Nuklearno medicinske preiskave možganov

Nuklearno medicinske
preiskovalne metode
Nuklearno medicinske
preiskave možganov
Marko Grmek
Nuklearno medicinske preiskave
možganov
• PET/CT možganov z 18F-FDG
• Perfuzijska scintigrafija možganov
(SPECT možganov) z 99mTc-ECD ali 99mTcHMPAO
• Scintigrafija dopaminskega prenašalca
(123I-ioflupane)
PET/CT možganov z 18F-FDG
(PET-CT brain imaging using 18F-FDG)
• In the brain, glucose metabolism provides
approximately 95% of the ATP required for
brain function.
• Under physiological conditions, as well as in
several diseases affecting the brain, glucose
metabolism is tightly connected to neuronal
activity. Therefore, changes in neuronal
activity induced by disease are reflected in
an alteration in glucose metabolism.
PET/CT možganov z 18F-FDG
PET/CT naprava
PET-CT možganov z 18F-FDG
EANM procedure guidelines for PET brain
imaging using 18F-FDG.
• Radiofarmak: 18F-FDG
– Odrasli
aktivnost 250 MBq
– Otroci
EANM dosage card
• npr: otrok 20 Kg = 4,86 x 14 = 68 MBq
• Akvizicija - 30 min. po iniciranju radiofarmaka
– Low dose CT (čas – nekaj sekund)
• Zaradi lokalizacije sprememb in korekcije atenuacije
– PET slikanje (10 minut)
• Ena posteljna lega (bed position)
PET-CT možganov z 18F-FDG
• Rekonstrukcija: Iterativna
– iterations 6
– subsets 21
Debelina rezine = 3 mm
• Postrekonstrukcijski programi:
– True D
– Scenium
• Efektivna doza: 7mSv
PET-CT možganov z 18F-FDG
Indikacije:
• Odkrivanje in opredelitev vrste demence
(zgodnje odkrivanje in razlikovanje med različnimi
vrstami demenc)
• Določitev mesta epileptogenega žarišča
(interictal study)
• Opredelitev bolezni, ki se izražajo z motnjami
gibanja (razlikovanje med Parkinsonovo boleznijo in
atipičnimi parkinsonizmi)
• Nevro-onkološke bolezni (opredeljevanje narave
možganskih tumorjev)
PET/CT možganov z 18F-FDG
14 letno dekle
Napotna diagnoza:
Temporalna epilepsija
PET/CT možganov z 18F-FDG
14 letno dekle
Napotna diagnoza:
Temporalna epilepsija
PET/CT možganov z 18F-FDG
14 letno dekle
Napotna diagnoza:
Temporalna
epilepsija
PET/CT možganov z 18F-FDG
Mesto epileptogenega žarišča
PET/CT možganov z 18F-FDG
Scenium
Analysis
Mesto epileptogenega žarišča
PET/CT možganov z 18F-FDG
PET/CT možganov pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo in
različnimi atipičnimi parkinsonizmi
Perfuzijska scintigrafija možganov
(SPECT) z 99mTc-ECD ali 99mTc-HMPAO
Perfuzijska scintigrafija možganov prikaže
regionalno prekrvitev možganov.
SPECT/CT naprava
Brain perfusion SPECT using
99mTc-labelled radiopharmaceuticals
Physiological properties that radiopharmaceuticals must
have to be useful for the measurement of brain perfusion
by SPECT are:
• They must cross the blood–brain barrier,
• Their extraction must be proportional to regional cerebral
blood flow (rCBF),
• They must be retained within the brain in their initial
distribution long enough for diagnostic tomographic images
to be obtained.
Perfuzijska scintigrafija možganov
• Radiofarmak:
– 99mTc-HMPAO ali
– 99mTc-ECD aktivnost 600 MBq
(ustrezno manj pri otrocih)
• Dvoglava gama kamera
• Z akvizicijo pričnemo 15 - 30 min. po aplikaciji
radiofarmaka
• Čas slikanja (skeniranja) ~30 min. (60 x 25 sec.)
Perfuzijska scintigrafija možganov
Slikanje na gama kameri
•
•
•
•
•
•
•
•
Dvoglava gama kamera.
Visoko ločljivi nizko energijski kolimator (LEHR).
Fotovrh pri 141 keV.
15 % okno.
2 x 60 posnetkov (180 stopinj) po 25 sekund.
Matrika 128 x 128.
Povečava 1,23.
Oddaljenost detektorjev od centra rotacije 13,5 cm.
