Formulación en el tratamiento de la fisura anal.

FORMULACIÓN EN EL
TRATAMIENTO DE LA FISURA ANAL
Colegio Oficial de Farmacéuticos de Barcelona
29 de mayo de 2015
Dr. Anicet Puigdollers
Cirugía General y Digestiva. Coloproctología
Canal anal
Recuerdo anatómico
Fisura anal
Concepto:
 Ulceración longitudinal que
aparece en la porción inferior o
epidérmica del canal anal
 Origina un intenso dolor con la
defecación, prolongándose éste
desde minutos a horas después
 Suele localizarse en la línea media
anterior y sobre todo en la
posterior
Fisura anal
Frecuencia:
 Es uno de los problemas proctológicos de mayor
incidencia y prevalencia. Se encuentra a cualquier
edad, pero es más frecuente en el adulto entre los
20 y los 50 años
 No hay diferencia entre sexos, aunque a partir de
los 50 años se encuentra más en el sexo masculino
Presentación clínica
Aguda
Fisura anal
Crónica
Presentación clínica
Fisura aguda:
 Dolor defecatorio intenso
 Sangrado
 Lesión pequeña, difícil de
valorar
 Puede curar con medidas
conservadoras
 Tiempo de evolución menor de
1,5 meses
Tratamiento fisura aguda
 Dieta rica en fibra + ingesta abundante de agua
 Laxantes incrementadores de bolo fecal:
- Plantago ovata, Psyllium….
- Capsulas de metilcelulosa + trisilicato de Mg.
 Baños de asiento con agua caliente
Tratamiento fisura aguda
Fórmulas cicatrizantes/hidratantes:
Ac. Hialurónico
Aceite Caléndula
Aceite Rosa Mosqueta
Exto. Centella
Alantoína
Emulsión W/O csp 60 g.
0,5%
5%
5%
2%
0,5%
Presentación clínica
Fisura crónica:
 Tiempo de evolución superior a
6 semanas
 Dolor que puede ser contínuo o
alternando fases de mejoría
con crisis muy dolorosas
 Sangrado escaso
 Lesión evidente con signos de
cronicidad
Etiopatogenia
 Causa desconocida
 Clásicamente se ha
asociado a estreñimiento
 Diarrea
Etiopatogenia
Datos actuales sugieren que
se trata de una úlcera
isquémica debida a la
hipertonía esfinteriana
Tratamiento
Mientras no se aclare el origen de la
hipertonía del esfínter anal interno,
todos los tratamientos irán
encaminados a disminuir esta
hiperpresión
Tratamiento
El tratamiento clásico para reducir la
presión es quirúrgico mediante la
sección el esfínter interno
Esta cirugía, que es curativa, está
gravada por un riesgo no
despreciable de incontinencia
Tratamiento
Esfinterotomía química reversible:
 Donantes de óxido nítrico
 Bloqueadores de los canales del calcio
 Toxina botulínica
Donantes de óxido nítrico
El óxido nítrico es uno de los neurotransmisores
inhibitorios más importantes de la actividad del
esfínter anal interno (EAI)
Fármacos liberadores de óxido nítrico:
- Nitroglicerina clorhidrato
- Dinitrato de isosorbida
Nitroglicerina
Buenos resultados iniciales (años 90) con índices de
curación >65% y mejorías del 100%
Nitroglicerina 0,2-0,3 %
Vaselina csp. 50 gr
(cold-cream)
Nitroglicerina
Fórmula comercial
Trinitrato de glicerilo 0,4%
Propilenglicol
Lanolina
Sesquioleato de sorbitán
Parafina dura y parafina blanda
Nitroglicerina
 Necesidad de aplicación frecuente y dosis superiores
 Cefaleas en más del 50% de los pacientes
 Incumplimiento del tratamiento
Estudios recientes muestran índices de curación <55% y
recidivas a los 6 m del 27%
Bloqueadores de los canales del calcio
Bloquean la entrada de calcio en las células
musculares evitando la contracción del músculo liso
Fármacos antagonistas del calcio:
- Diltiazem
- Nifedipino
Diltiazem
 El diltiazem tópico reduce la presión media de
reposo en aproximadamente un 28% durante 3-5 h
 Resultados comparables o mejores que la NTG
 Pocos efectos secundarios y bien tolerados
 Seguimiento completo
Diltiazem
Diltiazem HCL 2%
Emulsión W/O csp 50g.
Diltiazem HCL
Propilenglicol
Hidroxietilcelulosa
Agua destilada
2%
10%
2%
csp 50g
Diltiazem + anestésico local
Diltiazem HCL 2%
Lidocaína
1%
Emulsión W/O csp. 50 g
Toxina botulínica
Actúa por bloqueo
presináptico de la
liberación de acetilcolina
en la placa motora
Toxina botulínica
 Tasas de curación buenas (80%) con dosis altas (25-
30U)
 Efecto farmacológico transitorio que precisa de
reinyecciones
 Recidiva fisuraria 40-50% a partir del año
 Incontinencia anal reversible hasta un 10%
Tratamiento de la fisura anal
FORMULACIÓN EN EL
TRATAMIENTO DE LA FISURA ANAL
Colegio Oficial de Farmacéuticos de Barcelona
29 de mayo de 2015
Dr. Anicet Puigdollers
Cirugía General y Digestiva. Coloproctología