Tanzsportclub Hansa

Tanzsportclub Hansa Syke e.V.
Postfach 1531 • 28849 Syke
Mitglied des DTV im DSB
und des LTV im LSB
Aufnahmeantrag
Vereinssitz:
Boschstraße 18
28857 Syke
Art der Mitgliedschaft (bitte ankreuzen)
und monatlicher Mindestbeitrag
Vereinsregister-Nr.: R110517
(Zentrales Registergericht
Walsrode)
aktiv: 25 EURO (Formation)
aktiv: 15 EURO (Einzel / Basic-Gruppe)
http://www.tsc-hansa-syke.de
[email protected]
passiv: 5 EURO
Name
Vorname
Straße und Hausnummer
Telefon
Geburtsdatum
PLZ und Ort
Handy
E-Mail
Bitte senden Sie sämtlichen Schriftverkehr an o.g. E-Mail-Adresse.
Ich möchte sämtlichen Schriftverkehr per Post erhalten.
Mit meiner Unterschrift beantrage ich die Mitgliedschaft in den Tanzsportclub Hansa Syke e.V.
Es gilt eine dreimonatige Kündigungsfrist.
Ort / Datum
Unterschrift (bei Minderjährigen Unterschrift eines gesetzlichen Vertreters)
SEPA-Lastschriftmandat (für wiederkehrende Zahlungen)
Gläubiger-ID: DE66ZZZ00000570499
Mandatsreferenz: wird separat mitgeteilt
Ich ermächtige den Tanzsportclub Hansa Syke e.V. Zahlungen bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos durch
Lastschriftverfahren einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Tanzsportclub Hansa Syke e.V. auf
mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten
Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Kreditinstitut
BIC
IBAN
Ort / Datum
Unterschrift des Zahlungspflichtigen (Kontoinhabers)
Tanzsportclub Hansa Syke e.V.
1. Vorsitzender: Thomas Mohrmann • 2. Vorsitzender: Jonas Haverkamp
Kreissparkasse Syke • BIC: BRLADE21SYK • IBAN: DE87 2915 1700 1110 0199 89