum München, kbo-Heckscher-Klinikum, kbo-Lech-MangfallKliniken und kbo-Sozialpsychiatrisches Zentrum. Darüber hinaus ist das kboKommunalunternehmen Mitgesellschafter der kbo-Service GmbH, der gemeinnützigen
GmbHs Autismuskompetenzzentrum Oberbayern und Ambulanter Psychiatrischer
Pflegedienst München und Anteilseigner der IT des Bezirks Oberbayern GmbH.
kbo leistet die akutstationäre, teilstationäre und ambulante Voll- und Notfallversorgung in den
Bereichen Kinder- und Jugendpsychiatrie, Erwachsenenpsychiatrie einschließlich
Maßregelvollzug, Psychotherapie und Psychosomatik sowie Sozialpädiatrie und Neurologie
des Bezirks Oberbayern.
Organe des kbo-Kommunalunternehmens sind der Vorstand und der Verwaltungsrat unter
Vorsitz des Bezirkstagspräsidenten von Oberbayern. Sitz des kbo-Kommunalunternehmens
ist München.
Gesundheit für Seele und Körper - wohnortnah in ganz Oberbayern
Wir handeln verantwortungsvoll, arbeiten offen, glaubwürdig und verlässlich zusammen und
gehen konstruktiv mit unseren Fehlern um. Durch wirtschaftliches Handeln ermöglichen wir
die größtmögliche Qualität in der Versorgung unserer Patienten. Nachhaltigkeit prägt unsere
Entscheidungen. Sicherheit - Nähe - Vielfalt zeichnen kbo aus. Neben der kontinuierlichen
Verbesserung der medizinisch-therapeutischen Behandlung und pflegerischen Betreuung
unserer Patienten legen wir größten Wert auf die stetige Weiterentwicklung unserer
Serviceangebote und die Schaffung einer ansprechenden Atmosphäre, um jeden
Klinikaufenthalt so angenehm wie möglich zu gestalten.
Die kontinuierliche Aus-, Fort- und Weiterbildung unserer Mitarbeiter ist ein weiteres wichtiges
Anliegen. An den kbo-Berufsfachschulen besteht die Möglichkeit der Ausbildung zum
Kranken- und Gesundheitspfleger oder zum Kranken- und Gesundheitspflegehelfer. Unsere
vier akademischen Lehrkrankenhäuser der Ludwig-Maximilians-Universität München und der
Technischen Universität München bieten eine praxisnahe und vielseitige Weiterbildung zum
Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie oder zum Facharzt für Psychosomatik und
Psychotherapie oder zum Psychologischen Psychotherapeuten sowie weitere
1
Berufsqualifikationen.
Weitere Informationen und alle Kontaktadressen unserer kbo-Kliniken und kbo-Gesellschaften
an über 20 Standorten in ganz Oberbayern finden Sie im Internet unter kbo.de.
kbo-Isar-Amper-Klinikum München-Ost
Das kbo-Isar-Amper-Klinikum München-Ost ist eines der größten Fachkrankenhäuser für
Psychiatrie, Psychotherapie, psychosomatische Medizin und Neurologie in Deutschland und
gleichzeitig ein Lehrkrankenhaus der Ludwig-Maximilians-Universität München. Mit über 2400
Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern, über 1450 Betten und teilstationären Plätzen leistet das
Krankenhaus die psychiatrische Vollversorgung für die Landeshauptstadt München und das
Umland mit Spezialisierungen für die Bereiche Sucht, Altersmedizin und Forensische
Psychiatrie. Ferner stehen innerhalb der allgemeinpsychiatrischen Abteilungen spezielle
Stationen zur Krisenintervention und für die Behandlung von Depressionen,
Doppeldiagnosen, Persönlichkeitsstörungen, psychosomatischen Erkrankungen und zur
Krisenintervention für geistig Behinderte zur Verfügung. Mit der Sektorisierung nach
Stadtteilen und Landkreisen gewährleistet das Klinikum München-Ost, dass Patienten im
Falle einer Wiedererkrankung von bereits vertrauten Ärzten, Therapeuten und Pflegekräften
behandelt werden.
Für jede der Regionen München - Ost,- Süd ,- West und - Nord sowie den dazugehörigen
Landkreisen ist ein Fachbereich/ Klinik mit seinen therapeutischen Einrichtungen
verantwortlich. Das Angebot reicht von ambulanten über teilstationären bis zu Kurzzeitteilstationären Hilfen, Beratung, Behandlung und Weitervermittlung an geeigneten Stellen.
Seit Oktober 2013 sichert das kbo-Isar-Amper-Klinikum München-Nord(sechs Stationen in
Haus 7 auf dem Gelände des Klinikums Schwabing, das Zentrum für
Abhängigkeitserkrankungen (ZAK, ebenfalls auf dem Gelände des Klinikums Schwabing) und
die Tagesklinik und Ambulanz in der Leopoldstraße 175) die psychiatrische Versorgung für
den Münchner Norden und die umliegenden Gemeinden. Weitere Standorte des Klinikums
sind das Atriumhaus München sowie die Tagklinik und Ambulanz in Fürstenfeldbruck.
Zur weiteren fachärztlichen Versorgung stehen im Klinikum München-Ost Konsiliarärzte der
Fachrichtungen Innere Medizin, Chirurgie, Orthopädie, Augenheilkunde, Gynäkologie, HalsNasen-Ohrenheilkunde, Urologie, Zahnheilkunde, Hauterkrankungen zur Verfügung.
Das Klinikum München-Ost war das erste deutsche Großkrankenhaus, in dem im Jahr 2004
gleichzeitig alle Bereiche der gesamten Klinik nach der internationalen Norm DIN EN ISO
9001:2000 zertifiziert worden sind. Besonderes Gewicht legt das kbo-Isar-Amper-Klinikum
München-Ost auf den offenen und konstruktiven Dialog mit der Öffentlichkeit. Zahlreiche
Veranstaltungen, Führungen und eine aktive Presse- und Öffentlichkeitsarbeit des Klinikums
helfen dabei, noch vorherrschende Vorurteile gegenüber der Psychiatrie abzubauen und das
Verständnis der Gesellschaft für die Psychiatrie, die Patienten und die Angehörigen
auszubauen. So ist das Klinikum Partner und Sponsor der Woche für seelische Gesundheit in
München.
Das kbo-Isar-Amper-Klinikum München-Ost bildet seit 2008 zusammen mit der kbo-IsarAmper-Klinikum Taufkirchen (Vils) die kbo-Isar-Amper-Klinikum gemeinnützige GmbH und
gehört zum Kommunalunternehmen der Kliniken des Bezirks Oberbayern (kbo).
