Kein Folientitel - Derma

Neurodermitis
Ekzeme
Moderne Ekzemtherapie
Prof. Dr. M. Bacharach-Buhles
Abbildungen aus der Enzyklopädie:
Dermatologie Allergie Umweltmedizin
P. Altmeyer, M. Bacharach-Buhles
Ekzem
exogen
Epidermis
Corium
endogen
Epidermal:
allergisch
akut
chronisch
toxisch
Epidermis
Corium
Ekzem
Akut: Phasenhafter Verlauf:
Erythem
Bläschen
Mazeration
Krusten
Resterythem
ad integrum
Chronisch: alle Stadien gleichzeitig
Erythem
Bläschen
Krusten
ad integrum
Mazeration
Resterythem
Synchrone Polymorphie
Epidermis
Corium
Endogen
atopisch
seborrhoisch
mikrobiell
statisch
Ekzem
kontaktallergisches
kontakttoxisches
atopisches
seborrhoisches
mikrobielles
photoallergisches
phototoxisches
akut
chronisch
exsudativ
trocken
Akutes kontaktallergisches Ekzem
Akutes kontaktallergisches Ekzem
Chronisches Handekzem
chronische Kontaktallergie
degenerativ-toxisch
Chronisches Handekzem
Ekzem?? ------ Psoriasis !!!!!
Toxisches Kontaktekzem
scharf auf die Exposition
beschränkt
Chronisches Ekzem
Ulcus cruris
Häufig Kontaktallergisches
Ekzem in der Ulcusumgebung
Reaktion auf die
verwendeten Salben
Atopisches Ekzem
= Neurodermitis
Unterschiedliche Manifestation im Laufe des Lebens
Ursache: genetische Determination:
Bereitschaft atopisch zu reagieren
+ Allergen - Sensibilisierung
als Allergen fungieren: Nahrungsmittel
(Eiweiß, Milcheiweiß, Nüsse, u.a.)
Tierhaare
Pollen
Hausstaub
Atopisches Ekzem
= Neurodermitis
Säuglingsalter ab 3 Monaten
Milchschorf
Schulalter
Jugendalter/Erwachsenenalter
Fokal nässendes
atopisches Ekzem
akute Exazerbation
suberythrodermischer Patient
Schulalter/Jugendalter
Umschriebene Formen
Beugenekzem
atopisches Lidekzem
In jedem Alter: Perlèche (Faulecken)
Atopie, Candidainfektion, Vitamin - Mangel
Atopisches Handekzem
V.a. Erwachsenenalter
Höheres Lebensalter
Prurigoform des atopischen
Ekzems
DD
Prurigo simplex subacuta
Atopie-Zeichen
Doppelte Lidfalte
seitlich gelichtete Augenbrauen
pelzmützenartiger Haaransatz
hyperlineares Handmuster
Faulecken
eingerissene Ohrläppchen
weißer Dermographismus
Lidekzem
Atopisch??
Kontaktallergisch??
Komplikation
Herpes simplex
M. Pospyschill-Feyrter
Eccema herpeticatum
Periorale Dermatitis
Frauen mit Atopischer Diathese
Kosmetika, Überfettung
Exsikkationsekzem
Skabies
Randständig betont, schuppend = Tinea manuum
Tinea corporis
Intertriginöses Ekzem
=
Pemphigus benignus familiaris
M. Hailey - Hailey
Tinea barbae - DD: B-Zell-Lymphom
Mikrobielles (=nummuläres) Ekzem
Bis zu münzgroßen Ekzemstellen
Betonung der Beine
Ursache:
Infektgetriggert
bei Varikosis
atopische Diathese
psoriatische Diathese
Therapie akutes Ekzem
Ausschalten der Ursache
(Kontaktallergen, Noxe,
Typ I Allergen, Infekt)
Abheilung
Epikutantest Kontaktallergene, z.B. Nickel, Chromat, Pflanzen,
Zusatzstoffe von Salben, Duftstoffe.....
