festschrift - Fachklinik

Transcription

F E ST SC H R I F T
75 Jahre im Dienste Ihrer Gesundheit.
INHALT
1.
VORWORT
Wilfried Gleitze
03
6
6.1
2.
DIE ANFÄNGE
Rolf-Bernd Lappe
05
6.2
3.
VON DER LUPUSHEILSTÄTTE ZUR
TUMORKLINIK
Max Hundeiker, Ludwig Suter
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VORSTANDSVORSITZENDE,
VORSITZENDER DES FÖRDERVEREINS UND
ÄRZTLICHE LEITER
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DIE FACHKLINIK HORNHEIDE UND
IHRE FACHABTEILUNGEN – HEUTE
Vorwort: Manfred Littek · Gerhard Brodner
Die Abteilung Internistische Onkologie und
Palliativmedizin (Jens Atzpodien)
Plastische und Ästhetische Chirurgie
(Albrecht Krause-Bergmann)
Dermatologie (Hans-Joachim Schulze)
MKG-Chirurgie (Volker Schwipper)
Anästhesie, Intensivmedizin und
Schmerztherapie (Gerhard Brodner)
Tumorforschung (Georg Brunner)
Psychosoziale Onkologie und
Rehabilitation (Gerhard Strittmatter)
Veränderungen der finanziellen Rahmenbedingungen für die Krankenhäuser und
die Auswirkungen auf die Fachklinik
Hornheide
(Reinhard Mawick · Maik Büscher)
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6.3
4.
5.
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5.2
5.3
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AKTUELLE ENTWICKLUNGEN
Ästhetische Chirurgie
Adipositaschirurgie
Rekonstruktive Brustchirurgie
Qualitätssicherung in der Dermatohistologie
(Christian Hallermann · Thomas Schultewolter ·
Hans-Joachim Schulze)
Moderne Dermatochirurgie (Andreas Lösler ·
Carmen Kotthoff · Hans-Joachim Schulze)
Invasive Tumorchirurgie (Volker Schwipper)
Kraniofaziale chirurgische Prothetik und
Epithetik (Volker Schwipper · Minny Sandmann)
Postoperative Schmerztherapie
(Gerhard Brodner · Lisa Gervink)
Molekular-Onkologische Tumortherapie
(Jens Atzpodien)
Psychosoziale Onkologie (Gerhard Strittmatter)
Röntgenweichstrahltherapie – weiterhin bewährt bei Tumoren am Kopf (Andreas Lösler ·
Thomas Schultewolter · Hans-Joachim Schulze)
Neue Entwicklungen in der kombinierten
dermatologischen Lasertherapie
(Carmen Kotthoff · Christian Hallermann ·
Hans-Joachim Schulze)
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LITERATUR
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1 VORWORT
Wilfried Gleitze
Vorstandsvorsitzender des
Fachklinik Hornheide e.V.
Die Fachklinik Hornheide feiert
ihren 75. Geburtstag. 1932 als
Lupusheilstätte gegründet, hat
sie sich in der zweiten Hälfte
des vergangenen Jahrhunderts zu der Onkologischen
Schwerpunktklinik für Tumoren der Haut und des KopfHals-Bereiches in Deutschland entwickelt.
Seit 15 Jahren bin ich Vorstandsvorsitzender des Trägervereins der Fachklinik Hornheide. In diesem Zeitraum habe
ich ein interdisziplinäres Mitarbeiterteam kennen gelernt,
dass sich in einer ganz besonderen Weise um die ihnen
anvertrauten Patienten aus
ganz Deutschland und dem
Ausland bemüht.
Ich nehme dieses Jubiläum
gerne zum Anlass, um den
Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern der Fachklinik Hornheide
zu gratulieren und für die
gute Zusammenarbeit bei der
gemeinsamen Aufgabe zu
danken.
Die Rahmenbedingungen im
Gesundheitswesen haben sich
in den letzten Jahren, insbesondere seit 1992, maßgeblich verändert. In dieser Zeit
gab es in jedem Jahr gesetzliche Veränderungen, die
die Lage der Krankenhäuser
nachhaltig verschlechtert haben. Die Einführung der diagnosebezogenen Fallpauschalen
im Jahr 2003 hat den Veränderungsprozess im Krankenhausbereich weiter beschleunigt. Natürlich musste sich
auch die Fachklinik Hornheide
den neuen Herausforderungen
stellen, wodurch der Arbeitsalltag von vielen Mitarbeiterinnen
und Mitarbeitern erschwert
wurde.
nik Hornheide ist bei einem
immer höheren Anteil an Hautkrebserkrankungen ein Hautkrebszentrum und eines der
größten Melanomzentren in Europa. Seit dem Ende der 80er
Jahre des letzten Jahrhunderts
wurde Hornheide zum bundesweit größten Zentrum für
die chirurgische Rehabilitation
großer Gesichtdefekte durch
Epithesen. Die Ästhetische und
Kosmetische Chirurgie sowie
das gesamte Spektrum der
Brustchirurgie werden angeboten. Damit tragen wir dem
Umstand Rechnung, dass die
Menschen einen immer grösseren Wert auf ihr äußeres
Erscheinungsbild legen. Im
Übrigen ist auf Grund des
hohen Spezialisierungsgrades
und der interdisziplinären Behandlung die Klinik nach wie vor
ein Vorzeigemodell im deutschen Krankenhausbereich.
Ich bin froh darüber, dass es
die Fachklinik Hornheide trotz
des Anpassungsdrucks im
Gesundheitsbereich geschafft
hat, weiterhin die Patientenorientierung in den Mittelpunkt ihres Tuns zu stellen.
Der oft geäusserte Vorwurf, im
Krankenhausbereich sei die
ökonomische Logik zum Maß
aller Dinge geworden, trifft für
die Fachklinik Hornheide nicht
zu. Auch im Jahr 2007 erleben
die Hornheider Patienten, dass
sie im Mittelpunkt der Behandlung stehen.
Das Ergebnis dieser hervorragenden Arbeit können Sie
im Qualitätsbericht für das
Jahr 2006 an Hand von objektiven Zahlen nachlesen.
Viele Patienten haben in den letzten 75
Jahren in der Fachklinik Hornheide Heilung
ihrer Krankheit oder wenigstens Zuwendung erfahren. Ich bin mir sicher, dass
dies auch künftig der Fall sein wird.
Ich wünsche der Fachklinik Hornheide und
ihren Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern für
die Herausforderungen der Zukunft viel
Glück, Erfolg und Gottes Segen.
Die Fachklinik Hornheide ist
für die Zukunft sehr gut gerüstet. Die ständig steigenden
Nachfragen nach unseren
medizinischen
Leistungen
bestätigen dies. Die Fachkli-
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Fachklinik Hornheide
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2 DIE ANFÄNGE
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2.1 D I E E N T W I C K LU N G D E R T U B E R K U LO S E K R A N K E N - H I L F E U N D D E R
„W ES T FÄ L I S C H E K R E B S - U N D LU P U SAU S S C H U S S “
Die Tuberkulose, früher lange volkstümlich als „Schwindsucht“
bezeichnet, ist eine Erkrankung, die wahrscheinlich schon zu
Zeiten Hippokrates (460 – 377 vor Christus) bekannt war und
damals als „Phthisis“ bezeichnet wurde.
Sie war über Jahrhunderte wie die Pest im Mittelalter eine
Geisel der Menschheit. Das Schicksal der von dieser Krankheit
betroffenen Menschen, das unabwendbar oft viele Jahre
dauernde Dahinsiechen, hat Thomas Mann in seinem Roman
„Der Zauberberg“ eindrucksvoll beschrieben.
Rolf-Bernd Lappe
Verwaltungsdirektor der
Deutschen Rentenversicherung
Westfalen a.D.
Von 1966 bis 2007 hauptberuflich tätig gewesen in
der medizinischen und beruflichen Rehabilitation
der LVA Westfalen / Deutsche Rentenversicherung
Westfalen
¢ Seit 1982 ehrenamtlicher Geschäftsführer des Fachklinik Hornheide e.V., beauftragt mit der Erledigung
der laufenden Verwaltungsarbeit des Vereins. Hierzu
zählen u.a. die Betreuung von Personalwohnheim
und Kindertagesstätte.
¢
21 % sogar als hochgradig überfüllt, wie Erhebungen zeigten. In
vielen Großstädten lebten 1895
fast die Hälfte der Bevölkerung
in Wohnungen, die nur aus
einem Zimmer bestanden.
Trotz vieler engagierter Forscher
war der Auslöser der Tbc nicht
bekannt. Therapeutisch schien
mittlerweile ein Heilmittel zu
sein, die Tbc-Kranken an einen
immunen Ort zu verbringen und
sie dort bei viel Ruhe gut zu
ernähren. Als solch „immuner“
Ort galt z. B. die Region um
Görbersdorf in Schlesien, so
dass 1856 dort das erste
Sanatorium für an Lungentuberkulose erkrankte Menschen
eröffnet wurde. Doch die langwierige und teure Sanatoriumsbehandlung konnte nur eine
Therapie für Reiche sein; die
große Zahl der Kranken war
hiervon
zunächst
ausgeschlossen, so dass in der Folge-
Insbesondere die unzureichenden Lebensverhältnisse der
Industriearbeiter, die mit der
industriellen Revolution entstanden waren, galten als idealer Nährboden für die Tuberkulose. Die Menschen mussten
unter schlechten Arbeitsbedingungen 12 Stunden und mehr
täglich hart arbeiten und konnten
sich bei kargem Lohn nur
unzureichend ernähren. Auch
ihre Wohnungen in den Städten
dürften als unzureichend bezeichnet werden. 48 % aller
Wohnungen galten Ende des
19. Jahrhunderts als überfüllt,
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zeit auch immer wieder neue
ambulanten Behandlungsmöglichkeiten versucht wurden.
1882 entdeckte dann Robert
Koch, dass die Tuberkulose
eine Infektionskrankheit ist, die
durch Tuberkelbakterien hervorgerufen wird. Sie befiel zu
80 % die Lunge und die Atemwege, es waren aber auch
andere Organe betroffen.
Nach dieser Entdeckung begann langsam die systematisch
Betreuung der Tuberkulosekranken – ambulant wie stationär.
1888 gründete sich in Hannover
ein Verein, der Volksheilstätten
errichten und betreiben wollte.
1895 konstituierte sich in Berlin
das „Deutsche Central Komitee
zur Errichtung von Heilstätten
für Lungenkranke“ (DCK), das
später 1906 in „Deutsches
Zentral Komitee zur Bekämpfung der Tuberkulose“ (DZK)
umbenannt wurde. Es hatte die
Rechtsform einer „mildtätigen
Stiftung“. Seine Aufgabe sollten
der organisatorische und logistische Aufbau von Heilstätten,
die wirtschaftliche und hygienische Fürsorge für Lungenkranke, die Volksaufklärung sowie die Förderung von Wissenschaft und Forschung auf dem
Gebiet der Tuberkulose sein.
Praktisch war das Central Komitee als Ratgeber der damaligen Reichsregierung in allen
Fragen der Tuberkulose vorgesehen.
Bereits ein Jahr später, 1899,
fand unter der Ehrenpräsidentschaft des damaligen Reichskanzlers, Chlodwig Fürst zu
Hohenlohe-Schillingfürst, und
der Leitung des DCK der erste
große internationale wissenschaftliche „Kongress zur Bekämpfung der Tuberkulose als
Volkskrankheit“ in Berlin statt.
Über 2000 Teilnehmer waren
registriert.
Ebenfalls im Jahre 1899 wurde
in Halle a. d. Saale die erste
kommunale Fürsorgestelle gegründet, um dem Problem der
Tuberkulose im ambulanten
Bereich noch besser zu be-
gegnen. Ziel der Arbeit dieser
und später weiterer Fürsorgestellen sollte nicht allein der
Kranke sein, sondern vielmehr
die „erkrankte Familie“, denn sie
war gleichsam von den sozialen
Folgen der Erkrankung getroffen
(Ausfall des Ernährers usw.).
betreuung, die Förderung des
sozialen Wohnungsbaus sowie
die Förderung der Tbc-Forschung aktiv zu betreiben und
zu finanzieren. Dadurch sollten
einerseits die Zahl der Frühberentungen deutlich gesenkt werden und andererseits zusätzlich
erhebliche Mittel für die Tbc-Bekämpfung zur Verfügung stehen.
In dieser Zeit mahnten viele
Institutionen und Personen
unablässig, die Tbc Krankenfürsorge noch intensiver zu
betreiben, um diese Erkrankung
endlich „in den Griff zu bekommen“. Krankenhäuser führten Spezialabteilungen ein,
niedergelassene Ärzte spezialisierten sich, Wohnungsunternehmen wurden gegründet,
um bezahlbaren, zeitgemäßen
Wohnraum zu schaffen. Das
alles kostete aber Geld, viel
Geld.
Entsprechend diesem Auftrag
gewährten die Rentenversicherungsträger Darlehen für den
Bau von Tbc-Heilstätten, bauten
später auch eigene Heilstätten
für ihre Versicherten oder bezahlten Heilstättenaufenthalte in
anderen bestehenden Einrichtungen in Westfalen-Lippe.
Die für Westfalen-Lippe zuständige LVA Westfalen gewährte
ein günstiges Darlehen für die
erste westfälische Volksheilstätte für Tbc-Kranke in Hellersen bei Lüdenscheid, die am
2. August 1898 eröffnet wurde.
Träger war zunächst der Kreis
Altena, 1914 wurde das Haus
von der LVA gekauft und von
da an selbst betrieben. 1917
übernahm die LVA die ebenfalls schon früher belegte Heilstätte in Ambroch (bei Hagen).
In der Folgezeit folgten weitere
Heilstätten für die Tbc-Behandlungen.
Da in den 80iger Jahren des
vorletzten Jahrhunderts rd. 40 %
aller Frühberentungen durch
die Träger der gesetzlichen
Rentenversicherung (z. B. Landesversicherungsanstalten)
auf die Tuberkulose entfielen,
sollte fortan auch die Rentenversicherung aktiv werden. Die
Rentenversicherungsträ ger
erhielten 1889 den gesetzlichen
Auftrag, die Tbc-Aufklärung, die
Tbc-Behandlung, die Familien-
Seit jeher finden unsere
Patienten Entspannung
und Erholung im Klinikpark.
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75 Jahre
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Hier ein paar Zahlen:
1894 bewilligte die LVA Westfalen 10 Sanatoriumsbehandlungen für Tbc-Kranke.
1900 = 879 und 1912 waren
es bereits 3.704. (Die Zahlen
stiegen bis 1949 auf 33.703
an und fielen danach dank
moderner Therapie über 23.355
Behandlungen in 1955 bis 1985
auf 1.411 ab. Dieser deutliche
Rückgang war Veranlassung
für den Gesetzgeber, die Sonderstellung der Tuberkulose
im Gesundheitssystem 1983
aufzugeben. Seitdem ist sozialrechtlich die Tuberkulose wieder
eine Erkrankung wie jede andere
auch.
Zahl war zwar gering, ihre Betreuung stellte jedoch eine besondere Herausforderung dar.
Für Westfalen Lippe wurde
durch Herrn Universitätsprofessor Geheimrat Dr. Krückmann
von der Juristischen Fakultät in
Münster 1913 für die Betreuung speziell der Lupuskranken
der „Westfälische Krebs- und
Lupusausschuss“ initiiert. Er
verfügte über beste Verbindungen zu leistungsstarken Finanziers, die er für seine Vorstellungen gewinnen konnte. Auch
der Leiter der Landesversicherungsanstalt Westfalen, Geheimrat Dr. jur. Dr. med. h.c.
Althoff, trat diesem Ausschuss
bei und stellte ebenfalls großzügig Gelder aus dem Etat der
Landesversicherungsanstalt
Westfalen zur Verfügung.
Man kann mit Fug und Recht
sagen, dass die Rentenversicherung mit ihren Leistungen
seit ihrem Bestehen bis in die
80er Jahre des 20. Jahrhunderts
einen ganz entscheidenden
Beitrag zu dem dargestellten
Rückgang der Tuberkulose geleistet hat.
Neben den beiden genannten
Herren gehörten dem Verein
führende Ärzte und weitere
leitende Verwaltungs- und Sozialbeamte der Region an.
Die Landesversicherungsanstalt
Westfalen richtete sachgerecht
ihren Handlungs≠schwerpunkt
auf die häufigste Tbc-Erkrankung, die Lungentuberkulose
aus. Sie vergaß aber auch
andere Tbc-Erkrankungen wie
den Lupus, eine unaufhaltsam
fressende Tuberkulose der
Haut, nicht. Diese Patienten
litten sehr unter oft schwersten
Entstellungen im Gesicht. Ihre
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75 Jahre
Dieser Ausschuss wollte sich
mit Vehemenz gezielt für den
Ausbau eines umfassenden
und wirksamen Systems zur
Früherkennung und Bekämpfung der wichtigsten entstellenden und zerstörenden
Hautkrankheiten einsetzen und
dazu alle Beteiligten an einen
Tisch holen, um damit die
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Aktivitäten wirksam bündeln
zukönnen. Hierzu sammelte
der Ausschuss Gelder für eine
möglichst flächendeckende Versorgung der Bevölkerung in
Westfalen-Lippe sowie eine
qualifizierte ärztliche Betreuung
derjenigen Kranken, die nicht
von einem Sozialleistungsträger Hilfe erhalten konnten.
Der finanzielle Grundstock betrug schon nach kurzer Zeit beachtliche 300.000 Reichsmark.
Fernziel der Arbeit des Ausschusses war schon damals
die Errichtung eines Lupusheims an der Peripherie der
Stadt Münster, um dort die am
stärksten gezeichneten Kranken umfassend zu betreuen.
Leider kam in der erfolgversprechenden Aufbauphase die
segensreiche Arbeit des Ausschusses schon sehr schnell
durch den Ersten Weltkrieg
und die Inflation, durch die
der Ausschuss sein gesamtes
Vermögen verlor, nahezu zum
Erliegen. Von daher kann über
größere Aktivitäten des Ausschusses heute auch nichts
wesentliches berichtet werden.
Erst 1927 kam es zu einer Neugründung unter der Bezeichnung „Westfälischer Verein für
Krebs- und Lupusbekämpfung“.
2. 2 VO M „W ES T FÄ L I S C H E N V E R E I N F Ü R LU P U S B E K Ä M P F U N G “
Z U M V E R E I N „ FAC H K L I N I K H O R N H E I D E “
Die Entwicklung der Tuberkulose und der Tuberkulosehilfe im
19. und 20. Jahrhundert mit dem Schwerpunkt der Arbeit in
Westfalen-Lippe ist in groben Zügen in dem Kapitel 3.1. aufgezeigt.
Bedauerlicherweise kam die Arbeit des „Westfälischen Krebsund Lupusausschusses“ durch den 1. Weltkrieg sowie die
Inflation fast zum Erliegen.
Die Zahl der Tuberkulosekranken nahm während und auch
nach der Inflation jedoch weiter stark zu, so dass der organisierte „Kampf gegen die Tuberkulose“ weiter gehen musste
und weitergehen sollte.
Auf Anregung und Einladung
des stellvertretenden Leiters der
Westfalen, Landesrat Dr. h.c.
Kraß – die Landesversicherungsanstalt Westfalen war weiterhin gesetzlich für die TbcBekämpfung zuständig – kamen
die Vertreter des „Westfälischen
Krebs- und Lupusausschusses“
am 28. 1. 1927 noch einmal zusammen. Sie beschlossen die
Auflösung des Ausschusses
und, entsprechend dem allgemein festgestellten Bedürfnis,
die Intensivierung ihrer Arbeit
durch die gleichzeitige Neugründung eines eingetragenen
Vereins. Er nannte sich „Westfälischer Verein für Lupusbe-
kämpfung“. Durch diesen neuen Verein und seine Rechtsform als „e.V.“ hoffte man eine
noch höhere Wirksamkeit der
Tbc-Bekämpfung für die Region zu erzielen. Aus finanziellen
Gründen begnügte man sich
bewusst zunächst auf die Bekämpfung des Lupus.
Mitglieder des Vereins wurden
die Landesversicherungsanstalt Westfalen, die Ruhrknappschaft, der Oberpräsident und
der Landeshauptmann von
Westfalen, die Universität in
Münster, die Stadt Münster,
weitere Kreise und Städte
in Westfalen Lippe sowie
interessierte Ärzte und auch
einige Einzelpersonen.
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Die Mitglieder von Vorstand
und Beirat des neuen Vereins,
die am 14. 7. 1927 von der Mitgliederversammlung gewählt
wurden, waren im wesentlichen
die Mitglieder des früheren
Ausschusses:
Vorsitzender:
Geheimrat
Universitätsprofessor
Dr. jur. Krückmann
(Universitätsklinik Münster)
Stellvertretender
Vorsitzender:
Landesrat Dr. h.c. Krass,
(LVA Westfalen)
Beisitzer:
Geheimrat a.D.
Dr. jur. Dr. med. h.c. Althoff
(früher LVA Westfalen)
Oberregegierungs- und
Obermedizinalrat
Dr. Engels
(Bankdirektor a. D. Dortants)
Dr. Stühmer
(Direktor der UniversitätsHautklinik Münster)
sowie
Dr. Bessener
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75 Jahre
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Im Anschluss an die interne
Gründungsversammlung
im
Hörsaal der Uni-Hautklinik in
Münster am 14. 7. 1927 konnte
der neue Vorsitzende des Ausschusses neben den gewählten Mitgliedern bereits viele
Vertreter von Fürsorgeverbänden, der medizinischen Wissenschaft, der Krankenkassen,
der Gewerkschaften, der freien
Wohlfahrtspflege, der Geistlichkeit u. a. begrüßen. Sie alle
wurden sachkundig und eindrucksvoll von dem Direktor
der Universitäts-Hautklinik, Pro fessor Dr. Stühmer, unter Vorstellung einiger Kranker und
anhand von Lichtbildern und
Wachsmodellen über die Lupuserkrankung sowie den Stand der
damaligen Lupusbekämpfung
informiert.
Siechtum und der Verzweifelung entgegen. Dabei wäre
bei rechtzeitiger und richtiger
Behandlung durchaus mit einem erfolgreichen Abschluss
zu rechnen. Im übrigen sei das
Leiden, entgegen dem, was man
immer wieder hören könnte,
keineswegs ansteckend.
Deshalb sei in einem ersten
Schritt die qualifizierte Aufklärung der Bevölkerung und auch
der Fachkreise zu betreiben.
In vielen Orten müssten schon
bald Fachleute vor Ort Sprechstunden abhalten. Und es
müsse auch schleunigst eine
geeignete spezialisierte Behandlungsstätte für die Region
Westfalen-Lippe
geschaffen
werden. In diesem Haus könnten die Lupuskranken nach den
jeweils aktuellen Erkenntnissen
der Medizin behandelt werden.
Sie hätten dort darüber hinaus
die Möglichkeit, sich viel in
frischer Luft zu bewegen und
während der oft monatelangen
Behandlung eine Beschäftigung im Rahmen des Betriebs
einer solchen Behandlungsstätte (z. B. in der Land- und
Hauswirtschaft) auszuüben.
Landesrat Dr. Krass verwies
auf die bisherige Betreuung
insbesondere der Lupuskranken
durch die Landesversicherungsanstalt Westfalen, mit der man
allerdings insgesamt nicht zufrieden sein konnte, weil viele
Kranke nicht zum Hilfesytem
fanden. Bei der Bearbeitung
von Anträgen auf Bewilligung von Renten oder Heilbehandlungen stellte die LVA
immer wieder fest, wie traurig
das Schicksal dieser Versicherten verlief, wenn es an
frühzeitiger Erfassung und geregelter Fürsorge fehlte. Die
entstellenden Auswirkungen der
Krankheit hätten häufig zur
Folge, dass die Versicherten
keine Arbeit und keine Wohnungen finden konnten. Sie
würden ob ihres „Gesichtsverlustes“ gemieden wie Aussätzige und gingen ohne konsequente Behandlung dem
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75 Jahre
Die mit großem Beifall bedachten, überzeugenden Ausführungen beider Herren waren
generell als Aufruf für eine
verbesserte aktive Tbc Hilfe
gedacht. Es sollten die in der
Region an Lupus erkrankten
Patienten frühzeitig erkannt,
erfasst und einer adäquaten
Behandlung zugeführt werden.
Ähnliche „Werbeveranstaltungen“ fanden kurz danach
zunächst auch in Dortmund,
Bochum, Bielefeld, Arnsberg
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und Rheine statt, später auch
in anderen Orten. Diese Veranstaltungen, die auch wiederholt wurden, führten dazu, dass
der neue Verein zügig mit der
konkreten Umsetzung seiner
satzungsmäßigen Ziele beginnen konnte. Ziel war es, die
Erforschung und Bekämpfung
des Lupus innerhalb der Provinz
Westfalen zu organisieren und
durchzuführen, hilfsbedürftigen,
unbemittelten Lupuskranken
Kuren zu vermitteln, ggf. Kurzuschüsse zu gewähren und
bedürftige Lupuskranke unentgeltlich in einer geeigneten
Krankenanstalt (Heilstätte) unterzubringen.
Der eingetragene Verein diente,
wie man es heute ausdrücken
würde, „ausschließlich und unmittelbar gemeinnützigen oder
mildtätigen Zwecken“.
Wegen des umfangreichen Arbeitspensums des Vereins und
um eine geregelte verwaltungsmäßige Abwicklung zu
gewährleisten wurde im Dienstgebäude der Landesversicherungsanstalt Westfalen in
Münster eine Geschäftsstelle
eingerichtet. Sie arbeitete nach
Weisung des Vorstandes und
in enger Zusammenarbeit mit
der Landesversicherungsanstalt
und den anderen zuständigen
Dienststellen. Ihr oblag die
gesamte Organisation des
Vereins einschließlich der
Kassen- und Buchführung sowie die Erledigung des umfangreichen Schriftwechsels.
Im Bedarfsfalle erteilte sie
auch die Kostenzusagen für
erforderliche Behandlungen und
wickelte diese ab.
Schon bald konnten die ersten
mobilen Teams des Vereins zu
öffentlichen Sprechstunden in
die einzelnen Städte Westfalens
entsandt werden. Sie führten um
in der Regel zusammen mit dem
zuständigen Gesundheitsamt
die Beratungen durch. Und in
dem Maße, wie diese positive
Arbeit bekannt wurde, ergab
sich ständig neuer Bedarf aus
immer mehr Kommunen.
Schon 1928 zeigte sich das
Ergebnis dieses intensiven
Handelns. In diesem Jahr wurden bereits 508 Lupuskranke
aus Westfalen-Lippe betreut.
Dazu wurde die zunächst manuell geführte zentrale Lupuskartei auf das „Kardex-System“
umgestellt, was die Arbeit auch
bei den erforderlichen Wiederholungsbehandlungen erleichterte. Diese Kartei ermöglichte
darüber hinaus wissenschaftliche Auswertungen, denn sie
enthielt genaue und umfassende
Angaben über das Krankheitsbild, die Behandlungsmethoden, den Heilungsverlauf, Nachschautermine usw. (Bis zum
Jahre 1957 wurden insgesamt
rd. 18.000 Personen in diese
Kartei aufgenommen).
Zuschüsse zu den Behandlungen wurden vom Verein 1928
in 120 Fällen gezahlt, insgesamt
rd. 20.000 RM.
Am 7. 5. 1928 erfolgte die Befreiung des Vereins von den Preußischen Stempelsteuern und
vonGerichtgebühren, so dass
diese eingesparten Gelder fortanden Kranken zugute kommen
konnten.
Verein, nachdem er entsprechende Erkenntnisse gewonnen
hatte, Ende 1928 „Grundsätze
über das Betreuungsverfahren
sowie die Gewährung von Zuschüssen für die Behandlung
unbemittelter Lupuskranker“, die
eine Vorbildfunktion für die in
anderen Bundesländern ebenfalls anlaufenden Bemühungen
hatten.
In immer mehr Fällen stellten
die Ärzte bald fest, dass auf
einer Lupuserkrankung ein
Hautkrebs entstanden war, der
gleichzeitig mit dem Lupus behandelt werden musste. Der
Vorstand des Vereins beschloss
daher, in diesen Fällen die
Übernahme der Behandlungskosten nicht zu versagen, was
die Arbeit der Beratungsteams
sehr erleichterte und allgemein
positiv aufgenommen wurde.
Das war der Einstieg für erneute
Aktivitäten auf des Vereins auf
dem Haukrebssektor nach dem
Ersten Weltkrieg.
Bei der enormen Zunahme der
Zahl der Lupuskranken in der
Betreuung des Vereins ergaben
sich schon bald große Engpässe im stationären Bereich.
Die Uni Hautklinik in Münster
verfügte nur über 65 Betten
für Lupuskranke, so dass bald
monatelange Wartezeiten die
Folge waren. Zur Reduzierung
dieser Wartezeiten wurden für
Patienten, die nicht ständiger
stationärer Betreuung bedurften, kurzzeitige Entlassungen
der Patienten für mehr oder
weniger längere Zeit organisiert.
So konnte die Zahl der behandelten Patienten deutlich
gesteigert werden.
