HARJOITTELUPAIKKAHAKEMUS

HARJOITTELUPAIKKAHAKEMUS
1. Hakijan perustiedot
Sukunimi:
Henkilötunnus:
Etunimet:
Katuosoite:
Postinumero- ja toimipaikka:
Puhelinnumero (josta tavoittaa arkisin klo 8-16):
Sähköpostiosoite:
Kansalaisuus:
Äidinkieli:
Ajokortti (kyllä/ei):
Ajokorttiluokka:
2. Hakijan koulutustiedot
(rastita korkein taustakoulutuksesi)
Peruskoulu
Peruskoulu + 10 lk
Peruskoulu kesken
Ylioppilas
Ammatillinen koulutus, mikä? __________________________________________________
Ammatti ________________________________________________________________
Ammatillinen koulutus keskeytetty, mikä? __________________________________________
Olen kiinnostunut suorittamaan keskeyttämäni tutkinnon loppuun harjoittelun aikana
3. Hakijan muut taustatiedot
A) Mitä tukia saat juuri nyt
Toimeentulotuki
KELAN kuntoutustuki
Työmarkkinatuki
Peruspäiväraha
Ansiosidonnainen
Opintotuki
Muu tuki, mikä? ___________________________________________________________
B) Työttömyystiedot
Milloin työttömyytesi on alkanut? __________________________________________________
C) Asumistilanteesi (tilastointia varten)
Vuokra-asunnossa
Omistusasunnossa
Olen asunnoton
Vanhempien luona
Ystävän luona
Muu asumismuoto, mikä? _________________________________
4. Harjoittelupaikkatoive
(merkitse numeroilla 1-3 toivejärjestyksesi työpajasta)
CAFÉ SVEITSI / KOTIPALVELUPAJA – Kahvila- ja asiakaspalvelupaja, kotipalvelut (puhtaanapito,
siivous, muut kotipalvelut, vanhuspalvelut)
HAMMER – Tekniikka, korjaus- ja remonttipaja
KULJETUSPAJA – Kuljetus- ja logistiikkapaja
LUONTOKOULU PIKKUTIKKA – Luontoalan ohjausharjoittelu
MOVE – Luonto-, elämys- ja kädentaidot työpaja
STARTTI – Kuntouttavan työtoiminnan toimintapaja
TSTO – Toimisto- ja liiketalousalan harjoittelujakso
5. Oman harjoittelumotivaation arviointi
(täytä tietojasi ja ajatuksiasi)
Perheeseeni kuuluvat:
Vahvuuksiani ja kykyjäni:
Minua kiinnostaa:
Toiveita työharjoittelusta:
Asiat, joista saan voimaa ja tukea:
Asiat, jotka vievät energiaani/joita haluan välttää:
Miten harjoittelu edistää tulevaisuuttani:
6. Allekirjoitus
Allekirjoittamalla hakemuksen hyväksyn, että tietojani voidaan luovuttaa lähettävälle taholle, ja niitä voidaan
täydentää puuttuvien henkilötietojen osalta. Lisäksi hyväksyn, että hakemukseeni liitetään
työnhakusuunnitelmani.
Annan luvan tallentaa tietoni työpajatoiminnan sähköiseen asiakas- ja arviointitietojärjestelmään (VAT).
Tiedot tallennetaan keskitettyyn rekisteriin, jota pitävät Nuorten työpajatoiminnan työntekijät. Asiakas- ja
valmennustietosi ovat salassa pidettäviä. Sinulla on mahdollisuus tarkistaa rekisteriimme tallennetut Sinua
koskevat tiedot, sekä oikeus vaatia korjattavaksi virheelliset tiedot tai peruuttaa antamasi suostumus tietojesi
luovuttamisesta.
Päivämäärä: _______________
Allekirjoitus: ___________________________________
7. Lähettävän tahon tiedot
Lähettävä taho ja työntekijän nimi sekä yhteystiedot:
________________________________________________________________________
Tukioikeus tarkastettu ja tuen tyyppi (jos tehty hakemusvaiheessa):
________________________________________________________________________
Hakemus palautetaan TE-toimistoon, Työvoiman palvelukeskukseen tai suoraan
työpajoille osoitteeseen: Hyvinkään kaupunki, Nuorten työpajatoiminta HOPE,
PL 86, 05801 Hyvinkää.
www.hyvinkaa.fi/hope