UTKAST - Radiology

T
AS
TK
U
Legevaktrad i o l o gi
Oversikt over
standartprojeksjoner
som anvendes på legevakten
Volker Lapczynski - 2013
I
Legevaktradiologi
Oversikt over
skjelettrøntgen standartprojeksjoner
som anvendes på Legevakten
Utgitt av Volker Lapczynski
2013
Siste versjon av dette dokument kan lastes ned på nettadresse:
http://radiology.no/msk
Ansvarsfraskrivelse og rettigheter
R
adiologi er i kontinuerlig utvikling.
Data og informasjon med medisinsk
innhold i dette verket er i samsvar med
kunnskap og erfaring forfatteren hadde ved
publiseringstidspunket. Forfatteren fraskriver seg
ethvert ansvar som oppstår direkte eller indirekte
fra bruk eller anvendelse av informasjon som
finnes i denne boken.
DU HAR LOV TIL:
å dele - å kopiere, distribuere og spre verket
å remikse - å bearbeide verket
PÅ FØLGENDE VILKÅR
Navngivelse — Du skal navngi opphavspersonen
og/eller lisensgiveren på den måte som disse angir
(men ikke på en måte som indikerer at disse har
godkjent eller anbefaler deg eller din bruk av
verket).
Ikkekommersiell — Du kan ikke bruke dette
verket til kommersielle formål.
Andre Rettigheter — På ingen måte påvirkes
følgende rettigheter av lisensen:
Dine lovfestede rettigheter til å bruke verket i
henhold til åndsverkloven, eller i henhold til
andre relevante opphavsrettslige unntak og
begrensinger;
Opphavsmannens ideelle rettigheter;
Rettigheter som andre personer måtte ha, enten i
forhold til verket selv eller i forhold til bruk av
verket, slik som retten til eget bilde og andre
personvernrettigheter.
NB — I forbindelse med all gjenbruk og
spredning skal du gjøre lisensvilkårene for dette
verket klart for andre.
TYPOGRAFI OG LAYOUT
Tobias Daur, so'nso - Visuell kommunikasjon.
[email protected].
Del på samme vilkår — Dersom du endrer,
bearbeider eller bygger videre på dette verk, kan
du kun spre det resulterende verk under en lisens,
som er identisk med denne.
Utført med åpen
kildekode programvare
scribus.
http://scribus.net
MED DEN FORSTÅELSE AT
Frafalling — Alle disse vilkårene kan frafalles,
dersom du får tillatelse fra rettighetshaveren.
REDAKTØR
Volker Lapczynski
Rosendalsveien 3-B
N-1166 Oslo
[email protected]
http://radiology.no/msk
Public Domain — Der verket eller noen av dets
elementer er i det fri (public domain) under
gjeldende rett, så påvirkes denne status på ingen
IV
måte av lisensen.
Takk
T
il den Dansk Forening for
Muskuloskeletal Radiologi for
donasjon av meget gode radiologiske
bilder og tekst i »Knoglebogen« til allmenheten,
gjennom å skrive »...og fremsendes nu til fri
afbenyttelse og til inspiration ved opdatering af
knogleprotokollen på din afdeling.«
http://www.muskrad.dk. Spesiell takk til
Radiografer fra denne gruppen: Lone B.
Christiansen, Janni Jensen og Overlege Trine
Torfing, specialeansvarlig for den
Muskuloskeletale Radiologi på Odense
Universitetshospital.
I hele verden behandles det bruddskader av
relativ uerfarene leger på legevakter eller
tilsvarende utdanningsinstitusjoner. Forfatteren
hadde gleden til å tilegne seg solid kunnskap og
erfaring i »legevaktortopedi« på Bergen
Legevakt og Oslo Legevakt. Knut Melhuus fra
Oslo Legevakt har gjennom flere år som leder for
skadeseksjonen skrevet en meget god og
bruksvennlig »Metodebok for
skadebehandling«. Forfattern har fått tillatelsen
til å bruke denne boken som grunnlag til
bildeteksten.
Takk til høgskolelektor Niru Odedra
Kolmannskog ([email protected]) for å
gjenbruke deler av hennes metodebok »Skjelett
Radiografi«.
Kunnskap i radiologisk ortopedi har forfattern
opparbeidet hos sin tidligere sjefAnne Marie
Finnanger† og hennes tidligere sjefOlaug Ubø†
ved assistentlegetiden i Fredrikstad og Sarpsborg.
Systematisk radiologisk kvalitetsforbedring og
nøye språklig kavlitet har forfattern tatt med seg
fra Ragnhild Gunderson, Enhetsleder for
muskel-skjelett radiologi ved Rikshospitalet.
Takk også til mine kolleger på Akershus
Universitestsykehus: Knut Hector Algaard,
Mamad Arabi, Hasan Banitalebi, Valgerdur
Bjarnadôttir, Bjærn Sverre Kvernmo, Inger Lise
Kristiansen, Anita Fosterud Reitan, Max
Temmesfeld.
Takk til Anne Nyhamar for design og
illustrasjon av bokforside.
Danke til Tobias Daur fra www.so-nso.de for
typgrafi hjelp
.
V
Forord
F
orsidebilde viser verdens første
røntgenbilde som Wilhelm Conrad
Röntgen (1845–1923) publiserte. Bilde
viser venstre hånd til Anna Bertha Ludwig, kone
til Röntgen og er beskrevet som »Hand mit
Ringen«. Vist første gang 1. januar 1896. Siden
denne tiden har radiografi og radiologi utviklet
seg, men grunnlegende bildedanning er lik som
det var i 1896.
Forfattern håper på at verket gi en kortfattet
oversikt over standartprojeksjoner for leger som
rekvirerer radiologiske undersøkelser på
legevakten. Samtidig skal det være en kortfattet
oversikt for radiografer og skal gi verdifull
informasjon og veiledning til radiologer som
beskriver skjelettrøntgen, for å lage en
meningsfull radiologisk beskrivelse.
