מאמר בלאשה - תעלומה ושמה אנדומטריוזיס

‫תעלומה‬
‫ושמה‬
‫אנדתוטריוזיס‬
‫על‬
‫אחוזים‬
‫שכעשרה‬
‫אף‬
‫שמלווה‬
‫בכאבי‬
‫הסימפטומים‪,‬‬
‫מהנשים בגיל‬
‫קשים‪ ,‬עדיין‬
‫מחזור‬
‫מאבחנים‬
‫איך‬
‫ומה‬
‫‪m^h^mb‬‬
‫^^^^^^‪₪‬‬
‫‪$DN2$‬נו■‪$DN2$‬‬
‫‪Bj‬‬
‫^^^^ן^™‬
‫^^^^^^״‬
‫‪.-.‬־‪-‬‬
‫ה־וי‬
‫״ודעך‪,‬‬
‫ימים‬
‫לות‬
‫‪$DN2$‬סובלות‪$DN2$‬‬
‫אחדים‬
‫הוא‬
‫זוז‬
‫רבה‪.‬אבל‬
‫החודשי‬
‫־בכאג־פ‬
‫לעשות‬
‫אפשר‬
‫כדי‬
‫להקל‬
‫את‬
‫פדרבוש‬
‫החצוצרה‪,‬‬
‫המעיושלפוחית‬
‫השתן‪ .‬הנגעים שמש־‬
‫‪$TS1$‬שמשתרשים‪$TS1$‬‬
‫שם‬
‫המחזור‬
‫ימי‬
‫כרוכים‬
‫בסבל‬
‫על־כ‪,‬‬
‫״־;<־‪::‬‬
‫התפקוד‬
‫במשך‬
‫המדעית עדיין‬
‫מתרחשת׳‪/‬‬
‫אומר‬
‫מרפאת אנרומטריוז־ס‬
‫בבית‬
‫ר״ר רון שינמן‪ ,‬מנהל‬
‫חולים מאיר בכפר סבא‪" .‬לפי‬
‫הרחם נודרת בזמן הווסת וחלקים‬
‫התיאוריות‪,‬‬
‫באיברים‬
‫רב‬
‫שונים באגן‬
‫רירית‬
‫ממנה עוברים‬
‫כגון השחלה‪,‬‬
‫מפרישים חומרים‪ ,‬המעודדים יצירת‬
‫דלקת קשה וגורמים לכאבים‬
‫עזים"‪.‬‬
‫מחקר שפורסםלאחרונה בכתב העתלמיילדות‬
‫ופוריות‬
‫‪sterility‬‬
‫שסובלות‬
‫התסמונת ממנה הן סוב־‬
‫‪$TS1$‬סובלות‪$TS1$‬‬
‫עבודה‬
‫‪$DN2$‬מעבודה‪$DN2$‬‬
‫אינה יודעת בוודאות מרוע היא‬
‫השרשה‬
‫יודעים‬
‫‪$DN2$‬המחזור‪ $DN2$‬החודשי‪,‬‬
‫מתברר‪ ,‬שיש‬
‫חזור‬
‫נשים שבעבורן‬
‫אנדומטריוזיס‪,‬״והקהילה‬
‫מחדש‬
‫לרפא‬
‫אותה‪.‬‬
‫‪$TS1$‬נו■‪$TS1$‬‬
‫נו־‬
‫הורמונאליות‪ ,‬כמו המ־‬
‫‪$TS1$‬המחזור‪$TS1$‬‬
‫‪$DN2$‬שמשתרשים‪$DN2$‬‬
‫אישה יודעת‪ ,‬גורם לאי‬
‫תרשים מגיביםלהשפעות‬
‫ביכולת‬
‫בחודש‪.‬‬
‫כי‬
‫זה‬
‫־את‬
‫לא‬
‫רויטל‬
‫מאת‬
‫הפריון‬
‫סובלות‬
‫מהתסמונת‪,‬‬
‫במחקר‬
‫‪and‬‬
‫‪Fertility‬‬
‫מאנדומטריוזיס‬
‫מצא‬
‫מפסידות‪%83‬‬
‫‪$TS1$‬מעבודה‪$TS1$‬‬
‫־מ־‬
‫יותר‬
‫בהשוואה‬
