Presentasjon av Jane Fuglestrand Lærdal sjukehus Helse Førde

Helse Førde
Innhold;
• Generelle observasjoner på resp.svikt.
• Akuttbehandling ved kols forverring
• Pusteteknikk og slimmobiliering
– pusteteknikk
– slimmobilisering
• Aktiv syklus, fysisk aktiviet, inhalasjon
• Anfallsmestring
• Inhalasjonsmedisiner
• Eigenbehandlingsplan ved forverring.
Generelle observasjoner
ved akutt respirasjonssvikt.
*Respirasjonssvikt kan vera plutseleg innsettande som
oftast utvikler seg fra minuttar til timer. Den kan vera
reversibel eller føre til pasientens død i løpet av kort tid.
*Den kroniske respirasjonssvikt utvikler seg meir
langsomt, vanlegvis månader og år. Dette gjev tid til
utvikling av kompensasjonsmekanismer, som gjer
pasienten i stand til å leve vidare ,og med alvorleg
respirasjonssvikt.
Hovudgrupper
respirasjonssvikt
• Hypoksisk respirasjonssvikt pO2< 8
• Hyperkapnisk respirasjonssvikt pCO2>6
• Pasienter med kronisk respirasjonssvikt som får ein
akutt forverring ”akutt på kronisk” respirasjonssvikt.
Årsaker til respirasjonssvikt
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Akutt;
Alvorleg pneumoni
Astma
Postekstubasjon /vanskeleg
respirator avvenning
Postoperativ atelektase
Sepsis
ARDS
Kardiogent lungeødem
• Kronisk;
• KOLS exacerbasjoner /
forverring
• Nevromuskluær sjukdomer
• Lungefibrose
Pasienten sin oppleving av dyspnoe;
• Sterkt nedsatt gassutveksling i lungene kan
vera livstruande
• Å ikkje få puste medfører redsel for å dø
• Symptoma som utvikler seg kan gjera
pasienten meir engsteleg.
• Om pasienten sin dyspnoe verkeleg er
livstruande eller ikkje, kan vera uvesentleg i
forhold til pasient si oppleving av situasjonen.
Korleis kan me skape tryggheit?
•
•
•
•
•
•
•
•
Vera hjå pasienten
Arbeide med rolege bevegelsar
Vera konkret i informasjon
Evt. veilede i pusteteknikk—>Stryke på ryggen
Ikkje still spørsmål som krev lange svar
Ver obs. på eigen nonverbal kommunikasjon
Støtte/ oppmuntring i situasjonen.
Kunnskap om vurdering av pasienten sin tilstand ,når kontakte
lege.
• Inneha kompetanse i bruk av medisinsk tekninsk utstyr,
prosedyrer.
Observasjon av respirasjon
Kliniske parameter;
•
Dyspnoe
– tale, kvile, anstrengelse,
stillingsavhengig.
•
Respirasjonsmønster
– djubde, overfladisk
•
•
Bruk av hjelpemuskler
Slim, ekspektorat
–
–
–
–
•
farge, mengd, konsistens, lukt
vanskeleg å få opp
hyppige infeksjoner
aspirasjonsfare
Lytt ->auskulter med stetoskop
– stridor, pipelyder,hveselyder, løst slim
eller sekretopphopning, lungeødem
•
Hudfarge
– cyanose; lepper, øyreflipp og negler
Målbare parameter;
• Respirasjon frekvens
• Sao2
– mål med jevne intervall eller
kontinuerleg evt. natt registr.
• Arteriell og kapillær blodgass
• (Transcutan Co2 registrering
• Registrering av Co2 i ekspirert
tidalvolum ved hjelp av
kapnograf)
Observasjon av sirkulasjon
Kliniske parameter;
• Sjå på, ta på pasienten
• Hudstatus
– varm, sveitt, klam, kald
perifert, bleik, cyanotisk,
”rødblussen” hudfarge kan
sjåast ved Co2 retensjon
– ødematøs, halsvenestuvning
• Kroppstemperatur
• Vurdere videre
observasjoner/ tiltak
Målbare parameter;
• Puls, hjertefrekvens
– pulsoksymeter (kontinuerleg
eller intermitterande)
• Hjerterytme
– scop kontinuerleg
– EKG
• BT
– Arteriekran kobla til scop
– hypertensjon/hypotensjon
• Timediurese kontinuerleg
eller ved behov
• (SVP måling)
Observasjon av psykiske tilstand/
bevisstheitsnivå.