Inspirasjon for dette verket har vært
observasjonen at leger, radiografer og radiologer i
legevaktsammenheng pga manglende felles
terminologi oftes ikke forstå hverandre.
Oslo i mars 2013
Dette verk er et forsøk til å gi et felles forståelse
av:
• Hva heter en standardisert radiologisk
undersøkelse? Feks.: »Røntgen håndrot«.
• Hvilke projeksjoner (bilder) skal forventes?
• Hvilken informasjon gi et diagnostisks
røntgenbilde. — Som kan svare på et eller flere
klinisk spørsmål.
VI
Konseptet er at alle har tilgang til same
informasjon og snakker samme fagspråk.
Volker Lapczynski
Innhold
Overekstremitet
Røntgen AC-ledd............................................... 7
Røntgen AC-ledd med belastning..................... 8
Røntgen clavicula............................................... 10
Røntgen scapula................................................. 11
Røntgen skulder traume.................................... 12
Røntgen skulder utredning................................13
Røntgen humerus.............................................. 14
Røntgen albue.................................................... 15
Røntgen underarm.............................................16
Røntgen håndledd..............................................17
Røntgen håndrot................................................19
Røntgen hånd.....................................................22
Røntgen finger................................................... 23
Underekstremitet
Røntgen femur................................................... 37
Røntgen kne traume.......................................... 38
Røntgen kne patella........................................... 39
Røntgen kne utrening........................................ 41
Røntgen kne med kalibrerinskule......................42
Røntgen legg.......................................................43
Røntgen ankel.................................................... 44
Røntgen fotrot....................................................45
Røntgen mellomfot............................................46
Røntgen fot stående........................................... 47
Røntgen forfot....................................................48
Røntgen calcaneus..............................................51
Bekken
Røntgen bekken front traume........................... 27 Røntgen bekken med kalibreringskule..............31
Røntgen bekken og hofte traume......................28 Røntgen bekken Inlet og Outlet........................32
Røntgen bekken og hofte utredning artrose..... 29 Røntgen bekken og hofte barn.......................... 33
Røntgen bekken og hofte pre/postoperativ......30
Columna
Røntgen cervicalcolumna.................................. 55 Røntgen thoracalcolumna................................. 59
Røntgen thoracalcolumna................................. 57
Diverse
Forkortelser.........................................................1 Volker Lapczynski.............................................. 72
Retningsbeskrivelser og lokaliasjoner................ 2 Legevaktradiologi eller legevaktsradiologi?........73
Glossar................................................................ 67
VII
Liste over forkortelser og akronymer
ALARA
AP
CMC
dexter
DRF
H
PA
PM
RIV
sinister
TMC
V
VLDV
1
ALARA-prinsippet. As Low As Reasonably Achievable. Se også i glossar.
anterior posterior
Carpo metacarpal ledd
høyre på latin
Distal radiusfraktur
høyre
Posterior anterior
Punktum maximum
Radiale inklinasjons vinkel
venstre på latin
T
venstre
Volare ledd diafyse vinkel
Radiologiske retningsbeskrivelser og lokaliasjoner
Koronarplanet er orientert vertikalt og deler
kroppen inn i en fremre og bakre del. Kalles
også frontalplanet ettersom planet er parallelt
med panna (lat. frons panne).
Sagittalplanet er også orientert vertikalt, men står
vinkelrett på koronarplanet slik at kroppen
deles inn en høyre og venstre halvdel. Planet
som deler kroppen inn i eksakt like store
halvdeler er median sagitalplanet.
Transvers-, horisontal- eller aksialplanet deler
kroppen inn i en øvre og nedre del.
Begreper som beskriver lokalisasjonen av
strukturer i forhold til kroppen som helhet
eller til andre strukturer
Anteriort (eller ventralt) og posteriort (eller
dorsalt) beskriver posisjonen av strukturer i
forhold til kroppens fremre del eller kroppens
bakre del. For eksempel er nesen en anterior
struktur, mens ryggsøylen er en posterior
struktur. I tillegg er nesen anterior for øynene
og ryggsøylen er posterior til brystbenet.
superiort
anteriort
posteriort
inferior
2
Medialt og lateralt beskriver posisjonen av
strukturer i forhold til det mediane
sagitalplan. For eksempel er nesen i det
mediane sagitalplan. Mens øynene er lateralt
for nesen og medialt for ørene.
Superior og inferior beskriver strukturer i forhold
til den vertikale akse i kroppen. For eksempel
er hodet superiort for skuldrene mens låret er
inferiort for lysken.
Proksimalt og distalt blir brukt for å beskrive om
noe er nærmere eller lenger vekke fra en
strukturs opprinnelse. For eksempel armen,
hvor hånden er distalt for albueleddet, mens
skulderleddet er proximalt for albueleddet.
Overfladisk (eng. superficial) (lat. superficialis)
og dypt (eng. deep) (lat. profundus) bruker
kroppens overflate som referansepunkt. For
eksempel er brystbenet overfladisk i forhold
til hjertet, mens magesekken er dypt for
abdominalveggen.
Median-sagittalplan (fig. 9) deler kroppen i en
venstre og høyre halvdel. Sagittalplan er //
med sutura sagittalis av craniet. Medianplan
er samtidig et saittalplan, liksom alle plan
gjennom kroppen som er // med
medianplanet.
Frontalplan (fig. 10) deler kroppen i en fremre og
bakre del. Dette plan er samtidig et
coronalplan og er I med mediansagittalplanet.
Rørvinkling og sentralstrålens forhold.
Ved angivelse av røntgenrørets vinklingsgrad, bør
samtidig sentralstrålens retning angis.
Radiografen bør tenke seg sentralstrålens
retning som er fra fokus, gjennom pasienten
og mot røntgenfilmen.
