Adapter Kabel til EHS Adapter og headset fra

Transcription

!
ORTOPÆDKIRURGISKE SYGDOMME
ALMEN FRATKURLÆRE
!
Overordnet opdeling 1. Simpel (Kun to fragmenter) 2. Komminut (Mere end to fragmenter)
Traumemekansime 1. Direkte
2. Indirekte Traumepåvirkning
1. Lavenergifraktur (Fald i samme niveau)
2. Højenergifrakturer (Fald fra højere niveau)
Spiralfraktur i en lang rørknogle tyder på lavenergitraume
Tværfraktur tyder på kraftigere traume
Komminut fraktur tyder på højenergitraume
Frakturudseende 1. Spiral/skråfraktur 2. Tvær/intraartikulær fraktur Hudstatus
1. Åben fraktur
2. Lukket fraktur
Patofysiologi ved fraktur 1. Hæmatomstadiet
2. Proliferationsstadiet Nekrotiske væv omdannes til osteogene celler omkring hvert enkelt knoglefragment 3. Kallusstadiet Vækst af kondrogene celler ➝ Dannelse af brusk som danner skabelon for kommende knoglevæv 4. Konsolideringstadiet Umoden knogle ➝ Laminær knogle 5. Remodelleringsstadiet Livslang remodellering Kortere varighed ved flg 1. God blodforsyning
2. Kompakt ift spongiøst 3. Børn !
!
Hæmatomdannelse omkring fraktur ➝ Nekrotiserende væv Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
!
Knogleheling Pseudoartrose
Manglende knogleheling ➝ Permanent BV i frakturlinie Hypertrofisk: Tilstrækkelig blodforsyning for bevaret helingspotentiale
Atrofisk: Utilstrækkelig blodforsyning ➝ Manglende helingspotentiale Læsion af øvrige strukturer Neuropraksi
Reversibel trykskade på nerve
Axsonotmese
Strukturel læsion af axoner, men bevaret nerveskede
Reversibel, dog langsommere Neurotmese Irreversibel total ruptur af nerve
Kræver excision af det ødelagte nervevæv efterfulgt at sutur eller indsættelse af graft fra f.eks. n. suralis eller n. saphenus) !
SUTUR AF HUDLÆSION
Anamnese - Allergi over for lokalbedøvelse - Traume (Snit/stik, kontamineret/ren)
- Tidspunkt - Tetanusvaccine - Lokalisation - Str, dybde
- Sivende/pulserende blødning - Synlig knogle/sener/led - PMS - “Læsionen sutureres med “antal sting” med “str og navn på sutur”. Der opnås sufficient kontakt mellem sårrandene. Pt informeres om at kontakte e.l. ved rødme,
varme, hævelse, smerter eller feber.” - Ved synlig knogle/sene/led eller stor læsion gives AB Objektiv Behandling Suturvalg og fjernelse - Krop, skalp, ekstremiteter: Fjernes efter 10-12 dage - Ansigt, hænder, fødder:
5-0, 6-0 Fjernes efter 5 dage 3-0, 4-0 Sekundær sutur efter 5 dage
- Krop, ekstremiteter: > 6 timer gammelt sår - Ansigt: > 24 timer gammelt sår - Bidsår (Bidsær i ansigt kan dog lukkes primært) Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
!
!
GROVREPONERING VED SYNLIG KNOGLE
1. Tetanus vaccine hvis pt. ikke er vaccineret inden for 10 år 2. Synlige urenheder skylles væk 3. Sårrevision: Dødt væv fjernes 4. Smertebehandling: Iv morfin eller lokalanæstesi (Tåler pt. dette?)
5. Infektionsprofylakse: Cefuroxim (Zinazef) 1,5 g x 3 i 3 dage 6. Reponering med gennemlysning FØR rtg 7. Sår forlænges hvis nødvendigt 8. PMS
9. Rtg kontrol af reponering !
INDIKATION FOR RTG AF KNÆ
1. < 12 eller > 50 år
2. Kan ikke gå mere end 4 skridt 3. Ømhed af caput fibulae
4. Sideløshed
!
5. Manglende fleksion til 60 grader
1. Fysisk aktivitet 2. Balance- eller synsproblemer 4. Ernæringstilstand 5. Synkoper 6. Demenstest FALDUDREDNING
!
Dårlig træningstilstand ➝ ↑Risiko for fald 3. Medicinforbrug Overdosering af antihypertensiva Elektrolytforstyrrelser Muskelsvaghed Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
!
!
Generelt
Sygdom
Symptomer/fund
Diagnose
Behandling
Specielt
!
OPDELING SUBLUKSATION Delvis kontakt ml. ledflader
RTG I 2 PROJEKTIONER Udelukkelse af fraktur REPONERING Lukket/åben
KOMPLIKATION Osteoartrose
EVT UL/CT/MR
RETINERING
Bevaring af reponering: Gips/fiksation
Ledlæsioner !
!
!
!
DISLOKALTION
Ingen kontakt ml. ledflader !
!
IMMOBILISERING Fremme knogleheling
Reducering af smerte
DISTORSION Vridtraume med forstrækning af lig. eller
ledkapsel
REHABILITERING Så snart reponering og fiksation er foretaget
KONTUSION Slag/stød
RICE Rest/Ice/Compression/Elevation ➝ Hæmmer det lokale inflammatoriske respons ➝ Mindre hævelse og smerte
SYMPTOMER 1. Hævelse
2. Misfarvning 3. Fejlstilling
4. Direkte og indirekte smerte
5. Instabilitet Amputation
DEFINITION Fjernelse af organ eller legemsdel
!
!
EKSARTIKULATION Fjernelse af led
SYMPTOMER
1. Smerter
2. Hvilesmerter 3. Sår 4. Funktionstab
!
!
!
!
HUDPERFUSIONS-MÅLING
INDIKATION
1. Arteriel insuff. 2. Våd nekrose
3. Gangræn
4. Livstruende infektion
5. Store læsioner
6. Tumor
KOMPLIKATIONER: 1. Manglende sårheling
2. Infektion
3. Stumpsmerter
4. Fantomsmerter
!
!
!
!
RADIKAL KIRURGI Fjernelse af mere end det syge KONSERVERENDE KIRURIG
Bevare så meget som muligt
PROTESE
ANALGETIKA Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
!
Knogletumorer
BENIGNE
OSTEOM !
!
!
OSTEOIDT OSTEOM Særlig hos yngre mænd
Natlige smerter
KONDROM Særlig i små rørknogler hos børn/unge OSTEOKONDROM (Eksostose)
Yngre
Mest alm. benigne tumor
I metafyse af lange rørknogler
!
!
ENKONDROM
Yngre
Cystisk tumor i knoglemarv ANEURYSMATISK KNOGLECYSTE
Yngre
Ekspansiv cyste
Udtyndet periost
!
MALIGNE
OSTEOSARKOM
Yngre og ældre
Meget aggressiv
Ofte i lange rørknogler
Kortikal destruktion
Periostal reaktion
!
!
!
!
KONDROSARKOM Ældre mænd
RGT
KORTIKAL DESTRUKTION Destruktion af knoglecortex !
PERIOSTAL REAKTION Irriteret periost Benign: Fortykket periost Malign: Løgskræl periost (Striber)
!
!
ORIENTERING/AKSEFORANDRING Vækst af tumor Mindre sikker indikator
TRANSITIONSZONE
Afgrænsning mellem knogle og
tumor
God indikator
!
BLODPR
1. Hgb, L+D, CRP
2. Kreatinin, karbamid, Na, K
3. ALAT, bilirubin, BF, albumin, INR
4. M-kompoment 5. PSA
KIRURGI 1. Alloplastik
2. Graft (Indsættelse af knogle fra anden lokalitet/
knoglebank)
!
!
!!
!!
!!
!!
!
KEMOTERAPI STRÅLING
METASTASER FRA PRIMÆR
KNOGLETUMOR 1. Lunger !
!!
DIFF DIAGNOSE
1. Ostit !
!
!
RTG THORAX Primær tumor/Metastaser EVT. CT/PETCT/MR/
KNOGLESKINTIGRAFI Stadieinddeling BIOPSI
MALIGNT MYELOM EWINGS SARKOM
Tumor i knoglemarv hos børn
Periostal reaktion
METASTASER
Hyppigst tumorform i knoglevæv fra anden
primær tumor
Ofte ved rød knoglemarv (Badedragten)
OSTEOLYTISK Ofte fra primær mammacancer
OSTEOSKLEROTISK
Ofte fra primær prostata cancer Ellers lunge eller thyreoideacancer
!
SYMPTOMER
Ofte asymptomatisk
1. Knoglesmerter Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
!
Infektioner
Sygdom
Symptomer/fund
Diagnose
Behandling
Absces DEFINTION Pus i et IKKE-præformeret hulrum
KLINISK !
UL-VEJLEDT KIRURGISK DRÆNAGE EVT UL/CT/MR
Ved dybtliggende absces AB
BLODPR
1. Hgb, L+D, CRP + SR
2. Venyler AB !
SYMPTOMER 1. Lokal smerte
2. Rødme, varme, hævelse, ømhed,
fluktation (= Bølgebevægelse)
3. Evt. feber
Specielt
!
!
BAKTERIE 1. S. Aureus
Nekrotiserende fasciitis
Se “Infektionsmedicin”
Akut osteomyelitis
DEFINTION Akut opstået infektion i knoglevæv
!
!
SPONDYLITIS Infektion i vertebrae og/eller discus
SYMPTOMER OG FUND 1. Knoglesmerter 2. Evt. feber 3. Bakteræmi (Udløst fra infektion andetsteds)
!
!
!
TYPISK
Børn i metafyse af lange rørknogler KIRURGI Ved behandlingsrefrakær infektion
EVT MR !
KOMPLIKATIONER
1. Septisk artritis
2. Kronisk osteomyelitis
3. Sepsis !
EVT. KNOGLESKINTIGRAFI !