‫לנשים שלאסובלות‬
‫נמצא גם‬
‫והמשפחה‬
‫שח"‬
‫שנשים‬
‫החברה‬
‫מהבעיה‪.‬‬
‫של‬
‫נשים‬
‫אלו נפגעו בשל חוסריכולתן לתפקד‬
‫הכאבים תוקפים‪ .‬ואם לא די בכך הן נתקלות ביחס‬
‫עוין מהסביבה‪ ,‬שאינה מודעתלתסמיני התופעה‪.‬‬
‫הרב־תחומי‬
‫ד״ר יובל קאופמן‪ ,‬מנהל המרכז‬
‫לטיפול באנדומטריוזיס‪ ,‬במרכז הרפואי כרמל‪,‬‬
‫בימים‬
‫בהם‬
‫מהם‬
‫הסבל?‬
‫דייר יובל‬
‫״על‬
‫קאופמן‪:‬‬
‫שהמחלה‬
‫אף‬
‫דייר רון‬
‫נפ‬
‫צה‬
‫ופוגעת בכ־‬
‫‪0/°0‬‬
‫ב‪/‬אוד‬
‫נ‪/‬הנשים‬
‫בגיל‬
‫נדרשות‬
‫שמונה‬
‫לאבח‬
‫בנ‪/‬נ‪/‬וצע‬
‫במהלכן‬
‫הפוריות‪,‬‬
‫עוברות‬
‫מרופא לר‬
‫פא‬
‫שנים‬
‫נשים‬
‫לל‬
‫בדיקות ובירורים‪,‬‬
‫׳את‬
‫מגזימה׳״‬
‫הערכות‬
‫‪11‬‬
‫‪$TS1$‬ורבצ‪$TS1$‬‬
‫ורב־‬
‫״זה טיפול משולב‬
‫המקרים ניתן‬
‫לאבחן‬
‫‪$DN2$‬ורבצ‪ $DN2$‬ותי‬
‫אנדומטריוזיס על‬
‫בדיקהגינקולוגית‬
‫ידי‬
‫של‬
‫מכוונת‬
‫נה‪,‬‬
‫ושומעות‬
‫כמ‬
‫״בר‬
‫ש* ‪711‬‬
‫\‪:‬‬
‫בתחום‪,‬‬
‫רופא‬
‫נד‬
‫נוספות‪.‬‬
‫מהמקרים‪,‬‬
‫נדרשת‬
‫לפר ‪01‬‬
‫למחלה‪.‬‬
‫הקשורים‬
‫רבות‬
‫הם‬
‫בדיקות‬
‫בחלק‬
‫המטפל‬
‫בקשיים‬
‫הנפשיים והפיזיים‬
‫מומחה‬
‫הכוללת‬
‫אולטרה‬
‫עזר‬
‫דוד ‪ 10‬ר*אנ‬
‫נזקקות לניתוחים‬
‫למרות טיפול‬
‫חוזרים‬
‫קטן‬
‫בדיקת‬
‫נשים‬
‫הורמנלי‪ ,‬וחלקן‬
‫תזדקקנה‬
‫פוריות‬
‫מתקדמים‬
‫לטיפולי‬
‫לשם‬
‫פיה״‬
‫השגת היריון״‬
‫והמשן>‬
‫רגינקרלרג ראשי בביתחולים אסותא‪ ,‬חיפה‪:‬״על אף‬
‫כשמתעוררות בעיות פוריות‪.‬‬
‫בל״‪,‬‬
‫‪$DN2$‬״ויזאבל״‪$DN2$,‬‬
‫מתגלה לעתים‬
‫שהמחלה נפוצה מאור ופוגעת ב־‬
‫הלוואי שלה‬
‫ההערכה היא שכ־‬
‫מהנשים‬
‫‪%8-%01‬‬
‫מהנשים שסובלות מב־‬
‫‪$TS1$‬מבעות‪$TS1$‬‬
‫‪%03-05‬‬
‫בגיל הפוריות‪ ,‬נדרשות שמונה שנים בממוצע לא־‬
‫‪$TS1$‬לאבחון‪$TS1$‬‬
‫‪$DN2$‬מבעות‪ $DN2$‬פוריות יש אנדומטריוזיס‪ .‬אם לאישה יש נג־‬