3
4
5
Overekstremitet
Røntgen AC-ledd............................................... 7
Røntgen AC-ledd med belastning..................... 8
Røntgen clavicula............................................... 10
Røntgen scapula................................................. 11
Røntgen skulder traume.................................... 12
Røntgen skulder utredning................................13
Røntgen humerus.............................................. 14
Røntgen albue.................................................... 15
Røntgen underarm.............................................16
Røntgen håndledd..............................................17
Røntgen håndrot................................................19
Røntgen hånd.....................................................22
Røntgen finger................................................... 23
6
Overekstremitet
Røntgen AC-ledd
Articulatio acromioclavicularis
Front
AP
clavicula
acromion
coracoideus
Indikasjon
Direkte traume mot AC-ledd. Svært vanlig vanlig skade. Sjelden
hos barn. 80 % er i alderen 18-50 år.
Henvisning
PM over AC-ledd. Er huden skadet? Tangentfenomen; clavicula kan
reponeres, men spretter opp når man slipper.
Bildekrierier
Et bilde med røret vinklet 15-20° kaudalt (kaudokraniell
stråleretning). Sentrer over leddet. Et bilde som avbildet! Helst tas
stående, alternativt sittende, da evt. subluksasjon/luksasjon ikke
kan ses på liggende bilder.
Radiologi
Deles i tre grader etter Tossy. Rockwood deler in i 6 grader, men
bruker i tillegg aksiale bilder eller MR som er ikke tilgjengelig på
legevakt.
Grad I Forstuing. Minimal breddeøkning i AC-leddet (normalt 3-8
mm). 60 % av skadene. Smerter ved alle skulderbevegelser.
Lokalisert ømhet og hevelse svarende til AC-ledd. Partiell skade av
kapsel og lig. AC. Stabilt ledd.
Grad II Forstuing,subluksasjon. AC-leddet er breddeforøket 10-15
mm. 25-50 % økning av CCor- avstand.30 % av skadene. Ruptur av
kapsel og lig. AC. Partiell skade av lig. coracoclaviculare (CCor).
Lett økt bevegelighet kranialt/kaudalt eller anterioposteriørt.
Grad III Luksasjon. 10 % av skadene. Endret skulderkontur, laterale
claviculaende står oppad. Ruptur av lig. CC. Tangentfenomen;
clavicula kan reponeres, men spretter opp når man slipper.
Grad IV-VI Clavicula står fast med stor feilstilling, f.eks. inn under
processus coracoideus eller opp i trapezius.
7
Overekstremitet
Røntgen AC-ledd med belastning
Articulatio acromioclavicularis cum onere
Indikasjon
Henvisning
Bildekrierier
Et bilde med røret vinklet 15-20° kaudalt (kaudokraniell
stråleretning). Sentrer over leddet. Med 5 kg vekt festet til håndledd.
Et bilde som avbildet! Helst tas stående, alternativt sittende, da
evt. subluksasjon/luksasjon ikke kan ses på liggende bilder.
Informasjon
Grad I-III behandles konservativt med CC-bandasje til avlastning,
noen steder opereres grad III skader (Baltzer plate), men det er
foreløpig ikke dokumentert bedre effekt enn konservativ
behandling. Grad IV-VI skal vurderes for operasjon. Tilhelingstid:
Grad I 1-2 uker. Grad II 2-3 uker. Grad III mange uker, opp mot et
halvt år. Opptrening til smertegrensen kan begynne etter to uker.
Hvis det er vesentlige smerter etter 6-12 måneder kan laterale ende
av clavicula resesseres med rimelig godt resultat.
§ Tillegg: Acromioclavicularledd med belastning
Front av begge sider stående med rygg mot veggbucky. Vinkle 15-20° kaudalt (kaudokraniell
stråleretning). Sentrer over leddet. Bilder tas både med og uten
belastning.
Ved belastning: Passivt drag i armene. Plastkanne med 5 liter vann på hver side, festet med reimer
rundt håndleddene. Viktig med belastning på begge sidene
uavhengig av hvilken side man fotograferer. Ta bilde av begge sidene
på en eksponering. Dersom pasienten er for bred for å inkludere
begge ac-ledd på ett bilde, kan en øke avstanden til 180 cm. Husk da
å justere eksponeringsverdien.
Eksponering: Unngå å bruke kammer. Bruk kV/ mAs tilsvarende håndledd side. Raster er ikke
nødvendig.
Bruk thyroideabeskyttelse.
OBS! Dersom pasienten holder kannen selv vil musklene i armen kontraheres, og vi får feilvurdering 8
9
Overekstremitet
Røntgen clavicula
Krageben
Front 15° kranial
lateral
midtskaft
medial
Front 15° kaudal
S-formet
Indikasjon
Traume. Ved spørsmål om AC-ledd skade bør det tas AC-ledd bilde.
Ved spørsmål om (svært sjelden) sternoclavicular (medial) luksasjon
bør det tas CT hvis det har behandlingsmessig betydning.
Henvisning
Er PM medial, midtskaft (80 %) eller lateral? Hematom i huden?
Bildekriterier
Acromioclavicularledd og sternoclavicularledd skal fremstilles.
På projeksjon »kranial« skal mesteparten av clavicula friprojiseres
fra thoraksskjelettet.
På projeksjon »kaudal« skal clavicula fremstilles »S-formet«.
Radiologi
Fraktur: lateral, midtskaft eller medial. Vinkling: kranial eller
kaudal. Dislokasjon: Superior/inferior. Forkortning: mm/nei.
NB: Det laterale fragment bestemmer rettningsbeskrivelse.
Beskrivelse
Clavicula midtskaftfraktur med kaudal vinkling.
Viktig
Tenk på kombinasjon med lungeskade og pneumothorax.
10
Overekstremitet
Røntgen scapula
Skulderblad
Front
AP
glenoid
collum
corpus
margo medialis
angulus inferior
Tangential
PA
humerus
corpus
angulus inferior
Indikasjon
Frakturmistanke i selve scapula. Sjelden. Kan bestilles ved
krepitasjoner eller bruddmistanke når krageben og skulder er
frikjent.
