תכלה שנה וקללותיה, תחל שנה וברכותיה!!

‫העמותה הישראלית לאוסטאופורוזיס ומחלות עצם (ע"ר)‬
‫‪I.F.O.B israeli foundation for osteoporosis and bone diseases‬‬
‫קו פתוח לעמותת עילא‪:‬‬
‫‪04-6275522‬‬
‫‪WWW.BONE.ORG.IL‬‬
‫מגזין רבע שנתי של עמותת האוסטיאופורוזיס הישראלית | גיליון מס' ‪ | 43‬ספטמבר ‪2014‬‬
‫תכלה שנה וקללותיה‪,‬‬
‫תחל שנה וברכותיה!!‬
‫סמני עצם‬
‫עמ' ‪3-5‬‬
‫אירוע המודעות השנתי‬
‫ סינמטק ת"א‬‫עמ' ‪5‬‬
‫הבדלי מגדר‬
‫בגיל הזקנה‬
‫עמ' ‪7‬‬
‫כנס בריאות ונופש‬
‫סתוי בים המלח‬
‫עמ' ‪8‬‬
‫דבר המערכת‬
‫חברי עמותה יקרים‬
‫על כולנו עברה תקופה לא פשוטה‬
‫במיוחד על תושבי הדרום‪ .‬כולנו‬
‫כואבים את מותם של חיילנו‬
‫ואזרחנו במבצע צוק איתן‪.‬‬
‫לקראת השנה החדשה נאחל‬
‫לכולכם בריאות תקינה‪ ,‬שנת‬
‫ברכה‪ ,‬פריחה ושלום‪.‬‬
‫אנו מתארגנים לקראת אירועי‬
‫יום האוסטאופורוזיס השנתי‪,‬‬
‫ב‪ 20-‬לאוקטובר אחה״צ נערוך בסינמטק בתל אביב אירוע חגיגי‬
‫לציון התאריך‪.‬‬
‫ב‪ 2-‬לנובמבר נצא לכנס בריאות ונופש לים המלח למלון רויאל‬
‫רימונים לשלשה לילות‪ .‬ובתאריך ה‪ 3-‬לדצמבר נציין בקרית‬
‫ביאליק את הכנס השנתי באשכול פייס עם תכנית חגיגית‪.‬‬
‫בקרוב נשלח הזמנות אישיות לחברי העמותה‪ ,‬אפשר להתקשר‬
‫לעמותה לקבלת פרטים‪.‬‬
‫בברכת חגים ומועדים לשמחה‪.‬‬
‫אירית ענבר‬
‫מנכ"לית העמותה‬
‫עורכת‪:‬‬
‫אירית ענבר ‪ -‬מנכ"לית העמותה הישראלית לאוסטיאופורוזיס‬
‫ומחלות עצם ‪ -‬עילא‬
‫עורכת מדעית‪ :‬ד"ר איריס ורד ‪ -‬חברת הוועד המנהל – עילא‬
‫כתובת האתר‪www.bone.org.il :‬‬
‫המו"ל‪:‬‬
‫העמותה הישראלית לאוסטיאופורוזיס ומחלות עצם (ע"ר)‪.‬‬
‫ת‪.‬ד‪ 1513 .‬פרדס חנה‪ .3711401 ,‬טלפקס‪04-6274549 :‬‬
‫עיצוב והפקה‪:‬‬
‫פרופיל ‪ -‬עיצוב‪ ,‬הפקה והוצאה לאור בע"מ ‪03-9045050 #‬‬
‫העמותה פועלת ממשרדה במרכז הגריאטרי ע"ש שוהם בפרדס‪-‬חנה‪,‬‬
‫בין השעות ‪ ,08:00-13:00‬ניתן להתקשר לטלפון‪,04-6275522 :‬‬
‫לשלוח פקס למספר‪ 04-6274549 :‬ולשלוח דואר אלקטרוני‬
‫(דוא"ל) לכתובת ‪ ,[email protected]‬לעמותה אתר שכתובתו‬
‫‪WWW.BONE.ORG.IL‬‬
‫חברות בעמותה מקנה השתתפות באירועים‪ ,‬כנסים בים המלח וטיול‬
‫ספא שנתי למדינות אירופה המזרחית‪ ,‬במחיר קבוצתי‪ .‬קבלת עלון‬
‫העמותה והכוונה‪ ,‬וזאת בעלות של ‪ ₪ 100‬לשנה (תרומתכם מועילה‬
‫לנו לפעול למענכם)‪ .‬אנו מצפים להצטרפותכם וחידוש חברות לשנת‬
‫‪.2014/2015‬‬
‫‪2‬‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪43‬‬
‫מה קרה‪ ,‬מה קורה‪ ,‬מה יקרה?‬
‫אפריל‬
‫‪ 30.04.14 #‬כנס רופאים "‪ "BONE‬שארגנה פרופ’‬
‫צופיה איש שלום במלון סיטי טאוור רמת גן‪,‬‬
‫בשיתוף עמותת עילא‪.‬‬
‫מאי‬
‫‪ 14-22.05.14 #‬טיול ספא להונגריה לאי מרגיט‬
‫‬
‫(בודפשט)‪ ,‬לטיול הצטרפו ‪ 48‬חברי העמותה‪.‬‬
‫יולי‬
‫‪#‬‬
‫‬
‫‪#‬‬
‫‪#‬‬
‫‬
‫‪#‬‬
‫‬
‫‪#‬‬
‫‪ 02.07.14‬הרצאתה של ד"ר מירי שטייר בבית‬
‫אילדן בקרית מוצקין בנושא "חידושים בתחום‬
‫האוסטאופורוזיס"‪.‬‬
‫‪ 16.07.14‬התקיימה פגישה במרכז הגריאטרי‬
‫"שוהם" בפרדס חנה אצל ד"ר נעמי הימן וד"ר‬
‫רקפת בכרך חברות הוועד המנהל‪ ,‬בנושא הפעלת‬
‫פרויקט פיילוט למתאמת שהחל בראשון לאוגוסט‬
‫‪ 2014‬עם יונת גוטמן שהינה אחות במקצועה‪.‬‬
‫‪ 17.07.14‬התקיימה פגישה בחברת סופרפארם‬
‫עם עדי קורן מנהלת קשרי קהילה בנוגע לשיתופי‬
