ד"ר אמיר גזמאוי - Alpha

‫השתלה ושיקום‬
‫על גבי שתל ‪I.C.E.‬‬
‫ד"ר אמיר גזמאוי‬
‫עברית‬
‫‪18‬‬
‫השתלה ושיקום על גבי שתל ‪I.C.E.‬‬
‫‪2‬‬
‫ד"ר אמיר גזמאוי‬
‫מומחה בשיקום הפה וחבר בסגל האקדמי של אלפא‪-‬ביו טכ‪.‬‬
‫ד"ר אמיר גזמאוי בוגר בית הספר לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית –‬
‫הדסה בירושלים בשנת ‪ ,2001‬בוגר תוכנית ההתמחות לשיקום הפה במרכז ללימודי‬
‫התמחות באותו מוסד בשנת ‪.2008‬‬
‫בעל ניסיון רב בתחום שיקום ע"ג שתלים ומשמש מדריך קליני במרכז להשתלות‬
‫שיניים בהדסה עין‪-‬כרם‪.‬‬
‫משמש כיועץ שיקומי ביחידה לסיכון גבוה בבית החולים פוריה בטבריה וכן מדריך‬
‫סטודנטים במסגרת בית ספר לרפואת שיניים בירושלים‪.‬‬
‫ד"ר גזמאוי מרצה בארץ ובחו"ל בנושא שיקום מורכב ע"ג שתלים ואסתטיקה דנטלית‪.‬‬
‫ד"ר גזמאוי מנהל מרפאה פרטית להשתלות ושיקום הפה ברמת השרון‪.‬‬
‫תקציר‬
‫השתלה והעמסה מיידית של שתל מסוג ‪I.C.E.‬‬
‫במטופל בן ‪ 82‬עם רקע של לחץ דם מאוזן‪.‬‬
‫הקדמה‬
‫•שיקום קבוע נתמך שתלים לשיקום לסתות‬
‫מחוסרות שיניים נחשב היום כטיפול‬
‫המועדף על המטופלים לשחזור הפונקציה‪,‬‬
‫האסתטיקה והפונטיקה‪.‬‬
‫•כאשר המטופל מגיע עם שיקום נשלף‪ ,‬ניתן‬
‫לבצע את ההשתלות ולהשתמש בשיקום‬
‫הקיים כשיקום מעבר‪ .‬היתרון בכך טמון‬
‫בעיקר בהוזלת העלויות ובחסכון בזמן כסא‪.‬‬
‫עם זאת‪ ,‬קיימים לכך מספר חסרונות‪:‬‬
‫ המטופל לא משפר את איכות הלעיסה‬‫ואף פוגע בה‪ ,‬שכן לאחר ההשתלות יש‬
‫צורך בשחרור האזורים מעל השתלים‪ ,‬דבר‬
‫שמוריד מיציבות התותבת‪.‬‬
‫ במידה ונדרשת השתלת עצם מקומית‪,‬‬‫הלחץ הלא מאוזן על איזור זה עלול לגרום‬
‫לספיגת עצם ולפגיעה בתוצאה‪.‬‬
‫ המטופל לא "חווה" את השינוי שבשיקום‬‫קבוע‪ ,‬השונה בנתונים הסגריים‪ ,‬בהדרכה‪,‬‬
‫בגובה הבין לסתי (במיוחד כאשר קיים פגם‬
‫בתותבת הישנה של המטופל)‪ ,‬המהווים‬
‫אינפורמציה חיונית בתכנון השיקום הסופי‪.‬‬
‫במידה ורוצים לבחון את הנתונים החדשים‪,‬‬
‫יש לבצע שיקום מעבר קבוע לאחר קליטת‬
‫מספר‬
‫השתלים‪ ,‬פרוצדורה הדורשת‬
‫פגישות ושלבי מעבדה נוספים הכרוכים‬
‫בעלויות נוספות‪.‬‬
‫ במקרה של מטופל המגיע עם שיניים‬‫טבעיות‪ /‬שיקום קבוע ועולה צורך בעקירת‬
‫כלל שיניו‪ ,‬המטופל עלול לגלות קושי‬
‫במעבר לשיקום נשלף הנחשב פחות נוח‬
‫ופוגע באיכות החיים בצורה משמעותית‪.‬‬
‫ יש לבחון את הנתונים האסתטיים מאחר‬‫ובתותבת יש "פלנג'ים" המספקים תמיכה‬
