verensiirto-ohjeet hoitohenkilökunnalle - OYS

Transcription

verensiirto-ohjeet hoitohenkilökunnalle - OYS
POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ
Oulun yliopistollinen sairaala
Laboratorio
OHJE HENKILÖKUNNALLE
1(4)
VERENSIIRTO-OHJEET HOITOHENKILÖKUNNALLE
VERIVALMISTEIDEN TILAAMINEN, TOIMITTAMINEN JA SÄILYTTÄMINEN
Verivalmisteiden tilaaminen ja toimittaminen hoitoyksiköihin
Verivalmisteita ovat: punasolut, trombosyytit ja jääplasma (Octaplas-valmiste). Verivalmisteet tilataan VerSo-verikeskusjärjestelmän välityksellä. Vain poikkeustapauksissa (hätäverensiirto, massiivivuotopaketti ja
helikopterimassiivivuotopaketti) voidaan käyttää puhelintilausta. Tällöin potilaan henkilötiedot ja tarvittava
verivalmiste varmistetaan toistamalla tilaustiedot. Puhelimitse tehty tilaus vahvistetaan verikeskukseen mahdollisimman pian verikeskusjärjestelmän välityksellä. Varamenetelmänä atk-katkoksien aikana on Verivalmisteiden tilauslomake (ns. sinipisaralomake), jota hoitoyksiköt voivat tilata Keskusvarastosta (lomake 32004).
Tilauslomakkeiden tietojen tulee olla huolellisesti täytettyjä. Tilauksessa tulee olla potilaan nimi ja henkilötunnus ja siitä tulee käydä ilmi minkälaisia valmisteita ja kuinka monta yksikköä tilataan, tarvitaanko erikoiskäsiteltyjä valmisteita, mikä on tilauksen kiireellisyys ja tarvepäivä sekä missä valmisteet on tarkoitus
siirtää. Tilauksessa tulee olla myös tiedot potilaan aikaisemmista tutkimuksista, erityisesti veriryhmästä ja
vasta-aineseulonnan tuloksista, sekä tieto mahdollisista vakavista verensiirron haittavaikutuksista ja allogeenisesta kantasolujen siirrosta. Potilaan veriryhmän, vasta-aineseulonnan ja -tunnistuksen tulosten tulisi
olla selvillä tai ainakin tutkimukset pyydettyinä ennen varsinaista verivalmisteiden tilausta. Verivalmistetilaus on tehtävä hyvissä ajoin sellaiselle potilaalle, jolla on harvinainen veriryhmä tai jolla esiintyy veriryhmätai muita vasta-aineita tai jolle tarvitaan erikoisverivalmisteita. Näissä tapauksissa sopivaa verivalmistetta ei
yleensä löydy sairaalan Verikeskuksesta, vaan se joudutaan tilaamaan erikseen SPR:n Veripalvelusta. Tähän
saattaa mennä 1-3 arkityöpäivää. Verivaraus on voimassa 2 vrk tilauksessa ilmoitetusta tarvepäivästä.
Ennen verivalmisteiden luovuttamista hoitoyksikköön Verikeskus tarkistaa potilaan ja valmisteen tietojen
yhteensopivuuden, yksiköiden erityisvaatimukset (mm. fenotyypitetyt punasolut, sädetetyt punasolut), serologisen sopivuuden (sopivuuskoe) ja sen, että valmisteen kelpoisuusaika on voimassa hoitoyksikön ilmoittamana verensiirtoajankohtana. Valmisteen ulkonäkö arvioidaan silmämääräisesti: valmisteen tulee olla ehjä,
siinä ei saa olla hyytymiä ja sen tulee olla väriltään normaali. Valmisteen mukaan liitetään kirjallinen tieto
sopivuudesta eli ns. rahtikirja. Kiireellisessä- ja hätäverensiirrossa sekä massiivivuotopaketissa punasoluvalmiste voidaan joutua luovuttamaan ennen kuin sopivuuskokeen tulos on tiedossa. Jos näin joudutaan menettelemään, liitetään punasoluvalmisteen mukaan ’Hätäverensiirto – Sopivuuskoe tekemättä’ -ilmoitus.
Ilman sopivuuskoetta luovutetut verivalmisteet merkitään Verikeskuksessa tilauslomakkeelle. Sopivuuskokeen tulos ilmoitetaan osastolle heti sen valmistuttua ja kirjallinen ilmoitus (rahtikirja) lähetetään viipymättä.