Besonders hervorzuheben ist
die Tatsache, dass der Verein
ebenfalls schon im Jahre 1928
für einige Kliniken (auch die
Uni Hautklinik in Münster)
Radium zur Bestrahlung der
Lupuskranken zur Verfügung
stellen konnte. Die Kosten hierfür betrugen insgesamt rd.
7.000 RM.
Professor Stühmer hatte bei
einer wissenschaftlichen Forschungsreise in Russland eine
Betreuungsform kennen gelernt,
die bereits bei Gründung des
Vereins diskutiert worden war.
Die Kranken wohnten dort in
Landheimen und arbeiten im
Um eine geregelte und gleiche
Betreuung der Lupuskranken
zu gewährleisten, erließ der
Die Kapelle der
damals und heute.
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75 Jahre
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Unser Gästehaus
hat sich von außen
kaum verändert.
Garten und auf den Feldern. Zu
den erforderlichen stationären
Behandlungsphasen wurden
sie für die erforderliche Dauer
in die Klinik der nahen Stadt
gebracht. So konnte eine stationär erforderliche Behandlung
für einen größeren Patientenkreis bei gleichzeitiger sinnvoller Beschäftigung der Patienten
in der übrigen Zeit ermöglicht
werden.
Vereins (vor allem die Landesversicherungsanstalt Westfalen)
stellten auch andere öffentliche
Stellen Mittel für den Bau des
Lupusheims zur Verfügung.
Die Grundsteinlegung erfolgte
am 1.6.1930, die Inbetriebnahme am 9. 5.1932 und die
feierliche Einweihung fand am
15.10.1932 statt.
Insgesamt wurden für Bau und
Inneneinrichtung rd. 1 Mio. Mark
verausgabt.
Für unheilbare und besonders
stark gekennzeichnete Patienten
war in solchen Heimen auch
eine begrenzte Anzahl von
speziellen Dauerheimplätzen
eingerichtet werden.
Ausgelegt war das neue Lupusheim mit dem Namen „Haus
Hornheide“ für insgesamt 180
Plätze. Es wurde bald zu einem beispielhaften Zentrum
der Tuberkulosebekämpfung in
Deutschland.
Nach vielen Vorgesprächen und
Prüfungen der Finanzierbarkeit
eines solchen Lupusheims
nahm der Vorstand die Planung bereits 1929 konkret in
Angriff.
Inzwischen hatte sich der
Verein 1930 vorausschauend
entsprechend dem erweiterten
Arbeitsspektrum in „Westfälischer Verein für Krebs- und
Lupusbekämpfung“ umbenannt,
was auch durch die Einrichtung
einer speziellen Krebsstation in
dem neuen Lupusheim bekräftigt wurde.
Die Stadt Münster stellte ein
geeignetes Grundstück am
Stadtrand von Handorf mit rd.
6 ha kostenfrei zur Verfügung,
das durch Zukäufe des Vereins und Schenkungen auf insgesamt 24 ha erweitert werden
konnte. Konzeption und Bauausführung übernahmen bzw. überwachten die Architekten Metzendorf / Schneider aus Essen.
Neben den Mitgliedern des
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75 Jahre
Über die Arbeit von „Haus
Hornheide“ bis zum heutigen
Tage wird unter dem Kapitel
3.3. ausführlich berichtet.
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Im Laufe der Jahre errichtete der
Verein um eine bessere Erreichbarkeit zu gewährleisten für Chefarzt (1936) und Oberarzt (1962)
sowie den Hausmeister (1935)
von „Haus Hornheide“ Wohnhäuser in direkter Nähe zum
Lupusheim, baute ein Personalwohnheim für die Bediensteten
(1968) mit 16 Appartements und
für die Kinder der Bediensteten
einen Kindergarten (1973).
Durch Verhandlungen mit
dem Orden der Barmherzigen
Schwestern (Clemensschwestern) konnte erreicht werden,
dass von 1932 – 1997 mehrere
Ordensschwestern besondere
Funktionen in der Verwaltung
und im Pflegebereich von „Haus
Hornheide“ übernahmen, in der
Regel auch noch deutlich über
das Rentenalter hinaus. Wegen fehlendem Schwesternnachwuchses musste die ausgezeichnete Zusammenarbeit
1997 leider beendet werden.
Durch Runderlass des Reichsministers des Inneren vom
22.12.1943 war aus politischen
Gründen festgelegt worden,
dass alle Vereine, die sich mit
der Tbc Hilfe befassten, unverzüglich aufgelöst werden sollten. An ihre Stelle sollten die
Reichsstatthalter (Landesregierungen) treten.
Dem beispielhaften Zusammenwirken insbesondere der
Leiter aller beteiligten medizinischen Fachbereiche der Uni
Münster, der LVA Westfalen,
dem Oberpräsidenten von
Westfalen sowie dem Landeshauptmann ist es zu verdanken, dass das schier Aussichtslose gelang. Bereits mit
Erlass vom 5. 5. 1944 erteilte
der Reichsminister des Inneren
für den Verein eine Ausnahmegenehmigung und würdigte
ausdrücklich das enorme Engagement und den Erfolg der
Arbeit des Vereins. Er bescheinigte der Lupusarbeit im
„Haus Hornheide“ eine Sonderstellung, so dass der Landesfürsorgeverband damit auch
nicht die Leitung der Behandlungsstätte übernehmen
musste. Sie verblieb weiterhin
in der Trägerschaft des Vereins.
Die in Hornheide erprobte und
in der Welt erstmalige Heilung
einer Tuberkulose mit einem
Chemotherapeutikum
durch
Professor Domagk führte 1947
zu der Aussage, „jetzt ist die
Tuberkulose behandelbar“: Dieser Erfolg brachte schnell gravierende Veränderungen für die
Heilstätten und Kliniken allgemein. Viele Tbc-Heilstätten
wurden zunächst bettenmäßig
reduziert und in der Folgezeit
geschlossen, weil ein Bedarf
einfach nicht mehr gegeben
war. Tbc-Fachärzte übernahmen immer mehr im ambulanten Setting die Betreuung der
Patienten. Stationäre Aufenthalte
waren immer seltener notwendig.
seine zukünftigen Aufgaben.
Veranlassung dazu gab es,
nachdem einige Aufgaben
nicht mehr zwingend erforderlich waren. (z. B. Tbc-Bekämpfung) und weil die Finanzierung der Aufgaben den Verein
vor Probleme stellte. Eine
Reduzierung seines Engagements erschien unumgänglich.
In Hornheide wurden von daher
immer mehr die Tumoren der
Haut zum Behandlungsschwerpunkt, was bis heute so geblieben ist.
Schließlich einigte man sich
darauf, als Hauptzweck des
Vereins den Betrieb einer Fachklinik für Hauttumoren festzulegen und besondere Anstrengungen zu unternehmen, den
dazu unbedingt erforderlichen
Neubau zu realisieren. Darüber
hinaus bestand Übereinstimmung, die Sicherung der
laufenden Finanzierung des
Klinikbetriebes für die Zukunft
sorgfältig zu planen. Und
schließlich galt es auch, die
Forschung und die wissenschaftliche Arbeit der Ärzte auf
einer tragfähigen finanziellen
Basis qualifiziert fortzusetzen.
Tumoren erforderten jedoch
eine andere Struktur von „Haus
Hornheide“, das in den 30iger
Jahren als Lupusheim für die
damaligen Bedürfnisse konzipiert war.
Durch bauliche Veränderungen versuchte der Träger die
größten Engpässe zu besei-
Die durch diese Umstrukturierung des Aufgabenbereichs
erforderliche Satzungsänderung
wurde am 20. 8.1973 im Vereinsregister unter der neuen
Vereinsbezeichnung „Fachklinik
Hornheide e.V.“ dokumentiert.
Diese Satzung löste die
Satzung in der Fassung vom
17.11.1953 ab.
tigen. Um der trotzdem weiter
steigenden Raumnot Herr zu
werden errichtete er 1965 auch
„Holzbaracken“ z. B. für den
wissenschaftlichen Bereich des
Vereins, die Histologie und die
immer mehr an Bedeutung
gewinnende Dokumentation.
1981 konnte nach vielen Jahren der vergeblichen Suche
nach Finanzierungsmöglichkeiten dann ein Neubau mit 30
Betten als sogenanntes „Rehazentrum“ mit Arbeitsbereichen
für Psychologen, Sozialarbeiter,
Beschäftigungstherapeuten,
Heilkosmetiker, Physiotherapeu-
1972 / 1973 führte die Mitgliederversammlung des Vereins
eine lebhafte Diskussion über
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FESTSCHRIF T
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75 Jahre
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ten und einem Reha-Schwimmbad, eingeweiht werden. Die
Bundesregierung hatte dafür
die Mittel bereitgestellt. Gleichzeitig wurde die Klinik dafür auf
122 Behandlungsplätze reduziert, so dass einige Betten aus
den großen Mehrbettzimmern
entfernt werden konnten.
Der damalige Arbeits- und
Sozialminister, Professor Friedhelm Farthmann, befand sich
zu einem Arbeitsbesuch in der
Westfalen und erfuhr dort,
welche „Zustände“ in Hornheide herrschten und was das
für das Personal und die
Kranken bedeutete. Er ließ sich
vom Vorsitzenden der Geschäftsführung der Landesversicherungsanstalt Westfalen,
Erster Direktor Dr. h. c. Riehemann, der gleichzeitig Vorsitzender des Vorstands des
Vereins war, ausführlich berichten und sagte den Besuch von
Mitarbeitern seines Ministeriums in Hornheide zu. Nach
eingehender Prüfung und Abstimmung der Krankenhausplanung zwischen Ministerium
und Vorstand erfolgte am
13.12.1984 die Bewilligung
von 55 Mio. DM (Festpreis) für
die Errichtung einer neuen
Klinik mit 122 Betten.
Damit war das Problem, eine
inzwischen völlig veraltete, unzweckmäßige und in allen
Bereichen unzureichende Klinik
zu betreiben, aber keineswegs
aus der Welt.
Der Unterbringungsstandard
wurde über all die Jahre von
den Patienten nur hingenommen, weil sie in Hornheide
anerkanntermaßen eine hervorragende medizinische Versorgung und pflegerische Betreuung erhielten.
Die Versuche des Vorstands,
die Mittel für einen Ersatzneubau zu beschaffen, scheiterten
immer wieder, obwohl viele
Politiker, Vertreter von Kostenträgern usw. sich vor Ort über
die unbedingte Notwendig≠keit
eines Neubaus überzeugen
konnten. Es gab einfach keine
Chance zur Realisierung. Noch
1982, zur 50-Jahrfeier der
Klinik, musste der Vorstand
verkünden,“ an einen Neubau
ist auf absehbare Zeit leider
nicht zu denken“.
Einem glücklichen Zufall ist
es dann 1984 zu verdanken,
dass ein Neubau von der Landesregierung Nordrhein-Westfalen doch bewilligt wurde.
Damit war das 20jährige Bemühen für eine neue Klinik
endlich beendet.
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75 Jahre
Am 21.11.1985 konnte die lang
ersehnte Grundsteinlegung erfolgen und am 20.11.1989
wurde die neue Klinik nach
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FESTSCHRIF T
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5-jähriger Bauzeit offiziell eingeweiht.
Die Bauplaner haben noch
in der Bauphase neue Ideen
umgesetzt, die sich als sinnvoll
für Patienten und Mitarbeiter erwiesen. Trotzdem wurde der Kostenrahmen nicht überschritten.
Der Neubau wird auch heute
noch in Fachkreisen als optisch sehr gelungene und in
die Landschaft optimal eingepasste Baumaßnahme sowie
eine äußerst zweckmäßige
Klinik für die dort behandelten
Patienten bezeichnet. Alle Zimmer verfügen über eine Nasszelle und eine Terrasse bzw.
Loggia.
Seit einer weiteren Satzungsänderung im Jahre 1986 ist
Zweck des Vereins die Bekämpfung von Tumoren und Tuberkulose der Haut und von
sonstigen zur Gesichts- und
Hautversehrungen führenden
Krankheiten, Verletzungen und
Fehlbildungen sowie die Rehabilitation der durch solche
Versehrungen Behinderten.
Der Verein leistet nach wie vor
Beiträge zur fachbezogenen
Forschung, Lehre und Fortbildung.
Zur Erfüllung dieser Aufgaben
betreibt der Verein u. a. die
Fachklinik Hornheide. Er ist
Krankenhausträger im Sinne
des Krankenhausgesetzes NRW
und übernimmt damit Untersuchung und Behandlung der
Patienten entsprechend dem
jeweiligen Stand der medizinischen Wissenschaft.
Organe des Vereins sind die
Mitgliederversammlung und der
Vorstand.
Der Vorstand nimmt die Geschäfte des Vereins wahr.
Kernbereich der Vorstandsaufgaben ist das Betreiben
der Fachklinik Hornheide. Die
Führung der Klinik hat der
Vorstand dem Krankenhausdirektor übertragen.
Mitglieder des Vereins
sind heute:
die Deutsche Rentenversicherung Westfalen früher
Landesversicherungsanstalt Westfalen
¢ die Deutsche Rentenversicherung Rheinland früher
Landesversicherungsanstalt Rheinprovinz
¢ die Deutsche Rentenversicherung Knappschaft
Bahn See (früher Bundesknappschaft)
¢ die Bezirksregierung
Münster
¢ der Landschaftsverband
Westfalen-Lippe
¢ 10 Landkreise und kreisfreie Städte in WestfalenLippe
¢
Dem Vorstand des Vereins müssen die Deutsche Rentenversicherung Westfalen, die Deutsche Rentenversicherung
Knappschaft Bahn See und der Landschaftsverband Westfalen-Lippe angehören. Darüber hinaus sollen im Vorstand
der Regierungspräsident und die Stadt Münster vertreten sein.
Als Vorsitzender des Vorstands kann satzungsgemäß historisch
begründet nur ein Vertreter der Deutschen Rentenversicherung
gewählt werden.
Vorstandsvorsitzende des Vereins:
1927 – 1934
Geheimrat Universitätsprofessor Dr. jur. P. Krückmann
(Uni Münster)
1934 – 1939
Landrat Dr. h. c. Th. Krass (LVA Westfalen)
1939 – 1945
Landesrat Dr. h. c. O. Schultze-Rhonhof (LVA Westfalen)
1945 – 1955
Landeshauptmann Dr. h. c. B. Salzmann (LVA Westfalen)
1955 – 1963
Erster Direktor Dr. h. c. O. Schultze-Rhonhof
(LVA Westfalen)
1963 – 1970
Erster Direktor Dr. h. c. J. Schirpenbach (LVA Westfalen)
1970 – 1976
Erster Direktor O. Heller (LVA Westfalen)
1976 – 1992
Erster Direktor Dr. h. c. W. Riehemann (LVA Westfalen)
seit 1993
Erster Direktor W. Gleitze (LVA Westfalen)
Einzelheiten über den Fachklinik Hornheide e.V. sowie die Fachklinik
Hornheide sind zu finden im Internet unter: www.fachklinik-hornheide.de
Wegen der bekannten Finanzierungsprobleme in der Krankenhauswelt allgemein sowie des Rückgangs von öffentlichen Geldern und Forschungsmitteln ist 1997 der „Förderverein Hornheide“ gegründet worden. Er möchte finanziell helfen, die immer
deutlichere Lücke zwischen dem, was heute noch finanziert
wird und dem, was in der Fachklinik Hornheide medizinisch
machbar und wünschenswert ist, zu verringern, wenn möglich
zu schließen.
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3 VON DER LUPUSHEILSTÄTTE ZUR TUMORKLINIK
Geschichte der Medizin an der Fachklinik Hornheide
bis zur Jahrtausendwende
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3 .1 D E R B E G I N N (1913 –19 32 )
Zu Beginn des 20. Jahrhunderts war die Tuberkulose in
Europa noch eine der großen Volkseuchen. Sie trat nicht
in vorrübergehenden Epidemien auf, wie zum Beispiel die
Cholera, sondern ständig, denn ihre Krankheitsverläufe
zogen sich über Jahre hin. Befall der Haut, die „fressende
Flechte“ (Lupus), führte zu Zerstörungen und Entstellungen
vor allem im Gesicht.
Professor Dr. med.
Max Hundeiker
Leitender Arzt a.D.
¢
¢
¢
¢
Lupusausschuss gegründet(1).
Der damals gewählte Name
signalisierte bereits das Ziel,
die beiden wichtigsten entstellenden und zerstörenden Hautkrankheiten organisiert zu bekämpfen.
geb. 1937 in Tempelburg
Facharzt für Dermatologie und Venerologie
Leitender Arzt in der Dermatologischen Abteilung
der Fachklinik Hornheide 1984-2001
seither im Ruhestand
Nach dem ersten Weltkrieg in
der Inflation gingen aber die
bereits angesammelten Mittel
verloren. Doch die Initiatoren
ließen sich nicht entmutigen:
Am 14. 7.1927 wurde im Hörsaal
der Universitäts-Hautklinik der
alte Ausschuss aufgelöst und
an seiner Stelle gleich der
gemeinnützige „Westfälische
Verein für Lupusbekämpfung“
neu gegründet.
1930 wurde der Name wieder
vervollständigt in „Krebs- und
Lupus-Bekämpfung“. Im Gebäude der LVA wurde eine
Geschäftsstelle für die Lupuskartei eingerichtet. Überall auf
dem Lande wurden Sprechstunden abgehalten(2-10) .
Eine eigene Heilstätte für die
Lupuskranken fehlte jedoch
noch. Für dieses Ziel setzten
sich vor allem 2 Männer ein:
Landesrat Maximilian Krass,
Direktor der Landesversicherungsanstalt (LVA) Westfalen,
und Professor Dr. Alfred Stühmer,
Direktor der Universitätshaut-
Professor Dr. med.
Ludwig Suter
Leitender Arzt a.D.
¢
¢
¢
¢
geb. 1938 in Berlin
Facharzt für Dermatologie und Venerologie
Leitender Arzt in der Dermatologischen Abteilung
der Fachklinik Hornheide 1980-2001
seither im Ruhestand
1913 wurde deshalb zur Bekämpfung derartiger Krankheiten auf Betreiben von Herrn
Professor Krückmann und Geheimrat Dr. Althoff, der damals
die Landesversicherungsanstalt
Westfalen (LVA) leitete, der
Westfälische Krebs- und
Ausgewählte Literatur: siehe Literaturverzeichnis (Seite 80)
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klinik Münster. Viel Überzeugungsarbeit musste geleistet
werden. Stühmer berichtete
später, dass bei der letzten
Unterredung im Landeshaus
einige Landräte das Projekt
noch ablehnten. Sie vermuteten,
dass durch planmäßige Behandlung die Hauttuberkulosen
in wenigen Jahren ausheilen
würden und die Heilstätte dann
überflüssig wäre. Die Befürworter entgegneten, das Geld
für die Bekämpfung von Volkskrankheiten könne nicht zweckmäßiger angelegt werden.
Das Geld für den Bau wurde
schließlich doch zusammengebracht. Die Stadt Münster
steuerte ein ausgedehntes Gelände im Norden von Handorf
bei, kleinere Stiftungen kamen
hinzu, 1930 wurde der Grundstein gelegt und am 9. 5.1932
der Betrieb aufgenommen.
Die pflegerische Betreuung der
Kranken übernahm die Clemens - Schwesternschaf t.
Ärztlich sollte die Klinik in
Personalunion mit der Universitäts-Hautklinik geführt werden.
Das hieß, der Inhaber des Dermatologischen Lehrstuhls der
Universität war zugleich Direktor
der neuen Heilstätte „Haus
Hornheide“(7-13).
3 . 2 D I E E R S T E K L I N I K U N D D E R S I E G Ü B E R D E N LU P U S (19 32 –19 4 9 )
Hornheide wurde sehr gut ausgestattet. Die damals besten
und modernsten verfügbaren Behandlungs-Methoden konnten
eingesetzt werden, wie Ultraviolettlicht-Bestrahlungen mit
Finsen- und Kromayer-Lampen sowie Operationen, besonders mit der durch Stühmers Mitarbeiter V. Wucherpfennig in
Münster entwickelten elektrischen Schlinge (7, 13–17).
Technischer Fortschritt
im Labor
Professor Stühmer übernahm
1934 die Leitung der Freiburger
Universitäts-Hautklinik (8). Sein
Nachfolger wurde auf Betreiben
der inzwischen an der Macht
befindlichen Nationalsozialisten
J. Mayr (6). Unter dessen Regie
ergaben sich immer mehr
Unzuträglichkeiten im Umgang
mit Kranken. Der Verein erwog
deshalb damals schon die
Auflösung der Personalunion.
Mayr bekam dann jedoch mit
Hilfe der Partei die große
Münchner
Universitäts-Hautklinik, und ein Mann von
ganz anderem Format wurde
nach Münster berufen: Carl
Moncorps (5, 18). Dieser engagierte sich außerordentlich in
der Tuberkulose-Bekämpfung.
Moncorps gelang es, die Einrichtung einer vom Etat der
Hautklinik unabhängigen angemessen ausgestatteten Stelle für einen leitenden Oberarzt für das „Haus Hornheide“
zu erreichen und dafür 1939
Karl-Wilhelm Kalkoff aus der
Hautklinik Hannover zu gewinnen (1,2,8,12). Kalkoff brachte die
Röntgenweichstrahltherapie
und die Technik der Auflichtmikroskopie mit. Er begann in
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FESTSCHRIF T
Hornheide mit tierexperimentellen Studien zur zellgebundenen Immunität (12,15). Er habilitierte sich auch hier 1943
mit einer Arbeit über „Experimentelle Studien über den Vorgang der epidermalen Sensibilisierung“ (19). Viele Jahre später bearbeitete sein Schüler
Macher dieses Gebiet weiter –
in Marburg, zusammen mit
Moore und Chase in New York,
in Freiburg und schließlich als
Ordinarius der Dermatologie in
Münster.
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3 . 2 D I E E R S T E K L I N I K U N D D E R S I E G Ü B E R D E N LU P U S (19 32 –19 4 9 )
Zur Arbeitsgruppe um Moncorps und Kalkoff stieß Professor Gerhard Domagk, Honorarprofessor der Universität
Münster und Leiter der Forschungsstätten der Bayer AG
in Wuppertal-Elberfeld. Domagk
hatte die antibakterielle Wirksamkeit der Sulfonamide entdeckt. Dafür wurde ihm kurz
vor dem 2. Weltkrieg der Nobelpreis zugesprochen. Domagk
hatte beobachtet, dass bestimmte Sulfonamide eine
schwache tuberkulostatische
Wirkung hatten. Er testete
deshalb weiter Substanzen, die
ihm die Chemiker Behnisch,
Mitzsch und Schmidt synthetisierten und fand das gegen
Tuberkulose wirksame 4Acetylamino -benzaldehydthiosemicarbazon, dessen Verträglichkeit er zunächst in Tierexperimenten und dann in 2
Selbstversuchen testete. Das
neue Medikament wurde in
verschiedenen Kliniken an Patienten getestet: bei Lungentuberkulose war die Wirksamkeit umstritten, die Prüfung bei
Hauttuberkulose war sehr oberflächlich und bei Kehlkopftuberkulose wurde eine Besserung
festgestellt. Domagk wandte
sich darauf an Professor Moncorps, den damaligen ärztlichen
Direktor der Universitätshautklinik und der Klinik Hornheide,
und an seinen Oberarzt in
Hornheide, K.-W. Kalkoff. Kalkoff
wählte für die Behandlung
Dauerpatienten aus, die trotz
Einsatz aller in der Heilstätte
vorhandenen Methoden sehr
ausgeprägte Lupusherde hatten.
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75 Jahre
Nach monatelanger Anwendung des neuen Präparates
konnten bei vier Patienten 1947
dauerhafte Heilungen (20) erzielt
werden. An der Haut konnte die
langsam fortschreitende Heilung ohne apparativen Aufwand
und ohne Belastung für die
Patienten täglich beobachtet
werden. Kalkoff nutzte diese
Möglichkeit meisterhaft und
verhinderte so, dass die Behandlung vorzeitig abgebrochen wurde. Die erste erfolgreich behandelte Patientin war
die 54-jährige Katharina F.,
die seit 30 Jahren an Lupus
vulgaris erkrankt war. Die
Erfolge mit dem Thiosemicabazonderivat waren ein Meilenstein in der Tuberkulosebehandlung. Zwei Präparate
waren etwa zur gleichen
Zeit im Ausland gegen
Tuberkulose eingesetzt worden: 1942 in Schweden die
Paraaminosalicylsäure, die nur
schwach wirksam war, und
1945 in den USA das Streptomycin, das wegen seiner
Nebenwirkungen nur begrenzt
verwendbar war.
Nicht nur Tuberkulose, sondern auch Hauttumoren sowie
Entstellungen durch Kriegsverletzungen und Unfälle
wurden von Beginn an in
Hornheide behandelt. K. Moncorps, Ärztlicher Direktor von
1938 –1950, war selbst ein
hervorragender
plastischer
Operateur (5,6,11). Strahlentherapie wurde bei Tumoren seit
1938 eingesetzt, anfangs Röntgentiefentherapie und Radium,
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FESTSCHRIF T
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seit dem Hinzukommen von
K.-W. Kalkoff auch Röntgenweichstrahltherapie. V. Wucherpfennig arbeitete an Methoden
zur Dosimetrie von Röntgenund UV-Strahlen (21,22), Graul
untersuchte erstmals die biologischen Angriffspunkte von
UV-Strahlen (23,24) und H.J.
Heite etablierte inHornheide
die medizinische Dokumentation und Statistik.
1949 verließ K.-W. Kalkoff
Hornheide, nachdem er noch
in Münster zusammen mit der
Medizinischen Klinik die zweite
Nachkriegstagung der Deutschen Tuberkulosegesellschaft
organisiert und ausgerichtet
hatte. Er übernahm die Hautabteilung des Krankenhauses
St. Georg in Hamburg. 1950
wurde er von dort auf den
Lehrstuhl für Dermatologie in
Marburg berufen. 1960 übernahm er zuletzt die Leitung
der Freiburger UniversitätsHautklinik (8).
3 . 3 VO N D E R LU P U S H E I L S TÄT T E Z U R T U M O R K L I N I K (19 4 9 – 19 81)
Hornheide hatte bei der Erprobung weiterentwickelter
Medikamente gegen die Tuberkulose wesentlich zum Sieg
über diese Volksseuche beigetragen (3,5,8,12,15,25-27). In der Klinik
war der landesweite Erfolg der Tuberkulosebehandlung bald
spürbar. Während in der Nachkriegszeit zeitweise 200 Lupuskranke zugleich in Hornheide behandelt wurden, waren es
1981 nur noch 1–2, zusätzlich jeweils noch 20–30 Patienten mit
Lymphknotentuberkulose. Andere Lupusheilstätten wurden
nun aufgelöst. Durch die kluge Voraussicht der Gründer des
Westfälischen Vereins für Krebs- und Lupusbekämpfung war
aber das Therapiespektrum in Hornheide von vornherein
breiter. Das Behandlungsangebot musste jedoch methodisch weiter vergrößert werden, um den zunehmenden
Anforderungen an eine moderne Tumorklinik zu genügen.
Die Umstrukturierung gelang
unter Führung von Franz
Ehring. Der war noch unter
C. Moncorps von K.W. Kalkoff
für die Klinik gewonnen worden
war. Er wurde als Nachfolger
Kalkoffs 1949–1971 leitender
Oberarzt und nach Auflösung
der Personalunion mit der
Hautklinik 1971 Ärztlicher Direktor der Klinik bis zum Ruhestand 1984.
Da nicht allein mit dem
methodischen Spektrum des
Faches Dermatologie die gesamte Tumortherapie zu bewältigen war, wurde die Klinik
durch Einstellung weiterer
leitender Ärzte und durch Einrichtung neuer Funktionsbereiche und Abteilungen ausgebaut: Seit 1960 war H. Drepper
als Mund-Kiefer-Gesichts-Chirurg in Hornheide tätig, jetzt
wurde er auch offiziell Leitender Arzt für dieses Gebiet.
Die wichtige Histologie war
bis dahin von Stühmer, Moncorps, Kalkoff und in dessen
Nachfolge Ehring selbst wahrgenommen worden. Jetzt wurde seit 1970 B. Bieß als
Dermatologin und Histologin
Leiterin einer histologischen
Abteilung. Als weitere leitende
Ärzte kamen hinzu 1974
H. Tilkorn für die plastische
Chirurgie und M. Lutz für die
Anästhesie, 1980 L. Suter als
Dermatologe und seit 1981
S. Ritter als internistischer Onkologe. Die Aufgaben der neu
eingestellten leitenden Ärzte
waren vorher zum Teil durch
Zusammenarbeit mit anderen
Institutionen, zum Beispiel mit
der Anästhesieabteilung der
Universität, zum Teil durch
Konsiliarärzte, zum Beispiel
durch S. Ritter als Mitarbeiter
der Medizinischen Universitätsklinik, erfüllt worden.
geschaffen, G. Strittmatter als
Psychologe und Theologe,
R. Mawick als Sozialpädagoge
eingestellt. Zusätzlich brachten
die Kirchen eine Seelsorgeschwester und eine Pastorin
in Teilzeit ein. Die Physio- und
Ergotherapie mit J. Gsödl sowie die Bibliothek für Patienten
wurden ausgebaut. Die Schule
wurde der Sonderschule des
Universitätsklinikums
angeschlossen. Eine Sonderschule
für Körperbehinderte und ein
Sonderschul - Kindergar ten
wurden eingerichtet. Das Labor
zur Herstellung von Epithesen
(künstliche Gesichtsteile zur
Verdeckung größerer Defekte)
wurde verselbständigt. Das
„Schucan-Heim“ war 1934 als
Stiftung eines münsterschen
Kaufmanns für Patienten eingerichtet worden, die aufgrund
von Defekten durch die ausgeheilte Lupuskrankheit nicht
mehr in einer normalen Umgebung integriert werden konnten.