‫פעולה ביום האוסטאופורוזיס הבינלאומי‪.‬‬
‫‪ 18.07.14‬התקיימה ישיבת הועד המנהל‬
‫באוניברסיטת תל אביב‪.‬‬
‫‪ 27.07.14‬בכפר סבא במגדלי הים התיכון‬
‫התקיימה הרצאתה של ד"ר פנינה רוטמן‬
‫ מרכז רפואי מאיר כ"ס‪ .‬ההרצאה בנושא‬‫"אוסטאופורוזיס בגברים וחידושים אחרונים"‪.‬‬
‫אוגוסט‬
‫‪ 07.08.14 #‬פגישת הועד המנהל של העמותה‬
‫‬
‫בנושא "הגשת התוויות לטיפולים בסל הבריאות‬
‫‪"2015‬‬
‫‪ 11.08.14 #‬בבית מוגן "פסגת חן" בנווה שאנן‬
‫‬
‫התקיימה הרצאתה של ד"ר ילנה סיגל מרמב"ם‪.‬‬
‫‪ 17.08.14 #‬התקיימה פגישה במשרד היועצת‬
‫‬
‫לראש הממשלה לקידום מעמד האישה ברשויות‬
‫הארציות‪.‬‬
‫ספטמבר‬
‫‪ 1-8.09.14 #‬העמותה יצאה לטיול ספא לסלובניה‬
‫‬
‫וקרואטיה לעיירה רוגשקה‪.‬‬
‫אוקטובר‬
‫‪ 20.10.14 #‬כנס שנתי בסינמטק תל‪-‬אביב ל"יום‬
‫‬
‫האוסטאופורוזיס העולמי"‪.‬‬
‫נובמבר‬
‫‪ 02-05.11.14 #‬כנס בריאות ונופש סתווי בים‬
‫‬
‫המלח‪ ,‬יתקיים במלון רויאל רימונים המפואר‬
‫בתאריכים ‪ 2-5‬לנובמבר‪ .‬פרטים בעמוד ‪.8‬‬
‫‪ #‬פרויקט לימודי ב‪ 3-‬בתי אבות של משען (חולון‪,‬‬
‫‬
‫אפעל‪ ,‬גבעתיים)‪.‬‬
‫דצמבר‬
‫‪ #‬כנס שנתי בקרית ביאליק באולם "אשכול פייס"‬
‫‬
‫(פרטים בקרוב)‪.‬‬
‫סמני עצם‪ :‬בדיקת דם המסייעת להערכת‬
‫מצב העצם‬
‫ד"ר אסנת תל לבנון‪ ,‬המחלקה לרפואת משפחה‪ ,‬מחוז שרון שומרון וד"ר פנינה רוטמן‪-‬פיקלני‪ ,‬שירות מחלות עצם‪ ,‬מכון‬
‫אנדוקריני‪ ,‬בית החולים מאיר‬
‫הקדמה‪:‬‬
‫רקמת העצם הינה רקמה דינמית העוברת בנייה‬
‫והרס תמידיים במהלך חיי הפרט‪ ,‬מטרום לידתו ועד‬
‫למותו‪ .‬תהליך זה נקרא שחלוף עצם ובו מוחלפת‬
‫עצם ישנה או פגומה בעצם חדשה ובריאה ע"י‬
‫תאים הורסי עצם (אוסטאוקלסטים) ותאים בוני‬
‫עצם (אוסטאובלסטים)‪ .‬התהליך מבוקר ע"י שורה‬
‫של ציטוקינים‪ ,‬גורמי גדילה‪ ,‬ויטמין ‪ D, PTH‬ועוד‬
‫ומצומד כך שישמר שיווי משקל בין העצם הנספגת‬
‫והנוצרת ללא הופעת מאזן שלילי בכמות העצם‪.‬‬
‫מצבים מסויימים כמו גדילת השלד‪ ,‬מנופאוזה‪,‬‬
‫חוסר או עודף פעילות גופנית‪ ,‬מחלות מטבוליות‬
‫של העצם ועוד עלולים להפר את שיווי המשקל הזה‬
‫ולהביא לשינוי במבנה‪ ,‬מסה וחוזק העצם‪.‬‬
‫למשל‪ ,‬אצל בנות בגיל ההתבגרות‪ ,‬בניית העצם עולה‬
‫על ספיגתה והמאזן הכולל הינו חיובי‪ -‬לכיוון יצירת‬
‫עצם או תוספת מסת עצם‪ .‬לעומת זאת‪ ,‬לאחר‬
‫המנופאוזה‪ ,‬ספיגת העצם עולה על בנייתה ומביאה‬
‫לירידה במסת העצם ולשינויים במבנה שלה‪ ,‬מה‬
‫שגורם לה להיות פגיעה יותר ונוטה יותר לשברים‪.‬‬
‫מסת העצם נמדדת ע"י בדיקת ‪DXA (Dual energy‬‬
‫‪ - )X-ray absorptiometry‬צפיפות העצם שנחשבת‬
‫אוסטאופורוזיס‪.‬‬
‫באבחנת‬
‫ל‪gold standard-‬‬
‫זוהי בדיקה מוכרת וותיקה המשמשת לאבחון‬
‫אוסטאופורוזיס ולמעקב אחר התגובה לטיפולים‬
‫התרופתיים‪ .‬עם זאת‪ ,‬לבדיקה חסרונות רבים‪,‬‬
‫בחלקם טכניים ובחלקם מהותיים יותר‪ .‬למשל‪,‬‬
‫אין מתאם מלא בין הירידה בצפיפות העצם כפי‬
‫שנמדדת בבדיקה זו‪ ,‬ושיעור העלייה בשברים‬
‫האוסטאופורוטיים במהלך הגיל והמנופאוזה‪ .‬בנוסף‪,‬‬
‫השינוי במסת העצם בבדיקת ה‪ DXA-‬מופיע רק‬
‫לאחר ‪ 12-24‬חודשים מהתחלת טיפול‪ ,‬תקופה‬
‫ארוכה למדי שבה לא ניתן לעקוב אחרי השינויים‬
‫המתרחשים או התגובה לטיפול‪.‬‬
‫הצורך להוסיף נדבך להבנתנו את הקורה בעצם‬
