doczgodnje odkrivanje tveganega in škodljivega uživanja alkohola in
download 
Report Transcription
zgodnje odkrivanje tveganega in škodljivega uživanja alkohola in
Katedra za javno zdravje SEMINAR PRI PREDMETU SOCIALNA MEDICINA ZGODNJE ODKRIVANJE TVEGANEGA IN ŠKODLJIVEGA UŽIVANJA ALKOHOLA IN KRATKI UKREPI Mentorica : Katja Kovše, dr. med. Pri seminarju so sodelovali: Matic Avsec Luka Čemažar Matic Domjan Ana Uršula Košir Alma Lindič Boštjan Pirš David Polak Dora Mahkovic Letnik: M3 Študijsko leto: 2010/2011 Ljubljana, 31.03.2011 ZGODNJE ODKRIVANJE TVEGANEGA IN ŠKODLJIVEGA UŽIVANJA ALKOHOLA IN KRATKI UKREPI IZVLEČEK V seminarju obravnavamo perečo problematiko v Sloveniji, zlorabo alkohola. Alkohol je najpogostejša in najbolj zlorabljena droga v našem družbeno-kulturnem prostoru, ki predstavlja velik zdravstveni in družbeni problem. Je vzrok za številne smrtne žrtve na cestah, nasilje, kriminal, družinske težave, nizke delovne storilnosti, hude zdravstvene težave posameznika, v Evropi je celo tretji najpomembnejši razlog za prezgodnjo umrljivost in obolevnost, ter mnoge druge negativne posledice. Zaradi vsega naštetega je zmanjševanje zlorabe alkohola pomemben cilj h kateremu stremijo številne organizacije. Predstavili bomo predvsem preventivne ukrepe s katerimi skušamo zmanjšati porabo alkohola ter kakšna je vloga družinskega zdravnika pri obravnavi le tega, ki je trenutno še posebej aktualna, zaradi sprejema novega Zakona o voznikih, ki začne veljati 1. 4. 2011. ZGODNJE ODKRIVANJE TVEGANEGA IN ŠKODLJIVEGA UŽIVANJA ALKOHOLA IN KRATKI UKREPI KAZALO 1 UVOD ............................................................................................................................................... 4 2 KATEGORIJE PITJA ALKOHOLA ......................................................................................................... 4 2.1.1 MANJ TVEGANO PITJE ..................................................................................................... 4 2.1.2 TVEGANO PITJE................................................................................................................ 5 2.1.3 ŠKODLJIVO PITJE .............................................................................................................. 5 2.1.4 VISOKO TVEGANO OPIJANJE ......................................... Napaka! Zaznamek ni definiran. 2.1.5 ODVISNOST ...................................................................................................................... 5 3 POSLEDICE TVEGANEGA IN ŠKODLJIVEGA UŽIVANJA ALKOHOLA ................................................... 6 4 ZGODNJE ODKRIVANJE PREKOMERNEGA UŽIVANJA ALKOHOLA .................................................... 7 5 UKREPI IN NAČINI OMEJEVANJA PORABE ALKOHOLA .................................................................... 8 5.1 KRATKI UKREPI......................................................................................................................... 8 5.1.1 IZOBRAŽEVANJE O ŠKODLJIVOSTI ALKOHOLA ................................................................. 8 5.1.2 KRATEK NASVET ............................................................................................................... 8 5.1.3 KRATKI POSVET - SVETOVANJE ZA SPREMEMBO ............................................................ 9 5.2 UČINKOVITOST KRATKIH UKREPOV ......................................................................................... 9 6 VLOGA DRUŽINSKEGA ZDRAVNIKA ............................................................................................... 