Henvisning
PM ved cavitas glenoidale, collum, corpus, acromion eller angulus
inferior.
Bildekrieterier
Front og tangential, noen ganger skrå. Hele scapula skal fremstilles.
Laterale del av scapula skal friprojiseres fra toraksskjelettet.
Radiologi
Scapulafraktur er en sjelden skade. Direkte traume. Høyenergi (ofte
sykkel).
Beskrivelse
Hele scapula er fremstillt i to plan. Udislosert fraktur i cavitas
glenoidale/collum/corpus/acromion.
Viktig
11
Ofte kombinert med annen skade. Tenk på pneumotoraks.
Overekstremitet
Røntgen skulder traume
Articulatio humeri trauma
Front
AP
acromion
coracoid
clavicula
tuberculum majus humeri
(HILL-SACHS)
cavitas glenoidalis
inferiore hjørne (BANKART)
Innadrotert skulderledd
Y-bilde
PA
superior
posterior
caput sentrering er akseptabel,
men ikke optimal
ikke luksert
Mulig luksasjonsrettning
anterior
inferior
legg merke til parallel humerusog scapula-akse
Indikasjon
Traume mot skulderbuen. Oftest første valg. Kontroll ved traume.
Henvisning
Hva mistenkes? Luksasjon? Hva kan pas. ikke? Neutral-nullmetode: Adduksjon/abduksjon: 20-40 - 0 - 180.
Anteversjon/retroversjon: 170 - 0 - 40.
Innadrotasjon/Utadrotasjon: 95 - 0 - 60
Bildekriterier
Front: Cavitas glenoidalis (leddskaålen) skal friprojiseres, dvs at det
må være en spalte av uforbeinet brusk synlig. Y-bildet: Caput
humeri projiseres sentrert i Y som dannes av scapula.
Radiologi
Uten friprojisert cavitas glenoidalis på fontprojeksjon og sentrert Ybildet er det ikke mulig å utelukke luksasjon, spesiell bakre
luksasjon. Hvis caput humeri i tillegg likner på fontbildet på en
glødepære kan det foreligger bakre luksasjon. Klinikk?
Beskrivelse
Skulder står i ledd. Bifokal ekstraartikulær udislosert
avulsjonsfraktur i caput humeri.
Viktig
Hvis friprojisert leddspalte og sentrert Y-bilde er ikke synlig
forligger det luksasjon eller bilder der dårlige.
12
Overekstremitet
Røntgen skulder utredning
Articulatio humeri investigatione
Front
AP
acromion
clavicula
tuberculum majus humeri
coracoid
Udadrotert skulderledd
Y-bilde
PA
Indikasjon
13
Forkalkning, alt andre en traume. På legevakt ofte uaktuell
Overekstremitet
Røntgen humerus
Humerus
Front
AP
Side
PA
Indikasjon
Traume mot humerusdiafyse, tumorsmerter. Kontroll etter
diafysefraktur.
Henvisning
PM proksimal, midtskaft eller distalt? Medialt/lateralt?
Anterior/posterior? Angi om skulder eller albue skal prioriteres.
Bildekriterier
Humerus med fremstilling av skulderledd og/eller albueledd.
Radiologi
Frakturform: Tverrgående ved direkte trauma, skråfraktur,
spiralfraktur ved rotasjonstraume. Intermediærfragment.
Komminuttfraktur. Forkortning.Dislokasjon (av distale fragment)
medial
Beskrivelse
Nærmest udislosert humerusmidtskaft spiralfraktur uten
forkortning.
Viktig
Ved mistanke om fraktura proksimal i humerus (colli chirurgikum
humeri) skal »røntgen skulder traume« rekvireres. Ved spørsmål
om albuetraume må det tas albuebilder!
14
Overekstremitet
Røntgen albue
Articulatio cubiti
Front
ulnare epikondyl
radiale epikondyl
capitellum humeri
caput radii
collum radii
Radiusprojeksjon må alltid
peker mot capitellum
Side
Rett sidebilde!
ROGERs linje
Radiusprojeksjon må alltid
peker mot capitellum
olecranon
15
Indikasjon
Traume, mistenkt fraktur eller luksasjon.
Henvisning
PM i humerus eller radius/ulna. Radialt/ulnart. Olecranon.
Suppinasjon/pronasjon. Bøy/strekkfunksjon.
Bildekriterier
Epicondylene skal projiseres oppå hverandre. Capitulum radii skal
fremstilles tydelig. AP projeksjon av albuen med fremstilling av
distale del av humerus og proksimale del av radius og ulna, og med
friprojeksjon av leddspalten. Rett sidebilde for å utelukke »fremre
fettputetegn«som indirekte tegn til (intartikulær) fraktur. Rett
bilde er det hvis distale humerusdiafyse ikke blir tykker distalt. Se
horisontale linjer i sidebilde.
Røntgen
Hvis pasienten ikke kan ekstendere i albueleddet, taes i stedet to AP
projeksjoner, den ene med overarmen i kontakt med detektor.
(sentralstrålen vinkelrett på overarmen), og den andre med
underarmen i kontakt med detektor. (sentralstrålen vinkelrett på
underarmen). Sentrering alltid til radio-humeral leddspalte.
Overekstremitet
Røntgen underarm
Antebrachii
Front
radius
distal 1/3
midtskaft 1/3
proximal 1/3
Side
Indikasjon
Traume.
Henvisning
Proksimal, midtskaft, distal? Ulna/radius? Dorsal/volar.
Suppinasjon/pronasjon?
Bildekriterier
Viktig
Front projeksjon av underarmen med fremstilling av radius og ulna
ved siden av hverandre. Underarmen (med albueledd hvis mulig) og
proksimale del av håndroten skal fremstilles. Hvis både albue- og
håndledd ikke kan avbildes, bør leddet nærmest det patologiske
område være med på bildet.