‫ולהעריך מי מהמטופלים יפיק תועלת מירבית‬
‫מהטיפול‪ ,‬ובמקביל‪ ,‬הצורך במעקב צמוד אחרי תגובה לטיפול‬
‫התרופתי הביאו להתעניינות גוברת בסמני עצם‪ .‬סמנים אלו‬
‫שהינם תוצרים ביוכימיים המשתחררים בעת תהליכי בניית‬
‫ופירוק העצם‪ ,‬נותנים לנו מידע לגבי שיחלוף העצם ובעקיפין‬
‫לגבי חוזקה והסיכון העתידי לשבר אוסטאופורוטי‪.‬‬
‫קיימים מספר רב של סמנים המשקפים בניית העצם או‬
‫ספיגתה‪ ,‬והם נמצאים בשימוש מחקרי שנים רבות‪ ,‬אך לאחרונה‬
‫הוחל השימוש בהם ככלי להערכה קלינית של מטופלים עם‬
‫אוסטאופורוזיס‪.‬‬
‫היתרונות בשימוש בסמנים הינם רבים‪ :‬המידע החשוב‬
‫המתקבל מהבדיקה המהווה מידע משלים לבדיקת צפיפות‬
‫העצם ודרך הלקיחה הפשוטה‪ -‬בדיקת דם או שתן‪ .‬החסרונות‬
‫העיקריים הינם חוסר אחידות בסוג הסמן הנבדק‪ ,‬חוסר אחידות‬
‫בשיטת המעבדה המשמשת לבדיקה‪ ,‬גורמים ביולוגיים מרובים‬
‫המשפיעים על תוצאות הסמנים ומחסור בהנחיות קליניות‬
‫ברורות לגבי השימוש בהם‪.‬‬
‫חוסר אחידות זה הביא את האגודה הבינלאומית לאוסטאופורוזיס‬
‫להוציא נייר עמדה בנושא ב ‪ 2011‬בו נבחרו שני סמנים‪ ,‬סמן‬
‫בניית עצם ‪ PINP‬וסמן ספיגת עצם ‪ ,CTX‬שישמשו במחקרים‬
‫הקליניים ויגדילו את הניסיון הבינלאומי בהבנת ההיבטים הקלינים‬
‫בשימוש בסמנים בטיפול בחולים עם אוסטאופורוזיס‪.‬‬
‫במאמר זה נתאר את נחיצות השימוש בסמנים השונים‪ ,‬יתרונות‬
‫וחסרונות שלהם והמצבים הקליניים בהם השימוש בסמנים‬
‫עשוי להועיל לנו‪.‬‬
‫יתרונות השימוש בסמני העצם‪:‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫זמינות וקלות הלקיחה‪ -‬בדיקת דם או שתן‬
‫מספקים מידע חשוב משלים לבדיקת צפיפות העצם‬
‫משקפים את השינויים המתרחשים בעצם מהר יותר‬
‫מבדיקת צפיפות העצם; תוך ימים עד שבועות לעומת‬
‫חודשים עד שנים‪.‬‬
‫הסמנים ספציפיים יחסית לתהליכים המתרחשים בעצם‪.‬‬
‫חסרונות השימוש בסמני העצם‪:‬‬
‫‪ .1‬משקפים את השינוי בכל השלד ואינם ספציפיים למיקום‬
‫מסויים‪.‬‬
‫‪ .2‬לא תמיד ספציפיים רק למטבוליזם בעצם (למשל האנזים ‪ALP‬‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪43‬‬
‫‪3‬‬
‫שמשקף גם את תפקוד הכבד)‪.‬‬
‫‪ .3‬התוצאות מושפעות מגורמים שונים (ראה טבלה מס ‪)2‬‬
‫‪ .4‬לא מעריכים את כל התאים המעורבים בשיחלוף עצם;‬
‫לדוגמא‪ ,‬אינם מעריכים את פעילות האוסטאוציט שהינו‬
‫אוסטאובלסט בוגר ולאחרונה נמצא כי לו תפקיד חשוב‬
‫בבקרת שחלוף העצם‪.‬‬
‫טבלה מספר ‪ :2‬גורמים המשפיעים על תוצאות בדיקת‬
‫סמני העצם‬
‫השפעה‬
‫גורם‬
‫עליה עם הגיל‬
‫גיל‬
‫עליה מספר חודשים לאחר המחזור האחרון‬
‫מנפאוזה‬
‫בגיל המבוגר הסמנים גבוהים יותר בנשים‬
‫מין‬
‫מאשר בגברים‬
‫עליה לאחר שבר‪ ,‬מקסימלית תוך ‪2-12‬‬
‫שבר‬
‫שבועות‪ ,‬יכולה להימשך עד שנה‪.‬‬
‫עליה בהריון‪ ,‬גבוהים ביותר בטרימסטר‬
‫הריון‬
‫השלישי ולאחר לידה‬
‫טיפול ארוך טווח בסטרואידים גורם לירידה‪,‬‬
‫תרופות‬
‫תרופות אנטיאפילפטיות גורמות לעלייה‬
‫מחלות נוספות תירוטוקסיקוזיס‪ ,‬אי ספיקת כליות כרונית‬
‫גורמות לעליית סמני העצם‪.‬‬
‫אי‪-‬מוביליזציה סמני בניית העצם יורדים‪ ,‬סמני ספיגת העצם‬
‫עולים‪.‬‬
‫שעת הלקיחה ערך הסמנים משתנה בהתאם לשעת הלקיחה‪,‬‬
‫גבוה יותר במחצית השניה של הלילה ובבוקר‪.‬‬
‫אכילה גורמת לירידה בערך הסמנים‬
‫צום‬
