docחבילת “קו הכסף“
download 
Report Transcription
חבילת “קו הכסף“
מוצרי ביטוח הבריאות והסיעוד של הפניקס מהדורת יולי 2014 תוכן עניינים עולם ביטוחי הבריאות עולם ביטוחי מחלות קשות עולם ביטוח תאונות אישיות עולם ביטוחי הסיעוד מפת ביטוחי הבריאות. עמ‘ 7 “קו ראשון“ -חבילת בריאות להשתלות ,טיפולים מיוחדים בחו“ל ותרופות שאינן נכללות בסל הבריאות. עמ‘ 9 “קו ראשון פלוס“ -חבילת ביטוח בריאות להשתלות ,טיפולים מיוחדים בחו“ל ,תרופות שאינן נכללות בסל הבריאות וניתוחים בחו“ל. עמ‘ 11 “קו כסף מרחיב שב“ן“ -חבילת ביטוח בריאות מורחבת -ניתוחים משלים שב“ן. עמ‘ 13 “קו הכסף“ -חבילת ביטוח בריאות מורחבת -ניתוחים מהשקל הראשון בישראל. עמ‘ 16 “קו פיצוי מהיר““ ,קו פיצוי מהיר-מצומצם“ -חבילת ביטוח בריאות -פיצוי לניתוחים. עמ‘ 19 “גנטיקס“ -רפואה מותאמת אישית מבוססת גנטיקה. עמ‘ 22 “ניתוחים מתאונות דרכים“ -ניתוחים פרטיים בישראל כתוצאה מתאונות דרכים. עמ‘ 24 כיסויים נוספים וכתבי שרות. עמ‘ 26 “מרפא פלטינה“ -כיסוי ל 30-מחלות קשות. עמ‘ 33 “מרפא זהב“ -כיסוי ל 17-מחלות קשות. עמ‘ 34 “מרפא ארד“ -כיסוי ל 4-מחלות קשות. עמ‘ 34 “מרפא סרטן“ -פיצוי בגילוי מחלת הסרטן. עמ‘ 34 “מרפא ילדים“ -כיסוי למחלות קשות -מסלול מיוחד לילדים. עמ‘ 34 “ביטוח תאונות אישיות“ עמ‘ 37 “ביטוח תאונות אישיות-פיצוי שבועי“ -פיצוי שבועי בגין אי כושר עבודה כתוצאה מתאונת דרכים ,ו“פיצוי שבועי משופר“ -בגין נכות תעסוקתית ,כתוצאה ממחלה או תאונה. עמ‘ 38 “עתיר כבוד“ -ביטוח סיעודי המקנה גמלה חודשית למבוטח השוהה במוסד או בביתו. עמ‘ 41 “סיעודי - “360°ביטוח סיעודי המקנה גמלה חודשית למבוטח השוהה בביתו וגמלה מוגדלת למבוטח השוהה במוסד. עמ‘ 42 “כתב שירות לא לבד סיעוד“ -כתב שירות לליווי תהליך הטיפול בחולים במצב סיעודי. עמ‘ 43 סוכן/סוכנת יקר/ה, מדוע הקטלוג הזה חשוב עבורך? ענף ביטוח הבריאות התפתח מאד בשנים האחרונות .מי כמוך יודע/ת כי בתוך זמן קצר הפך הענף לאחד המרכיבים המובילים והחשובים בעבודתך כסוכן/נת .הוא מביא לידי ביטוי את דאגתך ללקוח, ואת המקצועיות הרבה הנדרשת ממך כדי להצטיין בעבודתך. התפתחות הרפואה והתארכות תוחלת החיים יצרו צורך הולך וגובר במשאבים כספיים המוקדשים לשמירה על רמת הבריאות .הפתרונות הכלולים בסל הבריאות ,שרותיהם המתפתחים של קופות החולים והשב“ן שהם מציעים לעיתים אין די בהם לענות על הצורך האנושי הגדל בשרות רפואי יעיל, זמין ולעתים אף יקר. הפתרון נמצא בידיך .ביטוחי הבריאות שביכולתך להציע ללקוחותיך יכולים לעשות את כל ההבדל. המשימה אינה פשוטה .הכרות עמוקה עם הצרכים הרפואיים של לקוחותיך ,ובעיקר – של ביטוחי הבריאות הרבים המוצעים כיום בשוק הביטוח יסייעו לך לשמור על מקומך בחזית המקצועית של ביטוח הבריאות. הפניקס מקפידה להרחיב ולהעשיר את קו הביטוחים המובילים שלה ,והיא נמצאת היום בחזית החברות המובילות בביטוח בריאות בישראל .אנחנו מאמינים שיש לנו תשובה ביטוחית ראויה מול כל מתחרה בשוק ביטוח הבריאות. מגוון זה של תכניות ביטוח בריאות מחייב אותך להכיר היטב את תוכן חוברת זו שבידך. החוברת ערוכה באופן ברור ,פשוט ונוח להתמצאות .היא כוללת “ 4עולמות“: •עולם ביטוחי הבריאות •עולם ביטוחי מחלות קשות •עולם ביטוח תאונות אישיות •עולם ביטוחי הסיעוד בכל “עולם“ :תכניות הביטוח הנכללות בו ,תאור הצרכים הביטוחים להם ביטוחים אלו עונים, הכיסויים הנוספים וכתבי השירות שניתן להוסיף ולכלול בחבילה אחת עם כל תכנית מובילה. אנו מקווים שקטלוג זה יקל על עבודתך ,ויסייע להצלחתך. עולם ביטוחי הבריאות עולם ביטוחי הבריאות מפת ביטוחי הבריאות חבילת “קו ראשון“ חבילת “קו ראשון פלוס“ חבילת “קו כסף מרחיב שב“ן“ חבילת “קו הכסף“ חבילת “קו פיצוי מהיר“/ “קו פיצוי מהיר-מצומצם“ “גנטיקס“ ניתוחים מתאונות דרכים כיסויים נוספים וכתבי שרות עולם ביטוחי הבריאות מפת ביטוחי הבריאות כיסוי הכלול בחבילה: חבילת חבילת קו ראשון קו ראשון פלוס חבילת קו כסף מרחיב שב“ן מסלול ניתוחים בישראל מלא (מהשקל הראשון) קו פיצוי חבילת מהיר קו הכסף לניתוחים בלבד חבילת קו פיצוי מהיר חבילת קו פיצוי קו פיצוי מהיר מהיר מצומצם לניתוחים מצומצם בלבד גנטיקס מסלול ניתוחים בישראל מרחיב שב"ן קו פיצוי מהיר -פיצוי לניתוחים קו פיצוי מהיר מצומצם לניתוחים ניתוחים פרטיים בישראל כתוצאה מתאונת דרכים* השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל סל הזהב -תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות ניתוחים בחו"ל טיפולים מחליפי ניתוח כתב שירות תזונה בהתאמה אישית רפואה מותאמת אישית מבוססת גנטיקה * יובהר כי בפוליסות ניתוחים/חבילות הכוללות כיסוי לניתוחים בישראל קיים כיסוי גם לניתוחים כתוצאה מתאונות דרכים ,תאונות עבודה וטרור. ניתוחים מתאונות דרכים* כלול בחבילה • המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי .2014 7 עולם ביטוחי הבריאות אילו כיסויים ניתן להוסיף בתוספת תשלום? חבילת קו ראשון חבילתקו ראשון פלוס חבילת קו כסף מרחיב שב“ן חבילת קו הכסף חבילת קו פיצוי מהיר חבילת קו פיצוי מהיר- מצומצם גנטיקס ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ שירותים אמבולטורים ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ הפניקס אלטרנטיבה ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ שם הכיסוי הנוסף: קו הספורט משלים למחלים ✛ ✛ בריא ושלם גנטיקס ניתוחים מתאונות דרכים* ✛ ✛ ✛ ✛ כתב שירות אבחנה מהירה ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ כתב שירות רופא אישי ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ כתב שירות לא לבד ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ כתב שירות טיפולים פסיכולוגיים ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ כתב שירות -מקבץ סל השירות ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ כתב שירות -רפואה משלימה ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ כתב שירות בריאות כמו גדול + ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ ✛ אופציונאלי להוספה בתוספת פרמיה מה ניתן לרכוש גם כפוליסה עצמאית ,וגם ככיסוי נוסף? מרפא פלטינה מרפא זהב מרפא ארד חבילת כתבי השירות :אבחנה מהירה ,רופא אישי ,לא לבד • המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי .2014 8 עולם ביטוחי הבריאות חבילת “קו ראשון“ מהו הצורך הביטוחי המכוסה? סל הבריאות הממלכתי רחב ומגוון .עם זאת לא תמיד יכול להעניק את הפתרון הכולל והמהיר ביותר .במקרה בו עולה צורך בהשתלה או תרופה שאינה כלולה בסל הבריאות ואף עשויה להיות מצילת חיים עומד המבוטח בפני אתגר כלכלי לא פשוט למימון הטיפול בצורה המהירה והטובה ביותר. מהם הפתרונות בביטוח זה? חבילת “קו ראשון“ משלימה את הנדרש ,מאפשרת חופש בחירה רחב יותר ,מצמצמת את התלות במערכת הבריאות הציבורית כאשר יש צורך רפואי בהשתלה או בתרופה שאינה בסל הבריאות ,ומציעה: מימון הוצאות עבור השתלה באחד משלושה מסלולים: 1.1השתלות (ללא תקרה) וטיפולים מיוחדים בחו“ל ,תשלום עבור: •השתלת האיברים כבד ,כליה ,לב ,ריאה ,לב-ריאה ,לבלב. •השתלת מח עצמות ,תאי גזע ודם טבורי שמקורם מגורם זר ומהמבוטח עצמו. •השתלת שחלה. •השתלת מעי. •השתלת לב מלאכותי ו/או קוצב סרעפתי לחולי .ALS •איבר מבעל חיים -עד סכום ביטוח מרבי של .₪ 3,100,000 •הוצאות בגין הערכה רפואית לפני ביצוע השתלה או טיפול מיוחד בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •גמלה חודשית לאחר השתלה בחו“ל ובארץ (לתקופה של 24חודשים) ,וטיפולי המשך עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •פיצוי לאחר ביצוע השתלה בחו“ל לאחר שובו של המבוטח לישראל כנקוב בתנאי הפוליסה. •כיסוי הוצאות לאיתור תרומת מח עצם עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •כיסוי הוצאות להבאת מומחה לישראל לביצוע ההשתלה עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •כיסוי להטסת גופה לישראל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •כיסוי הוצאות לשהייה בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. 2.2פיצוי חד פעמי ע“ס ₪ 365,000לאחר ביצוע ההשתלה בגין מימונה בחו“ל. •גמלה חודשית לאחר השתלה בחו“ל ובארץ (לתקופה של 24חודשים). 3.3פיצוי ע“ס ₪ 365,000בגין הצורך הרפואי בהשתלה. כיסוי עלות טיפולים מיוחדים בחו“ל עד תקרת ביטוח של ( ₪ 800,000לכל תקופת הביטוח): •גמלה חודשית למשך שנה לאחר טיפול מיוחד או ניתוח מיוחד בחו“ל במידה וקופת החולים השתתפה במימונה בשיעור 25% לפחות. •טיפולי המשך בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •פיצוי כספי במקרה של טיפול כימותראפי כנקוב בתנאי הפוליסה. •שיפוי בגין שירות רפואי הכרוך במתן התרופות עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. סל הזהב -תרופות שאינן נכללות בסל הבריאות: •עד תקרת כיסוי של ₪ 12,000,000בכל תקופת הביטוח לכל מקרי הביטוח יחד ,ועד תקרה של ₪ 3,000,000המתחדש כל שנתיים. •הזכאות אינה מותנית בחלוקה לקבוצות של מחלות. •ללא השתתפות עצמית בתרופות שעלותן מעל ₪ 400לחודש (למעט ברכישת תרופות גנריות המכוסות בסל הבריאות). • המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי .2014 9 עולם ביטוחי הבריאות כתב שירות תזונה בהתאמה אישית. מוצר המשלים את תפיסת הרפואה המותאמת אישית -התאמת תוכנית תזונה לפי פרמטרים רפואיים ובהתאם לבדיקות הרפואיות. •מוקד מקצועי לאבחון תזונתי אונליין. •אפליקציית לקוח מתקדמת למעקב אחר המצב התזונתי/בריאותי. •הנחה ברכישת תוספי תזונה בהתאמה ובהכנה אישית( .