HYPONATREMIE Comment faire ? - Service de néphrologie dialyse

HYPONATREMIE Comment faire ? - Service de néphrologie dialyse

L’hyponatrémie de la
personne âgée
Luc Radermacher
Service de néphrologie
CHR Citadelle
Epidémiologie des hyponatrémies selon l’âge
Prévalences des hyponatrémies selon l'âge et le sexe
Hommes
Femmes
Tout sexe
Polynomial (Tout sexe)
90,0 ‰
80,0 ‰
70,0 ‰
60,0 ‰
50,0 ‰
40,0 ‰
30,0 ‰
20,0 ‰
10,0 ‰
0,0 ‰
0-10
10-20
20-30
30-40
40-50
50-60
-10,0 ‰
Tranches d'âges (années)
60-70
70-80
80-90
>90
Hyponatrémie : causes selon l’âge
Etiologies m ultifactorielles de s hyponatré m ie s se lon l'âge
120%
Global
Homme
Femmes
% g lo b al p ar tran ch e d 'âg e
100%
80%
60%
40%
20%
0%
0-10 ans
10-20ans 20-30ans 30-40ans 40-50ans 50-60ans 60-70ans 70-80ans 80-90ans
>90ans
Hyponatrémie : Evaluation des causes
Hyponatrémie < 135 mmol/l
Mesurer POsm
POsm 
HypoNa hyperosmol.
POsm 
HypoNa Hypoosmol.
Evaluation Clinique
-Hyperglycémie, urémie
-Perf. sans Na (Mannitol)
Hypovolémie
Hypervolémie
ADH 
ADH
Oedémes
HTA
DC, Cirrhose
Syndr.néphr.
Euvolémie
IRC
ADH 
SIADH
FENa > 2%
FENa < 0,5%
Causes rénales Causes extrarénales
-Diurétiques
-Ins. Minéralo
- Salt loosing
-Digestives
-Toisième secteur
ADH 
Approprié
-S.buveurs bière
-Potomanie
-Médic.ADH like
-Paranéo.
-Pneum.chron.
-Patho.SNC
-Médic.
-Myxoedème
Hyponatrémie : causes ♂ selon l’âge
Cause s principale s d'hyponatrém ie m asculine s elon l'âge
80%
% d es h yp o n atrém ies p ar tran ch e d 'âg e
70%
60%
Ethylisme
BPCO
Décompensation cardique
Médicament
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0-10 ans 10-20ans 20-30ans 30-40ans 40-50ans 50-60ans 60-70ans 70-80ans 80-90ans
>90ans
Hyponatrémie : causes ♀ selon l’âge
Causes principales d'hyponatrém ie fém inine s elon l'âge
% d e s h y p o n a t ré m ie s p a r t ra n c h e d 'â g e
120%
100%
IRC
Ethylisme
80%
Dénutrition
BPCO
Décompensation cardiaque
60%
Médicaments
40%
20%
0%
0-10 ans 10-20ans 20-30ans 30-40ans 40-50ans 50-60ans 60-70ans 70-80ans 80-90ans >90ans
Hyponatrémie : causes médicamenteuses
1° Diurétiques:
- Thiazides (Hygroton°, Fludex°, anti HTA combiné à HCT)
- D. d’épargne K+ (Spironolactone, canrénone, triamétrène, amiloride)
- Acétazolamide (Diamox°)
- D. de l’anse (Lasix°, Burinex°)
2° Anti HTA du système rénine-angiotensine:
- IEC
- Inhibiteurs des récepteurs de l’Ang.II (Sartans)
- Inhibiteurs de la rénine (Rasilez°) ?
3° AINS
4° Agents neurotropes:
- Carbamazépine et autres anti-épileptiques
- Barbituriques
- Neuroleptiques
- Antidépresseurs
5° Divers:
- Chlorpropamide (Diabinèse°)
- Vasopressine (Minirin°, Glypressin°)
- Opiacés et amphétamines
- Antitumoraux (Vincristine, vinblastine, Cyclophosphamide, …)
Hyponatrémie : Conséquences
• A) Hyponatrémie chronique (>99%):
– Na pl > 125 mEq/l: asymptomatique
– Na pl < 125 mEq/l: troubles neuro
aspécifiques réversibles (fatigue, crampes,
vertiges, confusion → coma)
• B) Hyponatrémie aiguë (<1%):
Troubles neuro rapidement progressifs (<
48H), pour des natrémies parfois > 120
mEq/l : confusion, crampes, convulsions,
coma, ACR.
Tjs associée à un facteur déclenchant.
Hyponatrémie : Traitements
• Hyponatrémies chronique:
Tout en douceur, selon l’étiologie.
Une hyponatrémie asymptomatique
> 125mEq/l peut-être tolérée :
–
–
–
–
Traitement causal.
Restriction hydrique.
Apports sodés.
Traitements spécifiques (déméclocycline,
urée, Vaptans).
• Hyponatrémie aiguë:
Urgence à traiter en USI !
Hyponatrémie de la personne âgée :
Conclusions
• La prévalence augmente de manière
exponentielle avec l’âge.
• Etiologie le plus souvent multifactorielle
après 60 ans.
• Causes avant tout médicamenteuses.
• Diagnostic différentiel important entre
HypoNa. chronique et HypoNa. aiguë.