Vain siirrettäväksi aiotut verivalmisteet luovutetaan Verikeskuksesta hoitoyksiköihin. Sairaalan sisällä punasoluvalmisteet voidaan kuljettaa välitöntä siirtoa varten huoneenlämmössä. Mikäli siirto viivästyy, on punasoluvalmisteita säilytettävä jääkaapissa, jonka lämpötilaseuranta on järjestetty ja se on kytketty hälytysjärjestelmään. Mikäli siirrettäväksi aiottu punasoluvalmiste on ollut huoneenlämmössä yli yhden tunnin tai se
on lämmitetty +37 °C:een, sitä ei voida enää palauttaa säilytettäväksi jääkaappiin. Tällöin punasolujen siirto
tulee suorittaa loppuun 6 tunnin kuluessa siitä, kun valmiste on alun perin otettu jääkaapista, tai valmiste on
palautettava Verikeskukseen poistokirjausta varten. Valmisteen mukana tulevassa rahtikirjassa on kellonaika,
milloin punasoluvalmiste on otettu verikeskuksessa jääkaapista. Myös trombosyytti- ja jääplasmavalmisteet
luovutetaan hoitoyksiköihin juuri ennen siirtoa. Trombosyyttivalmisteet säilytetään aina huoneenlämmössä
(+20 - +24 °C) tasoravistelijassa. Jääplasma sulatetaan +37 °C:n vesihauteessa tai plasman sulatukseen tarkoitetussa lämmittimessä ja siirretään potilaalle viipymättä. Erikoisverivalmisteiden säilytyksessä noudatetaan valmistajan ohjeita. Jos hoitoyksikköön toimitettua verivalmistetta ei tarvita, se tulee palauttaa Verikeskukseen välittömästi.
Tiedosto: Verensiirto-ohjeet hoitohenkilokunnalle
E-R Savolainen, R Marttila, S Heikkilä / 11.10.2012 / ver 1.0
Tiedostopolku: Y:\..\\500 Laboratorion ..suojatut\Z\YHTEINEN\Potilasohjeet\OHJEET HENKILÖKUNNALLE
POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ
Oulun yliopistollinen sairaala
Laboratorio
OHJE HENKILÖKUNNALLE
2(4)
Verivalmisteiden säilyttäminen
Verivalmisteilla on erilaiset säilytysolosuhteet: punasoluvalmisteet säilytetään sairaalan Verikeskuksen kylmähuoneessa +2 - +6 °C:n lämpötilassa. Kylmähuoneessa on jatkuva lämpötilaseuranta ja se on kytketty
hälytysjärjestelmään. Trombosyyttivalmisteet säilytetään trombosyyttikaapissa (tasoravistelijassa)
+20 - +24 °C:ssa. Jääplasma (Octaplas-valmisteet) säilytetään pakastettuna kylmemmässä kuin –18 °C:ssa.
Laatujärjestelmän mukaan verikeskuksen on varmistettava, että veren ja sen osien säilytys-, kuljetus- ja jakeluolosuhteet ovat asianmukaiset ( Veripalvelulaki 197/2005 16§ ). Verikeskus voi antaa luvan punasoluvalmisteiden säilyttämiseen verikeskuksen ulkopuolella jääkaapissa, jossa on jatkuva lämpötilaseuranta ja se on
kytketty hälytysjärjestelmään.
Mikäli siirrettäväksi aiottu punasoluvalmiste on ollut huoneenlämmössä yli yhden tunnin tai se on lämmitetty
+37 °C:een, sitä ei voida enää palauttaa säilytettäväksi jääkaappiin. Tällöin punasolujen siirto tulee suorittaa
loppuun 6 tunnin kuluessa siitä, kun valmiste on alun perin otettu jääkaapista, tai valmiste on palautettava
Verikeskukseen poistokirjausta varten. Valmisteen mukana tulevassa rahtikirjassa on kellonaika, milloin
punasoluvalmiste on otettu verikeskuksessa jääkaapista. Myös trombosyytti- ja jääplasmavalmisteet, joiden
siirtäminen potilaalle jostain syystä peruuntuukin, on palautettava aina takaisin Verikeskukseen mahdollista
poistokirjausta varten.
