L`activité physique chez le patient dialysé

N° 21 - mars 2012
sommaire
Activité physique chez
le patient dialysé
Pour les personnes en bonne santé, le sport est un loisir vecteur de bien-être, de
performances voire de dépassement de soi.
Le sport chez HOH
Congrès Strasbourg
Alors qu’il apparaît comme inaccessible à bon nombre de patients, des équipes médicales
développent aujourd’hui des stratégies de traitement multidisciplinaires pour proposer
une meilleure prise en charge du patient chronique en plaçant son bien-être physique et
psychologique au cœur de leurs préoccupations.
PUBLIS EN BREF
édito
Nous présentons dans ce numéro l’expérience de deux centres de dialyse qui ont mis
en œuvre des programmes de développement de l’activité physique pour les patients
dialysés intégrés à leur thérapie.
Les bénéfices retirés, qui présentent un intérêt pour le patient et pour son traitement,
méritent d’être soulignés.
Imaginer la dialyse de demain et la prise en charge globale des patients, c’est le grand
défi des années à venir.
Guy LESTRADE - Président
L’activité physique
chez le patient dialysé
Pédalage pendant la séance de dialyse
L’exercice physique est recommandé dans la population générale, quel que soit l’âge, mais également chez les
patients souffrant de maladie rénale chronique. Chez les patients dialysés, une surmortalité est observée chez les
sédentaires.
Plusieurs études ont démontré la faisabilité d’un programme d’exercice et les bénéfices obtenus. D’un point de vue cardio-vasculaire, un
programme d’exercice aérobie tel que le pédalage sur une période
de 2 à 6 mois permet une augmentation significative de la VO2 max
et une amélioration des tests fonctionnels tels que le test de marche
de 6 min mais aussi une amélioration du contrôle tensionnel, une
diminution de la rigidité artérielle et une réduction du risque de mort
subite. L’activité physique améliore également de façon significative
la qualité de vie, avec en particulier une augmentation des scores
physiques du questionnaire SF36 et diminue la dépression.
L’exercice peut être réalisé pendant la séance de dialyse avec pour
intérêt d’améliorer l’adhésion au programme et d’utiliser ce temps
d’inactivité qui participe au déconditionnement. Il est également
possible de proposer un programme en dehors des séances, et de
combiner les deux.
En dépit de ces résultats, très peu d’équipes ont mis en place dans les
unités de dialyse des évaluations de l’activité physique systématiques
et des programmes d’exercice. Cela tient à un manque de connaissance des néphrologues dans ce domaine, une crainte de refus des
patients et de risques éventuels alors qu’aucun incident n’a été rapporté. La prise en charge de l’activité physique doit se généraliser, au
même titre que la prise en charge des autres facteurs de risque chez
les patients dialysés.
L’expérience que nous avons menée dans le centre de dialyse de
l’hôpital Foch a confirmé la faisabilité de ce type de prise en charge
en pratique courante. Neuf patients âgés (moy. 75,9 ans) ont accepté
de faire une séance de pédalage de 30 min durant chaque séance
d’hémodialyse pendant 6 mois. Nous avons utilisé «un entraîneur
thérapeutique» (Motomed Letto) qui est une bicyclette pouvant être
positionnée au lit du patient. Le niveau de résistance était adapté aux
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des scores physiques. Les patients ont exprimé
leur satisfaction, une amélioration de la qualité
de leur marche et de leur capacité à mener les
activités de la vie quotidienne. Le pédalage a
été poursuivi en routine chez la majorité d’entre
eux et a été proposé aux nouveaux patients qui
le souhaitaient. Deux patients de 75 et 82 ans
ont bénéficié d’une transplantation rénale avec
un retour à domicile moins de 10 jours après la
transplantation avec une complète autonomie.
