Nuklearno medicinske preiskave dihal

Nuklearno medicinske
preiskovalne metode
Nuklearno medicinske
preiskave dihal
Marko Grmek
Nuklearno medicinske preiskave pljuč
Ventilacijsko-perfuzijska scintigrafija pljuč, ki se klinično
najpogosteje uporablja, je najpomembnejša nuklearno
medicinska preiskava pljuč.
Omenjena preiskava se uporablja v diagnostičnem
procesu pri osebah s sumom na pljučne embolizme.
Zgolj perfuzijsko scintigrafijo pljuč uporabljamo za
določitev regionalne funkcije pljuč, v diagnostiki pljučnih
embolizmov pa zgolj izjemoma.
Ventilacijsko-perfuzijska scintigrafija
pljuč
Ventilacijsko-perfuzijska scintigrafija pljuč je
kombinacija:
- Ventilacijske scintigrafije pljuč in
- Perfuzijske scintigrafije pljuč
Izvedba in namen preiskave:
- Najprej naredimo ventilacijsko scintigrafijo pljuč, ki
nam prikaže regionalno predihanost (ventiliranost)
pljuč, v primeru uporabe radioaktivnih plinov pa tudi
količino zraka v pljučih.
- Nato naredimo perfuzijsko scintigrafijo pljuč, ki nam
prikaže regionalno prekrvitev pljuč.
Ventilacijska scintigrafija pljuč
• Radiofarmak, ki se uporablja pri ventilacijski scintigrafiji
pljuč je:
- Radioaktivni plin 133Xe ali
- Aerosol, ki vsebuje radioaktivni izotop npr. 99mTc-Technegas
• Aplikacija radiofarmaka (99mTc-aerosola):
Preiskovanec nekajkrat globoko vdahne radioaktivni aerosol.
V dihalnih poteh (pljučih) se običajno nabere nekaj 10 MBq
aktivnosti.
• Akvizicija: planarna ali SPECT akvizicija
- Planarna preiskava: do 3 min/scintigrami v
PA, AP, RPO, LPO projekcijah,
občasno tudi v LAO, RAO projekcijah
- SPECT preiskava: 2 X 64 posnetkov, 10 sec/posnetek
Perfuzijska scintigrafija pljuč
• Radiofarmak: 99mTc-MAA (makroagregiran albumin)
aktivnosti 100 – 150 MBq. (99mTc-MAA so delci premera 20 50 mikrometrov, na katere je vezan 99mTc).
• Aplikacija radiofarmaka: intravenska.
Odmerek radiofarmaka, ki ga apliciramo bolniku mora
vsebovati 200 in 500 tisoč delcev, ki se zagozdijo v pljučnih
arterijolah in kapilarah.
• Akvizicija: iste projekcije kot pri ventilacijski scintigrafiji
pljuč.
- Planarna preiskava: 500.000 ali več impulzov/scintigram v
PA, AP, RPO, LPO projekcijah,
občasno tudi v LAO, RAO projekcijah
- SPECT preiskava: 2 X 64 posnetkov, 10 sec/posnetek
• Preiskava ne prikaže embolov v pljučnem žilju.
Ventilacijsko-perfuzijska scintigrafija
pljuč
Za pljučne embolizme je značilno neujemanje med ventilacijo
in perfuzijo, pri večini ostalih pljučnih bolezni pa
ventilacijske in perfuzijske spremembe sovpadajo.
Specifičnost scintigrafske preiskave povečamo s
kombinacijo ventilacijske in perfuzijske scintigrafije pljuč.
Efektivna doza, ki jo pri ventilacijsko-perfuzijski scintigrafiji
pljuč prejme preiskovanec, znaša do 2 mSv.
Ventilacijsko-perfuzijska scintigrafija
pljuč
Pri vrednotenju ventilacijsko-perfuzijske
scintigrafije pljuč uporabljamo najpogosteje
PIOPED kriterije oz. modificirane PIOPED II
kriterije. Pri tem upoštevamo:
• Obliko perfuzijskih defektov,
(segmentni : nesegmentni)
• Velikost perfuzijskih defektov,
(segment : subsegment (del segmenta))
• Ujemanje/neujemanje ventilacije in perfuzije
Ventilacijsko-perfuzijska scintigrafija
pljuč
PE positive
PE negative
Nondiagnostic
Revised PIOPED II criteria
≥2 segments of V/Q
mismatch
Nonsegmental perfusion
abnormalities*
Q defect smaller than
corresponding radiographic
lesion
≥2 matched V/Q defects with
regionally normal chest
radiograph
1-3 small segmental
perfusion defects
(<25% of segment)
Solitary triple matched
defect in the mid or upper
lung zone confined to a
single segment
Stripe sign
Large pleural effusion
All other findings
Ventilacijsko-perfuzijska scintigrafija
pljuč
PA
RPO
LPO
AP
Normalen ventilacijsko-perfuzijski scintigram pljuč.
Scintigrafskih znakov pljučnih embolizmov ni.
Ventilacijsko-perfuzijska scintigrafija
pljuč
AP
PA
RPO
Scintigrafski znaki pljučne embolije velika verjetnost pljučne embolije
LPO
Ventilacijsko-perfuzijska scintigrafija
pljuč
PA
RPO
LPO
Nediagnostični rezultat preiskave –
srednja verjetnost pljučne embolije
AP
Ventilacijsko-perfuzijska scintigrafija pljuč
(SPECT)
Ventilacija
Perfuzija
Perfuzijska scintigrafija pljuč
PISA-PED kriteriji
Perfuzijski scintigram:
• Normalen
- Ni perfuzijskih defektov.
• Skoraj normalen
- Spremembe, ki so posledica povečanega srca,
hilusov ali mediastinuma.
• Nenormalen – ni sumljiv za PE
- En ali več perfuzijski defekt brez segmentnih
karakteristik.
• Nenormalen – sumljiv za PE
- En ali več perfuzijski defekt z segmentnimi
karakteristikami.
Mesto scintigrafije pljuč v diagnostiki
pljučne embolije
CT angiografija pljučnih arterij (CTPA) oz.
scintigrafija pljuč imata določene prednosti in
slabosti, ki jih moramo upoštevati pri napotitvi
bolnika na eno izmed omenjenih preiskav.
Mesto scintigrafije v diagnostiki pljučne
embolije
Ventilacijsko-perfuzijska scintigrafija pljuč je
indicirana:
• Pri osebah, ki imajo normalen rentgenogram
prsnih organov in relativno nizek klinični sum na
pljučne embolizme. V primerih, ko ugotovimo
»srednjo verjetnost pljučnih embolizmov« ali je
prisotno večje neujemanje med klinično sliko in
scintigrafskim izvidom, je potrebno bolniku
dodatno narediti še CTPA.
• V primerih, ko CTPA pri bolniku ni izvedljiva ali je
kontraindicirana.
Mesto scintigrafije v diagnostiki pljučne
embolije
CTPA prikaže - potrdi prisotnost pljučnih
embolizmov.
CTPA je indicirana predvsem pri bolnikih:
• Z visoko klinično verjetnostjo na pljučne
embolizme
• Imajo vidne spremembe na rentgenogramu
prsnih organov (kardio-pulmonalne bolezni).
Izračun regionalne funkcije pljuč
PA
LPO
RPO
AP
Perfuzijsko scintigrafijo pljuč opravimo običajno pred
predvideno operacijo na pljučih, pri osebah s slabšo
funkcijo pljuč.