Ikke diagnostisk mtp albueledd og håndledd. Det må tas også
»røntgen albue« og »røntgen håndledd« ved frakturmistanke!
16
Overekstremitet
Røntgen håndledd
Articulatio carpea
Front
PA
Side
17
Overekstremitet
Røntgen håndledd fortsettelse
Indikasjon
Fraktur i håndledd, kontroll av fraktur i håndledd. Ved mistanke
om håndrotskade bør det tas Røntgen håndrot.
Henvisning
PM radial/ulnar, dorsal/volar, distal/proksimal i håndledd.
Bildekriterier
Frontprojeksjon med fremstilling av distale del av radius og ulna,
håndrotsbena samt proksimale del av os metacarpale 1-5. Radioulnarleddet bør også friprojiseres. Lateralprojeksjon av
håndrotsbena, proksimale del av os metacarpale 1.-5. og distale del
av radius og ulna skal fremstilles. I sideprojeksjon skal corticalis på
ulna projiseres innenfor cortikalis på radius dorsalt og volart (viktig
for vurdering primært og ved senere kontroller).
Radiologi
Følgende punkter skal føres inn i journalen hos alle pasienter med
radiusfraktur:
Intraartikulære bruddlinjer. Radioulnart eller radiocarpalt.
Avstand fra distale radiusleddflate. Beskrives pga økt fare for dorsal
glidning ved stort avstand.
Volar-ledd-diafysevinkel (VLDV). Beskrives som leddflatens volare
vinkel i forhold til en akse gjennom radius. Normalverdi 80 grader.
Radial inklinasjon (RIV). Normalt 25 grader i frontprojeksjon.
Intraartikulære bruddlinjer.
Forkortning. Normalt er radius ca. 1 mm lengre enn ulna i nivå med
os lunatum.
Radiocarpal malalignment: Avvik mellom radius lengdeakse og
håndrotens lengdeakse.
Beskrivelse
Intra/ekstraartikulær DRF, Colles type, ca. 2 cm fra distale
radiusleddflate. Med dorsal feilstilling. VLDV 90°, RIV 20°, Ulna
pluss 3 mm. Ingen malaligment.
R: DRF med dorsal feilstilling.
18
Overekstremitet
Røntgen håndrot
Articulatio mediocarpea
Front
Side
Skrå 12°
Skrå 20°
19
Overekstremitet
Røntgen håndrot fortsettelse
Indikasjon
Fraktur i håndrot, kontroll av fraktur i håndrot.
20
21
Overekstremitet
Røntgen hånd
Manus
Front
Side
Skrå
Indikasjon
Metacarpfraktur, artrose og utredning. Ikke ved mistenkt fraktur i
finger.
22
Overekstremitet
Røntgen finger
Digiti
Digiti |
Front
Digiti 1
Side
23
Overekstremitet
Røntgen finger fortsettelse
Digiti 2-5
Front
Digiti 2 og 3
Side
Digiti 4 og 5
Side
Indikasjon
Viktig
Traume, kontroll ved traume.
Digiti 2 og 3 tas med radial side mot plate. Digiti 4 og 5 med ulnar
side mot plate. Sentrering mot midtfalangen. MCP, PIP og DIPledd skal avbildes mest mulig rett. Ingen rotasjon.
24
Overekstremitet
25
Bekken
Røntgen bekken front traume........................... 27 Røntgen bekken med kalibreringskule..............31
Røntgen bekken og hofte traume......................28 Røntgen bekken Inlet og Outlet........................32
Røntgen bekken og hofte utredning artrose..... 29 Røntgen bekken og hofte barn.......................... 33
Røntgen bekken og hofte pre/postoperativ......30
26
Bekken
Røntgen bekken front traume
Pelvis frontalis trauma
Front
Indikasjon
Bildekriterier
27
Traume.
Inlusive bekkenkamm
Bekken
Røntgen bekken og hofte traume
Pelvis et coxa trauma
Front
hofte
Innskudd
Indikasjon
Bildekriterier
Beskrivelse
Traume.
Front inklusive bekkenkamm
Ved FCF: Utelukke og beskrive ytterlige bekkenfrakturer.
28
Bekken
Røntgen bekken og hofte utredning artrose
Pelvis et coxa investigatione
Front
Lauenstein
Indikasjon
29
Utredning
Bekken
Røntgen bekken og hofte pre/postoperativ
Pelvis et coxa preoperata/postoperata
Front protesebekken
Preoperativ
Lauenstein
Postoperativ
Innskudd
Indikasjon
Utredning
30
Bekken
Røntgen bekken med kalibrerinskule
Pelvis cum calibration pila
Front
Lauenstein
31
Bekken
Røntgen bekken Inlet og Outlet
Bekken ingang og utgang
Inlet Inngang
Outlet Utgang
Indikasjon
Properativ
32
Bekken
Røntgen bekken og hofte barn
Front
Lauenstein
(froskebilde)
Indikasjon
33
Utredning
Bekken
34
Bekken
35
Underekstremitet
Røntgen femur................................................... 37
Røntgen kne traume.......................................... 38
Røntgen kne patella........................................... 39
Røntgen kne utrening........................................ 41
Røntgen kne med kalibrerinskule......................42
Røntgen legg.......................................................43
Røntgen ankel.................................................... 44
Røntgen fotrot....................................................45
Røntgen mellomfot............................................46
Røntgen fot stående........................................... 47
Røntgen forfot....................................................48
Røntgen calcaneus..............................................51
36
Underekstremitet
Røntgen femur
lårben
Front
Side
Indikasjon
37
Femurtraume, tumormistanke
Underekstremitet
Røntgen kne traume
Articualtio genu trama
Front
Side
Indikasjon
Traume, fremmedlegeme, tumores, smertetisstander og
postopersativ
38
Underekstremitet
Røntgen kne patella
Articualtio genu patella
Front
Side
Skrå
Skrå
39
Underekstremitet
Forts. Røntgen kne patella
Skyline
Indikasjon
Patellafraktur, luksasjon.