‫סמני העצם נלקחים כיום במספר גדל והולך של בתי חולים‬
‫בארץ‪ ,‬אך‪ ,‬לצערנו‪ ,‬אינם נכללים בסל הבריאות ודורשים תשלום‬
‫פרטי‪ .‬כדי לצמצם את השונות וליצור אחידות בתנאי לקיחה‪,‬‬
‫עדיף לקחתם בבוקר ובצום‪.‬‬
‫השימוש הקליני בסמני העצם‪:‬‬
‫‪ .1‬חיזוי הסיכון העתידי לשבר אוסטאופורוטי‪:‬‬
‫נשים לאחר המנופאוזה מאבדות עצם בקצב של כ ‪ 1-2%‬לשנה‪,‬‬
‫אם כי כ ‪ 30%‬יאבדו עצם בקצב מואץ יותר‬
‫ואיבוד עצם זה מצוי בקורלציה עם עליה בשיעור השברים‬
‫האוסטאופורוטיים‪.‬‬
‫רמת סמני העצם‪ ,‬במיוחד סמני ספיגת העצם‪ ,‬נמצאת בקורלציה‬
‫ישירה עם שיעור השברים העתידיים ולכן יכולה לשמש במידה‬
‫מסויימת כלי עזר אבחנתי לחיזוי הסיכון העתידי לשבר‪ .‬כיום‪,‬‬
‫רמת סמני העצם אינה כלולה ב‪ - FRAX-‬מחשבון אינטרנטי‬
‫לניבוי הסיכון העתידי לשבר‪ ,‬בשל חוסר מידע מספק מהמחקרים‬
‫הקליניים ולכן ניתן להשתמש בהם רק כמידע נוסף על המידע‬
‫‪4‬‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪43‬‬
‫המתקבל מבדיקת צפיפות העצם וה‪.FRAX-‬‬
‫‪ .2‬הערכת התגובה הקלינית לטיפול‪:‬‬
‫סמני העצם מציגים תגובה דרמטית לטיפול‬
‫תרופתי והשימוש בהם בעת פיתוח התרופות‪,‬‬
‫הוכחת יעילותן הקלינית ומציאת המינון המתאים‬
‫הוא נרחב‪.‬‬
‫לעומת בדיקת צפיפות העצם‪ ,‬לבדיקת הסמנים יש‬
‫יתרון של שינוי מהיר‪ ,‬תוך ימים עד שבועות מהתחלת‬
‫השימוש בתרופה‪ ,‬וכמו כן שינוי גדול של כ ‪50%‬‬
‫מערכי הבסיס לעומת שינוי באחוזים בודדים בבדיקת‬
‫צפיפות העצם‪ .‬השינוי ברמת הסמן וכיוון השינוי‪,‬‬
‫קרי עליה או ירידה‪ ,‬מתקבל בהתאם למנגנון פעילות‬
‫התרופה‪ ,‬מינונה ודרך המתן (פומי או פרנטרלי)‪.‬‬
‫למשל טיפול באלנדרונט (פוסלאן) אשר מעכב‬
‫ספיגת עצם תוך עיכוב פעילות אוסטאוקלסטים‪,‬‬
‫מביא לירידה בסמני ספיגת העצם כבר בתוך מספר‬
‫ימים אשר גוררת בעקבותיה ירידה בסמני בניית‬
‫העצם לאחר כ ‪ 4‬שבועות (‪ )coupling‬ולמעשה‬
‫לירידה כוללת בשחלוף העצם‪ .‬ירידה זו מביאה‬
‫בעקבותיה עלייה בצפיפות העצם‪.‬‬
‫צורת מתן התרופה גם היא באה לידי ביטוי בתגובת‬
‫הסמנים‪ .‬מתן של חומצה זולדרונית (אקלסטה) תוך‬
‫ורידית או דנוזומב (פרוליה) תת עורית מביאה לירידה‬
‫מהירה וחדה בסמני ספיגת העצם בהשוואה למתן‬
‫פוסאלן פומי‪ .‬במקרה של פרוליה‪ ,‬רמת הסמנים‬
‫עולה באיטיות במשך מספר החודשים הבאים‪ ,‬עד‬
‫למתן מנת התרופה הבאה‪.‬‬
‫לעומת זאת‪ ,‬טיפול בטריפרטייד (פורטיאו) מביא‬
‫לשפעול ישיר של אוסטאובלסטים ולכן לעליה‬
‫מהירה בסמני בניית העצם ורק אחרי תקופת מה‪,‬‬
‫גם עליה בסמני ספיגת העצם‪ .‬מנגנון פעולה יחודי‬
‫זה יוצר חלון אנאבולי‪ -‬תקופה שבה עיקר פעילות‬
‫התרופה הינה פעילות אנאבולית‪ ,‬בונת עצם‪.‬‬
‫כיוון שאנו מכירים את תגובת הסמנים לטיפול‬
‫התרופתי‪ ,‬היעדר התגובה הצפויה עשוי לעזור לנו‬
‫להגדיר כשלון טיפולי‪.‬‬
‫תגובה משמעותית לטיפול התרופתי הוגדרה ע"י‬
‫האגודה הבינלאומית לאוסטאופורוזיס כירידה של‬
‫‪ 25%‬ברמת הסמנים מערך הבסיס עם טיפול‬
‫אנטי‪-‬ספיגתי או עליה של ‪ 25%‬ברמת הסמנים‬
‫עם טיפול אנאבולי לאחר ‪ 6‬חודשי טיפול‪ .‬בטיפול‬
‫אנטי‪ -‬ספיגתי‪ ,‬במידה וערך הבסיס אינו ידוע‪ ,‬תגובה‬
‫משמעותית לטיפול מוגדרת כירידה מתחת לערך‬
‫הממוצע לנשים בריאות‪ ,‬פרה מנפאוזליות‪.‬‬
‫שימוש נוסף בסמנים הוא להערכת משך חופשה‬