2
kbo-Isar-Amper-Klinikum München-Nord
Das kbo-Isar-Amper-Klinikum München-Nord sichert durch Haus 7, das Zentrum für
Abhängigkeitserkrankungen und Krisen (ZAK) und die Tagesklinik und Ambulanz in
der Leopoldstraße 175 die psychiatrische Versorgung für den Münchner Norden sowie
die umliegenden Gemeinden.
Haus 7 auf dem Gelände des Städtischen Klinikums Schwabing verfügt über sechs
Stationen, davon drei psychiatrische Aufnahmestationen, eine psychosomatische
Krisenstation sowie zwei gerontopsychiatrische Stationen. Das stationäre Angebot ist
eng in das psychiatrische / gerontopsychiatrische Versorgungsnetz im Münchner
Norden integriert und etabliert.
Offene Sprechstunde der psychiatrischen Klinik München-Nord für Patienten und
Informationsangebote für Angehörige jeden Werktag in Haus 7 auf dem Gelände des
Klinikums Schwabing. Telefon 089 412006-0.
Die Tagesklinik und die Ambulanz in der Leopoldstraße 175 wurden 2012 eröffnet.
Beide sind in das Versorgungsnetz integriert und ein wichtiger Faktor in der
psychiatrischen Versorgung der Patienten. Die Tagesklinik verfügt über 30 Plätze.
Das Zentrum für Abhängigkeitserkrankungen auf dem Gelände des Klinikums
Schwabing wurde 2004 eröffnet und verfügt über 24 Betten sowie acht Plätze. Das ZAK
ist ein Zentrum für Menschen, die sich auf Grund eines Suchtmittelmissbrauchs in
einer Krise befinden. In erster Linie richtet sich das Angebot an alkoholkranke und /
oder
medikamentenabhängige
Patienten.
Drogenabhängige
Patienten
mit
psychosozialen Krisen können zur vorübergehenden Stabilisierung aufgenommen
werden. Eine Entzugsbehandlung für Drogenabhängige ist im ZAK nicht vorgesehen.
Zusätzlich bietet das ZAK eine „ambulante Reha" an.
Kontaktadressen des kbo-Isar-Amper-Klinikums:
Vockestraße 72
85540 Haar bei München
Postanschrift:
Postfach 1111
85529 Haar bei München
Telefon: 089 / 4562 - 0
Fax: 089 / 4562 - 2960
E-Mail: [email protected]
Internet: http://www.kbo-iak.de
3
kbo - Isar-Amper-Klinikum Atriumhaus
Bavariastraße 11
80336 München
Telefon: 089 / 7678 - 0
Fax: 089 / 7678 - 9129
kbo-Isar-Amper-Klinikum München-Nord
- Haus 77 auf dem Gelände des Klinikums München-Schwabing: Klinik Nord für Psychiatrie
und Psychotherapie
- Haus 7 auf dem Gelände des
Abhängigkeitserkrankungen und Krisen
Klinikums
München-Schwabing:
- Ambulanz und Tagesklink Leopoldstraße 175
Postadresse:
kbo-Isar-Amper-Klinikum München-Nord für Psychiatrie und Psychotherapie
Kölner Platz 1
80804 München
Telefon:
Zentrale Patientenanmeldung:
0894562-0
Haus 77: 089 / 3068 - 5960
Fax: 089 4562 2960
E-Mail:
Haus 7: [email protected]
Haus 77: kontakt.iak@kbo
kbo-Isar-Amper-Klinikum Fürstenfeldbruck
4
Zentrum
für
Psychiatrische Institutsambulanz und Tagesklinik
Dachauer Straße 33
82256 Fürstenfeldbruck
Telefon: 08141 / 99 - 5100
Fax: 08141 / 99 - 5109
kbo-Isar-Amper-Klinikum Taufkirchen (Vils)
Bräuhausstraße 5
84416 Taufkirchen
Telefon: 08084 / 934 - 0
Fax: 08084 / 934 - 400
Internet: http://www.iak-kt.de
kbo-Isar-Amper-Klinikum Freising
Psychiatrische Tagklinik und Institutsambulanz Freising
Gute Änger 13
85356 Freising
Tel: 08161 / 86258 - 40
Fax: 08161 86258-50
Internet: www.iak-kt.de
Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person:
5
Name
Position
Telefon
Karin Behrenz
Qualitätsmanage 089 45622096
mentbeauftragte
Fax
Email
089 45622960
karin.behrenz@kb
o.de
Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche
Person:
Name
Position
Prof.Dr.Dr.M.Sc. Ärztliche
Margot Albus
Direktorin
Telefon
Fax
Email
089 45623203
089 45623199
margot.albus@kb
o.de
Link zu weiteren Informationen:
http://www.kbo-ku.de
6
Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
I. Angaben zum Krankenhaus
IK-Nummern des Krankenhauses:
260911809
Weitere IK-Nummer:
260910169
Standortnummer des Krankenhauses:
99
Hausanschrift:
Vockestraße 72
85540 Haar
Internet:
http://www.iak-kmo.de
Postanschrift:
Postfach Postfach 1111
85540 München
Ärztliche Leitung des Krankenhauses:
Titel:
Vorname:
Prof.Dr.Dr.M Margot
.Sc.
Name:
Position:
Telefon
(Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
Albus
Ärztliche
Direktorin
089
45623203
Telefon
(Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
Fax
E-Mail:
(Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
/ 089
45623199
/ margot.albu
[email protected]
Pflegedienstleitung des Krankenhauses:
Titel:
Vorname:
Name:
Position:
Josef
Kolbeck
Pflegedirekt 089
or
45623421
7
Fax
E-Mail:
(Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
/ 089
45623213
/ josef.kolbec
[email protected]
Verwaltungsleitung des Krankenhauses:
Titel:
Vorname: Name:
Jörg
Position:
Telefon
(Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
Hemmersbach Geschäftsführer 089
45622317
Fax
E-Mail:
(Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
/ 089
45622960
/ joerg.hemm
ersbach@kb
o.de
II. Angaben zum Standort, über den berichtet wird:
IK-Nummer des berichtenden Standorts:
260911809
Standortnummer des berichtenden Standorts:
02
Hausanschrift:
Klinik Nord für Psychiatrie und Psychotherapie Kölner Platz Haus 7 und Haus 77 auf dem
Gelände des Klinikums München-Schwabing 1
80804 München
Internet:
http://www.iak-kmo.de
Kölner Platz 1
80804 München
Ärztliche Leitung des berichtenden Standorts:
Titel:
Vorname:
Name:
Position:
Telefon
(Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
Fax
E-Mail:
(Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
Dr.
