0 1 2 3 4 5

SKRB MOŠKIH …
Prof. dr. Andrej Kmetec, dr. med., spec. urolog, Gregor Hlebič, dr. med., spec. urolog
BOLEZNI PROSTATE SE POJAVIJO NAJPOGOSTEJE
PO 50. LETU ŽIVLJENJA, NEREDKO PA LAHKO ŽE
PREJ, ZLASTI PRI GENETSKO OBREMENJENIH.
KJE SE NAHAJA ŽLEZA
PROSTATA?
BENIGNO POVEČANJE PROSTATE
(BHP)
Težave zaradi bolezni prostate
• čakanje na začetek uriniranja in pritiskanje ob tem
P
rostata je moška spolna žleza, ki
se nahaja na izhodu iz sečnega
mehurja med danko in sramno kostjo. Obdaja začetni del
sečnice, kamor se stekajo tudi
njeni izločki. V ta del sečnice se stekata
tudi semenovoda. Izločki žleze so del semenske tekočine, ki omogoča ohranitev, prehrano, gibljivost in oploditveno
sposobnost semenčic. Z leti pomen, ki ga
ima žleza, usiha.
• curek seča je tanek in se prekinja
• občutek zastajanja seča v mehurju
• močan pritisk za nujno uriniranje
• pogosto nočno uriniranje
• okužbe sečnega mehurja in nastanek
kamnov
• nenadna zapora seča in bolečine v
sečnem mehurju
• pekoče uriniranje
• sledovi krvi v seču ali spermi
NAJPOGOSTEJŠE BOLEZNI
PROSTATE
Poleg težav z mokrenjem povzroča vnetje tudi
bolečine, pekoče uriniranje, izcedek iz sečnice ter
težave pri spolnosti.
Zdravljenje poteka z ustreznimi antibiotiki,
praviloma dalj časa kot pri drugih vnetjih. Prostatitis se rad ponavlja, če zdravljenje ni dolgotrajno
in z ustreznimi zdravili.
• vnetje prostate ali prostatitis
• benigno povečanje prostate
PROSTATITIS (VNETJE
PROSTATE)
• rak prostate
Bolezni prostate se pojavijo najpogosteje
po 50. letu življenja, neredko pa lahko že
prej, zlasti pri genetsko obremenjenih.
Prostatitis se najpogosteje (v 8–10 %) pojavi pri mlajših moških v srednji življenjski
dobi. Vzrok so lahko okužbe z bakterijami,
virusi, kemični dražljaji, pogosto pa ostane
vzrok neznan.
Po 50. letu se lahko nenadzorovano poveča žlezno
tkivo prostate, ki obdaja začetni del sečnice in
jo stiska, kar povzroča oviro pri odtekanju seča
iz sečnega mehurja. Težave zaradi povečanja
prostate se pojavijo skoraj pri tretjini moških po
60. letu. Benigno povečanje
prostate je kronična, počasi
napredujoča bolezen, ki
povzroča z leti vse večje težave,
če je ne zdravimo.
Težave zaradi nezdravljenja se
kažejo s slabim odtekanjem
seča, ki zastaja v mehurju,
pride do kroničnega zastoja
seča, neredko tudi do nenadne,
akutne zapore seča. V zastalem
seču se naselijo bakterije, ki
lahko povzročijo nastanek
kamnov v mehurju. Zastajanje
seča se lahko prenaša vse do
sečevodov in ledvic, katerih
delovanje lahko z leti peša.
Preiskave pri težavah z
uriniranjem vam lahko naredi
vaš zdravnik. To je ultrazvočni
pregled z oceno velikosti prostate, otipanje prostate skozi črevo in določitev
vrednosti PSA (prostatični specifični antigen) v
krvi, po potrebi pa tudi druge preiskave krvi in
seča. Če je potrebno, vas bo poslal k urologu.