> Pédalage pendant la séance de dialyse
capacités de chaque patient et si besoin, souvent au démarrage, le
pédalage pouvait être assisté électriquement. Le programme était
entièrement conduit par l’équipe de dialyse. Passé l’effet de surprise,
aussi bien de la part des patients que de l’équipe soignante, l’adhésion au programme a été bonne et 6 patients ont participé très activement et régulièrement en augmentant très progressivement leur
effort. Aucun incident n’est survenu. A 6 mois, nous avons observé
une nette amélioration des scores de qualité de vie et en particulier
Cette expérience illustre la faisabilité d’un programme de pédalage pendant les séances de
dialyse dans un centre d’hémodialyse prenant
en charge des sujets âgés, encadré par l’équipe
soignante, et confirme le bénéfice en terme
d’amélioration de la qualité de vie et de maintien de l’autonomie chez ces patients. Les frais
se limitent à l’achat du système de pédalage
qui, dans notre cas, était relativement coûteux, mais il en existe des
plus simples peu onéreux. Reste à convaincre les équipes de l’intérêt
d’une telle démarche, ce qui dans notre expérience a été vite démontré par la satisfaction exprimée par les patients. Nous avons également constaté un changement positif dans la relation entre l’équipe
soignante et les patients mais aussi entre les patients ayant participé
qui se sont sentis valorisés par cette expérience.
Dr Anne Kolko
Programme d’activité physique : expérience
de l’AURAD Aquitaine
Les patients dialysés ont une activité physique (AP) faible, à un degré tel qu’ils sont encore moins actifs que
la population générale en bonne santé sédentaire. Ceci est illustré par de nombreuses études et quel que
soit le mode de mesure de l’AP, par questionnaire comme dans l’étude DOPPS(1) ou avec des outils comme
les podomètres(2).
Dans DOPPS, en France, 60 % des patients ne font jamais d’exercice
ou moins d’une fois par semaine. Dans notre expérience, la dépense
énergétique consacrée à l’AP mesurée chez 51 patients en auto-dialyse n’est que de 389 ± 395 kcal/jour.
Cette sédentarité augmente le risque de mortalité déjà élevé de ces
patients. Ainsi, dans l’étude DMMS2 (Dialysis Morbidity and Mortality
Study Wave 2), sur 4024 patients dialysés incidents, le risque de décès
à 1 an était de 11 % chez les sédentaires versus 5 % chez les non
sédentaires(3).
A l’inverse, l’AP est associée à une meilleure qualité de vie et à
un meilleur pronostic chez les dialysés (1,4). La mise en place de
programmes visant à encourager l’AP régulière est ainsi logiquement recommandée chez les patients souffrant de maladie rénale
chronique(5,6). Pour autant, peu de centres mettent en place de tels
programmes : dans une enquête auprès de 505 néphrologues américains, Johansen a montré que, bien que 97 % estiment l’AP bénéfique pour les patients dialysés, seuls 38 % l’évaluent et 5 % ont mis
en place un programme (7). Les obstacles identifiés sont nombreux,
tant du côté du patient (absence de motivation, fatigue, dépression,
maladie, absence d’encouragement par l’équipe, bénéfices potentiels
non connus), que du côté du staff soignant (absence de conviction,
manque de temps, de moyens ou de compétences).
Les recommandations pour l’AP chez les patients IRC sont celles
énoncées pour la population générale adulte âgée, telles que définies
par l’AHA/ACSM (American Heart Association/American College of
Sports Medicine) et les programmes doivent en principe comprendre
des activités aérobies, des exercices de renforcement musculaire, de
souplesse et d’équilibre(6,8).
En pratique, un programme d’AP pour les patients dialysés commence par une évaluation de l’AP. On peut utiliser pour cette évaluation différents outils et tests :
■ questionnaires type IPAQ (International Physical Activity
Questionnaire)(9),
■ les podomètres qui permettent de quantifier l’activité quotidienne
de marche et/ou les accéléromètres qui permettent de mesurer le
temps consacré à l’AP et d’estimer la dépense énergétique totale
et celle liée à l’AP,
■ le test de marche de 6 minutes qui permet d’évaluer la VO2 et
permet de remplacer les tests d’effort, souvent moins accessibles,
ou moins réalisables en particulier chez les sujets âgés,
■ les dynamomètres pour évaluer la force musculaire,
■ des tests d’équilibre, statique et dynamique.
Cette évaluation est idéalement réalisée par un professionnel connaissant l’activité physique adaptée aux patients, type enseignant en APA,
rééducateur fonctionnel ou par un kinésithérapeute.