BAKTERIE 1. S. Aureus
2. M. Tuberculosis
3. E. coli (Spædbørn)
4. H. influenzae (Børn)
Kronisk osteomyelitis
DEFINITION Vedvarende infektion
BLODPR
2. Venyler
PATOLOGI Avaskulær nekrotisk knoglevæv (=
Sekvester) i midten af inficeret knogle
RTG/CT Periostal fortætning
!
!
!
!
MR Knoglemarvsødem !
!
Vanskelig! RADIKAL KIRURGI
LANGVARIG AB DISPONERENDE FAKTORER
1. Post åben fraktur
2. Kirurgi
3. DM
4. Alkoholisme
5. Steroidbehandling
6. Immunsuppresion
KNOGLESKINTIGRAFI
Udpegning af fokus
Septisk artritis
Se “Reumatologi”
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
!
Protese infektion FOREKOMST 1-2% af indsatte proteser
!
SYMPTOMER 1. Smerte 2. Rødme, varme, hævelse omkring led 3. Evt. feber
!
BAKTERIE 1. S. aureus 2. S. epidermidis BLODPR
2. Venyler !
!
RTG
Normal eller proteseløsning
INFEKTIØST OP-SÅR
Sårrevision og AB PROFYLAKSE Forebyggende AB ved tandlægebesøg efter
proteseoperation
MANGLENDE EFFEKT ➝ Fjernelse af protese ➝ Indsættelse af AB cement ➝ Senere indsættelse af ny protese
DISPONERENDE FAKTORER
1. DM
2. Alkoholisme
3. Steroidbehandling
4. Immunsuppresion
!
!
!
KOMPLIKATIONER 1. Proteseløsning
2. Ostitis
3. Sepsis
!
Columna
Sygdom
Symptomer/fund
Diagnose
Behandling
Specielt
Columnafraktur DEFINITION Strukturel læsion af columnas ossøse og
ligamentære strukturer eller ruptur af
intervertebrale disci RTG !
INITIALT Spineboard med stiv halskrave
TYPISK
1. Spontant 2. Traume ved trafikulykke eller fald
fra højde 3. Osteoporose
4. Infektion
5. Malignitet !
!
!
LOKALISATION 1. Thoracolumbalis (50%)
2. Cervicalis (10%)
SYMPTOMER 1. Smerter 2. Fejlstilling 3. Neurologiske symptomer
MR 1. Tumor 2. Discusruptur
3. Lig. skade
4. Hæmatom i canalis spinalis
!!
!
!
!
!
COLUMNA CERVICALIS STABIL: Halskrave i 2-3 mdr
USTABIL:
Osteosyntese
COLUMNA THORACOLUMBALIS STABIL:
Korset i 3 mdr
!
KLASSIFIKATION Klassificeres efter tre anatomiske
søjleopdelinger 1. Anterior søjle 2. Midt søjle 3. Posterior søjle
USTABIL Osteosyntese
!
!
STABIL FRAKTUR Læsion af 1 søjle
Skoliose
USTABIL FRAKTUR Læsion af mindst 2 søjler
DEFINTION Krumning i frontalplan over 10° (Cobbs vinkel)
!
OPDELING STRUKTUREL 1. Idiopatisk
2. Kongenit
3. Erhvervet
4. Neuromuskulær
!
NON-STRUKTUREL = FUNKTIONEL
1. Uens benlængde
2. Ischias smerter Pt. trækker for at undgå smerte
OBJ ➝ Lodsnor fra C7 til os sacrum
➝ Fleksion af columna
Pukkel = Strukturel
Normal = Funktionel
!
!
RTG AF COLUMNA I 2 PLANER Frontalt og sagittalt plan
!
!
!
Ofte ikke nødvendigt med behandling
FYSIOTERAPI Modvirker smerter men behandler IKKE
EVT. BOSTONSKORSET Cobbs vinkel >20-30 grader Bæres 23 timer i døgnet
KOMPLIKATIONER Restriktiv lungeinsufficiens
!
!
COBBS VINKEL
EVT KIRURGI Cobbs vinkel >40 grader
1. Opretning
2. Spondylodese (Stivgøring)
!
SYMPTOMER Ofte asymptomatisk 1. Smerter
!
Kyfose
SYNONYM Pukkelryg
!
RTG AF COLUMNA Saggitalt plan OPDELING 1. Mb Scheuermann (Se “Reumatologi”)
2. Mb. Bechterew (Se “Reumatologi”)
3. Thorakal spondylolistese 4. Kongenit: Ofte samtidig skoliose
!
SYMPTOMER Ofte asymptomatisk 1. Smerter
Spondylolistese
!
DEFINITION Anterior afglidning af en vertebra
RTG
Evt. suppleret med skråoptagelser
OPDELING 1. Medfødt 2. Erhvervet EVT CT/MR
!
!
!
!
!
INGEN STYRKETRÆNING BØRN/UNGE Spondylodese LOKALISATION Ofte L5/S1
SYMPTOMER 1. Smerter
2. Neurologiske udfald
Discusprotrusion/prolaps
Se “Reumatologi”
!
SKULDER OG OVERARM
Sygdom
Symptomer/fund
Diagnose
Behandling
Specielt
Proksimal humerusfraktur Skulderfraktur
OPDELING 1. Collum chirurgicum (Hyppigst) Ledflade intakt
2. Collum anatomicum
RGT
!
!!
!
COLLUM CHIRURGICUM Mitella 1-2 uger Herefter genoptræning
1. Osteoporose
2. Kvinder
3. Fald på udstrakt arm
!
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Direkte og indirekte smerte
4. ↓ Funktion 5. Evt dislocering pga. træk fra muskler
PMS !!
!!
!
!
!
!
OPMÆRKSOM
1. Rotator-cuff læsion
2. Læsion af n.axillaris
= Mitella
KOMMINUT
Osteosyntese + Evt. rotatorcuff sutur
PERIOPERATIVE KOMPLIKATIONER (Før, under og efter OP)
1. Infektion 2. Blødning
3. Kar- og nervelæsion V. cephalica ➝ Ødem A. circumflexa humeri ➝ Caput nekrose
4. Frossen skulder
5. Refleksdystrofi Hånd- og skulder neuropatisk
smertesyndrom med smerter, øget
svedtendens og ændret hårvækst
Fractura claviculae OPDELING Type 1: Midterste 1/3 (80%)
Type 2: Laterale 1/3
Type 3: Mediale 1/3
!
!
!
RTG PMS ST.P
4. ↓ Funktion Fractura scapulae FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Direkte og indirekte smerte
4. ↓ Funktion KONSERVATIV 1. Analgetika
2. Mitella i 2-4 uger 3. Genoptræning straks !
TYPISKE TRAUMEMEKANISME Fald på udstrakt arm
!
INDIKATION FOR OSTEOSYNTESE 1. Åben fraktur 2. Nervepåvirkning 3. Karlæsion !
!
RTG PMS ST.P KOMPLIKATIONER 1. Læsion af pleura, plexsus brachialis, a.
subclavia. 2. Pseudoartrose ➝ Skinneosteosyntese KONSERVATIV Analgetika
TYPISKE TRAUMEMEKANISME 1. Direkte traume
2. Højenergi ved fald fra højde/
INVOLVERING AF CAVITAS GLENOIDALIS
trafikulykke
Osteosyntese
!
!
Corpus humeri fraktur
Diafysebrud
4. ↓ Funktion !
!
RTG INITIALT Fikseret mitella i få dage indtil
muskelspasmer og ødem er ophørt PMS !
!!
!!
!!
!
SENERE Sarmiento-bandage i 6 uger TYPISKE TRAUMEMEKANISME 1. Direkte traume
2. Højenergi ved fald fra højde/
trafikulykke
!
= Sarmientobandage
Humerokapsulær luksation
Skulderluksation
!
DEFINITION
Dislokation af caput humeri ud af cavitas
glenoidale
!
!
!
OPDELING
1. Anteriore (85%)
2. Posteriore og inferiore
BANKART LÆSION
Inkl. anterior læsion af ledkapsel og labrum
glenoidale
HILL-SACHS-LÆSION
Impressionsfraktur på posteriore caput
humeri pga. impression mod anteriore del
cavitas glenoidalis
!
FUND 1. Hævelse 2. “Epaulet-skulder”: Depression af skulder
under acromion
3. Mulig palpation af caput humeri 4. ↓ Funktion: Kan IKKE føre hånd til raske skulder
RGT I 2 PLANER Se i forhold til proc. coracoideus og
acromion
!!
!!
!!
!!
!!
!!
!!
!!
!!
PMS
AKUT REPONERING ➝ Iv. rus (Morfin/Stesolid) TYPISKE TRAUMEMEKANISME 1. Direkte traume mod skulderen 2. Fald på strakt arm
!
1. KOCHERS MANØVRE A. Abduktion B. Udadrotation + Træk distalt C. Adduktion D. Indadrotation !
!
!
2. HIPPOKRATES METODE
Fod i axil !
KOMPLIKATIONER 1. Kapsel læsion
2. Rotator-cuff læsion
3. Kronisk instabilitet
4. Recidiv !
!!
!
DIFF. DIAGNOSE
Proksimal humerus fraktur 3. BUGLEJEMETODEN
Der trækkes jævnt i armen EFTER REPONERING 1. PMS
2. Rtg kontrol efter reponering
3. Monitorering af vitale parametre
4. Fikseret mitella i 2 uger hos unge og 1
uge hos ældre 5. Undgå udadrotation + abduktion
(“Hurrastilling”) 6. Genoptræning
!
EVT. OP
Overvej OP ved recidiv pga øget risiko for
beskadigelse af ledkapsel 1. Forstærkning af forreste labrum ved
fastsættelse på knogle 2. Stump af proc. coracoideus placeres
anteriort !
!
Subluksation af skulderen
DEFINITION Ufuldstændig luksation af caput humeri !
ÅRSAG Slaphed i forreste kapsel Akromioklavikulær luksation OPDELING Type I-IV
(AC)
Type I-IV
Sternoklavikulær luksation
!