VERITURVATOIMINTA JA VERENSIIRRON HAITTAVAIKUTUKSET
Veriturvatoiminnalla tarkoitetaan koko verensiirtoketjun – alkaen verenluovuttajasta aina potilaan jälkiseurantaan – turvallisen toiminnan seuraamista ja varmistamista. Veripalvelulain- ja asetuksen mukaan terveydenhuollon toimintayksikön tulee ilmoittaa vakavat, veren laatuun ja turvallisuuteen liittyvät, haittavaikutukset ja vaaratilanteet SPR:n Veripalveluun, joka ilmoittaa ne edelleen viranomaiselle (Fimea). Tietoa verensiirron haittavaikutuksista ja niiden selvittelystä löytyy Veripalvelun Internet- sivulta
(www.veripalvelu.fi/Terveydenhuollon ammattilaisille/Verensiirron haitat/Haittavaikutusten ja vaaratilanteiden ilmoittaminen). Veriturvatoiminnassa kerätään keskitetysti tietoa verivalmisteiden potilaille aiheuttamista vakavista haittavaikutuksista ja verensiirtoihin liittyneistä vaaratilanteista eli ns. läheltä piti tilanteista.
Kerättyä tietoa käytetään hyväksi estämään samankaltaisten tapahtumien uusiutuminen.
Veripalvelulain (197/2005) ja Sosiaali- ja terveysministeriön veripalveluasetuksen (258/2006) mukaan verivalmiste on voitava jäljittää luovuttajasta potilaaseen ja päinvastoin, ja että tiedot tulee säilyttää 30 vuoden
ajan. Vastuu tietojen säilyttämisestä on koko terveydenhuollon toimintayksiköllä, ei pelkästään verikeskuksella. Hoitoyksikön tulee huolehtia siitä, että tiedot potilaan verensiirroista säilyvät potilasasiakirjoissa 30
vuotta. Veripalvelulaki säätää myös, että terveydenhuollon toimintayksikön tulee pitää kirjaa verensiirtoon
liittyvistä haittavaikutuksista ja vaaratilanteista.
Verikeskuksessa potilaan sopivuuskoenäytettä säilytetään seitsemän vuorokautta ja siirrettyjen punasoluvalmisteiden sopivuuskoenäytteitä kolme vuorokautta siirrosta mahdollisten verensiirron haittavaikutusten selvittämistä varten.
Hoitoyksikössä tulee huolellisesti varmistaa, että oikea verivalmiste annetaan oikealle potilaalle. Siirrettyä
punasoluvalmistetta siirtolaitteineen tulee säilyttää yksi vuorokausi siirron jälkeen hoitoyksikön jääkaapissa
puhtaaseen muovipussiin suljettuna, jotta mahdollisesti ilmenevä verensiirron haittavaikutus voidaan selvittää. Siirrettyjen trombosyytti- ja Octaplas -valmisteiden jäänteitä tulee säilyttää muutaman tunnin ajan siirron
jälkeen, kukin valmiste omassa muovipussissaan jääkaapissa.
Tiedosto: Verensiirto-ohjeet hoitohenkilokunnalle
E-R Savolainen, R Marttila, S Heikkilä / 11.10.2012 / ver 1.0
Tiedostopolku: Y:\..\\500 Laboratorion ..suojatut\Z\YHTEINEN\Potilasohjeet\OHJEET HENKILÖKUNNALLE
POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ
Oulun yliopistollinen sairaala
Laboratorio
OHJE HENKILÖKUNNALLE
3(4)
TOIMINTA EPÄILTÄESSÄ VERENSIIRRON HAITTAVAIKUTUSTA
Toiminta lääkärin ohjeiden mukaan. Ota tarvittavat näytteet ja toimita ne verikeskukseen. Ohjeet löytyvät
myös www.terveysportti.fi/Akuuttihoito, hakusanaksi Haittavaikutus/Verensiirtokomplikaatio/Toiminta
epäiltäessä vakavaa verensiirtoreaktiota.
VERENSIIRTOHOIDON HAITTAVAIKUTUKSESTA JA VAARATILANTEESTA ILMOITTAMINEN
Haittavaikutuksen määritelmä:
1. Vakava haittavaikutus
”Veren tai veren komponenttien aiheuttama tahaton reaktio, joka voi olla tappava tai ihmishengen vaarantava tai johtaa invaliditeettiin, työkyvyttömyyteen tai sairaalahoitoon tai sen pidentymiseen taikka sairastumiseen tai sen jatkumiseen.”
