selän luudutusleikkauksesta kuntoutuminen

Hyvä selkäleikattu
Tämän oppaan tarkoituksena on antaa tietoa selkäleikkauksesta ja leikkauksen jälkeisestä kuntoutumisesta. Sopivalla harjoittelulla voit edistää toipumistasi. Liikkumattomuus tai liian varhain aloitettu voimakas kuormitus voi
huonontaa / viivästyttää kudosten paranemista.
Sairaalavaiheessa saat tukea toipumiseesi lääkäriltä ja hoitohenkilöstöltä. Kotiuduttuasi tarvitset omaa aktiivisuutta kuntoutuaksesi mahdollisimman hyvin.
Kuopion yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka
1
SISÄLLYS
Opas selän luudutusleikatulle
MIKSI SELÄN LUUDUTUSLEIKKAUS TEHDÄÄN................................................................... 3
MITÄ LUUDUTUSLEIKKAUKSESSA TEHDÄÄN ..................................................................... 4
SELÄN LUUDUTUSLEIKKAUKSESTA KUNTOUTUMINEN................................................... 4
Asento vuoteessa..................................................................................................................... 5
Tukiliivi .................................................................................................................................. 5
Milloin ja miten liikkeelle ....................................................................................................... 5
Miten istun .............................................................................................................................. 6
Sukkien ja kenkien pukeminen ................................................................................................ 6
Arkiaskareet ja nostaminen / kantaminen................................................................................. 7
Apuvälineet ............................................................................................................................. 7
Sukupuolielämä....................................................................................................................... 7
LIIKUNTA LEIKKAUKSEN JÄLKEEN ....................................................................................... 8
HARJOITTELU LEIKKAUKSEN JÄLKEEN................................................................................ 8
HARJOITTELU 0-2 KUUKAUTTA LEIKKAUKSESTA.............................................................. 9
Hermokudoksen aineenvaihduntaa parantava harjoite.............................................................. 9
Keskivartalon ja alaraajojen lihaksia aktivoivia ja vahvistavia harjoituksia .............................. 9
HARJOITTELU 2 KUUKAUDEN JÄLKEEN LEIKKAUKSESTA............................................. 11
Hermokudoksen aineenvaihduntaa parantavia harjoituksia .................................................... 11
Lannerankaa tukevien lihaksien harjoituksia.......................................................................... 11
KOTIUTUMISEN JÄLKEEN....................................................................................................... 13
Kivunhoito kotona................................................................................................................. 13
YHDISTYSTOIMINTA ............................................................................................................... 13
MUISTIINPANOJA ..................................................................................................................... 14
Kuopion yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka
2
MIKSI SELÄN LUUDUTUSLEIKKAUS TEHDÄÄN
Ennen selän luudutusleikkausta on rappeutuman tai muun syyn aiheuttamaa
selkävaivaa hoidettu kuntoutuksen keinoin ja kipulääkkeillä vähintään puoli
vuotta. Selän leikkausharkintaa edeltää yleensä käynti fysiatrin vastaanotolla.
Leikkauspäätös perustuu tarkkaan harkintaan, ja arviointiin odotettavista olevista hyödyistä, haitoista ja riskeistä. Selkävaivojen taustalla on usein eri tutkimuksien perusteella todettu rangan rappeutumisesta aiheutuva muutos tai
rangan rakenteiden vika, joka sopii potilaan oireisiin. Leikkausta edeltävinä
tutkimuksina on tehty lannerangan röntgenkuvaus ja taivutuskuvat sekä lanneselän magneettikuvaus tai tietokonekuvaus.
Selkänikamien välinen liike tapahtuu kaikkiaan kolmessa tasossa, nikamien
välisen välilevyn varassa. Liikettä ohjaavat pienet nikaman kaarien väliset
molemminpuoliset pikkunivelet. Kivulias rangan liikealue voidaan jäykistää,
minkä tarkoituksena on vähentää kipua ja parantaa toimintakykyä.