מספק השירותים שבהסכם עם “הפניקס“). לקבלת השירות יש לחייג.1-700-50-39-83 : מה חשוב לדעת? גיל כניסה מקסימאלי ( 70 -כתב שירות תזונה בהתאמה אישית – גיל כניסה .)18 ילד רביעי ואילך ללא תשלום -עד גיל .21 פרמיה משתנה במהלך תקופת הביטוח לפי גיל. תקופות אכשרה 90 -יום. *תקרת הכיסוי בפוליסות המופיעות בעלון זה צמודות למדד המחירים לצרכן ( 12378נק‘) שפורסם ב .15.10.13 כיסוי הכלול בחבילה השתלות וטיפולים מיוחדים בחו“ל סל הזהב -תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות כתב שירות תזונה בהתאמה אישית חבילת קו ראשון אילו כיסויים נוספים ניתן לרכוש בתוספת פרמיה? משלים כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות שירותים גנטיקס הפניקס בריאות שירותי מקבץ טיפולים לא לבד רופא אישי אבחנה אמבולטוריים אלטרנטיבה למחלים רפואה מהירה כמו גדול+ פסיכולוגיים סל השירות משלימה • המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי .2014 10 עולם ביטוחי הבריאות חבילת “קו ראשון פלוס" מהו הצורך הביטוחי המכוסה? סל הבריאות הממלכתי רחב ומגוון .עם זאת לא תמיד יכול להעניק את הפתרון הכולל והמהיר ביותר .במקרה בו עולה צורך בהשתלה, ניתוח בחו"ל או תרופה שאינה כלולה בסל הבריאות ואף עשויה להיות מצילת חיים עומד המבוטח בפני אתגר כלכלי לא פשוט למימון הטיפול בצורה המהירה והטובה ביותר. מהם הפתרונות בביטוח זה? חבילת “קו ראשון פלוס“ משלימה את הנדרש ,מאפשרת חופש בחירה רחב יותר ,מצמצמת את התלות במערכת הבריאות הציבורית כאשר יש צורך רפואי בביצוע ניתוח בחו“ל ,בהשתלה או בתרופה שאינה בסל הבריאות ,ומציעה: מימון הוצאות עבור השתלה באחד משלושה מסלולים: 1.1השתלות (ללא תקרה) וטיפולים מיוחדים בחו“ל ,תשלום עבור: •השתלת האיברים כבד ,כליה ,לב ,ריאה ,לב-ריאה ,לבלב. •השתלת מח עצמות ,תאי גזע ודם טבורי שמקורם מגורם זר ומהמבוטח עצמו. •השתלת שחלה. •השתלת מעי. •השתלת לב מלאכותי ו/או קוצב סרעפתי לחולי .ALS •איבר מבעל חיים -עד סכום ביטוח מרבי של .₪ 3,100,000 •הוצאות בגין הערכה רפואית לפני ביצוע השתלה או טיפול מיוחד בחו”ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה •גמלה חודשית לאחר השתלה בחו“ל ובארץ (לתקופה של 24חודשים) ,וטיפולי המשך עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •פיצוי לאחר ביצוע השתלה בחו“ל לאחר שובו של המבוטח לישראל כנקוב בתנאי הפוליסה. •כיסוי הוצאות לאיתור תרומת מח עצם עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •כיסוי הוצאות להבאת מומחה לישראל לביצוע ההשתלה עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •כיסוי להטסת גופה לישראל עד תקרת סכום הביטוח כנקוב בתנאי הפוליסה. •כיסוי הוצאות לשהייה בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח כנקוב בתנאי הפוליסה. 2.2פיצוי חד פעמי ע“ס ₪ 365,000לאחר ביצוע ההשתלה בגין מימונה בחו“ל. •גמלה חודשית לאחר השתלה בחו“ל ובארץ (לתקופה של 24חודשים). 3.3פיצוי ע“ס ₪ 365,000בגין הצורך הרפואי בהשתלה. כיסוי עלות טיפולים מיוחדים בחו“ל עד תקרת ביטוח של ( ₪ 800,000לכל תקופת הביטוח): •גמלה חודשית למשך שנה לאחר טיפול מיוחד או ניתוח מיוחד בחו“ל במידה וקופת החולים השתתפה במימונה בשיעור 25%לפחות. •טיפולי המשך בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •פיצוי כספי במקרה של טיפול כימותראפי כנקוב בתנאי הפוליסה. •שיפוי בגין שירות רפואי הכרוך במתן התרופות עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. סל הזהב -תרופות שאינן נכללות בסל הבריאות: •עד תקרת כיסוי של ₪ 12,000,000בכל תקופת הביטוח לכל מקרי הביטוח יחד ,ועד תקרה של ₪ 3,000,000המתחדש כל שנתיים. •הזכאות אינה מותנית בחלוקה לקבוצות של מחלות. •ללא השתתפות עצמית בתרופות שעלותן מעל ₪ 400לחודש (למעט ברכישת תרופות גנריות המכוסות בסל הבריאות). ניתוחים פרטיים בחו“ל -כיסוי הוצאות עבור: •הניתוח ,שכר מנתח ומרדים והוצאות בית החולים בחו“ל. •שירותי אחות פרטית בעת אשפוז. •הבאת מנתח מחו“ל אם לא ניתן להטיס את המבוטח לחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •הטסה רפואית והעברה יבשתית משדה התעופה לבית החולים בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •שהייה לתקופה מרבית של 30יום ועד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. • המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי .2014 11 עולם ביטוחי הבריאות •הטסת גופה ופיצוי חד פעמי במקרה מוות עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •פיצוי חד פעמי בעת ניתוח גדול אם משך האשפוז בחו“ל לצורך הניתוח מעל 10ימים רצופים. •המשך טיפולים בישראל אם משך האשפוז בחו“ל לצורך הניתוח מעל 10ימים רצופים (עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה). •עד 3חודשים לאחר הניתוח :שהייה במוסד החלמה ,פיזיותרפיה ,ריפוי בעיסוק ,ייעוץ דיאטטי ,שיקום כושר הדיבור (עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה). •מידע וייעוץ בסידורי שהייה למלווה. •הנחה ברכישת ביטוח נסיעות לחו“ל למבוטח ולמלווה. כתב שירות תזונה בהתאמה אישית מוצר המשלים את תפיסת הרפואה המותאמת אישית -התאמת תוכנית תזונה לפי פרמטרים רפואיים ובהתאם לבדיקות הרפואיות. •מוקד מקצועי לאבחון תזונתי אונליין. •אפליקציית לקוח מתקדמת למעקב אחר המצב התזונתי/בריאותי. •הנחה ברכישת תוספי תזונה בהתאמה ובהכנה אישית( .מספק השירותים שבהסכם עם “הפניקס“). לקבלת השירות יש לחייג.1-700-50-39-83 : מה חשוב לדעת? גיל כניסה מקסימאלי ( 70 -כתב שירות תזונה בהתאמה אישית – גיל כניסה .)18 ילד רביעי ואילך ללא תשלום -עד גיל .21 פרמיה משתנה במהלך תקופת הביטוח לפי גיל. תקופות אכשרה 90 -יום. *תקרת הכיסוי בפוליסות המופיעות בעלון זה צמודות למדד המחירים לצרכן ( 12378נק‘) שפורסם ב .15.10.13 כיסוי הכלול בחבילה השתלות וטיפולים מיוחדים בחו“ל ניתוחים בחו“ל סל הזהב -תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות כתב שירות תזונה בהתאמה אישית חבילת קו ראשון פלוס אילו כיסויים נוספים ניתן לרכוש בתוספת פרמיה? משלים כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות שירותים גנטיקס הפניקס בריאות שירותי מקבץ טיפולים לא לבד רופא אישי אבחנה אמבולטוריים אלטרנטיבה למחלים רפואה מהירה כמו גדול+ פסיכולוגיים סל השירות משלימה • המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי .2014 12 עולם ביטוחי הבריאות חבילת “קו כסף מרחיב שב“ן“ מהו הצורך הביטוחי המכוסה? שיעור גבוה באוכלוסייה חבר בכיסוי המשלים של שירותי הבריאות הנוספים של הקופה (שב“ן). בשב“ן יש מגוון רחב של שירותים ,אולם הם מלווים בהשתתפויות עצמיות ובנותני שירותים מוגבלים. על מנת להיות מכוסה בדרך מיטבית קיים ביטוח המשלים אותו במסגרת פרטית ,המאפשר חופש בחירה: •מי יהיה רופא אשר יבצע את הניתוח? •היכן יבוצע הניתוח? כמו כן ,כוללת חבילה זו את הכיסויים הכלולים ב"קו ראשון פלוס" שאין להם פתרון במסגרת השב“ן. מהם הפתרונות בביטוח זה? חבילת “קו הכסף מרחיב שב“ן“ מיועדת לחברים בשב“ן ,המעוניינים להרחיבו ומציעה: ניתוחים פרטיים בארץ לאחר מיצוי הזכאות בשב“ן: •בחירת הרופא המנתח ,בית החולים ומועד הניתוח ע“י המבוטח. •חוות דעת שניה לבדיקה פתולוגית עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •התייעצות אחת לפני הניתוח ואחת אחרי הניתוח עם מנתח ההסכם שביצע בפועל את הניתוח. •שתלים ותותבות עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •כריתת שד ,שחלה ,מעי או חלקו לצורך מניעה. בנוסף: •החזר עבור הוצאות ניתוח קוסמטי ואסטטי עד תקרת סכום הביטוח כנקוב בתנאי הפוליסה. •שירותי פיזיותרפיה ואחות פרטית במהלך האשפוז ,ולאחר הניתוח עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •כיסוי הוצאות נלוות לאשפוז בחדר פרטי בבית חולים פרטי (עיתון ,אינטרנט ,טלפון קווי ,הזמנת ארוחה ,מזכירה) עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •פיצוי במקרה מוות כתוצאה מניתוח כנקוב בתנאי הפוליסה. •החזר הוצאות בגין ריפוי בעיסוק לאחר ניתוח עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •מענק חד פעמי בגין הדבקה במחלת תסמונת הכשל החיסוני הנרכש – איידס או צהבת מסוג הפטיטיס .B •ימי החלמה לאחר ניתוח מעקפים בלב ,ניתוח מח ,השתלת לב ,ריאה ,לב-ריאה ,כליה או כבד עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •עקירת שן כירורגית ,ניתוח חניכיים ,שירותי חירום ועזרה ראשונה לשיכוך כאב שיניים עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •ניתוח שהמבוטח אינו זכאי לו בנספח הניתוחים -הטבה לזכאות למחירי נותני שירותים שבהסכם של החברה לצורך ביצוע הניתוח (במימון המבוטח). מימון הוצאות עבור השתלה באחד משלושה מסלולים: 1.1השתלות (ללא תקרה) וטיפולים מיוחדים בחו“ל ,תשלום עבור: •השתלת האיברים כבד ,כליה ,לב ,ריאה ,לב-ריאה ,לבלב. •השתלת מח עצמות ,תאי גזע ודם טבורי שמקורם מגורם זר ומהמבוטח עצמו. •השתלת שחלה. •השתלת מעי. •השתלת לב מלאכותי ו/או קוצב סרעפתי לחולי .ALS •איבר מבעל חיים -עד סכום ביטוח מרבי של .