Reportage i Read-it (pdf)

reportage
Peri IMPLANTIT
– en svårbehandlad sjukdom
Periimplantit är en infektion som kan vara svårdiagnosticerad. Studier har visat att
Infektionen kan debutera upp till tio år efter att implantatet installerats. Utan behandling finns risk för en så omfattande benförlust att fixturen förloras.
– Därför är det mycket viktigt att kontrollera patienterna regelbundet, säger Annika
Sahlin-Platt, specialist inom parodontologi.
Annika Sahlin-Platt
är sedan 2002
specialiserad på
tandlossningssjukdomar och deltar
även i en forskargrupp med inriktning
på biomaterial vid
Umeå Universitet.
BEHANDLING MED KÄKBENSFÖRANKRADE
IMPLANTAT SOM ERSÄTTNING för en eller flera
tandförluster är en väl etablerad behandlingsmetod i modern tandvård. Men infektioner kan drabba vävnaderna runt
implantaten och sedan en tid tillbaka har
man inom tandvården sett allt fler fall av
periimplantit – en infektion som liknar
tandlossningssjukdomen parodontit.
Vid periimplantit har biofilmen en närmare
kontakt med käkbenet än vid parodontit
vilket innebär ett snabbare och mer aggressivt infektionsförlopp. En obehandlad periimplantit kan innebär en försämrad estetik
och funktion när omgivande mjukvävnad
och käkben förloras. Under rätt förutsättningar kan käkbenet återuppbyggas med
hjälp av biomaterial. En förutsättning för
detta är dock att en god infektionskontroll
24
read it | Nummer 2- 2010 | www.unident.se
är uppnådd. Både estetiken och funktionen
av den protetiska konstruktionen kan då
räddas.
Periimplantit diagnostiseras med sondering
av mjukvävnadssulcus runt implantatet som
vid ordinarie fickmätning. Lesionen ses
även på röntgen och är vanligen i form av
kraterliknande defekter runt implantatet,
förklarar Annika Sahlin-Platt, som arbetar
som specialistandläkare inom tandlossningssjukdomar på Dentalia i Oslo och inom
Praktikertjänst på Prime Dental i Stockholm.
Patienter som drabbats av periimplantit
känner nästan aldrig av några symtom. Den
drabbade får exempelvis ingen värk. Det
kan ta år innan patienten själv upplever
problem, som att implantatet kanske börjar
”gunga” när nästan allt benfäste gått förlorat. Kliniska tecken som tandhygienisten
kan upptäcka är fördjupade tandköttsfickor, förlust av benstöd runt implantat,
blödning, svullnad samt varbildning.
– Periimplantit är viktigt att hitta i tid men
kan vara svår att upptäcka eftersom det kan
dröja flera
år innan
symptom uppträder. In» Geistlich Bio-Oss
fektionen kan uppträda
EN AV ORSAKERNA TILL
fungerar som en
relativt snart efter fixPERIIMPLANTIT ÄR BAKturens inläkning men deTERIER. De framkallar
klätterställning och
buterar vanligen efter
en
inflammatorisk
ger bencellerna något åtta till tio år. Därför är
respons och om infekdet väldigt viktigt att
tionen lämnas obeatt hugga tag i. «
titta på patienten regelhandlad kan det leda
bundet för att kontill ett kroniskt tilltrollera att vävnaden är frisk, understryker
stånd.
Annika Sahlin-Platt.
För tandvårdspersonal är det därför viktigt
– –Det finns många likheter med biofilmen
att vara observant och att kontrollera imrunt tänderna vid tandlossning och implanplantat varje år, samt att bedöma riskerna
taten vid periimplantit. Finns det tänder i
på individuell nivå. Riskfaktorer är bland
munnen med tandlossning så kan bakterier
annat rökning, patienter med tidigare parsmitta från tänder till implantat, berättar
odontithistoria samt dålig munhygien.
hon.