Différents types de programmes ont été mis en place à ce jour. Les
programmes supervisés dans des centres de réhabilitation ont montré
de bons résultats sur l’endurance et les performances musculaires (10) ;
ils imposent évidemment un temps de transport au patient pour s’y
rendre, ce qui explique pour une part au moins, leur plus fort taux
d’abandon. L’entraînement physique peut aussi se dérouler à domicile. Patricia Painter propose à cet effet un guide didactique d’exercices pour les patients insuffisants rénaux, disponible gratuitement à
l’adresse suivante : http://www.lifeoptions.org/catalog/pdfs/booklets/
exercise.pdf. Certains centres préfèrent les programmes avec exercice
pendant les séances de dialyse, soit sur ergocycles(11,12), soit au moyen
de bandes élastiques(13).
A l’AURAD Aquitaine, nous proposons aux patients dialysés qui le souhaitent, un programme d’AP conduit par un enseignant en Activité
Physique Adaptée (APA). Le programme commence par un entretien
avec l’éducateur physique spécialisé visant à déterminer la place de
l’activité physique dans la vie du patient ainsi que les éléments facilitant ou limitant sa mise en place. Cette première consultation permet
une évaluation complète initiale. Il utilise pour cela le questionnaire
GPAQ, qui permet d’obtenir des informations sur la pratique d’activité
physique dans 3 domaines (activités au travail, activités de loisir et
les déplacements quotidiens) et sur les comportements sédentaires.
Il fait passer au patient un test d’endurance (test de marche de 6
minutes), un jour de non dialyse. Le patient passe également des
tests d’équilibre statique et un test dynamique, tirés de la batterie
de tests HEPA-UKK de l’étude Eval’Forme ; le choix des tests sera
adapté à l’âge et aux pathologies ostéo-articulaires des patients. Une
évaluation de la force de préhension de chaque membre supérieur est
réalisée au moyen d’un dynamomètre. Le questionnaire KDQOL 36
d’évaluation de la qualité de vie sera administré au patient à l’inclusion. Une évaluation de la composition corporelle est faite au moyen
du BCM (Fresenius Medical Care®), ainsi qu’un recueil de paramètres
biologiques nutritionnels. Au cours de cette première consultation,
le patient se verra remettre un podomètre et un carnet de marche
visant à mesurer le nombre de pas effectués, idéalement, pendant
une semaine. Le patient est revu en consultation une seconde fois
par l’éducateur physique spécialisé. Le bilan initial est commenté
(données des tests réalisés à la première consultation + relevés du
podomètre et du carnet de marche, qui auront été récupérés avant
cette consultation, par mail ou apportés par le patient un jour de
> Atelier de marche nordique
dialyse). A l’issue de ce bilan initial, l’éducateur physique propose
au patient un projet personnalisé d’activité physique : il commente
les résultats des différents tests et mesures, l’aide à comprendre et
analyser les facteurs empêchant la mise en place d’une AP régulière
et établit les nouveaux objectifs d’activité physique hebdomadaire en
fonction de ce qui aura été mesuré, en proposant un accompagnement adapté au patient. Les exercices seront pratiqués en dehors des
> Atelier de sensibilisation à l’activité physique
séances de dialyse. Des sessions de groupe, type atelier de marche
nordique, sont aussi régulièrement proposées. Le suivi est assuré par
des consultations ou des contacts téléphoniques ou électroniques
lorsque les patients habitent loin. Une réévaluation complète est
prévue tous les 6 mois.
Cinquante et un patients ont ainsi bénéficié d’une consultation initiale avec évaluation : le nombre de pas par jour des patients était de
5732±2084 ; l’activité physique initiale était de 1417±1404 MET-min/
sem. A ce jour, 12 patients (23 %) ont suspendu le programme, 6
par choix, 6 autres pour des raisons médicales intercurrentes. Tous les
patients ayant suivi le programme, sauf un, ont augmenté leur AP.
Chez ceux qui ont été évalués une seconde fois, l’activité physique est
mesurée à 2596±1695 MET-min/sem.
Les patients dialysés, nous l’avons vu, sont très sédentaires et cette
sédentarité est un facteur de mauvais pronostic et de surmortalité.