‫‪$TS1$‬נגעים‪$TS1$,‬‬
‫יש מספר יתרונות‬
‫ע־ות‬
‫בחון‬
‫‪$DN2$‬נגעים‪ $DN2$,‬אך אין לה בעיית פוריות או כל בעיה אחרת‬
‫תכונות אנדרוגניות‬
‫אבחון‪ $DN2$‬התסמונת‪ .‬במהלך אותן שנים‪ ,‬נשים עוברות‬
‫עים‪,‬‬
‫לא חייבים לטפל״‪.‬‬
‫בדיקות ובירורים‪ ,‬שומ־‬
‫‪$TS1$‬שומעות‪$TS1$‬‬
‫כמו‬
‫מרופא לרופא‪ ,‬עוברות‬
‫‪$DN2$‬לוואכמו‪ $DN2$‬שיעור יתר ואקנה);‬
‫המבוססת גם‬
‫היא על‬
‫פחותות‪,‬‬
‫פרוגסטרון‪ ,‬אך תופעות‬
‫אומר ר״ר שינמן‪:‬‬
‫״ל׳ויזאבל׳‬
‫היא מכילה פרוגסטרוןנטול‬
‫(־ש פחות תופעות לווא־‬
‫‪$TS1$‬לוואכמו‪$TS1$‬‬
‫היא‬
‫אנטי‬
‫דלקתית‬
‫והיא‬
‫מעות‪ $DN2$‬הערכות כמו‪ :‬׳את מגזימה׳ולעתים מקבלות‬
‫עות‬
‫תרופות מסוגים שונים‪ ,‬חלקן עם תופעותלוואי‬
‫הסטנדרטי של נשים‬
‫קשות‪ .‬זה מסלול הייסורים‬
‫‪5.1-2‬‬
‫בשכיחות של פי‬
‫״כנראה שכן‪ .‬מדובר‬
‫למניעת היריון מעלה את הסיבון לקרישות‬
‫יותר לפתח סרטן השחלה‪ .‬כמו כן מדובר במח־‬
‫‪$TS1$‬במחלה‪$TS1$‬‬
‫מחלה שאינה מוכרת‬
‫שסובלות מאנרומטריוזיס‬
‫יתר ולסרטן חשד‪ .‬האם גם‬
‫החדשה‬
‫התרופה‬
‫הרפואה היום יוד־‬
‫‪$TS1$‬יודעת‪$TS1$‬‬
‫לה‬
‫דיה ושאינה מאובחנת מספיק‪.‬‬
‫‪$DN2$‬במחלה‪ $DN2$‬תורשתית‪ .‬כיום יודעיםלזהות גנים הקשורים‬
‫עלולה להגביר את הםיטון?‬
‫ר״ר שינמן‪ :‬״לפי‬
‫דעת‪ $DN2$‬שאנרומטריוזיס היא מחלה שגורמת לכאבים במחלה״‪.‬‬
‫שקיימים היום אין‬
‫מחקרים‬
‫עת‬
‫קשים מנשוא"‪.‬‬
‫הוכחה לכך‬
‫האפ יש קשר בין אנדומטריוזים לאישיות?‬
‫ש׳ויזאבל׳עלולהלהעלות את הסיכון‬
‫מדובר‬
‫מתי‬
‫נפשי רב‪.‬‬
‫"יש הטוענים ש־ש קשר למתח‬
‫באנדומטריוזיט‬
‫אין עדיין מח־‬
‫‪$TS1$‬מחקרים‪$TS1$‬‬
‫לקרישות יתר‪,‬ולגבי סרטן השר‬
‫איד יודעים‬
‫ומתי בטאבי מחזוררגילים?‬
‫במחקרים נוספים"‪.‬‬