Herbert
Pfeiffer
Chefarzt
089
/ 089
/ herbert.pfeiff
412006158 - 412006172 - [email protected]
Pflegedienstleitung des berichtenden Standorts:
Titel:
Vorname:
Name:
Position:
Beatrix
Schulte
Pfegedienstl 089
/ 089
/ beatrix.schul
eitung
412006156 - 412006172 - [email protected]
8
Telefon
(Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
Fax
E-Mail:
(Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
Verwaltungsleitung des berichtenden Standorts:
Titel:
Vorname:
Name:
Position:
Telefon
(Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
Fax
E-Mail:
(Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
Martin
Heimkreiter Verwaltungsl 089
/ 089
/ martin.heimk
eiter
45622345 - 45622960 - [email protected]
e
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers
Name:
Art:
Sonstiges:
gemeinnützige GmbH
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus
Ja
Universität:
Akademisches Lehrkrankenhaus der Ludwig-Maximilians-Universität München
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen
Fachabteilung:
Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung?
Ja
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr.
Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot:
Kommentar / Erläuterung:
MP02
Akupunktur
Die NADA-Akupunktur wird auf Sucht- und
anderen Stationen von speziell ausgebildeten
Mitarbeitern
angeboten.
Der
allgemein
stabilisierende Effekt wirkt sich günstig auf die
Behandlung aus
9
Nr.
Leistungsangebot:
MP03
Angehörigenbetreuung/beratung/-seminare
Einbeziehung der Angehörigen in die Behandlung
bei
Einverständnis
unserer
PatientInnen,
Angehörigengruppen, Sprechstunden der ApK
München
e.V.
(Aktionsgemeinschaft
der
Angehörigen psychisch Kranker) im Klinikum
München-Ost
MP53
Aromapflege/-therapie
Station
G2:
Aromapflege:
Unterstützende
Anwendungen von ätherischen Ölen innerhalb
pflegerischer Maßnahmen zur Aktivierung der
Selbstheilungskräfte,
Harmonisierung
von
Stimmungsstörungen und Verebsserung des
Allgemeinbefindens.
MP08
Berufsberatung/Rehabilitationsb Rehabilitationsberatung
eratung
MP14
Diät- und Ernährungsberatung
MP15
Entlassungsmanagement/Brück Das Entlassungsmanagement beinhaltet die
enpflege/Überleitungspflege
frühzeitige Planung der Entlassung unter
Einbeziehung aller an der Therapie beteiligten
Berufsgruppen, der Angehörigen, komplementärer
Einrichtungen (z. B. Wohngemeinschaften; SPDi;
APPM) u. a..
MP16
Ergotherapie/Arbeitstherapie
Beschäftigungstherapie:
aktivierende
und
handlungsorientierte Therapieform auf der Basis
handwerklicher und gestalterischer Techniken
MP17
Fallmanagement/Case
Management/Primary
Nursing/Bezugspflege
Primary Nursing, Bezugspflege
MP59
Gedächtnistraining/Hirnleistungs Station G1: Memotechniken, Übungen für spezielle
training/Kognitives
Gedächtnisleistungen,
allgemeine
Training/Konzentrationstraining Aktivierungsmaßnahmen, Methoden zur Förderung
der sozialen und emotionalen Kompetenz, der
kognitiven Fähigkeiten, der Belastbarkeit, der
mentalen Stärke oder des Wohlbefindens
MP23
Kreativtherapie/Kunsttherapie/T
heatertherapie/Bibliotherapie
Bei Ernährungsfragen stehen den Patienten
Diätassistentinnen und -assistenten persönlich
beratend zur Seite.
10
Nr.
Leistungsangebot:
MP26
Medizinische Fußpflege
Für Patienten besteht die Möglichkeit, die
Leistungen
einer
Podologin
(Medizinische
Fußpflegerin) in Anspruch zu nehmen. Das
Leistungsangebot umfasst neben der medizinische
Fußpflege
auch
Fußmassagen
sowie
Fußreflexzonenmassagen.
MP27
Musiktherapie
Musiktherapie
Therapieform
MP30
Pädagogisches
Leistungsangebot
Zur Förderung der Handlungsfähigkeit und einer
größtmöglichen Selbständigkeit von Patienten wird
das pädagogisch-therapeutische Haushaltstraining
in die Therapieplanung eingebunden.
MP32
Physiotherapie/Krankengymnast Durch die Abteilung für Physiotherapie werden
ik
als
Einzelund/oder Wasser, Luft, Wärme und Kälte sowie Bewegung
Gruppentherapie
und elektrischer Strom zu Heilzwecken eingesetzt.
Das Leistungsangebot umfasst u. a. Massagen,
Atemtherapie,
manuelle
Lymphdrainage,
Balneophysikalische
Therapie
und
Reizstromtherapie
MP34
Psychologisches/psychotherape Psychoedukative Gruppen- und Einzelgespräche.
utisches
Familiengespräche, Partnergespräche
Leistungsangebot/Psychosozial
dienst
MP63
Sozialdienst
MP64
Spezielle Angebote
Öffentlichkeit
MP39
Spezielle
Angebote
zur z. B. Psychoedukationsgruppen, Aufklärung über
Anleitung und Beratung von Medikamente, Beratung durch Wundexperten
Patienten und Patientinnen
sowie Angehörigen
MP40
Spezielle Entspannungstherapie Progressive Muskelentspannung nach Jacobsen
MP65
Spezielles Leistungsangebot für u. a. Angebote für Kinder psychisch kranker Eltern,
Eltern und Familien
Zusammenarbeit mit Jugendämtern
ist
eine
erlebnisorientierte
In allen medizinischen Kliniken/ Fachbereichen
stehen
unseren
PatientInnen
(Diplom-)
Sozialpädagoginnen
und
(Diplom)Sozialpädagogen mit fundierten Kenntnissen zum
SGB V für Fragen und unterstützend zur
Verfügung.
für
die Führungen, Vorträge, Informationsveranstaltungen,
offene Sprechstunden, Tag der offenen Tür
11
Nr.
Leistungsangebot:
MP42
Spezielles
pflegerisches z. B. Pflegetherapeutische Koch-, Back-,
Leistungsangebot
Haushaltsgruppen, Akupunktur in der Gruppe,
Personenezentrierte
Gesprächsführung
nach
Rogers, Pflegevisiten, PflegeexpertInnen
MP11
Sporttherapie/Bewegungstherap Die Sport- und Bewegungstherapie ist eine
ie
handlungs- und erlebnisorientierte Therapieform
mit ausgewählten Körper-, Bewegungs- und
Sportprogrammen
MP51
Wundmanagement
MP52
Zusammenarbeit mit/Kontakt zu u. a. ApK München e.V. (Aktionsgemeinschaft der
Selbsthilfegruppen
Angehörigen psychisch Kranker), MüPE e. V.