Selkäydinkanava
Hermojuuri
Nikamankaarien välinen pikkunivel
Nikamankaari
Välilevy
Selän luudutusleikkauksen leikkausaiheita ovat:
-nikaman siirtymät ja liukumat, ja niiden aiheuttama hermopuristus
- nikamankaaren höltymän, kuten rasitusmurtuman aiheuttamat oireet
-epävakaat murtumat
-nikamien välinen yliliikkuvuus
-selkäleikkauksien oireelliset jälkitilat
-kasvaimien paikallisesti heikentämä ranka ja siihen liittyvät hermooireet, tai niiden uhka
-nikamatulehduksen heikentämät nikamat ja nikamavälit
-selän virheasento
Kuopion yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka
3
MITÄ LUUDUTUSLEIKKAUKSESSA TEHDÄÄN
Selän luudutusleikkaus tehdään metallisen, nikamat kiinnittävän tukilaitteen
avulla tai ilman tukilaitetta. Nikamien luudutukseen käytetään nikamien välille,
selkälihasten alle asetettavaa luuta. Luu otetaan potilaan suoliluun takaharjasta leikkauksen yhteydessä, tai käytetään selkäydinkanavan väljentämisestä saatavaa luuta, tai luupankin luuta.
Luudutusleikkaus kestää yleensä noin 2-4 tuntia, se tehdään vatsaasennossa. Leikkauksessa käytetään apuna läpivalaisulaitetta oikean nikamatason määrittelemiseen ja tukilaitteen asettamiseen. Läpivalaisulaitetta
käyttämällä voidaan vähentää hermovaurioriskiä. Tarvittaessa tehdään hermojuurien vapautukset. Leikkauksessa verestetään jäykistettävän alueen nikamien poikkihaarakkeet ja pikkunivelien reunat poistamalla pintaluuta, jotta
luunsiirteet saadaan luutumaan niihin kiinni. Luutuminen vie keskimäärin 4
kuukautta. Vahvistumista tapahtuu kuitenkin vielä 2 vuoden ajan. Leikkauksessa rankaan asetettuja tukilaitteita ei yleensä tarvitse poistaa. 80-90 %
näistä tarkoin valikoiduista potilaista hyötyy selän luudutusleikkauksesta.
SELÄN LUUDUTUSLEIKKAUKSESTA KUNTOUTUMINEN
Luudutusleikkauksesta toipuminen vie useita kuukausia. Toipuminen on yksilöllistä ja siihen vaikuttavia tekijöitä ovat ikä, elämäntavat, yleiskunto ja yleinen elämäntilanne ennen leikkausta. Hyvä yleiskunto ja lihasvoima nopeuttavat leikkauksesta toipumista. Jonka vuoksi on hyvä pyrkiä liikkumaan päivittäin. Tupakointi heikentää hapenottokykyä ja hidastaa haavan paranemista
sekä luiden luutumista. Monipuolinen ravitsemus tukee leikkauksesta toipumista. Leikkauksen jälkeen voit tarvita apua raskaissa kotitöissä esimerkiksi,
siivouksessa ja painavien kauppaostoskassien kantamisessa.
Sairaalavaiheen jälkeen kotiudut tai siirryt kotipaikkakuntasi terveyskeskukseen / sairaalaan jatkohoitoon.
Kotiutumisen edellytyksenä on jatkohoito-ohjeiden ja kivun hallinta. Välttämättömistä päivittäisistä toiminnoista suoriutumien pitää olla itsenäistä. Kivun hoitoon tulee riittää suun kautta otettavat lääkkeet.
Kuopion yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka
4
Asento vuoteessa
Vuoteessa asento on vapaa. Osastolla sängyn päätyä ei kuitenkaan kannata
kohottaa lukemista tai tv:n katselua varten. Voit olla selällään, kyljellä tai vatsallaan. Selinmakuulla voit pitää tyynyä polvitaipeiden alla, kylkimakuulla polvien välissä ja vatsamakuulla lantion alla.
Leikkaus ja nukutus sekä vuodelepo heikentävät hengityksen tehokkuutta ja
ääreisverenkiertoa. Huomioi hengityksen tehostaminen ja raajojen pumppaavat liikkeet vuodelevon aikana.
Tee nilkkojen koukistus-ojennusliikkeitä tehokkaasti alaraajojen verenkierron vilkastuttamiseksi
10-20 kertaa useita kertoja päivässä.