FUND 1. Hævelse 2. Prominerende klavikel
3. ↓ Funktion
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling
3. ↓ Funktion
APPREHENSION TEST Test af ant. instabilitet ➝ Albue flekeret 90 grader ➝ Skulder abduceret 90 grader ➝ Passiv udadrotation af skulder ➝ POS: Pt. afviger udadrotationen
ROTATOR-CUFF TRÆNING !
KOMPLIKATIONER
Labrumskade
KONSERVATIVT 1. Løs mitella 1-2 uger 2. Svingøvelser fra 1. dag TYPISKE TRAUMEMEKANISME 1. Direkte traume mod skulderen 2. Fald på strakt arm
EVT. KIRURGI Ved grad III-IV
DIFF. DIAGNOSE
Klavikelfraktur
!!
!
!
= Apprehension test
RTG !!
PMS
RTG
!
!
!!
REPONERING 1. Træk bagud i udadroteret abduceret
skulder 2. FIkseret mitella i 2 uger TYPISKE TRAUMEMEKANISME 1. Fald på strakt arm
!
EVT. KIRURGI Hvis reponering fejler
!
Bicepsseneruptur
DEFINITION Ruptur af biceps longus senen eller distale
tilhæftning UL
!
!
!
FUND 1. ”Skipper-skrækarm” Abnorm prominens af biceps
2. ↓ Fleksionskraft
Impingementsyndrom
DEFINITION Afklemning af supraspinatussenen i
snævnert subakromialt rum
!
!
ÅRSAG 1. Tenditis 2. Bursitis
FUND 1. Smerter ved brug af arm fra 70-110°
(Område med mindst plads til m.
supraspinatus)
UNGE Fiksering af rupturet sene til caput brevis
eller til sulcus eller til radius > 50 ÅR 1. Løs mitella i få dage 2. Genoptræning !
!
!
PAINFUL ARC
NSAID Smerter ved brug af arm fra
70-110° (Område med mindst plads AFLASTNING til m. supraspinatus)
STEROID INJ
IMPINGEMENT TEST ➝ Albue flekteret 90 grader
ARTROSKOPISK DEKOMPRESSION
➝ Skulder ab. 90 grader Ved behandlingsrefraktær
➝ Udadrotation af humerus
impingementsyndrom ➝ POS: Smerte
!
TYPISKE TRAUMEMEKANISME 1. Løft efter længere tids inflammation (RA, tendinitis)
2. Tung styrketræning !!
!!
!
!
UL
!
Rotator-cuff læsion
DEFINITION DROP-ARMS-TEST Ruptur pga. degenerative forandringer eller ➝ Lægen holder armen abduceret direkte traume ➝ Lægen slipper armen ➝ POS: Pt. kan ikke holde armen
ROTATORCUFFENS MUSKLER 1. Supraspinatus (Abduktion) (HYPPIGST)
2. Infraspinatus (Udadrotation)
3. Subscapularis (Indadrotation)
4. Teres minor
BEHANDLING
1. Fikseret mitella i 5 uger 2. Paracetamol/NSAID/Blok
3. Genoptræning
FUND 1. Evt. atrofi 2. Smerter 3. Referred pain fra laterale overarm 4. ↓ Funktion
<50% AF MUSKEL OMDANNET TIL
FIBROSE ELLER FEDT
Sutur eller rekonstruktion af senen !
!
DEFINITION Frossen skulder Periarthrosis humeroscapularis) Posttraumatisk/idiopatisk aseptisk
!!
!
!
inflammation i skulder
FUND 1. ↓ Funktion pga kapselskrumpning
Nedsat med mindst 30 grader i 2 planer 2. Skuldersmerter
!!
!!
!!
!
= Drop-arm test
UL
KLINISK
TYPISKE TRAUMEMEKANISME 1. Direkte traume
2. Degenerative forandringer
!
MR MHP OP >50% AF MUSKEL OMDANNET TIL
FIBROSE ELLER FEDT
Fysioterapi !
!
KONSERVATIV Spontan remission hos 90% DISPONERENDE FAKTORER
1. Posttraumatisk
2. DM
!
!
1. FYSIOTERAPI 2. SMERTEBEHANDLING
Ofte 4-stof-kombination:
1. Paracetamol 2. NSAID
3. Tramadol 4. Gabapentin
!
OPDELING AF FORLØB Opdeles i 3 faser over 2-3 år ➝ Hver fase
varer omkring 8-12 mdr:
FASE 1
Flere smerter
Mindre bevægelighed !
!
!
!
FASE 2
Færre smerter ➝ Sover om natten Bedre bevægelighed FASE 3
Bevægelighed UDEN smerter OPERATION INDIKATION Ung UDEN fremgang efter 2-3 år OPERATION
1. Løsning af rotator-cuff 2. Løsning af ledkapsel Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
!
Skulderartrose FUND 1. Smerter
2. ↓ Funktion
RGT
1. Ledspalteforsnævring 2. Osteofytter
3. Cyster
4. Subchondral sklerosering
!
!
1. KONSERVATIVT 2. ALLOPLASTIK ALM ALLOPLASTIK SKULDERARTROSE + ROTATOR-CUFFLÆSION Delta-protese = Invers protese: 1. Ledskål på humerus og ledhoved på
scapula 2. Forkortning af m. deltoideus ➝ Ændring af omdrejningsakse !
!
!
Albue
Sygdom
Symptomer/fund
Diagnose
Behandling
Specielt
Albueluksation DEFINITION Ulna og radius glider posteriort for
humerus RTG Olecranon posteriort for humerus AKUT REPONERING
➝ Strakt arm i fuld supination ➝ Olecranon presses fremad med
tommelfinger ➝ Underarm trækkes frem ➝ Fleksion af albue TYPISKE TRAUMEMEKANISME Fald på let bøjet arm
!
!
PMS
FUND 1. Hævelse 2. Prominerende olecranon
3. Smerter
4. ↓ Funktion
!
!
!
!
GIPS I 3 UGER 90 grader fleksion i albue !
!!
KOMPLIKATIONER
1. Bevægelsesindskrænkning 2. Dannelse af periartikulære forkalkninger
NSAID I 3 UGER Profylaksisk mod capsulitis
ossificans GENOPTRÆNING Efter 3 uger RTG KONTROL EFTER 1 UGE Luksation af caput radii
!
DEFINITION KLINISK Caput radii trukket distalt ud af lig. anulare Rgt vil være normal
!
FUND 1. Barnet vil ikke bruge albuen
Synostose mellem radius og
ulna AKUT REPONERING
Supination af underarm med
direkte tryk på caput radii med
tommelfinger TYPISK TRAUMEMEKANISME Barn trukket i armen !
!
TYPISKE TRAUMEMEKASNIME 1. Repetitive bevægelser
Særligt supination i kombination med
ekstension af håndled
!
TOTAL LUKSATION Ses kun kongenit
DEFINTION Sammenvoksning af ulna og radius
➝ Initiel fibrøs ➝ Senere osseøs
!
FUND 1. Ofte fikseret i pronation ➝ Manglende supination Tennisalbue
DEFINITION Epicondylitis lateralis (Tendinitis i senefæstet til m. ekstensor
carpi radialis brevis)
!
FUND 1. Smerter ved laterale humerus epicondyl
2. ↓ Ekstension af håndled
!
UL
AFLASTNING RTG Udelukkelse af artritis
ANALGETIKA !
FORLØB Ofte spontan remission
!
Golfalbue
DEFINITION Epicondylitis medialis (Tendinitis i senefæstet til m. flexor carpi
ulnaris)
!
!
!
!
UL
AFLASTNING RTG Udelukkelse af artritis
ANALGETIKA TYPISKE TRAUMEMEKASNIME 1. Repetitive bevægelser
Særligt supination i kombination med fleksion
af håndled
!
FUND 1. Smerter ved mediale humerus epicondyl
2. ↓ Fleksion af håndled
Osteochondritis dissecans DEFINITION Løsnet brusk ved capitulum humeri
!
FORLØB Ofte spontan remission
RTG
!
AFLASTNING EVT. ARTROSKOPI
Fjernelse af løst brusk
FUND 1. Smerter i albue
Særligt ved kast Artrose
Sjælden
Ofte traumatisk
Suprakondylære humerus
fraktur hos børn
4. ↓ Funktion
RTG Proksimale del af humerus er ofte
forskudt anteriort
UDISLOCERET ➝ Dorsal gipsskinne i 3 uger ➝ Rtg kontrol efter 1 uge PMS
DISLOCERET ➝ Indsættelse af 2 krydsede Ktråde
➝ Vinkelgips i 3 uger ➝ Fjernelse af K-tråde efter 3-6
uger ➝ Rtg kontrol efter 4 dage Kondylære fraktur hos
voksne
4. ↓ Funktion
RTG !
OSTEOSYNTESE
PMS
!
VINKELGIPS I 3 UGER
TYPISKE TRAUMEMEKANISME 1. Fald på strakt albue 2. Fald direkte på albue
Caput radii fraktur
OPDELING Type I-III
RTG !
UDISLOCERET
1. Mitella i 2 uger
2. Bevægeøvelser på 2. dag TYPISKE TRAUMEMEKANISME 1. Fald på strakt arm HOS VOKSNE
!
4. ↓ Funktion
!
PMS
!
!
DISLOCERET > 1/3 AFSPRÆNGT
LEDFLADE ➝ Åben reponering ➝ Fiksering
TYPISKE TRAUMEMEKANISME Fald på strakt albue !
KOMPLIKATIONER
1. Ligamentlæsioner (Valgus)
2. Kapselkontraktur (Ved for sen genoptræning)
!
Olecranonfraktur
DEFINITION Intraartikulær fraktur i prok. ulna
!
