bestil studieforsikring ekstra - Lærerstandens Brandforsikring

LÆRERSTANDENS BRANDFORSIKRING
Forsikringsaktieselskab
· Farvergade 17 · 1463
København
· Tlf.
33 11 77 K
55 · · Tlf.
CVR
36 · nr.
www.lb.dk
Forsikringsaktieselskab
· Farvergade
17 ·K 1463
København
33 nr.
11 16
77 50
55 08
· CVR
16 50 08 36 · www.lbforsikring.dk
BESTIL STUDIEFORSIKRING EKSTRA
OM DIG
NavnCpr-nr.
Adresse
PostnummerBy
Telefon
E-mail
DIN UDDANNELSE
Hvad hedder din uddannelse?
Hvilken uddannelsesinstitution går du på?
Du er medlem af hvilken organisation / fagforening?
Hvornår forventer du at afslutte uddannelsen?
Hvad er dit job, når du er færdig?
MEDLEMSSKAB AF LÆRERSTUDERENDES LANDSKREDS
Jeg bekræfter, at jeg er medlem, eller melder mig ind hos Lærerstuderendes Landskreds
PRAKTISK OM FORSIKRINGEN
Hvornår skal studieforsikringen starte?
Tilmelding til betalingsservice
Betaling
Hvordan vil du betale:
Navnet på din bank
Helårligt
Reg.nr
Kvartårligt (8 % lægges til prisen og
Kontonr.
du skal tilmelde dig Betalingsservice)
OBS – vi bruger NemKonto, når vi fx skal udbetale erstatning. Vil du ikke have, at vi udbetaler via NemKonto, skal
du skrive til os.
BAUTA
– en del af
LBFORSIKRING
Forsikring
LÆRERSTANDENS BRANDFORSIKRING
RUNA FORSIKRING
FDM FORSIKRING
Du kan ændre dine forsikringer, se priser, anmelde skade og finde svar på dine forsikringsspørgsmål på nettet på Mit LB eller via LB App på din smartphone.
LÆRERSTANDENS BRANDFORSIKRING
Forsikringsaktieselskab
· Farvergade 17 · 1463
København
· Tlf.
33 11 77 K
55 · · Tlf.
CVR
36 · nr.
www.lb.dk
Forsikringsaktieselskab
· Farvergade
17 ·K 1463
København
33 nr.
11 16
77 50
55 08
· CVR
16 50 08 36 · www.lbforsikring.dk
DÆKNING MOD GLAS OG SANITET
Vil du tegne ekstra dækning mod glas og sanitet?
- Prisen er 140 kr., hvis du betaler helårligt og 37 kr. (inklusiv skadesforsikringsafgift), hvis du
betaler kvartårligt.
Ja
SÆRLIGE BEHOV
Har du særlige behov fx:
Højere sum på dit indbo
Bor du under strå/rørtag
Ulykkesforsikring til din samlever/ægtefælle eller børn
Andet __________________________________________________________________
Vi kontakter dig, hvis vi har brug for at vide mere om dine behov
HVILKE FORSIKRINGER SKAL VI OPSIGE?
ULYKKESFORSIKRING
Forsikringsselskab
Policenummer
Udløbsdato
Policenummer
Udløbsdato
INDBOFORSIKRING
Forsikringsselskab
Jeg ønsker min(e) nuværende forsikring(er) opsagt med forkortet varsel på 30 dage*
*Du kan opsige dine forsikringer i dit nuværende selskab med 30 dages varsel til udgangen af en kalendermåned.
Vær opmærksom på, at selskabet kan opkræve et gebyr pr. forsikring, når du opsiger forsikringen på denne måde.
Står forsikringen i din ægtefælle/samlevers navn, skal du oplyse navnet.
Han/hun skal også skrive under på næste side:
OPLYSNINGER OM TIDLIGERE SKADER
Har du eller de personer, der bor i din husstand, anmeldt skader på en forsikring inden for de
sidste 3 år?
Ja
Nej
Hvis ja:antal skader i alt:
heraf antal tyverier:
heraf hvor mange cykeltyverier*:
* Vi kontakter dig, hvis der har været anmeldt 2 eller flere tyveriskader, da vi ikke kan tilbyde dig en studieforsikring på
samme vilkår. Vær opmærksom på, at urigtige oplysninger kan betyde, at din ret til erstatning bortfalder.
BAUTA
– en del af
LBFORSIKRING
Forsikring
LÆRERSTANDENS BRANDFORSIKRING
RUNA FORSIKRING
FDM FORSIKRING
Du kan ændre dine forsikringer, se priser, anmelde skade og finde svar på dine forsikringsspørgsmål på nettet på Mit LB eller via LB App på din smartphone.
LÆRERSTANDENS BRANDFORSIKRING
Forsikringsaktieselskab
· Farvergade 17 · 1463
København
· Tlf.
33 11 77 K
55 · · Tlf.
CVR
36 · nr.
www.lb.dk
Forsikringsaktieselskab
· Farvergade
17 ·K 1463
København
33 nr.
11 16
77 50
55 08
· CVR
16 50 08 36 · www.lbforsikring.dk
OPLYSNINGER OM TIDLIGERE SKADER - FORTSAT
Har du/I fået opsagt en forsikring helt eller delvist af et andet forsikringsselskab.
Ja Nej
Har du/I fået forhøjet selvrisiko, pris eller fået begrænsede dækninger i et andet forsikringsselskab.
Ja Nej
Har du/I fået opsagt forsikringer på grund af manglende betaling i et andet forsikringsselskab.
Ja Nej
Hvis du har svaret ja til ovenstående, bedes du uddybe:
Hvis du/I har fået opsagt en forsikring helt eller delvist, fået forhøjet selvrisiko, pris, begrænsede dækninger eller opsagt forsikringer på grund af manglende betaling, gælder tilbuddet ikke.
UNDERSKRIFT
Jeg giver Lærerstandens Brandforsikring ret til:
• at opsige mine nuværende forsikringer
• at indhente nødvendige oplysninger om mine forsikringer, fx dækningsoplysninger, skadeforløb, opsigelser, skærpede vilkår, hos mit nuværende og tidligere forsikringsselskab. Dette
samtykke gælder et år fra underskriftsdato.
• at videregive mit cpr-nummer til betalingsservice for at tilmelde forsikringerne til betaling, hvis
jeg har ønsket det.
• at indhente og videregive nødvendige oplysninger om mit medlemskab hos (faglig organisa­
tion) for at sikre, at jeg opfylder kravene for at tegne studieforsikringEkstra.
Jeg kan altid få rettet og slettet eventuelle forkerte eller vildledende oplysninger, ligesom jeg kan
trække samtykket tilbage. De parter, der er involveret i min sag, informeres om samtykket.
Lærerstandens Brandforsikring behandler alle oplysninger efter persondatalovens regler. Jeg kan
til enhver tid få indsigt i, hvilke oplysninger Lærerstandens Brandforsikring har registreret om mig.
Dato:Underskrift:
Ægtefælle:Underskrift:
Ægtefælles cpr-nr.:
Stilling:
TAG ET BILLEDE MED DIN TLF ELLER SCAN OG SEND BESTILLING PÅ E-MAIL TIL [email protected]
BAUTA
– en del af
LBFORSIKRING
Forsikring
LÆRERSTANDENS BRANDFORSIKRING
RUNA FORSIKRING
FDM FORSIKRING
Du kan ændre dine forsikringer, se priser, anmelde skade og finde svar på dine forsikringsspørgsmål på nettet på Mit LB eller via LB App på din smartphone.