‫לשפה‪ ,‬לעומת השיקום הסופי שמגיע ללא‬
‫"פלנג'ים"‪.‬‬
‫ שיקום נשלף משלים את השיניים והרקמות‬‫החסרות ‪ ,‬לכן חשוב לבחון את תמיכת השפה‬
‫והפונטיקה לאחר הטיפול ולבחון זאת לפי‬
‫השיקום המיועד‪ ,‬במיוחד בלסת העליונה‪.‬‬
‫שיקולים נוספים בביצוע שיקום מעבר קבוע‬
‫•יש לבחון את זמינות העצם לביצוע השתלה‬
‫מידית עם וללא העמסה מידית‪.‬‬
‫להשתלה מידית חשוב לבחון את מצב‬
‫המכתשית וכמות העצם שנותרה לאחר‬
‫העקירה‪ .‬המרווח המקסימלי בין השתל‬
‫לדופן הפנימית של המכתשית שאינו מחייב‬
‫אוגמנטציה הוא ‪ 2‬מ"מ‪.‬‬
‫•הקפדה על עומק מספיק של העצם אפיקלית‬
‫למכתשית בכדי לייצב את השתל בעצם‬
‫הטבעית‪ ,‬לקבלת יציבות ראשונית מספקת‪.‬‬
‫•בחינת עובי הפלטה הבוקלית‪ ,‬העובי‬
‫המינימלי המומלץ למניעת רצסיה בוקלית‬
‫הוא ‪ 2‬מ"מ לפחות‪.‬‬
‫היציבות הראשונית המינימלית של השתלים‬
‫להעמסה מידית בטוחה היא ‪.35 N/Cm‬‬
‫•עיצוב השתל חיוני לקבלת יציבות ראשונית‬
‫טובה‪ .‬רצוי שיהיה שתל מכונס‪ ,‬ספירלי ועם‬
‫אפשרות דחיסה עצמית טובה‪.‬‬
‫•פרוטוקול הקידוח חייב להיות מתאים לסוג‬
‫העצם‪ ,‬עיצוב השתל ומימדי העצם‪.‬‬
‫‪3‬‬
‫לגובה העצם‪ ,‬טיפולי שורש קודמים ומבנים‬
‫נרחבים‪ ,‬רכסים מחוסרי שיניים ספוגים ברמה‬
‫בינונית‪.‬‬
‫ קרבה לעצב המנדיבולרי לפיסגת העצם‬‫האלויאולרית‪ :‬ברוב האיזור מעל ‪ 13‬מ"מ פרט‬
‫לאיזור ‪( 45‬כ‪ 3-‬מ"מ)‪.‬‬
‫ רוחב העצם האלויאולרית‪ :‬איזור אחורי מעל‬‫‪ 8‬מ"מ ואיזור קדמי ‪ 5-7‬מ"מ‪.‬‬
‫'‬
‫‪1‬‬
‫רנטגן בקבלת המטופל‬
‫אבחנות‬
‫‪•Periodontitis‬‬
‫‪•Carries‬‬
‫‪•Peri-apical lesions‬‬
‫‪•Missing teeth‬‬
‫‪•Faulty restoration‬‬
‫‪•Deformed occlusal plane‬‬
‫ה‬
‫תיאור המקר ‬
‫מטופל בן ‪ ,82‬מתלונן על כאבים‬
‫בלסת התחתונה וקושי בלעיסה‪.‬‬
‫ברקע‪:‬‬
‫לחץ דם גבוה מאוזן תרופתית‬
‫ע"י תרופה ממשפחת ‪.Β-Blocker‬‬
‫אקסטרה‪-‬אורלית‪:‬‬
‫פתיחת פה ‪ 42‬מ"מ‪ ,‬מפרקים תקינים‪ ,‬שרירי‬
‫לעיסה תקינים‪ ,‬קו חיוך נמוך‪.‬‬
‫אנטרה‪-‬אורלית‪:‬‬
‫רקמות רכות‪ :‬לשון‪ ,‬חיך ורצפת פה תקינים‪,‬‬
‫הפרשת רוק בגבול התחתון של הנורמה‪,‬‬
‫ויסטיבולום עליון אחורי רדוד‪ ,‬וסטיבולום תחתון‬
‫תקין‪ ,‬חניכיים נפוחות‪ ,BOP ,‬בלסת התחתונה‬
‫כיסים מעל ‪ 8‬מ"מ‪ ,‬שיקום מסוג תח"ק לקוי‪,‬‬
‫התאמה לקויה‪ ,‬ניידות בחלק מהגשר‪ ,‬מישור‬
‫סגר לקוי וקו אמצע עליון סוטה שמאלה‬