Jetzt wurde es umgebaut
und zur Unterbringung von
Angehörigen genutzt, die in
die Behandlung einbezogen
werden sollten .
Die fachübergreifende Zusammenarbeit am Patienten wurde
zum Charakteristikum der
Klinik. Leistungsfähigkeit und
Ruf der Klinik wurden dadurch
gestärkt, aber auch durch die
Bemühungen der Klinik um die
behandlungsintegrierte Rehabilitation, die auf einem von
H. Drepper und F. Ehring entwickelten Konzept beruhte (28).
Zur Umsetzung dieses Konzeptes wurden neue Stellen für
Heilkosmetik und Sozialdienst
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75 Jahre
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Technischer Fortschritt
im Labor
der Fachklinik Hornheide.
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Viele neue diagnostische
und therapeutische Methoden wurden von 1949–1981
in Hornheide eingeführt. Dazu
gehörten auch Methoden, die
von neuen leitenden Mitarbeitern in die Klinik mitgebracht
wurden. Darüber hinaus entwickelten J. Schumann und
W. Hellenthal (Physikalisches
Institut der Universität Münster)
auf Initiative von F. Ehring ein
Co60 -Kurzdistanzgerät (29), das
besonders geeignet war für
die Bestrahlung hautnaher
Lymphknoten und von Hauttumoren, die dicker als 1,5–2 cm
waren oder die in Knorpel
oder Knochen einwuchsen.
Dieses Gerät war bei seiner
Inbetriebnahme 1963 das
zweite Co60 -Bestrahlungsgerät
in Westfalen. Es ersetzte weitgehend die Röntgentiefentherapie und ergänzte die
Röntgenweichstrahltherapie.
H. Drepper und B. Bieß führten die mikroskopisch kontrollierte Chirurgie durch Schnellschnitte während der Operation ein, K. Ernst ab 1976 die
Kryochirurgie(30) mit den heutigen Techniken (früher war im
wesentlichen nur CO2-Schnee
angewendet worden). Herr Dr.
Ernst ist noch jetzt im Ruhestand Mitglied der Redaktion
für die Empfehlungen zur
Qualitätssicherung auf diesem
Gebiet. Epithesen zur Deckung
von Gesichtsdefekten waren
von Anfang an in Hornheide
hergestellt und weiterentwickelt
worden. Jetzt wurde z. B. eine
neuartige Orbita-Epithese entwickelt, mit der ein verloren
gegangenes Auge mit Lidern
und Augenbraue, oft auch der
angrenzenden Wange oder der
Stirn aus Kunststoff genau
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75 Jahre
nachgeahmt werden konnte (31).
H. Tilkorn führte die myokutane
Plastik (32) (Verpflanzung von
Haut mit darunter liegender
Muskulatur und den versorgenden Blutgefäßen) und die
Mikrochirurgie zum Verschluss
schlecht durchbluteter größerer
Wunden in Hornheide ein.
Die Zahl ambulanter Behandlungen stieg zwischen 1969 und
1981 von 2847 auf 20616 pro
Jahr, also auf das siebenfache.
Dafür konnten die auswärtigen
Sprechstunden für Lupuspatienten nach den Erfolgen in
der Lupusbekämpfung eingeschränkt werden. 1973 wurden
sie endgültig beendet (3,12,27).
1930 hatten für den Bau der
Klinik nur wenig Geldmittel zur
Verfügung gestanden. Jetzt
reichte der vorhandene Platz
nicht mehr für die Erfüllung
der veränderten Aufgaben.
Bauliche Erweiterungen waren
daher erforderlich: 1957 wurde
die „Kernklinik“ um einen umfangreichen Anbau mit Kranken-Funktions- und Operationsräumen erweitert. 1960
wurde für die wissenschaftliche
Abteilung und für die Dokumentation ein Haus in Leichtbauweise errichtet, 1969 wurde
ein neues Schwesternheim
fertiggestellt. 1981 wurde das
neu gebaute Rehabilitationszentrum mit 30 Betten, Räumen
für Physiotherapie, Sozialdienst,
Gymnastik, psychologische Beratungen und Heilkosmetik sowie einem Hörsaal und einem
Schwimmbad in Dienst gestellt.
Die wissenschaftliche Leistungsfähigkeit der Klinik wurde durch zusätzliche Mitar-
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FESTSCHRIF T
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beiter gestärkt: Schon 1963
war J. Schumann als Diplombiologe eingestellt worden und
hatte die Abteilung für experimentelle Tumorforschung etabliert. Er setzte nicht nur erfolgreich die Arbeiten von
Kalkoff und Ehring auf dem
Gebiet der Auflicht- und Vitalmikroskopie fort (33), sondern war
auch wesentlich an der Weiterentwicklung der Flow-Cytophotometrie beteiligt (34). Die
Flow-Cytophotometrie, mit der
tausende von Tumorzellen in
Sekunden gemessen und
damit charakterisiert werden
können, wurde von W. Göhde
in Münster entwickelt. Göhde
arbeitete zeitweise als Gast
in Hornheide. 1979 übernahm
A. Lippold als Diplominformatikerin die Dokumentationsabteilung. Zahlreiche Publikationen in führenden Zeitschriften ,
die ab 1966 überwiegend in
die Datenbank „Pubmed“ aufgenommen wurden und die zum
Teil in Kooperation mit anderen
Institutionen entstanden sind,
zeugen von der wissenschaftlichen Aktivität der Klinik.
Schwerpunkte waren neben
der Vitalmikroskopie der Haut
und der Impulszytophotometrie
die Tuberkulosebehandlung(35),
die chirurgische Wiederherstellung (36) und die psychosoziale Rehabilitation (37).
Einige Mitarbeiter der Klinik
erhielten zwischen 1949 und
1981 Auszeichnungen oder
wurden durch Übertragung
wichtiger Funktionen geehrt:
1973 wurde F. Ehring Ehrenmitglied der Ungarischen Dermatologischen Gesellschaft. J.
Schumann erhielt zusammen
mit E. Esser (Zahn-, Mund- und
Kieferklinik der Universität
Münster) und M. Wannenmacher
(Radiologische Klinik der
Universität Münster) den Jahrespreis 1973 der KonradM orgenroth - Förderge s ell schaft. F. Ehring gehörte dem
Verwaltungsrat der Deutschen
Krebsgesellschaft und der
Gesellschaft zur Bekämpfung
der Krebskrankheiten in Nordrhein-Westfalen an. Er leitete
den Unterausschuss „Hautgeschwülste“ der Aktionsgemeinschaft der Tumorzentren in
Nordrhein-Westfalen. J. Schu-
mann wurde 1975 zusammen
mit der Medizinischen Klinik
der Universität Münster die
Ausrichtung des 2. Internationalen Symposiums für Impulscytophotometrie übertragen. Im
Anschluss an diese Tagung
wurde er in das Programmkomitee dieser internationalen
Konferenz berufen. Er richtete
4 kleinere internationale Kolloquien unter dem Thema „Zellkinetik und Tumortherapie“ aus
und gehörte dem Herausgeber-Gremium der internationalen Zeitschrift „Cytometry“ an.
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Im Rahmen der Einführungsvorlesung und des Blockpraktikums Dermatologie beteiligte
sich Hornheide auch nach
Auflösung der Personalunion
an den Lehraufgaben der
Universität Münster.
1981 war die lange Entwicklung von der Lupusheilstätte
zur Tumorklinik mit der Einrichtung der Abteilung für
Internistische Onkologie abgeschlossen.
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3 . 4 D I E E N T W I C K LU N G D E R K L I N I K (19 81 – 20 01)
Anfang der 1980er Jahre war der bauliche Zustand der Klinik problematisch: das aus armiertem Beton errichtete Gebäude war inzwischen
50 Jahre alt. In den großen Krankenzimmern ohne Nasszelle waren die
Patienten nicht optimal untergebracht. Für die zunehmende ambulante
Tätigkeit standen nicht genügend Räume zur Verfügung. Durch
bauliche Unzulänglichkeiten war die anspruchsvolle stationäre Operationstätigkeit gefährdet und die Etablierung neuer diagnostischer und
therapeutischer Methoden erschwert.
Da ein Umbau nicht möglich zu
sein schien, stand mittel-fristig
die Wettbewerbsfähigkeit der
Klinik auf dem Spiel. Noch
zur 50-Jahrfeier 1982 meldete
eine Zeitung „Kein Neubau in
Sicht“. W. Riehemann, Vorsitzender des Vereins Fachklinik
Hornheide und F. Ehring,
ärztlicher Direktor, erreichten
dann doch, dass Ende 1983
von der Regierung zunächst
die Planung des Ersatzneubaus bewilligt wurde, für die
nur 3,5 Monate zur Verfügung
standen. In dieser relativ kurzen Zeit entwarf das Architekturbüro Rauh und Rauh aus
Hattingen ein Gebäude, das
den Patienten eine für die Genesung förderliche Umgebung
bieten konnte. Einige Schwächen des Entwurfs, auf die Mitarbeiter der Klinik hinwiesen,
konnten wegen der knappen
Zeit und aus Rücksicht auf das
Gesamtkonzept nicht beseitigt
werden. Am 21.1.1985 wurde
der Grundstein gelegt, am
26.6.1987 war Richtfest und
im Juni 1989 zog die Klinik
um. Das alte Gebäude wurde
bis auf das erst 1981 fertiggestellte Rehabilitationszentrum
kurz nach dem Umzug abgerissen (18,38).
1981–2001 auf dem neuesten
Stand zu halten: von H. Tilkorn
die Gewebedehnung durch
Skinexpander zum Verschluss
großer Wunden und beim
malignen Melanom (39), die Untersuchung des ersten Lymphknoten (Sentinellymphknoten),
den die Lymphe nach Durchströmung des Tumorgebietes
erreichte (in Zusammenarbeit
mit der Klinik für Nuklearmedizin der Universität und
dem histologischen Labor in
Hornheide), von V. Schwipper
die Verankerung von Epithesen
durch Knochenimplantate (40)
(nach Branemark), von B. Bieß
die Immunhistologie und von
M. Lutz die Analgosedierung
(schlafähnlicher Zustand mit
herabgesetzter Schmerzempfindung durch intravenös verabreichte Medikamente) bei
kleinen und mittleren Eingriffen.
Außerdem wurden erstmalig
seit diesem Zeit Ultraschalluntersuchungen von Hautund Lymphknoten sowie Behandlungen mit verschieden
Lasergeräten in Hornheide
durchgeführt.
Einige bereits etablierte
Methoden wurden neueren
Erfordernissen
angepasst:
unter S. Ritter und ab 1989
D. Kamanabrou wurde die
Chemotherapie bösartiger Tumoren ausgeweitet und durch
Neue Methoden wurden eingeführt, um Diagnostik und
Therapie auch in den Jahren
24
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75 Jahre
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FESTSCHRIF T
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neue Medikamente, z. B. Immuntherapeutika, ergänzt. Mehr
und längere Anästhesien wurden durchgeführt. Die Zahl
histologischer Präparate sowie
ambulanter Untersuchungen
nahm zu. Die Co60 -Kurzdistanzbestrahlung von Hauttumoren großer Dicke oder
mit Knorpel- oder Knocheninfiltration sowie von hautnahen Lymphknoten musste
leider 1991 nach 27 Jahren
aufgegeben werden: der Abschaltmechanismus des Gerätes versagte und harte Gammastrahlung trat ständig in
den Bestrahlungsraum aus.
Erst 1996 konnte eine Firma
aus Sachsen die radioaktive
Quelle aus dem Gerät entfernen. Ein Umbau des Gerätes,
um zukünftig derartige Probleme zu vermeiden, war nicht
möglich. Inzwischen verfügten
jedoch einige Strahlenkliniken
im Einzugsgebiet von Hornheide über Linearbeschleuniger, die zur Behandlung
derjenigen Tumoren geeignet
waren, für die das Co60 -Gerät
ursprünglich gebaut wurde.
Dorthin wurden nun entsprechende Patienten überwiesen.
Die Röntgenweichstrahltherapie
für Hauttumoren bis 1,5 cm
Dicke und ohne Einwachsen
in Knorpel oder Knochen wird
weiter in Hornheide durchgeführt.
3 . 4 D I E E N T W I C K LU N G D E R K L I N I K (19 81 – 20 01)
Wissenschaftlich war Hornheide auch 1981–2001 sehr
aktiv. Davon zeugen zahlreiche Publikationen in führenden Zeitschriften, die zum Teil
aus der Datenbank „Pubmed“
ersichtlich sind. Bei einigen
dieser Publikationen waren andere Kliniken oder Institute
federführend, mindestens ein
Mitautor arbeitete aber in
Hornheide. Das zeigt, dass
die in Hornheide Tätigen auch
als Kooperationspartner geschätzt wurden. Schwerpunkte
der wissenschaftlichen Arbeit
waren die Charakterisierung
von Melanomzellen mit Impulszytophotometrie (41) und Immunhistologie (42-44) unter anderem
mit dem Ziel, prognostisch
relevante Parameter zu finden,
die Diagnose (45), Therapie (46)
und Prognose (47) beim malignen Melanom, Strahlenfolgen
an der Haut und deren Behandlung (48), die psychosoziale Rehabilitation (49), Pigmentzellnaevi (pigmentierte Muttermale) und deren Risiko einer
malignen Entartung (50,51) sowie
Tumoren und Fehlbildungen
des Gefäßsystems (52).
Internationale Zusammenarbeit
wurde von Anfang an von den
in Hornheide tätigen Wissenschaftlern intensiv gepflegt.
Das war nicht auf Kongressbesuche beschränkt: Aus
verschiedenen auch außereuropäischen Staaten kamen
immer wieder Gäste zum
wissenschaftlichen Austausch.
Aus Ungarn war schon 1957
Herr Professor M. Simon Gast
in Hornheide im Zuge des Auf-
baues der modernen dortigen
Tuberkulosefürsorge. Zur Ungarischen Dermatologischen
Gesellschaft entwickelten sich
seither besonders enge Beziehungen. Ein von einem
einzelnen anonym bleibenden
Sponsor ausgesetztes Stipendium ermöglichte seit 1979
Mitarbeitern Ungarischer Hautkliniken, sich trotz des „eisernen Vorhanges“ jeweils für ein
Jahr in das Aufgabengebiet
von Hornheide vor allem in der
Hauttumorbekämpfung einzuarbeiten. Dieses Stipendium
wurde bis nach der Jahrtausendwende aufrechterhalten.
gehörte dem deutschsprachigen Komitee für Tumorklassifizierung der UICC (Internationale Vereinigung gegen
den Krebs) und J. Schumann
dem Nomenklaturkomitee der
„Society for Analytical Cytology“ an. G. Strittmatter war
Vorsitzender der Deutschen
Gesellschaft für Psycho-Onkologie.
Die Clemens-Schwesternschaft,
die von Beginn an die Klinik
pflegerisch versorgt hatte,
konnte 1973 wegen Mangels
an Nachwuchs ihren Vertrag
nicht
verlängern.
Sieben
Clemens-Schwestern blieben
zunächst auf eigenen Wunsch.
Die letzten fünf Schwestern
verließen 1997 zum Leidwesen aller die Klinik.
Leitende Mitarbeiter aus Hornheide wurden vielfach durch
Ehrungen oder Berufungen
in wissenschaftliche Gremien
oder Funktionen ausgezeichnet: J. Schumann erhielt 1994
die „Distinguished Service
Award“ der „International Society for Analytical Cytology“.
M. Hundeiker war Mitherausgeber des Zentralblattes für
Hautkrankheiten. Er war viele
Jahre im Vorstand der VOD
(Vereinigung für Operative Dermatologie) (11) und des Tumorzentrums Münsterland sowie
der Deutsch-Ungarischen Dermatologischen Gesellschaft,
zuletzt als deren Präsident.
Er wurde zum Ehrenmitglied
der Ungarischen Dermatologischen Gesellschaft gewählt.
H. Tilkorn wurde zum Ehrenmitglied der Polnischen Gesellschaft für Plastische Chirurgie
gewählt. J. Schumann war Mitherausgeber der Zeitschrift
„Flow Cytometry“. H. Drepper
|
FESTSCHRIF T
Um die Jahrtausendwende
gingen sechs leitende Mitarbeiter in den Ruhestand: 1998
F. Otto (Experimentelle Tumorforschung), 2001 M. Hundeiker
und L. Suter (Dermatologie),
2002 D. Kamanabrou (Internistische Onkologie), M. Lutz
(Anästhesie) und H. Tilkorn
(Plastische Chirurgie).
Entwicklung und Leistungen
der Klinik nach der Jahrtausendwende sind aus den übrigen
Beiträgen dieses Heftes ersichtlich.
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75 Jahre
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25
4 .1 VO R S TA N D SVO R S I T Z E N D E D ES FAC H K L I N I K H O R N H E I D E E .V. U N D
VO R S I T Z E N D E R D ES F Ö R D E RV E R E I N S FAC H K L I N I K H O R N H E I D E
von links:
Dr. h. c. Th. Krass
Dr. h. c. O. Schultze-Rhonhoff
Dr. h. c. B. Salzmann
Dr. h. c. J. Schirpenbach
O. Heller
Dr. h. c. W. Riehemann
W. Gleitze
VORSTANDSVORSITZENDE DES VEREINS
1927 – 1394
Geheimrat Universitätsprofessor Dr. jur. P. Krückmann
Uni Münster
1934 – 1939
Landrat Dr. h. c. Th. Krass
LVA Westfalen
1939 – 1945
Landesrat Dr. h. c. O. Schultze-Rhonhof
LVA Westfalen
1945 – 1955
Landeshauptmann Dr. h. c. B. Salzmann
LVA Westfalen
1955 – 1963
Erster Direktor Dr. h. c. O. Schultze-Rhonhof
LVA Westfalen
1963 – 1970
Erster Direktor Dr. h. c. J. Schirpenbach
LVA Westfalen
1970 – 1976
Erster Direktor O. Heller
LVA Westfalen
1976 – 1992
Erster Direktor Dr. h. c. W. Riehemann
LVA Westfalen
seit 1993
Erster Direktor W. Gleitze
LVA Westfalen
TRÄGER: FACHKLINIK HORNHEIDE E. V.
Träger:
Fachklinik Hornheide e. V. · Gartenstraße 194 · 48147 Münster
Vorsitzender
des Vorstandes:
Wilfried Gleitze
(Erster Direktor der Deutschen Rentenversicherung Westfalen)
FÖRDERVEREIN FACHKLINIK HORNHEIDE
Bankverbindung:
Vorsitzender:
Sparkasse Münsterland-Ost · BLZ: 400 501 50 · Konto-Nr.: 71 20
Dr. Rolf Krumsiek
Einzelheiten über den Fachklinik Hornheide e.V. sowie die Fachklinik Hornheide sind zu finden
im Internet unter: www.fachklinik-hornheide.de
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FESTSCHRIF T
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75 Jahre
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4.2 DIE ÄRZ TLICHEN LEITER DER KLINIK
von links:
Prof. Dr. Ehring
Dr. Dr. Drepper
Prof. Dr. Hundeiker
Dr. Tilkorn
PD Dr. Dr. Schwipper
Prof. Dr. Dr. Brodner
ÄRZTLICHE DIREKTOREN UND LEITENDE OBERÄRZTE
1
27
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Professor Dr. Alfred Stühmer
Ärztlicher Direktor1
1932 – 1934
Professor Dr. Julius K. Mayr
Ärztlicher Direktor
1934 – 1937
Professor Dr. Carl Moncorps
1
1937 – 1952
Professor Dr. Carl Croesen
Leitender Oberarzt
1932 – 1939
Professor Dr. Karl-Wilhelm Kalkhoff
Leitender Oberarzt
1939 – 1949
Professor Dr. Paul Jordan
1
1952 – 1971
Professor Dr. Franz Ehring
Leitender Oberarzt
1949 – 1971
1971 – 1984
Dr. Dr. Hubert Drepper
Stellvertretender Ärzticher Direktor
Stellvertretender Ärztlicher Direktor
1971 – 1984
1984 – 1990
1990 – 1992
Professor Dr. Max Hundeiker
1984 – 1990
1990 – 1995
1995 – 1997
1997 – 1999
1999 – 2001
Dr. Hubertus Tilkorn
1990 – 1995
1995 – 1997
Priv.-Doz. Dr. Dr. Volker Schwipper
Stellvertretender Ärztlicher Direktor
1997 – 1999
1999 – 2004
Professor Dr. Dr. Gerhard Brodner
1
seit 2004
Von 1932–1971 hatten die Direktoren der Universitäts-Hautklinik Münster zugleich die Gesamtleitung auch für das „Haus Hornheide“ inne. Hornheide wurde in dieser Zeit der Personalunion
überwiegend von den Leitenden Oberärzten geführt.
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75 Jahre
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FESTSCHRIF T
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5 DIE FACHKLINIK HORNHEIDE UND IHRE FACHABTEILUNGEN – HEUTE
Die Fachklinik Hornheide ist eine Spezialklinik für Erkrankungen
der Haut und des Gesichtes. Insbesondere die gutartigen und
bösartigen Tumoren der Haut und Schleimhaut werden hier
behandelt.
Hinzugekommen sind seit Anfang der 60er Jahre auch die Behandlungen von Unfallfolgen (Narben, Verbrennungen), Wunden,
Fehlbildungen, sowie chronisch entzündliche Hauterkrankungen.
Die Ästhetische Chirurgie und Laserbehandlungen stellen einen
weiteren Bereich der Behandlung dar.
Aufgrund des stetigen Fortschritts medizinischer Diagnoseund Behandlungsmöglichkeiten und der Veränderungen im
Gesundheitswesen zeichnen sich in der Fachklinik wichtige
Entwicklungen ab:
¢
¢
¢
¢
¢
Steigerung der Diagnosegenauigkeit und verbesserte
Anpassung individueller Behandlungskonzepte
Zunahme der Anzahl ambulanter Behandlungen und
Operationen
Verkürzung der stationären Aufenthaltsdauer
Zunahme der Anzahl schwerstkranker Menschen, die
eine Operation und anschließende Intensivbehandlung
benötigen
Zunehmende Fokussierung der Psychoonkologie auf
Kriseninterventionen und Familientherapie
Die genannten Aufgaben werden unter dem Gesichtspunkt der medizinischen Rehabilitation
fächerübergreifend in enger Kooperation der beteiligten Abteilungen in interdisziplinärer Zusammenarbeit durchgeführt. Dazu gehören die Abteilungen für Dermatologie, Internistische Onkologie, Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Plastische und Ästhetische Chirurgie, Anästhesie,
Intensivmedizin und Schmerztherapie sowie Psychoonkologie. In Zusammenarbeit mit der
Forschungsabteilung werden neueste Diagnose- und Behandlungsmöglichkeiten erforscht und
fortentwickelt.
Die Fachklinik hat sich personell, organisatorisch und medizinisch technisch diesen veränderten
Herausforderungen gestellt. Alle Abteilungen kooperieren wissenschaftlich und klinisch mit Partnerinstituten. Es werden modernste medizinische Geräte eingesetzt, Aufwachraum und Intensivstation
wurden erweitert und neu ausgestattet. Die interdisziplinären Kommunikation wird über ein fächerübergreifendes elektronisches Krankenhausdokumentationssystem erleichtert.
Dipl.-Kfm. Manfred Littek
Krankenhausdirektor
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FESTSCHRIF T
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75 Jahre
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5 .1 A BT E I LU N G F Ü R I N T E R N I S T I S C H E O N KO LO G I E U N D PA L L I AT I V M E D I Z I N
Die Abteilung für Internistische Onkologie ist verantwortlich für die medikamentöse Tumortherapie; sie ist
interdisziplinär Teil des Integrierten Tumorzentrums
zur Versorgung der fortgeschrittenen Tumorpatienten
der Fachklinik Hornheide mit der Koordination und Planung notwendiger Untersuchungs- und Behandlungsmaßnahmen.
Professor Dr. Dr.
Jens Atzpodien
Leitender Arzt
Die Internische Onkologie bietet systemische und lokale Chemotherapien,
ebenso Therapien mit molekularen
(Antikörper, Angiogenesehemmer zur
Blockade des Gefäßwachstums bei
Krebserkrankungen u. a.) und immunologischen Präparaten wie Interferonen,
Interleukinen sowie mit synthetischen
Peptid-Impfstoffen an.
Weitere Gebiete sind die molekulare
Tumordiagnostik mit genetischen Tests
sowie die Tumor-Prophylaxe.
Hinzu kommen – überwiegend
im ambulanten Bereich – Tumorindikationen
¢ zur Immuntherapie (Interferone, Interleukine, Vaccinen)
¢ zur molekularonkologischen
Therapie (Tyrosinkinaseinhibitoren)
sowie generell – wie eingangs
ausgeführt – Tumorindikationen
zur Zweitberatung.
Als besonderer Versorgungsschwerpunkt ist die medikamentöse Therapie und Prophylaxe
sowie die genbasierte Diagnostik bei malignem Melanom
hervorzuheben; die InterferonStandardtherapie lokal fortgeschrittener maligner Melanome
ist seit der Erstzulassung im
Jahr 1997 bei über vierhundert
Patienten zum Einsatz gekommen. Ambulant wird zur individuellen Prognostik eine PCRgestützte molekularbiologische
Melanomdiagnostik aus dem
peripheren Blut angeboten.
Eine wesentliche und umfassende Leistung der Abteilung für
Internistische Onkologie ist die
Lotsenfunktion; sie umfasst eine
disziplinübergreifende Steuerung
aller diagnostischen und therapeutischen Leistungen, die in
Kooperation mit den – eigenen
und externen – operativen Disziplinen,
mit
Strahlentherapeuten sowie mit der Dermatologie erbracht werden.
Patienten mit einer Vielzahl
unterschiedlicher solider Tumoren werden betreut:
¢ Maligne Melanome mit
Beteiligung unterschiedlicher
Organe
¢ Mammakarzinome
¢ Plattenepithelkarzinome an
Haut und Schleimhäuten
¢ Weichteilsarkome
¢ Lymphome u. a.
30
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75 Jahre
Im Rahmen einer persönlichen
kassenärztlichen Ermächtigung
des Chefarztes Professor Dr.
Dr. med. Atzpodien sowie des
Oberarztes Dr. med. Fluck erfolgt die ambulante Versorgung.
Einen wichtigen Aspekt in der
ambulanten Angebotspalette
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FESTSCHRIF T
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stellt die Langzeitbetreuung dar;
diese umfasst Diagnostik,
Therapie und langfristige Beratung von Tumorpatienten mit
regelmäßiger Überprüfung und
Aktualisierung des krankheitsbezogenen Status in festgelegten Intervallen. Darüberhinaus
wird die Abteilung ambulant
häufig für eine Zweitmeinung
herangezogen. Zudem erfolgen
fernmündliche Beratungen von
Kollegen / Zuweisern oder Patienten, zunehmend auch auf
elektronischer Basis.
Ambulant und / oder stationär
angeboten werden Tumorausbreitungs- und Tumorausschlussdiagnostik mittels Sonographie und Röntgen der
Lunge, Erstellung von Therapieplänen, Durchführung medikamentöser Therapien einschließlich Chemotherapien mit
Zubereitung der Zytostatika,
Immuntherapien (synthetische
Peptid-Vaccinen bei malignen
Melanom, Cytokine), weitere
molekulare
Tumortherapien
(monoklonale Antikörper, Tyrosinkinase-Inhibitoren), Transfusionen von Blutprodukten,
Schmerz- und Ernährungstherapien. Die Abteilung bietet
auch eine Beratung durch Psychoonkologie und Sozialdienst
tungsstelle Münster sowie u. a.
die externe Qualitätssicherung
bei Labor und Röntgen.
Die medizinische Leistungserbringung richtet sich nach den
Leitlinien der Deutschen Krebsgesellschaft, der Deutschen
Gesellschaft für Hämatologie
und Onkologie sowie in Belangen der klinischen Forschung
nach den Regeln des Arzneimittelgesetzes; im Bereich der
Diagnostik kommen die Röntgenverordnung und die Strahlenschutzverordnung zur Anwendung.
Hinzu kommen die Tumorforschung sowie deren Umsetzung
im Rahmen neuer klinischer
Angebote und wissenschaftlicher Veröffentlichungen sowie
Kooperationen.
sowie Konsil-Leistungen. Hinzu
kommen definierte Laborleistungen, Feinnadelbiopsien,
Knochenmarkbiopsien.
Ausschließlich stationär angeboten wird darüber hinaus
eine umfassende supportive
Therapie und eine palliativonkologische Betreuung.