Zdravljenje BHP
Cilj zdravljenja je izboljšati pretok seča, ublažiti
težave z uriniranjem in zmanjšati velikost prostate. Zdravljenje večinoma poteka z zdravili, ki
izboljšajo simptome spodnjih sečil in pretok seča,
imenovanimi zaviralci alfa adrenergičnih receptorjev, in zdravili, ki zmanjšujejo rast in velikost
prostate, imenovanimi zaviralci 5-alfa reduktaze.
Glede na težave posameznega bolnika se zdravnik
odloči, katero zdravilo mu bo predpisal. Pogosto
imajo bolniki tako težave z uriniranjem kot s
povečano prostato in potrebujejo kombinacijo
obeh zdravil. Če se težave ne izboljšajo ali se celo
poslabšajo, je potrebno kirurško zdravljenje.
RAK PROSTATE
Rak prostate postaja vse pogosteje ugotovljena
bolezen in zavzema prva mesta med rakastimi
boleznimi pri moških. Dokler je rak omejen na
samo žlezo, ne povzroča težav pri uriniranju, šele
ko se razraste in razširi, v kasnejši fazi, povzroča
težave pri odtekanju seča in tudi bolečine, ker rad
pošilja zasevke v kosti. Zato je bistveno zgodnje
odkrivanje raka. Prvi opozorilni znak je povišana
vrednost PSA nad 3 ng/ml v krvi oziroma postopno zviševanje te vrednosti v nekem časovnem
obdobju. Moški po 50. letu mora imeti določeno
in poznati vrednost PSA v krvi. PSA je predvsem
pokazatelj bolezni prostate in ne samo raka. Nekoliko zvišan je lahko tudi v pozni starosti.
Rak prostate ugotovimo z osnovnimi preiskavami,
kot je otipanje prostate skozi črevo, kjer lahko
zatipljemo trši vložek v tkivu. Sum postavimo še
na osnovi povišane vrednosti PSA, predvsem pa z
ultrazvočnim pregledom prostate skozi črevo, pri
katerem s posebno iglo odvzamemo tudi delčke
tkiva žleze, ki jih nato pregleda patolog.
Rak prostate zdravimo, ko je omejen na samo
žlezo, najpogosteje kirurško, tako da se odstrani
celotna žleza s semenskimi mešički. Možno je
tudi zdravljenje z obsevanjem in z zdravili, ki
znižajo moški spolni hormon v krvi. Delujejo
torej na hormonsko stanje v organizmu.
3
4
5
0
1
2
3
4
5
0
1
2
3
4
5
0
1
2
3
4
5
0
1
2
3
4
5
0
1
2
3
4
5
Skupni rezultat vprašalnika IPSS
Kako bi se počutili, če bi morali preostanek življenja živeti s sedanjim
stanjem uriniranja?
Grozno
0 1 2 3 4 5 6
Če imate seštevek točk več kot 8 in ste starejši od 50 let, vam priporočamo, da obiščete svojega zdravnika.
Skupni rezultat: 0-7: blago izraženi simptomi, 8-19: zmerno izraženi simptomi, 20-35: hudo izraženi simptomi.
Mednarodni vprašalnik IPSS: Priredilo Združenje urologov Slovenije, December 2009
Nesrečno
Lokacija
Večinoma
nezadovoljno
približno v enaki meri
zadovoljen in nezadovoljen
Mešani občutki
Zmerno
zadovoljno
Zadovoljno
Kakovost življenja
in težave z uriniranjem
Srečno
Vabljeni v Zdravstveni dom Ljubljana od 25. - 29.3.2013
Datum
PSA meritve*
Posvet s specialistom urologije
ZD VIČ
25.3.2013
10.00-13.00 ure
15.30-17.30 ure
ZD CENTER
26.3.2013
10.00-13.00 ure
12.00-14.00 ure
ZD ŠIŠKA
27.3.2013
10.00-13.00 ure
12.00-14.00 ure
ZD FUŽINE
28.3.2013
10.00-13.00 ure
12.00-14.00 ure
ZD BEŽIGRAD
29.3.2013
10.00-13.00 ure
11.00-13.00 ure
Organizatorji tedna prostate v Ljubljani:
Datum priprave materiala: Marec 2013. Datum naslednje revizije materiala: Marec 2014.