4. ↓ Funktion
↓ Ekstension
RTG
Lukserer altid kranielt pga. træk fra m.
triceps brachii
UDISLOCERET ➝ Vinkelgips i 3 uger
➝ Genoptræning efter 3 uger
PMS
DISLOCERET
➝ Åben reponering ➝ Intern fiksation vha 2 K-tråde
og 8-talscerclage (Tyk metaltråd)
!
!
TYPISK TRAUMEMEKANISME 1. Fald direkte på spidsen af albuen
2. Fald på bøjet albue hvor m. triceps brachii
river olecranon af !
!!
KOMPLIKATIONER
1. Albueluksation
!
!
!
Underarm
Sygdom
Symptomer/fund
Diagnose
Behandling
Specielt
!
DEFINITION Distale/midt RADIUSFRAKTUR +
Dislokation af caput ulnae RTG !
REPONERING OG
OSTEOSYNTESE HUSKEREGEL GRUM fraktur
G: Galeazzi R: Radius U: Ulna M: Monteggia
Galeazzi-fraktur
!
!
PMS
!
!
VINKELGIPS I 4 UGER Dvs. en omvendt Monteggia)
RTG KONTORL EFTER 1 UGE
4. ↓ Funktion
↓ Pronation/supination ↓ Fleksion/Ektension i håndled Monteggia-fraktur
DEFINITION Proksimale/midt ULNAFRAKTUR +
Dislokation af caput radii med ruptur af lig.
anulare !
RTG PMS
REPONERING OG
OSTEOSYNTESE !
!
RTG KONTORL EFTER 1 UGE
4. ↓ Funktion
↓ Pronation/supination ↓ Fleksion i albuen
Isoleret ulnafraktur
DEFINITION Isoleret ulnafraktur
!
!
VINKELGIPS I 4 UGER !
Parérfraktur TYPISKE TRAUMEMEKANISME 1. Fald på strakt arm
2. Afværge slag
!
RTG HUSKEREGEL GRUM fraktur
G: Galeazzi R: Radius U: Ulna M: Monteggia VINKELGIPS I 4 UGER Funktionsstilling
PMS
4. ↓ Funktion
!
!
Colles fraktur
DEFINITION Distal radius fraktur 4 cm over håndled
med DORSAL KIPNING
!
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling Bajonetstilling Evt. radial forskydning 3. Direkte og indirekte smerte
4. ↓ Funktion
!!
!!
!!
!!
!!
!!
RTG OLDERS KLASSIFIKATION TYPE 1 1. Dorsal vinkling < 5 grader 2. Ingen forkortning 3. Ingen radial forskydning !
TYPE 1 1. Dorsal skinne i neutralstilling i
3-5 uger
2. Analgetika
3. Afbandagering hos e.l. !
TYPE 2 +3
1. Reponering i lokal anæstesi 2. Dorsal skinne i 5 uger
3. Kontrol rtg i amb efter 1 uge Uacceptabel reponering ➝ OP
!
TYPE 4
1. Åben reponering 2. Ekstern/intern fiksation
RISIKOGRUPPE
1. Ældre = Fald
2. Unge = Højenergitraume
!
!
!!
OPMÆRKSOM
1. Scaphoideum fraktur
2. Metakarpalfraktur
KOMPLIKATIONER Karpaltunnelsyndrom TYPE 4
Kumminut fraktur 1. Dorsal vinkling 2. Forkortning 3. Radial forskydning
!
!
TYPE 2+3
Mellem 1 og 4 Svær at diagnosticere
PMS Smiths fraktur
DEFINITION Distal radius fraktur 4 cm over håndled
med VOLAR KIPNING
!
4. ↓ Funktion
!
!!
RTG PMS
REPONERING OG
OSTEOSYNTESE
Skyldes at fleksormusklerne er
stærkere end ekstensormusklerne !
!
!
Håndled
Sygdom
Symptomer/fund
Diagnose
Behandling
Specielt
Håndrodsluksation
TYPISK Os lunatum et scaphoideum
RTG !
AKUT REPONERING Under anæstesi
TYPISKE TRAUMEMEKANISME 1. Fald fra højde
!
!
PMS
FUND 1. Hævelse 2. Smerter
3. ↓ Funktion
Scaphoideumfraktur
FOREKOMST Hyppigste fraktur i håndroden !
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Direkte og indirekte smerte svarende til
tabatiéren 4. ↓ Funktion
Karpaltunnelsyndrom
DEFINITION Tryk på n. medianus i karpaltunnelen
!
!
!
RTG PMS
EVT KNOGLESKINTIGRAFI/MR !
KOMPLIKATION Avaskulær nekrose af os lunatum
DIATESE < 1 MM 1. Bandage i 8 uger 2. Kontrol rtg efter 2 uger mhp
dislokation 3. Kontrol rtg efter 8 uger !
DIATESE > 1 MM 1. Osteosyntese 2. Bandage i 8 uger PHALENS TEST ➝ Symptomer efter 1 min max fleksion
FUND 1. Smerter
2. Volære paræstesier Særlig udstråling til radiale 3 1/2 finger
KIRURGI Spaltning af retinaculum musculorum
flexorum (Åben eller endoskopisk teknik)
TYPISK
1. Fald på dorsalflekteret håndled
!
ASEPTISK KNOGLENEKROSE ➝ Knoglen er KUN forsynet DISTALT fra ➝ Risiko for aseptisk knoglenekrose af
proksimale del KOMPLIKATION Seneskedehindebetændelse
TINELS ➝ Symptomer efter små anslag !
Mb. de Quervain
DEFINITION Tenosynovitis i 1. senekulisse
!
MUSKLER I 1. SENEKULISSE
1. m. abductor pollicis longus
2. m extensor pollicis longus 3. m. extensor pollicis brevis
!
FINKELSTEINS TEST
➝ Knyttet hånd ➝ Ulnart pres ➝ POS: Smerte !
KIRURGI
Spaltning af retinaculum musculorum
extensorum over 1.kulisse
EVT. UL
FUND 1. Smerter ved brug af tommelfinger
2. Øm fortykkelse ud for processus
styloideus radii
!
!
Hånd
Sygdom
Symptomer/fund
Diagnose
Behandling
Metakarpal fraktur
INDDELING Efter lokalisation af fraktur
RTG !
UDISLOCERET
Dorsal skinne i 3 uger
!
!
!
PMS
BENNETS FRAKTUR Intraartikulær fraktur på basis af 1.
metakarpal Specielt
!
!
!
DISLOCERET ➝ Lukket reponering ➝ Gips FOREKOMST Hyppigt forekommende
Ofte yngre mænd TYPISKE TRAUMEMEKASNISME 1. Knytnæveslag
2. Fald på hånd
!
Hvis dette fejler:
➝ Perkutan K-tråds fiksation
BENNETS FRAKTUR ➝ Reponering ➝ K-tråds fiksation
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling ➝ Fleksion af MCP-led og knytning ➝ Pulpa peger IKKE mod thenar
3. Direkte og indirekte smerte 4. ↓ Funktion
Finger fraktur / Phalanx fraktur
TYPISKE
Intraartikulære
!
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Direkte og indirekte smerte 4. ↓ Funktion
5. Instabilitet ved ligamentskade
!
!
RTG PMS
UDISLOCERET CORPUS FRAKTUR Fiksering med tape til nabofinger i
3 uger
OPMÆKRSOM
Tidlig mobilisering vigtig
STABILITET AF KOLLATERALE LIGAMENTER
= “Buddy taping”
Muliggør umiddelbar funktion !
INTRAARTIKULÆR FRAKTUR ➝ Lukket reponering ➝ Fingerskinne i 3 uger
!
Fingerluksation
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Smerter
4. ↓ Funktion
5. Instabilitet ved ligamentskade
!
RTG GENERELT FOR ALLE FINGRE
➝ Let reponering ved distalt træk i
finger ➝ Buddy taping I 3 uger PMS
!
!
Senelæsion
TYPISK Læsion af m. extensor digitorum !
!
1. FINGERS GRUNDLED Operation RTG Udelukkelse af fraktur
DROPFINGER Carstam-skinne i 6 uger:
Palmar hyperekstensionsskinne
!
FUND 1. Dropfinger
2. Avulsion af basis af distale phalanx OPMÆRKSOM ➝ Ruptur af 1. fingers ulnare
ligament ➝ Abnormal fleksion af led samt
instabilitet !
!!
KOMPLIKATIONER
Kompromitteret pincetgreb ved
fejlbehandling af tommelgrundled
TYPISKE TRAUMEMEKANISME 1. Bold direkte mod fingerspids
2. Skarpe snit
3. Traume
SKARPE LÆSIONER (KNIV)
Suturering af sene Dupuytrens kontraktur
Kuskehånd
DEFINTION OG FUND ➝ Fibrøs fortykkelse af fascia palmaris ➝ Skrumpning ➝ Fleksion af især 4. og 5. finger
Springfinger
Digitus saltans
DEFINITION OG FUND ➝ Lokal fortykkelse af fleksorsene
➝ Fingeren ”springer” når fortykkelsen
passerer gennem seneskeden (A1-pulley)
under ekstension KLINISK
KIRURGI EVT RECIDIV Fjernelse af patologisk fortykket væv
+ Z plastik
!
!
!
KLINISK
INJ STEROID KIRURGI
Ofte nødvendigt med operation:
Spaltning af seneskede (A1 pulley)
!
1. Kvinder med RA eller DM
2. Børn < 1år
FUND Fortykkel ud for MCP-leddet
= A1 pulley
!
Håndinfektioner
BAKTERIE S. aureus
!
!
!
!
!
OPDELING PANARITIUM Hånd- eller fingerinfektion
PARONYCHION Infektion i neglerod/vold
TENDINØST PANARITIUM Infektion i seneskede Mulig med spredning fra 1. til 5. finger BLODPR 1. Hgb, L+D, CRP !
!
!
!
!!