Photopatchtest =
belichteter Epikutantest
bei V.a. photoallergische
Reaktion
Prick-Testung
getestet werden Typ I Allergene
(z.B. Pollen, Hausstaub,
Tierepithelien, Nahrungsmittel)
Atopie-Patch-Test
getestet werden Typ I Allergene
(z.B. Pollen, Hausstaub,
Tierepithelien, Nahrungsmittel)
als Epikutantest
v.a. bei Kindern
Sonderform: Kontakturtikaria
Ekzem, atopisches
Ekzem, chronisch-allergisches
Problematik:
Allergen wird nicht gemieden
atopisch: Allergen = ubiquitär
kontaktallergisch: Allergen = nicht erkannt
chronisches Ekzem
Ekzem
kontaktallergisches
kontakttoxisches
atopisches
seborrhoisches
mikrobielles
photoallergisches
phototoxisches
akut
chronisch
exsudativ
trocken
Therapie
phasengerecht
Grundlagentestung
A
K
U
T
Therapie
Fettfeucht
Feucht auf feucht
phasengerecht
}
C
H
R
O
N
I
S
C
H
Fett auf trocken
Therapie
Welche Externa??
Grundlagentestung
}
Quadrantentest
Epikutantest
Phasengerechte Therapie
Akutes, nässendes Ekzem
(Bläschen und Blasen, Erosionen)
Lotio, hydrophile Cremes
kurzfristig
Steroide
oder
Fettende Grundlagen + feuchte Umschläge
(Ringer-Lösung, NaCl, Schwarzer Tee, Antiseptika)
Phasengerechte Therapie
Squamöses, krustöses Stadium des Ekzems
Hydrophile Cremes mit hohem Fettgehalt
Nachbehandlung: Wundheilungsfördernde Externa
Cremes mit ungesättigten Fettsäuren, Harnstoff
Phasengerechte Therapie
Chronisches, trockenes Ekzem
Stark fettende Grundlage (Salbe, Fettcreme)
Juckreizstillende Zusätze (Polidocanol)
antientzündliche Zusätze (Liquor carbonis detergens
Tumenol, Schieferöl, Nachtkerzensamenöl)
ggf. unter Okklusion
Therapie
Creme/Salbe mit möglichst
wenigen Allergenen
Konservierungsstoffe, Duftstoffe
Wollwachsalkohole
von Eucerin
blaue Reihe
von Hermal
Balneum Intensiv
Preval, z.B.
Lidbalsam
von Stiefel
Pysiogel
Naturheilkundliche Therapieverfahren
in der Dermatologie
ergänzend
Phytotherapie
Behandlung mit Heilpflanzen Vorsicht beim Atopiker
Phytotherapie - Haut
Folia Salviae/Salbeiblätter
desinfizierend
antibakteriell
fungistatisch
virustatisch
entzündungshemmend
Flores Calendulae/Ringelblume
Wundheilungsfördernd
antimikrobiell
fungizid, viruzid,
entzündungshemmend,
immunstimulierend
Vorsicht:
Kontaktallergie !
Haut
Kamille
entzündunsghemmend
wundheilungsfördernd
antibakteriell
regt den Hautstoffwechsel an
Hamamelis
Adstringierend (zusammenziehend)
entzündungshemmend
hämostyptisch (blutstillend)
Haut
Bittersüßstengel (Dulcamarae stipites)
Makrophagenaktivierung
zelltoxisch
antiviral, lokalanästhetisch
(kortisonartige Wirkung)
Interessant beim atopischen Ekzem
Dulcamaris
Dermatodoron
Gelee:
Salbe:
Tropfen
enthält Ethanol
ohne Alkohol, enthält Wollwachs!
Cefabene
Salbe:
Enthält Ethanol und Cetylstearyl-Alkohol
brennt bei noch offener Haut
auch als Tropfen oder Filmtabletten (systemisch)
Aromatherapie
Lavendel:
bakterizid / fungizid
(22 x stärker als Sagrotan),
lokalanästhetisch
Wundbehandlung: 1/2 % ige Lösung zum Spülen
in Salbengrundlagen gemischt : 1 -2 Trpf auf 50 g
(z.B. atopische Dermatitis)
Badezusatz, Zusatz zu Putzwasser
Aromatherapie
Wirkung ätherischer Öle:
Lavendel:
beruhigend, desinfizierend,
angstlösend
Kamille:
antiphlogistisch