A l’inverse, l’activité physique de ces patients est tellement faible que
la moindre augmentation est bénéfique. Il est cependant possible,
comme le prouve notre expérience à l’AURAD ainsi que celle d’autres
équipes, de diminuer la sédentarité de ces patients, au moyen de
programmes d’activité physique. Quelles que soient les modalités de
tels programmes, en groupe ou en individuel, pendant ou en dehors
des séances de dialyse, les éléments de réussite sont l’inscription de
l’activité physique dans la politique du centre, l’individualisation et
l’accompagnement(6). La motivation de l’équipe autour du patient
est indispensable et l’activité physique doit s’inscrire dans la politique
du centre. Il faut changer de culture dans le traitement des patients
insuffisants rénaux, d’une part en leur délivrant un message clair à
ce propos, d’autre part en mettant l’activité physique dans le plan
de soin du patient, de façon «routinière», en l’évaluant et en incitant
les patients à la pratiquer. L’individualisation de cette prise en charge
et l’accompagnement du patient permettent d’obtenir le maximum
d’adhésion de sa part.
Dr Catherine LASSEUR - AURAD Aquitaine
1- Tentori F, Elder SJ, Thumma J, Pisoni RL, Bommer J, Fissell
RB, et al. Physical exercise among participants in the Dialysis
Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS): correlates and
associated outcomes. Nephrology Dialysis Transplantation.
2010 Sep.;25(9):3050–3062.
2- Zamojska S, Szklarek M, Niewodniczy M, Nowicki M.
Correlates of habitual physical activity in chronic haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2006 May;21(5):1323–
1327.
3- O’Hare AM, Tawney K, Bacchetti P, Johansen KL: Decreased
survival among sedentary patients undergoing dialysis: results
from the dialysis morbidity and mortality study wave 2. Am J
Kidney Dis 41:447–454, 2003
4- Segura-Orti E, Johansen KL. Exercise in end-stage renal
disease. Seminars in dialysis. 2010 Jun.;23(4):422–430.
5-K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Cardiovascular
Disease in Dialysis Patients. National Kidney Foundation. Am J
Kidney Dis 2005;45 :S1-S154.
6- Painter P. Implementing Exercise: What Do We Know?
Where Do We Go? Advances in chronic kidney disease. 2009
Oct. 1;16(6):536–544.
7- Johansen KL, Sakkas GK, Doyle J, Shubert T, Dudley RA.
Exercise counseling practices among nephrologists caring for
patients on dialysis. Am J Kidney Dis. 2003 Jan.;41(1):171–178.
8- Kosmadakis GC, Bevington A, Smith AC, Clapp EL, Viana JL,
Bishop NC, et al. Physical exercise in patients with severe kidney disease. Nephron Clin Pract. 2010;115(1):c7–c16.
9- Hagströmer M, Oja P, Sjöström M. The International
Physical Activity Questionnaire (IPAQ): a study of concurrent
and construct validity. Public Health Nutr. 2006 Sep.;9(6):755–
762.
10- Kouidi E, Grekas D, Deligiannis A, Tourkantonis A.
Outcomes of long-term exercise training in dialysis patients:
comparison of two training programs. Clin. Nephrol. 2004
May;61 Suppl 1:S31–8.
11-1. Besnier F, Laruelle E, Genestier S, Gié S, Vigneau C, Carré
F. Effets d’un réentraînement à l’effort sur ergocycle pendant
les séances de dialyse chez les insuffisants rénaux chroniques
hémodialysés : intérêt d’un travail individualisé au premier
seuil ventilatoire. Nephrol Ther in Press
12- Kouidi EJ, Grekas DM, Deligiannis AP. Effects of Exercise
Training on Noninvasive Cardiac Measures in Patients
Undergoing Long-term Hemodialysis: A Randomized
Controlled Trial. Am J Kidney Dis. 2009 Aug. 25;54(3):511–521.
13- Bullani R, El-Housseini Y, Giordano F, Larcinese A, Ciutto
L, Bertrand PC, et al. Effect of Intradialytic Resistance Band
Exercise on Physical Function in Patients on Maintenance
Hemodialysis: A Pilot Study. Journal of Renal Nutrition. 2011
Jan. 1;21(1):61–65.