‫ממרכז הפנים כ‪ 2-‬מ"מ‪.‬‬
‫בדיקה רנטגנית‪:‬‬
‫ לסת עליונה‪ :‬תח"ק נתמך שיניים ושתלים‪,‬‬‫התאמה לקויה‪ ,‬כיסים ‪ 3-5‬מ"מ ללא ‪,BOP‬‬
‫ללא ניידות‪.‬‬
‫ לסת תחתונה‪ :‬שיניים חסרות‪ ,‬תח"ק נתמך‬‫שיניים‪ ,‬התאמה לקויה‪ ,‬אובדן תמיכה גרמי‬
‫נרחב סביב רוב השיניים‪ ,‬עששת משנית עד‬
‫סוג השיקום‬
‫מודבק (זמני וסופי)‪.‬‬
‫חומרים‬
‫שתלי ‪ ,I.C.E.‬תחליף עצם מסוג ממקור בקר‬
‫‪ ,Alpha-Bio's Graft‬ממברנת קולגן נספגת‬
‫‪.Alpha Bio's Graft‬‬
‫תכנית הטיפול‬
‫•לאור המצב הפריודונטלי ואובדן חומר השן‬
‫הנרחב‪ ,‬יש לעקור את כל השיניים בלסת‬
‫התחתונה‪.‬‬
‫•המטופל שלל אופציה של שיקום נשלף‬
‫בשל רפלקס הקאה מוגבר (‪)Gag Reflex‬‬
‫וקושי בהסתגלות לתותבת ע"פ ניסיון קודם‬
‫בלסת העליונה‪.‬‬
‫•בלסת העליונה קיים שיקום קבוע‪ ,‬לכן קיימת‬
‫עדיפות לשיקום קבוע בלסת התחתונה‬
‫לקבלת יציבות מקסימלית ויעילות לעיסה‬
‫טובה‪.‬‬
‫•תיקון מישור הסגר העליון ע"י ביצוע השחזה‬
‫סלקטיבית‪.‬‬
‫•שיקום מעבר זמני קבוע בהעמסה מיידית‪.‬‬
‫•שיקום קבוע נתמך שתלים בלסת התחתונה‬
‫מסוג תח"ק מודבק‪.‬‬
‫תכנון ההשתלה ושיקום המעבר‬
‫‪5‬‬
‫‪4‬‬
‫תכנון ההשתלה ושיקום המעבר‬
‫‪13‬‬
‫‪7‬‬
‫‪19‬‬
‫‪24‬‬
‫‪30‬‬
‫בכדי לתכנן שיקום מעבר מותאם‪ ,‬הוכנו מודלי‬
‫לימוד ובוצעו שינויים (בעזרת שעוות גילוף)‬
‫במישור הסגר‪ ,‬השלמה של שיניים חסרות‬
‫ותוספת משטחי מגע‪.‬‬
‫‪2‬‬
‫החדרת מקבילונים לבחינת כיוון השתלים‬
‫שימוש בסד לבחינת גובה המבנים ומיקומם‬
‫ביחס לשיקום הזמני המתוכנן‬
‫צילום רנטגן לאחר ההשתלה‬
‫הוצאת המטבע מהפה‪ ,‬שימוש בכף מתכת‬
‫מפחית את מידת העיוות בזמן המטבע‬
‫העמדת המודל העליון מול הגשר הזמני‬
‫בעזרת מנשך הסיליקון‬
‫‪8‬‬
‫‪20‬‬
‫‪14‬‬
‫‪3‬‬
‫השלמת הקידוחים לפי פרוטוקול ההשתלה‬
‫בעצם ‪ Type2‬והחדרת ‪ 2‬שתלים ‪I.C.E. 3.75/13‬‬
‫בעמדת ‪ 46‬ו‪47-‬‬
‫עקירת יתר השיניים ושימוש בסד כמדריך‬
‫כירורגי להחדרת שאר השתלים (טבלה מס' ‪)1‬‬
‫‪9‬‬
‫הורדת הגשר הזמני לאחר ‪ 3‬חודשים‪ ,‬בדיקת‬
‫יציבות השתלים וחיזוק המבנים‪ ,‬ביצוע ריפוד‬
‫לגשר הזמני ומעקב אחר מתאר החניכיים‬
‫‪25‬‬
‫חיבור דמיין (‪ )Analog‬לכל טרנספר והכנסתו‬
‫למטבע ע"פ מיקומו בפה‬
‫‪31‬‬
‫הכנת מפתח סיליקוני בוקלי‬
‫‪26‬‬
‫‪15‬‬
‫‪32‬‬
‫לאחר הגילוף האבחנתי הוכן סד אומניוואק‬
‫(‪ )+Essix C‬שישמש כסד כירורגי וסד לזמניות‬
‫‪4‬‬