FJERNELSE AF DØDT VÆV DRÆNAGE AFLASTNING ELEVATION AB
ARTIKULÆR PANARITIUM
Infektion i led på hånden Nedbrydning af ledbrusk
FUND 1. Smerte (Dolor)
2. Rødme (Rubor)
3. Varme (Calor)
4. Hævelse (Tumor)
5. ↓ Funktion
Volkmanns kontraktur
Klohånd
DEFINTION OG FUND ➝ Iskæmi i underarmsmusklerne ➝ Kontraktur og parese - Særligt at underarmens fleksorer
!
KIRURGI
Spaltning af underarmsfascien i hele
dens udstrækning
!
ÅRSAG 1. Karskade pga fraktur 2. Kompartmentsyndrom
!
!
!
Bækken
SYGDOM
GENERELT/FOREKOMST/OBJ
DIAGNOSE
BEHANDLING
KOMPLIKATIONER/DIFF DIAGNOSER
Bækkenringfraktur
TILES KLASSIFIKATION Type A: Stabil
Type B: Delvis stabil. Type C: Ustabil
RGT !
!
TYPE A + B
➝ Analgetika ➝ Tidl. mobilisering TYPISKE TRAUMEMEKANISME Højenergitraume (Bilulykke)
!
!
UDISLOCERET ➝ Analgetika ➝ Aflastning/stræk ➝ Mobilisering UDEN belastning !
UL/MR AF BÆKKEN Læsion af rectum, blære, urethra,
uterus, vagina og prostata
FUND 1. Hæmatom (Læsion af a. og v. iliaca samt a. glutealis sup) PMS 2. Direkte og indirekte smerte 3. ↓ Funktion
!
Acetabulumfraktur
FUND 1. Direkte og indirekte smerte 2. ↓ Funktion
3. Caput femoris luksation:
Liggende: Flekteret, indadroteret, adduceret UE
!
RTG/CT PMS !
!
TYPE C 1. Åben reponering 2. Osteosyntese hos cirkulatorisk
stabil pt !
DISLOCERET ➝ Åben reponering ➝ intern fiksation ➝ Mobilisering UDEN belastning KOMPLIKATIONER
1. DVT
2. LE
TYPISKE TRAUMEMEKANISME Højenergitraume ifm bækkenringsfraktur !
KOMPLIKATIONER
1. Avaskulær caput femoris nekrose 2. Læsion af n. ischiadicus
3. Tidlig artrose
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
HOFTE
!
SYGDOM
Hoftenær
fraktur GENERELT/FOREKOMST/OBJ
DIAGNOSE
!
OPDELING
RGT 1. Collum femoris
2. Pertrochantær
CT/MR
3. Subtrochantær
Ved neg. rgt
Mellem regio intertrochanterica og 5 cm distalt for (CT umiddelbart mest relevant. MR mere
trochanter minor
relevant ved mistanke om tumor)
!
!
FOREKOMST 10.000/år i DK Hyppigst kvinder
!
GARDEN: COLLUM FEMORIS:
INTRAKAPSULÆR
OBJEKTIVT 1. Hævelse 2. Forkortet, udadroteret ben (Mest plads i
hofteleddet) 3. Direkte og indirekte smerte 4. Smerter i trochanterregion, lysken og
balderegion → “Kan ikke gå”
5. ↓ Funktion
!
UNDERSØG SYMPTOMER PÅ FALD 1. Dehydrering 2. Decubitus
3. DVT (Immobilisering)
!
1. Osteoporose 2. ↑BMI 3. ↓Østrogen 4. Rygning 5. Inaktivitet !
!
EVANS: INDDELING AF PERTROCHANTÆRE:
EKSTRAKAPSULÆR
Graden af dislokation
I: Ufuldstændig fraktur II: Fuldstændig fraktur uden fejlstilling III: Fejlstilling med bevaret kontakt IV: Fejlstilling UDEN kontakt !
!
= Evans typer I-V Grad af dislokation og antal fragmenter
ALTERNATIV KLASSIFIKATION AF
COLLUM FEMORIS:
Fortæller ikke noget omkring dorsal
dislokation. 1. UDISLOCERET/STABIL
Garden I-II dorsal dislokation på < 20
grader
2. DISLOCERET/USTABIL
A. Garden II > 20 grader B. Garden III-IV
!
BEHANDLING
KOMPLIKATIONER/DIFF DIAGNOSER
AKUT BEHANDLING 1. 5000 IE fraktioneret heparin 2. Analgetika
PROFYLAKSE 1. Osteoporose profylakse (Aldendronat)
2. Faldtendens ➝ Træning, hoftebeskyttere
!
!
!
OPERATION
KOMPLIKATIONER
OP på ekstensionsleje med rgt. i 2 planer → 1. DVT og LE (Heparin pre- og postoperativt
Eksakt reponering
2. Caput femoris nekrose 40%
(Pga. overrevet a. acetabularis)
COLLUM FEMORIS
3. Dyb sårinfektion
1. Skruer (Osteosyntese)
4. Blødning 2. Hemialloplastik
5. Dropfod 3. Total alloplastik
6. Benforkortning
4. Caput resektion (Girdlestone)
7. Trochanter minor fraktur ➝ Fleksionsgener
pga. tilhæftning af m. psoas major PERTROCHANTÆR
1. Reposition og intern glideskruefiksation
KOMPLIKATIONER TIL ALLOPLASTIK med kort/lang lateral SKINNE
1. Proteseinfektion
2. Reposition og intern fiksation med
2. Hofteluksation glideskrue og kort MARVSØM
3. Løshed Holdbarhed: 10-15 år SUBTROCHANTÆR
10% genopereres inden for 1 år 1. Reposition og intern fiksation med
glideskrue og langt marvsøm
POST-OP LUKSATION 1. Akut reposition i fuld anæstesi OVERVEJELSER VED VALG AF
2. Test af PMS efter reposition BEHANDLING 3. Efterfølgende fuld mobilisering 1. Alder
4. Ingen ekstra kontrol
>75 år: Alloplastik
< 75 år: Osteosyntese
POST-OP REGIME EFTER ALLOPLASTIK 2. Komorbiditet
1. Ej ben over kors 3. Funktionsniveau 2. Ej strømper på ved indadrotation 4. Boligforhold
5. Compliance Total alloplastik giver mere ustabilt led ift.
hemialloplastik, idet ledkapsel fuldstændigt
OVERVEJELSER VED ALLOPLASTIK
fjernes ved total alloplastik
1. Compliance: Stor risiko for luksation pga.
overskæring af ledkapsel ved total
PROGNOSE
alloplastik ➝ Pt. skal derfor kunne følge 1-års mortalitet: 25%
retningslinier 2. Alder: Sjældent hemiallosplatisk hos
DIFF DIAGNOSE
yngre pga. senere degeneration af
AKUTTE SMERTER acetabulum 1. Femurfraktur 2. Bækkenfraktur EFTER OP
1. Mobilisering: Gerne samme dag
KRONISKE SMERTER 1. Tumor 2. Infektion 3. Artrose
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!!
!
Kongenit
hofteluksation
og -dysplasi
!
DEFINITION MISTANKE VED FØDSLEN Medfødt/tidligt erhvervet hofteluksation
UL Caput femoris lukserer posteriort for acetabulum Ej rtg idet caput er brusk
!
DISPONERENDE FAKTORER 1. Genetisk
2. Andre UE misdannelser
3. Pige
4. Sædefødsel
!
NYFØDTE Positiv Ortolani eller Barlow
Dennis Brown skinne i 6 uger
!
!
!!
!
SENERE RTG KLINISK DIAGNOSE POS GALEAZZI’S TEGN Lavere knæ end det modsidige pga
hofteluksation 2 MDR - 2 ÅR ➝ Sengestræk med ben lodret til caput er i
acetabulum ➝ Hoftegips i 5 mdr (Flekteret abduceret stilling)
!!
!
FUND
1. Duchennes halten 2. Benforkortning
3. POS trendelenburg test !
Manglende effekt
➝ Kirurgi Ortolani:
Barlow:
!
!
> 4 ÅR ➝ Åben reponering ➝ Bækkenosteotomi
POS ORTOLANI ➝ Abduktion ➝ Klunk ved reponering af caput POS BARLOW ➝ Femur presses bagud i længderetningen
➝ Dorsal luksation ➝ Abduktion ➝ Klunk ved reponering af caput
!
Ovenstående undersøgelser kan kun
anvendes til 6-ugers alderen, idet hoften
efterfølgende vil være fikseret DEFINITION Epifysiolysis
capitis femoris Skred af caput femoris (Posteriort og medialt)
!
pga. løshed i epifyseskiven
DISPONERENDE FAKTORER 1. Overvægtig dreng i puberteten (10-15 år)
2. Hypothyroidisme
3. D-vitaminmangel 4. Klinefelters syndrom
!
!!
RTG OSTEOSYNETESE ➝ Fiksering in situ med skrue vinkelret på
epifyseskiven
(Dvs ved caputs aktuelle placering) ➝ Undgå belastning
!
KOMPLIKATIONER
1. Avaskulær caputnekrose
2. Persisterende deformitet med
bevægelsesindskænkning NB! Må IKKE reponeres i frygt for avaskulær
nekrose
FUND 1. Smerter i lyske, lår og knæ (Referred pain)
2. Haltende gang
!
Calvé-LeggPerthes’
sygdom CLP
!!
DEFINITION Avaskulær nekrose af caput femoris pga. 1. Venøs stase
2. Arterie emboli 3. Kompression af kar langs collum ved coxitis
simplex et purulenta !
RTG !
!
SVÆRE TILFÆLDE Femurosteotomi ➝ For at opnå containment af caput i
acetabulum PATOFYSIOLOGI ➝ Avaskulær nekrose ➝ Nedbrydning af caput ➝ Senere fysiologisk forsøg på genopbygning !
!
DISPONERENDE FAKTORER 1. 2-12 årige (Typisk 7 år)
2. Tynde drenge
3. Rygerforældre
4. Koagulationsforstyrrelse
!
FUND 1. Smerter i lyske, lår og af knæ (Referred pain)
2. Haltende gang
Coxitis simplex DEFINTION !