Tukiliivi
Lääkäri voi määrätä leikkauksen jälkeen selän tukiliivin käyttöösi. Tukiliivin
pukeminen tapahtuu vuoteella ennen vuoteelta nousemista. Liivi tukee selkää
hyvään asentoon ja helpottaa liikkumiseen / kuormittamiseen mahdollisesti
liittyvää kipua. Liiviä käytetään yleensä 2kk leikkauksen jälkeen.
Milloin ja miten liikkeelle
Vuodelepoa ei ole syytä pitkittää.
Jalkeille nousu onnistuu yleensä
hoitohenkilökunnan avustamana
1.-2. leikkauksen jälkeisenä päivänä lääkärin luvan mukaan.
Vuoteesta nousu tapahtuu kylkimakuun kautta. Liikkumisen
tukena voit tarvittaessa alkuun
käyttää kävelytelinettä tai kyynärsauvoja.
Kuopion yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka
5
Miten istun
Hyvä istuma-asento tarkoittaa sitä, että selän luonnolliset mutkat säilyvät
myös istuessa, lanneselän notko säilyy.
Lyhytkestoinen
istuminen on
sallittua leikkauksen jälkeen.
Voit tarvittaessa
käyttää korotettua istuinta, kotona esim. keittiöjakkaraa.
Pidä istuessa pakarat tuolin perällä, käytä selkänojaa ja tarvittaessa pientä tyynyä lanneselän
tukemiseksi.
Pitempikestoista istumista (esim. autolla ajaminen tai matkustaminen) on
syytä välttää ensimmäisien kuukausien aikana, kunnes selkä on kohtuullisen
kivutta tottunut sietämään istumista.
Sukkien ja kenkien pukeminen
Sukkien pukemista voi
helpottaa sukanvetolaitteen ja kenkien pitkävartisen kenkälusikan avulla.
Kuopion yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka
6
Arkiaskareet ja nostaminen / kantaminen
Lisää rasituksen määrää
ja kestoa vähitellen tuntemustesi mukaan.
Vältä 2 kk:n ajan
alaselän taivuttelua ja
vartalon kiertoliikkeitä sekä yläraajan repäiseviä
liikkeitä. Huomioi nämä
rajoitteet päivittäisissä
toiminnoissa.
Raskaiden taakkojen nostamista ja
kantamista on
syytä välttää 4 kk:n
ajan leikkauksesta.
Nostaessa pidä
taakka lähellä vartaloa, koukista polvia ja lonkkia. Kantaessasi jaa paino
molemmille käsille.
Apuvälineet
Voit tarvittaessa lainata kotipaikkakuntasi terveyskeskuksesta kotiisi apuvälineitä esim. wc-istuimen korokkeen, sängynjalan korokkeet, kyynärsauvat,
tarttumapihdit ja sukanvetolaitteen.
Sukupuolielämä
Sukupuolielämää kannattaa välttää muutaman viikon ajan leikkauksesta.
Keskustele kumppanisi kanssa teille sopivasta sukupuolielämästä, jotta toipilasvaiheen aikana selän rasitus ei olisi liiallista. Lisätietoa saat seksuaalisuudesta selkäoireisen ihmisen näkökulmasta esim. www.selkäliitto.fi
Kuopion yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka
7
LIIKUNTA LEIKKAUKSEN JÄLKEEN
Käveleminen ja kotiharjoitteet ovat tärkeimmät liikkumismuodot ensimmäisien
kuukausien aikana. Palaa asteittain omien liikunnallisien harrastustesi pariin.
Seuraavat ohjeet ovat yleisluonteisia. Tarkista liikuntaluvat lääkärin
kontrollin yhteydessä.
Kävely ja pystyasento edistävät leikkausalueen luutumista. Lisää kävelymatkaa ja –nopeutta vähitellen. Sauvakävelyn voit aloittaa 2kk:n kuluttua leikkauksesta. Sen avulla saat lisää tehoa liikkumiseen. Noin 3kk:n kuluttua leikkauksesta voit aloittaa pyöräilyn, kuntosaliharjoittelun pienillä painoilla ja hiihtämisen tasamaalla. Tanssimisen voit aloittaa noin 6kk:n kuluttua leikkauksesta.
