Läkemedel och äldre Kost och läkemedelsinteraktioner

Transcription

Läkemedel och äldre Kost och läkemedelsinteraktioner
Läkemedel och äldre
Kost och läkemedelsinteraktioner
Johan Fastbom
Aging Research Center (ARC)
Karolinska Institutet
2011
Äldre och läkemedel
Kroppsliga förändringar
- Åldrande
- Sjukdom
Polyfarmaci
Äldre och läkemedel
Kroppsliga förändringar
Verkan
Omsättning
Förstärkt effekt
Förlängd effekt
Större variabilitet
Farmakokinetiska
förändringar
t½ = ln2 x
Vd
Cl
Farmakokinetiska
förändringar
Fettlösligt
läkemedel
Metabolit
aktiv eller inaktiv
Vattenlösligt
läkemedel
Farmakokinetiska
förändringar
Digoxin
Många antibiotika
Kaliumsparare
ACE-hämmare
PO diabetesmedel
H2-blockerare
NSAID
1 ml/min/år
Många opioider
m.fl.
DAKS-projektet
72% < 60 ml/min
19% < 30 ml/min
Estimerad glomerulär filtration (eGFR)
M: (1.23 * (140 - ålder) * vikt) / S-krea
K: (1.04 * (140 - ålder) * vikt) / S-krea
www.fass.se/LIF/produktfakta/kreatinin.jsp
Farmakodynamiska
förändringar
Bensodiazepiner
Opioider
EPS
Antikolinerga läkemedel
Fall
Inkontinensmedel
Hydroxizin
Tricykliska antidepressiva
Högdosneuroleptika
Bensodiazepiner
Andra psykofarmaka
Opioider
Blodtryckssänkande
Neuroleptika
Farmakodynamiska
förändringar
Ortostatism
Syncope
Hjärt-kärlläkemedel
Parkinsonmedel
Neuroleptika
Antidepressiva
Farmakodynamiska
förändringar
Muntorrhet
Antikolinerga medel
Diuretika
SSRI
Antihistaminer
m.fl.
NSAID
ASA
Magsår
Magblödningar
Förstoppning
Opioider
Antikolinerga medel
Kalciumantagonister
Järn
Antacida
Laxermedel
m.fl.
Farmakodynamiska
förändringar
Hjärtsvikt
Njurinsufficiens
NSAID
ASA
Inkontinens
Diuretika
SSRI
m.fl.
Urinretention
Elektrolytrubbningar
Diuretika
ACE-hämmare
Laxermedel
Karbamazepin
SSRI
m.fl.
Antikolinerga medel
Opioider
SSRI
m.fl.
Intorkning
Diuretika
m.fl.
Konsekvenser
Förändrad
omsättning
Polyfarmaci
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Yrsel
Dåsighet, trötthet
Muntorrhet
Förstoppning
Matleda
Sömnstörning
Oklarhet, Minnesstörningar
Stelhet
Blodtrycksfall
Fall
Magblödning
Förvirring
Salt-/vätskebalansrubbning
Hjärtrytmrubbning
Njurpåverkan/hjärtsvikt
Blodsockerfall
Förändrad
känslighet
Polyfarmaci
Problemläkemedel
• Långverkande bensodiazepiner
• Antikolinerga medel
• Neuroleptika
• Opioider
• NSAID
• Blodtryckssänkande läkemedel
• Digoxin
Läkemedelsanvändningen
hos äldre
Alla äldre
1988
3 preparat/person
2009
5-6 preparat/person
SÄBO, multisjuka
1988
3 preparat/person
2009 10 preparat/person
Läkemedelsanvändningen
hos äldre
Socialstyrelsen. Folkhälsorapport 2008
Läkemedelsanvändningen
i olika boenden/omsorg
Socialstyrelsen. Hälso- och sjukvårdsrapport 2009
Polyfarmaci
konsekvenser
• Biverkningar
• Läkemedelsinteraktioner
• Följsamhet
• Olämplig läkemedelsanvändning
Läkemedelsbiverkningar
10-20% av alla
sjukhusinläggningar
av äldre
Typ A
Saltrubbningar
Blodtrycksfall
Hjärtsvikt
Njurpåverkan
Fall
Blödningar
Konfusion
Biverkningar - nutrition
exempel
• Aptitlöshet
• Muntorrhet
• Förändrad smakuppfattning
• Candidiasis
• Dyspepsi
• Illamående
• Förstoppning
• Diarré
Föda-läkemedel interaktioner
Konsekvens för
läkemedlets
effekt
Minskar
Födoämne
Läkemedel
Mekanism
Kalkrik föda (mjölk,
ost m.fl.)