2
SLO/PR/0006/13
1
Vaš rezultat
Skoraj
vedno
0
Vaš
rezultat
Več kot pri
polovici uriniranj
5
Pet- ali
večkrat
Približno pri
polovici uriniranj
4
Štirikrat
Nokturija - Kolikokrat povprečno na noč se zbudite
zaradi potrebe po uriniranju?
3
Trikrat
Napor - Kolikokrat v zadnjem mesecu ste morali potiskati ali
se naprezati, da ste začeli urinirati?
Manj kot pri
polovici uriniranj
Šibek curek - Kolikokrat v zadnjem mesecu ste imeli šibek
curek urina?
2
Dvakrat
Nuja - Kako težko ste v zadnjem mesecu zadrževali urin?
Manj kot enkrat
na pet uriniranj
Prekinitve - Kolikokrat v zadnjem mesecu ste ugotovili, da
se je curek urina ustavil, potem pa ste večkrat ponovno začeli
urinirati?
1
Enkrat
Pogostost - Kolikokrat v zadnjem mesecu ste morali ponovno urinirati manj kot dve uri po prejšnjem uriniranju?
0
Nikoli
Nepopolno izpraznjenje - Kolikokrat v zadnjem mesecu
ste imeli občutek nepopolno izpraznjenega mehurja po
uriniranju?
Nikoli
Mednarodni vprašalnik o simptomih prostate (IPSS)
ČASOP IS
M ARE C 2013
GSK d.o.o., Ljubljana, Cvetkova ulica 29, 1001 Ljubljana, telefon: + 386 1 28 02 500, telefaks: + 386 1 28 02 550, www.gsk.si
O MOREBITNIH, DODATNIH VPRAŠANJIH SE POSVETUJETE S SVOJIM ZDRAVNIKOM.
INTERVJU z doc. dr. Tonko Poplas Susič, dr. med., spec., strokovno vodjo ZD Ljubljana
ZD Ljubljana je največji ZD v Sloveniji. Koliko
zdravnikov in zdravniškega osebja skrbi za paciente?
In koliko pacientov pokriva ZD Ljubljana?
Res je, smo največja zdravstvena ustanova na primarni
ravni v državi. Trenutno v ZD Ljubljana (ZDL) deluje
408 zdravnikov in zobozdravnikov, vključno s specializanti in pripravniki, medicinskih sester in zdravstvenih
tehnikov je 633. Potem so tu še drugi različni izvajalci
zdravstvenih storitev (radiološki inženirji, laboranti,
fizioterapevti itd.). Lani smo imeli v ZDL blizu 440.000
opredeljenih pacientov in preko 2,5 milijona vseh
obiskov pacientov.
Ozaveščanje o boleznih je zelo pomemben del
zdravnikovega vsakdana. Kako ZD Ljubljana skrbi
za to?
Zdravniki redno pri svojem delu opozarjajo bolnike,
na katere težave naj bodo pozorni, če se bolezen pojavlja, kaj naj naredijo, da težave omilijo, in čemu naj
se izogibajo, da do težav sploh ne bi prišlo. Poleg tega
v ZDL delujejo tudi Zdravstvenovzgojni centri, ki ljudi
ozaveščajo o zdravem načinu življenja. Tudi medicinske sestre so pomemben člen v tej verigi ozaveščanja
in promocije zdravja, saj bolnik, ko čaka na zdravnika,
dostikrat posedi pri sestri, ki mu ustrezno svetuje in ga
usmeri, predvsem glede vsebin, ki so področje njenih
kompetenc in jih bolniki sestri velikokrat povedo,
zdravnikom pa ne. V Zdravstvenem domu Ljubljana
želimo, da celoten tim skrbi za ozaveščanje opredeljenih
bolnikov.
Moški bi naj okrog 50. leta opravil preventivni pregled
prostate. Koliko to drži v praksi?