Mulige problem;
• Angst-frykt
• Motorisk uro
• Redusert hukommelse
• Mulige problem;
• Døsigheit
• Nedsatt kontaktbarheit/
bevisstheitsnivå
• Sløv, søvnig pasient
• Sliten
Mulig årsak; Hypoksi
Mulig årsak; Stigande CO2
Akuttbehandling ved KOLS forverring
1.
Oksygen titreres etter Spo2 slik at pasienten får adekvat metning.
Mål:
-dei med Co2 retensjon bør ha Spo2 85-95%
-dei utan Co2 retensjon bør ha Spo2 >90%
2.
Inhalasjon på forstøver
Ventoline eingangsdosebeholder 2,5ml (2mg/ml)
Atrovent eingangsdosebeholder 0,5mg/ml (evt 2ml a 0,25mg/ml).
Desse blandast og inhaleres via forstøver apparat eller Flow 6-10l oksygen eller luft.
Ventoline kan gjentas kvart 20min. første timen, seinare kvar 2.-4. time. Alternativ til Ventoline er Bricanyl eingangsdosebeholder 2,5mg/ml (2ml)
Atrovent kan gjentas max. kvar time inntil 6 ganger i døgnet
3.
Kortikosteroider
Prednisolon po. 30-40mg i 10 dager
4.
Gi antibiotika uavhengig av CRP
om behov for ventilasjonsstøtte
om purulent ekspektorat, auka ekspektorat mengd eller auka dyspnoe
Penicillin iv eller Amoxicillin po er vanleg førstehandspreparat.
5.
Parenteral /iv. Terbutalin (Bricanyl) infusjon og Teofylline infusjon brukes sjelden i dag.
6.
Non invasiv ventilasjonsstøtte (maske behandling) CPAP/BIPAP
7.
Vurdere om pasienter er respiratorkandidat ut fra funksjonsnivå. lungefunksjon, alder og annan komorbiditet
8.
Vurdere behov for intubering / respirator behandling
Aktuelt ved respirasjonsstas, utslitt pasient, fallande bevisstheitsnivå, fallande Po2, stigande Pco2 , vedvarande respirasjonsfrekvens >35, alvorleg
acidose PH <7,25, klarer eller aksepterer ikkje CPAP / BIPAP.
Pusteteknikk og slimmobilisering
• Pusten vår kan til ein viss grad vera viljestyrt,
men går vanlegvis automatisk.
• Mellomgolvet er hovedmuskelen ein brukar
når ein pustar. Den fungerer som ein belg.
• Hjelpemusklar ; hals-og nakkemusklane, rygg og magemusklane og musklane mellom
ribbeina
Rettleie i pusteteknikk
• Hånd på magen, dirigering av pusten kan roe ned
respirasjonsfrekvensen
• Leppepust
– blir brukt for å roe pusten.
– innpust gjennom nasen.
– puste roleg og avspendt ut gjennom ei smal opning
mellom leppene.
– lett motstand på utpusten og luftvegane vert haldne opne.
– utpust tek noko lengre tid, og pusterytmen blir rolegare.
• Avspenning
-kan skje ved hjelp av pust og ein god kroppsstilling. (evt lytte
til avspennings-CD).
-brukes for å redusere spenning/uro og holde fysiske
symptomer ”i sjakk”. Kan og lindre smerter.
-forberede seg for å møte angstprovoserande situasjoner.
• Kognitive teknikker
- å endre tankar.
- evaluere eigne tankar.
- erstatte urealistiske, negative tankar med meir
hensiktsmessige tankar.
- bruka sjølv-instruksjon
- tankestopp- teknikk.
Kroppsstillingar som lettar
respirasjonsarbeidet.
• Stilling som gir optimal ventilasjon/perfusjonsforhold
• Kvilestilling (avlastar overkroppen, slik at musklane
kan slappe av . Brukar då mindre energi).
• Vanlegvis høgt ryggleie
• Dersom problemet kun er på den eine lunga, bør ein
i sideleie la ”den friske” lunga ligge lavast, slik at den
vert godt sirkulert.
• Hindre at pas sklir nedover i senga.