‫טיפולית לאחר טיפול בביספוספונטים‪ .‬עפ"י‬
‫הנחיות האיגוד האנדוקרינולוגי האמריקאי שפורסמו‬
‫ב‪ ,2010-‬במהלך חופשה טיפולית יש לעקוב אחרי‬
‫החולה בעזרת צפיפות עצם וסמנים של שיחלוף‬
‫עצם‪ .‬במידה וצפיפות העצם יורדת בשיעור‬
‫משמעותי (מעבר ל ‪ ,)5%‬במידה והסמנים עולים‬
‫בשיעור משמעותי (יותר מ‪ )25%-‬או במידה ונגרם‬
‫שבר אוסטיאופורוטי‪ ,‬יש לחדש טיפול‪.‬‬
‫‪ .3‬הערכת איבוד עצם עתידי‪-‬‬
‫נשים לאחר המנופאוזה מאבדות עצם בקצב של‬
‫כ ‪ 1-2%‬לשנה‪ ,‬אם כי כ ‪ 30%‬יאבדו עצם בקצב‬
‫מואץ יותר ונקראות ‪ .fast loosers‬ניתן להשתמש‬
‫בסמנים כאינדיקציה לגבי איבוד עצם עתידי ובנשים‬
‫עם סמני עצם גבוהים‪ ,‬להתחיל את המעקב אחר‬
‫צפיפות העצם מוקדם יותר‪ ,‬אך לא הוגדר סף‬
‫מסויים לסמנים מעליו מומלץ להתחיל טיפול‪.‬‬
‫‪ .4‬שיפור ההיענות לטיפול התרופתי‪-‬‬
‫היענות לטיפול תרופתי הינה נמוכה בכל המחלות‬
‫הכרוניות ואוסטאופורוזיס אינה יוצאת דופן בהקשר‬
‫זה‪.‬‬
‫אבל בשונה ממחלות כרוניות אחרות אוסטאופורוזיס‬
‫הינה פעמים רבות נטולת סימפטומים והמעקב אחר‬
‫צפיפות העצם כמדד להצלחת הטיפול התרופתי‬
‫נעשה רק לאחר ‪ 12-24‬חודשים מתחילת הטיפול‪.‬‬
‫קיימים מחקרים ספורים שהראו שבדיקת סמנים לאחר התחלת‬
‫הטיפול התרופתי משפרת את היענות המטופל לטיפול ולכן‬
‫שימוש בסמנים יכול לתת הן למטופל והן למטפל אינדיקציה‬
‫לגבי תגובה לטיפול התרופתי ולהעלות את ההיענות לטיפול עד‬
‫שתבוצע בדיקת צפיפות עצם‪.‬‬
‫לסיכום‪:‬‬
‫בדיקת סמני העצם הינה כלי שחשיבותו עולה בשנים האחרונות‬
‫לאיתור אוכלוסיית המטופלים עם סיכון גבוה לשבר עתידי‬
‫ולמעקב אחר טיפול באוסטאופורוזיס‪ .‬למרות שרמת סמני העצם‬
‫נמצאה במחקרים מסויימים כמנבאת סיכוי לשבר באופן עצמאי‪,‬‬
‫היא אינה משמשת עדיין ככלי יחיד לחיזוי הסיכוי לשבר עתידי‬
‫ומהווה מדד משלים לבדיקת צפיפות העצם‪ .‬ניתן להשתמש‬
‫בסמנים למעקב אחר התגובה לטיפול תרופתי ולצורך החלטה‬
‫לגבי הצורך ואורך חופשה מטיפול תרופתי‪.‬‬
‫הבחירה של האגודה הבינלאומית לאוסטאופורוזיס בסמנים‬
‫‪ CTX‬ו‪ PINP-‬כסמני התייחסות שישמשו במחקרים הקליניים‬
‫העתידיים עשויה להביא לעליה בכמות ואיכות המידע שיצטבר‬
‫ולהנחיות ברורות יותר לגבי השימוש הקליני המושכל בסמנים‪.‬‬
‫* הערת מערכת‪ :‬המלצת האגודה הבינלאומית לאוסטאופורוזיס‬
‫היא להעריך את סמני שיחלוף העצם בבדיקות דם ולא‬
‫בבדיקות שתן (המקובלות עדיין בחלק מקופות החולים)‪.‬‬
‫ציון יום האוסטאופורוזיס העולמי בסינמטק ת"א‬
‫הנכם מוזמנים לאירוע השנתי החגיגי לציון יום האוסטאופורוזיס העולמי ‪.2014‬‬
‫האירוע יתקיים ביום חמישי ה‪ 20-‬לאוקטובר בשעה ‪ 16:00‬בסינמטק תל אביב (רח’ שפרינצק ‪ 2‬פינת הארבעה)‪.‬‬
‫בתוכנית‪:‬‬
‫‪16:00‬‬
‫‪16:30‬‬
‫‪16:45‬‬
‫‪17:00‬‬
‫‪17:45‬‬
‫‬‫‬‫‬‫‬‫‪-‬‬
‫פעילות גופנית קצבית “זומבה למבוגרים”‪ ,‬ברחבת הסינמטק (במידה ולא ירד גשם)‪.‬‬
‫כניסה לסינמטק לרישום וכיבוד קל‪.‬‬
‫פתיחת הכנס וברכות‪.‬‬
‫הרצאת רופאה מומחית בתחום האוסטאופורוזיס‪.‬‬
‫פנל נשים המוכרות בתחומן‪ ,‬שולחן עגול בנושא "אורח חיים בריא"‪.‬‬
‫נסיים במופע אומנותי‪.‬‬
‫ההשתתפות מחייבת רישום מוקדם‪ ,‬עלות כניסה ‪ ₪ 25‬לאדם‪.‬‬
‫הקדימו להרשם‪ ,‬מס' המקומות מוגבל‪ .‬לפרטים ורישום התקשרו למשרד העמותה ‪04-6275522‬‬