₪ 3,100,000 •הוצאות בגין הערכה רפואית לפני ביצוע השתלה או טיפול מיוחד בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •גמלה חודשית לאחר השתלה בחו“ל ובארץ (לתקופה של 24חודשים) ,וטיפולי המשך עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. • המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי .2014 13 עולם ביטוחי הבריאות •פיצוי לאחר ביצוע השתלה בחו“ל לאחר שובו של המבוטח לישראל כנקוב בתנאי הפוליסה. •כיסוי הוצאות לאיתור תרומת מח עצם עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •כיסוי הוצאות להבאת מומחה לישראל לביצוע ההשתלה עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •כיסוי להטסת גופה בישראל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •כיסוי הוצאות לשהייה בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. 2.2פיצוי חד פעמי ע“ס ₪ 365,000לאחר ביצוע ההשתלה בגין מימונה בחו“ל. •גמלה חודשית לאחר השתלה בחו“ל ובארץ (לתקופה של 24חודשים). 3.3פיצוי ע“ס ₪ 365,000בגין הצורך הרפואי בהשתלה. כיסוי עלות טיפולים מיוחדים בחו“ל עד תקרת ביטוח של ( ₪ 800,000לכל תקופת הביטוח): •גמלה חודשית למשך שנה לאחר טיפול מיוחד או ניתוח מיוחד בחו“ל במידה וקופת החולים השתתפה במימונה בשיעור 25% לפחות. •טיפולי המשך בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •פיצוי כספי במקרה של טיפול כימותראפי כנקוב בתנאי הפוליסה. •שיפוי בגין שירות רפואי הכרוך במתן התרופות עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. סל הזהב -תרופות שאינן נכללות בסל הבריאות: •עד תקרת כיסוי של ₪ 12,000,000בכל תקופת הביטוח לכל מקרי הביטוח יחד ,ועד תקרה של ₪ 3,000,000המתחדש כל שנתיים. •הזכאות אינה מותנית בחלוקה לקבוצות של מחלות. •ללא השתתפות עצמית בתרופות שעלותן מעל ₪ 400לחודש (למעט ברכישת תרופות גנריות המכוסות בסל הבריאות). ניתוחים פרטיים בחו“ל -כיסוי הוצאות עבור: •הניתוח ,שכר מנתח ומרדים והוצאות בית החולים בחו“ל. •שירותי אחות פרטית בעת אשפוז. •הבאת מנתח מחו“ל אם לא ניתן להטיס את המבוטח לחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •הטסה רפואית והעברה יבשתית משדה התעופה לבית החולים בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •שהייה לתקופה מרבית של 30יום ועד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •הטסת גופה ופיצוי חד פעמי במקרה מוות עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •פיצוי חד פעמי בעת ניתוח גדול אם משך האשפוז בחו“ל לצורך הניתוח מעל 10ימים רצופים. •המשך טיפולים בישראל אם משך האשפוז בחו“ל לצורך הניתוח מעל 10ימים רצופים (עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה). •עד 3חודשים לאחר הניתוח :שהייה במוסד החלמה ,פיזיותרפיה ,ריפוי בעיסוק ,ייעוץ דיאטטי ,שיקום כושר הדיבור (עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה). •מידע וייעוץ בסידורי שהייה למלווה. •הנחה ברכישת ביטוח נסיעות לחו“ל למבוטח ולמלווה. טיפולים מחליפי ניתוח: •השיפוי המרבי בגין טיפול או סידרת טיפולים חלופיים יהיה עד עלות הניתוח שנמנע ,ללא הגבלה למספר הטיפולים להם יזדקק המבוטח בארץ ובחו"ל ולכל היותר .₪ 220,000 - •הטיפול החלופי יתבצע אם קיים צורך רפואי בניתוח ,ויתבצע בכל מקום לבחירת המבוטח. • המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי .2014 14 עולם ביטוחי הבריאות כתב שירות תזונה בהתאמה אישית מוצר המשלים את תפיסת הרפואה המותאמת אישית -התאמת תוכנית תזונה לפי פרמטרים רפואיים ובהתאם לבדיקות הרפואיות. •מוקד מקצועי לאבחון תזונתי אונליין. •אפליקציית לקוח מתקדמת למעקב אחר המצב התזונתי/בריאותי. •הנחה ברכישת תוספי תזונה בהתאמה ובהכנה אישית( .מספק השירותים שבהסכם עם “הפניקס“). לקבלת השירות יש לחייג.1-700-50-39-83 : מה חשוב לדעת? גיל כניסה מקסימאלי ( 70 -כתב שירות תזונה בהתאמה אישית – גיל כניסה .)18 ילד רביעי ואילך ללא תשלום. פרמיה משתנה במהלך תקופת הביטוח לפי גיל -עד גיל .21 תקופת אכשרה 90 :יום ,בניתוח מניעתי 18 -חודשים ,קיסרי/הפלה /גרידה /הפסקת הריון מסיבה רפואית 12 -חודשים ,ניתוח קוסמטי /אסטטי 5 -שנים ,שיניים 6 -חודשים. כל הכיסויים הנוספים מלבד ניתוחים פרטיים בארץ ניתנים ללא תלות בקופת החולים ובשב“ן. *תקרת הכיסוי בפוליסות המופיעות בעלון זה צמודות למדד המחירים לצרכן ( 12378נק‘) שפורסם ב 15.10.13 חבילת קו כסף מרחיב שב“ן כיסוי הכלול בחבילה מסלול ניתוחים בישראל מרחיב שב“ן ניתוחים בחו“ל השתלות וטיפולים מיוחדים בחו“ל סל הזהב -תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות טיפולים מחליפי ניתוח כתב שירות תזונה בהתאמה אישית אילו כיסויים נוספים ניתן לרכוש בתוספת פרמיה? גנטיקס הפניקס שירותים אמבולטוריים אלטרנטיבה קו הספורט משלים למחלים • המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי .2014 בריא ושלם כתב שירות אבחנה מהירה 15 כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות בריאות שירותי מקבץ טיפולים לא לבד רופא אישי רפואה כמו גדול+ פסיכולוגיים סל השירות משלימה עולם ביטוחי הבריאות חבילת “קו הכסף“ מהו הצורך הביטוחי המכוסה? סל הבריאות הממלכתי אינו נותן מענה מלא ומקיף במקרה של מחלה וצורך בשירותים מיוחדים ומורכבים ,דוגמת ניתוח בארץ או בחו“ל ,אשר מעבר למורכבותם עולה הצורך במימון כספי גבוה ,זמינות גבוהה ובחירה ממגוון חלופות מקסימאלי. מהם הפתרונות בביטוח זה? ביטוח בריאות מאפשר למבוטח לבחון את כל החלופות העומדות בפניו על מנת שיוכל לבחור את הטיפול האופטימאלי עבורו ואף לקבל מימון מהשקל הראשון עבור ביצוע הטיפול באופן פרטי .זוהי החבילה הרחבה והמקיפה מבין חבילות ביטוח הבריאות .חבילת “קו הכסף“ מציעה: ניתוחים בבית חולים פרטי בישראל ,תשלום עבור: •בחירת הרופא המנתח ,בית החולים ומועד הניתוח ע“י המבוטח. •חוות דעת שניה לבדיקה פתולוגית עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •התייעצות אחת לפני הניתוח ואחת אחרי הניתוח עם מנתח ההסכם שביצע בפועל את הניתוח. •שתלים ותותבות עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •כריתת שד ,שחלה ,מעי או חלקו לצורך מניעה. בנוסף: •החזר עבור הוצאות ניתוח קוסמטי ואסטטי עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •שירותי פיזיותרפיה ואחות פרטית במהלך האשפוז ,ולאחר הניתוח עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •כיסוי הוצאות נלוות לאשפוז בחדר פרטי בבית חולים פרטי (עיתון ,אינטרנט ,טלפון קווי ,הזמנת ארוחה ,מזכירה) עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •פיצוי במקרה מוות כתוצאה מניתוח כנקוב בתנאי הפוליסה. •החזר הוצאות עבור ריפוי בעיסוק לאחר ניתוח עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •מענק חד פעמי בגין הדבקה במחלת תסמונת הכשל החיסוני הנרכש – איידס או צהבת מסוג הפטיטיס .B •ימי החלמה לאחר ניתוח מעקפים בלב ,ניתוח מח ,השתלת לב ,ריאה ,לב-ריאה ,כליה או כבד עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •עקירת שן כירורגית ,ניתוח חניכיים ,שירותי חירום ועזרה ראשונה לשיכוך כאב שיניים עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •ניתוח שהמבוטח אינו זכאי לו בנספח הניתוחים -הטבה לזכאות למחירי נותני שירותים שבהסכם של החברה לצורך ביצוע הניתוח (במימון המבוטח). הכיסוי לניתוח בארץ בבית חולים וע“י רופא שבהסכם עם הפניקס -מלא. לניתוח בבית חולים וע“י רופא שאינו בהסכם עם הפניקס– ע“פ הסכום המרבי המקביל לעלות ביצוע הניתוח בבית חולים ועל ידי רופא שבהסדר. מימון הוצאות עבור השתלה באחד משלושה מסלולים: 1.1השתלות (ללא תקרה) וטיפולים מיוחדים בחו“ל ,תשלום עבור: •השתלת האיברים כבד ,כליה ,לב ,ריאה ,לב-ריאה ,לבלב. •השתלת מח עצמות ,תאי גזע ודם טבורי שמקורם מגורם זר ומהמבוטח עצמו. •השתלת שחלה. •השתלת מעי. •השתלת לב מלאכותי ו/או קוצב סרעפתי לחולי .ALS •איבר מבעל חיים -עד סכום ביטוח מרבי של .₪ 3,100,000 •הוצאות בגין הערכה רפואית לפני ביצוע השתלה או טיפול מיוחד בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה •גמלה חודשית לאחר השתלה בחו“ל ובארץ (לתקופה של 24חודשים) ,וטיפולי המשך עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. • המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי .2014 16 עולם ביטוחי הבריאות •פיצוי לאחר ביצוע השתלה בחו“ל לאחר שובו של המבוטח לישראל כנקוב בתנאי הפוליסה. •כיסוי הוצאות לאיתור תרומת מח עצם עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •כיסוי הוצאות להבאת מומחה לישראל לביצוע ההשתלה עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •כיסוי להטסת גופה לישראל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •כיסוי הוצאות לשהייה בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. 2.2פיצוי חד פעמי ע“ס ₪ 365,000לאחר ביצוע ההשתלה בגין מימונה בחו“ל. •גמלה חודשית לאחר השתלה בחו“ל ובארץ (לתקופה של 24חודשים). 