• Legge armane lett heva, små puter osv.
• NB! pasienten sjølv må få bestemme.
Spesielle problem…
• Fare for aspirasjon hjå pasienter med nedsatt
bevisstheit.
-ryggeleie -> aukar faren for aspirasjon.
-anbefalt å elevere overkropp på minst 30 grader.
-Observer ift. teikn på ventrikkelretensjon.
Slimmobilisering
• Behovet kan variere og kjem an på sjukdomstilstand
til den enkelte.
• Kvifor fjerne slim?
–
–
–
–
–
lettar respirasjonsarbeidet, og kan reduserer pustebesvær.
reduserer følelsen av å vera anspendt og engsteleg.
grobotn for bakteriar.
reduserer risiko for infeksjoner (innlegging i sjukehus).
reduserer overfladisk og rask respirasjon, samt bruk av
hjelpemusklar.
– sikre betre effekt av medisiner
– auka sosial deltaking, fysisk aktivitet og livskvalitet.
• Hoste
– fjernar slim fra øvre luftvegar
– dersom slimet sit perifert må det bli løst og flytta
til svelget, før eit host er hensiktsmessig.
• Støt-teknikk
– ta eit djupt innpust
– støt ut med åpen strupe, samtidig som lufta vert
pressa raskt ut gjennom ein åpen hals og munn
(”lage dogg på spegel”).
• Det er meir skånsomt å støte enn å hoste
• Gjentatt hoste kan gi tettheit i luftvegane ->
støt-teknikk motverkar dette.
• Gir mindre belastning på bekkenbotn.
Bruk av PEP-ventil
PEP tyder positivt
utpustingstrykk.
• hindrar atelektaser
• losner slim
• motverkar obstruksjon
• stimulerer
diafragmapust.
• Leppepust
Fysisk aktivitet
• Drenasje metode som er viktig for mange,
forutsatt at sekret fjernes undervegs i
aktiviteten eller etterpå.
• Viktig å holde seg i form/trene
– Betrar kondisjon -> reduserer surstoffbehovet og
dermed pustearbeidet.
– Betrar muskelstyrke-> reduserer muskelstivheit og
smerter.
Inhalasjon
• inhalasjon av bronkodilaterande og
slimløysande medikamenter på forstøver bør
kombinerast med andre drenasjemetoder (
t.d. aktiv syklus) for å løsne, flytte og fjerne
slim. Saltvatn åleine kan inhaleres på
forstøver før slimmobiliserande tiltak, og
deretter ta førebyggande medisin.
Anfallsmestring
• Målet er å meistre respirasjonen i byrjinga av anfall,
vidareutviklinga vil då bli avgrensa.
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Ro og konsentrasjon/ pusteteknikkar
Rett kvilestilling
Løsne på stramme klær
Rolege bevegelsar
Frisk luft (åpne vindu, kald klut på panna)
Lette strykningar ( ikkje alle ønskjer det)
Ikkje snakk for mykje
Varm drikke
Medisin?
INHALASJONSMEDISINER
• Rett inhalasjonsteknikk, og at ein tek
medisinane regelmessig bidreg til betre
effekt av medisin og mindre biverknader.
• Inhalasjon;
– Pulver
– Spray
– Forstøver
• Tabletter
• Injeksjoner ; s.c eller iv drypp
Hurtigvirkande medisiner
• Ventoline, Airomir , Bricanyl
– virker raskt, i løpet av få minutter og varer normalt
i 4 timer.
– løsner opp samantrekninger i muskulatur i
luftvegane og betrer evna til å få opp slim.
– takast ved anfall, perioder med tung pust, og ved
forventa trening og anstrengelse.
– Biverknader:
• hjertebank, skjelvinger, hodepine, leggkramper, økt
puls.
Langtidsvirkande medisiner
• Serevent, Oxis og Onbrez
– løsner opp samantrekninger i muskularen i
luftvegane -> letter transport av slim.
– førebyggande
– Serevent (og delkomponent i Seretide)
• langsom innsettande effekt, etter 10-20 min.
• verkar i 12 timer.
• Aerosol (spray) og pulver (diskus).
• Oxis ( og delkomponent i Symbicort)
– rask innsettande effekt, etter 1-3 min.
– virkar i 12 timar
– kun som pulver (turbohaler).