Im Zuge der Weiterbildungsermächtigung des Leitenden
Arztes erfolgt die Weiterbildung
von Internisten sowie Hämatologen und internistischen Onkologen. Alle langfristig tätigen
ärztlichen Mitarbeiter der internistischen Onkologie verfügen
über eine Facharztqualifikation.
Die Abteilung für Internistische
Onkologie ist in der Öffentlichkeitsarbeit engagiert durch
wissenschaftliche Vorstellung
neuer medizinischer Erkenntnisse auf Kongressen, durch
Vorträge, Bücher, Buchbeiträge
und Publikationen von Originalarbeiten national und international, zusätzlich auch durch die
Teilnahme an Veranstaltungen
der Brustzentren Münster und
Münsterland, die Teilnahme an
überregionalen, nationalen und
internationalen Fach- und Fallkonferenzen sowie Studiengruppen, eine Teleberatung für
Patienten und Kollegen. Darüberhinaus informiert die Abteilung regelmäßig in öffentlichem
Rahmen über Onkologie, z. B.
über Krebstherapien und Krebsprävention.
Der Leitende Arzt, Professor
Atzpodien, ist Mitglied des
Lehrkörpers der Medizinischen
Hochschule Hannover für das
Fach Innere Medizin. Er repräsentiert die Abteilung in fachlicher Hinsicht nach außen.
Als aktives Mitglied der einschlägigen nationalen und
internationalen onkologischen
Fachgesellschaften sowie der
Akademie für Ethik in der Medizin sorgt er zusammen mit
seinen ärztlichen Mitarbeitern
für die fortlaufende Einbindung
der Klinik in die zeitgemäße
konzeptionelle Entwicklung des
medizinisch-wissenschaftlichen
Fachgebiets der gesamten
Onkologie - Hämatologie.
Die Spezialleistungen umfassen
die aktive Mitwirkung mit den
erforderlichen Leistungen für
das epidemiologische Krebsregister, die Mitgliedschaft im
„Onkologischen Schwerpunkt“,
die aktive Mitgliedschaft im
Brustzentrum Münsterland sowie im Brustzentrum Münster,
die Durchführung einer bei der
Ärztekammer zertifizierten regionalen interdisziplinären Fallkonferenz zur Palliativonkologie,
die regelmäßige ehrenamtliche
Beratungstätigkeit des Leitenden Arztes in der Krebsbera-
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FESTSCHRIF T
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75 Jahre
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Die medizinische Ausrichtung
und Entwicklung der Abteilung
Onkologie wird maßgeblich ergänzt durch die interdisziplinäre
klinische und akademische
Zusammenarbeit innerhalb der
Fachklinik als integriertem Tumorzentrum sowie durch die
Kooperation mit der Abteilung
für Tumorforschung im Hause.
aufgestellt; dabei erfolgt die
Zuweisung in erster Linie
personenbezogen.
Um die überregionale Ausnahmeposition der Fachklinik
Hornheide als eines integrierten
Tumorzentrums sicherzustellen,
bedarf es in Zukunft weiterer
kontinuierlicher Anstrengungen.
Hierzu zählen in der Internistischen Onkologie:
Zwei Drittel der Einweiser der
Internistisch-onkologischen Abteilung befinden sich außerhalb
des Regierungsbezirks Münster,
20 % außerhalb NordrheinWestfalens; u. a. kommen 16 %
aus Niedersachsen, innerhalb
von NRW 11 % aus dem Regierungsbezirk Düsseldorf sowie
25 % aus dem Regierungsbezirk Arnsberg. Im ambulanten
Bereich ist die Onkologie überregional, teils auch international
1. Der Aufbau eines palliativonkologischen
Zentrums
unter interdisziplinärer Einbindung von Psychoonkologie, Seelsorge, Ernährungsund Schmerztherapie im
Hause.
2. Die weitere aktive Einbindung
der Onkologischen Abteilung
der Fachklinik Hornheide
als Kooperationspartner der
Ausgewählte Publikationen: siehe Literaturverzeichnis (Seite 80)
32
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75 Jahre
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FESTSCHRIF T
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Tumorzentren im Raum
Münster.
3. Die Schaffung einer dauerhaften
Infrastruktur
zur
Durchführung klinischer Studien mit dem Ziel, medizinische Evidenz prospektiv
zu erlangen und neueste
therapeutische bzw. diagnostische Verfahren im Hause zu
evaluieren.
4. Die Verbreiterung des Angebots
an
molekularen
Krebstherapien
(Monoklonale Antikörper, Tyrosi-Kinase-Inhibitoren, synthetische
Peptid-Vaccinen, Cytokine,
Wachstumsfaktoren u. a.)
und molekularer Krebsdiagnostik mit dem Ziel eines
stetigen Ausbaus der onkologischen Kompetenz.
5 . 2 A BT E I LU N G F Ü R P L AS T I S C H E U N D Ä S T H E T I S C H E C H I R U R G I E
Seit Beginn an wurden in der Fachklinik Hornheide
die Erkrankungen der Haut unter anderem chirurgisch
behandelt. Vor diesem Hintergrund war es nur natürlich eine eigene Chirurgische Abteilung zu etablieren.
Im Zuge der Spezialisierung wurden innerhalb dieser
Chirurgischen Abteilung die beiden Subfächer Mund-,
Kiefer- und Gesichtschirurgie sowie Plastische Chirurgie ahngesiedelt.
Dr. Albrecht
Krause-Bergmann
Leitender Arzt
In beiden Fächern ist das Know-how
für weitreichende
Resektionen
von Tumoren aller Art, die
der Fachklinik
Hornheide
im
sich in der Haut und den Weichteilen entwickeln in besonderer Art versammelt. Neben
der Resektion spielt eine das äußere Erscheinungsbild möglichst nur wenig verändernde
Rekonstruktion eine immer wichtiger werdende Rolle. Die Plastische Chirurgie, deren
Selbstverständnis in der funktionellen aber auch ästhetisch ansprechenden Wiederherstellung
der Hautoberfläche besteht hat hier eine besonders wichtige Aufgabe. Die dabei zur
Anwendung kommenden Techniken bis hin zur mikrochirurgischen Verpflanzung von
ganzen Gewebsblöcken einschließlich der winzigen Blutgefäße wird in hoher Perfektion
täglich durchgeführt.
Als erster Leitender Arzt für
Plastische Chirurgie konnte Herr
Dr. Hubertus Tilkorn gewonnen werden. Unter seiner
Leitung entstand die erste und
bis heute einzige eigenständige Abteilung für Plastische
Chirurgie in Münster und der
ganzen Region Münsterland.
Das bedeutete, dass einerseits
Patienten aus der Fachklinik
Hornheide, die an Tumoren der
Haut litten plastisch chirurgisch
versorgt wurden, als auch Patienten anderer Krankenhäuser
der Region zur Versorgung nach
Hornheide verlegt wurden oder
aber Operateure aus der Fachklinik Hornheide in umliegende
Krankenhäuser gingen, um Patienten direkt vor Ort zu betreuen.
Herr Dr. Tilkorn schied nach fast
dreißigjähriger Dienstzeit im
Jahr 2002 aus und gab den
Staffelstab an Frau Professor
Dr. Liebau weiter, die zuvor als
Oberärztin an der Medizinischen Hochschule Hannover
tätig war. Die Nachfolge von
Frau Professor Liebau trat 2006
Herr Dr. Krause-Bergmann an,
der bis dahin Chefarzt der Klinik für Plastische Chirurgie am
Kreiskrankenhaus Hameln war.
die Stellung der Abteilung in
der Region weiter festigen. Die
Behandlung von Brustkrebserkrankungen wurde durch den
Gesetzgeber in Nordrhein Westfalen neu geregelt. Die Abteilung für Plastische Chirurgie
kooperiert mit mehreren Brustzentren. Ein weiterer neuer Arbeitsbereich ist die Obesitaschirurgie. Ein immer größer
werdendes Problem stellt die
Fettleibigkeit der Bevölkerung
dar. Unter Leitung der Abteilung für Plastische Chirurgie ist
ein Netzwerk gegründet worden, zur gezielten Behandlung
übergewichtiger Patienten.
Die Abteilung für Plastische
Chirurgie ist eine der größten
und mit ihrem spezifischen Aufgabenbereich wichtigsten Kliniken für Plastische Chirurgie in
Deutschland. Neben der Fortentwicklung der plastisch-chirurgischen Kompetenzen zur
Versorgung von Hauttumoren
sind zwei weitere Arbeitsbereiche hinzugekommen, die das
Arbeitsspektrum erweitern und
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FESTSCHRIF T
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75 Jahre
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5 . 3 A BT E I LU N G F Ü R D E R M ATO LO G I E
Die Abteilung für Dermatologie, Dermatologische Strahlentherapie und Dermatohistologie nimmt eine zentrale
Stellung in dem Verbund mit den übrigen Abteilungen
der Fachklinik Hornheide ein und konzentriert sich auf
die Koordinierung und Durchführung der Früherkennung
von Hauttumoren, Tumordiagnostik und primären
Tumortherapie, aber auch die Nachbehandlung und
Nachsorge von Patienten mit Tumoren der Haut sowie
als weiteren Schwerpunkt die klinische und experimentelle Hautkrebsforschung zum Wohl der Patienten.
Privat-Dozent
Dr. Hans-Joachim Schulze
Leitender Arzt
Die Fachklinik Hornheide hat
als größte Melanomklinik in
Europa im Jahr 2002 mehr
als 800, im Jahr 2005 erstmals
mehr als 1.000 neue Melanompatienten diagnostiziert und
behandelt. Trotz aller Aufklärung ist die Inzidenz (10 bis 12
Fälle pro 100.000 Einwohner)
steigend, mehr als 8.000 neue
Melanompatienten werden derzeit pro Jahr in Deutschland
erwartet. Im gleichen Umfang
nimmt auch die Zahl der Patienten mit anderen bösartigen
Neubildungen an der Haut zu,
vor allem mit „hellem Hautkrebs“, also Basaliom, Plattenepithelkarzinom und aktinischen
Keratosen mit Übergang in
großflächige „Feldkanzerose“
in chronisch lichtgeschädigter
Haut. In Deutschland wird mit
jährlich über 200.000 Neuerkrankungen gerechnet. Hautkrebs ist damit längst zu einer
Volkskrankheit geworden. In
der Dermatologie der Fachklinik Hornheide werden bereits
jetzt jährlich mehr als 19.000
Hautkrebspatienten aus ganz
Deutschland nach dem aktuellen Stand der Wissenschaft
diagnostiziert und behandelt,
allein dermatochirurgisch wurden im Jahr 2006 2.875 Patienten ambulant und weitere 1.342
Patienten stationär versorgt.
Unsere besondere Stärke
ist dabei die interdisziplinäre
Zusammenarbeit mit den übrigen Abteilungen in unserem
überschaubaren Krankenhaus,
die sich darauf spezialisiert
haben, Tumore, die das Hautorgan bereits überschritten
haben, zu behandeln. Die gut
etablierte Zusammenarbeit mit
den zuweisenden Ärzten und
benachbarten Zentren stellt
zudem die Versorgung in besonderen Therapiesituationen
und die Nachsorge sicher.
Entwicklung der stationären Behandlungen, sowie
der Anteil von Tumorbehandlungen in der Fachklinik
Hornheide (2002 – 2007)
Fünf persönliche Ermächtigungen zu ambulanter Be-
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75 Jahre
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FESTSCHRIF T
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handlung und die guten Kontakte zu den niedergelassenen
Ärzten der Region sorgen für
eine „Verzahnung“ des stationären
und
ambulanten
Bereichs. Durch die Zusammenarbeit mit anderen Forschungseinrichtungen, Universitätskliniken und innovativ
interessierten Firmen ist es uns
gelungen, neue Verfahren zu
entwickeln, die die molekulare
und In-vivo-Diagnostik ebenso
wie die Therapie von Hautkrebs
entscheidend verbessert haben, denn wissenschaftlicher
Fortschritt bedeutet auch Wissensvorsprung, so dass sich
für den Patienten die besten
Behandlungsempfehlungen
ergeben.
Folgende Schwerpunkte sind
durch 14 Ärzte, davon 7 Fachärzte für Dermatologie mit
Zusatzweiterbildungen in Medikamentöser Tumortherapie,
Dermatohistologie, Phlebologie
und / oder Allergologie sowie
spezieller Fachkunde für Röntgenweichstrahltherapie, dermatologischer Lasertherapie und /
oder medizinisch-dermatologischer Kosmetologie sowie in
einem Fall mit zusätzlicher
Facharztqualifikation für Innere
Medizin, ausgewiesen:
5.3.1. Dermatoonkologie
Neben Patienten mit „schwarzem“ oder „weißem Hautkrebs“
werden relativ seltene bösartige Hauttumore zugewiesen
oder neu diagnostiziert, z. B.
Schweißdrüsenkarzinom, Merkelzellkarzinom, Weichteil- und
Angiosarkom, Hautkrebs bei organtransplantierten Patienten
oder Lymphome der Haut.
Einen besonderen Stellenwert
nimmt hier die spezielle dermatologische Primärdiagnostik,
aber auch die Frage nach
einer Zweiteinschätzung bei
Hautkrebserkrankung ein. Nach
Erheben des vollständigen
Hautstatus durch einen vollapprobierten Arzt wird jeder
Hautkrebspatient einem erfahrenen Oberarzt vorgestellt, umfassende Versorgungsleistungen und Zusatzuntersuchungen mit medizintechnisch hoch
entwickelten Geräten ergänzen
das diagnostische Leistungsspektrum. Dazu zählt die nichtinvasive Diagnostik (in vivo)
zur Einschätzung der Dignität
und biologischen Wertigkeit
von Hauttumoren, aber auch zur
rechtzeitigen Erstdiagnose in
einem frühen, heilbaren Krankheitsstadium oder zur Bestimmung der Tumorgrenzen,
z. B. mit Hilfe der Kaltlicht-Auflichtmikroskopie, der digitalen
(Auflicht-) Foto- und Verlaufsdokumentation, der Siaskopie
und der photodynamischen
Diagnostik sowie die Hochfrequenz- und Duplexsonographie
der Haut und hautnahen Lymphknoten zur Identifizierung von
Hochrisikotumoren oder Metastasierung. Daneben steht
die invasive Diagnostik (in
vitro) in Form der hochspezialisierten Dermatohistologie
zur feingeweblichen, zytogenetischen und molekularen
Krebsdiagnostik im Tumorgewebe mit immunhistologischen,
enzymzytologischen,
Microarray- und PCR-Verfahren zur
Verfügung, ferner zur schnittrandkontrollieten Tumorchirurgie,
zur Subtypisierung von Tumorentitäten, zur Wächterlymphknotendiagnostik oder zur individuellen Entscheidungshilfe
für eine Chemo-, Immun- oder
Strahlentherapie, eine TumorVakzinierungsstrategie („TumorImpfung“) oder eine Behandlung mit monoklonalen Antikörpern.
tumore insbesondere bei älteren oder wenig belastbaren
Patienten oder in Problemlokalisationen von Hauttumoren.
Weitere Möglichkeiten liegen in
der systemischen und lokalen
Mono-Chemotherapie, mit und
ohne DNCB-Kontaktsensibilisierung, und Photochemotherapie sowie der biologischen
und immunologischen Tumortherapie mit Interferonen (adjuvant) und chimären Antikörpern (kurativ). Je nach Bedarf
erfolgt die individuelle Therapieplanung in Abstimmung mit
den anderen Abteilungen des
Hauses konsiliarisch oder in
der interdisziplinären Tumorsprechstunde.
Besonders hervorzuheben ist,
dass aus der großen Palette der
dermatoonkologischen Differentialtherapie abhängig von
Morbidität, Lokalisation und
Tumorentität eine patientenorientierte und individuelle Auswahl optimaler Behandlungsverfahren zur Verfügung steht.
Zu diesen Kompetenzprozeduren zählen Dermatochirurgie
zur ambulanten oder stationären Operation von mittelgroßen
oder kleinen invasiven, gut- und
bösartigen Tumoren der Haut
und Übergangshaut versus
konservative, nicht-operative
Therapie bei nicht-invasiven
Hauttumoren wie Kryo-, Radiotom-, Laser- oder Chemochirurgie, Kürettage oder photodynamische Therapie, lokal oder
systemisch immunmodulierende
oder Antikörpertherapie und
Kombinationen. Ferner besteht
die Option der Röntgenweichstrahltherapie maligner Haut-
Klinische, sonographische und
laborchemische Hautkrebsvorsorge und -nachsorge (Ausbreitungsdiagnostik) ergänzen
die ambulanten Kompetenzprozeduren, zu denen Aufklärung
des Patienten, Beratung und
Verlaufsdokumentation ebenso
zählen wie Planung und Einleitung der weiteren Versorgung,
z. B. Pflege und Betreuung
durch ambulante Dienste, Vermittlung von stationärer Nachsorge- und Anschlussheilbehandlung, Veranlassung psychoonkologischer Betreuung oder
psychologischer, sozialpädagogischer und ergotherapeutischer Unterstützung.
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5.3.4. Weitere
Kompetenzdiagnosen
Dermatochirurgische
Entfernung eines bösartigen
Hauttumors mit ästhetischer
Defektdeckung durch Nahlappenplastik im Gesicht.
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5.3.2.
Dermatochirurgie
5.3.3.
Dermatohistopathologie
Die operative Dermatologie
hat die Umschneidung und
Entfernung von gut- oder bösartigen Tumoren der Haut zum
Ziel. Bei invasivem Hautkrebs,
vor allem in besonderer Lokalisation oder bei Tumorrezidiv,
kombinieren wir sie oft mit der
mikrographisch kontrollierten
Tumorchirurgie, um durch die
histologische 3-D-Schnittrandkontrolle die sichere Entfernung allseits im Gesunden zu
gewährleisten. Darüber hinaus
beinhaltet die operative Dermatologie ganz wesentlich die
nachfolgende rekonstruktive
Chirurgie zur Defektdeckung,
die einzeitig oder zweizeitig
durch Lappenplastiken (z. B.
Gewebeverschiebung, -verlagerung, -verpflanzung) oder
durch Hautersatz (Hauttransplantation) erfolgen kann.
Alternativ können bei nichtinvasiven gut- oder bösartigen
Hautkrankheiten eine Reihe
von ablativen (abtragenden)
Therapieverfahren zur Anwendung kommen, z. B. hochtourige Dermabrasion, Shaveexzision oder Kürettage, Hochfrequenz-Thermo - Ablation,
Kryochirurgie im Spray- oder
Kontaktverfahren, CO2-Lasertherapie, Chemoexfoliation oder
verschieden tiefe dermatologische Peeling-Verfahren.
Abteilungsintern existiert ein
hochspezialisiertes Zentrum
für Dermatohistopathologie,
in dem Hautbiopsien oder
Hautexzidate zur Diagnose und
Klassifizierung von Hautkrankheiten, zur Wächterlymphknotendiagnostik, zur Entscheidungshilfe für eine Chemo-,
Immun- oder Strahlentherapie,
eine Tumor-Vakzinierungsstrategie („Tumor-Impfung“) oder
eine Behandlung mit monoklonalen Antikörpern aufgearbeitet und mikroskopisch
untersucht werden einschließlich Schnellschnittdiagnostik,
Enzymzytochemie, Immunhistologie und ImmunfluoreszenzUntersuchung. Dazu zählt
mittlerweile eine umfangreiche
Konsiliar- und Einsendehistologie zur Begutachtung schwieriger Fälle, die Leitung der
Qualitätssicherung auf dem
Gebiet der Dermatohistologie
in Deutschland, Österreich
und der Schweiz im Auftrag
der Deutschen Gesellschaft
für Dermatologie seit mehr
als 12 Jahren und der Aufbau
einer international renommierten, nicht kostenpflichtigen Teledermatologie und Teledermatopathologie in der Fachklinik
Hornheide zu Konsultationszwecken.
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Zu den speziellen Aufgaben
der Fachklinik Hornheide gehören auf dem Gebiet der
Wiederherstellung vor allem
Diagnostik und Behandlung
angeborener Fehlbildungen der
Haut (insbesondere Säuglingshämangiome, Naevus flammeus
und andere Fehlbildungen, kongenitale Pigmentzellnävi, epidermale und organoide Nävi),
gutartige Hauttumore (insbesondere atypische Pigmentmale
und Keratosen), schmerzfreie
Diagnostik und konservative
Behandlung nicht heilender
Ulzera und Problemwunden
mit modernsten Wundauflagen,
ebenso wie Narben und Fibrosen der Haut, sekundäre Neubildungen der Haut (Metastasen)
und chronische Strahlenschäden der Haut.
5.3.5. Dermatologische
Strahlentherapie
Die Röntgenweichstrahltherapie von malignen Tumoren der
Haut ist ein Spezialgebiet, das
nur in wenigen großen Hautkliniken noch angewendet wir.
Die Photodermatologie wird
mit folgenden UV-Spektren und
Verfahren angeboten: 311 nmUVB oder Photochemotherapie
(PUVA) systemisch und lokal
(Creme-PUVA, Bade-PUVA) bei
kutanem T-Zell-Lymphom, hochdosierte UVA1-Kaltlichttherapie
bei Narben, Fibrosen und
Sklerosen der Haut, photodynamische Therapie (PDT)
mit Rot- oder Grünlicht bei
aktinischen Keratosen mit
Übergang in Feldkanzerose.
Die dermatologische Lasermedizin steht mit neun verschiedenen Lasersystemen für folgende
Therapieverfahren zur Verfügung: CO2-Laser (10.600 nm,
ultragepulst) zur Ablation (großflächigen Abtragung oberflächlicher Hautschichten) bei
oberflächlichen, gut- und bösartigen Hautkrankheiten; Neodym:
YAG-Laser (532 nm, gepulst mit
verdoppelter Frequenz) zur Verödung kleiner oberflächlicher
Hautgefäße und Narben; KTPNeodym:YAG-Laser (532 nm,
langgepulst mit verdoppelter
Frequenz, gütegeschaltet) zur
Beseitigung von Tätowierungen
in roter, oranger oder gelber
Farbe; Alexandrit-Laser (755 nm,
gütegeschaltet) zur Behandlung
von hellbraunen Flecken und
von Narben; KTP-Neodym:
YAG-Laser (1064 nm, langgepulst, gütegeschaltet) zur Beseitigung von dunkelbraunen
Flecken und Tätowierungen in
schwarzer oder blauer Farbe;
Argon-Laser (488 / 514 nm) zur
punktuellen Verödung von erweiterten Äderchen; Neodym:
YAG-Laser (1064 nm, kontinuierlich) zur transkutanen Anwendung in Eiswürfeltechnik
zur Verödung von oberflächlichen Gefäßtumoren der Haut;
Neodym:YAG-Laser (1064 nm,
kontinuierlich) zur perkutan interstitiellen Anwendung mit einer Fiberglas-Sonde zur Verödung von tiefen Gefäßtumoren in
der Haut; Dioden-Laser (800 nm,
gepulst) zur Enthaarung.
5.3.6. Erkrankungen
des Venensystems
Zur phlebologischen Diagnostik
bei Krampfadern, offenen Beinen oder Besenreiservarizen
– ebenso wie bei vaskulären
Fehlbildungen der Haut – stehen
die Dopplersonographie, die
farbkodierte Duplexsonographie
und die Lichtreflexionsrheographie zur Verfügung. Neben der
klassischen phlebologischen
Therapie, bestehend aus Sklerosierung, Seitenastexstirpation
oder -ligatur und Venenexhairese, werden als moderne Verfahren die endovasale Schaumverödung und die endoluminale
Laserverödung praktiziert.
5.3.7. Ästhetische Lasertherapie und medizinischdermatologische Kosmetologie
Aufbauend auf die ästhetisch
erfolgreiche Dermatochirurgie
im Rahmen der dermatologischen Operationen haben sich
konsequenterweise im Nebenschluss die ästhetische Dermatologie und Kosmetologie
entwickelt. Hierzu zählt das
CO2-Laser-Resurfacing zur Abtragung und Beseitigung von
Hautunebenheiten ebenso wie
die vielfältig praktizierten Verfahren zur Mund- und Lidfaltenglättung oder Anwendungen
zur Entfernung von Äderchen,
Akne, Narben, Haaren und
Tätowierungen.
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FESTSCHRIF T
Photodynamische Diagnostik und
Therapie bei klinisch schlecht
abgrenzbaren und ästhetisch
schwierig zu operierenden oberflächlichen Tumoren der Haut.
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37
und der selektiven Verteilung
haben wir uns bemüht, eine
Verbesserung der diagnostischtherapeutischen Arbeit und der
Pflege im Bereich der Patientenversorgung zu erreichen.
Patienten mit Tumoren an der
Haut können von allen Fachrichtungen an die Fachklinik
Hornheide überwiesen werden.
Hier werden sie – sofern sie
nicht von einem MKG- oder
Plastischen Chirurgen oder Internistischen Onkologen überwiesen wurden – zuerst in der
Abteilung für Dermatologie von
einem Assistenzarzt und dem
ermächtigten Oberarzt untersucht. Umfassende, auch bildgebende Diagnostik, dermatoonkologische und dermatopathologische Fachkenntnisse
und dermatochirurgische Kompetenz werden dabei zusammengeführt und münden in
einen auf den einzelnen Patienten zugeschnittenen individuellen Therapieplan. Dabei wird
das differenzierte Versorgungsangebot der Dermatologie durch
die enge Kooperation mit den
anderen Einrichtungen innerhalb
der Klinik ergänzt: In welchem
Fachgebiet der Patient kompetent weiterbehandelt wird,
hängt nicht mehr in erster Linie
von der Art der Erkrankung,
sondern vom Schweregrad ab.
Wenn beispielsweise die Operation eines Hauttumors nicht
in Lokalanästhesie erbracht
werden kann oder eine systemische Polychemotherapie
wegen Fernmetastasen notwendig wird, wird der Patient
in der Regel umgehend von
den Kollegen der fachlich benachbarten Disziplin im Haus
übernommen.
Durch die kurzen Wege und
Die Schwerpunkte in der
stationären und ambulanten
Versorgung durch die Ärzte in
der Dermatologie verdeutlichen,
dass im Mittelpunkt unserer
klinischen Tätigkeit die hochspezialisierte medizinische Betreuung der Patienten mit Hauttumoren (Einzugsgebiet: ca.
13 Millionen Einwohner) steht.
Dabei versuchen wir, unseren
Auftrag vom Dienstleistungszentrum bis zur Spitzenmedizin
zu erfüllen. Die gesundheitspolitische Forderung, trotz des
steigenden Anteils alter und
mehrfach tumorerkrankter Menschen und der stetigen Verbesserung der diagnostischen und
therapeutischen Möglichkeiten
die Kosten zu reduzieren und
Leistungen zu optimieren, stellt
wie alle anderen Einrichtungen
des Gesundheitswesens auch
unsere Abteilung vor große
Herausforderungen.
Mit der Einführung von leitlinienorientierten Qualitätsmanagementsystemen zur Optimierung der Versorgungspfade
Remission hochmaligner
Lymphome der Haut unter
kombinierter molekularer
Antikörper- und ImmunChemo-Therapie
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den verbesserten Informationsfluss zwischen den beteiligten
Abteilungen in dieser Behandlungskette werden, wie vom
Gesetzgeber gewünscht, Einsparungen erreicht, Doppeluntersuchungen vermieden und
gleichzeitig die Qualität der
Versorgung für die Patienten
verbessert. Auch das neue
Pflegekonzept orientiert sich
nicht länger an den einzelnen
Fachgebieten, sondern hängt
vom Schweregrad und vom
Pflegeaufwand des zu betreuenden Patienten ab und achtet
darauf, dass das Spektrum der
Erkrankungen der Patienten
auf einer Station nicht zu unterschiedlich ist.
Eine Reihe von Qualitätsprogrammen – Fallbesprechungen
intern, onkologischer Arbeitskreis, Teilnahme an klinischen
Studien, Mitgliedschaften in
diversen Fachgesellschaften –
dienen dazu, bewährte Behandlungsmethoden zu verfeinern und neue Therapien zu
entwickeln. Die umfassende
und bestmögliche Versorgung
von Hautkrebspatienten ist
schon seit Jahren wichtiges
Anliegen und ein Schwerpunkt
unserer Abteilung. So lautet
etwa bei der Behandlung des
Melanoms eine zentrale Frage,
wie das körpereigene Immunsystem gestärkt werden kann.
Die Patienten erhalten im Rahmen multizentrischer Studien
Zugang zu Behandlungsverfahren wie der Krebsimpfung,
zu biologischen Therapien
oder Chemotherapien, die mit
immunstimulierenden Behandlungen kombiniert werden.
Gerade in die Weiterentwicklung von lokalen Therapien
gegen Hautkrebs (z. B. Imiquimod, Diclofenac, photodynamische Therapie) wird ein
Schwerpunkt der Klinik gelegt.
Weitere Zielsetzungen sind u. a.
die Erfassung von Daten über
Prävention, Diagnostik, Therapie
und Verlauf aller Patienten, der
Aufbau eines integrativen Versorgungskonzeptes durch die
Vernetzung mit niedergelassenen Ärzten und Spezialambulanzen einschließlich ambulanter Rehabilitation, psychosomatischer und sozialer Betreuung
sowie die Kooperation mit klinikinternen und internationalen
Netzwerksystemen wie dem Lymphomregister, Melanomregister,
epidemiologischen Krebsregister und dem SCOP (Skin Care in
Organtransplant recipients).
