Steatohepatiitti

Steatohepatiitti
Vesa Kärjä, dos
palveluryhmäjohtaja
KYS kliinisen patologian palveluryhmä
Steatoosi
• rasvamaksa yleisin maksasairaus
– normaalipainoisilla 10-15%
– keskivartalolihavilla 70-80%
• jaetaan alkoholin aiheuttamaan ja eialkoholiperäiseen rasvamaksaan (nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)
• maksasolussa triglyseridipitoisia
rasvapisaroita
• yleisin aiheuttaja alkoholi
Steatohepatiitti
• maksasairaus, johon liittyy rasvan kertyminen,
tulehdus ja fibroosi
• liittyy alkoholimaksasairauteen, lihavuuteen ja
diabetekseen
• non-alcoholic steatohepatitis (NASH)
– histologia samankaltainen kuin alkoholihepatiitissa
– sklerosoivaa hyaliinista nekroosia, duktus
proliferaatiota, kolangioliittia, akuutti kolestaasia ei
NASH/NAFLD:ssa
Alkoholi(steato)hepatiitti
• oireeton, mahaoireita, väsymys
hepatomegalia,vakava maksavaurio
• 40% kirroosi tutkimuksissa
• diagnoosi vaatii biopsian
–
–
–
–
–
steatoosi
nekroosi
neutrofiilejä (satellitoosi)
ballooning degeneraatio
Mallory´n kappaleita 65%
• ubiquitin, p62 vasta-aineet
– perisinusoidaalinen fibroosi
Non-alcoholic steatohepatitis
NASH
•
•
•
•
kehittyy osalle rasvamaksapotilaista
esiintyvyys 2-5 %
metabolisen syndrooman maksamanifestaatio
riskitekijöitä >50v, lihavuus, DM II, RR↑
– ♀ 1-2 ravintola-annosta (10-12g), ♂ 2-3 päivässä
• alkuvaiheessa oireeton
• patogeneesi insuliiniresistenssi ja lisääntynyt
happiradikaalituotanto
• kirroosi kehittyy 25%:lle 10 vuodessa
• ei spesifistä hoitoa
Non-alcoholic steatohepatitis
NASH
• biopsialla voidaan selvittää onko kysymyksessä
hyväennusteinen rasvamaksa vai steatohepatiitti
– laboratoriokokeista tai kuvantamisesta ei apua
• NASH- diagnoosi perustuu biopsiassa todettuun
steatohepatiittiin, todennettuun vähäiseen
alkoholinkäyttöön ja muiden maksasairauksien
poissulkuun
– steatoosia aiheuttavat lääkeaineet, HBV, HCV, Ig,
sileälihas-, mitokondriovasta-aineet, Fe, transferriini ja
ferritiini
Steatohepatiitin histologia
• 1. rasvan kertyminen,
makrovesikulaarinen steatoosi
• 2. lobulaarinen tulehdus, lymfosyyttejä,
neutrofiilejä
• 3. ballooning degeneration
– Malloryn kappaleita
• 4. perisinusoidaalinen fibroosi, 3-vyöhyke
• glycogenoituneita tumia,
megamitokondrioita
Grading in NASH
Steatoosi grade Lobularinen
tulehdus
0: <5%
0: ei ole
ballooning
1: 5-33%
1: vähän
2: 34-66%
3: >66%
1: <2 fokusta
/20x
2: 2-4 fokusta
/20x
3: >4 fokusta
/20x
0: ei ole
2: kohtalaisesti
Staging in NASH
0
1a
1b
1c
2
3
4
Ei ole
Lievä 3 vyöhykkeen
perisinusoidaalinen fibroosi
Kohtalainen 3 vyöhykkeen
perisinusoidaalinen fibroosi
Vain portaalista fibroosia
Lievä 3 vyöhykkeen
perisinusoidaalinen ja periportaalinen
fibroosi
Silloittava fibroosi
Kirroosi
Tapaus 3
• ”54-vuotias mies, jolla graavi obesiteetti, pituus
170 cm ja saanut vain 2 kg laihdutettua 800
kilokalorin ENE-dieetillä painaen nyt 142 kg. BMI
n. 50,4. Armeja-aikana painanut 70 kg. Massiivi
vyötäröobesiteetti, ei aikaisempia leikkauksia ja
maksa ulottuu keskilinjan vasemmalle puolelle 8
cm. Potilaalla uniapnea, astma,
hyperkolesterolemia, RR-tautit, diabetes ja
vasemman polven kulumavaurio. Lisäksi 8/2008
koronaaritauti ja siihen pallolaajennus. Ei käytä
alkoholia. laihdutusleikkauksen yhteydessä
maksabiopsia.”
Laihdutusleikkaus
• TH: Gastric bybass laparoscopica
• 3 kk GB-leikkauksesta. Paino ennen
leikkausta 142 kg, nyt 128 kg eli -14 kg.
Nyt noin kuukauden ajan paino pysynyt
samoissa lukemissa.
• Ravitsemusterapeutin vastaanoton jälkeen
kuukaudessa paino pudonnut 4 kg lisää.
• Alkoholia ei käytä
PAD: Non-alcoholic steatohepatitis
NASH
•
•
•
•
•
•
•
•
makrovesikulaarinen steatoosi
lymfosyyttivaltainen tulehdus
perisinusoidaalinen fibroosi
Mallory´n kappaleita
steatosis grade 1
lobular inflammation 1
ballooning 1
fibrosis stage 1b