3.3פיצוי ע“ס ₪ 365,000בגין הצורך הרפואי בהשתלה. כיסוי עלות טיפולים מיוחדים בחו“ל עד תקרת ביטוח של ( ₪ 800,000לכל תקופת הביטוח): •גמלה חודשית למשך שנה לאחר טיפול מיוחד או ניתוח מיוחד בחו“ל במידה וקופת החולים השתתפה במימונה בשיעור 25% לפחות. •טיפולי המשך בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •פיצוי כספי במקרה של טיפול כימותראפי כנקוב בתנאי הפוליסה. •שיפוי בגין שירות רפואי הכרוך במתן התרופות עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. סל הזהב -תרופות שאינן נכללות בסל הבריאות: •עד תקרת כיסוי של ₪ 12,000,000בכל תקופת הביטוח לכל מקרי הביטוח יחד ,ועד תקרה של ₪ 3,000,000המתחדש כל שנתיים. •הזכאות אינה מותנית בחלוקה לקבוצות של מחלות. •ללא השתתפות עצמית בתרופות שעלותן מעל ₪ 400לחודש (למעט ברכישת תרופות גנריות המכוסות בסל הבריאות). ניתוחים פרטיים בחו“ל -כיסוי הוצאות עבור: •הניתוח ,שכר מנתח ומרדים והוצאות בית החולים בחו“ל. •שירותי אחות פרטית בעת אשפוז. •הבאת מנתח מחו“ל אם לא ניתן להטיס את המבוטח לחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •הטסה רפואית והעברה יבשתית משדה התעופה לבית החולים בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •שהייה לתקופה מרבית של 30יום ועד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •הטסת גופה ופיצוי חד פעמי במקרה מוות עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •פיצוי חד פעמי בעת ניתוח גדול אם משך האשפוז בחו“ל לצורך הניתוח מעל 10ימים רצופים. •המשך טיפולים בישראל אם משך האשפוז בחו“ל לצורך הניתוח מעל 10ימים רצופים (עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה). •עד 3חודשים לאחר הניתוח :שהייה במוסד החלמה ,פיזיותרפיה ,ריפוי בעיסוק ,ייעוץ דיאטטי ,שיקום כושר הדיבור (עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה). •מידע וייעוץ בסידורי שהייה למלווה. •הנחה ברכישת ביטוח נסיעות לחו“ל למבוטח ולמלווה. טיפולים מחליפי ניתוח: •השיפוי המרבי בגין טיפול או סידרת טיפולים חלופיים יהיה עד עלות הניתוח שנמנע ,ללא הגבלה למספר הטיפולים להם יזדקק המבוטח בארץ או בחו"ל ולכל היותר .₪ 220,000 - •הטיפול החלופי יתבצע אם קיים צורך רפואי בניתוח ,ויתבצע בכל מקום לבחירת המבוטח. • המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי .2014 17 עולם ביטוחי הבריאות כתב שירות תזונה בהתאמה אישית מוצר המשלים את תפיסת הגנטיקה והרפואה המותאמת אישית -התאמת תוכנית תזונה לפי פרמטרים רפואיים ובהתאם לבדיקות הרפואיות. •מוקד מקצועי לאבחון תזונתי אונליין. •אפליקציית לקוח מתקדמת למעקב אחר המצב התזונתי/בריאותי. •הנחה ברכישת תוספי תזונה בהתאמה ובהכנה אישית( .מספק השירותים שבהסכם עם “הפניקס“). לקבלת השירות יש לחייג.1-700-50-39-83 : מה חשוב לדעת? גיל כניסה מקסימאלי( 70 -כתב שירות תזונה בהתאמה אישית – גיל כניסה )18 ילד רביעי ואילך ללא תשלום -עד גיל .21 פרמיה משתנה במהלך תקופת הביטוח לפי גיל. תקופת אכשרה 90 :יום ,בניתוח מניעתי 18 -חודשים ,קיסרי/הפלה /גרידה /הפסקת הריון מסיבה רפואית 12 -חודשים, ניתוח קוסמטי /אסטטי 5 -שנים ,שיניים 6 -חודשים. תקרת הכיסוי בפוליסות המופיעות בעלון זה צמודות למדד המחירים לצרכן ( 12378נק‘) שפורסם ב 15.10.13 כיסוי הכלול בחבילה חבילת קו הכסף מסלול ניתוחים בישראל מלא (מהשקל הראשון) ניתוחים בחו“ל השתלות וטיפולים מיוחדים בחו“ל סל הזהב -תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות טיפולים מחליפי ניתוח כתב שירות תזונה בהתאמה אישית אילו כיסויים נוספים ניתן לרכוש בתוספת פרמיה? גנטיקס הפניקס שירותים אמבולטוריים אלטרנטיבה קו הספורט משלים למחלים • המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי .2014 בריא ושלם כתב שירות אבחנה מהירה 18 כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות בריאות שירותי מקבץ טיפולים לא לבד רופא אישי רפואה כמו גדול+ פסיכולוגיים סל השירות משלימה עולם ביטוחי הבריאות חבילות “קו פיצוי מהיר“ ו“קו פיצוי מהיר-מצומצם“ מהו הצורך הביטוחי המכוסה? בכיסוי השב“ן במסגרת קופות החולים מוגבל החבר לנותן שירות שברשימה .במקרה של פנייה לנותן שירות שאינו ברשימה נדרש להשלים עלויות נכבדות .כמו כן ,במסגרת השב“ן הוא נדרש לשלם השתתפויות עצמיות לא מעטות. מהם הפתרונות בביטוח זה? חבילת “קו פיצוי מהיר“ נותנת מענה להוצאות הכרוכות בניתוח ע“י פיצוי ולכן אין צורך להציג קבלות על גובה ההוצאות .זהו פיצוי מוסכם מראש לכל ניתוח וניתוח שעובר המבוטח .הפיצוי ישולם למבוטח לאחר ביצוע הניתוח. באמצעות הפיצוי ניתן לכסות את ההוצאות המיידיות הקשורות בניתוח במסגרת השב“ן או במסגרות אחרות. כיסוי “קו פיצוי מהיר מצומצם“ מיועד לאלה המעוניינים בפיצוי מצומצם עבור ניתוח ובעלות מופחתת אשר נותנת להם מענה להוצאות מיידיות הקשורות בניתוח. ניתן לרכוש את הפיצוי לניתוחים במסלול "קו פיצוי מהיר" או "קו פיצוי מהיר מצומצם" ככיסוי יחיד (פיצוי לניתוחים בלבד) או בתוספת הכיסויים המפורטים להלן: מימון הוצאות עבור השתלה באחד משלושה מסלולים: 1.1השתלות (ללא תקרה) וטיפולים מיוחדים בחו“ל ,תשלום עבור: •השתלת האיברים כבד ,כליה ,לב ,ריאה ,לב-ריאה ,לבלב. •השתלת מח עצמות ,תאי גזע ודם טבורי שמקורם מגורם זר ומהמבוטח עצמו. •השתלת שחלה. •השתלת מעי. •השתלת לב מלאכותי ו/או קוצב סרעפתי לחולי .ALS •איבר מבעל חיים -עד סכום ביטוח מרבי של .₪ 3,100,000 •הוצאות בגין הערכה רפואית לפני ביצוע השתלה או טיפול מיוחד בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •גמלה חודשית לאחר השתלה בחו”ל ובארץ ( לתקופה של 24חודשים) ,וטיפולי המשך עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •פיצוי לאחר ביצוע השתלה בחו“ל לאחר שובו של המבוטח לישראל כנקוב בתנאי הפוליסה. •כיסוי הוצאות לאיתור תרומת מח עצם עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •כיסוי הוצאות להבאת מומחה לישראל לביצוע ההשתלה עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •כיסוי להטסת גופה לישראל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •כיסוי הוצאות לשהייה בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. 2.2פיצוי חד פעמי ע“ס ₪ 365,000לאחר ביצוע ההשתלה בגין מימונה בחו“ל. •גמלה חודשית לאחר השתלה בחו“ל ובארץ (לתקופה של 24חודשים). 3.3פיצוי ע“ס ₪ 365,000בגין הצורך הרפואי בהשתלה. כיסוי עלות טיפולים מיוחדים בחו“ל עד תקרת ביטוח של ( ₪ 800,000לכל תקופת הביטוח): •גמלה חודשית למשך שנה לאחר טיפול מיוחד או ניתוח מיוחד בחו“ל במידה וקופת החולים השתתפה במימונה בשיעור 25%לפחות. •טיפולי המשך בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •פיצוי כספי במקרה של טיפול כימותראפי כנקוב בתנאי הפוליסה. •שיפוי בגין שירות רפואי הכרוך במתן התרופות עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. • המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי .2014 19 עולם ביטוחי הבריאות סל הזהב -תרופות שאינן נכללות בסל הבריאות: •עד תקרת כיסוי של ₪ 12,000,000בכל תקופת הביטוח לכל מקרי הביטוח יחד ,ועד תקרה של ₪ 3,000,000המתחדש כל שנתיים. •הזכאות אינה מותנית בחלוקה לקבוצות של מחלות. •ללא השתתפות עצמית בתרופות שעלותן מעל ₪ 400לחודש (למעט ברכישת תרופות גנריות המכוסות בסל הבריאות). ניתוחים פרטיים בחו“ל -כיסוי הוצאות עבור: •הניתוח ,שכר מנתח ומרדים והוצאות בית החולים בחו“ל. •שירותי אחות פרטית בעת אשפוז. •הבאת מנתח מחו“ל אם לא ניתן להטיס את המבוטח לחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •הטסה רפואית והעברה יבשתית משדה התעופה לבית החולים בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •שהייה לתקופה מרבית של 30יום ועד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •הטסת גופה ופיצוי חד פעמי במקרה מוות עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה. •פיצוי חד פעמי בעת ניתוח גדול אם משך האשפוז בחו“ל לצורך הניתוח מעל 10ימים רצופים. •המשך טיפולים בישראל אם משך האשפוז בחו“ל לצורך הניתוח מעל 10ימים רצופים (עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה). •עד 3חודשים לאחר הניתוח :שהייה במוסד החלמה ,פיזיותרפיה ,ריפוי בעיסוק ,ייעוץ דיאטטי ,שיקום כושר הדיבור (עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה). •מידע וייעוץ בסידורי שהייה למלווה. •הנחה ברכישת ביטוח נסיעות לחו“ל למבוטח ולמלווה. טיפולים מחליפי ניתוח (ניתן לרכישה רק במסלול "קו פיצוי מהיר"): •השיפוי המרבי בגין טיפול או סידרת טיפולים חלופיים יהיה עד עלות הניתוח שנמנע ,ללא הגבלה למספר הטיפולים להם יזדקק המבוטח בארץ או בחו"ל ולכל היותר .₪ 220,000 - •הטיפול החלופי יתבצע אם קיים צורך רפואי בניתוח ,ויתבצע בכל מקום לבחירת המבוטח. כתב שירות תזונה בהתאמה אישית מוצר המשלים את תפיסת הרפואה המותאמת אישית -התאמת תוכנית תזונה לפי פרמטרים רפואיים ובהתאם לבדיקות הרפואיות. •מוקד מקצועי לאבחון תזונתי אונליין. •אפליקציית לקוח מתקדמת למעקב אחר המצב התזונתי/בריאותי. •הנחה ברכישת תוספי תזונה בהתאמה ובהכנה אישית( .