Steril inflammation af synovialis i hofteled
ÅRSAG UKENDT
Ofte forklarer lægen at tilstanden forårsages af
virus eller allergisk reaktion
!
!
LETTE TILFÆLDE ➝ Nedbrydningsfasen: ↓Aktivitet ➝ Genopbygningsfasen: Vigtig med
rotation ➝ Rund caput
!!
!
UL
↑ Mængde synovialvæske
!
!
!
NSAID AFLASTNING
RTG I.a. KOMPLIKAITONER
Calvé-Legg-Perthes’ sygdom !
!
DIFF DIAGNOSE
Coxitis purulenta
BLODPR Hgb, L+D, CRP: I.a. DEBUT Børn 3-6 år
FUND 1. Upåvirket 2. Haltende gang
3. Begrænset indadrotation !
Coxitis
purulenta
DEFINITION Bakteriel artitis i hofteled
NB! Kræver HURTIGT diagnosticering
!
!
!
BAKTERIE
1. S. aures
2. Gram-neg stave DEBUT
Børn 0-8 år
Hæmatogen spredning (Bakteriæmi)
FUND 1. Påvirket AT 2. Feber
3. Smerte, rødme, varme, høvelse 4. Hofteled: Flekteret og udadroteret ➝ Mest plads i leddet
!
!
!!
!
PRIMÆRT KLINISK DIAGNOSE DRÆNAGE BLODPR Hgb, L+D, CRP
AB
3-4 uger EFTER normalisering af
infektionstal LEDPUNKTUR D+R KOMPLIKAITONER
1. Bevægeindskrænkning
2. Bruskdestruktion
3. Osteonekrose ➝ ↑Intrakapsulært tryk ➝ Kompression af kar ➝ Calvé-Legg-Perthes’ sygdom 4. Benforkortning !
KNÆ ARTRITIS Knæet inficeres NÆSTHYPPIGST efter hoften Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
!
Springhofte Coxa saltans
Hofteartrose
!
!
PATOFYSIOLOGI EKSTERN Iliotibialis-senen springer over trochanter major
AFLASTNING INTERN M. iliopsoas springer over caput femoris/
ileopectinale linje
EVT. Z-PLASTIK AF SENEN
!
FUND 1. Smerter i lyske, balde og trochanterregion Evt knæsmerter (Referred pain)
2. ↓ Rotation og abduktion 3. Halten
DISPONERENDE FAKTORER 1. Balletdanser
EVT. BURSEKTOMI RTG
1. Ledspalteforsnævring 2. Subkondral sklerosering 3. Osteofytter
4. Knoglecyster !
KONSERVATIV
➝ Analgetika ➝ Fysioterapi !
ALLOPLASTIK
➝ Total alloplastik (THA): A. Cementrende (Ældre) B. Ucementerende (Yngre)
!
Hofte
impingement
ÅRSAG
Bl.a. læsion af labrum acetabuli !
IMPINGEMENT Smerter ved indadrotation og fleksion
!
ATROSKOPI
Suturering af labrum FUND MR
1. Smerte ved indadrotation og fleksion af hofte !
!
!
!
Lår
Sygdom
Symptomer/fund
Diagnose
Corpus femoris fraktur
5. Evt. stor blødning ➝ Påvirket AT
RTG Hele femur med hofte og knæ
!
Behandling
Specielt
BØRN < 4 ÅR OG < 10 KG ➝ Femurstræk + hoftegips i 4-6
uger
!
!
!
TYPISKE TRAUMEMEKANISME 1. Højenergitraume
2. Børn efter vanskelig fødsel !
KOMPLIKATIONER
1. Forsinket heling 2. Manglende heling 3. Fejlstilling/forkortning af ben 4. ↓ Knæbevægelighed 5. Infektion 6. Fedtemboli (Marvfedt til veneblod ➝ DIC)
VOKSNE
Låst marvsøm
!
!
POSTOP
➝ Delvis vægtbelastning stigende
til fuld belastning efter 4-8 uger
med genoptræning hos FYS
➝ Kontrol rgt. med 4-8 ugers
interval indtil heling
!
!
Knæ
Sygdom
Symptomer/fund
Diagnose
Behandling
Specielt
Distal femurkondylfraktur
BØRN Problem pga. epifyseskive RTG !
!
!
VOKSNE ➝ Osteosyntese (Intraartikulær)
TYPISKE TRAUMEMEKANISME Børn: Højenergitraume
Ældre: Osteoporose
!
UKOMPLICERET ➝ Immobiliserende skinne i 6 uger
!
!
!
VOKSNE Ledflader altid involveret
OPDELING Salter-Harris
!
CT Ved komminut
KOMPLIKATIONER
1. Epifysiodese hos børn ➝ Fejlvækst
2. Kronisk ↓ bevægelighed hvis quadriceps
vokser fast i femur PMS FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Direkte og indirekte smerte 4. ↓ Funktion
5. Evt. hæmartron
Patellafraktur OPDELING 1. Tværbrud
2. Skråbrud
3. Veritkalt
4. Komminut
RTG PMS !
KOMPLICERET ➝ Osteosyntese !
Patellaluksation
OPDELING 1. Akut 2. Recidiverende 3. Habituelle (Ved fleksion)
!
!
!
PATOFYSIOLOGI Altid lateralt
DISPONERENDE FAKTORER ↑ Tendens ved valgusknæ RTG Før og efter reponering !!
!
PMS
REPONERING ➝ Fleksion af knæ
➝ Patella sættes på plads TYPISK TRAUMEMEKANISME 1. Vrid i knæ
2. Sport
KIRURGI
➝ M. quadriceps femoris tilhæftning på
tuberositas tibaiae flyttes medialt således
at trækket flyttes mere medialt ➝ Dybere føringsfure på femur KOMPLIKATIONER
1. Vedvarende instabilitet i knæet !
!
!
FYSIOLOGISKE MEKANISME TIL AT
FASTHOLDE PATELLA
1. M. vastus mediale
2. Laterale femurkondyl 3. Føringsfuren
!
FUND 1. Fejlstilling 2. Smerter 3. ↓ Funktion
!
Tibiakondyl fraktur BØRN OG VOKSNE Ledflader altid involveret
!
!
RTG OSTEOSYNTESE
TYPISKE TRAUMEMEKANISME 1. Højenergitraume (Børn, voksne)
2. Fald (Ældre med osteoporose)
!
PMS FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Direkte og indirekte smerte 4. ↓ Funktion
5. Evt. hæmartron
Menisklæsion
TYPER
1. PERIFER LÆSION !
!
2. HORISONTAL, DEGENERATIV LÆSION ➝ Læsion på tværs
Ses hos ældre
3. BUCKET-HANDLE LÆSION ➝ Læsion ved kapslen ➝ Fastklemt
Ses hos unge
!
!
4. FLAP-TEAR LÆSION I BAGHORNET
➝ Flap ind centralt
KOMPLIKATIONER
Knæartrose !
PALP AF LEDLINIE APPLEYS TEST
➝ Pt. i bugleje ➝ Fleksion af knæ ➝ Rotation med længdegående tryk ➝ Smerter !!
!!
!
RTG
Mistanke om fraktur MR FUND 1. Hævelse
2. Smerter i ledlinien 3. Manglende ekstension = Låst knæ
4. Smerte ved rotation af tibia 5. Evt. hæmartron
ARTROSKOPI RØD ZONE (Perifer GOD vaskularisering)
Sutur og meniskpile (Absorberbare søm)
!
!
!!
!
HVID ZONE (Central DÅRLIG
vaskularisering)
Resektion TYPISKE TRAUMEKANISME 1. Belastende drejebevægelser
2. Hyperfleksion
3. Sport
!
!!
!!
KOMPLIKATIONER
Knæartrose NB! Meniskektomi bør undgås A. Perifer læsion B. Horisontal læsion C. Bucket-Handle læsion D. Flap læsion !
Brusklæsioner
FUND 1. Hævelse
2. Smerter i ledlinien 3. Manglende ekstension = Låst knæ
4. Smerte ved rotation af tibia 5. Evt. hæmartron
MR ATROSKOPI
1. Wash-out ➝ Oprensning
2. Mikrofraktur ➝ Huller ➝ Nye chondrocytter
3. Mosiak plastik ➝ Flytning af brusk fra mindre belastede
områder
4. Autolog chondrocyt implantation (ACI)
➝ Ekstern dyrkning af chondrocytter ➝ Meget dyr
PROGNOSE 80% har forbedring uanset
behandlingsmetode
!
Knæligamentlæsioner
generelt
HYPPIGSTE 1. MCL
2. ACL
!
!
ALVORLIGSTE LCL
➝ Pga. relation til m. popliteus
3. ↓ Funktion
4. Instabilitet 5. Evt. Hydratron/Hæmartron
KNÆLEDSUNDERSØGELSER
SIDESTABILITET (MCL, LCL)
➝ 30 grader fleksion af knæ (For at afslappe
korsbånd og bagerste kapsel)
➝ Hånd på lår + Hånd på underben BESVÆRLIGHED VED UNDERSØGELSE Ofte kan knæet først undersøgelse efter i
par uger pga. hævelse !
!
KOMPLIKATIONER
Knæartrose
LACHMANS TEST (ACL)
➝ 30 grader fleksion af knæ ➝ Hånd på lår + Hånd på læg ➝ Træk underben frem !!
!
SKUFFETEST (ACL OG PCL)
➝ 90 grader fleksion af knæ ➝ Fod i underlag ➝ PCL: Tilbagefald af crus
➝ ACL: Træk underben frem !
!
PATELLA ANSLAG
(INTRAARTIKULÆR ANSAMLING)
APPLEYS TEST (MENISK LÆSION)
➝ Pt. i bugleje ➝ Fleksion af knæ ➝ Rotation med længdegående tryk ➝ Smerter !