10 7 ALKOHOL IN VOŽNJA ..................................................................................................................... 11 8 ZAKLJUČEK ..................................................................................................................................... 12 9 LITERATURA ................................................................................................................................... 13 ZGODNJE ODKRIVANJE TVEGANEGA IN ŠKODLJIVEGA UŽIVANJA ALKOHOLA IN KRATKI UKREPI 1 UVOD Zloraba alkohola je v svetu zelo velik zdravstveni in družbeni problem. Zaradi same dostopnosti je zloraba le-tega zelo visoka, posledice pa so pogosto precej hude. Razlogi za uživanje alkohola so različni. Nekateri mladi alkohol pogosto vidijo kot način sprostitve in zabav brez uživanja alkohola sploh ne poznajo. Občasno prekomerno pitje se pogosto sprevrže v vse pogosteje pitje ali celo v odvisnost. Pri reševanju težav so v veliko pomoč bližnji, ki pomagajo posamezniku premagati pritisk družbe, izobraževalni programi na šolah, ukrepi, ki jih sprejema država, ti so lahko v obliki zakonov (Zakon o omejevanju porabe alkohola, Zakon o medijih, Zakon o varnosti cestnega prometa) ali pa socialno marketinške narave. 2 KATEGORIJE PITJA ALKOHOLA Standardna enota (merica) alkohola vsebuje 10g čistega alkohola v določenem volumnu alkoholne pijače in je sprejeta po dogovoru v Evropi. Z njo lažje primerjamo različne alkoholne pijače, ki vsebujejo različno količino alkohola (1). Slika 1 - Standardna enota (merica) alkohola (1). Kategorije pitja so opredeljene po pogostosti uživanja alkoholna in njegovi zaužiti količini. Delimo jih na: 2.1.1 MALO TVEGANO PITJE Je pitje, ki verjetno ne pripelje do zdravstvenih težav, čeprav traja vrsto let. Vendar je to odvisno od posameznika, spola in zdravstvenega stanj (2). Meja za zdrave odrasle ženske: ne več kot eno merico na dan in ne več kot 3 merice ob posebni priložnosti (2). Meja za odrasle zdrave moške: ne več kot dve merici na dan in ne več kot 6 meric ob posebni priložnosti. Nato naj bi sledila nekajdnevna abstinenca. Meje ne veljajo za ljudi pri katerih je priporočena polna abstinenca (otroci in mladina vsaj do 16. leta starosti, nosečnice in doječe matere, ljudje, ki imajo znake zasvojenosti z alkoholom ali so kdaj prej imeli težave zaradi pitja alkohola, udeleženci v prometu, ljudje, ki upravljajo s ZGODNJE ODKRIVANJE TVEGANEGA IN ŠKODLJIVEGA UŽIVANJA ALKOHOLA IN KRATKI UKREPI stroji, ki jih lahko poškodujejo, ljudje z nekaterimi boleznimi (npr. epilepsija, po poškodbi glave, bolezni jeter, bolezni trebušne slinavke), ljudje, ki jemljejo nekatera zdravila (2). 2.1.2 TVEGANO PITJE Je tisto, ki bo sčasoma verjetno privedlo do resnih zdravstvenih in socialnih težav. (1). 2.1.2.1 ČEZMERNO PITJE Čezmerno uživanje alkohola je povprečno dnevno uživanje alkoholnih pijač v količinah, ki presegajo mejo malo tveganega pitja. 2.1.2.2 VISOKO TVEGANO OPIJANJE Je zaužitje več kot 60g alkohola (6 meric) za zdrave odrasle moške in 40g alkohola (4 merice) za zdrave odrasle ženske ob enkratni priložnosti. V angleščini se ga opisuje tudi z izrazom ˝binge drinking« (3). 2.1.3 ŠKODLJIVO PITJE Se opisuje kot ponavljajoči vzorec pitja, ki privede do poslabšanja zdravja tako psihičnega kot fizičnega. Pri takšnem pitju že ugotovimo kakšno od posledic (telesnih, psihičnih, socialnih), vendar še ni prisotna zasvojenost z alkoholom (1). 