מספק השירותים שבהסכם עם “הפניקס“). לקבלת השירות יש לחייג.1-700-50-39-83 : • המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי .2014 20 עולם ביטוחי הבריאות מה חשוב לדעת? גיל כניסה מקסימאלי ( 70 -כתב שירות תזונה בהתאמה אישית – גיל כניסה .)18 ילד רביעי ואילך ללא תשלום -עד גיל .21 פרמיה משתנה במהלך תקופת הביטוח לפי גיל. תקופת אכשרה 90 -יום ,הריון 12 -חודשים ,מניעה 18 -חודשים. תקרת הכיסוי בפוליסות המופיעות בעלון זה צמודות למדד המחירים לצרכן ( 12378נק‘) שפורסם ב 15.10.13 כיסוי הכלול בחבילה קו פיצוי מהיר -פיצוי לניתוחים חבילת קו פיצוי מהיר לניתוחים בלבד חבילת קו פיצוי מהיר קו פיצוי מהיר מצומצם לניתוחים בלבד קו פיצוי מהיר מצומצם לניתוחים חבילת קו פיצוי מהיר- מצומצם ניתוחים פרטיים בישראל כתוצאה מתאונת דרכים ניתוחים בחו“ל השתלות וטיפולים מיוחדים בחו“ל סל הזהב -תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות טיפולים מחליפי ניתוח כתב שירות תזונה בהתאמה אישית אילו כיסויים נוספים ניתן לרכוש בתוספת פרמיה? גנטיקס הפניקס שירותים אמבולטוריים אלטרנטיבה קו הספורט משלים למחלים בריא ושלם כתב שירות אבחנה מהירה קו הספורט ניתן להוספה רק לחבילת קו פיצוי מהיר • המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי .2014 21 כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות בריאות שירותי מקבץ טיפולים לא לבד רופא אישי רפואה כמו גדול+ פסיכולוגיים סל השירות משלימה עולם ביטוחי הבריאות “גנטיקס“ מהו הצורך הביטוחי המכוסה? עם התקדמות הרפואה העולמית יותר ויותר ברור ,לכל אחד מאיתנו גנטיקה ייחודית ושונה ,וחשוב להתאים את הטיפול הרפואי לכל אחד בנפרד. יכולת ההתמודדות עם בעיה רפואית משתפרת ככל שבפני הרופא המטפל מידע רב ומדויק יותר אודות הגנטיקה הייחודית של המטופל. האם הביטוח הנוכחי שלך מאפשר התאמה לגנטיקה שלך? מהם הפתרונות בביטוח זה? “גנטיקס“ -ביטוח בריאות חדשני וייחודי להפניקס המתאים את הטיפול למבנה הגנטי של המבוטח. כיום ,רק לפניקס יש ביטוח הנותן את המענה המקיף ביותר ,שמתאים את הטיפול למבנה הגנטי ,ומאפשר הן לרופא והן לחולה לשפר את יכולת ההתמודדות עם המצב הרפואי .סיכויי האבחון משתפרים ולכן גם סיכויי ההחלמה. הביטוח מייצג תפיסה חדשה בעולם הרפואה של רפואה המותאמת אישית (התאמת טיפול הרפואי לפרופיל הגנטי האישי של המבוטח ,הן לאדם שחלה לאחר כניסה לביטוח והן לאדם הבריא אשר אחד מבני משפחתו חלה). פוליסת “גנטיקס“ מציעה: 1.1מניעה: •התייעצויות עם גנטיקאי וכיסוי לבדיקות גנטיות ,להערכת הסיכון הרפואי העתידי עקב היסטוריה משפחתית שארעה בתקופת הביטוח. •אבחון גנטי לפני קבלת טיפול רפואי מונע ,לצורך קביעת הסיכון בקבלת הטיפול החלפתו בטיפול אחר או הימנעות מקבלת הטיפול הרפואי. •בדיקות גנטיות לצורך התאמה זוגית לתכנון משפחה. 2.2אבחון וטיפול (עקב מחלה או סימפטומים למחלה שהחלה במהלך תקופת הביטוח): •ייעוץ ובדיקות גנטיות לצורך אבחון מחלה גנטית והתאמת טיפול רפואי. •פרמקוגנטיקה -ייעוץ גנטי ובדיקות גנטיות לצורך התאמת טיפול תרופתי לחולה. •גנומיקה -בדיקה גנטית לגידולים ממאירים והתאמת הטיפול לחולה כולל כיסוי לתרופות שאינן מכוסות כיום בסל הבריאות ואינן מכוסות בתוכנית לביטוח תרופות. •ריצוף גנטי מלא לחולים ב 3 -מחלות גנטיות. 3.3לווי: •ליווי של גנטיקאי למבוטח וכן סיוע והכוונה לרופא המטפל בדבר תוצאות הבדיקות והשלכותיהן. כתב שירות תזונה בהתאמה אישית מוצר המשלים את תפיסת הגנטיקה והרפואה המותאמת אישית -התאמת תוכנית תזונה לפי פרמטרים רפואיים ובהתאם לבדיקות הרפואיות. •מוקד מקצועי לאבחון תזונתי אונליין. •אפליקציית לקוח מתקדמת למעקב אחר המצב התזונתי/בריאותי. •הנחה ברכישת תוספי תזונה בהתאמה ובהכנה אישית( .מספק השירותים שבהסכם עם “הפניקס“). לקבלת השירות יש לחייג.1-700-50-39-83 : • המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי .2014 22 עולם ביטוחי הבריאות מה חשוב לדעת? גיל כניסה מקסימאלי ( 70 -כתב שירות תזונה בהתאמה אישית – גיל כניסה )18 בביטוח זה יש תקופות אכשרה שונות כמפורט בכל אחד מפרקי הפוליסה. פרמיה משתנה במהלך תקופת הביטוח לפי גיל. יובהר כי אין בעלון זה זו בכדי להוות בקשה מהמבוטח מצד החברה ,בכל צורה ו/או אופן לעבור בדיקה גנטית ,עניין האסור על פי חוק ,אלא המדובר בבדיקות הנתונות לבחירתו ולרצונו של המבוטח בלבד .כמו כן ,החברה מנועה מלעשות שימוש במידע גנטי מזוהה שהתקבל במסגרת ומכח הכיסוי הביטוחי כדי לסרב ,לדחות או להתנות את הכיסוי הביטוחי ,או לשנות את דמי הביטוח או להשפיע על תנאי הביטוח והכל בהתאם לחוק. כיסוי הכלול בחבילה גנטיקס רפואה מותאמת אישית מבוססת גנטיקה כתב שירות תזונה בהתאמה אישית אילו כיסויים נוספים ניתן לרכוש בתוספת פרמיה? משלים כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות שירותים הפניקס בריאות שירותי מקבץ טיפולים לא לבד רופא אישי אבחנה אמבולטוריים אלטרנטיבה למחלים רפואה מהירה כמו גדול+ פסיכולוגיים סל השירות משלימה • המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי .2014 23 עולם ביטוחי הבריאות “ניתוחים מתאונות דרכים“ מהו הצורך הביטוחי המכוסה? תאונות דרכים מתרחשות בכל עת ,התנגשות בין כלי רכב ,הולך רגל שנפגע ,נזק שנגרם לנוסע במכונית כתוצאה מעצירה פתאומית ,תאונת “פגע וברח“ .הסכנה אורבת בכל מקום ,והנפגעים -צעירים ומבוגרים כאחד -עלולים להזדקק לניתוח. מזה זמן שהטיפול בנפגעי תאונות דרכים הועבר למסגרת קופת החולים ונותני השירותים שלה במסגרות הציבוריות .ביטוח זה מאפשר קבלת הטיפולים במסגרות פרטיות. מהם הפתרונות בביטוח זה? מהיום ,במקרה של צורך בניתוח כתוצאה מתאונת דרכים ניתן לעבור את הניתוח בדרך המתאימה למבוטח. חבילת "ניתוחים מתאונות דרכים" מעניקה לך כיסוי "מהשקל הראשון" ועד לסכומי ביטוח ומציעה: •כיסוי הוצאות שכר מנתח פרטי ,רופא מרדים ,חדר ניתוח בדיקה פתולוגית בבית חולים שבהסכם עם הפניקס. (במידה ולא בהסכם יוחזרו הוצאות עד תקרת סכום ההחזר בהסכם עם הפניקס). •ייעוץ לפני הניתוח ואחריו ,שתלים במהלך ניתוח. •כיסוי הוצאות אשפוז עד 30ימים. •פיזיותרפיה ושירותי אחות פרטית במהלך הניתוח. •שתלים במהלך ניתוח פרטי כתוצאה מתאונת דרכים. •התייעצות עם רופא מומחה לגבי בעיות רפואיות כתוצאה מתאונת דרכים. •בדיקות אבחון רפואיות. •החזר הוצאות עבור רפואה משלימה. •החזר הוצאות עבור פיזיותרפיה לאחר אשפוז כתוצאה מתאונת דרכים. •החזר הוצאות עבור טיפולים פסיכולוגים הנדרש כתוצאה מתאונות דרכים. •החזר הוצאות שיקום פגיעה מתאונת דרכים-ריפוי בעיסוק ,ריפוי בדיבור שיקום אורטופדי. •ניתוחים פלסטיים כתוצאה מתאונת דרכים ובתוך 24חודשים ממקרה התאונה. כתב שירות תזונה בהתאמה אישית מוצר המשלים את תפיסת הרפואה המותאמת אישית -התאמת תוכנית תזונה לפי פרמטרים רפואיים ובהתאם לבדיקות הרפואיות. •מוקד מקצועי לאבחון תזונתי אונליין. •אפליקציית לקוח מתקדמת למעקב אחר המצב התזונתי/בריאותי. •הנחה ברכישת תוספי תזונה בהתאמה ובהכנה אישית( .מספק השירותים שבהסכם עם "הפניקס") לקבלת השירות יש לחייג.1-700-50-39-83 : • המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי .2014 24 עולם ביטוחי הבריאות מה חשוב לדעת? גיל כניסה מקסימאלי .80 בכפוף להשתתפות עצמית ותקרות כיסוי המפורטות בפוליסה. פרמיה משתנה במהלת תקופת הביטוח לפי גיל. ללא תקופת אכשרה. בשימוש ברכב מנועי דו גלגלי -תגמולי הביטוח יהיו בגובה מחצית תגמולי הביטוח הנקובים בטבלת אחריות בפוליסה. כיסוי הכלול בחבילה ניתוחים מתאונות דרכים ניתוחים פרטיים בישראל כתוצאה מתאונת דרכים כתב שירות תזונה בהתאמה אישית אילו כיסויים נוספים ניתן לרכוש בתוספת פרמיה? משלים שירותים גנטיקס הפניקס אמבולטוריים אלטרנטיבה למחלים • המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי .2014 בריא ושלם כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות כתב שירות בריאות שירותי מקבץ טיפולים לא לבד רופא אישי אבחנה רפואה מהירה כמו גדול+ פסיכולוגיים סל השירות משלימה 25 עולם ביטוחי הבריאות כיסויים נוספים בתוספת תשלום "גנטיקס" - רפואה מותאמת אישית מבוססת גנטיקה “גנטיקס“ -כיסוי בריאות חדשני וייחודי להפניקס המתאים את הטיפול למבנה הגנטי של המבוטח. כיום ,רק לפניקס יש ביטוח הנותן את המענה המקיף ביותר, שמתאים את הטיפול למבנה הגנטי ,ומאפשר הן לרופא והן לחולה לשפר את יכולת ההתמודדות עם המצב הרפואי. סיכויי האבחון משתפרים ולכן גם סיכויי ההחלמה. הכיסוי מייצג תפיסה חדשה בעולם הרפואה של רפואה המותאמת אישית (התאמת טיפול הרפואי לפרופיל הגנטי האישי של המבוטח ,הן לאדם שחלה לאחר כניסה לביטוח והן לאדם הבריא אשר אחד מבני משפחתו חלה). כיסוי "גנטיקס" מציע: 1.1מניעה •התייעצויות עם גנטיקאי וכיסוי לבדיקות גנטיות, להערכת הסיכון הרפואי העתידי עקב היסטוריה משפחתית שארעה בתקופת הביטוח. •אבחון גנטי לפני קבלת טיפול רפואי מונע ,לצורך קביעת הסיכון בקבלת הטיפול החלפתו בטיפול אחר או הימנעות מקבלת הטיפול הרפואי. •בדיקות גנטיות לצורך התאמה זוגית לתכנון משפחה. פרמיה משתנה במהלך תקופת הביטוח לפי גיל. יובהר כי ,אין בעלון זה בכדי להוות בקשה מהמבוטח מצד החברה ,בכל צורה ו/או אופן לעבור בדיקה גנטית ,עניין האסור על פי חוק ,אלא המדובר בבדיקות הנתונות לבחירתו ולרצונו של המבוטח בלבד .כמו כן ,החברה מנועה מלעשות שימוש במידע גנטי מזוהה שהתקבל במסגרת ומכח הכיסוי הביטוחי כדי לסרב ,לדחות או להתנות את הכיסוי הביטוחי ,או לשנות את דמי הביטוח או להשפיע על תנאי הביטוח והכל בהתאם לחוק. ________________________ "שירותים אמבולטוריים" - כיסוי לשירותים אמבולטוריים וטכנולוגיות מתקדמות ברפואה בישראל. הטיפול הטוב ביותר במחלה הוא מניעתה .