Pomoč za izpolnitev

Comments

Transcription

Pomoč za izpolnitev
Pomoč za izpolnitev
SLO
Prosimo, da obvezno izpolnite nemško različico obrazca. Hvala!
1
Ročno evidentiranje na cestninskem
terminalu
2
Pooblaščam upravljavca bencinske črpalke, da v sistem Toll Collect
evidentira naslednjo vožnjo.
Podatki o vozilu
Mednarodna oznaka države
Registrska številka vozila
Razred škodljivih snovi
Euro 2 s PMK
Euro 3 s PMK
število osi
drugo:
Podatki o vožnji, za katero je treba plačati cestnino
Začetek
dan mesec leto ura minuta
Začetni dovoz
Ciljni izvoz
Potek poti
Točke, drugačne od poti, ki jo je predlagal sistem
plačilno sredstvo
kartica za vozilo
Kreditna kartica
kartica za gorivo
Plačilo z gotovino
Storno
poln storno
delni storno
nova končna točka
Podatki na tem formularju so pravilni. Podatki so skladni s potrdilom o
vknjižbi, ki ga je izdal terminal. Prejel sem potrdilo o vknjižbi.
Kraj, datum
Podpis cestninskega zavezanca
Obvezno polje
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
99
Toll Collect GmbH, KOM, Berlin, MEM, V 1.0, Stanje 01/2015
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)
Po pooblastilu