Vältä liikuntalajeja, jotka sisältävät selän voimakkaita kiertoja, suuria liikelaajuuksia, voimakkaita ja toistuvia tärähdyksiä, iskuja tai äkillisiä liikkeitä. Näitä
lajeja harrasta maltillisesti tai vältä kokonaan. Sellaisia ovat esimerkiksi jalkapallo, jääkiekko, hyppy- ja heittolajit, kamppailulajit sekä painonnosto. Myös
liian pitkään kestävät liikuntasuoritukset rasittavat selkää. Muista kiinnittää
huomiota harjoitellessasi oikeaan suoritustekniikkaan, siten pystyt vähentämään ylirasitusta ja tapaturmariskiä.
HARJOITTELU LEIKKAUKSEN JÄLKEEN
Kotona tehtävien harjoitusten tarkoituksena on keskivartalon ja alaraajojen
liikkuvuuden, lihasvoiman ja hallinnan palauttaminen ja lisääminen. Hyvä lihastasapaino suojaa selkää rasittumiselta niin työssä kuin vapaa-aikana.
Harjoitusohjelma on jaettu toipumisen eri vaiheisiin. Kuormitusta lisätään paranemisen edetessä, etene harjoituksissa omien tuntemusten mukaan. Siirry
seuraavaan vaiheeseen vasta, kun edelliset harjoitukset onnistuvat hyvin.
Harjoitusliikkeiden aikana voi tuntua kudosten kireydestä aiheutuvaa kipua,
joka häviää harjoituksen jälkeen. Liikkeet eivät kuitenkaan saa aiheuttaa ärsyttävää hermokipua harjoittelun aikana tai sen jälkeen. Harjoitteita olisi hyvä
tehdä vähintään kerran päivässä.
Kuopion yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka
8
HARJOITTELU 0-2 KUUKAUTTA LEIKKAUKSESTA
Suorita harjoitteet 1-2 kertaa päivässä.
Poikittaisen alavatsalihaksen harjoitus
lannerangan tuen lisäämiseksi.
Vedä napa sisäänpäin ja ylös kylkikaaria
kohti, pidä jännitys 5-10 sekuntia – rentouta. Toista harjoitus 10 kertaa.
Vaihtoehtoisesti voit tehdä harjoitteen
kylkimakuulla.
Hermokudoksen aineenvaihduntaa parantava harjoite
Vedä polvi vatsan päälle koukkuun ojenna jalka suoraksi alustalle.
Tee liike pumpaten kivuttomalla ja kiristämättömällä liikeradalla molemmilla jaloilla, toista 5-10 kertaa.
Keskivartalon ja alaraajojen lihaksia aktivoivia ja vahvistavia harjoituksia
Vedä napa sisään, ylös kylkiluita kohti ja
jännitä pakarat. Nosta hieman lantiota rauhallisesti ylöspäin – laske alas.
Toista 5 – 10 kertaa.
Kuopion yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka
9
Seiso jalat lantion levyisessä asennossa, jalkaterät ja
polvet samansuuntaisesti. Kyykisty hitaasti alaspäin, kuin
aikoisit istua tuolille. Ota tarvittaessa tukea. Ojentaudu
rauhallisesti suoraksi. Säilytä selän hyvä ryhti harjoitteen
aikana.
Toista 5-10 kertaa
Seisten. Jännitä pakaralihakset ja nosta toinen jalka irti
lattiasta, pidä vartalo suorana. Pysy asennossa 5-10 sekunnin ajan. Laske jalka rauhallisesti lattialle. Ota tarvittaessa tuki. Tee harjoitus molemmilla jaloilla.
Toista 5 kertaa molemmin puolin.
Pohjelihasvenytys:
Laita jalkaterä seinää vasten, pidä kantapää lattialla ja
polvi suorana. Työnnä lantiota seinää kohti. Pidä venytys
20-30 sekuntia, toista 2-3 kertaa.
Jos venytys aiheuttaa hermoärsytystä, tee liikettä
pumpaten tuomalla lantiota seinää kohti ja takaisin
alkuasentoon kiristämättömällä liikeradalla 5 - 10 kertaa.