2. Vakava vaaratilanne
”Mikä tahansa veren tai sen komponenttien keräämisessä, tutkimisessa, käsittelyssä, säilytyksessä ja jakelussa sattunut epätavallinen tapahtuma, joka voi johtaa kuolemaan tai vaarantaa ihmishengen, johtaa
invaliditeettiin, työkyvyttömyyteen tai sairaalahoitoon tai sen pidentymiseen.”
Vaaratilanteita ovat esim. läheltä-piti -tilanteet, jotka havaitsematta jäädessään olisivat voineet johtaa
vakavaankin verensiirtoreaktioon esim. on ennen varsinaista siirtoa havaittu yksiköiden vaihtuminen potilaiden kesken tai yksikkö on havaittu rikkinäiseksi.
Käytännössä terveydenhuollon toimintayksikön tulee itse ratkaista, pitääkö se haittavaikutusta tai vaaratilannetta vakavana. Arvion voi tehdä yhdessä Veriturvatoimiston kanssa. Rajatapauksissa suositellaan
haittavaikutuksen tai vaaratilanteen ilmoittamista.
Yhteystiedot:
Veriturvatoimisto
SPR Veripalvelu Helsinki
puh 029 300 1100
faksi 029 300 1607
www.veripalvelu.fi/veriturva
Haittavaikutuksesta ilmoittaminen
Verensiirtoihin liittyvät haittavaikutukset ilmoitetaan Sosiaali- ja terveysministeriön
vahvistamilla lomakkeilla:
Jos kyseessä on vakava haittavaikutus tai väärä verensiirto käytä lomaketta:
ILMOITUS VERIVALMISTEEN SIIRRON AIHEUTTAMASTA VAKAVASTA
HAITTAVAIKUTUKSESTA JA VÄÄRÄN VERIVALMISTEEN SIIRROSTA
Jos kyseessä on vakava vaaratilanne eli ns. läheltä- piti –tilanne käytä lomaketta:
ILMOITUS VERIVALMISTEEN LAATUA JA TURVALLISUUTTA
UHANNEESTA VAKAVASTA VAARATILANTEESTA
Lomakkeet löytyvät: www.oyslab.fi/Verensiirto/Lähete ja lomakkeet tai
www.veripalvelu.fi/Terveydenhuollon ammattilaisille/Verensiirron haitat/ Haittavaikutusten ja vaaratiTiedosto: Verensiirto-ohjeet hoitohenkilokunnalle
E-R Savolainen, R Marttila, S Heikkilä / 11.10.2012 / ver 1.0
Tiedostopolku: Y:\..\\500 Laboratorion ..suojatut\Z\YHTEINEN\Potilasohjeet\OHJEET HENKILÖKUNNALLE
POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ
Oulun yliopistollinen sairaala
Laboratorio
OHJE HENKILÖKUNNALLE
4(4)
lanteiden ilmoittaminen tai Versosta Potilaslomakkeelta Siirron haittavaikutus-painikkeen kautta. Versosta löytyy vain Lomake 1, jonka voi siellä myös täyttää ja tulostaa.
Haittavaikutuksen yhteydessä Verikeskukseen toimitettavat näytteet ja lomakkeet
-
potilaasta siirron jälkeen otetut näytteet: Verensiirron haittavaikutusnäyte B-VerHait tutkimusnro
11166 aikuiset 2 x 10 ml EDTA-näyte (lapsilta 1x 5 ml EDTA-näyte)
verivalmiste siirtolaitteineen (esim. puhtaaseen muovipussiin suljettuna)
huolellisesti täytetty ilmoituslomake
Haittavaikutuksen kirjaaminen VerSoon
Valitse yksikkö Potilaslomakkeelta joko Varatut- tai Siirretyt valmisteet -taulukosta ja klikkaa Siirron
haittavaikutus -painiketta. Täytä Haitan tyyppi- ja Arvio vaikeusasteesta -kentät sekä päivämäärä ja tallenna. Verikeskus kirjaa Veripalvelun lausunnon VerSoon.
Tiedosto: Verensiirto-ohjeet hoitohenkilokunnalle
E-R Savolainen, R Marttila, S Heikkilä / 11.10.2012 / ver 1.0
Tiedostopolku: Y:\..\\500 Laboratorion ..suojatut\Z\YHTEINEN\Potilasohjeet\OHJEET HENKILÖKUNNALLE