Melisse:
antiviral
Thymian:
antiseptisch, spasmolytisch
Weihrauch: angstlösend, antiödematös,
antientzündlich
Pfefferminz: krampflösend (Magen-Darm, Kopfschmerz)
10 Trpf 10 % iges Pfefferminzöl
entsprechend ben-u-ron 500
Behandlungsbeispiele
Ekzem unterschiedlicher Genese
Komplementär betrachtet
A
K
U
T
Atopisches Ekzem
- Therapie
Intern: Ggf. kurzfristig Steroide
Antihistaminika
C
H
R
O
N
I
S
C
H
Ultraviolette Bestrahlung langwellig
Badetherapie : Salz, Öl, Antipruriginosa
Klimaheilverfahren
Ekzem, atopisches
oder kontaktallergisches
Externe Therapie
Akut:
(nässend)
Kurzfristig Kortison extern
Calendula Essenz verdünnt
oder schwarzer Tee
als feuchter Umschlag
ggf. Systemtherapie:
Steroide - Dulcamaris
Wirkstoff
Klasse I (milde)
Clobetasonbutyrat
Fluocortinbutyl
Hydrocortison
Hydrocortison-21-acetat
Prednisolon
Klasse II (mäßig stark)
Aclometason-dipropionat
Betamethason-valerat
Betamethason-benzoat
Clocortolon-pivalat, -hexanoat
Desonid
Desoximetason
Fludroxycortid
Flumethason-pivalat
Fluocinolon-acetonid
Fluocortolon
Flupredniden-acetat
Halcinonid
Hydrocortison-aceponat
Hydrocortison-butyrat
Prednicarbat
Triamcinolon-acetonid
Klasse III (stark)
Amcinonid
Betamethason-dipropionat
Betamethason-valerat
Desonid
Desoximetason
Diflorason-diacetat
Diflucortolon-valerat
Fluocinolon-acetonid
Fluocinonid
Halcinonid
Halomethason
Methylprednisolon-aceponat
Mometason-furoat
Klasse IV (sehr stark)
Clobetasol-propionat
Diflucortolon-valerat
Fluocinolon-acetonid
Konz.
(%)
0,05
0,075
0,25
0,5
1,0
5,0
0,25
0,5
1,0
0,4
Applikationsart
Präp.
Creme, Salbe
Creme, Salbe
Creme, Salbe
Creme, Salbe
Creme, Salbe
Lotion
Creme, Salbe
Salbe
Creme, Salbe
Emulsion
0,05
0,05
0,025
0,1
0,05
0,1
0,05
0,05
0,02
0,01
0,2
0,05
0,1
0,025
0,1
0,1
0,25
0,025
0,1
0,1
0,05
0,1
0,05
0,1
0,25
0,05
0,1
0,025
0,05
0,1
0,05
0,1
0,1
Creme, Salbe
Creme, Salbe, Lotion
Creme
Salbe, Creme
Salbe, Creme
Creme
Salbe
Creme, Salbe, Lotion, Folie
Salbe, Creme, Lotion
Creme
Creme, Salbe, Gel
Salbe
Creme, Lotion
Creme
Creme, Salbe
Creme, CreSa, Lotion
Creme, Salbe, Fettsalbe
Creme, Salbe
Creme, Salbe
Salbe, Creme
Salbe, Creme, Lösung
Creme
Creme
Creme
Lotion, Salbe, Fettsalbe
Salbe, Creme
Creme, Salbe, Fettsalbe
Creme, Lotion
Creme, Salbe, Fettsalbe,
Lotion
Salbe, Fettsalbe, Lotion
Creme, Salbe
Creme, Salbe, Fettsalbe
Fettcreme, Salbe, Lösung
Creme, Salbe
Fettsalbe
Creme
Emovate
Vaspit
Hydrocort mild,
Dermoposterisan
Hydroderm HC, Munitren H
Remederm HC, Sanatison
mono
Hydrocortison-Wolff
Soventol HC, Latimit Salbe
Velopural Opt Salbe
Corti Creme Lichtenstein
Linola-H
Delonal
Betnesol-V mite, crinale
Euvaderm
Kaban
Tridesilon
Sterax
Topisolon mite
Sermaka
Locacorten
Jellin
Syracort
Decoderm
Decoderm
Halcimat
Retef
Alfason
Dermatop
Extracort
Delphicort, Volon A
Amciderm
Diprosone
Betnesol-V Creme
Tridesilon
Topifug
Topisolon
Florone
Nerisona
Jellin
Topsym
Halog
Sicorten
Advantan
Ecural
0,05
0,3
0,02
Dermoxin
Nerisona forte
Jellin ultra
Wirkstoff
Klasse I (milde)
Clobetasonbutyrat
Fluocortinbutyl
Hydrocortison
Hydrocortison-21-acetat
Prednisolon
Konz.
(%)
0,05
0,075
0,25
0,5
1,0
5,0
0,25
0,5
1,0
0,4
Applikationsart
Präp.