(Münchner Psychiatrie-Erfahrene), Blaues Kreuz
MP68
Zusammenarbeit
mit u. a. mit der Ambulanz Leopoldstr 175, mit dem
Pflegeeinrichtungen/Angebot
Ambulanten
Psychiatrischen
Pflegedienst
ambulanter
München (APPM gemeinnützige GmbH)
Pflege/Kurzzeitpflege
Im Gesamt-Klinkum wurde ein Wundnetz mit
Wundexperten nach ICW und ZWM® eingerichtet.
Die
Wundversorgung
erfolgt
nach
dem
Expertenstandard
Wundversorgung/
Dekubitusprophylaxe und hausinternen Standards.
Die Einweisung in die Wundversorgung wird für
Patienten, Angehörige und Mitarbeiter angeboten.
12
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr.
Leistungsangebot Zusatzangaben:
:
NM67
Andachtsraum
Regelmäßige
Gottesdienste
finden in den
Kirchen
des
Klinikum
Schwabing statt.
NM66
Berücksichtigung u. a. vegetarische
von besonderen Ernährung,
Ernährungsgewoh schweinefleischlo
nheiten (im Sinne se Ernährung
von
Kultursensibilität)
u.
a.
täglich
vegetarische
Angebote
NM48
Geldautomat
In Haus 20 des
Klinikums
Schwabing.
Ein
Geldwechselauto
mat befindet sich
in Haus 20 neben
dem Briefkasten.
NM01
Gemeinschaftsoder
Aufenthaltsraum
Jede
Station
verfügt über einen
separaten,
rauchfreien
Aufenthaltsraum.
Hier können die
Patienten in einer
ruhigen
Umgebung lesen,
sich unterhalten
und zurückziehen.
NM50
Kinderbetreuung
Mutter-KindTagesklinik
13
URL:
Kommentar
Erläuterung:
/
Nr.
Leistungsangebot Zusatzangaben:
:
URL:
NM42
Seelsorge
Die
Seelsorge
wird
getragen
vom
ökumenischen
Seelsorgeteam
unseres
Klinikums.
NM60
Zusammenarbeit
mit
Selbsthilfeorganis
ationen
Unsere
Mitarbeiter
pflegen
und
vermitteln
Kontakte
zu
Selbsthilfegruppe
n wie ApK e.V.,
MüPE
e.V.,
HIPSY,
NM10
Zwei-Bett-Zimmer
Zwei-Bett-Zimmer
sind
nicht
durchgängig
verfügbar.
NM11
Zwei-Bett-Zimmer
mit
eigener
Nasszelle
Zwei-Bett-Zimmer
mit
eigener
Nasszelle
sind
nicht durchgängig
verfügbar.
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit
Nr.
Aspekt der Barrierefreiheit:
BF02
Aufzug
Sprachansage/BrailleBeschriftung
BF26
Behandlungsmöglichkeiten
durch fremdsprachiges Personal
BF11
Besondere
Unterstützung
mit Haus 7
personelle
14
Kommentar
Erläuterung:
/
Nr.
BF16
Besondere
personelle auf der Spezialstation G1
Unterstützung von Menschen
mit Demenz oder geistiger
Behinderung
BF05
Blindenleitsystem
bzw.
personelle Unterstützung für
sehbehinderte
oder
blinde
Menschen
BF24
Diätetische Angebote
auch Spezialdiäten
BF25
Dolmetscherdienst
in allen Sprachen
BF17
geeignete Betten für Patienten Betten mit integrierter Verlängerung können bei
und
Patientinnen
mit Bedarf zur Verfügung gestellt werden. Teilweise
besonderem Übergewicht oder sind unsere Stationen mit elektrisch verstellbaren
besonderer
Körpergröße Betten ausgestattet.
(Übergröße,
elektrisch
verstellbar)
BF04
Gut
lesbare,
große
und in Haus 7
kontrastreiche Beschriftung
BF21
Hilfsgeräte zur Pflege für
Patienten und Patientinnen mit
besonderem Übergewicht oder
besonderer Körpergröße, z.B.
Patientenlifter
BF22
Hilfsmittel für Patienten und
Patientinnen mit besonderem
Übergewicht oder besonderer
Körpergröße,
z.B.
AntiThrombosestrümpfe
BF09
Rollstuhlgerecht
Aufzug
BF08
Rollstuhlgerechter Zugang zu
allen/den
meisten
Serviceeinrichtungen
BF10
Rollstuhlgerechte Toiletten für
Besucher und Besucherinnen
bedienbarer
15
Nr.
BF20
Untersuchungsgeräte
für
Patienten und Patientinnen mit
besonderem Übergewicht oder
besonderer Körpergröße: z.B.
Körperwaagen,
Blutdruckmanschetten
BF07
Zimmer mit
Toilette
BF06
Zimmer mit rollstuhlgerechter
Toilette und Dusche o.ä.
rollstuhlgerechter
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-8.1 Forschung und akademische Lehre:
Nr.
Forschung, akademische Lehre Kommentar / Erläuterung:
und
weitere
ausgewählte
wissenschaftliche Tätigkeiten:
FL09
Doktorandenbetreuung
FL01
Dozenturen/Lehrbeauftragunge Frau Prof. Dr. Dr. Margot Albus M. Sc., Ärztliche
n
an
Hochschulen
und Direktorin kbo- Isar-Amper Klinikum
Universitäten
Herr Prof. Martin Marziniak, Chefarzt der Klinik für
Neurologie, kbo-Isar-Amper-Klinikum München-Ost
FL04
Projektbezogene
Zusammenarbeit
mit Neurologie, kbo-Isar-Amper-Klinikum München-Ost
Hochschulen und Universitäten Frau Toni von Tiedemann, kbo-Isar-AmperKlinikum München-Ost
Aufbau des Masterstudiengangs Psychologische
Psychotherapie
FL03
Studierendenausbildung
(Famulatur/Praktisches Jahr)
Frau Prof. Dr. Dr. Margot Albus M. Sc., Ärztliche
Direktorin kbo- Isar-Amper Klinikum
Frau Claudia Pardon, kbo-Isar-Amper-Klinikum
München-Ost
16
A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen:
Nr.