Järn, tetracykliner m.fl.
Kalcium hindrar upptaget genom
att binda sig till läkemedlet i magtarmkanalen.
C-vitaminrik föda
(frukt, vissa
grönsaker)
Järn
C-vitamin förbättrar upptaget i mag- Ökar
tarmkanalen
Grapefrukt*
Kalciumantagonister,
statiner, vissa
immunsuppressiva
läkemedel m.fl.
Grapefrukt hämmar nedbrytningen
i levern
Ökar
Grapefruktkärneextrakt
Vitlök
Warfarin (Waran®)
Grapefruktkärneextrakt hämmar
nedbrytningen i levern
Vitlök stimulerar nedbrytningen i
levern och ett läkemedelstransporterande enzym
Ökar
Vissa grönsaker
(broccoli,
brysselkål, grönkål
m.fl.) och grönt te,
rika på K-vitamin
Warfarin (Waran®)
K-vitaminet motverkar warfarinets
hämmande effekt på syntesen av
koagulations-faktorer i levern
Minskar
Lakrits
Urindrivande medel av
loop-typ
Lakrits imiterar effekten av
hormonet aldosteron som bl.a. har
vätskesparande effekter
Minskar
Antivirala medel m.fl.
Minskar
*Liknande effekt har rapporterats för bl.a. pomelo, pomerans, lime, stjärnfrukt, tranbärsjuice, granatäpple och röda vindruvor
Läkemedelsgenomgång
mål
• Varje läkemedelsordination skall ha en välgrundad och
aktuell indikation
• Läkemedelsanvändningen skall vara individanpassad och
uppvisa en god kvalitet med avseende på läkemedelsval,
doser och preparatkombinationer
• Läkemedelsanvändningen skall följa aktuella
rekommendationer
• Läkemedelsanvändningen skall vara kostnadseffektiv
Läkemedelsgenomgång
frågor
För varje läkemedel
Korrekt och aktuell indikation?
Nytta? I förhållande till risk?
Lämpligt för äldre?
Kontraindikationer?
Rätt dos för äldre?
Rätt dos i förhållande till njurfunktion?
Rätt regim/behandlingstid?
Rätt administreringsform?
Rekommenderat läkemedel?
God följsamhet?
För hela listan
Dubbelanvändning?
Interaktioner/summaeffekter?
Biverkningar?
Underbehandling?
Läkemedelsgenomgång
underlag
• Aktuell läkemedelslista
• Diagnoser
• Diverse mätvärden
• Iakktagelser
• Symtomskattning
Symtomskattning
Erik är 91 år. Han har högt blodtryck, och är opererad för prostatacancer. Bröt
lårbenshalsen för ett år sedan. Har hjärtsvikt, förmaksflimmer och kärlkramp.
Besväras av muntorrhet, förstoppning, vattenkastningsbesvär, yrsel och värk.
Han har vårdats på sjukhus tre gånger senaste året, sammanlagt 14 dagar.
Erik bor sedan två år tillbaka på sjukhem. Han är nöjd med det och med
husläkarna som har haft täta kontakter med honom, hans anhöriga,
sjukhemmet och sjukhuset.
Finns indikation
Olämpliga läkemedel
Kontraindikationer
Rätt dos
Rätt regim
Dubbelanvändning
Interaktioner
Biverkningar
Ber.form
Preparatnamn
Styrka
Dosering
Tabl
Tabl
Tabl
Tabl
Tabl
Tabl
Tabl
Tabl
Depottabl
Tabl
Tabl
Droppar
Tabl
Tabl
Ögondr
Depottabl
Dosgran
Sugtabl
Flunitrazepam nm pharma
Trombyl
Midamor
Digoxin
Behepan
Isoptin
Cipramil
Lergigan
Imdur
Dexofen
Furix
Laxoberal
Alvedon
Imovane
Timolol
Kalium Retard
Inolaxol
Xerodent
1 mg
75 mg
5 mg
0,13 mg
1 mg
80 mg
20 mg
25 mg
60 mg
100 mg
40 mg
7,5 mg/ml
500 mg
7,5 mg
0+0+0+1
1x1
1x1
1+0+0+0
1+0+0+0
1+0+0+0
1x1
0+0+0+2
1+0+0+0
1+0+1+0
1+0+0+0
10
2+0+2+0 + vb
0+0+0+1
1x1
1x1
1+1+1+0
1x6
750 mg
0,25 mg