Annika Sahlin-Platt är sedan 2002 specialiserad på tandlossningssjukdomar och deltar
även i en forskargrupp med inriktning på
biomaterial vid Umeå Universitet. Hon
arbetar enligt en metod som innebär att
patienten genomgår ett antal behandlingsfaser som samverkar för att återskapa
tändernas och implantatens fäste.
- All behandling av infektioner runt implantat syftar till avlägsnande av biofilmen.
Men det finns ingen riktigt bra metod ännu,
det som prövas är att rengöra mekaniskt
med koksalt, antibakteriella medel eller
med laser, säger Annika Sahlin-Platt.
Erfarenhet visar dock att periimplantiten oftast progredierar trots mekanisk rengöring.
Då bör patienten eventuellt genomgå en
kirurgisk behandling.
– När man opererar kan man försöka återskapa benvävnad med autogent ben, biomaterial eller en kombination av båda.
Vanligtvis använder jag osteoconduktiva material i kombination med membranteknik.
Målet är att skapa nytt benstöd runt fixturen,
menar Annika Sahlin-Platt, som i oberoende
forskning studerar olika benersättningsmaterial.
UNIDENT TILLHANDAHÅLLER till exempel
Geistlich Bio-Oss benersättning och BioGide kollagenmembran för behandlingar
där patienten saknar eget ben och är i
behov av benuppbyggnad. Dessa material
kan användas både vid benhandling av periimplantit och parodontit. Bio-Oss är ett
naturligt benersättningsmaterial – väldigt
likt den mänskliga benstrukturen – som
stimulerar bennybildning.
– Jag använder dessa material på min
klinik. Bio-Oss fungerar som en klätterställning och ger bencellerna något att hugga
tag i. I forskargruppen tittar vi på detta och
vad som händer vid kontakt med bencellerna och omgivande vävnad. Det återstår mycket forskning på området.
Biomaterialen utvecklas hela tiden och ju
mer vi lär oss, desto bättre kan vi använda
dem för bästa möjliga läkning, berättar
Annika Sahlin-Platt.
1.
FALL 1: Före periimplantit-operationen har
patienten vid fixtur regio 11 en kraterformad
destruktion omfattande 5 gängor och den buccala benväggen saknas. Vid operationstillfället
appliceras 0,25-1mm Geistlich Bio-Oss granulat i bendestruktionen samt Geistlich Bio-Gide
Kollagenmembran, efter att granulationsvävnaden avlägsnats och implantatytan rengjorts.
Hon tillägger:
- Det allra viktigaste för att undvika periimplantit är patientens egen munhygien
och att inte röka. När jag pratar med patienten trycker jag på att det är lika viktigt med munhygien och tandhygienistbehandling vid implantat som när det gäller
vanliga tänder.
Det finns ingen officiell statistik över hur
många som behandlats med implantat och
som senare drabbas av periimplantit.
– Enligt Försäkringskassan gjordes över
1 000 periimplatitoperationer 2009, säger
Annika Sahlin-Platt. d
2.
Att döma av röntgenbilder 15 månader
efter operationen har bendestruktionen
runt fixtur regio 11 fyllts ut med ny hårdvävnad och kliniskt har sulcusdjupet minskat från 12 till 3 millimeter.
FALL 2: 80-årig kvinna medicinerar med Fossamax sedan 5 år pga.osteoporos. Helimplantat överkäke inopererad för
10 år sedan. Fickdjupsmätning före operationen visade på peri-implantit vid fixtur regio 21 med kraftigt fördjupat
sulcus med pus och sondering. Lambåoperation visar en kraterformad bendestruktion omfattande 9 implantatgängor. Efter att granulationsvävnaden avlägsnats och implantatytan rengjorts appliceras 0,25-1mm Geistlich Bio-Oss
granulat och Geistlich Bio-Gide kollagenmembran.
Vid 2-års kontroll har sulcusdjupet
reducerats vid fickmätning från 12 till
5 mm och på röntgen kan det ses en
viss hårdvävnadsutfyllning av bendestruktionen.
www.unident.se | Nummer 2- 2010 | read it
25