Moški so precej ozaveščeni glede obolenj prostate in ta
pregled v precejšnjem deležu opravijo. Mnogokrat, če
navajajo težave, ki bi lahko kazale na težave s prostato,
pa zdravniki pregled opravimo neodvisno od starosti,
torej tudi pred 50. letom.
Kaj svetujete moškim, kako naj premagajo predsodke
in se bolj redno odločajo za preventivne preglede?
Opažamo, da zaradi akcij seznanjanja z boleznimi prostate, ki se izvajajo v različnih okoljih, moški vedno bolj
brez zadržkov spregovorijo o svojih težavah s prostato,
prav tako pri pogovoru sprejmejo predlog o preventivnem pregledu večinoma brez predsodkov.
V katerih primerih je dovolj pregled pri izbranem
zdravniku in kdaj so težave s prostato tako velike, da
je treba obiskati specialista?
Vsekakor je potreben obisk specialista urologa takrat,
ko posumimo, da bi lahko šlo za rakavo obolenje in ne
samo za benigno povečano prostato ter v primerih, ko z
ustreznim načinom življenja in z zdravili ne dosežemo
učinkovitega zmanjšanja bolnikovih težav zaradi benigno povečane prostate do te mere, da bi imeli ti moški
kakovostno življenje. V teh primerih so potem nadaljnji
ukrepi in postopki večinoma bolj invazivni in so v pristojnosti urologa.
KORISTNI NASVETI
DESET VPRAŠANJ
Prof. dr. Andrej Kmetec, dr. med., spec. urolog, Gregor Hlebič, dr. med., spec. urolog
Prof. dr. Andrej Kmetec, dr. med., spec. urolog, Gregor Hlebič, dr. med., spec. urolog
Telesna aktivnost: priporočljiva je redna telesna
aktivnost, kot so razgibavanje in lažje športne aktivnosti, sprehodi v naravi vsaj dvakrat tedensko
ali nordijska hoja. Priporočljivo je tudi zmerno
kolesarjenje.
Vročinski vali: pri zdravljenju benigno povečane
prostate se le redko pojavijo, pogosteje se pojavijo
pri zdravljenju z nekaterimi zdravili za zdravljenje
raka prostate. Če so težave prehude, se jih da omiliti. Omenite jih pri obisku vašega zdravnika.
NAJPOGOSTEJŠA VPRAŠANJA, S KATERIMI SE SREČUJEJO
MOŠKI, KI IMAJO TEŽAVE S PROSTATO. ENOSTAVNI ODGOVORI
ZA POMOČ PRI NASLEDNJIH KORAKIH.
Prehrana: lažja z več zelenjave in stročnic.
Priporočljivo je črtati iz prehrane predvsem
močno začinjene in mastne jedi. Prehrana naj bo
uravnotežena, obroki pa enakomerno razporejeni
čez cel dan.
Poslabšanje težav pri uriniranju: če se kljub
zdravljenju z zdravili težave z uriniranjem ne
izboljšajo ali se celo poslabšajo, je potrebno
obiskati zdravnika urologa.
Prebava: potrebno je paziti na redno, dnevno odvajanje plinov in blata, ki naj bo mehko, formirano.
sti se lahko
Pri daljšem zaprtju in zaplinjenosti
pojavijo tudi težave z odvajanjem
m seča.
Pitje tekočin: odsvetujemo pitje
e
alkoholnih pijač, zlasti žganih,
mrzlih pijač in pijač z mehurčki.
Priporočljivo je pitje raznih
čajev za čiščenje sečnih poti.
Omejite pitje večjih količin
kave. Kozarec rdečega vina ob
obrokih hrane ne bo škodil
ali povzročil poslabšanja težav.
Prehranski dodatki: prehranski dodatki ne zdravijo bolezni
nprostate, pač pa delujejo kot anno
tioksidanti, izboljšajo lahko splošno
jšajo
počutje in skupaj z zdravili olajšajo
težave.
Zmerna spolna aktivnost
ostt ni prep
povedana, vendar pa zdravila za zdravljenje benigno
gno
povečane prostate neko-liko poslabšajo spolno
moč. Izrazito poslabšajo
spolno moč zdravila za
zdravljenje raka prostate.