Noch viel mehr als in der Vergangenheit werden diese Daten
– insbesondere in ihrer Verknüpfung mit der klinischen Transparenz in unserem Hauttumorzentrum – in der Zukunft auch
einen Beitrag zur Bewertung von
Früherkennungsprogrammen
und kurativen Maßnahmen
leisten und damit zu einer
effektiven Versorgungsplanung
und
dermatoonkologischen
Qualitätssicherung beitragen.
Der Arbeitsplatz „Dermatologie
im Krankenhaus“ ist damit wie
kaum ein anderer im Umbruch.
Hierzu zählen der Erhalt von
Arbeitsplätzen durch mehr
Wirtschaftlichkeit und Qualität
in der Klinik, aber auch ein
Mehr an Service-Bewusstsein
und adäquate Umgangsformen, nicht zuletzt auch mit
dem Ziel, die Rahmenbedingungen für die ärztliche
Tätigkeit so zu gestalten, dass
Krankenhausärzte ihren Beruf
wieder mit Freude und Zufriedenheit ausüben.
Abschließend möchte ich an dieser Stelle allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern, die mit ihrer engagierten
Arbeit das Profil unserer Klinik für relevante dermatologische Forschung, zeitgemäße klinische Dermatologie
und moderne Lehre geben, meinen besonderen Dank
aussprechen. Ich bedanke mich auch sehr herzlich
bei allen Kolleginnen und Kollegen der verschiedenen
Abteilungen der Fachklinik Hornheide und den zuweisenden Ärztinnen und Ärzten für die ausgezeichnete
interdisziplinäre Zusammenarbeit. Mein Dank gilt
schließlich der Krankenhausverwaltung für wertvolle
Unterstützung unserer dermatologischen Abteilung, die
sich von einem ursprünglich morphologisch-funktionell
betonten Fach zu einer hochspezialisierten Disziplin gewandelt hat, die durch molekulare und immunologische
Fortschritte geprägt wird.
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5 . 4 A BT E I LU N G F Ü R M U N D - , K I E F E R - U N D G ES I C H T S C H I R U R G I E
Privat-Dozent
Dr. Dr. Volker Schwipper
Leitender Arzt
Allgemeine Informationen: Die Abteilung für Mund-,
Kiefer- und Gesichtschirurgie steht im engen Verbund
mit der Abteilung für Plastische Chirurgie.
Leistungsspektrum
Schwerpunkte der Abteilung für MKG-Chirurgie sind die
Behandlungen der gutartigen und bösartigen Tumoren der
Haut und Schleimhaut der Kopf-Hals-Region.
Neben der Tumorentfernung steht insbesondere die Wiederherstellung der unterschiedlichen Weichteil- und knöchernen
Defekte im Vordergrund der Rehabilitation.
Bei Tumoren mit Tochtergeschwülsten in LymphknotenStationen des Halses sind z. T. große operative Maßnahmen
mit Lappenbildungen aus der Umgebung notwendig.
Zu einem kleineren Teil werden
von der Abteilung Unfallfolgen
am Gesichtsschädel, Verbrennungsfolgen, Nervschäden durch
Operationen und Unfälle korrigiert. In der Fehlbildungschirurgie werden alle angeborenen
Schäden am Gesichtsknochen
und an der Haut operiert (z. B.
Angiome). Dafür sind z. T. interdisziplinäre Operationsteams
notwendig.
Seit 1992 besteht ein Kooperationsvertrag mit dem Clemenshospital in Münster für die
Betreuung von Unfallfolgen im
Gesicht, es werden regelmäßig
gemeinsame Operationen mit
den Neurochirurgen dieses
Hospitals durchgeführt.
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Die modernen Behandlungsverfahren der unterschiedlichen
Laser-Systeme werden erfolgreich mit der Abteilung für
Plastische Chirurgie bei Gefäßmälern, Narben, Tätowierungen
u. a. eingesetzt. Auch der Bereich der ästhetischen Chirurgie wird zusammen mit der
Plastischen Chirurgie gepflegt.
So gehören die Therapie der
Schlupflider, der Faltenbehandlung durch ein Gesichts- und /
oder Halslift ebenso zum Spektrum wie die Behandlung von
Knochen- und Weichteilveränderungen an der Nase oder
von abstehenden Ohren.
Eine Sonderstellung nimmt die
Fachklinik Hornheide bei der
Rehabilitation von Ohr-, Nasenund Gesichtsdefekten ein. Die
Klinik besitzt das größte Epithesenzentrum der Bundesrepublik, in der mit Hilfe von
modernen Operationsverfahren
im Knochen verankerte Implantate plus Magnete eingebracht werden. Die fehlenden
Gesichtsteile werden dann aus
weichem oder hartem Kunststoff ersetzt und können stabil
verankert zur Rehabilitation der
betroffenen Patienten beitragen.
5 . 5 A BT E I LU N G F Ü R A N Ä S T H ES I E , I N T E N S I V M E D I Z I N U N D S C H M E R Z T H E R A P I E
Professor Dr. Dr.
Gerhard Brodner
Leitender Arzt
Die Abteilung für Anästhesie, Intensivmedizin und
Schmerztherapie und hat verschiedene Aufgaben.
Klinische Funktionen:
Anästhesie umfasst verschiedene Methoden, mit denen sich
Empfindungslosigkeit oder Betäubung erreichen lässt.
Medizinische Untersuchungen oder Behandlungen können
schmerzfrei vorgenommen werden. Hierbei werden grundsätzlich zwei Formen der Anästhesie unterschieden, für
deren Durchführung und Überwachung die Anästhesisten
zuständig sind.
Bei der Allgemeinanästhesie
werden Patienten in einen
schlafähnlichen Zustand versetzt, der häufig auch als Narkose bezeichnet wird.
ästhesie kombiniert. Natürlich
können Patienten, wenn Sie es
wünschen, auch während einer
alleinigen Regionalanästhesie
schlafen.
Bei der Regionalanästhesie
werden verschiedene Bezirke
des Körpers empfindungslos
gemacht. Diese Verfahren werden in unserer Klinik vor allem
bei Operationen am Thorax,
Abdomen, den Armen oder Beinen eingesetzt. Von Vorteil ist
hierbei die besonders wirksame
Schmerzunterdrückung, die sich
während und nach einer Operation erreichen lässt. Zusätzlich
wird die Stressreaktion unterdrückt. Die Erholung nach
großen Operationen verläuft
besser, bei besonders kranken
Menschen können Komplikationen vermieden werden Die Regionalanästhesie. bei Thoraxund Abdominaleingriffen wird
häufig mit einer Allgemeinan-
Unser Ziel ist es, jede Operation so sicher und angenehm
wie möglich zu gestalten.
Daher werden alle Patienten
während der gesamten Behandlung, also vor, während
und nach dem Eingriff in enger Zusammenarbeit mit den
Operateuren der jeweiligen
Fachrichtung von Anästhesisten betreut. Die Ausstattung
der Fachklinik Hornheide mit
modernen Anästhesiegeräten
und Geräten zu postoperativen und intensivmedizinischen Überwachung und Versorgung und eine Erweiterung
des Aufwachraums und der
Intensivstation bieten eine
wichtige Voraussetzungen zur
Erfüllung dieser Aufgaben.
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FESTSCHRIF T
Die präoperative Besprechung
mit dem Anästhesieteam erfolgt in der Regel schon während des ersten Ambulanztermins. Nach einer Erhebung
der Krankengeschichte und
einer Untersuchung des allgemeinen Gesundheitszustand,
kann so eine eventuell erforderliche medizinisch-organische
Vorbehandlung organisiert und
frühzeitig das am besten geeignete Anästhesieverfahren ausgewählt werden.
Die Abteilung hat sich auf die
besonderen Anforderungen der
Fachklinik Hornheide eingestellt. Die sichere und komplikationsfreie Anästhesieführung
schließt verschiedene Strategien ein, die der Unterstützung
des Operationserfolges, der
Verhütung spezieller Risiken
von Operationen im KopfHals-Bereich, der besonderen
Risiken von großen plastischchirurgischen Operationen und
anästhesiologische Versorgung
von Säuglingen bei dermatochirurgischen Eingriffen dienen.
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5 . 5 A BT E I LU N G F Ü R A N Ä S T H ES I E , I N T E N S I V M E D I Z I N U N D S C H M E R Z T H E R A P I E
Auch nach der Verlegung auf
die Station ist uns die Behandlung operations- oder anästhesiebedingte Probleme ein
besonderes Anliegen.
Anästhesisten beteiligen sich
gemeinsam mit den Stationsärzten und Pflegenden an der
postoperativen Schmerztherapie
und führen regelmäßige Visiten
durch, wenn besondere Behandlungsverfahren angewendet werden.
lung von Komplikationen nach
Operationen an den Atemwegen oder bei plastisch
chirurgischen Lappenplastiken.
Gemeinsam mit speziell ausgebildetem Fachpflegepersonal
und den Ärzten der jeweiligen
Fachdisziplin sorgen die Anästhesisten für die Überwachung
und Erhaltung lebenswichtiger
Funktionen und die Behandlung der Erkrankungen.
Ein weiterer Zuständigkeitsbereich ist die Behandlung von
chronischen Schmerzen und
Schmerzen bei Tumorerkrankungen. Gemeinsam mit den
Kollegen der Fachabteilungen
wählen wir eine für unsere
Patienten geeignete Behandlung aus. Besonderen Wert
legen wir darauf, die Therapie
an persönlichen Bedürfnisse
anzupassen.
Nach größeren Operationen
oder bei Vorliegen schwerwiegender Begleiterkrankungen
kann ein Aufenthalt auf der
Intensivstation erforderlich werden. Auch hier werden die
Patienten von uns betreut. Die
apparative Ausstattung ist an
die Besonderheiten der Fachklinik Hornheide angepasst:
z. B.: Diagnostik und Behand-
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Qualitätssicherung
und Wissenschaftliche
Entwicklung
Zur Erhaltung eines optimalen Qualitätsstandards der
anästhesiologischen Versorgung arbeitet die Abteilung
für Anästhesie, Schmerztherapie und Intensivmedizin
der Fachklinik Hornheide
in enger Kooperation mit
der Klinik und Poliklinik für
Anästhesiologie und operative Intensivmedizin des Universitätsklinikums Münster.
(Direktor: Uni.-Prof. Dr. H. Van Aken)
Den hohen Stellenwert dieser Zusammenarbeit verdeutlichen folgende gemeinsame Aufgabenbereiche:
¢ Erarbeitung von Richtlinien und Fortführung von
Qualitätsstandards in Anästhesie, Intensivmedizin und
Schmerztherapie.
¢ Durchführung
gemeinsamer Forschungsvorhaben zur
perioperativen Schmerztherapie sowie Optimierung der
Erholung und Risikoreduktion
nach ausgedehnten Operationen.
¢ Gemeinsame
Veröffentlichung von wissenschaftlichen
Beiträgen in Lehrbüchern,
Zeitschriften und auf wissenschaftlichen Kongressen.
¢ Beteiligung der Fachklinik
Hornheide an den Lehrveranstaltungen der Westfälischen
Wilhelms-Universität zur Ausbildung von Medizinstudenten
¢ Beteiligung der Fachklinik
Hornheide an Fortbildungsveranstaltungen über wichtige
Themen der Anästhesie.
5 . 6 A BT E I LU N G F Ü R T U M O R F O R S C H U N G
Die Abteilung für Tumorforschung (früher „Experimentelle Tumorforschung”) wurde 1965 in Hornheide eingerichtet. Sie befand sich ursprünglich in einem separaten
Gebäude und wurde 1989 in das Untergeschoss des
Klinikneubaus verlagert.
In der Abteilung werden, in
enger Kooperation mit den
klinischen Abteilungen (Internistische Onkologie, Dermatologie, MKG-Chirurgie und
Plastische Chirurgie), neue
Forschungsergebnisse gewonnen und publiziert. Auf der
Basis dieser wissenschaftlichen Erkenntnisse werden
neuartige Techniken entwickelt, die der Verbesserung
und Optimierung von Diagnose und Therapie dienen,
was letztendlich auch unseren Patienten in Hornheide
zugute kommt.
Dr. Georg Brunner
Abteilungsleiter
Die Forschungsthemen basieren auf den Schwerpunkten
der klinischen Arbeit der letzten
Jahrzehnte in Hornheide und
liegen im Bereich der Malignität von Hauttumoren sowie
anderer Hautpathologien wie
Wundheilungsstörungen und
narbenbildende Krankheiten.
versität Münster), vor allem
die Impulszytophotometrie zur
genetischen Charakterisierung
maligner Hauttumoren weiterentwickelt und für die klinische
Diagnostik nutzbar gemacht.
Mit dieser Technik wird Heterogenität und Wachstumspotenzial von Tumoren bestimmt,
woraus man in vielen Fällen
das Ansprechverhalten eines
Tumors auf eine Chemotherapie
vorhersagen kann.
In den ersten Jahrzehnten nach
Gründung der Forschungsabteilung wurde, unter der Leitung
von Dr. Schumann und Dr. Otto
sowie seit 1976 unter Mitarbeit
von Professor Göhde (Institut
für Strahlenbiologie der Uni-
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FESTSCHRIF T
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5 . 6 A BT E I LU N G F Ü R T U M O R F O R S C H U N G
Tumorausbreitung im Körper
frühzeitig (bevor bildgebende
Verfahren ansprechen) nachgewiesen kann, was die zeitnahe Einleitung anderer diagnostischer bzw. therapeutischer
Maßnahmen erlaubt. In Zusammenarbeit mit Priv.-Doz. Dr.
Schulze, dem Leiter der dermatologischen Abteilung in Hornheide, ist der Einsatz dieser
PCR-Diagnostik auch bei
Merkelzellkarzinompatienten in
Vorbereitung.
Unter der Leitung von Dr. Brunner
wurden 1999 – 2007 zunehmend
neue molekularbiologische Fragestellungen und Techniken in
Grundlagen- und klinische Forschungsprojekte einbezogen.
Dabei wurde die Erkenntnis
ausgenutzt, dass die molekularen und zellulären Mechanismen, die für das maligne
Verhalten von Tumoren verantwortlich sind, in vielen Aspekten denen der Wundheilung
ähneln, in Tumoren aber häufig
fehlreguliert sind. Im Mittelpunkt
der Forschungsarbeiten standen die Bedeutung und Regulation hydrolytischer Enzyme
(Proteasen / Phospholipasen)
sowie Wachstumsfaktoren im
Rahmen von Tumorprogression
und Wundheilung.
kularen Forschung geführt. In
Zusammenarbeit mit Professor
Dr. Dr. Atzpodien, dem Leiter
der onkologischen Abteilung in
Hornheide, wurde das genetische Aktivitätsprofil („der genetische Fingerabdruck”) des
malignen Melanoms charakterisiert. Diese Arbeiten gestatten
einen umfassenden Einblick in
die Biologie dieser Tumoren
und sind wegweisend in Bezug auf die Definition neuer
Prognosefaktoren und die Entwicklung neuartiger molekularer Therapien für das maligne
Melanom.
In diesem Zusammenhang
wurde auch eine leistungsfähige molekulare Technik, eine
Multimarker- Polymerasen kettenreaktion (PCR), entwickelt
und unseren Patienten in Hornheide als Routinediagnostik zur
Verfügung gestellt, bei der einzelne Melanomzellen im Blut
detektiert werden (bis zu 1 Zelle
in 1 ml Blut). Dieser hochsensitive diagnostische Nachweis
dient als „Frühwarnsystem” für
Risikopatienten, bei denen die
Der Beginn des molekularen
Zeitalters der biomedizinischen Forschung, eingeleitet
durch die in den letzten Jahren gelungene umfassende
Erforschung des gesamten
menschlichen Erbgutes, hat
auch in Hornheide zu einem
Durchbruch in der biomole
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75 Jahre
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FESTSCHRIF T
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Tumorforschung in Hornheide
ist immer geprägt gewesen
von regen Kontakten und Kooperationen mit internationalen
Forschergruppen. Schon Ende
der 70er bzw. Anfang der 80er
Jahre (unter der Leitung von Dr.
Schumann) bestand eine enge
Kooperation zwischen Hornheide und dem MD Anderson
Hospital in Houston, die den
Austausch von Gastwissenschaftlern, den Aufbau eines
Impulszytophotometrie-Labors
in Houston durch Professor
Göhde, sowie die Ausrichtung
internationaler Symposien umfasste. Auch in den letzten
8 Jahren (unter der Leitung
von Dr. Brunner) hat die Forschungsabteilung in Hornheide
von zahlreichen internationalen
Kooperationen profitiert (vor
allem mit Forschergruppen der
Universitäten von New York
[NYU und Columbia University],
Manchester, Göteborg und
Budapest), und es wurden
regelmäßig Gastwissenschaftler
dieser Universitäten in Hornheide aufgenommen.
5 .7 A BT E I LU N G F Ü R P SYC H O S OZ I A L E O N KO LO G I E U N D R E H A B I L I TAT I O N
Die Fachklinik Hornheide bietet seit 1976 eine in die
Behandlung integrierte psychosoziale Unterstützung
der Patienten an. Diese professionelle Unterstützung ist
– gerade in der heutigen Zeit – ein wichtiges Qualitätsmerkmal unserer Klinik
Sozialdienst
Einen wichtigen Stellenwert
hat die Klärung anstehender
sozialer und sozialrechtlicher
Fragen und Probleme. Auch
die Planung und Einleitung
der weiteren Versorgung, wie
Pflege und Betreuung durch
ambulante Dienste, die Vermittlung von stationären Nachsorge- und Anschlussheilbehandlungen sowie die Beratung bei
persönlichen, finanziellen und
beruflichen Problemen, die mit
dem Krankenhausaufenthalt in
Zusammenhang stehen, sind
wichtige Aufgaben des Sozialdienstes.
Psychologischer Dienst
Bei seelischen Belastungen,
die durch Krankheit, Behandlung und Behandlungsfolgen
entstanden sind, kann der
psychologische Dienst in Anspruch genommen werden.
Einen besonderen Stellenwert
nimmt der Umgang mit der
Angst vor der Krankheit ein.
Auf der einen Seite ist die
Angst eine gesunde Reaktion
auf die erfahrene Bedrohung,
auf der anderen Seite ist ihre
Überwindung wesentlicher Teil
der Krankheitsbewältigung.
Dr. Dipl.-Psych. dipl.-Theol.
Gerhard Strittmatter
Abteilungsleiter
Entspannungstraining
Manche Menschen bewältigen
ohne zusätzliche Hilfen die
Krankheit mit den eigenen
Möglichkeiten und den Hilfen
aus ihrer Umgebung. Für andere
kann es sinnvoll sein, psychologische Unterstützungen in
Anspruch zu nehmen. Diese
Unterstützungen zielen z. B.
darauf ab, Belastungen abzubauen, den Lebenswillen und
die Hoffnung zu stärken, Kraft
zu schöpfen, Gedankenstop zu
lernen, mit Ängsten besser
umzugehen, Depressionen zu
überwinden, sich entspannen
zu lernen, das neue Körperbild
anzunehmen, die Kommunikation mit den wichtigen Bezugspersonen
zu
verbessern,
bessere Kontrolle über Nebenwirkungen zu erhalten, selbstsicherer mit Reaktionen der
Umwelt umzugehen, bewusster
zu leben und vieles andere
mehr.
Im Zusammenhang von Krankheit und Behandlungen können
Unruhe, Nervosität, Anspannungen, Schlafstörungen, Sorgen und Ängste den Einzelnen
stark belasten. Ein wichtiger Teil
von Krankheitsbewältigung ist,
einen Zugang zu innerer Ruhe
und Stärke zu finden. Das Entspannungstraining kann hierfür
eine sehr hilfreiche Methode
sein. Es wird täglich sowohl als
Gruppen- wie auch Einzelbehandlung angeboten.
Da auch die Angehörigen belastet sind, ist ihre Einbeziehung
in die Gespräche sinnvoll. Partner- und Familiengespräche
gehören zum Standard der
psychologischen Unterstützung
in der Fachklinik Hornheide
und stellen eine große Hilfe
bei der gemeinsamen Bewältigung aller Beteiligten dar.
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FESTSCHRIF T
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5 .7 A BT E I LU N G F Ü R P SYC H O S OZ I A L E O N KO LO G I E U N D R E H A B I L I TAT I O N
werkstatt im Funktionstrakt der
psychosozialen Abteilung. Sie
ist als gemütlicher Leseraum
eingerichtet. Außerdem kann
die Bibliothek auch als Musikraum genutzt werden.
Informationsveranstaltungen,
Patientenforum
Kunsttherapie
Im Funktionstrakt der psychosozialen Abteilung laden zwei
Werkräume zu kreativem Gestalten ein. Das kunsttherapeutische Arbeiten ist – auch bei
kurzer Verweildauer – für eine
bestimmte Gruppe von Patienten eine ideale Möglichkeit,
Belastungen durch kreatives
Gestalten zu verarbeiten. Kunsttherapie als wichtiges Element
der psychoonkologischen Unterstützung bietet den Kranken
die Möglichkeit, ihre Gefühle
und Belastungen kreativ auszudrücken, ihr Selbstwertgefühl
und ihr Selbstvertrauen zu stärken und neue Ressourcen zur
Bewältigung der belasteten
Situation zu wecken.
Bücherei, Leseraum,
Musikraum
Die Klinik verfügt über eine
schöne und gut ausgestattete
Bibliothek, in der Kranke und
Angehörige sich kostenlos Bücher, Hörbücher, Informationsbroschüren und Spiele ausleihen können. Die Bibliothek
ist direkt neben der Kreativ-
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Als eine besondere ServiceLeistung bietet die psychosoziale Abteilung regelmäßig
eine Dienstagabend-Veranstaltung an. Ziel ist, den Patienten
und ihren Angehörigen durch
Vorträge, moderierte Diskussionen mit Behandlern der
Klinik sowie durch kulturelle
Angebote (Filmvorführungen,
Konzerte, Lesungen) ein Forum
anzubieten, das sie ihren Bedürfnissen entsprechend nutzen
können. Mit diesem Angebot
wird einerseits dem erhöhten
Informationsbedarf bei verkürzten Verweildauern und eingeschränkten personellen Ressourcen Rechnung getragen,
andererseits verstärkt es die
positive Identifikation der Patienten mit der Klinik.
5.8 DIE VERÄNDERUNGEN DER FINAZIELLEN RAHMENBEDINGUNGEN FÜR DIE
KRANKENHÄUSER UND DIE AUSWIRKUNGEN AUF DIE FACHKLINIK HORNHEIDE
Dipl.-Päd. Reinhard Mawick
Medizincontrolling
„Mit der Einführung von DRG’s, den diagnosebezogenen
Fallpauschalen wird sich die deutsche Krankenhauslandschaft intensiv verändern.“ Aufgrund dieser
Erkenntnis hat die Krankenhausleitung bereits Anfang
des Jahres 2000 mit der Vorbereitung begonnen. Von
Anfang an wurde die Einführung der DRG’s in der
Fachklinik Hornheide als Chefsache gesehen und in
engster Abstimmung mit dem Krankenhausdirektor,
Herrn Dipl.-Kaufmann Manfred Littek vorangetrieben.
Begonnen wurde mit der
Schaffung des Bereichs Medizincontrolling, das anders als
in vielen Kliniken, dem Krankenhausdirektor und nicht dem
Ärztlichen Direktor unterstellt
wurde, und mit der Anschaffung
des ersten, noch australischen,
Groupers beider Australischen
Bundesregierung. Gleichzeitig
wurde der Kontakt zu der im
Entstehen begriffenen „DRG
Research Group“ am Universitätsklinikum Münster gesucht
und gefunden. Die Ärztlichen
Mitarbeiter wurden sehr intensiv geschult, das EDV System
an die Erfordernisse des DRG
Systems angepasst und so
konnte hausintern im Jahre
2002 mit einer DRG konformen
Dokumentation und Verschlüsselung begonnen werden.
Dipl.-Kfm. Maik Büscher
Kosten-Leistungs-Rechnung
Im Jahre 2003 hat die Fachklinik Hornheide als Optionshaus freiwillig die Abrechnung
auf der Grundlage der diagnosebezogenen Fallpauschalen
an Stelle der bisher üblichen
tagesgleichen begonnen.
einzelnen Patienten dargestellt
sind. Das geschieht durch die
sog. Kostenträgerrechnung.
Im Rahmen der Kostenträgerrechnung werden alle Kosten
eines Krankenhauses unterschieden nach Kostenarten
und Kostenstellen. Die Kosten
einer Kostenstelle werden im
nächsten Schritt anhand von
Vorgaben des InEK verursachungsgerecht auf den einzelnen Patienten, als „Träger der
Kosten“, verteilt. Diese Verrechnung wird für alle Kosten
eines Krankenhauses durchgeführt, die mit der Versorgung
des Patienten zu tun haben.
Seit 2003 werden die Behandlungen über pauschalierte
Entgelte mit den Sozialleistungsträgern abgerechnet. Dies
bedeutet, dass aufgrund von
Erkrankungen, Begleiterkrankungen sowie den durchgeführten operativen Maßnahmen
Fallpauschalen von den Krankenkassen an die Klinik bezahlt werden. Diese DRG
werden durch das Institut für
das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK) weiterentwickelt.
Grundlage dafür sind von den
Krankenhäusern gelieferte Daten, bei denen die Kosten der
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FESTSCHRIF T
Auf dieser Grundlage hat das
InEK die Möglichkeit, „gerechte“
Pauschalen zu entwickeln,
damit die tatsächlich angefallenen Kosten der Behandlung
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75 Jahre
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5.8 DIE VERÄNDERUNGEN DER FINAZIELLEN RAHMENBEDINGUNGEN FÜR DIE
KRANKENHÄUSER UND DIE AUSWIRKUNGEN AUF DIE FACHKLINIK HORNHEIDE
dem Krankenhaus vergütet
werden. Von den bundesweit
ca. 2.500 Krankenhäusern
beteiligen sich nur ca. 150 bis
300 Krankenhäuser an der
Kalkulation des InEK. Das heißt,
dass nur ca. 10 % der Häuser
in der Lage sind, die strengen
und immer strenger werdenden Anforderungen des InEK
zu erfüllen. Um jedoch aktiv
an der Gestaltung des Entgeltsystems mitwirken zu können,
hat die Fachklinik Hornheide
in 2006 damit begonnen, die
Kostenträgerrechnung einzuführen, mit dem Ziel, sich an
der InEK-Kalkulation zu beteiligen.
Krankenhausbehandlung verbundenen Prozesse wurden
optimiert, die OP-Säle wurden
reorganisiert, die Stelle einer
OP-Koordinatorin wurde eingerichtet, eine OP-Geschäftsordnung erstellt – eine „OPVerfassung“, die verbindliche
Regeln für alle Beteiligte
enthält.
All diese Maßnahmen führten
zu einer Anpassung der Liegezeiten (im DRG Deutsch: mittlere Verweildauer) an die vom
Gesetzgeber durch die bundesweite Datenerhebung aller
Behandlungen und deren ökonomischer Kalkulation der
mittleren Behandlungsdauern
der einzelnen Krankheiten.
Zusätzlich wurde auf Wunsch
von Leitenden Ärzten eine
neue Form der Chef-Visite
entwickelt. Bei der Chef-Visite
wird der Leitende Arzt von
einem Medizincontroller begleitet. Dies dient der Information der Chefarztes über
den aktuellen Stand der
Behandlung, den bisherigen
Ressourcen-Verbrauch und
der Information über die mit
der Behandlung verbundenen
Kosten in Relation zu den
DRG-Erlösen.
Die mit dem DRG System
verbundenen Anreize für ein
wirtschaftlicheres Verhalten der
Krankenhäuser blieben nicht
ohne Wirkung auf die Fachklinik Hornheide. Die mit der
Literatur: Littek M, Büscher M, Mawick R,: Transparenz und tagesaktuelle Kalkulation gewährleisten Wirtschaftlichkeit
der Fachklinik Hornheide. f&w 2007, 24: 446–448
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6 AKTUELLE ENTWICKLUNGEN
Die Fachklinik Hornheide hat sich weiterentwickelt. Einen besonderen Umbruch brachte das Jahr 2001 in dem drei neue leitende
Ärzte eingestellt wurden. Gemeinsam mit den schon hier tätigen
Chefärzten und Abteilungsleitern wurden die Behandlungskonzepte fortgeführt und aktualisiert. Wichtige Entwicklungen sind in
den folgen Abschnitten dargestellt.
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6 .1 Ä S T H E T I S C H E C H I R U R G I E
Dr. Albrecht
Krause-Bergmann
Eine Säule der Plastischen
Chirurgie stellt die Ästhetische Chirurgie dar. Dies
spiegelt sich auch in der
neuen
Facharztbezeichnung: „Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie“ wieder. Der Begriff
„Schönheitschirurgie“ ist
anders als allgemein angenommen nicht geschützt.