גילוי מוקדם עשוי להציל חיים .בדיקות חדשניות וייעוץ רפואי מתקדם מאפשרים קבלת אבחנה מדויקת התורמת לסיכויי ההחלמה. כיסוי "שירותים אמבולטוריים" מציע: 1.1הריון ולידה השתתפות בהוצאות למבוטחת בגין בדיקות הריון מתוך רשימת הבדיקות המפורטות להלן ,עד תקרה לכל הריון: •ביצוע סריקה על קולית לבדיקת מערכות עובר (אולטראסאונד). •ביצוע בדיקת שקיפות עורפית. •ביצוע סקר ביוכימי משולש (חלבון עוברי). •ביצוע בדיקת מי שפיר. •בדיקת - NIFTYחדש וייחודי להפניקס! •ביצוע בדיקת סיסי שיליה. •ביצוע בדיקה לאבחון גנטי טרום לידתי. בנוסף: •השתתפות במימון איסוף ושימור דם טבורי. •השתתפות בקורס הכנה ללידה. •החזר הוצאות בגין התייעצות בקשר לתינוק שנולד עם יועצת הנקה מוסמכת. •החזר הוצאות בגין שהייה במלונית לאחר לידה -חדש! •החזר הוצאות בגין הפריית מבחנה. •מימון שירותי פונדקאות – חדש וייחודי להפניקס! 2.2אבחון וטיפול (עקב מחלה או סימפטומים למחלה שהחלה במהלך תקופת הביטוח) •ייעוץ ובדיקות גנטיות לצורך אבחון מחלה גנטית והתאמת טיפול רפואי. •פרמקוגנטיקה -ייעוץ גנטי ובדיקות גנטיות לצורך התאמת טיפול תרופתי לחולה. •גנומיקה -בדיקה גנטית לגידולים ממאירים והתאמת הטיפול לחולה כולל כיסוי לתרופות שאינן מכוסות כיום בסל הבריאות ואינן מכוסות בתוכנית לביטוח תרופות. •ריצוף גנטי מלא לחולים ב 3-מחלות גנטיות. 3.3לווי: •ליווי של גנטיקאי למבוטח וכן סיוע והכוונה לרופא המטפל בדבר תוצאות הבדיקות והשלכותיהן. 2.2רפואת מומחים והתייעצויות: •התייעצות עם רופא מומחה -ללא הגבלה של מספר ההתייעצויות( .עד תקרה שנתית של הנספח). •התייעצות עם רופאים מומחים -התייעצות רב תחומית חדש! •התייעצות בקשר לבעיות גיל המעבר ואנטי אייג‘ינג. מה חשוב לדעת? גיל כניסה מקסימאלי( 70 -כתב שירות תזונה בהתאמה אישית – גיל כניסה )18 בביטוח זה יש תקופות אכשרה שונות כמפורט בכל אחד מפרקי הפוליסה. • המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי .2014 26 עולם ביטוחי הבריאות •אישור לפעילות ספורט -החזר הוצאות בגין התייעצות עם רופא לצורך קבלת אישור לפעילות ספורטיבית. •ייעוץ/טיפול גמילה מהתמכרות (סמים ,אלכוהוליזם, עישון והימורים ,מין). •בדיקה וייעוץ להפרעות במפרק הלסת. 3.3בדיקות אבחנתיות וטיפולים פארא-רפואיים ׁ(עד תקרה שנתית לנספח): •בדיקות אבחנה ,מעבדה ובדיקות הדמיה ממוחשבות (רנטגן,MRI ,MRA ,MRE ,MRT ,CT ,CT PET , אולטראסאונד ,מעבדה) • CTקרדיאלי מניעתי של הלב וכלי הדם הקורונאריים למבוטח בדרגת סיכון גבוהה למחלות לב. •אבחון וייעוץ גנטי למחלות תורשתיות. •טיפולים :פיזיוטרפיה ,ריפוי בדיבור לאחר CVAאו תאונה ,ריפוי בעיסוק לאחר CVAאו תאונה. •החזר הוצאות בגין טיפולים בהפרעות אכילה -חדש! 4.4טכנולוגיות רפואיות מתקדמות: •שימוש באביזרים רפואיים מתקדמים -השתלת דפיברילטור תוך גופי ,השתלת עצמי שמע מלאכותיים. • הראיית איברים פנימיים במערכת העיכול באמצעות קפסולה. • השתלת תומך תוך עורקי. 5.5מניעה ,אבחון וטיפול במחלת הסרטן •בדיקת קולונוסקופיה מניעתית למבוטח בדרגת סיכון גבוהה למחלות המעי הגס. •כיסוי לטיפולים כימותרפיים ורדיותרפיים. •ביצוע בדיקה לאבחון גנטי מתקדם לגילוי גנים סרטניים. •בדיקת אונקוטסט לאבחון התאמת תרופות בעת טיפול כימותראפי. •שמירת מח עצם לתקופות ארוכות. • הקפאת זרע וביציות. • קבלת טיפולים כימותרפיים בפרפוזיה ישירה. • קבלת טיפולים בהימופלטרציה. • טיפול מיוחד במחלת הסרטן -השתלה תוך גופית של כדורים רדיואקטיביים עד סכום ביטוח מרבי. •החזר הוצאות עבור אביזרי עזר המקלים על הסימפטומים ותוצאות הטיפול במחלת הסרטן .כגון: פאה ,חזייה ,שרוול גומי וכד‘. 6.6רפואה מונעת -בדיקות סקר •בדיקות סקר לגילוי סרטן -אחת ל 3-שנים. •בדיקות סקר מנהלים -אחת לשנתיים. מה חשוב לדעת? גיל כניסה מקסימאלי 70שנה. ילד רביעי ואילך ללא תשלום עד גיל .21 בכפוף להשתתפות עצמית ותקרות כיסוי המפורטות בפוליסה פרמיה משתנה במהלך תקופת הביטוח לפי גיל. תקופת אכשרה 90 -יום (הריון ולידה 9 -חודשים). _________________________ "הפניקס אלטרנטיבה" - ביטוח נוסף לטיפולי רפואה משלימה פתרונות רפואה משלימה הם חלק משירותי הרפואה המודרנית. הביטוח מעניק כיסוי לטיפולים אלטרנטיביים ,ומתאים למעוניינים לשלב טיפולי רפואה אלטרנטיבית לצד טיפולים קונבנציונאליים. “הפניקס אלטרנטיבה“ מציע 18טיפולים שונים ,אצל מטפל פרטי לבחירת המבוטח בשני מסלולים לבחירה: 1.1מסלול משלים שב“ן -החזר 80%מגובה ההשתתפות עצמית ששולמה בגין קבלת טיפולים דרך הביטוחים המשלימים בקופת החולים 2.2מסלול שיפוי בגין טיפול אצל מטפל פרטי – 80%מעלות הטיפול ששולמה בפועל. מה חשוב לדעת? גיל כניסה מקסימאלי 70שנה תשלום עבור ילד אחד בלבד. בכפוף לתקרת כיסוי לטיפול ולמספר טיפולים בשנה. פרמיה משתנה במהלך הביטוח לפי גיל. תקופת אכשרה 90-יום. •חוות דעת שנייה בחו“ל בנוגע לאבחון מחלת הסרטן. • המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי .2014 27 עולם ביטוחי הבריאות "קו הספורט" - שירותי רפואה לספורטאים השתתפות בספורט חובבני היא הנאה לילד וסכנות בצידה. “קו הספורט“ מציע: כיסוי ביטוחי לפגיעות במסגרת פעילויות ספורט (תאונה או פציעה) .שנגרמו למבוטח טרם הגיעו לגיל 18בזמן וכתוצאה מפעילות ספורט באגודת ספורט חובבנית. •כיסוי לניתוחים כתוצאה מפגיעות ספורט. •טיפול חירום רפואי ופינוי רפואי ממקום הפציעה /התאונה. •התייעצות עם רופא מומחה. •כיסוי לבדיקות הדמיה ומעבדה. •שירותי פיזיותרפיה ושיקום. מה חשוב לדעת? גיל כניסה מקסימאלי .17 הכיסוי מסתיים בגיל .18 בכפוף להשתתפות עצמית ותקרות כיסוי המפורטות בפוליסה. פרמיה קבועה. תקופת אכשרה 90 -יום. ________________________ "משלים למחלים" - פיצוי לאירועים הקשורים באשפוז “משלים למחלים“ הינה חבילת פיצוי המותאמת במיוחד לתת לכם מענה בשלושה מקרים הקשורים לאשפוז בבית החולים: אשפוז חירום ,אשפוז מתוכנן לצורך ניתוח או מפאת מחלה והחלמה לאחר אשפוז. 1.1פיצוי אשפוז חירום -התוכנית מיועדת למקרים של אשפוז לא צפוי לאחר ביקור בחדר המיון. •פיצוי יומי בגובה סכום הביטוח עבור עד 10ימי אשפוז ברצף מקסימום 30יום בשנה. •כפל פיצוי לשהייה במחלקה לטיפול נמרץ. •פיצוי במקרה של הדבקות באיידס או צהבתB כתוצאה מעירוי דם בבית החולים. •פיצוי כספי במקרה של היעדרות חד פעמית מבחינת בגרות (עד גיל )18או מבחינת גמר במוסד להשכלה גבוהה (עד גיל .)30 2.2פיצוי לימי החלמה -כיסוי המיועד לתקופת ההחלמה שלאחר אשפוז ,ומותנה בהמלצת רופא בית החולים בעת השחרור. •מקסימום מצטבר של סך ימי החלמה וימי אשפוז חירום או אלקטיבי יהיה 10ימים. • המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי .2014 •פיצוי בגובה מחצית מסכום הביטוח עבור עד 5ימי החלמה בבית. •פיצוי מקסימאלי עבור 30ימי החלמה בשנה. 3.3פיצוי אשפוז אלקטיבי -כיסוי עלויות האשפוז במקרה של אשפוז שנקבע מראש ,עבור ניתוח או טיפול. •פיצוי יומי בגובה סכום הביטוח הכולל עבור עד 10 ימי אשפוז ברצף ,הפיצוי ישולם החל מהיום הרביעי. לאשפוז עד 30ימי פיצוי בשנה. מה חשוב לדעת? גיל כניסה מקסימאלי . 64 - גיל סיום מקסימאלי .74 - פרמיה משתנה במהלך תקופת הביטוח לפי גיל. תקופת אכשרה 90 -יום. ________________________ "בריא ושלם" - ביטוח לשתלים ואביזרים רפואיים “בריא ושלם“ הינו ביטוח נוסף לשתלים ואביזרים רפואיים בעת ניתוח מעבר לזכאות על פי חוק הבריאות הממלכתי ועל פי הביטוח המשלים -עד .₪ 60,000 הביטוח מכסה כל אביזר ,איבר טבעי או איבר מלאכותי ,מפרק מלאכותי או טבעי המושתלים או מורכבים בגופו של המבוטח בזמן ניתוח .כגון: •תומכני SAIFER בניתוחי לב. •קרניות בניתוחי עיניים. •דפיברילטור תוך גופי. •שתלי ירכיים בניתוח אורטופדי. •אביזרים לקיבוע וייצוב עמוד שדרה בניתוח אורטופדי. •תותב לאשך. •קוצב מוחי למחלת הפרקינסון. *תקרת הכיסוי בפוליסות המופיעות בעלון זה צמודות למדד המחירים לצרכן ( 12378נק‘) שפורסם ב 15.10.13 מה חשוב לדעת? גיל כניסה מקסימאלי .70 הכיסוי יינתן בניכוי השתתפות עצמית. פרמיה קבועה (למעט המעבר מפרמיית ילד לבוגר). תקופת אכשרה 90-יום. 28 עולם ביטוחי הבריאות כתב שירות "אבחנה מהירה" - שירותי אבחון מהיר מאפשר ביצוע הליך אבחון מהיר תוך מעקב רפואי ע“י רופא מומחה .תהליך האבחון מתבצע תחת קורת גג אחת ,בבית חולים מרכזי .