docלכתבה - מרכז איימקס ישראל
download 
Report Transcription
לכתבה - מרכז איימקס ישראל
ראיון עם מנכ”ל ראיון עם סאם ח’מיס מנכ”ל איימקס השרירים ,רכיבה אופטימאלית ולא פחות חשוב ,רכיבה מהנה .בהתחלה ניסינו לבצע זאת באמצעות בדיקה סטטית על האופניים שלא איפשרה תוצאות טובות ,עברנו למצלמות וידאו ,שלא היו מספיק מדוייקות ולא יכלו למדוד אלמנט חשוב שהינו המישור הסיבובי של התנועה במפרק. מישור זה הינו קריטי ועיקרי במרבית מפציעות הספורט שקשורות בעיקר לגפיים התחתונות .עובדה זו הובילה אותנו לשימוש במערכת תלת מימדית. כתבו :אייבי גילת ,אבי גנאור ,צילום :יח”צ. הפיתוח לאופניים אם אני מבין אותך נכון הוא ייחודי בעולם .אתה מוכן להסביר? המרכז הישראלי לניתוח תנועה וספורט ספר לי על ההיסטוריה של המקום ואיך הגעתם לניתוח תנועה של ספורטאים? התחלנו כמרכז פיזיותרפיה .התמקדנו בבעיות אורטופדיות ונוירולוגיות של מטופלים. מטרתנו היא לטפל בכאב ולהשיב את האדם לתפקוד מלא .מענה הטיפולי מתמקד בשני אספקטים :טיפול בפציעה או במחלה הכולל הפחתת כאב, טיפול בתנועה המוגבלת ,חיזוק השריר החלש ועוד .האספקט השני והחשוב עוד יותר הינו זיהוי מקור הפגיעה .לדוגמא :זיהוי תנועה תוך מפרקית של סיבוב יתר של הברך ,הבדל באורך רגליים ,קיצור של שריר ועוד .כך ניתן לטפל בשורש הבעיה ולמנוע השנותה. חשוב להבין כי ככל שהתנועה מהירה יותר כמו בהליכה ,ריצה ורכיבה ,לא ניתן לקלוט בעין בלתי מזוינת את כל מרכיבי התנועה ברמת דיוק מספקת. למשל ,לא ניתן לראות בעין תנועת כיפוף או יישור של הברך ,פתיחה לצדדים וסיבוב בו זמנית ,למרות שתנועה זו מתקיימת .עובדה זו גרמה לנו להבין שאין מנוס מלשלב מערכת הדמיה שמאפשרת לבחון את שלושת מישורי התנועה בכל מפרק בו זמנית ובכל רגע נתון .כך הוכנסה מערכת הדמיה בתלת מימד והוקם מרכז איימקס הנותן מענה טיפולי לכאב ,אך גם מאפשר באותה נשימה זיהוי המקור הביומכאני של הבעיה ותיקונו. בדיקת ההליכה בתלת מימד קיימת בעולם הרפואה מזה שנים .היא מיושמת במעבדות הליכה הממוקמות במרכזים רפואיים מובילים ואוניברסטאות נבחרות ,כאשר החשיבה הרפואית מאחוריה היא לזהות ברמת דיוק גבוהה ביותר את התנועות המתרחשות בכל מפרק ומפרק בגוף זמן אמת, ועל פי הממצאים לקבל החלטות רפואיות .את הרעיון להשתמש בתוכנה ואת פיתוחה הספציפי לרוכבי אפניים ביססנו על סמך זה .אין סיבה שלא נשתמש באמצעים שכבר הוכחו ובוססו מחקרית בעולם הרפואה, וניישמם על אנשים בריאים וספורטאים .מרכז איימקס הינו היחידי בעולם המבצע את התאמת האפניים בתלת מימד ברמת דיוק רפואית .