PIVOT SHIFT (ACL)
➝ 30 grader fleksion af knæ ➝ Knæ presses i valgus ➝ Tibia indadroteres ➝ Ekstension af knæ ➝ POS: Klunk når kondyler glider på plads Ligamentum Cruciatum
anterior ACL
3. ↓ Funktion
!
KOMBINATIONSLÆSION Samtidig beskadigelse af:
1. MCL
2. Mediale menisk
!
!
Se ovenstående EVT MR KONSERVATIV ➝ Aflastning ➝ Genoptræning (Quadriceps og
hasemuskler) !
UNGE SPORTSFOLK
➝ Artroskopisk rekonstruktion ➝ Genoptræning i 6 mdr
TYPISKE TRAUMEMEKANISME 1. Rotationsvrid evt med valguspåvirkning
2. Hurtige retningsskift 3. Fald på ski
4. Bilulykke
!
KOMPLIKATIONER
1. Knæartrose
2. Reruptur
!
Ligamentum cruciatum
posterior PCL
3. ↓ Funktion
SKUFFETEST
Tilbagefald af crus
OPDELING Grad 1: Knap følelig løshed Grad 2: Tydelig løshed Grad 3: Tydelig løshed i både flekteret og
ekstenderet knæ SIDESTABILITET
!
EVT MR
!
Ligamentum collaterale
mediale MCL
!
KONSERVATIV ➝ Aflastning ➝ Genoptræning (Quadriceps og
hasemuskler) !
UNGE SPORTSFOLK
➝ Artroskopisk rekonstruktion ➝ Genoptræning i 6 mdr
!
!
!
TYPISKE TRAUMEMEKANISME Valgustraume (Medial forstrækning)
KIRURGI
TYPISK
Varustraume (Lateral forstrækning)
RICE GRAD 1 Støttebind !
TYPISKE TRAUMEMEKANISME 1. Slag/spark direkte ind på forsiden af
skinnebenet lige under knæet, f.eks. ved
manglende sikkerhedssele !
DIFF DIAGNOSE 1. Pes anserinus tendinitis
GRAD 2-3 Don-joy
FUND 1. Hævelse 2. Smerter med ligamenttilhæftning
3. ↓ Funktion
4. Instabilitet
!
KOMBINATIONSLÆSION Samtidig beskadigelse af:
1. ACL
2. Mediale menisk
Ligamentum collaterale
laterale
LCL
OPDELING Grad 1: Knap følelig løshed Grad 2: Tydelig løshed Grad 3: Tydelig løshed i både flekteret og
ekstenderet knæ SIDESTABILITET
!
FUND 1. Hævelse 2. Smerter med ligamenttilhæftning
3. ↓ Funktion
4. Instabilitet
!
Jumpers knee
Spring knæ
DEFINITION
Mikrotraumer i lig. patellae pga
overbelastning
EVT MR
Ved langvarende symptomer
!
!
!
!
UNDGÅ HOP UDSPÆNDING EXCENTRISK TRÆNING STEROID Kun voksne
KIRURGI Kun voksne Løberknæ
!
!
DEFINITION
Overbelastning af laterale muskler ved
knæet 1. Tractus iliotibialis 2. M. biceps femoris 3. M. vastus lateralis AFLASTNING UDSPÆNDING GENOPTRÆNING
!
FUND Langsomt indsættende laterale smerter ved
belasnting Kronisk
kompartmentsyndrom
FUND 1. Smerter under aktivitet pga ↑tryk i
kompartmentet 2. Lindres i hvile 3. Lindres ved elevation
KLINISK
SPLATNING AF FASCIEN I HELE DENS
LÆNGDE
Knæ
artrose
FUND 1. Hævelse
2. Varus (Mediale ledkammer)
3. Smerter 4. ↓ Funktion
RTG Stående med let fleksion
LETTE TILFÆLDE ➝ Vægttab
➝ Analgetika
➝ Fysioterapi !
DISPONERENDE FAKTORER 1. Tidl. intraartikulære brud 2. Tidl. menisk og korsbåndsskader
3. Valgus/varus knæ 4. Systemiske sygdomme
5. Overvægt
!!
!!
!!
!!
POSTOP INFEKTION I LED 1. Punktur og D+R+M 2. Empirisk AB 3. POS dyrkningssvar ➝ Atroskopi med debridement og skylning
+ i.v. AB efter ætiologi !
!
!
SVÆRE TILFÆLDE ➝ Total knæalloplastik (TKA):
(Ledfalder udskiftes) RECIDIV AF POSTOP INFEKTION 1. POS dyrkning ➝ Fjernelse af alloplastik ➝ Indsættelse af spacer med AB
imprægment ➝ I.v. AB efter ætiologi 2. Normalisering af infektionsparametre
➝ Indsættelse af ny alloplastik RISICI MED OP
1. Blødning 2. Infektion 3. Reoperation (Løs) 4. DVT 5. Funktionstab !
FORLØB AF OP Indlæggelsestid: 5 dage Sygemelding: 3 mdr ved fysisk belastende
arbejde !!
!
!
!
!
Underben
Sygdom
Symptomer/fund
Diagnose
Crusfraktur
KOMBINERET TIBIA OG FIBULA FRAKTUR RTG 1. Proximal metafyse
PMS 2. Distal metafyse
3. Diafyse
Behandling
Specielt
!
INDIKATION FOR KONSERVATIV
BEHANDLING 1. Lukket lavenergitraume
2. Minimal bløddelslæsion
3. Stabil fraktur
4. Intet kompartment syndrom 5. Minimal vinkling
➝ Lukket reponering ➝ Gips
TYPISK TRAUMEMEKANISME 1. Trafiktraume
2. Sport
3. Ældre fald !
!
!
ISOLOERET TIBIAFRAKTUR Ses ofte kun hos børn !
ISOLERET FIBULAFRAKTUR Ses ved traume på lateralsiden eller som led
i pronationsfraktur i ankelled
5. Evt. kompartment syndrom KIRURGI - HVIS OVENSTÅENDE
IKKE OPFYLDES
LUKKET FRAKTUR Intern fiksation !
KOMPLIKATIONER
1. Kompartment syndrom
2. Ekstremitetsiskæmi
3. DVT
4. Fedtembolier
5. Infektion
6. Pseudoartrose
!
= Ekstern fiksation
ÅBEN FRAKTUR Ekstern fiksation
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Ankel
Sygdom
Symptomer/fund
Ankelleds
fraktur
RGT
ANKELLEDETS BEVÆGELSER I 3 planer og inkl HELE fibula 1. Fleksion/ekstension 2. Supination/pronation (Talocural-leddet)
OVERORDNET LAUGE-HANSEN 3. Inversion/Evertion (Subtalarleddet)
4. Adduktion/Abduktion
!!
!
!
!!
!
Diagnose
!
!
ANKELLEDETS LIGAMENTER
1. Lig. talofibulare ant 2. (Lig. talofibulare post) 3. Lig. calcaneofibulare
4. Lig. tibiofibulare ant 5. (Lig tibiofibulare post)
6. Lig. deltoideum 7. Den interossøse membran: Syndesmosen !
!
!
!
!
GENERETL FOR LAUGE HANSEN Supination ➝ Laterale strukturer strammes
Pronation ➝ Mediale strukturer strammes Specielt
STABIL (SA 1 + SU 1+2)
➝ Analgetika ➝ Aircast i 3 uger ➝ Må gerne støtte på foden
TYPISK TRAUMEMEKANISME Lavenergi-vrid-traume
!
USTABIL
1. Bimalleolær/Trimalleolær 2. Disloceret fraktur 3. Talar shift (Leddet “gaber” medialt)
!
!!
!!
!
!
KOMPLIKATIONER
1. Artrose
2. Bevægeindskrænkning
OTTAWAS’ FRAKTURTEGN 1. 6 cm over lat og med malleol 2. Os naviculare 3. Basis af 5 . metatarsal
➝ Åben reponering ➝ Osteosyntese ➝ Gips i 6 uger BØRN - SALTER-HARRIS Involvering af epifyseskiven
Se nedenstående VOKSNE LAUGE-HANSEN
Traumemekanisme Se nedenstående Behandling
!!
SA - Supination-Adduktion - 20%
Fraktur UNDER ledlinie VERTIKAL fraktur på tibia SU - HYPPIGST - Supination-Udadrotation
- 60%
SPIRALfraktur VED ledlinie
HORISONTAL fraktur på tibia !
PA - Pronation-Abduktion - 5%
Fraktur 1-2 cm OVER ledlinie
➝ Revne i syndesmosen = Ustabil fraktur HORISONTAL fraktur på tibia !
PU - Pronation-Udadrotation - 15%
Fraktur > 8 cm OVER ledlinie ➝ Revne i syndesmosen = Ustabil fraktur HORISONTAL fraktur på tibia !
FUND
1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Hæmatom
!
Salter-Harris Lauge Hansen
!
!
!
Pilonfraktur
DEFINITION Kommunit distal tibia fraktur med stor
skade på bruskfladerne
!
!
OSTEOSYNTESE ➝ Reponering
➝ Intern/ekstern fiksation
TYPISK TRAUMEMEKANISME Højenergitraume med aksial belastning
(fx træde på bremse før kollision)
!
UDISLOCERET ➝ Analgetika ➝ Gips og vægtaflastning i 6-8 uger
TYPISKE TRAUMEMEKANISME Højenergitraume
RTG PMS FUND
Talusfraktur
Calcaneusfraktur
FUND
RTG OPDELING 1. Intraartikulær (75%)
2. Ekstraartikulær (25%) ➝ Achillesenen trækker tuber calcanei
proksimalt
RTG I 4 PLANER Reduceret Böhler vinkel
!
PMS KOMPLIKATIONER
1. Artrose
2. Pseudeartrose
3. Vaskulær taluskuppel nekrose ved
læsion af karforsyning DISLOCERET ➝ Reponering
➝ Intern fiksation
INTRAARTIKULÆR
➝ Osteosyntese
!
EKSTRAARTIKULÆR
➝ Konservativ ➝ Osteosyntese ved displaceret
achillessenetilhæftning
!