‫או לאירית ענבר ‪ ,052-2355708‬ניתן להשאיר הודעה ונחזור אליכם‪.‬‬
‫נשמח לראותכם מיד לאחר החגים‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪43‬‬
‫‪5‬‬
‫ראיון עם יוכי ‪ -‬חולת אוסטאופורוזיס‬
‫ראיינה אירית ענבר‬
‫נפגשתי עם יוכי שיצאה לאחרונה לגמלאות מעבודתה רבת השנים‬
‫כאחות בה שירתה את הציבור בנאמנות ובהתמדה‪ .‬כעת התפנתה‬
‫יוכי למשפחתה ולחברותיה ובהמשך מתכננת להתנדב בקהילה‪.‬‬
‫איך את זוכרת מתי לקחת את‬
‫הזריקה?‬
‫שאלתי את יוכי מתי היא גילתה כי היא‬
‫סובלת מאוסטאופורוזיס?‬
‫החלטתי על ה‪ 1-‬למרץ וה‪ 1-‬לספטמבר ועד היום לא‬
‫שכחתי לקבל את הזריקה בזמן‪.‬‬
‫לפני כ‪ 10-‬שנים התגלה אצלי סרטן השד שדרש טיפול בטמוקסיפן‬
‫וארימידקס הפוגע במסת העצם בחוזקה‪ .‬הרופא שנתן את‬
‫הארימידקס לא הסביר את השפעת הטיפול על צפיפות העצם‬
‫ולא הזכיר את חשיבות השימוש הקבוע בסידן וויטמין ‪ D‬ועל הצורך‬
‫בבדיקת צפיפות עצם‪.‬‬
‫לאחר שרופאת משפחה הפנתה אותי לבדיקת צפיפות עצם התברר‬
‫לי שפיתחתי אוסטאופורוזיס שניונית‪ .‬התחלתי לקבל את האקטונל‬
‫החד חודשי ‪ +‬סידן וויטמין ‪ 10( D‬טיפות ביום)‪ .‬לפני שנתיים עברתי‬
‫בהמלצת הרופאה לטיפול בפרוליה‪ ,‬תרופה ביולוגית הניתנת אחת‬
‫לחצי שנה בזריקה (עד היום קיבלתי ‪ 4‬זריקות)‪.‬‬
‫לא חששתי כלל לעבור לטיפול בפרוליה‪ ,‬מאוד נוח עבורי לקבל‬
‫אחת לחצי שנה זריקה‪ ,‬לא סבלתי כלל מתופעות לוואי והרגשתי‬
‫הכללית טובה‪.‬‬
‫אחרי שנתיים שימוש בפרוליה ניגשתי לבדיקת צפיפות עצם ונמצא‬
‫שיפור קל בהשוואה לבדיקה הקודמת‪ .‬אין לי כאבים‪ ,‬לא בעמוד‬
‫השדרה‪ ,‬לא בשרירים ולא באזור מפרק הירך‪.‬‬
‫האם במשפחה מלבדה ידוע לה על‬
‫מקרה של אוסטאופורוזיס?‬
‫יוכי זוכרת שלפני שנים רבות אמה סבלה משברים‬
‫בירך ובחוליות הגב‪.‬‬
‫בתחום הפעילות הגופנית יוכי מתכוונת להשתפר‪ ,‬אם‬
‫עד כה עשתה מעט פעילות ספורטיבית‪ ,‬כעת היא‬
‫מתכוונת להכניס פעילות פיזית לשגרת היום יום‪.‬‬
‫יוכי מודעת לסיכון שבנפילה ונועלת נעליים נוחות שלא‬
‫מחליקות‪.‬‬
‫יוכי מרגיעה ואומרת שאין לחשוש מהזריקה הדו‬
‫שנתית ומציינת את הנוחות בטיפול‪ .‬כיום קל להשיג‬
‫את הטיפול (הדורש כמובן מרשם רופא) הנמצא בסל‬
‫התרופות‪.‬‬
‫כל חולת אוסטאופורוזיס יכולה כיום על פי המלצת‬
‫רופא לקבל את הטיפול המתאים והנוח עבורה‪.‬‬
‫זה הזמן לחידוש החברות בעמותה לשנת ‪2014-2015‬‬
‫העמותה הישראלית לאוסטאופורוזיס ומחלות עצם (ע"ר) ת‪ .‬ד‪ 1513 .‬פרדס חנה‪ ,‬מיקוד ‪3711401‬‬
‫ברצוני להירשם כעמית‪/‬ה בעמותה הישראלית לאוסטאופורוזיס‬
‫שם משפחה‪ _____________________ :‬שם פרטי‪ ________________ :‬ת‪.‬ז‪____________ :.‬‬
‫כתובת‪ __________________________________:‬עיר‪ ________________:‬מיקוד‪_______:‬‬
‫טלפון‪/‬פקס‪____________________________ :e-mail ____________________________:‬‬
‫מצ"ב המחאה ע"ס ‪ 100‬ש"ח דמי חבר לשנה‪ ,‬לפקודת "עילא"‪ ,‬ניתן לשלם באמצעות כרטיס‬
‫אשראי בטל‪ 04-6275522 :‬או בטלפקס‪ 04-6274549 :‬בימים א'‪-‬ה' בין השעות ‪08:00-13:00‬‬
‫או באמצעות ספח זה‪ .‬כתובת האתר‪www.bone.org.il :‬‬
‫ישראכרט ________ ויזה ________ דיינרס ________ אחר ______ תוקף הכרטיס‪________:‬‬
‫מס' כרטיס אשראי______________‪____________/______________/______________/‬‬