Le sport chez Hemotech
Nous avons la chance de compter dans notre équipe
des sportifs talentueux et modestes qui participent
régulièrement à des courses de Marathon en France
et à l’étranger.
Quelques résultats 2011
Leur entrain et leur dynamisme motivent l’ensemble des collaborateurs HOH qui, pour ne pas les laisser courir seuls, participent depuis
2009 au marathon par équipe de Toulouse : sportifs et supporters
se retrouvent pour un moment d’effort et de convivialité partagés.
Nous innoverons en 2012 en participant à un triathlon par équipe
où de nouveaux talents pourront s’exprimer.
Geneviève Jourdin - New York 3h38
Pascal Barret - Paris 3h35
Pierre Cerruti - Nice, 4h30
Daniel Galipot - Paris 3h50
Anthony Larmet - La Rochelle 3h06
Congrès
“Diabète, obésité, syndrome métabolique et rein”
230 participants réunis à Strasbourg en décembre
dernier ont pu apprécier ce programme de grande
qualité. Les conférences sont disponibles sur clé USB.
Contact [email protected]
Hemotech s’engage à poursuivre sa contribution à
la formation des néphrologues, en soutenant des
réunions scientifiques de haut niveau marquées par
l’attractivité et l’interactivité des programmes, axés sur
leur pratique quotidienne.
Note au lecteur
La bibliographie indispensable sur activité
physique et maladie rénale est contenue dans
l’article de Catherine Lasseur.
Ce mois-ci, la revue de la littérature apporte
un complément de références «inédites»,
«intéressantes», «récentes» ou portant sur
d’autres aspects bénéfiques de l’activité
physique.
1- Activité physique ou jeux vidéo
Chaput J-P, Visby T, Nyby S, Klingenberg L,
Gregersen NT, Tremblay A, et al.
Video game playing increases food intake
in adolescents: a randomized crossover
study.
American Journal of Clinical Nutrition. 2011
Apr. 13.
a. Mathieu ME, Kakinami L.
Active video games could be the solution
to the increased energy intake reported
with sedentary video games.
American Journal of Clinical Nutrition. 2011
Sep. 20;94(4):1150–1151.
Pour augmenter l’activité physique, tout est
bon. On oppose souvent, en particulier chez
l’ado, télé-vidéo et activité physique. Depuis
l’apparition de Wii ou Kinnect, tout change !
Rapports d’experts et études sur le sujet sont
contradictoires. Tout dépend du but à atteindre
(perte de poids chez l’adolescent obèse ou
maintien d’un poids idéal malgré une faible AP
à l’extérieur). Jouer à un jeu vidéo augmente
la dépense énergétique, probablement via une
augmentation du stress mental. Cette dépense
est souvent compensée par l’ingestion dans
le même temps de barres chocolatées ou
confiseries diverses. On pourrait donc supposer
que des jeux vidéo “actifs“ tels que Wii
peuvent augmenter la perte et limiter l’apport
en calories. Les études métaboliques montrent
cependant que d’autres facteurs interviennent,
en particulier la baisse des activités extérieures.
Par ailleurs, la dépense reste limitée : seulement
32 % des activités proposées par Wii Sport
dépassent les 3 METs. Pour augmenter son
AP et sa dépense énergétique, il est donc
préférable de continuer à sortir !
2 - AP chez le patient hémodialysé :
étude multicentrique internationale
Avesani CM, Trolonge S, Deleaval P, Baria F,
Mafra D, Faxen-Irving G, et al.
Physical activity and energy expenditure
in haemodialysis patients: an international
survey.
Nephrology Dialysis Transplantation. 2011 Dec.
15.
Le patient hémodialysé est sédentaire, cela
est connu depuis longtemps. Quels sont les
facteurs qui favorisent la diminution de l’AP ?