Um die mannigfaltigen Defekte
und Probleme der Patienten
der Fachklinik Hornheide zu
lösen, ist es notwendig, das
gesamte Repertoire der Plastischen Chirurgie von Kopf bis
Fuß zu beherrschen. Da lag es
nahe, die große Kompetenz,
die hier angesammelt ist, auch
denjenigen Patientinnen und
Patienten zur Verfügung stellen, die sich mit Problemen der
äußeren Erscheinung an uns
wenden.
Facelifting sowie Lippenvergrößerungen. Des Weiteren gehört
zu unserem Katalog für ästhetische Eingriffe Bruststraffungen,
Brustvergrößerungen und Verkleinerungen, Fettabsaugung
ebenso wie Straffungsoperationen an den Armen, Beinen und
dem Bauch. Dazu gehört auch
die Bodystraffungsoperation.
Der große Vorteil der Fachklinik
Hornheide liegt darin, dass ein
breites Spektrum an technisch
operativer Kompentenz einschließlich
endoskopischer
Operationsverfahren vorhanden ist; darüber hinaus aber
auch die Sicherheit einer Klinik
mit eigener Intensivstation jederzeit zur Verfügung steht.
In den letzten Jahren haben
sich die Beratungen und die
durchgeführten
diesbezüglichen Operationen deutlich
vermehrt. Dieser Umstand ist
sicherlich auch mit den Ergebnissen einer Studie zu begründen, die herausgefunden hat,
dass „der Anteil derer, die mit
ihrem Körper unzufrieden sind,
in den Jahren 1972 bis 1997
von 23% auf 56% bei den
Frauen und 15% auf 43% bei
den Männern gestiegen ist.“
Es ist das Bestreben der
Abteilung das Segment der
Ästhetischen Chirurgie weiter
auszubauen. Hierfür werden
in Kürze neue organisatorische
und technische Strukturen zur
Verfügung stehen.
und Ästhstische Chirurgie der
Fachklinik Hornheide bietet
das gesamte Spektrum der
Ästhetischen Chirurgie an.
Dazu gehört die Ober- und
Unterlidstraffung, Botox-Unterspritzung, Unterspritzung von
Falten, verschiedene Peeling
Verfahren zur Erneuerung
der Haut, Stirn-, Brauen- und
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75 Jahre
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6 . 2 A D I P O S I TAS C H I R U R G I E
Das Problem der malignen Adipositas hat in letzter Zeit Zugang zum öffentlichen Bewusstsein gefunden. Immer mehr Menschen in unserem Land leiden an einem deutlich steigendem Übergewicht. Wenn das tatsächliche Körpergewicht das Normgewicht
extrem übersteigt, spricht man von maligner Adipositas. Da dieser Zustand unweigerlich zu einer Vielzahl von Erkrankungen der inneren Organe ebenso wie zu Erkrankungen des Skelettes und der Gelenke führt, sind Lösungen gefragt, um Menschen, die an
einer malignen Adipositas leiden, zu helfen.
In plastisch-chirurgischen Praxen und Sprechstunden vergeht fast keine Woche, in der
nicht ein Patient das Sprechzimmer betritt mit einer deutlich erkennbaren Adipositas
behaftet und dem Arzt berichtet, dass er schon sämtliche
Diäten und Schlankheitsmittel
vergeblich ausprobiert habe.
Nach einem kurzen Gewichtsverlust sei das Gewicht jedes
Mal wieder angestiegen. Nun
habe er es satt und bitte um
eine Fettabsaugung, bzw. das
„Wegschneiden“ des Fettes.
Hier besteht eine einmalige
Chance, in den vom Patienten
geschilderten
Teufelskreis
grundlegend einzugreifen.
Die Patienten, die den Weg in
unsere Sprechzimmer gefunden haben, haben ja beschlossen, dass sich in ihrem Leben
etwas verändern soll. Und diesen Antrieb wollen wir nutzen.
Dazu unterbreiten wir den adipösen Patienten ein konkretes
Angebot, das viel weiter greift
als ihr Wunsch nach einer kosmetischen Korrektur.
Zu diesem Zweck haben wir in
Münster ein Netzwerk geschaffen, das ich Ihnen vorstellen
möchte.
Schritt bei uns. Daran schließt
sich ein allgemein internistischer Check up an. Viele Patienten leiden an Stoffwechselstörungen oder Erkrankungen
des Herz- Kreislaufsystems,
ohne bislang adäquat behandelt zu werden.
Wir haben alle relevanten
Berufsgruppen zusammengeführt, die an der Behandlung der maligne Adipositas
sinnvoll beteiligt sind:
¢ Fachärztin Innere Medizin
– Ernährungsmedizinerin
¢ Ernährungsberaterin
¢ Sozialversicherungswirt
(Krankenkassenvertreter)
¢ Facharzt Viszeralchirurgie
(Bauchchirurg)
¢ Dipl. Psychologe
¢ Facharzt für Psychiatrie
¢ Facharzt Plastische und
Ästhetische Chirurgie
An dieser Stelle werden die Patienten in einer gemeinsamen
Konferenz vorgestellt. Hier sind
alle am Netzwerk beteiligten
Gruppen vertreten.
Das Ziel der gesamten Maßnahmen ist eine bleibende
Gewichtsreduktion und die
Behandlung aller mit dem unmäßigen Übergewicht verbundenen Begleiterkrankungen.
Zunächst erfolgt dann eine
Ernährungsberatung und falls
notwendig begleitend eine
psychiatrische oder psychologische Betreuung. Falls das
Gewicht nicht ausreichend
rückläufig ist, werden Magenbandoperationen durchgeführt.
Nach erfolgter Gewichtsreduktion steht am Ende ein enormer
Hautüberschuss, den dann wir
in der Fachklinik Hornheide in
der Abteilung für Plastische
und Ästhetische Chirurgie
erfolgreich und professionell
korrigieren.
Aus dem anfänglichen Dialog
hat sich ein gemeinsames,
gezieltes Vorgehen entwickelt
und es wurde ein Behandlungsplan entworfen, um die
verschiedenen Kompetenzen
sinnvoll zu nutzen
Am Anfang steht eine standardisierte Dokumentation:
¢
¢
¢
Messen
Wiegen
Fotografieren
Da wir als Plastische Chirurgen
diese Form der Dokumentation
gewohnt sind und uns eine suffiziente Fotoabteilung inklusive
Archivierungssystem zur Verfügung steht, geschieht dieser
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Dr. Albrecht
Krause-Bergmann
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6 . 3 R E KO N S T R U K T I V E B R U S TC H I R U R G I E
Die weibliche Brust ist für die Frau das äußerlich prägendste Organ. Bei Verlust oder
Deformierung der Brust durch Krankheit steht nicht nur die körperliche funktionelle
Versehrtheit, sondern auch und insbesondere das seelische Trauma im Vordergrund
für die betroffene Frau.
Dr. Albrecht
Krause-Bergmann
Zur Krankheitsbewältigung gehört somit als wichtiger Bestandteil auch die Wiederherstellung der Brust.
Die Fachklinik Hornheide führt
seit fast zehn Jahren diese
Operationen mit hoher Kompetenz durch.
Zusammenkünfte organisiert.
Die primäre auch operative
Behandlung der Brustkrebserkrankung ist nicht Aufgabe
der Abteilung für Plastische
der Fachklinik Hornheide. Die
Abteilung ist in den Fällen
gefordert, in denen die eine
brusterhaltende Therapie nur
mit großen Defekten der Brust
einhergeht oder die Brust ganz
abgenommen werden muß,
oder wenn es zum Wiederauftreten der Brust kommt. Selbst
Jahre nach der eigentlichen
Therapie kann es zu Folgen
und Schäden durch die oft
stattfindende
Bestrahlung
kommen; auch dann bietet die
Abteilung für Plastische und
Ästhetische Chirurgen individuelle Lösungen an.
Um die Qualität der Versorgung
von an Brustkrebs erkrankter
Frauen und Männern zu verbessern, hat der Gesetzgeber
in Nordrhein Westfalen die
Betreuung neu geregelt. Seit
dem erfolgt die Behandlung
von Brustkrebserkrankungen
in definierten Brustzentren.
Jedes Brustzentrum benötigt
eine Plastische Chirurgie als
Kooperationspartner.
der Fachklinik Hornheide kooperiert zur Zeit mit vier verschiedenen Brustzentren der
Region: Brustzentrum Münster,
Brustzentrum
Münsterland,
Brustzentrum der städtischen
Frauenklinik Dortmund und
Brustzentrum des St. Franziskus Hospitals Harderberg in
Georgsmarienhütte. In diesen
Zentren werden Frauen mit
Brusterkrankungen von allen
beteiligten
Fachrichtungen
(Gynäkologie,
Onkologie,
Strahlentherapie, Psychologie,
Pathologie und Plastische
Chirurgie) gemeinsam betreut.
Dies wird durch regelmäßige
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75 Jahre
Die Rekonstruktion der Brust
erfolgt dann durch Einsetzen
von Silikonprothesen oder
durch Ersatz von körpereigenem Gewebe.
Der Aufbau der Brust mit
körpereigenem Gewebe wie
Bauchfett und Rückenmuskel
steht hierbei in den letzten
Jahren aufgrund ihrer Dauerhaftigkeit und natürlichen
Ähnlichkeit zum Brustgewebe
im Vordergrund.
Die
Fachklinik
Hornheide
bietet das gesamte Spektrum
der möglichen Operationsmethoden an. Dazu gehören
auch die Wiederherstellung
der Brustwarze und die angleichende Umformung der
gesunden Brust.
Auch
bei
angeborenen
Fehlbildungen der Brust bei
Frauen und auch Männern
kommen ähnliche Verfahren
zum Einsatz. So zum Beispiel
bei Brustasymmetrie, nicht
angelegter oder übergroßer
Brustdrüse und der rüsselförmigen Brust.
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FESTSCHRIF T
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6 . 4 Q UA L I TÄT S S I C H E R U N G I N D E R D E R M ATO H I S TO LO G I E
Ein Schwerpunkt in der Dermatologie der Fachklinik
Hornheide ist die mikroskopische Analyse und histopathologische Begutachtung von Gewebeproben der Haut
und der hautnahen Schleimhäute zur morphologischen
Diagnostik von Hautkrankheiten.
Hierbei handelt es sich zum einen um Operationspräparate der eigenen Klinik, zum anderen ist die Einsendung
von Exzidaten / Proben der Haut zur histologischen Begutachtung von auswärts möglich.
v. l. n. r.:
Dr. Christian Hallermann,
Dr. Thomas Schultewolter
Wir verfügen über ein modern
ausgestattetes, leistungsfähiges Labor, das durch die Automatisierung von Abläufen und
die Nutzung von Färbeautomaten für Routinefärbungen und
Immunhistologien eine Bearbeitung in der Regel innerhalb
eines Werktages gewährleistet.
Für schwierige Fragestellungen, zum Beispiel für die Diagnostik seltener Tumore oder
Lymphome der Haut, halten wir
ein großes Panel moderner immunhistologischer Antikörper
bereit, an deren Entwicklung
und Etablierung für die klinische Routine wir auch selbst
aktiv und in Kooperation mit
wissenschaftlichen
Partnern
regelmäßig beteiligt sind.
Die
Dermatohistologie
in
Hornheide ist ein wichtiges
diagnostisches
Instrument,
weil mit ihren Befunden oft die
Entscheidung fällt, ob es sich
um einen gut- oder bösartigen Hauttumor handelt. Dabei
kommt der Qualitätssicherung
Privat-Dozent Dr. H.-J. Schulze
eine wesentliche Bedeutung
zu. Und es ist eine besondere
Herausforderung, aber auch
Auszeichnung für unsere konsequente Arbeit, daß die DDG
mich mit der Leitung der Kommission
„Qualitätssicherung
in der Dermatohistologie“ für
Deutschland, Österreich und
die Schweiz seit über 12 Jahren betraut hat. In dieser Zeit
haben wir erreicht, daß die
Dermatohistologie in Zukunft
fester Bestandteil unseres
Faches bleibt, erstmals wurde
die Zusatzbezeichnung „Dermatohistologie“
bundesweit
eingeführt, die auch von dem
Berufsverband der Pathologen
anerkannt wird. Mittlerweile haben auch beide mitbefundende Oberärzte nach langjähriger universitärer Ausbildung
mit speziellen Kenntnissen und
Erfahrungen auf dem Gebiet
der Dermatohistologie die
Zusatzbezeichnung „Dermatohistologie“ erlangt. Frau Dr.
S. Pullmann hat im Anschluß
an ihre Facharztanerkennung
als erste Kandidatin in unserer
Abteilung die 2jährige Weiterbildung zur Erlangung der
Zusatzbezeichnung „Dermatohistologie“ erfolgreich abgeschlossen, und ihre Nachfolgerin Frau Dr. C. Schmitz ist
auf dem besten Weg, ihr bald
zu folgen. Darüber hinaus ist
eine für Dermatologen gültige
Leitlinie zur Qualitätssicherung
entstanden, die gezielt die
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FESTSCHRIF T
Punkte Strukturqualität, Prozeßqualität und Ergebnisqualität in der Dermatohistologie
berücksichtigt.
Die in Hornheide bereits
gelebte
Qualitätssicherung
beinhaltet seit meinem Eintritt
in die Klinik vor 10 Jahren
die monatliche Ausrichtung
eines von der Ärztekammer
Westfalen-Lippe anerkannten
Qualitätszirkels, zu dem sich
Dermatohistologen und an der
Dermatopathologie interessierte Pathologen im Juli zum 120.
Mal an unserem Brückenmikroskop getroffen haben, um
gemeinsam ihre diagnostisch
schwierigen, seltenen oder
besonders
eindrucksvollen
Fälle zu besprechen. Parallel
dazu wurden Referenzzentren
für spezielle Diagnosen wie
kutane Lymphome und das
Melanom und Referenzsammlungen überregional eingerichtet sowie nationale und internationale Kongresse der ADH
(Arbeitsgemeinschaft Dermatologische Histologie) und der
SCUR (Society for Cutaneous
Ultrastructure Research), regionale Fortbildungsveranstaltungen und Schnittseminare
hier in Hornheide oder im
Schloß zu Münster von uns
ausgerichtet. Darüber hinaus
wurden Ringversuche zur dermatohistologischen Qualitätssicherung ins Leben gerufen,
an denen mittlerweile mehr
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75 Jahre
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6 . 4 Q UA L I TÄT S S I C H E R U N G I N D E R D E R M ATO H I S TO LO G I E
Klinisch ähnliche Pigmentzelltumore,
jedoch mit unterschiedlicher Histologie und Prognose:
als 140 an der Dermatohistologie interessierte Kollegen
und Laboratorien 2x jährlich
teilnehmen. Mittlerweile ist die
Qualitätssicherung auch in
der Dermatohistologie auf das
europäische Gleis gehoben
worden. Auf dem Weg zur Harmonisierung der europäischen
We i t e r b i l dun g s o rdnun g e n
wurden im Dezember 2004
die 2. zentralen Prüfungen in
Frankfurt abgenommen, das
der amerikanischen BoardZertifizierung
vergleichbare
europäische „Diploma in Dermatopathology“ hängt jetzt in
meinem Arbeitszimmer.
Melanom invasiv
Da die Fehlbeurteilung eines
Präparats fatale Folgen für
den Patienten haben kann,
legen wir in Hornheide besonderen Wert darauf, daß
jedes Hautgewebe vor seiner
Freigabe von mindestens zwei
Begutachtern gesehen wird.
Bei diagnostisch schwierigen
Fällen halten wir Rücksprache mit dem einsendenden
Kollegen und besprechen
die Präparate gemeinsam an
unserem Brückenmikroskop,
im Einzelfall konsultieren wir
selbstverständlich Dermatopathologen in anderen Referenzlaboratorien.
Melanoma in situ
Durch die konsequente Umsetzung der Qualitätssicherung in Hornheide wurde ein
international anerkannt hoher
Qualitätsstandard in der Dermatohistologie erreicht, der
sich nicht nur in den wissenschaftlichen Publikationen und
zahlreichen konsiliarischen Zusendungen und täglichen teledermatopathologischen Anfragen niederschlägt, sondern
vor allem auch in einer guten
medizinischen Versorgung der
Hornheider Patienten äußert.
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75 Jahre
Irritierter Nävus
Spitz-Nävus
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FESTSCHRIF T
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6 . 5 M O D E R N E D E R M ATO C H I R U R G I E
Dr. Carmen Kotthoff
Dr. Andreas Lösler
Privat-Dozent
Dr. Hans-Joachim
Schulze
Das Spektrum und die Anzahl der dermatochirurgischer
Eingriffe in der Fachklinik Hornheide haben in den vergangenen 15 Jahren deutlich zugenommen und reichen
von der einfachen diagnostischen Hautbiopsie über die
operative Dermatologie zur Tumorchirurgie und Defektdeckung der Haut durch Nahlappenplastiken bis hin zu
ästhetisch-korrektiven Eingriffen einschließlich mechanischer und laserchirurgischer Ablationsverfahren.
Dr. Carmen Kotthoff
Neben der Beherrschung der
operativen Techniken sind die
speziellen Kenntnisse des Dermatochirurgen zur Indikationsstellung und Operationsplanung
im Zusammenhang mit dem
biologischen Verhalten, der Prognose, der erforderlichen Nachbetreuung und Nachsorge sowie der Differentialtherapie der
zugrunde liegenden Erkrankung
von entscheidender Bedeutung.
In diesem Zusammenhang muß
der Behandler nicht zuletzt auch
patientenspezifische Besonderheiten wie Alter, Begleiterkrankungen, Belastbarkeit, Hautbeschaffenheit sowie funktionelle
und ästhetische Aspekte mit
berücksichtigen, um dem Patienten eine individuell optimierte
operative (oder auch nicht-operative, konservative) Therapie
anzubieten. Denn das prinzipiell
Machbare ist nicht gleichbedeutend mit der individuell
optimierten Entscheidung und
dem später zufriedenstellenden
Behandlungsergebnis.
So gibt es im Rahmen der Tumorchirurgie an der Gesichtsund Kopfhaut – mehr als 85%
aller Hauttumore entstehen im
Gesicht und am Kopf – für jede
Defektlokalisation, -form und größe eine Vielzahl prinzipieller
Möglichkeiten der operativen
Wiederherstellung, von denen
jedoch nur wenige als für den
Einzelfall optimierte Rekonstruktion geeignet sind, das
wünschenswert
unauffällige
Endergebnis zu erzielen. Häufig
sind hierfür auch Modifikationen
und Kombinationen standardisierter Operationsverfahren,
Nahttechniken und eventuell
auch alternativer Verfahren erforderlich.
Um dieser Herausforderung gerecht zu werden, ist eine langjährige
dermatochirurgische
Erfahrung und ein hohes Maß
an Sensibilität und individueller
Dr. Andreas Lösler
(nicht nur handwerklicher) Geschicklichkeit des Operateurs
erforderlich. Wir empfinden
diese kreative Aufgabe als
Ansporn und Verpflichtung den
uns anvertrauten Patienten gegenüber und legen großen Wert
auf entsprechendes „feed back“
mit unseren Patienten und den
zuweisenden Ärzten.
Vor diesem Hintergrund haben wir es als eine besondere
Auszeichnung für unsere erfolgreiche Arbeit, aber auch
als wichtige Herausforderung
für die Zukunft empfunden,
daß uns die Vereinigung für
operative Dermatologie (VOD)
zu Beginn dieses Jahres ausdrücklich dazu aufgefordert hat,
uns als dermatochirurgisches
Ausbildungszentrum an einem
Hospitationsprogramm zu beteiligen. Dieses Programm wurde
von der VOD in enger Zusammenarbeit mit der Deutschen
Dermatologischen Gesellschaft
(DDG) entwickelt, damit
interessierte Dermatologen
anderer Hautkliniken zur
Förderung der operativen
Dermatologie und qualifizierten Weiterbildung in
operativen Techniken in
unserer Abteilung lernen
können.
Kongenitale Riesenpigmentzellnävi: Nach Dermabrasion der Hautoberfläche
hohes Risiko der Melanoment-wicklung signifikant
gesunken bei ästhetisch
befriedigender
Restpigmentierung.
Dermatochirurgische Entfernung bösartiger Hauttumore mit anschließend ästhetischer Defektdeckung durch verschiedene Formen der Nahlappenplastik im Gesicht.
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6 . 6 I N VAS I V E T U M O R C H I R U R G I E
Die bösartigen Tumoren der Haut finden sich zu ca. 80 % in
der Kopf-Hals-Region.
Es ist daher nicht überraschend, dass nidergelassene
Dermatologen und dermatologische Kliniken bei besonders gravierenden Tumorbefunden die Fachklinik als
interdisziplinäres Kompetenzzentrum nutzen und ihre
„Problemfälle“ der Klinik zuweisen.
Privat-Dozent
Die ausgeprägtesten Tumorbefunde der Haut des Gesichtes
finden sich bei langjährig gewachsenen, verwilderten Basaliomen, den Basalzellkarzinomen
vom Terebrans-Typ. Das normale Basaliom ist ein einfacher, mit
knappem Sicherheitsabstand
von 2-3 mm zu operierender,
oberflächlicher „Krebs“ der
Haut. Oft ist eine Defektdeckung
durch eine einfache Wundrandmobilisation möglich.
moren, eine vollständige Entfernung ist nicht immer möglich.
In einer retrospektiven wissenschaftlichen Untersuchung
wurden 118 Patienten der
Fachklinik Hornheide mit einem großflächigen Basaliom
des Gesichtes aus den Jahren
1988 bis 1997 nachuntersucht.
Die kumulative 5-Jahres-Rezidivrate lag mit 39,1 % um mehr
als das zwanzigfache höher als
die Rezidivrate von 1,9 % in
einem Vergleichskollektiv von
Patienten mit einem „einfachen“
Basaliom (Irmisch 2002).
Kommt es aber nach einer nicht
korrekt durchgeführten Operation zu Rezidiven, zu einer Invasion tieferer Strukturen, ist das
Basaliom-Wachstum die häufigste Ursache für Organresektionen wie die Amputation von
Nase und Ohr oder die operative Entfernung des gesamten
Auges mit dem Lidapparat
(Exenteratio orbitae).
Die Terebrans-Basaliome haben ein „sklerodermiformes
Wachstum“, das die Randschnittkontrolle erschwert und
häufig Sicherheitsabstäde von
5 – 10 mm verlangt.
Bei einem 59-jährigen Mann
war ein Terebrans-Basaliom
über 12 Jahre gewachsen und
unbehandelt geblieben. Der
Tumor hat das rechte Auge zerstört, den Ober- und Unterkiefer
infiltriert.
Der Tumor wächst zwar sehr
langsam, aber schrankenlos
und infiltriert alle Strukturen wie
Muskel, Knorpel und Knochen.
Entsprechend groß sind die
operativen Resektionen der Tu-
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75 Jahre
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FESTSCHRIF T
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Der Patient hatte sich wegen
seiner Schmerzen und aus
Angst vor seinem Anblick sozial völlig zurückgezogen und
lebte seit über einem Jahr in
einem Heim für Bedürftige vor
sich hin.
Bei der Tumoroperation mussten das Auge, die Wange, der
Ober- und Unterkiefer entfernt
werden. Es entstand ein großer Defekt mit offen liegender
Mundhöhle und Zunge.
6 . 6 I N VAS I V E T U M O R C H I R U R G I E
Die Deckung des Defektes
erfolgte mit einem großen
gestielten Brustmuskel-HautLappen (Musculus-pectoralisflap),
Spalthautverpflanzung
und einer großen magnetfixierten
Gesichts-Epithese.
Der Mann ist nach insgesamt
8 Monaten Behandlung wieder
in sein privates und soziales
Umfeld zurückgekehrt.
Ganz andere Verhältnisse finden sich bei den großen Karzinomen der Mundhöhle. Die
Tumoren sind äußerlich nicht
sichtbar, eine Behandlung
wird von den Patienten oft über
einen langen Zeitraum wegen
ihrer „Entzündung“ verzögert.
Bei den lebensbedrohlichen
Tumorerkrankungen von Zunge, Mundboden, Gaumen und
Kiefer müssen neben der lokalen Tumorentfernung immer
auch
Lymphknotenstationen
des Halses operiert werden, da
die Karzinome der Mundhöhle
sehr früh in die Lymphbahnen
des Halses metastasieren. Die
Rekonstruktion der Tumordefekte erfolgt mit dem gesamten Spektrum der modernen
plastischen Chirurgie wie freier
Lappentransfer von Weichgewebe und Knochen, z. B. von
Unterarm, der Schulter, des
Unterschenkels und Beckens
(freeflaps mit mikrochirurgischem Gefäßanschluß).
Besondere Ansprüche an eine kurative Behandlung können auch bei gutartigen Tumoren entstehen, wenn sie zu einer schweren Entstellung geführt haben und der Patient neben der eigentlichen
Tumorentfernung auch eine Wiederherstellung des äußeren Erscheinungsbildes wünscht.
Bei
einer
62-jährigen
Patientin hat ein Rezidiv
eines
Meningeoms
zu
einer Erblindung und zu
einem massiven Vorstand
des rechten Auges geführt,
protrusio bulbi.
Zusammen mit den Neurochirurgen des ClemensHospitals Münster (Professor
Sepehrnia) wurde der Tumor
über das Schädeldach von
hinten vollständig entfernt,
der große Knochen- und
Weichteildefekt mit einem
Muskellappen der Schläfe gefüllt. Die Lider selbst konnten erhalten werden, das Auge wurde
enukleiert.
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6 .7 K R A N I O FA Z I A L E C H I R U R G I S C H E P R OT H E T I K U N D E P I T H E T I K
Das wegen fehlender Nervanschlüsse postoperativ hängende Oberlid wurde in einer
späteren Operation mit Faszienstreifen vom Oberschenkel
(Fascia lata) gehoben, eine
Augenprothese hergestellt.
6.7
Die dankbare Patientin hat sich
noch Jahre nach der Operation immer wieder für ihre „ästhetische Wiederherstellung“
bedankt.
Die große Tumorchirurgie der
Kopf-Hals-Region ist eine besondere Herausforderung für
KRANIOFAZIALE CHIRURGISCHE PROTHETIK UND EPITHETIK
Die Behandlung von Patienten mit künstlichen Gesichtsteilen spielt seit Gründung der Klinik im Jahre 1932 eine
wichtige Rolle für die persönliche, berufliche und soziale
Rehabilitation der betroffenen Patienten.
Privat-Dozent
Minny Sandmann
An
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rk
Unter Epithesen versteht man, vergleichbar mit den Prothesen des Ober- und Unterkiefers, künstliche Gesichtsteile zu Ersatz von Ohren, Nase und Auge.
.
an
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e.V
urch IA SPE
Dies wurde in den 30er und
40er Jahren des vergangenen
Jahrhunderts im wesentlichen
eingesetzt, wenn die Hauttuberkulose, der Lupus vulgaris
(„Fressende
Flechte“)
die
Gesichter der betroffenen Patienten zerstört hatte. Mit der
Einführung tuberkulosewirksamer Medikamente durch Nobelpreisträger und Honorarprofessor Domagk an der Universität
Münster, deren Anwendung und
Wirksamkeit an der Fachklinik
Hornheide getestet wurde, war
Minny Sandmann
59
jeden Patienten und behandelnden Arzt. Komplexe große Eingriffe des Gesichtes gehören in
ein interdisziplinäres Zentrum,
das mit den vielschichtigen
Problemen der Tumor-operation und Rekonstruktion regelmäßig befasst ist.
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75 Jahre
die Hauttuberkulose besiegt.
Anfang der 60er Jahre entwickelte sich die Fachklinik
Hornheide zu einem interdiszplinären Tumorzentrum mit
bundesweiten
Zuweisungen
von Patienten mit gravierenden
Tumorbefunden.
Die Epithetik behielt damit ihre
besondere Bedeutung. Neben
dem Ersatz von Tumordefekten im Gesicht wurden die
künstlichen Gesichtsteile auch
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FESTSCHRIF T
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bei Fehlbildungen (ConterganSchäden,
Treacher-CollinsSyndrom), der Nicht-Anlage
von Ohren und bei Traumafolgen mit Verlust von Ohren und
Nase eingesetzt. Hier sind insbesondere die Folgen schwerer
Verbrennungen zu benennen.
In den genannten 60er Jahren
wurden alle Epithesen aus
harten Kunststoffen, den sog.
„Acrylaten“, hergestellt und mit
medizinischen Hautklebern oder
an Brillengestellen fixiert.
Als Beispiel mag eine Augenepithese bei einem Kind und eine brillenfixierte Ohrepithese
bei einem älteren Mann nach einer Tumoroperation mit Verlust des Ohres dienen:
Ende der 80er Jahre kam es
über eine schwedische Firma
in Göteborg zu einer bahnbrechenden Entwicklung von
knochenverankerten Titanimplantaten, die zunächst für die
Verbesserung von Hörgeräten
eingesetzt wurden (Firma Nobel
Biocare, Branemark-System).