2.1.4 ODVISNOST Se opisuje kot skupek fizioloških, socialnih, zaznavnih sprememb posameznika, pri katerem postane pitje alkohola prioriteta v življenju. Je močna želja po pitju alkohola. Okarakteriziramo jo kot: povečana do učinkov alkohola (za enak učinek se povečuje količina zaužitega alkohola) pojav odtegnitvenega sindroma ob prenehanju oziroma zmanjšanju pitja posameznik nadaljuje s pitjem, kljub prisotnosti škodljivih posledic opušča druge aktivnosti in se osredotoča na način kako bo dosegel stanje opitosti izguba razsodnosti in kontrole pri porabi alkohola, tako pri njegovi količini in času zauživanja alkohola močna želja ali občutek nuje za pitje alkohola (3). ZGODNJE ODKRIVANJE TVEGANEGA IN ŠKODLJIVEGA UŽIVANJA ALKOHOLA IN KRATKI UKREPI 3 POSLEDICE TVEGANEGA IN ŠKODLJIVEGA UŽIVANJA ALKOHOLA Alkohol ima lahko številne posledice pri ljudeh, ki ga uživajo prekomerno, in za ljudi okoli njih. Alkoholne pijače so že od nekdaj imele pomembno vlogo v številnih kulturah po svetu, predvsem pri raznih praznovanjih, obredih, tradicijah; danes je najbolj razširjena njihova uporaba v zabavne namene, velika večina jih, še posebno v mladosti, pije z namenom doseganja alkoholnega opoja oz. opitosti. Priljubljenost alkohola je seveda posledica njegovih kratkoročnih pozitivnih učinkov (sprostitev, razvedritev, olajšana socializacija...). Tvegano pitje alkohola prinese na prvem mestu številne negativne socialne posledice. Ljudje postanejo vse bolj nasilni, kar lahko uniči prijateljske odnose in družinsko življenje, pretirano pitje lahko zmanjša tudi učinkovitost na delovnem mestu ali pri študiju; lahko bi rekli, da takšno uživanje poseže na vsa področja življenja in v primeru, da se ne konča, lahko vodi v osebni propad (3). Poleg tega, da je alkohol droga, ki povzroča odvisnost, njegovo uživanje povečuje tveganje za nastanek številnih bolezni in poškodb (duševne motnje, gastrointestinalna obolenja, rak, imunološke motnje, bolezni srca in ožilja, prometne in druge nezgode, samomori...). Višja kot je stopnja uživanja alkohola, večje je tveganje za pojav katerekoli izmed naštetih obolenj (2). Zelo pomemben je tudi vpliv materinega pitja alkohola na plod v nosečnosti, okvare ploda lahko nastanejo že pri pitju najmanjših količin alkohola (1). Poleg negativnih posledic pa lahko uživanje alkohola, če je le-to zmerno (okoli 10g vsak drugi dan), prinese tudi koristi, saj zmanjša tveganje za nastanek srčnih bolezni; vsaka večja količina to tveganje povečuje (3). Raziskave kažejo, da, razen pri starejših ljudeh, uživanje alkohola ni brez tveganja. Pri ženskah je do 65.leta količina, pri kateri še ni nobenega tveganja, blizu 0g, medtem ko je pri ženskah po 65.letu ta količina manj kot 5g na dan. Pri moških pa je ta količina do 35.leta blizu 0g, v srednjih letih okoli 5g in po 65.letu manj kot 10g (3). Seveda se tveganja in učinki razlikujejo od posameznika do posameznika, pri čemer pomembno vlogo igrajo geni in okolje, pa tudi spol. Statistika kaže, da je v EU alkohol med najpomembnejšimi povzročitelji bolezni in prezgodnje smrti, manj pomemben kot kajenje in hipertenzija, vendar bolj pomemben kot povišan holesterol in povišana telesna teža. Poleg tega je alkohol pogost vzrok za prometne nezgode, poleg tega pa ima tudi socialne posledice – od npr. manjše produktivnosti na delovnem mestu pa vse do hudih duševnih posledic pri pivcu in njegovi celotni družini. Zmanjšanje oz. prekinitev uživanja alkohola rezultirata v izboljšanem zdravju in zmanjšanju vseh akutnih tveganj kot tudi tveganju za nekatera kronična stanja, kot