Kuopion yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka
10
HARJOITTELU 2 KUUKAUDEN JÄLKEEN LEIKKAUKSESTA
Jatka poikittaisen vatsalihaksen aktivointia sekä polven vetämistä
koukkuun (sivu 9) vatsan päälle pumpaten kiristämättömällä liikeradalla molemmilla jaloilla.
Suorita harjoitteet 1-3 kertaa päivässä
Hermokudoksen aineenvaihduntaa parantavia harjoituksia
Jännitä vatsalihakset. Nosta polvi
koukkuun, laske suoraksi alustalle.
Toista rauhalliseen tahtiin molemmilla jaloilla 5-10 kertaa.
Ota reiden takaa kiinni, ojenna polvea – laske polvi koukkuun. Voit lisätä harjoitukseen myös nilkan koukistuksen.
Toista 5 – 10 kertaa molemmilla jaloilla.
Lannerankaa tukevien lihaksien harjoituksia
Kädet niskan takana, kyynärpäät sivulla. Vedä napa sisään ja ylös kylkikaaria kohti. Suuntaa katse suoraan
ylös, kohota ylävartaloa hieman alustalta - laskeudu rauhallisesti alas.
Toista 5-10 kertaa.
Kuopion yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka
11
Istu selkä suorana. Nosta polvea ylös
ja paina samanaikaisesti vastakkaisella kädellä vastaan. Pidä painaminen n. 5 sekuntia, jännitys tuntuu
vatsalihaksissa.
Toista 5-10 kertaa molemmin puolin.
Jännitä vatsa- ja pakaralihakset.
Nosta jalkaa hieman irti alustalta.
Toista 5-10 kertaa molemmilla jaloilla.
Istuudu tuolille työntäen pakarat pitkälle taakse –nouse ylös seisomaan.
Huomioi selän hyvä ryhti harjoitteen
aikana.
Toista 5-10 kertaa.
Pohjelihasvenytys:
Vie venytettävä jalka taakse kantapää lattiaan jalkaterä suoraan eteenpäin. Lisää venytystä koukistamalla
edessä olevan jalan polvea. Pidä venytys 20-30 sekuntia. Palaa rauhallisesti alkuasentoon. Toista 1-2 kertaa
molemmille jaloille.
Kuopion yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka
12
KOTIUTUMISEN JÄLKEEN
Selän luudutusleikkauksen jälkeen kontrollikäynnit ovat kirurgian lääkärin vastaanotolla poliklinikalla 2kk:n kuluttua leikkauksesta. Käynnin yhteydessä selästä otetaan röngenkuva.
Kivunhoito kotona
Lepuuta selkääsi itsellesi sopivassa lepoasennossa lyhytaikaisesti kivuliaassa
vaiheessa.
Tehokas kipulääkitys ehkäisee kivun pitkittymistä selkäleikkauksen jälkeen.
Kipulääke lievittää sekä kipua että tulehdusta. Lääkärisi määrittelee sinulle
sopivan kipulääkityksen annostelun yksilöllisesti.
Kipua voit lievittää myös kotikonstein esim. kylmäpakkauksella. Sitä voit käyttää useita kertoja päivässä, 10 -15 minuuttia kerrallaan kipualueella. Myös
rentoutuminen lievittää kipua. Mielen ja kehon rentoutuminen laukaisee lihasjännityksiä, vilkastuttaa verenkiertoa sekä parantaa mielialaa.
Hakeudu omalle lääkärille, mikäli kipu koko ajan voimistuu eikä rauhoitu kotikonsteilla ja lääkkeillä. Tai tuntopuutos/lihasheikkous lisääntyy enenevästi, tai
ilmaantuu virtsaumpea/ulosteen pidätyskyvyttömyyttä.
YHDISTYSTOIMINTA
Suomen Selkäliitto ry
Eerikinkatu 16 A 2
00100 Helsinki
puh. 09-605 918
www.selkaliitto.fi
Kuopion Selkäyhdistys ry
Toiminta-alue Kuopion kaupunki ja ympäristökunnat
puh. 040 566 4146
http://www.kuopionselkayhdistys.net
Kuopion yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka
13
MUISTIINPANOJA:
Kuopion yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka
14
Kuopion yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka
15