Les réponses sont variables selon les études en
raison de la diversité des populations étudiées,
des différentes techniques de dialyse et des
méthodes d’évaluation de l’AP. Les principales
équipes qui utilisent un moniteur de l’activité
en continu sur plusieurs jours (Armband
Senswear) ont mis en commun leurs résultats
afin de mieux apprécier les différents facteurs
: jours de dialyse, âge, BMI, comorbidités… La
population est bien sédentaire avec moins de
7500 pas/ jour. Le diabète et l’IMC sont les
facteurs les plus prédictifs, en dehors de l’âge
avancé, d’une plus grande inactivité. Le jour
de dialyse est aussi un facteur aggravant sans
que puisse être mise en cause la fatigue post
dialyse, le temps de traitement, d’attente et
de transport. On peut encourager une activité
régulière, y compris les jours de dialyse et
pendant la séance de dialyse.
3 - Promotion de l’activité
physique en médecine de ville :
efficace ?
Pavey TG, Taylor AH, Fox KR, Hillsdon M,
Anokye N, Campbell JL, et al.
Effect of exercise referral schemes in
primary care on physical activity and
improving health outcomes: systematic
review and meta-analysis.
BMJ. 2011 Nov. 6;343(nov04 2):d6462–d6462.
a. Williams NH.
Promoting physical activity in primary care.
BMJ. 2011 Nov. 6;343(nov04 2):d6615–d6615.
b. Smith AW, Borowski LA, Liu B, Galuska DA,
Signore C, Klabunde C, et al. U.S.
Primary Care Physicians’ Diet-, Physical
Activity-, and Weight-Related Care of Adult
Patients.
American Journal of Preventive Medicine
Elsevier Inc.; 2011 Jul. 1;41(1):33–42.
Toucher le plus grand nombre y compris les
personnes atteintes de maladie chronique,
c’est le but de la campagne de promotion
de l’activité physique via des programmes
généraux et des plaquettes promotionnelles.
Le médecin généraliste est au plus proche de
cette population, mais quelle est l’efficacité
de tels programmes ? Une méta-analyse a
été publiée dans le BMJ. Peu de programmes
randomisés ont pu être inclus (8 programmes,
5200 patients). Il s’agit de programmes
promotionnels et interventionnels avec
activité programmée et coaching par mail ou
téléphone. L’effet sur l’augmentation de l’AP
est «modéré», plus significatif sur la qualité de
vie et la dépression. Il y a probablement plus
d’avantages sur les programmes ciblés sur des
pathologies chroniques, bien que dans cette
étude l’effet à long terme ne soit pas évalué
que sur l’activité mais aussi sur les marqueurs
cliniques. Le pourcentage d’abandon est élevé
à moyen terme.
A lire sur ce thème une étude sur l’attitude
des médecins généralistes aux USA en ce
qui concerne la promotion du régime et de
l’AP. Il est probable qu’il en est de même en
France et plus encore chez le néphrologue :
un échantillon représentatif de 1200 médecins
a été interrogé sur la façon dont ils gèrent la
diététique, le contrôle du poids ou l’AP. 50 %
ne notent pas l’IMC. Moins de 50 % donnent
des conseils sur la diététique et/ou l’activité
physique alors que 70 % auront prescrit un
traitement médicamenteux pour traiter le
surpoids … En bref, avant de motiver le patient,
il faut motiver le médecin et la structure, de
l’intérêt de la mise en place de programmes
diététiques ou d’activité.
4 - Relation AP - dénutrition inflammation
Anand S, Chertow GM, Johansen KL, Grimes B,
MD MKT, MD LSD, et al.
Association of Self-reported Physical
Activity With Laboratory Markers
of Nutrition and Inflammation: The
Comprehensive Dialysis Study.
Journal of Renal Nutrition. National Kidney
Foundation, Inc.; 2011 Nov. 1;21(6):429–437.
La CDS study est une étude observationnelle
de l’USRDS à partir d’un échantillon de patients
entrant en dialyse. Le niveau d’activité physique
est évalué en même temps que les marqueurs
nutritionnels. L’âge moyen est de 61 ans et
l’albuminémie de 35 g/L.
50 % des patients débutent la dialyse avec
un cathéter. Albumine et préalbumine sont
indépendamment associées à l’AP. La CRP est
inversement associée à l’AP. Reste à démontrer
dans des études prospectives si l’amélioration
des marqueurs nutritionnels est associée à une
augmentation de l’AP ou si un programme
d’AP chez le patient entrant en dialyse est
susceptible d’améliorer le statut nutritionnel ou
inflammatoire.