je npr. jetrna ciroza (3). ZGODNJE ODKRIVANJE TVEGANEGA IN ŠKODLJIVEGA UŽIVANJA ALKOHOLA IN KRATKI UKREPI 4 ZGODNJE ODKRIVANJE PREKOMERNEGA UŽIVANJA ALKOHOLA Alkohol poleg odvisnosti povzroča tudi približno 60 različnih bolezni in stanj, vključno s poškodbami, duševnimi in vedenjskimi motnjami, prebavnimi motnjami, rakom, srčnožilnimi boleznimi, imunološkimi motnjami, skeletnimi boleznimi, reproduktivnimi motnjami in prenatalno škodljivostjo (4). Zato je zgodnje odkrivanje tveganega in škodljivega uživanja alkohola izrednega pomena pri preprečevanju teh motenj in stanj, poleg tega pivec, ki še ni zasvojen z alkoholom (še ni razvil alkoholizma) mnogo lažje zmanjša količino popitega alkohola kot alkoholik. Glede na to, da za večino tveganih in škodljivih uživalcev alkohola njihovi osebni zdravniki ne vedo je potreben sistematičen pristop k njihovemu odkrivanju (5). Odkrivanje tveganega in škodljivega pitja alkohola je najučinkovitejše, če je vključeno v običajno klinično delo, na primer sistematično spraševanje vseh na novo opredeljenih pacientov, vseh pacientov ob sistematskih pregledih, moških med 18 in 44 letom starosti, kadar se oglasijo na posvet, pri predpisovanju zdravil, na katere vpliva alkohol. Vprašanja o pitju alkohola je smiselno pridružiti ostalim vprašanjem o življenjskem slogu, ki lahko vpliva na zdravje. Ni dokazov o negativnih posledicah sistematičnega pristopa k prepoznavanju tveganega in škodljivega pitja alkohola, na primer občutka nelagodja ali nezadovoljstva pri pacientih (4). Tvegano ali škodljivo uživanje alkohola je lahko ugotovljeno ali z merjenjem porabe alkohola ali z uporabo namenskih pripomočkov. Porabo lahko ocenimo z vprašanji o količini in frekvenci ali z oceno dnevne porabe. Glavna prednost vprašanj o količini in frekvenci (K/F) je, da so enostavna, ter omogočajo hitri in učinkovito presejanje večjega števila pacientov (6). Z razvojem tehnologije postaja popularna tudi ocena s pomočjo računalnika ali interneta, kjer rešujemo različne vprašalnike. Odziv na spletne raziskave je tudi večinoma boljši kot pa ne vprašalnike poslane po pošti na dom (7). Na voljo so številni pripomočki, vključno z vprašalnikom AUDIT, njegovo skrajšano verzijo AUDIT-C, hitri presejalni test za alkohol (FAST), TWEAK, test 5-vprašanj… Glede na širok izbor pripomočkov s primernimi občutljivostmi in značilnostmi, je težko kakšnega posebej izpostaviti in priporočiti (4). Vprašanja in pripomočke lahko uporabljamo kot ustni intervju ali pa kot vprašalnik, ki ga posameznik izpolni sam zase. Prednost ustnega reševanja je v tem, da se lahko razrešijo dvoumni odgovori, omogoča takojšnjo povratno informacijo in začetek kratkih ukrepov. Ko pa bolniki rešujejo vprašalnike sami zase, imajo več časa za razmislek in so navadno odgovori bolj točni (4). Biokemične preiskave za motnje, povezane z uživanjem alkohola vključujejo jetrne teste (gama-GT in aminotransferaze) transferin brez ogljikovih hidratov in srednji volumen eritrocitov (MCV). Biokemični testi niso učinkoviti za presejanje, ker imajo rezultati majhno občutljivost in odkrijejo samo majhen delež pacientov s tveganim ali škodljivim uživanjem alkohola. Povišane vrednosti pa morajo biti opozorilo zdravniku o možnem škodljivem uživanju alkohola ali zasvojenosti z alkoholom (4). ZGODNJE ODKRIVANJE TVEGANEGA IN ŠKODLJIVEGA UŽIVANJA ALKOHOLA IN KRATKI UKREPI 5 UKREPI IN NAČINI OMEJEVANJA PORABE ALKOHOLA 5.1 KRATKI UKREPI Kratki ukrepi so skupno ime za različne oblike svetovanja zdravnikov splošne/družinske medicine (in ne specialistov), ki so namenjeni pivcem, ki pijejo manj tvegano, tvegano oz. škodljivo (po vprašalniku AUDIT), torej niso zasvojeni z alkoholom, ti ukrepi imajo za cilj zmanjšanje pitja in ne abstinence. Ponavadi so sestavljeni iz enega do štirih 5-15 minutnih razgovorov (3). Kratki ukrepi se razlikujejo in so različno poimenovani glede na to, komu so namenjeni: 5.1.1 IZOBRAŽEVANJE O ŠKODLJIVOSTI ALKOHOLA Je namenjeno pivcem, ki pijejo manj tvegano. Takšen kratek ukrep vsebuje pohvalo s strani osebnega zdravnika ter nekaj poučnih besed oz. pisnih informacij z namenom preprečitve nastanka tveganega pitja pri pacientu v prihodnosti. Zdravnik pacienta pouči o mericah alkohola, ter mu pove koliko meric na dan/teden lahko spije, da bo ostal v manj tveganem območju, poleg tega pa pove, kakšna so tveganja za zdravje ob presežku meje manj tveganega pitja (poškodbe, arterijska hipertenzija in srčno žilne bolezni, jetrne bolezni, rak (4). 5.1.2 KRATEK NASVET Kratek nasvet je namenjen tveganim pivcem, izvaja ga osebni zdravnik, ponavadi traja okoli 5 minut. Vsebuje naslednje elemente: ◊ podajanje povratne informacije pacientu glede na njegove težave/klinične znake/izpolnjen vprašalnik AUDIT. To pomeni seznanitev pacienta z realnim stanjem oz. realno stopnjo njegovega pitja alkohola. Zdravnik mora poudariti resnost trenutnega stanja. ◊ poučevanje pacienta o tveganjih za zdravje, v primeru da bo le-ta nadaljeval z tveganim pitjem ◊ pomoč pacientu postaviti cilj - spremembo pivskega vedenja. ◊ predstavitev mejnih vrednosti – koliko lahko pacient popije, da bo postal in ostal manj tvegan pivec (št. meric alkohola in koliko meric je v posamezni pijači) ◊ vzpodbuda pacienta – zdravnik mora pacienta vzpodbujati, ne sme pa ga prekomerno prepričevati, saj lahko to pri pacientu povzroči odpor (4). Pri izvajanju/podajanju kratkega nasveta naj se zdravnik drži naslednjih tehnik, ki pripomorejo k učinkovitosti: Bodi empatičen in ne obsojaj! Zdravnik mora vedeti, da se tvegani pivci pogosto ne zavedajo mej tveganega pitje ter tveganj, ki jih takšno pitje prinese. Pogovor naj bo sproščen, zdravnik naj sprejema bolnika takšnega kot je vključno z njegovim trenutnim pivskim vedenjem. Pacient se najbolje odzivana iskreno skrb zdravnika ter njegov podporo za spremembo. ZGODNJE ODKRIVANJE TVEGANEGA IN ŠKODLJIVEGA UŽIVANJA ALKOHOLA IN KRATKI UKREPI Bodi avtoritativen! Ker ima zdravnik pri pacientu posebno avtoriteto zaradi svoje izobrazbe in izkušenj, ga pacienti ponavadi spoštujejo. Zato naj bo zdravnik jasen v izražanju, objektiven in oseben. V primeru odklonilnega zanikanja (pacienti zanikajo dejstvo, da pijejo preveč, ker še niso pripravljeni na spremembo pivskega vedenja) si lahko pomagamo z izvidi pregledov in preiskav – pacienta povabimo, naj razložijo neskladje med medicinskim izsledkom in njihovim lastnim mnenjem. Spremljanje. Glede doseganja ciljev v zvezi z zmanjševanjem pitja je potrebno spremljanje s strani zdravnika (4). 5.1.3 KRATKI POSVET - SVETOVANJE ZA SPREMEMBO Je namenjen pivcem, ki pijejo škodljivo. Pri kratkem posvetu se uporabljajo isti osnovni elementi kot pri kratkem nasvetu, a so cilji posveta širše zastavljeni in obsežnejši, takšno posvetovanje zato tudi traja več časa in je sestavljeno iz večih seans kot kratek nasvet. Zdravstveni delavci, ki se ukvarjajo s takšnim svetovanjem, morajo obvladati posebne tehnike poslušanja in motivacijskega razgovora (4). Poleg elementov kratkega nasveta (z njimi začnemo) vsebuje kratki posvet še element ovrednotenja