Document 6562119

Plano de Coberturas
Períodos de Carência
Essencial Normal Completa
Serviços Hospitalares e Afins
1. Todas as acomodações
no
hospital, cirurgias, tratamentos e
serviços relacionados
2. Tratamentos de fisioterapia
por
até ao limite de 45 sessões anuais
• Acidentes
0
dias
• Cirurgias Electivas
180
dias
• Doença
30
dias
• Benefício de Maternidade
300
dias
3. Serviços de enfermagem ao
domicílio a seguir à hospitalização
(até 180 dias)
Procedimentos que Carecem de Autorização
4. Unidades
de emergência e
tratamentos de emergência
• Consultas de Psicologia e Nutrição
• Cirurgias
• Internamentos
• Partos
• Exames (TAC e Ressonância Magnética)
• Sessões de Fisioterapia/ Terapia da Fala/ Cinesiterapi
• Tratamentos de Quimioterapia e Radioterapia
• Serviços de Diálise aos Rins
• Evacuações e repartiamento
5. Centro médico, quimioterapia
cancerígena e tratamentos de
diálise aos rins como paciente
externo
6. Tratamentos estomatolgicos
e/ou
maxilo facial em consequência de
acidente
7. Serviços locais
de ambulância
8. Tomografia computorizada
incluindo MRI como paciente
externo
Transplante de Órgãos
1. Transplante de rins, coração ou
fígado mas excluindo os custos de
aquisição e transplante de órgãos
Serviços a Pacientes Externos
1. Consultas de medicina
geral e/ ou
Benefícios de Maternidade
É assegurado a assistência médica ao recém-nascido
apenas nas primeiras 24h.
especialidade
3. Medicamentos
Guião do Segurado
Inclui os tratamentos pré-natais, parto e pós-parto até
aos limites definidos pela apólice. A cobertura cobre até
80% dos custos incorridos, sendo os restantes 20% pagos
pela pessoa segura.
Exclusões
2. Serviços de diagnóstico
prescritos
Condições
Gerais
Benefícios de Maternidade
1. Tratamentos pré-natais, de parto e
pós-natais
Adicionalmente aos planos apresentados, está disponível a contratação
da cobertura de Evacuação e Repatriamento.
Para consultar os limites estabelecidos em cada plano consulte a Tabela
de Benefício.
ENSA - SAÚDE
O âmbito do Seguro de Saúde contempla um conjunto
específico de exclusões. Para conhecer o detalhe desta
informação consulte as Condições Gerais da Apólice de
Seguro de Saúde ou contacte o Call Center.
Para mais informações contactar:
(+244) 226 434 230
h
(+244) 940 183 590/ 1/ 2/ 3/ 4
Fax: +244 946 885 363
Site: http: //www.adv-angola.com| Email: [email protected]
Para mais informações contactar:
(+244) 226 434 230
h
(+244) 940 183 590/ 1/ 2/ 3/ 4
Fax: +244 946 885 363
Site: http: //www.adv-angola.com| Email: [email protected]
O meu seguro de saúde passo a passo…
Realizar Acto Médico
REDE - Angola e Portugal
Realizar Pedidos de Reembolso
Para a realização de um acto médico, desde que coberto pela apólice, deve
apresentar os seguintes documentos:
O pedido de reembolso deve ser submetido até 30 dias a contar da data de
ocorrência do sinistro. Para submissão dos pedidos de reembolso deve entregar
numa agência ENSA a seguinte documentação:
Cartão de Segurado;
• Cartão de seguro de saúde;
• Documento de identificação.
Existe uma rede de prestadores de serviços médicos nacional e internacional que abrange o
território Angolano e Português.
PARCEIROS - Exterior
Adicionalmente, à rede disponibilizada em Angola e Portugal, existe um conjunto de parceiros
internacionais que prestam serviços médicos, nomeadamente na África do Sul, Namíbia, Espanha, Brasil e
EUA. Para aceder a estes parceiros solicite, antes da realização de um acto médico, uma autorização à
companhia.
Conheça mais sobre a rede de prestadores médicos através do site www.adv-angola.com
Solicitar Autorizações
•
• Documento de Identificação;
• Requisição do (s) exame (s) ou receita médica carimbada e assinada pelo Médico/ Clínica;
• Facturas e recibos originais;
• Formulário de pedido de reembolso;
• Comprovativo do IBAN para o qual pretende que seja realizada a transferência bancária;
• Relatório médico detalhado para os casos de cirurgias e internamentos, serviços de
ambulância, sessões de fisioterapia, quimioterapia, radioterapia, diálise aos rins,
tratamentos dentários em caso de acidente e partos.
As despesas médicas e medicamentosas contraídas são reembolsadas em 80 % do valor pago.
Todos os pagamentos de reembolsos são efectuados através de transferência bancária.
Caso pretenda realizar um acto médico que careça de autorização, esta tem de ser
solicitada antes da realização do procedimento médico.
A autorização pode ser solicitada através da clínica/ hospital, que deve
comunicar com a companhia, no sentido de formalizar o pedido de autorização. Caso a solicitação não
seja enviada pela clínica/ hospital, envie directamente para o email [email protected] o pedido
em formato digital. As solicitações de autorizações só são aceites mediante apresentação dos
seguintes documentos:
• Cópia do cartão de seguro de saúde;
• Cópia documentação de identificação;
• Documentos relevantes para análise do pedido de acto médico (por exemplo o relatório médico e
Apresentar Reclamações
Em caso de insatisfação, e de forma a podermos garantir a melhoria permanente
dos nossos serviços, deve apresentar a reclamação através de:
•
•
•
Email: [email protected];
Call Center – 222 692 500.
Qualquer agência ENSA.
meios complementares de diagnóstico).
Acesso Fora da Rede
O recurso a unidades de tratamento fora da rede de prestadores de serviços médicos
é permitido:
Solicitar 2ª via do Cartão de Saúde
As solicitações da 2ª via do Cartão de Saúde deve ser feito junto de uma Agência
ENSA.
• Em casos de urgência/ emergência, devidamente comprovados por informação
clínica;
• Nos casos em que não haja capacidade técnica dos prestadores da rede.
A emissão da 2ª via do Cartão de Saúde tem um custo associado.
Em casos de utilização dos serviços médicos fora da rede deve assegurar a recolha dos documentos
originais para posteriormente serem submetidas a reembolso.
Este documento é informativo pelo que para informações detalhadas sobre
os procedimentos afectos ao seguro de saúde consulte as Condições Gerais
da Apólice.