5 - Relation AP – Mortalité dans la
population générale
Wen CP, Wai JPM, Tsai MK, Yang YC, Cheng
TYD, Lee M-C, et al.
Minimum amount of physical activity
for reduced mortality and extended life
expectancy: a prospective cohort study.
Lancet. Elsevier Ltd; 2011 Oct. 1;378(9798):
1244–1253.
Il peut sembler évident qu’il existe une relation,
encore faut-il le démontrer à grande échelle.
Une étude publiée dans le Lancet en 2011
inclut une cohorte prospective de 416 175
sujets entre 1996 et 2008 et suivis pendant 8
ans. 92 minutes par semaine ou 15 minutes par
jour sont associées à une diminution du risque
de mortalité de 14 %. Le risque est réduit de
4 % par 15 minutes supplémentaires.
6 - Yoga et douleurs
Posadzki P, Ernst E, Terry R, Lee MS.
Is yoga effective for pain? A systematic
review of randomized clinical trials.
Complementary Therapies in Medicine 2011
Oct.;19(5):281–287.
Pour ceux qui s’intéressent aux médecines
intégratives et aux méthodes de prise en charge
alternatives, une revue de la littérature sur
7 - Diététique et activité physique
chez le patient diabétique :
une évidence ?
Andrews RC, Cooper AR, Montgomery AA,
Norcross AJ, Peters TJ, Sharp DJ, et al.
Diet or diet plus physical activity versus
usual care in patients with newly
diagnosed type 2 diabetes: the Early ACTID
randomised controlled trial.
Lancet. 2011 Jul. 9;378(9786):129–139.
Augmenter l’AP chez le patient diabétique
est incluse dans toutes les recommandations.
Plusieurs études utilisant un programme
d’exercice aérobie ou de résistance, démontrent
l’intérêt d’une telle démarche sur le bon
contrôle du diabète et la baisse des taux de
l’HbA1c. Les études sont souvent de courte
durée chez des patients diabétiques connus.
L’étude prospective contrôlée “Early ACTivity In
Diabetes“ analyse l’effet complémentaire d’un
programme d’AP à un programme de diététique
renforcé chez des patients diabétiques type 2,
nouvellement diagnostiqués. Le programme
renforcé permet d’obtenir sur un an une baisse
du poids de 5 à 10 % et son maintien sur 1 an.
Le programme diète + AP rajoute 30 minutes
par jour d’AP au moins 5 jours par semaine.
L’observance au programme est satisfaisante
avec une augmentation de l’AP de 17 %, la
sédentarité a diminué de 34 à 17 % (moins de
5000 pas/jour) et le % de patients actifs (plus de
10 000 pas) a doublé. Le régime renforcé montre
une supériorité sur la prise en charge standard
sur tous les paramètres, dont le taux d’HbA1c.
Le programme d’AP n’apporte pas de bénéfice
supplémentaire. Les auteurs supposent que soit
le programme n’était pas d’intensité suffisante
pour apporter un bénéfice supplémentaire, soit
l’association d’emblée des 2 programmes dilue
les effets bénéfiques de chacun.
8 - Activité physique chez la
personne âgée : effets cardiaques
Nguyen PK, Terashima M, Fair JM, Varady A,
Taylor-Piliae RE, Iribarren C, et al.
Physical Activity in Older Subjects Is
Associated With Increased Coronary
Vasodilation.
JCMG. Elsevier Inc.; 2011 Jun. 1;4(6):622–629.
On suppose que l’augmentation de l’activité
physique est bénéfique pour le cœur ! Cela a
été démontré chez le sportif qui améliore sa
réponse vasodilatatrice coronaire après test à la
nitroglycérine. En est-il de même après 65 ans ?