Ausbildung
Heilberufen:
in
anderen Kommentar / Erläuterung:
HB01
GesundheitsKrankenpfleger
GesundheitsKrankenpflegerin
und Berufsfachschule: 60 Ausbildungsplätze am kbound Isar-Amper-Klinikum München-Ost
und
HB17
Krankenpflegehelfer
Krankenpflegehelferin
und Berufsfachschule: 30 Ausbildungsplätze am kboIsar-Amper-Klinikum München-Ost
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
152 Betten
A-10 Gesamtfallzahlen
Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle:
Vollstationäre Fallzahl:
2013
Teilstationäre Fallzahl:
407
Ambulante Fallzahl:
6437
A-11 Personal des Krankenhauses
A-11.1 Ärzte und Ärztinnen
Anzahl
Kommentar/ Erläuterung
Ärzte und Ärztinnen insgesamt 35,54 Vollkräfte
(außer
Belegärzte
und
Belegärztinnen)
davon
Fachärzte
Fachärztinnen
und 25,29 Vollkräfte
Belegärzte und Belegärztinnen 0 Personen
(nach § 121 SGB V)
Ärzte und Ärztinnen, die keiner 0 Vollkräfte
Fachabteilung zugeordnet sind
17
A-11.2 Pflegepersonal
Ausbildungsdauer Anzahl
GesundheitsKrankenpflegerinnen
und 3 Jahre
und
und
77,31 Vollkräfte
Gesundheitsund 3 Jahre
Kinderkrankenpfleger
und
Gesundheitsund
Kinderkrankenpflegerinnen
0 Vollkräfte
Altenpfleger
Altenpflegerinnen
und 3 Jahre
18,18 Vollkräfte
Pflegeassistenten
Pflegeassistentinnen
und 2 Jahre
0 Vollkräfte
Krankenpflegehelfer
Krankenpflegehelferinnen
und 1 Jahr
14,60 Vollkräfte
Pflegehelfer
Pflegehelferinnen
und ab
200
Basiskurs
Entbindungspfleger
Hebammen
und 3 Jahre
0 Personen
3 Jahre
0 Vollkräfte
Operationstechnische
Assistenten
Assistentinnen
Kommentar/
Erläuterung
Std. 0 Vollkräfte
und
A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Nr.
Spezielles therapeutisches Personal:
Anzahl
Kommentar/ Erläuterung:
(Vollkräfte
):
SP2 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin
3
6,16
SP0 Ergotherapeut und Ergotherapeutin
5
4,63
SP0 Erzieher und Erzieherin
6
0,50
SP3 Gymnastik- und Tanzpädagoge/ Gymnastik- 3,18
1
und Tanzpädagogin
SP1 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin
3
0,66
18
Nr.
Spezielles therapeutisches Personal:
Anzahl
Kommentar/ Erläuterung:
(Vollkräfte
):
SP1 Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist 0,03
4
und
Klinische
Linguistin/Sprechwissenschaftler
und
Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker
und
Phonetikerin
SP0 Medizinischer
Fachangestellter
2
Medizinische Fachangestellte
und 0,92
SP1 Musiktherapeut und Musiktherapeutin
6
1,08
SP2 Personal
mit
Zusatzqualifikation
8
Wundmanagement
im 0,25
SP2 Physiotherapeut und Physiotherapeutin
1
0,50
SP2 Psychologischer
Psychotherapeut
4
Psychologische Psychotherapeutin
und 0,33
SP2 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin
6
8,33
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
A-12.1 Qualitätsmanagement:
A-12.1.1 Verantwortliche Person:
Titel,
Vorname, Funktion
/ Telefon (Vorwahl, Fax
(Vorwahl, Email:
Nachname:
Arbeitsschwerpun Rufnummer,
Rufnummer,
kt:
Durchwahl):
Durchwahl):
Karin Behrenz
Qualitätsmanage 089 45622096
mentbeauftragte
089 45622960
karin.behrenz@kb
o.de
A-12.1.2 Lenkungsgremium:
Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer
Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht?
Ja
Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche:
Alle
19
Tagungsfrequenz des Gremiums:
monatlich
A-12.2 Klinisches Risikomanagement:
A-12.2.1 Verantwortliche Person:
Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement:
entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement
A-12.2.2 Lenkungsgremium:
Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer
Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht?
ja – Arbeitsgruppe nur Risikomanagement
Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche:
Die Ergebnisse des Risikomanagements werden regelmäßig im kbo-AK-QM-RM besprochen.
Vorgestellt und diskutiert werden dabei unter anderem das sogenannte Risikoinventar und
der
gemeinsame
Risikobericht
der
"Kliniken
des
Bezirks
Oberbayern
Kommunalunternehmen".
Tagungsfrequenz des Gremiums:
halbjährlich
A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen:
Nummer Instrument / Maßnahme:
:
Zusatzangaben:
RM01
Übergreifende
Qualitäts- QM-Handbuch
und/oder
Risikomanagement- 2014-12-29
Dokumentation
(QM/RMDokumentation) liegt vor
RM02
Regelmäßige Fortbildungs- und
Schulungsmaßnahmen
RM04
Klinisches Notfallmanagement
QM-Handbuch
2014-12-29
RM06
Sturzprophylaxe
QM-Handbuch
2014-12-29
20
Nummer Instrument / Maßnahme:
:
Zusatzangaben:
RM07
Nutzung eines standardisierten QM-Handbuch
Konzepts
zur 2014-12-29
Dekubitusprophylaxe
(z.B.
„Expertenstandard
Dekubitusprophylaxe in der
Pflege“)
RM08
Geregelter
Umgang
freiheitsentziehenden
Maßnahmen
RM09
Geregelter
Umgang
mit QM-Handbuch
auftretenden Fehlfunktionen von 2014-12-29
Geräten
RM10
Strukturierte Durchführung von
interdisziplinären
Qualitätszirkel:
Fallbesprechungen/Andere:
konferenzen
Fallkonferenzen
RM11
Standards
zur
sicheren QM-Handbuch
Medikamentenvergabe
2014-12-29
RM12
Verwendung
standardisierter
Aufklärungsbögen
RM18
Entlassungsmanagement
mit QM-Handbuch
2014-12-29
QM-Handbuch
2014-12-29
A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems:
Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet?
Nein
Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen
Verbesserung der Patientensicherheit:
bzw.
sonstige
konkrete
Maßnahmen
zur
Aufbau eines CIRS (Critical Incident Reporting System) mit regelmäßiger Bewertung der
gemeldeten Ereignisse durch ein Gremium
Nummer Einrichtungsinternes
:
Fehlermeldesystem:
IF01
Zusatzangaben:
Dokumentation
und 2013-12-16
Verfahrensanweisungen
zum
Umgang
mit
dem
Fehlermeldesystem liegen vor
21
Nummer Einrichtungsinternes
:
Fehlermeldesystem:
Zusatzangaben:
IF02
Interne
Auswertungen
der halbjährlich
eingegangenen Meldungen
IF03
Schulungen der Mitarbeiter zum bei Bedarf
Umgang
mit
dem
Fehlermeldesystem und zur
Umsetzung von Erkenntnissen
aus dem Fehlermeldesystem
A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem:
Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem:
Ja
Tagungsfrequenz:
halbjährlich
Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet?