Das System der starren implantatfixierten Epithetik wurde bereits 1990 von der Abteilung für
MKG-Chirurgie aufgegriffen und
1996 auf der 2. Internationalen
Arbeitstagung der Fachklinik
Hornheide unter dem Thema
„Neue Entwicklungen in der chirurgischen, epithetischen und
prothetischen Rehabilitation von
Patienten mit angeborenen und
erworbenen Gesichtsdefekten“
diskutiert. Die Ergebnisse des
Kongresses sind in einem Tagungsband publiziert: Volker
Schwipper und Hubertus Tilkorn, „Fortschritte in der kraniofazialen chirurgischen Prothetik
und Epithetik“, Einhorn-Presse,
Reinbek 1997.
Ohr
Bei Kindern mit Ohrfehlbildungen (Nicht-Anlage des
Ohres) wird die Ohrepithese
als Interimsersatz eingesetzt.
Ab dem 8. bis 10. Lebensjahr
kann das Kind in einem der
wenigen Zentren in der Bundesrepublik eine operative
Ohrrekonstruktion erhalten.
Dafür sind oft 4 bis 6 Operationsschritte erforderlich,
die Ergebnisse nicht immer
günstig.
Bei erwachsenen Patienten
sind die Narkoserisiken von
mehreren Operationen, die
erschwerte
Nachkontrolle
der Tumorregion bei Abdeckung des OP-Gebietes
durch eine Ohrersatzplastik
und die Erwartung des
Patienten bezüglich des
„ästhetischen“ Ergebnisses
abzuwägen. Bei Patienten
mit Verbrennungen kommt in
der Regel nur ein künstlicher
Ohrersatz in Frage.
Abgebildet wird ein junger
Mann mit einer Verbrennungsverletzung, die zu
einem Verlust des rechten
Ohres geführt hat. Die Rehabilitation erfolgte mit einem
implantatfixierten Ohr aus
Silikon.
Die implantatverankerte Epithetik hat seit 1990 eine stürmische
Entwicklung genommen. Eine
große Anzahl unterschiedlicher
Implantatsysteme wurde eingeführt: IMZ, Epitec, ITI-Bonefit/
Straumann, Epiplant u. a.
Um die Natürlichkeit der künstlichen Gesichtsteile zu verbessern, wurden weichbleibende
Kunststoffe, die sog. Silikone,
eingeführt, die zusammen mit
den Implantaten die Therapie
des Ersatzes durch Epithesen
revolutionierten.
An der FKH, dem bundesweit
größten Zentrum der epithetischen Rehabilitation, werden
in enger Kooperation zwischen
Chirurgen und Epithetikern alle
Patienten individuell betreut, oft
schon vor der Tumoroperation
die Herstellung der künstlichen
Gesichtsteile geplant.
Folgende Richtlinien haben sich
zwischen der Entscheidung für
eine operative Rekonstruktion
oder eine epithetische Versorgung etabliert:
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FESTSCHRIF T
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75 Jahre
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60
Nase
Nach Amputation der Nase
sollte primär eine Nasenepithese zur Rehabilitation eingesetzt werden.
Erst sekundär kann abhängig
vom Alter und der Tumorart
individuell entschieden werden,
ob eine aufwändige, dreidimensionale, operative Rehabilitation
mit Verpflanzung knöcherner
und knorpeliger Strukturen
sowie mikrochirurgischer Techniken mit Fern- oder Nahlappen
möglich ist.
Auge
Die operative Wiederherstellung
des Lidapparates, ein Lager für
ein künstliches Auge zu schaffen, ist mit operativen Techniken
nur in Ausnahmen möglich.
Für die Wiederherstellung einer leeren Augenhöhle gilt als
Goldstandard die epithetische
Versorgung.
Es wird das Ergebnis einer
chirurgischen
Rekonstruktion nach 22 operativen Eingriffen vorgestellt. Erst die
vollständige Entfernung des
Lidapparates, die Einbringung
von Titanimplantaten und die
epithetische Versorgung mit
einer magnetfixierten Augenepithese konnte die Patientin
rehabilitieren.
In einem weiteren Fall bestand
bei einer Patientin seit mehr als
10 Jahren eine leere Augenhöhle. Nur eine Augenepithese
aus Silikon, die von einer/einem
professionell tätigen Epithetiker/
in hergestellt wird, der/die die
notwendigen
künstlerischen
und technischen Fähigkeiten
hat, konnte die Patienten in
die Lage versetzen, wieder mit
Selbstsicherheit in ihrem sozialen Umfeld aufzutreten.
An der Fachklinik Hornheide werden seit dem Jahre 2000 jährlich zwischen 150-210 neue Epithesen
hergestellt, eine große Anzahl von Reparaturen, Korrekturen und Anpassungen durchgeführt.
Dies ist nur in einem interdisziplinären Team, mit einer individuellen Planung und einer großen Zuwendung an den Patienten möglich. Dazu ist auch die Beratung durch einen erfahrenen Psychologen notwendig, der dem Patienten dabei hilft, sein „verlorenes“ Gesicht wiederzufinden. Dazu hat die moderne
kraniofaziale chirurgische Epithetik beigetragen.
61
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75 Jahre
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FESTSCHRIF T
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6 . 8 P O S TO P E R AT I V E S C H M E R Z T H E R A P I E
Aktivierung des schmerzleitenden Systems
Schmerzen sind das häufigste
und subjektiv belastendste
Problem nach Operationen.
Die Informationsübermittlung
und Signalverarbeitung innerhalb des Schmerzsystems
unterliegen einer ausgeprägten Modulation, wobei es zu
einer deutlichen Verstärkung
der Schmerzempfindung auf
mechanische und thermische
Reize innerhalb und auf mechanische Reize außerhalb
des verletzen Gewebes kommt
(1). Die Beeinträchtigung durch
Schmerzen kann daher unabhängig vom Schweregrad
einer Operation erheblich sein.
Vor allem bei Bewegung empfinden Patienten häufig unerträgliche Schmerzen (Abb.1):
Professor Dr. Dr.
Gerhard Brodner
Dr. Lisa Gervink
Dieses Phänomen wird als
Hyperalgesie
bezeichnet.
Es lässt sich als eine Linksverschiebung der Funktion
zwischen
Schmerzstimulus
und
Schmerzwahrnehmung
beschreiben, die zu zwei wichtigen klinischen Symptomen
führt (Abb.2):
Abbildung 1: Postoperativer Schmerz
1. Schwache Reize oberhalb
der normalen Reizschwelle
von Nociceptoren (= schmerzleitende Nervenfasern), die
vor einer Operation oder
Verletzung nur eine geringe
Schmerzempfindung auslösten, führen jetzt zu starken
Schmerzen
2. Reize unterhalb der normalen Reizschwelle, die präoperativ nicht als Schmerz
empfunden worden wären,
werden als schmerzhaft
empfunden.
Die Hyperalgesie ist unter
anderem auf Sensibilisierungsprozesse im peripheren Nervensystem und im Rückenmark
zurückzuführen (2-4), wobei
die gesteigerte Reaktivität der
Rückenmarksneurone
anhält
solange
Schmerzsignale
auftreten. Lokalanästhesie unterbricht diesen Vorgang. Mit
Abklingen der Lokalanästhesie
wird eine erneute Zunahme der
Sensibilität beobachtet (5) Als
Konsequenz dieser Beobachtungen muss die postoperative
Schmerztherapie während des
gesamten Zeitraums durchgeführt werden, in dem die
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FESTSCHRIF T
Abbildung 2: Hyperalgesie
schmerzleitenden Nervenfasern
aktiviert werden. Dieser Prozess
hält häufig für mehrere Tage an.
Eine kurzeitige nur auf die unmittelbar postoperative Phase
bezogene Schmerzbehandlung
ist in diesen Fällen unzureichend.
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75 Jahre
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62
Ziele der postoperativen
Schmerztherapie
Die Ziele der postoperativen
Schmerztherapie lassen sich
aus der Pathophysiologie ableiten. Hyperalgesie kann zu
schwersten
postoperativen
Schmerzzuständen
führen.
Ein besonders häufig unterschätztes Problem ist die
Chronifizierung. Darüber hinaus
kommt es aufgrund eines Zusammenhangs zwischen nociceptivem System, autonomem
Nervensystem, HypothalamusHypophysen-Nebennierenrindensystem, inflammatorischem
System, metabolischem System
und Immunsystem, zu einer als
perioperative Stressreaktion bezeichneten Aktivierungsreaktion
(6-9). Diese Aktivierung ist zwar
teleologisch im Rahmen einer
Flucht- und Anpassungsreaktion zunächst sinnvoll, kann aber
langfristig zu einer Störung der
Homöostase, Beeinträchtigung
von Organfunktionen und Beeinträchtigung der postoperativen Erholung beitragen. Es gelten die in Tabelle 1 aufgeführten
Zielsetzungen.
Abbildung 3: Inzidenz chronischer postoperativer Schmerzen
Verbesserung der
Schmerzbehandlung
Verhütung einer
Chronifizierung
57% aller Patienten, nennen
die Angst vor Schmerzen als
Hauptsorge vor einer Operation
(10). Trotz der hieraus resultierenden humanitären Verpflichtung sowie bedeutender Fortschritte in der Grundlagenforschung und bei der Entwicklung
hochwirksamer Medikamente
und
Behandlungsmethoden
gibt es erhebliche Defizite bei
der Realisierung des Anspruchs
auf eine angemessene postoperativen
Schmerzbehandlung (11). Die Inzidenz starker
Schmerzen beträgt etwa 30 %
und hat sich in den letzten 40
Jahren nicht verändert (12). Es
ist dringend erforderlich, in den
Krankenhäusern Strukturen zur
Verbesserung der Schmerzbehandlung einzuführen.
Es wird geschätzt, dass nach
allgemeinen Operationen etwa
10 – 50 % aller Patienten für
mehr als drei bis 6 Monate an
Schmerzen leiden. Bei 2 – 10 %
dieser Patienten werden die
Schmerzen als schwerwiegend
beschrieben (13). Phantomschmerzen nach Amputationen
treten sogar bei 30 – 80 %
der Patienten auf (14). Die
Auswirkungen
chronischer
postoperativer Schmerzen auf
Lebensqualität und Alltagsaktivität können erheblich sein. Ein
Jahr nach einer Thorakotomie
klagten 61 % der Patienten über
Schmerzen. Mehr als die Hälfte
schilderte Einschränkungen der
Alltagsaktivität (15).
Tabelle 1: Ziele der postoperativen Schmerztherapie
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75 Jahre
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FESTSCHRIF T
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Inadäquate Schmerztherapie
in der Akutphase fördert die
Chronifizierung. Insgesamt wird
angesichts der verschiedenen
pharmakologischen
Aspekte
perioperativer
schmerzinduzierter neuroplastischer Veränderungen ein balanciertes
Therapiekonzept gefordert, bei
dem verschieden medikamentöse Behandlungen kombiniert
werden (13).
Bei bestimmten Operationen ist
Regionalanalgesie besonders
wirksam Bei Tumor-Brustoperationen wurde z. B. eine Reduktion chronischer Schmerzen
beobachtet, wenn schon präoperativ die Nerven blockiert
wurden (16).
Verhütung von Komplikationen
Schmerzen können die Wundheilung stören und nahezu alle
Organsysteme schädigen (17).
Bei vielen großen Operationen
kann das Komplikationsrisiko
mit einer Epiduralanalgesie
(= Schmerzbehandlung über
einen Katheter, der im Bereich
der Wirbelsäule in den Raum
außerhalb [= epi] der harten
Hirnhaut [= Dura] eingeführt
wird) gesenkt werden (18,19),
z. B. wird die Indikation bei
Patienten mit erhöhtem Herzinfarktrisiko gestellt.
Herzinfarkt ist eine schwerwiegende postoperative Komplikation und ein wichtiger Faktor
der postoperativen Morbidität
und Mortalität (20).
Die
Pathophysiologie
der
Erkrankung ist komplex. Arteriosklerotische Plaques sind
asymmetrische Verdickungen
in den inneren Schichten der
Gefäßwand (21). Sie unterliegen ständigen Veränderungen,
wobei aggravierende entzündliche Faktoren und Reparaturmechanismen eine dyna-
mische Balance bilden (22).
Eine wichtige Rolle bei der
Entstehung spielen der Fettstoffwechsel und Veränderungen der Zellen, die die innerste
Schicht der Gefäßwand bilden.
Diese Zellen verlieren die Fähigkeit zur Relaxation; sie werden aktiviert und präsentieren
an ihrer Oberfläche Moleküle,
an die sich Zellen des Blutes
anlagern. Thrombozyten sind
an diesem Prozess beteiligt.
Um einen fetthaltigen Kern bildet sich im Erkrankungsverlauf
eine bindegewebige Kappe
mit glatten Muskelzellen und
Entzündungszellen, die sich
vor allem in der Schulterregion
anreichern. Die Entzündungszellen beschleunigen den
Erkrankungsverlauf; sie können die Stabilität von Plaques
reduzieren und zusätzlich eine
systemische Entzündungsreaktion induzieren. Glatte Muskelzellen tragen zur Stabilität
von Plaques bei. Sie bilden
Kollagen, das wesentlich zur
strukturellen Stabilisierung und
mechanischen Belastbarkeit
des Plaques beiträgt. Besonders gefährdet und instabil ist
die Architektur des Plaques
in den Schulterregionen, in
denen die nur sehr schwach
ausgeprägte muskelzellreiche
Kappe einreißen kann, mit der
Folge, dass der hoch thrombogene Inhalt des Plaques freigesetzt wird. Die anschließende
Gerinnungsaktivierung
führt
zu hochgradiger Stenose oder
Okklusion des entsprechenden Gefäßes. Es kommt zum
Herzinfarkt (23).
Eine schwerwiegende Plaquebeladung muss nicht zu einer
Lumeneinengung führen, denn
Koronargefäße können wachsen. Ultraschallaufnahmen illustrieren, dass sogar paradoxe
Lumenveränderungen auftreten
können (25) (Abb. 4). Wesentliche Merkmale der Plaquevulnerabilität sind: aktive Entzündung, dünne bindegewebige Kappe bei gleichzeitig ausgeprägtem Fettkern, Läsion der
innersten Zellschicht mit oberflächlicher Plättchenaggregation, Plaqueeinriss, Lumeneinengung > 90 % . Auch Einblutungen erhöhen die Vulnerabilität
(26).
Abbildung 4: Koronarsklerose (25)
Belastungen, wie sie in Zusammenhang mit der perioperativen Stressreaktion auftreten,
können eine Plaqueruptur
triggern (23). Das Risiko steigt,
wenn es durch eine Beschleunigung des Herzschlags oder
eine sogenannte paradoxe
Vasokonstriktion zu einem
Anstieg der auf einen Plaque
einwirkenden
Scherkräfte
kommt (27-29).
Eine solche Plaqueruptur kann
in verschiedenen Stadien der
Erkrankung auftreten (24).
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FESTSCHRIF T
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75 Jahre
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64
Thorakale
Epiduralanalgesie
blockiert
die
perioperative
Stressreaktion (30,31). Die Herzfrequenz stabilisiert sich, so
dass die auf einen Plaque einwirkenden hämodynamischen
Kräfte abnehmen (32-34).
Klinische
wissenschaftliche
Übersichtsarbeiten zur Häufigkeit postoperativer Herzinfarkte
bestätigen diese pathophysiologischen Effekte. Die Herzinfarktrate war geringer, wenn
eine thorakale Epiduralanalgesie durchgeführt wurde (38-41).
Zudem wird die paradoxe
Vasokonstriktion reduziert. In
koronarangiographischen Untersuchungen konnte gezeigt
werden, dass es zu einer selektiven Lumenvergrößerung in
erkrankten Gefäßabschnitten
kommt (35, 36). Bestätigt werden diese Befunde durch eine
neuere Arbeit (37). Unter Sympathikusaktivierung kam es nur
mit thorakaler Epiduralanalgesie
in allen koronaren Gefäßabschnitten zu einer Zunahme des
myokardialen Blutflusses. Der
koronarvaskuläre Widerstand
nahm in den Myokardregionen
distal arteriosklerotischer Läsionen ab, während in proximalen
Gefäßabschnitten keine Veränderung auftrat. Ohne thorakale
Epiduralanalgesie stieg der
Gefäßwiderstand an.
Auch thromboembolische (4244) und respiratorische Komplikationen (45) nehmen ab
und die gastrointestinale Erholung wird gefördert (46).
Darüber hinaus lassen patho
physiologische Hypothesen eine
Stabilisierung des Immunsystems erwarten. Bei Patienten,
die wegen einer Tumorerkrankung – z. B. eines malignen
Melanoms an der unteren
Extremität – operiert werden,
sollten diese Vorteile genutzt
werden (47-50) (Abb. 5).
Prinzipien der postoperativen
Schmerztherapie an der
Im klinischen Alltag werden
derartige günstige Effekte allerdings nur erreicht, wenn wichtige Prinzipien der postoperativen
Schmerzbehandlung beachtet
werden.
1. Zunächst ist sicherzustellen,
dass tatsächlich eine effektive Analgesie erreicht wird.
Daher erfolgt in regelmäßigen
Abständen eine Überprüfung
und Messung der Analgesiequalität. Die Therapie wird an
die individuellen Bedürfnisse
der Patienten angepasst.
2. Mit synergistisch wirkenden
Medikamentenkombinationen
wird eine besonders gute Analgesie bei gleichzeitiger Reduktion der Nebenwirkungswahrscheinlichkeit erreicht (51)
Abbildung 5: Epiduralanalgesie blockiert die chirurgische
Stressreaktion
65
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75 Jahre
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FESTSCHRIF T
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Stufenkonzept
In der Regel lassen sich
Schmerzen gut mit den auf einer chirurgischen Allgemeinstation vorhandenen Möglichkeiten
behandeln. Es wurde daher ein
Stufenkonzept eingeführt, das
es Pflegekräften erlaubt, selbstständig bestimmte Schmerzmittel zu applizieren, Nebenwirkungen zu erkennen und
bei Komplikationen frühzeitig
Stationsärzte oder den für die
Akutschmerztherapie zuständigen Anästhesisten zu benachrichtigen (52).
Hierbei müssen typische Probleme der traditionellen Schmerzbehandlung vermieden werden:
inadäquate Dosierung aufgrund
von mangelnder Erfahrung und
Angst vor Nebenwirkungen,
Zeitverzögerung aufgrund von
Arbeitsüberlastung. Daher wurden Behandlungsverfahren mit
hohem Bekanntheitsgrad und
Medikamente mit geringem Nebenwirkungsrisiko gewählt.
Nach Erfahrungen in mehreren
Zentren hat sich ein Modell
bewährt, bei dem regelmäßig
zusätzlich zur postoperativen
Kreislauf- und Temperaturkontrolle eine Beurteilung und Dokumentation der Schmerztherapie vorgenommen wird (53,54).
Dies geschieht anhand von drei
Skalen zur Beurteilung von Sedierung, Atemdepression und
Schmerz, deren Scores regelmäßig mit anderen Messwerten
wie Blutdruck oder Temperatur
erhoben und in die Krankenakte
eingetragen werden.
Zur Umsetzung dieses Behandlungskonzepts wurde ein
schmerztherapeutischer Dienst
eingerichtet. Der zuständige Anästhesist berät Stationspersonal
bei der Schmerzbehandlung.
Besondere Analgesieverfahren,
werden direkt von diesem Anästhesisten beaufsichtigt.
Balancierte medikamentöse Schmerztherapie
Pharmaka können in verschiedene Prozesse der Schmerzleitung,
Modulation und Verarbeitung eingreifen (Abb.6).
Fortbildung und Kooperation
Die Einführung eines schmerztherapeutischen
Stufenkonzeptes ist nur nach sorgfältiger
Fortbildung
von
Stationspersonal möglich. Auch die
Behandlungsmaßnahmen des
Akutschmerztherapiedienstes
können nur in Zusammenarbeit
mit gut ausgebildetem Stationspersonal effektiv und sicher
durchgeführt werden. Bei der
Fortbildung wurden folgende
Ausbildungsinhalte
beachtet:
Nociception und Wirkungsweise von Analgetika, Strategien
der Schmerzmessung und
-behandlung,
Frühdiagnostik
und Behandlung von Nebenwirkungen und Komplikationen,
Bedienung von Infusionspumpen für die patientenkontrollierte
Analgesie.
Gute Zusammenarbeit zwischen
den Mitarbeitern des postoperativen Schmerztherapiedienstes
und informiertem Stationspersonal sichert die Anpassung
der Schmerzbehandlung an die
individuellen Bedürfnisse der
Patienten und eine frühzeitige
Diagnostik und Behandlung von
Komplikationen.
Abbildung 6: Balancierte Analgesie
Mit Kombinationen von Medikamenten, die in unterschiedlicher
Weise an peripherer, spinaler
oder supraspinaler Ebene wirken, lassen sich synergistische
Effekte erzielen. Die postoperative Schmerztherapie erfolgt
daher anhand eines balancierten Behandlungskonzeptes, bei
dem verschiedene Substanzen
miteinander kombiniert werden.
Auf diese Weise gelingt es bei
guter Analgesie, die Nebenwirkungen der verschiedenen
Medikamente gegenüber einer
Monotherapie gering zu halten.
nation mit Opioiden erforderlich
(55). Hierbei konnte vielfach ein
opioidsparender Effekt nachgewiesen werden (56).
Ein ideales nicht-opioid Analgetikum sollte schnell und wirksam
Schmerzen reduzieren, möglichst wenige Nebenwirkungen
auslösen und allgemein verfügbar sein. Intravenöse Präparate
können appliziert werden, wenn
eine orale oder rektale Applikation nicht möglich ist. Aktuell
stehen folgende Substanzen zur
Verfügung: NSAID`s, Coxibe,
Metamizol und Paracetamol.
Nicht-opioid Analgetika haben
sowohl periphere als auch zentrale Effekte (Abb. 7, Seite 67).
Nicht-opioid Analgetika
Als Basistherapeutikum werden
nicht-opioid Analgetika eingesetzt. Diese Medikamente weisen einen guten analgetischen
Effekt bei kleineren Eingriffen
auf. Aufgrund des begrenzten
analgetischen Maximaleffektes
macht die Therapie von starken
Schmerzzuständen eine Kombi-
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FESTSCHRIF T
NSAID´s und Coxibe bewirken über eine Blockade der
Cyclooxygenase (COX) 1 und
2 Veränderungen der Biosynthese von Prostaglandin (PG)
und anderen Metaboliten der
Arachidonsäure. (57).
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75 Jahre
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66
wird allerdings diskutiert. Paracetamol ist weniger wirksam als
NSAID`s und Coxibe.
Aufgrund der langen Wirkzeiten
werden, nicht-opioid Analgetika
nach einem festen Applikationsschema dosiert. Wegen des
Nebenwirkungsprofils sollte die
Indikation von einem geschulten Arzt gestellt werden. Auf
dem Anästhesieprotokoll wird
daher von den Anästhesisten
für jeden Patienten ein Behandlungskonzept für die postoperative Schmerztherapie vermerkt.
Abbildung 7: Wirkungsweise der nicht-opioid Analgetika
Aus der Interaktion mit dem Metabolismus der Arachidonsäure
resultieren natürlich Nebenwirkungen und Komplikationsmöglichkeiten wobei neuere
Untersuchungen zur Genexpression und Transcription der
Cyclooxygenase (58) zu der Hypothese geführt haben, dass die
Interaktion mit einem Kontinuum
verschiedener Varianten dieses
Enzyms das Wirkungsprofil von
Pharmaka bestimmt (59). Die
Bewertung der Datenlage hinsichtlich der kardiovaskulären
Effekte ist unenheitlich (60-66).
Auch besonders häufig verwendete NSAID´s wie Diclofenac
steigern das kardiovaskuläre
Komplikationsrisiko (67). Die
Arzneimittelkommission
der
deutschen Ärzteschaft ist im
Jahr 2004 soweit gegangen,
von einem Gruppeneffekt aller
Coxibe zu sprechen und von
der Anwendung der Coxibe
nach chirurgischen Eingriffen
abzuraten. Inzwischen wird
diese Auffassung modifiziert.
Paracetamol gilt als besonders
nebenwirkungsarme Substanz
(68) und wird häufig nach kleineren Operationen oder ambulanten Eingriffen appliziert (12).
Die analgestische Wirksamkeit
67
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75 Jahre
Patientenkontrollierte
intravenöse Analgesie
mit Opioiden
Aufgrund ihrer ausgeprägten
Wirkung gelten Opioide als unverzichtbarer Bestandteil jeder
Therapie starker postoperativer
Schmerzen. Bei den meisten
Patienten der Fachklinik Hornheide ist eine orale Applikation
möglich. Ein gutes Konzept
sieht eine Basisanalgesie mit
Oxycodonhydrochlorid, Naloxon und Paracetamol vor. (69).
Zusätzlich kann bei Bedarf Hydromorphon appliziert werden.
Intravenös werden Opioide patientenkontrolliert zugeführt (70).
Zur Steigerung der Mobilität
werden hierbei ausschließlich
handliche Systeme verwendet, die batteriebetrieben in
speziellen Taschen von den
Patienten über der Schulter
getragen werden können. Die
Applikation erfolgt wegen der
sicheren Resorption intravenös,
wobei zur Reduktion des Kumulationsrisikos ausschließlich
intermittierende
Bolusgaben
möglich sind. Zur Kontrolle von
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FESTSCHRIF T
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Nebenwirkungen und technischen Problemen erfolgt die
Therapieanpassung unter Aufsicht des für die postoperative
Schmerztherapie zuständigen
Anästhesisten. Die erforderliche
Dosis wird ausgehend von einer
Basiseinstellung der Infusionssysteme den jeweiligen Bedürfnissen der Patienten angepasst.
Regionalanalgesie
Techniken
Praktische
Bedeutung
als
postoperative regionale Blockadeverfahren haben in der
Fachklinik Hornheide Techniken
zur Ausschaltung von Nerven
der oberen und unteren Extremitäten sowie thorakale Epiduralanalgesien. Hierbei werden in
der Regel präoperativ Katheter
eingeführt, die eine problemlose
und ausreichend langanhaltende Fortführung der intraoperativen Analgesie ermöglichen.
Auf diese Weise kann die
Entwicklung einer Hyperalgesie
wirksam verhindert werden.
Periphere Nervenblockaden
Wichtigster Vorteil der regionalen Nervenblockaden mit
Lokalanästhetika ist die besonders gute Analgesiequalitä, die
kontiniuierlich intra und postoperativ erreicht werden kann. Im
Vergleich zu systemischer postoperativer Schmerztherapie mit
Kombinationen aus antipyretischen Analgetika und Opioiden
tritt zudem keine Sedierung auf,
so dass bei gut erhaltener Kooperationsfähigkeit gute Bedingungen für Übungsbehandlungen nach Extremitäteneingriffen
resultieren.
Wirtschaftlichkeit
Direkte Kosten
Natürlich sind besondere personelle und apparative Aufwendungen sowie die Verwendung
spezifischer Verbrauchsmaterialien für patientenkontrollierte
intravenöse oder regionale
Analgesieverfahren erforderlich.
Unter Einbeziehung der Reduktion des Arbeitsaufwandes
von Pflegenden werden beim
Vergleich mit traditionellen
Behandlungskonzepten
unterschiedliche direkte Kosten
ermittelt. Schätzungen bezüglich des Kostenaufwandes
bei modernen Verfahren der
postoperativen Schmerztherapie schwanken zwischen einer
leichten Kostenreduktion und
Kostensteigerungen (73).
Tabelle 2: Nachteile und Vorteile der Epiduralanalgesie
Epiduralanalgesie
Nach Abwägen von Vor- und
Nachteilen (vgl. Tabelle 2) erhalten Risikopatienten, die sich ausgedehnten Operationen unterziehen, eine Epiduralanalgesie.
Ein optimaler Nutzen kann durch
die Wahl einer geeigneten Punktionshöhe erreicht werden. Bei
lumbalem Zugang kommt es
immer zu einer Anästhesieausdehnung auf die untere Körperhälfte. Mit Ausnahme von
Eingriffen an den unteren
Extremitäten ist dieser Effekt
unerwünscht, weil die Patienten
wegen des motorischen und
sensorischen Blocks sowie
orthostatischer Probleme nicht
mobilisiert werden können.
Für alle abdominellen oder
thorakalen Eingriffe muß eine
Analgesieausdehnung angestrebt werden, die sich bei lumbalem Zugang nur mit sehr hohen nebenwirkungsreichen Dosierungen erreichen lässt. Die
thorakale Epiduralanalgesie ist
daher ein besonders wichtiger
Bestandteil des Behandlungskonzepts. Sie erleichtert weitere prognoserelevante Maß-
nahmen wie Atemtherapie und
Frühmobilisation. Daher sollten
Epiduralkatheter für die postoperative Schmerztherapie immer
im Zentrum der betroffenen Wirbelsäulensegmente angelegt
werden (71).
Indirekte Kosten
Verschiedene Nebenwirkungen
und Befindensbeeinträchtigungen wie: Übelkeit, Sedierung,
Verwirrtheit oder Halluzinationen werden bei Epiduralanalgesie seltener beobachtet als
bei intravenöser Analgesie.
Auch das Risiko für Störungen
des Gasaustausches ist geringer. Andererseits kann bei
Epiduralanalgesie mit Lokalanästhetika häufiger eine Hypotension oder Beeinträchtigung
motorischer und sensorischer
Funktionen auftreten (72).