Perfuzijska scintigrafija možganov
Indikacije:
• Iste kot za PET/CT možganov z 18F-FDG
(vendar ima SPECT možganov nižjo
senzitivnost)
• Epilepsija - perfuzijska scintigrafija
možganov v času epileptičnega napada
(iktična)
• Možganska smrt
Perfuzijska scintigrafija možganov
Standardne ravnine pri perfuzijski scintigrafiji možganov
Perfuzijska scintigrafija možganov
Standardne ravnine pri perfuzijski scintigrafiji možganov
Perfuzijska scintigrafija možganov
ictal
interictal
ictal
interictal
Perfuzijska scintigrafija možganov –
možganska smrt
Obvezna kontrola kvalitete radiofarmaka –
nad 90 % vezava
Perfuzijska scintigrafija možganov –
možganska smrt
Aktivnosti v možganih ni –
možgani niso prekrvljeni
Perfuzijska scintigrafija možganov možganska smrt
Prva preiskava
Vidna je aktivnost v malih možganih
Ponovitev preiskave
čez 3 dni
Aktivnosti v možganih ni več videti
Scintigrafija dopaminskega prenašalca
(123I-ioflupane) - DaTSCAN
Brain neurotransmission SPECT using
123I-labelled dopamine transporter ligands
Dopaminski prenašalec (DAT)
Presinaptični dopaminski
nevron
kaudatus
putamen
Postsinaptični dopaminski
nevron
Enofotonska emisijska tomografija (SPECT) z
123I-ioflupanom (123I FP-CIT) se uporablja za
prikaz “nigrostriatalne” nevronske integritete.
Drugi možni
radiofarmaki:
123I β-CIT,
99mTc TRODAT-1,
18F DOPA.
Scintigrafija dopaminskega prenašalca
(123I-ioflupane) - DaTSCAN
•
Bolniku razložimo potek preiskave, povprašamo ga katera
zdravila jemlje (amfetamini, kokain, antidepresivi) in o
morebitnih alergijah.
• Eno uro pred preiskavo zaužije bolnik 3 ml 3% KI (blokiramo
ščitnico).
• Počasi intravensko apliciramo 150-185 MBq 123I – ioflupana
(123I FP-CIT, komercialno DaTSCAN).
• S slikanjem pričnemo 3-4 ure po aplikaciji 123I –ioflupana
(Bolnika namestimo v udoben položaj in mu fiksiramo glavo).
Scintigrafija dopaminskega prenašalca
(123I-ioflupane) - DaTSCAN
Slikanje na gama kameri
•
•
•
•
•
•
•
•
Dvoglava gama kamera.
Visoko ločljivi nizko energijski kolimator (LEHR).
Fotovrh pri 159 keV.
15 % okno.
2 x 60 posnetkov (180 stopinj) po 25 sekund.
Matrika 128 x 128.
Povečava 1,23.
Oddaljenost detektorjev od centra rotacije 13,5 cm.
Scintigrafija dopaminskega prenašalca
(123I-ioflupane) - DaTSCAN
Rekonstrukcija in ocenjevanje scintigramov
• Metoda vzvratne projekcije (FBP) ali iterativna metoda.
• Buterworth filter frekvence 0,45, order 7.
• Vizualno ocenjujemo niz scintigramov, reorientiranih v
AC-PC ravnino, ki prikazujejo aktivnost v rezini
možganov.
• Semikvantitativna ocena: primerjamo aktivnost, ki se je
nakopičila v bazalnih ganglijih z nespecifično
aktivnostjo v okcipitalnem delu možganov.
Scintigrafija dopaminskega prenašalca
(123I-ioflupane) - DaTSCAN
Patološki izvid scintigrafije
Parkinsonova
bolezen
Parkinsonizmi
plus
Demenca z
Lewyjevimi
telesci
Klinično neznačilen parkinsonizem ali demenca
Normalen izvid scintigrafije
Esencialni
tremor
Vaskularni
parkinsonizem
Jatrogeni
parkinsonizem
Alzheimerjeva
bolezen
Scherfler C. et all. Role of DAT-SPECT in the diagnostic
work up of parkinsonism. Mov Disord 2007;22:1229-38.
Scintigrafija dopaminskega prenašalca
(123I-ioflupane) - DaTSCAN
normalna aktivnost
Scintigrafija dopaminskega prenašalca
(123I-ioflupane) - DaTSCAN
Normalna
aktivnost
Znižana – odsotna aktivnost v
bazalnih ganglijih možganov
Scintigrafija dopaminskega
prenašalca (123I-ioflupane) - DaTSCAN
Aktivnost v bazalnih ganglijih možganov je praktično odsotna.