Ja
Nummer:
Einrichtungsübergreifendes
Fehlermeldesystem:
EF13
DokuPIK (Dokumentation Pharmazeutischer
Interventionen
im
Krankenhaus
beim
Bundesverband
Deutscher
Krankenhausapotheker (ADKA))
A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements:
A-12.3.1 Hygienepersonal:
Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen:
1
Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen:
1
22
Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw.
Fachkindergesundheitsund
Kinderkrankenpfleger
und
Fachgesundheitsund
Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention – "Hygienefachkräfte"
(HFK):
2
Hygienebeauftragte in der Pflege:
8
Eine Hygienekommission wurde eingerichtet:
Ja
Vorsitzender der Hygienekommision:
Titel:
Vorname:
Prof. Dr. Dr. Margot
M. Sc.
Nachname Funktion
:
Arbeitsschwerpunkt:
Albus
/ Telefon Fax
Email:
Ärztliche Direktorin des
gemeinnützige GmbH
A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene:
Nummer Hygienebezogene
:
Maßnahme:
HM02
Zusatzangaben:
Teilnahme
am
Krankenhaus-InfektionsITS-KISS
Surveillance-System
(KISS)
des
nationalen
Referenzzentrums
für
Surveillance
von
nosokomialen Infektionen
A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement:
Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt.
Ja
Falls wir Ihre Erwartungen nicht erfüllen konnten oder Sie sich während der Behandlung nicht
zufrieden fühlen, nehmen Sie bitte Kontakt mit uns auf. Natürlich freuen wir uns auch, wenn
wir ein Lob oder eine Anregung erhalten. Sie helfen uns mit Ihren Hinweisen, notwendige
Änderungen / Verbesserungen auf den Weg zu bringen sowie unsere Behandlung und
Leistungen kontinuierlich zu verbessern.
23
Im
Krankenhaus
existiert
ein
schriftliches,
verbindliches
Konzept
zum
Beschwerdemanagement
(Beschwerdestimulierung,
Beschwerdeannahme,
Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung):
Ja
Bitte sprechen Sie entweder unsere Mitarbeiterrinnen und Mitarbeiter direkt an oder wenden
Sie sich an unsere Zentrale Beschwerdebeauftragte. Sie können uns persönlich, per Mail, per
Post und auch telefonisch informieren. Sie können sicher sein, dass wir Ihre Kritik ernst
nehmen. Ihr Anliegen werden wir so rasch wie möglich sorgfältig und lösungsorientiert
bearbeiten.
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden:
Ja
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden:
Ja
Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind
schriftlich definiert:
Ja
Unser Ziel ist es, Beschwerden innerhalb von vier bis maximal sechs Wochen abzuschließen
Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten
und Aufgaben ist benannt:
Ja
Eine Mitarbeiterin der Stabstelle Qualitätsmanagement ist als zentrale Ansprechpartnerin und
Koordinatorin für die Anliegen unserer Patientinnen und Patienten benannt. In den Bereichen
fungieren die jeweiligen Bereichsleitungen als Beschwerdebeauftragte und somit auch als
Ansprechpartner für die Stabstelle Qualitätsmanagement.
Ein
Patientenfürsprecher
oder
eine
Patientenfürsprecherin
Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt:
Ja
24
mit
definierten
Der unabhängige Patientenfürsprecher unterstützt und berät Sie und Ihre Angehörigen. Auf
Wunsch stellt er auch Kontakt zu unserer Zentralen Beschwerdebeauftragen her. Er vermittelt
bei Konflikten, Unstimmigkeiten und Missverständnissen. Zudem klärt er Sie über
Patientenrechte auf und unterstützt Sie, diese durchzusetzen. Er kommt auch gerne zu Ihnen
auf die Station. Der Patientenfürsprecher ist zur Verschwiegenheit verpflichtet.
Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren:
Ja
Selbstverständlich behandeln wir Ihre persönlichen Angaben auf Wunsch vertraulich. Sie
können uns anrufen oder eine E-Mail zusenden. Außerdem haben Sie die Möglichkeit, uns in
unserem Briefkasten im Eingangsbereich eine schriftliche Nachricht zu hinterlassen.
Tel. 089 4562 2227
Link zu Kontaktformular:
http://www.iak-kmo.de/index.php?id=5
Patientenbefragungen:
Ja
Es finden regelmäßig im gesamten Konzern umfassende Befragungen unserer Patienten
statt. Darüber hinaus führen wir im Klinikum auch immer wieder Befragungen in einzelnen
Bereichen oder zu bestimmten Leistungsangeboten durch.
Einweiserbefragungen:
Ja
Ansprechperson für das Beschwerdemanagement:
Titel:
Vorname:
Name:
Funktion
/ Telefon
Arbeitsschw (Vorwahl,
erpunkt:
Rufnummer,
Durchwahl):
Anita
Znidaric
Beschwerde 0894562222 0894562296 anita.znidari
beauftragte 7
0
[email protected]
Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin:
25
Fax
E-Mail:
(Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
Titel:
Vorname:
Name:
Funktion
/ Telefon
Arbeitsschw (Vorwahl,
erpunkt:
Rufnummer,
Durchwahl):
Fax
E-Mail:
(Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
Werner
Dresel
Patientenfür 0894562274 0894562296 werner.dres
sprecher
0
0
[email protected]
A-13 Besondere apparative Ausstattung
Nr.
Vorhandene
Geräte
Umgangssprachli 24h
che Bezeichnung
AA01
Angiographiegerä Gerät
zur Ja
t/DSA
Gefäßdarstellung
alle apparativen
Möglichkeiten
sind über das
städtische
Klinikum
zu
ereichen.
AA08
Computertomogra Schichtbildverfahr Ja
ph (CT)
en im Querschnitt
mittels
Röntgenstrahlen
alle apparativen
Möglichkeiten
sind über das
städtische
Klinikum
zu
ereichen.
AA10
Elektroenzephalo Hirnstrommessun Ja
graphiegerät
g
(EEG)
alle apparativen
Möglichkeiten
sind über das
städtische
Klinikum
zu
ereichen.
AA43
Elektrophysiologis Messplatz
zur
cher
Messplatz Messung feinster
mit EMG, NLG, elektrischer
VEP, SEP, AEP Potentiale
im
Nervensystem,
die durch eine
Anregung eines
der fünf Sinne
hervorgerufen
wurden
alle apparativen
Möglichkeiten
sind über das
städtische
Klinikum
zu
ereichen.