קליטת נתוני הרכיבה מתרחשת בזמן אמת וכך המערכת מתרגמת את התנועה במפרקים בשלושה מישורי תנועה לגרפים וערכים מספריים שעל פיהם ניתן לזהות מקור של כאב ולשנות את תנועות הרוכב. הוזמנת לכנס במדריד ובו הסברת על ממצאי המחקר .אתה מוכן לפרט? ביוני 2010הוזמנתי להרצות בכינוס האירופאי הגדול ביותר בנושא רפואת ספורטEFOST, European Federation of National Associations of , Ortohpeadic Sports Traumatology ההרצאה שלי פתחה את מושב המליאה בכנס וחשפה בפני חברי הארגון את השימוש בטכנולוגיה של התאמת אופניים בתלת מימד .ההרצאה התקבלה בהתלהבות רבה מצד האורתופדים האירופאים ובראשם נשיא הארגון מבלגיה ,ד”ר .J.F Huylebroek נציגים מובילים בתחום רפואת הספורט באירופה הביעו רצונם להגיע ארצה לביקור אישי על מנת להתעמק ,ללמוד את הנושא וליישמו בחו”ל על רוכבי על .נשיא הארגון הביע תמיכתו הנלהבת והדגיש כי רואה מקום לביצועבדיקה והתאמה ביומכאנית מסוג זה לכל ספורטאי מקצועי או חובבן. כיוונון האופניים הוא למנח ביומכאני ,זאת אומרת? עקרון השיטה מורה כי יציבה נכונה ומנח נכון של הרוכב על אופניו יכולים למנוע פציעות וכאב הנוצר כתוצאה מהרכיבה וכן לשפר ביצועים .תנוחת רכיבה שאינה אופטימאלית גורעת מיכולתו של הרוכב לרכוב מהר וחושפת אותו למגוון פציעות אפשריות .הרוכב מקובע לאופניים בשלוש נקודות אחיזה :כפות הרגליים בדוושה ,הישבן על האוכף וכפות הידיים על הכידון. כל שינוי קטן אשר יתבצע באחת משלושת הנקודות הללו ישפיע על שאר התנועות המתבצעות במפרקים בגוף .המטרה היא שהאופניים יותאמו לגוף הרוכב בצורה האופטימאלית ,כך שהביומכאניקה המתרחשת בכל מפרק כשלעצמו תהיה תקינה ונכונה ספציפית לגוף רוכב. מתי התחלתם לבדוק רוכבי אופניים ומדוע? התחלנו לבדוק רוכבים לפני כארבע שנים .הסיבה האמיתית היא כי רוכבים ביקשו .רצים נבדקו עוד לפניהם .תמיד טיפלנו בפציעות ספורט. ברגע שהחלו תלונות אופיניות של רוכבים כמו כאב ברכיים ברכיבה, הבנו שזה קשור לפונקציה שהם עושים .ההגיון אמר שחייבים למצוא את הדרך לבדוק אותם בזמן ביצוע הפעולה עצמה על מנת לראות מה בדיוק מתרחש בגוף שגורם לכאב .בנוסף הוחלט שנעסוק במה אפשר לעשות על מנת למנוע פציעה וכאב בו בזמן שנאפשר כוח מקסימלי של 84 www.ofanaim-mag.co.il המערכת היא רפואית ומספר החיישנים הגבוה מבטיח דיוק ברמה גבוהה יותר .במילים אחרות זוהי בדיקה מאוד אמינה. הבדיקה מבוצעת על אופניו האישיות של הרוכב תוך כדי הרכיבה .במהלכה מצולמת כל תנועה בזמן הרכיבה ומנותחת על ידי מערכת ממוחשבת בעלת רמת דיוק של 0.1מ”מ. שש מצלמות אינפרא אדום אופטיות קולטות חיישנים המונחים בנקודות מסויימות על גוף הנבדקו ומתעדות את תנועות הרוכב ומנח המפרקים בקצב של 120עד 240תמונות בשנייה .הנתונים מוזנים לתוכנה ייחודית לצורך ניתוח ועיבוד לכדי דמות תלת מימדית ,המייצגת את תנועות הנבדק. תנועת כל אחד מן המפרקים נמדדת בשלושה מישורי תנועה .ניתן לצפות בהילוך איטי של תנועות הרוכב על מנת להבחין בסטיות התנועה אשר עין בלתי-מזוינת אינה מסוגלת לזהות. המערכת מספקת ערכים מספריים וגראפים המתארים את אופן הרכיבה של הנבדק ועל סמך הנתונים הללו מבוצעת התאמת אופניים מדויקת המשפרת את ביצועי הרכיבה ומונעת פציעות חוזרות. את כל השינויים בדפרמוציות שמתגלות בבדיקה עושים כאן במכון? היתרון בהתאמת אופניים בטכנולוגיה תלת מימדית הוא שההתאמה נערכת בזמן אמת .זאת אומרת ,הגרפים והערכים המספריים המדוייקים המתקבלים בזמן הרכיבה מאפשרים לבצע באופן מיידי שינויים אשר יבואו לידי ביטוי בקליטת הנתונים העוקבת. לדוגמא ,סיבוב כזה או אחר של הקליטים ישפיעו על מידת הסיבוב האופקי ובאופן דומה הזזתם פנימה או החוצה תשפיע על התנועה הצידית של הברך .במידה וזוהה הבדל באורך רגליים ,אפילו המינימאלי ביותר ,ניתן לאזנו באמצעות הוספות טריזים לצורך איזונו. כמו כן ,על פי המודל הביומכאני נוכל לשנות את היחסיות בין אורך הרגליים לגוו בעת הרכיבה עצמה באמצעות שינויים בגובה האוכף ,הרחקת הכידון ,שינוי אורך הסטם ועוד. למודל הזה יש מהימנות ותקיפות שפותחו באוקספורד .פרט בדרך כלל יש במעבדה 2מצלמות וידאו דיגיטאליות ולפחות 6מצלמות וידאו אופטיות שכולן מכוונות אל מסלול ההליכה .הגוף האנושי מצטייר במודל כמערכת של מקטעים קשיחים אשר מחוברים אחד לשני באמצעות מפרקים .איברי הגוף האנושי אינם באמת מבנים קשיחים ,אבל בדרך כלל מתייחסים אליהם כך בבדיקת תנועה אנושית .בבדיקה ,מדביקים סמנים על נקודות ציון אנטומיות של הנבדק והמצלמות לוכדות אותם על מנת להגדיר את מקטעי הגוף .המקטעים השונים הם :ראש ,גוו ,גפיים עליונות (זרוע ,אמה ,כף היד) ,אגן ,וגפיים תחתונות (ירך ,שוק ,כף רגל) .תנועה בין כל שני מקטעים סמוכים מאפשרת חישוב של היחס ביניהם והמשקפת את תנועת המפרק .למשל ,התנועה בין מקטע הירך למקטע השוק מתעדת את תנועת הברך .תהליך זה מכונה קינמטיקה .בזמן הבדיקה הנבדק הולך על הליכון ,מסלול הליכה או רוכב על אופניו המחוברות לטריינר .המצלמות לוכדות את הסמנים ותוכנת המחשב פולטת את מסלול תנועתם בשלושה מימדים .לאחר מכן מעבדים את התוצאות במודל המייצג את התנועה בפירוט .רמת הדיוק של מצלמות הוידאו האופטיות בשלושה מימדים גבוהה מאד ,ומוערכת כ 0.16 -מעלות. מכאן ניתן להבין כי אכן רמת המהימנות והתקפות של המודל והמערכת גבוהה. www.ofanaim-mag.co.il 85 ראיון עם מנכ”ל תן דוגמאות לבעיות שעלולות להיווצר לרוכב סך הכל ,רכיבה על אופניים נחשבת לפעילות מומלצת ולספורט הגורם לפחות פציעות בהשוואה לריצה בשל העומסים המופחתים הפועלים על המפרקים .אם זאת ,קיימות פציעות ברכיבה הנובעות כתוצאה מפעילות חוזרנית של המפרקים כגון סיבוב מוגבר של הברך .רוכבים רבים סובלים מכאבי צוואר ,ברכיים ,בעיות במפשעה ,בישבן וכאבי גב .צריך לזכור שהאופניים הם מכונה מושלמת וסימטרית לחלוטין ,בו בזמן שגוף האדם אינו כך .בקרב האוכלוסייה קיימת בשכיחות גבוהה אסימטריה בין פלג גוף ימין ושמאל .חוסר איזון זה גורם לרוכבים רבים לאלץ את גופם להתאים לאופניים ,אפילו שלא במודע. התאמה מאולצת זו גורמת לתפקוד שאינו אופטימאלי במערכת השריר והשלד ,ובכך מובילה לפגיעות שונות ,כאבים ,דיווש שאינו יעיל וירידה בהספקים .חשוב להבין שנדיר שההתאמה סימטרית לשתי הגפיים .מנח ברכיים שאינן סימטריות מחייב כיוונון קליטים שאינו זהה לשני הצדדים. כף רגל שהינה בצניחה גדולה יותר מצד אחד (היפרפרונציה) תדרוש טריז בזוית גדולה יותר לתיקונה. פגיעות רפואיות מאובחנות כגון נזק של מניסקוס פנימי או חיצוני ,יטופלו בהתאם למיקום הפגיעה בזמן ההתאמה .ז”א מטרת הכיוונון תהיה הפחתת עומס מהמניסקוס הספציפי. חשוב לציין שלצוות אצלנו באיימקס יש יתרון של הבנה גם בתחום הרפואה וגם בביומכאניקה. פיזיותרפיסטים ומאמני ספורט .המערכת לקוחה מעולם הרפואה והשימוש בה כבר מבוסס ,הצוות המתפעל והבודק מומחה לביומכאניקה כך שהשילוב מוצלח .בזכות המשוב שניתן לקבל מהמערכת בזמן אמת ,יכול הרוכב לבצע ולהתאמן על שינוי טכניקת הרכיבה עצמה שהרבה פעמים היא הגורם לפציעות חוזרניות ולא בהכרח ההתאמה עצמה. ולבסוף ,הרוכב נהנה ממעקב צמוד וליווי של צוות איימקס לכל שאלותיו ופניותיו לאורך זמן. הבדיקה אמנם יקרה יותר אבל היא חד פעמית בשל רמת הדיוק הגבוהה שלה ואנו מאמינים כי בדיקה שלקוחה מעולם הרפואה ,התוצר שלה הוא בהתאם .באותה הנשימה ,לצערנו הבדיקה ארוכה ,מקיפה ודורשת שעות רבות עם הרוכב ולאחר שהוא עוזב את המרכז וזה גוזל משאבים רבים מצידנו. תאר את פרוטוקול הבדיקה לרוכב שמגיע למרכז ,והדו”ח שהרוכב מקבל בסיום. הבדיקה עורכת כשעתיים-שלוש וכוללת את בירור ההיסטוריה הרפואית של הרוכב ,בדיקה פיזיקאלית קלינית המבוצעת ע”י פיזיותרפיסט מומחה בביומכאניקה ,מדידת נתוני האופניים וניתוח סגנון הרכיבה .לאחר מכן, מדביקים סמנים על נקודות ציון אנטומיות של הנבדק אשר נקלטים ע”י שש מצלמות אינפרא אדום אופטיות המתעדות את תנועות הרוכב והמנחים השונים של המפרקים בזמן הרכיבה .הנתונים מוזנים לתוכנה ייחודית לצורך ניתוח ועיבוד לדמות תלת ממדית ,המייצגת את תנועותיו של הנבדק. תנועת כל אחד מן המפרקים הנעים נמדדת בשלושה מישורי תנועה ומוצגת בערכים מספריים וגרפים המתארים את אופן הרכיבה של הנבדק. על סמך הנתונים הללו מבוצעת התאמת אופניים מדויקת הכוללת כיוונון הקליטים בארבעה כיוונים אפשריים על הפדל ,הוספת טריזים במידת הצורך ,שינוי מיקום הכסא ,אורך וזוית סטם ,ומיקום אחיזת הידיים .בנוסף, לאחר עיבוד הנתונים ולאור האבחון ניתנות המלצות לטיפול פיזיותרפי מתאים ,שיפור טכניקת הרכיבה ,התאמת אבזרים כמו נעליים ,הגבהות ומדרסים ביומכניים. הבדיקה אצלכם במכון איננה דבר זול .מה בכ”ז יביא אנשים למרכז? אל המרכז מגיעים שני סוגים של נבדקים :אלו שכבר סובלים מפציעה או כאב כלשהו ואלו המעדיפים להקדים תרופה למכה .זוהי שיטת האבחון היחידה אשר מתייחסת למקור הבעיה ולא רק לסמפטומים .בנוסף ,זוהי כמובן הבדיקה היחידה המאפשרת מדידת תנועות בשלושה מישורים. חשוב לזכור כי המישור האופקי אותו לא ניתן לראות באמצעות מצלמות רגילות ,הינו מקור עיקרי להרבה מפציעות הרכיבה .יתרון נוסף של המערכת הוא שמאפשרת בדיקה בו זמנית של שני צידי הגוף ,השוואה ביניהם וביחס לנורמה. הבדיקה היא בדיקה רפואית ,קלינית לכל דבר .היא מאפשרת פתרונות בתצורת פרוטוקול טיפולי רפואי ופרוטוקול אימון לאנשי מקצוע כגון M Y Y הבסיס לכיוון הרוכב על האופניים הוא הקליטים .הסבר? הבסיס הוא הקליטים ומשם נתקדם למעלה לאוכף ולבסוף לכיוונון הכידון .הסיבה לכך היא פשוטה והגיונית .המפרקים מתפקדים במעין שרשרת סגורה .ניקח לדוגמה רוכב שמבנה הגפה התחתונה שלו מזכיר את זה של צ’רלי צ’פלין ,זאת אומרת כפות רגליו פונות החוצה .ברגע שהקליטים מכווננים בזוית סיבוב נייטרלית ,זה מאלץ את הרוכב לסובב בכח את כפות רגליו פנימה. שינוי מסוג זה לא מסתכם בכף הרגל והקרסול אלא גורר תנועה מאולצת של סיבוב פנימי של הברך והירך .תנועות אלו חוזרות על עצמן פעמים רבות ועשויות לגרום לפציעות חוזרניות כגון שחיקה של מניסקוס מתיחה של שרירים וגידים מסויימים לעומת קיצור של מבנים אחרים. המקום עובד למעשה גם כמכון פיזיותרפיה .ניתוח תנועה הוא המומחיות שלכם? ניתוח תנועה בספורט הוא אכן מומחיות של המרכז .לא רק שאינו קיים בארץ ,יש מעט מאד מרכזים בעולם העוסקים בכך .מכון הפיזיותרפיה אצלנו פועל על פי העקרון הביומכאני .הטיפולים משלבים את העקרונות הקלאסים בפיזיותרפיה של הורדת כאב ,שיפור טווחי תנועה וחיזוק שרירים אך אנו שמים דגש חזק מאד על תרגול במנחים נכונים של הגפיים התחתונות ואימוני הליכה ,ריצה ורכיבה תוך מתן משוב בזמן אמת. היבואן :אוניספורט רחוב האומנות 9ת.ד ,8558פארק פולג נתניה ,42160טל ,09-8653337 :שיווק :גיל054-7773071- http://www.carrera-podium.it/en 86 www.ofanaim-mag.co.il
