Total pain. Was die Psychosomatik von Cicely Saunders lernen kann

Total pain. Was die Psychosomatik von Cicely Saunders lernen kann

Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
Prof. Dr. med. Eckhard Frick sj
Klinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
Forschungsstelle Spiritual Care
Total pain. Was die Psychosomatik von
Cicely Saunders lernen kann
02.11.2015
www.spiritualcare.de
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J.M. Charcot (1825‐1893)
•Differenziert organische und pseudo‐
« … mais dans des cas
neurologische (hysterische) Anfälle, Lähmungen pareils c’est toujours la
chose génitale
usw.
toujours…
toujours…toujours… »
•Setzt die Hypnose zur quasi‐experimentellen Provokation und zur Behandlung hysterischer Störungen ein.
•Freud hospitiert bei ihm 1885/86 Une leçon de Charcot à La Salpêtrière, tableau de M Brouillet, présenté au salon de 1887
1. Cornil ; 2. Philippe Burty ; 3. Debove ; 4. Mathias Duval ; 5. Jean Charcot ( le fils) ; 6. Joffroy ;
7. Jean-Martin Charcot ; 8. Babinski ; 9. ? ; 10. Lebas ; 11. Le Lorrain ; 12. Guinon ; 13. Bourneville ;
14. Ballet ; 15. H. Berbez ; 16. ? ; 17. Gombault ; 18. Pierre Marie; 19. Charles Féré ; 20. Paul Richer
; 21. Blanche Wittmann (patiente) ; 22. Mlle Bottard (surveillante) ; 23. Mlle Ecary (infirmière) ; 24.
Londe ; 25. P. Berbez ; 26. Jules Clarette ; 27. Alfred Naquet ; 28. Vigouroux ; 29. ? ; 30. Brissaud ;
31. Gilles de la Tourette
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Ausschlussdiagnose „somatoform“?
Schmerz  Leid(en)
Krise des Therapie-Versagens
Embodiment: Jeder Schmerz ist
„somatoform“
5. Zusammenfassung
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Läsion
Gewebeverletzung
Schmerz
Aber:
• Läsionen ohne Schmerzen
(Kriegs- und
Sportverletzungen)
• Schmerzen ohne Läsionen
(Migräne, somatoforme
Schmerzen, social pain)
•Descartes nahm an, dass kleine
Feuer‐Partikel den Klingelzug c
auslösen und e öffnen, den Eingang
zum kleinen Kanal d. Aus dem
Hohlraum F ergießt sich eine
Flüssigkeit, durch welche die Muskeln aktiviert werden, um den Fuß zurückzuziehen.
•Descartes, De Homine, 1662
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Ausschlussdiagnose „somatoform“?
Schmerz  Leid(en)
Krise des Therapie-Versagens
Embodiment: Jeder Schmerz ist
„somatoform“
5. Zusammenfassung
An Marie Bonaparte 16.6.39
•
•
„Meine liebe Marie,
Vorgestern abends war ich daran, Ihnen einen langen Trostbrief zu schreiben zum Tode unseren alten Tattous und dann Sie darauf vorzubereiten, daß ich bei Ihrem nächsten Hiersein eifrig lauschen würde, was Sie von neuen Arbeiten erzählen, bereit hie und da ein Wort hinzuwerfen wo ich glaube, daß ich etwas dazu ergänzen kann. Die zwei folgenden Nächte haben meine Erwartungen wieder grausam zerstört. Das Radium hat wieder etwas aufzufressen begonnen, unter Schmerzen und Vergiftungserscheinungen, und meine Welt ist wieder was sie früher war, eine kleine Insel Schmerz schwimmend auf einem Ozean von Indifferenz.“ Cicely Saunders at the end of her first year as a nurse.
Saunders C BMJ 1996;313:1599-1601
©1996 by British Medical Journal Publishing Group
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1959 ``Much of our total pain experience is
composed of our mental reaction. . .”
1960 ``when all curative and palliative measures
have been exhausted”
1962 “A cry just to be rid of pain is not worthy
of man. . . [ ]. . . Man by his very nature finds
that he has to question the pain he endures and
seek meaning in it“
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Cicely Saunders: total pain (1963/2000)
„That concept of ‚total pain‘ was spelled out in an answer given to
me by one patient in 1963 when I asked her to describe her pain.
She said, without further prompting: ‚Well doctor, it began in my
back but now it seems that all of me is wrong. […] I could have
cried for the pills and the injections but I knew that I mustn‘t.
Nobody seemed to understand how I felt and it was as if the
world was against me. My husband and son were marvellous, but
they were having to stay off work and lose their money. But it‘s
wonderful to begin to feel safe again‘.
Physical, emotional and social pain and the spiritual need for
security, meaning and self-worth, all in one answer. Such a
holistic approach will enable the dose of opiod to remain
between each patient‘s own effective and sedative levels whil
regular giving enables constant control of the almost invariably
constant pain“.
all of me
Schreien
Nobody seemed
to understand
Sicher
Physischer
Emotionaler
Sozialer
Schmerz
Spirituelles
Bedürfnis nach
Sicherheit, Sinn,
Selbstwert
„suffering begins where the pain ends“
psychosoziales
physisches
LEIDEN
spirituelles
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Krikorian et al. J Pall Care 2012
17 | 4.07.2015 WPO Freiburg
Hochschule für
Philosophie
Figure 2. Structural model.
Alicia Krikorian et al. AM J HOSP PALLIAT CARE
2013;31:534-542
Copyright © by SAGE Publications
Figure 3. Predictors of suffering in advanced cancer.
Alicia Krikorian et al. AM J HOSP PALLIAT CARE
2013;31:534-542
Copyright © by SAGE Publications
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Ausschlussdiagnose „somatoform“?
Schmerz  Leid(en)
Krise des Therapie-Versagens
Embodiment: Jeder Schmerz ist
„somatoform“
5. Zusammenfassung
V.v. Weizsäcker (1926/1987): Die Schmerzen.
GS 5:27-47
„Die Aufgabe ist für Arzt und Kranken Bewältigung der
Schmerzarbeit und ihrer Entscheidung. Sie ist nicht
Beseitigung des Schmerzes, sondern Bewältigung der
Schmerzarbeit, die der Einzelne, sofern er zum Arzte geht,
nicht leisten konnte; sonst ginge er nicht zum Arzte. Die
Bewältigung der Schmerzarbeit geht den Arzt in allen
Beziehungen an, in welchen der Schmerz uns hier verknüpft
erschien […] Da aber nicht die Beseitigung der
Schmerzempfindung, sondern die Bewältigung der
Schmerzarbeit ärztliches Ziel ist, und da in dieser Bewältigung
eine Kette von Entscheidungen liegt, so ist die Arbeit ohne
Ziel der Entscheidung nicht zu denken und nicht zu tun.
Welches Ziel ist gemeint, und welches ist das rechte? Es kann
kein anderes sein als das Ziel des menschlichen Lebens
überhaupt“.
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Ausschlussdiagnose „somatoform“?
Schmerz  Leid(en)
Krise des Therapie-Versagens
Embodiment: Jeder Schmerz ist
„somatoform“
5. Zusammenfassung
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Ausschlussdiagnose „somatoform“?
Schmerz  Leid(en)
Krise des Therapie-Versagens
Embodiment: Jeder Schmerz ist
„somatoform“
5. Zusammenfassung
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Zusammenfassung
• Jeder Schmerz ist „embodied“
• Schmerz  Leid(en)
• Das Therapie-“Versagen“ ermöglicht das
„Sagen“ in der Beziehung
• Schmerzarbeit
• Jeder Schmerz ist „somatoform“
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