‫החדרת השתלים עד לגובה העצם‪ ,‬כאשר הצלע‬
‫של המשושה פונה בוקלית וטורק ההחדרה‬
‫הסופי היה ‪ 40 N/Cm‬לשניהם‬
‫חיבור יתר המבנים ותיקונם לקבלת שביל הכנסה‬
‫אחיד וקיצור אורך המבנים על פי הסד הכירורגי‬
‫‪10‬‬
‫מטבעים‪ ,‬הכנת מודל עבודה‬
‫והעברת הנתונים למעבדה‬
‫יציקת מודל עבודה במעבדה‬
‫העמדת המודל בארטיקולטור וקיבוע היחסים‬
‫הבין לסתיים‬
‫‪21‬‬
‫‪33‬‬
‫‪27‬‬
‫‪16‬‬
‫עקירת השיניים בשלבים בכדי להיצמד לתוכנית‬
‫ולייצב את הסד הכירורגי הנתמך על השיניים‬
‫הנותרות‬
‫חיבור טרנספרים של כף סגורה לשתלים‬
‫‪5‬‬
‫השתלה מידית באיזור ‪ ,44‬הוחדר ע"פ פרוטוקול‬
‫הקידוח להשתלה מיידית שתל ‪I.C.E. 4.65/13‬‬
‫עם תוספת עצם ממקור בקר‪ ,‬במרווח בינו לבין‬
‫דופן המכתשית (מרווח גדול מ ‪ 2‬מ"מ) וקבלת‬
‫טורק של ‪35 N/Cm‬‬
‫שימוש באומניווק כסד כירורגי‪ ,‬בעזרתו ניתן‬
‫למקם את השתלים ע"פ מיקום הכותרות‬
‫‪22‬‬
‫‪17‬‬
‫הכנת המבנים‪ ,‬שלד המתכת והחרסינה‬
‫‪28‬‬
‫‪34‬‬
‫‪11‬‬
‫שימוש בסד לבניית הגשר הזמני תוך הכוונת‬
‫‪23‬‬
‫המטופל לסגירה ב ‪ ,CR‬וקירור האקריל (‪Unifast‬‬
‫‪ )fast set‬בזמן ההקשיה על ידי התזת מים קרים‬
‫‪6‬‬
‫‪18‬‬
‫‪12‬‬
‫תפירת האיזור בתפרים נספגים‬
‫שימוש במספר מבנים מהפה בכדי להעמיד‬
‫את הגשר הזמני על מודל העבודה‬
‫ושחרור הגשר מספר פעמים עד להקשייה‬
‫סופית‪ .‬לאחר מכן קילוף הסד ועיבוד הגשר‬
‫חיבור מבנים מסוג ‪,TLA15‬‬
‫לקבלת מקביליות מקסימלית‬
‫הרמת מתלה וניקוי האזור‪ ,‬במקום ‪ 45‬לא‬
‫הוחדר שתל בשל פגם גרמי נרחב וקרבה‬
‫לעצב‪ ,‬ניתן להתרשם משלמות המכתשית‬
‫באיזור הדיסטלי של ‪ .44‬באזור ‪ 45‬בוצע שימור‬
‫מכתשית על‪-‬ידי תוספת של עצם ממקור בקר‬
‫וממברנת קולגן‬
‫לקיחת מנשך ליחס הבין לסתי של הגשר הזמני‬
‫(‪)Zhermack ColorBite‬‬
‫מפתח סלקוני בוקלי ואוקלוזלי‬
‫עיבוד הגשר‪ ,‬איזון סגר והדבקה‬
‫לקיחת מטבע בערבוב כפול בשלב אחד‬
‫‪29‬‬
‫(‪Double mix one stage ,Zhermack‬‬
‫‪.)Hydrorize fast set‬‬
‫תחילה מזרימים את הווש (‪ )Wash‬סביב‬
‫הטרנספרים ובמקביל מכינים את הפאטי‬
‫(‪ ,)Putty‬מניחים את הכף בפה וממתינים‬
‫להקשיית החומר‪.‬‬
‫הרכבת הגשר הזמני על מודל העבודה‬
‫העמדת המודל מול הלסת הנגדית בגובה הבין‬
‫לסתי המקורי‬
‫‪35‬‬
‫הכנת המבנים על פי המפתח הבוקלי והאוקלוזלי‬
Discover True Innovation
7
6
40
44
36
‫סיכום‬
‫•שיקום קבוע נתמך שתלים לשיקום לסת‬