pripravljenosti pacienta za spremembo ter prilagoditev ukrepov glede na to pripravljenost (4). Tretji element kratkega nasveta je spremljanje: potrebno je odkrivanje znakov za recidiv ter prepoznavanje situacij, ki bi lahko ogrozile nadaljevanje procesa zdravljenja. Smiselno bi bilo periodično spremljanje stopnje ogroženosti (v katero skupino pivcev spada pacient). Pri pacientih, ki ne sodelujejo ter ne spremenijo pitja bistveno je treba razmisliti o napotitvi na specialistični nivo (4). V praksi kratki posvet obsega več kratkih pogovorov (5-15min). Zdravnik skuša ugotoviti na kateri stopnji pripravljenosti za spremembo je bolnik ter mu skuša pomagati, da napreduje na višjo stopnjo. Pomembno je, da zdravnik izogiba prepričevanju ter ne hiti – prezgodaj nagovarja bolnika k spremembi. Bolnik mora najprej sam pri sebi dozoreti za spremembo, zdravnik lahko ta proces spodbuja in ga nekoliko pospeši. Pogosto je koristno postaviti s pacientom vmesne cilje – postopno zmanjševanje pitja na manj tvegano raven, saj se previsoki cilji pacientu sprva ne zdijo uresničljivi. Uporabna strategija je tudi vodenje pivskega dnevnika, in s tem prepoznavanje nevarnih situacij, v katerih pacient pije več kot običajno. Za takšne situacije je smiselno vnaprej poiskati načine kako se jim ogniti oz. reagirati. Smiselno je tudi poiskati zanimive dejavnosti s katerimi pacienti nadomestijo prejšnje pivske situacije (4). 5.2 UČINKOVITOST KRATKIH UKREPOV Ker svetovanje v obliki kratkega ukrepa ni natančno definirano, je povzemanje izsledkov študij, ki obravnavajo učinkovistost kratkih ukrepov večkrat težavno. V različnih študijah se t.i. kratki ukrepi pogosto razlikujejo po trajanju in številu seans. ZGODNJE ODKRIVANJE TVEGANEGA IN ŠKODLJIVEGA UŽIVANJA ALKOHOLA IN KRATKI UKREPI Več raziskav kaže, da so kratki ukrepi učinkoviti pri zmanjševanju prekomernega uživanja alkohola (v primerjavi z odsotnostjo kakršnihkoli ukrepov) in zmanjševanju števila težav, ki nastanejo kot posledica takega uživanja. Število oseb, pri katerih moramo izvesti kratke ukrepe, da 1 oseba neha prekomerno uživati alkohol, je 8. V povprečju mora 282 oseb prejeti takšno svetovanje, da preprečimo eno smrt na leto (8). Od treh raziskav učinkovitosti kratkih ukrepov pri nosečnicah, nobena ni ugotovila statistično signifikantnega zmanjšanja prekomernega uživanja alkohola. Kratki ukrepi so verjetno učinkovitejši pri osebah z blažjimi težavami z alkoholom (3). Izkaže se, da je kratko, 5 minutno svetovanje enako učinkovito kot 15 minutno svetovanje, torej takšne kratke ukrepe lažje izvajajo že tako zasedeni zdravniki. Nekatere raziskave kažejo, da so kratki ukrepi v obliki več srečanj bolj učinkoviti v zmanjšanju količine zaužitega alkohola od enega samega srečanja, druge pa ne kažejo statistično pomembnih razlik. Interaktivni pogovori med osebo s težavo in zdravnikom so verjetno bolj učinkoviti kot enosmerno svetovanje (3). 6 VLOGA DRUŽINSKEGA ZDRAVNIKA Osebe, ki še niso zasvojene lažje zmanjšajo količino popitega alkohola ali celo prenehajo s pitjem (seveda ob primerni vzpodbudi in podpori s strani družinskega zdravnika), kot tisti, ki so zasvojeni. Ob že prisotnih znakih alkoholizma pa je zmanjševanje pitja bistveno težje in praviloma zahteva posebo – specialnistično zdravljenje pri zdravniku psihiatru – alkohologu. Takšni ljudje so lahko obravnavani na primarni zdravstveni ravni, če so se pripravljeni odreči alkoholu - tudi v primeru ko so sami prepričani da z alkoholom niso zasvojeni; če zavračajo zdravje v specializiranih