‫תאריך ________________חתימה ___________________‬
‫למצטרפים חדשים בלבד מתנה‬
‫‪6‬‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪43‬‬
‫הבדלי מגדר בגיל הזקנה‬
‫מתוך מגזין בריאות ואריכות חיים בישראל ‪2013‬‬
‫עובדה ידועה היא שתוחלת החיים של נשים גבוהה‬
‫מזו של גברים‪ .‬השאלה המעניינת היא מדוע‪ .‬על‪-‬פי‬
‫מחקר שערכו חוקרים מהמחלקה לזואולוגיה‬
‫באוניברסיטת קיימברידג’ באנגליה נמצא כי אצל‬
‫רבים מבעלי החוליות‪ ,‬כולל בני‪-‬האדם‪ ,‬יש לזכרים‬
‫המבוגרים תוחלת חיים קצרה יותר מזו של הנקבות‪.‬‬
‫משערים שבקרב מינים פוליגמיים בהם התחרות‬
‫על הנקבות גדולה יותר‪ ,‬היה לזכרים חזקים יתרון‬
‫אבולוציוני שבא על חשבון תוחלת החיים שלהם‪:‬‬
‫התועלת שלהם בגידול הצאצאים זניחה יחסית‬
‫לתהליך השגת נקבה מוצלחת ולהבטחת דור‬
‫ההמשך‪.‬‬
‫גם אצל בני‪-‬אדם‪ ,‬סוברים החוקרים‪ ,‬ייתכן שרמות‬
‫טסטוסטרון גבוהות של גברים מסוימים עוזרות להם‬
‫בתחרות על מציאת בנות זוג (למשל‪ ,‬בזכות בניית‬
‫שרירים ומבנה גוף אתלטי) אבל הן גם מקצרות‬
‫את חייהם בטווח הארוך‪ .‬ידוע‪ ,‬אומרים החוקרים‪,‬‬
‫שטסטוסטרון גבוה נמצא בקונפליקט עם המערכת‬
‫החיסונית שלנו‪ ,‬כך שגברים "מאצ’ואיסטיים"‬
‫מרוויחים אולי בטווח הקצר‪ ,‬אבל מפסידים כנראה‬
‫בטווח הארוך‪ .‬בישראל‪ ,‬בדומה לרוב הארצות ברחבי‬
‫העולם‪ ,‬הנשים מאריכות ימים יותר מהגברים‪.‬‬
‫הפער בין תוחלת חייהם של נשים וגברים בישראל‬
‫עומד על כ‪ 4-‬שנים (‪ 79.7‬אצל גברים מול ‪83.6‬‬
‫אצל נשים)‪ ,‬והוא בין הנמוכים בעולם‪.‬‬
‫בארה"ב הפער הוא ‪ 4-6‬לטובת הנשים (‪76.2‬‬
‫גברים מול ‪ ,)81.1‬בעוד שברוסיה הפער עומד‬
‫על כ‪ 12-‬שנים (‪ 63‬אצל גברים מול ‪ 74.9‬אצל‬
‫נשים)‪ .‬עם זאת‪ ,‬הגברים בישראל נמצאים במקום‬
‫השני בעולם מבחינת תוחלת חיים‪ ,‬בעוד שהנשים‬
‫נמצאות במקום השמיני (נתוני הלמ"ס)‪.‬‬
‫הפער משתנה באופן ניכר בין ארצות‪ ,‬תקופת זמן‬
‫ומעמדות חברתיים‪ ,‬והוא מושפע גם מגורמים כמו‬
‫הרכב התעסוקה‪ ,‬המשפחה והתפקידים החברתיים‪,‬‬
‫נטיות לאלימות ולפעילות מסכנת‪ ,‬וניהול אורח חיים‬
‫לא בריא‪ ,‬במיוחד בתחומי עישון ושתיית אלכוהול‪.‬‬
‫יש להדגיש‪ ,‬כי תוחלת החיים הגבוהה יותר של‬
‫הנשים מלווה אצלן על‪-‬פי רוב בשיעורים גבוהים‬
‫יותר של מחלות כרוניות ומוגבלות בריאותית במשך‬
‫שנות החיים הנוספות‪.‬‬
‫בהתאם לכך אפשר לומר כי השונות בין נשים וגברים היא במספר‬
‫השנים אבל לא ב"תוחלת חיים בריאה"‪ .‬ההבנה שההבדלים בין‬
‫נשים לבין גברים קיימים גם בגיל המבוגר מוצאת את ביטויה‬
‫גם ברפואה המגדרית‪ ,‬המבוססת על ההבנה שההבדלים בין‬
‫נשים וגברים מחייבים גם אבחון וטיפול שונים עבור שני המינים‪.‬‬
‫הבדלים אלה אינם נלקחים תמיד בחשבון‪ ,‬וגם לא במחקרים‪.‬‬
‫בגיליון ‪ 9‬של ‪ - MEDICINE‬גניקולוגיה‪ ,‬מרץ‪-‬מאי ‪ ,2009‬הופיע‬
‫מאמרו של פרופ’ מרק גלזרמן‪ ,‬מייסד ויו"ר החברה הישראלית‬
‫לרפואה מגדרית‪ ,‬המדווח כי במחקר שפורסם לפני יותר מעשור‬
‫התברר כי שני שלישים מהמחלות הפוגעות בגברים ובנשים‬
‫נחקרו בגברים בלבד‪ ,‬וכך גם חלק מהתרופות‪.‬‬
‫האם זו הסיבה לכך שבכל הקשור לאבחון וטיפול באחד הסיכונים‬
‫העיקריים בגיל המבוגר‪ -‬אירועי לב‪ ,‬המופיעים אצל נשים בגיל‬
‫מאוחר יותר מאשר אצל גברים‪ -‬נאלצו הנשים לעבור אבחון‬