40
Underekstremitet
Røntgen kne utrening
Articualtio genu investigatione
Front stående
bilateral
Side
Tunnelbilde
Indikasjon
41
Utredning. Artrose og preoperativebilder før protese
Underekstremitet
Røntgen kne med kalibrerinskule
Articulatio genu cum calibration pila
Front stående
Side stående
Indikasjon
Preoperativebilder før protese
42
Underekstremitet
Røntgen legg
Crus
Front
Side
Indikasjon
43
Utredning. Artrose og preoperativebilder førprotese
Underekstremitet
Røntgen ankel
Articulatio talocruralis
Front
Side
Malleolbilde
Malleolbilde tas av radiograf
vis ingen synlig fraktur på front
og side.
Skal avbilde laterale
malleolspissen.
Indikasjon
Bildekrietrier
Traume i ankelledd.
A.P. projeksjon av ankel med fremstilling av distale del av tibia og
fibula samt talus. Laterale og mediale malleol friprojiseres.
Tibiaplafond. Taluslateralisering
44
Underekstremitet
Røntgen fotrot
Tarsus
Front
Side
Skrå
Indikasjon
45
Traume
Underekstremitet
Røntgen mellomfot
Metatarsus
Front
Side
Skrå
Indikasjon
Traume
46
Underekstremitet
Røntgen fot stående
Pes cum onere
Front stående
Sides stående
Indikasjon
47
Hallus valgus og anomalier. Dette er utredning på poliklinikk.
Underekstremitet
Røntgen forfot
Digiti
Front
Sides
Skrå
Indikasjon
48
Underekstremitet
Røntgen fot stående
Pes cum onere
Front stående
Sides stående
Indikasjon
49
Hallus valgus og anomalier. Det er utredning på poliklinikk. Lite
aktuell på legavakt.
Underekstremitet
Røntgen forfot
Digiti
Front
Side
Skrå
Indikasjon
50
Underekstremitet
Røntgen calcaneus
Hæl
Axial
Side
Indikasjon
Traume
Henvisning
Skademekanisme! Ofte bilateralt (lander på begge ben) eller
kombinert med kompresjonsfraktur i lumbalcolumna.
Bildekriterier
Røntgen
Tuber calcanei
archilles hælspore
plantar hælspore.
51
Alltid med frisk side til sammenligning.
Sidebildet avslører gjerne frakturen. Bøhlervinkel er normalt ca. 40
grader og blir ofte redusert (eller negativ). Aksialprojeksjon av
calcaneus fremstilles forkortet.
52
53
Columna
Røntgen cervicalcolumna.................................. 55
Røntgen thoracalcolumna................................. 57
Røntgen thoracalcolumna................................. 59
54
Columna
Røntgen cervicalcolumna
Nakke
Front
Side
Skrå
Dens
55
Columna
Indikasjon
Traume
Henvisning
Skademekanisme! Ofte bilateralt (lander på begge ben) eller
kombinert med kompresjonsfraktur i lumbalcolumna.
Bildekriterier
Røntgen
Alltid med frisk side til sammenligning.
Sidebildet avslører gjerne frakturen. Bøhlervinkel er normalt ca. 40
grader og blir ofte redusert (eller negativ). Aksialprojeksjon av
calcaneus fremstilles forkortet.
56
Columna
Røntgen thoracalcolumna
Rygg
Front
Side
57
Columna
Indikasjon
Traume
Henvisning
Skademekanisme! Ofte bilateralt (lander på begge ben) eller
kombinert med kompresjonsfraktur i lumbalcolumna.
Bildekriterier
Røntgen
Alltid med frisk side til sammenligning.
Sidebildet avslører gjerne frakturen. Bøhlervinkel er normalt ca. 40
grader og blir ofte redusert (eller negativ). Aksialprojeksjon av
calcaneus fremstilles forkortet.
58
Columna
Røntgen thoracalcolumna
Rygg
Front
Side
59
Columna
Indikasjon
Traume
Henvisning
Skademekanisme! Ofte bilateralt (lander på begge ben) eller
kombinert med kompresjonsfraktur i lumbalcolumna.
Bildekriterier
Røntgen
Alltid med frisk side til sammenligning.
Sidebildet avslører gjerne frakturen. Bøhlervinkel er normalt ca. 40
grader og blir ofte redusert (eller negativ). Aksialprojeksjon av
calcaneus fremstilles forkortet.
60
Columna
61
Columna
62
Columna
63
Columna
64
Columna
65
Columna
S00-S09
S10-S19
S20-S29
S30-S39
S40-S49
S50-S59
S60-S69
S70-S79
S80-S89
S90-S99
Hodeskader
Skader på hals
Skader i brystregionen
Skader i bukregionen, nedre del av rygg, lumbalkolumna og bekken
Skader i skulder og overarm
Skader i albue og underarm
Skader på håndledd og hånd
Skader i hofte og lår
Skader i kne og legg
Skader i ankel og fot
Radiograf/røntgensykepleier har ansvar for pasienten og bildeopptak, mens
røntgenavdelingens lege har ansvar for diagnostikk.
Arbeidsbeskrivelse
Pasientens navn og fødselsdato skal samsvare med valgt undersøkelse.
Undersøkelse må samsvare med problemstilling, og alle aktuelle avvik bør
kommenteres i henvisning.
Undersøkelseskode(r) må samsvare med bildene som blir tatt.
Alle bildene skal ha korrekt merking med høyre (H/D) eller venstre (V/S).
Det skal tas kun ett bilde pr. bildeplate.
Bildene skal vurderes og godkjennes av radiograf/røntgensykepleier og henges i
henhold til gjeldende hengeprotokoller.
Tilleggsbilder inkludert skråopptak tas ved behov etter røntgenlegens vurdering.
Ved undersøkelser en sjelden gjør eller er usikker på, spør en kollega før bildetaking.