‫ במקרים‬.‫מחוסרת שיניים נחשב לטיפול מועדף‬
‫שזמינות העצם מאפשרת השתלה מידית‬
‫ קיים יתרון מובהק למטופל‬,‫והעמסה מידית‬
,‫ בנוסף‬.‫הודות לשיפור באיכות החיים ובתפקוד‬
‫שיקום המעבר מספק אינפורמציה חשובה‬
‫ העשויה‬,‫ושימושית לבניית השיקום הסופי‬
.‫לחסוך זמן כסא ושלבי מעבדה‬
,‫•המטופל התקבל עם תלונה של קושי בתפקוד‬
‫מיד לאחר ההשתלה הוא חזר לתפקוד מלא‬
.‫אסתטית‬/‫וללא פגיעה תפקודית‬
‫•התוצאה הסופית שהושגה תאמה את ציפיות‬
‫ וסיפקה‬,‫המטופל לכל אורך הטיפול ולאחריו‬
‫ כל אלו‬.‫לו תפקוד תקין לצד מראה אסתטי טוב‬
‫תוך שמירה על הנתונים הטבעיים התקינים שהיו‬
.‫לפני הטיפול ומתן שיקום יציב לאורך זמן‬
‫ סיפקה יציבות ראשונית‬I.C.E.-‫•מערכת שתלי ה‬
‫ במקביל לשמירה על‬,‫טובה בשיקום המעבר‬
‫גובה העצם סביב צווארי השתלים לאורך כל‬
‫תקופת הריפוי ובמעקב של מספר חודשים‬
‫ יתרון זה נובע מעיצובו הייחודי‬.‫לאחר ההשתלה‬
‫ המאפשר החדרת שתל ספירלי‬,‫של השתל‬
‫ ללא לחץ מוגבר על אזור צוואר‬II-‫ ו‬I ‫בעצם סוג‬
‫ במקביל לקבלת יציבות ראשונית טובה‬,‫השתל‬
.‫לביצוע העמסה מידית‬
‫הרכבת הגשר והדבקתו בדבק זמני‬
)Freegenol GC(
45
‫אימות היחס הבין לסתי על ידי רישום ביחס‬
‫מרכזי ושימוש בחומר סליקוני‬
41
‫ הסגר שנבנה לאחר השחזה סלקטיבית‬:‫סגר‬
‫בלסת העליונה הוא‬
‫הכנת שלד המתכת לפי המפתחות‬
37
‫בניית החרסינה לפי היחסים הבין לסתיים ועל‬
‫פי מתאר החניכיים‬
Mutually protected Occlusion
‫חיבור המבנים בפה‬
‫ומסירת השיקום הסופי‬
46
‫ התאמת הגובה‬,‫הכנת המבנים‬
‫ומקביליות בין המבנים‬
38
42
:‫הערכה אסתטית‬
‫הקשת האינסיזלית התחתונה מקבילה לשפה‬
‫התחתונה עם תיקון קו האמצע‬
47
‫ הצד הבוקלי סומן כדי‬,‫הרכבת המבנים בפה‬
‫להקל על העברתם מהמודל לפה ובחזרה‬
43
‫ מראה‬,‫צילום רנטגן לאחר סיום הטיפול‬
‫אוסטיואינטגרציה טובה של השתלים והתאמה‬
‫טובה של השיקום התחתון‬
39
‫ לאחר‬35 N/Cm ‫חיזוק המבנים לטורק של‬
‫החלפת הברגים לברגים חדשים‬
‫גילוף שלד המתכת לפי המפתחות (מתכת‬
)‫מסוג כרום קובלט‬
39
‫ הושבה פסיבית‬,‫בדיקת הושבת השלד בפה‬
‫הכרחית לשרידות טובה של השיקום‬
‫ביבליוגרפיה‬
1. Branemark PI, Hansson BO, Adell R, Breine U,
Lindstrom J, Hallen O, et al. Osseointegrated
implants in the treatment of the edentulous
jaw. Experience from a 10-year period.
Scand J Plast Reconstr Surg Suppl 1977;16:1132.