הבדיקות מושלמות תוך ימים ספורים וגורם מקצועי אחד מתאם את כל תהליך. •מוקד שירות למיון ולהפניית החומר הרפואי. •שיחה עם רופא בתוך 6שעות מקבלת החומר הרפואי. •בדיקת אבחון ראשונית על ידי רופא ממיין מומחה בתחום בתוך 24שעות. •בדיקות אבחנתיות ראשונות כגון :דם ,שתן ,צואה רנטגן ואולטרסאונד. •הליך אבחון מורחב (על פי הצורך) – ,CT, PET-CT,MRI MRA מיפוי ביופסיות ובדיקות פולשניות אחרות. •התייעצות עם מומחים נוספים (על פי הצורך). •סיום תהליך האבחון המורחב בתוך 3ימי עבודה מיום תהליך האבחון הראשוני. •אפשרות לחוות דעת שנייה. •פגישת סיכום עם רופא ממיין בתוך שבוע מיום קבלת תוצאות הבדיקות. •הכיסוי כולל גם אבחון ילדים מתחת לגיל ,14אבחון כירורג פה ולסת. •דו“ח מסכם של תהליך האבחון. מה חשוב לדעת? ללא הגבלת גיל כניסה בכפוף להשתתפות עצמית ותקרות כיסוי המפורטות בפוליסה פרמיה קבועה (למעט המעבר מפרמיית ילד לבוגר). תקופת אכשרה 45 -יום. ________________________ כתב שירות "רופא אישי" -הכולל ליווי רפואי בעת אשפוז מכל סיבה שהיא התמודדות עם מחלה קשה או אירוע רפואי מלווה במתח, חרדה וחוסר וודאות ,אלה מעלים שאלות רבות טרם קבלת הטיפול והחלטה על דרכי הטיפול. כתב השירות “רופא אישי“ מלווה ומכוון את החולה משלב גילוי המחלה ועד לקבלת הטיפול הרפואי במשך 24חדשים, והוא מציע: •מנהל/ת תיק אישי (טלפוני) -ללא הגבלת מקרים לשנת ביטוח. • המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי .2014 •ליווי רפואי ,פסיכולוגי ופארא-רפואי שיינתן בבית החולה, בבית החולים או בקליניקה בהתאמה. •ליווי רפואי בעת ולאחר אשפוז מכל סיבה שהיא. •מכלול השירותים הרחב ביותר שקיים בשוק. •ייעוץ וטיפול פסיכולוגי •ייעוץ והכוונה על ידי רו“ח למימוש זכויות עקב המצב הרפואי. מה חשוב לדעת? ללא הגבלת גיל כניסה. בכפוף להשתתפות עצמית ותקרות כיסוי המפורטות בפוליסה. פרמיה קבועה (למעט המעבר מפרמיית ילד לבוגר). תקופת אכשרה -90יום. ________________________ כתב שירות “לא לבד“ -ליווי תהליך הטיפולי בחולי מחלת הסרטן שירות “לא לבד“ ניהול אישי ,וטיפול צמוד להתמודדות לאורך תהליך הטיפול עם מחלת הסרטן באמצעות צוות מומחים מבית החולים “אסותא“: •תהליך קבלה וקליטה. •התאמת צוות רפואי. •בדיקות אבחנתיות לבחירת שיטת טיפול מתאימה. •חוות דעת מסכמת ואפשרות לחו“ד נוספת מחו“ל. •שירות המשכי הכולל ניהול תיק רפואי. •מוקד טלפוני רפואי. •פגישות ייעוץ עם רופאים. •תמיכה נפשית לחולה ולמשפחתו על ידי צוות מקצועי. מה חשוב לדעת? ללא הגבלת גיל כניסה בכפוף להשתתפות עצמית ותקרות כיסוי המפורטות בפוליסה. פרמיה קבועה (למעט המעבר מפרמיית ילד לבוגר). ללא תקופת אכשרה. 29 עולם ביטוחי הבריאות כתב שירות "טיפולים פסיכולוגיים" ייעוץ וסיוע פסיכולוגי אישי ומשפחתי ע“י פסיכולוגים מומחים לקשיים בלימודים ,בעיות גיל ההתבגרות ,מתחים בבית, קשיים בזוגיות ,לידה והורות ,שחיקה בעבודה ,מחלה ואובדן, פרישה לגמלאות ,התמכרות ,לחץ והתמודדות עם המצב בארץ ,התמודדות עם בעיות של ילדים בעלי לקויות למידה. •ייעוץ טלפוני חינם ,ללא הגבלה במספר הפניות. •פגישות אישיות בעלות מופחתת עם המטפל לאחר קבלת שירות ייעוץ טלפוני מקדים. מה חשוב לדעת? ללא הגבלת גיל כניסה. בכפוף להשתתפות עצמית ותקרות כיסוי המפורטות בפוליסה. פרמיה קבועה. ללא תקופת אכשרה. _______________________ כתב שירות "מקבץ סל השירות" מקבץ סל השירות הכולל: •רופא עד הבית 24שעות. •זכאות לחוות דעת שנייה בחו“ל. •יעוץ טלפוני תרופתי. •יעוץ טלפוני רפואי. •שירותי מעבדה עד הבית. מה חשוב לדעת? ללא הגבלת גיל כניסה. בכפוף להשתתפות עצמית המפורטת בפוליסה. פרמיה קבועה( -יחיד /משפחה). ללא תקופת אכשרה. _______________________ כתב שירות "שירותי רפואה משלימה" •כתב שירות המזכה את המבוטח בהשתתפות בהוצאות בגין מגוון טיפולים אלטרנטיביים .שיינתנו באמצעות ספקי שירות. • המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי .2014 מה חשוב לדעת? ללא הגבלת גיל כניסה. פרמיה קבועה (למעט המעבר מפרמיית ילד לבוגר). ללא תקופת אכשרה. _______________________ כתב שירות "בריאות כמו גדול "+ לילדים מגוון בעיות בריאות אופייניות .כתב שירות “בריאות כמו גדול פלוס“ נותן מענה לאבחון וטיפול בבעיות אלה ומציע: שירותי ייעוץ והכוונה מקצועיים רפואיים: •התייעצות טלפונית עם רופא מומחה. •פגישות ייעוץ עם רופא מומחה. •בדיקות ראייה ושמיעה. שירותי אבחון: •אבחון וייעוץ דידקטי ופסיכו דידקטי. •אבחון וייעוץ בהפרעות קשב וריכוז -מבחן .TOVA/ BRC •אבחון וייעוץ בבעיות שינה. שירותי טיפול: •פיתוח מיומנויות למידה הוראה מתקנת /קלינאית תקשורת. •פיתוח כישורים התפתחותיים/רגשיים ,שחייה טיפולית (הידרותרפיה) /רכיבה טיפולית /טיפול באמנות ,ריפוי בעיסוק. •טיפול פסיכולוגי. •טיפול בהרטבה. פיצוי בגין מחלת ילד: •פיצוי בגין היעדרות מבחינת בגרות. •פיצוי בגין אובדן הכנסה להורה. מה חשוב לדעת? גיל כניסה מקסימאלי .20 - גיל סיום הכיסוי .21 - פרמיה קבועה -כל ילד מחויב בתשלום פרמיה חודשית. בכפוף להשתתפות עצמית ותקרות כיסוי המפורטות בפוליסה. בביטוח זה יש תקופות אכשרה שונות כמפורט בכל אחד מפרקי הפוליסה. 30 עולם ביטוחי מחלות קשות עולם ביטוחי מחלות קשות מרפא פלטינה מרפא זהב מרפא ארד מרפא סרטן מרפא ילדים עולם ביטוחי מחלות קשות מרפא -פיצוי במקרה גילוי מחלות קשות מהו הצורך הביטוחי המכוסה? בעת גילוי מחלה קשה נגרמות הוצאות שאינן מכוסות במסגרות האחרות הן הפרטיות והן הציבוריות( .כגון :הסעות ,עזרה בבית ,אובדן ימי עבודה ,אביזרים מיוחדים ,תמיכה פסיכולוגית ועוד). מהם הפתרונות בביטוח זה? פוליסת מחלות קשות נותנת בידי המבוטח פיצוי כספי שאת גובהו ניתן לקבוע בעת הכניסה לביטוח. הפיצוי יכול לשמש לצורך הוצאות רפואיות או מניעת ירידה ברמת ואיכות החיים או לכל שימוש אחר. הסכום משולם במלואו כפיצוי (אין צורך להוכיח הוצאות) .לאחר קבלת הפיצוי יכול המבוטח להמשיך ולהיות מבוטח בגין מחלות אחרות (כפי שמפורט בתנאי הפוליסה) ב 75% -מסכום הביטוח ובעבור 75%מהפרמיה בלבד. מה חשוב לדעת? גיל כניסה מרבי .60 - גיל סיום הכיסוי .70 - תעריפים -משתנים בכל 5שנים. סכום ביטוח מקסימאלי ₪ 500,000 -לבוגר. ניתן לרכוש כיסוי למחלות קשות ב 5-מסלולים (לבחירת המבוטח): מסלול “ - 1מרפא פלטינה“ מציע פיצוי בעת גילוי 30מחלות: קבוצה 1 קבוצה 2 קבוצה 3 קבוצה 4 מחלת כבד סופנית איבוד גפיים אוטם חריף בשריר הלב סרטן אי ספיקת כבד פולמיננטית טרשת נפוצהMS ניתוח מעקפי לב()CABG השתלת מח עצם ו/או תאי אב תשישות נפש ניתוח לב פתוח להחלפה או לתיקון מסתמי לב אנמיה אפלסטית חמורה קרדיומיופטיה גידול שפיר של המוח השתלת כבד מחלת ריאות חסימתית כרונית תרדמת ()COMA יתר לחץ דם ריאתי ראשוני פרקינסון חירשות עיוורון פוליו (שיתוק ילדים) ALSניוון שרירים שיתוק (פרפלגיה, קודריפלגיה) ניתוח אבי העורקים (האורטה) אי ספיקת כליות סופנית השתלת איברים (לב ,ריאות, לב-ריאה ,כליות ,לבלב) שבץ מוחי טטנוס אובדן דיבור ,אילמות כוויות קשות • המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי .2014 33 ()STEM CELLS עולם ביטוחי מחלות קשות מסלול “ - 2מרפא זהב“ מציע פיצוי בעת גילוי 17מחלות: קבוצה 1 קבוצה 2 קבוצה 3 קבוצה 4 השתלת כבד תרדמת ()COMA טרשת נפוצהMS אוטם חריף בשריר הלב עיוורון שיתוק (פרפלגיה, קודריפלגיה) ניתוח מעקפי לב()CABG סרטן השתלת מח עצם ו/או תאי אב ניתוח לב פתוח להחלפה או לתיקון מסתמי לב גידול שפיר של המוח שבץ מוחי כוויות קשות ניתוח אבי העורקים (האורטה) ()STEM CELLS אי ספיקת כליות סופנית השתלת איברים (לב ,ריאות, לב-ריאה ,כליות ,לבלב) קרדיומיופטיה מסלול “ - 3מרפא ארד“ מציע פיצוי בעת גילוי 4מחלות: שבץ מוחי אוטם חריף בשריר הלב סרטן גידול שפיר במוח מסלול “ - 4מרפא סרטן“ מציע פיצוי בעת גילוי מחלת הסרטן במבוטח: •פיצוי כספי החל מ ₪50,000 -ועד ( ₪500,000לפי בחירת המבוטח) המשולם בעת גילוי מחלת הסרטן. •סכום ביטוח מקסימאלי לילד עד גיל .₪ 250,000 - 21 •פיצוי נוסף במקרה של גילוי סרטן שני ( 75%מסכום הביטוח המקורי ,לאחר תקופת אכשרה של 60חודשים). •החזר הוצאות לטפולים בחו”ל עד 25%מסכום הביטוח ,הכולל בין היתר :הטסה רפואית ,הוצאות שהייה בחו”ל למבוטח ולמלווה ( 2מלווים לילד). •השתתפות בהוצאות טיפולים פסיכולוגיים לחולה. מסלול " 5-מרפא ילדים" מציע פיצוי בעת גילוי 15מחלות האופייניות לילדים: •סרטן •גידול שפיר של המוח •אי ספיקת כליות סופנית •השתלת איברים (לב ,כבד ,כליות ,ריאות ,לב-ריאה ,מח עצם). •שיתוק (פרפלגיה ,קוודריפלגיה) •עיוורון •חירשות •דלקת מוח •אי ספיקת כבד פולמיננטית •איבוד גפיים •כוויות קשות •דלקת חיידקית של קרום המוח •ניוון שרירים •פוליו (שיתוק ילדים) •סכרת נעורים סכום ביטוח מקסימאלי לילד עד גיל .₪ 250,000 - 21 • המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי .2014 34 עולם ביטוח תאונות אישיות עולם ביטוח תאונות אישיות ביטוח תאונות אישיות פיצוי שבועי (כיסוי נוסף) עולם ביטוח תאונות אישיות “ביטוח תאונות אישיות“ מהו הצורך הביטוחי המכוסה? מוות כתוצאה מתאונה (בבית ,בעבודה ,בדרכים) עלול לקרות לכל אדם בכל עת. נכות כתוצאה מתאונה נפוצה למרבה הצער לא פחות. מעבר לפגיעה ולכאב ,מביאה איתה תאונה כזו גם נזק כלכלי רב .ומי יכסה את ההוצאות? מהם הפתרונות בביטוח זה? תכנית ביטוח אישית המעניקה כיסויים למקרה של מוות ושל נכות כתוצאה מתאונה. סכום הביטוח מתחדש בכל אירוע תאונתי. פוליסת “ביטוח תאונות אישיות“ מציעה פיצוי/שיפוי (למקרים שהם תוצאת תאונה): •פיצוי במקרה שברים וכוויות. •פיצוי במקרה של מוות ונכות (אם ארע עד 365יום לאחר תאונה). •פיצוי יומי לאשפוז בבית חולים. •פיצוי במקרה של מצב סיעודי כתוצאה מתאונה. •החזר הוצאות בגין אחות פרטית במהלך אשפוז. •החזר הוצאות שהיית קרוב משפחה מדרגה ראשונה במלון. •החזר הוצאות עבור טיפול פיזיותרפיה. •כיסוי ייחודי לילדיך במקרה של תאונה ,הכולל: •פיצוי על היעדרות מבחינה. •החזר הוצאות מורה פרטי. •טיפול פסיכולוגי בטראומה. •פיצוי נוסף במות הורי הילד. •פיצוי על פגיעה בתאונת ספורט במסגרת אגודה או חוג. ניתן להרחיב ביטוח זה ,בתשלום נוסף לביטול חריגי ספורט אתגרי ,רכב דו גלגלי ממונע וטרקטורון. . מה חשוב לדעת? גיל כניסה מינימאלי.3 - גיל כניסה מקסימאלי.75 - גיל סיום הפוליסה.80 - סכום ביטוח מינימאלי .