!
FUND
1. Hævelse 2. Breddeøget fod
3. Hæmatom i fodsål
HELINGSPOTENTIALE
Tager generelt 3 mdr
!
!
!
TYPISK TRAUMEMEKANISME Fald fra højden på hælen, hvorved talus
presses ned i calcaneus og udretter
Böhlers vinkel
!
KOMPLIKATIONER
1. Atrose 2. Pseudoartrose
3. Kompressionsfraktur i vertebra
4. Læsion af peroneussene
=Böhlers vinkel
CT
Forud for osteosyntese Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
!
Ankelforstuvning
Distortio pedis
ANKELLEDDETS LIGAMENTER
1. Lig. talofibulare ant 2. (Lig. talofibulare post) 3. Lig. calcaneofibulare
4. Lig. tibiofibulare ant 5. (Lig tibiofibulare post)
6. Lig. deltoideum 7. Den interossøse membran: Syndesmosen
FUND
1. Hævelse 2. Hæmatom 3. Smerter svarende til ligamenter 4. ↓ Funktion
HYPPIGSTE LIGAMENTER
1. Lig. calcaneofibulare
2. Lig. talofibulare anterior
3. Lig. tibiofibulare ant
SIDELØSHED !
!
OPDELING DISTORSIO 1 (HYPPIGST)
Overstrækning af ledbånd
➝ Kan støtte på foden ➝ Kan stå på tæer og løbe
!
GENERELT 1. RICE i 48 timer efter traume
2. Genoptræning på vippebræt !
!
!
!
!
!
!!
!
Der kan være symptomer ved større
belastning i op til 8-12 uger EVT RGT Udelukkelse af fraktur !
!
OPMÆRKSOM
Fraktur
DISTORSIO 1 1. Støttebind 5-10 dage SKUFTTETEST TYPISK TRAUMEMEKANISME Sport med supinationstraume (SA/SU) KOMPLIKATION
Kronisk instabilitet
DISTORSIO 2 1. Aircast i 3-5 uger 2. Fod i ro i første 2 dage 3. Bevægelsesøvelser til
smertegrænsen 4. Genoptagelse af sport: Støttebind i
første mdr !
!
DISTORSIO 2 Ruptur af lig. talofibulare ant (Skuffeløshed)
Partiel læsion af sideligamenter (Ingen
sideløshed)
➝ Kan støtte på foden
➝ Kan IKKE stå på tæer eller løbe DISTORSIO 3 1. Aircast/ROM-walker i 5-6 uger Heling af fuldstændig rupteret
ligament tager generelt 6 uger
!
DISTORSIO 3
Ruptur af lig. talofibulare ant og lig.
calcaneofibulare ant (Skuffeløshed OG
sideløshed)
➝ Kan IKKE støtte på foden
Akillesseneruptur
ÅRSAG Ofte forårsaget af en længerevarende
tendinitis
!
!
LOKALISATION AF RUPTUR Ofte 5 cm prokimalt for tilhæftning på
calcaneus
THOMPSON’S TEST
➝ Pt i bugleje
➝ Klem omkring læg. ➝ POS: INGEN plantarfleksion af fod
Konservativ og kirurgisk behandling
ligeværdige
!
!
KONSERVATIV
➝ Bandage i plantarfleksion i 3 uger ➝ Bandage i neutralstilling i
efterfølgende 3 uger
!
!
FUND 1. ”Smæld” ved ruptur 2. Smerter omkring Achillesene og crus
muskulatur 3. Ophævet evne til tågang
KIRURGI
➝ Suturering af senen ➝ Bandage som ved konservativ
TYPISK TRAUMEMEKANISME 1. Ketsjersport
2. Traume med fuld vægtbæring +
knæekstension
!
KOMPLIKATIONER
1. Reruptur
2. Calcaneusfod hvis senen bliver for
lang ved konservativ behandling
!
=Thompsons test
!
Fod
Sygdom
Symptomer/fund
Diagnose
Behandling
Specielt
Metatarsalfraktur
JONES FRAKTUR (TYPISK)
Tværfraktur af prox. 1/3 af 5 metatarsel
pga afsprængning ved m.peroneus brevis’
tilhæftning
RTG !
UDISLOCERET ➝ Konservativ bandage i 4 uger TYPISK TRAUMEMEKANISME 1. Vridtraume
2. Overbelastning
3. Knusningstraume
!
PMS
!
DISLOCERET
➝ Ostesyntese FUND
1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Direkte og indirekte smerte 4. ↓ Funktion
Tåfraktur
FUND
1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Direkte og indirekte smerte 4. ↓ Funktion
!
!
!
STORETÅ ➝ Ostesyntese ➝ Gips i 3 uger
!
!
OSTEOSYNTESE ➝ Reponering ➝ Intern fiksering ➝ 8 uger uden belastning
RTG PMS STORETÅ Vigtig for fremtidig gangafvikling
Fodrodens luksationer
FUND
1. Hævelse 2. Hæmatom 3. Smerter svarende til ligamenter 4. ↓ Funktion
!
!
LISFRANCS LED Mellem tarsal og metatarsalknoglerne
KLINISK EVT RGT Udelukkelse af fraktur
!
!!
ØVRIGE TÆER ➝ Taping i 3-4 uger med
fornuftigt fodtøj TYPISK TRAUMEMEKANISME Direkte traume
!!
TYPISK TRAUMEMEKANISME Voldsomt vridtraume af forfod
!
!
OPMÆRKSOM
Metatarsalfraktur KOMPLIKATIONER
Artrose CHOPARTS LED Mellem talus/calcaneus og naviculare/
cuboideum Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
!
Klumpfod Pes equinovarus adductus
DEFINTION 3D foddeformitet med:
1. Spidsfod (pga stram Achillesene)
2. Varus af fod
3. Adduceret/supineret forfod
!
KLINISK FLERE MULIGHEDER 1. ➝ Udtrækning med skinne ➝ OP forlængelse af sener ➝ Gips i anatomisk stilling ➝ Natskinner indtil 3-årsalderen
2. ➝ Gentagne gipsanlæggelser hvor
foden rettes op ➝ Specialfodtøj TYPISK
Medfødt
KLINISK
KONSERVATIV Passive udspændingsøvelser af m.
tibialis anterior
FORLØB Korrigeres oftest spontant
FODAFTRYK (BAROGRAM)
Bilateralt
FLEKSIBEL
➝ Skondlæg til støtte af svangen !
KOMPLIKATIONER
1. Bevægeindskrænkning 2. Artrose
!
Calcaneusfod
Hælfod
DEFINITION Dorsalflekteret talus og calcaneus
!
!!
Nyfødte af 1.gangsfødende unge mødre
Platfod Pes planus
DEFINITION Reduceret medial fodbue ➝ Bredt fodaftryk
!
OPDELING FLEKSIBEL ➝ Pt står på tæer ➝ Fodbue genoprettes + Hælene deviere medialt
RIGID (ARTROSE)
➝ Pt står på tæer ➝ Fodbue genoprettes IKKE + Hælene deviere IKKE medialt
!
!
RIGID ➝ Artrodese (Opretning af
fejlstilling)
!
!
ÅRSAG Valgusknæk af Achilesenen
SYMPTOMER Ofte asymtomatisk
1. Belastningssmerter Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
!
Hulfod Pes cavus
!
DEFINITION Accentueret medial fodbue !
!
OPDELING 1. Fleksibel
2. Rigid (Artrose)
FODAFTRYK (BAROGRAM)
Bilateralt
!!
FLEKSIBEL ➝ Skoretning !
RIGID ➝ Artrodese (Opretning af
fejlstilling)
SYMPTOMER Ofte asymtomatisk
1. Belastningssmerter Hallux valgus
DEFINITION
Lateralvinkling af storetåens grundled
Dvs. prominerende caput af 1. metatarsal
!
DISPONERENDE FAKTORER 1. Genetisk 2. Kvinde
3. Spidst fodtøj
4. RA
!
!
KONSERVATIV ➝ Bredt fodtøj
!
KONSERVATIV
Passende fodtøj KLINISK EVT. RTG UBEHANDLET FORLØB
➝ Artrose og sårdannelse
!
KIRURGI
Resektion af basis af proksimale
phalanx
!
Hammertå
FUND 1. Bred forfod 2. Prominerende knoglefremspring
3. Hævelse
4. Smerter under gang
DEFINITION Deformitet i PIP/DIP-leddene på tæerne
!
!
DISPONERENDE FAKTORER 1. Spidst fodtøj
2. RA
FUND 1. Smerter
2. Pt. korrigerer ved plantarfleksion
KLINISK !
!
!
PIP
Kirurgi med resektion af PIP led
DIP ➝ Overskæring af fleksorsene !
!
!
!
!
!
!
!
!
Hæmartron Blødning i led
Anisomeli Forskel i benlængder
Halisterese Afkalkning Osteofyt
Udvækst af knogle Callusdannelse Dannelse af ny knogle
Green stick Ses hos børn: Plastisk deformering af knogle UDEN fraktur Lauensteins projektion Trukket længdeakse gennem colum femoris for at sikre korrekt centrering af caput Artrodese
Stivgørelse af led og smertelindrende Osteosyntese Sammenføring af knogler med skruer/skinner
Osteotomi
Ommejsling af knogle Ortose
Bandage eller andet kirurgisk udstyr der støtter og opretter fejlstilling Tenotomi
!
!
!
Gennemskæring af senen
NYE ORD
!
!
!
!
!

Adapter Kabel til EHS Adapter og headset fra

Transcription

Similar documents

Diagnose Kontrol

Klaus Wilhelm Josef Hanisch

Robust organisationsforandring gennem oversættelse af

Frakturtyper og generelle principper vedr. diagnostik (2015)

Hent vores brochure HER

KOL fif

AQUA FAIR 2013

Hælspore (plantar fasciitis), læs artikel

BESTEMMELSE om Sessionsbedømmelse af