• Onbrez
– verkar i 24 timar.
Biverknader
• hjertebank, skjelvinger, hodepine, leggkramper
Annan hurtigvirkande medisin
• Atrovent
–
–
–
–
–
virkar etter ca 15 min (full virkning i løpet av 30-60 min).
varer 4-6 timer
pulver, spray, forstøver.
ofte kombinert med Ventoline då det gir tilleggseffekt.
Kan brukast før forventa trening og anstrengelser.
• Spiriva
– tas fast ein gang dagleg ( ved bruk første gang virker den i
løpet av 2 timer).
– varer 24 timer.
– erstatter Atrovent; ein skal ikkje bruke begge prep.
• Biverknader av Spiriva og Atrovent;
– Tørrheit i munn, og dårleg smak i munn.
Inhalasjonssteroider
• Flutide(orange), Pulmiort, Aerobec(brun) og Alvesco.
– Demper betennelsesreaksjoner -> motverkar slimdanning
og hevelse i luftvegane. Samt at det roer ned
overfølsomme slimhinner.
– Førebyggande og vedlikeholdsbehandling. Brukast dagleg
og regelmessig.
– Effekt etter nokre dagars bruk og framgang kan komme i
løpet av fleire veker. Om du sluttar med den vil den
positive effekten vare i fleire veker, men ved forverring kan
det få alvorlege følger.
• Biverknader;
– Sopp infeksjon i munnen
– Hes stemme.
– Viktig å vera nøye med munnhygiene. Skylle
munn, pusse tenner og skyll igjen.
Kombisjonspreparater.
• Seretide = Flutide og Serevent saman
– Discus eller spray.
– Brukast fast morgon og kveld.
• Symbicort = Pulmicort og Oxis saman
– Turbohaler
– Brukast fast morgon og kveld
• Inuxair = Becotide og Oxix saman
– Spray
– Bruksast 1-2 inhalasjoner morgon og kveld.
• Seretide, Symbicort og Inuxair
– Demper betennelsesreaksjon-> motverkar
slimdanning og hevelse i luftvegane
– Roer ned overfølsomme slimhinner
– Løyser opp samantrekning i muskulaturen i
luftvegane
– Virkar i 12-24 timer
– Lettare å få opp slim.
• Biverknader;
– Soppinfeksjon i munnen, hes stemme, hjertebank
og skjelvinger.
– Vera nøye med munnhygiene. Skylle munn,
tannpuss og skyll etterpå.
– Viktig at ein er ekstra nøye med munnhygiene ved
høge doser , som og aukar biverknadene.
Eigenbehandlingsplan ved
forverring
• Personer med KOLS er utsatt ved forverring
• Det kan ta opptil 6 veker å restituere seg etter ein
lungebetennelse. Dess lengre ein venter m/ å starte
behandling, dess lengre tid tek det å ”hente” seg inn att.
• Kjem an på kva grad /stadium av sjukdomen ein har. (Men og
om ein har andre sjukdomar i tillegg).
• Viktig at pas har ein opptrappingsplan-> der det tydeleg kjem
fram kva medisiner dei skal ta. Evt resept på antibiotika og
prednison tbl. Nedskrive viktige telefon nummer og
kontaktpersoner.
• Viktig å kjenne symptoma ved forverring
• Viktig å vite kva ein skal gjera ved forverring
• Viktig å vite korleis ein kan forebygge
forverring;
– Riktig medisinbruk
– Få opp slim regelmessig
– Regelmessig liv (søvn/kvile, aktivitet/trening, godt
kosthold,frukt/grønt, tilskudd av tran/omega3)
• Influensavaksine, pneumovac ved KOLS grad
3-4, > 65år.
Trafikklys modell
(Grøn, Gul, Raud)
• Grøn = ”normal” / stabil fase
• Gul = i starten på forverring
• Raud = forverring
• Der er ikkje alle som får symptoma, som nevnes
ved forverring, og feber kan utebli. Legen gjer
individuell tilpasning saman med pas.
Stabil/uendra helse
• SYMPTOM
–
–
–
–
–
–
Pusten er som vanleg
Ingen hoste,evt. Vanleg
Blankt/grått oppspytt
Pustefrekvens 15-19
Feberfri, tp. Under 37.5
Vanleg søvn og matlyst
• TILTAK
– Ete regelmessig og leve
sunt.