Creme, Salbe
Creme, Salbe
Creme, Salbe
Creme, Salbe
Creme, Salbe
Lotion
Creme, Salbe
Salbe
Creme, Salbe
Emulsion
Emovate
Vaspit
Hydrocort mild,
Dermoposterisan
Hydroderm HC, Munitren H
Remederm HC, Sanatison
mono
Hydrocortison-Wolff
Soventol HC, Latimit Salbe
Velopural Opt Salbe
Corti Creme Lichtenstein
Linola-H
Klasse II (mäßig stark)
Aclometason-dipropionat
Betamethason-valerat
Betamethason-benzoat
Clocortolon-pivalat, -hexanoat
Desonid
Desoximetason
Fludroxycortid
Flumethason-pivalat
Fluocinolon-acetonid
Fluocortolon
Flupredniden-acetat
Halcinonid
Hydrocortison-aceponat
Hydrocortison-butyrat
Prednicarbat
Triamcinolon-acetonid
0,05
0,05
0,025
0,1
0,05
0,1
0,05
0,05
0,02
0,01
0,2
0,05
0,1
0,025
0,1
0,1
0,25
0,025
0,1
Creme, Salbe
Creme, Salbe, Lotion
Creme
Salbe, Creme
Salbe, Creme
Creme
Salbe
Creme, Salbe, Lotion, Folie
Salbe, Creme, Lotion
Creme
Creme, Salbe, Gel
Salbe
Creme, Lotion
Creme
Creme, Salbe
Creme, CreSa, Lotion
Creme, Salbe, Fettsalbe
Creme, Salbe
Creme, Salbe
Delonal
Betnesol-V mite, crinale
Euvaderm
Kaban
Tridesilon
Sterax
Topisolon mite
Sermaka
Locacorten
Jellin
Syracort
Decoderm
Decoderm
Halcimat
Retef
Alfason
Dermatop
Extracort
Delphicort, Volon A
Klasse III (stark)
Amcinonid
Betamethason-dipropionat
Betamethason-valerat
Desonid
Desoximetason
Diflorason-diacetat
Diflucortolon-valerat
Fluocinolon-acetonid
Fluocinonid
Halcinonid
Halomethason
Methylprednisolon-aceponat
Mometason-furoat
0,1
0,05
0,1
0,05
0,1
0,25
0,05
0,1
0,025
0,05
0,1
0,05
0,1
0,1
Klasse IV (sehr stark)
Clobetasol-propionat
Diflucortolon-valerat
Fluocinolon-acetonid
0,05
0,3
0,02
Salbe, Creme
Salbe, Creme, Lösung
Creme
Creme
Creme
Lotion, Salbe, Fettsalbe
Salbe, Creme
Creme, Salbe, Fettsalbe
Creme, Lotion
Creme, Salbe, Fettsalbe,
Lotion
Salbe, Fettsalbe, Lotion
Creme, Salbe
Creme, Salbe, Fettsalbe
Fettcreme, Salbe, Lösung
Creme, Salbe
Fettsalbe
Creme
Amciderm
Diprosone
Betnesol-V Creme
Tridesilon
Topifug
Topisolon
Florone
Nerisona
Jellin
Topsym
Halog
Sicorten
Advantan
Ecural
Dermoxin
Nerisona forte
Jellin ultra
Vorsicht bei Steroiden!
Keine Dauertherapie Gefahr der Hautatrophie
Einblutungen (Purpura senilis)
Infekte
grobe Richtlinie:
am Augenlid: max 2 Tage
im Gesicht : max ! 1 Woche, nicht perioral
am Stamm : 1 Woche
an Handflächen/Fußsohlen/
behaarten Kopf 2-3 Wochen
Ekzem, atopisches
Externe Therapie
Superinfiziert in Abwägung der Schwere der Infektion
ausgedehnte Infektion: Antibiotika systemisch
Fucidine/Refobacin lokal oder
Calendula: Salbe/feuchter Umschlag
desinfizierend, antientzündlich
Lavendelöl
als feuchter Umschlag (2 Trpf/5 l)
oder in Salben
stark desinfizierend
beruhigend
Sandelholz - Staphylokokken!!
Ekzem, atopisches
Externe Therapie
Subakut:
Polidocanol-haltige Externa
blande Pflege (ohne Duftu. Konservierungsstoffe)
Dulcamaris (Bittersüßstengel)
Calendula, Hamamelis
Lebertransalbe (z.B. Dermilon)
UVA 1
Cave:
Bekannte Allergie (gegen Korbblütler)
Vorab:
Epikutantest und/oder Quadrantenversuch
= offene Exposition auf befallener Haut
Ekzem, atopisches
Häufigste Wahl
nach Quadrantenversuche
Polidocanol
Dulcamaris
Calendula
Hamamelis
Lebertransalbe
versus
versus
versus
beim subakutes Ekzem :
Optiderm
Calendula
Ekzem, atopisches
Externe Therapie
Trocken:
Nachtkerzensamenöl
Nachtkerzencreme
z.B. von Arkopharma
Eucerin 12 % Omega
Linola Omega (Wollwachs!)