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FESTSCHRIF T
Das Verhältnis von Kosten und
Nutzen ärztlicher Therapiemaßnahmen darf nicht nur anhand
des direkten finanziellen Aufwandes beurteilt werden (74).
Trotz des hohen personellen
und apperativen Aufwandes
kann vor allem die Epiduralanalgesie zu einer Verbesserung
der Krankenhausökonomie führen. Aufgrund einer Verkürzung
des Zeitraumes bis zur Extubation sowie der Aufenthaltsdauer
auf der Intensivstation und der
Gesamtaufenthaltsdauer
im
Krankenhaus wurde eine signifikante Reduktion der Kosten
bei Tumoroperationen ermittelt,
wenn die Patienten eine Epiduralanalgesie erhalten hatten
(75).
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75 Jahre
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68
Mit der Einführung eines
Dienstes zur postoperativen
Schmerztherapie und Anwendung eines modernen multimodalen Behandlungskonzeptes aus patientenkontrollierter
thorakaler Epiduralanalgesie,
frühzeitiger Extubation und
Frühmobilisation lies sich zB.
die Erholung nach abdominothorakaler Ösophagusresektion verbessern und die Dauer
des Intensivaufenthalts verkürzen (Abb. 8). Mehr als 80%
der Patienten verließen die
Intensivstation schon innerhalb
der ersten zwei postoperativen
Tage (76).
Abbildung 8: Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation
nach abdomino-thorakaler Ösophagusresektion
Andere Untersuchungen bestätigen die Resultate dieser
Studie: die Anwendung der
Epiduralanalgesie durch einen
postoperativen Schmerztherapiedienst hilft, Komplikationen
zu reduzieren, den Krankenhausaufenthalt zu verkürzen
und den Kostenaufwand zu
vermindern (77-79). Angesichts der hohen Auslastung
durch die Steigerung der
Anzahl behandelter Patienten
und eine Zunahme des Anteils
schwerstkranker Patienten, die
eine besonders aufwendige
und langdauernde postoperative Behandlung benötigen,
kann vor allem durch derartige
Interventionen über eine Verkürzung der Aufenthaltsdauer
die Versorgungsleistung der
Intensivstationen gewährleistet
werden.
Literatur: s. Seite 87
69
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75 Jahre
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FESTSCHRIF T
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6 . 9 M O L E K U L A R - O N KO LO G I S C H E T U M O R T H E R A P I E
Die Internistische Onkologie der Fachklinik Hornheide
versteht sich in interdisziplinärer Zusammenarbeit aller
Fachabteilungen seit vielen Jahren als Schrittmacher
moderner medikamentöser Tumortherapien.
Die Entwicklung solcher Krebstherapeutika stützt sich
heute auf die Entdeckung molekularer Zielstrukturen
der Krebszellen.
Professor
Dr. Dr. Jens Atzpodien
Mit dem Prinzip der medikamentösen Unterdrückung der
Gefäßneubildung – der sogenannten Anti-Angiogenese
– ist es erstmals möglich, einen
wesentlichen
Mechanismus
des Tumorwachstums effektiv
zu blockieren.
Die überproportionale Vermehrung von Krebszellen
setzt in der Regel vermehrte
Wachstumssignale sowie eine
erhöhte Blut- und Nährstoffversorgung des bösartigen
Gewebes voraus.
Durch gezielte medikamentöse
Intervention mittels monoklonaler Antikörper oder „small
molecules“ kann die klinische
Onkologie heute die weitere
Ausbreitung von fortgeschrittenen Krebserkrankungen gezielt stoppen und Tumor zur
Rückbildung bringen.
Die neue Klasse molekularer
Medikamente ergänzt die
bisherigen Modalitäten der
chirurgischen, strahlentherapeutischen, chemotherapiegestützten und immunologischen
Tumortherapie.
Die Abteilung Internistische
Onkologie wendet Tumor-Angiogenese-Regulatoren
bei
verschiedenen Krebserkrankungen an und erforscht
darüber hinaus in enger Kooperation mit der Abteilung für
Tumorforschung / Dr. rer. nat.
G. Brunner die medizinischwissenschaftlichen Grundlagen und Angriffspunkte.
phomen, Anti-VEGF / Avastin
(Bevacizumab) zur Blockade
des
Vasculär-EndothelialenWachstums-Faktors bei Patienten mit Adenokarzinomen sowie biochemisch-synthetisierte
sogenannte
Tyrosin-KinaseInhibitoren wie z. B. Sutent
(Sunitinib) zur molekularen
Hemmung einer Vielzahl von
Wachstumsfaktor-Rezeptoren,
die die Krebszellvermehrung
regulieren.
Molekulare Medikamente im
regelmäßigen therapeutischen
Einsatz bei onkologischen Patienten der Fachklinik Hornheide
sind neben den gentechnisch
hergestellten
rekombinanten
Cytokinen und Wachstumsfaktoren wie Interferon-alfa (IFNalfa), Interleukin-2 (IL-2) und
Granulocyten-Colonie-Stimulierender Faktor (G-CSF) ein
Vielzahl sogenannter monoklonaler Antiköper wie Anti-HER2 / Herceptin (Trastuzumab)
zur Blockade des Humanen
Epidermalen WachstumsfaktorRezeptors 2 bei Patientinnen
mit Mammacarcinomen, AntiCD20 / Mabthera (Rituximab)
zur antikörper-vermittelten ZellLyse von CD20-positiven BLymphozyten bei B-Zell-Lym-
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FESTSCHRIF T
Die Weiterentwicklung und
Verbreiterung des Einsatzes
molekularen
Krebsmedikamente in der Onkologie der
Fachklinik Hornheide ermöglicht im engen Zusammenwirken mit einer leistungsfähigen
molekularen Tumordiagnostik
eine hoch-spezifische, gezielte
medikamentöse Tumortherapie, die die Relation von Behandlungswirkung und unerwünschten Nebenwirkungen
massiv verbessert und dadurch die langfristigen Chancen der Krebspatienten deutlich erhöht.
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6 .10 P SYC H O S OZ I A L E O N KO LO G I E
Psychosoziale Onkologie
Psychosoziale Onkologie ist
eine Wissenschaft, die in den
letzten 30 Jahren aus dem
Zusammenwirken von Medizin,
Klinischer Psychologie und
Sozialwissenschaften entstanden ist. Das vorrangige Ziel
der Psychoonkologie ist die
Verbesserung der psychosozialen Unterstützung der an
Krebs Erkrankten und ihrer Angehörigen in allen Stadien der
Behandlung und Nachsorge.
Die Psychosoziale Onkologie
ist wissenschaftlich begründet.
Dies beinhaltet eine deutliche
Positionierung gegenüber wiederkehrenden Mythen, wie z.B.
der formulierten Psychogenese
von Tumoren und der sogenannten „Krebspersönlichkeit“
(siehe Tab. 1).
Tab. 1:
Quintessenz der wichtigsten
Forschungsergebnisse der
Psychoonkologie:
Die Psychosoziale Onkologie
ist in ihrem Ansatz entstigmatisierend. Patienten leiden in der
Regel nicht an einer seelischen
Krankheit, sondern an Belastungen, die von Krankheit und
Behandlung ausgehen. Das
Verhalten von Tumorpatienten
wird als normale und „gesun
de“ Reaktion auf die durch die
Krankheit hervorgerufene Bedrohung und als Methode zur
Angstreduktion verstanden.
Dr. Dipl.-Psych.
Dipl.-Theol.
Gerhard Strittmatter
•
Die Annahme einer Krebspersönlichkeit („Typ C – Persönlichkeit“) ist widerlegt
•
Die Psychogenese eines Tumors ist wissenschaftlich nicht haltbar
•
Im Rahmen eines multifaktoriellen Modells kann der psychische Faktor einer von vielen sein
(Psychoneuroimmunologie)
•
Die Autobiographien Krebskranker, die fast ausnahmslos einen psychosomatischen Ansatz vertreten, dienen der Sinnsuche und sind kein Beleg für den behaupteten Kausalzusammenhang
•
Die Frage des Einflusses des Bewältigungsverhaltens auf den somatischen Verlauf maligner
Tumoren wird kontrovers diskutiert. Aktives Bewältigungsverhalten könnte einen günstigen,
Resignation und Hoffnungslosigkeit einen ungünstigen Einfluss auf die Prognose haben.
•
Der derzeitige Forschungsstand erlaubt nicht die Aussage, dass psychologische Interventionen
die Überlebenszeit verlängern.
•
Absolut sicher ist, dass psychosoziale Interventionen einen direkten Einfluss auf die Verbesserung
der Lebensqualität von Krebskranken haben. Sie entlasten die Patienten, stärken ihre Bewältigung,
fördern ihre aktive Mitarbeit, führen zu einer besseren Compliance mit der medizinischen Behandlung und mobilisieren die Ressourcen des Bezugssystems.
Psychosoziale Onkologie in der Fachklinik Hornheide
Die offenkundigen Probleme
der Patienten mit Gesichtstumoren, das Sich-auch-dafürverantwortlich-Fühlen und das
Engagement der damals verantwortlichen Ärzte um Hubert
Drepper und Franz Ehring, die
gemeinsame Entwicklungsarbeit und der zeitliche Vorsprung
vor anderen Kliniken brachte
uns nicht nur gegen Ende der
70er Jahre in eine psychoonkologische
Pioniersituation,
sondern bildete vor allem die
fruchtbare Basis, auf der wir
in den letzten 31 Jahren mit
zunehmender Differenziertheit
den wissenschaftlich fundierten
behandlungsintegrierten
Interventionsansatz etablieren
konnten. So gehört die Fachklinik Hornheide zu den ersten
Kliniken in Deutschland, die ein
psychosoziales Team in das
Behandlungsteam integrierten.
Diese professionelle Unterstützung ist – gerade in der heutigen Zeit – ein wichtiges Qualitätsmerkmal unserer Klinik.
|
FESTSCHRIF T
Die Qualität des behandlungsintegrierten Interventionsansatz der Fachklinik Hornheide
ist nach internationalem Konsens an zwei Merkmalen zu
erkennen:
¢ an der Bereitstellung einer
Basisunterstützung für alle
Tumorpatienten
¢ am Angebot zusätzlicher
Interventionen für Patienten
mit akuten Überbelastungen in den
relevanten Belastungsbereichen
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Eine wichtige Säule der Basisunterstützung ist der systemzentrierte Ansatz, der die
wichtigsten
Bezugspersonen
des Kranken in die Behandlung mit einbezieht. Zum einen
braucht der Kranke dringend
die Unterstützung seiner Angehörigen, zum anderen sind die
Angehörigen selber stark belastet. Die Krankheit durchkreuzt
das Leben aller Beteiligten und
gefährdet die Integrität und das
Funktionieren der gemeinsamen Beziehung, sei es Familie,
Herkunftsfamilie, Partner- oder
Freundschaftsbeziehung.
Jeder Mitarbeiter nimmt an
der Basisunterstützung teil.
Eine Schlüsselstellung bilden
tragfähige
Arzt-Patient-Beziehungen nach dem Stil des
informed consent, dem Konzept
der geteilten Verantwortung.
Der Kranke soll nicht (wie
beim „complianceorientierten
Behandlungsstil“) in seiner
Mitmachbereitschaft, sondern
in
seiner Mitverantwortung
angesprochen werden, indem
Vor- und Nachteile der Therapieentscheidungen gemeinsam
abgewogen werden und ein
Konsens erzielt wird. Dieser
Behandlungsstil wirkt entängstigend, fördert die aktive Mitarbeit
und begünstigt ein aktiv-zupackendes Bewältigungsverhalten
des Patienten.
Der systemzentrierte Ansatz ist
die logische Konsequenz auf
die Überforderung des Kranken
und der Angehörigen sowie die
Belastung der Gesamtfamilie.
Das Ziel dieses Ansatzes ist,
die Ressourcen des Bezugssystems zu stärken und die
Familie zu befähigen, zu einer
konstruktiven Bewältigung finden zu können. Gerade auf
dem Hintergrund der Ressourcenknappheit und der erheblich
verkürzten Verweildauern mit
der zeitlich verdichteten psychosozialen Not der Kranken ist
dieser Ansatz ein zukunftsweisender Lösungsansatz.
Teil der Basisunterstützung
ist auch die sozialrechtliche
Beratung. Zumindest bei Patienten mit malignen Melanomen, Plattenepithelkarzinomen,
Basalioma terebrans und Sarkomen ist sie obligatorischer
Teil der Basisunterstützung.
Die Informiertheit über die sozialrechtlichen Möglichkeiten ist
Teil des offenen Umgangs mit
der Krankheit und fördert einen
aktiven Bewältigungsstil.
Die Grundregel des systemzentrierten
Ansatzes lautet:
Zur Basisunterstützung gehört
auch (unabhängig von der
Betreuungsbedürftigkeit)
das
Angebot der Teilnahme am täglichen Entspannungstraining
in der Gruppe. Die Fähigkeit
zur körperlichen Entspannung
ist ein elementarer Teil jeder
Krankheitsbewältigung.
Sehr
geeignet hierfür ist eine einfache Form der Progressiven
Muskelentspannung.
Von Seiten der Behandler muss alles getan
werden, um das für den Kranken bedeutsame
Bezugssystem zu stützen, und alles vermieden
werden, was dieses System zusätzlich belasten
könnte!
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Zur Basisunterstützung gehören
spezielle Serviceangebote wie
Bücherei mit integriertem Leseund Musikraum, Internetzugang,
Informationsbroschüren
zu
Krankheitsbildern und Behandlungsansätzen,
wöchentliche
Informationsveranstaltungen
und Patientenforen zu einzelnen
Krankheitsbildern, zur Krankheitsbewältigung und zu anderen interessanten Themen.
Die zusätzlichen Interventionen für Patienten mit Betreuungsbedarf dienen der gezielten Entlastung der Patienten in
ihren überschwellig belasteten
Dimensionen (vgl. Tabelle 2).
Wesentliche
Voraussetzung
dafür ist allerdings, dass die
betreuungsbedürftigen Patienten zuverlässig und frühzeitig
identifiziert werden. Dafür haben
wir schon ab 1990 tumorspezifische psychosoziale ScreeningInstrumente entwickelt (Hornheider Fragebogen, Hornheider
Screening-Instrument), die im
deutschsprachigen Raum beispielhaft sind und inzwischen
von vielen anderen Kliniken und
Brustzentren eingesetzt werden.
Für besondere Patientengruppen gibt es psychosoziale
Behandlungsmodule, die im
Rahmen des Behandlungsablaufs bedarfsgerecht zum
Einsatz kommen. Dies betrifft
z. B. die Patienten, denen
große Gesichtsoperationen bzw.
gravierende funktionelle Einschränkungen
bevorstehen.
Essentielle psychoonkologische
Interventionen sind bei dieser
Gruppe: die präoperative Kontaktaufnahme, der präoperative
Besuch der Epithesenabteilung, die Mitbeteiligung an den
Aufklärungsgesprächen,
das
Angebot eines Einzel-, Partneroder Familiengespräches und
die postoperative Konfrontation
mit dem Gesichtsdefekt.
Letztere Intervention bedeutet:
im geschützten Setting (z. B.
Verbandszimmer) in Anwesenheit gewünschter Personen
(z. B. Partner, Verbandschwester, Operateur, Psychologe) in
einem individuell vereinbarten
Zugang (z. B. Defekt beschreiben, Defektränder abtasten, mit
Wand- und Handspiegel zuerst
die Defektfläche anschauen,
dann Schritt für Schritt sich mit
der Tiefe des Defektes, mit dem
„Loch im Gesicht“ konfrontieren)
den „1., 2. und 3. Blick in den
Spiegel“ so zu gestalten, dass
Bewältigung möglich wird.
Überbelasteter Bereich
Interventionen
Psychisches Befinden
Therapeutische Gespräche, Kunsttherapie
Tumorangst
zusätzliche Aufklärungsgespräche, Krisenintervention bzw. therapeutische Gespräche, Tiefenentspannung, imaginative Verfahren, Kunsttherapie
Anspannung und innere Unruhe
Entspannungstraining (einzeln oder in der Gruppe)
Soziale Unterstützung
Angehörigenkontakt, Partner-, Familiengespräche
Ärztliche Unterstützung
Zusätzliche Arztgespräche, bei Bedarf Dreiergespräch (Patient, Arzt, Psychologe)
Selbstunsicherheit/Körperbild
Selbstsicherheitstraining (Gespräch, Rollenspiel
oder Übung in Realsituationen)
Berufliche und finanzielle Probleme
Beratung durch Sozialarbeiter
Tab. 2: Hilfreiche Interventionen
Zu den zusätzlichen Interventionen gehört auch das
kunsttherapeutische Angebot.
Im Unterschied zur früheren
Beschäftigungstherapie,
die
aufgrund der Verkürzung der
stationären Verweildauern nicht
mehr möglich ist, stellt die
Kunsttherapie ein Angebot für
einzelne und kleine Gruppen
von Patienten dar, für die der
kreative Ausdruck ihrer Belastungen die beste Möglichkeit
für ihre Bewältigung darstellt. In
zwei vom Förderverein der Klinik
finanziell unterstützten Projekten
konnten wir zeigen, dass bei einer Verweildauer von nur 6 bis 7
Tagen ein kunsttherapeutisches
Angebot sowohl realisierbar ist
als auch von einer umschriebenen Gruppe von Patienten
gerne angenommen wird.
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Die Behandlung von Hauttumoren mit Röntgenstrahlen hat
in der Dermatologie eine lange Tradition. Mit der Verbesserung dermatochirurgischer und plastisch-chirurgischer
Techniken und der Verbreitung neuer Methoden wie der
Kryochirurgie, der photodynamischen Therapie und der
topischen Anwendung von Imiquimod haben in Deutschland jedoch viele dermatologischen Kliniken und niedergelassene Hautärzte die Bestrahlung von Hauttumoren
aufgegeben.
Dr. Andreas Lösler
150 Patienten mit Hauttumoren
mittels Röntgenweichstrahltherapie behandelt. Die Strahlentherapie wird allerdings nur
individuell und bei strenger
Indikationsstellung eingesetzt,
wobei das interdisziplinäre
Konsil mit den Kollegen unserer Plastischen Chirurgie und
Mund-Kiefer-Gesichts-Chirurgie bei speziellen Indikationen
eine wesentliche Hilfe für eine
optimale Entscheidung ist.
Wenn für diese Patienten eine
Operation wegen anderer,
vorwiegend internistischer Erkrankungen zu belastend ist,
kommt bei Tumoren am Kopf
eine Radiotherapie als verläss-
Die dermatologische Abteilung der Fachklinik Hornheide
bietet als eines von wenigen
Zentren in Deutschland die
Röntgenweichstrahltherapie
zur Behandlung bösartiger
Tumoren an der Haut als alternative Möglichkeit an. Mit diesem Therapieverfahren blicken
wir auf eine jahrzehntelang im
Haus praktizierte Erfahrung zurück und erzielen damit ähnlich
hohe Heilungs- und Rezidivraten wie mit der Tumorchirurgie,
wie die in diesem Frühjahr veröffentlichte Auswertung einer
prospektiven EORTC-Studie
mit mehr als 1500 Patienten
nach einer Radiotherapie eines
Basalioms oder Plattenepithelkarzinoms nach mehr als
15-jähriger Verlaufsbeobachtung ergeben hat.
Derzeit werden in unserer
Abteilung jährlich bis zu
|
Dr. Thomas
Schultewolter
Privat-Dozent
Dr. Hans-Joachim
Schulze
Dr. Thomas Schultewolter
Dennoch ist die Radiotherapie
auch heute noch eine wichtige
Behandlungsoption bei Hauttumoren am Kopf. Vor allem
viele ältere Patienten schätzen
trotz der zu erwartenden, meist
geringfügigen Veränderungen
im Strahlenfeld die Radiotherapie, weil ihnen dadurch die
Belastung durch eine mittlere
oder größere Operation erspart
wird.
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Dr. Andreas Lösler
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75 Jahre
liche und schonende Alternative in Frage. Dazu zählen vor
allem auch allgemeine Inoperabilität, z. B. schlechter Allgemeinzustand, hohes Risiko
für Operation und Anästhesie,
Unzumutbarkeit oder Verweigerung eines stationären Aufenthalts bei psychologischen
oder sozialen Problemen, Blutungsleiden oder Neigung zu
postoperativer Keloidbildung.
Dabei sind jedoch nicht nur die
Möglichkeiten, sondern auch
die Grenzen dieser Behandlungsoption zu berücksichtigen. Prinzipiell gilt, daß für die
Behandlung bösartiger Tumore
Röntgenweichstrahltherapie inoperabler bösartiger Hauttumore,
6 Jahre später rezidivfrei.
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FESTSCHRIF T
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W E I T E R H I N B E W Ä H R T B E I T U M O R E N A M KO P F
der Haut die Operation die
Methode erster Wahl darstellt.
Jedoch vor allem bei älteren,
wenig belastbaren Patienten
oder wenn aus anderen Gründen die Operation abgelehnt
wird, kommt im Einzelfall die
Strahlentherapie infrage. Das
trifft auch für Situationen zu,
in denen eine radikale chirurgische Therapie funktionelle
oder ästhetische Einbußen zur
Folge haben könnte, die der
Patient oder auch der Operateur nicht in Kauf nehmen
wollen. Als Beispiel seien hier
mitunter ausgedehnte Tumore
der Augenlidregion, der Nase
oder anderer Bereiche der Gesichtshaut zu nennen. Wichtig
ist, daß jede Behandlungsentscheidung sorgfältig abgewogen wird und eine angemessene Aufklärung über die längere
Behandlungsdauer sowie die
zu erwartenden akuten und
langfristigen Folgen der Therapie erfolgt. Hierzu gehört in
erster Linie die Entwicklung einer akuten Radiodermatitis im
Behandlungsareal und eines
obligat chronischen Radioderms im späteren Verlauf, d.h.
die Ausbildung einer Bestrahl-
ungsnarbe mit unterschiedlich
ausgeprägter Hautatrophie.
Aufgrund unserer besonderen
Auftragsstellung und Expertise
als Spezialklinik zur Wiederherstellung an Gesicht und
Haut werden wir als Dermatologen oft zur Beurteilung und
Behandlung von erodierten,
ulzerierten oder therapieresistenten Strahlenfolgen und
Strahlenschäden an der Haut
in das interdisziplinäre Konsil
mit den Plastischen Chirurgen
und auswärtigen Strahlentherapeuten einbezogen. Darüber
hinaus sind wir häufig Ansprechpartner der zuständigen
Berufsgenossenschaft
(BG
Feinmechanik und Elektrotechnik und BG Chemie) in
Fragen der Strahlenschäden
an der Haut, als Gutachter bei
Strahlenunfällen (z. B. BG-FE,
BG-Chemie, Expertenkommission für Radareinrichtungen
der Bundeswehr) und als Referenten bei den überregionalen
und bundesweiten Fortbildungskursen und Seminaren
(„Haus der Technik“ in Essen;
„Institut für Strahlenschutz“ in
München) tätig.
Röntgenweichstrahltherapie eines bösartigen Hauttumors beinicht-operabler Patientin
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D E R M ATO LO G I S C H E N L AS E R T H E R A P I E
Die dermatologische Lasertherapie hat mit der Anschaffung eines Argon-Lasers vor 15 Jahren eine lange Tradition in der Fachklinik Hornheide.
Mittlerweile verfügen wir über 8 verschiedene Lasersysteme, die wir bei sehr unterschiedlichen medizinischen
und ästhetischen Fragestellungen an der Haut einzeln
und kombiniert einsetzen können.
Dr. Carmen Kotthoff
Der C02-Laser ist aus medizinischer Indikation zur repetitiven
Flachabtragung der obersten
Hautschichten am besten geeignet. Mit dieser ablativen Technik
gelingt es, intraepidermale
Krebsvorstufen in der Haut wie
Morbus Bowen und aktinische
Keratosen, an der Unterlippe
die Cheilitis actinica und genital
den Morbus Bowen, spitze Kondylome und die Erythroplasie
(Queyrat) gleichmäßig schichtweise und vor allem sehr oberflächlich abzutragen, ohne ein
größeres Risiko der Evaporisation oder gar Karbonisierung in
Privat-Dozent
Dr. Hans-Joachim
Schulze
den unmittelbar unterliegenden
Dermisschichten einzugehen.
Im ästhetischen Bereich überzeugt der C02-Laser ebenfalls
durch ein breites Anwendungsspektrum: Feine bis moderate Fältelungen in der Haut
können ebenso wie elastotisch
bedingter dermaler Elastizitätsverlust der Haut ausgeglichen
werden, bei kleinen eingesunkenen Aknenarben kann
die gesunde Umgebungshaut
vorsichtig „nivelliert“ werden,
Xanthelasmen und vor allem
Alterswarzen lassen sich abradieren.
Zur Behandlung tieferer in der
Dermis oder Subkutis gelegener Gefäßmalformationen
ist besser der Neodym:YAGLaser 1064 nm kontinuierlich
gepulst geeignet. Mit ihm können Säuglingshämangiome,
andere
Gefäßmißbildungen
und vor allem auch tiefe Anteile
von Naevi flammei entweder
transkutan unter Eiswürfelkühlung oder kombiniert perkutan
durch Einführung einer Glasfiberoptik unter die Haut
interstitiell zur Rückbildung gebracht werden.
Lasertherapie eines Nävus flammeus
|
Dr. Christian
Hallermann
Dr. Christian Hallermann
Zur Behandlung oberflächlicher Gefäßerweiterungen ist
der Neodym:YAG-Laser mit
532 nm hervorragend geeignet. Hauptindikation aus
medizinischer Sicht sind gutartige, dünnwandige Gefäßveränderungen dicht unter der
Hautoberfläche wie angeborene Feuermale und kapilläre
Hämangiome in der proliferativen Wachstumsphase. Selbstverständlich können auch
kosmetisch störende Couperose im Gesicht, senile und
Spinnenangiome oder kleine
Besenreiservarizen mit diesem
System verödet werden.
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Dr. Carmen Kotthoff
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Zur Entfernung von bunt
gemischten Tätowierungspigmenten und Schmutzeinsprengungen in der Haut durch Evaporisation und Versprengung
stehen mehrere Lasersysteme
mit unterschiedlichen Wellenlängen zur Verfügung. Blauschwarze Pigmente lassen sich
besonders gut und narbenarm
mit dem Neodym:YAG-Laser
1064 nm entfernen, rote, gelbe
und orangefarbene Pigmente
mit dem KTP-Neodym:YAGLaser 532 nm, bräunliche Tätowierungen mit dem Alexandrit-Laser, der auch besonders
geeignet ist zur Aufhellung von
solaren und senilen Lentigines
bis hin zu anderweitigen hellbraunen Pigmentstörungen in
der Haut.
Unsere mehrjährigen Erfahrungen
im
regelmäßigen
kombinierten
Einsatz
der
verschiedenen Lasersysteme
bei medizinisch indizierten
und ästhetischen Problemen
an der Haut zeigen, daß bei
Beachtung der individuell ausgetesteten Reizschwellen zur
Verträglichkeit das Nebenwirkungsrisiko bei kombiniertem
oder alternierender
Einsatz
der verschiedenen Lasersysteme sich nicht nachteilig ändert oder gar zunimmt. Damit
können synergistische Effekte
verschiedener Laserqualitäten
genutzt und auf einzelne Hautareale individuell abgestimmt
vor allen bei unterschiedlichen
Ansprüchen der ästhetischen
Zielvorstellungen des Patienten
oder Klienten genutzt werden.
Lasertherapie eines SpinnengefäßNävusim Gesicht
Zur Zerstörung von Xanthelasmen und Syringomen oder
umschriebenen oberflächennahen Gefäßektasien setzen
wir auch heute den Argon-Laser ein, weil er zielgenau eine
punktuelle und damit schonende und vor allem narbenarme
Behandlung erlaubt.
Mit unserem Diodenlaser gelingt
die Epilation deutlich besser als
mit dem Alexandrit-Laser. Eine
deutliche Haarreduktion oder
gar dauerhafte Haarentfernung
bei unerwünschtem Haarwuchs
sind frühestens nach etwa
3-4 Einzelsitzungen, über einen
Zeitraum von etwa 4-6 Monate
verteilt, zu beobachten. Besonders erfolgversprechend ist
das Lasersystem, wenn es zur
Entfernung solitär stehender,
dicker und dunkler Haare eingesetzt wird.
Kapilläres Säuglingshämangiom: Involution nach kombinierter
perkutaner und interstitieller Neodym:YAG-Lasertherapie
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7 L I T E R AT U R
7.1
Literatur: Von der Lupusheilstätte zur Tumorklinik
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3. Brodner G: Zur Persönlichkeit des jugendlichen Herzinfarktpatienten: Modellüberlegungen, empirische Resultate, Validitätshinweise,
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10. Brodner G: Beitraege zur Prognose des
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IMPRESSUM
Herausgeber:
Dipl.-Kfm. M. Littek, Krankenhausdirektor
Professor Dr. Dr. G. Brodner, Ärztlicher Direktor
Dipl.-Päd. R. Mawick, Leiter Medizincontrolling
Verantwortlich in Sinne des Pressegesetzes:
Professor Dr. Dr. G. Brodner, Ärztlicher Direktor
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