– Unngå irritanter og
tobbaksrøyk
– Fysioterapi/eigen
trening;
drenasjeteknikker,puste
mestring og trening
– Utføre dei daglege
gjeremål som før.
• MEDIKAMENTELL BEHANDLING;
– Fortsette med dei same medisinane som er avtala
med lege.
Litt verre helse
• SYMPTOMER;
– Meir tungpusten enn
vanleg
– Meir hoste og evt piping
i brystet
– Gul farge på oppspytt
– Pustefrekvens 20-25
– Feber, tp 37.5 – 38
– Søv dårlegare,
symptomer om natta
• TILTAK;
– Fysioterapi/eigen
trening;
drenasjeteknikker,
pustemestring og trening
– Unngå irritanter og
tobakksrøyk
• AKTUELL MEDIKAMENTELL BEHANDLING
– Inhalasjonsmedisin; alltid starte med desse
• Døme; hurtigvirkande og førebyggende
– Prednisolon tbl- kur (kortison)
• Virkning;
–
–
–
–
–
Demper att betennelse ( og i bronkiene)
Hevelse i slimhinner avtek
Slimproduksjon avtek
Slimet blir mindre seigt
Bronkiene åpner seg.
• BIVERKNADER AV KORTISON
– Apetitt og vekt auker, hovenheit i kroppen
– Skjør hud med blåmerke (små blødninger)
– Endra feittfordeling på kroppen
– Psykiske biverknader
– Beinskjørheit
– Muskelsvakheit
– Grå stær
– Sukkersjuke
• Prednison/kortison verkar positivt på tungpust
og der verkar raskt -> innan 1 time.
– Det er eit ”vær-våken” hormon, difor lurt å ta
heile dosen om morgon. Men dersom ein har
mykje nattlege symptom, kan ein vurdere å dele
dosen i to ( morgon og kveld).
– Viktig at kvar og ein finn ut kva som passer best.
Skriv det ned og informer legen ved neste
forverring.
– Antibiotika tbl. 10 dagerskur (nasjonale
retningslinjer for lungesjuke).
• Kriterier for å starte antibiotika ved KOLS
– Auka gul/grøn slim mengd
– Auka tungpust
– Sjukdomsfølelse
• Viktig å vera tidleg ute i forhold til oppstart ( evt ha det
sjølv til heimebruk)
• Sjå an effekten etter 2-4 dager
• Ved oppstart av antibiotika kan ein få auke av slim, men
dette kan vera eit betringsteikn. Viktig å følgje med på
fargen på slim. Fargen skal bli blankare.
• BIVERKNADER AV ANTIBIOTIKA
– Utslett (Amoxicillin)
– Soleksem (Doxylin, Vibramycin)
– Mageplager
– Allergiske reaksjoner
MYKJE VERRE HELSE
• SYMPTOMER;
–
–
–
–
–
–
Mykje meir tungpusten
Hoster mykje meir
Farga/gul/grønt oppspytt
Pustefrekvens over 26
Feber, tp over 38
Søv dårlegare, symptom om
natta
– Ved ytterlegare forverring
eller tvil ; kontakt lege
– ved manglande betring;
kontakt lege
• TILTAK;
– Fysioterapi; drenasjeteknikk,
pustemestring og trening
– Unngå irritanter og
tobakksrøyk
• ANDRE TEIKN PÅ AT EIN TRENG RASK
LEGEVURDERING
– Hevelse i anklane
– Forvirra eller uklar
– Tungpust som gjer det vanskeleg å snakke
– Svært døsig
– Kjensle av å ville svime av
– Blåfarga fingre og/eller lepper.
• AKTUELL MEDIKAMENTELL BEHANDLING
– Inhalasjonsmedisin
– Prednisolon
– antibiotika
Viktig at me motiverer personer med KOLS til;
• Å tenke positivt
• Å ta aktiv del og ansvar for eigen behandling
• Tileigne seg kunnskap om KOLS ->tryggheit for
dei sjølve og pår./nettverket.
• God informasjon og støtte av
familie/helsepersonell er ofte avgjerande for
god livskvalitet
• KOLS er utfordring både for pasienten og
pårørande
• Oppmuntring og forståing er ofte basert på
tryggheit og kunnskap.