ustanovah in če nimajo resnih psihičnih, socialnih ali zdravstvenih težav. Pacienti odvisni od alkohola pa morajo biti napoteni k specialistu v primeru, da predhodni poskusi zdravljenja niso delovali, če pride do resnih zdravstvenih ali psihičnih komplikacij in ekipa splošnega zdravnika ni zmožna obvladovati primera (3). Družinski zdravniki pa na splošno ugotavljajo, da je nadziranje problemov z alkoholom težavno. Pogosto težko pridobijo točne podatke o uživanju alkohola in so zato na področju zgodnjega odkrivanja in preprečevanja tveganega in škodljivega uživanja alkohola manj aktivni, alkoholu pripisujejo manjši vpliv na zdravje in se ocenjujejo kot slabše pripravljene in učinkovite kot na drugih področjih preventive, kot so boj proti tobaku in prevelika telesna masa (3). Med pogosto navedenimi vzroki za manjšo vpletenost zdravnikov družinske medicine v svetovanje tveganim in škodljivim pivcem so pomanjkanje časa, bojazen pred prevelikim nasprotovanjem pacientov, za nekatere pa tudi domnevna nezdružljivost svetovanja s primarno zdravstveno nego in prepričanje, da alkoholni odvisniki niso odzivni za nasvete (3). Zdravniki, ki so bili deležni učenja izvajanja kratkih ukrepov so bili pred pacienti na tem področju bolj samozavestni in pripravljeni na ukrepanje. V raziskavah je stopnja prepoznave tveganega uživanja alkohola je po izobraževanju iz 35% narasla na 46%, stopnja svetovanja na tem področju pa iz 27% na 42% (3). S takšno uspešnostjo se lahko z minimalnimi stroški dosežejo veliki rezultati. ZGODNJE ODKRIVANJE TVEGANEGA IN ŠKODLJIVEGA UŽIVANJA ALKOHOLA IN KRATKI UKREPI 7 ALKOHOL IN VOŽNJA Eden od ključnih problemov, ki je povezan z uporabo alkohola, je tudi veliko število prometnih nezgod, zaradi katerih smo imeli v Sloveniji od leta 1991 do 2005 za 1,3 milijarde evrov škode, umrlo pa je več kot 1.700 ljudi. Statistični podatki kažejo, da približno vsaka tretja smrtna žrtev prometnih nezgod v EU nastane kot posledica uporabe alkohola, ki ima velik vpliv na delovanje naših možganov in posledično tudi na naše vozniške spretnosti (9). V Zakonu o voznikih so za vožnjo pod vplivom alkohola opredeljene naslednje kazni: 1. Zdravstveni pregled s svetovanjem Udeležijo se ga lahko vsi vozniki začetniki, inštruktorji, vozniki javnega prevoza, vozniki, ki prevažajo nevarno blago, če imajo do 0,50 grama alkohola na kilogram krvi (0,24 miligrama alkohola v litru izdihanega zraka) in vsi ostali vozniki, če imajo od 0.50 do 0.80 grama alkohola na kilogram krvi (0,24 do vključno 0,38 miligrama alkohola v litru izdihanega zraka). Voznikom, ki se udeležijo zdravstvenega pregleda, se izbrišejo 4 kazenske točke, le če so pri njih ugotovljene vrednosti alkohola v krvi v mejah, ki jih določa zakon (10). 2. Udeležba v rehabilitacijskih programih Rehabilitacijskega programa se morajo udeležiti vsi vozniki, ki so zaradi vožnje pod vplivom alkohola izgubili vozniško dovoljenje in so pridobili kazenske točke zaradi vožnje pod vplivom alkohola (8) (10). Na rehabilitacijski program jih napoti zdravnik, pri katerem opravijo kontrolni zdravniški pregled, in tudi določi kateri program je za njih najbolj primeren (edukacijske delavnice v obsegu 6 ur, psihosocialne delavnice v obsegu 17 ur ali pa program za zdravljenje odvisnosti. Voznik, ki je izgubil vozniško dovoljenje zaradi vožnje pod vpivom alkohola, mora nujno opraviti zdravniški pregled in se udeležiti rehabilitacijskega programa, da lahko ponovno opravlja vozniški izpit. Voznik, ki je zaradi vožnje pod vplivom alkohola (0,80 do