‫‪$DN2$‬מחקרים‪ $DN2$‬שבדקו את הנושא״‪.‬‬
‫קרים‬
‫כיוונים אחרים נבדקים כעת‬
‫ד"ר קאופמן‪ :‬״יש כמה סימנים שמעלים את‬
‫איך מטפלים?‬
‫ד״ר דור סוריאנו‪ ,‬מנהל המרכז לטיפול בא־‬
‫‪$TS1$‬באנרומטריודס‪$TS1$‬‬
‫דימום מוגבר‪,‬‬
‫שמדובר באנרומטריוזיס‬
‫החשד‬
‫נרומטריודס‬
‫הטיפולים נחלקים לשני סוגים‪ :‬ניתוחלפרוס־‬
‫‪$TS1$‬לפרוסקופי‪$TS1$‬‬
‫‪$DN2$‬באנרומטריודס‪ $DN2$‬בשיבא‪ ,‬תל השומר‪ ,‬פחות נלהב‪:‬‬
‫קופי‬
‫ציסטותבשחלות‪ ,‬כאבים בזמן יחסי מץ‪ ,‬דמם רק־‬
‫‪$TS1$‬רקטלי‪$TS1$‬‬
‫מבוסם על אבחנה מו־‬
‫‪$TS1$‬מוקרמת‪$TS1$,‬‬
‫״הטיפול באנרומטריוזים‬
‫‪$DN2$‬לפרוסקופי‪($DN2$‬שבמהלכו נעשית הפרדת הידבקויות‪ ,‬הסרת‬
‫טלי‬
‫טלי‪ $DN2$‬במחזורושלשולים ועצירות במהלך כל החו־‬
‫‪$TS1$‬החורש‪$TS1$‬‬
‫קרמת‪,‬‬
‫נגעים שטחיים ועמוקים והסרת ציסטות שחל־‬
‫‪$TS1$‬שחלתיות)‪$TS1$‬‬
‫‪$DN2$‬מוקרמת‪ $DN2$,‬טיפול משולב ורב־צוותי המטפל בקשיים‬
‫רש‬
‫הנפשיים והפיזיים‬
‫הורמונליות‪.‬‬
‫‪$DN2$‬שחלתיות)‪ $DN2$‬או מתן תרופות‬
‫חורש‪ $DN2$‬או רק בימי המחזור‪ .‬לא כל התופעות חייבות‬
‫הקשורים למחלה‪ .‬נשים רבות‬
‫תיות)‬
‫לבואליריביטוי״‪.‬‬
‫ד״ר שינמן‪ :‬״בחלק ניכר‬
‫מהנשים שסובלות‬
‫הורמונלי‬
‫נזקקותלניתוחים חוזרים למרותטיפול‬
‫לפרוסקופי‪ ,‬וני־‬
‫‪$TS1$‬וניתן‪$TS1$‬‬
‫מאנודמטר־וזיס אין צורך בניתוח‬
‫איך מתבצע האבחון?‬
‫וחלקן תזרקקנהלטיפולי פוריות מתקדמים לשם‬
‫תן‬
‫ד״ר שינמן‪ :‬״ברוב‬
‫בכאביםובתלונות של המטופלות באמ־‬
‫‪$TS1$‬באמצעות‪$TS1$‬‬
‫‪$DN2$‬וניתן‪ $DN2$‬לטפל‬
‫המקרים ניתן לאבחן אנרו־‬
‫‪$TS1$‬אנרומטריחים‪$TS1$‬‬
‫השגתהיריון‪.‬‬
‫גינקולוגית מכוונת של‬
‫נרומטריחים‪ $DN2$‬על ידי בריקה‬
‫מטריחים‬
‫הורמונליות‪ .‬התרופות אינן מסל־‬