‫של התקף לב על‪-‬פי הסימנים המאפיינים והטיפוסים לגברים‪,‬‬
‫שעה שאצל קרוב לרבע מהעוברות אירועי לב הסימנים שונים‬
‫לחלוטין? ומה לגבי דילול העצם? הידע שנצבר לגבי דילול העצם‬
‫הוא כמעט אך ורק מנשים‪ ,‬שעה שכחמישית מבין הגברים בגיל‬
‫המבוגר סובלים אף הם מאותה תופעה‪.‬‬
‫במאמר שכותרתו ‪ Why Women Live Longer than Men‬שפרסמו‬
‫שני רופאים חוקרים מבית הספר לרפואה בהווארד‪ ,‬כותבים‬
‫החוקרים כי מסתמן שהפער בין נשים וגברים‪ ,‬גם בכל הקשור‬
‫לגיל הזקנה ולמחלות הזקנה‪ ,‬הולך ומצטמצם‪ .‬הסבר אחד‪.‬‬
‫לדבריהם‪ ,‬טמון בהגדלת הידע לגבי בריאות ומחלות‪ ,‬בשינויים‬
‫באיכות החיים ובהתקדמות בטכנולוגיות השונות‪ .‬בהסבר אחר‬
‫נטען כי נשים מגיעות כבר לקצה העליון של המגבלות הטבעיות‬
‫של יכולת האדם‪.‬‬
‫סוציולוגים‪ ,‬לעומת זאת‪ ,‬קושרים את הקטנת הפער גם לשינויים‬
‫המתחוללים בתפקידים בחברה‪ :‬ככל שנשים נוטלות על עצמן‬
‫התנהגויות ולחצים שמסורתית היו שייכים רק לגברים‪ -‬כולל‬
‫עישון‪ ,‬שתייה ועבודה מחוץ לבית ‪ -‬כך הן סובלות מוקדם יותר‬
‫ממחלות שנחשבו בעבר ל"גבריות"‪.‬‬
‫האם החתירה לשוויון בין המינים תהפוך את הפער בין‬
‫נשים וגברים בגיל הזקנה לבלתי רלבנטי?‬
‫מקורות‪:‬‬
‫‪ ,MEDICINE #‬גיליון ‪ - 9‬גניקולוגיה‪ ,‬מרץ‪-‬מאי ‪2009‬‬
‫‬
‫‪ #‬נתוני ‪ 2010‬מקור‪" :‬הזקנים בישראל עובדות ומספרים‬
‫‪ "2011‬מכון ברוקדייל‪.‬‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪43‬‬
‫‪7‬‬
‫כנס בריאות ונופש סתוי בים המלח‬
‫יתקיים במלון רימונים ‪ -‬רויאל המפואר‬
‫בתאריכים‪ 02-05 :‬לנובמבר ‪( 2014‬ימים ראשון‪-‬רביעי)‬
‫תכנית הכנס‪:‬‬
‫חצי פנסיון‪ ,‬חימום וצעידה כל בוקר בשעה ‪( 07:00‬בלובי של המלון)‪.‬‬
‫יום ראשון (‪)02.11.14‬‬
‫‪ #‬קבלת חדרים משעה ‪.15:00‬‬
‫‪ 20:00-21:30 #‬מפגש חגיגי‪.‬‬
‫ימים שני ושלישי (‪)03-04.11.14‬‬
‫‪ 16:00 #‬קפה ועוגה (ביום שני)‪.‬‬
‫‬
‫ייערכו הרצאות בין השעות‪.16:00-18:00 ,10:00-12:00 :‬‬
‫יום רביעי (‪)05.11.14‬‬
‫פעילות צעידה ב‪ 07:00-‬בבוקר והתארגנות לנסיעה חזרה‪.‬‬
‫ההרצאות בנושאי בריאות ונושאים בעלי עניין לקבוצה‪:‬‬
‫‪ #‬מפגש עם עורכי הדין אתי פלפל וזאב פלפל‪.‬‬
‫‬
‫‪ #‬מפגש עם רופאה ‪ -‬פרופ' צופיה איש שלום‪.‬‬
‫‬
‫‪ #‬התעמלות בונה עצם עם מזל בן‪-‬באז'י‪.‬‬
‫‬
‫‪ #‬הכל על מנרלים והסידן בתזונה ‪ -‬נטורופת‪.‬‬
‫‪ #‬מורה ליוגה והרפיה‪.‬‬
‫התכנית נתונה לשינויים‪.‬‬
‫מחירי הכנס (ניתן לשלם עד ‪ 3‬תשלומים בצ'קים או באשראי)‬
‫ ‪₪ 1,495‬‬‫‬
‫יחיד בחדר זוגי‬
‫ ‪₪ 2,409‬‬‫‬
‫בודד בחדר‬
‫ ‪₪ 1,380‬‬‫שלושה בחדר (תשלום לאדם)‬
‫* ביטול השתתפות כרוך בתשלום דמי ביטול בהתאם לנדרש‪.‬‬
‫הסעות למעוניינים‬
‫מהקיריון ‪ /‬חיפה (בצפון) ‪ ₪ 250‬לאדם‪ ,‬הלוך ושוב‪.‬‬
‫מת"א (תחנת רכבת מרכז סבידור ‪ -‬בארלוזורוב) ‪ ₪ 200‬לאדם הלוך ושוב‪.‬‬
‫‪ #‬יציאה לחזרה אחרי הכנס ‪ -‬יום רביעי ‪ 12:00‬בצהריים‪.‬‬
‫‬
‫ההרשמה החלה ‪ -‬הבטיחו מקומכם!!!‬
‫למתעניינים‬
‫לעמותה‪:‬‬
‫טלפון‪04-6275522 :‬‬
‫טלפקס‪04-6274549 :‬‬
‫או לאירית‪052-2355708 :‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫להרשמה לכנס‬
‫חברת התיירות אורטל‪:‬‬
‫אלי או מירי ‪04-6661814 -‬‬
‫‪04-6661699‬‬
‫עמותת עילא וחברת התיירות אורטל‬
‫‪8‬‬
‫בעצם העניין ‪ -‬גיליון מס' ‪43‬‬