vključno 1,10 grama alkohola na kilogram krvi) pridobil 9 kazenskih točk, ni pa izgubil vozniškega dovoljenja, se rehabilitacijskega programa lahko udeleži v 3 letih po prekršku, potem ko opravi obvezni kontrolni zdravstveni pregled. Če program opravi, se mu izbrišejo 4 kazenske točke (10). ZGODNJE ODKRIVANJE TVEGANEGA IN ŠKODLJIVEGA UŽIVANJA ALKOHOLA IN KRATKI UKREPI 8 ZAKLJUČEK Dejstvo je, da je alkohol v naši družbi globoko zakoreninjen že od nekdaj in prav zaradi tega so uspehi ukrepov za zmanjšanje uživanja marsikdaj neuspešni ali težko izvedljivi. Pa vendar obstajajo poti, ki jih lahko uporabimo za dosego tega cilja in, ki so statistično gledano vseeno uspešne v neki meri. Kot je že bilo rečeno, lahko ljudi izobražujemo in poučujemo o vseh škodljivih posledicah prekomernega uživanja alkohola, z različnimi testi lahko dokaj zgodaj (ko še ni prepozno) odkrijemo primere tveganega uživanja, zelo pomembno vlogo pa ima pri vsem tem predvsem družinski zdravnik, ki pa je pri izvajanju ukrepov lahko veliko uspešnejši, če je o tem dodatno poučen. Največkrat je problem, da so ljudje nekooperativni, da ne priznajo velikega uživanja ali odklanjajo pomoč. Pacienti takšne težave neradi priznajo zdravniku, včasih ne priznajo niti sebi. Tragično dejstvo pri vsem tem pa je, da takšno uživanje alkohola nikoli ne uniči samo enega življenja, ampak tudi druge (razdrte družine in prijateljstva, žrtve prometnih nezgod in nasilja v družini, itd.). Zato si moramo skupaj prizadevati za manjšo porabo alkohola, zlasti med mladimi, pa tudi za to, da bo alkohol v Sloveniji v prihodnje družbeno manj sprejemljiva droga. ZGODNJE ODKRIVANJE TVEGANEGA IN ŠKODLJIVEGA UŽIVANJA ALKOHOLA IN KRATKI UKREPI 9 LITERATURA 1. Projekt sporočilo v steklenici. Standardna merica (ali enota) alkohola. Pridobljeno 21.3.2011 s spletne strani: http://www.nalijem.si/o-alkoholu/merica/view. 2. Projekt Sporočilo v steklenici. Kategorije pitja alkohola. Pridobljeno 21.3.2011 s spletne strani: http://www.nalijem.si/o-alkoholu/kategorije-pitja-alkohola. 3. Anderson P, Gual A, Colom J. Alcohol and Primary Health Care: Clinical Guidelines on Identification and Brief Interventions. Barcelona: Department of Health of the Government of Catalonia, 2005. 4. Kolšek M, urednik. Evropski projekt za obravnavo alkoholne problematike v osnovnem zdravstvu (PHEPA): Klinične smernice za zgodnje odkrivanje tveganega in škodljivega pitja in kratki ukrepi. Ljubljana: Medicinska fakulteta, 2006. 5. Spandorfer JM, Israel Y, &Turner BJ. Primary care physicians views on screening and management of alcohol abuse: inconsistance with national guidelines. Journal of Family Practice 1999; 48: 899-902. 6. Dawson DA. Volume of ethanol consumption: effects of different approaches to measurment. Journal of Studies on Alcohol 1998; 59: 191-197. 7. McCabe SE, Boyd CJ, Couper MP, Crawford S, Crawford D, Arcy H. Mode effects for collecting alcohol and other drug used at a: web and U.S. mail. Journal of Studies on Alcohol 2002; 63: 755-761. 8. Moyer A, Finney J, Swearingen C, Vergun P. Brief Interventions for alcohol problems: a meta-analytic review of controlled investigations in treatment –seeking and non-treatment seeking populations. Addiction 2002; 97: 279-292. 9. Grebenc K. "Alkohol ubija. Največkrat nedolžne." - analiza socialnomarketinškega programa . Diplomsko delo. Ljubljana , Fakulteta za družbene vede, 2009. 10. Zakon o voznikih. Pridobljeno 26.3.2011 s spletne strani: http://www.uradnilist.si/1/objava.jsp?urlid=2010109&stevilka=5734.