66
Glossar
ALARA
ALARA-prinsippet – As Low As Reasonably Achievable. All strålebruk skal være
berettiget. For at strålingen skal være berettiget, skal fordelene ved å tillate stråling
være større enn ulempene strålingen medfører. Videre skal strålingen være
optimalisert, det vil si at stråleeksponeringen skal holdes så lav som praktisk mulig,
sosiale og økonomiske forhold tatt i betraktning. Kilde: Forskrift om strålevern og
bruk av stråling (strålevernforskriften). Kapittel II. Generelle bestemmelser om
ioniserende og ikke-ioniserende stråling. § 5. Berettigelse og optimalisering.
Anterolisthese
67
AP
Anterior posterior. Røntgenstrålene er rettet mot fremre del av pasienten, med
røntgendetektor plassert bak pasienten.
Apofyse
Benet senefeste. Område hvor sener er forankret i ben.
Artrose
Avsmalet leddspalte, leddnære benerrosjoner er tegn til artrose. Lat.: Arthrosis.
Engl.: Osteoarthritis (OA).
Atlantodental
avstand
Beskrivelse
Radiologisk beskrivelse. Radiologisk svar.
Bildekriterier
Hva bør avbildes? Kriterier som må oppfylle kravene til et godt teknisk bilde som
bidrar til god diagnostisk informasjon.
Callus
Midtlertidig forkalket fibrøs bindevev rundt fersk frakturender. Bestående av
fibroblaster og chondroblaster.
CMC
carpo-metacarpal ledd: Er fem leddene i håndleddet som artikulere den distale rad
carpal bein og den proksimale baser av de fem metacarpal bein. CMC1: trapeziometacarpal ledd (TMC)
Colles fraktur
Radiusfraktur, lat.: fractura radii typica. Fraktur i distale radius med dorsal
(posterior) forskyvning av distale håndledd og hånd. Abraham Colles (1773-1843), en
irsk kirurg.
Cortex
Lat.: bark. Cortex, men kortikal eller corticalis.
Cranium
Hodeskallen på latin. Bruk kranium.
CT
Computertomografi, ordet tomogram er avledet fra gresk tomos (snitt) og graphia
(beskrivelse). Tidligere enkeltsnitt-, deretter spiral- i dag nærmest alltid volumopptak som kan etter bildetaking betraktes i alle snittplan.
Dexter
høyre på latin
Diafyse
Midtre del av rørknokkel. »Skaft«.
Diastase
Økt avstand mellom bendeler ved fraktur eller luksasjon.
DRF
Distal radiusfraktur.
DRUL
Distale radioulnar ledd. Lat.: Articulatio trochoidea. Er et vridledd med bare en akse,
og derfor bare en frihetsgrad. Supinasjon og pronasjon.
Ekstra...
Både i betydningen i tillegg til, og utenfor.
Entese
Senefeste
Entesopati
senefestesmerter
Epifyse
Endestykke av de lange rørknokler, som så lenge veksten foregår, er avgrnset fra
midtstkket ved bruksete epifyseskiver
Epifysiolyse
Epifyseløsning. Epifyseskade. Inndeles etter Salter og Harris i grader.
Ekstraartikulær Omfattter ikke leddet, ligger utefor ledd.
Ektopisk benvev
Extra...
Bruk ekstra... , både i betydningen i tillegg til, og utenfor.
Fraktur
På norsk fraktur, men »fractura typica« på latin.
Gartland
Gonartrose
Artrose i kneledd. Scoring etter Kellgreen Lawrence score fra 1957.
68
Gjennomgående Gjennomgående søyler i frakturtilhelning er tegn til tilhelning.
Greenstsick
H
høyre
Henvisning
hvilken informasjon bør stå i en henvisning?
Indikasjon
hvilke kriterier bør være tilstede for å utføre en spesifikk røntgenundersøkelse. Er
undersøkelsen berettiget? JmfALARA prinsipp.
Innskutt
alle røntgenbilder som taes med pasienten i liggende stilling, og med horisontal
strålegang, benevnes på norsk ”innskutt bilde”.
Kaudal
Stedsbetegnelse for ting som ligger lenger nede, nærmere mot halen. Men cauda
equina.
Kellgreen
Kellgreen Lawrence score fra 1957
0 normal
1 tvilsom osteofytter mulig signifikans
2 mild
osteofytter sikkert
3 moderat redusert leddspalte, osteofytter ved patella
4 utpeget
Komminutt
Fraktur hvor knokkelen er splintret i flere (mer en 3) og små (!) biter. Lat.
comminuere bryte i småbiter. Eng.: Comminuted fracture.
Kortikal
Som hører til corticalis.
Kranial
Stedsbetegnelse for ting som ligger lenger oppe, nærmere mot kranium.
Langsgående
Langsgående fraktur i rørknokkler viser ofte forsinket tilhelning.
Lateral
Lateral. Fortetning lateralt. Men lateral fortetning.
Lunatum
Os lunatum. Mondbein er
Metafyse
Delen av rørknokkelen som ligger mellom diafysen og epifysen.
Osteofytter
Osteomyelitt
69
Ikke før 14 dager etter skade/infeksjonstart. Regional osteopeni. Periostal reaksjon.
Eventell sklerose i periferi.
PA
posterior anterior. Røntgenstrålene er rettet mot bakre del av pasienten, med
røntgendetektor plassert foran pasienten.
Plafond
Fransk ord for flat innetak. Anvendes ved distale tibia.
PM
Punktum maksimum. Punkt med største smerter/palpasjonsømhet. Hvor er det
mest smertefull?
Pneumothorax Luft i pleurahule. Lekkasje i lunge eller brystveggen.
Proksimal
Proksimal blir brukt for å beskrive om noe er nærmere vekke fra en strukturs
opprinnelse. For eksempel armen, hvor skulderleddet er proximalt for albueleddet.