Povečanje prsi – ginekomastija se lahko
pojavi pri zdravljenju
benigno povečane prostate, zlasti pa pri nekater-ih zdravilih za zdravljenje
nje
raka prostate. Gre predvsem
sem
za neprijetno, lepotno težavo,
ki ni nevarna zdravju.
Kako ugotovim, da imam benigno hiperplazijo prostate (BHP)?
Pri moškem v zrelih letih je BHP zelo pogosta bolezen. Moški povečevanja prostate seveda neposredno
ne vidi, opazi pa težave, ki mu jih taka povečana prostata povzroča.
Najpogostejše težave bolnikov z BHP
BHP se pri bolniku največkrat pokaže s simptomi spodnjih sečil. To pomeni, da mora bolnik
pogosto počakati, preden začne urinirati, urinira s slabšim in prekinjajočim se curkom, pred in med
uriniranjem se napenja, na vodo mora pogosteje, tudi ponoči.
Ali je benigno povečanje prostate nevarna bolezen?
BHP moškega praviloma življenjsko ne ogroža, lahko pa z leti napreduje in privede do resnih zapletov,
kot so ponavljajoča se okužba sečil, nastanek kamnov v mehurju, akutna zapora seča in z njo povezana
potreba po operativnem zdravljenju ter celo ledvična odpoved.
Ali bom dobil raka na prostati, če imam BHP?
BHP in rak prostate sta dve bolezni, ki pa se pojavljata v istem organu. Med seboj nista povezani, kar
pomeni, da bolniki, ki imajo BHP, zaradi tega še ne bodo dobili raka na prostati.
Kdaj obiskati zdravnika?
Moškim svetujemo, da pridejo na urološki pregled po 50. letu tudi, kadar nimajo težav, vsekakor pa je
zaželeno, da moški zdravnika obišče, kadar pri njem nastopijo prve težave z uriniranjem.
Kaj vključuje pregled pri splošnem zdravniku?
Zdravnik vas bo najprej vprašal o vaših zdravstvenih težavah, zlasti glede uriniranja. Prosil vas bo, da
izpolnite Mednarodni točkovni vprašalnik o simptomih prostate (IPSS), opravil rektalni pregled, s
katerim bo otipal vašo prostato, ocenil bo njeno velikost, obliko, prožnost ter morebitne spremembe,
določil vrednosti PSA (prostatični specifični antigen) in kreatinina v krvi in sedimenta seča, po potrebi
vas bo poslal na ultrazvočni pregled prostate in sečil. Če je potrebno, vas bo poslal k urologu.
Zakaj je potrebno zdravljenje BHP?
BHP je kronična in počasi napredujoča bolezen. S simptomi, ki jih bolniku povzroča, pomembno
vpliva na kakovost njegovega življenja. Neprepoznana ali nezdravljena BHP pa lahko z leti tudi
napreduje in končno vodi v resne zaplete, kot sta akutna zapora seča in operacija prostate. Da bi se
izognili tem težavam, je potrebno bolezen zgodaj prepoznati in tudi zdraviti.
Kako poteka zdravljenje BHP?
Na začetku bolnike z BHP po navadi zdravimo z zdravili. Glede na izraženost težav z uriniranjem in
velikost prostate lahko samo opazujemo ali zdravimo z zdravili, kot so: zaviralci alfa adrenergičnih
receptorjev ali zaviralci 5-alfa reduktaze ali s kombinacijo obojih.
BHP je kronična bolezen in tako je tudi zdravljenje. Kadar pa bolezen napreduje kljub uporabi zdravil,
imamo na voljo tudi različne vrste posegov oz. operacij.
Kaj lahko storim sam?
Izpolnite Mednarodni točkovni vprašalnik o simptomih prostate (IPSS).
Naročite se na ultrazvočni pregled trebušnih organov in sečil.
V laboratoriju naročite izmero vrednosti PSA v krvi.