Lipo-Derm Lotio
Lebertransalbe
Lebertransalbe Lichtenstein, Mirfulan, Dermilon,
Swansol Wundsalbe, Leukona, (Cave Duftstoffe, Wollwachs)
Ekzem, atopisches
Allgemein
Meiden von Allergenen
Nahrungsmittel, Hausstaub
Pflanzen
Darmsanierung:
Candida - Nystatin
Pilzdiät
bakterielle Fehlbesiedelung: Symbioselenkung
Mutaflor Kps initial 1 Kps / Tag (4 Tage) - danach 2 Kps / Tag
Symbioflor I und II
Juckreiz
Baldrian/Hopfen
Lavendel
Atopie
HNO-Lungen-Symptomatik
Phytotherapie
Sekretolytisch / entzündungshemmmend
1,8 - Cineol: z.B. Soledum
Einsparen von Steroiden
Ekzem, seborrhoisches
Meiden von fettenden Cremes und Salben
ggf. Darmsanierung:
Candida - Nystatin
Pilzdiät
Initialtherapie:
Ichthyol 0,25 / ggf. auch Tumenol
Pasta zinci mollis ad 25,0
Fertigpräparat: Ichtyosoft (Led)
Cave: Duftstoff
Nizoral Creme
Ekzem, seborrhoisches
!!!!Steroide sind kontraindiziert !!!!
Pflege mit Feuchtigkeitscremes, geeignet für
fettige / Mischhaut
z.B. Eucerin grüne Reihe, Avene Cleanance,
Avene Clean-AC, Widmer: Sebofluid
Karrer: Gesichtsfluid
Beachte:
Falls Make-Up genommen wird,
ölfreie Produkte
z.B. Lutsine Make-Up Stick;
Avene ölfreie Serie
Seborrhoisches Ekzem
Ichthyol 2%
Ichthyol 0,25 / ggf. auch Tumenol
Pasta zinci mollis ad 25,0
Zusätzlich: Salbeiblätter ( Tee )
Hamamelis ( Lösung )
Beachte:
Salben-Grundlage der handelsüblichen
Präparate meist zu fett
Ekzem, periorales
Weglassen der auslösenden (zu fetten) Kosmetika !
Beachte: Haarspray, Deos, Parfum, Seife, Duschgel
Initial: Ichthyol 0,25 / ggf. auch Tumenol
Pasta zinci mollis ad 25,0
Zunächst kein Make-Up verwenden
später Ölfreies Make-Up nach Testung
Herpes simplex
Melissenblätterextrakt: z.B. Lomaherpan
Herpes simplex recidivans
Immunstimulation: z.B. Echinacea über 14 Tage
1 Jahr Aciclovir 3 x 200 /die
Aldara - Cave Kosten!
Entzündungen der Mundschleimhaut, Aphthen
Nelken/Gewürznelken; Nelkenöl
Fertigpräparate: Mischpräparate: Parodontal Mundsalbe, Salviathymol, Hexoral,
Carmol, Capsamol
antiseptisch
antibakteriell
antimykotisch
antiviral
lokalanästhetisch
krampflösend
Analekzem Hämorrhoiden
Vorsicht Auslösung
einer Kontaktallergie
Hamamelis
Salbe
Suppositorien
(z.B. Hametum N, Posterine)
Cave: Vorab Epikutantestung!
Zusätzlich: Darmsanierung, Stuhlregulierung
Schlafstörungen
Atopischem Ekzem, Juckreiz,
Prurigoerkrankungen, Kollagenosen
Arzneimittelexanthem u.v.a.
Phytotherapie
Baldrian
Wirkung wissenschaflich anerkannt
Nach 14 Tage
Schlafstörungen
Lösung:
Baldrian und Hopfen in Kombination
(z.B. Selon, Kytta-Sedativum f, Ardeysedon, Sensinerv f, Dormoverlan, Vivinox)
REM (Tiefschlaf) -Phasen erhalten
keine körperliche Abhängigkeit
Ekzem:
Differenzieren !
Ursache finden und wenn möglich
ausschalten !
Phasengerechte Therapie !
Bzgl. des Fettgehaltes und der Wirkstoffe
Grundlagentestung !
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit