Izjava o izgubi zavarovalne police

Comments

Transcription

Izjava o izgubi zavarovalne police
IZJAVA
O IZGUBI ZAVAROVALNE POLICE
Podpisani/a:__________________________________________________________________
Naslov:_______________________________________________________________________
Davčna številka:_________________________
Številka zavarovalne police: POL- ____ ____________
Izjavljam, da sem izgubil/a polico Moje naložbe pokojninske družbe d.d.
Prosim za izdajo dvojnika.
Zavedam se posledic, ki bi lahko nastale v primeru, da bi zaradi neresnične izjave prišlo do zlorab in
zanje prevzemam odgovornost.
Izjavi prilagam kopijo osebnega dokumenta.
Izjavo je potrebno poslati na naslov:
Moja naložba pokojninska družba d.d.
Ulica Vita Kraigherja 5
2000 Maribor
Kraj in datum: _________________________
Podpis: ______________________________

Similar documents