26
Kommentar
Erläuterung
/
Nr.
Vorhandene
Geräte
Umgangssprachli 24h
che Bezeichnung
AA22
Magnetresonanzt Schnittbildverfahr Ja
omograph (MRT) en mittels starker
Magnetfelder und
elektromagnetisch
er Wechselfelder
Kommentar
Erläuterung
/
alle apparativen
Möglichkeiten
sind über das
städtische
Klinikum
zu
ereichen.
Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
B-1 Fachabteilung kbo-Klinik Nord mit Zentrum für Abhängigkeitserkrankungen
B-1.1 Name [kbo-Klinik Nord mit Zentrum für Abhängigkeitserkrankungen]
kbo-Klinik Nord mit Zentrum für Abhängigkeitserkrankungen
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung:
Hauptabteilung
Fachabteilungsschlüssel:
2950
Internet:
http://www.kbo-iak.de
Zugänge
Straße, Hausnummer, PLZ und Ort:
Internet:
Kölner Platz 1, 80804 München
http://www.kbo-iak.de
Chefärztinnen/-ärzte:
Titel,
Vorname, Funktion
/ Tel. Nr.
Name:
Arbeitsschwerpun
kt:
Dr. Herbert Pfeiffe Chefarzt
r
Fax. Nr.
089 / 412006158
27
Email:
herbert.pfeiffer@k
bo.de
B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Angaben
Zielvereinbarungen
zu Kommentar/Erläut
erung
Das Krankenhaus hält sich Ja
bei der Vereinbarung von
Verträgen
mit
leitenden
Ärzten und Ärztinnen dieser
Organisationseinheit/Fachabt
eilung an die Empfehlung der
DKG nach § 136a SGB V
B-1.3 Medizinische Leistungsangebote [kbo-Klinik Nord mit Zentrum für
Abhängigkeitserkrankungen]
Nr.
Medizinische
Kommentar / Erläuterung
Leistungsangebote im Bereich
kbo-Klinik Nord mit Zentrum für
Abhängigkeitserkrankungen
VP03
Diagnostik und Therapie von Veränderungen der Stimmung und des Antriebs,
affektiven Störungen
die das normale Erleben „nach unten“ oder „nach
oben“ deutlich übersteigen.
VP10
Diagnostik und Therapie von Psychische Störungen im höheren Lebensalter wie
gerontopsychiatrischen
Depressionen oder psychotische Störungen.
Störungen
VP07
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen, die mit einer verzögerten oder
Intelligenzstörungen
unvollständigen
Entwicklung
der
geistigen
Fähigkeiten einhergehen.
VP04
Diagnostik und Therapie von Neurotische, Belastungs- und Somatoforme
neurotischen, Belastungs- und Störungen
wie
Posttraumatische
und
somatoformen Störungen
Anpassungsstörungen, Dissoziative Störungen,
Zwangs- und Angststörungen.
VP06
Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen, die
Persönlichkeitsund Ausdruck des charakteristischen individuellen
Verhaltensstörungen
Lebensstils sowie des besonderen Verhältnisses
zur eigenen Person und anderen Menschen sind.
VP01
Diagnostik und Therapie von Im Zentrum für Abhängigkeitserkrankungen
psychischen
und werden psychische Störungen diagnostiziert und
durch behandelt,
die
durch
Stoffe/Substanzen
psychotrope Substanzen
hervorgerufen wurden, die das Nervensystem
beeinflussen, wie Alkohol, Beruhigungsmittel oder
Drogen.
28
Nr.
Medizinische
Kommentar / Erläuterung
Leistungsangebote im Bereich
kbo-Klinik Nord mit Zentrum für
Abhängigkeitserkrankungen
VP02
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen mit psychotischen Störungen wie
Schizophrenie, schizotypen und Schizophrenie und wahnhafte Störungen, die
wahnhaften Störungen
charakterisiert sind durch vom normalen Erleben
stark abweichende Veränderungen der Gedanken,
der Wahrnehmung und des Verhaltens.
VP09
Diagnostik und Therapie von Störungen des Verhaltens und der Emotionen mit
Verhaltens- und emotionalen Beginn in Kindheit und Jugend , die bis ins
Störungen mit Beginn in der Erwachsenenalter überdauern.
Kindheit und Jugend
VP05
Diagnostik und Therapie von Essstörungen wie Magersucht und Bulimie, nicht
Verhaltensauffälligkeiten
mit organisch bedingte Schlafstörungen wie nicht
körperlichen Störungen und erholsamer Schlaf, Pavor Nocturnus und
Faktoren
Albträume sowie nicht organisch bedingte sexuelle
Funktionsstörungen.