₪ 50,000 סכום ביטוח מקסימאלי – ( ₪ 400,000לילד עצמאי / ₪ 200,000ילד בפוליסת הורים עד 50%מסכום הביטוח של ההורים) בכפוף לתקופות המתנה ותקרות כיסוי המפורטות בפוליסה. פרמיה קבועה לפי גיל המבוטח במועד ההצטרפות לכיסוי וצמודה למדד החל מהמדד הקבוע בפוליסה. • המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי .2014 37 עולם ביטוח תאונות אישיות “פיצוי שבועי“(כיסוי נוסף ל“ביטוח תאונות אישיות“) מהו הצורך הביטוחי המכוסה? מעבר לכל העלויות הכרוכות בתאונה עצמה ,גם לפגיעה ביכולת העבודה בתקופה שלאחר התאונה יש משמעות כלכלית. גם אם למבוטח יש ביטוח “אבדן כושר עבודה“ ,בדרך כלל אין בו כיסוי לאבדן כושר העבודה בשבועות הראשונים שלאחר התאונה. מהם הפתרונות בביטוח זה? הכיסוי הנוסף “ביטוח תאונות אישיות -פיצוי שבועי“ מאפשר לך לקבל פיצוי כספי בכל שבוע לאחר התאונה ,בשני מסלולים לבחירתך: •פיצוי שבועי בגין אי כושר עבודה כתוצאה מתאונה. •פיצוי שבועי משופר בגין נכות תעסוקתית -כתוצאה מתאונה או מחלה. *כיסוי גם לעקרת בית עפ“י הגדרות הפוליסה. תקופת התגמול בגין אי כושר ניתנים לבחירה גם כן בעת ההצטרפות לביטוח: •פיצוי עד 52שבועות. •פיצוי עד 104שבועות. תקופת המתנה לפיצוי בגין תאונה (בימים לאחר ה”תאריך הקובע”): • 14יום. • 90יום -במקרה של נזק לעמוד השדרה שאינו שבר. תקופת המתנה בפיצוי שבועי משופר בגין נכות תעסוקתית (בימים לאחר ה”תאריך הקובע“): • 7ימי תאונה 14 +ימי מחלה. • 7ימי תאונה 28 +ימי מחלה. • 14ימי תאונה 14 +ימי מחלה. • 14ימי תאונה 28 +ימי מחלה • 28ימי תאונה 28 +ימי מחלה ניתן להרחיב ביטוח זה ,בתשלום נוסף לביטול חריגי ספורט אתגרי ,רכב דו גלגלי ממונע וטרקטורון. מה חשוב לדעת? גיל כניסה מינימאלי.21 - גיל כניסה מקסימאלי.65 - גיל סיום הפוליסה.67 - סכום ביטוח מינימאלי .₪ 100 סכום ביטוח מקסימאלי – .₪ 1,000 גובה הפרמיה מושפע גם מגילו של המבוטח וגם מעיסוקו. • המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי .2014 38 עולם ביטוחי הסיעוד עולם ביטוחי הסיעוד “עתיר כבוד“ “סיעודי “360° כתב שירות “לא לבד -סיעוד“ (כיסוי נוסף) עולם ביטוחי הסיעוד ביטוח סיעודי “עתיר כבוד“ (בפרמיה קבועה או בפרמיה משתנה*) מהו הצורך הביטוחי המכוסה? אדם הנמצא במצב סיעודי מוגדר מי שאינו יכול לבצע בכוחות עצמו חלק מהותי מפעולות היום-יום ,או שהוא זקוק להשגחה בשל מחלה. העלות החודשית לטיפול באדם סיעודי נעה כיום בין ₪ 5,000לחודש לאדם המטופל בביתו ,ויכולה להגיע לעלות של כ 20,000-שקלים עבור טיפול במוסד סיעודי( .ע“פ נתוני הלמ“ס .)2011 יש לזכור שגם עבור צעירים קיים סיכון להיות במצב סיעודי ,בפרט עקב תאונה. מהם הפתרונות בביטוח זה? “ביטוח סיעודי עתיר כבוד“ הינה פוליסת סיעוד המעניקה למבוטח לאחר תקופת המתנה בת 60יום (קיימת אפשרות לבחירת תקופת המתנה ארוכה 36 :חודשים או 60חודשים) קצבה חודשית לצורך אשפוז במוסד סיעודי ,או לסיעוד בבית המבוטח עד 5 שנים 8 ,שנים או לכל החיים (כל עוד המבוטח מוגדר כמבוטח סיעודי). ניתן לרכוש את התוכנית בשני מסלולים צמודי מדד: •פרמיה קבועה מגיל ההצטרפות לכל חיי המבוטח הצמודה למדד החל מהמדד הקבוע בפוליסה. •*פרמיה משתנה מגיל ההצטרפות ועד גיל ,65ולאחר מכן קבועה לכל חיי המבוטח ,כאשר השינוי בפרמיה הינו כ 4%-מדי שנה ,מלבד השינוי הנובע מההצמדה למדד .החל מגיל 65הפרמיה תהיה קבועה וצמודה למדד בלבד. תכנית “ביטוח סיעודי עתיר כבוד“ מציעה: •סכום קצבה חודשית נקבע בכפולות של .₪ 1,000 •סכום נוסף למי שמבוטח 24חדשים לפחות להוצאות שיקום (בהשתתפות עצמית של )20%כגון ריפוי בעיסוק ,פיזיותרפיה וטיפול נפשי עד תקרה הנקובה בפוליסה. •שחרור מתשלום פרמיית הביטוח הסיעודי כל עוד מוגדר המבוטח כמטופל סיעודי (גם בתקופות המתנה ארוכות). •הפוליסה צוברת ערכי סילוק. ניתן לצפות בלוח ערכי הסילוק ,השתנות הפרמיה בסיעודי עתיר כבוד פרמיה משתנה ובמדריך לקונה ביטוח סיעודי באתר החברה > www.fnx.co.ilתחום בריאות > מוצרים > ביטוח סיעודי. מה חשוב לדעת? גיל כניסה מינימאלי .3 - גיל כניסה מקסימאלי – .70 סכום ביטוח מקסימאלי בכל מסלולי הסיעוד במצטבר בחברה ( ₪ 22,000תשלום עבור שהייה במוסד). • המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי .2014 41 עולם ביטוחי הסיעוד ביטוח “סיעודי “360° (בפרמיה קבועה או בפרמיה משתנה*) מהו הצורך הביטוחי המכוסה? אדם הנמצא במצב סיעודי מוגדר מי שאינו יכול לבצע בכוחות עצמו חלק מהותי מפעולות היום-יום ,או שהוא זקוק להשגחה בשל מחלה. העלות החודשית לטיפול באדם סיעודי נעה כיום בין ₪ 5,000לחודש לאדם המטופל בביתו ,ויכולה להגיע לעלות של כ 20,000-שקלים עבור טיפול במוסד סיעודי( .ע”פ נתוני הלמ“ס .)2011 מהם הפתרונות בביטוח זה? ”סיעודי “360°הינה פוליסת סיעוד המעניקה למבוטח לאחר תקופת המתנה בת 30יום (קיימת אפשרות לבחירת תקופת המתנה ארוכה 36 :חודשים או 60חודשים) קצבה חודשית לצורך אשפוז במוסד סיעודי ,או לסיעוד בבית המבוטח עד 5שנים 8 ,שנים או לכל החיים (כל עוד המבוטח מוגדר כמבוטח סיעודי). בביטוח סיעודי 360בעת אשפוז במוסד סיעוד יהיה הפיצוי הגבוה פי 2.2מפיצוי מזה הניתן בבית. ניתן לרכוש את התוכנית בשני מסלולים: •פרמיה קבועה מגיל ההצטרפות לכל חיי המבוטח הצמודה למדד החל מהמדד הקבוע בפוליסה. •*פרמיה משתנה מגיל ההצטרפות ועד גיל ,65ולאחר מכן קבועה לכל חיי המבוטח ,כאשר השינוי בפרמיה הינו כ4%- מדי שנה ,מלבד השינוי הנובע מההצמדה למדד .החל מגיל 65הפרמיה תהיה קבועה וצמודה למדד בלבד. תכנית “סיעודי “360°מציעה: •סכום קצבה חודשית נקבע בכפולות של ₪ 1,000שישולם כאשר המבוטח מוגדר כמטופל סיעודי השוהה בביתו .סכום הקצבה למבוטח השוהה במוסד סיעודי יהיה גדול פי 2.2ממטופל סיעודי השוהה בביתו. •סכום נוסף למי שמבוטח 24חדשים לפחות להוצאות שיקום (בהשתתפות עצמית של )20%כגון ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה וטיפול נפשי עד תקרה הנקובה בפוליסה. •שחרור מתשלום פרמיית הביטוח הסיעודי כל עוד מוגדר המבוטח כמטופל סיעודי (גם בתקופות המתנה ארוכות). •הפוליסה צוברת ערכי סילוק. ניתן לצפות בלוח ערכי הסילוק ,השתנות הפרמיה בסיעודי 360פרמיה משתנה ובמדריך לקונה ביטוח סיעודי באתר החברה > www.fnx.co.ilתחום בריאות > מוצרים > ביטוח סיעודי. מה חשוב לדעת? גיל כניסה מינימאלי .3 - גיל כניסה מקסימאלי – .70 סכום ביטוח מקסימאלי בכל מסלולי הסיעוד במצטבר בחברה ( ₪ 22,000תשלום עבור שהייה במוסד). • המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי .2014 42 עולם ביטוחי הסיעוד כתב שירות “לא לבד -סיעוד“ מהו הצורך הביטוחי המכוסה? בעת מצב סיעודי לא די באשפוזו של החולה ,או בתשלום עבור הטיפול הסיעודי בו. מצב סיעודי הוא מורכב ,ארוך ויקר והוא מערב תחומי רפואה ,פרא-רפואה ,סיעוד ומגוון גורמים מטפלים. ניהול התיק הרפואי-סיעודי ע"י צוות מומחים בתחומי הזיקנה והסיעוד ,תמיכה בחולה ובמשפחתו ,ביצוע בדיקות ,הענקת הידע והכוונה מקצועית הם המפתח להארכת תוחלת חיי החולה ,שיפור איכות חייו והקלה על החולה הסיעודי ובני משפחתו. מהם הפתרונות בביטוח זה? כתב השרות “לא לבד -סיעוד“ נמכר כהרחבה לפוליסות סיעוד בלבד .כתב השרות החדשני מציע למבוטח: לראשונה בישראל: •ביצוע בדיקה מקיפה ( ,)C.G.Aבבית המבוטח או במוסד בו הוא שוהה ,ע"י צוות מומחים בתחומי הגריאטריה ,בראשות רופא מומחה בדרגת פרופסור-ראש מחלקה סיעודית ,הכנת חוו"ד רפואית וסוציאלית מקיפה לשימוש החולה ובני משפחתו. •הקמת תיק רפואי-סיעודי ממוחשב ( )case managementוניהולו במשך כל תקופת הסיעוד. •ליווי ותמיכה מקצועית בחולה ובמשפחתו – בתחום הרפואי ,הנפשי והחברתי. •מוקד רפואי "– 24/7הכל בטלפון אחד" :שירותי קשב ,שירותי חירום ,איתור בני משפחה וסייר ביטחון והזמנת מיגוון שירותים נוספים. •טיפול מקצועות פרא רפואיים מתחומי עבודה סוציאלית ,ריפוי ועיסוק ,גריאטריה ,פסיכוגריאטריה ופרמקולוגיה -בעלי התמחות בסיעוד. •התאמת בית המבוטח למצב סיעודי. •התאמה אישית של מוסדות אישפוז. •שירותים נוספים: •ביקור רופא בבית המנוי ,כולל רופא מומחה לגריאטריה. •בדיקות מעבדה בבית המנוי. •פינוי והובלה באמבולנס בחירום. •שירות שליחות למוצרי צריכה ואספקת תרופות. •שירותי מטפלת סיעודית. •סיוע בקבלת מטפל או עובד זר. •השגחה רפואית בזמן אישפוז. •שירותי ייעוץ -ייעוץ פסיכולוגי ומשפטי. מה חשוב לדעת? גיל כניסה מינימאלי 3 - גיל כניסה מקסימאלי – 70 • המידע המופיע בידיעון זה הינו מידע כללי אודות הכיסויים בלבד וכל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה וסייגה • יולי .2014 43 רשימות 44 רשימות 45 רשימות 46 www.mesh.co.il 07.14 לפרטים ולהצטרפות: סרוק את הברקוד במכשיר הטלפון שלך לפרטים: www.fnx.co.il הפניקס חברה לביטוח בע“מ מק“ט294586 : חייג *3455 יולי 2014המידע הניתן בעלון זה הנו לידיעה כללית בלבד ולא ישמש לקביעת החובות והזכויות של החברה על פי הפוליסה וכתב השירות .התנאים המחייבים הם התנאים המפורטים בפוליסה בלבד תקרות השיפוי והחריגים .בכל מקרה של סתירה בין האמור בעלון זה לבין האמור בתנאי הפוליסה ,יגברו תנאי הפוליסה .האמור בפרסום זה אינו תחליף לייעוץ המתחשב בצרכים המיוחדים של כל אדם.