2. Szmukler-Moncler S, Piattelli A, Favero GA,
Dubruille JH. Considerations preliminary to
the application of early and immediate
loading protocols in dental implantology.
Clin Oral Implants Res 2000;11:12-25.
3. Roberts WE. Bone tissue interface. J Dent
Educ 1988;52(12):804-9.
4. Tarnow DP, Emtiaz S, Classi A. Immediate
loading of threaded implants at stage
1 surgery in edentulous arches: ten
consecutive case reports with 1- to
5-year data. Int J Oral Maxillofac Implants
1997;12(3):319-24.
5. Chiapasco M, Gatti C, Rossi E, Haefliger W,
Markwalder TH. Implant-retained mandibular
overdentures with immediate loading.
A retrospective multicenter study on 226
consecutive cases. Clin Oral Implants Res
1997;8(1):48-57.
6. Quinlan P, Nummikoski P, Schenk R, Cagna
D, Mellonig J, Higginbottom F, et al.
Immediate and early loading of ITI SLA single
tooth implants: an in vivo study. Int J Oral
Maxillofac Implants 2005;20:360-70.
7. Ioannidou E, Doufexi A. Does loading time
affect implant survival? A meta-analysis of
1,266 implants. J Periodontol 2005;76(8):12528. Cochran DL, Morton D, Weber H-P.
Consensus statements and recommended
clinical procedures regarding loading
protocols for endosseous dental
implants. Int J Oral Maxillofac Implants
2004;19(Suppl):109-13.
9. Chiapasco M. Early and immediate
restoration and loading of implants in
completely edentulous patients. Int J Oral
Maxillofac Implants 2004; 19(Suppl):76-91.
10. Weber HP, Corso M, Sirota C, et al. Clinical
and histometric analysis of osseointegration
of immediately loaded freestanding implants
in dogs [abstract]. Clin Oral Implants Res
1997;8:434.
11. Szmukler-Moncler S, Salama H, Reingewirtz
Y, Dubruille JH. The timing of loading and
the effect of micro-motion on the dental
implant-bone interface: A review of the
experimental literature. J Biomed Mater Res
1998;43:192–203.
12. Brånemark PI, Engstrand P, Ohrnell LO, et
al. Brånemark Novum: A new treatment
concept for rehabilitation of the edentulous
mandible. Preliminary results from a
prospective clinical follow-up study. Clin
Implant Dent Relat Res 1999;1:2–16
1 '‫טבלה מס‬
‫סוג מבנה‬
‫טורק ההחדרה‬
‫קוטר‬
‫אורך‬
‫סוג השתל‬
‫מיקום‬
TLA15
40 N/Cm
3.75
10 mm
I.C.E.
47
TLA15
40 N/Cm
3.75
11.5 mm
I.C.E.
46
TLA15
35 N/Cm
4.65
10 mm
I.C.E.
44
TLA25
40 N/Cm
3.75
11.5 mm
I.C.E.
43
TLA15
35 N/Cm
3.75
10 mm
I.C.E.
33
TLA15
40 N/Cm
3.75
11.5 mm
I.C.E.
34
TLA15
40 N/Cm
3.75
10 mm
I.C.E.
36
TLA15
40 N/Cm
4.65
11.5 mm
I.C.E.
37
‫לפרטים ולמידע נוסף נשמח לעמוד לרשותכם‪:‬‬
‫אירית הדר‪.‬‬
‫מנהלת מכירות אזור מרכז‬
‫אלון אפרת‪.‬‬
‫מנהל מכירות אזור ת"א‬
‫אלי סולומון‪.‬‬
‫מנהל מכירות אזור ירושלים‬
‫‪054-2272787‬‬
‫‪ 054-2272770‬‬
‫‪ 054-2272709‬‬
‫גלית הוניג‪-‬סבג‪ .‬מנהלת מכירות אזור צפון‬
‫‪exactdesign.co.il‬‬
‫‪995-8314 R1/02.13‬‬
‫© כל הזכויות שמורות לאלפא‪-‬ביו טכ‪.‬‬
‫‪ 054-2272047‬‬
‫דליה שושני‪.‬‬
‫מנהלת מכירות לקוחות אסטרטגיים‬
‫שימרית עבדי‪.‬‬
‫מנהלת מכירות אזור שרון‬
‫ ‬
‫רויטל מארק‪.‬‬
‫‪ 054-8172309‬‬
‫‪054-8172306‬‬
‫מנהלת מכירות אזור דרום‬
‫‪ 054-2272779‬‬