VP15
Psychiatrische Tagesklinik
B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [kbo-Klinik Nord mit Zentrum für
Abhängigkeitserkrankungen]
trifft nicht zu / entfällt
B-1.5 Fallzahlen [kbo-Klinik Nord mit Zentrum für Abhängigkeitserkrankungen]
Vollstationäre Fallzahl:
2013
Teilstationäre Fallzahl:
407
B-1.6 Diagnosen nach ICD
ICD-10- Fallzahl:
GM-Ziffer:
Offizielle Bezeichnung:
F10
771
Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol
F33
248
Rezidivierende depressive Störung
F05
198
Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen
bedingt
F20
191
Schizophrenie
F43
155
Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen
F32
136
Depressive Episode
29
ICD-10- Fallzahl:
GM-Ziffer:
Offizielle Bezeichnung:
F25
88
Schizoaffektive Störungen
F31
71
Bipolare affektive Störung
F60
25
Spezifische Persönlichkeitsstörungen
F23
17
Akute vorübergehende psychotische Störungen
F13
15
Psychische
Hypnotika
F06
14
Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder
Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit
F07
12
Persönlichkeits- und Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit,
Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns
F41
11
Andere Angststörungen
F11
8
Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide
F22
8
Anhaltende wahnhafte Störungen
F19
6
Psychische
und
durch
multiplen
Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen
F44
5
Dissoziative Störungen [Konversionsstörungen]
F12
4
Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide
F15
4
Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien,
einschließlich Koffein
G30
4
Alzheimer-Krankheit
F14
<4
Psychische und Verhaltensstörungen durch Kokain
F30
<4
Manische Episode
F40
<4
Phobische Störungen
F42
<4
Zwangsstörung
F45
<4
Somatoforme Störungen
F50
<4
Essstörungen
F55
<4
Schädlicher
Substanzen
F61
<4
Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen
F70
<4
Leichte Intelligenzminderung
G20
<4
Primäres Parkinson-Syndrom
Z74
<4
Probleme mit Bezug auf Pflegebedürftigkeit
und
Gebrauch
B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
30
von
durch
Sedativa
oder
nichtabhängigkeitserzeugenden
B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr
Art der Ambulanz Bezeichnu Angebotene Leistungen
ng
der
Ambulanz
AM1 Ambulanz
im
2
Rahmen
eines
Vertrages
zur
Integrierten
Versorgung nach
§ 140b SGB V
Kommentar
Erläuterung
/
Projekt
der
Deutschen
Angestelltenkasse
(DAK) mt dem
kbo-Isar-AmperKlinikum
Behandlung von Patienten mit
AM0 Psychiatrische
Institutsam •
migrationshintergrund,
vorwiegend
2
Institutsambulanz bulanz des
türkischssprachig
(VP00)
nach § 118 SGB kbo-Isar•
Diagnostik und Therapie von
V
Ampergerontopsychiatrischen
Störungen
Klinikums (VP10)
München •
Nord
Intelligenzstörungen (VP07)
•
neurotischen,
Belastungsund
somatoformen Störungen (VP04)
•
Persönlichkeitsund
Verhaltensstörungen (VP06)
•
psychischen
und
durch
psychotrope Substanzen (VP01)
•
Schizophrenie,
schizotypen
und
wahnhaften Störungen (VP02)
•
Verhaltensund
emotionalen
Störungen mit Beginn in der Kindheit
und Jugend (VP09)
•
Verhaltensauffälligkeiten
mit
körperlichen Störungen und Faktoren
(VP05)
•
Familienambulanz für Kinder
psychisch
kranker
Eltern
in
Zusammenarbeit mit der Kinder- und
Jugendpsychiatrischen Ambulanz des
kbo-Heckscher-Klinikums. (VP00)
•
Psychiatrische
Tagesklinik
(VP15)
•
31
B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
nicht vorhanden
B-1.11 Personelle Ausstattung
B-1.11.1 Ärzte und Ärztinnen
Anzahl
Fälle je VK/Person
Ärzte und Ärztinnen 35,54 Vollkräfte
insgesamt
(außer
Belegärzte
und
Belegärztinnen)
56,64040
davon Fachärzte und 21,69 Vollkräfte
Fachärztinnen
92,80774
Belegärzte
Belegärztinnen
§ 121 SGB V)
und 0 Personen
(nach
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr.
Facharztbezeichnung (Gebiete, Kommentar / Erläuterung:
Facharztund
Schwerpunktkompetenzen):
AQ63
Allgemeinmedizin
AQ23
Innere Medizin
AQ42
Neurologie
AQ51
Psychiatrie und Psychotherapie
AQ53
Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Nr.
Zusatz-Weiterbildung:
ZF02
Akupunktur
ZF09
Geriatrie
ZF24
Manuelle Medizin/Chirotherapie
ZF30
Palliativmedizin
32
Kommentar/
Erläuterung
Nr.
Zusatz-Weiterbildung:
ZF32
Physikalische
Balneologie
ZF35
Psychoanalyse
ZF36
Psychotherapie – fachgebunden
–
ZF45
Suchtmedizinische
Grundversorgung
Therapie
und
Suchttherapie
B-1.11.2 Pflegepersonal
Ausbildungsdauer Anzahl
GesundheitsKrankenpflegerinnen
und 3 Jahre
und
und
73,3 Vollkräfte
Gesundheitsund 3 Jahre
Kinderkrankenpfleger und
Gesundheitsund
Kinderkrankenpflegerinnen
0 Vollkräfte
Altenpfleger
Altenpflegerinnen
und 3 Jahre
18,18 Vollkräfte
Pflegeassistenten
Pflegeassistentinnen
und 2 Jahre
0 Vollkräfte
Krankenpflegehelfer
und 1 Jahr
Krankenpflegehelferinnen
14,60 Vollkräfte
Pflegehelfer
Pflegehelferinnen
und ab
200
Basiskurs
Std. 0 Vollkräfte
Entbindungspfleger
Hebammen
und 3 Jahre
0 Personen
3 Jahre
Assistenten
und
Assistentinnen
0 Vollkräfte
33
Fälle je Kommentar/
VK/Pers Erläuterung
on
27,4624
8
110,726
07
137,876
71
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr.
Anerkannte Fachweiterbildung/ Kommentar / Erläuterung:
zusätzlicher
akademischer
Abschluss:
PQ05
Leitung von Stationen
Funktionseinheiten
PQ09
Pädiatrische Intensivpflege
PQ10
Psychiatrische Pflege
Nr.
Zusatzqualifikation:
ZP07
Geriatrie
ZP12
Praxisanleitung
ZP16
Wundmanagement
oder
B-1.11.3 Spezielles therapeutisches
Psychotherapie und Psychosomatik
Spezielles
therapeutisches
Personal
Anzahl
Personal
in
Fachabteilungen
Fälle je VK
Kinderund 0 Vollkräfte
Jugendlichenpsychoth
erapeuten und Kinderund
Jugendlichenpsychoth
erapeutinnen
Psychologische
0,33 Vollkräfte
Psychotherapeuten
und
Psychologische
Psychotherapeutinnen
6100,00000
Diplom-Psychologen 6,16 Vollkräfte
und
DiplomPsychologinnen
326,78571
Klinische
0 Vollkräfte
Neuropsychologen
und
Klinische
Neuropsychologinnen
34
für
Psychiatrie,
Kommentar/
Erläuterung
Teil C – Qualitätssicherung
C-1 Externe vergleichende Qualitätssicherung nach § 137 SGB V
Diese Daten sind nicht Bestandteil der Datenlieferung durch unser Klinikum.
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung
vereinbart.
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach §
137f SGB V
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung
C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB
V ("Strukturqualitätsvereinbarung")
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3 Satz 1
Nr. 1 SGB V
Anzahl
1.
Fachärzte
und
Fachärztinnen,
Psychotherapeuten
und 23 Personen
psychologische Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und
Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die
der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete
Personen)
1.1.
Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis 16 Personen
unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr
als 5 Jahre zurückliegt
1.1.1
Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben
35
10 Personen
* nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der
Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und
Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und psychotherapeuten im Krankenhaus“ (siehe www.g-ba.de)
36

qualitaetsbericht 2014 kbo-isar-amper-klinikum muenchen

Transcription

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München-Ost und München-Nord - kbo-Isar-Amper

kbo-Isar-Amper-Klinikum Taufkirchen (Vils) Strukturierter

Erkrath - Ercroder Jonges

Konzeption zur Betreuung von Menschen mit - St. Johannes