‫‪$TS1$‬מסלקות‪$TS1$‬‬
‫‪$DN2$‬באמצעות‪ $DN2$‬תרופות‬
‫מצטרפת לרשימה ארוכה של טיפו־‬
‫‪$TS1$‬טיפולים‪$TS1$‬‬
‫'״ויזבאל׳‬
‫צעות‬
‫‪$DN2$‬מסלקות‪ $DN2$‬את הנגעים‪ ,‬אך מדכאות אותם‪ ,‬גורמות להם‬
‫קות‬
‫רופא מומחה בתהום‪ ,‬הכוללת גם אולטרה סאונד‬
‫לים‬
‫‪$DN2$‬טיפולים‪$DN2$‬‬
‫הורמונליים‪ ,‬אשר מקלים את תסמיני המחלה‬
‫‪$TS1$‬נד^‪$TS1$‬‬
‫נד־‬
‫ובדיקות עזר נוספות‪ .‬בחלק קטן מהמקרים‪,‬‬
‫הכאבים פוחתים‬
‫פעילים) וכך‬
‫אך אינם מביאים להבראה‪ ,‬לשיפור הפוריות או‬
‫להיות יציבים (לא‬
‫להיעלמות מוחלטת של הנגעים‪ ,‬ובכך היא אינה‬
‫רשת בדיקתלפרוםקופיה לצורך אבחנה (טכניקה‬
‫באורח משמעותי"‪.‬‬
‫‪$D‬‬
‫התרופתי המקובל הוא‬
‫ר״ר קאופמן‪":‬הטיפול‬
‫שמתבצעת תחת הרדמה מלאה‪ ,‬באמצעות חתכים‬
‫לצערנו‪ ,‬אנו‬
‫הורמונליים אחרים‪.‬‬
‫שונהמטיפולים‬
‫דרך בטיפול ועדיין יש‬
‫מפריצת‬
‫עריץ רחוקים‬
‫זעירים‪ ,‬דרכם עובדים עם‬
‫גלולותלמניעת היריון או כדורי פרוגסטרון‪ ,‬שע־‬
‫‪$TS1$‬שעלולים‪$TS1$‬‬
‫מכשיריםייעודיים‪,‬‬
‫‪$DN2$‬שעלולים‪ $DN2$‬לגרוםלתופעותלוואי כגון כאב־ ראש‪,‬‬
‫לולים‬
‫צורךבטיפולמשולב‪ .‬עד כה לא הוכח כיויזאבל‬
‫במקום לבצע חתך בדופןהבטן)״‪.‬‬
‫מאנדמטריוזיפ בלי‬
‫האם אישהיטולה למבול‬
‫גורש בחזה‪ ,‬נפיחות‪ ,‬עלייה במשקל ושינויים‬
‫בעלת יתרונותקליניים מובהקים על פניגלולות‬
‫האפ‬
‫אנדומטריוזים‬
‫הםיטון לחלות‬
‫לדעת על בד?‬
‫ד״ר קאופמן‪":‬זה בהחלט‬
‫עלול להגביר‬
‫את‬
‫במרטן?‬
‫יש‬
‫במצב הרוח"‪.‬‬
‫אפשרי‪ .‬האנרומטריוזיס‬
‫בקרוב‬
‫תשווק‬
‫מייצבת את הרירית״‪.‬‬
‫או‬
‫בארץ‬
‫תרופה חרשה בשם״ויזא־‬
‫‪$TS1$‬״ויזאבל״‪$TS1$,‬‬
‫טענה שהחלק‬
‫תכשירי‬
‫אישית‬
‫הפרוגםטרוני בגלולות‬
‫פרוגסטרון אחרים‪ ,‬ויש‬
‫שלהטיפוללמטופלת"‪.‬‬
‫צורך‬
‫בהתאמה‬