La réponse coronaire à la NTG a été mesurée
par RMN chez 212 personnes âgées (moyenne
66 ans) participant à l’étude ADVANCE et sans
pathologie cardio-vasculaire connue. L’AP est
évaluée par le questionnaire Stanford PARQ
qui permet d’estimer la dépense énergétique
journalière chez la personne âgée. Le maintien
d’une bonne activité physique (au moins une
heure de marche/jour) est associé à une plus
grande réponse vasodilatatrice et confirme
le bénéfice attendu de l’AP chez la personne
âgée.
9 - Motiver le patient
Mâsse LC, Nigg CR, Basen-Engquist K, Atienza
AA.
Understanding the mechanism of physical
activity behavior change: Challenges and a
call for action.
Psychology of Sport & Exercise. Elsevier Ltd;
2011 Jan. 1;12(1):1–6.
a. Pakpour AH, Zeidi IM, Chatzisarantis N,
Molsted S, Harrison AP, Plotnikoff RC.
Effects of action planning and coping
planning within the theory of planned
behaviour: A physical activity study of
patients undergoing haemodialysis.
Psychology of Sport & Exercise. Elsevier Ltd;
2011 Nov. 1;12(6):609–614.
Proposer un programme c’est bien, mais
qu’est-ce qui va motiver le patient à changer
son comportement et suivre un programme
d’AP ? Plusieurs théories comportementales
ont été utilisées dans ce domaine. Sans devenir
spécialiste, il est important de prendre en
compte les facteurs qui influencent la motivation
du patient … mais aussi du prescripteur.
Les facteurs facilitants pour participer à un
programme ne sont pas les mêmes que ceux
qui vont aider à poursuivre l’activité au long
cours. Par exemple, un programme basé sur
la marche est motivant chez la femme et
peu chez l’homme. Si l’on veut commencer
à comprendre ces mécanismes, lire le papier
de Masse et col. qui sert d’introduction à un
numéro spécial de Psychology of Sport.
La théorie du comportement prévu (ou dirigé)
“the planned behaviour model“ permet
d’analyser et de comprendre dans une
population les moteurs de changement de
comportement. En d’autres termes, donner
de l’information ne suffit pas à motiver le
changement. Chez le patient hémodialysé, une
étude a été conduite sur ces bases. La capacité
du patient à planifier et faire face influence le
maintien d’un programme d’activité physique.
En bref, l’analyse du profil du patient et
de ses capacités permet la proposition d’un
programme adapté et le maintien de l’activité.
10 - Os et activité physique
Maïmoun L, Sultan C.
Effects of physical activity on bone
remodeling.
Metabolism - Clinical and Experimental Elsevier
Inc.; 2011 Mar. 1;60(3):373–388.
a. Chauveau P, Lasseur C et Aparicio M.
[Is there a place for the physical activity in
the prevention of the fractures of chronic
kidney disease patients?].
Néphrologie et Thérapeutique 2012 in Press.
L’AP est reconnue pour améliorer la masse
osseuse chez l’enfant mais aussi chez la
personne âgée. La relation est complexe
et multifactorielle. La sédentarité aggrave
l’ostéoporose. Il est plus difficile de mettre
en évidence l’action spécifique de l’AP dans
la reconstruction osseuse ou le turn over. Le
sexe, la carence en vitamine D ou les carences
hormonales joue un rôle. Une revue complète
a été publiée par L.Maïmoun dans Metabolism.
La prévention des chutes et des fractures, en
particulier chez le patient IRC, donne par contre
toute sa place à des programmes d’AP. Une
revue complète est à paraître dans Néphrologie
et Thérapeutique.
Dr Philippe CHAUVEAU
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le Yoga. En effet, de nombreux programmes
d’AP, en particulier chez la personne âgée
ou dans les maladies chroniques, intègrent
des méthodes largement inspirées du yoga
par le travail en douceur sur la souplesse, la
répétition et la diminution ou la meilleure prise
en charge du stress. De nombreuse études ont
été publiées dans le cas de pathologies et de
populations très diverses. Pour se faire une
idée, une méta-analyse faite dans les normes
était la bienvenue. Dix études randomisées
ont rempli les critères. 9/10 sont en faveur
d’une réduction des douleurs, mais je laisse
sans traduction la conclusion qui est digne
de nos plus grands maîtres Yogi : « yoga has
the potential for alleviating pain. However,
definitive judgments are not possible. »