Pulled elbow
Oppstår ved drag i armen i lengderetning (ofte beskjedent traume). Man tror
årsaken er en subluksasjon av caput radii pga. skade på ligamentum annulare eller et
unormalt (kronisk) radiushode. Hyppig tilstand som utgjør ca. 30 % av alle
albueskader hos barn og ca. 6 % av alle overekstremitetsskader. Gjennomsnittsalder
2-3 år, men mulig fra nyfødtalder til rundt 7 års alder (etter 5 år oftest
residiv).Vanligst hos jenter (60 %). Vanligst i venstre arm (60 %).Symptomer er
functio laesa og smerter ved bevegelse. Anamnesen (drag i longitudinal retning
etterfulgt av smerte) og pasientens alder skal gi mistanke om diagnosen. Trenger
ingen røntgendiagnostikk.
Radiologi
Radiologens resonering
Radiolog
Lyssky lege som gå langsamt langs sykehuskooridorer, men alltid med kaffekopp i
hånden.
Radius
Spolebeinet
Radiocarpalledd Ledd mellom distale radius og håndrotsben (Latin carpus hånd). Os scafoid og os
lunatum.
RIV
Radiale inklinasjonsvinkel
Salter Harris
Salter og Harris klassifikasjon for epifyseskader: Huskeord »SALTR«
I Slipped
fraktur gjennom vekstsonen
II Above
fraktur gjennm vekstsonen og metafyse
III Low
fraktur gjennm vekstsonen og epifyse
IV Through
fraktur gjennm vekstsonen og metafyse og epifyse
V Ruined
kompresjonsfraktur i vekstsonen
Rober B Salter og W. Robert Harris 1963
Scafoid
Os scafoid, båtben se ut som en båt. Scafoidfrakturer deles inn på følgende måte:
70
distale leddflate
tuberositas
distale tredjedel
midtre tredjedel (Talje ofte ogs omtalt som hals eller collum)
proximal pol
Sinister
venstre på latin
Sosialpediatrisk problemstilling er en omskrivelse i henvisningen at man mistenker mulig
barnemishandling.
Spolebeinet
radius
Spondylolisthese
Spondylolyse
Stepp
Stepp i leddflaten.
Tallocruralledd Leddet mellom os talus og crus (leggben).
Thorax
Thorax er brystkassen. Men det skrives torakal.
TMC
trapezio-metacarpal ledd ( CMC 1)
Torusfraktur
Trampolineskade Stressfraktur i proksimale tibia hos barn som har hoppet i trampoline, ofte hopping
sammen med voksne.
Triscafoid ledd Leddet mellom os scafoid, os trapezium, og os trapezoid.
71
Ulna
Underarmsbenet. Er et av to rørknokler i underarmen.
V
venstre
VLDV
Volare ledd diafyse vinkel.
Sacrum
Sacrum er latinske ord for korsbenet, men det heter sakral.
Volker Lapczynski
F
overlegevikar på muskle-skjelett seksjon. I 2011
begynte som ortopedisk radiolog på Akershus
Universitestsykehus.
Deretter flyttet den unge legen til Norge og
hadde tysk turnus på sykehus i Narvik,
Drammen og på legevakten i Oslo. På legevakten
i Oslo har han blitt inspirert til faget radiologi.
Grunnlegende radiologi og spesiell muskelskjelett radiologi har han lært på Østfold
Sykehuset i Fredrikstad og i Sarpsborg. På
Radiumhospitalet har han lært mye om
tumorradiologi, Deretter satt han kurs til
Rikshospitalet hvor han sist jobbet som
Han har vært aktiv
flatvanns padler i
Tyskland.
orfatteren er født 1968 i Hamm in
Westfalen, Tyskland. Han engasjerte seg
tidlig som førstehjelps lærer i det Tyske
Røde Kors og jobbet som reddningsman på
ambulanse.
Etter medisinstudiet i Münster,Tyskland og som
utvekslingsstudent i Bergen begynte hans
legekariere på legevakt i Bergen 1998. Etter en
opplevelsesrik utenlandsopphold i Norge tatt
han medisinsk embetseksamen i Münster 1999.
Forfatter er medlem i første styre av norsk
forening for muskel- og skjelettradiologi.
Ved siden av radiologi er han interesse i data og
informasjonsteknologi som etterlater tydelig spor
på det forskjellige
institusjoner i form av for
eksempel elektroniske
metodebøker på legevakt i
Oslo og på
røntgenavdelingen Ahus.
72
Legevaktradiologi eller legevaktsradiologi?
R
adiologi som anvendes på legevakten kan benevnes som legevaktradiologi. Forfattern mener
at legevaktradiologi bør skrives uten fuge-s. Forfatterveiledningen i Tidsskrift for Den
norske legeforening støtte denne argumentasjonen gjennom å oppfører legevaktlege,
legevaktarbeid, legevaktdistrikt, og legevakttjeneste i ordlisten uten fuge-s. AlfKolbenstvedt skriver i
Store norske leksikon nevroradiologi, barneradiologi og hjerteradiologi også uten fuge-s. Se også
»Sjeflege eller sjefslege?« av E. Hem i språkspalten i Tidsskrift for Den norske legeforening 2012;
132:1496.
Kilde:
• Fuge-s. Wikipedia. http://no.wikipedia.org/wiki/Fuge-s (3.4.2013).
• Ordliste S. Forfatterveiledningen. Tidsskrift for Den norske legeforening.
http://tidsskriftet.no/Innhold/Forfatterveiledningen/Spraak/Ordliste/L (3.4.2013).
• AlfKolbenstvedt skriver om radiologi i Store norske leksikon. Hentet fra: http://snl.no/radiologi
(27.02.2013).
• Sjeflege eller sjefslege? E. Hem, språkspalten i Tidsskr Nor Legeforen 2012; 132:1496.
doi: 10.4045/tidsskr.12.0484
73
Topp 10
måneder
Idrett
Ukedager
74